Lever echinococcus kirurgi (marsupialisering, cystektomi, echinococcectomy, leverreseksjon)

28. april, 2017, 19:38 Ekspertartikler: Daria Dmitrievna Blinova 0 2.100

Denne kroniske sykdommen er forårsaket av parasitter som smitter dyr og mennesker. Echinokokker i leveren er provosert av en båndorm. Echinococcus egg trenge inn i og formere seg i vevet i et indre organ, de ofte forsinket av levertumor som dannes der. Antallet og størrelsen på hydatidcyster er avhengig av antall parasittlarver som har penetrert menneskekroppen. Ekkinokokker er preget av en lang asymptomatisk periode etter at en alvorlig sykdom har oppstått. Distribuert i sørlige land med lav hygienepidemiologisk levestandard.

Årsaker til infeksjon

Årsaker til ekkinokokkerinfeksjon:

Manglende overholdelse av grunnleggende hygienestandarder. Echinococcus vektorer - bortfallshunder. Legg merke til at kjæledyr noen ganger bærer parasittlarver i pelsen.
Drikkevann fra naturlige kilder.
Spise unwashed frukt, bær og grønnsaker.
Jakten En smittet person med slakte, bendelorm egg påvirke indre organer av et vilt dyr.
Forbruk av forurenset kjøtt uten å behandle det først.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på sykdommen

Etter infeksjon oppstår symptomene etter en tid, inkuberingsperioden varer fra en måned til flere år. Ofte blir cyster funnet ved en tilfeldighet, når du diagnostiserer andre sykdommer. Pasienten er bekymret for svakhet, hodepine, kløe, halsbrann, tap av appetitt, urticaria, kvalme, diaré.

Det er to former for denne parasittiske sykdommen:

Hydatid (cystisk). Manifisert i form av larv eller cystisk utvikling. Symptomer vises når cysten når en betydelig størrelse. På grunn av mekaniske effekter opptrer personens hovne lever og de nærmeste organene kjedelige smerter under høyre hypokondrium eller i brystet. Pasienten lider ofte av diaré og allergiske manifestasjoner på huden - dette er kroppens reaksjon på tilstedeværelsen av en levende parasitt i den. Med følelsen av leveren, føles en rundformet svulst.
Alveolnaya. Det viktigste symptomet er en økning i leveren på grunn av utviklingen av en neoplasma. Hos de fleste pasienter er det en økning i milten, gulsott og nedsatt leverfunksjon. I denne form for ekkinokokker kan levertransplantasjon være nødvendig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Stadier av ekkinokokker

Symptomatisk manifestasjon avhenger av utviklingsstadiet av ekkinokokker i menneskekroppen:

Den første fasen har ingen symptomer.
Den andre fasen er en økning i cyste, ledsaget av generell svakhet, kvalme og oppkast, mangel på appetitt, vekttap.
Den tredje fasen er en uttalt manifestasjon av symptomer, parasittens egg multipliserer og beveger seg til friske organer. Echinokokker i leveren med blodstrømmen kan bevege seg til hjernen og benvevet, forårsake infeksjon i lungene.

Etter at echinococcus-eggene kommer inn i kroppen, beveger ormene seg gjennom kroppen gjennom blodbanen og smitter organene. Tilbake til innholdsfortegnelsen

Utviklingssyklusen av echinococcus i menneskekroppen

Menneskelig infeksjon oppstår på grunn av å spise bånd parasitt egg. Etterpå, under påvirkning av magesaften, oppløses eggens vegger, de lukkede parasittene trer inn i blodstrømmen og går gjennom portveinsystemet inn i leveren, og noen ganger inn i lungene. I en pasient dannes en excrescens i leveren, som raskt øker og kan nå store størrelser. Den øvre veggen av veksten er en chitinskjede, tykkelsen kan nå 1 centimeter og vokse inn i leveren. Det indre skallet til boblen gir en væske som den er fylt med. Dattervekst ser ut inni, hydatid sand dannes i dem. Størrelsen på svulsten påvirker alvorlighetsgraden av sykdommen, antall cyster kan øke ti ganger. Store svulster legger press på leveren, portalvenen, galleblæren, som igjen forårsaker ubehag og smerte i pasienten.

komplikasjoner

Mangelen på tilstrekkelig behandling fremkaller alvorlige komplikasjoner:

indre blødning
anafylaktisk sjokk;
levercirrhose;
Spredningen av parasitten til friske organer;
allergier;
lammelse;
syn tap
perforering av cysten i ledig plass.

Diagnose av lever echinokokkose

For å etablere en nøyaktig diagnose, undersøker legen sykdommens historie, undersøker slimhinner, føler bukhulen, undersøker tilstanden til pasientens hud. Resultatene av denne undersøkelsen vil bidra til å bestemme scenen av sykdommen. Sykdommen er diagnostisert av laboratorie- og instrumentelle grupper av metoder.

generell og biokjemisk blodprøve;
urinanalyse;
immunologiske tester (Katszoni reaksjon - allergisk test med echinococcus antigen);
sputumanalyse.

Ultralyd av leveren - viser lokalisering av cysten, bidrar til å fastslå volum og antall vekst
MR (magnetisk resonansbilder) - hjelper til med å oppdage patologiske forandringer i mykvevet;
Beregnet tomografi av leveren - bestemmer størrelsen og tettheten av svulsten;
biopsi - intravital fjerning av en partikkel av et organ med det formål å diagnostisere;
laparoskopi er en kirurgisk operasjon utført på de indre organene gjennom en liten åpning.

Parasittisk sykdom Behandling

Behandling av lever echinokokkose bør omfatte et bredt spekter av terapimidler. Fra kostholdet bør utelukkes fettstoffer, samt krydret og stekt, bruk lett fordøyelige proteiner, berik maten med vitaminer og mineraler. Bruk av antiinflammatoriske stoffer er ineffektivt, men de forhindrer parasitten i å skade sunne organer.

Kirurgisk inngrep er den mest effektive måten å behandle lever echinokokkose på. Operasjoner kan være som følger:

radikal - fjerning av svulsten sammen med det berørte leverområdet;
betinget radikale - bare neoplasmen er fjernet, det opererte området behandles med desinfeksjonsmidler;
palliative - forbedre pasientens generelle tilstand
eliminering av konsekvenser - utføres i nærvær av komplikasjoner.

Ikke se etter enkle måter å bekjempe parasitten, sørg for å gå til en konsultasjon med en lege. For lever echinokokker, vil disse legene hjelpe deg:

Cyst fjerning kirurgi

Echinococcectomy er en vanlig og effektiv måte å behandle ekkinokokkose på. For å finne vekststedet, blir ultralyd utført, da en cyste er punktert og dens indre innhold suges ut, blir cysten fjernet sammen med de ytre og indre membranene. Denne metoden hindrer at parasitten larver reproduserer. Etter at svulsten er fjernet, behandles den fibrøse membranen med et spesielt middel og sutureres. Hvis skallet ikke kan sutureres - bruk en tamponadekjertel.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Det er viktig å vite at ekkinokokker blir behandlet bare ved folkemetoder i første fase av sykdomsforløpet. Populære oppskrifter er best brukt til forebygging av parasitter. Det er mange oppskrifter som hjelper i kampen mot ekkinokokker. Her er noen av dem:

Vann med revet sitrus, drukket om morgenen, vil forhindre infeksjon med ekkinokokker.

Drikk et halvt glass vann hver morgen med en teskje knust sitronskall fortynnet i den.
Urte samling av bjørk knopper, mynteblader og immortelle. 1,5 ss av samlingen hell 300 ml kokende vann og la det stå i ca en time. I 2 uker, ta denne infusjonen 100 ml 3 ganger daglig.
Bland en spiseskje med skum med et glass kokt vann og la i 2 timer. Drikk denne infusjonen 4 ganger daglig før du spiser.

Hevdet at ekkinokokker ikke tolererer sorte pepperærter, pepperrot, hvitløk, reddik og sennepsfrø i tilstanden til embryoet. Imidlertid bør det huskes at nederlaget for menneskelig ekkinokokker ofte oppstår på grunn av dyr, så beskytt deg selv og kjæledyrene dine. Se etter hygienen din etter kontakt med dyr eller etter kontakt med ekskrementet.

forebygging

For å forhindre at parasitten og eggene kommer inn i menneskekroppen:

overvåke hygiene, spesielt etter kontakt med bortfallshunder;
vask hendene med såpe før du spiser;
bli regelmessig undersøkt hvis arbeidet ditt er relatert til jordbruk;
bruk kun varmebehandlet kjøtt;
ikke drikke vann fra reservoarene;
vask bær, frukt og grønnsaker før du spiser dem.

Lever-ekkinokokker kan overvinnes med rettidig behandling av høy kvalitet, men når det oppdages i senere utviklingsstadier, selv med målrettet behandling, reduseres kvaliteten på vitale aktivitet betydelig. I medisinens historie har det vært tilfeller av død på grunn av denne parasittiske sykdommen.

Doktor Hepatitt

leverbehandling

Echinococcus lever etter operasjon

Ekkinokokker er en kronisk parasittisk sykdom som påvirker dyr og mennesker forårsaket av Echinococcus granulosis (Echinococcus) kjeden som er preget av skade på indre organer, oftest lever og lunger, med dannelse av echinococcus cyster og utvikling av alvorlige funksjonsforstyrrelser i de berørte organene.

Den viktigste mekanismen for menneskelig infeksjon - næringsmiddel, kontakt-husholdning. Menneskelig infeksjon oppstår ved kontakt med håret av dyr - eiere av helminths (ofte hunder), mens du samler bær og urter, drikkevann fra forurensede kilder, spiser grønnsaker og frukter som er forurenset med avføring fra den endelige eieren (for eksempel hunder).

Følsomheten er universell, men enkeltpersoner i bestemte yrker eller livsstil i forbindelse med husdyrhold (slakterier, hyrder, tannere, jegere og andre) er i høy risiko.

Forebyggende tiltak inkluderer en rekke tiltak som er truffet for å hindre mulig infeksjon med ekkinokokker. Forebygging av ekkinokokker:

Komplekset av veterinære og medisinske tiltak for ekkinokokker er primært rettet mot å identifisere og utrydde kilden til invasjonen. I samsvar med offisielle anbefalinger snakker vi om å redusere antall vakthundene, holde dem i sjakk, registrere og eliminere svindyr.

Farm veterinær spesialister utfører forebyggende deworming av service hunder fra desember til april hver 45 dag, fra mai til november - hver 30. dag, resten - en gang i kvartalet. Disse tiltakene må utføres med hensyn til personlige hunder. Worm-dressing utføres på spesielle steder, hvor de isolerte avføringene samles i en metallbeholder og nøytraliseres.

For å hindre forurensning av hunder, er det nødvendig å følge slaktingsregler for husdyr og sikre ødeleggelse av de berørte organene, samt å blokkere tilgangen av hunder til kjøttprosesseringsanlegg, slakterier, gravhage.

Tiltak for å forhindre infeksjon av hunder inkluderer også slike obligatoriske anbefalinger som: økning av veterinær og sanitær nivå av gårder; bygging av gjenvinningsgraver, storfekyrkogårder; Overholdelse av regler for lagring og transport av dyr lik slakte dyr bare på de riktige stedene, etc.

Medisinske tiltak omfatter å identifisere smittede grupper (jegere, personer som har kontakt med hunder involvert i pelsprosessering, lage pelsprodukter, herders) som er invasive ved å undersøke dem og er klinisk testet; deworming og oppfølging. Helseutdanning er viktig.

Personlig forebygging av ekkinokokker er å begrense kontakten med hunder, barn leker med dem, vask hendene grundig etter kontakt med dyr, før de spiser etter arbeid i hagen, leker i gården, i hagen, samler sopp, ikke spis unwashed villbær., ikke drikk ukokt vann fra naturlige reservoarer.

Ekstraksjon av ekkinokokker er kun mulig på operativ måte. Det finnes flere metoder for operasjon:

- radikal ekkinokokkektomi, dvs. fullstendig fjerning av en echinokokcyst sammen med dens fibrøse membran,

- åpning av cysten med fjerning av væske, alle datterblærer og kittemembran med tørking av det resulterende hulrom med en formalin desinfeksjonsmiddelløsning og plugging, drenering eller suturing det tett.

Når du åpner en echinococcus cyste, er det spesielt oppmerksom på isolasjonen av kroppshulene og vevene fra ekkinokokvæsken, siden inntrengningen i hulrommene (mage, bryst osv.) Eller på sårveggene kan føre til forurensning.

Under alle omstendigheter forstyrrer en operasjon for å fjerne en ekkinokokkcystest det skadede organs arbeid. Og det er veldig viktig å ordne rehabilitering etter operasjonen, gjenopprette organets funksjon så mye som mulig og forhindre utvikling av et tilbakefall av sykdommen.

Tilbaketrukket ekkinokokker er ikke egentlig et tilbakefall, og ofte en komplikasjon av sykdommen eller dens kirurgiske behandling:

- såing av larver i nærliggende organer under punktering eller fjerning av en cyste;

- Brudd på en cyste med en lesjon av omkringliggende organer eller såing med blod gjennom hele kroppen, noe som kan føre til utvikling av flere ekkinokokker.

- Ufullstendig påvisning av echinococcus cyster i et operert eller annet organ

- Ufullstendig fjerning av en cyste- eller orgelkapsel, tekniske feil under operasjonen.

- re-infeksjon med en parasitt etter kirurgisk behandling av ekkinokokker.

Slike situasjoner utvikler seg i gjennomsnitt i 15% av tilfellene.

Hva å gjøre etter kirurgi for ekkinokokker

1. Ta antihelminthiske legemidler i henhold til diagrammene.

2. Rehabilitering etter operasjon for ekkinokokker varer minst 2-4 måneder (pasienten anbefales sykefravær for gjenopprettingsperioden).

3. Obligatorisk undersøkelse 2 ganger i året for de første 2 årene, deretter en gang i året i 8-10 år:

- blod for antistoffer mot echinococcus

- leverfunksjonstester og blodbiokjemi

- Beregnet tomografi på hodet (etter operasjon for ekkinokokker i hjernen eller i nærvær av nevrologiske symptomer);

- fullføre blod- og urintest;

- Andre typer undersøkelser i henhold til indikasjoner.

4. Overholdelse av regler for personlig hygiene.

5. Spise varmebehandlet mat.

6. Begrens kontakt med dyr som kan forårsake reinfeksjon med helminth, eller følge hygienen nøye etter kontakt med dem.

7. Sunn livsstil, stopper røyking, alkohol, narkotiske stoffer, daglig ikke-tung fysisk aktivitet.

8. Etter operasjon på leveren: Du må følge en diett, tabell nummer 5a: god ernæring med høyt protein, karbohydrater, vitaminer og mineraler, unntatt fett, kolesterol og grov fiber; ta medikamenter som gjenoppretter leverceller.

9. Etter lungekirurgi: En måned senere anbefales det spesielle pusteøvelser og treningsbehandling, med sikte på å forbedre ventilasjonen av lungene.

10. Etter operasjon for hjernens ekkinokokker: legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen; fysioterapi rettet mot restaurering av motorfunksjoner; klasser med tale terapeut i strid med funksjonen av tale; psykoterapi i strid med pasientens psyke.

Hva skal jeg avstå fra etter operasjon for echinokokkose:

- fra tung fysisk anstrengelse i 4 måneder,

- fra fysioterapi tidligere enn 2 måneder etter operasjonen,

- kvinner vil ikke bli gravid,

- fra psyko-emosjonell stress.

til vårt telegram

, å holde seg oppdatert med viktige medisin nyheter

For tiden kan bare kirurgisk behandling virkelig sikre utvinning av en pasient med ekkinokokker. Utviklingen av tidligere kirurger de siste årene har blitt tilstrekkelig modifisert og beriket av moderne teknologier som sikrer at intervensjonen lykkes.

Hensikten med operasjonen for echinokokker er å fjerne hydatidcystene med innholdet fra kroppen og samtidig ikke forlate scolexa og datter echinococcusbobler i leveren eller i bukhulen, noe som kan forårsake sykdomsfall.

Når man bestemmer seg for arten av kirurgi, bør man gå ut fra den posisjonen at de germinale elementene til parasitten med ukjente former utover fra moderblæren og fibrøs kapsel er fraværende. I kompliserte former kan scolexes trenge gjennom mageseblæren gjennom sprekker i fiberkapselen. Antallet av materielle vesikler kan variere, da snakker vi om flere ekkinokokker.

Radikal kirurgi avhenger av fullstendig fjerning av materielle vesikler med innholdet, samtidig som det forhindrer at embryonale elementer (datterblærer og scolex) kommer inn i såret og forlater det i det.

Når echinokokkose i dagens stadium av utviklingen av kirurgi utføres intervensjoner, som kan grupperes som følger:
- punktering av cysten med fjerning av innholdet
- den lukkede en-trinns echinokokkotomi
- ekskisjon av parasitten sammen med fibrøs kapsel, som noen kirurger kaller pericystektomi;
- åpen ekkinokokkomi
Leverreseksjon.

To-trinsoperasjoner i moderne echinokokkeroperasjon er praktisk talt ikke brukt. Unntakene er tilfeller av flere lesjoner i leveren og andre bukhule og thoraxhulrom.

Punktet av en ekkinokokcyst med fjerning av innholdet og innføring av sklerosanter kan utføres ved enkle ukompliserte cyster (uten datterbobler med deres regionale arrangement). Slike inngrep er også laget av mini-tilgang. Når du utfører denne operasjonen, bør du nøye overvåke at innholdet i cysten ikke faller inn i bukhulen, noe som er fulle av muligheten for utvikling av anafylaktisk sjokk og tilbakefall av sykdommen.

Lukket ekkinokokkomi er en operasjon som er praktisk utviklet av A.A. Bobrov (1894). Det utføres med enkelt cyster.

Ved å åpne bukhulen, er det nødvendig å revidere hele leveren for å avklare antall og topografi av cyster. Ekkinokokcyst, som kommer opp på overflaten av kroppen - dannelsen av en avrundet form med en jevn overflate som stikker ut over leverenivået. Obligatorisk undersøkelse av hele leveren er diktert av behovet for å identifisere cyster på steder som er vanskelig å få tilgang til - på kuppelen til høyre lobe, i bakre områder.

Etter inspeksjon er det nødvendig å føle begge halvdelene, siden cysterene som ligger i tykkelsen på orgelet er tettere enn leverenvevet. Etter at cysten er oppdaget og lokaliseringen avklares, blir operativfeltet forsiktig avskåret fra resten av bukhulen med gausservietter for å hindre forurensning med germinske elementer i echinokokker. Sett deretter to håndtak på den fibrøse kapselen i cysten, og prøv å ikke stikke gjennom veggen.

Echinokokker i leveren. Overlegger holderen på cystveggen

Deretter kan du gjøre det på to måter: Etter nøye disseksjon av bare fibrøs kapsel fjernes echinococcus morsblæren helt med alt innholdet, eller punktering av cysten utføres - noe væske suges ut og en 1-2 ml formalinløsning eller jodtinktur suges inn i cystehulen echinococcus, lokalisert i ekkinokokvæsken. Reduksjon av spenning i cystens hulrom bidrar til fjerning av en del av væsken under punktering.

Ehinokokkotomiya. Cyst punktering

Noen forfattere har foreslått en spesiell ekkinokokom, advarsel om inntak av væske og scolex inn i såret under åpningen av blæren. Dette verktøyet inkluderer en suging for å forhindre at blæren strømmer ut under punktering. Deretter åpnes cysten på punkteringsstedet ved å dissekere den fibrøse kapsel og innholdet i cysten (chitinøs membran og datterblærer) fjernes med et verktøy eller sug.

Ehinokokkotomiya. Autopsy cyste

Ehinokokkotomiya. Fjerning av kitinøs membran og cysteinnhold

En cyste kan inneholde et stort antall datterbobler og opptil 8-12 liter væske. Etter å tømme cysten på lignende måte med den andre cysten, hvis noen. Ved nærhet av cyster til hverandre, er det hensiktsmessig å åpne hulrommet til den andre cysten ikke fra leverens overflate, men fra lumen av den første fjernblæren gjennom fibrøs kapsel av parasitten.

Åpner den andre cysten gjennom veggen til den tidligere tømte blæren

Dette forhindrer at bakteriene kommer inn i frie bukhulen. Etter tømming av cysten og fjerning av chitinøse membraner og datter echinococcus-bobler, bør hulrommet behandles med en desinfiserende løsning som dreper parasittenes skarphet. Studier har vist at i kompliserte former av ekkinokokker blir det dannet sprekker i tykkelsen av den fibrøse kapsel, hvorved scolex kan trenge inn i leverenvevet.

Scolex i veggen av fiberkapselen. Mikroskop. Hematoxylin-eosin. X 200

I denne sammenheng, B.I. Etter en delvis utskjæring av den fibrøse kapsel, foreslo Alperovich at de gjenværende deler av den fibrøse kapsel blir utsatt for kryo-destruksjon for å ødelegge de germinale elementene som er tilstede i dens tykkelse.

Ytterligere taktikk til kirurgen med en lukket ekkinokokkotomi er å maksimere okklusjonen av gjenværende hulrom. Den mest hensiktsmessige delvise ekskisjon av fiberkapselen i delene der den befinner seg på leverens overflate. De gjenværende delene av den blir underlagt lukking med flere nodal- eller purse-streng suturer.

Lukking av fibrøs kapsel etter ekkinokokkotomi

Du kan sutur veggene i hulrommet i flere etasjer, skru det inn i lumen med et verktøy. VA Vishnevsky (1965) foreslo delvis resecting overflødig kanter av hulrommet, snu den til en trough-formet. Denne teknikken gjelder når en cyste ligger nær kanten av leveren. Den gjenværende hulen i cysten kan elimineres ved å fylle den med en kjertel på beinet.

Tamponade med cyst epidermis etter echinokokkotomi

Teknikken er praktisk, men ikke anvendelig for svært store cyster eller cicatricial rynker av omentumet. Med tilkomsten av moderne biologiske klebemidler, har det blitt mottatt forslag om liming av hulrom etter fjerning av hydatidcyster i leveren. Denne teknikken fortjener også oppmerksomhet fordi den lar deg eliminere resterende hulrom i leveren.

Etter en lukket ekkinokokkomi kan bukhulen sutureres tett. Det skal bemerkes at en rekke kirurger antyder å erstatte begrepet "lukket ekkinokokkomi" med begrepet "echinococcectomy", siden i løpet av denne inngrep fjernes en parasittisk cyste fra leveren. Med tanke på det langsiktige bruken av begrepet "echinococotomy", mener vi at dette begrepet bør overlates, selv om navnet på operasjonen "echinococcectomy" mer nøyaktig definerer essensen av intervensjonen.

Lukket en-trinns echinokokkotomi er en ganske vanlig operasjon. Mange kirurger anser det for valg av valg for lever echinokokker. Med forsiktig implementering av intervensjonen og anvendelsen av teknikken for partiell eksisjonering av den fibrøse kapsel og den tilsvarende behandling av de resterende avdelinger med tamponade med omentum eller suturering av det gjenværende hulrom, garanterer operasjonen gjenoppretting av pasienten med lav sannsynlighet for tilbakefall av sykdommen.

I tilfelle når kirurgen møter en stor cyste med mange bukter og utvekster under operasjonen, og når operasjonen er fullført, er han ikke sikker på at parasittenes bakterier er helt fjernet, så vel som i tilfeller der det er en abscess av cysten med en signifikant generell inflammatorisk reaksjon, er det nødvendig å utføre en åpen ekkinokokotomi.

Etter å ha fjernet de chitinøse membranene, innholdet i cysten og behandling av hulrommet, er kantene hemmet til sårets kanter. To poeng bør tas i betraktning. Festeplassen til cystevæggen til bukveggen bør tilsvare omtrent sitt sted og bør ikke skape vanskeligheter for utløpet av innholdet.

Åpne ekkinococotomi

Innsnittet av den fibrøse kapselveggen bør ikke være for liten. Små kutt av cystveggen gir ikke tilstrekkelig utstrømning, de fører til en forsinkelse i innholdet i hulrommet og et utilfredsstillende forløb av den postoperative perioden. Hulet av cysten etter åpen ekkinokokkotomi bør helbrede ved sekundær spenning fra bunnen. Derfor, etter fiksering av cysteveggkanten til bukhinnen, er hulrommet fylt med gaze-tamponger. Drenering av cystørene kan brukes under tilstanden i den postoperative perioden som er aktiv døgnet rundt.

Ekskisjon av en parasittisk cyste med en fibrøs kapsel (pericystektomi) har blitt vist i kompliserte former for echinokokkose, særlig med signifikant forkalkning av fibrøs kapsel av parasitten. Denne inngripen var imot av B.C. Semenov (1950) og O.B. Milonov (1972), som citerte det faktum av signifikant blødning i excision av en echinokokcyst med en fibrøs kapsel på grunn av tette adhesjoner av levervevet med en kapsel og et stort antall kar rundt periferien av cysten, til fordel for deres mening.

Imidlertid V.A. Vishnevsky og V.A. Kubyshkin beskytter denne intervensjonen rimelig, og hevder at med betydelige kapselkalsifiseringer, helbreder hulen igjen etter ekkinokokkotomi i lang tid ikke. Fullstendig fjerning av en cyste med en fibrøs kapsel er en mer radikal intervensjon, siden det på en mer pålitelig måte forhindrer tilbakefall av sykdommen, og moderne metoder for hemostase under kirurgi tillater intervensjon med minimal blodtap. Dette sikres ved bruk av en ultralyds aspirator under operasjon, argonforsterkning og klipping av fartøy langs periferien av cysten. Forfatterne fikk gode resultater med denne intervensjonen.

Leverreseksjon for ekkinokokker er den mest radikale operasjonen, som gir pasienten en fullstendig kur og gir den beste garantien mot forekomsten av sykdomsfall. Tilhengere av leverreseksjon for ekkinokokker er GI. Verona (2005) og V.A. Zhuravlev (2005). BI Alperovich, gitt kompleksiteten av leverreseksjonen og den lave tilgjengeligheten av denne intervensjonen for et bredt spekter av kirurger, hevder at leverreseksjon for echinokokkose skal utføres ved cysteens marginalsted - i tilfeller der en parasittisk cyste opptar hele eller halvparten av leveren, med flere cyster og tilbakefall av ekkinokokker.

Denne operasjonen skal utføres i spesialiserte institusjoner og store hepatologiske sentre. Samtidig gjør en lukket ekkinokokkomi under de nevnte forholdene det i de fleste tilfeller mulig å oppnå positive resultater med minimal risiko.

Det er umulig å omgå spørsmålet om arten av leverreseksjon i ekkinokokker. Noen forfattere (B.C. Shapkin, GI Verona) anser det for hensiktsmessig å utføre anatomisk leverreseksjon ved ekkinokokker. BI Alperovich refererer til en atypisk reseksjon som en operasjon av valg, med unntak av de tilfellene når den patologiske prosessen inntar hele halvparten av orgelet.

Årsakene til denne konklusjonen er følgende overveielser: Det er ikke nødvendig å utføre reseksjon langt fra kanten av den parasittiske cysten, siden den upåvirkede delen av leveren vanligvis er litt modifisert, og slik reseksjon tillater deg kun å fjerne de forandrede delene av leverenvevet. Den utviklede teknikken for leverreseksjon gjør det mulig å gjenopprette nødvendige deler av kroppen på nesten hvilket som helst volum.

Echinokokker i leveren. Reseksjon av høyre lobe. macropreparations

Typiske operasjoner for echinokokkose gir i de fleste tilfeller en mulighet til å kurere pasienten og forhindre gjenoppretting av sykdommen.

For noen komplikasjoner kan arten av intervensjonen variere. Disse tilfellene inkluderer suppurasjoner av cysten, gjennombrudd i buk- og pleuralhulen og gall-bronkialfistel.

Under suppurasjon av en cyste som en leverabscess, trenger pasienten akutt kirurgisk inngrep, som består i å åpne, tømme og drenere cystens hulrom. I dette tilfellet utføres operasjonen som en åpen ekkinokokotomi.

Når en cyste går gjennom galdeveien, indikeres en nødoperasjon for pasienten. Karakteren er bestemt av arten av skaden på galdeveien, størrelsen og plasseringen av cysten i leveren og pasientens tilstand. Sistnevnte er ofte avgjørende for å bestemme volumet av den kommende operasjonen.

I tilfelle pasientens alvorlige tilstand er operasjonen begrenset til koledokotomi med ekstern drenering av galdeveien for å sikre galleflyten og å kunne vaske galdekanaler fra restene av parasitens chitinøse membraner som ikke ble fjernet under operasjonen. Noen forfattere foreslår å tømme kanalene gjennom en åpen hydatidcyst, noe som tyder på at effekten av denne operasjonen er lik den forrige.

I tilfeller der pasientens tilstand tillater det, bør en lukket ekkinokokkomi utføres, og etter koledokotomi bør membranene og datterblærene fjernes fra galdeveien og dreneres deretter. Hvis det er tilstrekkelig store galdefistler, bør de sutureres. I tillegg til de vanlige suturene, brukes en plasmaskalpel for å eliminere fistler. Gjennombruddshydraulikkcyst i biliary er en farlig komplikasjon. Dødeligheten med den er knyttet til utviklingen av purulent kolangitt, biliær peritonitt, blødning og var 25-47%. Bruken av moderne teknikker har betydelig redusert dødelighet med denne komplikasjonen.

Gjennombrudd av en ekkinokokcyst i pleur- eller bukhulen krever også akutt kirurgisk inngrep som består i en thoracolaparotomi eller laparotomi og et forsiktig toalett i tilsvarende hulrom med vask med en antiseptisk løsning, fjerner dattercyster og ekkinokokssand og drenerer pleurhulen eller bukhulen. En utbredt cyste i leveren behandles i henhold til reglene beskrevet ovenfor. Utfallet av slike tiltak avhenger av den kliniske formen for komplikasjonen.

Tilstedeværelsen av gallebronkialfistel er også en absolutt indikasjon for kirurgi, men som regel blir den ikke utført raskt. Mulig kort periode med forberedelse av pasienten. Det anbefales å bruke en transthorakisk tilnærming til fistelen, som bidrar til å forhindre en rekke komplikasjoner (asfyksi, etc.). Bruken av preoperativ tetting av fistelen gjennom et bronkoskop bidrar til å redusere muligheten for disse komplikasjonene.

En transthorakisk tilnærming i kirurgisk inngrep for kolelchialfistel anbefales av AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) og B.I. Alperovich (1972). Intervensjonens art er også forskjellig. LI Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) holder seg til radikale taktikker og forsøker å resektere den berørte lungene og den radikale operasjonen på leveren. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) er begrenset bare ved å sutere fistelen og sårtamponaden.

SD Popov og N.N. Gurin (1964) utførte bare en obduksjon og tamponade av et purulent hulrom. BI Alperovich anser det utilstrekkelig å bare dissociere fistelen uten å sutere et hull i bronkusen eller reseksjonen av lungen, siden det vanligvis fører til et tilbakefall. Han anser kirurgi av valg for suturering av fistelen eller reseksjon av lungene og cyste-ekkinokokkotomi i leveren.

Bruken av kryokirurgiske teknikker har åpnet nye perspektiver i kirurgisk behandling av ekkinokokker. Kryoreseksjon av leveren har blitt mulig. Kryodestruktive behandling av hulrom etter ekkinokokkotomi har også gitt positive resultater og pålidelig hindrer tilbakefall av sykdommen.

Kryodestruksjon av fibrøs kapsel i ekkinokokotomi

Den foreslåtte teknikken for kryokirurgisk behandling av parasitthulen under ekkinokokkotomi med etterfølgende tamponade med en omentum som fikk lov til å oppnå positive resultater i alle opererte pasienter (1972) indikerer tall fra 1 til 3%. Samtidig bemerker alle forfattere at resultatene av leverreseksjoner og lukkede ekkinokokotomier er betydelig bedre enn operasjoner med ekstern drenering av cyster. Dette er forståelig, siden operasjoner med drenering av cyster i dag utføres som regel med kompliserte former av sykdommen med nedsatt leverfunksjon.

Langsiktige resultater av kirurgisk behandling av ekkinokokker er gode. Etter radikale operasjoner, går de fleste tilbake til arbeid. Men sykdommen gir tilbakefall, hvor frekvensen varierer mye. LV Poluektov et al. (1997) anser at tilbakefall forekommer i 8-36%, og F.G. Nazyrov og F.A. Ilkhamov (2005) - i 14,7% av tilfellene.

Relapses kan forekomme både i de første årene etter operasjonen, og etter 3-5 og til og med 10 år etter det. IY Deineka mener at tilbakefall skyldes:
- ufullstendig fjerning av datterbobler fra hulrommet i fiberkapselen;
- forlater ubemerket under operasjonen av cyster
- såing i bukhulen og det kirurgiske såret med en cystbrist
- re-invasjon av parasittfostre, hvis pasienten er i ugunstige epidemiologiske forhold
- tekniske feil i driften.

Ved å analysere alle alternativene som er oppført, kan det konkluderes at ingen av dem har et sant tilbakefall av sykdommen. Alt som regnes for å være en gjentagelse av ekkinokokker er ikke noe annet, som et resultat av enten en ufullstendig revidering av leveren (forlatelse av cyster) eller reinvasjon av en pasient med en ekkinokokker.

Radikal fjerning av en echinokokker med materiell blære med overholdelse av alle forholdsregler mot spredning eller forlat uutløste bobler sikrer at operasjonen lykkes. I vår klinikk er stor betydning for å oppnå radikalisme av intervensjon gitt til bruk av kryokirurgisk utstyr under operasjoner, særlig kryoforstyring av den fibrøse kapsel under gjennomføring av en lukket ekkinokokkomi.

Drug behandling av echinococcosis i lang tid tiltrukket oppmerksomheten til forskere. Reelle resultater har kun blitt oppnådd de siste årene. Tilbake i 1951 brukte K. Garcia timol til å behandle pasienter med ekkinokokker og oppnådde oppmuntrende resultater. Denne metoden ble da brukt av andre forfattere.

Siden 1996 begynte klinikken å bruke stoffet albendazol, som ble brukt både for anti-tilbakefall behandling etter kirurgiske inngrep og som en uavhengig terapi. Albendazol og dets derivater brukes til behandling. Legemidlet er foreskrevet kurs på 10-20 mg per kilo kroppsvekt per dag. Behandlingsforløpet varer 30 dager, og etter 15 dager gjentas kurset.

Det trengs 3-5 kurs for å kurere en pasient. Narkotikabehandling brukes som et supplement til kirurgi for å forebygge sykdomsfall og hos pasienter som ikke er tilgjengelige for kirurgi på grunn av alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer. Effektiviteten av behandling med albendazolhydatid echinokokkose i leveren og lungene er 40-70%.

Gjennomføring av omfattende forebyggende tiltak for å hindre ekkinokokker, samt personlig hygiene i kombinasjon med sanitetspropaganda, førte til en betydelig reduksjon i forekomsten av ekkinokokker i vårt land, Italia, Hellas og andre land.

Forebygging av sykdommen består av statlig og personlig forebygging. Statlig forebygging av ekkinokokker er et påbudt forbud mot husholdnings slakting av dyr (sauer, griser, kyr). Slaktingen skal kun utføres på kjøttprosesseringsanlegg eller veterinære steder under tilsyn av veterinærmedarbeider med kutting av organer berørt av ekkinokokker. Sistnevnte skal ødelegges ved brenning eller begravelse med obligatorisk behandling med blekemiddel.

Påvirkningen på de endelige eierne av parasitten innebærer å fange svindelhunder og obligatorisk avmasking av service og husdyr 2 ganger i året. Personlig forebygging består i å observere regler for personlig hygiene, spesielt etter å ha snakket med hunder.

Prognosen for ekkinokokker er ganske gunstig med rettidig diagnose og kirurgisk behandling ved bruk av anti-tilbakefallsterapi med albendazol.

Ormer - en stor trussel mot menneskers helse, fordi de smitter de indre organene og forgift kroppen med avfallsprodukter.

Årsaker til ekkinokokkerinfeksjon:

Manglende overholdelse av grunnleggende hygienestandarder. Echinococcus vektorer - bortfallshunder. Legg merke til at kjæledyr noen ganger bærer parasittlarver i pelsen.
Drikkevann fra naturlige kilder.
Spise unwashed frukt, bær og grønnsaker.
Jakten En smittet person med slakte, bendelorm egg påvirke indre organer av et vilt dyr.
Forbruk av forurenset kjøtt uten å behandle det først.

Det er to former for denne parasittiske sykdommen:

Hydatid (cystisk). Manifisert i form av larv eller cystisk utvikling. Symptomer vises når cysten når en betydelig størrelse. På grunn av mekaniske effekter opptrer personens hovne lever og de nærmeste organene kjedelige smerter under høyre hypokondrium eller i brystet. Pasienten lider ofte av diaré og allergiske manifestasjoner på huden - dette er kroppens reaksjon på tilstedeværelsen av en levende parasitt i den. Med følelsen av leveren, føles en rundformet svulst.
Alveolnaya. Det viktigste symptomet er en økning i leveren på grunn av utviklingen av en neoplasma. Hos de fleste pasienter er det en økning i milten, gulsott og nedsatt leverfunksjon. I denne form for ekkinokokker kan levertransplantasjon være nødvendig.

Symptomatisk manifestasjon avhenger av utviklingsstadiet av ekkinokokker i menneskekroppen:

Den første fasen har ingen symptomer.
Den andre fasen er en økning i cyste, ledsaget av generell svakhet, kvalme og oppkast, mangel på appetitt, vekttap.
Den tredje fasen er en uttalt manifestasjon av symptomer, parasittens egg multipliserer og beveger seg til friske organer. Echinokokker i leveren med blodstrømmen kan bevege seg til hjernen og benvevet, forårsake infeksjon i lungene.

Etter at echinococcus-eggene kommer inn i kroppen, beveger ormene seg gjennom kroppen gjennom blodbanen og smitter organene.

Mangelen på tilstrekkelig behandling fremkaller alvorlige komplikasjoner:

indre blødning
anafylaktisk sjokk;
levercirrhose;
Spredningen av parasitten til friske organer;
allergier;
lammelse;
syn tap
perforering av cysten i ledig plass.

generell og biokjemisk blodprøve;
urinanalyse;
immunologiske tester (Katszoni reaksjon - allergisk test med echinococcus antigen);
sputumanalyse.

Ultralyd av leveren - viser lokalisering av cysten, bidrar til å fastslå volum og antall vekst
MR (magnetisk resonansbilder) - hjelper til med å oppdage patologiske forandringer i mykvevet;
Beregnet tomografi av leveren - bestemmer størrelsen og tettheten av svulsten;
biopsi - intravital fjerning av en partikkel av et organ med det formål å diagnostisere;
laparoskopi er en kirurgisk operasjon utført på de indre organene gjennom en liten åpning.

Kirurgisk inngrep er den mest effektive måten å behandle lever echinokokkose på. Operasjoner kan være som følger:

radikal - fjerning av svulsten sammen med det berørte leverområdet;
betinget radikale - bare neoplasmen er fjernet, det opererte området behandles med desinfeksjonsmidler;
palliative - forbedre pasientens generelle tilstand
eliminering av konsekvenser - utføres i nærvær av komplikasjoner.

Ikke se etter enkle måter å bekjempe parasitten, sørg for å gå til en konsultasjon med en lege. For lever echinokokker, vil disse legene hjelpe deg:

gastroenterologi;
smittsomme sykdommer lege;
leversykdommer;
kirurg.

Vann med revet sitrus, drukket om morgenen, vil forhindre infeksjon med ekkinokokker.

Drikk et halvt glass vann hver morgen med en teskje knust sitronskall fortynnet i den.
Urte samling av bjørk knopper, mynteblader og immortelle. 1,5 ss av samlingen hell 300 ml kokende vann og la det stå i ca en time. I 2 uker, ta denne infusjonen 100 ml 3 ganger daglig.
Bland en spiseskje med skum med et glass kokt vann og la i 2 timer. Drikk denne infusjonen 4 ganger daglig før du spiser.

For å forhindre at parasitten og eggene kommer inn i menneskekroppen:

overvåke hygiene, spesielt etter kontakt med bortfallshunder;
vask hendene med såpe før du spiser;
bli regelmessig undersøkt hvis arbeidet ditt er relatert til jordbruk;
bruk kun varmebehandlet kjøtt;
ikke drikke vann fra reservoarene;
vask bær, frukt og grønnsaker før du spiser dem.

Lever echinococcus forblir en vanlig parasittisk sykdom. Verdens helseorganisasjon og Episodic Bureau International har tatt med ekkinokokker i listen over sykdommer som krever radikal utryddelse. På II World Congress av Hepatopancreatobiliary Surgeons Association, holdt i 1996 i Italia, ble det notert at ekkinokokker ble beseiret i Island, England, Holland, Norge og Nord-Amerika. Men i mange land (Sør-Amerika, Spania, Italia, Bulgaria, Kroatia, Kasakhstan), inkludert Russland, har echinococcus ikke en tendens til å synke.

Ekkinokokker av hydatid (enkeltkammer), eller "echinokokker" skyldes helminthen av Echinococcus granulosus (en klasse av båndorm), den endelige eieren av disse er rever og arktiske rever. For første gang ble begrepet "echinococcus" introdusert til medisinsk praksis i 1801 av Rudolphi. Oversatt fra den greske echinokokkosen betyr pinnsvin eller bristly orm. Denne patologien har vært kjent siden antikken. Hippokrates rapporterte vannbobler som oppstod i husdyrens indre organer. Galen skrev at vannbobler ble oftere lokalisert i leveren. Det var imidlertid ikke før midten av 1800-tallet at utviklingssyklusen til parasitten forårsaket denne sykdommen ble kjent. En båndmorm i pubertetenstadiet lever i tynntarm av en ulv, sjakal, rev, rev eller hund. Parasitt egg går inn i kroppen gjennom fordøyelseskanalen. Deretter absorberes de av blodet, så vel som lymfet sprer seg til ett eller flere organer, og en ekkinokoksyre som dekkes med en kittinøs eller kutikulær membran utvikler seg rundt onkosfæren. En fibrøs kapsel dannes rundt den utviklende cysten. Mellom den fibrøse kapsel og den chitinøse konvolutten er det et rom fylt med lymfe, hvorfra parasitten mottar næringsstoffer. Fusjon av fibrøse og chitinøse membraner kan oppstå som følge av betennelse, petrifisering (deponering av kalsiumsalter). Oftest utvikler parasitten i leveren. Under trykk fra en voksende parasitt forekommer atrofi i det omkringliggende leverenvevet. I noen upåvirkede områder av leveren utvikler hypertrofi, av kompenserende karakter, som støtter leverfunksjonen på et normalt nivå. Gjennomsnittlig levetid for en cyste varierer fra 10 til 20 år. Død av ekkinococcus forekommer også ved suppurasjon eller blødning i en cyste.

Det indre laget av den chitinøse membranen kalles germinative, siden den er i stand til å danne embryonisk scolex. Fra scolex utvikles datterblærer som vokser utover (eksofytisk) eller innvendig (endofytisk) moderblære. Endophytic datterbobler løsner fra veggen og flyter fritt. På samme måte kan det danne bobler fra barnebarn. Med den lange eksistensen av en cyste, kan forkalkning forekomme i veggen. Under påvirkning av skade eller tynning av cystens vegg, spesielt når den er overfladisk, kan den bryte. I disse situasjonene tømmes innholdet i cysten i bukhulen. I tilfelle en ekkinokoksyre som spirer inn i membranen, kan innholdet bryte inn i pleurhulen. Tilfeller av plutselig og rask innføring av cysteinnhold i bukhulen eller brysthulen ledsages av alvorlig smerte og anafylaktisk sjokk. På denne måten oppstår en massiv sådd av bukhulen eller pleuralhulen av datteren og barnebarnet, samt parasittens fri scolex. Det skal huskes at det også er en aerogen infeksjonsvei, så vel som gjennom et sår når en person biter en person med ekkinokokker.

De første stadiene av echinokokkose, som regel, fortsetter latent. Den lange asymptomatiske strømmen er noen ganger nevnt. I andre situasjoner oppstår forverring av den generelle tilstanden raskt og klinikken er delt inn i tre faser (perioder). Den første fasen fortsetter fra parasittin invasjon til symptomstart.

Den andre fasen tar en periode fra utseendet til de første klager til utbruddet av komplikasjoner av ekkinokokker. Den tredje fasen inneholder manifestasjoner av komplikasjoner av en ekkinokok cyste (suppuration, forkalkning, gjennombrudd i hulrommet eller organet). Med utviklingen av en cyste lider pasientens immunsystem først. Pasientene begynner å bli forstyrret av tilsynelatende urimelig svakhet og redusert ytelse. De er ofte utsatt for forkjølelse. Deretter er det kjedelige smerter, så vel som en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. Gradvis øker svakhet, appetitten forverres og kroppsvektstap begynner. De tidligste tegnene kan være allergiske reaksjoner (urticaria) diaré, oppkast. I områder med endemisk echinokokkose, bør periodiske angrep av urticaria vekke mistanke primært på denne sykdommen.

Diagnose i tidlige stadier er mulig på grunnlag av eosinofili i en blodprøve, en positiv Kasoni allergisk intradermal test, en latex-agglineringsreaksjon og andre immunoserologiske test. Når cysten (eller cyster) vokser, skjer kompresjon og forskyvning av naboorganer, noe som vil forårsake forstyrrelser i deres funksjon og manifestere seg i den aktuelle klinikken. Spesielt preget av ubehag etter å ha spist. Leveren forstørres og stikker ut fra under buen. I tilfelle av parasittens død, vanligvis på grunn av kompresjonen av blodkarene som tilveiebringer hydatidcysten, utvikler en purulent prosess ofte i hulrommet. Det kliniske bildet på samme tid skaffer funksjonene i en leverabscess. Det er eller øker kraftig smerte under høyre kant. Kroppstemperaturen stiger og blir intermitterende. Stigningen i temperatur er ledsaget av en kjempeflott chill, og nedgangen er en strømmende svette. Noen ganger med død av parasitten og nekrose av individuelle deler av veggen av hydatidcysten, blir kalk avsatt i den kitende membran. Petrifisering av de fibrøse og kisinøse membranene forårsaker intergrowth. Petrifiseringen av en cyste indikerer imidlertid ikke alltid parasittenes fullstendige, ikke-levedyktige evne.

Echinococcus av leveren, som ligger i porten, øker, kan klemme lobar gallekanaler og forårsake obstruktiv gulsot. I andre situasjoner kan obstruktiv gulsott oppstå på grunn av brudd på cysteinnholdet i hovedgallekanalene med blokkering av deres små datter echinokokblister eller membranrester. Mekanisk gulsott som oppstår når lever echinokokkose forverrer den generelle tilstanden til pasienten. Først av alt er galdeveiene smittet med utviklingen av kolangitt og hepatitt. Videre utvikle gallecirrhose. Det er alvorlig leversvikt. Purulent kolangitt fører ofte til utvikling av sepsis. Ved plasseringen av echinococcus av leveren i porten, i tillegg til obstruksjon av galdeveien, er det en komprimering av portalveien, som fører til portalhypertensjon.

Konservativ behandling av lever echinococcus

For konservativ behandling av ekkinokokker, brukes to hovedpreparater som anbefales av WHO: Mebendazol (Vermox) og Albendazol (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Utgivelsesformen for mebendazol er 100 mg tabletter, frigjøringsformen av albendazol er 200 mg tabletter. Narkotikabehandling kan brukes:

Som et terapeutisk alternativ til kirurgi for flere ekkinokokker med lokalisering i ulike organer, med høy bedøvelse og operasjonell risiko og tilstedeværelse av kontraindikasjoner til kirurgi. For dette blir mebendazol (Vermox) ofte brukt ved 100-200 mg / kg / dag i 3 måneder.

Som et tillegg til kirurgi i preoperativ perioden og umiddelbart etter kirurgisk behandling. Albendazol (Zentel) administreres til 10 mg / kg / dag 2-4 uker før operasjon og 3 måneder etter operasjon (tre 28-dagers sykluser med intervaller mellom sykluser på 14 dager).

Indikasjoner for bruk av albendazol i lever echinokokker er:

Små (opptil 5 cm) cyster.
Cyster opptil 10 cm med den tekniske kompleksiteten av operasjonen.
Høy anestetisk og operativ risiko, eller pasientens nektelse fra operasjonen.
Før og etter operasjonen, med store og flere cyster, og hvis det er tegn på død av mors cyste.

Effektiviteten av kjemoterapi ved bruk av albendazol i standarddoser for ekkinokokkose av forskjellige steder hos 253 pasienter er: - kur - i 28% tilfeller - forbedring - i 51% - uten endring - i 18%, - progresjon - i 2% tilfeller.

Imidlertid er kjemoterapi for lever echinokokker ikke aktuelt på grunn av flere grunner:

Tilstedeværelsen av en rekke uttalt bivirkninger ved bruk av disse legemidlene;
Mangelen på metoder for forebygging og behandling av kjemoterapi komplikasjoner;
høy dosering og langsiktig dyr behandling;

For øyeblikket er medisinsk behandling hovedsakelig brukt som et supplement til kirurgi i den postoperative perioden i flere former for ekkinokokker.

Det er ingen overbevisende bevis på effekten av konservativ terapi for lever echinokokker. Den ledende behandlingsmetoden forblir kirurgisk.

Echinococcus kirurgi i leveren

Ekkinokokkomi - åpningen av cysten ved å dissekere skallene til sistnevnte - brukes hovedsakelig i kompliserte cyster.

Echinococcectomy - fullstendig fjerning av alle elementer i leveren echinococcus (innholdet i cysten. Germinative og chitinous membraner etter åpning av lumen).

Den ideelle echinococcectomy er fullstendig fjerning av leveren echinococcus uten å skade den chitinøse membranen.

Pericystectomy. Denne operasjonen utføres ved delvis kalkning av den fibrøse kapsel og krever bruk av presisjonsteknikker eller klipping i henhold til plasseringen av karene og gallekanalene. Forebygging av dannelsen av purulente fistler er en fordel ved pericystektomi sammenlignet med konvensjonell ekkinokokkektomi.

Kapitonazh - eliminering av gjenværende hulrom på en eller annen måte (skrue kantene på den fibrøse kapselen ved hjelp av en stor kjertel, biologisk lim).

Den åpne metoden er mindre brukt, den danner suppurering av cystens åpne hulrom.

OBSERVASJON EFTER BEHANDLING AV ECHINOCOCCUS - SPESIELLLE ANBEFALINGER

Uavhengig av type kirurgisk behandling: åpen kirurgi med fjerning av en echinokokkcyst, bør resekseksjon eller minimalt invasiv behandling under ultralyd observeres minst to år.

Optimalt - fra to til fem år, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen.

Ifølge WHO bør anbefalinger følges innen 10 år.

Først etter 10 års behandling uten tilbakefall kan pasienten fjernes fra observasjon og 100% kur av ekkinokokker kan bekreftes.

I henhold til WHO-anbefalinger er alt mye mer alvorlig enn vi selv tenker oss og prøver å optimalisere kontrollen etter operasjonen, og ikke å gjøre for mye, som det ser ut til oss, etterforskningen etter behandling.

I henhold til WHO-anbefalingene bør perkutan fjerning av echinococcus utføres:

i løpet av 1. måned ukentlig Ultralyd, blod biokjemi;
i løpet av 1. år månedlig Ultralyd, blodbiokjemi, antistofftiter i blodet;
over de neste 9 årene årlig Ultralyd, blodbiokjemi, antistofftiter i blodet;
hvert 2. år etter operasjonen - bryst radiografi;
etter 5 og 10 år etter CT-operasjonen av hele kroppen.

Ifølge litteraturen er vekstraten til en cyste etter at den kommer inn i kroppen eller etter operasjonen som følge av tilbakefall, meget individuell. I de første 1-3 månedene når den en størrelse på 1-2 mm, noe som ikke tillater det å bli oppdaget ved noen visualiseringsmetoder eller laboratorietester. Ved 5 måneder kan det nå 5 mm ved slutten av det første året - 3 cm. Størrelser 1-3 cm gjør det allerede mulig å avsløre en nyoppdaget cyste, og antistofftiteren i blodet skal begynne å vokse (hvis kroppen gir en immunrespons, og før den første operasjonen ble titeren økt og redusert etter operasjon). Men! Begynnelsen av veksten av en cyste er mulig når som helst under tilbakefallet, og oppnåelsen av dimensjoner som gjør det mulig å detektere det ved ultralyd eller CT / MR er mulig både i slutten av det første året og i det andre året. Samtidig vokser titeren i hver sin egen vei, i hvilken den stiger tidligere enn vi kan avsløre en cyste i studien, og hos en som er sen.

Derfor anbefaler vi vår oppfølgingsordning etter en hvilken som helst type operasjon og når vi observerer en død mors cyste som vi besluttet å ikke operere på.

OPMERKINGSORDNING EFTER VIRKSOMHETEN OG FOR TAPTE ECHINOCOCCOM

(lever, milt, nyre)

i det første åretminst en gang hver tredje måned gjennomgå ultralyd og donere blod for IgG til echinococcuset med en antistofftiter (bare dersom antistofftiter til echinococcus før forhøyingen ble forhøyet minst fire ganger og redusert til norm etter operasjonen).
på slutten av det første observasjonsåret, utfør en MR.
i løpet av det andre åretminst en gang hver tredje måned gjennomgå ultralyd og donere blod for IgG til echinococcus med antistoff titer.
på slutten av toårsperioden - kontroll MR.
I tredje, fjerde, femte år er det nødvendig å utføre en ultralyd og blodprøve for IgG til echinococcus med en antistofftiter hver 6. måned. På slutten av hvert år med observasjon - en kontroll MR.
Under oppfølgingen fra 6. til 10. observasjonsår - i midten av året skal en ultralydsskanning og blodprøve for IgG til ekkinokokker med en antistofftiter utføres, og i slutten av året - en kontroll MRI-skanning.

Jeg vil minne deg på. at ifølge WHOs anbefalinger er observasjonsperioden 10 år. Etter denne perioden, i fravær av tilbakefall, kan du endelig slappe av.

I vårt land og i nabolandene forklarer legene ikke for pasientene nødvendigheten av postoperativ oppfølging, for ikke å nevne tidsplanen og undersøkelsene etter operasjonen. Og det er ikke overraskende at etter en seriøs operasjon, blir det heller ikke observert glade pasienter i det hele tatt eller glemmer å gjøre det etter et år eller to, og deretter, fem eller flere år senere, oppdages en tilbakevendende ekkinokokker, noen ganger allerede død eller komplisert, ved en tilfeldighet.

La meg minne deg om at det er ønskelig å bli observert av en spesialist som er engasjert i ekkinokokker kontinuerlig og forstår nyansene av postoperativ transformasjon av en ekkinokoksyst, egenskaper ved ultralydbildet av resthulen, postoperative komplikasjoner, gjentakelse av ekkinokokker. Det er svært vanskelig, noen ganger, mot bakgrunnen av et gjenværende hulrom etter en åpen operasjon, for å tolke tilbakevendelsen av echinococcus.