21.1. Leversykdom hos gravide kvinner

Ved klassifisering av leversykdommer i denne gruppen av pasienter, anses graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabell 21.2).

Tabell 21.2. Klassifisering av leversykdommer hos gravide kvinner

Leversykdommer forårsaket av graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig oppkast av gravide utvikler seg i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalanse og ernæringsmessige mangler. Utviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder yngre enn 25 år, Overvekt, Flere graviditeter.

Leverdysfunksjon oppstår hos 50% av pasientene etter 1-3 uker fra starten av alvorlig oppkast og er preget av gulsott, mørkere urin og noen ganger kløe. En biokjemisk studie viste en moderat økning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase).

Symptomatisk behandling utføres: rehydrering, antiemetiske legemidler. Etter korreksjon av elektrolyttforstyrrelser og retur til normal ernæring, går leverfunksjonstester (CFT) tilbake til normal etter noen dager. Differensialdiagnosen utføres med viral og medikamentinducert hepatitt. Prognosen er gunstig, selv om lignende endringer kan utvikle seg med etterfølgende svangerskap.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner (BHB). Også referert til som kløe, kolestatisk gulsott, kolestase av gravide kvinner. VHB er en relativt godartet kolestatisk sykdom som vanligvis utvikler seg i tredje trimester, løser seg selv flere dager etter fødselen, og oppstår ofte i etterfølgende svangerskap.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% av gravide kvinner. Den høyeste frekvensen er beskrevet i de skandinaviske landene og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sykdommen utvikler seg oftest hos kvinner som har en familiehistorie for kjemoterapi eller med indikasjoner på utvikling av intrahepatisk kolestase når de tar orale prevensiver.

Etiologien og patogenesen er ikke godt forstått. Medfødt overfølsomhet overfor de kolestatiske effektene av østrogener spiller en ledende rolle i utviklingen av WCH.

Sykdommen starter vanligvis ved 28-30 uker. graviditet (sjeldnere - tidligere) med utseende av kløe, som er preget av variabilitet, ofte forverret om natten, og fanger stammen, lemmer, inkludert palmer og føtter. Noen uker etter utseende av kløe, vises gulsott hos 20-25% av pasientene, som er ledsaget av mørkere urin og avklaring av avføring. Samtidig opprettholdes trivsel, i motsetning til akutt viral hepatitt (AVH). Kvalme, oppkast, anoreksi, magesmerter er sjeldne. Størrelsen på leveren og milten endres ikke. Blodprøver økte konsentrasjonen av gallsyrer betydelig, noe som kan være den første og eneste forandringen.

Nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nukleotidase, kolesterol og triglyserider øker. Transaminaser øker moderat.

Leverbiopsi er sjelden nødvendig for diagnose av VHB. Morfologisk er BHB preget av sentrolobulær kolestase og galdeplugger i den lille gallekanalen, som kan utvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på betennelse er vanligvis fraværende. Etter fødselen vender det histologiske mønsteret tilbake til det normale.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske og biokjemiske data. BHB er oftest differensiert fra koledokolithiasis, som preges av magesmerter og feber. I dette tilfellet hjelp i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt ufarlig for mor og barn. For tidlig levering er sjelden nødvendig.

Behandlingen er symptomatisk og tar sikte på å gi maksimal komfort for mor og barn. Kolestyramin brukes som et middel til å redusere kløe i en daglig dose på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Legemidlet er ikke giftig, men effektiviteten er lav. Hos pasienter med alvorlige symptomer på nattlig kløe, kan hypnotiske legemidler brukes. Det er noen data om bruk av ursodeoxycholsyre (Ursosan) i behandlingen av BSH. I ukontrollerte studier ble det vist en reduksjon i kløe og en forbedring i laboratorieparametere ved bruk av en kort dosering av UDCA i en dose på 1 g. per dag, delt inn i tre doser. En positiv effekt på kløe ble observert ved utnevnelse av et 7-dagers forløb av dexametason ved en daglig dose på 12 mg. Noen studier har vist den positive effekten av S-adenosin-L-metionin.

Kvinner med BHB har økt risiko for postpartumblødning på grunn av redusert absorpsjon av vitamin K, så behandling anbefales å inkludere injeksjoner av vitamin K-injeksjoner.

Prognosen for moren er preget av en økning i hyppigheten av postpartumblødning og urinveisinfeksjoner. Ved gjentatte svangerskap øker risikoen for gallestein. For barnet øker risikoen for prematuritet, lav fødselsvekt. Perinatal dødelighet økte.

Akutt fettlever av gravide (OBD). Det er en sjelden idiopatisk leversykdom som utvikler seg i tredje trimester av svangerskapet og har en svært dårlig prognose. Når leverbiopsi avslørte karakteristiske endringer - mikrovesikulær fedme av hepatocytter. Et lignende mønster ble observert med Reyes syndrom, genetiske defekter oksydasjon lang- og mellom fettsyrer (underskudd tilsvarende acyl-CoA-dehydrogenase) og når man tar visse medisiner (tetracyklin, valproinsyre). I tillegg til det karakteristiske histologiske bildet, har disse tilstandene som tilhører gruppen av mitokondrielle cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen til OPB er 1 i 13 000 leveranser. Risikoen for utvikling økes i nulliparous, med flere graviditeter, hvis fosteret er en gutt.

Den eksakte årsaken til OZhB er ikke etablert. En hypotese er uttrykt om den genetiske mangelen på 3-hydroksy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involvert i oksidasjonen av langkjedede fettsyrer. OBD utvikler seg hos mødre som er heterozygote bærere av genet som koder for dette enzymet dersom fosteret er homozygot for denne egenskapen.

OZHB utvikler seg vanligvis ikke tidligere enn 26 uker. graviditet (beskrevet i andre perioder med graviditet og i umiddelbar postpartum periode). Utbruddet er ikke-spesifikt med utseendet av svakhet, kvalme, oppkast, hodepine, smerte i riktig hypokondrium eller epigastrisk region, som kan imitere refluxøsofagitt. Etter 1-2 uker fra begynnelsen av disse symptomene, vises tegn på leversvikt - gulsott og hepatisk encefalopati (PE). Hvis OGPB ikke gjenkjennes i rett tid, utvikler den seg med utviklingen av fulminant leverfeil (FPI), koagulopati, nyresvikt, og kan være dødelig.

Den fysiske undersøkelse bestemmes ved mindre endringer: abdominal ømhet i den øvre høyre kvadrant (ofte, men ikke et bestemt symptom) blir leveren redusert i størrelse, og er ikke håndgripelig, i de senere stadier av sykdommen assosiert gulsott, ascites, ødem, tegn til PE.

Blodprøver viste erytrocytter som inneholder kjernen og segmenterte erytrocytter merket leukocytose (15x10 9 liter eller mer), tegn på disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) - økning av protrombin (PT) og partiell tromboplastin-tid (PTT), økning av innholdet av nedbrytningsprodukter fibrinogen, reduksjon av fibrinogen og blodplater. Endringer i PFT relaterer til økt bilirubin, aktiviteten av aminotransferaser og alkalisk fosfatase. Også bestemt hypoglykemi, hyponatremi, øker konsentrasjonen av kreatinin og urinsyre. Når du utfører ultralyd, kan du få oppdaget tegn på fettdegenerasjon, men ikke fraværet av diagnosen OGFB.

En leverbiopsi gir et karakteristisk bilde: mikrovesikulær fedme av sentrolobære hepatocytter. Ved tradisjonell histologisk undersøkelse kan diagnosen kanskje ikke bekreftes på grunn av at fettet beveger seg i ferd med fiksering. For å unngå falske negative resultater bør frosne levervevprøver undersøkes.

Diagnosen OZHBP er laget på grunnlag av en kombinasjon av kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær levervekt. Differensialdiagnosen utføres med AVH, leverskade i preeklampsi / eclampsia, medisininducert hepatitt (tetracyklin, valproinsyre). AVH utvikler seg i en hvilken som helst graviditetstid, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase nivåer vanligvis høyere enn i OZhB, og DIC syndrom er ikke karakteristisk.

Ved 20-40% med OZhPB utvikler preeklampsi / eclampsia, noe som medfører betydelige vanskeligheter for differensial diagnose av disse forholdene. Leverbiopsi er ikke nødvendig i dette tilfellet, siden terapeutiske tiltak er like.

Spesifikk terapi for OPB er ikke utviklet. Øyeblikkelig levering (fortrinnsvis via keisersnitt) så snart diagnosen og støttende terapi er etablert, er valget. Før og etter fødsel kontrollerer nivået av blodplater, PV, PTT, glykemi. Om nødvendig utføres korrigering av disse indikatorene: En glukoseoppløsning, ferskt frosset plasma og blodplatemasse injiseres. Med ineffektiviteten av konservative tiltak og fremdriften av FPI blir problemet med levertransplantasjon behandlet.

Prognosen for moren og fosteret er ugunstig: Mødredødelighet - 50% (med umiddelbar levering - 15%), spedbarnsdødelighet - 50% (med umiddelbar levering - 36%). Hos kvinner som overlevde etter OBD, forbedrer leverfunksjonen etter fødselen seg raskt og det er ingen ytterligere tegn på leversykdom. Hvis en etterfølgende graviditet utvikler seg, fortsetter den vanligvis uten komplikasjoner, selv om gjentatte episoder av OBD er beskrevet.

Leverskader i preeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sykdom med ukjent etiologi, som vanligvis utvikler seg i andre trimester av svangerskapet og er preget av en triad av symptomer: hypertensjon, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mer avansert stadium av sykdommen med utseendet av kramper og / eller koma. Forbundet med nyresvikt, koagulopati, mikroangiopatisk hemolytisk anemi, iskemisk nekrose hos mange organer. Leverskader i preeklampsi og eclampsia er like og varierer fra moderat hepatocellulær nekrose til brudd i leveren.

Preeklampsi utvikler seg i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% av gravide i andre trimester. Kan utvikle seg etter fødsel. Risikofaktorer er: den øvre og nedre aldersgrenser gunstige for graviditet, første graviditet, multippel graviditet, polyhydramnion, familiehistorie med svangerskapsforgiftning, eksisterende sykdommer: diabetes, hypertensjon.

Etiologien og patogenesen av preeklampsi / eclampsia er ikke fullt ut beskrevet. Den for tiden foreslåtte hypotesen inkluderer vasospasme og økt endotelreaktivitet, noe som fører til hypertensjon, økt koagulasjon og intravaskulær fibrinavsetning. Effekten av redusert nitrogenoksydsyntese diskuteres.

Ved preeklampsi av moderat alvorlighetsgrad økes blodtrykket fra 140/90 mm Hg. opptil 160/110 mm Hg Ved alvorlig preeklampsi overskrider blodtrykket 160/110 mm Hg. I alvorlige tilfeller kan epigastriske og rette hypokondriumsmerter, hodepine, synsforstyrrelser, oliguri og hjertesvikt forekomme. Størrelsen på leveren forblir i normal rekkevidde, eller det er en liten økning. Blodprøver viste en signifikant økning i transaminaser, som er proporsjonal med alvorlighetsgraden av sykdommen, økte nivåer av urinsyre, bilirubin, utvikler trombocytopeni, disseminert intravaskulær koagulasjon, mikroangiopatiske hemolytisk anemi. Komplikasjoner av preeklampsi / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrudd.

Histologisk undersøkelse av leveren vev viser diffus deponering av fibrin rundt sinusoider (delvis fibrin deponeres i små blodkar i leveren), blødninger og nekrose av hepatocytter.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske og laboratoriedata. Differensiell diagnose utføres med OBD.

Valget av behandling avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og graviditeten. Med eclampsi av moderat alvorlighetsgrad og svangerskapsalder mindre enn 36 uker. vedlikeholdsbehandling utføres. Hypertensjon styres av hydralazin eller labetalol. For forebygging og kontroll av krampeanfall brukes magnesiumsulfat. Som et profylaktisk middel for progresjon av pre-eclampsia kan aspirin brukes i lave doser. Den eneste effektive måten å behandle alvorlig pre-eclampsia og eclampsia er umiddelbar levering. Etter fødselen går laboratorieendringer og histologisk bilde av leveren tilbake til normal.

Utfallet avhenger av alvorlighetsgraden av pre-eclampsia / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende mødresykdommer (diabetes mellitus, arteriell hypertensjon).

Prognosen for moren er knyttet til en økning i dødeligheten (i spesialiserte sentre om lag 1%), hvorav de fleste - 80% - skyldes komplikasjoner fra sentralnervesystemet. med økt risiko for leversvikt og for tidlig avblodning. Risikoen for preeklampsi / eclampsia i neste graviditet er 20-43%. Babyer født til mødre med pre-eclampsia / eclampsia har lav fødselsvekt og utviklingsforsinkelse.

HELLP syndrom. Ble først utpekt i 1982. i USA. Det preges av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (hemolisis), økt aktivitet av leverenzymer (forhøyede leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodplateantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% av gravide kvinner. Det forekommer hos 4-12% av pasientene med alvorlig preeklampsi. Oftest utvikler seg etter 32 uker. av graviditet. I 30% av kvinnene vises etter fødsel. Risikoen for HELLP syndrom er forhøyet hos personer som er eldre enn 25 år.

Årsakene til syndromet er ikke fullt ut forstått. Slike faktorer som vasospasme og hyperkoagulasjon kan være involvert i utviklingen.

Pasienter med HELLP syndrom har ikke-spesifikke symptomer: epigastrisk eller høyre øvre kvadrant smerte, kvalme, oppkast, svakhet, hodepine. De fleste har moderat arteriell hypertensjon.

Fysisk undersøkelse av spesifikke symptomer er ikke. I blodprøver: mikroangiopatisk hemolytisk anemi med økt nivå av laktatdehydrogenase, indirekte hyperbilirubinemi, økt transaminaseaktivitet, markert trombocytopeni, nedsatt haptoglobinnivå, en svak økning i PV (henholdsvis redusert PI) og PTh, økt urinsyre og kreatinin. I urintester - proteinuri.

Diagnosen er laget på grunnlag av en kombinasjon av tre laboratorieskilt. Differensialdiagnosen utføres med alvorlig pre-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen inkluderer overvåking av blodtrykk, blodplate telling, koagulasjonstester. Hvis lungene i fosteret har modnet, eller det er tegn på en signifikant forverring i tilstanden til moren eller fosteret, utføres en umiddelbar tilførsel. Dersom svangerskapet er mindre enn 35 uker, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dager, hvoretter forsendelsen utføres. Om nødvendig, utfør en transfusjon av ferskfrosset plasma, blodplater.

Prognose for mor: økt risiko for DIC, leversvikt, hjerteinfarkt, for tidlig avstøtning av morkaken. Gjentatte episoder utvikler seg hos 4-22% av pasientene.

Prognose for fosteret: En økning i dødelighet opptil 10-60%, økning i risikoen for tidlig fødsel, utviklingsforsinkelse, risikoen for DIC og trombocytopeni.

Akutt ruptur i leveren. Det er en sjelden komplikasjon av graviditet. Over 90% av tilfellene er assosiert med preeklampsi og eclampsia. Det kan også utvikle, men mye sjeldnere, med hepatocellulært karsinom, adenom, hemangiomer, leverabsess, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfeller per 100 000 gravide kvinner. Det utvikler seg hos 1-2% av pasientene med preeklampsi / eclampsia, vanligvis i tredje trimester. Opptil 25% av tilfellene oppstår innen 48 timer etter levering. Oftere observert i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fullt etablert. Blødninger og brudd i leveren er sannsynligvis på grunn av alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i alvorlig pre-eclampsia / eclampsia.

Sykdommen begynner akutt med utseende av skarpe smerter i riktig hypokondrium, som kan utstråle til nakke, scapula. Opptil 75% av tilfellene er assosiert med brudd på høyre lebe av leveren. Hvis det er brudd på venstre lobe, er smerten vanligvis lokalisert i den epigastriske regionen. Kvalme og oppkast kan også forekomme.

Fysisk undersøkelse viser tegn på preeklampsi og spenning i bukemuskulaturen. Innen noen få timer etter smertestart, utvikler hypovolemisk støt i fravær av tegn på ekstern blødning. Blodprøver viser anemi og en reduksjon i hematokrit, en signifikant økning i transaminaser. De resterende endringene samsvarer med de med preeklampsi.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske data (smerte i riktig hypokondrium og hypovolemisk sjokk) og påvisning av blødning og brudd i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også brukes til diagnose.

Differensialdiagnosen utføres med andre forhold som kan gi lignende symptomer: avstøtelse av morkaken, perforering av det hule organet, livmoderutbrudd, livmorhalsens torsjon eller eggstokk, brudd på aneurysmen til miltartarien.

Tidlig anerkjennelse av akutt leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering av hemodynamiske parametere og umiddelbar levering. Blodprodukter transfiseres. Kirurgisk behandling inkluderer: evakuering av hemorragisk væske, lokal administrasjon av hemostatika, sår suturering, ligering av leverarterien, delvis hepatektomi, perkutan kateter embolisering av hepatisk arterie. Postoperative komplikasjoner inkluderer gjentatt blødning og abscessdannelse.

En økning i maternell dødelighet til 49% og spedbarnsdødelighet til 59%. Hos pasienter som overlevde etter en akutt brudd i leveren, løser hematomet gradvis innen 6 måneder. Gjentatte episoder er beskrevet i isolerte tilfeller.

Leversykdommer som har trekkegenskaper hos gravide kvinner. Gallesteinsykdom (ICD). Frekvensen av gallestein hos kvinner er betydelig høyere enn hos menn. Det avhenger også av alder: 2,5% av kvinner i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 lider av GIB. Risikoen for kolelitiasis øker med 3,3 ganger etter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol konsentrert i leveren og galleblæren. Det totale innholdet av gallsyrer øker, men samtidig øker gallsyrene i galleblæren og tynntarmene på grunn av redusert motilitet. Dette fører til en reduksjon av sekresjonen av gallsyrer i galle, en reduksjon i gulsyre-enterohepatiske sirkulasjon og en reduksjon i forholdet mellom kenodeoksykolisk og kololsyre. Disse forandringene predisponerer for utfelling av kolesterol i gallen. Under graviditeten øker gjenværende volum og fastvolum av galleblæren også på grunn av en reduksjon i dens kontraktile evne.

Biliary slam utvikles hos 30% av kvinnene ved slutten av tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd avslørt gallestein, utvikler 30% av dem bivirkninger av galdekolikk. Kliniske data og laboratoriedata tilsvarer ikke-graviditetens.

I de fleste tilfeller er konservative tiltak effektive. Hvis koledokolithiasis utvikler seg, er papillosincterotomi mulig. En sikker metode for oppløsning av slam og kolesterolgallesten er bruk av ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metoden er effektiv hvis kolesterolnaturen til steiner er bekreftet, hvis deres størrelser ikke overstiger 10 mm, og boblens volum er ikke mer enn 1/3 fullt mens funksjonen er bevart. Cholecystectomy er den sikreste i første og andre trimester. Laparoskopisk cholecystektomi har fordelen over den tradisjonelle. Etter fødselen forsvinner biliary slam på 61% innen 3 måneder og 96% innen 12 måneder, oppløses små steiner spontant hos 30% av kvinnene innen ett år. Graviditet er en predisponerende faktor ikke bare for utviklingen av gallestein, men også til manifestasjon av kliniske symptomer hos kvinner som tidligere hadde "dumme" steiner.

Akutt kalkløs cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfeller per 10.000 gravide kvinner. Terapi er vanligvis konservativ. Ofte er kirurgi bedre å utsette for postpartumperioden. Hos pasienter med tilbakevendende symptomer eller obstruksjon av den vanlige gallekanalen er det nødvendig med kirurgi, noe som er forbundet med lav risiko for maternell og spedbarnsdødelighet.

Hepatitt forårsaket av herpes simplex virusinfeksjon (HSV). HSV-hepatitt utvikler sjelden hos voksne uten tegn på immunsvikt. Omtrent halvparten av disse tilfellene er beskrevet hos gravide kvinner. Dødeligheten når 50%. Sykdommen begynner med feber, som varer fra 4 til 14 dager, mot hvilke systemiske symptomer på viral infeksjon og magesmerter, oftest i riktig hypokondrium. Komplikasjoner fra øvre luftveiene utvikler seg og herpesutbrudd på livmorhalsen eller ytre kjønnsorganer. Gulsott er vanligvis ikke. Det første symptomet av sykdommen kan være PE.

I blodprøver er det en dissosiasjon mellom en kraftig økning i transaminaser (opptil 1000-2000 ME) og en liten økning i bilirubin. Økt PV. Når røntgenundersøkelse av lungene kan være tegn på lungebetennelse.

Hjelp i diagnosen kan ha leverbiopsi. Karakteristiske trekk er: fokuserer eller sammenflytende områder av hemorragisk og koagula intranukleær herpetic inneslutninger i levedyktige hepatocytter.

En HSV-kulturstudie gjennomføres i leverenvevet, i slimhinnen i livmorhalskanalen, i et pharyngeal smear, og også i serologiske studier.

Behandling - acyklovir eller dets analoger. Reaksjonen på behandlingen utvikler seg raskt og fører til en betydelig reduksjon i maternal dødelighet. Med utviklingen av leversvikt utføres støttende tiltak.

Selv om HSV-vertikal overføring ikke forekommer ofte, bør barn født til mødre som har hatt HSV-hepatitt undersøkes umiddelbart etter fødselen for en infeksjon.

Budd-Chiari syndrom (se kapittel 20). Det er en okklusjon av en eller flere levervev. Den vanligste formen for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinner. Predisponerende faktor anses å være en østrogen-relatert økning i blodkoagulasjon, assosiert med en reduksjon i aktiviteten av antitrombin III. I noen kvinner er trombose i leverveier forbundet med vanlig venøs trombose, som kan utvikle seg samtidig i iliac venen eller den dårligere vena cava. I de fleste tilfeller registreres innen 2 måneder eller umiddelbart etter levering. Kan utvikle seg etter abort.

Sykdommen begynner akutt med utseende av magesmerter, deretter utvikler hepatomegali og ascites resistent mot diuretika. Hos 50% av pasientene blir splenomegali forbundet. Blodprøver viser en moderat økning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I studien av ascitisk væske: protein 1,5-3g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske tiltak korresponderer med de som ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødelighet uten levertransplantasjon er over 70%.

Viral hepatitt E. Den epidemiske formen av hepatitt overført ved fekal-oral rute, hvor hyppigheten og alvorlighetsgraden øker hos gravide kvinner. Dødelighet av HEV (hepatitt E virus) hepatitt hos gravide kvinner er 15-20%, mens i befolkningen på 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinner må isoleres fra infeksjonskilden. Spesifikk behandling og forebygging er ikke utviklet.

Leversykdom som ikke er relatert til graviditet. Viral hepatitt (se også kapittel 3.4). Egenskaper for viral hepatitt hos gravide kvinner presenteres i tabellen. 21.3.

Graviditet med kroniske leversykdommer. Graviditet med kronisk leversykdom forekommer sjelden på grunn av utviklingen av amenoré og infertilitet. Imidlertid, hos kvinner med kompensert leversykdom, blir reproduktiv funksjon bevart og graviditet er mulig. Endringer i leverfunksjonen hos disse pasientene er uforutsigbare, og ofte går graviditeten uten komplikasjoner fra leveren.

Autoimmun hepatitt. De fleste kvinner som får immunsuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående forandring i PFT mulig: En økning i bilirubin og alkalisk fosfatase, som returnerer til sine opprinnelige verdier etter levering. Tilfeller av signifikant forverring er beskrevet, noe som krever en økning i dosen av kortikosteroider. Også rapportert dødsfall. Imidlertid ble ikke kontrollerte studier utført, og det er ikke klart hva som var forbundet med forverring av tilstanden. Prognosen for fosteret er verre enn for moren: frekvensen av spontane aborter og intrauterin død øker.

Leverbeten. Graviditet hos pasienter med skrumplever er ekstremt sjelden. Vurderingen av den faktiske risikoen for leverkomplikasjoner hos slike pasienter er vanskelig. Ved 30-40% øker nivået av bilirubin og alkalisk fosfatase, som i 70% går tilbake til grunnverdiene etter fødselen. Mødredødeligheten økes til 10,5%, hvorav 2/3 skyldes blødning fra esophageal spiserør (HRVP) og 1/3 - fra leversvikt. Generell dødelighet er ikke forskjellig fra de som ikke er gravide med cirrhose.

Forebygging av blødning fra HRVP er pålegg av en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet spontane aborter øker betydelig til 17%, prematur levering til 21%. Perinatal dødelighet når 20%. Risikoen for blødning etter fødsel er 24%.

Tabell 21.3. Viral hepatitt hos gravide kvinner

Graviditet med leversykdommer

24. februar 2017, 17:31 Ekspertartikkel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5,462

Staten hvor leveren er i svangerskapet er variabel. Kroppen begynner å jobbe hardt, fordi den legger ned byrden for å opprettholde den andre organismen. Ikke bare leveren opplever en økning i belastningen, men alle andre organer endrer modusen til en mer intensiv. Tross alt tar en kvinnes kropp ansvaret for å bære fosteret.

Generell informasjon

Organer hos kvinner uten patologi under graviditet endrer ikke størrelse, form og struktur. Men funksjonaliteten i leveren gjennomgår endringer, da kvinners blodtrykk, blodtilførsel og næringsbehov endres. I perioden med toksisose (sen gestose), lever leveren mest. Derfor er det verdt å være mer oppmerksom på ressursreserver i denne kroppen. Hormoner, som produseres under graviditet, utgjør også ekstra arbeid. Metaboliske avfallsprodukter fra fosteret behandles ved filtrering i leveren. Slike prosesser fører til endringer i hudtilstanden. Manifestasjoner av leverutbrudd i de første perioder regnes som normale, denne effekten observeres hos 6 av 10 gravide kvinner. De vanligste typer utslett:

Ikke-patologiske årsaker til smerte i leveren

Lever av en gravid kvinne håndterer avfallsprodukter fra to organismer ved bruk av filtrering fra giftstoffer og andre skadelige stoffer. Noen ganger endrer en kvinne sin mat ikke til det bedre, det er spesielle avhengigheter i mat, dette blir en årsak til tolerable smertefulle opplevelser. I dette tilfellet kjemper fordøyelsessystemet uavhengig, uten medisinsk påvirkning.

Det skjer at leveren gjør vondt under graviditeten i løpet av den aktive veksten av fosteret. Samtidig forekommer endringer i trykk på bukorganene, og blodets sammensetning endres. Mangel på hormonbalanse fremkaller smerte ikke bare i leveren, det er ubehag i hele kroppen. En ubalanse mellom hormoner, næringsstoffer og forandringer i blodsammensetningen fremkaller kroppssmerter og kronisk tretthet.

Egenskaper av den kvinnelige kroppen i svangerskapet

I de tidlige stadiene av graviditeten produseres hormoner som hindrer sammentrekning av livmoren. Tross alt, hvis livmor er redusert, er det en sjanse for abort. Kvinnen begynner forberedelsene til å mate barnet allerede i andre trimester, for dette produseres hormonprolactinet. Konsentrasjonen i blodet øker ti ganger. Når en kvinne er i en "interessant" stilling, dannes et midlertidig organ - moderkaken. Den utvikler og modnes selvstendig. Funksjonene til moderkaken:

• Beskyttende. Kroppen beskytter fosteret fra patogene bakterier og toksiner.
• Næringsrik. Fosteret er utstyrt med luft og næringsstoffer gjennom moderkaken.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Når er klokka å gå til legen?

Det viktigste symptomet på leversykdom er smerte under ribben på høyre side. Smerter er smertefulle, kutte eller trykke, avhengig av sykdommen. Det andre tegnet som vises i patologiene i leveren, er yellowness av huden. Hvis kapillærnett eller blåmerker virker på en gravid kvinne uten grunn, er det viktig å hente en lege. Disse tegnene indikerer et brudd på proteinsyntese, som avhenger av levertilstanden.

Leversykdommer og deres viktigste symptomer

Ofte har gravide kvinner hepatitt A-viruset. Sykdommen er ikke farlig for fosteret eller nyfødte. Hepatitt B er vanskelig hos gravide. For å unngå infeksjon av nyfødte, blir den umiddelbart vaksinert. Hvis en kvinne har kronisk hepatitt, blir sykdommen lett under graviditeten. Symptomer på hepatitt:

• gul hud og sclera av øynene;
• mørk urin;
• lyse avføring;
• apati;
• dårlig appetitt;
• smerte i riktig hypokondrium.

Diagnosen av gallesteinsykdom skyldes kvinnens ustabile hormonelle bakgrunn. Stener vises i organer i første trimester. Signal om dannelse av steiner - smerte under urinering. For den endelige diagnosen sender legen den gravide kvinnen for å gjøre en ultralyd. Ta om nødvendig stenen, operasjonen utføres etter fødselen. Før denne behandlingen er rettet mot å stoppe betennelse.

Bare under graviditeten manifesteres intrahepatisk kolestase. Siden årsaken til sykdommen - en spesiell hormonell bakgrunn. Metabolske defekter påvirker filtrering, galleformasjon og separasjon. For føtal cholestasis er helt trygt. I tredje trimester øker risikoen for kolestatisk hepatose. Essensen av sykdommen er akkumulering av gallepigment i leveren. Når dette skjer, et brudd på protein og kolesterol metabolisme. Sykdommen er veldig farlig, så det kommer ofte til abort for å redde livet til en kvinne.

Problemdiagnose

Etter å ha samlet anamnese, hvor legen finner ut smertens art og tilstanden til kvinnen, må du kontrollere slimhinnene og huden. Ifølge resultatene fra de første stadiene av undersøkelsen avslører de de påståtte årsakene til leverproblemer. Neste ting i undersøkelsen - palpasjon av magehulen. For å etablere en diagnose refereres en kvinne i en stilling til:

• Lever ultralyd;
• urinanalyse;
• blodprøve;
• i sjeldne tilfeller - biopsi.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Leverbehandling under graviditet. Spesielle funksjoner

Hepatittterapi involverer utnevnelsen av "interferon" og "ribavirin". Behandling av svulster begynner etter fødsel, fordi medisiner i stor grad påvirker utviklingen av fosteret. I registrerte tilfeller forårsaker behandling av en gravid kvinne med interferon hypotrofi hos fosteret. Gitt at kvinnen bærer fosteret, anbefaler leger at du legger særlig vekt på konsentrasjonen av stoffer i preparatene. Hvis under behandling med Inteferon, blir kvinnen gravid, blir behandlingen stoppet fordi den er full av konsekvenser som påvirker helsen til det ufødte barnet.

Behandling av lever hos gravide bør være under oppsyn av en lege, ved hjelp av de mest milde metoder.

For å beskytte fosteret mot infeksjon med virus som overføres vertikalt, er det nødvendig å vaksinere en kvinne før fødsel, og barnet umiddelbart etter fødselen. En keisersnitt-metode anbefales, slik at leveransen minimerer risikoen for overføring av viruset til barnet. Andre sykdommer behandles med homøopatiske medisiner som har færre bivirkninger. Før du starter behandling, er det nødvendig å konsultere en lege, de vil velge de nødvendige legemidlene, med den mest milde handlingen.

Forebyggende tiltak

Det er mye vanskeligere å behandle sykdommen enn å følge reglene som bidrar til å opprettholde kvinnens helse i stillingen. For normal funksjon av leveren anbefales å lede en sunn livsstil før graviditet. I planleggingsfasen av barnet er det verdt å undersøke leveren, og om nødvendig fortsette behandlingen på forhånd. Det første elementet i forebygging er en diett for leveren under graviditeten. Dieternæring er basert på følgende regler:

• Å spise frukt og grønnsaker som en rasjonsbase.
• Det er verdt å velge rugbrød uten gjær.
• Avslag på konditorvarer til fordel for tørket frukt.
• Spise sunn fett funnet i fisk, avokado og nøtter.
• Det er bedre å lage mat selv og dermed kontrollere bruken av alle ingrediensene.
• Det er nyttig å drikke mineralvann uten gass. Det er verdt å huske at vannmengden er ca 2 liter daglig.

I forebygging av leversykdom vil trenge trening. Under graviditeten bør du velge en tur i frisk luft eller en spesiell yoga designet for kvinner på plass. Det anbefales å gå i et frit tempo, og idrettsaktiviteter i en gruppe vil ikke bare forbedre helsen, men vil bidra til å føle seg avslappet. Det er viktig å sove nok, minst 8 timer, eller enda mer.

Virkning av leversykdom ved graviditet og fødsel

Vi tilbyr deg å lese artikkelen om emnet "Virkningen av leversykdom på graviditet og fødsel" på vår hjemmeside dedikert til behandling av leveren.

I denne artikkelen vil jeg forsøke å fortelle i detalj om de vanligste leversykdommene under graviditet, deres symptomer, virkningen på graviditeten og utviklingen av barnet, samt metoder for behandling og forebygging av forekomsten deres.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner

Gravid intrahepatisk kolestase (VHB) er en graviditetsrelatert leversykdom som preges av nedsatt produksjon og galleflyt (et stoff som produseres av leveren som er involvert i fordøyelsen og absorpsjonen av fett). Disse forstyrrelsene fører til akkumulering av gallsyrer (gallekomponenter) i mors blod, noe som resulterer i at hun utvikler et slikt symptom som alvorlig kløe i huden. I gjennomsnitt lider ca 1% av gravide kvinner av CVH.

Årsakene til fremveksten av VHB er ikke godt studert, men leger er enige om at de viktigste skyldige er hormonelle svingninger og belastet arvelighet (i nesten halvparten av kvinnene som har opplevd VHB, blir familiehistorien forverret av ulike leversykdommer). Det har også blitt funnet at VHB er mer vanlig hos kvinner som har flere graviditeter.

Symptomene på sykdommen vises vanligvis for første gang i andre eller tredje trimester av svangerskapet. De vanligste symptomene er:

• kløende hud - vises oftest på håndflatene og i fotsålene, men mange kvinner føler seg kløe over hele kroppen. Ofte blir kløe over tid mer og mer kraftig, noe som fører til søvnforstyrrelser og forstyrrer kvinnen i hennes daglige aktiviteter.
• guling av hvite i øynene og huden (gulsott) manifesteres hos 10 til 20% av kvinnene med BSH. Gulsott er forårsaket av en økning i mengden bilirubin (et kjemikalie i blodet) som følge av leversykdom og en nedgang i galleflyten.

VHB kan levere mye uleilighet til en gravid kvinne. Det kan også skade et barn. Omtrent 60% av kvinnene med vhb har for tidlig arbeidskraft. Og for tidlige babyer er kjent for å være i økt risiko for helseproblemer i nyfødt perioden (opp til funksjonshemming og død). WCH øker også risikoen for fortsatt fødsel (i 1-2% av tilfellene). For å forhindre disse potensielle problemene, er det svært viktig å diagnostisere og behandle kolestase til tiden.

Hvordan er kolestase diagnostisert, hvis hoved symptomet - kløende hud - er ganske vanlig hos raske, gravide kvinner? Faktisk er kløende hud ikke alltid ufarlig, og det er en rekke hudsykdommer som kan forårsake kløe. De fleste av dem skader imidlertid ikke moren og barnet. Den vanlige biokjemiske blodprøven, som måler nivået på ulike kjemikalier i blodet, vil vise hvor godt en kvinnes leverfunksjon og hvor mye gallsyrer i blodet vil bidra til å avgjøre om kløe er relatert til VHB.

Hvis kvinnen bekrefter diagnosen "intrahepatisk kolestase", vil hun mest sannsynlig bli foreskrevet behandling med "Ursofalk" (ursodeoxycholsyre). Dette legemidlet lindrer kløe, bidrar til å korrigere leverdysfunksjon og kan bidra til å forhindre fortsatt fødsel.

Mens moren er under behandling, vil legene nøye overvåke barnets tilstand (ved hjelp av ultralyd og hjertefrekvensovervåkning) for raskt å oppdage utseendet på eventuelle problemer med tilstanden dersom de plutselig vises. Hvis dette skjer, må kvinnen føle seg i god tid for å redusere risikoen for å føde et dødt barn.

Legen kan også gi kvinnen en amniocentese når svangerskapet når 36 uker for å sikre at lungene er modne for liv utenfor livmoren. Hvis babyens lunger er modne nok til å la barnet puste seg alene, kan en kvinne bli rådet til å indusere arbeidskraft ved 36-38 uker.

VHB symptomer forsvinner vanligvis på egen hånd omtrent 2 dager etter fødselen. Imidlertid utvikler kolestasen hos gravide kvinner hos 60-70% av de berørte kvinnene igjen i en etterfølgende graviditet.

Hepatitt A, B og C

Hepatitt er en betennelse i leveren, som vanligvis skyldes et virus. De vanligste er hepatitt A, B og C.

Noen infiserte mennesker har ingen symptomer i det hele tatt. De vanligste symptomene er imidlertid:

• gulsott;
• tretthet,
• kvalme og oppkast;
• ubehag i magen, i overdelen, i leverområdet;
• lavfrekvent feber.

For noen mennesker som har hatt hepatitt B eller C, forblir viruset i kroppen til slutten av livet. I dette tilfellet kalles hepatitt kronisk. Personer med kronisk hepatitt har en økt risiko for å utvikle alvorlig leversykdom og leverkreft. 10-15% av personer med hepatitt B, og minst 50% av personer med hepatitt C, utvikler kroniske infeksjoner.

Hepatitt A spres vanligvis gjennom forurenset mat og vann. Hepatitt B og C overføres ved kontakt med blodet og andre kroppsvæsker fra en infisert person. Dette kan skje ved å bytte ut en nål (oftest er narkotikaavhengige smittet på denne måten), så vel som under sex med en infisert person (selv om hepatitt C sjelden overføres gjennom seksuell kontakt).

Den beste beskyttelse mot hepatitt A og B er vaksinasjon. Sikkerheten til hepatitt A-vaksine er ikke grundig studert hos gravide kvinner, men den inneholder et inaktivert virus, derfor er det lite sannsynlig å være en fare. Hepatitt B-vaksinen anses som trygg under graviditet, men det er best å bli vaksinert før graviditet. Når det gjelder hepatitt C-vaksinen, eksisterer den ikke. Imidlertid kan kvinner beskytte seg mot hepatitt B og C ved å praktisere trygt sex, unngå å injisere stoffer, og ikke dele personlige hygieneprodukter som kan ha blod (barberhøvler, tannbørster, elektriske epilatorer).

Dessverre er det ingen kur mot akutt (nylig oppnådd) hepatittinfeksjon. Det er medisiner for behandling av kronisk hepatitt B og C, men de er vanligvis ikke anbefalt under graviditet.

Det finnes en rekke antivirale legemidler som kan brukes til å behandle hepatitt B - disse er nukleosidanaloger (adefovir, lamivudin) og preparater av alfa-interferon-gruppen (interferon). Imidlertid er lite kjent om sikkerheten til disse legemidlene under graviditet. Noen mistenker at de øker risikoen for fosterskader og miskramper. Disse stoffene er heller ikke anbefalt under amming.

Kronisk hepatitt C kan behandles med en kombinasjon av to antivirale legemidler (ribavirin og pegylert interferon alfa-2a). disse legemidlene har vist seg å forårsake fosterskader og miscarriages. Kvinner bør unngå graviditet ved opptak og i seks måneder etter at behandlingen er fullført. De bør heller ikke brukes under amming.

Hva er farlig for hepatitt under graviditet? Hepatitt A utgjør vanligvis ikke fare for barnet, og det sendes sjelden under fødsel fra mor til baby. Hepatitt C overføres til barnet under fødsel i bare 4% av tilfellene.

Den største faren under graviditeten er hepatitt B. Kvinner som er bærere av viruset (akutt eller kronisk infeksjon) kan sende den videre til barna under fødsel. I de fleste tilfeller varierer risikoen fra 10 til 20%, selv om det kan være høyere hvis en kvinne har et høyt nivå av virus i kroppen. Spedbarn smittet ved fødselen utvikler vanligvis kronisk hepatittinfeksjon, og de står overfor en høy risiko for å utvikle alvorlig leversykdom og leverkreft.

For å hindre hepatitt B fra å infisere et barn, anbefales det at alle gravide testes for hepatitt B ved å ta en blodprøve. Hvis en blodprøve viser at en kvinne har akutt eller kronisk hepatitt B, bør barnet få en hepatitt B-vaksine og et immunoglobulin (som inneholder antistoffer for å bekjempe hepatitt) innen 12 timer etter fødselen. Denne prosedyren forhindrer utviklingen av infeksjon i mer enn 90% av tilfellene. Barnet skal også motta to doser av vaksinen i løpet av de første 6 månedene av livet.

Selv om moren er sunn, anbefaler Helsedepartementet at vaksinering mot hepatitt B er alle nyfødte før de forlater sykehuset (i løpet av de første 2-4 dagene) og deretter revaksinering to ganger - 1 til 3 måneder og 6 til 18 måneder.

HELLP syndrom

HELLP syndrom (HELP syndrom) er en farlig komplikasjon av graviditet som rammer ca 1% av gravide og er preget av problemer med leveren og abnormaliteter i blodtall.

HELLP betyr hemolyse (nedbrytning av røde blodlegemer), en økning i leverenzymaktivitet og en reduksjon i antall blodplater. Dette er en form for alvorlig preeklampsi under svangerskapet. HELP syndrom oppstår i ca. 10% av svangerskapene komplisert av alvorlig preeklampsi.

Symptomer på HELP syndrom vises vanligvis i tredje trimester av graviditet, selv om de kan begynne tidligere. Symptomene kan også oppstå innen de første 48 timene etter levering. En gravid kvinne skal kontakte legen dersom hun opplever:

• smerte i magen eller øvre høyre buk;
• kvalme eller oppkast;
• generell ulempe;
• hodepine, spesielt alvorlig.

HELP syndrom diagnostiseres ved å utføre en blodprøve, som bestemmer nivået på blodplater, røde blodlegemer og ulike kjemikalier som viser hvor godt en kvinnes lever fungerer.

Hvis HALP syndrom ikke begynner å helbrede i tide, kan det føre til alvorlige komplikasjoner. I moren kan det forårsake skade (opp til brudd) av leveren, nyresvikt, blødning, slag og til og med død. Når en mor har alvorlige komplikasjoner, kan hennes barns liv også være i fare. HELP syndrom øker risikoen for plasentabrudd, noe som kan true livet til både babyen og moren, og øker sannsynligheten for tidlig fødsel.

Behandling av HELP-syndrom er bruk av medisiner for å stabilisere og opprettholde blodtrykket og forhindre anfall, og noen ganger i trombocytransfusjoner. Kvinner som utvikler HELP syndrom trenger nesten alltid nødsituasjon for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

Hvis en kvinne er mindre enn den 34. graviditetsuke, kan fødsel forsinkes i 48 timer for å gi henne kortikosteroider - legemidler som bidrar til å akselerere modningen av føtale lungene og forhindre komplikasjoner av prematuriteten.

I de fleste tilfeller forsvinner HELP syndrom innen en uke etter levering. Sannsynligheten for gjentakelse av denne komplikasjonen i etterfølgende svangerskap er ca. 5%.

Akutt Fet Leverdystrofi (ORD)

Lever fedme eller akutt fettlever under graviditet er en sjelden, men svært livstruende komplikasjon av graviditet. Om lag 1 av 10.000 gravide kvinner lider av denne sykdommen, som er preget av en økning i fett i leveren celler.

Hovedårsaken til denne sykdommen regnes som en genetisk faktor. Studier har vist at 16% av kvinnene med denne sykdommen hadde barn med arvelige genetiske problemer (spesielt med mangler i fettsyreoksidasjon). Barn med disse forstyrrelsene kan utvikle livstruende leversykdommer, hjerteproblemer og nevromuskulære problemer. Disse dataene tyder på at alle babyer født til kvinner med ORD bør undersøkes for nærvær av fettsyreoksidasjonsfeil, slik at de kan motta betimelig behandling.

Symptomer på denne sykdommen begynner vanligvis i tredje trimester av graviditet, og kan likne HELLP syndrom:

• vedvarende kvalme og oppkast;
• smerte i magen eller øvre høyre buk;
• generell ulempe;
• gulsott;
• hodepine.

Uten rettidig behandling kan GPP føre til koma, mangel på mange indre organer, og til og med døden til mor og barn.

OCDP kan diagnostiseres med en blodprøve som måler en rekke faktorer relatert til lever og nyrefunksjon.

Moren kan trenge blodtransfusjon for å stabilisere tilstanden hennes. Barnet skal fødes så snart som mulig for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

De fleste kvinner begynner å oppleve forbedringer etter bare noen få dager fra leveringstidspunktet. Imidlertid har kvinner som er bærere av genet ansvarlig for fettoksidasjonsfeil (inkludert kvinner som har barn med slike feil) en økt risiko for at lever fedme vil gjenta i etterfølgende svangerskap.

PASS TEST (8 spørsmål):

Hvor mye er du virkelig? (en annen test!)

Det er sant, det er verdt å merke seg, i tillegg til den åndelige siden i denne perioden er det også et fysiologisk aspekt. Kroppen av en kvinne under svangerskapet bærer en stor byrde. Videre gjelder det alle organer og systemer. I løpet av denne perioden kan alle latente kroniske sykdommer bli "lansert", andre virus- og smittsomme sykdommer kan enkelt "klamre", noen indre organer og systemer kan føltes.

Årsaker til forverring av leversykdommer hos gravide kvinner

Hovedorganet som lider under graviditeten er leveren. Som regel er leverfunksjonaliteten svekket, til tross for at størrelsen på dette orgel, struktur, nivå av blodtilførsel og grenser forblir uendret i samsvar med normer.

Denne prosessen er ganske naturlig, gitt den kvinnelige kroppens nye stilling. Under graviditeten er det leveren som begynner å oppleve en stor belastning, fordi den må rense fostrets avfallsprodukter, aktivere alle ressurser, forbedre alle metabolske prosesser. Og i slutten av første trimester øker nivået av hormoner så mye at leveren knapt klarer å inaktivere og metabolisere dem.

I normal løpet av graviditeten er stoffskiftet nesten ikke forstyrret. Men, under påvirkning av toksikose eller med leversykdommer som allerede finnes i en kvinne, går ressursene til dette organet raskt ut. Dette fører til ulike problemer og komplikasjoner.

Trenger du sykehusinnleggelse av gravide kvinner med leversykdommer?

Ifølge statistikken, om lag to til tre prosent av gravide kvinner. De er nødvendigvis tatt i betraktning i spesialiserte medisinske institusjoner, der de er under nøye tilsyn av en gynekolog. Hvis du nekter profesjonell observasjon, kan slike komplikasjoner som sent toksisose, fosterhypertrofi og ulike komplikasjoner under arbeid ikke unngås.

Med ulike problemer med leveren, er det ofte nødvendig med sykehusinnleggelse av en gravid kvinne.

Det anbefales (sykehusinnleggelse) hovedsakelig til den tolvte uken av svangerskapet, dette er spesielt viktig når gynekologiske sykdommer eller patologier blir lagt til akutte leversykdommer.

Hospitalisering kan være nødvendig to til tre uker før levering. Hvis det oppdages en alvorlig leversykdom i de tidlige stadier, anbefales abort.

Symptomer på leversykdom under graviditet

Den vanligste blant gravide symptomer på leversykdom er gulsott. Det kan oppstå av ulike årsaker: Botkin's sykdom, post-graviditet (viral hepatitt), sen toksisose med leversyndrom, kolelithiasis og andre.

Viral hepatitt

Viral hepatitt A under graviditet utgjør ikke en særlig risiko for infeksjon hos fosteret og nyfødte. Infeksjon med denne typen virus, som regel, forekommer ikke.

Forløpet av viral hepatitt B er mye vanskeligere under graviditeten enn uten den. Med denne typen hepatitt, gulsott holdes i ganske lang tid, vises alle tegn på forgiftning av kroppen, barnets infeksjonsnivå stiger til det maksimale.

Når en lege mistenker

I en gravid kvinne blir hun sendt til en blodprøve for å bestemme antigenene og antistoffene som svarer til sykdommen. Hvis du korrekt oppretter disse dataene og vurderer farenivået, blir det lettere å utarbeide taktikk og forutsi utfallet av graviditeten.

For å unngå kronisk hepatitt B-vogn i nyfødte, blir han vaksinert umiddelbart etter fødselen.

Gravide kvinner med akutt hepatitt skal bli innlagt på det obstetriske sykehuset i infeksjonssykdommen.

Behandlingen består av overholdelse av sengestøtte og kosthold, medisinering og spesiell graviditetsstyringstaktikk foreskrevet av legen. Dette tar i betraktning nødvendigvis alvorlighetsgraden av sykdommen, stadiet av kurset, situasjonen fra fødselssiden.

Hvis hepatitt oppstår i en gravid kvinne i det akutte stadiet, anbefales det å føde på en naturlig måte, men hvis det er spesielle obstetriske situasjoner, utføres en keisersnitt.

Kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt under graviditet kan forekomme i to former: aggressiv og vedvarende. Naturen av kronisk hepatitt under svangerskapet kan også være forskjellig: viral, alkoholisk, autoimmun, stoff. Men som regel begynner denne form for hepatitt etter tidligere hepatitt B,

Forverringen, som regel, begynner i første trimester, skjer forbedring omtrent den tjueførste uken, siden i løpet av denne perioden øker aktivitetsnivået for adrenal cortex.

Vedvarende kronisk hepatitt tar vanligvis ikke akutte former, og under graviditeten går det ganske enkelt, uten konsekvenser. Men den aggressive formen forverrer den generelle tilstanden til kvinnen, bryter med de grunnleggende leverfunksjonene.

På grunn av dette kan leversvikt utvikles. Komplikasjoner kan være følgende: preeklampsi, trussel om abort, placentabrudd (selv med sin normale plassering), placentainsuffisiens, blødning i postpartumperioden. I denne form for hepatitt anbefales abort oftest.

Infeksjon av barnet med kronisk hepatitt hos moren kan bare oppstå under fødselen. Selv med amming, reduseres risikoen for infeksjon til null.

Gallesteinsykdom

Denne sykdommen har sin hovedkarakteristikk - dannelsen av steiner i leveren, zhlchnym-blæren og alle gallekanalene. Under graviditet er det kjent at neurohormonale forandringer forekommer i en kvinnes kropp. De er "medarbeidere" av dannelsen av disse steinene. Nesten i femti prosent av alle svangerskapssaker, allerede i første trimester, opplever kvinner utbrudd av en tidligere skjult gallesteinsykdom.

Diagnose av denne sykdommen under graviditet skjer gjennom ultralyd. Og behandlingen er rettet mot å redusere den inflammatoriske prosessen, forbedre galleutløpet og normalisere funksjonen av de berørte organene.

Graviditet med gallesteinsykdom er bevart, og levering utføres på en naturlig måte. Og hvis en kvinne finner en stein som er stor nok til å bli fjernet, utføres operasjonen etter levering.

kolecystitt

Denne sykdommen er i hovedsak betennelse i galleblæren, som fortsetter og utvikler seg som en komplikasjon av gallesteinsykdom. Ofte er det en blokkering av kanalstenen.

Komplikasjoner kan være mer alvorlige, for eksempel peritonitt med perforering av galleblæren, purulent fokus i galleblæren, mekanisk gulsott, reaktiv hepatitt, leverabces og så videre.

Kronisk graviditet

manifestert hovedsakelig smerte i riktig hypokondrium. Noen ganger er denne smerten ledsaget av kvalme, oppkast.

Diagnostisert under graviditet, cholecystitis med ultralyd og laparoskopi.

Som regel, etter diagnosen, er den gravid kvinne innlagt på et kirurgisk sykehus, hvor det tas stilling til kirurgisk behandling for å bevare og forlenge graviditeten.

Kronisk cholecystitis kan skade graviditet og fosteret. Preeklampsi, for tidlig arbeid, oppsigelse av graviditet, kolestatisk hepatose, pankreatitt - dette er de viktigste komplikasjonene som kronisk cholecystitis kan forårsake.

Behandling kan også være med medisiner. Påfør i dette tilfellet koleretiske produkter av vegetabilsk opprinnelse, innhyllende stoffer, vitaminer og stoffer som normaliserer tarmens arbeid. Og for å lindre smerter, foreskrives spasmolytika og smertestillende midler.

Hvis antimikrobiell behandling er nødvendig, brukes antibakterielle legemidler fra en rekke penisilliner i første trimester av svangerskapet, og fra en rekke cephalosporiner i andre og tredje trimester.

Fødsel i dette tilfellet vil fortsette naturlig.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner

Denne sykdommen skjer bare under graviditet, på grunn av at leveren påvirkes av et høyt nivå av kvinnelige hormoner som stimulerer galleformasjonen og undertrykker galsekresjonen.

Denne sykdommen tilhører som regel genetiske defekter i metabolisme av hormoner i reproduktive systemet. Derfor manifesterer seg det bare under graviditet. Kolestase overføres av arvelige veier, og vises i omtrent ett tilfelle av fem hundre svangerskap.

Prognosen for selve graviditeten er alltid gunstig. Kolestase behandles med legemiddelbehandling, legemidler som ikke påvirker utviklingen av fosteret og arbeidet negativt.

Levercirrhose

Cirrhosis forverrer graviditet, fordi det er en irreversibel, kronisk prosess, og sykdommen kan bli negativt påvirket av utfallet av graviditet.

Fødsel kan bli ledsaget av alvorlig blødning, så det anbefales sterkt at graviditet med cirrhose blir avbrutt. Fødsel i denne stillingen er kontraindisert generelt.

Cholestatisk hepatose

Graviditet er også aktivert i kolestatisk hepatose. Sykdommen er alvorlig, muligheten for forekomst eksisterer i et hvilket som helst graviditetsstadium, men som regel skjer det i tredje trimester.

Med kolestatisk hepatose er risikoen for postpartumblødning for høy. Gulsott varer ca. to til tre uker etter fødselen, og i svangerskapet kan det oppstå alvorlig hud kløe.

I ekstreme tilfeller, når kolestatisk hepatose når det høyeste nivået av kompleksitet, blir graviditeten avbrutt.

Obligatorisk avslutning av graviditet oppstår når den alvorligste patologien av leveren oppstår - fet hepatose av gravide kvinner.

Leveren er det viktigste biokjemiske laboratoriet i kroppen vår, de viktigste prosessene for syntese, ødeleggelse og nøytralisering av forskjellige stoffer finner sted i den. Graviditet er definert som en kvinnes spesielle fysiologiske tilstand. Til tross for at belastningen på leveren i denne perioden øker mange ganger, har svangerskapet oftest ikke negativ innvirkning på funksjonen. Finn ut mer i artikkelen om "leversykdommer under graviditet."

Tidlig toksisitet er karakteristisk for de første to eller tre månedene av svangerskapet. Bare ikke forveksle det med plager som ligger i nesten alle kvinner som forventer babyer. Vanligvis erklærer de seg kvalme, noen ganger oppkast i morgen, men påvirker ikke den gravide kvinnens generelle tilstand og krever ikke spesiell behandling. Denne tidlige toksikoen skiller seg fra lidelser ved at oppkastet gjentas flere ganger om dagen. Eksperter kaller det ukuelig oppkast av gravide kvinner. Det er ledsaget av en skarp forgiftning av kroppen, spesielt leveren er påvirket. Svakhet utvikler, puls øker, kroppstemperaturen stiger, huden blir tørr. Fremtidig mor mister vekt. Nødvendig medisinsk inngrep.

Gestose (sent toksisose)

Denne tilstanden er karakteristisk for graviditetens siste trimester. Han har flere stadier: Når sykdommen utvikler seg, går man inn i en annen. I den første fasen vil den forventende mor få ødem på beina, armer og senere på ansiktet. Som regel er hun foreskrevet en diett der det anbefales at du ikke spiser krydret og salt, drikker mindre og fra tid til annen og ordner faste dager. I den andre fasen av preeklampsi (nefropati) øker blodtrykket mot bakgrunnen av ødem, og proteiner vises i urinen. Men selv om den forventende moren føles bra, anbefales sykehusinnleggelse siden nefropati kan raskt og umerkelig bli til preeklampsi, noe som igjen truer med eclampsia, den siste fasen av preeklampsi, når en kvinne mister bevissthet og hun begynner å få kramper. Hva er årsaken til preeklampsi og eclampsia er ikke akkurat kjent. Som regel utvikler preeklampsi etter 30 uker med graviditet. Sent toksisose påvirker mange organer, inkludert leveren.

Risikogruppe

• alder (over 35 år);
• hvis det er tilfeller av pre-eclampsia i familien;
• nyresykdom, diabetes, lupus;
• flere graviditet;
• høyt blodtrykk før graviditet;
• vektig.

Komplisert graviditet

Det er en rekke sjeldne komplikasjoner under graviditet, som manifesteres av en kraftig reduksjon av leverfunksjonen. De representerer en reell fare for fremtidens mor og barn. Tidlig påvisning av sykdommen og årsakene er viktig for å bestemme spørsmål om graviditetens taktikk og forutsi utfallet.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner

Denne sykdommen forekommer sjelden og er utelukkende forbundet med graviditet. Det er forårsaket av et høyt nivå av de kvinnelige kjønnshormonene på en sunn lever av en gravid kvinne, noe som stimulerer prosessene for galdeformasjon og undertrykker gallsekresjon. Det er tegn på at kolestase ofte utvikles hos kvinner som brukte orale prevensjonsmidler før graviditet. Sykdommen er ikke arvelig. Bare en genetisk disposisjon til en uvanlig kolestatisk reaksjon på kvinnelige kjønnshormoner overføres. Intrahepatisk kolestase kan være syk i et hvilket som helst graviditetsstadium, men oftest forekommer det i II 1. trimester. Som regel 1-3 uker etter levering forsvinner sykdommen. Tiltak for forebygging av intra-hepatisk kolestase hos gravide eksisterer ikke.

symptomer

Hovedsymptomet av sykdommen er kløe som gulsott senere kan bli med. I mer alvorlige tilfeller kan kvalme, oppkast, smerte i epigastriske regioner, oftere i riktig hypokondrium, samt svakhet, døsighet, søvnforstyrrelser være av interesse.

Hvordan påvirker det graviditeten

Med denne patologien øker risikoen for tidlig fødsel. Spedbarn lider ofte av hypoksi av varierende alvorlighetsgrad. Sykdommen innebærer aktiv behandling av graviditet, som består i medisinsk behandling, nøye overvåking av tilstanden til fosteret og om nødvendig i tidlig fødsel av keisersnitt.

Akutt fettlever av gravide kvinner

Alvorlig, men heldigvis nok, en sjelden sykdom som kan oppstå under graviditeten. Forbundet med genetiske defekter i stoffskiftet av fettsyrer i mor og foster. Sykdommen utvikler seg vanligvis i II 1. trimester, i sjeldne tilfeller - etter fødsel. Oftest observeres denne patologien i nulliparøse, med flere graviditeter, så vel som i tilfelle preeklampsia og eclampsia. Tiltak for forebygging av akutt fettlever finnes ikke. Med utviklingen av akutt fettlever, blir svangerskapet straks opphørt som regel ved keisersnitt. Tidlig levering sparer livet til mor og barn.

symptomer

Kvalme, oppkast, smerter i overlivet, samt generell svakhet. Progresjonen av leversvikt kan forårsake gulsot, blødningsforstyrrelser, generalisert blødning, nedsatt blodsukker.

Viral hepatitt

Denne troppen omfatter leversykdommer forårsaket av en virusinfeksjon. Det er hepatitt A, B, C, D, E. Hepatitt E er ekstremt sjelden i Russland. Alle hepatittvirus forårsaker, etter infeksjon, akutt hepatitt, som ofte er asymptomatisk! Hepatitt A og E har bare en akutt form og oftest slutter i utvinning. Virus B, C og D forårsaker kronisk leverskade. I dette tilfellet blir den akutte sykdomsformen kronisk. Du kan få hepatitt A og E ved å drikke forurenset drikkevann og mat, så vel som ved manglende overholdelse av hygieniske og hygieniske standarder. Hepatitt B, C, D overføres ved å transfisere kontaminert hermetisk blod og dets produkter, injeksjoner og under dentaloperasjoner. Infeksjon med hepatitt B, C, D forekommer også under samleie med en infisert partner. Hepatitt B, C, D kan overføres til fosteret.

Akutt viral hepatitt

Som regel slutter akutt viral hepatitt i utvinning, i sjeldne tilfeller - en overgang til kronisk form.

symptomer

Kvalme, oppkast, tyngde i epigastrium, feber, svakhet, irritabilitet, intens kløe, mørk urin og gul hud.

Påvirkning på graviditet og fødsel

Spontane miscarriages og for tidlig arbeid er mulig. Under fødselen og tidlig etterparten øker risikoen for blødning.

Påvirkning på barnet

Mye avhenger av graviditetsalderen hvor kvinnen har kontrahert hepatitt. Risikoen for infeksjon av barnet øker med sykdommen i 3. trimester, så vel som ved skader på morkaken. Hepatitt B, C eller D infiserer oftest barnet under fødsel hvis det har sprekker i huden eller slimhinner, mindre ofte i utero. Forebygging av hepatitt hos nyfødte utføres dagen etter fødselen ved immunisering: vaksine og hyperimmun gammaglobulin.

Kronisk hepatitt

Hos pasienter med kronisk hepatitt påvirker svangerskapet ikke sykdomsforløpet og utgjør ikke en risiko for den forventende moren. I løpet av denne perioden er sykdommen ofte preget av lav aktivitet og sjeldne eksacerbasjoner. Tilstedeværelsen av virusinfeksjon av hepatitt hos den forventende mor påvirker ikke graviditeten og resultatet. Kronisk hepatitt øker ikke risikoen for miskramper og dødfødsler, og det medfører ikke medfødte deformiteter hos spedbarn.

Viktigste symptomer

Pruritus, forstørret lever, forstørret milt. Gulsott i kronisk hepatitt blir sjelden observert - bare med markante eksacerbasjoner av sykdommen.

Risiko for å infisere et barn

Infeksjonsmekanismene hos spedbarnet med kronisk hepatitt er de samme som i akutt form av sykdommen. Infeksjon kan forekomme hovedsakelig under fødselsprosessen. I sjeldne tilfeller - i utero. Forebygging av infeksjon av nyfødte med hepatitt er vaksinering i de første timene etter fødselen.

Kan jeg amme

Kvinner med kronisk hepatitt A, B og C kan amme. Amming øker ikke risikoen for infeksjon hos nyfødte. Men det er viktig å overvåke integriteten til brystvorten og slimhinnene i barnets munn. Hvis det er blødninger i brystvorten, bør det bli nektet å miste munnhinnen i spedbarnets munn i en periode. Nå vet vi hva som er leversykdommer under graviditeten.

Graviditet er den beste perioden i hver kvinnes liv. Våren vår og velstand, fordi hun forventer et mirakel, er hennes lille kjærlighet født, vokser sterkere og vokser. Men dessverre, selv om det er en naturlig prosess, er svangerskapet også en stor belastning på den kvinnelige kroppen og alle dets indre organer. Mange kroniske og absolutt plutselige sykdommer i indre organer blir "lansert". Leveren blir en av de mest "inntrykkelige" organene i denne perioden.

Of course, normal hos gravide kvinner bør ikke endre størrelse, struktur og grenser i leveren, nivået av blodtilførsel, men likevel, på dette tidspunktet kan dramatisk forstyrre dens funksjon. Prosessen er ganske naturlig, fordi i svangerskapet leveren opplever en veldig sterk byrde: det er nødvendig å rense avfallsstoffer i frukt, for å øke ressursene, forbedre metabolisme, og med slutten av første trimester i stor grad øker nivåene av hormoner som metaboliseres i leveren og inaktivert.

Men hvis graviditeten fortsetter normalt, blir den metabolske prosessen ikke forstyrret. Men med leversykdommer og med sent toksisose, er gravide kvinner i trøbbel fordi leverenes ressurser begynner å tørke ut raskt.

Vanligvis lider leveren 2-3% av gravide kvinner: disse kvinnene bør alltid være under nøye gransking fødselslege. Men her er det en fare for at hvis legen er uerfaren og feilvurderte leverproblemer ikke hindre komplikasjoner - sent toxicosis, fosterunderernæring, komplikasjoner under fødsel.

Det er mulig at når det oppdages leverproblemer, kan en kvinne bli innlagt på sykehus. Som regel er det anbefalt i de tidlige stadiene - et gjennomsnitt på 12 uker - hvis akutt betennelse i leveren og galleveier, eller til et eksisterende leversykdom tilsatt gynekologisk patologi. Eller hvis de ikke kan gjøre en nøyaktig diagnose. Hospitalisering kan og 2-3 uker før fødsel. Hvis en kvinne har en alvorlig leversykdom, blir graviditeten dessverre avbrutt.

En av de mest alarmerende og vanlige symptomene på leversykdom under graviditeten er gulsott. Det kan forårsake både vanlige årsaker og faktorer knyttet til graviditet. I halvparten av den gulsott grunn overført infeksiøs hepatitt (virushepatitt), en fjerdedel av tilfellene - på grunn av sen toksisitet syndromet med hepatisk og bare i 7% av tilfellene - på grunn av gallestein.

Viral hepatitt A hos gravide er ikke mye forskjellig fra viral hepatitt A hos ikke-gravide kvinner. Fosteret og det nyfødte er vanligvis ikke infisert.

Viral hepatitt B er mye mer alvorlig. I denne sykdommen er det en lang gulsott, og forgiftning av kroppen, og en høy risiko for å trekke barnet.

Når galde dyskinesi - under svangerskapet er komplisert. Det er en funksjonsnedsettelse av motiliteten til galleblæren og kanalen, men dette påvirker ikke graviditeten og utfallet i stor grad.

I andre trimester utvikler kolelithiasis ofte - eller med andre ord, cholelithiasis - gallesteinene i leveren og gallesystemet. Graviditet er ikke avbrutt, behandlingen utføres for å redusere den inflammatoriske prosessen i blæren og forbedre strømmen av galle.

En annen vanlig sykdom i galleblæren er kronisk cholecystitis. Det kalles mikroorganismer, kvinnen har smerte, tyngde i riktig hypokondrium. I nesten alle tilfeller forverres kronisk cholecystit i tredje trimester. Den store ulempen er at kvinnen opplever alvorlig ubehag, men cholecystitis skader ikke fosteret. Dette er bare hvis akutt cholecystitis ikke har utviklet seg under graviditet. Deretter er kvinnen på sykehus og vil muligens bli operert på.

Ikke avbryt graviditet, og hvis kvinnen har utviklet postcholecystektomi syndrom. Vises i tilfelle at galleblæren ble fjernet og komplikasjoner oppstod. Men hvis en kvinne ofte lider av forverring av kolelithiasis, uopphørlig leverkolikk, vil hun bli anbefalt å tillate graviditeten å oppstå før graviditeten starter, eller for å forstyrre den i de tidlige stadiene.

Graviditet forverrer betydelig kronisk irreversibel leverskade - skrumplever. Dessverre påvirker det utfallet og kurset negativt. Fødsel og postpartum perioden ledsages av alvorlig blødning, og derfor er graviditet ganske enkelt kontraindisert for kvinner med denne sykdommen.

Aktiverer graviditet og annen alvorlig sykdom - kolestatisk hepatose. Det kan faktisk oppstå når som helst, men oftest i tredje trimester. Høy risiko for alvorlig blødning etter fødsel. Gulsott går en til tre uker etter fødselen, men under graviditet kan det være alvorlig kløe. I ekstreme tilfeller tvinger det til å ty til abort, selv om kolestatisk hepatose i seg selv ikke er en indikasjon på abort.

True, hvis det ikke er en diagnose - akutt fett hepatose av gravide kvinner. Med denne patologien vises en akutt avslutning av graviditet, fordi den er den alvorligste patologien i leveren.