Cholecystitis hvordan å bestemme

Diagnose av cholecystitis, likevel som enhver annen sykdom, begynner med en undersøkelse av pasienten og hans undersøkelse. Takket være dette kan legen forstå hvilke symptomer pasienten har lidd av, hvor lenge de har dukket opp, og foreslå hvilke patologier de kan være knyttet til. Og for å bekrefte eller motbevise sine forutsetninger, utpeker han en rekke analyser og undersøkelser.

Ved å intervjue en pasient finner en ekspert seg derfor at han er bekymret for smerte i riktig hypokondrium, kvalme, moderat feber, oppkast, etc., spør om det har vært tilfelle av kolecystitus i familien. Ved å undersøke munnhulen, kan han oppdage plakk på tungen, og tilstedeværelsen av smertefulle opplevelser under palpasjon av magen fullfører bildet. Alt dette gir liten tvil om diagnosen, men for den endelige bekreftelsen av pasienten blir sendt til ytterligere undersøkelser.

Laboratoriemetoder

Cholecystitis tester er nødvendig for å evaluere blod parametere, samt helsen til bukspyttkjertelen og leveren. Så foreskrives pasienter med antagelser for cholecystitus:

• Klinisk analyse av blod. I akutt stadium, leukocytose med nøytrofili, forhøyet ESR, og noen ganger er anemi diagnostisert. Dette tydelig indikerer tilstedeværelsen av betennelse i kroppen. Men en blodprøve for cholecystit under remisjon viser vanligvis et normalt antall hvite blodlegemer eller enda mindre. Hvis pasienten lider av en kronisk form av sykdommen i mange år, har han ofte en typisk leukopeni.
• Biokjemisk analyse av blod. Forverringen av kronisk cholecystit kan bekreftes ved identifisering av dysproteinemi med økte nivåer av globuliner. Biokjemisk analyse av blod i kolecystit, ledsaget av kolangitt (betennelse i galdekanaler), viser en økning i aktiviteten av ekskretjonsenzymer i blodserumet.

Viktig: noen ganger er det en økning i nivået av bilirubin med cholecystitis. Hvis det er ubetydelig, er dette et tegn på utviklingen av giftig hepatitt, men skarpe hopp gir grunn til å mistenke tilstedeværelsen av utprøvde destruktive forandringer i galleblæren, ekstrahepatisk kolestase og så videre.

Urinalysis. Noen ganger er det oppdaget microhematuria, albuminuri og leukocyturi som er et resultat av underernæring, infeksjonskontroll i nyrevevet spasmer i vaskulær permeabilitet eller forstyrrelsen.

Analyse av avføring. Denne studien kan være nødvendig for å utelukke parasittisk invasjon.

Advarsel! Vanligvis er ikke regissert nyrebehandling utført, siden alle de resulterende lidelsene vanligvis går bort alene når eliminere cholecystitis eller oppnå remisjon.

Duodenal intubasjon

I visse tilfeller kreves biokjemisk og bakteriologisk undersøkelse av galle, noe som kan gjøres ved å oppnå prøver ved bruk av fraksjonert duodenal lyding. Prosedyren utføres etter å ha smurt fra pasientens svelg, som er nødvendig for å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon. Vanligvis er det foreskrevet om morgenen, da prøvetaking skal gjøres på tom mage.

I utgangspunktet tar pasienten et koleretisk middel, som ofte er cholecystokinin, siden det er etter bruk at duodenal galle inneholder den minste mengden mage og tarmsaft. Deretter svelger pasienten sonden forsiktig, etter at den er satt inn før duodenalmerket, begynner de å registrere mengden galle som slippes hvert 5. minutt og ta prøver som tas i 5 trinn.

Studien er gjenstand for 3 porsjoner av forskjellig galle:

• Lysegul, umiddelbart utgitt (del A).
• Mørk, boblende, som erstatter den forrige (del B).
• Lys som oppstår etter tømming av galleblæren (del C).

Advarsel! Hvis det av en eller annen grunn ikke var mulig å oppnå galle, foreskrives pasienten atropin og papaverin i flere dager, hvoretter en annen prosedyre utføres.

For diagnostisering av cholecystititt bruker:

• Galomikroskopi. Å snakke om tilstedeværelsen av sykdommen kan detekteres i galdepartiene i slim, leukocytter, celleepitel, mikroliter, kolesterolkrystaller, kalsiumbilirubinatkonglomerer og gallsyrer, brune filmer og så videre.
• Biokjemisk analyse av galle. I dette tilfelle vil forhøyede nivåer av proteiner, immunoglobuliner G, A, alkalisk fosfatase, malonisk dialdehyd, S-nukleotidase, dysproteincholia og en reduksjon av konsentrasjonen av bilirubin og lysozym tjene som tegn på cholecystitis.

Instrumentale metoder

Diagnostikk av galdeblæresykdom er basert på resultatene av:

• Ultralyd, som anses som den ledende metoden for diagnostisering av patologi;
• esophagogastroduodenoscopy, som brukes til å studere den øvre fordøyelseskanalen for å eliminere forekomsten av patologier i dem;
• kolecystografi og hepatobiliskintigrafi, på grunn av hvilke steiner og misdannelser av galdeveiene som er umerkelig for ultralyd, detekteres;
• laparoskopisk diagnose, brukt når det er umulig å gjøre et objektivt bilde av pasientens tilstand ved hjelp av ikke-invasive metoder.

Ultralyd i cholecystitis er en av de viktigste diagnostiske metodene, siden den ikke bare kan oppdage gallestein, estimere størrelsen og tellingen, men også gjenkjenne den kroniske formen av sykdommen. Som regel utføres det om morgenen på tom mage.

Ultralyd tegn på kronisk cholecystit er som følger:

• en økning i galleblærenes størrelse;
• deformasjon og fortykning av alle galleblærens vegger mer enn 3 mm;
• komprimering eller delaminering av veggene i boblen;
• rynke av kroppen, det vil si en betydelig reduksjon i volumet;
• Heterogen visualisering av galleblæren.

Differensiell diagnose

Det er svært viktig å fastslå den eksakte årsaken til den skarpe forverringen av pasientens tilstand, siden cholecystit har et lignende klinisk bilde med mange andre patologier. Derfor utføres differensialdiagnosen av akutt cholecystit med:

• Akutt blindtarmbetennelse. Oftest oppstår problemer nettopp med differensiering av denne patologien. Tilbakevendende oppkast av galle, bestråling av smerte under høyre scapula og Mussies symptom (smerte når du presser på området mellom beina til høyre sternocleidomastoid muskel) er ikke karakteristisk for betennelse i vedlegget.
• Peptisk sår sykdom. Det er mulig å skille mellom cholecystitis fra perforering av mage og tolvfingertarm med samme egenskaper som akutt cholecystitis. I tillegg, med utstrømning av mageinnhold utenfor organene, er det akutte lokale smerter til høyre.
• Pyelonefrit med nyrekolikk. Du kan skille dem fra tilstedeværelsen av dysuriske fenomener og lokalisering av smerte, fordi akutt cholecystitis ikke er preget av ryggsmerter, som utstråler til lysken og låret. Også når pyelonefrit er observert, Pasternatsky positivt symptom og tilstedeværelsen av blodelementer i urinen.
• Myokardinfarkt, som skyldes EKG.
• Pankreatitt. I motsetning til cholecystititt, akutt pankreatitt ledsages av raskt økende tegn på rus, tarmparese og takykardi, med smerter som vanligvis er lokalisert i venstre hypokondrium og har en omliggende karakter. Likevel kan en diagnose nøyaktig gjøres i et slikt tilfelle bare på et kirurgisk sykehus, hvor tester for pankreatitt og cholecystitis utføres. Dette skyldes at cholecystitis ofte kan forårsake tegn på pankreatitt, og dette krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

Viktig: Diagnosen av akutt cholecystit inkluderer alltid bestemmelsen av amylaseaktivitet i urinen. Det er preget av bare moderat amylazuria, men den overdreven høye aktiviteten til dette enzymet skal føre eksperter til å foreslå tilstedeværelsen av latent pankreatitt. Derfor, for å skille mellom disse sykdommene, utføres analyser på serum amylase nivåer.

Også noen ganger nødvendig differensial diagnose av cholecystitis med:

• duodenitt;
• forverring av kronisk gastritt;
• pseudotuberculosis pasteurellose;
• ikke-spesifikk mesadenitt;
• helminthic invasjon;
• ikke-spesifikk ulcerøs kolitt;
• abdominal form av kapillær toksisose.

Diagnose av cholecystitis

I normale situasjoner gir diagnosen kolecystitus ingen problemer. Imidlertid, med lignende kliniske manifestasjoner, forekommer perforert magesår i mage eller tolvfingre, akutt pankreatitt, blindtarmbetennelse, høyresidig lungehinnebetennelse, kolikk i nyrene og andre akutte patologier i mageorganene.

Differensialdiagnostikk utføres, basert på historien, primær og endelig plassering av smerte, karakter og bestråling, fysisk diagnostisk data - etablering av økt tett smertefull galde og positive symptomer på betennelse under undersøkelse.

årsaker

Inflammatoriske prosesser i galleblæren går ikke uten grunn. I mange situasjoner dannes kolecystititt i kolelithiasis.

Konklusjoner i gallen fører til nederlag av vegger eller hindring av galle sekresjon. Mer enn 60% av de som lider av den aktuelle sykdommen, har en infeksjon i galde, for eksempel E. coli, streptokokker, salmonella, etc.

Inne i galleblæren går patogen mikroflora inn i blodet eller lymfen, sniker seg ut av tolvfingertarmen.

I tillegg er kolecystitus forårsaket av parasitter. Inflammasjon av bukspyttkjertelenzymer inne i gallen kan også føre til inflammatoriske prosesser. Ofte er denne situasjonen betraktet som en satellitt av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen.

Dannelsen av inflammatoriske forandringer i gallen provoserer:

• abnormiteter i strukturen;
• obstruksjon av galdekanalen;
• galde skade;
• svulster i magen;
• nedsatt metabolisme (diabetes, aterosklerose);
• forstyrret diett (store mellomrom mellom måltider, matrørreringer);
• forstoppelse, passiv livsstil;
• graviditet;
• allergier;
• aldersforstyrrelser i blodtilførselen til galgen.

symptomer

Gitt form av den patologiske prosessen, er følgende symptomer skilt:

• Asymptomatisk undersøkelse av konkretjoner. De fleste pasienter er uvitende om forekomsten av steiner inne i gallen til de er tilfeldig installert under en ultralydsskanning. I den verste situasjonen, dersom kolikk og andre symptomer dannes, som skyldes penetrering av gallestein i det felles galdevev og dets blokkering. Fett, stekt, krydret, stressende situasjoner, bruk av koleretiske stoffer kan forårsake kolikk i galleblæren.
• Symptomer på kolikk. Smerter under kanten av høyre eller i epigaster. Intensiteten øker over 60 minutter etter at smerten blir konstant i 5-6 timer. Da vil de over tid bli mindre og forsvinne dersom den bevegelige steinen vender tilbake til galdehulen. Mellom anfall av ubehag vil være fraværende.
• Symptomer og komplikasjoner av kolelithiasis. Når kolikk varer mer enn 6 timer, er de forbundet med en gagrefleks og en økning i temperaturen. Synes sannsynligheten for dannelsen av den akutte form av kalkulært cholecystitis (inflammatorisk prosess i gallet), obstruktiv gulsott, som er forbundet med blokkering av galdeveiene eller pankreatitt. Disse tilstandene krever akutt sykehusinnredning og nødoperasjon.

diagnostikk

For å vite hvordan du skal diagnostisere cholecystitis, må du konsultere legen din. Når problemer med galle dukker opp, ikke forsink besøket til en spesialist.

Ved undersøkelsen av den patologiske prosessen spilles nøkkelrollen av informasjonen fra anamnesen, pasientens klager og dataene om en objektiv diagnose av sykehuslegen.

Ekstra kliniske og instrumentelle undersøkelsesmetoder har bare klargjort og bekreftet verdien.

For å klargjøre diagnosen er en generell og biokjemisk blodprøve, en ultralydsskanning av bukhulen, foreskrevet.

Når patologien ikke befinner seg i eksacerbasjonsstadiet, vil det bli krevd en røntgendiagnostikk av gallekanaler og blære - cholecystocholangiography. I dette tilfellet administreres KV direkte gjennom munnhulen eller i venen.

I visse situasjoner brukes ERCP. Under denne metoden blir CVen satt inn direkte i galdeveien gjennom et endoskop.

Laboratoriemetoder

Analyser under cholecystitis er nødvendig for å evaluere blodtelling, bukspyttkjertel og leverfunksjon.

Dermed blir pasienter med mistanke om denne patologien tildelt:

• Klinisk analyse av blod. Når eksacerbasjon oppdages leukocytose, en økning i ESR, i noen tilfeller anemi. Dette indikerer tydelig betennelse i kroppen. Imidlertid kan en blodprøve under en sykdom i remisjon vise normale leukocyttall, eller til og med litt undervurdert. Når pasienten er utsatt for den kroniske formen av den patologiske prosessen i mange år, oppdages leukopeni ofte.
• Biokjemisk analyse av blod. Forverringen av kronisk form av den behandlede patologiske prosessen er bekreftet ved påvisning av dysproteinemi med en økning i innholdet av globuliner. Denne teknikken under cholecystitis, som er ledsaget av kolangitt (inflammatorisk prosess i galdeveiene), kan vise en økning i aktiviteten av ekskresjonsenzymer i blodet. I noen situasjoner, en økning i innholdet av bilirubin i patologi. Når det er ubetydelig, vil det bli et symptom på dannelsen av en giftig form for hepatitt, men plutselige dråper vil forårsake mistanke om utprøvde destruktive prosesser inne i gallen.
• Generell analyse av urin. I visse tilfeller oppdages mikrohematuri, albuminuri og leukocyturi, som skyldes et ubalansert diett, infeksjon av nyresvikt, vaskulær spasme eller permeabilitetsfeil.
• Analyse av avføring. En slik diagnose er nødvendig for å utelukke parasittisk infeksjon.

Duodenal intubasjon

I noen situasjoner er det nødvendig å utføre biokjemisk og bakteriologisk analyse av galle, som er mulig å utføre ved hjelp av fraksjonert duodenal intubasjon.

For å utføre manipulasjonen er det nødvendig å ta en vattpinne fra pasientens hals, som vil være nødvendig for å etablere infeksjonen.

Det er hovedsakelig foreskrevet om morgenen, da prøver må tas på tom mage.

I utgangspunktet brukes pasienten et koleretisk legemiddel, som vanligvis er cholecystokinin.

Umiddelbart etter bruk, vil galle inneholde de minste volumene av bukspyttkjertel og tarmjuice.

Deretter svelger pasienten gradvis sonden, da når han blir introdusert til duodenalmerket, blir mengden galle utskilt hvert 5. minutt registrert og prøver utført, prøvetaking utføres i flere stadier.

Diagnosen skal være 3 porsjoner av galle:

• Lysegul som skiller seg ut med det samme.
• Mørk, boblende, kommer i stedet for lysegul.
• Lys, som dannes etter tømming av gallen.

Når det ikke ble oppnådd mottak av galle, pasienten foreskrevet bruk av atropin og papaverin i 5 dager, så blir prosedyren manipulert igjen.

For diagnostiske formål er cholecystitis også gjort:

• Galomikroskopi. Det er mulig å konkludere om tilstedeværelsen av den patologiske prosessen ved å oppdage mørk, boblende slim, hvite blodlegemer, celleepitel, kolesterolkrystaller, gallsyrer etc. i gallen.
• Biokjemisk analyse av galle. I en slik situasjon vil symptomene på sykdommen under betraktning være et økt innhold av protein, immunoglobuliner, alkalisk fosfatase, dysproteinocholia, en reduksjon i innholdet av bilirubin og lysozym.

Instrumentalteknikker

Identifikasjon av patologiske prosesser i gallesteinene er basert på data:

• Ultralyd, som anses som den viktigste måten å oppdage sykdommen under behandling (en utvilsomt fordel med denne teknikken vil være enkelhet, tilgjengelighet, tilgjengelighet av utstyr i medisinske institusjoner, og også det faktum at dette er den eneste måten som gjør det mulig å visualisere steiner, uavhengig av fysisk-kjemiske egenskaper, bestemmer størrelsen, antall og nøyaktig lokalisering).
• Esophagogastroduodenoscopy, hvor diagnosen av de øvre delene av mage-tarmkanalen utføres for å utelukke tilstedeværelsen av den patologiske prosessen.
• Cholecystography og hepatobiliscintigraphy, der det er usynlig for ultralydsberegninger og feil i dannelsen av galdekanaler, oppdages.
• Laparoskopisk undersøkelse, som brukes i fravær av muligheten til å utarbeide et objektivt bilde av pasientens tilstand av helse gjennom ikke-invasiv teknikker.

I tillegg til instrumentelle undersøkelsesmetoder, er røntgenmetoder ikke verdifullt på grunn av at ofte steiner i gall- og gallerdannene, på grunn av sin egen kjemiske struktur, viser røntgen negative egenskaper, og derfor ikke vises på bildet.

Kontrastmetoder for diagnose i en situasjon med akutt kalkuløs cholecystitis er helt kontraindisert fordi det er fare for at en stein penetrerer inn i blæren og galdeveiene, noe som fremkaller betydelig motstand mot introduksjonen av CV med den etterfølgende trusselen om ruptur av kanalen.

I tillegg til disse metodene, for de første og differensielle undersøkelsene av denne patologiske prosessen, vil instrumental diagnostiske metoder som MR og scintiochleografi være informativ:

• MR. Det regnes som den ledende metoden blant de klarende diagnostiske metoder under cholecystitis. På grunn av det faktum at oppløsningen av tomografer er ca. 0,7 mm, gjennom denne undersøkelsen er det mulig å visualisere selv de minste inneslutninger. I tillegg gir MR en mulighet til å vurdere tonen til andre organer i bukhinnen og å oppdage onkologiske sykdommer i tide.
• Scintiochopole og scintiocholecystodochography. Betraktet som radioisotop diagnostiske metoder. Denne undersøkelsen antar at dosimetrisk instrumentering registrerer hastigheten av blæreutskillelse av en radioaktiv isotop av jod, som tidligere ble introdusert som et spesielt preparat. Denne teknikken gjør det mulig å overvåke graden av dannelse av galle og dens passasje gjennom de gående kanalene som er i bevegelse.

Differensiell diagnose

Ofte oppstår spørsmålet når det er mistanke om cholecystitis hvordan man skal diagnostisere det. Det er ekstremt viktig å nøyaktig identifisere den provokerende faktoren for en plutselig forverring av pasientens helsetilstand, siden cholecystit har lignende kliniske manifestasjoner med et stort antall andre sykdommer.

Derfor utføres en differensiell undersøkelse av den akutte form av den behandlede patologiske prosessen med:

• Forverring av appendisitt. Ofte oppstår vanskeligheter direkte med differensiering av sykdommen. For den inflammatoriske prosessen i vedlegget, er en gjentatt gagrefleks med galle, bestråling av smerte under høyre scapula og forekomsten av ubehag mens du presser området mellom beina til høyre sternocleidomastoidmuskel, ikke karakteristisk.
• Peptisk sår sykdom. Differensierende cholecystitis fra perforering av mage og tolvfingertarm er mulig for de samme symptomene som akutt cholecystitis. I tillegg, i prosessen med utstrømning av magesekresjoner utover organets grenser, observeres skarpe smertepinefølelser på høyre side.
• Pyelonefritis, som er ledsaget av kolikk i nyrene. Det er mulig å skille dem ved tilstedeværelse av dysuriske fenomener og plasseringen av ubehag, som for den akutte form av cholecystitis, er det ingen smerte i lumbalområdet, som utstråler til lysken og hofter. I tillegg, under pyelonephritis, er Pasternacki's positive symptomer og tilstedeværelsen av blodforurensninger i urinen notert.
• Myokardinfarkt, som utføres gjennom implementering av EKG.
• Pankreatitt. I motsetning til cholecystitis er den akutte form for pankreatitt forbundet med raskt økende forgiftningssymptomer, parese av tarmene og hurtig hjerterytme. Smertefornemmelser er hovedsakelig lokalisert under kanten til venstre og har en helvedesild. Det er imidlertid mulig å utføre en nøyaktig diagnose i en lignende situasjon bare på et kirurgisk sykehus hvor de nødvendige testene utføres. Dette skyldes det faktum at cholecystitis ofte blir en provokerende faktor ved oppstått av pankreatitt symptomer, noe som krever nødoperasjon.

I standard situasjoner krever deteksjon av cholecystitus ikke betydelig innsats. Sammen med ham med lignende kliniske symptomer på magesår eller duodenalt sår, akutt pankreatitt, appendisitt.

For å klargjøre diagnosen og velge riktig terapeutisk regime, er det nødvendig med kliniske og instrumentelle undersøkelser i løpet av den første dagen etter inntak av sykehus.