Ultralyddiagnose - Bestemmelse av stadium av leverfibrose (ved hjelp av elastografi)

LIVER ELASTOGRAFI

Overdreven avsetning av fibrøst vev forstyrrer organets struktur og fører til leverens levercirrhose.

Dermed følger leverfibrose i løpet av alle kroniske diffuse leversykdommer og er et pålitelig tegn på utviklingen av leverskade. Derfor er bestemmelsen av stadiet av fibrose prognostisk signifikant og brukes i klinisk praksis som et av de viktige kriteriene for å bestemme taktikken til å håndtere pasienter, noe som er spesielt viktig ved kronisk viral hepatitt.

Gullstandarden for å vurdere alvorlighetsgraden av leverfibrose forblir en leverbiopsi (PD).

Dessverre er leverbiopsi, mens den gjenstår "gullstandarden" for å bestemme stadiet av fibrose, fortsatt en invasiv metode med en viss prosentdel av komplikasjoner, inntil og med dødelige utfall. Ifølge 9 multicenterstudier varierer antall dødelige tilfeller fra 0 til 33 per 10 000 leverbiopsier.

Ifølge noen forfattere (Frankrike) gir resultatene av studien av biopsiprøver spørsmålstegnende informasjon for å bestemme indikasjonene på antiviral terapi.

Leverbiopsi, som en metode for å vurdere leverfibrose, har alvorlige begrensninger på grunn av objektive og subjektive grunner: En liten mengde biopsi er en objektiv grunn. For subjektive grunner for forskjeller i definisjonen av stadiet av fibrose i samme biopsi, inkludere kvalifikasjonen til morfologen.

Dynamisk overvåking av leverfibrose ved bruk av biopsi er vanskelig på grunn av begrensningene og invasiviteten til selve metoden. Alt dette gjorde det nødvendig å søke etter pålitelige, ikke-invasive metoder for diagnosen AF både under den første undersøkelsen og under oppfølging.

Liver imaging teknikker (ultralyd, MR) spiller en nøkkelrolle i diagnosen av leversykdommen i dag på grunn av ikke-invasivitet og tilgjengelighet. De tillater oss å vurdere kroppens form, størrelse, struktur, tilstedeværelse eller fravær av klumpete formasjoner, for å utføre forskning i vaskulære moduser for indirekte å vurdere tetthet og elastisitet i leverenvevet.

Bruken av ultralydmaskiner (med økningen av bildet ved hjelp av digital teknologi) gjør det mulig å visualisere levervevets granularitet, periportal fibrose og andre endringer som indikerer et brudd på organets histoarkitektur. De beskrivende egenskapene til en konvensjonell (standard) ultralyd er imidlertid svært variable og tillater ikke differensiering av de morfologiske stadier av kronisk hepatitt, spesielt de første. Med akkumulering av fibrøst vev i leveren, endres dets fysiske egenskaper - organets tetthet øker og motstanden i portalblodstrømmen øker. I denne sammenheng er bestemmelsen av tetthet eller elastisitet i leverenvevet ved hjelp av direkte metoder lovende i klinisk praksis.

Direkte metoder for å vurdere leverfibrose inkluderer ultralyd elastometri i leveren ved hjelp av FibroScan-apparatet (EchoSens, Frankrike), definert i kPa. Metoden gjør det mulig å vurdere tilstedeværelsen av leverfibrose og resultatene av dataanalyse, for å bedømme endringen i leverens elastiske egenskaper og hastigheten på utviklingen av fibrose.

Begrensninger til metoden er tilstedeværelsen av ascites, overflødig fettvev, smale interkostale mellomrom i en pasient, og den viktigste er "blind" forskning, dvs. manglende evne til å visualisere leveren parenchyma.

Den utbredt og usikre prognosen for kronisk viral hepatitt B og C fortolker behovet for å utvikle en optimal diagnostisk og behandlingstaktikk for hver pasient. For å forbedre den langsiktige prognosen er det nødvendig å diagnostisere og overvåke stadium av leverfibrose under naturlige forhold eller mot bakgrunnen av behandlingen.

Invasiv diagnostikk av stadier av leverfibrose og histologisk aktivitetsindeks er ikke alltid aktuelt. I disse tilfellene er det tilrådelig å bruke metoder for ikke-invasiv vurdering av leverfibrose - informativ og tilgjengelig. Erfaring med bruk av serumtester som vurderer fibrose og ultralydsteknikker indikerer behovet for kombinasjonen for større diagnostisk nøyaktighet.

En ny, mer moderne metode har dukket opp. LIVER ELASTOGRAFI for å bestemme stadium av leverfibrose på ultralydapparatet ved hjelp av en spesiell sensor og et program.

Mest den største fordelen med denne teknikken i sammenligning med fibroscan - Dette er den direkte visualiseringen av leveren parenchyma, at det er umulig å visualisere når man vurderer på fibroscan (dvs. fibroscan er som en "blind metode" for å vurdere stadium av fibrose). Når det gjelder elastografi, er det mulig å visualisere direkte leveren parenchyma og fjerne karene fra skiven, noe som kan påvirke indikatorene for å vurdere graden av fibrose, så vel som hos pasienter med forskjellig kroppsvekt, kan leveren ligge under og over kostbuen, som også kan visualiseres direkte ved bruk av elastografi. og å vurdere graden mer kvalitativt, med tanke på individuelle egenskaper.

En undersøkelse gjennomføres på flere forskjellige punkter. Stivhetsindeksen beregnes, og deretter beregnes gjennomsnittlig stivhetsindeks som tilsvarer et bestemt stadium av fibrose.

- ikke-invasiv metode.
- visualisering av leveren parenchyma i sanntid.
- mulighet for evaluering for ascites
- Flere dynamiske overvåking er mulig i løpet av behandlingen for å vurdere effektiviteten.

overvekt

Vår klinikk kjøpte en ultralydsmaskin som lar deg utføre elastografi i leveren for å vurdere stadiet av fibrose.

For studien er det nødvendig at pasienten står strengt på tom mage (det er umulig å drikke og spise før studien). Studier utføres på barn (fra 7 år) og voksne.

FibroScan® Apparatus

FibroScan (Fibroscan) er en anerkjent global standard innen hepatologi.

FibroScan-enheten (Fibroscan) er den første enheten som er bekreftet av kliniske studier ved bruk av metoden for kortsiktig elastometri. Til dags dato har mer enn 1400 FibroScan®-enheter blitt installert over hele verden. Årlig brukes enheten til å diagnostisere 1,5 millioner mennesker.

I den russiske medisinske praksisen har enheten vært i etterspørsel og har blitt brukt siden 2007. I løpet av denne perioden ble mer enn 140 enheter installert, i medisinske institusjoner i forskjellige regioner i Russland fra Kaliningrad til Vladivostok, i CIS-landene - Ukraina, Hviterussland, Kirgisistan, Turkmenistan, Kasakhstan, Tadsjikistan.

Enheten har oppnådd anerkjennelse av eksperter, har tatt et verdig sted i algoritmen for å diagnostisere patologiske tilstander i leveren.

FibroScan (fibroscan)

Dette er en unik og nøyaktig effektiv enhet, i tillegg til biopsi, gir tillit til diagnosen, bidrar til å ta behandlingsbeslutninger, utvider mulighetene for ytterligere observasjon av pasienten.

Egenskaper og fordeler:

Prosedyren for undersøkelse og tolkning av de oppnådde dataene er tilgjengelig for legen etter å ha gjennomført et kortere opplæringskurs utført av en sertifisert spesialist.

Sensorer for FibroScan

Den kombinerte ultralydssensoren er et tilbehør til FibroScan-enheten og kan leveres som en enhet med enheten eller separat.

Avhengig av pasientgruppen som undersøkes, deles sensoren i henhold til type utførelse; S + sonde (liten); M + sonde (medium); XL + sonde.

S + Sonde: Sensor for barn og voksne pasienter med asthenisk kroppstype.

Det er ment for studier av kronisk leversykdom hos barn, undersøkelse av voksne pasienter med asthenisk kroppstype eller pasienter i utmattet tilstand. Den tynne sensortransduceren er spesielt designet for å passe inn i et smalt intercostalrom. Evne til å utføre forskning i modusene (S1 og S2) Høyere frekvens, 5 MHz, som lar deg tilpasse målinger til brystets omkrets fra 45 til 75 cm;

- S2> 45 cm. Og ≤ 75 cm.

M + Sonde: Standard Sensor

M + -sensoren er utviklet for hovedgruppen av pasienter. Det brukes til å undersøke voksne pasienter med brystkanten perimeter på mer enn 75 cm. Transduser med en driftsfrekvens på 3,5 MHz. Målinger av leverens elastisitet utføres mellom verdiene på 25 og 65 mm. Kan brukes med CAP TM-alternativet

XL + Probe: Sensor for overvektige pasienter

En mer sensitiv transduser, med en ultralydfrekvens på 2,5 MHz, er spesielt designet for å gi dypere inntrengning av ultralydsignalet gjennom vev over 35-75 mm. Målekriterier for PZhK-tykkelsen 2,5 cm. ≤ SCD TM

Anbefaling.

Kun spesialister som har blitt trent i bruk av FibroScan® og som har et brukerbevis, må måle leverstivhet. Opplæring er en forutsetning for riktig bruk av utstyr og for å oppnå pålitelige og reproducerbare måleresultater.

Forholdsregler for bruk.

For å sikre pasientsikkerhet bør følgende instruksjoner følges. FibroScan® skal ikke brukes i følgende situasjoner:

Personale må følge vanlige sikkerhetsprosedyrer.

Bruken av FibroScan®-enheten muliggjør undersøkelse av kronisk leversykdom hos absolutt alle pasienter; barn, personer med asthenisk kroppstype, samt pasienter som lider av overvekt. Dens søknad vil bidra til å løse problemet med å diagnostisere og overvåke behandlingen av kronisk viral hepatitt, sikre rettidig utvelgelse av pasienter for spesifikk terapi. Den påvist effektive bruken av enheten i Hepatology antyder at det i dag er det eneste alternativet til å punktere en leverbiopsi.

Enheten FibroScan® - er en av de mest effektive metodene for å løse problemer som er tildelt en spesialist. Det vil bidra til å løse problemet med å diagnostisere og kontrollere behandlingen av kronisk viral hepatitt, og vil sikre rettidig utvelgelse av pasienter for spesifikk terapi.

Lever fibroscan

Lever fibroscanning er en innovativ, raskt gjennomførbar, ikke-invasiv metode for å undersøke et organ som bestemmer stadiene av leversykdom for en kjent årsak. Omfanget av fibroscanen er omfattende: ulike grupper av hepatitt, Wilsons sykdom, cirrose og ulike patologiske forandringer av vitale organer.

For å gjennomføre en studie "leverfibroscan", i motsetning til fibrotest, er det ikke nødvendig å forberede seg på denne prosedyren på forhånd. Men som enhver annen metode for å studere menneskers helse, er det noen kontraindikasjoner: fedme, tilstedeværelse av væske i magen (ascites) og graviditet.

Denne metoden for å bestemme scenen av sykdommen er god fordi den:

safe;
trenger ikke foreløpig forberedelse av pasienten og sykehusinnleggelse;
ikke lenge - tar bare 10 minutter;
bestemmer dynamikken i organs patologi;
indikerer effektiviteten eller ineffektiviteten til den valgte behandlingen (terapi);
på informativitet er lik biopsi;
diagnostiserer cirrhosis selv på et tidlig stadium.

Enheten fibroscan analyserer leveransens konturer, dens funksjonalitet og morfologiske egenskaper, vevtetthet. Enheten virker gjennom intercostal mellomrom, med fokus på 5-6 cm. Det har en ultralydssensor med svingninger av lavfrekvente bølger, som i leveren vev danner elektromagnetiske bølger.

I den endelige verdien av denne analysen er det registrert indikatorer for friske celler og elastiske hepatocytter i forhold til ikke-friske celler. Resultatet av studien er estimert i kilopascals og bestemmer stadiene av patologiske endringer (0-4):

F0 - ingen fibrose;

F1-F3 er den relative graden av fibrose;

Egenskaper ved studien av fibrose i leveren på fibroscan:

automatisering av handlinger av enheten;
flere utførelser;
ingen bivirkninger og komplikasjoner;
holdt i en liggende stilling på ryggen med høyre hånd utvidet;
Resultatene kan troes.

Fibroscan, hvis pris ikke er for dyrt, er indisert for personer med slike sykdommer som:

hepatitt c;
infeksjon eller virus;
levercirrhose;
autoimmun hepatitt;
uspesifisert betennelse i leveren;
infiltrasjon;
gulsott;
forgiftning av kroppen;
kolangitt i galdeveien;
kolestase;
cytolyse;
fet hepatose.

Hvis vi sammenligner fibroscanning med elastografi og biopsi, vil sistnevnte være mindre informativ og smertefull for pasienten enn de andre to typer forskning:

biopsi - et lite område med skadet organvev blir tatt og analysert, men samtidig har pasienten en følelse av ubehag, blødning av stedet der prøven ble tatt, smerte, noe som kan være dødelig;
fibroscan + elastometri - vis et omfattende bilde av leverenes patologiske prosess. For tiden mener leger at deres samtidige bruk tillater deg å fullstendig forlate "biopsi" -prosedyren.

Men til tross for denne mening fra leger, er en biopsi bra i de tilfellene når alle undersøkelser ikke gir et klart bilde hvis pasienten har uttalt symptomer. En biopsi bidrar til å finne årsaken til en lesjon av et vitalt organ, men denne prosedyren har kontraindikasjoner og komplikasjoner (svimmelhet, kvalme, oppkast og allergier mot noen av smertemedisinske komponenter).

Fibroscan dekoding

Dekryptering av fibroscan krever spesialiserte ferdigheter for å nøyaktig tolke resultatene, men for en pasient å forstå indikatorene i det minste på en eller annen måte, er det nok å kjenne de ultimate kriteriene (tabell over fibroscan indikatorer):

14,1 Kpa = F4 - cirrhose av vitale organ.

Den første indikatoren er signifikant overvurdert, da det er tilfeller hvor tettheten av organvev er på grunn av slike sykdommer som kolestase eller steatose, overskattes i fravær av fibrose. Resultatet av primærindikatoren varierer derfor til 6,1 kPa.

Mange mennesker som legen har foreskrevet denne prosedyren, lurer på "hvor ofte feiler en fibroscan". Du kan definitivt svare på dette spørsmålet - sjelden. Fibroscan er anerkjent av verdens leger som den mest nøyaktige (informative) og likevel ufarlige måten å studere sykdomsstadiet. Derfor kan og får man trodd de oppnådde resultatene av denne studien.

Pris FibroScan

Sammen med leveren fibroscan, hvor prisen varierer fra 3.000 rubler til 10.000 rubler avhengig av plasseringen av studien (by eller privat klinikk, by), utføres en koloskopi (gjennomsiktig organ gjennom tykktarmen). Kostnaden ved en slik prosedyre er 4.000-7.000 rubler, men oftest utføres denne typen forskning i utlandet.

Det er rett og slett umulig å kjøpe "Fibroscan" -anordningen, da dette utstyret ofte kjøpes av sykehus og klinikker og ikke på størrelse med en enhet. Derfor, hvis du kjøper enheten i en enkelt kopi - det vil bli for dyrt. Også for å kjøpe slikt utstyr er det ikke nok, det viktigste er å opprettholde det og reparere det ved brudd. Og dette krever spesialiserte ferdigheter.

Fibroscan, til tross for sitt lille liv - 10 år, har en stor mengde positiv tilbakemelding fra både leger og pasienter. Mange som gjennomførte denne prosedyren var svært fornøyd med resultatet, fordi doktoren var i stand til å identifisere sykdomsstadiet og foreskrive behandling av fibrose i tide, takket være resultatene av testene.

Vær derfor ikke redd for å gjennomgå en omfattende undersøkelse av kroppen din, aldri for sent for å bli behandlet. Husk at livet ditt er i dine hender!

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Apparat for ikke-invasiv bestemmelse av leverfibrose

Det nye apparatet for studien av leveren FibroScan Echosens virker på prinsippet om bruk av lavfrekvensoscillasjoner for å vurdere elastisiteten i leverenvevet (forbigående elastografi). Leverfibroscan utføres ved en frekvens på 50 Hz. Apparatet bestemmer prosentandelen utskifting av bindevev ved den faste skjærbølgehastighet og vevsstivhet. Enheten Fibroscan (FibroScan) brukes til differensialdiagnose og for å overvåke tilstanden til leveren hos pasienter med skrumplever, hepatitt og fettdystrofi i leveren. Sammenlignet med den tradisjonelle biopsien er påliteligheten av leverfibroscan 80-97 prosent. Den nyeste teknologien i ikke-invasiv diagnose av levertilstanden Vibrationsstyrt transientElastography (VCTTE): Lar deg få en kvantitativ vurdering av elastisiteten i leveren for å diagnostisere fibrose og cirrose hos pasienter med leversykdom.

Prinsippet om metode for operasjon av fibroscanen: - bruk av lavfrekvente vibrasjoner for å kvantifisere elastisiteten som en indikator på tilstanden til leverenvevet og prosentandelen av bindevev i den.

2-D elastometri, i motsetning til ultralyd, estimerer ikke tettheten av vev, men mengden av vevskift fra induserte vibrasjoner - elastisitet. Resultatet er uttrykt i kilopascals (kPa), og lar deg tydelig distribuere pasienter i henhold til stadiene av sykdommen (for eksempel ifølge METAVIR-systemet). Denne enheten kan undersøke barn og overvektige pasienter.

Fordeler med metoden:

Non-invasiv.
Reproducerbarhet (avvik av verdier i resultatene av gjentatte studier er ikke mer enn 3,2% for en operatør og 3,3% for forskjellige operatører).
Uavhengighet fra operatørkvalifikasjoner, helautomatisk system.
Mål direkte levervev.
Det målte volumet er 100-200 ganger mer enn med en leverbiopsi.
En rask og enkel studie (en undersøkelse tar fra 3 til 5 minutter).
Umiddelbart resultat tilgjengelig for legen.
Anvendbarhet hos nesten alle pasienter med kompensert leversykdom (kontraindikasjon - ascites).
Evnen til å bruke enheten til å overvåke terapi og vurdere effektiviteten.
Mangel på ekstra utgifter, bare ultralyd gel er nødvendig for bruk av enheten.
Muligheten for undersøkelse av overvektige pasienter og barn.

funksjoner:

Oppdatert programvare.
Tilpasset brukervennlig grensesnitt.
Automatisk rapport i russisk.
Integrert transduser med en-akse ultralyd- og lavfrekvensoscillator.
Ultrasonic sensor 3 typer.
Lavfrekvent generator med en frekvens på 50 Hz og en amplitude på 1 mm.
Det innebygde datasystemet basert på Windows XP Embedded-prosessoren lar deg behandle og lagre pasientdata, med mulighet for opptak til eksternt medium (CD-R).

Fordelene ved enheten:

Rask måling og rask inspeksjon - ny elektronikk.
Komfort, komfort, kompetanse og brukervennlighet.
Pasientdatabasebehandling: Gjennomgå og redigere database, arkivere forskningsdata, forbedret dataeksport til flyttbare medier og over nettverket.
En oppdatert studierapport.

resultater:

Det er visse elasticitetsverdier i kPa, som tillater å tydelig skille pasienter i henhold til stadiene av fibrosis alvorlighetsgrad fra F0 til F4 i samsvar med METAVIR-systemet.
Pålideligheten av metoden sammenlignet med leverbiopsi er ikke mindre enn:

80% for pasienter med FAV-fibrose av METAVIR
95-97% for pasienter med FAV-F4 fibrose ved metavir

Leverfibrose

Leverfibrose er en sykdom hvor det normale parenkymvevet i leveren er erstattet av bindevev, med det resultat at leveren mister sin funksjon.

Sykdommen utvikler asymptomatisk i lang tid. Dette gjør diagnose og behandling vanskeligere.

Se nærmere på hva fibrose er, og hvordan å takle det?

Predisponerende faktorer

Årsaker til leverfibrose:

Den mest grunnleggende er alkoholisme, som følge av økt stress, lever leveren til slitasje;
feil kosthold (overdreven forbruk av fett og stekt mat, hurtigmat, etc.);
langsiktig behandling med potente stoffer;
kjemisk forgiftning;
viral hepatitt (spesielt C);
alvorlige systemiske sykdommer (diabetes mellitus, hypertyreose, gallesteinsykdom);
redusert immunitet.

Separat skille en slik sykdom som medfødt leverfibrose. Dette er en tung, genetisk bestemt prosess, som fører til at ikke bare levervev lider, men også kar og gallekanaler. Anomalier dannes i leveren under intrauterin utvikling.

Generell informasjon om sykdommen

Herskende fibrose er kronisk organbetennelse.

For å avgrense det patogene fokuset begynner leveren å produsere bindevev. Det er tettere enn leveren parenchyma, så arrene dannes på orgelet.

Bindevev inneholder en stor mengde kollagen og ekstracellulær substans. Fibervev påvirker levers evne til å utføre sine funksjoner, noe som får hele kroppen til å lide.

Det er tre typer fibrose avhengig av opprinnelsen:

primær ikke-cirrhotic - forekommer på bakgrunn av kronisk hjertesykdom, echinokokkose og brucellose. Prosessen med nedsatt patency av hepatiske karene manifesterer seg, som følge av at organets ernæring lider;
periportal - forårsaket av infeksjon av kroppen med helminths (schistosomiasis);
arvelig fibrose (beskrevet ovenfor).

Avhengig av plasseringen av foci av fibrosis utgir:

venular - foci i leverenes midtpunkt;
pericellulær - hepatocyttmembranen er skadet (leverens strukturelle enhet);
Zonal - stor foci av fibrose, strukturen av hele orgelet er forstyrret, den består helt av bindevevstrenger;
periductal - påvirket vev i nærheten av galdekanaler;
blandet fibrose.

Hvordan manifesterer sykdommen seg?

Det er ikke noe spesifikt symptom på leverfibrose. Ofte er sykdommen diagnostisert tilfeldig, under undersøkelsen av nabolandene.

Følgende manifestasjoner er mulige med sykdommen:

tyngde og smerte i riktig hypokondrium;
redusert appetitt;
fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast);
nedsatt avføring;
svakhet og døsighet
irritabilitet;
hodepine.

Alle disse symptomene vises etter stadium 2-3 av fibrose. De kan være manifestasjoner av en annen sykdom, fordi diagnosen leverfibrose er betydelig vanskelig.

I avanserte tilfeller (stadium 3-4) er gulsott, ascites (opphopning av væske i bukhulen), hud kløe, misfarging av urin og avføring, nedsatt bevissthet (hepatisk encefalopati) forbundet.

Diagnose av fibrose

Med utseendet av patologiske symptomer vender pasienten til klinikken. Gastroenterologen eller terapeutisten behandler og diagnostiserer denne sykdommen.

For å få en diagnose utfører doktoren en undersøkelse. I utgangspunktet vil det ikke være informativt. Men hvis en pasient har fibrose på 3 eller 4 grader, så vil palpasjon merkbart øke leveren i størrelse, så vel som dens tettere struktur. En pasient kan klage på ømhet når den trykkes.

I tillegg til diagnose bruk:

fullstendig blodtelling - en reduksjon i hemoglobin, røde blodlegemer, økt ESR;
urinalyse - tilstedeværelse av protein i det, sylindere, bilirubin;
biokjemisk analyse av blod - en økning i aktiviteten til alle leverparametere (ALT, AST, bilirubin, alkalisk fosfatase, etc.);
Ultralyd av leveren - under undersøkelsen kan en økning i orgelens størrelse og en endring i dens struktur oppdages: leddbånds slanger, fibrosis, parasittiske cyster, dilatasjon av galdekanaler og levekar;
indirekte elastometri - utført ved hjelp av fibroscan, lar deg evaluere strukturen i leveren uten å kompromittere hudens integritet. Enheten vurderer vevets elastisitet: Fibrevev er mer tett enn normalt parenkym i leveren;
MR, CT - kvantiteten og kvaliteten til fiberfokus er bestemt.

Men for å diagnostisere leverfibrose er det nødvendig å utføre en biopsi. Under undersøkelsen tar en tykk burrnål (under ultralydskontroll) et stykke av det berørte levervevet for analyse.

For å vurdere stadier av fibrose, bruk følgende skala:

Fibrøs vevdannelse

0 grad - ingen fibrose;
1-graders fibrose - nedsatt leverfunksjonalitet. Portalskanaler er stjerneformede. Hvis sykdommen oppdages i tide og behandling er startet, er prognosen gunstig;
grad 2 fibrose - antall fibrøse lesjoner øker. Enkelt septa vises i leveren lobber. Ved hjelp av narkotika er det vanlig å leve i leveren;
grad 3 fibrose - leveren er laced med bånd av bindevev, størrelsen er forstørret, galde kanaler er forstørret. Prognosen er ugunstig. Medikamentterapi gir liten lettelse.
Grad 4 - sykdommen går til skrumplever, som ikke kan behandles. Den eneste måten å overleve med en slik diagnose er levertransplantasjon.

Hvis pasienten har kontraindikasjoner mot biopsi (redusert blodkoagulasjon, parasittiske cyster, dårlig tilstand hos pasienten), kan diagnosen leverfibrose bli utført på grunnlag av elastometri.

Sykdomsbehandling

I terapi er det flere områder:

effekter på årsaken til sykdommen (antiviral, anthelmintisk terapi);
eliminering av betennelse
vekstinhibering av fibrøst vev.

For å redusere betennelse bruk:

hormonelle antiinflammatoriske stoffer - Prednisolon, metylprednisolon;
hepatoprotektorer - bidrar til restaurering av levervev: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (søknad om en måned);
antioksidanter - blokkere oksidative prosesser i leveren celler: vitaminer E, C, A;
immunosuppressive midler - legemidler som undertrykker immunforsvarets patologiske aktivitet: azathioprin;
cytostatika - legemidler som blokkerer rask deling av fibrøse celler: Metotrexat, Metode.

For å undertrykke veksten av fibrøst vev foreskrevet:

immunmodulatorer - Viferon, Ergoferon (administreringsvarighet 10-14 dager);
stoffer som forbedrer mikrosirkulasjonen - Pentoxifylline;
anti-proliferative stoffer - redusere produksjonen av bindeceller: Altevir.

Livsstilsjustering er viktig. Pasienten må helt gi opp alkohol, og også å begrense bruken av hepatotoksiske stoffer (NSAID, steroider, etc.). Sørg for å ta med vekten til vanlige tall og justere strømmen. Kostholdet skal være nok friske grønnsaker og frukt, samt magert kjøtt og fisk.

Forebygging og prognose

Denne sykdommen er lettere å hindre enn å kurere. For å gjøre dette må du spise riktig, ikke misbruke alkohol og narkotika. Unngå stress og overarbeid. Oftere i frisk luft.

Hvor mange mennesker lever med leverfibrose? Hvis sykdommen er diagnostisert i de tidlige stadiene, er det sannsynlig at pasienten vil leve i alderdom. Med sen diagnose (trinn 3-4) er forventet levetid 5-12 år.

For å starte behandlingen av sykdommen i tide, gjennomgå en forebyggende undersøkelse av en lege minst en gang i året.

Apparat for ikke-invasiv bestemmelse av graden av leverfibrose Fibroscan 530 Compact

Apparat for ikke-invasiv bestemmelse av graden av leverfibrose FibroScan 530 Kompakt med tilbehør, Echosens (Frankrike).

Enheten FibroScan 530 Compact - multifunksjonalitet og mobilitet.

FibroScan 530 Compact er basert på robust Vibrationsstyrt Transient Elastography (VCTETM) teknologi.

Konstruert for ikke-invasiv bestemmelse av graden av leverfibrose ved bruk av forbigående elastometri, samt måling av demping av ultralyd: CAP ™ (valgfritt) - bestemmelse av nivået av steatose (sensitiv og objektiv test).

Et klart fokus på hepatologi (diagnose, overvåking, forskning på ulike stadier av fibrose, ulike nosologi, kombinerte smittsomme sykdommer AIDS / hepatitt C, etc.).

Overvåking av terapi og evaluering av effektiviteten.

Specificiteten og sensitiviteten til metoden i stadiene av F3 / F4 fibrosis nærmer seg 100%.

Utvalg av pasienter med avansert fibrose for antiviral terapi som et prioriteringspunkt, med tanke på de umiddelbare risikoene for negative utsikter.

Studievolumet er 100-200 ganger større enn med en leverbiopsi.

Testen kan utføres av en operatør som ikke har ferdigheter til å visualisere ultralydbilder.

Enhet FibroScan 502 Compact:

15 '' Berøringsskjerm + taktil grensesnitt
Bestemmelse av leverelasticitet ved bruk av S +, M +, XL + probesensorer
Bestemmelse av steatose (valgfri) lever sensorer M +, XL + sonde
Evnen til å bruke 2 sensorer samtidig
Automatisk sensorvalg
Automatisert rapport på russisk
Ergonomisk programvare
Reproducerbart resultat
Umiddelbart resultat
Arbeid fra et nettverk og fra det oppladbare batteriet

ULTRASOUNDSTATNING AV LIVERFIBROSIS: FORELØPENDE ERFARING MED AKOUSTISK STRUKTURSKVANTIFIKASJON (ASQ) SOFTWARE

Leverfibrose er hovedkarakteristikken for de fleste kroniske leversykdommer. ASQ er en lovende ny programvare som gir lovende resultater for å diagnostisere skrumplever og leverfibrose.

Oppsummering. Målet med studien var å evaluere diagnostisk nøyaktighet av akustisk struktur kvantifisering (ASQ) programvare for å bestemme graden av leverfibrose sammenlignet med fibroscan og biopsi.

Material og metoder. Syttisju syv pasienter med kronisk viral hepatitt B og C gjennomgikk en ultralyd (US) skanning, fibroscan og en leverbiopsi. ASQ-analyse ble utført ved å bruke ett studieområde (AI) på hvert bilde, og modusen, gjennomsnittlig statistisk tall og standardavvik ble beregnet. Denne teknikken ble utviklet gjennom en foreløpig undersøkelse av 20 friske frivillige.

Resultatene. Området avgrenset av ROC-kurve (AUROC) og aksen til den andelen av falske positive klassifikasjoner for diagnostisering av cirrhose (F≥4) c ASQ var 0,77, mens for diagnostisering av en hvilken som helst grad av fibrose (F≥1) var 0,71. AUROC for diagnose av cirrhosis (F≥4) med Fibroscan var 0,98 og for diagnostisering av en hvilken som helst grad av fibrose (F≥1) - 0.94. Forskjellen mellom AUROC var statistisk signifikant (s

Utvilsomt er forbigående elastografi (Fibroscan, Echosens, Paris, Frankrike) den vanligste diagnostiske metoden. Fibroscan bruker en ultralydspuls for å måle parenkymresponsen ved å registrere omvendt ekko og måler dermed stivheten i leverenvevet i kPa, som er en indirekte indikator på leverfibrose. Nylig har avansert teknologi blitt foreslått for ikke-invasiv diagnose og klassifisering av leverfibrose. De er basert på magnetisk resonans imaging (MRI) (MRI kontrast dobbel MR elastography, diffuse vektet imaging (diffusjons-vektet imaging- DWI), og perfusjon MRI), ultralyd - ARFI (Siemens, Erlangen, Tyskland), elastography jeg real-time (realtids vevelastografi-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zürich, Sveits), akustisk kvantitativ strukturanalyse (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan).

Målet for studien var å evaluere den diagnostiske nøyaktighet, følsomhet og spesifisitet av sonografiske ASQ programvare for å bestemme graden av leverfibrose hos pasienter med kronisk viral hepatitt B (HBV) infeksjon, eller C (HCV), sammenlignet med Fibroscan.

MATERIALER OG METODER

Foreløpig vurdering

Fra juni til juli 2010 valgte vi 20 friske frivillige fra 27 til 42 år (gjennomsnittlig alder på 35 år, 9 menn og 11 kvinner). Alle signerte et informert samtykkeskjema. Frivillige ble valgt på følgende kriterier: ingen historie med diffus eller fokal leversykdom, resultater fra laboratoriediagnostisering i ganger norm (aspartat-aminotransferase (AST), alaninaminotransferase (ALT), gamma-glutamintransferaza (GGT), bilirubinemi internasjonal normalisert ratio (INR), serumalbumin, cholinesterase, negativ anti-HCV, HCV-ribonukleinsyre (RNA), virale antigener for hepatitt B (HBsAg) og HBV- deoksyribonukleinsyre (DNA)) og konvensjonelle ultralyd (US). Alle frivillige hadde en normal abdominal ultralyd og ASQ med spesialutstyr og konvekse sonde 7-5 MHz (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan) for å bestemme den beste akustiske vindu ved evaluering med ASQ.

Vi tar bilder ved hjelp av den riktige subkostal tilgangen på 7-8 segmentnivå, en i aksialplanet og den andre i sagittalplanet, og to bilder av venstre lobe (ortogonale til hverandre, aksialt og sagittalt). Den etterfølgende behandling av rå data ved hjelp av integrert programvare viste at de beste ASQ-scoreene med lavt antall feilmålinger var i nivået 7-8 segmenter med aksial tilgang, mens dataene som ble oppnådd med andre skanninger ikke ga samme reproduksjonsevne.

Faktisk har de rette segmentene renere områder av parenchymen, hvor det ikke er noen vaskulære strukturer (fartøy som kan visualiseres under normal ultralyd) og perivaskulært bindevev. Ifølge Toyoda et al. slike strukturer kan påvirke resultatets variabilitet. I tillegg, under pusten holdes, blir den høyre loben mer tilgjengelig for undersøkelse og fange av materiale. Dessuten korrelerer undersøkelser på dette nivået bedre med resultatene av leverbiopsi og fibroscan, som også utføres i 7, 8 segmenter.

Skanning av milten ble utført i pasientens stilling som ligger på høyre side for å oppnå bilder langs lengdeaksen. Alle oppnådde bilder ble analysert ved hjelp av ASQ, og fremhevet en IO, som inkluderte den bredeste delen av parankyma-vaskulære strukturer. Deretter ble modusen, gjennomsnittlig statistisk tall og standardavvik (CO) beregnet. IO var plassert på en dybde på 4-6 cm, avhengig av leverens størrelse, som beskrevet i litteraturen, og valgte området fjernt fra leverenes fibrøse kapsel (Glisson kapsel).

Før vi avgjorde IO, sjekket vi parametriske kartdata for å sikre at den dekker en del av leveren parenchyma som karakteriserer echostrukturen av leveren som helhet. I tillegg til gråtonebilder, gjør ASQ det mulig å skaffe fargebilder basert på fordelingen av ekkol Amplitudes, spesielt spredning, dvs. avvik av ultralydbølger av forskjellige strukturer. Basert på den rødgrønne skalaen er høye cm 2-verdier (en statistisk parameter avledet fra fordelingen av ekkolamplitudene) angitt i rødt og lavt cm 2-verdier i grønt.

Fig. 1. ASQ undersøkelse av en pasient med F0 grad av leverfibrose (fravær av fibrose). a - ASQ snapshot av høyre lebe av leveren, med den utpekte AI. Nederst til høyre er det et histogram (cm 2), gjennomsnittlig statistisk verdi er 120; b - subkostprojeksjon uten og med ASQ-fargekartlegging. I parenkyma lave verdier av cm2 (for det meste grønn), som er et tegn på en homogen parenchyma. Leverens vaskulære strukturer er merket i rødt (høyere cm 2).

I fibrose øker dispersjonen i direkte forhold til forvrengningen av parenkymal og vaskulær arkitektur. ASQ-skanningsmønsteret viser således høye verdier på cm2, og som et resultat en økning i områdene av rød farge rundt karene og fibrose (figur 4b). På den annen side øker mengden av fettsyrer i hepatocytter hos pasienter med leverstatosyter, og dette tilsvarer en gradvis reduksjon i spredning mellom parenchyma og blodkar, noe som fører til lave tetthetsverdier og en økning i mengden grønn i kartleggingen (figur 1b).

Tabell 1. Laboratorieparametere hos 77 pasienter med leversykdom.

Asat-aspartat aminotransferase; AlAT-alaninaminotransferase; GGT - gamma-glutamin transferase; LDL - lipoprotein med lav tetthet; INR er en internasjonal normalisert holdning.

FORSKNINGSPROTOKOLL OG BIOLOGISK VURDERING

Fra september 2010 til juni 2011 ble 77 pasienter valgt (43 menn og 34 kvinner, aldersgruppe 27-75 år, gjennomsnittlig alder 59 år) med hepatitt B og C, med leverbiopsi indikasjoner (tabell 1). Med 77 pasienter ble 69 klassifisert som Child-Pugh klasse A, åtte som klasse B. Alle pasienter gjennomgikk standard abdominal ultralyd og ASQ med spesialutstyr og en 7-5 MHz konveks sensor (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan) Fibroscan og leverbiopsi i en uke. Biopsi-vurdering ble vurdert som gullstandarden for den diagnostiske protokollen.

Tabell 2. Ishak skala for å bestemme graden av fibrose.

Leverundersøkelse ble utført ved hjelp av ASQ-programvare, ifølge resultatene fra en foreløpig studie av friske frivillige, med aksial tilgang på nivået på 7-8 segmenter. Milten ble estimert langs lengdeaksen i pasientens stilling som ligger på høyre side. Den etterfølgende posisjonering av EUT i de oppnådde bildene ble valgt i henhold til følgende kriterier: et bredt parenkymalt område, fri fra store vaskulære strukturer. Videre ble modusen, gjennomsnittlig statistisk nummer og standardavvik beregnet. IO ble plassert på en dybde på 4-6 cm, avhengig av størrelsen på orgelet, med henvisning til litteraturen.

I syv dager gjennomgikk pasienten forbigående elastografi (fibroscan) og leverbiopsi. Målinger med fibroscan ble utført på nivået av høyre lebe av leveren med intercostal tilgang i pasientens stilling på ryggen. Medianverdien av 10 grep, uttrykt i kPa, ble ansett som en indikator på stivhet (tetthet) av leverenvevet. En undersøkelse med en suksessrate på over 60% og et intervall på mindre enn 25% av de oppnådde medianverdiene ble ansett som pålitelig. En biopsi ble utført av en hepatolog under ultralydskontroll på nivået av det 8. segmentet av høyre lob, hvor det ikke er noen store fartøyer. Materialet ble samlet ved bruk av en 16 gauge perkutan tilgangsnål. De oppnådde prøver ble behandlet med formalin, deretter farget med hematoksylin og eosin. Alle leverbiopsiprøver ble evaluert av en patolog med mange års erfaring. Graden av hepatisk nekroinflammasjon (nekroinflammasjon) og fibrose ble vurdert i henhold til Ishak-skalaen (Tabell 2). Ved bruk av fibroscan ble fibrose vurdert på METAVIR skalaen. Enhetskonverteringsskalaen ble brukt til å distribuere pasienter i fire grupper, gruppering av pasienter med en grad av fibrose F1 og F2 (METAVIR) sammen i gruppe 2 (tabell 3).

Tabell 3. Enhetskonverteringstabellen for fordelingen av pasienter i fire grupper.

Endelig ble statistisk analyse utført ved hjelp av SPSS versjon 19.0 programvare (SPSS Inc, Chicago, IL) og R versjon 2.4.1. programvare (R Foundation, Wien, Østerrike).

AKOUSTISK KVANTITATIV ANALYSE AV STRUKTURER

ASQ er en sonografisk programvare som lar deg lage en kvalitativ (ASQ-skanning) og kvantitativ (statistisk analyse) analyse for å bestemme graden av leverfibrose. Denne programvaren bruker det fysiske prinsippet at en ultralydstråle generert av en ultralydssensor passerer gjennom vev ved en bestemt hastighet og bølgelengde. Spredning og avbøyning / refleksjon av en ultralydbølge bestemmes av vevets akustiske motstand.

Under normale forhold (fravær av makromolekylære forvrengninger) er dispersjonen av ultralydbølger minimal eller fraværende, men det øker når parenkymalarkitekturen i orgelet blir forvrengt, som i leverfibrose. ASQ analyserer speckle artefakt forårsaket av spredning under penetrasjon gjennom forskjellige vev. Flekkene representeres av flere piksler i gråtoner og analyseres som rådata. ASQ måler forskjellen (cm2) mellom den teoretiske fordeling av ekkolamplitudene oppnådd ved chi-kvadratisk statistisk analyse (resultatet av å bestemme det gjennomsnittlige antall speckles hos friske mennesker) og den faktiske fordeling av ekkolamplitudene som er registrert i denne studien. Operatøren markerer EUT, hvor målingene vil bli tatt, på et gråaktig bilde.

FIBROSCAN

Transient elastografi, også kjent som Fibroscan, er en ikke-invasiv metode som måler stivheten i levervevet i kPa. Systemet består av en ultralydstransduser med en vibrator. Vibratoren skaper vibrasjoner som overføres til leveren vev, produserer en elastisk bølge i den.

Fig. 2. ASQ undersøkelse av en pasient med F1-F2, høyre lob. For ASQ er det ingen klar avskjæringsverdi mellom F1 og F2. a Histogrammet (cm 2) er litt bredere, med en gjennomsnittlig verdi på cm 2 - 136. b ASQ-skanning viser en liten økning i blodkarene (gul, rød).

Fig. 3. ASQ-undersøkelse av en pasient med F3-trinn, høyre lob. a - Bredt histogram (cm 2), med en gjennomsnittlig verdi på 141, viser inhomogeniteten til parenkymen. B -ASQ-skanning viser høye verdier av cm2, og dermed en økning i rødt, et typisk tegn på uttalt fibrose.

Samtidig registrerer en ultralydsensor forplantningen av elastiske bølger og måler sin hastighet, som er direkte proporsjonal med stoffets elastisitet.

RESULTATER

Tyve friske pasienter, frivillige valgt i kontrollgruppen. Pasienter med leversykdommer ble gruppert på grunnlag av biopsi i følgende grupper: 1 gruppe - 28 pasienter med F0 (figur 1); 2 gruppe - 18 med Fl og F2 (figur 2); Gruppe 3-14 med F3 (figur 3) og gruppe 4-17 med F4 (figur 4). De gjennomsnittlige ASQ-verdiene av leveren og milten (fig. 5 og 6), fibroscanmålinger av hepatisk lob for hver gruppe er oppsummert i tabell 4.

Fig. 4. ASQ undersøkelse av en pasient med F4 stadium (skrumplever), høyre lob. A - gjennomsnittsverdien av cm 2 var veldig høy - 157, histogrammet var veldig bredt og hadde en uregelmessig form. b -ASQ-skanninger viser ekstremt høy cm 2, og derfor dominerer rødt med inhomogen fordeling, som et typisk tegn på cirrhosis.

Fig. 5. ASQ-undersøkelse av en pasient i kontrollgruppen. A - ASQ ultralyd bilde av milt parenchyma, med merket IO. Histogrammet cm2 vises nederst til høyre, den gjennomsnittlige statistiske verdien av cm 2 er 121. B er underpunktsvisningen til milten med og uten ASQ. Parenchyma har lave verdier på cm 2 og dominerer den grønne fargen, som er typisk for homogent vev, mens perivaskulære soner er litt røde (høyere verdier på cm 2).

STATISTISK ANALYSE

Statistiske forskjeller blant de fire pasientgruppene med leversykdommer ble evaluert av Spearmans rangkorrelasjonskoeffisient (figur 7). Hos pasienter med kroniske leversykdommer hadde gjennomsnittlig cm 2-verdier (figur 7a) en signifikant statistisk korrelasjon av graden av fibrose (Spearman-koeffisienten p = 0,56; p 2, for å diagnostisere cirrhose (figur 8a). sensitivitet og spesifisitet ved diagnose av cirrhose var henholdsvis 68,8% og 62,3%. Området begrenset av ROC-kurven for diagnose av cirrhosis (F≥ 4) med forbigående elastografi var 0,98 (95% konfidensintervall 0,95 -1), med en minimumvektetetthet på 12,2 kPa, i rekkefølge for å diagnostisere skrumplever (figur 8a). Samtidig var følsomheten og spesifisiteten av diagnose cirrhose henholdsvis 93,8% og 88,5%.

Området begrenset av ROC-kurven for en hvilken som helst grad av fibrose (F ≥1), sammenlignet med fravær av fibrose (F = 0), med ASQ var 0,71 (95% konfidensintervall 0,60-0,83) med en minimums gjennomsnittlig statistisk verdi - 135 cm2, for muligheten for diagnose av fibrose (figur 8b). Følsomheten og spesifisiteten av diagnosen leverfibrose var henholdsvis 71,4% og 71,4%. Området begrenset av ROC-kurven for en hvilken som helst grad av fibrose (F≥1), sammenlignet med fravær av fibrose (F = 0), med forbigående elastografi var 0,94 (95% konfidensintervall 0.89-0.99) med et minimums gjennomsnitt verdi - 6,25 kPa, for muligheten for diagnose av fibrose (figur 8b). Sensibiliteten og spesifisiteten av diagnosen leverfibrose var henholdsvis 85,7% og 82,1%.

Fig. 6. ASQ-undersøkelse av en pasient i F4-gruppen (cirrhosis). A - ASQ ultralyd bilde av milt parenchyma, med merket IO. Cm2-histogrammet vises nederst til høyre, den gjennomsnittlige statistiske verdien av cm2 er 122. B - ASQ-skanning viser grønn farge for homogen miltparenchyma med gule og røde flekker (høyeste cm 2-verdier).

DISKUSJON

Histologisk evaluering av biopsiprøver er den eneste aksepterte metoden for bestemmelse av leverfibrose. Imidlertid er det invasivt, og kan forårsake komplikasjoner. Diagnostisk nøyaktighet av leverbiopsi kan påvirkes av feil i materialprøve på grunn av feil distribusjon av leverlidelser og variabilitet av resultater blant forskere. Det skal bemerkes at en biopsi er i stand til å vurdere bare 1 / 50.000 av hele leveren parenchyma. Disse biopsimangelene kan føre til undervurdering av fibrose, spesielt hvis biopsien er liten eller fragmentert. Basert på dette er biopsi ikke en egnet metode for pålitelig diagnose og overvåking av befolkningen.

Tabell 4. Span og gjennomsnittsverdier oppnådd av ASQ som måler leveren og milten, og måler leveren med Fibroscan.

Fig. 7. Boksdiagrammet viser forskjellen i gjennomsnittsverdiene for cm 2 (a) og kPa (b) registrert i fire grupper. Pasientgruppene varierte fra hverandre ved å øke grader av fibrose (F0-F4) presentert på den horisontale akse, og de gjennomsnittlige cm 2 (a) og kPa (b) verdiene presentert på den vertikale akse. Den gule boksen representerer verdiene mellom første og tredje kvartil for hver gruppe, og den svarte vertikale linjen representerer forholdet mellom den maksimale verdien og det minste. Den svarte, horisontale linjen indikerer gjennomsnittsverdien.

Fig. 8. a - ROC kurve for diagnose av cirrhosis (F≥4) med ASQ (blå) og Fibroscan (grønn); b - ROC kurve for diagnose av fibrose (F≥1) med ASQ (blå) og Fibroscan (grønn).

Av de ovennevnte grunner begynte de siste årene å utvikle nye, ikke-invasive metoder for diagnose av leverfibrose. I dette papiret beskrev vi ulike elastografiske metoder for å bestemme leverens stivhet. Transient elastografi (Fibroscan) er en ikke-invasiv metode som har blitt veldig populær de siste årene. Hans dybdegående studie viste at han har en god korrelasjon, relativ spesifisitet og følsomhet sammenlignet med leverbiopsi, spesielt i tilfeller av fibrose forbundet med HBV / HCV.

Fibroscan nøyaktighet ble beregnet ved en meta-analyse som bestemte sensitiviteten og spesifisiteten for å etablere fibrose 70% og 84%. I samme arbeid var nøyaktigheten av å etablere cirrhose større, med 87% følsomhet og 91% spesifisitet. Til tross for at Fibroscan er en svært nøyaktig metode, har den sine ulemper, det mest åpenbare som er vanskeligheten ved å bestemme mellomliggende grader av fibrose.

Blant andre mangler er det viktig å forstå at Fibroscan er en endimensjonal metode som ikke selektivt kan undersøke de mest hensiktsmessige områdene av leverparenchyma. Videre er forholdet til den histologiske graden av nekrofiell aktivitet hos pasienter med kronisk viral hepatitt fortsatt et kontroversielt problem. Undersøkelse av pasienter med stor bygg og personer med smale intercostalrom er svært vanskelig og umulig hos pasienter med ascites.

Forskning er mer fokusert på MR og ultralyd, særlig på elastografiske teknikker. Mange av dem, basert på MR, ble brukt til å evaluere leverfibrose. Noen av dem er basert på bruk av et kontrastmiddel, (dobbelt kontrast MR og perfusjon MR). Blant MR-metoder som ikke bruker kontrastmidler, er det viktigste MR-elastografi og diffusjonsvektet bilde (diffusjonsvekt avbildning-DWI).

MR elastografi er en lovende ikke-invasiv metode som kvantifiserer leverstivhet ved å analysere penetrasjon av mekaniske bølger gjennom vev. Asbach et al. [11] gjennomførte en studie av 88 pasienter og evaluerte diagnostiske evner for MR elastografi ved bestemmelse av leverfibrose ved å måle området av den begrensede ROC-kurven - mellom 0,91 (F ≥ 1 ved Desmet-klassifisering) og 0,99 (F = 4 ved Desmet-klassifisering). Basert på disse dataene økte områdene av den begrensede ROC-kurven med økende grad av fibrose. Wang et al. [12] viste at den prognostiske evnen til MR elastografi ved å bestemme og identifisere graden av fibrose var bedre enn DWI. Han rapporterte en følsomhet på 91-95% og en spesifisitet på 87-95% ved å etablere diagnosen leverfibrose for MR elastografi, mens henholdsvis for DWI 84-88% og 68-82%.

Når det gjelder ultralyd, har Siemens ARFI-teknologien blitt brukt i mange år for å evaluere leverfibrose. ARFI, en type elastografiteknologi, bruker det fysiske prinsippet, ifølge hvilket penetrasjonshastigheten for ultralyd er direkte proporsjonal med de elastiske egenskapene til mediet, uavhengig av bølgens amplitude [13,14]. I 2009 ble Friedrich-Rust et al. [15] i en pilotstudie understreket at det er en signifikant sammenheng mellom ARFI-teknologien og graden av fibrose, rapporteringsverdier for området med den begrensede ROC-kurven på 0,82 og 0,91 når det etableres en diagnose av moderat fibrose og cirrhose. Piscaglia et al. beskrev nøyaktigheten av ARFI ved å etablere en diagnose av cirrhose mellom 0,94 (sensitivitet 93,0% og spesifisitet 85,1%) og 0,91 (følsomhet 81,5% og spesifisitet 88,4%) ved bruk av standard Fibroscan og leverbiopsi, henholdsvis.

En annen teknologi som brukes til å vurdere leverfibrose er real-time elastografi (kompresjon). Som vist i Koizumi et al., Er området under ROC-kurven 0,89 (for F≥2 i henhold til METAVIR-klassifiseringen), 0,94 (for F≥3) og 0,95 (for F = 4). Og i 2009, Friedrich-Rust et al. viste at elastikk i sanntid ikke bekrefter den diagnostiske evnen til forbigående elastografi (Fibroscan), med et område med begrenset ROC-kurve mellom 0,69 (for F≥2) og 0,65 (ved å etablere en diagnose av cirrose F = 4).

Disse elastografiske metoder er ikke i stand til å vurdere vevets egenskaper eller gi informasjon om heterogeniteten i leverenes struktur, til tross for at de kan brukes til å vurdere stivheten av vev. B-modus ultralydbilder viser en granulær modell kjent som speckle. Denne parameteren endres fra homogen til heterogen langs utviklingen av leverfibrose til skrumplever. Disse dataene ble ikke analysert objektivt. Formålet med ASQ er å demonstrere at en økning i gjennomsnittlige cm2-verdier er forbundet med en økning i leverenes fibrose, og at vurderingen av graden av fibrose ved bruk av ultralyd i B-modus er mulig. Vårt arbeid fokuserer på differensiering, ved hjelp av ASQ, av ulike grader av leverfibrose. Basert på vårt arbeid representerer cm2-verdiene en parameter som korrelerer bedre med graden av fibrose hos pasientene (som bestemt av biopsi). Disse målingene på leverens høyre del korrelerer med resultatene av biopsi og fibroscan. Hos pasienter med kronisk leversykdom var gjennomsnittlig cm 2-verdiene signifikant korrelert med graden av fibrose (Spearmans rangkorrelasjonskoeffisient = 0,56; p 2 oppnådd på miltnivået viste ikke signifikant forskjell med økende grad av leverfibrose. Dette kan være årsaken til gjennomsnittet, men ikke utmerket følsomhet ved denne metoden, spesielt i forhold til fibroscan (spesielt i nærvær av mellomliggende grader av fibrose, hvor milten gjennomgår svake strukturelle endringer). Videre arbeid, forskning eduya store kohorter kan bekrefte eller avkrefte disse resultatene.

Når det gjelder nøyaktigheten av diagnosen fibrose med ASQ, var den mest nøyaktige, minimale verdien for diagnostisering av fibrose F1 eller høyere (på METAVIR-skalaen) i gjennomsnitt 135 cm2 med en følsomhet på 71,4% og en spesifisitet på 71,4% (området under ROC- kurve = 0,71; 95% konfidensintervall 0,60-0,83). Den mest nøyaktige minimumsverdien for muligheten for å diagnostisere cirrhose (F4 på METAVIR-skalaen) var i gjennomsnitt 138 cm 2 med en følsomhet på 68,8% og en spesifisitet på 62,3% (området under ROC-kurven = 0.77, 95% konfidensintervall 0, 65-0,89).

Pasientene ble delt inn i grupper basert på vurdering av biopsi og bestemmelse av graden av fibrose, uten å ta hensyn til mulige forskjeller mellom HCV og HBV - assosiert hepatitt. Analyser av denne typen kan være gjenstand for ny forskning med et stort utvalg av pasienter.

Det er mange hypoteser som kan forklare manglene ved denne teknologien. Resultatene kan bli påvirket av demping av ultralydbølgen og laterallobe artefakter. Videre fant vi i vår foreløpige studie av friske frivillige at korrekt bestemmelse av graden av leverfibrose er avhengig av IO, fordi inkludering av parenkymale områder som er rike på vaskulære strukturer, selv ikke-stamme, kan føre til upålitelige resultater forbundet med perivaskulær fibrose eller en vakuumeffekt fartøy lumen. Vi oppnådde en bedre korrelasjon ved å velge EUT i parankymen hvor det ikke er noen åpenbare vaskulære strukturer, i tilstrekkelig dybde (4-6 cm).

På den annen side, i prosessen med å analysere resultatene våre, må vi innse at de histologiske funnene av biopsiprøver ikke alltid reflekterer graden av fibrose av hele leveren.

Den diagnostiske nøyaktigheten av ASQ sammenlignet med Fibroascan for oppstart av leverfibrose ble bestemt ved å beregne forskjellen mellom områdene begrenset av ROC-kurver. Vi registrerte en statistisk signifikant forskjell mellom de to områdene (p Avbryt