Symptomer og behandling av hepatitt C hos barn

Hepatitt C hos barn er en av de vanligste varianter av viral skade på leveren.

Utviklingen av den inflammatoriske prosessen i leveren vevet er forårsaket av infeksjon av kroppen med hepatitt C-virus. Det kronologiske løpet av patologien med en langsom progresjon er ledsaget av cirrhose, leversvikt og utseende av ondartede neoplasmer. Viral hepatitt C i akutt form er diagnostisert hos 1% av barna blant alle betennelser i leveren, kronisk kurs observeres i 40% av tilfellene.

Det er viktig å vite at hepatitt C er en ekstremt farlig virussykdom. RNA-virusets årsaksmiddel kan i lang tid, og noen ganger i hele livet, forbli i barnets kropp på grunn av sin høye evne til å forandre og forklare seg, samt evnen til å lykkes med å unngå angrep fra immunsystemet.

Hovedmålet for viruset er hepatocytter (leverceller). Det aktiverer autoimmune prosesser, forårsaker nekrose av celler, samt spredning av parenchyma, som er ledsaget av fibrose. Hepatocytter erstattes av bindevev, på grunn av hvilken kjertelfunksjonene påvirkes.

Virus er i stand til å trenge inn i myokardiet, hjernen og immuncellene, som fremkaller utviklingen av vaskulitt, leddgikt, samt encefalopati.

årsaker

Hepatitt er preget av tilstedeværelsen av et virus i leveren celler, noe som fører til forstyrrelse av deres struktur. Som et resultat utløses en inflammatorisk prosess, og nekrotiske foci vises. Patogenet trenger inn i et barn under ett år på følgende måter:

1. Vertikal (transplacental) - oppnås når viruset overføres gjennom moderkroppen i svangerskapet (svangerskapet). Kilden til patogenet blir en gravid kvinne (syk eller bærer av hepatitt C-viruset).
2. Intranatal - infeksjon av barnet oppstår i arbeidstid, under kontakt med mors biologiske miljø. Noen ganger er denne infeksjonsveien ansett som en slags vertikal. Infrarød infeksjon er registrert i 5% av tilfellene.
3. Parenteral - er penetrasjonen av viruset i blodet i strid med integriteten til huden og slimhinnene ved injeksjonstidspunktet og andre manipulasjoner (tannbehandling, hemodialyse). Viral hepatitt hos nyfødte kan utvikles etter transfusjon (transfusjon) av infisert donorblod.
4. Laktasjonsoverføring, som virker som en sannsynlig årsak til infeksjon av barn med hepatitt B, er ikke sannsynlig hos kvinner med hepatitt C. For infeksjon er konsentrasjonen av viruset i morsmelk viktig, selv om mange argumenterer for sikkerheten til laktasjon i hepatitt C ved amming.

Faren for infeksjon av fosteret er svært høy hvis sykdommen i en gravid kvinne er i den aktive fasen. Hvis hepatitt C er inaktiv, er sannsynligheten for hepatitt hos et barn betydelig redusert.

Hepatitt C hos barn i ungdomsår kan utvikle seg som følge av manipulering av blod og ikke-sterile instrumenter. Dette gjelder tatoveringer, piercing, manikyr og barbering.

Kliniske tegn

Det er vanskelig å tydelig beskrive manifestasjonene av hepatitt C, fordi de kliniske tegnene på sykdommen er avhengige av dens form. Akutt betennelse har ofte utprøvde symptomer, som raskt utvikler seg innen 2 måneder og med riktig behandling forsvinner helt om seks måneder.

Ifølge resultatene av studier av egenskapene ved hepatitt i løpet av barndommen ble det funnet at den akutte perioden noen ganger kan bli slettet eller ikke åpenbart i det hele tatt. Ifølge statistikken forekommer den akutte form hos 10-20% av pasientene. I andre tilfeller begynner symptomene på den smittefarlige prosessen etter kronisk patologi.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner som tar hensyn til sykdommens varighet, så vel som det kliniske bildet av sykdommen. Så er det akutte kurset i patologi observert med varigheten av hepatitt opptil et halvt år, for kronisk - det er karakteristisk at symptomene vedvarer i mer enn et halvt år.

Kronisk hepatitt kan være en konsekvens av en akutt prosess eller i utgangspunktet forekomme i kronisk form, forstyrrer leverfunksjonen og påvirker kjertelparenchymen.

Hepatitt C hos barn forekommer ofte i en atypisk form, noe som ikke betyr tegn på isterisk syndrom. Det er også verdt å markere det icteric (typiske) kurset. Ofte oppstår inflammatorisk prosess i kroppen i milde og moderate former. Fulminant (ondartet) kurs er ekstremt sjeldent.

symptomer

Inkubasjonsperioden for hepatitt C er i gjennomsnitt omtrent 8 uker, men det kan ta opptil 26 uker. Dens varighet avhenger av aktiviteten til viruset i moren. For den akutte sykdomsformen er karakteristisk:

• hurtig utbrudd med forekomst av dyspepsi og asteno vegetative manifestasjoner (tap av appetitt eller avvisning av mat under fôring, oppblåsthet, sløvhet, økt tretthet i nærvær av vanlig belastning og uendret daglig behandling, nedsatt aktivitet og tårefrekvens);
• lavverdig hypertermi uten tegn på luftveisinfeksjon;
• smerte i magen (spesielt nær navlen), samt ledd; kvalme, oppkast, opprørt avføring, flatulens, rumbling og bøyning;
• hodepine;
• Iterisk farging av slimhinner, hud kombinert med mørkere urin og misfarging av avføring. Gulsottssyndrom diagnostiseres i 15-40% tilfeller. Det vedvarer i 10-20 dager, og er mye lettere sammenlignet med gulsott med annen hepatitt.

Når det gjelder kronisk sykdom, kan symptomene i mange år være fraværende. Patologi kan diagnostiseres under eksamen eller under eksamen for en annen sykdom. For kronisk hepatitt er preget av:

• hepatomegali (forstørret lever);
• splenomegali i 60% (utvidelse av milten);
• asthenisk syndrom hos 30% (svakhet, uoppmerksomhet, hypotensjon);
• edderkopper.

Det kliniske bildet av hepatitt C hos barn kan være olympomatisk.

Utseendet til noen få tegn på sykdommen i de tidlige stadier av kronisk kurs blir ofte forvekslet med en tarminfeksjon eller annen symptomatisk patologi.

Dette er en av årsakene til sen diagnostisering av sykdommen - som regel, allerede i stadium av dannet skrumplever i leveren.

Symptomer inkluderer også anemi, som er et ikke-spesifikt tegn på leverskade og krever spesiell oppmerksomhet.

Hvis en kvinne har en medfødt infeksjon (hepatitt C og HIV), øker infeksjonsrisikoen flere ganger.

komplikasjoner

Konsekvensen av langvarig bevaring av betennelse i levervevet er fibrose, hvor normale hepatocytter erstattes av fibrøst vev, og mister fysiologiske funksjoner. Fibrøse områder er funnet et år senere (i 50% av tilfellene) etter infeksjon. Etter 5 år oppdages fibrose i nesten 90% av tilfeller av hepatitt C.

Selv med en liten grad av fibrose, er det stor risiko for å utvikle cirrose. Blant de alvorlige komplikasjonene som observeres på bakgrunn av hepatitt, er det verdt å fremheve:

diagnostikk

Diagnosen av hepatitt hos barn krever et sett med studier, hvor resultatene tillater å si om tilstedeværelsen av en virusinfeksjon og dens aktivitet, samt å utføre differensialdiagnostikk. Etter å ha analysert symptomene på patologien og resultatene av den fysiske undersøkelsen, foreskriver legen barnet:

1. Generell klinisk blodprøve.
2. Biokjemisk analyse av blod.
3. Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA).
4. Polymerase kjede reaksjon (PCR) for påvisning av virus RNA.
5. Ultralyd undersøkelse av bukhulen.
6. Nålbiopsi av kjertelen.
7. Lever elastografi.

Laboratoriedata for hepatitt C betraktes som indikativ allerede ved slutten av inkubasjonsperioden, og når de første ikke-spesifikke symptomene av sykdommen oppstår, når det ikke er tegn på leverskade.

Ved medfødte infeksjoner sammenfaller begynnelsen av den patologiske prosessen med en økning i leverenzymer (ALT, AST) - oftest etter 3 måneders levetid. Den vedvarende økningen i transaminaser fortsetter i lang tid mot bakgrunnen av fraværet av spesifikke symptomer på patologien.

Avgjørende forskning er ELISA, der antistoffer mot hepatittviruset bestemmes. I tidlig barndom skyldes kompleksiteten i å diagnostisere sykdommen sannsynligheten for at barnet har materniske antistoffer som vedvarer i 12 til 18 måneder, i sjeldne tilfeller opp til 3 år.

En annen metode er leverbiopsi. Dette er en levervevsmønster for histologisk analyse. Elastografi er en ikke-invasiv undersøkelse av leveren med en ultralydssonde. Begge metodene er utformet for å oppdage fokus på fibrose i leveren og for å bekrefte cirrhose.

Det er imidlertid mange faktorer som begrenser bruken av biopsi hos et barn. Dette gjelder behovet for anestesi, brudd på integriteten til leverenvevet, samt den negative psykologiske effekten på den unge pasienten. Dataene som er oppnådd under elastografi, sammenfaller med resultatene av leverbiopsi, noe som gjør at vi kan vurdere elastografi som et komplett alternativ til biopsi.

Kriteriene for å verifisere diagnosen hepatitt C er:

• Tilstedeværelsen av hepatittmarkører i barnet og moren;
• økt aktivitet av ALT, AST, alkalisk fosfatase og bilirubin;
• Bekreftelse av endringer i leveren ved biopsi eller elastografi.

Behandling av hepatitt C hos barn

De generelle terapeutiske prinsippene for hepatitt C er praktisk talt ikke forskjellig fra behandling av andre former for betennelse i kjertelen. Komplekset av tiltak inkluderer:

• sengen hviler, som det er mulig å bevare barnets indre krefter og lede dem til å kjempe mot viruspatogener;
• terapeutisk diett;
• patogenetisk terapi;
• symptomatisk behandling.

Medisinsk hjelp

Oppgaven med terapi er å forhindre kronisering av inflammatorisk prosess og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Patogenetisk terapi inkluderer utnevnelse av en kombinasjon av rekombinant interferon-alfa med Ribavirin eller Remantadin (hos barn over syv år). Immunomodulatorer anbefales også.

Varigheten av terapeutisk kurs er 24 uker. Om nødvendig blir det doblet, avhengig av behandlingsdynamikken.

I terapi brukes rektal og injiserbare former for legemidler. Ordningen utarbeides individuelt, med tanke på type, alvorlighetsgraden av sykdommen, alderen, allergisk historie og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

I en alder av tre til sytten år, i fravær av kontraindikasjoner, brukes monoterapi med rekombinant interferon-alfa. Representanten for antivirale legemidler, løst i barndommen - interferon-alfa, eller Viferon i form av rektal suppositorier.

Antivirale legemidler

Behandling av hepatitt C hos barn ved hjelp av Viferon skyldes immunmodulerende egenskaper og hemmerende virkning på virus. Legemidlet er tilgjengelig i rektal form, inneholder interferon alfa, vitamin C, tokoferolacetat og andre hjelpekomponenter. Viferon har:

• antiviral effekt, hemmer reproduksjon av patogener;
• immunmodulerende, styrker immunsystemets funksjoner, øker syntesen av immunoglobulin A, normaliserer nivået av IgE, som er ansvarlig for den allergiske reaksjonen;
• antiproliferativ - hemmer overdreven celledeling
• forbedrer fagocytisk aktivitet av immunceller, noe som gjør at du raskt kan overvinne virus;
• aktiverer den spesifikke aktiviteten til lymfocytter, rettet mot infiserte celler.

Takket være vitamin C blir effektiviteten av stoffet forbedret. Askorbinsyre har en regenererende, antioksidant og membranstimulerende effekt.

Etter at stikkpiller er blitt introdusert i rektaltarmen, oppdages de aktive ingrediensene av stoffet i blodet i løpet av en kvart time. Viferon er foreskrevet som en del av kompleks terapi for ulike hepatitt.

Det er verdt å fremheve den eneste kontraindikasjonen - en allergisk reaksjon på komponentene i legemidlet. Dosen bestemmes individuelt, med tanke på barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdommen.

I følge instruksjonene behandles kronisk betennelse i kjertelen med suppositorier med en dose på 150.000 IE. Et barn under seks måneder får en suppositorie opptil tre ganger per dag. I eldre alder øker mengden av suppositoriet, eller det brukes stearinlys med høyere dosering.

Vanligvis er stoffet godt tolerert. En uvanlig bivirkning er en allergisk reaksjon i form av hudutslett, hevelse eller urtikaria. Ved utnevnt stoff bør det være klart at Viferon forbedrer effekten av antibakterielle legemidler.

Hepatobeskyttelse

I tillegg til antiviral terapi er hepatoprotektorer. Blant stoffene som brukes i barndommen, er å markere:

• Galsthena, Hepel - for babyer;
• Essentiale - fra tre år;
• Antral - fra en alder av fire;
• Karsil, Gepabene og Ursosan - fra fem år;
• Cholenim - etter 12 år.

Prognosen kan bare være gunstig med den rette behandlingen.

Kostholdsterapi er å følge noen anbefalinger:

• antall måltider - minst 5;
• små porsjoner;
• avvisning av fettstoffer, krydder, muffins og søtsaker.

Hvis barnet er ammet, gjelder matrestriksjoner for moren.

Forebyggende tiltak inkluderer en fullstendig undersøkelse av foreldrene i planleggingsperioden med graviditet og tett kontroll over steriliteten til medisinske instrumenter. Dessverre eksisterer hepatitt C-vaksine ikke. Dette skyldes den høye variabiliteten til dette viruset.

Forfatter: Torsunova Tatiana

Hva er de første tegnene som observeres hos pasienter.

Hvordan kan jeg bestemme sykdommen på de første symptomene og unngå videre utvikling.

Hvilke regler du må følge for å raskt bli kvitt sykdommen.

Påvisning av hepatitt C hos barn: tegn på manifestasjon og behandlingsmetoder

Hepatitt C er en akutt eller kronisk betennelse i leveren forbundet med en virusinfeksjon. Behandlingen av denne patologien regnes som et alvorlig medisinsk problem. Sannsynligheten for at hepatitt C blir kronisk hos barn er høy og utgjør 55-85%. De farligste konsekvensene av sykdommen er skrumplever og leverkreft. Vurder funksjonene i utviklingen av hepatitt C hos barn, moderne diagnostiske og terapeutiske prosedyrer for å takle patologien.

Specificiteten av patologi

En alvorlig leversykdom er forårsaket av RNA-hepatitt C-viruset (HCV). Det er medlem av familien Hepacivirus av familien Flaviviridae. Hepatitt C sparer ikke enten voksne eller barn, men infeksjonen utvikler seg i sistnevnte veldig sakte. Tiden mellom infeksjon og de første symptomene - inkubasjonsperioden - er 6-9 uker, men kan variere fra 15 til 150 dager.

En av hovedtrekkene til hepatitt C hos barn er vanskeligheten ved å gjenkjenne sykdommen. Hvis det ikke er eksternt tegn etter infeksjon, betyr dette ikke alltid utvinning. Sykdommen utvikler seg ubemerket, symptomene er fraværende i 60% tilfeller. I den akutte perioden utvikler kun to av ti unge pasienter gulsott. Ukarakteristiske symptomer som ser mer ut som influensa, kan observeres.

Hvis det ikke behandles, utvikler omtrent en av fem smittede mennesker skrumplever i leveren. Også med hepatitt C er risikoen for hepatocellulær kreft høy. Av og til er det en fulminant form, farlig ved lyn og rask nekrose av leveren. 20 år etter sykdomsutbruddet øker sannsynligheten for utvikling av farlige komplikasjoner.

Infeksjonsmetoder

I 5-10% av tilfellene overføres barnet hepatitt C-viruset under fosterutvikling eller under arbeid fra en smittet mor. Det er en liten risiko for infeksjon under amming - opptil 1,5%. Hvis brystvorten til pasienten eller bæreren av hepatitt C-viruset ikke er skadet, betraktes amming som trygt.

Infeksjon spres også gjennom intravenøs legemiddeladministrasjon, blodtransfusjoner og under operasjon. For tiden kontrolleres alle blodprodukter for hepatittvirus, så risikoen for infeksjon på denne ruten har blitt markert redusert, sammenlignet med perioden før 1990, og er mindre enn 1 tilfelle per million mennesker.

Ved diagnose av hepatitt C kan barnet delta i barnehage eller skole. Det skal huskes at viruset overføres gjennom indirekte eller direkte kontakt med blodet av en smittet person. Det anbefales å vise økt oppmerksomhet til selv den minste skaden på huden hos barn: håndtakskutt, slitasje, riper, forsegle sårene med limgips.

Ungdom som injiserer rusmidler og praktiserer ubeskyttet sex, har større risiko enn andre. Også, piercing hud for piercing, tatoveringer, deling av forurenset barberhøvler, tannbørster kan føre til sykdommen.

Med høy viral belastning slippes hepatitt C patogener i spytt, sæd, svette, tårer og brystmelk. Derfor er infeksjon mulig når det blir utsatt for infiserte biologiske væsker på skadet hud og slimhinner hos en sunn person. I medisinsk praksis er slike tilfeller sjeldne.

Virkemekanismen av viruset

Etter inkuberingsperioden utvikler den akutte fasen, hvor spontan utvinning er mulig i 15-25% tilfeller. Kroppen til et infisert barn eller en voksen frigjøres uavhengig av viruset uten behandling i 6 måneder.

Hvis hepatitt C-viruset er i blodet i mer enn 6 måneder, tar sykdommen et kronisk kurs.

Denne utviklingen er observert hos 75-85% av smittede barn. Reproduksjon av viruset i leverceller fører til skade og død. Fibrosis utvikler seg, leverfeil oppstår. Cirrhosis er en irreversibel skade på hele leveren. Hos 10-20% av pasientene forekommer det 20-30 år etter infeksjon.

I tillegg til en virusinfeksjon øker sannsynligheten for å utvikle hepatitt C ved alkoholholdige drikker, noen medisiner, spesielt paracetamol. Samtidig infeksjon med salmonella er amoebisk dysenteri farlig. Bidra til leversykdommer, hormonelle lidelser, immunforsvar.

Former av sykdommen

Det er akutt og kronisk inflammatorisk prosess. Symptomer, diagnose og behandling i disse tilfellene har forskjeller:

Akutt form for hepatitt C. Symptomer vises plutselig, forsvinner innen få uker eller måneder. Overveiende asymptomatisk utvikling av hepatitt C.

Noen ganger etter inkubasjonsperioden er det tegn på generell forgiftning, som tretthet, hodepine, tap av matlyst. Av og til er det en gul farge på kroppens hud og øynets slimhinne. Etter den akutte fasen av sykdommen, er en kur mulig uten skade på leveren.

Kronisk hepatitt C. En mer farlig form, som oftest fører til ødeleggelse av leveren. Kanskje et gunstig forløb av sykdommen uten skade på leverens lobula. I verste fall begynner arr og utvikler skrumplever.

genotyper

Hepatitt C-virus er genetisk materiale innelukket i et proteinbelegg. RNA-nukleotidsekvenser i forskjellige genotyper er forskjellige, de forandrer seg kontinuerlig, muterer, tilpasser seg angrep av cellene i immunsystemet og de brukte medisinene. Den vanligste og farligste er genotype 1, inkludert undertyper a og b.

Alvorlighetsgraden av sykdommen og effektiviteten av interferonbehandling avhenger av hvordan barnet er infisert med HCV-genotypen. Graden av leverskade, alder og kjønn på pasienten påvirker.

Resultatene av studier av europeiske forskere viste at kur av barn infisert med hepatitt C-virus 1-genotypen forekommer i 44-59% tilfeller.

Når HCV 2 og 3 er infisert, er suksessgraden av behandling mer enn 90%. Forskerne bemerker at alle forebyggende og helbredende tiltak under infeksjon med den første genotypen er vanskelige på grunn av den høye variabiliteten og tilpasningsevnen av viruset.

Graden av alvorlighet

Sykdommen hos barn kan variere i intensiteten av symptomer og omfanget av leverskade:

Mild form for smittsom sykdom. Karakterisert av milde manifestasjoner av beruselse:

• en liten økning i tretthet og redusert ytelse;
• uskarpe smerter som er kortvarige;
• kvalme er sjelden, det er ingen oppkast, appetitten reduseres moderat. Hvis gulsott forekommer, er det mindre uttalt enn med alvorligere former for hepatitt C.

Sykdom med moderat alvorlighetsgrad. Karakterisert av en økning og økning i symptomer. Generell svakhet og tyngde i hodet vises vanligvis på ettermiddagen. Om morgenen føles pasienten bedre.

Alvorlig hepatitt C. Symptomer:

• økning i symptomer på generell forgiftning;
• Svimmelhet og glimt av "flyr" foran øynene;
• økt vaskulær blødning - hemorragisk syndrom;
• smerte i høyre underliv, i leveren;
• væskeretensjon, hevelse. Foreldre kan legge merke til at etter barnehage eller skole ser barnet veldig trøtt ut enn vanlig, beveger seg ikke mye. Appetitt blir verre, men det er ingen oppkast. Gulsot er mer uttalt i forhold til mild sykdom i sykdommen.

Klinisk bilde og diagnose

Det er to typer hepatitt C hos barn: typisk og atypisk eller anicterisk. Den andre er vanskeligere å diagnostisere og behandle. De fleste symptomene manifesterer seg på scenen av unormal leverfunksjon, og ikke som følge av viremia (blodsirkulasjon i kroppen med blod).

Typisk klinisk bilde av akutt stadium av hepatitt:

• økt kroppstemperatur;
• redusere eller tap av appetitt;
• ledd, muskel og hodepine;
• følelse av press og smerte i overlivet;
• fordøyelsessykdommer;
• mørk og skummel urin;
• blek avføring;
• gulsott.

Tegn på kronisk hepatitt hos barn:

• forstørret lever og milt;
• edderkopper på kroppen;
• svakhet;
• anemi.

Ved akutt hepatisk encefalopati fortsetter symptomene på rusmidler å øke. Døsighet og følelsesmessige forstyrrelser vises. Smerte i området baking og gulsot intensiverer. For neste stadium er preget av forvirring. Ved tilnærming av en koma er verbal kontakt med pasienten ødelagt. Malignt løpet av hepatitt for HCV-viruset er ikke typisk.

Ved slutten av inkubasjonsperioden kan laboratorieresultater allerede oppnås ved å bekrefte mistanke om hepatitt C hos barn. Som regel sender legen til flere undersøkelser:

• Generelle kliniske og biokjemiske blodprøver. Resultatet av den andre testen vil vise en økning i nivået av bilirubin (gallepigment). Hvis et barn har en medfødt infeksjon, er det i en alder av 3 måneder funnet en økning i nivået av leverenzymer - transaminaser (AST, ASL). De frigjøres som følge av nedbrytning av leverceller.
• ELISA. Noen måneder etter infeksjon produserer kroppen spesifikke antistoffer mot hepatittviruset og dets antigener. Deres tilstedeværelse i blodet bestemmes ved hjelp av enzymimmunoassay (ELISA). Imidlertid kan antistoffer oppnådd fra moderen lagres i et barn under tre år.
• Ultralyd i bukorganene.
• Biopsi. En leveren vev prøve er tatt for å vurdere stadiet av leverskader i kronisk hepatitt.
• PCR. For å velge en behandling er kvalitativ og kvantitativ bestemmelse av virale partikler nødvendig. Påvisning av RNA-patogenet skjer ved fremgangsmåten for polymerasekjedereaksjon. Testresultatet påvirker valget av behandlingsregime, dets varighet.

Diagnosen bekreftes dersom følgende indikatorer er tilstede:

• antistoffer mot hepatitt C;
• økte nivåer av ALT, AST, bilirubin og alkalisk fosfatase;
• inflammatoriske forandringer i leveren, oppdaget ved biopsi eller elastografi.

Funksjoner av terapi

Raskt behandling av hepatitt C unngår det kroniske løpet av sykdommen, reduserer risikoen for de farligste komplikasjonene. Legemiddelbehandling er foreskrevet for barn eldre enn tre år. Husk å ta hensyn til bivirkningene av narkotika.

Tradisjonelle metoder

Behandlingsregimet for barn 3-14 år er det samme som hos voksne pasienter, bare dosene er forskjellige. Bruk av kombinasjon av legemidler: Peginterferon-alfa (Pegasys) + Ribavirin. Et antiviralt middel Remantadine kan bli foreskrevet for et barn over 7 år. Graden av eliminering av viruset i dette tilfellet når 64%.

Varigheten av behandlingen med de vanligste genotypene er:

1. Genotyper 2 og 3 - 24 uker. Pegasys + Ribavirin, herdefrekvensen er 80-90%.
2. Genotyper 1 og 4 - 48 uker. Pegasis + Ribavirin, herdefrekvensen er 50%.

Vanlige bivirkninger - lokale reaksjoner etter innføring av interferon. Det er også:

• influensa-lignende tilstander;
• angst;
• søvnløshet;
• depresjon;
• anemi,
• hypotyreose;
• fordøyelsesproblemer.

Effekten av behandling med interferon er å forbedre syntesen av enzymer som hemmer reproduksjonen av viralt RNA. På samme måte virker middelet Ribavirin. Dessverre er terapi ledsaget av mange bivirkninger.

Brukes til å behandle hepatitt C hos barn også:

• polyoxidonium immunomodulerende middel;
• hepatoprotektorer Essentiale, Kars;
• enzympreparater med pankreatin.

Alternative tilnærminger

Antivirale midler av direkte virkning for behandling av hepatitt C er blitt utviklet: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Ifølge mange leger er utseendet av disse stoffene like viktig et stadium i kampen mot virus hepatitt som oppdagelsen av virus C.

Direktevirkende antivirale midler - moderne behandling med en effektivitet høyere enn 95%. Du kan helt helbrede hepatitt C i 3-6 måneder uten bruk av interferon. Imidlertid er slike legemidler ikke tilgjengelig for den brede forbruker på grunn av deres høye kostnader og utilstrekkelig klinisk basis.

Kostholdet til en pasient med hepatitt avhenger av scenen av den inflammatoriske prosessen i leveren. Den mest gunstige er tabellen 5A, som er utnevnt i den akutte perioden av sykdommen. Dietten innebærer følgende regler:

1. Kokte produkter og dampede retter. Steking, stewing og damping er utelukket.
2. Fett er begrenset.
3. Produkter med grov fiber er ikke tillatt.
4. Innholdet av proteiner og karbohydrater må oppfylle aldersnormen.
5. Måltider - 5 ganger om dagen, i små porsjoner.

Risikoer og konsekvenser for barnet

På grunn av patologien kan livstruende forhold utvikle seg, hvor bare en levertransplantasjon kan hjelpe:

• levercirrhose;
• hepatocellulært karcinom;
• akutt leversvikt.

Mens det ikke er noen vaksine som kan forhindre infeksjon og utvikling av hepatitt C. Indirekte beskyttelse sikrer personlig hygiene, desinfeksjon av kutt og riper. Det er nødvendig å unngå risikofaktorer, ikke å komme i kontakt med infisert blod og andre infiserte kroppsvæsker. Du bør også være oppmerksom på valget av medisiner som påvirker leverens funksjon.

Forebygging av hepatitt og vaksinasjon

Det er imidlertid vanskelig for barn å følge regler for forebygging. Et barn kan bli smittet av en tannlege eller hente en infisert gjenstand og bli skadet. For eksempel skjer slike situasjoner: En tenåring på 14 år lånte en sprøyte med et stoff fra en venn. To måneder senere følte han hodepine, kvalme. Pasienten ble plassert i barnets smittsomme sykdom, undersøkt for tilstedeværelse av antistoffer mot hepatittviruset i blodet. I serum ved PCR ble genotypen 3 av hepatitt C påvist.

Selv en enkelt intravenøs injeksjon kan føre til alvorlige helsekonsekvenser. Det handler ikke bare om mulig avhengighet. Det er stor risiko for infeksjon med viral hepatitt B og C, samt HIV. Behandlingen av disse sykdommene er lang, med usikker suksess, mange bivirkninger.

Ungdommer som begynner å ha sex, blir ofte smittet med hepatitt C, da det på grunn av manglende bevissthet er barrieremetoder for prevensjon sjelden brukt.

Symptomene på sykdommen er vanligvis ikke klart uttrykt, og dette er også en fare, siden ødeleggelsen av leveren oppstår, men verken foreldrene eller barnet er klar over dette. Under inkubasjonsperioden er helsen til barnet normalt normalt.

Først etter starten av den inflammatoriske prosessen kan gulsot forekomme i leveren. Barnet mottar ikke behandling, betennelsen blir kronisk og kan føre til utvikling av cirrose eller leverkreft. Derfor er det så viktig å konsultere en spesialist når det oppstår avvik i barnets helse.

Viral hepatitt i et barn: hva det er og dets tegn

Hei, kjære foreldre. I dag skal vi snakke om hva som er viral hepatitt hos barn. Du vil vite hvilke former for denne sykdommen som er funnet. Du vil lære grunnene til det. Finn ut de karakteristiske symptomene. Du vil bli oppmerksom på behandlingsmetoder og forholdsregler.

Atypiske former

1. anicteric:

• leveren øker, men bilirubin forblir normalt;
• gulsott manifesterer seg ikke;
• kortsiktig endring i urinens farge er ikke utelukket, det blir mørkere, så vel som avføring misfarging;
• transaminase økning i blod.

1. Slettet form - det er ingen karakteristiske tegn på et typisk sykdomsforløp. Mulige milde symptomer på isterperioden uten tilstedeværelse av karakteristiske tegn på beruselse. Leveren kan øke litt. Diagnose er vanskelig.
2. Subklinisk form. Barnet har normal helse, det er ingen karakteristiske tegn. Dette skjemaet manifesteres hos spedbarn som har hatt kontakt med en syk person, og det er karakteristiske avvik i blodprøven.

Mulige årsaker

Aktivatorer kan være 8 forskjellige typer av virus, som hver især er i stand til å treffe i leveren celler påvirke utviklingen av sykdommen, noe som vil være forskjellige kliniske manifestasjoner av infeksjonen mekanisme, og alvorlighetsgrad. I de fleste tilfeller forårsaker hepatitt A virus A (75%), mindre ofte B og C.

Hepatitt overføres til et barn ved kontakt med en virusbærer eller med en syk person.

Virus A er preget av en fekal-oral infeksjonsmodus. Viruset kommer inn i babyens munn gjennom skitne hender når den kommer i kontakt med infiserte leker eller andre gjenstander. Inngangsporten er fordøyelseskanalen. Det er følgende overføringsbaner:

• kontakt - husholdning;
• vann;
• mat klasse

Følsomhet for type A hos babyer i barndom er minimal, fordi medfødt immunitet er tilstede.

For å infisere et barn med hepatitt, kan type B eller C være gjennom blodet, selv gjennom en dråpe. Infeksjon kan oppstå når:

• blodtransfusjoner;
• administrasjon av blodprodukter;
• bruk av dårlig brukt medisinsk utstyr, spesielt i tannlegen.

Type B-viruset, i tillegg til blod, er også tilstede i andre humane biologiske væsker, så vel som i avføring. Svært sjelden oppstår infeksjon ved bruk av samme tannbørste eller vaskeklut. Hos barn er følsomhet for denne typen virus ganske høy. Forekomsten i barndommen om lag 11% av alle pasienter med viral hepatitt. Spedbarn er mest utsatt for hemodialyse eller som foregår av organtransplantasjoner, plasmaferese eller immunkompromitterte barn.

C-viruset kommer inn i kroppen med blod fra en infisert person som er i den akutte fasen av sykdommen eller har en kronisk prosess. Infeksjon kan også forekomme fra sunn, som vil være bærer av dette viruset. Infeksjon er mulig:

• under fødsel, hvis moren er en virusbærer;
• Det forekommer ved bruk av skarpe gjenstander, særlig medisinske instrumenter som er blitt dårlig behandlet etter tidligere operasjon eller tanntrekking, hvor dråper av blod ble infisert med virus;
• ungdommer kan bli smittet når de tatoverer, under manikyr, piercing, ørepiercing.

Karakteristiske trekk

I første fase manifesterer sykdommen seg ikke praktisk talt. Følgende symptomer kan oppstå:

• appetitten begynner å avta;
• det er en følelse av overbefolkning i bukspyttkjertelen;
• nektet å spise
• kan være oppkast og kvalme;
• magesmerter.

Imidlertid kan alle disse symptomene også indikere andre sykdommer, noe som gjør det vanskelig å korrekt diagnostisere.

Når det er et typisk bilde av sykdommen og et akutt kurs, kan andre manifestasjoner også være til stede:

• i leveren regionen, kjedelig smerte;
• gulsott;
• ledsmerter;
• temperaturøkning i alvorlig;
• hodepine.

Funksjoner i barndom alder

1. Infeksjon observeres oftere i prenatal perioden gjennom moderkaken. Hvis fremtiden mor ble smittet i de tidlige stadiene av svangerskapet svangerskapet, kan viruset påvirke utviklingen av unormale prosesser i kroppen til fosteret, samt forekomsten av prematur fødsel.
2. Dersom barnet ved fødselen økte nivåer av leverenzymer er detektert kroppen selv økes i størrelse, vil det være mulig å tenke om tilstedeværelse av en medfødt form av sykdommen anicteric typen.
3. Den akutte og kroniske formen av sykdommen kan observeres allerede ved fødselen.
4. Hvis sykdommen utvikler seg etter fødselen, pjokk, kan det skje som i latent og anicteric og har også uttalt gulsott.
5. For foreldre kan den første mistanke om hepatitt forekomme når mørk urin dukker opp, eller hvis det oppstår oppstyr.
6. Hos spedbarn kan det ikke forekomme preikterisk stadium, og sykdommen vil begynne med en kraftig temperaturstigning.
7. Den icteric scenen kan vare i ca en måned, eller enda lenger. Dette vil bli preget av et høyt nivå av bilirubin, en kraftig økning i leveren og milten.

diagnostikk

1. Legen vil undersøke barnet, samle alle klager som har oppstått, studere det store bildet.
2. For å klargjøre nøyaktigheten av den foreslåtte diagnosen, vil legen sende barnet til testene:

• ELISA;
• biokjemisk forskning;
• generell analyse av urin og blod;
• serologisk analyse;
• Lever ultralyd;
• polymerasekjedereaksjon;
• å identifisere patogener fra leveren kan ta en punktering for biopsi.

Mulige komplikasjoner

Hvis barnet ditt er diagnostisert med hepatitt A, så med riktig og rettidig behandling, bør det ikke forventes noen konsekvenser. Spesielt fordi denne sykdomsformen ikke har et kronisk kurs.

Hvis et C- eller B-virus er tilstede, er utviklingen av en kronisk form farlig, og følgende konsekvenser kan følge:

• cholangitis;
• skade på sentralnervesystemet;
• kolecystitt;
• levercirrhose;
• pankreatitt;
• hepatisk koma, etterfulgt av død;
• leverkreft;
• biliær dyskinesi.

behandling

Hva skal foreldre gjøre:

• Det er viktig å være oppmerksom på barnets klager;
• Hvis du har noen alarmerende symptomer, søk straks medisinsk hjelp;
• aldri selvmedisinere;
• alltid oppfylle legeens forskrifter;
• følg anbefalingene etter utslipp fra sykehuset.

• Å ha undersøkelsen og resultatene av studier, foreta en nøyaktig diagnose og foreskrive riktig behandling;
• overvåke alle endringer i barnets kropp, svare på dem i tide;
• Gi foreldre riktige instruksjoner angående gjenopprettingsperioden.

Avhengig av hvor alvorlig pasientens tilstand er, vil passende behandling bli vurdert.

I mild form foreskrive:

• halv-sengs ti-dagers modus;
• tabell nummer 5 diett mat;
• AGTT grunnleggende i 20 dager.

Når tilstanden av moderat foreskrevet:

• vitaminterapi;
• et to-ukers forløb av enterosorbenter;
• diett tabell nummer 5;
• full sengestil til normal misfarging av urinen fortsetter, etterfulgt av en halv seng for to, noen ganger tre uker;
• 45 ml avgiftning (pluss - minus 5 ml) per kilo kropp, mens du overvåker vannbalansen i kroppen.

Hvis det er en alvorlig form, men det er ingen symptomer på hepatodystrofi, vil behandlingen være som følger:

• Seng hviler til normal urinfarging gjenopptas, etterfulgt av halvseng i en periode på tre uker;
• AGTT base i en periode på tretti dager;
• diett tabellen 5A er foreskrevet i opptil fem dager (nødvendig før vanlig avføring begynner farging), hvorpå de bytter til diett nummer 5;
• intravenøs infusjonsbehandling for å avgifte kroppen
• tre ukers mottak av enterosorbenter;
• i to uker foreskrevet laktulose, gitt barnets alder;
• Hvis symptomer på kolestase er tilstede, administreres ursodeoxycholsyre med en hastighet på 10 mg per 1 kg kroppsvekt;
• et kompleks av vitaminer og mineraler;
• enzymer for bukspyttkjertel er foreskrevet i to uker;
• hvis det er en trussel om fulminant form, er prednison foreskrevet. Dette legemidlet er også foreskrevet til barn opptil et år med en negativ premorbid bakgrunn.

Gjenopprettingsperioden kan ta noen uker eller måneder. Hvis det er hepatitt A, så bokstavelig talt om tre, maksimalt fire uker, blir tilbakemeldingene tilbake og tilstanden til helse forbedret. Etter tre måneder er det en utvinning, i sjeldne tilfeller om seks måneder.

Med hepatitt B, kan gjenopprettingen være i tre måneder, det kan ledsages av:

• tyngde på høyre side i hypokondrium;
• generell svakhet;
• forstørret lever;
• Utseendet på tegn på patologiske prosesser i galdeveien er ikke utelukket.

Hvis det er en langvarig prosess, vil utvinningen vare opptil seks måneder, der et høyt nivå av transaminaser vil forbli.

Sikkerhets forholdsregler

For å beskytte barnet mot infeksjon med virus A og B, er det nødvendig å foreta en rettidig vaksinasjon. Når det gjelder hepatitt C, er det ingen vaksinasjon for det, og de viktigste anbefalingene er forsiktighet og forsiktighet.

1. Det er uakseptabelt at barnet bruker vann som er uegnet til drikking.
2. Det er viktig å overvåke overholdelse av hygienestandarder.
3. Det er uakseptabelt å bruke personlig hygiene som ikke tilhører babyen.
4. Å velge en frisørsalong med spesiell omsorg gjelder også for besøk til tannlegekontoret.
5. Forsikre deg om at engangsinstrumenter brukes når du tar tester eller under injeksjoner.
6. Tidlig levering av tester for viral type hepatitt hos gravide kvinner.
7. Forebyggende samtaler om mulige måter å infisere med hepatitt.
8. Forebyggende samtaler rettet mot barn og unge om en sunn livsstil.

Nå vet du hva tegn på hepatitt er hos barn. Du må forstå at uten rettidig behandling, kan sykdommen være veldig farlig for helsen til babyen din. Ved forekomst av karakteristiske manifestasjoner, ikke utsette appellen til eksperten. Det er bedre å bestå den nødvendige undersøkelsen i tide for tidlig diagnose. Vær oppmerksom på forholdsregler for å beskytte barnet mot mulig sykdom.

Hepatitt C hos barn

Hepatitt C hos barn - diffus infeksiøs inflammatorisk leverskade forårsaket av hepatitt C-virus. Det kliniske løpet av kronisk hepatitt C hos barn er ofte asymptomatisk; Typisk akutt prosess er preget av astenisk syndrom, magesmerter, feber, kvalme, oppkast, gulsott. Diagnosen av hepatitt C hos barn er basert på kumulative data fra en undersøkelse, anamnese, funksjonelle leverforsøk, serologiske og PCR-undersøkelser og leverbiopsi. Behandling av hepatitt C hos barn inkluderer antiviral og symptomatisk terapi, bruk av interferoninduktorer og immunmodulatorer, diett.

Hepatitt C hos barn

Hepatitt C hos barn er en inflammatorisk prosess som oppstår i leveren parenchyma når den er infisert med hepatitt C-viruset, som kommer direkte inn i pasientens blod. Hepatitt C hos barn kjennetegnes av en tendens til kronisk med progression til skrumplever, leversvikt og ondartede neoplasmer. I strukturen av akutt viral hepatitt hos barn under 14 år utgjør hepatitt C ca 1%, og blant kronisk viral hepatitt - opptil 41%.

Hepatitt C-virus (HCV) er et ekstremt farlig RNA-inneholdende virus som kan vare lenge (noen ganger for livet) i menneskekroppen på grunn av høy genetisk variabilitet, evne til å maskere og lett gå ut av kontrollen av immunsystemet. Hovedmålet for hepatitt C-viruset er hepatocytter. Hepatitt C-virus har en direkte cytopatisk effekt på leverceller, aktiverer autoimmune reaksjoner og immuncytolyse av infiserte celler, forårsaker nekrose og nodulær proliferasjon av parenchymen, spredning av levervev (fibrose). Hepatitt C virioner kan trenge inn i vevet i hjertet, hjernen, immunceller, forårsaker alvorlige samtidige sykdommer (vaskulitt, leddgikt, polymyositis, encefalopati).

Årsaker til hepatitt C hos barn

Kilden til hepatitt C hos barn er en infisert person, oftest en pasient med kronisk form for infeksjon. Veiene for spredning av viral hepatitt C hos barn er parenterale og vertikale (fra mor til foster). Barn og ungdom kan bli infisert med hepatitt C-viruset ved direkte kontakt med infisert blod eller blodprodukter. Infeksjoner av barn med hepatitt C kan forekomme under ulike medisinske operasjoner og injeksjoner, hemodialyse, tannbehandling (med gjenbruk av dårlig steriliserte medisinske instrumenter), organtransplantasjon, blodtransfusjon og transfusjon av blodprodukter (plasma, fibrinogen, antihemofil faktor til barn med hemofili). Det er en høy forekomst av hepatitt C blant narkotikabrukere på grunn av gjentatt bruk av forurensede sprøyter ved injeksjon av rusmidler.

Hyppigheten av perinatal overføring av hepatitt C-virus (ved fødsel, når barnet passerer fødselsgangen til en infisert mor) er ca. 5%. Hvis en gravid kvinne er medfødt med HCV og HIV, øker risikoen for infeksjon av barnet med hepatitt C-viruset med 3-4 ganger.

Det er en mulighet for overføring av hepatitt C til ungdomsbarn med ikke-overholdelse av hygienegler og standarder under prosedyrene forbundet med skade på huden (tatoveringer, kroppspiercing); gjennom kutt og slitasje ved bruk av vanlige hygieneprodukter (tannbørster, barbermaskiner, manikyrutstyr) under ubeskyttet seksuell kontakt med en virusbærer.

Klassifisering av hepatitt C hos barn

I løpet av kurset isoleres akutt (opptil 6 måneder) og kronisk (over 6 måneder) hepatitt C hos barn. Den kroniske formen av hepatitt C hos barn kan være utfallet av en akutstart sykdom, men utvikler seg oftest som en primært kronisk prosess, har et langt progressivt kurs og fører til alvorlig leverskade og nedsatt funksjonsevne.

Avhengig av arten av kliniske manifestasjoner, kan akutt hepatitt C hos barn ha typisk (ledsaget av gulsott) og atypiske (anicteric) varianter av kurset. Hos barn forekommer atypisk forlengelse av hepatitt C. Typisk akutt hepatitt C hos barn forekommer vanligvis i milde og moderate former; ekstremt sjelden, er alvorlige og ondartede (fulminante) former for sykdommen mulige.

Symptomer på hepatitt C hos barn

Den latente (inkubasjons) perioden for hepatitt C hos barn er i gjennomsnitt 7-8 uker. Akutt hepatitt C begynner gradvis med utviklingen av et barns asteno-vegetative syndrom og dyspeptiske sykdommer. Hos barn, magesmerter, noen ganger smerte i store ledd er kjent, kan kroppstemperaturen stige til subfebrile verdier, misfarging av avføring og mørkere urin. Intoxikasjon er ledsaget av kvalme, oppkast, hodepine.

Tegn på gulsott hos barn med hepatitt C (gul skygge av sclera og hud) vises ikke alltid (i 15-40% tilfeller); Den icteric perioden varer fra 1 til 3 uker og er lettere enn med annen parenteral hepatitt. Det akutte løpet av hepatitt C hos barn observeres i 10-20% av tilfellene. Det hyppige resultatet er dannelsen av den kroniske formen av sykdommen.

Kronisk hepatitt C hos barn i mange år kan forekomme uten klinisk uttalt symptomer, som forekommer under tilfeldige undersøkelser. Med en relativt tilfredsstillende tilstand av barn og fravær av klager manifesteres kronisk hepatitt C ved hepatomegali, i 60% tilfeller ledsaget av splenomegali. En tredjedel av barn med kronisk hepatitt C har asteni, tretthet og ekstrahepatiske symptomer (telangiektasi, kapillærer).

Til tross for den lave og lave aktiviteten av kronisk hepatitt C hos barn, er det en vedvarende tendens til leverfibrose (ett år etter infeksjon i 50% av tilfellene, etter 5 år i 87% tilfeller). Selv med en mild grad av fibrose hos barn med kronisk hepatitt C er det risiko for å utvikle levercirrhose. Komplikasjoner av akutt hepatitt C hos barn inkluderer hepatocellulær svikt, blødning, alvorlig bakteriell infeksjon, nyresvikt.

Diagnose av hepatitt C hos barn

Ved diagnostisering av hepatitt C hos barn tar hensyn til dataene i klinisk undersøkelse og epidemiologisk historie, resultatene av biokjemiske, serologiske (ELISA) og PCR-studier, punkterer biopsi i leveren.

Hos alle barn med hepatitt C observeres en økning i aktiviteten til leverenzymer ALT og ACT i serum, i noen tilfeller - en økning i nivået av totalt bilirubin (direkte fraksjon), en reduksjon i protrombinindeksen, dysproteinemi.

Hepatitt C-virus RNA vises i blodplasma 3-4 dager etter infeksjon (lenge før dannelse av antistoffer). Real-time PCR er den tidligste metoden for å diagnostisere hepatitt C hos barn, noe som gjør det mulig å oppdage HCV RNA, bestemme genotypen og konsentrasjonen av viruset i blodet (viral belastning). Jo større viral belastning, jo tyngre prognosen for hepatitt C og den mer smittsomme pasienten vurderes. Genotypen av hepatitt C-viruset er et pålitelig prognostisk kriterium for videre utvikling av infeksjonen, samt varigheten og effektiviteten til antiviral terapi. Oftest hos barn med kronisk sykdomsform, kjennetegnes genotype 1b av hepatitt C-viruset, som er preget av en 90% kronisk infeksjon, en mer alvorlig kurs og en mindre prosentandel av vedvarende behandlingssuksess.

Serologisk undersøkelse (ELISA) hos barn lar deg bekrefte forekomsten av hepatitt C markører - antistoffer mot bestemte proteiner (anti-HCV-kjerne, -NS3, -NS4, -NS5), bestemme alvorlighetsgraden og aktiviteten til virusinfeksjon (anti-HCV IgM), infeksjonsvarighet (anti-HCV IgG aviditet).

Hepatitt C hos barn må differensieres fra annen viral hepatitt, hovedsakelig hepatitt B, hemolytisk sykdom, angiocholecystitis, obstruktiv gulsott.

Hepatitt C behandling hos barn

De generelle prinsippene for hepatitt C-behandling hos barn ligner på andre virale hepatitt og inkluderer sengelast, terapeutisk diett og symptomatiske midler.

Behandling av hepatitt C hos barn er rettet mot å forebygge den kroniske formen av den akutte smitteformen og påvirke den utviklede kroniske prosessen. Hos pediatriske pasienter med kronisk hepatitt C, brukes rekombinante interferon-alfa (IFN-) preparater i form av rektal suppositorier og parenterale former. Behandlingsregimet for hepatitt C for et barn velges individuelt. Ved behandling av hepatitt C hos barn i alderen 3 til 17 år som ikke har kontraindikasjoner, foreskrives monoterapi eller en kombinasjon av rekombinante IFN-a-legemidler med ribavirin eller rimantadin (hos barn over 7 år). Induktorer (megluminakridonacetat) og immunmodulatorer (kveg thymus ekstrakter) er også foreskrevet. Varigheten av behandling for hepatitt C hos barn avhenger av mange faktorer og varierer fra 24 til 48 uker.

Prognose og forebygging av hepatitt C hos barn

Prognosen for viral hepatitt C hos barn er variabel. Den akutte sykdomsformen hos barn kan resultere i en fullstendig gjenoppretting, som oppstår sakte (ca. et år) eller resulterer i en kronisk prosess som tar mange tiår og fører til utvikling av levercirrhose og hepatocellulært karcinom.

Med ekstremt alvorlige og ondartede former for hepatitt C er døden mulig.

Ikke-spesifikke tiltak for forebygging av viral hepatitt C hos barn inkluderer forebygging av perinatal infeksjon av nyfødte, bruk av disponible og sterile gjenbrukbare medisinske instrumenter, grundig undersøkelse av blodgivere og testing av blodprodukter, personlig hygiene og bekjempelse av narkotikamisbruk.