Vanlig galle kanal

Den vanlige gallekanalen (lat. Ductus choledochus) er gallekanalen, som er dannet fra sammenløp av den vanlige leverkanalen og den cystiske gallekanalen.

Den vanlige gallekanalen har en lengde på 5 til 7 cm, en bredde på 2 til 4 cm. Ved begynnelsen av den vanlige gallekanalen ligger Myrici-sphincteren, som er et bunt av sirkulære muskler.

Den felles gallegang er delt i fire deler: supraduodenal anbrakt over tolvfingertarmen, retoroduodenalnuyu, som ligger bak den øvre delen av duodenum, retropankreaticheskuyu oppstår mellom hodet i bukspyttkjertelen og veggen av den nedadgående del av tarmen og interapankreatichskuyu tilstøtende bukspyttkjertelen hodet og som strekker seg på skrå gjennom det til veggen i tolvfingertarmen.

Den vanlige gallekanalen smelter i de fleste tilfeller sammen med bukspyttkjertelen og åpner inn i lumen i duodenum i Vater nippelen. Før fusjonen med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen sin egen vanlige gallekanalfinkter, og etter fusjonen, før du går til tolvfingertarmen, er det Oddis sphincter.

Størrelser av den vanlige gallekanalen hos barn

Hos friske barn har den vanlige gallekanalen følgende gjennomsnittlige dimensjoner:

Gallbladder størrelser hos voksne og barn, normer

Galleblæren er en integrert del av leveren, som er involvert i mange viktige livsprosesser. I tilfelle betennelser og sykdommer har pasienten smerte i riktig hypokondrium og kvalme, oppkast. Ved første tegn, bør du konsultere en spesialist for videre undersøkelse.

Galleblærenes struktur

Galleblæren er en "satellitt" av leveren. Den ligger i den fremre delen av den høyre formen av leveren, noe som ligner på en pære. Den består av: bunn, kropp, nakke (fortsetter inn i blærens kanal). Halslengde - 35 mm. Den vanlige gallekanalen består av cystiske og leverkanaler. Lengde - 60-80 mm. Flyten av galle og bukspyttkjerteljuice er regulert av glatt muskelmasse.

Leverceller er involvert i produksjon av gallejuice. Denne prosessen er kontinuerlig og kontinuerlig. Gallejuice kommer inn i tarmen gjennom kanalsystemet. På grunn av vannabsorpsjonen øker gallejuicen i dette organet to til tre ganger. Sammensetningen av galle: syre og pigmenter, kolesterol og bilirubin (er en konsekvens av nedbrytning av hemoglobin). Delvis utskilt i human urin.

Hvis det er blokkering av galdevegen, blir fekalmassene lyse og har en skarp lukt. Hvis en person har nedsatt metabolisme, kan kolesterol bidra til dannelsen av steiner. Galle seg selv fungerer som katalysator og kan aktivere enzymer, bryter opp fettformasjoner i små partikler, hjelper raskere absorpsjon av fett og vitaminer, forbedrer tarmens funksjon.

Gallekanaler bidrar til utgangen av gallejuice i tarmen. Matvarer som kjøtt, melkeprodukter og egg bidrar til en større sekresjon av galle. Hvis det ikke er mat i tarmene og magen, er strømmen av gallejuice ubetydelig. Galleblæren betraktes som en hjelpebeholder for konsentrert galle.

Norm ultralyd hos voksne og barn

Ultralyd hjelper spesialisten til å bestemme tilstedeværelsen av patologiske prosesser i kroppen. Denne undersøkelsen kan administreres, både voksne og barn. Indikatorene vil også avhenge av alder. Pass på at galdeblæren ikke har noen økt størrelse og ha en klar oversikt. Normalt, når ultralyd, bør galleblærenes størrelse hos en voksen være:

Lengden på kroppen fra 60 til 100 mm.
Boblebredde fra 30 til 50 mm.
Veggtykkelsen er normalt ikke mer enn 0,3 cm.
Den interne størrelsen på diameteren av lobar gallekanaler er normalt fra 2 til 3 mm.
Den interne størrelsen på diameteren til den generelle kanalen 0,6-0,8 cm - dette er den normale størrelsen.
Vanligvis bør segmenterte og subgentale kanaler av galde på ultralyd ikke spores.

Når det gjelder indikatorene for galleblæren i normal ultralyd hos barn, varierer de avhengig av alderskategori av babyen. Derfor er det ikke nødvendig å engasjere seg i selvdiagnose og panikk etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsen, men rett og slett søke råd fra en pediatrisk gastroenterolog.

Størrelsen på galleblæren hos barn kan variere i forskjellige rammer. De fleste eksperter mener at diameteren i normal ikke skal være mer enn 35 mm, og lengden - 75 mm. Volumet i et eldre barn er ikke mer enn 0,2 l. Normalt er bredden på den vanlige gallekanalen 0,8 cm og størrelsen er 0,41 cm. Under normale blæreforhold og fravær av patologier i leveren, bør de intrahepatiske kanalene ikke være synlige ved ultralyd. Hvis en ultralydspesialist fant disse kanalene på ultralyd, indikerer dette gulsott eller kolestase.

Gallblære dimensjoner: informasjon som kreves for diagnose

For å identifisere en betydelig økning i blæren kan palpiseres. Denne undersøkelsesmetoden tillater imidlertid ikke å bestemme de nøyaktige dimensjonene og fikse små avvik fra normen. En mye mer informativ metode er ultralyd.

Kroppsstruktur

Galleblæren er det indre organet i fordøyelsessystemet. Det er en beholder for galle som leveren produserer. Lokalisert boble i bukhulen. Den spesifikke beliggenheten er en fossa som ligger på den viscerale (viscerale) overflaten av leveren.

Kroppen er formet som en pære. I størrelse er den vanlige galleblæren hos en voksen liten. Den utvidede enden er bunnen av orgelet. Midtdelen kalles kroppen.

Den smale enden rettet mot portene på leveren kalles blærehalsen. Den fortsetter inn i den cystiske kanalen, som ved leverporten smelter sammen med leverkanalen. Resultatet er en vanlig gallekanal, hvorav størrelsen er individuell for hver person.

Bobleveggen består av flere lag:

Det meste av orgelet er dekket med en serøs membran. Det er en peritoneum som ruller fra leverenes overflate.
I de områdene hvor det ikke er noen serøs membran, er det adventitia. Denne termen refererer til det ytre laget av fibrøst bindevev.
Det neste skallet er muskulært. Den dannes av glatte muskelceller.
Inne i galleblæren er foret med slimhinne. I den danner det mange folder. I halsen på orgel og cystisk kanal er slimhinnen representert av en spiralfold.

Hvordan måles målingen?

For å få en diagnose, finner spesialisten ut hvilken størrelse pasienten har galleblæren. Numeriske egenskaper er viktige parametere som man kan lære om tilstedeværelse eller fravær av alvorlige sykdommer.

bredden på kroppen er målt i tverrsnitt;
lengde og dybde bestemmes i lengdeplanet;
volumet beregnes med formelen: bredde (cm) × lengde (cm) × dybde (cm) × 0,5.

I tillegg bestemmes størrelsen på kanalene i galleblæren, leveren og den vanlige gallekanalen.

En spesialist i ultralyd diagnostikk, starter en studie, tar ikke umiddelbart målinger. Først, søket etter et organ. Spesialisten plasserer sensoren under høyre kulebue på midklavikulærlinjen i tverrsnittsposisjonen, og leder den opp til leverenvevet, sakter langsomt fra topp til bunn.

Galleblæren visualiseres som en anechoisk struktur (mørk fargede objekt) med glatte konturer.

Etter å ha undersøkt og målt organet i tverrsnitt, utfører legen en ultralydsskanning i lengdeplanet. For dette er sensoren installert parallelt med kroppens lengdeakse. Spesialisten utfører igjen de nødvendige målingene og sammenligner galleblærenes størrelse i normal med den mottatte informasjonen.

Hvordan forberede du på ultralyd?

For at legen skal kunne få riktig diagnose, må pasienten ta hensyn til forberedelsen til ultralydet.

Ofte forstyrrer gassene i tarmene resultatene, så en av anbefalingene er å utelukke fra dietten 3-4 dager før ultralydsundersøkelsen av matvarer som fremmer økt gassdannelse:

rå grønnsaker rik på fiber;
belgfrukter;
svart brød;
helmelk;
karbonatiserte drinker;
høyt kalori konfekt.

Med en tendens til økt gassdannelse, foreskriver legene noen ganger carminativer til pasientene. Disse stoffene inkluderer Espumizan, Activated carbon, Festal. Alle disse stoffene reduserer dannelsen av gasser i mage-tarmkanalen og bidrar til fjerning fra kroppen under flatulens.

Til galleblærenes størrelse hos mennesker har blitt riktig bestemt, er det nødvendig å komme på en tom ultralyd i magesekken. Før forskningen er det nødvendig å nekte mat minst 6 timer. Du kan ikke drikke kaffe og røyk, fordi dette drikke og sigaretter er faktorer som fremkaller en sammentrekning av boblen.

Noen ganger er ultralyd tildelt babyer. Babyer som ammes er nok til å ikke mate i 3 timer. Et barn må sulte i minst 3,5 timer hvis han spiser kunstige blandinger. De blir absorbert av kroppen lenger enn morsmelk. Frukt- og grønnsakspuréer fordøyes enda langsommere. Før ultralyd anbefales å forlate dem.

I noen tilfeller utføres en ultralyd av blæren for å bestemme dens kontraktilitet. Den inneholder 2 etapper. Først utføres en vanlig fastende ultralyd. Følgende studie utføres 45 minutter etter bruk av koleretiske legemidler. For å forberede seg på den andre fasen, anbefales det ofte å ta med seg fett syre krem (20%), som stimulerer sammentrekningen av orgelet.

Normalblæreparametere

Organets størrelse varierer vesentlig avhengig av pasientens aldersegenskaper.

Hos voksne

Måling av kroppens lengde under ultralydsundersøkelser utføres av spesialister i retning fra nakke til bunn. Normale verdier for denne parameteren av boblen varierer i området 70-100 mm. I noen tilfeller er målingen vanskelig og ikke korrekt. Årsaken - feil kroppsform.

Under ultralyd måles også galleblærenes størrelse hos voksne pasienter. Tykkelsen varierer fra 1,5 til 3 mm. I alle deler av boblen er verdiene for denne parameteren forskjellige. I nakkenes vegg ser den tykkeste ut. De er vanskelige å skille fra det omkringliggende fettvevet.

Veggtykkelsesverdiene som er oppnådd under ultralydsskanning, er ikke alltid korrekte på grunn av effekten av "sideskygger". Det er derfor eksperter utfører målinger i ulike pustefaser: Ved normal pust, ved utånding og med maksimal inspirasjon.

Den mest praktiske parameteren for evaluering er bredden av galleblæren. Normalt overstiger verdien ikke 30 mm. Volumet av et sunt organ er 30-50 cm 3.

Størrelsen på gallekanalen kan ikke bestemmes av en enkelt verdi. Disse strukturene er normalt forskjellige i sine verdier:

Størrelsen på kanalen på galleblæren (lengde) er fra 20 til 60 mm, den indre diameter er 1-2 mm;
lengden på den vanlige leverkanalen - 15-30 mm;
størrelsen på den vanlige gallekanalen (lengde) varierer betydelig.

Hos barn

Barns galleblær har sine egne egenskaper. I nyfødte er orgelet representert ved en spindelform. Lengden er ca 3 cm. Omtrent 6-7 måneder etter fødselen av babyen, blir galleblæren som en pære. Dette utseendet på kroppen er bevart i etterfølgende år.

Den absolutt kapasiteten til galleblæren hos babyer i alderen 3 måneder er ca. 3,2 cm 3. Som de modnes, økes verdiene til denne parameteren. I en alder fra 1 år til 3 år er volumet 8,6 cm 3. Den normale verdien av parameteren i 6-9 år er ca. 33,6 cm 3. Disse er størrelsen på galleblæren hos barn i ulike aldre.

Gallbladder størrelse hos barn i ulike aldre:

Unormale faktorer

Reduksjon og økning i kroppen på grunn av ulike faktorer.

Øk i størrelse

Avviket av galleblærenes størrelse fra normen hos kvinner, så vel som hos menn, forekommer i akutt cholecystitis - en raskt utviklende betennelse i orgelet. Når du utfører ultralyd, finner spesialister først en breddeendring. Verdien av denne indikatoren i området av bobleens kropp overstiger 35-45 mm.

Deretter merker legene en økning i andre parametere. Årsaken til avviket fra normen er et brudd på utløpet av galle fra hulrommet. Under ultralyd i akutt cholecystitis, oppdages en endring i blærens vegger. På grunn av hevelse, tykkes de til 6-25 mm.

Resizable organ kan være assosiert med bukspyttkjertelhodkarcinom. I denne sykdommen observeres Courvoisier symptom - en økning i galleblæren, som bestemmes av palpasjon.

avvik fra kroppsparametere fra normen;
en økning i gallekanalens og kystkanalens størrelse (ekspansjon);
symptom på trunking av peripapillær eller prekapillær del av kanalen.

Noen ganger er årsaken til økningen i størrelsen på boblen stagnasjon. Det kan skyldes levercirrhose eller funksjonsforstyrrelser (sykdommer i mage-tarmkanalen, tarmobstruksjon).

En annen grunn til økningen i størrelse - obstruksjon av den cystiske kanalen. Obstruksjon kan skyldes ulike årsaker: gallestein, svulster, betennelse, parasitter.

Ganske en sjelden årsak til økning i parametre - kreft (karsinom) av blæren. Sykdommen er oftest diagnostisert hos kvinner. Under spiring av kroppens vegg, observeres dens ujevn fortykkelse i et begrenset område.

størrelsesreduksjon

Avviket av galleblærenes størrelse fra normal størrelse i mindre retning kan skyldes en naturlig årsak - sammentrekningen av orgelet. Hvis legen noterer denne funksjonen, betaler pasienten ikke nok oppmerksomhet til å forberede seg på ultralydsskanning og spiste kort før studien. På grunn av dette var det en løslatelse av galle, og orgelet ble mindre normalt. Med en redusert gallbladder blir bare veggene forstørret, men deres normale trelagsstruktur blir bevart.

Listen over årsaker til å redusere galleblærenes størrelse inkluderer hypogenese. Dette er en anomali av organutvikling. Det er ekstremt sjeldent. Under hypokinesi under en ultralydsundersøkelse identifiserer spesialister et organ med redusert størrelse, men praktisk talt fullverdig i struktur. Som regel er gallekanalens størrelse normal.

Spesialister snakker også om unormal størrelse av galleblæren hos voksne når det oppdages en krympet struktur. Et slikt organ blir i kronisk cholecystit i sluttstadiet. Under en ultralydsskanning er steiner eller deres skygger nesten alltid visualisert med denne sykdommen. Vegget er i de fleste tilfeller ekkogen.

Størrelsen på galleblæren hos kvinner og menn er viktig informasjon som leger mottar under en ultralydsundersøkelse. Ultralyd gjør det ikke bare mulig å måle viktige parametere, men også å oppdage endringer i det omkringliggende vevet, for å detektere svulster.

Hva skal være størrelsen på gallekanalen og blæren

Hvis størrelsen på galleblæren avviker fra normen, indikerer dette utviklingen av sykdommen.

Velvære og en sunn kropp er et resultat av at menneskekroppen fungerer riktig. Et av de uunnværlige systemene er fordøyelsessystemet.

Hun vil ikke kunne jobbe uten galleblæren. På grunn av dette organets funksjon i kroppen, blir fett behandlet, proteiner og karbohydrater fordøyes.

Gallbladder måling

For å undersøke feberen ved hjelp av studien - ultralyddiagnose. Ved hjelp av denne prosedyren, bestemmer legen hvor tykk veggene er, dens tetthet, form og volum.

Og også ved hjelp av spesielle bølger, måles lengden på hulrommet. På slutten av ultralydet kan du nøyaktig si om pasienten har noen unormalitet.

Før prosedyren undersøker legen visuelt pasienten. Til inspeksjon brukes palpasjonsmetoden, den inkluderer tapping på magen. Hvis spesialisten mistenker noen problemer, sender han pasienten til en spesialisert hendelse.

Moderne ultralydsenheter kan vise selv de minste gjenstandene i kroppen. Dette gjør det mulig å legge merke til utviklingen av sykdommen i begynnelsen og starte behandlingen i tide.

Før du går videre til prosedyren, bør en rekke resepter observeres, som består av følgende punkter:

nektet matinntak 12 timer før ultralyd;
ikke drikk te, kaffe, alkoholholdige drikker;
røyking forbudt

Hvis du bryter med reseptbeløpet, begynner utløsningen av galle. For riktig undersøkelse må hulrommet være fullstendig fylt med væske.

Først da vil ultralydet riktig vise hvor tykk veggene er, om det er steiner eller sand, kanalens posisjon, forstyrrelsen av de kontraherte musklene.

For å finne lengden på et organ er det nødvendig å måle avstanden fra den smaleste delen til motsatt side. Bredden bestemmes av den største delen mellom veggene. Alle tallene er innhentet i formler utviklet for å oppnå volum ved å bruke målinger.

Ifølge dataene som er oppnådd i ultralydet, bestemmer legen tilstanden til personen. Hvis tallene overskrider de tillatte verdiene, betyr det at galle slippes ut i kroppen.

En konsekvens av endringen av tall på en stor måte kan være blokkering av kanalstenen. Og det er også sannsynligheten for å utvikle en inflammatorisk sykdom.

Normal kroppsstørrelse

Under normale omstendigheter blir et pæreformet bilde notert på monitoren til ultralydsenheten. Når hulrommet er fylt med væske, ser det som en oval i rammen av riktig funksjon.

For menn, kvinner og barn er forskjellige tall karakteristiske, noe som indikerer at HP har en god funksjon.

Den normale verdien for de fleste middelaldrende mennesker er direkte avhengig av kroppens fysiske struktur og menneskers helse. Det er også verdt å vurdere pasientens alder. Lengden varierer fra 6 til 10 cm, bredden har en størrelse på 3-5 cm. Kanalen i en sunn tilstand er fra 4 til 6 mm. Volumet varierer fra 30 til 50 ml.

Veggtykkelsen er 2-4 mm. Når denne figuren begynner å øke og blir mer enn 4 mm, indikerer dette en inflammatorisk prosess og behandling av sykdommen er nødvendig.

Graden av ultralyd hos voksne og barn

Selve prosessen regnes som den sikreste typen undersøkelse. Derfor er avtalen gitt til både voksne og barn.

Fordelene ved ultralyd er at på skjermen ser legen grensene, måler parametrene, merker tilstedeværelsen av avvik.

Den typen av hvilken den normale tilstanden til gallesteinene bestemmes, er pærens form. Økende væskevolum endrer form. Dette anses også som normalt. Takket være en klar konturplan bestemmes det av en sunn tilstand av helse.

Voksne og små tilordnede individuelle gridparametre ZH. Verdien svinger innenfor grensene for akseptable indikatorer. Hvis tallene begynner å overstige de tillatte verdiene, bør det bemerkes at det er en utviklende patologi.

Når du har fullført ultralydprosedyren, bør du ikke selv foreta en diagnose. Dens verdier er forskjellige fra normen, det avhenger av kroppens struktur og alder. For nøyaktig informasjon, kontakt den pediatriske gastroenterologen med resultatene av studien.

Barn bør ikke sendes til stråling uten tilsynelatende grunn. I utgangspunktet blir det henvist til undersøkelsen etter å ha undersøkt en barnelege som oppdager mistanke om funksjonsfeil på arbeidsplassen.

Med hensyn til volumet hos barn, er det viktig å vurdere alder, vekt og høyde. Uten disse dataene kan legen feilaktig vurdere kroppens normale utvikling.

Hullets volum er:

fra 2 til 5 år - 8,5 ml;
fra 3 til 7 år gammel - 9,2 ml;
fra 7 til 9 år - 33,6 ml.

Hvis kroppen er sunn, viser ultralyddiagnosen ikke kanaler.

Hos middelaldrende personer, i tillegg til de tillatte tarmkanalene, er plasseringen av leverkanalen verdt å merke seg. Området for menn er 4-6 mm. Kvinner er preget av flere økte parametere. Også kvinner har hyppigere sammentrekninger av kroppens muskler.

Endre størrelse galleblæren

En rekke faktorer påvirker endringen i hulromvolumet. Hyppige årsaker til sykdommen er ulike helseforstyrrelser.

Disse inkluderer kolelithiasis, cholecystitis eller patologi av galdekanaler. Basert på statistiske data ble det avslørt at kvinner er mest utsatt for sykdommer av denne art.

Grunnlaget for sykdommen er følgende faktorer:

en dramatisk endring i livsstilen;
brå endring av makt;
tar visse medisiner
vektig.

Hovedendringen er et brudd på utløpet av galle. Denne prosessen utløses av en innsnevring av kanalens vegger. På grunn av dette er kroppen fylt med overflødig galle som senere forstyrrer kroppen. Det bringer ubehag til personen.

Diagnostisering av en utilfredsstillende stilling betraktes som en vanskelig prosess på grunn av likheten av symptomer med andre skader i mage-tarmkanalen.

Men fastslå tilstedeværelsen av anomalier slike symptomer som:

opprørt avføring;
magesmerter på høyre side;
metallisk smak i munnen;
oppblåsthet;
brenner i brystet;
merkbar guling av det hvite i øyet og huden.

Kroppen øker eller avtar basert på arten av defektivitet.

Årsaken til økningen blir ofte cholecystitis. Galleblæren begynner å øke på grunn av betennelsesprosessene som kroppen gjennomgår.

Sykdommen er ledsaget av smerter i magen. Spesielt symptomene dukker opp etter å spise spicy eller stekt mat. For akutt cholecystitis forårsaker oppkast, feber.

Kronisk cholecystitis forekommer i form av skarpe eksacerbasjoner og uten smerte av sykdommen.

Også en økning i hulrommet er provosert av gallesteinsykdom. Med dette sykdomsforløpet øker det ikke på grunn av endringer i veggene, men på grunn av økning i væsken inni.

Endringer i galleblæren

En reduksjon i galleblæren avhenger av flere punkter. Grunner til endring:

medfødt unormalitet;
manglende overholdelse av legenes forskrifter før undersøkelsen;
Tilstedeværelsen av andre sykdommer.

Når det gjelder medfødt patologi, dannes et redusert organ på grunn av sin ukorrekte dannelse i vekstprosessen. Hvis dette ikke påvirker kroppens overordnede arbeid, er det ikke nødvendig med terapeutisk inngrep.

Før de nødvendige tiltakene instruerer legen nødvendigvis pasienten om nødvendige tiltak som kan påvirke den unormale prosessen. Derfor er det viktig å følge alle nødvendige anbefalinger for riktig verifisering.

Også, en reduksjon i GI kan provosere viral type hepatitt eller kronisk cholecystitis. Ved slik diagnose foreskriver spesialisten den nødvendige behandlingen til pasienten.

En kompetent person bør diagnostisere sykdommen. Noen ganger er en endring i livsstaten midlertidig. Etter en stund kommer han selv til normal form.

Derfor er det ikke nødvendig å drikke medisin uten en medisinsk undersøkelse. Bare en fullstendig undersøkelse og en grundig undersøkelse kan identifisere årsaken til mangelfullhet, på grunnlag av hvilken individuell behandling er foreskrevet.

Graden og mulig patologi av galleblæren

Galleblæren er et organ som ligger under den nedre overflaten av leveren. Det er nødvendig for normal fordøyelse. I kroppen fungerer galleblæren som et reservoar for lagring av galle. Galle produseres i leveren uten en pause i løpet av dagen, men går bare inn i tarmen under måltidet. Ved utgangen av galleblæren er sphincteren.

Når orgelet er i ro, forhindrer sphincter muskelventilen galleflyten. Hvis det er et måltid, allokerer boblen lager.

Vanligvis har galleblæren en pæreform. Når den fyller med galle, kan den forandre den til sylindrisk og oval.

Hos voksne kan størrelsen på galleblæren variere. Vanligvis kan lengden av galleblæren fra den smale delen til bunnen være fra 8 til 14 centimeter; bredde - 3-5 centimeter. Diameteren til den vanlige leverkanalen bør ikke overstige 3-5 mm, og den vanlige gallekanalen - 4-6 mm.

Veggtykkelsen av normal hos voksne hos voksne er 2 mm. Tykkelse større enn 4 mm indikerer tilstedeværelsen av en betennelsesprosess.

funksjoner

Ikke alle galle som produseres av leveren, blir utskilt i galleblæren. Om nødvendig kan det umiddelbart gjennom leverkankene, omgå blæren, gå inn i tolvfingertarmen.

Men siden galle utskilles uten avbrudd i løpet av dagen - og vi spiser regelmessig, kommer overskytende galle inn i reservoaret - galleblæren. Der, tykker gallen og går inn i duodenum etter behov.

Distinker galleblæren og levergalle.

Galle fremmer fordøyelsen i tarmene og skaper gunstige forhold for bukspyttkjertelenzymer. Dens funksjoner i kroppen:

emulgerer (oppløses) fettstoffer;
eliminerer effekten av pepsin, som ikke kreves for fordøyelsen av tarmene;
bidrar til å skille ut kolesterol, bilirubin, steroider, glutation og andre stoffer som ikke utskilles gjennom nyrene;
bidrar til intestinal motilitet: i strid med prosessen med absorpsjon av galle i tynntarmen kan diaré utvikle seg;
Galle hjelper aktivere enzymer som er nødvendige for fordøyelsen av proteiner.

Galleblæren kan ta opptil 200 ml galle. I normal tilstand er den ikke påvisbar. Bestem størrelsen, for å identifisere avvik fra normen er bare mulig med ultralydsskanning.

Den beste diagnostikken - ultralyd

En ultralydsskanning utføres for å bestemme:

størrelse og volum av galleblæren;
veggtykkelse;
nærvær eller fravær av steiner;
patency og dimensjoner av kanalene;
svekket evne til å krympe.

For å undersøke galleblæren bør forberede seg:

En uke før ultralydet for å slutte å ta alkohol, fjern fra diettmat som inneholder mye fett.
2-3 dager før undersøkelsen, begrense forbruket av matvarer som forårsaker flatulens og flatulens (belgfrukter, kål, flis, kjeks, melk).
Mange leger anbefaler å ta enzympreparater 2-3 dager før undersøkelsen.
8-10 timer før prosedyren er ingenting.
Ikke røyk før prosedyren.

Når ultralyd av galleblæren, foreslås pasienten å endre stillingen flere ganger. Dette gjør at du kan dømme tilstedeværelsen eller fraværet av steiner i kroppen.

For å bestemme galleblærenes evne til å redusere, blir ultralyd først utført på tom mage. Deretter spiser emnet mat som hjelper utskillelsen av galle (rømme, krem, eggeplommer, etc.), og etter 40-50 minutter utføres studien igjen. Vanligvis vil galleblæren krympe seg med 60-80%. Hvis reduksjonen overstiger 80%, økes kontraktilfunksjonen. Hvis det er en økning i størrelsen mindre enn 60% - redusert.

Sykdommer og symptomer

Galleblæren og gallesystemet er ekstremt sårbar fra et fysiologisk synspunkt. Gallblære sykdommer er svært utbredt, spesielt i utviklede land. Ifølge ulike kilder har de 10-40% av befolkningen. Hvilke sykdommer kan forekomme oftest? I vårt land er det:

gallesteinsykdom;
biliær dyskinesi;
kolecystitt.

Kvinner lider av disse sykdommene oftere enn menn. Utviklingen av sykdommer er forbundet med endringer i livsstil, ernæring, antibiotika og prevensjonsmidler. Dermed er personer med fedme, folk som fører en stillesittende livsstil og uregelmessig spiser utsatt for gallesteinsykdom.

En diett rik på matvarer som inneholder kolesterol øker risikoen for stein.

Mat med en frekvens på 1-2 ganger om dagen øker også risikoen for dannelse av steiner dramatisk. Også merkelig nok bidrar veksten av stein til dietten. Spesielt usikre er de som begrenser mengden fett eller ikke inneholder det i det hele tatt. Videre er jo mer vellykket vekttap, jo større er risikoen for dannelse av steiner.

Fett stimulerer galleblæren til å løsne galle. Jo mindre fet mat det kommer inn, jo verre fungerer galleblæren. Og stagnasjonen av galle fremmer dannelsen av steiner.

Gallesteinsykdom er forbundet med leversykdom. Det blir ofte observert hos kvinner under graviditet. Å ta medisiner som inneholder østrogen øker risikoen for sykdom.

Sykdommer i galleblæren og galdeveiene har ikke uttalt symptomer, de er lett forvekslet med andre sykdommer i fordøyelsessystemet.

Mistenkte ZHD sykdommer kan være av følgende grunner:

smak av metall i munnen, halsbrann;
diaré;
oppblåsthet;
smerte i riktig hypokondrium;
guling av huden og sclera.

Smerter kan være svært forskjellige i naturen.

Kjedelig, vondt, som er spisset med kraftig kramper, kan observeres med biliær dyskinesi. Når denne sykdommen er merket søvnløshet, tretthet, tretthet.

Hvis smerten begynte etter å ha tatt fett, krydret mat, drikker alkohol, eller de oppstår etter trening, kjøring, så er dette mest sannsynlig bilisk (lever) kolikk. Når du trykker på magen i høyre hypokondrium er det en skarp smerte.

Smerter av usikker natur i overlivet kan observeres med cholecystitis. Når følelsen følte kroppen alvorlig smerte.

Med hepatisk kolikk, tar en person en tvunget holdning på sin side, med bein gjemt inn. Hvis en stein er blokkert av galdekanalen, kan det utvikle obstruktiv gulsott og kløende hud.

Hvis det er steiner i galleblæren, kan det ikke oppstå smerte. Noen ganger er det klager av bitterhet i munnen, oppblåsthet, nervøsitet.

For å avgjøre om det er en sykdom i galleblæren, kan bare medisinsk undersøkelse, som holder en lege. Selvbehandling for sykdommer er uakseptabel.

Galdekanal dimensjoner

Ultralydsskanning gjør at legen kan se de uendrede vanlige hepatiske og vanlige gallekanalene på den enkleste måten. I studier for å bestemme størrelsen på de normale kanalene, er det imidlertid gitt ulike data for både de vanlige lever- og vanlige gallekanalene.

De fleste ultrasonografer vurderer den indre diameteren på 4 mm til å være den øvre grensen på bredden på den uendrede vanlige leverkanalen. Diameteren 5-7 mm betraktes av mange forskere som en usikker situasjon, muligens krever ytterligere observasjon; En indre diameter større enn 8 mm er anerkjent som en indikator for kanalutvidelse.

Standard ultralydsmåling av den vanlige leverkanalen utføres fra en av sine indre kanter til den andre i den bredeste delen på stedet av den fremre passasjen fra den høyre gren av portalvenen. Ved måling av lumen i den vanlige leverkanalen, bør den ikke forveksles med lumen i galleblæren. Sannsynligheten for en falsk positiv diagnose av forlengelsen av den ekstrahepatiske delen av galdeveien kan reduseres ved hjelp av polososisjonell skanning i forskjellige stillinger av pasienten.

Leger er ikke klar over effekten av aldersrelaterte endringer på størrelsen på den vanlige leverkanalen. En økning i hepatikocholedokus er imidlertid ofte beskrevet som aldersrelaterte endringer når det er funnet å forårsake en urimelig økning hos eldre pasienter. Det har blitt fastslått at en økning i kanalens bredde kan være forbundet med en reduksjon av elasticiteten til veggen eller med en langsiktig, men løst, delvis hindring til dags dato. I litteraturen er en slik utvidet kanal ofte beskrevet som "trist".

Andre forskere studerte forholdet mellom hepaticocholedochus dilatasjon og cholecystektomi. Forfatterne diskutert muligheten for å utvide kanalen i fravær av obstruksjon på grunn av at det fungerer som et reservoar for galle. Andre studier har fokusert på effekten av langvarig distal obstruksjon på ductusveggelastisiteten. I tillegg er spørsmålet hevet om den direkte effekten av cholecystektomi på størrelsen på hepaticocholedochus.

Det har blitt fastslått at diameteren av hepaticocholedochus hos pasienter med ukomplisert gallesteinsykdom forblir konstant dersom galleblæren ikke fjernes eller øker noe etter cholecystektomi. Hos pasienter med komplisert gallekalkulasjon endres eller reduseres ikke hepatokoledokusens diameter.

Størrelsen på den vanlige gallekanalen og bruken av fettstoffer. Hvis størrelsen på den vanlige gallekanalen er i tvil, og dens distale del ikke kan visualiseres, oppstår spørsmålet om tilstedeværelsen av en distal obstruksjon. Plasseringen av kanalen bak tolvfingertarmen kan forstyrre visualiseringen av sin retroduodenale del. Gassen i lumen i tolvfingertarmen, fører til dårlig ultralyd, forårsaker dannelse av fuzzy skygger som dekker den distale delen av kanalen.

Hvis den distale delen av kanalen ikke visualiseres når pasienten er på baksiden, skal pasienten flyttes til venstre. Etter det blir den distale delen av kanalen skannet i tverrplanet. Det bidrar til å visualisere bukspyttkjertelen.

Pasientens inntak av fettstoffer kan bidra til å bestemme mulig distal obstruksjon, noe som vil føre til reduksjon av galleblæren og en ekstra del av galle til den vanlige gallekanalen. Gjentatt forskning må utføres i løpet av 45 minutter etter måltidet; Hvis kanalens diameter har økt, kan en distal obstruksjon bli mistanke. Diameteren til den normale kanalen endres ikke eller reduseres noe.

Litteratur for medisinske studenter Kirurgiske sykdommer

Hjem> Litteratur

Kapittel 13. GARDEN BUBBLE OG BILARY CURTAINS

Leverkanalene til høyre og venstre leverflatene i portens grense, når de slås sammen, danner den vanlige leverkanalen - ductus hepaticus. Bredden er 0,4-1 cm, dens lengde er ca. 2,5-3,5 cm. De vanlige leverkanene og de cystiske kanalene, når de er sammen, danner den vanlige gallekanalen - kanalen choledochus. Lengden på den vanlige gallekanalen er 6-8 cm, bredde 0,5-1,0 cm.

Den felles gallegang er delt i fire seksjoner: supraduodenal anbrakt over tolvfingertarmen, retroduodenalny som strekker seg bak verhnegorizontalnoy duodenum, retropankreatichesky anbrakt bak hodet på bukspyttkjertelen og utført, som ligger i veggen av en vertikal deling av duodenum (figur 13.1.).

Den distale vanlige gallekanalen danner en stor papil i tolvfingertarmen, som befinner seg i tarmens submukosale lag. Vateri brystvorten har et autonomt muskelsystem, dets muskulære del består av langsgående, sirkulære og skråtrukne fibre.

Bukspyttkjertelen passer til Vater-sømmeren og danner sammen med den terminale delen av den vanlige gallekanalen en ampulla av duodenumets store papilla. I sjeldnere tilfeller åpner den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen langs toppen av den store duodenale papillen med separate åpninger. Noen ganger faller de separat i tolvfingre i en avstand på 1 - 2 cm fra hverandre.

Julblæren ligger på den nedre overflaten av leveren i en liten depresjon. Det meste av overflaten er dekket av bukhinnen, med unntak av området ved siden av leveren. Kapasiteten på en boble er 50 - 70 ml. Formen og størrelsen kan gjennomgå endringer med inflammatoriske og kikatriske endringer i og rundt blæren. Det er bunn, kropp og nakke av galleblæren, som passerer inn i den cystiske kanalen. Ofte i nålen av galleblæren dannes et spiralformet fremspring - Hartmanns lomme. Den cystiske kanalen strømmer ofte inn i høyre halvcirkel av den vanlige gallekanalen i en skarp vinkel. Det er andre alternativer for sammenfletting av den cystiske kanalen: i høyre leverkanal, i den venstre halvcirkel av den vanlige kanalen. Med en lav tilførsel av kanalen følger den cystiske kanalen over en stor avstand den vanlige leverkanalen.

Galleblæren består av tre membraner: slimete, muskuløse og fibrøse. Blærens slimhinne danner mange fold. I området av blærehalsen og den første delen av den cystiske kanalen dannes det en spiralfold (Geister-ventiler). I den distale cystiske kanalen danner foldene i slimhinnen sammen med bunter av glatte muskelfibre Lutkens sphincter. Flere fremspring av slimhinnen, plassert mellom muskelbuntene, kalles Rokitansky-Aschoff sine bihuler. I fibrøs membran i leveren i blærenes område er avvigende leverbatterier som ikke kommuniserer med galleblærens lumen. Skader på dem under utskillelse av galleblæren fra leveren kan føre til galleblødning.

Blodforsyningen til galleblæren er gitt av den cystiske arterien, som fører til den fra siden av livmorhalsen med en eller to trunker fra sin egen hepatiske arterie eller dens rette gren. Det er mange andre varianter av utslipp av den cystiske arterien som kirurgen trenger å vite.

Lymfatisk drenering forekommer i lymfeknuter av portens port og lymfesystemet i leveren selv.

Innervering av galleblæren utføres fra hepatisk plexus dannet av grøntene av celiac plexus, venstre vagus nerve og høyre phrenic nerve.

Galle blir produsert i leveren og går inn i gallegangen, er sammensatt av vann (97%), gallesalter (1-2%), pigmenter, kolesterol og fettsyrer (ca. 1%). Gjennomsnittlig strømningshastighet av galleutskillelse i leveren er 40 ml / min. Om lag 1 liter galle kommer inn i tarmen per dag. I interdigestive perioden er Oddins sfinkter i en tilstand av sammentrekning. Når et visst trykknivå er nådd i den vanlige gallekanalen, åpner Lutkens sphincter, og galle fra leverkanalene kommer inn i galleblæren. Vann og elektrolytter absorberes gjennom galleblærveggen; Gallekonsentrasjonen i forbindelse med dette øker, gallen blir tykkere og mørkere. Innholdet av hovedkomponentene av galle (gallsyrer, kolesterolkolesterol, kalsium) i blæren øker 5-10 ganger.

Etter kontakt med slimhinnen i tolvfingertarmen mat, sur mavesaft, fett i blod tildelte intestinale hormoner (cholecystokinin, sekretin, endorfiner et al.), Som forårsaker samtidig sammentrekning av galleblæren og avslapping av sphincter av Oddi. Når kymus forlater tolvfingertarmen, blir innholdet av den igjen alkalisk, separering i blod hormoner stopper og lukke av Oddi blir redusert, noe som forhindrer ytterligere strømning av galle til tarmen.

13.1. Spesielle forskningsmetoder

Ultrasonography er den primære metode for å diagnostisere sykdommer i galleblæren og galleganger, noe som gjør det mulig å bestemme selv små (1-2 mm) calculi i lumen av galleblæren (mindre hyppig i gallegangen), dens veggtykkelse i nærheten av væskeansamling i inflammasjon. I tillegg viser ultralyd dilatasjon av galdeveiene, endringer i størrelse og struktur av bukspyttkjertelen. Ultralyd kan brukes til å overvåke dynamikken i den inflammatoriske eller andre patologiske prosessen.

Cholecystocholangiography (oral, intravenøs, infusjon) - metoden er ikke tilstrekkelig informativ, ikke anvendelig for obstruktiv gulsott og intoleranse mot jodholdige legemidler. Cholecystochoangiography er vist i tilfeller der ultralyd ikke kan utføres.

Retrograde pankreatoholangiorentgenografiya (kontrast gallegangen via endoskopisk kanylering av papilla i tolvfingertarmen og innføring av kontrastmidlet inn i den felles gallegang) - en verdifull metode for diagnostisering av lesjoner hovedgalleveiene. Spesielt viktig informasjon det kan gi med obstruktiv gulsott av forskjellig opprinnelse (bestemme nivået, omfanget og arten av patologiske forandringer).

Perkutan transhepatisk kolangiografi brukes i obstruktiv gulsott når det ikke er mulig å utføre retrograd pankreato-angiografi. Samtidig, under kontroll av ultralyd og røntgen-tv, utføres en perkutan transhepatisk punktering av den forstørrede galdekanalen til høyre eller venstre lebe av leveren. Etter evakuering av galle i lumen av galle slag administreres 100-120 ml kontrastmiddel (verografin et al.), Slik at et klart bilde intrahepatisk og ekstrahepatiske galleganger, årsaken gulsott og nivå hindringer. Undersøkelsen utføres vanligvis umiddelbart før operasjonen (fare for gallekkasje fra punkteringsstedet).

Radiokontrast undersøkelse av galleblæren og galdevegen kan også utføres med perkutan perhepatisk punktering av galleblæren under ultralydskontroll eller under laparoskopi.

Computertomografi av leveren er generelt brukt i ondartede svulster i galleveiene eller i galleblæren for å bestemme graden av svulsten, oppdateringer brukbarhet (tilstedeværelse av metastase). I tillegg, under kontroll av computertomografi, kan punktering av galleblæren eller intrahepatiske gallekanaler utføres, etterfulgt av innføring av et radiografisk kontrastmiddel i deres lumen.

13.2. Medfødte misdannelser av gallekanalene

Atresi og misdannelser av de intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler, som hindrer den normale strømmen av galle, er relativt vanlige og krever akutt kirurgisk inngrep. Den viktigste manifestasjonen av defekten er obstruktiv gulsott, som vises i barnet ved fødselen og øker gradvis. På grunn av den raskt voksende enheten intrahepatisk biliær cirrhose med portal hypertensjon, forstyrrelser vises protein, karbohydrat og fett metabolisme, så vel som blodkoaguleringssystemet (hypocoagulation).

Behandling. Misdannelser biliær bryte strømmen av galle, utsatt for kirurgisk behandling - overlappe biliodigestive anastomoser mellom ekstra- eller intrahepatiske galleganger og tarmen (tolvfingertarmen eller jejunum), eller mage. Med atresi i de intrahepatiske gallekanalene er kirurgisk inngrep umulig. I disse tilfellene er den eneste sjansen for å redde pasientens liv en levertransplantasjon.

Cyst av den vanlige gallekanalen. En cyste er en lokal sfærisk eller oval formet forlengelse av den felles levergang eller felles gallegang størrelse fra 3-4 til 15-20 cm. Sykdommen vises kjedelig smerte i den øvre høyre kvadrant og magen, obstruktiv gulsott grunn av galle stagnasjon tykk cyste hulrom. Diagnosen er kompleks, krever bruk av moderne instrumentelle metoder for forskning: ultralyd, datatomografi, kolangiografi, laparoskopi.

Behandling. For utstrømning av galle pålegger biliodigestive anastomoser mellom cysten og duodenalsåret eller jejunum (med eksisjon av de fleste av cystens vegger eller uten eksisjon).

13.3. Skader på galdeveiene

Skader på galdeveiene er åpne eller lukkede. Åpen oppstår fra skader med skytevåpen eller kniver, under operasjon. Lukket oppstår med ujevnt abdominal trauma. Med unntak av intraoperative skader, kombineres alle andre skader på den ekstrahepatiske galdeveien med skade på leveren, magen, tarmene etc.

Behandlingen er rask. Valget av operasjonsmetode avhenger av arten av skade på galdeveien, sårets størrelse, pasientens generelle tilstand.

Intraoperativ skade på gallekanal opptre under cholecystektomi da vanskelig orientering i de anatomiske strukturer på grunn av inflammasjon og arrdannelse i området av blærehalsen og i lever og duodenal ligament-struktur abnormiteter i galleganger eller alternativer plassering av galleveier, samt fra teknisk kirurg feil. Oftere er det skade på veggen til den rette hepatiske eller vanlige gallekanalen, mindre ofte - deres komplekse kryss eller ligering, når disse anatomiske strukturer forveksles med den cystiske kanalen. Skader på den ekstrahepatiske galdevegen oppstår under gastrektomi, særlig på grunn av lavt buksesår i tolvfingertarmen. Kanskje parietal skade på den vanlige gallekanalen eller det komplette krysset.

I de fleste tilfeller oppdages skader på hovedgallekanalene under operasjonen, sjeldnere - i postoperativ periode, med utvikling av ekstern galdefistel eller obstruktiv gulsott.

Kirurgisk korrigering av skade på den ekstrahepatiske gallveien krever i hver observasjon et individuelt valg av rekonstruktiv rekonstruktiv kirurgi.

13.4. Gallesteinsykdom

Cholelithiasis er en vanlig sykdom som utvikler seg hos mennesker over 40 år. Spesielt ofte er denne sykdommen observert blant urbane befolkningen i industrialiserte land i Europa og Nord-Amerika. Ifølge de fleste forskere lider om lag 10% av menn og opptil 25% av kvinnene i Europa av kolelithiasis. Hos personer over 70 år øker denne tallet til 30-40%. Oftere er kvinner syk.

Etiologi og patogenese. Morfologisk substrat av gallesteinsykdom er calculi i galleblæren og i galdekanaler, som består av de vanlige komponentene i gall-bilirubin, kolesterol, kalsiumsalter. De vanligste er blandede steiner som inneholder disse komponentene i større eller mindre grad. Med en betydelig overvekt av en av komponentene snakker om kolesterol (ca 90%), pigment eller kalkholdige steiner. Størrelsene varierer fra 1 - 2 mm til 3 - 5 cm; Skjemaet kan være rund, oval, i form av en polyhedron, etc.

Hovedstedet for dannelsen av gallsstein er galleblæren, i svært sjeldne tilfeller - gallrøret. Det er tre hovedårsaker til dannelsen: Stagnasjon av galle i blæren, metabolske forstyrrelser, inflammatoriske forandringer i galleblærveggen. Med metabolske sykdommer er det ikke så mye nivået av kolesterolkonsentrasjon i galle som betyr noe, som forandringen i forholdet mellom kolesterol, fosfolipider (lecitin) og gallsyrer. Galle blir litogen med en økning i konsentrasjonen av kolesterol og en reduksjon i konsentrasjonen av fosfolipider og gallsyrer (figur 13.2). I kolesterolmettet galle faller den lett ut i form av krystaller fra ødelagt gallekolloid. Det er kjent at kolelithiasis ofte utvikles hos pasienter med metabolske sykdommer som diabetes, fedme, hemolytisk anemi.

På grunn av den langvarige, om enn mild, stagnasjon av galle i blæren, blir den smittet. Infeksjon fører til skade på galleblæren, desquamation av epitel. Det er såkalte primære kjerner av nedbør (bakterier, klumper av mucus, epitelceller), som tjener som grunnlag for akkumulering av utfelte krystaller av hovedkomponentene av galle, som tidligere var i en kolloidal tilstand. Ytterligere skade på galleblærveggen forstyrrer absorpsjonsprosessen av enkelte gallekomponenter, endrer deres fysisk-kjemiske forhold, noe som også bidrar til steindannelse. I tillegg kan kolestase i galgen i galleblæren øke konsentrasjonen av kolesterol, bilirubin, kalsium, noe som øker gallens litogenitet. Dette tilrettelegges ved inntak av kolesterolrikt mat, fedme og orale prevensiver.

Det kliniske bildet og diagnosen. Gallesteinsykdom kan være asymptomatisk. Konklusjoner i galleblæren oppdages som et uhell ved å undersøke pasienter for en annen sykdom, under operasjoner på bukorganene eller under en obduksjon. Oftest er gallesteinsykdom manifestert av hepatisk (biliær) kolikk. Årsaker til smertefullt angrep er brudd på en kalkulasjon i galleblæren eller cystisk kanal, en økning i trykk i galleblæren eller kanalene på grunn av brudd på utløpet av galle. Smerter oppstår oftest etter en feil i kostholdet (fettaktig, krydret mat), under fysisk anstrengelse, psykologisk stress, rystelser, intensiv kutting, piercing, tåre, sjelden paroksysmal karakter, er lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrisk region. Smerte blir ofte bestrålet i lumbaleområdet, høyre scapula, høyre underarm (irritasjon av grenen til høyre phrenic nerve), mindre ofte i hjerteområdet, simulering av angina pectorisangrep (Botkins symptom, kolecystokoronært symptom).

Ofte er et angrep av galdekolikk ledsaget av kvalme og gjentatt oppkast med gummiblanding, noe som ikke bringer pasienten lettelse. Colic kan vare fra noen få minutter til flere timer. Samtidig er pasientene rastløs, ofte endrer stillingen, prøver å finne en komfortabel posisjon der smertenes intensitet avtar. Kroppstemperaturen under et angrep forblir normalt. Ved undersøkelse er moderat takykardi notert - opptil 100 slag per 1 minutt. Tungen er fuktig, belagt med en hvitaktig blomst. Noen magesmerter tiltrekker seg oppmerksomhet, den høyre halvdelen av mageveggen legger seg noen ganger i løpet av pusten. Ved perkusjon og palpasjon av magen, oppstår en skarp smerte i riktig hypokondrium, spesielt på projeksjonsstedet av galleblæren. Beskyttende muskelspenning er fraværende eller litt uttrykt. De positive symptomene på Ortner, Georgievsky - Mussi (smerte når man presser mellom benene på sternocleidomastoid muskel) bestemmes. Symptomer på peritoneal irritasjon nr. Antall leukocytter i blodet er normale. Angrepet av smerte passerer alene eller etter introduksjon av antispasmodiske midler som hjelper til med å gjenopprette galleflyten.

13.4.1. Kronisk kalkuløs cholecystitis

Det kliniske bildet og diagnosen. Etter å ha stoppet et angrep av leveren kolikk, kan pasientene føle seg frisk (asymptomatisk stadium av kronisk cholecystitis). Imidlertid har de ofte symptomer på kronisk cholecystitis - alvorlig og kjedelig smerte i riktig hypokondrium, forverret etter å ha spist, spesielt med kostfeil, flatulens, diaré etter fet mat, bitter smak i munnen og halsbrann forbundet med duodenogastrisk og gastroøsofagal refluks. Primær kronisk kalkuløs cholecystit kan oppstå med de indikerte symptomene uten episoder av leverkolikk.

Komplikasjoner. Komplikasjoner av kalkholdig cholecystitis er choleo-docholithiasis, kolangitt, cicatricial strengninger av den terminale delen av den vanlige gallekanalen, interne biliodigestive fistler og gonbladderødem.

Choledocholithiasis - Tilstedeværelsen av steiner i den vanlige gallekanalen - En av de vanligste komplikasjonene ved kolelithiasis. Eldre og senile koledokolithiasisgater observeres 2-3 ganger oftere. Konkretjoner i den vanlige gallekanalen i de fleste tilfeller fra galleblæren. Deres migrasjon er mulig med en kort, bred cystisk kanal, et trykksår i galleblæren eller Hartmanns lomme med dannelsen av en bred fistel mellom galleblæren og den vanlige gallekanalen. Hos noen pasienter (1-4%) er primær dannelse av steiner i galdeområdet mulig.

Choledocholithiasis kan være asymptomatisk i lang tid. Selv med flere konkrementer i de vanlige hepatiske og vanlige gallekanalene, forekommer ikke alltid brudd på galleveien. Gal, som det var, strømmer rundt steinene i den vanlige gallekanalen, og kommer fritt inn i tolvfingertarmen. Under overføringen av steiner til de smaleste delene av de vanlige lever- og vanlige gallekanalene - den terminale delen og inn i ampulla av den store duodenale papillen - kan det være et hinder for strømmen av galle inn i tarmen, som klinisk manifesteres av obstruktiv gulsott. Stenen kan forandre sin posisjon i tilfelle galle hypertensjon. Dette vil føre til gjenoppretting av utløpet av galle til neste eksacerbasjon. Slike steiner kalles ventilstein. Når kalkulatoren strykes i ampulla av den store duodenale papillen, sammen med brudd på utstrømningen av galle og obstruktiv gulsot, er det et brudd på utstrømningen av bukspyttkjerteljuice, som ofte utvikler akutt eller kronisk biliær pankreatitt.

Gulsot er det viktigste kliniske tegn på koledokolithiasis. Noen ganger er det remittert i naturen - i nærvær av den såkalte ventilstenen til den terminale delen av den vanlige gallekanalen. Ved vedvarende steinekludering av den terminale delen av den vanlige gallekanalen forekommer hypertensjon i galdeveien. Klinisk manifesterer seg seg med kjedelig smerte i riktig hypokondrium og gulsott. Med ytterligere økning i trykk i de ekstrahepatiske gallekanaler, ekspanderer lumenet til sistnevnte og kalkulatoren flyter opp og beveger seg inn i de nærmeste delene av de vanlige lever- og vanlige gallekanalene, gulsotet avtar og kan helt forsvinne en stund.

Cholangitt er en akutt eller kronisk bakteriell betennelse i det intrahepatiske og ekstrahepatiske galdevev. Forekommer hyppigst med koledokolithiasis, så vel som med andre sykdommer som involverer mekanisk gulsott. Cholestase bidrar til utviklingen av infeksjon i gallen, murene i galdekanene blir betent. I følge naturen til de morfologiske forandringene i gallekanalens vegger, utmerker katarral og purulent kolangitt, og i henhold til klinisk kurs, akutt og kronisk.

Klinisk akutt kolangitt karakteriseres av en plutselig økning i kroppstemperatur til febrile tall, en fantastisk kulde, tyngde og kjedelig smerte i riktig hypokondrium, kvalme og oppkast. I akutt purulent kolangitt av smerte er intens, vises gulsott tidlig, noe som ikke bare er forbundet med vanskeligheten ved utstrømning av galle, men også med nederlaget av hepatisk parenkyma. Utrolige kulderystelser, høy kroppstemperatur, økt pust, takykardi, økt antall hvite blodlegemer er karakteristiske for det systemiske reaksjonssyndromet mot betennelse - en formidabel forløper for mulig dekompensering av funksjonen av vitale organer, utvikling av multippel organsvikt, en septisk tilstand og septisk sjokk. Med de indikerte symptomene på en systemisk reaksjon på betennelse, er akutte tiltak nødvendig for å forhindre videre utvikling av komplikasjoner.

Når fysisk undersøkelse av pasienter oppdaget smerte i riktig hypokondrium, moderat uttrykt muskulær beskyttelse (med purulent kolangitt). Symptomer på peritoneal irritasjon er fraværende. I de fleste pasienter kan du føle nedre kanten av en forstørret, smertefull lever. Med et progressivt turbulent forløb av purulent kolangitt, dannes små abscesser i gallekanalens vegger, i tykkelsen av leveren parenchyma og på overflaten, som fører til dannelse av flere kolangiogene abscesser i leveren, abscesser i subdiaphragmatisk eller pre-natt-nattrom. Dette indikerer en generalisering av infeksjonen, dvs. sepsis og dårlig prognose.

Kronisk skleroserende kolangitt er en kronisk betennelse i galdeveien, ledsaget av fortykkelse og sklerose av deres vegger, noe som fører til obstruksjon av de intrahepatiske galdekanaler. I de fleste tilfeller er dette en generell prosess som fanger alle gallekanalene. Det er primær og sekundær skleroserende kolangitt som oppstår på bakgrunn av kolelithiasis, etter kirurgiske manipulasjoner og levercirrhose. Etiologien til skleroserende kolangitt er ukjent.

Klinisk manifesterer sykdommen som smertefri obstruktiv gulsott. Patientens hud får en bronse gul farge. Diagnosen blir ofte klar etter utelukkelse av galdekreftkreft. Med konservativ behandling brukes steroidhormoner, immunodepressiva, antibiotika. Ved operativ behandling, når anatomiske forhold tillater det, pålegges de bilodigestive anastomoser, i noen tilfeller utføres levertransplantasjon. Resultatene av både kirurgisk og konservativ behandling er utilfredsstillende.

Cicatricial strengninger av de store papillene i tolvfingertarmen og den terminale delen av den vanlige gallekanalen oppstår når slimhinnet i papillen er skadet av kalkulator, en inflammatorisk prosess. Strictures kan være begrenset i lengde - fra noen få millimeter til 1-1,5 cm og rørformet, med hvilken det er en konsentrisk innsnevring av den terminale delen av den vanlige gallekanalen i 2-2,5 cm eller mer. Denne betingede strengeenheten er praktisk for å velge den optimale måten å korrigere denne komplikasjonen under operasjonen.

Cicatricial strengelser, som regel, har ikke patognomoniske kliniske symptomer. Ved alvorlig stenose i den terminale delen av den vanlige gallekanalen, oppstår symptomer på cholecystopankreatitt, akutt eller kronisk galdepankreatitt, obstruktiv gulsott, kolangitt. Ofte kombineres strengene med koledokolithiasis.

Cicatricial strengelser er gjenstand for rekonstruktiv kirurgisk behandling eller mini-invasiv intervensjon i form av utvidelse av det stenotiske segmentet med en ballong og påfølgende installasjon av en metallstent på dette stedet.

Interne biliodigestive fistler oppstår under langvarig forekomst av steiner (spesielt store) i galleblæren. Et sengen er dannet i bobens vegg. Blærveggen knytter intenst lårvevet til veggen til det nærliggende hule organet (tverrgående tykktarmen, tolvfingertarm, mage, tynntarm), deretter blir ordet loddet til blæren ødelagt, og en fistel dannes. Ofte danner fistler mellom galleblæren og duodenum eller leverbøyning i tykktarmen, mye mindre ofte mellom galleblæren og magen, mellom galleblæren og de vanlige lever- eller vanlige gallekanalene.

Ved de lineære manifestasjoner av interne biliodigestive fistler er knappe, derfor kan ikke alle pasienter diagnostiseres før operasjonen. Det er tilfeller av utvikling av akutt obstruktiv intestinal obstruksjon forårsaket av en stor kalkulator som migrerte inn i tarmlumen. Småeste konkrementer passerer fritt rundt tarmen og går ut med avføring. Ved injeksjon av infisert tarminnhold i lumen i galleblæren og gallekanaler, oppstår symptomer på kolangitt. Når cholecysto-choledo-chial fistel oppstår, flyttes kalkulasjon av galleblæren inn i lumen av den vanlige gallekanalen med utvikling av symptomer på koledokolithiasis. Når fistel er dannet fra kantene av anastomosen, oppstår blødning, noen ganger manifestert av kritt.