Kronisk cholecystokolangitt

Cholecystitis er en betennelse i galleblæren. Sykdommen kan manifestere seg av ulike grunner og manifesterer seg i alle aldre. Det forekommer i akutt eller kronisk form, med alternerende perioder med remisjon og tilbakefall (eksacerbasjoner). Graden av alvorlighetsgrad avhenger blant annet av årsak til utvikling, den samme faktoren bestemmer behandlingsmetoden. Så er cholecystitis hos barn, forårsaket av underernæring, behandlet med en grunnleggende korreksjon av dietten. Inflammatoriske prosesser i galleblæren assosiert med abnormiteter i kroppens struktur og andre nyanser kan bare botes ved kirurgi.

årsaker

Inflammasjon av galleblæren oppstår på grunn av mekanisk eller kjemisk irritasjon av organets vegger. Inkludert årsaken kan bli stillestående galle. Dens komponenter er svært giftige selv for kroppens eget vev. Men først og fremst er det nødvendig å avgjøre om det er gallestein (konkrementer) i organhulen. Hvis de er til stede, anses cholecystitis kalkulert og kan sjelden brukes til konservativ behandling.

Ikke-kalkulert cholecystit hos barn er en betennelse i galleblæren, som ikke er steiner. Det kan oppstå på grunn av en rekke faktorer, blant annet:

• usunt kosthold med overvekt av fett og stekt mat, hurtigmat og næringsmiddelfôr;
• anatomiske trekk ved organets struktur (galdeblærens bøyning), som følge av at utgangen av galle er betydelig svekket;
• helminths (Giardia), bakteriell infeksjon - den kan migrere fra andre foci av betennelse med blodstrømmen;
• tidligere overførte sykdommer (angina, scarlet feber, influensa, inflammatoriske sykdommer i fordøyelseskanalen organer);
• gallestasis på grunn av stillesittende livsstil eller uregelmessig ernæring.

Akutt cholecystit hos barn er i de fleste tilfeller forbundet med en bakteriell infeksjon. E. coli, streptokokker, stafylokokker og andre mikroorganismer blir sykdomsfremkallende midler. De er ikke spesifikke for denne kroppen. De kan forårsake inflammatoriske reaksjoner hvor som helst i kroppen, inkludert migrering i galleblæren.

Ved diagnostisering av cholecystitus er det nødvendig å utelukke muligheten for gallekanalobstruksjon. Metabolske forstyrrelser fører til dannelse av steiner i organhulen. Ofte har de kolesterolopprinnelse og forekommer når det er mangel på lipidmetabolisme. Konkretjoner kan ha avrundede eller skarpe kanter som skader galleblærenes slimhinne, og noen av dem er så store at de helt blokkerer gallekanalene. Deres tilstedeværelse i kroppshulen forårsaker akutt betennelse.

Mekanisme for sykdomsutvikling

Inflammasjon av galleblærenes vegger er ledsaget av økning og komprimering. Sykdommenes patogenese er avhengig av dens form. Catarrhal (ikke-purulent) cholecystit er mindre farlig fordi den manifesteres utelukkende av disse symptomene. Purulent form kan føre til dannelse av abscesser - patologiske hulrom fylt med pus. Exudate smelter gradvis rundt omkringliggende vev, noe som forårsaker sårdannelse. Den farligste manifestasjonen av purulent cholecystit er fistler. Hvis et hul dannes i galleblæren, strømmer innholdet inn i bukhulen. Galle er svært giftig, selv i vevet i sin egen kropp, slik at kontakt med serøse membraner forårsaker akutt peritonitt, som sprer seg sammen med utviklingen av perikarditt. Mulig fare for komplikasjoner i form av sepsis - blodforgiftning.

Typer og klassifisering

Sykdommen kan manifestere seg i akutte eller kroniske former. Akutt cholecystit er ofte ikke-purulent (catarrhal), og kronisk kan være kalkulert (med dannelse av steiner) eller ikke-kalkulerende (uten forekomst av steiner i galleblæren). Ved naturen av kronisk kolecystitus kan det være:

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

• latent - å fortsette uten et utprøvd klinisk bilde;
• med hyppige tilbakefall - 2 eller flere tilfeller av forverring i det siste året;
• med sjeldne tilbakefall - mindre enn 2 tilfeller av forverring i det siste året.

En annen klassifisering er basert på effekten av cholecystitis. Sykdommen forårsaker ofte forstyrrelse av galleblæren, og derfor er det følgende typer av det:

• hypomotor - peristaltis av galleblæren senkes
• hypermotor - kroppen fungerer i en akselerert modus;
• frakoblet galleblæren - tonen i muskelveggen er helt fraværende, derfor kan orgelet ikke utføre funksjonene av akkumulering og sekresjon.

I henhold til alvorlighetsgraden av kolecystit, er det vanlig å klassifisere i flere stadier. Dermed er milde, moderate og alvorlige grader, så vel som ukompliserte og kompliserte former skilt. Det er verdt å merke seg at betennelse sjelden påvirker bare galleblæren. Oftere er det en kombinert lesjon i leveren og gallekanalene (hepatocholecystitis, cholecystocholangitt).

symptomer

I barndommen oppstår cholecystitus ofte i kronisk form. Dette betyr at det meste barnet ikke bryr seg, men det oppstår sporadiske eksacerbasjoner. De kan provoseres av slike faktorer som underernæring (overspising), hypotermi, stress, naturlig nedgang i immunforsvaret eller virussykdommer i andre organer. I perioder med remisjon kan klager som hodepine og søvnløshet oppstå, en liten økning i kroppstemperaturen (opptil 37,5 grader). Sykepleieprosessen i denne perioden er basert på rettidig oppdagelse av disse symptomene, holder rommet rent og følger en diett for pasienten.

Under perioder med forverring blir alle kliniske manifestasjoner av sykdommen uttalt. Symptomer på cholecystitis inkluderer:

• smerte i høyre hypokondrium - kan spre seg til skulder eller rygg, så vel som til nedre rygg;
• kvalme, oppkast, oppblåsthet;
• bitter smak i munnen;
• avføring lidelser;
• søvnløshet;
• i noen tilfeller - gulsott (indikerer et brudd på utløpet av galle).

Angrep kan oppstå plutselig, spesielt i tilfelle av kalkstillende sykdom. Smerte oppstår når galdekanalene er helt blokkert eller under kalklinjens passering langs galdekanaler. Pasienten blir rastløs fordi han ikke finner en komfortabel posisjon. Smerten er litt redusert hvis du bøyer knærne og trekker dem i brystet. Angrepet slutter så brått som det begynner, og indikerer at steinen har nådd tynntarmen.

Diagnostiske metoder

Forstyrrelse av appetitt, dårlig søvn, vekttap og blanchering av barnet - et tilstrekkelig sett med symptomer å konsultere lege. Ved første besøk til barnelege utføres en generell undersøkelse som kan bestemme smerten under palpasjon av riktig hypokondrium. Videre diagnostisering inkluderer instrumentelle og laboratoriemetoder, på basis av hvilke det er mulig å nøyaktig bestemme årsaken til smerten og alvorlighetsgraden av patologien. Legen kan foreskrive følgende tester:

• Ultralyd i mageorganene - På skjermen kan du vurdere tilstanden til galleblæren, måle tykkelsen på veggene og undersøke innholdet (hvis du mistenker at steiner eller suspensjoner forekommer);
• cholecystography (røntgenstråler) - sjelden brukt hos barn, da det kan føre til en forverring av helsen;
• En klinisk analyse av blod vil indikere en økning i nivået av hvite blodlegemer og graden av koagulerbarhet av erytrocytter;
• biokjemisk blodprøve: en økning i leverenzymeaktivitet (ALT, AST), alkalisk fosfatase og bilirubin;
• studie av avføring for mulige parasittiske invasjoner;
• duodenal intubasjon etterfulgt av separasjon av galle i fraksjoner og evaluering av hver av dem.

behandling

Det akutte stadium av cholecystitis behandles på et sykehus. Før legenes ankomst er det bare nødvendig å gi barnet vann, ingen ytterligere prosedyrer anbefales. Mat i denne perioden er kontraindisert, termiske prosedyrer (varmeovner) kan forverre pasientens tilstand, og smertestillende midler maskerer bare manifestasjoner av cholecystitis. I flere dager vises sengestøt og sultediet.

Behandling av cholecystit hos barn kan utføres ved kirurgiske eller konservative metoder. I det første tilfellet er orgelet helt fjernet, hvorpå kroppen etter flere måneder fullt tilpasser seg det nye regimet. Indikasjoner for kirurgi kan være store steiner i organhulen, hyppige tilbakemeldinger og uregelmessigheter i galleblærenes struktur, som forhindrer utstrømning av væske. Gjenopprettingsperioden etter operasjonen utføres analogt med standard konservativ behandling av cholecystitus:

• sparsomt kosthold med overvekt av kokte og dampede pureed grønnsaker, magert kjøtt og fisk, samt meieriprodukter;
• sengestøtte - fysisk anstrengelse over tid kan gjenopprettes;
• antibiotika for å drepe bakterielle infeksjoner;
• antispasmodisk for smertelindring;
• bestemte midler mot parasitter (hvis angitt);
• koleretiske legemidler - piller kan erstattes med urtepreparater;
• hepatoprotektorer - legemidler for å beskytte leveren.

Behandle barnet må overholde alle krav til en lege. Det skal forstås at riktig ernæring er hovedbetingelsen for å forebygge en annen forverring av sykdommen. Selv etter fjerning av galleblæren, er det nødvendig å følge en diett, ellers kan små steiner dannes, inkludert i lumen i de intrahepatiske galdekanaler. Sykdommen er ikke livstruende hvis du tar hensyn til manifestasjoner i tid og søker medisinsk hjelp.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarrhal eller purulent betennelse i galleblæren, samt av de ytre og intrahepatiske gallekanalene.

Etiologi og patogenese. Den etiologiske faktoren oftest er bakteriefloraen; Det er et nært forhold til kroniske fokus av infeksjoner, giardiasis, viral hepatitt, gastrointestinale infeksjoner, tilbakevendende ARVI. Disse årsakene, uregelmessigheter i galdevekstutvikling og feil ernæring fører til nedsatt sekresjon og utflod av galle, forekomsten av bevegelsesforstyrrelser, mot hvilke en endring i kolloidale egenskaper oppstår i stillestående galle, bakteriedrepende egenskaper reduseres, og den inflammatoriske prosessen utvikler seg. I de fleste tilfeller kombineres kroniske former for betennelse i galdeveien med kronisk gastritt, duodenitt, dyskinesi og intestinal dysbakteri, enteroklititt, reaktiv hepatitt og pankreatitt.

Holetsistoholangit. Klinisk bilde. Det er akutt og kronisk cholecystokolangitt. Akutt start med feber, magesmerter, noen ganger oppkast. De vesiske refleksene (Ortner og andre) er positive, det er smerte, noen ganger en defensiv muskel i høyre hypokondrium og i Chauffard-sonen. Hos noen pasienter er det en økning i leveren. Akutte former for sykdommen må differensieres fra de anicteriske varianter av viral hepatitt, følg dynamikken i nivået av leukocytter, unntatt kirurgisk patologi. Ofte er det kronisk cholecystokolangitt, det ledende symptomet som er smerte med lokalisering i høyre halvdel av magen. Arten av smerte varierte, ofte paroksysmal. I utgangspunktet oppstår smerte etter å spise, spesielt fettstoffer, krydret; forbundet med fysisk anstrengelse og emosjonell overstyring. I fremtiden blir de hyppigere, forekommer uavhengig av måltidet, og følelsen av tyngde i høyre hypokondrium eller epigastriske region blir med. De fleste smerter oppstår etter SARS, influensa. Et antall pasienter har symptomer på generell forgiftning, lang subfebril tilstand. I noen tilfeller kan det være en rekke laptoidtilstander. Tungen er belagt med en grå-hvit blomst. Palpasjon er bestemt av smerte i høyre hypokondrium, Chauffard-sonen, epigastrisk region. Leveren har en elastisk konsistens, noen ganger litt tykkere, utstikker 1-5 cm fra kanten av costalbukken, kanten er smertefull. De positive symptomene på Ortner, Cara. Hos spedbarn, og noen ganger i skolealderen, er det en liten økning i milten. Gulsot blir vanligvis ikke observert. Funksjonelle endringer i hjertet er noen ganger så uttalt at de forårsaker en feilaktig diagnose av revmatisme.

Holetsistoholangit. Diagnose. Blodprøver i den akutte perioden og under eksacerbasjoner viser leukocytose, nøytrofilskift, og noen ganger økt ESR. Funksjonelle leverforsøk: bilium-rubininnhold, enzymaktivitet (aminotransferase, aldolase), protein-sedimentindikatorer, proteinogram - i det overveldende flertallet av barn innenfor det normale området. Det er vanskeligere å diagnostisere latente former, der det er vanlige symptomer på rus, lavfrekvent feber, uskarp leverforstørrelse. Laboratoriediagnostikk av inflammatoriske sykdommer i galdeveien er basert på klassisk duodenal lyding, så vel som fraksjonal og kromatisk, etterfulgt av mikroskopi av galle deler, bakteriell galle undersøkelse, røntgenundersøkelse av galdeveiene med innføring av et kontrastmiddel, ultralyd. Duodenal lyding avslører tilstedeværelsen av galle med flak og en blanding av slim. Mikroskopisk undersøkelse av galle bør utføres umiddelbart etter ekstraksjon av galle, siden de proteolytiske enzymer i bukspyttkjertelen og gallsyrene endrer form og ødelegger de dannede elementene av galle innen 1-3 minutter. Undersøk ikke bare sedimentet, men også flager av slim, siden i disse leukocytter og andre formede elementer varer lenger. Flak av slim er bedre synlig i et tynt lag av galle på en mørk bakgrunn. Om inflammatoriske endringer dømmes ved opphopning av epitelceller i "fragmenter" av leukocytter, den såkalte leukocytoid, klumper av slim, leukocyt-rax, funnet i flager av slim. Bakgrunnen er viktig på hvilke inflammatoriske elementer er funnet (kolesterolkrystaller, gallsyrer, kalsiumbilirubinat, som er indirekte tegn på en inflammatorisk prosess i galleblæren, og kan også indikere funksjonelle forstyrrelser i levercellen). Det er viktig å evaluere løpet av duodenal intubasjon for å diagnostisere form av biliær dyskinesi, som vanligvis følger med betennelsesendringer. Kromatisk duodenal lydende på grunn av den blågrønne fargen på galleblæren galle gjør det mulig å tydelig skille deler av galle. Dette er viktig når den cystiske gallen har svak flekker, for eksempel i hyperkinetiske dyskinesier, med en signifikant svekkelse av galleblærens konsentrasjonsevne, nedsatt ekskretjonsfunksjon av hepatocytter. Metoden for kromatisk duodenal lyding er som følger: 12 timer før lyding (natten før) tar barnet metylenblått i en gelatinkapsel (0,05-0,07 g til barn 10-12 år). Ved undersøkelse oppnås en blågrønn del av B med uendret i fargepartiene A, C. Kromatisk duodenal intubasjon utføres ikke når pankreatitt mistenkes, da metylenblå kan forårsake forverring av pankreatitt. Fraksjonell eller multi-trinns duodenal intubasjon er basert på måling av antall individuelle porsjonsgaller oppnådd hvert 5. minutt, noe som gjør det mulig å etablere spasmer av Oddins sphincter og ulike dyskinesier. Såing galle avslører E. coli, ulike kokker, noen ganger gjærlignende sopp av slekten Candida. Betennelse i galdevegen er vanligvis ledsaget av intestinal dysbiose, det er det samme mikrobielle landskapet av galde og tarm. Følgende typer røntgenkontraststudier av galdeveiene utføres: oral cholecystography, excretory cholegraphy and cholangiography. Med oral cholecystography på kvelden før studien, på kvelden etter middagen, mottar barnet et av de iodiserte legemidlene. Holevid (iopagnost) er foreskrevet i en dose på 6 tabletter per barn 4-9 år, 10 tabletter per barn 10 år eller eldre. X-ray lar deg vurdere boblens form, konturer av boblen, for å identifisere innsnevring og overskudd. Reduksjon av galleblæren som respons på koleretisk frokost gir en mulighet til å vurdere sin motorfunksjon. Konsentrasjonsevnen vurderes i henhold til intensiteten av skyggen av galleblæren. Excretory cholegraphy har flere fordeler. Det gjør det mulig å evaluere galleblærens motor- og konsentrasjonsfunksjon for å få et bilde av galdekanaler, uavhengig av absorpsjonsprosessene i tarmen. På kvelden før studien utføres en test for følsomhet overfor jodidpreparater. Til dette formål administreres 1 ml av et kontrastmiddel intravenøst. På studiedagen administreres en 20% biligost-løsning intravenøst ​​med en hastighet på 1 ml / kg, men ikke over 40 ml. Fylling av hele galdeanlegget skjer i 60-90 minutter, hvor skyggen av galleblæren blir homogen. Ved brudd på konsentrasjonsevnen er skyggen av boblen allerede fra deteksjonens øyeblikk homogen, lav intensitet, separate lag ikke detektert, kontrasten reduseres. Slike endringer observeres hos barn med cholecystitis. For å vurdere boblenes kontraktilitet, tas det en prøve med en matirriterende (kyllingegulv). 30 minutter etter prøven krymper boblen halvparten av diameteren, og i en time med 2/3 eller mer. Accelerert vurdere fullstendig tømming innen 30 minutter. Svekkelsen av kontraktilitet registreres i forlengelsen av latent perioden, en reduksjon i kontraksjonen av blæren med mindre enn 40%. Cholangiography - studien av galdekanaler med innføring av et kontrastmiddel i galleblæren ved mistanke om organisk obstruksjon. Tilbringe kolangiografi med laparotomi eller laparoskopi. Retrograd kolangiografi - fylle galdekanalen gjennom fibrogastroskopen. Når ultralyd bestemmer størrelsen, formen på galleblæren, tilstedeværelsen av sammenbrudd og kinks, blåsens kontraktilitet. Fortykning av galleblærens vegger indikerer betennelse.

Holetsistoholangit. Behandling. I perioden med eksacerbasjon - behandling på sykehus eller i polykliniske forhold med utløsning av barnet fra skolen i 2-4 uker. Modussparing, med en skarp forverring - seng. Medisinsk ernæring gir 5 måltider om dagen, en diett med et normalt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, men med unntak av ekstraksjonsstoffer og ildfaste fettstoffer. En slik diett er foreskrevet i minst et år. I de første dagene av forverring, hvis kvalme og oppkast uttalt, skal i 2-4 dager administreres kisler, porrter og mineralvann. Ved plutselige smertefulle angrep er antispasmodisk terapi indikert: i 5-12 dager, intramuskulær injeksjon av ikke-siloer 1-2 ganger daglig til 1 ml av et 12 år gammelt barn. Med skarpe smerter kan ingen silo kombineres med en 0,2% løsning av platyphyllin (0,5-1 ml) og en 50% løsning av analgin (0,5-1 ml til et 12 år gammelt barn). I tillegg har antispasmodiske og smertestillende effekter maxigan, spazmolgon, spazdolin. Hvis smerten ikke fjernes, utpeker 0,5 ml av en 0,1% oppløsning av atropin til et 12 år gammelt barn. Med forbedring av staten, er parenteral administrering av legemidler erstattet av oral inntak (ikke-spa, nikoshpan, belladonna-preparater, papaverin). Antispasmodik er foreskrevet under kontroll av den generelle tilstanden og blodtrykksmåling. Ved utprøvd eksacerbasjon av prosessen vises antibakteriell terapi, med hensyn til mikrofloraens følsomhet. På bakgrunn av antibakterielle legemidler foreskrives induksjonsbehandling, diatermi, UHF, parafinvoks, ozokeritt til leverområdet, og det brukes varmt varme fra havre, linfrø og sand. I løpet av året skal det holdes 2-3 kurs i fysioterapi. En viktig rolle er gitt til langsiktig systematisk koleretisk terapi - ikke mindre enn 1 - 11 år, behandling med mineralvann, vitaminer, utnevnelse av hygienisk gymnastikk, treningsbehandling, senere - utendørs spill, sport. Når lamblia oppdages, behandles de med furazolidon, trichopol eller tinidazol i form av 3 kurs på 5 dager med et intervall på 5-7 dager.

Cholecystocholangitt - årsaker, symptomer og behandling

Holetsistoholangit - kronisk betennelse av galleblæren og gallegangene, som involverer den patologiske prosess leverparenchymet, karakterisert ved smerte, dyspeptic, rus syndrom, og økningen i leverparenkym og forsegling brudd på dens funksjon.

Den umiddelbare årsaksmidlet er betinget patogen flora: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus og andre. Den viktige rollen som hepatitt A, B, C-virus og andre. Svampens rolle har vist seg. Infeksjonsmetoder: enterogen (stigende fra tarmen), hematogen og lymfogen. En nødvendig betingelse for utviklingen av den inflammatoriske prosessen er et brudd på utløpet av galle (dyskinesier, galdevektsforstyrrelser), noe som fører til en forandring i sammensetningen av galle, og reduserer mengden gallsyrer. Den inflammatoriske prosessen aktiverer FLOOR, biologiske membraner er skadet, forgiftningssyndrom oppstår med de kliniske symptomene på CVS, NS, immunsystemet og andre organer.

Cholecystocholangitis Clinic

Forgiftning (svakhet, slapphet, negativisme, hodepine, leddsmerter, muskelsmerter, smerter i hjertet, vaskulære "stjerner", utvidede kapillærer, systolisk bilyd, dempede toner, hypoksi på EKG), dispepsichny (kvalme, brekninger, bitter smak i munnen, forstoppelse ), smerte (smerte i riktig hypokondrium, forverret av fysisk anstrengelse) syndromer. Typiske symptomer er en forstørret lever, forsegling dens parenchyma positive symptom Ortner, og avanserte gallekanalene, peribiliarna infiltrasjon, forstørrelse av leveren, forsegling sin parenchyma, forsegling og fortykning av veggene i galleblæren, tilstedeværelse av flere ekkoer, en stor mengde flak av galle i projeksjonen av galleblæren med ultralyd undersøkelse, positiv tymol test. Diagnosen av cholecystokolangitt er etablert i opptil 15 år, da blir den omdannet til kronisk cholecystitis.

Cholecystocholangitis behandling

Diet № 5 tyubazh med flerverdige alkoholer (xylitol, sorbitol, mannitol hastighet på 0,2 til 0,4 g per kg kroppsvekt), decoctions av urter (evighets, mais silke, ville rose bær, blomster og ringblomst al.)., Juice ( eple, tomat, kål, svart reddik burachny), mineralvann ( "Naftusya", "Husyatyn", "Satanovskiy", "Smirnovskaya" "slavisk" et al.).. Tilordne koleretisk (allohol, holenzim, holagon, Holagol, Odeston, Dehou-ling, liobil etc..) og holekinetiki (no-spa, platifillin, tifen, belladonna, osv..). Viser vitaminer og leverbeskyttende midler (lipamid, lipoinsyre, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL lion-52 hofitol, gepatofalk et al.). Fysioterapeutisk (søknad ozokeritt, parafin, leire, torv, har, elektroforese med magnesiumsulfat, novocaine, papaverin, eller platifillin dionin, diatermi, inductothermy, ultralyd). Rehabiliteringskurs utføres 4-3-2 ganger i året. Behandlingen er vist i lokal sanatorium og sanatoriumbehandling: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Fra dispensarkontoen blir pasienten fjernet etter 2-3 år med stabil remisjon.

Sykdommer i galleblæren og galdeveiene

Sykdommer i galleblæren og galdeveiene er en av de vanligste årsakene til magesmerter hos barn. I strukturen av forekomsten av barn utgjør de 10-20%. Hos barn er dyskinesier og betennelse i gallblæren og galdeveien mer vanlige, sjelden - svulster, gallesteinsykdom. Blant barn innlagt på sykehuset med klager på magesmerter, oppdaget flertallet galdeblære og galleveis sykdommer, langt mindre ofte en annen patologi: kronisk appendisitt, helminthiasis, kronisk gastritt, magesår og duodenalsår.

Det er 4 grupper av sykdommer.

1. inflammatorisk: kolecystokolangitt (angiocholecystitis), kolangitt;
2. funksjonell: dyskinesier;
3. metabolske sykdommer: diatese, inkludert gallesteinsykdom;
4. svulster: kolangiomer.

Sykdommer i galdeveiene forekommer hos barn i alle aldre, men oftere i 6-10 år; jenter hersker blant pasientene. I en alder av 4-5 år oppstår betennelse i galdeveien ofte atypisk med symptomer på moderat generell forgiftning og lang subfebril kroppstemperatur. Den inflammatoriske prosessen er sjelden lokalisert bare i galleblæren og gallekanalene, vanligvis er hele galdeveiene påvirket. Ved langvarig sykdom endres betennelse ofte lokalisering. Tidlig behandling hindrer spredning av prosessen. Hos barn er kroniske former for galdeveiesykdommer mulige, noe som er mye vanskeligere å diagnostisere.

holetsistoholangit

etiologi

Cholecystokolangitt hos barn er vanligvis av en smittsom natur: bakteriell, viral, sopp, og kan være giftig opprinnelse. Bevist forening av betennelse i galdevegen med blindtarmbetennelse, skarlet feber, dysenteri, sepsis, sår hals, kronisk tonsillitt, adenoider, bihulebetennelse, tannkaries, infeksiøs hepatitt (Botkin's sykdom), helminthiasis, tuberkuloseforgiftning. Av disse sykdommene er infeksiøs hepatitt og fokus av kronisk infeksjon spesielt viktig.

Sykdommens årsaksmidler er stafylokokker, enterokokker, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, gjærsvepp, samt virus, noen ganger foreningen av en mikrobe og et virus, en mikrobe og en sopp.

Patogenet går inn i galleblæren og gallekanalene på følgende måter: Stigende fra tolvfingertarmen gjennom den nedre delen av galdekanalen, lymfogen fra fordøyelsessystemet i leveren, bukspyttkjertelen, hematogen fra et hvilket som helst organ eller tarm gjennom portalvenen. En spesiell rolle i forekomsten av sykdommen spiller giardia.

Patogenesen.

Cholecystokolangitt hos barn forekommer oftere som en primær kronisk sykdom.

Bevist forbindelsen cholecystocholangitt med sykdommer i andre organer, ofte fordøyelsesapparatet. Refleksirritasjoner fra en hvilken som helst del av bukorganene kan forårsake biliær dyskinesi. Sistnevnte foregår ofte for betennelse. Når dyskinesi under stagnasjonsbetingelser virker konsentrert galle på veggen i galgen, forårsaker et brudd på dets anatomiske integritet, mot bakgrunnen som en smittsom inflammatorisk prosess utvikler.

Dette tilrettelegges av forskjellige sykdommer i fordøyelsesapparatet (dyspepsi, dysenteri, etc.), helminthiasis. Endringer i leverfunksjonen i leveren kan være forbundet med nedsatt aktivitet i sentralnervesystemet. Samtidig øker betennelsen i galdeveiene dyskinesi på grunn av morfologiske og funksjonelle endringer i galleblæren og gallekanalene, noe som ofte bidrar til sykdommens gjentakelse.

Gallekanalene og galleblæren er et enkelt system som er anatomisk og funksjonelt forbundet med mage, bukspyttkjertel, små og store tarm og nyrer, noe som medfører involvering i den patologiske prosessen av konjugatorganene (mage, bukspyttkjertel, tarm) utvikling av betennelse i galdeveien.

Ved utilstrekkelig strøm av galle inn i tarmen (hypokoler), blir fordøyelsen forstyrret, tarmmotiliteten minker. Sekretorisk funksjon av bukspyttkjertelen forverres på grunn av lipase mangel, samt fordøyelsen av fett. På grunn av nedgangen i mengden trypsin forstyrres proteinfordøyelsen; Amylase-mangel forstyrrer stivelsesnedbrytning. Prosessene for forfall og gjæring i tarmene styrkes, forholdene opprettes for utvikling av dysbakteriose med vitamin B-mangel på kompleks B. Mikroorganismer og deres toksiner gjennom portalveinsystemet kommer inn i leveren, forårsaker betennelse i galdekanaler og dystrofiske forandringer i leveren, og forstyrrer dermed antitoksisk, protrombinogen og proteinproducerende leverfunksjon. Betydelig krenkende metabolske prosesser. Aktiviteten til det kardiovaskulære systemet endres, arteriell hypotensjon (hypotensjon), og hjertesympestørrelse oppdages. På grunn av forgiftning reduseres ekskrementekapasiteten til nyrene. En arvelig faktor spiller også en rolle i utviklingen av sykdommen hos barn.

Klinisk bilde

I det kliniske bildet av cholecystocholangitt utmerker seg 3 syndromer: smerte, dyspeptisk og beruselse. De fleste barn klager over magesmerter: i riktig hypokondrium, ofte i epigastrium, og noen ganger sølt i magen. Smerter er kramper eller kjedelig, vondt, de kan forekomme i form av et angrep, i forbindelse med hvilke barn ofte kommer inn i kirurgisk avdeling. Smerter begynner ofte etter å ha spist, er forbundet med inntak av fete, stekte, krydrede eller kalde matvarer. De styrkes ved å gå fort, mens de går. Dyspeptisk syndrom er uttrykt i redusert appetitt, kvalme, noen ganger oppkast, rommeløsninger i buken, flatulens, mindre diaré.

Intoksisering manifesterer seg i form av generell svakhet, tretthet, noen ganger hodepine, subfebril kroppstemperatur; utmattelse kommer. Mange barn har subicteric nyanse av huden og sclera, effekten av hypovitaminose. Tungen er ofte hovent, med utskrifter av tennene rundt kantene, dekket med en hvitaktig blomst. På palpasjon av magen, er smerte i riktig hypokondrium (gallbladderareal) bestemt, spesielt ved innånding (Kerah-symptom), og det er også smertefullt å trykke på kanten av håndflaten langs kalkbladet over galleblæren. Leveren er forstørret, stikker 2,5-3 cm utover kanten av costalbuen. Palpasjon av tykktarmen bestemmer rommelen, noen ganger sårhet, enkelte områder kan bli spastisk redusert.

I blodet økte neutrofili, ESR. Biokjemiske blodprøver bestemmer hypergammaglobulinemi, hyper- eller hypokolesterolemi, endringer i koagulasjonsprøven av Veltman, tymolprøve av serumenzymer: aldolase, aminotransferase (transaminase), alkalisk fosfatase. Urobilin finnes i urinen.

Diagnosen

Av stor betydning er resultatene av duodenal høres. Oppnådd ved probing duodenal galle (del A) har normalt en gylden-gul farge, gjennomsiktig, uten flak. Etter 15-40 minutter etter introduksjonen av stimulus (magnesiumsulfat), galleblæren galle (del B), av en mørk olivenfarge, er tykk. Etter at galleblæren er tømt, blir den lyse, gylne gallen igjen frigjort fra galdekanaler (intrahepatiske kanaler) (del C). Forberedelser fra den resulterende gallen umiddelbart sett under mikroskopet. I den inflammatoriske prosessen i galdeveien er gallen overskyet, med flak, en blanding av slim, sylindrisk epitel, cellulært rusk, kolesterolkrystaller, kalsiumbilirubinat; ganske ofte i duodenal innhold finner giardia. Ved hjelp av bakteriologiske studier bestemme mikroflora av galle (i porsjoner b og C) og sensitiviteten til mikroorganismer til antibiotika.

I de siste årene har galsekjemien blitt studert: lipoproteinkompleks, bilirubin, kalsium, kolesterol, gallsyrer, hvis konsentrasjon avtar under inflammatoriske prosesser. Cholecystography og intravenøs cholegraphy brukes til diagnose. Disse metodene tillater å identifisere dyskinesi - hypotensjon, hypokinesi, ulike anomalier i galdeveien (overskudd og innsnevring av galleblæren, hypoplasia, etc.).

behandling

Ved behandling av pasienter med cholecystokolangitt er næring av stor betydning. Pasienten mottar mat i 4 - 5 mottakelser. Barn utnevner bord nummer 5 av Pevzner med god matlaging. Kostholdet inkluderer produkter med lipotropisk effekt: Hestekjøtt, egghvide, torsk, samt mat som er rik på lecitin og forbedrer fetttransport: bokhvete, gulrøtter, salat, grønne erter; vegetabilsk olje (15 - 20 g per dag). Forbudt sopp, syltet grønnsaker, gås, and, stekt, røkt, kalde retter, iskrem, karbonatiserte drinker. Når giardiasis begrenser sukker, søtsaker, vist sure epler, tranebær.

I perioden med forverring av cholecystitis, foreskrive: hvilerid i 1-2 uker, deretter halvseng, hvoretter pasienten overføres til det generelle regimet med ergoterapi; vitaminterapi: retinol, B-vitaminer, askorbinsyre; koleretiske legemidler: mineralvann (Borjom, Essentuki nr. 4, nr. 17, Smirnovskaya og andre) i kombinasjon med dehydrocholsyre (hologon), alololtabletter, cholenzim tabletter, magnesiumsulfat, xylitol, sorbitol, papaverin, but-spa. På sykehuset brukes en Debyanov-rør etter 1-2 dager, fortrinnsvis med innføring av mineralvann. I perioden med eksacerbasjon foreskrives antibiotika avhengig av mikroorganismernes følsomhet: erytromycin, oletetrin, oksacillin natriumsalt, metacyklinhydroklorid (rundtycin) i 7-10 dager; i nærvær av soppflora - nystatin, levorin; med giardiasis - aminoquinol, metronidazol (trichopol), furazolin.

Med samtidig skade på mage, bukspyttkjertel, tarm, er følgende enzymer vist: abomin, pankreatin, mexase, med økt surhet i magesaften - vikalin, almagel, med tarmdysbakterier - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

fysioterapi

Fysioterapi kurs er indikert for sykdommen: elektroforese med magnesium, askorbinsyre, novokain i leverområdet, parafinbad. Det er nødvendig å sanitisere fokus for kronisk infeksjon.

Cholecystokolangitt hos barn krever langvarig behandling med obligatorisk klinisk undersøkelse av pasienter i 3-4 år. I oppfølgingsperioden, foreskrevet ernæringsmessig behandling, Tyubazh ifølge Demyanov (1-2 ganger i uken), cholagogue, vitaminer, dogrose avkok, gjentatte antibiotikabehandlinger (etter 2 til 3 måneder). Hver 3-6 måneder gjentar duodenal intubasjon, blodprøve.

Spa behandling

Sanatoriumbehandling er vist et år etter forverringen (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Barnet blir fjernet fra dispensarregistreringen i fravær av sykdomsforsterkninger innen 2 år.

D om å t om r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Legen er en venn og tjener til de syke

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarrhal eller purulent betennelse i galleblæren, samt av de ytre og intrahepatiske gallekanalene.

Etiologi og patogenese. Den etiologiske faktoren oftest er bakteriefloraen; Det er et nært forhold til kroniske fokus av infeksjoner, giardiasis, viral hepatitt, gastrointestinale infeksjoner, tilbakevendende ARVI.

Disse årsakene, uregelmessigheter i galdevekstutvikling og feil ernæring fører til nedsatt sekresjon og utflod av galle, forekomsten av bevegelsesforstyrrelser, mot hvilke en endring i kolloidale egenskaper oppstår i stillestående galle, bakteriedrepende egenskaper reduseres, og den inflammatoriske prosessen utvikler seg.

I de fleste tilfeller kombineres kroniske former for betennelse i galdeveien med kronisk gastritt, duodenitt, dyskinesi og intestinal dysbakteri, enteroklititt, reaktiv hepatitt og pankreatitt.

Klinisk bilde. Det er akutt og kronisk cholecystokolangitt. Akutt start med feber, magesmerter, noen ganger oppkast. De vesiske refleksene (Ortner og andre) er positive, det er smerte, noen ganger en defensiv muskel i høyre hypokondrium og i Chauffard-sonen. Hos noen pasienter er det en økning i leveren. Akutte former for sykdommen må differensieres fra de anicteriske varianter av viral hepatitt, følg dynamikken i nivået av leukocytter, unntatt kirurgisk patologi.

Ofte er det kronisk cholecystokolangitt, det ledende symptomet som er smerte med lokalisering i høyre halvdel av magen. Arten av smerte varierte, ofte paroksysmal. I utgangspunktet oppstår smerte etter å spise, spesielt fettstoffer, krydret; forbundet med fysisk anstrengelse og emosjonell overstyring. I fremtiden blir de hyppigere, forekommer uavhengig av måltidet, og følelsen av tyngde i høyre hypokondrium eller epigastriske region blir med. De fleste smerter oppstår etter SARS, influensa.

Et antall pasienter har symptomer på generell forgiftning, lang subfebril tilstand. I noen tilfeller kan collaptoid tilstande forekomme. Tungen er belagt med en grå-hvit blomst.

Palpasjon er bestemt av smerte i høyre hypokondrium, Chauffard-sonen, epigastrisk region. Leveren har en elastisk konsistens, noen ganger litt tykkere, utstikker 1-5 cm fra kanten av costalbukken, kanten er smertefull. De positive symptomene på Ortner, Cara. Hos spedbarn, og noen ganger i skolealderen, er det en liten økning i milten. Gulsot blir vanligvis ikke observert.

Funksjonelle endringer i hjertet er noen ganger så uttalt at de forårsaker en feilaktig diagnose av revmatisme. Blodprøver i den akutte perioden og under eksacerbasjoner viser leukocytose, nøytrofilskift, og noen ganger økt ESR.

Funksjonelle leverforsøk: bilirubininnhold, enzymaktivitet (aminotransferase, aldolase), protein- og sedimentindikatorer, proteinogram - i det overveldende flertallet av barn innen normal rekkevidde.

Det er vanskeligere å diagnostisere latente former, der det er vanlige symptomer på rus, lavfrekvent feber, uskarp leverforstørrelse.

Laboratoriediagnostikk av inflammatoriske sykdommer i galdeveien er basert på klassisk duodenal lyding, så vel som fraksjonal og kromatisk, etterfulgt av mikroskopi av galle deler, bakteriell galle undersøkelse, røntgenundersøkelse av galdeveiene med innføring av et kontrastmiddel, ultralyd.

Duodenal lyding avslører tilstedeværelsen av galle med flak og en blanding av slim.

Mikroskopisk undersøkelse av galle bør utføres umiddelbart etter ekstraksjon av galle, siden de proteolytiske enzymer i bukspyttkjertelen og gallsyrene endrer form og ødelegger de dannede elementene av galle innen 1-3 minutter. Undersøk ikke bare sedimentet, men også flager av slim, siden i disse leukocytter og andre formede elementer varer lenger. Flak av slim er bedre synlig i et tynt lag av galle på en mørk bakgrunn. Om inflammatoriske endringer dømmes ved opphopning av epitelceller i "fragmenter" av leukocytter, den såkalte leukocytoid, klumper av slim, leukocyt-rax, funnet i flager av slim. Bakgrunnen er viktig på hvilke inflammatoriske elementer er funnet (kolesterolkrystaller, gallsyrer, kalsiumbilirubinat, som er indirekte tegn på en inflammatorisk prosess i galleblæren, og kan også indikere funksjonelle forstyrrelser i levercellen). Det er viktig å evaluere løpet av duodenal intubasjon for å diagnostisere form av biliær dyskinesi, som vanligvis følger med betennelsesendringer.

Kromatisk duodenal lydende på grunn av den blågrønne fargen på galleblæren galle gjør det mulig å tydelig skille deler av galle. Dette er viktig når den cystiske gallen har svak flekker, for eksempel i hyperkinetiske dyskinesier, med en signifikant svekkelse av galleblærens konsentrasjonsevne, nedsatt ekskretjonsfunksjon av hepatocytter. Metoden for kromatisk duodenal lyding er som følger: 12 timer før lyding (natten før) tar barnet metylenblått i en gelatinkapsel (0,05-0,07 g til barn 10-12 år). Ved undersøkelse oppnås en blågrønn del av B med uendret i fargepartiene A, C. Kromatisk duodenal intubasjon utføres ikke når pankreatitt mistenkes, da metylenblå kan forårsake forverring av pankreatitt.

Fraksjonell eller multi-trinns duodenal intubasjon er basert på måling av antall individuelle porsjonsgaller oppnådd hvert 5. minutt, noe som gjør det mulig å etablere spasmer av Oddins sphincter og ulike dyskinesier.

Såing galle avslører E. coli, ulike kokker, noen ganger gjærlignende sopp av slekten Candida. Betennelse i galdevegen er vanligvis ledsaget av intestinal dysbiose, det er det samme mikrobielle landskapet av galde og tarm.

Følgende typer røntgenkontraststudier av galdeveiene utføres: oral cholecystography, excretory cholegraphy and cholangiography.

Med oral cholecystography på kvelden før studien, på kvelden etter middagen, mottar barnet et av de iodiserte legemidlene. Holevid (iopagnost) er foreskrevet i en dose på 6 tabletter per barn 4-9 år, 10 tabletter per barn 10 år eller eldre. X-ray lar deg vurdere boblens form, konturer av boblen, for å identifisere innsnevring og overskudd. Reduksjon av galleblæren som respons på koleretisk frokost gir en mulighet til å vurdere sin motorfunksjon. Konsentrasjonsevnen vurderes i henhold til intensiteten av skyggen av galleblæren.

Excretory cholegraphy har flere fordeler. Det gjør det mulig å evaluere galleblærens motor- og konsentrasjonsfunksjon for å få et bilde av galdekanaler, uavhengig av absorpsjonsprosessene i tarmen. På kvelden før studien utføres en test for følsomhet overfor jodidpreparater. Til dette formål administreres 1 ml av et kontrastmiddel intravenøst. På studiedagen administreres en 20% bilignoz-løsning intravenøst ​​med en hastighet på 1 ml / kg, men ikke over 40 ml. Fylling av hele galdeanlegget skjer i 60-90 minutter, hvor skyggen av galleblæren blir homogen. Ved brudd på konsentrasjonsevnen er skyggen av boblen allerede fra deteksjonens øyeblikk homogen, lav intensitet, separate lag ikke detektert, kontrasten reduseres. Slike endringer observeres hos barn med cholecystitis. For å vurdere boblenes kontraktilitet, tas det en prøve med en matirriterende (kyllingegulv). 30 minutter etter prøven krymper boblen halvparten av diameteren, og i en time med 2/3 eller mer. Accelerert vurdere fullstendig tømming innen 30 minutter. Svekkelsen av kontraktilitet registreres i forlengelsen av latent perioden, en reduksjon i kontraksjonen av blæren med mindre enn 40%.

Cholangiography - studien av galdekanaler med innføring av et kontrastmiddel i galleblæren ved mistanke om organisk obstruksjon. Tilbringe kolangiografi med laparotomi eller laparoskopi. Retrograd kolangiografi - fylle galdekanalen gjennom fibrogastroskopen.

Når ultralyd bestemmer størrelsen, formen på galleblæren, tilstedeværelsen av sammenbrudd og kinks, blåsens kontraktilitet. Fortykning av galleblærens vegger indikerer betennelse.

Behandling. I perioden med eksacerbasjon - behandling på sykehus eller i polykliniske forhold med utløsning av barnet fra skolen i 2-4 uker. Modussparing, med en skarp forverring - seng. Medisinsk ernæring gir 5 måltider om dagen, en diett med et normalt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, men med unntak av ekstraksjonsstoffer og ildfaste fettstoffer. En slik diett er foreskrevet i minst et år. I de første dagene av forverring, hvis kvalme og oppkast uttalt, skal i 2-4 dager administreres kisler, porrter og mineralvann. Ved plutselige smertefulle angrep er antispasmodisk terapi indikert: i 5-12 dager, intramuskulær injeksjon av ikke-siloer 1-2 ganger daglig til 1 ml av et 12 år gammelt barn. Med skarpe smerter kan ingen silo kombineres med en 0,2% løsning av platyphyllin (0,5-1 ml) og en 50% løsning av analgin (0,5-1 ml til et 12 år gammelt barn). I tillegg har antispasmodiske og smertestillende effekter maxigan, spazmolgon, spazdolin. Hvis smerten ikke fjernes, utpeker 0,5 ml av en 0,1% oppløsning av atropin til et 12 år gammelt barn. Med forbedring av staten, er parenteral administrering av legemidler erstattet av oral inntak (ikke-spa, nikoshpan, belladonna-preparater, papaverin). Antispasmodik er foreskrevet under kontroll av den generelle tilstanden og blodtrykksmåling. Ved utprøvd eksacerbasjon av prosessen vises antibakteriell terapi, med hensyn til mikrofloraens følsomhet.

På bakgrunn av antibakterielle legemidler foreskrives induksjonsbehandling, diatermi, UHF, parafinvoks, ozokeritt til leverområdet, og det brukes varmt varme fra havre, linfrø og sand. 2-3 kurs med fysioterapi bør gjennomføres gjennom hele året. En viktig rolle er gitt for langsiktig systematisk koleretisk terapi - ikke mindre enn 1 - 11 år, behandling med mineralvann (se kronisk hepatitt), vitaminer, foreskriver hygienisk gymnastikk, treningsbehandling, senere - mobilspill, sportsporter. Når lamblia oppdages, behandles de med furazolidon, trichopol eller tinidazol i form av 3 kurs på 5 dager med et intervall på 5-7 dager.

Akutt og kronisk cholecystit hos barn

Akutt og kronisk cholecystit tilhører gruppen av sykdommer i gallesystemet, og er preget av utviklingen av inflammatorisk prosess i galdeveiene og galleblæren. Hos barn utgjør sykdommer i biliary systemet ca. 79% av alle patologier i mage-tarmkanalen.

årsaker til

Akutt cholecystit forekommer hos barn, heldigvis ekstremt sjeldne. Sykdommen er en akutt mikrobiell inflammatorisk lesjon av galleblærenes vegger, som oftest skyldes stafylokokker, streptokokker, Klebsiella-infeksjon, tarm- eller tyfusbaciller, virus, sjeldnere, anaerob flora.

Strukturen av galleblæren og gallekanalene

De pasientene som har medfødte anomalier av galleblæren (innsnevring av kanalen, langstrakt eller tortuøs kanal med bøyer, divertikulum, etc.), samt galde dyskinesi, er mer utsatt for denne sykdommen.

Barn med risiko for underernæring er i fare, og de blir matet tidlig på fete og krydrede matvarer, og spiser mye søtsaker og spiser sjeldnere enn de burde være. Og også de som leder en stillesittende livsstil.

Det du trenger å vite: Akutt betennelse i galleblæren, når en infeksjon kommer der, utvikler seg ved brudd på dreneringsfunksjonen, noe som fører til galstasis. Det antas at nettopp overbelastning i galleblæren er de gunstigste forholdene for forekomsten av en inflammatorisk prosess der.

Kronisk cholecystitis er en betennelse i gallblæren og galdeveiene, som har en langsomt voksende, langvarig eller permanent natur. Bakgrunnen for forekomsten kan være:

• endringer i den fysisk-kjemiske sammensetningen av galle (dyscholium);
• dyskinesier og medfødte anomalier i galdeveiene.

Medfødte anomalier av galleblæren - hovedårsaken til cholecystitis hos barn

Den inflammatoriske prosessen i kronisk cholecystitis er vanligvis bakteriell i naturen, og er forårsaket av smittsomme stoffer som kommer inn i leveren og gallekanalene. Sykdommen kan imidlertid også ha en ikke-smittsom opprinnelses natur, når betennelse utvikles uten at bakterier deltar.

Ikke-smittsomme faktorer inkluderer:

• hypotonisk bilær dyskinesi;
• parasittisk leversykdom;
• atopisk diatese.

Det du trenger å vite: Kronisk cholecystitis hos barn er svært sjelden en fortsettelse av den akutte prosessen, vanligvis har sykdommen en sekundær opprinnelse. Dette problemet er mest vanlig blant barn i skolealderen. Jenter er oftere syk, mens flere gutter er utsatt for akutt cholecystitis.

symptomer

Akutt cholecystitis manifesterer med et anfall som oppstår mot bakgrunnen av fullstendig velvære, og oftest om natten. Kramper er i utgangspunktet konsentrert under høyre kant og epigastrisk, men kan også spre seg gjennom bukhulen.

Smerten kan gis under høyre skulderblad og skulder i kragebenet, selv om dette er svært sjeldent hos barn. Smerte syndrom, i de fleste pasienter, er ledsaget av:

• lav temperatur kroppstemperatur;
• kvalme;
• oppkast med blanding av galle.

Smerten blir mer intens hvis pasienten vender seg til høyre side.

• mangel på appetitt;
• hodepine;
• forstoppelse,
• hjertebanken;
• blek hud;
• tørr munn;
• i tungen.

Hos enkelte pasienter kan anfall som epileptisk, meningeal og konvulsiv syndrom forekomme. Symptomer på gulsot på grunn av kolestase er tilstede hos halvparten av de observerte barna.

Hva du trenger å vite: i en tredjedel av pasientene kan et angrep av akutt cholecystitus oppstå uten økning i kroppstemperatur.

Sykdommen kjennetegnes av periodisk smerte i magen, som har en knusende, kjedelig, undertrykkende natur. De pleier å øke som regel etter at barnet har spist noe fett, krydret eller stekt, drakk kald brus, etc. Men smerten kan oppstå etter en nervøs overbelastning, fysisk anstrengelse, eller generelt, uten tilsynelatende grunn.

Palpasjon av magen lar deg bestemme lokaliseringen av sykdommen

Noen ganger kan smerten være paroksysmal (piercing-cutting), vare fra flere minutter til flere timer. Lokaliseringen er den samme som i akutt cholecystit, men det skjer at noen pasienter ikke kan spesifikt indikere hvor de har smerte, det antyder at smerten kan vandre.

Vanlige klager som oftest kommer med kronisk cholecystitis inkluderer:

• neurastheni (svakhet, hodepine, tretthet, irritabilitet);
• overdreven svette
• bitter smak i munnen;
• kvalme, noen ganger oppkast;
• dårlig appetitt;
• brudd på stolen;
• raping;
• hudsykdommer;
• subfebrile tilstand.

diagnostikk

Diagnosen av akutt eller kronisk cholecystit er basert på resultatene av fysiske, laboratorie- og instrumentstudier.

Med dette problemet er det observert positive galleblæresymptomer (Vasilenko, Kera, Murphy, etc.) når en typisk ømhet oppstår når du tapper langs buen til høyre ribbe under innånding. I den akutte perioden vil en blodprøve vise en økning i leukocytter og ESR. En ultralyd utføres også på barnet, duodenal intubasjon, hepatobiliskintigrafi utføres.

Akutt cholecystitis er differensiert med et angrep av blindtarmbetennelse, høyresidig larmbetennelse, akutt gastritt, forverring av kronisk form av cholecystitis, hepatitt A og inflammatorisk nyresykdom.

Kronisk - med duodenitt, forverring av kroniske former for gastritt, mage- og duodenalsår, helminthisk invasjon, appendiksbetennelse, pyelonefrit, ulcerøs ikke-spesifikk kolitt.

Hvilken lege å be om hjelp?

Akutt og kronisk cholecystit hos barn behandles av en pediatrisk gastroenterolog.

Behandlingsmetoder

Akutt cholecystitis behandles på et sykehus. Barnet krediteres med strenge sengestil til en jevn forbedring i tilstanden. Under angrepet på magen legger du en varmvannflaske med is. Fra å spise i den akutte perioden anbefales det å avstå. Tillat bare søt te og varmt mineralvann uten gass.

Antibakteriell terapi med rusmidler utføres:

Smerte syndrom er lettet av smazmolitiki og smertestillende midler (atropin, no-spaa, papaverin, platyfillin, baralgin, spasmalgone, dalargin, etc.). I ekstremt alvorlige tilfeller er narkotisk analgetika (promedol, pantopon) foreskrevet.

For å fjerne forgiftning foreskrevet infusjon med glukoseoppløsning og gemodezom, samt med anti-enzymmidler (kontrikalom, ingiprolom, etc.).

Grunnlaget for behandling av kronisk cholecystitis er diettbehandling - som hovedkomponent i komplekse, terapeutiske tiltak. I tillegg til antibakteriell og antiinflammatorisk behandling, utnevnelse av koleretiske og kolereerende legemidler, vitaminer.

Sengestøtte er kun vist i perioden med eksacerbasjoner, siden langvarig hvile kan føre til stagnasjon av galle.

Bakteriell terapi utføres ved tegn på beruselse i løpet av fornyelsen av den inflammatoriske prosessen i galdeveien, som smerte, feber, endringer i blodtall.

Behandlingen av antibiotikabehandling går vanligvis ikke over ti dager. Prefekt er gitt til bredspektret antibakterielle midler:

• ampioks;
• ampicillin;
• cefazolin;
• cefalotin;
• Levomycetin succinat.

Bruk også stoffet nicodein, som samtidig har antibakterielle og koleretiske egenskaper.

Hva du trenger å vite: For at antibakteriell behandling ikke fører til vekst av sopp og tarmdysbiose, bør antibiotika for cholecystitus brukes sammen med probiotika (laktobakterin, baktisubtil, linjer, etc.).

En forutsetning for behandling av kronisk cholecystitis er utnevnelse av kolagogue (allohol, cholenzim, Kars, etc.). Dette er nødvendig for å redusere overbelastning i galleblæren, og raskt eliminere inflammatoriske forandringer i kroppen.

Det vises også utnevnelsen av vitaminer: A; E; C; PP; Gruppe B.

Det er nødvendig, omtrent to eller tre ganger i uken, å gjennomføre "blind" sensing. Disse prosedyrene vil forbedre strømmen av galle og lindre galleblæren.

Til lindring av galdekolikk ved bruk av smertestillende og antispasmodisk.

Det du trenger å vite: For å forbedre utløpet av galle med kronisk cholecystiti vil det bli mulig å gjennomføre enkle fysiske øvelser. Vi må imidlertid huske at overdreven fysisk anstrengelse, vektløfting, plutselige bevegelser og risting - er uakseptabelt!

Ernæringstips

Under ambulant behandling krediteres pasientene med kostholdstabell nr. 5.

Den akutte perioden av sykdommen involverer et mekanisk sparsomt kosthold med begrensning av bordssalt. Ved høy kroppstemperatur blir det vist pasienter med melkehud, stekt ost, stewed, drue og vannmelon.

Spise bør være hyppig opptil fire til seks ganger om dagen, det stimulerer strømmen av galle. I cholecystitis er matvarer som er rike på lipotrope stoffer (hytteost, egghvite, havregryn, torsk, klibrød, gjærdrikker) gunstige.

Det du trenger å vite: Fett er begrenset, men ikke for mye, da de er de mest kraftige naturlige stimulansene av galle. Svinekjøtt, fett kjøtt, fjærfefisk er utelatt fra dietten, da disse produktene er svært dårlig tolerert av de syke.

Hva å spise

• smør og alle vegetabilske oljer;
• vegetarisk og melkesupper;
• kokte grønnsaker og retter fra dem;
• bokhvete og havremel;
• kokt magert kjøtt og fisk;
• gjærte melkprodukter;
• ikke-skarpe oster;
• frukt og bær i compotes, gelé, og også rå.

Hvorfor ikke spise

• kjøttprodukter;
• stekt mat;
• kald drikke, iskrem, produkter fra kjøleskapet;
• krydder, krydder, sauser, marinader;
• røkt kjøtt;
• søt baking;
• kaffe, kakao.

For å forhindre at det oppstår et problem, er det nødvendig å sanitere alle infeksjonsfokusene i tide, fordi de i de fleste tilfeller bidrar til utviklingen av betennelse i galleblæren og galdekanaler. Barn som har hatt cholecystitus er under oppsyn av en pediatrisk gastroenterolog i tre år. Alle av dem, uten unntak, trenger sanatorium-resort behandling, spesielt de pasientene som har hyppige tilbakefall av sykdommen.