Hjertecirrhose

Hjertecirrhose er en sekundær kronisk sykdom som oppstår på bakgrunn av alvorlig hjertesvikt. Patologi er ledsaget av ødeleggelse av celler av et vitalt organ, som fører til alvorlige, noen ganger irreversible konsekvenser. For å unngå farlige komplikasjoner er det bare mulig med tett oppdagelse av sykdommen.

årsaker

Hovedårsaken til utviklingen av hjertecirrhose er det alvorlige (siste) stadiet av hjertesvikt, der det er stagnasjon av blod i blodårene, inkludert i leverskarene.

Hjertefeil oppstår i sin tur på grunn av overbelastning av hjertemuskelen, noe som kan skyldes:

• iskemisk hjertesykdom;
• hypertensjon;
• hjertesykdom;
• myokarditt;
• mitral stenose;
• kardiomyopati;
• perikarditt;
• diabetes;
• alkoholisme.

I førstnevnte tilfeller er hvesning i lungene, hoste, ledsaget av sputum med blod, blenhet i huden på hender og føtter, lepper, bemerket. Manglende høyre ventrikkel manifesteres ved hevelse av armer og ben, smertefulle opplevelser i leveren. Det er høyre ventrikulær svikt som forårsaker hjertekirrose.

Utviklingsmekanisme

Med høyre ventrikulær insuffisiens gir hjertemuskelen ikke den nødvendige sirkulasjonshastigheten gjennom den store sirkulasjonen. Som et resultat oppstår blodstagnasjon i vev og organer, ødemer oppstår.

Leveren lider mest av alt, gjennomboret med flere blodårer. Langvarig ødem forårsaker væskehypoksi (oksygen sult), som et resultat av hvilke leverceller (hepatocytter) gjenfødes, ødelegges og nekrose dannes.

symptomer

Hjertecirrhose manifesteres av alle symptomene som er karakteristiske for den primære formen av sykdommen, nemlig:

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

• dyspepsi (flatulens, kvalme);
• følelse av tyngde og ubehag i riktig hypokondrium;
• Oppkjøpet av huden, slimhinner og sclera av en gulaktig fargetone;
• et forstørret underliv (på grunn av en forstørret lever, og i noen tilfeller en milt);
• reduksjon i muskel tone;
• økt tretthet, redusert ytelse;
• søvnforstyrrelser, irritabilitet;
• økt kroppstemperatur;
• blødninger fra spiserøret.

Den kardiogene typen av sykdommen er indikert ved de medfølgende symptomene som er karakteristiske for høyre ventrikulær insuffisiens - kortpustethet, hevelse i armer og ben, økt blodtrykk.

stadium

Det er tre stadier av utvikling av hjertecirrhose:

I første fase fungerer hovedparten av leverceller normalt, men de første symptomene på patologien er allerede markert - kvalme, flatulens, vekttap, svakhet og utilpashed. Kliniske manifestasjoner er fortsatt milde og kan forsvinne regelmessig.

Underkompensasjonsstadiet er overgang fra det innledende lysformet til dekompensering. Ved dekompensert cirrhosis er leverceller nesten fullstendig ødelagte og ute av stand til å utføre sine funksjoner. Strukturelle forandringer forekommer i vevet - arrvævet råder, nekrose begynner.

På stadiet av dekompensasjon blir symptomer uttalt. Kroppstemperaturen stiger, blødning kan forekomme (fra spiserør, tarm, livmor).

Med kompensert cirrhosis kan koma oppstå når som helst, som i 80% av tilfellene slutter i døden.

komplikasjoner

På grunn av det faktum at leveren slutter å utføre beskyttende funksjoner, forverres generell helse, oppstår forgiftningssymptomer. Immunitet er også svekket: en person lider ofte av akutte respiratoriske virusinfeksjoner, infeksiøse patologier i respiratoriske og genitourinære systemet.

Når skrumplever øker innholdet av bilirubin i blodet. Denne forbindelsen bæres av blodbanen i hele kroppen, har negativ innvirkning på arbeidet i alle organer og systemer, men bilirubin er spesielt giftig for sentralnervesystemet.

Også, hjertesirkel kan være komplisert:

• hepatisk koma;
• trombose av portalvenen;
• peritonitt;
• sepsis;
• hepatocellulær karsinom.

Kvinner med hjertecirrhose er forbudt å ha en baby, da det er farlig for livet til den gravide kvinnen og fosteret.

diagnostikk

Legen vil kunne bekrefte diagnosen i henhold til resultatene av visuell undersøkelse, laboratorietester og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Ved undersøkelsen har pasienten en markert yellowness av hud og slimhinner, en reduksjon i muskeltonen og en stor mage. På palpasjon finnes en forstørret lever og milt. Utvidede vener er synlige på huden (den såkalte "maneterhodet"), som skyldes stagnasjon av blod i blodkarene med den påfølgende dannelsen av collaterals (med andre ord, løsninger).

Resultatene av laboratorietester for cirrhose er identifisert:

• anemi (reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon);
• økt ESR og antall hvite blodlegemer;
• tilstedeværelsen av protein og røde blodlegemer i urinen;
• reduksjon av albumin, økt bilirubin;
• en reduksjon av innholdet i blodproppsfaktorer - fibrinogen og protrombin, en økning i protrombintiden;
• økning i levertransaminaser.

I dette tilfellet fremkaller en økning i nivået av transaminaser ikke bare inflammatoriske prosesser i leveren, men også ødeleggelsen av hjertemuskulaturceller forårsaket av hjertesvikt.

Den viktigste instrumentelle metoden for diagnose av cirrhosis er ultralyd, noe som avslører en forstørret lever med små eller store noder, foci av nekrose. Den endelige diagnosen er laget etter å ha mottatt resultatene av histologisk undersøkelse av leverenvevet.

behandling

I en kompensert form av cirrhosis er behandling av sykdommen rettet mot å beskytte cellene og opprettholde leverfunksjonen, samt å behandle sykdommen som provoserte den patologiske prosessen.

For å opprettholde leverens funksjoner og gjenopprette strukturen av hepatocytter, foreskrives hepatoprotektorer av animalsk opprinnelse - Sirepar, Hepatosan. Legemidler som inneholder lavmolekylære metabolitter, fragmenter av vekstfaktorer i leveren, aminosyrer, brukes strengt som foreskrevet av legen.

Ved behandling av hjertesvikt bruk:

• beta-blokkere (metoprolol, atenolol, nebivolol) - normalisere blodtrykk og hjertefrekvens;
• hjerte glykosider (digoksin) - støtte hjertemuskelen, lindre symptomene på hjertesvikt;
• diuretika (furosemid, lasix, hypothiazid, hydroklortiazid) - eliminere hevelse.

På dekompensasjonsstadiet kan det bare hjelpe kirurgi - levertransplantasjon. Men selv etter operasjonen kan prosessen med orgelutslettelse fortsette.

Pasienter med hjertesvikt og hjertekirrose må også:

• overvåke kroppsvekt
• Følg et terapeutisk diett for å redusere belastningen på leveren (fra kostholdet du trenger for å eliminere røkt kjøtt, pickles, pickles, stekt og fettstoffer).
• helt slutte å røyke og drikke alkohol
• eliminere fysisk og psykisk stress.

outlook

Prognosen for hjertecirrhose avhenger av scenen av sykdommen. Med riktig kompleks behandling av kompensert cirrhose er gjennomsnittlig levetid 10 år, i dekompensasjonstrinnet er dette tallet ikke over 3 år. Ved blødning fra spiserør i spiserøret og væskeakkumulering i bukhulen (ascites), er prognosen mer pitiabel. I 40-75% av sykdomsfallene oppstår det dødelige utfallet enda raskere.

Hjertecirrhose er en kronisk, irreversibel sykdom som ikke kan helbredes helt. Men i tide for å vende seg til en lege og følge medisinsk rådgivning, kan du støtte arbeidet til et vitalt organ. Legene er i stand til å redusere tilstanden betydelig og forlenge pasientens liv i 7 år eller mer, men bare hvis sykdommen er diagnostisert i de tidlige stadier.

Hjertecirrhose

En av sekundær skrumplever i leveren er hjerte. Dette betyr at den etiologiske faktoren i utviklingen av cirrhosis ikke var den primære patologien til leveren, men en sykdom hos et annet organ - i dette tilfellet hjertet.

Hjertesvikt i sine siste stadier fører til levercirrhose. Årsaken til dette er stagnasjon i leverenes liv.

Årsaker til hjertesvikt kan være følgende sykdommer:

• hyperton sykdom
• Iskemisk hjertesykdom
• Hjertefeil
• kardiomyopati
• myokarditt
• diabetes mellitus
• alkoholisme

Hjertesvikt utvikler seg på grunn av overbelastning under hjertefunksjonen (arterielt trykk kan økes som følge av overbelastning), samt dysfunksjon i hjertemuskler eller ventiler (iskemisk sykdom, defekter) eller på grunn av en kombinasjon av disse faktorene.

Tegn på hjertesvikt er: kortpustethet under trening eller i ro, tretthet.

Distinguish left ventricular failure (fører til stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen), som er preget av blå lepper, fingre og tær, hvesning i lungene, sputum med blod og svikt i høyre ventrikel (utvikler stagnasjon i en stor blodsirkulasjonssirkel).

Den sistnevnte typen manifesteres ved hevelse av armer og ben og smerte i leveren. Høyre ventrikulær hjertesvikt er det som forårsaker hjertesirrhose.

Mekanismen for forekomst av hjertecirrhose

Ved hjertesvikt kan hjertet ikke fullføre sine funksjoner, dvs. send blod gjennom de store og små blodsirkulasjonskretsene i ønsket hastighet.

Dette fører til utvikling av blodstasis i organer og vev. Det er en økning i blodtrykket, på grunn av hvilken den flytende delen av blodet passerer inn i leveren og forårsaker hevelse.

Langvarig ødem fører til hypoksi (oksygen sult) og død av hepatocytter, veksten av fibrøst vev og utseendet på regenerering noder.

Tegn på hjertekirrose

I følge symptomene på cirrhosis er det nesten umulig å fastslå årsaken. Denne typen skrumplever vil bli preget av alle de samme egenskapene som andre typer. En syke person klager over:

• Alvorlighetsgrad, smerte i riktig hypokondrium
• Diaréfenomener (kvalme, flatulens)
• feber
• Gul hud, slimhinner og sclera
• Vekttap, vekttap
• Trøtthet, dårlig ytelse
• Abdominal utvidelse
• Søvnforstyrrelser, humør, slektninger kan legge merke til endringer i atferd, aggresjon
• Esophageal blødning og andre

Under undersøkelsen og palpasjonen vil legen se gulsot, tap av muskelmasse, muskelton og en stor mage. Leveren, hvis den kan bli palpert, vil bli forstørret. Ofte, og en forstørret milt.

På huden på magen synlige dilaterte årer - "lederen av en maneter." Dette skyldes det faktum at blodet stagnerer i karene, og såkalte løsninger, collaterals, begynner å danne.

Laboratorieparametere endret: blodmangel, økt ESR, leukocytter, i urinen kan være protein, røde blodlegemer, leverenzymer (AST, AlT, alkalisk fosfatase, gamma-GGT), spesifikke lever enzymer (som fruktose-1 fosfataldolase), redusert albumin, nedsatt blodpropp: redusert protrombin, økt protrombintid.

Det bør tas i betraktning at transaminaser i levercirrhose i leveren økes ikke bare ved prosessen i leveren selv, men også ved hjertesvikt.

Det faktum at deres antall øker med ødeleggelse av myokardceller - hjertemuskelen.

På ultralyd er det bestemt forstørret lever med små eller store noder eller fokus av nekrose. Histologisk undersøkelse av levervevet gir den endelige diagnosen.

Det faktum at levercirrhose er av kardiologisk karakter, vil bli indikert ved symptomer som er karakterisert ved høyre ventrikulær eller blandet hjertesvikt: ødem i nedre og øvre ekstremiteter, kortpustethet med liten anstrengelse eller i ro.

I tillegg er det en økning i blodtrykk, i historien kan det være hjertefeil, myokarditt, hjerteinfarkt. Alderen hos slike pasienter er oftest eldre.

Behandling av hjertecirrhose

I tillegg til stoffene som er nødvendige for å opprettholde funksjonen og bevare leveren, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen.

Fra ikke-narkotiske tiltak er det: vektkorreksjon (om nødvendig, fordi pasienter med cirrhose går ned i vekt), kosthold, unngår alkohol og røyking helt. Disse tiltakene er nødvendige både i hjertesvikt og i levercirrhose forårsaket av det.

Fra rusmiddelbehandling:

1. Utnevnelse av beta-blokkere for å normalisere blodtrykk og hjertefrekvens (atenolol, metoprolol, nebololol)
2. Utnevnelse av hjerteglykosider for å opprettholde hjerte muskel og behandle mangel (digoksin)

Ta diuretika (diuretika) for å eliminere ødem (hypotiazid, veroshpiron)

Behandling av hjertecirrhose

15. mai, 2017, 10:43 Ekspertartikel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.286

Forstyrrelser i hjertemuskelen (hjertesvikt) er årsaken til blodstagnasjon i alle kroppens systemer, noe som ofte forårsaker hjertecirrhose i leveren. Dette er en sykdom som oppstår i kronisk form, hvor organets struktur (celler, kanaler) og organets funksjonalitet på mobilnivå er forstyrret.

beskrivelse

Leveren er kontinuerlig utsatt for giftige stoffer, det er lett utsatt for alkohol, hepatitt eller autoimmune prosesser, men en forringelse av hjertets arbeid kan påvirke orgelet. Hjertesirrhose er en sekundær sykdom, som det oppstår mot bakgrunn av en annen sykdom - hjertesvikt i en forsømt tilstand. Hypertensjon, overdreven alkoholforbruk, diabetes, myokarditt, andre lidelser i hjertemuskelen, økt trykk kan provosere en primær sykdom. Med hjerteproblemer, lever leveren nesten alltid.

I hjertecirrhose, forstørrer leveren, og den nedre marginen er palpert nær navlen. Hvis orgelet er sårt når det trykkes, begynner ødem snart å vises. Noen ganger kan du visuelt vurdere leverpulsen. Med cirrhose av hjerte etiologi i analysen viser at nivået av bilirubin var høyere, og albumin i blodet ble redusert.

Mekanismen for forekomst og årsaker

Hjertesvikt er en nedgang i organets pumpefunksjon, hastigheten på blod i en liten sirkel bremser ned og forårsaker stagnasjon i fartøyene. Siden leveren er et organ der det er mange fartøy, faller bruntet på den. Ødem provoserer oksygen sult. Blod klemmer kroppen, som hindrer full fjerning av galle. Dette forårsaker skrumplever.

Hjertefeil er en konsekvens av overbelastning av kroppen, noe som skyldes høyt blodtrykk eller funksjonsfeil i blodmekanismer. Sykdommen påvirker hvert organ, spesielt leveren, siden det er mange fartøy i den. Cirrhose av denne typen introduserer strukturelle endringer på mobilnivå som ikke kan hentes tilbake.

Patologier i hjertet og sirkulasjonssystemet kan føre til problemer forårsaket av galstasis.

Årsakene til kongestiv lever er følgende sykdommer:

• svikt av metral eller tricastriske ventiler;
• cardio;
• kronisk lungehjerte;
• perikarditt;
• myxomer, etc.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på hjertekirrose

Symptomatologien til hjertecirrhose er ikke mye forskjellig fra andre typer sykdommer. symptomer:

• lever hevelse;
• kroppsstørrelsen er større enn vanlig;
• smerte og tyngde på høyre side under ribbeina;
• en kraftig nedgang i BMI til kritisk lavt;
• tørr hud;
• kroppen svulmer, spesielt i de nedre delene;
• hud og øyne skaffer seg en gulaktig fargetone;
• kroppens struktur endrer seg;
• flekker på huden vises;
• kvalme;
• milt vokser;
• kroppstemperaturen endres ofte;
• På ytre vegger i magehulen, er det venøse nettverket tydelig synlig;
• mangel på energi;
• emetisk trang;
• kortpustethet
• anemi,
• blødninger i spiserøret;
• søvnforstyrrelser;
• irritabilitet;
• økning og sletting av magen i sluttfasen av cirrhosis.

Form funksjoner

Hjertecirrhose er forskjellig fra andre typer skrumplever. Først av alt, for å diagnostisere sykdommen spesialisten presser på høyre hypokondrium. Hvis en kardiogen faktor har ført til sykdommen, vil blodårene i nakken øke i størrelse. På palpasjon av leveren, er dens store størrelse følt, mens den er myk til berøring, noe som ikke burde være. Når størrelsen på et organ blir mindre, blir det tettere. Vanligvis, ved behandling av hjertesvikt, reduserer symptomene på hjertecirrhose, men hvis sykdommen er i et avansert stadium, vil behandling av hjertesykdommer ikke bidra til å stoppe cirrose.

Hjertet av cirrhose reagerer ikke helt på behandlingen, men kampen mot den underliggende sykdommen vil forbedre pasientens livskvalitet som lider av hjertesirrhose.

For å forlenge pasientens levetid må du bare søke en omfattende behandling, som inkluderer legemidler, kosthold og forlatelse av alle vaner som påvirker kroppen. Siden pasientens kropp er svekket, må du beskytte deg mot alle slags infeksjoner, siden immunforsvaret ikke klarer å takle dem.

behandling

Det er viktig å følge den komplekse terapien av sykdommen. Det er viktig å behandle den primære sykdommen parallelt. En integrert del av behandlingen er avgiftning. Kroppen er ikke i stand til å fullstendig fjerne kroppen av giftige stoffer, slik at de akkumuleres og kan bli farlig for pasientens liv, da de forårsaker forgiftning av hvert organ. Denne tilstanden kalles hepatisk encefalopati, mens pasienten er irritabel og stadig på eksplosjonen. Hyppige fenomener - søvnforstyrrelser, merkelig oppførsel, etc.

Hvis kongestiv cirrhose er i alvorlig forsømt tilstand, øker sannsynligheten for blødning, som manifesterer seg som blod i avføring eller oppkast. Med dette symptomet, bør du øyeblikkelig søke lege.

Leger kategorisk forbyr å bli gravid med stagnerende skrumplever, da det er farlig for livet til moren og fosteret.

For å eliminere leversykdom på grunn av hjertet, er det nødvendig å utføre dobbeltbehandling av begge organer.

Et viktig behandlingspunkt er en avslappet livsstil, overdreven følelser kan forverre sykdommen betydelig. Hvis pasienten er overvektig, må du justere den med dietter.

Behandle stillestående skrumplever med medisinering. Beta-adenoblokere brukes til å stabilisere trykk- og hjertefunksjonen. Bruken av glykosider er også nødvendig, da de styrker hjertet og bidrar til å takle den primære sykdommen. Legene foreskriver medisiner for ødem - diuretika (diuretika). Medikamenter brukes som beskytter leveren mot skade. Antioksidanter er ofte foreskrevet. Vitamin C og vitamin B er foreskrevet til pasienten. Noen ganger trenger pasienten kirurgisk behandling.

mat

Kosttilskudd er en viktig del av behandlingen. Det er viktig at en tilstrekkelig mengde næringsstoffer kommer inn i kroppen, og balansen opprettholdes: protein 20 g per 10 kg, fett 15 g per 10 kg (grønnsak og dyr i like mengder). Mengden salt i kostholdet bør være begrenset, da det beholder vann og forårsaker stor hevelse.

Eventuell skadelig mat er forbudt: stekt, røkt, krydret, retter med sauser og marinader. Skal ikke spises i store deler. Det er nødvendig å spise 6 ganger om dagen. Allergene og produkter som forårsaker intoleranse bør ikke forbrukes.

Mulige konsekvenser

Kongestiv lever er en farlig sykdom som kan bli ledsaget av en rekke komplikasjoner. Siden organets dysfunksjon fører til en økning i bilirubin, kan det menneskelige nervesystemet bli påvirket, noe som forårsaker apati.

På grunn av opphopningen av toksiner i kroppen, lider hjernen, noe som fører til hepatisk encefalopati. Denne sykdommen påvirker merkbart en persons intellektuelle evner, forårsaker irritasjoner og hysteri. Symptomatologi blir ofte ignorert, noe som fører til forverring av sykdommen.

Leversykdom fra hjertesvikt er fyldt med intern blødning.

Ofte fremkaller hjertekirrose blødning i mage eller tarm, ettersom blodsirkulasjonen øker. Dette fører til uttømming av blodkar og de begynner å bløde. Den eksterne manifestasjonen av blødning er blod i avføring eller oppkast, når de blir mørke, nesten svarte. Blødning er ledsaget av sterkt tap av styrke, svimmelhet, etc.

Cirrhosis tar mye kraft fra immunsystemet, derfor er det utarmet og ikke i stand til å motstå sopp, bakterier, virus. Derfor er pasienten utsatt for infeksjoner i luftveiene og urinveiene.

I hjertekirrose kan endotoksemi utvikles når leveren og tarmen ikke har nok styrke til å bekjempe mikroorganismer. Tilstanden er preget av urimelig feber. Komplikasjoner av hjertecirrhose er:

Hvis det oppstår en komplikasjon, bør du umiddelbart konsultere en lege. Prognose for hjertekirrose er ugunstig. Med komplisert behandling vil pasienten leve i mer enn 7 år til komplikasjoner vises. Med ascites gir legene ikke mer enn 36 måneders levetid. Pasienter dør fra blødning eller leverkoma.

Konsekvenser av hjertecirrhose

Hjertecirrhose tilhører gruppen av sekundær skrumplever. Dette betyr at hovedårsaken til brudd på kroppens struktur og reduksjon av dens funksjonalitet ikke er den primære hepatologiske patologien. I dette tilfellet er det kronisk, langvarig hjertesvikt. Andre navn på hjertekirrose er hjerte- eller kardiogene.

årsaker til

Alle organer lider av en reduksjon i hjertepumpens funksjon, men det er leveren som er rik på blodkar, mest av alt. Venøs overbelastning fører til kompresjon av leverenvevet, nedsatt blodsirkulasjon og galleutstrømning. Hvis denne tilstanden varer lenge, endres organets struktur irreversibelt.

Kronisk hjertesvikt, og som et resultat utvikler hjertecirrhose når hjertet er under økt stress. Denne situasjonen er i bakgrunnen

• hypertensiv sykdom;
• myokarditt;
• perikarditt;
• hjerteventil patologi;
• iskemisk sykdom;
• systoliske lidelser;
• innsnevring av lumen i aorta.

Hypertensiver, overlevende av myokardinfarkt, med hjertefeil (medfødt eller oppkjøpt), med kroniske sykdommer - de som primært er i fare for å få hjertecirrhose. Eldre mennesker med organer som er slitt ut i årevis er mer utsatt for sykdom.

Hjertesvikt er årsaken til høyt blodtrykk i karene og stagnasjon i stor sirkulasjon. Cirrhosis har flere stadier i sin utvikling:

1. Hepatomegali er overdimensjon, det vil si en økning i orgelens størrelse på grunn av overflod med blod.
2. Brudd på oksygenforsyningen av vev på grunn av blodstagnasjon, forekomsten av iskemi.
3. Nekrose, død av leverceller (hepatocytter).
4. Fibrose, erstatning av døde celler med bindevev. I fibrene vev er blodforsyningen helt fraværende, disse områdene er helt ikke-funksjonelle.

Den siste fasen av sykdommen har en skuffende prognose. Cirrhose begynner, dvs. strukturen i leveren endres.

Kongestiv, hovent, med en overflod av blod og mangel på oksygen, er leveren et tegn på kronisk hjertesvikt. En slik organbetingelse er en indikator på høy risiko for cirrose.

Symptomer på sykdommen

Hvis sykdommen i kardiovaskulærsystemet er diagnostisert hos en pasient i senere stadier, er utviklingen av hjertecirrhose ganske forventet. Sykdommen utmerker seg ved symptomer som er forbundet med andre typer skrumplever. Disse inkluderer:

• forstørret mage i leveren på grunn av hevelse i orgelet;
• tyngde i høyre margin;
• karakteristisk yellowness av hud og øye sclera;
• varicose asterisker;
• fordøyelsesproblemer: mangel på appetitt, kvalme, flatulens;
• vektreduksjon;
• hevelse i kroppen, spesielt i sin nedre halvdel;
• tretthet, tretthet, mangel på energi;
• dårlig søvn;
• blodige blodpropper i avføring og oppkast.

Det siste symptomet er karakteristisk ved ødeleggelsen av et stort antall celler.

Samtidig er leveren ikke praktisk talt skadet, det oppstår smerte når det er probed, eller i øyeblikkene når det er tett presset (for eksempel under søvn på siden).

Stagnerende tilstand kan dømmes av følgende funksjoner:

• palpasjon oppdager kroppen forstørret og samtidig myk, ikke tett;
• livmorhalsvev svulmer på palpasjon;
• vellykket behandling av hjerte-og karsykdommer fører til redusert smerte i leverområdet. (Behandlingen av hjerteskade er ikke lenger i stand til å stoppe den avanserte fasen av sykdommen);
• Blodprøver viser en reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer (anemi), eller en økning i antall leukocytter (leukocytose).

Mulige komplikasjoner

Stagnasjon av blod og ødeleggelse av hepatocytter har ekstremt negativ innvirkning på hele organismenes arbeid. Først og fremst lider nervesystemet, og dette uttrykkes av dårlig søvn, humørsvingninger, forstyrret bevissthet, forverring av hjernens aktivitet, panikkanfall og nevrologiske lidelser. Psykiske og nervøse lidelser forbundet med leversykdom kalles hepatisk encefalopati og er potensielt reversibel.

Leveren mister sin evne til å filtrere og beskytter ikke lenger kroppen mot skadelige effekter. En person blir sårbar for sykdommer, inkludert smittsomme og virale, og er mye mer sannsynlig å bli syk.

Høyt blodtrykk bærer blodårene i sirkulasjonssystemet, og det er stor risiko for intern blødning. De kan føre til leversvikt og død.

Cirrhosis er en av hovedårsakene til abdominal dropsy (ascites). Akkumuleringen av væske i bukhulen er ledsaget av en hidtil uset abdominal distensjon, problemer med fordøyelse og urinering, smerter i magen og bekkenet, alvorlig kortpustethet. Overdreven mengder væske øker trykket, som påvirker indre organers funksjon. Pasientens tilstand blir kritisk og krever medisinsk inngrep.

Du kan redde livet ved å kontakte spesialister i tide. Kongestiv lever er et reversibelt syndrom. Hvis cirrhose allerede har utviklet seg, er det sjanser til å leve i minst 10 år med den nødvendige behandlingen.

behandling

Hjerte skrumplever er uhelbredelig. Hans terapi koker ned for å forbedre pasientens velvære og opprettholde kroppen. Oppgaven er å inkludere avgiftningsprosessen, fjerne hevelse, stoppe utviklingen av sykdommen.

Narkotikastøtte omfatter resept av gruppe B-legemidler og hepatoprotektorer. Fra puffiness bli kvitt med hjelp diuretika.

Hovedformålet med behandlingen er å redusere virkningen av de viktigste, medførte leverskade, sykdom. Medisinene normaliserer blodtrykk og hjertefrekvens, støtter hjertemuskelen, stimulerer den til å virke i normal modus.

En av de viktigste komponentene i prosessen er justeringen av pasientens ernæring. Fra kostholdet utelukket mat som laster leveren og mage-tarmkanalen (fet, søt, med høyt innhold av salt, pickles, hermetisert). Et totalt forbud mot alkohol er introdusert. Fettfattige matvarer, kokt eller dampet, samt vegetabilske eller melkesupper med frokostblandinger er grunnlaget for pasientens diett. Prefekt er gitt til fettfattige supper, porrer, fisk, gelé, sur melk. Mat bør spises kokt og loslitt.

Generelt blir anbefalinger til pasienter redusert til følgende punkter:

• følg instruksjonene fra legen;
• hold deg til en diett
• gå oftere i frisk luft for å kompensere for oksygen sult;
• å gjennomgå en rettidig undersøkelse.

Hjertesirrhose reduserer livet til en person, og forlengelsen er kun mulig ved hjelp av terapi under veiledning av en spesialist, pasientens korrekte livsstil og hans aktivitet.

Hjertecirrhose

Det er en type skrumplever - levercirrhose (eller kardiogen levercirrhose), som regnes som et derivat av sykdommen.

Sykdommen utvikler seg ikke på grunn av leversykdom, men på grunn av hjertesykdom, men for å være mer presis, skyldes det hjertesvikt.

Hjertesirrhose begynner på grunn av at blodet i leverenes stenger stagnerer på grunn av en sykdom i kardiovaskulærsystemet.

For å unngå forverring av sykdomsutviklingen, må du vite grunnlaget for utviklingen av denne typen skrumplever, du må også vite hvordan denne sykdommen manifesterer seg, og hvilken type terapi brukes det.

Symptomer på hjertesykdom

Tilstedeværelsen av symptomer på kardiogen skrumplever anses ikke som et diagnostisk materiale på grunn av at denne typen sykdom konvergerer med andre typer skrumplever.

Følgende symptomer kan betraktes som store:

• Smerte i hypokondrium på høyre side.
• Feil kvalmende.
• Huden og scleraen i øynene blir gulaktige.
• Kroppstemperaturen stiger hele dagen.
• Abdomen øker i volum.
• Det er problemer med koordinering.
• Kvaliteten på søvn er merkbart forverret.
• Tilstedeværelsen av blødning i magen.

Gastrisk blødning oppstår når de fleste leverceller ødelegges. I dette øyeblikket er leveren godt palpert, den føles og viser allerede sin økning.

Det er også merkbart at bukhinnen øker og muskelmassen minker. Foruten det faktum at leveren øker, sveller milten også.

På grunn av det faktum at blodet stagnerer, laster blodet i søket etter en annen måte andre fartøy med arbeid. Dette er ledsaget av utseende av dilaterte vener i magen.

Når en ultralydsskanning utføres, observeres leveren, som har økt i størrelse, områder som er påvirket av nekrose og knuter.

Legen bekrefter diagnosen hjertecirrose hvis symptomer på hjertesvikt også observeres med symptomer på cirrhosis.

Blodtall er svært avhengig av endringer og problemer i hjertesystemets funksjon. Hvis en pasient har hjertesvikt, er dette kjent som en anemi.

Og røde blodceller avtar mye raskere. Indikatorer for leverenzymer viser et merke - over normalt.

Blodpropper dårlig og reduserer protrombin. Transaminaser øker på grunn av nedsatt lever- og hjertefunksjon, de blir mer på grunn av at leverceller og myokard brytes ned.

I tillegg til de karakteristiske leverforstyrrelsene, kan det også observeres:

• Ben hevelse.
• Utseendet til kortpustethet.
• Smerter i brystet.
• Takykardi selv i ro.

Hjertesirrhose kan utvikle seg hos hypertensive pasienter eller hos personer som har hatt hjerteinfarkt. Personer som har medfødte eller ervervet hjertefeil er også i fare.

Utviklingen av sykdommen, hovedsakelig faller hos eldre, skjer dette fordi de har et hjerte og en lever som allerede er plaget av tiden.

Også, eldre mennesker synes det er vanskeligere å bestemme diagnosen, siden deres leverforringelse indikerer at det er andre problemer.

Årsaker til utvikling

Leveren blir større og problemer i arbeidet oppstår under den patologiske tilstanden, som er nært knyttet til problemer i hjerteavdelingenes arbeid som ligger til høyre.

Det kan også være slike kilder hvorfra skrumplever utvikles:

• Tilstedeværelsen av myokarditt.
• Tilstedeværelsen av hypertensjon.
• Tilstedeværelsen av iskemisk sykdom.
• Tilstedeværelsen av kardiomyopati.

Mekanismen av cirrhosis

Under hjertesvikt fungerer ikke hjertemuskelen fullt ut. Som et resultat dannes blodstasis i menneskelige organer, blodtrykket stiger, og på grunn av dette kommer noen blod inn i leveren, på grunn av dette øker det i volum.

Hvis ødemet varer lenge, utvikler hypoksi og hepatocytter dør, mengden av fibrøst vev øker, og regenereringsnoder vises.

Sykdomsbehandling

Det er viktig å vite at hjerteformen av cirrhosis ikke behandles, og terapi lindrer kun den generelle tilstanden og støtter kroppen.

Det er nødvendig å fjerne hevelsen og kvitte seg med tegn på avgiftning, og det er svært viktig å ikke la sykdommen komme seg.

Denne sykdommen, som ikke kan behandles, og bare tillater deg å opprettholde kroppens tilstand - er ikke en setning.

Terapi foreskrives først etter at resultatene av undersøkelsen er oppnådd.

Mye i terapi avhenger av årsaken til den patologiske prosessen, og alle krefter er rettet mot å undertrykke disse årsakene.

Ved å eliminere årsakene er det også nødvendig å redusere prosessen med ødeleggelse av leveren, og også ta hensyn til hjerte muskelstøtten.

Under behandling med medisiner anbefales det også å endre livsstilen din. Hvis en kvinne hadde denne typen skrumplever, er det strengt forbudt å bli gravid og føde.

En ytterligere prognose, etter å ha etablert en slik diagnose som hjertecirrhose, er ikke den mest behagelige.

Etter at det har oppstått problemer med arbeidet i lever og hjertemuskel, forverres arbeidet i andre systemer for å unngå slike konsekvenser - denne forstyrrelsesprosessen må være inneholdt.

Det aller første trinnet i behandlingen er en diett som begrenser forbruket av fete, stekt og røyke produkter, samt begrenser innvirkning på bruken av salt og alle slags krydder.

Det er viktig å slutte å røyke, drikke alkohol og narkotiske stoffer helt. For å rette hjertesvikt, bruk:

• Bruken av hjerte glykosider, for eksempel digoksin eller dobutamin. De trengs for å styrke og beskytte myokardiet.
• Bruk av beta-blokkere (atenolol, bisoprolol, metoprolol), er nødvendig for å normalisere blodtrykket.
• Bruk av vanndrivende legemidler (hypothiazid, furosemid), de er nødvendige for å redusere hevelse og i behandling av ascites.

Ulike rusmidler brukes til å behandle hjertekirrose. Valget avhenger av graden og aktivitetsnivået, og kompensasjonsstadiet. For eksempel:

• Påfør vitaminbehandling (vitamin B, C)
• Hepatoprotektorer brukes. De er nødvendige for å beskytte leveren mot skade.

Sannsynlige komplikasjoner

Alle enzymer i blodet økes, og det stagnerer - som følge av dette blir hele arbeidet i kroppen forstyrret.

Ved høye mengder bilirubin oppstår dysfunksjon i nervesystemet. Også forsvinner muligheten for blødning fra mage-tarmkanalen hvor som helst.

Forhøyet blodtrykk er ledsaget av en rask forverring i fartøyets kvalitet, og de er ødelagt av høy spenning.

Hepatisk encefalopati utvikler seg på grunn av forgiftning av giftstoffer i tilfelle skrumplever og hjertesvikt, noe som fører til nedsatt hjernens aktivitet.

Psykiske problemer og søvnforstyrrelser gjør vanligvis ikke oppmerksomhet, og sykdommen utvikler seg stille i kroppen.

Vår ekstern sekret kjertel mister sin evne til å beskytte kroppen mot ekstern påvirkning og kan ikke lenger være et filter. Folk blir mer og mer syk med smittsomme og virussykdommer.

Med den rette terapien kan en persons liv med en diagnose av hjertecirrhose forlenges i minst 8 år.

Men med utviklingen av ascites, hjelper selv å holde sykdommen ikke til å redde livet i mer enn tre år. Terapi som kan forlenge en persons liv, skal bare være under veiledning av en spesialist.

Med rettidig behandling av sykdommen, kan den lett stoppes og pasientens liv varer i et par - tre år. Men under alvorlig blødning er det en mulighet for død.

Før manifestasjoner av komplikasjoner av hjertekirrose, kan en person arbeide og opprettholde sin vanlige livsstil. Under sykdommens aktive virkning møter pasienten funksjonshemning.

prediksjon

Forutsigelse av sykdommen av hjertecirrhose, så vel som andre typer, avhenger av hvilket stadium som er kompensasjon.

Med kompensert cirrhosis vil pasienten kunne leve i mer enn ti år. Med en dekompensert form, pasientens prognose er ikke oppmuntrende, eksperter forutse for ham ikke mer enn tre års liv.

Og når blødningen begynner, er prognosen mye verre: død i 40% av tilfellene. Utviklingen av ascites påvirker også livets varighet på en dårlig måte. Bare 25% av pasientene vil overleve i tre år.

Diagnose av skrumplever

Jeg vil gjerne minne deg på hvordan cirrose er diagnostisert. Denne sykdommen kan diagnostiseres med høy grad av sannsynlighet på grunnlag av peritoneal avbildning ved hjelp av ultralyddiagnose eller datatomografi.

Hovedindikatorene er uregelmessigheter i form og kontur av leveren eller tilstedeværelsen av ascites.

Det er også mulig å oppdage splenomegali (den såkalte miltforstørrelsesprosessen) eller nedsatt sirkulasjon i portalvenen.

Alt ovenfor angir utseende av cirrhosis.

Hjertesvikt

Husk hva det betyr. Dette er en tilstand som er avviket fra normen, og skyldes det faktum at kontraktiliteten til myokardiet er redusert.

Mange årsaker kan forårsake dette (høyt blodtrykk i arteriene, ukontrollert drikking og så videre). Det er akseptert å skille mellom høyre og venstre ventrikelfeil.

Forskjell av hjertecirrhose fra andre former

Ved å bestemme årsakene til at denne sykdommen utvikler, kan flere av følgende symptomer hjelpe, vurdere dem:

• Behandling av kardiovaskulær insuffisiens fører til at pasientens tilstand forbedres.
• I begynnelsen er leveren forstørret, men myk på palpasjon, men i fremtiden kan den enten øke eller redusere.
• Et klart tegn er at når du skyver på høyre hypokondrium, er det en økning i venene i nakken.

Behandling og prognose for hjertekirrose

Hjertesykdom er sjelden begrenset til hjertesykdom. Som regel utvikler farlige sykdommer i andre organer, for eksempel hjertecirrhose.

Denne sykdommen tilhører kategorien sekundær skrumplever og følger nesten alltid med avanserte stadier av hjertesvikt. Det legges merke til at en slik komplikasjon oftest utvikler seg ved mangel på "høyre hjerte" (det vil si ved høyre ventrikulær insuffisiens).

Hva er hjertecirrose?

Forstyrrelse av metabolisme i leveren vev, og deretter sin gradvise nekrose oppstår på grunn av blodstagnasjon i leverenveiene. I dette tilfellet kalles cirrhotic prosessen i leveren hjertelig, da den viktigste etiologiske forutsetningen ikke er hepatisk patologi, men hjertesykdom.

Årsakene eller forløpene til høyre ventrikulær svikt som fører til kardiokirrose er som regel:

• diabetes mellitus;
• forskjellige typer myokarditt, hjertefeil;
• kardiomyopati;
• hjerteiskemi (CHD);
• hypertensjon;
• alkoholisme.

Eventuell overbelastning ved hjerteaktivitet (på grunn av systematisk økning i blodtrykk, alkoholmisbruk osv.) Eller funksjonsforstyrrelser i myokardiet eller ventiler (på grunn av IHD, etc.) kan utløse hjertesvikt, noe som uunngåelig forårsaker kardiokirrose.

Hvordan manifesterer sykdommen?

Hvilke tegn kan indikere utviklingen av leverkardiokirrose? Ikke glemme symptomene på den underliggende sykdommen (hjertepatologi), la oss huske følgende kliniske manifestasjoner av hjertekirrose:

• flatulens, kvalme og andre dyspeptiske tilstander;
• esophageal blødning;
• søvnforstyrrelser, depresjon;
• abdominal (abdominal) fedme;
• økt tretthet, redusert ytelse;
• vekttap;
• gulsott - farging av hud og øye sclera i gul farge, acholia (avføring misfarging), mørkere urin;
• noen ganger - økt kroppstemperatur;
• smerte eller følelse av tyngde under høyre kant.

Også, hvis palpasjon av leveren er mulig, er utvidelsen funnet, ofte med samtidig utvidelse av milten. Kanskje utseendet til edderkoppenårene og til og med den såkalte "maneterhodet" på huden i magen, på grunn av dannelsen av collaterals - "bypass" blodårer.

Indikasjoner laboratorieundersøkelser

Laboratorietester av blod og urin med kardiokirrose av leveren viser vanligvis:

• jernmangel anemi;
• økning i erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR), leukocytose;
• spor av protein i urinen;
• en økning i alkalisk fosfatase, gamma-globulin, AST og ALT, samt spesifikke leverenzymer;
• lavt albumin og protrombin nivåer;
• blødningsforstyrrelse.

Den endelige diagnosen er laget på grunnlag av histologisk undersøkelse av hepatisk parenchyma (vev).

Behandling av hjertecirrhose

På grunn av forvirringen av symptomatiske manifestasjoner som oppstår mot bakgrunnen av hjertesvikt i levercirrhose, bør behandlingen primært fokusere på den underliggende sykdommen. Som medisinbehandling foreskrevet:

• beta-blokkere for å stabilisere hjertefrekvens og blodtrykk (Nebivolol, Metoprolol, Atenolol);
• til behandling av insuffisiens og støtte av myokardial aktivitet - hjerteglykosider (Dobutamine, Digoxin);
• å bekjempe ødem - diuretika (veroshpiron, furosemid, hypothiazid);

Midler til behandling av hjertecirrhose er foreskrevet med hensyn til stadiet av kompensasjon av cirrhosis og graden av aktivitet:

• hepatoprotektorer - for å beskytte leveren celler mot skade (Heptral, Essentiale);
• vitaminer (C og gruppe B);
• med utvikling av komplikasjoner krever symptomatisk behandling.

I tillegg er det ikke nødvendig med narkotika tiltak for å redusere byrden på både hjerte og lever samtidig:

• perfekt opphør av røyking og alkohol;
• overgang til terapeutisk diett
• regulering av kroppsvekt (om nødvendig).

Det sistnevnte kravet blir sjelden nødvendig, da pasienter med cirrhose vanligvis mister vekten selv.

Prognosen for levercirrhose mot bakgrunnen av hjertesvikt

Hvis hjertets patologi er behandlingsbar, betraktes ikke kardiokirrose i leveren som en faktor som forverrer prognosen for hjertesvikt betydelig. En cirrhotisk lesjon er latent (asymptomatisk, hemmelig), uten periodiske eksacerbasjoner.

Og prognosen for hjertecirrhose avhenger av kompensasjonsstadiet:

• med kompensert cirrhosis (reversibel prosess), forventet levetid kan være 10 år eller mer;
• med dekompensert (irreversibel) hjertecirrhose er utsikterna mindre optimistiske - ikke mer enn 3 år;
• med blødning når dødsgraden 40%;
• Ascites (akkumulering av væske i leveren) forverrer også prognosen, 3 års overlevelse er observert hos bare 25% av pasientene.

Nyttig video

For mer informasjon om levercirrhose, se denne videoen:

Hjertecirrhose

Hjertecirrhose er en sekundær kronisk sykdom forårsaket av hjertesvikt. Dette betyr at hjertesykdom i stedet for patologiske prosesser i leverområdet har blitt hovedårsaken til sykdommen. Terapi sendes først for å rette opp årsaken.

Hjertecirrhose

Sekundær sirrhose av hjerte type manifesteres i et av de siste stadiene av kronisk hjertesvikt. Strukturen i leveren er forstyrret, karene blir blokkert, en blodstasis blir dannet, på grunn av hvilken alle indre organer lider. Utløpet av galle er også forstyrret.

Ved diagnosering er det ikke så lett å skille ut hjertecirrhose fra normal, forårsaket av andre sykdommer eller alkoholmisbruk. Andre tegn som skyldes kronisk insuffisiens av sykdommen, vil være:

• Tretthet.
• Vedvarende dyspné.
• Hevelse i lemmer.

Tilstanden er ugunstig, prognosen for denne sykdommen gjør leger vanligvis skuffende.

Årsaker til utvikling

Ved kronisk hjertesvikt begynner problemer med blodtrykk i karene. Hjertet er ikke i stand til å fullt ut takle sin hovedoppgave å pumpe blod. Blodstasis forekommer i karene, som påvirker alle indre organer, men leveren er mest. Væske deler av blodet, på grunn av økt blodtrykk, akkumuleres i leverområdet, og forårsaker at det heves.

Kroppen har ikke nok oksygen til normal funksjon, nekrose av hepatocytter begynner, og når sykdommen utvikler seg, begynner de å minke i mengde. Leverfibrose utvikler seg i kroppen - den første fasen av cirrose, kollagen dannes og akkumuleres. Som et resultat blir strukturen i leveren ødelagt, noe som fører til en skuffende sekundær diagnose - skrumplever.

Leveren før utviklingen av sykdommen selv i listen over symptomer på kronisk hjertesvikt kalles stagnerende på grunn av akkumulering av blod og mangel på oksygen. Hvis det oppstår en stillestående leveren blant symptomene, er sannsynligheten for å utvikle cirrose stor.

Symptomer på sykdommen

Hjertecirrhose er preget av de samme symptomene som de andre varianter. Disse vil inkludere:

• Guling av huden, kalt gulsott.
• Rapid tretthet, redusert ytelse.
• Økningen i magen i leveren på grunn av hevelse i kroppen.
• Åreknuter
• Nedsatt fordøyelses- og tarmsystemer: kvalme og oppkast, mulig flatulens.
• Blødning fra magen, blod kan bli observert i avføring eller oppkast.
• Vekttap, betydelig redusert appetitt.
• Utseendet av smerte i leveren ved palpasjon.

Leveren i seg selv vil ikke skade, smerte blir notert under palpasjon eller når den er for tett presset til andre organer eller side i hypokondrium.

Det er symptomer som er karakteristiske for direkte kongestiv leversyndrom.

• Smerte i leveren reduseres eller forsvinner ved vellykket behandling av hjertesvikt.
• Ved probing er leveren myk, om enn forstørret.
• Når nålene i nakken begynner å svulme.
• Blodprøver endres: anemi eller leukocytose er notert.

Når en stillestående leveren utvikles fullt ut til skrumplever, hjelper behandlingen av hjertesvikt ikke lenger med å håndtere den samtidige sykdommen.

For å diagnostisere hjertekirrose, foretar spesialisten først en ekstern undersøkelse, forsiktig groper bukområdet der det forstørrede organet befinner seg. Det kliniske bildet begynner å bestå av pasientens opplevelser. En ultralyd er foreskrevet, hvor utvidelsen av leveren selv, så vel som milten, vil bli bestemt. Etter en biopsi er utført for endelig å etablere diagnosen og få et komplett klinisk bilde. En biopsi kan kun utføres hvis det ikke foreligger noen individuelle kontraindikasjoner for prosedyren.

For å skille kardietypen fra andre typer skrumplever, vil det være nødvendig å se ikke bare på resultatene av diagnostikk, men også i hele pasientens historie. Det er viktig å ta hensyn til alle komorbiditeter, å vite når de startet, for å forstå hva som var den primære kilden.

behandling

Sykdommen kan ikke helbredes, det forblir hos pasienten hvis den allerede har utviklet seg. Det vil være mulig å bare lindre pasientens generelle tilstand, for å fjerne hevelsen og redusere forgiftningsnivået. Pasienten selv må redusere både mental og fysisk anstrengelse.

Terapeutiske tiltak for å lindre pasientens tilstand inkluderer:

• Justering av dietten, en fullstendig avvisning av bruk av alkohol, røyking.
• Utnevnelsen av vitaminer fra gruppe B, vitamin C.
• Terapi av den underliggende sykdommen, som ble grunnårsaken: utnevnelsen av glykosider for hjertet, beta-blokkere for å normalisere blodtrykket.
• Bruk av vanndrivende legemidler som er rettet mot å redusere leverenes hevelse.
• Bruk av medisiner som skal beskytte leveren mot mulig skade.

Behandling kan foreskrives, og med det er et bestemt diett, kun av den behandlende legen, med tanke på alle de individuelle faktorene. Det er umulig å selvmedisere med en slik diagnose, det vil være mulig å forverre tilstanden med feil tilnærming til terapi. Alle folkemidlene må også samordnes med legen. Det er nødvendig å konsultere en lege så snart symptomer på en kongestiv lever ble oppdaget. Det vil være lettere å bremse utviklingen av sykdommen.

Med cirrhose, uansett hvilken type, er kvinner strengt forbudt å bære barn og føde.

Mulige konsekvenser

Prognosen for hjertekirrose er skuffende, uansett hvilken livsstil pasienten vil lede. Med riktig behandling kan pasienter leve i opptil 10 år. Men i nærvær av ascites i historien er forventet levealder prognoser redusert. Med aktive former for utvikling av blærebetennelse, kan funksjonshemming i tillegg utvikle seg.

Hovedårsaken til død i cirrose er intern blødning. Med utviklingen av blødning maksimal levetid, som er spådd - 3 år. Dødeligheten er ca 40%.

Kongestivt leversyndrom, samt det utviklede syndromet i hjerteform, kan være reversibel. På tide, adresserer symptomene til en spesialist, kan du bokstavelig talt redde livet ditt. Med utviklet cirrhose er sannsynligheten for å leve lenger enn 10 år lav.