Hepatitt C hos barn

Hepatitt C hos barn - diffus infeksiøs inflammatorisk leverskade forårsaket av hepatitt C-virus. Det kliniske løpet av kronisk hepatitt C hos barn er ofte asymptomatisk; Typisk akutt prosess er preget av astenisk syndrom, magesmerter, feber, kvalme, oppkast, gulsott. Diagnosen av hepatitt C hos barn er basert på kumulative data fra en undersøkelse, anamnese, funksjonelle leverforsøk, serologiske og PCR-undersøkelser og leverbiopsi. Behandling av hepatitt C hos barn inkluderer antiviral og symptomatisk terapi, bruk av interferoninduktorer og immunmodulatorer, diett.

Hepatitt C hos barn

Hepatitt C hos barn er en inflammatorisk prosess som oppstår i leveren parenchyma når den er infisert med hepatitt C-viruset, som kommer direkte inn i pasientens blod. Hepatitt C hos barn kjennetegnes av en tendens til kronisk med progression til skrumplever, leversvikt og ondartede neoplasmer. I strukturen av akutt viral hepatitt hos barn under 14 år utgjør hepatitt C ca 1%, og blant kronisk viral hepatitt - opptil 41%.

Hepatitt C-virus (HCV) er et ekstremt farlig RNA-inneholdende virus som kan vare lenge (noen ganger for livet) i menneskekroppen på grunn av høy genetisk variabilitet, evne til å maskere og lett gå ut av kontrollen av immunsystemet. Hovedmålet for hepatitt C-viruset er hepatocytter. Hepatitt C-virus har en direkte cytopatisk effekt på leverceller, aktiverer autoimmune reaksjoner og immuncytolyse av infiserte celler, forårsaker nekrose og nodulær proliferasjon av parenchymen, spredning av levervev (fibrose). Hepatitt C virioner kan trenge inn i vevet i hjertet, hjernen, immunceller, forårsaker alvorlige samtidige sykdommer (vaskulitt, leddgikt, polymyositis, encefalopati).

Årsaker til hepatitt C hos barn

Kilden til hepatitt C hos barn er en infisert person, oftest en pasient med kronisk form for infeksjon. Veiene for spredning av viral hepatitt C hos barn er parenterale og vertikale (fra mor til foster). Barn og ungdom kan bli infisert med hepatitt C-viruset ved direkte kontakt med infisert blod eller blodprodukter. Infeksjoner av barn med hepatitt C kan forekomme under ulike medisinske operasjoner og injeksjoner, hemodialyse, tannbehandling (med gjenbruk av dårlig steriliserte medisinske instrumenter), organtransplantasjon, blodtransfusjon og transfusjon av blodprodukter (plasma, fibrinogen, antihemofil faktor til barn med hemofili). Det er en høy forekomst av hepatitt C blant narkotikabrukere på grunn av gjentatt bruk av forurensede sprøyter ved injeksjon av rusmidler.

Hyppigheten av perinatal overføring av hepatitt C-virus (ved fødsel, når barnet passerer fødselsgangen til en infisert mor) er ca. 5%. Hvis en gravid kvinne er medfødt med HCV og HIV, øker risikoen for infeksjon av barnet med hepatitt C-viruset med 3-4 ganger.

Det er en mulighet for overføring av hepatitt C til ungdomsbarn med ikke-overholdelse av hygienegler og standarder under prosedyrene forbundet med skade på huden (tatoveringer, kroppspiercing); gjennom kutt og slitasje ved bruk av vanlige hygieneprodukter (tannbørster, barbermaskiner, manikyrutstyr) under ubeskyttet seksuell kontakt med en virusbærer.

Klassifisering av hepatitt C hos barn

I løpet av kurset isoleres akutt (opptil 6 måneder) og kronisk (over 6 måneder) hepatitt C hos barn. Den kroniske formen av hepatitt C hos barn kan være utfallet av en akutstart sykdom, men utvikler seg oftest som en primært kronisk prosess, har et langt progressivt kurs og fører til alvorlig leverskade og nedsatt funksjonsevne.

Avhengig av arten av kliniske manifestasjoner, kan akutt hepatitt C hos barn ha typisk (ledsaget av gulsott) og atypiske (anicteric) varianter av kurset. Hos barn forekommer atypisk forlengelse av hepatitt C. Typisk akutt hepatitt C hos barn forekommer vanligvis i milde og moderate former; ekstremt sjelden, er alvorlige og ondartede (fulminante) former for sykdommen mulige.

Symptomer på hepatitt C hos barn

Den latente (inkubasjons) perioden for hepatitt C hos barn er i gjennomsnitt 7-8 uker. Akutt hepatitt C begynner gradvis med utviklingen av et barns asteno-vegetative syndrom og dyspeptiske sykdommer. Hos barn, magesmerter, noen ganger smerte i store ledd er kjent, kan kroppstemperaturen stige til subfebrile verdier, misfarging av avføring og mørkere urin. Intoxikasjon er ledsaget av kvalme, oppkast, hodepine.

Tegn på gulsott hos barn med hepatitt C (gul skygge av sclera og hud) vises ikke alltid (i 15-40% tilfeller); Den icteric perioden varer fra 1 til 3 uker og er lettere enn med annen parenteral hepatitt. Det akutte løpet av hepatitt C hos barn observeres i 10-20% av tilfellene. Det hyppige resultatet er dannelsen av den kroniske formen av sykdommen.

Kronisk hepatitt C hos barn i mange år kan forekomme uten klinisk uttalt symptomer, som forekommer under tilfeldige undersøkelser. Med en relativt tilfredsstillende tilstand av barn og fravær av klager manifesteres kronisk hepatitt C ved hepatomegali, i 60% tilfeller ledsaget av splenomegali. En tredjedel av barn med kronisk hepatitt C har asteni, tretthet og ekstrahepatiske symptomer (telangiektasi, kapillærer).

Til tross for den lave og lave aktiviteten av kronisk hepatitt C hos barn, er det en vedvarende tendens til leverfibrose (ett år etter infeksjon i 50% av tilfellene, etter 5 år i 87% tilfeller). Selv med en mild grad av fibrose hos barn med kronisk hepatitt C er det risiko for å utvikle levercirrhose. Komplikasjoner av akutt hepatitt C hos barn inkluderer hepatocellulær svikt, blødning, alvorlig bakteriell infeksjon, nyresvikt.

Diagnose av hepatitt C hos barn

Ved diagnostisering av hepatitt C hos barn tar hensyn til dataene i klinisk undersøkelse og epidemiologisk historie, resultatene av biokjemiske, serologiske (ELISA) og PCR-studier, punkterer biopsi i leveren.

Hos alle barn med hepatitt C observeres en økning i aktiviteten til leverenzymer ALT og ACT i serum, i noen tilfeller - en økning i nivået av totalt bilirubin (direkte fraksjon), en reduksjon i protrombinindeksen, dysproteinemi.

Hepatitt C-virus RNA vises i blodplasma 3-4 dager etter infeksjon (lenge før dannelse av antistoffer). Real-time PCR er den tidligste metoden for å diagnostisere hepatitt C hos barn, noe som gjør det mulig å oppdage HCV RNA, bestemme genotypen og konsentrasjonen av viruset i blodet (viral belastning). Jo større viral belastning, jo tyngre prognosen for hepatitt C og den mer smittsomme pasienten vurderes. Genotypen av hepatitt C-viruset er et pålitelig prognostisk kriterium for videre utvikling av infeksjonen, samt varigheten og effektiviteten til antiviral terapi. Oftest hos barn med kronisk sykdomsform, kjennetegnes genotype 1b av hepatitt C-viruset, som er preget av en 90% kronisk infeksjon, en mer alvorlig kurs og en mindre prosentandel av vedvarende behandlingssuksess.

Serologisk undersøkelse (ELISA) hos barn lar deg bekrefte forekomsten av hepatitt C markører - antistoffer mot bestemte proteiner (anti-HCV-kjerne, -NS3, -NS4, -NS5), bestemme alvorlighetsgraden og aktiviteten til virusinfeksjon (anti-HCV IgM), infeksjonsvarighet (anti-HCV IgG aviditet).

Hepatitt C hos barn må differensieres fra annen viral hepatitt, hovedsakelig hepatitt B, hemolytisk sykdom, angiocholecystitis, obstruktiv gulsott.

Hepatitt C behandling hos barn

De generelle prinsippene for hepatitt C-behandling hos barn ligner på andre virale hepatitt og inkluderer sengelast, terapeutisk diett og symptomatiske midler.

Behandling av hepatitt C hos barn er rettet mot å forebygge den kroniske formen av den akutte smitteformen og påvirke den utviklede kroniske prosessen. Hos pediatriske pasienter med kronisk hepatitt C, brukes rekombinante interferon-alfa (IFN-) preparater i form av rektal suppositorier og parenterale former. Behandlingsregimet for hepatitt C for et barn velges individuelt. Ved behandling av hepatitt C hos barn i alderen 3 til 17 år som ikke har kontraindikasjoner, foreskrives monoterapi eller en kombinasjon av rekombinante IFN-a-legemidler med ribavirin eller rimantadin (hos barn over 7 år). Induktorer (megluminakridonacetat) og immunmodulatorer (kveg thymus ekstrakter) er også foreskrevet. Varigheten av behandling for hepatitt C hos barn avhenger av mange faktorer og varierer fra 24 til 48 uker.

Prognose og forebygging av hepatitt C hos barn

Prognosen for viral hepatitt C hos barn er variabel. Den akutte sykdomsformen hos barn kan resultere i en fullstendig gjenoppretting, som oppstår sakte (ca. et år) eller resulterer i en kronisk prosess som tar mange tiår og fører til utvikling av levercirrhose og hepatocellulært karcinom.

Med ekstremt alvorlige og ondartede former for hepatitt C er døden mulig.

Ikke-spesifikke tiltak for forebygging av viral hepatitt C hos barn inkluderer forebygging av perinatal infeksjon av nyfødte, bruk av disponible og sterile gjenbrukbare medisinske instrumenter, grundig undersøkelse av blodgivere og testing av blodprodukter, personlig hygiene og bekjempelse av narkotikamisbruk.

Symptomer og behandling av hepatitt C hos barn

Hepatitt C hos barn er en av de vanligste varianter av viral skade på leveren.

Utviklingen av den inflammatoriske prosessen i leveren vevet er forårsaket av infeksjon av kroppen med hepatitt C-virus. Det kronologiske løpet av patologien med en langsom progresjon er ledsaget av cirrhose, leversvikt og utseende av ondartede neoplasmer. Viral hepatitt C i akutt form er diagnostisert hos 1% av barna blant alle betennelser i leveren, kronisk kurs observeres i 40% av tilfellene.

Det er viktig å vite at hepatitt C er en ekstremt farlig virussykdom. RNA-virusets årsaksmiddel kan i lang tid, og noen ganger i hele livet, forbli i barnets kropp på grunn av sin høye evne til å forandre og forklare seg, samt evnen til å lykkes med å unngå angrep fra immunsystemet.

Hovedmålet for viruset er hepatocytter (leverceller). Det aktiverer autoimmune prosesser, forårsaker nekrose av celler, samt spredning av parenchyma, som er ledsaget av fibrose. Hepatocytter erstattes av bindevev, på grunn av hvilken kjertelfunksjonene påvirkes.

Virus er i stand til å trenge inn i myokardiet, hjernen og immuncellene, som fremkaller utviklingen av vaskulitt, leddgikt, samt encefalopati.

årsaker

Hepatitt er preget av tilstedeværelsen av et virus i leveren celler, noe som fører til forstyrrelse av deres struktur. Som et resultat utløses en inflammatorisk prosess, og nekrotiske foci vises. Patogenet trenger inn i et barn under ett år på følgende måter:

1. Vertikal (transplacental) - oppnås når viruset overføres gjennom moderkroppen i svangerskapet (svangerskapet). Kilden til patogenet blir en gravid kvinne (syk eller bærer av hepatitt C-viruset).
2. Intranatal - infeksjon av barnet oppstår i arbeidstid, under kontakt med mors biologiske miljø. Noen ganger er denne infeksjonsveien ansett som en slags vertikal. Infrarød infeksjon er registrert i 5% av tilfellene.
3. Parenteral - er penetrasjonen av viruset i blodet i strid med integriteten til huden og slimhinnene ved injeksjonstidspunktet og andre manipulasjoner (tannbehandling, hemodialyse). Viral hepatitt hos nyfødte kan utvikles etter transfusjon (transfusjon) av infisert donorblod.
4. Laktasjonsoverføring, som virker som en sannsynlig årsak til infeksjon av barn med hepatitt B, er ikke sannsynlig hos kvinner med hepatitt C. For infeksjon er konsentrasjonen av viruset i morsmelk viktig, selv om mange argumenterer for sikkerheten til laktasjon i hepatitt C ved amming.

Faren for infeksjon av fosteret er svært høy hvis sykdommen i en gravid kvinne er i den aktive fasen. Hvis hepatitt C er inaktiv, er sannsynligheten for hepatitt hos et barn betydelig redusert.

Hepatitt C hos barn i ungdomsår kan utvikle seg som følge av manipulering av blod og ikke-sterile instrumenter. Dette gjelder tatoveringer, piercing, manikyr og barbering.

Kliniske tegn

Det er vanskelig å tydelig beskrive manifestasjonene av hepatitt C, fordi de kliniske tegnene på sykdommen er avhengige av dens form. Akutt betennelse har ofte utprøvde symptomer, som raskt utvikler seg innen 2 måneder og med riktig behandling forsvinner helt om seks måneder.

Ifølge resultatene av studier av egenskapene ved hepatitt i løpet av barndommen ble det funnet at den akutte perioden noen ganger kan bli slettet eller ikke åpenbart i det hele tatt. Ifølge statistikken forekommer den akutte form hos 10-20% av pasientene. I andre tilfeller begynner symptomene på den smittefarlige prosessen etter kronisk patologi.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner som tar hensyn til sykdommens varighet, så vel som det kliniske bildet av sykdommen. Så er det akutte kurset i patologi observert med varigheten av hepatitt opptil et halvt år, for kronisk - det er karakteristisk at symptomene vedvarer i mer enn et halvt år.

Kronisk hepatitt kan være en konsekvens av en akutt prosess eller i utgangspunktet forekomme i kronisk form, forstyrrer leverfunksjonen og påvirker kjertelparenchymen.

Hepatitt C hos barn forekommer ofte i en atypisk form, noe som ikke betyr tegn på isterisk syndrom. Det er også verdt å markere det icteric (typiske) kurset. Ofte oppstår inflammatorisk prosess i kroppen i milde og moderate former. Fulminant (ondartet) kurs er ekstremt sjeldent.

symptomer

Inkubasjonsperioden for hepatitt C er i gjennomsnitt omtrent 8 uker, men det kan ta opptil 26 uker. Dens varighet avhenger av aktiviteten til viruset i moren. For den akutte sykdomsformen er karakteristisk:

• hurtig utbrudd med forekomst av dyspepsi og asteno vegetative manifestasjoner (tap av appetitt eller avvisning av mat under fôring, oppblåsthet, sløvhet, økt tretthet i nærvær av vanlig belastning og uendret daglig behandling, nedsatt aktivitet og tårefrekvens);
• lavverdig hypertermi uten tegn på luftveisinfeksjon;
• smerte i magen (spesielt nær navlen), samt ledd; kvalme, oppkast, opprørt avføring, flatulens, rumbling og bøyning;
• hodepine;
• Iterisk farging av slimhinner, hud kombinert med mørkere urin og misfarging av avføring. Gulsottssyndrom diagnostiseres i 15-40% tilfeller. Det vedvarer i 10-20 dager, og er mye lettere sammenlignet med gulsott med annen hepatitt.

Når det gjelder kronisk sykdom, kan symptomene i mange år være fraværende. Patologi kan diagnostiseres under eksamen eller under eksamen for en annen sykdom. For kronisk hepatitt er preget av:

• hepatomegali (forstørret lever);
• splenomegali i 60% (utvidelse av milten);
• asthenisk syndrom hos 30% (svakhet, uoppmerksomhet, hypotensjon);
• edderkopper.

Det kliniske bildet av hepatitt C hos barn kan være olympomatisk.

Utseendet til noen få tegn på sykdommen i de tidlige stadier av kronisk kurs blir ofte forvekslet med en tarminfeksjon eller annen symptomatisk patologi.

Dette er en av årsakene til sen diagnostisering av sykdommen - som regel, allerede i stadium av dannet skrumplever i leveren.

Symptomer inkluderer også anemi, som er et ikke-spesifikt tegn på leverskade og krever spesiell oppmerksomhet.

Hvis en kvinne har en medfødt infeksjon (hepatitt C og HIV), øker infeksjonsrisikoen flere ganger.

komplikasjoner

Konsekvensen av langvarig bevaring av betennelse i levervevet er fibrose, hvor normale hepatocytter erstattes av fibrøst vev, og mister fysiologiske funksjoner. Fibrøse områder er funnet et år senere (i 50% av tilfellene) etter infeksjon. Etter 5 år oppdages fibrose i nesten 90% av tilfeller av hepatitt C.

Selv med en liten grad av fibrose, er det stor risiko for å utvikle cirrose. Blant de alvorlige komplikasjonene som observeres på bakgrunn av hepatitt, er det verdt å fremheve:

diagnostikk

Diagnosen av hepatitt hos barn krever et sett med studier, hvor resultatene tillater å si om tilstedeværelsen av en virusinfeksjon og dens aktivitet, samt å utføre differensialdiagnostikk. Etter å ha analysert symptomene på patologien og resultatene av den fysiske undersøkelsen, foreskriver legen barnet:

1. Generell klinisk blodprøve.
2. Biokjemisk analyse av blod.
3. Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA).
4. Polymerase kjede reaksjon (PCR) for påvisning av virus RNA.
5. Ultralyd undersøkelse av bukhulen.
6. Nålbiopsi av kjertelen.
7. Lever elastografi.

Laboratoriedata for hepatitt C betraktes som indikativ allerede ved slutten av inkubasjonsperioden, og når de første ikke-spesifikke symptomene av sykdommen oppstår, når det ikke er tegn på leverskade.

Ved medfødte infeksjoner sammenfaller begynnelsen av den patologiske prosessen med en økning i leverenzymer (ALT, AST) - oftest etter 3 måneders levetid. Den vedvarende økningen i transaminaser fortsetter i lang tid mot bakgrunnen av fraværet av spesifikke symptomer på patologien.

Avgjørende forskning er ELISA, der antistoffer mot hepatittviruset bestemmes. I tidlig barndom skyldes kompleksiteten i å diagnostisere sykdommen sannsynligheten for at barnet har materniske antistoffer som vedvarer i 12 til 18 måneder, i sjeldne tilfeller opp til 3 år.

En annen metode er leverbiopsi. Dette er en levervevsmønster for histologisk analyse. Elastografi er en ikke-invasiv undersøkelse av leveren med en ultralydssonde. Begge metodene er utformet for å oppdage fokus på fibrose i leveren og for å bekrefte cirrhose.

Det er imidlertid mange faktorer som begrenser bruken av biopsi hos et barn. Dette gjelder behovet for anestesi, brudd på integriteten til leverenvevet, samt den negative psykologiske effekten på den unge pasienten. Dataene som er oppnådd under elastografi, sammenfaller med resultatene av leverbiopsi, noe som gjør at vi kan vurdere elastografi som et komplett alternativ til biopsi.

Kriteriene for å verifisere diagnosen hepatitt C er:

• Tilstedeværelsen av hepatittmarkører i barnet og moren;
• økt aktivitet av ALT, AST, alkalisk fosfatase og bilirubin;
• Bekreftelse av endringer i leveren ved biopsi eller elastografi.

Behandling av hepatitt C hos barn

De generelle terapeutiske prinsippene for hepatitt C er praktisk talt ikke forskjellig fra behandling av andre former for betennelse i kjertelen. Komplekset av tiltak inkluderer:

• sengen hviler, som det er mulig å bevare barnets indre krefter og lede dem til å kjempe mot viruspatogener;
• terapeutisk diett;
• patogenetisk terapi;
• symptomatisk behandling.

Medisinsk hjelp

Oppgaven med terapi er å forhindre kronisering av inflammatorisk prosess og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Patogenetisk terapi inkluderer utnevnelse av en kombinasjon av rekombinant interferon-alfa med Ribavirin eller Remantadin (hos barn over syv år). Immunomodulatorer anbefales også.

Varigheten av terapeutisk kurs er 24 uker. Om nødvendig blir det doblet, avhengig av behandlingsdynamikken.

I terapi brukes rektal og injiserbare former for legemidler. Ordningen utarbeides individuelt, med tanke på type, alvorlighetsgraden av sykdommen, alderen, allergisk historie og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

I en alder av tre til sytten år, i fravær av kontraindikasjoner, brukes monoterapi med rekombinant interferon-alfa. Representanten for antivirale legemidler, løst i barndommen - interferon-alfa, eller Viferon i form av rektal suppositorier.

Antivirale legemidler

Behandling av hepatitt C hos barn ved hjelp av Viferon skyldes immunmodulerende egenskaper og hemmerende virkning på virus. Legemidlet er tilgjengelig i rektal form, inneholder interferon alfa, vitamin C, tokoferolacetat og andre hjelpekomponenter. Viferon har:

• antiviral effekt, hemmer reproduksjon av patogener;
• immunmodulerende, styrker immunsystemets funksjoner, øker syntesen av immunoglobulin A, normaliserer nivået av IgE, som er ansvarlig for den allergiske reaksjonen;
• antiproliferativ - hemmer overdreven celledeling
• forbedrer fagocytisk aktivitet av immunceller, noe som gjør at du raskt kan overvinne virus;
• aktiverer den spesifikke aktiviteten til lymfocytter, rettet mot infiserte celler.

Takket være vitamin C blir effektiviteten av stoffet forbedret. Askorbinsyre har en regenererende, antioksidant og membranstimulerende effekt.

Etter at stikkpiller er blitt introdusert i rektaltarmen, oppdages de aktive ingrediensene av stoffet i blodet i løpet av en kvart time. Viferon er foreskrevet som en del av kompleks terapi for ulike hepatitt.

Det er verdt å fremheve den eneste kontraindikasjonen - en allergisk reaksjon på komponentene i legemidlet. Dosen bestemmes individuelt, med tanke på barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdommen.

I følge instruksjonene behandles kronisk betennelse i kjertelen med suppositorier med en dose på 150.000 IE. Et barn under seks måneder får en suppositorie opptil tre ganger per dag. I eldre alder øker mengden av suppositoriet, eller det brukes stearinlys med høyere dosering.

Vanligvis er stoffet godt tolerert. En uvanlig bivirkning er en allergisk reaksjon i form av hudutslett, hevelse eller urtikaria. Ved utnevnt stoff bør det være klart at Viferon forbedrer effekten av antibakterielle legemidler.

Hepatobeskyttelse

I tillegg til antiviral terapi er hepatoprotektorer. Blant stoffene som brukes i barndommen, er å markere:

• Galsthena, Hepel - for babyer;
• Essentiale - fra tre år;
• Antral - fra en alder av fire;
• Karsil, Gepabene og Ursosan - fra fem år;
• Cholenim - etter 12 år.

Prognosen kan bare være gunstig med den rette behandlingen.

Kostholdsterapi er å følge noen anbefalinger:

• antall måltider - minst 5;
• små porsjoner;
• avvisning av fettstoffer, krydder, muffins og søtsaker.

Hvis barnet er ammet, gjelder matrestriksjoner for moren.

Forebyggende tiltak inkluderer en fullstendig undersøkelse av foreldrene i planleggingsperioden med graviditet og tett kontroll over steriliteten til medisinske instrumenter. Dessverre eksisterer hepatitt C-vaksine ikke. Dette skyldes den høye variabiliteten til dette viruset.

Forfatter: Torsunova Tatiana

Hva er de første tegnene som observeres hos pasienter.

Hvordan kan jeg bestemme sykdommen på de første symptomene og unngå videre utvikling.

Hvilke regler du må følge for å raskt bli kvitt sykdommen.

Hepatitt C hos barn

Hos 80% av barna opptrer hepatitt C og utvikles umiddelbart i kronisk form. Denne sykdomsformen er forskjellig fra andre genotyper, siden det er en liten mengde virus i blodet.

På grunn av dette kan immuniteten ikke svare normalt, og symptomene er milde. Hepatitt C hos barn er en farlig sykdom som kan forekomme i latent form, og endrer sin genetikk kontinuerlig.

Sykdommen påvirker leveren, noe som medfører alvorlige konsekvenser.

Hovedårsaker

Når infisert med hepatitt C, oppstår et virus i barnets lever, som gradvis endrer organets struktur, forårsaker en rekke lidelser som fører til betennelse, vevnekrose.

Infeksjon av barn under ett år utføres av følgende grunner:

1. Under graviditet, når mor er kilden til infeksjon. I en kvinnes kropp kan viruset allerede være, om hvilket det er til og med ukjent. I dette tilfellet er kvinnen bærer eller allerede pasient.
2. Under naturlig fødsel, når barnet kommer i kontakt med biologiske stoffer. Infeksjonsraten er bare 5% av alt mulig.
3. Brudd på integriteten til huden eller andre deler av kroppen (skader, riper), hvor viruset kommer inn i blodet. Slike smitte er mulig under medisinske prosedyrer, tannbehandling.
4. Under blodtransfusjoner, hvis giveren er infisert eller bæreren av viruset.
5. Når amming er mulig, hvis moren selv er syk med hepatitt C.

Å vite de viktigste måtene for overføring, er det viktig å forstå at viruset har flere typer lekkasje, som avviger fra hverandre.

symptomer

Hepatitt C hos barn kan forekomme i 2 former:

1. Akutt - opp til seks måneder.
2. Kronisk - mer enn seks måneder. Denne tilstanden er resultatet av et akutt forløb av patologi uten rettidig behandling som tilbys. Patologi varer lenge, hele tiden utvikler og forstyrrer leveren. Blant de viktigste komplikasjonene ved denne type sykdom kan man skille mellom leverkreft, skrumplever og organsvikt.

Basert på symptomene på manifestasjon, skiller legene de følgende typene av sykdommen:

1. Typisk når et barn har gul hud.
2. Atypisk, ikke ledsaget av gulsott og vises oftere hos barn.

Inkubasjonsperioden for hepatitt C er ca. 8 uker. Utviklingen av patologi er ikke rask, alt skjer gradvis, men de første symptomene kan ikke vises i lang tid.

Selv 6-9 måneder etter infeksjon, kan det ikke være noen karakteristiske manifestasjoner. I den akutte banen av patologi hos barn kan det være slike avvik:

1. Magesmerter på leveren.
2. Felles smerte.
3. En økning i temperaturen som ikke kan reduseres ved medisinering.
4. Mørk urin, avklaring av avføring, og dens struktur er skumaktig.
5. Generell forgiftning.
6. Kvalme med oppkast.

Gulsot hos barn utvikler seg ikke kontinuerlig, kun 30% av barna kan ha et lignende symptom som varer opptil 3 uker.

Guling av hud og slimhinner hos barn har ikke alvorlige konsekvenser og manifestasjoner.

Hepatitt C hos barn blir nesten alltid kronisk når smittet, opptil 205 pasienter kan oppleve et akutt kurs.

I den kroniske formen av sykdommen normaliserer den generelle tilstanden raskt, og det berørte organet begynner å øke i størrelse, dets vegger er sterkt komprimert.

Oftere er det ingen symptomer, selv i flere år. Som et resultat av en normal tilstand, kan legene i løpet av studien etablere en feil diagnose.

Minoriteten av pasienter i kronisk form kan ha følgende symptomer:

1. Økt tretthet, ukarakteristisk for alder.
2. Svakhet i kroppen.
3. Fordøyelsesbesvær.
4. Utseendet til det vaskulære rutenettet på huden.

Til tross for de svake symptomene kan patologi forårsake fibrose av vevet i det berørte organet.

Denne patologien opptrer hos halvparten av pasientene i det første året av infeksjon, men de fleste etter 5-års løpet av hepatitt.

I denne tilstanden er de alvorlige konsekvensene mye vanskeligere enn hos voksne. Den kroniske formen er vanskelig å diagnostisere og er ofte bestemt tilfeldig.

diagnostisere

Hepatitt C er bestemt hos barn, ofte med planlagt diagnose eller behandling av andre sykdommer.

Hvis foreldrene eller barnet selv merker at noe er galt, bør du umiddelbart kontakte legen for en omfattende studie.

Blant de viktigste tiltakene av diagnose er:

1. Blod og urintest.
2. Test for antistoffer.
3. Ultralyd i leveren og bukhulen.
4. Sjelden brukt biopsi.

Hvis det antas at infeksjonen skjedde under fødsel eller overføringen var på andre måter fra moren, bør diagnosen utføres hver tredje måned opptil 1,5 år.

behandling

Behandling av hepatitt C hos barn er nesten det samme som behandling av inflammatoriske prosesser i leveren. Hovedkomplekset av behandling inkluderer:

1. Seng hviler, en nedgang i barnets aktivitet, på grunn av hvilken kroppen vil kunne få styrke, som er nødvendig for å bekjempe viruset.
2. Kosttilskudd.
3. Antiviral behandling.
4. Symptomatisk terapi.

Hovedoppgaven med medisinering er å fjerne betennelse, eliminere effekten av hepatitt C.

For behandling av kombinert terapi, som inkluderer medisiner med interferon, samt medisin rimantadin.

Slike verktøy kan brukes hvis barnet er eldre enn 7 år. Ofte foreskrevet medisiner for å forbedre immunforsvaret.

Hele løpet av behandlingen er 24 uker, men det kan økes til 48 uker. Alt avhenger av dynamikken.

For utvinningen kan brukes i form av injeksjoner og rektal medisiner. Ordningen er valgt individuelt for hver pasient, med tanke på alvorlighetsgraden av patologi, alder, allergier og andre faktorer.

Barn 3-7 år uten kontraindikasjoner kan foreskrives behandling med ett rekombinant interferon-alfa-legemiddel.

Barnet kan bli foreskrevet Viferon i form av rektal suppositorier. Legemidlet brukes på grunn av evnen til å hemme viruset, samt styrke immunforsvaret.

Legemidlet inkluderer interferon alfa, vitamin C og andre fordelaktige stoffer. Hovedvirkningen av stoffet:

1. Antiviral, som tillater å undertrykke reproduksjon av patogener.
2. Immunmodulerende, som styrker hele immunforsvaret.
3. Antiproliferativ.

C-vitamin i blandingen forbedrer virkningen av de aktive stoffene, og askorbinsyre gjør at leveren kan gjenopprette raskere og regenerere celler.

Etter injeksjon av stearinlys i anusen, kommer de aktive stoffene inn i blodet etter 15 minutter. Viferon kan brukes med forskjellige typer hepatitt, legg til kompleks behandling.

Den eneste kontraindikasjonen anses som individuel intoleranse overfor stoffene i sammensetningen.

Den nøyaktige dosen og hyppigheten av bruk er valgt av legen, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen. Den anbefalte dosen for barn er 150 μg IE.

Barn opptil 6 måneder bør bruke 1 lys 2-3 ganger om dagen. For eldre alder øker dosen og hyppigheten av bruk.

Legemidlet tolereres godt, forårsaker nesten ikke bivirkninger. Blant de negative manifestasjonene kan identifiseres:

Det er viktig å vite at Viferon kan forbedre effekten av antibiotika. Kronisk hepatitt C hos et barn kan behandles med Ursosan.

Det har lignende effekter som Viferon, kan tas i kombinasjon med andre stoffer eller som et selvstendig middel.

De viktigste negative effektene av antiviral behandling:

1. Mulige endringer i blodets sammensetning.
2. Mild mage opprørt.
3. Smerte i kroppens muskulatur.
4. Hodepine.
5. Stigningen i temperatur.
6. Svakhet i kroppen.
7. Tørr hud.

Som kroppen blir vant til behandlingen, begynner positive resultater å vises. For å fjerne hovedsymptomet, reduser belastningen på leveren, anbefales det også å gi barn forberedelser fra gruppen av hepatoprotektorer og sorbenter.

Blant de mulige hepatoprotektorer for barn er:

1. Galstena.
2. Hepel - medisin for nyfødte.
3. Essentiale Forte - utnevnt fra 3 år.
4. Antral - det anbefales å gi fra 4 år.
5. Kars.
6. Gepabene - angitt for behandling siden 5 år.
7. Cholenim - foreskrevet fra 12 år.

Gunstige spådommer er mulige dersom foreldre legger merke til endringen i barnets tilstand i tide og påbegynner rettidig behandling.

Pass på at du i løpet av behandlingen må bruke riktig ernæring. De grunnleggende prinsippene i dietten er som følger:

1. For å gjøre måltider fraksjonalt, bør porsjonene være små, men hyppige, omtrent 5-6 ganger om dagen.
2. Å ekskludere fra menyen, skadelig og tung for leveren produkter, retter. For å gjøre dette, unngår fett, krydret. Det er forbudt å gi barn søtsaker og baking.
3. Det er ingen spesiell diettbegrensning for babyer, men moren må bruke diettbordet for å forbedre kvaliteten på melk og tilstanden til babyen.

Før du planlegger å bli barn, anbefales det at foreldrene blir diagnostisert. Dette eliminerer sannsynligheten for å bruke et virus og lar deg identifisere sykdommer som kan være asymptomatiske.

Pass på å overvåke steriliteten til instrumentet, som bruker legen. Siden viruset C endrer seg raskt, har forskere ennå ikke funnet den vaksinen de trenger.

Kontraindikasjoner til behandling

Leger har ikke alltid mulighet til å behandle et barn med hepatitt C på grunn av en rekke kontraindikasjoner.

Blant de viktigste er:

1. Kronisk patologi i alvorlig form. Diabetes, hjertesvikt og visse sykdommer i luftveiene er blant de viktigste.
2. Transplantasjon av et hvilket som helst organ.
3. Individuell intoleranse mot medisiner for behandling av hepatitt.
4. Barnets alder.

Siden det er vanskelig for små barn å velge riktig behandling, kan sykdomsforløpet ha ugunstige prognoser.

Forebygging og prognose

Prognosen for hepatitt C i et barn kan være svært variert. Med den akutte sykdommen med riktig valgt behandling, er det mulig å oppnå fullstendig gjenoppretting og utvinning av leveren innen 1 år.

Hvis problemet er i kronisk form, er en full gjenoppretting forsinket og kan være mange år. Som følge av konstante negative effekter på leveren, begynner cirrhose.

Med komplikasjoner og en alvorlig form for hepatitt C begynner barnet å degenerere leverenceller til ondartet, så det er onkologisk sykdom, det er dødelig.

For å eliminere og redusere sannsynligheten for å inngå et virus, er det viktig å bruke forebyggende tiltak:

1. Hold styr på alle verktøyene som leger bruker i løpet av å utføre visse manipulasjoner.
2. Nøye overvåke helsen til barnet og hans. For å gjøre dette, 1-2 ganger per kurs, er det nødvendig å utføre en rutinemessig diagnose, oftere for å donere blod for analyse.
3. Overvåk håndhygiene.

I tillegg til den beskrevne typen hepatitt, kan barn bli smittet med hepatitt B, som lett overføres gjennom blod.

Sannsynligheten for infeksjon med denne arten er mye høyere, fordi selve patogenet kan være i luften og det er ikke redd for eksterne faktorer, temperatur.

Hepatitt C-vaksinering er ennå ikke fastslått, men det er allerede en effektiv injeksjon for forebygging av viruset B, som utføres for alle nyfødte.

Hepatitt B kan overføres som hepatitt C, og vaksinen beskytter det nyfødte opp til 18 år.

For å gjøre dette, utføres flere vaksiner for en viss tid. Den aller første vaksinen brukes i 12 timer etter fødselen.

Dette følges av 3 flere injeksjoner. Alle er bare mulige etter avtale med moren. Ordningen er som følger:

1. Den første injeksjonen umiddelbart etter fødselen, mens moren og barnet på sykehuset.
2. Den andre injeksjonen utføres etter 3 måneder.
3. Den tredje vaksinen er ferdig om et halvt år.
4. Den siste injeksjonen, når barnet blir et år.

Ofte er prosedyren godt tolerert, men det kan være en liten rødhet på injeksjonsstedet og en økning i temperaturen.

Bivirkninger passerer raskt på egen hånd. Slik forebygging bidrar til å beskytte kroppen og forberede immunforsvaret for et mulig møte med viruset i fremtiden.

Ikke alle foreldre har råd til å lage nyfødte injeksjoner, de begynner å nekte dem.

Denne ideen er feil, fordi vaksinen vil beskytte ikke bare mot hepatitt, men også andre forferdelige sykdommer, noe som kan føre til død eller funksjonshemning.

Viral hepatitt hos barn: symptomer, behandling

Viral hepatitt er en velkjent, men fortsatt ikke fullt studert sykdom. I essens er dette ikke en sykdom, men flere: en gruppe av farlige og ganske vanlige smittsomme og inflammatoriske sykdommer i leveren av viral natur. Ofte kan du finne andre navn for disse infeksjonene: Botkin's sykdom; serum- eller transfusjons hepatitt; infeksiøs eller epidemisk hepatitt; smittsom gulsott.

All viral hepatitt er preget av en forstørret lever, nedsatt funksjon, symptomer på forgiftning og ofte isterfarging av hud og slimhinner. Vurder i denne artikkelen symptomene på viral hepatitt hos barn, samt behandling av denne sykdommen.

Viral hepatitt (akutt form) i frekvens er den tredje blant smittsomme sykdommer etter tarminfeksjoner og ARVI. Og forekomsten blant barn varierer fra 60% til 80% (i forskjellige regioner) av den totale forekomsten av hepatitt. Sykdommen registreres i form av isolerte tilfeller eller utbrudd, men epidemier er også mulige.

Viral hepatitt er farlig ikke bare i den akutte perioden, men også under overgangen til kronisk form, fordi kronisk hepatitt (ofte forårsaket av virus B og C) er en av de 10 hyppigste dødsårsakene i henhold til statistikk over hele verden.

Årsak til viral hepatitt

Den forårsakende agensen av hepatitt kan være en rekke virus (for tiden er det 8 av dem, kanskje er det flere av dem): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hver av dem har evnen til å infisere leverceller og forårsake sykdommer som avviker i infeksjonsmekanismen, kliniske manifestasjoner, alvorlighetsgrad og utfall.

Oftere er hepatitt forårsaket av virusene A, B og C. Hos barn er hepatitt A den vanligste (75% av alle tilfeller av hepatitt hos barn). De resterende typene viral hepatitt (F, D, E, G, SEN, TTV) er ikke godt forstått.

Hepatittvirus er ekstremt motstandsdyktige i miljøet: ufølsomt for lave og høye temperaturer (oppvarming til 60 ° C kan tåle 30 minutter), tørking, virkningen av mange kjemikalier og ultrafiolett stråling. Men motstanden til forskjellige hepatittvirus er forskjellig.

Kilden til virus er en syke person eller en virusbærer (bare for hepatitt A, det er ingen sunne virusbærere), men infeksjonsmekanismen er forskjellig for ulike typer hepatitt.

I hepatitt A og E er infeksjonsmekanismen fekal-muntlig. Viruset utskilles fra pasientens kropp med avføring og urin. Gjennom skitne hender eller leker, forurenset husholdningsobjekter, kommer viruset inn i barnets munn. Inngangsporten for infeksjonen er fordøyelseskanalen.

Fremgangsmåten for overføring av hepatitt A og E er følgende:

• kontakt-husstand: Ved å bruke skitne hender eller leker, husholdningsobjekter, kommer viruset inn i barnets kropp gjennom munnen;
• vannbåren: utbrudd av vannlegemer kan forårsake utbrudd av hepatitt med vannbåren infeksjon hvis vannforsyningssystemet er av dårlig kvalitet;
• mat: infeksjon gjennom mat er mulig dersom personen som forberedte den ikke følger hygienreglene;
• luftbåren spredning av viral hepatitt A (ikke alle forskere gjenkjenner).

Følsomhet over for hepatitt A hos barn i det første år av livet er minimal på grunn av medfødt immunitet, som forsvinner i løpet av året. Maksimal følsomhet - hos barn fra 2 til 10 år. Den høyeste forekomsten av barn observeres fra 3 til 9 år på grunn av hyppige brudd på hygieneregler i denne alderen.

For viral hepatitt A er det høst-vinter sesongmessighet, for andre typer hepatitt er det ingen sesongmessighet.

Alle andre hepatittvirus overføres gjennom blodet.

Hepatitt B og C-virus overføres gjennom like ubetydelige mengder infisert blod. Pasienten blir smittsom fra slutten av inkubasjonsperioden.

Infeksjon av barn kan oppstå ved transfusjon av donert blod eller blodprodukter oppnådd fra en donorvirusbærer eller (som er usannsynlig) fra en pasient i løpet av inkubasjonsperioden av sykdommen. Barn kan også bli smittet gjennom dårlig behandlede gjenbrukbare medisinske instrumenter (dental, kirurgisk).

Pasienter med slettede, anicteriske former for hepatitt B og personer med kronisk hepatitt C som kanskje ikke vet om deres sykdom er spesielt farlige som en kilde til infeksjon - de er ikke isolert og fortsetter å spre infeksjonen.

Viruset B er ikke bare inneholdt i blodet, men også i avføring, urin, spytt, brystmelk, tårevæske og andre biologiske væsker av pasienten. Men infeksjon av barnet oppstår vanligvis gjennom blodet og i ekstremt sjeldne tilfeller gjennom mors spytt. I sjeldne tilfeller kan infeksjon oppstå ved generell bruk av tannbørster, svamper, etc.

Følsomheten hos barn til B-viruset er svært høy. Imidlertid er forekomsten av barn med denne typen hepatitt, med tanke på smitteoverføringsruter, kun 11% av det totale antall viral hepatitt. Barn i barndomsalderen (perinatal tilfeller), samt barn som mottar behandling i hemodialysen, etter organtransplantasjon, plasmaferesi, på onkologiske klinikker, er oftere syk. barn med immundefekt.

Virus C overføres med infisert blod eller blodprodukter. Kilden til det er ikke bare en pasient med akutt eller kronisk hepatitt, men også en sunn virusbærer.

Fosteret kan bli smittet fra modervirusbæreren under fødsel, så vel som parenteralt ved bruk av piercing og skjære gjenstander, inkludert medisinske instrumenter, dårlig behandlet og med ubetydelig mengde blod på dem (under kirurgisk operasjon, fjerning av tenner, etc.).

Ungdomsbarn kan bli smittet på denne måten når tatovering, kroppspiercing, manikyr, ørepiercing for øredobber.

Ved ungdomsår kan virus hepatitt B og C overføres seksuelt fra en viruspartner under ubeskyttet kontakt. Ungdom som bruker narkotika, kan også smittes ved injeksjon.

Det er ingen kryssimmunitet mellom ulike typer hepatitt.

Symptomer på viral hepatitt

For viral hepatitt er preget av sykdommens syklus. I utviklingen av akutt viral hepatitt er følgende perioder utmerkt:

• inkubasjon;
• preicteric;
• gulsott;
• gjenopprettingstid (gjenoppretting).

Sykdommen kan forekomme i en typisk og atypisk variant. Typisk er isterformen, atypisk slettet, anicterisk og latent form. Forløpet av viral hepatitt kan være mild, moderat, alvorlig og ondartet (fulminant). Det er også (avhengig av sykdommens varighet) akutte, langvarige og kroniske former for hepatitt.

Det er også mulig å ha en acyklisk, lengre sykdomssykdom, når det etter forbedring eller gjenoppretting er igjen eksacerbasjoner og tilbakefall.

Inkubasjonsperioden for hepatitt A kan vare fra 7 til 50 dager (oftere er det 2-4 uker); med hepatitt B - fra 1 til 6 måneder (oftere - 1-1,5 måneder); med hepatitt C - fra flere dager til 26 uker (oftere - 7-8 uker).

Den preikteriske perioden kan forekomme i forskjellige typer:

• influensalignende eller katarral
• gastrittisk eller dyspeptisk;
• asthenovegetative;
• artralgi, eller reumatoid.

I influensa-lignende type begynner sykdommen med en økning i temperaturen og utseendet av katarrale manifestasjoner av sykdommen (nasal kongestion, hoste, svakhet, mangel på appetitt), neseblødning. Noen ganger, selv når man refererer til en lege for et barn i denne perioden, blir det gjort en diagnose av "ARVI".

I tilfelle av en gastritisk type i preicteric perioden, blir barnet forstyrret av smerte i epigastriske regionen, i riktig hypokondrium, kvalme, mangel på appetitt, svakhet og noen ganger oppkast. Foreldre prøver ofte å knytte disse fenomenene til naturen eller kvaliteten på maten, de mistenker matforgiftning.

Når asthenovegetative variant markerte svakhet, døsighet, tretthet, hodepine, tap av appetitt.

Artralgisk syndrom i preicteric perioden er preget av alvorlig smerte i leddene på bakgrunn av symptomer på forgiftning, det kan forekomme utslett på huden. Denne varianten av preikterperioden er mer karakteristisk for viral hepatitt B.

Med hepatitt A varer den preikteriske perioden omtrent en uke, med parenteral hepatitt er den lengre (opptil 2-4 uker).

Allerede på slutten av den preikteriske perioden vises en forstørrelse av leveren og den mørke urinfargen.

Den isteriske perioden av hepatitt er preget av utseende og rask økning (i 1 eller 2 dager) av isterisk farging av hud og slimhinner. For det første vises det på sclera, munnslimhinne, ansikt, torso, lemmer. Deretter forsvinner yellowness i omvendt rekkefølge.

Med hepatitt A, vises yellowness tidligere og stiger til maksimumsnivået raskere, og forsvinner deretter raskere. I hepatitt B vises gulsott etter en lengre preikterisk periode, og den vokser sakte og holdes i lengre tid.

Alvorlighetsgraden av gulsott avhenger av alvorlighetsgraden av hepatitt, men i en tidlig alder av barnet kan slik overholdelse ikke være. Når gulsott oppstår, får urin en rik mørk farge (den ligner sterk brygget te), og feces tvert imot blir misfargede, ligner hvite leire.

I alvorlig gulsott kan kløe forstyrres. Med fremkomsten av gulsott, blir barnets trivsel som regel forbedret, symptomene på rusmidler reduseres betydelig. Størrelsen på leveren i denne perioden øker, og størrelsen på milten øker ofte. Dessuten, jo mindre barnets alder, jo oftere øker milten. Fra andre organer blir endringene ikke uttalt.

I alvorlige tilfeller i isterperioden observeres hemoragiske manifestasjoner (petechialblødninger på huden, neseblod); forgiftning fortsetter å øke. Spesielt farlige symptomer på skade på sentralnervesystemet: angst eller sløvhet, søvnrytmeforstyrrelse, søvnløshet, mareritt. Oppkast kan oppstå, og reduserer pulsfrekvensen.

Gradvis forsvinner yellowness, leverens størrelse normaliseres, og den vanlige fargen på utladningen blir gjenopprettet.

Varigheten av den icteric perioden med mild form er ca 2 uker, med en moderat form - opp til 1 måned, med en alvorlig form - ca 1,5 måneder.

Et langvarig kurs kjennetegnes av en lengre periode med gulsott (3 måneder eller mer).

Den mest alvorlige formen for hepatitt er fulminant (ondartet), hvor levervev er nekrotisert, og nekrose (nekrose) kan forekomme i et hvilket som helst stadium av sykdomsforløpet. Storheten til de nekrotiske områdene er forbundet med massiv dannelse av antistoffer og autoimmun skade på leveren.

Denne alvorlige formen for hepatitt utvikler seg hovedsakelig hos barn i det første år av livet, noe som trolig skyldes ufullkommenheten til babyens immunsystem og en stor dose av viruset som er oppnådd med blodet.

I dette skjemaet er det tidlig inntreden og økning av symptomer på rus og skade på sentralnervesystemet: sløvhet på dagtid og angst om natten, oppkast, signifikant økning i leveren og bevissthetstap kan forekomme. Eldre barn kan ha delirium. Langvarig søvn kan alternere med perioder med agitasjon og motor rastløshet. Barn kan skrike, hoppe ut av sengen og prøve å unnslippe.

Deretter opptrer hemorragiske manifestasjoner: neseblødning, emetiske masser ligner kaffegrupper (gastrisk blødning). Det er kortpustethet, en signifikant økning i hjertefrekvens, temperaturen stiger innen 38 ° C, anfall er mulig. Leveren er smertefull ikke bare når du palperer magen, men også i ro.

Videre utvikler komaet. Leveren minker raskt i størrelse, det er en karakteristisk sukkeraktig søt lukt av rå leveren ("lever lukt") fra munnen. Mengden urin reduseres, hevelse kan oppstå.

Nivået av bilirubin i blodet øker raskt, og transaminaseaktivitetene (leverenzymer), tvert imot, reduseres. Sykdommen slutter oftest i døden. Hvis utviklingen av koma kan forebygges, blir sykdommen langvarig eller kronisk. Prognosen for lever koma er vanskelig, men ikke håpløs.

Atypiske (milde) former for hepatitt

Den anicteriske formen karakteriseres av alle manifestasjoner av den preikteriske perioden, en forstørret lever, men gulsott forekommer ikke, og nivået av bilirubin i blodet forblir innenfor det normale området. Noen barn kan ha en kort mørkere urin og misfarging av avføring. Men nivået av enzymer i blodet (transaminaser) er alltid forhøyet.

Slike barn er farlige for andre. Anicteriske former er oftere karakteristisk for viral hepatitt A, og de blir vanligvis diagnostisert ved utbrudd av hepatitt hos barnas grupper. I sporadiske tilfeller diagnostiseres andre sykdommer med lignende symptomer. Hepatitt B kan også utvikle en anicteric form, som vanligvis ikke gjenkjennes, og sykdommen blir kronisk.

For den slettede formen er milde symptomer på det typiske løpet av viral hepatitt karakteristisk. Det er ingen eller kan lett uttrykkes manifestasjoner av den preikteriske perioden uten symptomer på forgiftning; leveren er litt forstørret. Viral hepatitt i disse tilfellene er ikke alltid diagnostisert.

Den subkliniske formen er preget av fraværet av kliniske manifestasjoner av sykdommen og barnets normale trivsel. Dette skjemaet er kun diagnostisert hos barn som har hatt kontakt med en pasient med viral hepatitt, på grunnlag av endringer i blodprøven.

Atypiske former er mer karakteristiske for viral hepatitt C. Bare hvert tredje barn med viral hepatitt C har kliniske manifestasjoner i preikterisk periode, og i 2/3 av barn oppstår hepatitt i anicterisk form, men etter noen år er det tegn på kronisk hepatitt.

Gjenopprettingsperioden varer fra flere uker til flere måneder. Med hepatitt A fortsetter den ganske raskt, etter 3-4 uker forsvinner manifestasjonene av sykdommen og helsetilstanden vender tilbake til normal. Full restaurering av levervev skjer etter 3 måneder (noen ganger etter seks måneder). Utfallet av hepatitt A er gunstig, det er ingen kronisk prosess.

Med hepatitt B, er gjenvinningen noen ganger forlenget til 3 måneder. I løpet av denne perioden kan barnet bli plaget av tyngde i riktig hypokondrium, svakhet. Ved undersøkelse er det observert en økning i leveren. Noen ganger oppstår symptomer på galdeveiene.

Gjenoppretting fra et langvarig forløb av hepatitt er forsinket til 4-6 måneder. Både den icteric og post-yellowy periodene av sykdommen kan bli forlenget. Samtidig forblir en økning i leveren og en økning i transaminaseaktiviteten. I noen tilfeller øker og reduserer bilirubin og transaminaser bølgete. Det er noen ganger ganske vanskelig å skille mellom det langvarige løpet av hepatitt og kronisk prosess.

Med en ikke-jevn forlengelse av hepatitt, kan komplikasjoner, forverrelser av prosessen og relapsene oppstå. Komplikasjoner i form av betennelsesprosesser i galleblæren eller gallekanalene utvikles på grunn av tilsetning av sekundær mikroflora. Slike cholecystokolangitt er litt svake symptomer, varigheten av den inflammatoriske prosessen. Som et resultat forsinker disse betennelsene utvinning fra hepatitt og bidrar til overgang til kronisk.

En forverring kalles tilbakefall eller intensivering av de kliniske manifestasjonene av hepatitt etter en tidligere forbedring. En eksacerbasjon kan utvikle seg selv i løpet av behandling eller etter uttømming. Det kan manifestere seg som et komplett sett med symptomer eller bare som følge av forverring av laboratorieparametere (oftest enzymaktivitet).

En forverring kan utløses av feil i kostholdet, brudd på beskyttelsesregimet, tilsetning av infeksjon, medisinering med bivirkninger på leverceller.

Hepatitt tilbakefall er forekomsten av kliniske symptomer på hepatitt etter utvinning, etter et langt fravær av sykdoms manifestasjoner. Årsaken til tilbakefall kan være de samme faktorene som for eksacerbasjon. Spesielt farlige tilbakefall i de tidlige stadier (opptil 3 måneder) av sykdommen, varierer de i alvorlighetsgraden av kurset opp til utviklingen av koma.

Det mest ugunstige er gjentakelsen av eksacerbasjoner eller tilbakefall. Kompliserte sykdommer (otitis, lungebetennelse, tonsillitt og andre) kan også komplisere løpet av hepatitt.

Egenskaper av hepatitt hos spedbarn

Hepatitt hos spedbarn utvikler sjeldnere enn i andre aldersgrupper av barn, men dessverre er denne hepatitt oftest serum (det vil si infeksjon skjer gjennom blodet), og derfor mer alvorlig.

Funksjoner av denne hepatitt:

• Infeksjon skjer ofte transplasent, i utero. Når smittet i de tidlige stadier av svangerskapet, kan viruset forårsake abnormaliteter i fosterets utvikling og for tidlig fødsel.
• Sykdommen kan utvikle seg selv i fosterutviklingsstadiet, og barnet i dette tilfellet er født med hepatitt i forskjellige perioder.
• Når leverenzymer med økt aktivitet oppdages, økt milt og leverestørrelser hos en nyfødt, er det mulig å foreslå en anicterisk form for medfødt hepatitt.
• Medfødt hepatitt hos spedbarn ved fødselen kan allerede være underakutt og til og med ved kronisk stadium. Svært sjelden, kan prosessen være på stadiet av dannelse av levercirrhose med atresi (tilstopping) i galdeveien.
• Ofte forekommer viral hepatitt hos spedbarn i form av en blandet virus-mikrobiell infeksjon (vanligvis stafylokokk), som bekreftes av dataene fra laboratorieundersøkelsen.
• Hepatitt, utviklet etter fødselen av et barn, kan forekomme i latent, anicterisk form eller med mild gulsott. I disse tilfellene kan sykdommen også bli diagnostisert allerede i akutt stadium. Mistanke om hepatitt bør oppstå når det oppdages mørke flekker av urin på bleen, oppkast, angst, avvisning av brystet.
• Viral hepatitt hos spedbarn (spesielt i løpet av de første seks månedene av livet) er preget av alvorlighetsgraden av kurset.
• Den preikteriske perioden kan være fraværende, sykdommen begynner akutt med en økning i temperatur til høye tall, milde katarrale hendelser. Ofte kan sykdommen begynne med en forverring av appetitten, oppblåsthet, og hos noen barn manifesterer den prekteriske perioden bare en forandring i fargene på urin og avføring.
• Den icteric perioden varierer i varighet opptil en måned eller mer. Bilirubin stiger til høye tall. Leveren er kraftig og lang økt. Milten er forstørret i nesten alle babyer, og utvidelsen varer noen ganger lengre tid enn utvidelsen av leveren.
• Forløpet av hepatitt hos spedbarn er ujevnt, komplikasjoner av en inflammatorisk natur, enzymatisk eksacerbasjoner av sykdommen utvikles.

diagnostikk

I tillegg til den kliniske undersøkelsen av barnet brukes ulike metoder for forskning ved diagnosen hepatitt:

• klinisk analyse av blod og urin
• biokjemisk blodprøve;
• enzymimmunoassay;
• serologisk blodprøve;
• PCR;
• Ultralyd i bukorganene.

I den kliniske analysen av blod i viral hepatitt, er det en reduksjon i antall leukocytter, en liten økning i antall monocytter, en reduksjon (eller normale verdier) av ESR. Økningen i antall leukocytter og akselerasjonen av ESR forekommer med fulminantformen og med lagring av bakteriell infeksjon. Urobilin oppdages i urinen, og deretter gallepigmenter.

I den biokjemiske analysen av blod i isterisk form av hepatitt, er det en økning i nivået av bilirubin (hovedsakelig på grunn av direkte fraksjon) og tymolprøve. Nivået av hyperbilirubinemi er tatt i betraktning når man vurderer sykdommens alvorlighetsgrad. I strid med utløpet av galle (kolestase) øker aktiviteten av alkalisk fosfatase og kolesterolnivå.

Men den viktigste betydningen i noen form for hepatitt er den økte aktiviteten til leverenzymer (AlAt og AsAt) eller aminotransferaser. Videre øker AlAt (alaninaminotransferase) i større grad. Økt enzymaktivitet indikerer tilstedeværelsen av en prosess med ødeleggelse av leverceller.

Hepatisk enzymaktivitet endres allerede i preikterperioden, som kan brukes til tidlig diagnose av hepatitt. Denne indikatoren har stor betydning ved diagnosen atypiske sykdomsformer. Ved å bestemme enzymaktivitetene bidrar det også til å diagnostisere den fulminante formen for hepatitt. For det første øker enzymene dramatisk, og i terminalstadiet reduseres også kraftig med en økning i nivået av bilirubin.

En reduksjon i nivået av protrombin og en økning i ammoniakk i blodet indikerer også alvorlighetsgraden av hepatitt. En stor mengde ammoniakk, ifølge forskere, er en av faktorene som bidrar til utviklingen av koma, noe som indikerer en ondartet form for hepatitt.

Serologiske blodprøver kan oppdage immunoglobuliner av klasse M og G, som lar deg overvåke dynamikken i prosessen. Den mest pålitelige bekreftelsen på diagnosen er deteksjon av virale hepatittmarkører i blodet, slik at det kan fastslås hvilken type virus som er nøyaktig.

Meget sensitive metoder for ELISA og ROME (det vil si enzymimmunoassay og radioimmunoassay) kan oppdage virale antigener og antistoffer mot dem.

Ultralyd kan bestemme ikke bare størrelsen på leveren og milten, men også å identifisere strukturelle endringer i leveren.

behandling

Barn med viral hepatitt behandles hovedsakelig på sykehuset. Hjemmebehandling for eldre barn med mild hepatitt A er tillatt.

Den komplekse behandlingen utføres, inkludert:

• sengen hviler;
• diett;
• symptomatisk behandling (i henhold til indikasjoner): avgiftningsbehandling, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiske stoffer, antibiotika, kortikosteroider og andre legemidler);
• antivirale legemidler (for parenteral hepatitt).

På sykehuset plasseres barn separat, avhengig av type virus, for å eliminere kryssinfeksjon. I den akutte perioden er streng søvnpålegg foreskrevet til normal urinfarge gjenopprettes. Etter hvert som laboratorieytelsen forbedrer seg, og yellowness reduseres, utvider regimet gradvis.

Ved alvorlig forgiftning utføres avgiftningsbehandling - glukoseoppløsninger og saltoppløsning administreres intravenøst; inntak av sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivert karbon) er foreskrevet.

Glukokortikosteroider brukes til ondartede former for hepatitt. Ved merket cytolyse (skade) av leverceller, som bekreftes av en økning i enzymer 5 eller flere ganger, brukes antivirale legemidler (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A og andre). Interfer-induktorer og immunmodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) er også foreskrevet.

For å opprettholde levercellens funksjon, brukes hepatoprotektorer:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparatet inneholder fosfolipider som er nødvendige for reparasjon av leverceller.
• Preparater fra melketjistekstrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol og andre - forbedrer gjenopprettelsen av leverceller.
• LIV 52 - består av ekstrakter av ulike urter, har en regenererende effekt på levervev.
• Parzhin (inneholder essensielt aminosyrearginin), Glyutargin - forbedrer leverfunksjonen.

Vist i behandlingen av hepatitt og vitaminkomplekser, B-vitaminer, askorbinsyre. Apilac (kongelig gelé) og Spirulina (inneholder sporstoffer, aminosyrer, vitaminer, nukleinsyrer og andre biologisk aktive stoffer) brukes som en generell styringsbehandling.

Kololittmidler (Cholenzim, Hofitol, Flamin) brukes i gjenvinningsperioden. Urtepreparater kan bare brukes med tillatelse fra den behandlende legen.

Kosthold er svært viktig i behandlingen av hepatitt. Vegetariske supper eller supper på den tredje buljong er tillatt som første kurs. Kjøttretter (fra kalvekjøtt, kylling, kanin) blir dampet eller serveres kokt. Fettfattige varianter av fisk bør også dampes. Alle pølser er utelukket.

I dietten bør du bruke vegetabilske fettstoffer. Mat bør tas i delte porsjoner 4-5 ganger om dagen. Som sideskål, er poretter tillatt, spesielt havregryn (det har en lipotrop effekt), poteter. Fermenterte melkeprodukter er tillatt (spesielt anbefalt stekt ost). Det er ønskelig å bruke ferske juicer, vannmeloner, kompotter, fruktdrikker, frisk frukt.

Stekt, fett, krydret retter, krydder, sauser, saus, nøtter, sopp, røkt mat, sjokolade, halvah, kaker, iskrem, egg er utelukket. Du kan lage protein omeletter. Brød kan gis til barnet hvitt, litt tørket. Mineralt ikke-karbonert vann kan gis etter utvinning.

Kostholdet bør følges av barnet i minst 6 måneder etter å ha lidd hepatitt.

Prognose og utfall av viral hepatitt hos barn

Viral hepatitt A hos barn er mild og moderat, slutter med utvinning, og blir ikke til kronisk hepatitt. Mens viral hepatitt B ofte har en moderat og alvorlig form, normaliserer klinisk og laboratoriefunn ikke tidligere enn 6 måneder, og kronisk hepatitt dannes i 5% tilfeller.

Selv om hepatitt C er lettere enn hepatitt B, utvikler kronisk prosess i 80% tilfeller. Gjenoppretting skjer oftere med den isteriske formen av sykdommen.

Generelt er prognosen for hepatitt B gunstig for barn. De fleste tilfeller slutter i gjenoppretting. Dødelighet er mindre enn 1% (hos spedbarn er den høyere). Bivirkning (mulig død) i alvorlige former med utvikling av koma.

Redusert protrombinnivå og transaminaseaktivitet under sykdommens høyde indikerer massiv nekrose av leverenvevet - et truende symptom.

På sykdommens høyde er viral hepatitt B farligere, og det langsiktige resultatet er viral hepatitt C.

Den langsiktige prognosen for viral hepatitt påvirkes av mange faktorer: type virus, alvorlighetsgraden av sykdommen, barnets alder, forekomsten av tidlige tilbakefall, forverring av hepatitt, tillegg av andre infeksjoner og diett og diett etter uttømming.

Resultatene av viral hepatitt er varierte:

• Full gjenoppretting hos barn kan oppstå sakte, omtrent halvparten av barna som har vært syke, har gjenværende virkninger. En av dem er posthepatitis syndrom: barnet har ubehag, klager, men når det er sett, er objektive endringer få. Hvis du følger anbefalte diett og regimet, forsvinner de gradvis, men de kan fortsette i årevis.
• En annen variant av restvirkninger er en økning i nivået av bilirubin (dets fri fraksjon) i lang tid, men det er ingen andre manifestasjoner. Selv om dette er en manifestasjon av funksjonell leversvikt, går det vanligvis godartet.
• De hyppigste gjenværende fenomenene er patologi i galdeveiene (cholecystitis, cholangitis, dyskinesi). Det er tilrådelig å identifisere slike endringer så tidlig som mulig, siden de kan utvikle seg og føre til utvikling av hepatokolecystititt.
• Etter at du har hatt hepatitt, kan andre organer i fordøyelseskanalen (duodenitt, pankreatitt) påvirkes.
• I tillegg til utvinning kan utfallet av viral hepatitt være en overgang til kronisk form (hepatitt som varer lenger enn 6 måneder regnes kronisk) og utvikling av levercirrhose. Et slikt utfall utvikler seg oftest med hepatitt C - i 80% av tilfellene.

Etter å ha lidd hepatitt, er barn under oppsyn av en lege i 6-12 måneder, avhengig av type hepatitt og alvorlighetsgraden av kurset. Medisinske undersøkelser og undersøkelser gjør det mulig å raskt diagnostisere og behandle komplikasjoner når de oppdages. Barn er unntatt fra utdannelse og idrett i 6 måneder.

forebygging

Tiltak for forebygging av hepatitt A er ikke forskjellig fra de med tarminfeksjoner:

• personlig hygiene;
• Tilveiebringelse av vannkvalitet av høy kvalitet;
• isolering av pasienter for hele infeksjonsperioden (3 uker etter utseendet av gulsott, det vil si omtrent en måned fra sykdomsutbrudd);
• desinfeksjon i infeksjonsfokus.

Det er også en vaksine mot hepatitt A.

Hepatitt B og C forebyggende tiltak er mer komplekse:

• maksimal bruk av engangs medisinsk utstyr;
• høy kvalitet behandling og sterilisering av gjenbrukbare instrumenter;
• utelukkelse av barns kontakt med blod og brukte instrumenter (sprøyter, nåler og andre);
• testing av donorblod for virale hepatittmarkører;
• teste gravide kvinner for virus hepatitt markører;
• Forklarende arbeid blant ungdommer på måter å overføre ulike typer hepatitt og metoder for forebygging, dannelse av en sunn livsstil (hindre bruk av narkotika og ubeskyttet sex);
• Hepatitt B-vaksinasjon (Engeriks-vaksine) av nyfødte innen 12 timer etter fødselen, deretter etter 1 måned. og på 6 måneder. Hvis moren er bærer av virus B, utføres vaksinasjonen av barnet (født friskt) etter fødselen og deretter på 1 måned, ved 2 måneder. og et år. Barn som ikke fikk vaksinen i en tidlig alder, kan vaksineres ved 13 år og deretter etter en måned og etter 6 måneder.

Barn blir også vaksinert hos familier med pasienter med kronisk hepatitt B eller bærere av australsk antigen, barn i hemodialyse eller ofte mottatt blodprodukter, barn med kreft og hematologisk patologi.

Vaksiner mot andre typer hepatitt er ennå ikke opprettet.