Lever ultralyd for nybegynnere (forelesning på diagnosen)

For ultralyd av leveren ved hjelp av en konveks sensor 3,5-7 MHz. Forskning utført på tom mage.

Klikk på bildene for å forstørre.

Figur. Hvis bildet ikke er klart (1), legg til gelen. Det ideelle bildet viser veggene på fartøyene og diafragma - en lys buet linje (2). Se på leverkanten og 3 cm utenfor, ellers kan du hoppe over svulsten (3).

På en ultralyd i leveren er vi interessert i størrelse, ekko og ekko-struktur. Hvordan man vurderer leverens størrelse, se dimensjonene i leveren og galleblæren på ultralyd (foredrag på diagnosen).

Leverøkogenitet på ultralyd

Ekko er vevets evne til å reflektere ultralyd. Ultrasonography har de letteste nyanser av grått i tettere strukturer.

Figur. Gradient echogenicitet av parenkymale organer: Nyrens pyramider (PP) er minst ekko-tette; på rad, narkens bark (KP) ⇒ lever (P) ⇒ bukspyttkjertel (bukspyttkjertel) ⇒ milt (C), ekkolensitet øker; bihuler i nyrene (SP) og fett er de mest ekhoplotnye. Noen ganger er barken av nyrene og leveren, bukspyttkjertelen og leveren isoechoic.

Figur. Bukspyttkjertelen er hyperechoic sammenlignet med leveren, og leveren er hypoechoic sammenlignet med bukspyttkjertelen (1). Barken av nyrene og leveren er isoechoic, og sinus nyrer og fett er hyperechoic (2). Milten er hyperechoic i forhold til leveren, og leveren er hypoechoic i forhold til milten (3).

Lever ekkostruktur på ultralyd

Ekkostruktur - disse er elementene som vi kan skille på ekkogrammet. Det vaskulære mønsteret til leveren er representert av portalen og leverenveiene. Den vanlige hepatiske arterien og vanlige gallekanalen kan ses i leverporten. I parenkymet er bare patologisk dilaterte leverarterier og gallekanaler synlige.

Figur. I leverens port, gallekanal, portalvein og hepatisk arterie nærmer seg hverandre, danner en levertriad. I leveren parenchyma, fortsetter disse strukturene felles kurset. I leverenveiene strømmer blod fra leveren inn i den dårligere vena cava.

Riunok. På ultralyd, en vanlig lever av et 4 år gammelt barn (1) og en nyfødt (2, 3). De små hullene i parenkymen er fartøy. Grene av portalvenen med en lys hyperechoic vegg og levervev uten.

Gate vener på ultralyd

• Blodstrømmen i portalårene er rettet mot leveren - hepatopetal.
• I leverporten er hovedportens akse delt inn i høyre og venstre grener, som er orientert horisontalt.
• Portalvenen, gallekanalen og leverarterien er omgitt av en glisson-kapsel, så veggen i portalårene har økt ekkolensitet.

Figur. I portalvenen blir blodstrømmen rettet mot ultralydssensoren - med TsDK-rødfarge og spektret over isolinen (1). Stammen på portalvenen, den vanlige gallekanalen og den vanlige leverarterien kan ses i leverporten - "hodet til Mickey Mouse" (2, 3).

Hudvev på ultralyd

• Blodstrømmen i leveren er regissert fra leveren - hepatofugal.
• Leverårene er orientert nesten vertikalt og konvergerer ved den dårligere vena cava.
• Leverårer separerer leverets segmenter.

Figur. I leverenveiene styres blodbanen fra ultralydssensoren - når DDC er blå, reflekterer den komplekse formen på trykkendringen i høyre atrium under alle faser av hjertesyklusen (1). I deler gjennom leverens topp, flyter høyre, midtre og venstre levervev inn i den nedre vena cava (2). Veggene i leverårene er hyperekogene, bare i posisjon under 90 ° til ultralydstrålen (3).

På ultralyd fartøy i leveren. Vel, finne ut det.

Diffuse endringer i leveren på ultralyd

Typer av lever ekkostruktur: normal, sentrolobulær, fibro-fett.

Leveren er hovent i akutt viral hepatitt, akutt retrikulær svikt, giftig sjokk syndrom, leukemi, lymfom, etc. På ultralyd ekkostruktur er sentrolobulær: på bakgrunn av parenchyma med lav ekkolensitet, er membranen veldig lys, det vaskulære mønsteret styrkes. Veggene til de små portalårene skinner - "stjerneklar himmel". Centrolobular lever forekommer hos 2% av friske mennesker, oftere hos unge mennesker.

Figur. Sunn jente 5 år gammel. Før graviditeten hadde min mor hepatitt C. Jenta hadde en negativ hepatitt C-test. Ved ultralyd er parenkymen i leveren redusert ekhoplotnosti, det vaskulære mønsteret styrkes - et symptom på "stjerneklar himmel". Konklusjon: Centrolobular lever (variant av normen).

Figur. En 13 år gammel gutt ble syk akutt: en økning i temperaturen til 38,5 ° С, en vondt, hyppig oppkast i løpet av dagen; På tidspunktet for inspeksjon er kvalme vedvarende, smerte i epigastrium under trykk fra sensoren. På ultralyd har leveren lav ekkogenitet, det vaskulære mønsteret blir forbedret - veggene i portalårene skinner ". Konklusjon: Reaktive endringer i leveren mot bakgrunnen av intestinal infeksjon.

Fett erstatter normalt levervev i fedme, diabetes, kronisk hepatitt, etc. På ultralyd diffuse endringer i typen fett hepatose: leveren er forstørret, parenchymen er av økt ekhoplotnosti, membranen er ofte ikke synlig; dårlig vaskulært mønster - veggene i de små portalårene er nesten usynlige.

Figur. Ved ultralyd blir leveren forstørret, med en kraftig økt ekkogenitet, det vaskulære mønsteret er nesten fraværende (1). Unormal leverøkodensitet er spesielt tydelig sett i sammenligning med bukspyttkjertelen (2) og milten (3). Konklusjon: Diffuse forandringer av leveren av typen fett hepatose.

Runde og venøse ledbånd i leveren på ultralyd

Blod fra morkaken gjennom navlestrengen kommer inn i fostrets kropp. En liten del kommer inn i portalvenen, og basen gjennom venøskanalen inn i den nedre vena cava. I et barn kan du se navlestreng umiddelbart etter fødselen, og det unødvendige faller sammen. I den fremre delen av den venstre lengderetningen av leveren ligger den utrydde navlestrengen eller det runde ligamentet og i den bakre delen den utrydde venøskanalen eller venøs ligament. Ledbåndene er omgitt av fett, så videre, ultralyd hyperechoic.

Figur. På ultralyd i den fremre del av leveren er en rund ligament synlig. I en tversgående seksjon (1, 2) deler den hyperekoiske triangelen sidelengs og paramedisielle sektorer av venstre lobe (se leversegmenter på ultralyd). Når det runde ligamentet er 90 ° til ultralydstrålen, er det en akustisk skygge bak den (1). Endre vinkelen, skyggen vil ikke forsvinne for en ekte calcific. I den langsgående seksjonen (3) går den utrydde navlestrengen, også kjent som den runde ligament, inn i navlestrengssegmentet i den venstre portale venen.

Figur. På ultralyd ses det venøse ligamentet i den nedre delen av leveren. I lengdesnittet strekker den utslettede venouskanalen seg fra den nedre vena cava til hepaportalen, hvor den vanlige hepatiske arterien, portalen og felles gallekanal er. Posterior til venøs ligament, caudate lobe og fremre venstre leveren av leveren. I tverrsnittet separerer hyperechoic-linjen fra den nedre vena cava til navlestrengssegmentet i portalvenen halepartiet fra leverens venstre lob. Navlestrengssegmentet i den venstre portvenen er det eneste stedet i portalsystemet med en skarp spole fremover.

Med portal hypertensjon, blir navlestrengen rekanalisert, og venøskanalen er ikke. Det er ekstremt sjelden å se det hos nyfødte som har et navlestrengkateter.

Lever caudate andel på ultralyd

Leverloben er et funksjonelt autonomt segment. Blodet kommer fra både høyre og venstre portalårer, og det er også en direkte venøs drenering i den dårligere vena cava. I leversykdommer påvirkes kaudatakselen mindre enn andre områder og kompenserende økninger. Se mer her.

Figur. En ultralyd viser en gren fra den høyre portalvenen som kommer til kaudatloben (2, 3).

Figur. I en pasient med fedme, forstørres en ultralyd i leveren, parenkymen har økt ekkogenitet, det vaskulære mønsteret er dårlig - veggene i de små portalene er ikke synlige; halefraksjonen er økt, ekko-strukturen er nær normal. Konklusjon: Leveransen er økt. Diffuse endringer i typen fett hepatose; kompenserende hypertrofi av kaudatloben.

Figur. Når ultralydstrålen passerer gjennom de tette strukturer i portens port, på grunn av demping av signalet, ser vi den hypoko sone på stedet av kaudatloben (1). Flytt sensoren og se på en annen vinkel, pseudotumoren forsvinner. På ultralyd nær hodet av bukspyttkjertelen bestemmes av dannelsen av isochoisk lever (2, 3). Når du endrer posisjonen til sensoren, kan du se at dette er en lang prosess av kaudatloben. I denne versjonen av strukturen blir en svulst eller lymfadenitt ofte feilaktig diagnostisert.

For kirurger er det viktig å forstå klart hvor det patologiske fokuset ligger. Å bestemme segmentet av leveren på ultralyd er enkelt hvis du skiller anatomiske landemerker:

• i den øvre delen - den nedre vena cava, høyre, mellom og venstre leveren;
• i den sentrale delen, den dårligere vena cava, de horisontale portalårene og det venøse ligamentet;
• i nedre del - den dårligere vena cava, rund og venøs ligament i leveren.

Vær forsiktig, din diagnose!

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Leveranatomi

Ultralyd er en svært effektiv måte å studere leversykdommer på. En slik studie gir et vell av informasjon om prosessene som foregår i kroppen. Lever ultralyd kan hjelpe leger diagnostisere ulike sykdommer som fibrose, hepatomegali, kreft, gulsott, etc. I tillegg kan ved ultralyd av leveren indirekte vurderes på sykdommer i bukspyttkjertelen og andre organer i mage-tarmkanalen.

Dekryptering av resultatene av undersøkelsen skal utføres av en spesialist, men det er fornuftig for pasienter å forsterke seg med grunnleggende kunnskaper.

Kort normal leveranatomi

Riktig tolkning av studieprotokollen er umulig uten kjennskap til anatomi. Leveren er det største organet i magehulen hos mennesker, sin vekt i en voksen når 1,5 kg. Det er det viktigste organet som er nødvendig for rensing av blodet fra giftige stoffer, det deltar i de viktigste biokjemiske reaksjonene av syntese av proteiner og fettstoffer. Produksjonen av galle, som er nødvendig for fordøyelsen, avhenger også av denne kjertelen.

Leveren befinner seg i overlivet, opptar høyre hypokondrium og epigastrium. Leveren har en diafragmatisk og nedre visceral overflate, som forbinder med andre organer i magehulen. Leverparenchyma er dekket med en kapsel.

Leveren består av 4 lober, nemlig:

De første 2 er store i størrelse, mens torget og tailed er små.

Blod kommer inn i leveren fra følgende kilder:

• 2/3 blodstrøm gir portalvein,
• 1/3 av blodstrømmen - egen hepatisk arterie.

Dekoding av ultralyd utføres under hensyntagen til data om blodstrøm og leversegmenter.

Normal ultralydbilde

En sunn lever har rette, forskjellige konturer med en tynn kapsel. Dens struktur bør være homogen, finkornet, ekkogenisk lik eller litt høyere enn ekkogeniteten til en sunn nyreparenkyma. Vaskulært mønster skal beholdes. Intrahepatiske gallekanaler bør ikke utvides.

Normale parametre for venstre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 6-8 cm, kranio - caudal (høyde) opptil 10 cm.

Normale parametre for høyre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (høyde) 8,5-12,5 cm, skrå vertikal størrelse - opptil 15 cm.

Normale parametere av caudatlap: lengde 6-7 cm, tykkelse 1,5-2,0 cm.

Diameteren på portalvenen 8-12 mm.

Hepatiske segmenter

Forgrening av portalvenen og leverarterien, samt gallekanalene, er delt i leveren samtidig, som er grunnlaget for segmentets deling av leveren. Den generelt aksepterte ordningen for segmentets struktur av leveren ifølge Claude Quino. De stole på det når de utfører operasjoner på leveren.

I ultralyd ved hjelp av referansepunkter som leddbånd, vener og depression i leveren, kan man avklare lokaliseringen av formasjonen i leveren for å planlegge videre behandlingstaktikk.

• I henhold til denne ordningen, svarer segment I til kaudatloben. De resterende seks segmentene går en etter en langs kontur av leveren mot urviseren, hvis du ser på leveren fra bunnen opp, det vil si på sin viscerale overflate.
• Det andre segmentet befinner seg i den bakre laterale delen av venstre lobe, og det tredje segmentet ligger i den fremre loben.
• Firkantandel er IV-segmentet. V-, VI-, VII-, VIII-segmentene er i riktig hepatisk lob.
• V-segmentet befinner seg på siden av galleblæren.
• VI-segmentet befinner seg i sidens og bakre del av leveren.
• Segment VII er den laterale bakre og øvre del av leveren.
• Det åttende segmentet befinner seg på den membranoverflate på høyre kant av leveren.

Indikasjoner og forberedelser for lever-ultralyd

Indikasjonene for lever-ultralyd kan være som følger:

• smerte i høyre underliv
• forstørret lever;
• gulsott;
• mistanke om formasjoner i leveren;
• mistanke om leverkreft;
• abdominal traumer;
• mistanke om ekkinokokker
• overvåke effektiviteten av behandlingen og dynamikken i leversykdommer.

Vanligvis blir leverundersøkelsen gjort sammen med ekko av andre organer i magen. Pasientene må vite hvordan de skal forberede seg på en lever-ultralyd. Korrektheten av diagnosen og som følge av dette er korrekt behandling av reseptbelagte avhenger av forberedelsene til ultralydsundersøkelsen av leveren.

Før forskningen er det nødvendig:

Følg modus og regler for ernæring. Dette skyldes at i nærvær av innhold i mage og tarm, med uttalt meteorisme, kan leveren bli delvis blokkert, og dermed blir det umulig å evaluere strukturen effektivt.

Ikke senere enn 3 dager før prosedyren, følg diett: Matvarer som forårsaker gassdannelse, bør utelukkes fra kostholdet. Disse er belgfrukter, melkesyreprodukter, svartbrød, karbonatiserte drikker, surkål, alkohol. Rå grønnsaker og frukt bør også utelukkes.

Du bør spise porrer, magert kjøtt og fisk, dampet eller stuet, brødkrummer. Drikker bør drikke svak te og vann. Spise med dette bør være fraksjonalt fra 4 til 5 ganger om dagen.

Hvis til tross for forandringen i diett vedvarer flatulens, er det nødvendig å bruke enzympreparater, simetikonbaserte preparater, samt aktivert karbon eller andre sorbenter i løpet av disse 3 dagene før undersøkelsen. For kronisk forstoppelse, bør avføringsmiddel tas i løpet av disse tre dagene.

Hvis det er dysfunksjon eller kroniske sykdommer i magen eller tarmen, anbefales det at den behandlende legen foreskriver behandling i flere dager før prosedyren. Noen stoffer forårsaker en økning i leveren. Hvis pasienten tar noen stoffer, bør du konsultere legen din og om mulig utsette sin tid.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner fra noen sykdom, og hvis pasientens tilstand tillater det, anbefales det å utføre en rensende enema dagen før skanningen.

Transkripsjonen og resultatene av forskningen er i stor grad avhengig av om pasienten spiste riktig før prosedyren. Studien skal gjøres på tom mage, helst om morgenen. 8-12 timer før det er forbudt å spise og drikke. Hvis ultralydet utføres i løpet av dagen, bør du avstå fra å spise og drikke fem til seks timer før prosedyren.

Diabetikere som bruker insulin kan drikke en kopp sukkerfri te to timer før testen og spise brødkrummer laget av hvitt brød.

Før prosedyren er uakseptabel:

• gjennomføre en kolonoskopi
• å røyke
• spis søtsaker
• ta antispasmodik senere enn 6 timer før studien.

Samtidig undersøkelse av leveren og andre organer

Ultralyd av galleblæren og leveren

For å forberede seg på studien av galleblæren, er det nødvendig å følge alle regler for forberedelse av lever-ultralyd. Kostholdet er heller ikke mye annerledes. Før galdeblærens sonografi skal drikke svak te og vann. I tillegg er det umulig å foreta en røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen med barium i de foregående 24 timer, da kontrastmiddelet i tolvfingertarmen skaper vanskeligheter med å visualisere gallekanalen. Ultralyd av galleblæren og leveren er ganske informativ.

Ultralyd i leveren og bukspyttkjertelen

Anbefalinger for å forberede seg på studien av bukspyttkjertelen er de samme som for skanning av leveren. En nødvendig og viktigste tilstand er mangel på innhold i magen, så studien må gjøres på tom mage. Hvis pasienten ble gjennomgått en røntgenundersøkelse med barium, kan en ekkografisk undersøkelse av bukspyttkjertelen utføres ikke mindre enn 24 timer senere. Denne tilstanden er forårsaket av det faktum at barium som gjenstår på veggene i mage og tarm vil forstyrre visualiseringen av bukspyttkjertelen.

Ultralyd av nyrene og leveren

Forberedelse for studien av nyrene avviger ikke fra forberedelse til ultralyd av leveren. Det er ønskelig at blæren ble fylt, da det er nødvendig å undersøke urinblæren og blæren når det oppdages nyrepatologi på ultralyd. Også, du kan ikke spise mat som forårsaker økt flatulens. Ultralydundersøkelse av nyrene gir nok informasjon til diagnose av mange sykdommer, for eksempel bukspyttkjertelen, for eksempel.

Metoder for forskning og detekterbar patologi

Ultralyd av leveren utføres vanligvis med pasienten på ryggen. En spesiell gel påføres på overlivet, hvoretter legen bruker ultralydssensoren til de nødvendige punktene i den fremre bukveggen. Legen ber pasienten om å ta et dypt pust og holde pusten, dette er nødvendig for en bedre undersøkelse av leveren, siden vanligvis det meste er skjult bak ribbene som forstyrrer avbildning.

Noen ganger kan legen installere sensoren i intercostalområdet, noe som gjør det mulig å undersøke orgelet bedre. I løpet av dette gjør legen de nødvendige målingene, studerer strukturen, strukturen, blodtilførselen av leveren og gir pasienten en beskrivelse med en ultralyds konklusjon på papir.

Ved hjelp av ultralyd, kan du mistenke eller identifisere følgende patologier i leveren:

1. anomalier av struktur eller plassering;
2. hepatomegali, det vil si en økning i størrelse;
3. fet infiltrasjon;
4. manifestasjoner av akutt og kronisk hepatitt;
5. leverskade;
6. levercirrhose;
7. godartede og ondartede tumorer i leveren;
8. polycystisk;
9. kreft;
10. parasittisk lesjon.

Imidlertid er det bare ved hjelp av ultralydsmetoden for forskning det ikke alltid mulig å fastslå nøyaktig om orgelet er helt sunt. Tross alt studerer legen strukturen på orgelet, men kan ikke bestemme hvor godt leveren klarer seg med sine funksjoner. For dette er det andre forskningsmetoder.

I tillegg, ved bruk av ultralyd i leveren er det ikke alltid mulig å tydelig fastslå naturen til fokale endringer, uansett om de er ondartede eller benigne, siden mange av dem kan ha et annet ultralydbilde. Den mest nøyaktige måten å bestemme dette på er diagnostisk punktering.

Hva er funksjonene i studien av lever av et barn?

En ekkografisk studie av leveren hos barn er gjort for samme formål som en voksen.

For å forberede seg til eksamen, trenger barnet så vel som voksne, med unntak av spedbarn, hvis diett ikke endres.

Under studien er det bedre at barnet er hos en av foreldrene, siden noen medisinsk behandling gir ham angst og frykt. Vi må forklare for ham at ultralydet er helt smertefritt.

Under levernes ultralyd undersøker legen nøye strukturen av barnets lever. Den normale størrelsen på leveren hos barn er forskjellig fra voksne og endres med alderen. Derfor, når du vurderer resultatene av ultralyd, sammenligner legen dataene med aldersstandarder.

Verdien av ultralyd for gjenkjenning av leverkreft, foci

En viktig oppgave mot legen er tidlig anerkjennelse av kreft. Leveren i kreft er ofte cirrhotisk, dens homogenitet går tapt, det er bruttoendringer. På denne bakgrunn kan det være vanskelig å identifisere kreft.

Leverkreft er preget av tilstedeværelse av enkelt- eller multiplefoci. Organets unormale struktur og konturer visualiseres.

Fokus på kreft vises forskjellig. Ved sykdommens begynnelse, hvis svulsten ikke er mer enn 5 cm, er leverkreft nesten umulig å skille fra andre fokale lesjoner i vanlig seroskal B-modus. En liten neoplasma har en redusert hypoechogenicitet, ganske sjelden, iso-ekkogen med en tynn hypoechoisk kant. Når tumorenes størrelse øker, øker ekkogeniteten til svulsten, ultralydsmønsteret blir heterogent, konturene blir kupert.

Spesielt vanskelig å diagnostisere diffus leverkreft, representert ved flere ekkogene foci med fuzzy grenser. Samtidig viser Doppler-sonografi en signifikant økning i blodtilførselen i den vanlige hepatiske arterien og et brudd på strukturen i leveren.

En ondartet svulst (kreft) vokser veldig raskt, øker med ca 2 ganger på 120 dager. Kreft fører uunngåelig til en økning i selve leverenes størrelse.

"Gullstandarden" for å diagnostisere kreft er en finnålbiopsi av den påvisede lesjonen under kontroll av et ultralydbilde. Alternativt kan ultralyd med kontrastforbedring brukes.

Dermed skal diagnosen leverkreft utføres i forbindelse med andre studier.

Punktering av leveren under ultralydskontroll

hematom

Slike uregelmessigheter oppstår som regel etter skader, så vel som kirurgiske inngrep. Hematomer i leveren kan være plassert under kapselen, de kan også ligge inne i parenchyma.

Etter skader på store fartøy ser hematomene ut som formasjoner av avlang form, med flytende innhold som har små ekkogene inneslutninger. På et tidlig stadium er hematom definert som en anekoobjekt uten klare grenser.

Ultralyd av leveren avslørte subkapsulær leverhematom

Hvis blødningen fortsetter, øker hematomen på skjermen på maskinen også. Over tid ser et slikt hematom frem en vegg, det indre innholdet koagulerer, med ultralyd blir ekkogen, heterogen. I fremtiden, på dette stedet, er dannelsen av et serom - en cystlignende struktur eller forkalkning - mulig.

Hvis de store fartøyene i leveren ikke er skadet, har ultralydbildet av hematom det litt annerledes utseende. Leverparenchyma i dette tilfellet er gjennomvåt med blod, noe som igjen fører til utseendet til soner med økt ekkogenitet. Med en gunstig kurs ved slutten av den andre uken, har hematomstørrelsene en tendens til å synke, konturene blir mindre klare, ujevne, det indre innholdet er ujevnt. En måned senere kan hematoma forsvinne. Med et subkapsulært arrangement har hematom det utseendet av et langstrakt anechoisk band.

Ultralyd for fibrose

Leverfibrose kan være primær eller er en konsekvens av tidligere overført hepatitt eller kronisk vaskulær sykdom. Det manifesteres av spredning av bindevev, som erstatter levervev. Det er flere stadier av fibrose. I siste stadium 4 går fibrose inn i levercirrhosen, noe som fører til kreft.

For diagnose av fibrose ved hjelp av en omfattende undersøkelse av pasienten. En ultralydsskanning avslører nærvær av fibrose, men gir ikke data for å etablere sin scene. Typiske ultralydsskilt av fibrose er:

• homogen, noen ganger grov granularitet av leverenes struktur;
• økt ekkogenitet av parenchymen;
• bølgete eller humpete overflate;
• levetid av leverskarene
• tegn på portal hypertensjon.

Disse tegnene tillater oss å etablere tilstedeværelse av fibrose når dechifrerer avlesningene av enhetene. For å bestemme sin grad, brukes en spesiell ultralydteknikk som gjør det mulig å måle stivheten i levervevet - elastografi, utført på Fibroscan-apparatet. Dette systemet adskiller seg fra en konvensjonell ultralydsskanner ved tilstedeværelse av en sensor med en vibrator. Denne sensoren overfører vibrasjonsbølger til leverenvevet og registrerer samtidig deres oppførsel (utbredelseshastighet), på grunnlag av hvilken det viser stivheten av organets vev.

De utvilsomt fordelene med denne studien er:

• enkel bruk
• ikke-invasiv (ingen penetrasjon i pasientens kropp)
• smertefri.

Det er imidlertid også ulemper: studien er ineffektiv hos pasienter som lider av ascites. I tillegg gjør en stor mengde fettvev og smale interkostale mellomrom det vanskelig å oppnå nøyaktige data om kroppen. Fibroscan har en ganske høy spesifisitet ved å etablere fibrose.

Dermed er ultralyd en virkelig effektiv og smertefri måte å diagnostisere leveravvik, noe som bidrar til studier av sykdommer som leverfibrose, gulsott, godartede og ondartede svulster (kreft) etc. Resultatene, som gir denne studien, er vanskelig å overvurdere. Lever ultralyd er en pålitelig assistent lege i diagnosen av mange sykdommer. Samtidig er det mulig å indirekte dømme prosessen i bukspyttkjertelen, samt galleblæren, ved leverskala. Dekryptere resultatene av diagnostikk, en slik vital kjertel i kroppen som leveren skal utføres av erfarne spesialister.

Lever ultralyd - en beskrivelse av metoden og klinisk tilfelle

Magasin "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (for ultralyd leger).

Ultralydteknikk av leveren

Leveren er det største menneskelige organet som veier ca. 1500 gram og ligger i høyre øvre kvadrant i magen. Bruken av sanntids-ultralydsskanning har i stor grad lett til abdominal ultralyd i studien av leveren. Dette tilrettelegges av høy oppløsning og tilgjengelighet av metoden, noe som øker de diagnostiske evnene ved vurdering av forskjellige leverlesjoner. Leveren anses å være det enkleste organet for ultralydundersøkelse, og bruken av ekkografi gir mye for å diagnostisere sykdommene.

Klargjøre pasienten. Ideelt sett bør pasienten avstå fra å spise i 6 timer før prosedyren, for å redusere magesekken og galleblæren skal fylles. Selv om det er enkelt å skanne leveren, anbefaler vi, spesielt for nybegynnere, å følge en fast algoritme for å sikre at hele leveren parenchyma blir undersøkt og alle oppgavene i studien er fullført.

Teknisk forskning. Posisjonen til pasienten kan være både på baksiden og på høyre side. Den tekniske sekvensen av handlinger er som følger.

Subcostal lever

Vi plasserer sensoren under den høyre nedre kanten (figur 3), og trykker lett på huden, produserer viftelignende bevegelser fra topp til bunn og utenfor innsiden (figur 4). Når vi leder sensoren opp, ser vi leverenveiene (figur 5) og studerer segmentets struktur av leveren. Deretter styrer sensoren litt, kan du se venene til portalsystemet (figur 6).

Fig. 3. Layout av sensoroverlegget for å oppnå subokostal leveren.

Doktor Hepatitt

leverbehandling

Anatomi av leverenes ultralyd

For ultralyd av leveren ved hjelp av en konveks sensor 3,5-7 MHz. Forskning utført på tom mage.

Klikk på bildene for å forstørre.

Figur. Hvis bildet ikke er klart (1), legg til gelen. Når ultralydet trenger til en tilstrekkelig dybde, er membranen synlig - en lyst buet linje (2). Det ideelle bildet viser klart veggene i blodårene (2). Se på leverens kant og 2-3 cm utenfor, ellers kan du hoppe over svulsten (3).

På en ultralyd i leveren er vi interessert i størrelse, ekko og ekko-struktur. Hvordan man vurderer leverens størrelse, se dimensjonene i leveren og galleblæren på ultralyd (foredrag på diagnosen).

Ekko er vevets evne til å reflektere ultralyd. Ultrasonography har de letteste nyanser av grått i tettere strukturer.

Figur. Gradient echogenicitet av parenkymale organer: Nyrens pyramider (PP) er minst ekko-tette; på rad, narkens bark (KP) ⇒ lever (P) ⇒ bukspyttkjertel (bukspyttkjertel) ⇒ milt (C), ekkolensitet øker; bihuler i nyrene (SP) og fett er de mest ekhoplotnye. Noen ganger er barken av nyrene og leveren, bukspyttkjertelen og leveren isoechoic.

Figur. Bukspyttkjertelen er hyperechoic sammenlignet med leveren, og leveren er hypoechoic sammenlignet med bukspyttkjertelen (1). Barken av nyrene og leveren er isoechoic, og sinus nyrer og fett er hyperechoic (2). Milten er hyperechoic i forhold til leveren, og leveren er hypoechoic i forhold til milten (3).

Ekkostruktur - disse er elementene som vi kan skille på ekkogrammet. Det vaskulære mønsteret til leveren er representert av portalen og leverenveiene. Den vanlige hepatiske arterien og den vanlige gallekanalen kan ses i leverporten ("Mickey Mouse head"). I parenkymet er bare patologisk dilaterte leverarterier og gallekanaler synlige.

Figur. I leverens port, gallekanal, portalvein og hepatisk arterie nærmer seg hverandre, danner en levertriad. I leveren parenchyma, fortsetter disse strukturene felles kurset. I leverenveiene strømmer blod fra leveren inn i den dårligere vena cava.

Riunok. På ultralyd, en vanlig lever av et 4 år gammelt barn (1) og en nyfødt (2, 3). De små hullene i parenkymen er fartøy. Grene av portalvenen med en lys hyperechoic vegg og levervev uten.

Figur. I portalvenen blir blodstrømmen rettet mot ultralydssensoren - med TsDK-rødfarge og spektret over isolinen (1). Stammen av portalvenen, den vanlige gallekanalen og den felles hepatiske arterien i leverporten, og deretter gå som et enkelt kompleks - levertriaden (2, 3).

Figur. I leverenveiene ledes blodbanen fra ultralydssensoren - når DDC er blå, er bølgen av spektret trefase (1). I deler gjennom leverens topp, flyter høyre, midtre og venstre levervev inn i den nedre vena cava (2). Veggene i leverårene kontrasterer ikke. Veggene til de store leverårene er hyperekogene, bare i posisjon under 90 ° til ultralydstrålen (3).

Typer av lever ekkostruktur: normal, sentrolobulær, fibro-fett.

Leveren er hovent i akutt viral hepatitt, akutt retrikulær svikt, giftig sjokk syndrom, leukemi, lymfom, etc. På ultralyd ekkostruktur er sentrolobulær: på bakgrunn av parenchyma med lav ekkolensitet, er membranen veldig lys, det vaskulære mønsteret styrkes. Veggene til de små portalårene skinner - "stjerneklar himmel". Centrolobular lever forekommer hos 2% av friske mennesker, oftere hos unge mennesker.

Figur. Sunn jente 5 år gammel. Før graviditeten hadde min mor hepatitt C. Jenta hadde en negativ hepatitt C-test. Ved ultralyd er parenkymen i leveren redusert ekhoplotnosti, det vaskulære mønsteret styrkes - et symptom på "stjerneklar himmel". Konklusjon: Centrolobular lever (variant av normen).

Figur. En 13 år gammel gutt ble syk akutt: en økning i temperaturen til 38,5 ° С, en vondt, hyppig oppkast i løpet av dagen; På tidspunktet for inspeksjon er kvalme vedvarende, smerte i epigastrium under trykk fra sensoren. På ultralyd er leveren av normal størrelse, lav ekkogenitet, det vaskulære mønsteret blir forbedret - veggene i portalårene skinner ". Konklusjon: Reaktive endringer i leveren mot bakgrunnen av intestinal infeksjon.

Fett erstatter normalt levervev i fedme, diabetes, kronisk hepatitt, etc. På ultralyd diffuse endringer i typen fett hepatose: leveren er forstørret, membranen er ofte ikke synlig mot bakgrunnen av parenchymen av økt økosikring, det vaskulære mønsteret er dårlig. Veggene til de små portalårene er nesten usynlige.

Figur. Ved ultralyd blir leveren forstørret, med en kraftig økt ekkogenitet, det vaskulære mønsteret er nesten fraværende (1). Unormal leverøkodensitet er spesielt tydelig sett i sammenligning med bukspyttkjertelen (2) og milten (3). Konklusjon: Diffuse forandringer av leveren av typen fett hepatose. Folk kalles "gås" leveren.

Blod fra morkaken gjennom navlestrengen kommer inn i fostrets kropp. En liten del kommer inn i portalvenen, og basen gjennom venøskanalen inn i den nedre vena cava. I et barn kan du se navlestreng umiddelbart etter fødselen, og det unødvendige faller sammen. I den fremre delen av den venstre lengderetningen av leveren ligger den utrydde navlestrengen eller det runde ligamentet og i den bakre delen den utrydde venøskanalen eller venøs ligament. Ledbåndene er omgitt av fett, så videre, ultralyd hyperechoic.

Figur. På ultralyd i den fremre del av leveren er en rund ligament synlig. I en tversgående seksjon (1, 2) deler den hyperekoiske triangelen sidelengs og paramedisielle sektorer av venstre lobe (se leversegmenter på ultralyd). Når det runde ligamentet er 90 ° til ultralydstrålen, er det en akustisk skygge bak den (1). Endre vinkelen, skyggen vil ikke forsvinne for en ekte calcific. I den langsgående seksjonen (3) går den utrydde navlestrengen, også kjent som den runde ligament, inn i navlestrengssegmentet i den venstre portale venen.

Figur. På ultralyd ses det venøse ligamentet i den nedre delen av leveren. I lengdesnittet strekker den utslettede venouskanalen seg fra den nedre vena cava til hepaportalen, hvor den vanlige hepatiske arterien, portalen og felles gallekanal er. Posterior til venøs ligament, caudate lobe og fremre venstre leveren av leveren. I tverrsnittet separerer hyperechoic-linjen fra den nedre vena cava til navlestrengssegmentet i portalvenen halepartiet fra leverens venstre lob. Navlestrengssegmentet i den venstre portvenen er det eneste stedet i portalsystemet med en skarp spole fremover.

Med portal hypertensjon, blir navlestrengen rekanalisert, og venøskanalen er ikke. Det er ekstremt sjelden å se det hos nyfødte som har et navlestrengkateter.

Leverloben er et funksjonelt autonomt segment. Blodet kommer fra både høyre og venstre portalårer, og det er også en direkte venøs drenering i den dårligere vena cava. I leversykdommer påvirkes kaudatakselen mindre enn andre områder og kompenserende økninger. Se mer her.

Figur. En ultralyd viser en gren fra den høyre portalvenen som kommer til kaudatloben (2, 3).

Figur. I en pasient med fedme, forstørres en ultralyd i leveren, parenkymen har økt ekkogenitet, det vaskulære mønsteret er dårlig - veggene i de små portalene er ikke synlige; halefraksjonen er økt, ekko-strukturen er nær normal. Konklusjon: Leveransen er økt. Diffuse endringer i typen fett hepatose; kompenserende hypertrofi av kaudatloben.

Figur. Når ultralydstrålen passerer gjennom de tette strukturer i portens port, på grunn av demping av signalet, ser vi den hypoko sone på stedet av kaudatloben (1). Flytt sensoren og se på en annen vinkel, pseudotumoren forsvinner. På ultralyd nær hodet av bukspyttkjertelen bestemmes av dannelsen av isochoisk lever (2, 3). Når du endrer posisjonen til sensoren, kan du se at dette er en lang prosess av kaudatloben. I denne versjonen av strukturen blir en svulst eller lymfadenitt ofte feilaktig diagnostisert.

For kirurger er det viktig å forstå klart hvor det patologiske fokuset ligger. Å bestemme segmentet av leveren på ultralyd er enkelt hvis du skiller anatomiske landemerker:

• i den øvre delen - den nedre vena cava, høyre, mellom og venstre leveren;
• i den sentrale delen, den dårligere vena cava, de horisontale portalårene og det venøse ligamentet;
• i nedre del - den dårligere vena cava, rund og venøs ligament i leveren.

Se leversegmenter for ultralyd for detaljer.

Vær forsiktig, din diagnose!

Tags: forelesninger lever ultralyd

Nøyaktighet, letthet, fart!
Universal system - moderne design, høy funksjonalitet og brukervennlighet.

Ultralydteknikk av leveren

Leveren er det største menneskelige organet som veier ca. 1500 gram og ligger i høyre øvre kvadrant i magen. Bruken av sanntids-ultralydsskanning har i stor grad lett til abdominal ultralyd i studien av leveren. Dette tilrettelegges av høy oppløsning og tilgjengelighet av metoden, noe som øker de diagnostiske evnene ved vurdering av forskjellige leverlesjoner. Leveren anses å være det enkleste organet for ultralydundersøkelse, og bruken av ekkografi gir mye for å diagnostisere sykdommene.

Klargjøre pasienten. Ideelt sett bør pasienten avstå fra å spise i 6 timer før prosedyren, for å redusere magesekken og galleblæren skal fylles. Selv om det er enkelt å skanne leveren, anbefaler vi, spesielt for nybegynnere, å følge en fast algoritme for å sikre at hele leveren parenchyma blir undersøkt og alle oppgavene i studien er fullført.

Teknisk forskning. Posisjonen til pasienten kan være både på baksiden og på høyre side. Den tekniske sekvensen av handlinger er som følger.

Vi plasserer sensoren under den høyre nedre kanten (figur 3), og trykker lett på huden, produserer viftelignende bevegelser fra topp til bunn og utenfor innsiden (figur 4). Når vi leder sensoren opp, ser vi leverenveiene (figur 5) og studerer segmentets struktur av leveren. Deretter styrer sensoren litt, kan du se venene til portalsystemet (figur 6).

Fig. 3. Layout av sensoroverlegget for å oppnå subokostal leveren.

Fig. 4. Diagram over vifteformet bevegelse av sensoren med ultralyd i leveren.

Fig. 5. Ultralyd av leverenveiene.

a) Nivået på plasseringen av leverveiene (skjema).

b) Normalt bilde av leverveiene (ekkogram).

Fig. 6. Nivået av bifurcation.

a) Forgreningsnivået oppnås når sensoren styres litt caudalt (diagram).

b) Normal bilde av portalårene på nivået av bifurkasjonen (ekkogram).

Longitudinal del av leveren

Monter sensoren på huden under xiphoidprosessen og før den oppover (Fig. 7), og skift den deretter i sidelinjen (parallelt med startposisjonen) for å inspisere hele leveren (Fig. 8). Denne delen er ideell for å undersøke leverkroppen av leveren.

Fig. 7. Longitudinal skanning av leveren - ordningen med å påføre sensoren. Hold huden i nær kontakt med sensoren.

Fig. 8. Ekkogrammer av den langsgående delen av leveren.

a) Longitudinal del av leveren gjennom høyre lobe.

b) Longitudinal del av leveren gjennom venstre lobe.

Lever tverrsnitt

Et tverrsnitt av leveren kan oppnås ved å dreie sensoren 90 ° fra lengderetningen og passere den gjennom leveren (figur 9). Disse seksjonene bidrar vesentlig til å vurdere dilatasjonen av de intrahepatiske gallekanalene, som er tydelig synlig i tverrsnittene av høyre lag.

Fig. 9. Å få et tverrsnitt av leveren.

a) Layout av sensoroverlegget for å oppnå et tverrsnitt av leveren.

b) Tverrsnitt av en sunn lever (ekkogram).

Vi fullfører abdominal ultralyd av leveren, og plasserer sensoren i 7-10 interkostale rom for å studere buen til høyre leveren av leveren, som noen ganger ikke klart kan visualiseres, spesielt hos overvektige pasienter. I tillegg kan intercostal tilgang hjelpe til med undersøkelsen av karene og galleblæren.

Segmentstrukturen i leveren er en viktig del av ultralydet, siden informasjon om hvilket segment av orgelet som er lokalisert i lesjonen, er av stor betydning. Leveren kan deles av leverenveiene som følger: Høyre vener deler høyre fløy i to segmenter - den bakre og den fremre delen (figur 10) og den venstre venen deler den venstre flokken i laterale og mediale segmenter (figur 11). Nå, hvis vi tegner langsgående planene gjennom venstre, midtre og høyre hovedportåre (figur 12), blir leveren delt inn i åtte segmenter (figur 13).

Fig. 10. Subcostal skråt kuttet gjennom høyre lebe av leveren gjør at du kan se front og bak segmenter (ekkogram).

Fig. 11. Mediale og laterale segmenter av leverens venstre lobe (ekkogram).

Fig. 12. Lengdeplaner trukket gjennom venstre, midtre og høyre grener av portalvenen.

Betegnelser i figuren:
RHV - høyre levervein,
MHV-medium hepatisk vene,
LHV - venstre leverenvein,
RPV - høyre hovedportalvein,
LPV er den venstre hovedportenvenen.

Fig. 13. Leveren er delt inn i åtte segmenter som følger:

1 - caudate lobe, som er begrenset posteriorly av den dårligere vena cava og foran den viktigste leveren sulcus;
2 og 3 - det venstre sidesegmentet;
4 - det venstre mediale segmentet;
5 og 8 - høyre frontsegment;
6 og 7 - høyre baksegment.

Klinisk sak

En ugift kvinne på 23 år ble innlagt for ikke-spesifikk epigastrisk smerte. En ultralydsundersøkelse av bukhuleorganene ble utført, hvor resultatene er vist i fig. 1.

Fig. 1. Ultralydundersøkelse viser tilstedeværelsen av en stor hypoechoisk lesjon med ujevn hyperechoic kanter, som skjuler og erstatter galleblærenes veggen og forårsaker en innrykning.

a) Det bakre segmentet av høyre lebe av leveren.

b) Lateral segment av venstre lebe av leveren.

Hva er pasientens diagnose?

Tolkning: To hypoechoiske lesjoner er identifisert, den første i bakre segmentet av høyre lobe og den andre i lateral segmentet av venstre lobe. Begge foci, etterfulgt av dorsal forsterkning av lyd, har klare konturer, flere interne partisjoner og hyperekoisk innhold.

Diagnose: hydatidcyst.

Den vanligste årsaken til hydatid sykdom hos mennesker er invasjonen av parasitten Echinococcus granulosus, som er vanlig i land der saueravl eller storfeavl er utviklet, primært i Midtøsten, Australia og Middelhavet. Etter den mellomliggende verten svelger E. granulosus egg (3-6 mm lang båndorm, som vanligvis lever i tarmene av hundene), embryoet implantater gjennom duodenale slemhinnet og gjennom portalveinsystemet når leveren, hvor det er forsinket, selv om lungene kan bli påvirket nyrer, milt.

Tegn på sykdommen med ekkografi: En enkel cyste uten indre ekko (figur 2), en cyste med dattercyster, en cyste med frittliggende endokista, forkalkede formasjoner.

Fig. 2. En enkel cyste uten indre ekko.

Tegn på sykdommen med datatomografi. Sykdommen manifesteres av tilstedeværelsen av cyster med klare konturer, som kan være flere eller enkle kammer, med en tynn eller tykk vegg og et passende dypningsnivå (vanligvis 15-25). Små cyster kan noen ganger ses i en stor cyste. Sentral eller perifer forkalkning kan forekomme. Forsterkning observeres kun i en cystvegg.

Differensiell diagnose av levercyster: medfødt leverencyst, leverabscess, koledokcyst, cystisk metastaser, pseudopankreatisk cyste i leveren.

Nøyaktighet, letthet, fart!
Universal system - moderne design, høy funksjonalitet og brukervennlighet.

Ultralyd er en svært effektiv måte å studere leversykdommer på. En slik studie gir et vell av informasjon om prosessene som foregår i kroppen. Lever ultralyd kan hjelpe leger diagnostisere ulike sykdommer som fibrose, hepatomegali, kreft, gulsott, etc. I tillegg kan ved ultralyd av leveren indirekte vurderes på sykdommer i bukspyttkjertelen og andre organer i mage-tarmkanalen.

Dekryptering av resultatene av undersøkelsen skal utføres av en spesialist, men det er fornuftig for pasienter å forsterke seg med grunnleggende kunnskaper.

Riktig tolkning av studieprotokollen er umulig uten kjennskap til anatomi. Leveren er det største organet i magehulen hos mennesker, sin vekt i en voksen når 1,5 kg. Det er det viktigste organet som er nødvendig for rensing av blodet fra giftige stoffer, det deltar i de viktigste biokjemiske reaksjonene av syntese av proteiner og fettstoffer. Produksjonen av galle, som er nødvendig for fordøyelsen, avhenger også av denne kjertelen.

Leveren befinner seg i overlivet, opptar høyre hypokondrium og epigastrium. Leveren har en diafragmatisk og nedre visceral overflate, som forbinder med andre organer i magehulen. Leverparenchyma er dekket med en kapsel.

Leveren består av 4 lober, nemlig:

De første 2 er store i størrelse, mens torget og tailed er små.

Blod kommer inn i leveren fra følgende kilder:

• 23 blodstrøm gir portalvein,
• 13 blodstrøm - egen hepatisk arterie.

Dekoding av ultralyd utføres under hensyntagen til data om blodstrøm og leversegmenter.

En sunn lever har rette, forskjellige konturer med en tynn kapsel. Dens struktur bør være homogen, finkornet, ekkogenisk lik eller litt høyere enn ekkogeniteten til en sunn nyreparenkyma. Vaskulært mønster skal beholdes. Intrahepatiske gallekanaler bør ikke utvides.

Normale parametre for venstre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 6-8 cm, kranio - caudal (høyde) opptil 10 cm.

Normale parametre for høyre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (høyde) 8,5-12,5 cm, skrå vertikal størrelse - opptil 15 cm.

Normale parametere av caudatlap: lengde 6-7 cm, tykkelse 1,5-2,0 cm.

Diameteren på portalvenen 8-12 mm.

Forgrening av portalvenen og leverarterien, samt gallekanalene, er delt i leveren samtidig, som er grunnlaget for segmentets deling av leveren. Den generelt aksepterte ordningen for segmentets struktur av leveren ifølge Claude Quino. De stole på det når de utfører operasjoner på leveren.

I ultralyd ved hjelp av referansepunkter som leddbånd, vener og depression i leveren, kan man avklare lokaliseringen av formasjonen i leveren for å planlegge videre behandlingstaktikk.

• I henhold til denne ordningen, svarer segment I til kaudatloben. De resterende seks segmentene går en etter en langs kontur av leveren mot urviseren, hvis du ser på leveren fra bunnen opp, det vil si på sin viscerale overflate.
• Det andre segmentet befinner seg i den bakre laterale delen av venstre lobe, og det tredje segmentet ligger i den fremre loben.
• Firkantandel er IV-segmentet. V-, VI-, VII-, VIII-segmentene er i riktig hepatisk lob.
• V-segmentet befinner seg på siden av galleblæren.
• VI-segmentet befinner seg i sidens og bakre del av leveren.
• Segment VII er den laterale bakre og øvre del av leveren.
• Det åttende segmentet befinner seg på den membranoverflate på høyre kant av leveren.

Indikasjonene for lever-ultralyd kan være som følger:

• smerte i høyre underliv
• forstørret lever;
• gulsott;
• mistanke om formasjoner i leveren;
• mistanke om leverkreft;
• abdominal traumer;
• mistanke om ekkinokokker
• overvåke effektiviteten av behandlingen og dynamikken i leversykdommer.

Vanligvis blir leverundersøkelsen gjort sammen med ekko av andre organer i magen. Pasientene må vite hvordan de skal forberede seg på en lever-ultralyd. Korrektheten av diagnosen og som følge av dette er korrekt behandling av reseptbelagte avhenger av forberedelsene til ultralydsundersøkelsen av leveren.

Følg modus og regler for ernæring. Dette skyldes at i nærvær av innhold i mage og tarm, med uttalt meteorisme, kan leveren bli delvis blokkert, og dermed blir det umulig å evaluere strukturen effektivt.

Ikke senere enn 3 dager før prosedyren, følg diett: Matvarer som forårsaker gassdannelse, bør utelukkes fra kostholdet. Disse er belgfrukter, melkesyreprodukter, svartbrød, karbonatiserte drikker, surkål, alkohol. Rå grønnsaker og frukt bør også utelukkes.

Du bør spise porrer, magert kjøtt og fisk, dampet eller stuet, brødkrummer. Drikker bør drikke svak te og vann. Spise med dette bør være fraksjonalt fra 4 til 5 ganger om dagen.

Hvis til tross for forandringen i diett vedvarer flatulens, er det nødvendig å bruke enzympreparater, simetikonbaserte preparater, samt aktivert karbon eller andre sorbenter i løpet av disse 3 dagene før undersøkelsen. For kronisk forstoppelse, bør avføringsmiddel tas i løpet av disse tre dagene.

Hvis det er dysfunksjon eller kroniske sykdommer i magen eller tarmen, anbefales det at den behandlende legen foreskriver behandling i flere dager før prosedyren. Noen stoffer forårsaker en økning i leveren. Hvis pasienten tar noen stoffer, bør du konsultere legen din og om mulig utsette sin tid.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner fra noen sykdom, og hvis pasientens tilstand tillater det, anbefales det å utføre en rensende enema dagen før skanningen.

Transkripsjonen og resultatene av forskningen er i stor grad avhengig av om pasienten spiste riktig før prosedyren. Studien skal gjøres på tom mage, helst om morgenen. 8-12 timer før det er forbudt å spise og drikke. Hvis ultralydet utføres i løpet av dagen, bør du avstå fra å spise og drikke fem til seks timer før prosedyren.

Diabetikere som bruker insulin kan drikke en kopp sukkerfri te to timer før testen og spise brødkrummer laget av hvitt brød.

Samtidig undersøkelse av leveren og andre organer

For å forberede seg på studien av galleblæren, er det nødvendig å følge alle regler for forberedelse av lever-ultralyd. Kostholdet er heller ikke mye annerledes. Før galdeblærens sonografi skal drikke svak te og vann. I tillegg er det umulig å foreta en røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen med barium i de foregående 24 timer, da kontrastmiddelet i tolvfingertarmen skaper vanskeligheter med å visualisere gallekanalen. Ultralyd av galleblæren og leveren er ganske informativ.

Anbefalinger for å forberede seg på studien av bukspyttkjertelen er de samme som for skanning av leveren. En nødvendig og viktigste tilstand er mangel på innhold i magen, så studien må gjøres på tom mage. Hvis pasienten ble gjennomgått en røntgenundersøkelse med barium, kan en ekkografisk undersøkelse av bukspyttkjertelen utføres ikke mindre enn 24 timer senere. Denne tilstanden er forårsaket av det faktum at barium som gjenstår på veggene i mage og tarm vil forstyrre visualiseringen av bukspyttkjertelen.

Forberedelse for studien av nyrene avviger ikke fra forberedelse til ultralyd av leveren. Det er ønskelig at blæren ble fylt, da det er nødvendig å undersøke urinblæren og blæren når det oppdages nyrepatologi på ultralyd. Også, du kan ikke spise mat som forårsaker økt flatulens. Ultralydundersøkelse av nyrene gir nok informasjon til diagnose av mange sykdommer, for eksempel bukspyttkjertelen, for eksempel.

Ultralyd av leveren utføres vanligvis med pasienten på ryggen. En spesiell gel påføres på overlivet, hvoretter legen bruker ultralydssensoren til de nødvendige punktene i den fremre bukveggen. Legen ber pasienten om å ta et dypt pust og holde pusten, dette er nødvendig for en bedre undersøkelse av leveren, siden vanligvis det meste er skjult bak ribbene som forstyrrer avbildning.

Noen ganger kan legen installere sensoren i intercostalområdet, noe som gjør det mulig å undersøke orgelet bedre. I løpet av dette gjør legen de nødvendige målingene, studerer strukturen, strukturen, blodtilførselen av leveren og gir pasienten en beskrivelse med en ultralyds konklusjon på papir.

Ved hjelp av ultralyd, kan du mistenke eller identifisere følgende patologier i leveren:

1. anomalier av struktur eller plassering;
2. hepatomegali, det vil si en økning i størrelse;
3. fet infiltrasjon;
4. manifestasjoner av akutt og kronisk hepatitt;
5. leverskade;
6. levercirrhose;
7. godartede og ondartede tumorer i leveren;
8. polycystisk;
9. kreft;
10. parasittisk lesjon.

Imidlertid er det bare ved hjelp av ultralydsmetoden for forskning det ikke alltid mulig å fastslå nøyaktig om orgelet er helt sunt. Tross alt studerer legen strukturen på orgelet, men kan ikke bestemme hvor godt leveren klarer seg med sine funksjoner. For dette er det andre forskningsmetoder.

I tillegg, ved bruk av ultralyd i leveren er det ikke alltid mulig å tydelig fastslå naturen til fokale endringer, uansett om de er ondartede eller benigne, siden mange av dem kan ha et annet ultralydbilde. Den mest nøyaktige måten å bestemme dette på er diagnostisk punktering.

En ekkografisk studie av leveren hos barn er gjort for samme formål som en voksen.

For å forberede seg til eksamen, trenger barnet så vel som voksne, med unntak av spedbarn, hvis diett ikke endres.

Under studien er det bedre at barnet er hos en av foreldrene, siden noen medisinsk behandling gir ham angst og frykt. Vi må forklare for ham at ultralydet er helt smertefritt.

Under levernes ultralyd undersøker legen nøye strukturen av barnets lever. Den normale størrelsen på leveren hos barn er forskjellig fra voksne og endres med alderen. Derfor, når du vurderer resultatene av ultralyd, sammenligner legen dataene med aldersstandarder.

En viktig oppgave mot legen er tidlig anerkjennelse av kreft. Leveren i kreft er ofte cirrhotisk, dens homogenitet går tapt, det er bruttoendringer. På denne bakgrunn kan det være vanskelig å identifisere kreft.

Leverkreft er preget av tilstedeværelse av enkelt- eller multiplefoci. Organets unormale struktur og konturer visualiseres.

Fokus på kreft vises forskjellig. Ved sykdommens begynnelse, hvis svulsten ikke er mer enn 5 cm, er leverkreft nesten umulig å skille fra andre fokale lesjoner i vanlig seroskal B-modus. En liten neoplasma har en redusert hypoechogenicitet, ganske sjelden, iso-ekkogen med en tynn hypoechoisk kant. Når tumorenes størrelse øker, øker ekkogeniteten til svulsten, ultralydsmønsteret blir heterogent, konturene blir kupert.

Spesielt vanskelig å diagnostisere diffus leverkreft, representert ved flere ekkogene foci med fuzzy grenser. Samtidig viser Doppler-sonografi en signifikant økning i blodtilførselen i den vanlige hepatiske arterien og et brudd på strukturen i leveren.

En ondartet svulst (kreft) vokser veldig raskt, øker med ca 2 ganger på 120 dager. Kreft fører uunngåelig til en økning i selve leverenes størrelse.

"Gullstandarden" for å diagnostisere kreft er en finnålbiopsi av den påvisede lesjonen under kontroll av et ultralydbilde. Alternativt kan ultralyd med kontrastforbedring brukes.

Dermed skal diagnosen leverkreft utføres i forbindelse med andre studier.

Slike uregelmessigheter oppstår som regel etter skader, så vel som kirurgiske inngrep. Hematomer i leveren kan være plassert under kapselen, de kan også ligge inne i parenchyma.

Etter skader på store fartøy ser hematomene ut som formasjoner av avlang form, med flytende innhold som har små ekkogene inneslutninger. På et tidlig stadium er hematom definert som en anekoobjekt uten klare grenser.

Hvis blødningen fortsetter, øker hematomen på skjermen på maskinen også. Over tid ser et slikt hematom frem en vegg, det indre innholdet koagulerer, med ultralyd blir ekkogen, heterogen. I fremtiden, på dette stedet, er dannelsen av et serom - en cystlignende struktur eller forkalkning - mulig.

Hvis de store fartøyene i leveren ikke er skadet, har ultralydbildet av hematom det litt annerledes utseende. Leverparenchyma i dette tilfellet er gjennomvåt med blod, noe som igjen fører til utseendet til soner med økt ekkogenitet. Med en gunstig kurs ved slutten av den andre uken, har hematomstørrelsene en tendens til å synke, konturene blir mindre klare, ujevne, det indre innholdet er ujevnt. En måned senere kan hematoma forsvinne. Med et subkapsulært arrangement har hematom det utseendet av et langstrakt anechoisk band.

Leverfibrose kan være primær eller er en konsekvens av tidligere overført hepatitt eller kronisk vaskulær sykdom. Det manifesteres av spredning av bindevev, som erstatter levervev. Det er flere stadier av fibrose. I siste stadium 4 går fibrose inn i levercirrhosen, noe som fører til kreft.

For diagnose av fibrose ved hjelp av en omfattende undersøkelse av pasienten. En ultralydsskanning avslører nærvær av fibrose, men gir ikke data for å etablere sin scene. Typiske ultralydsskilt av fibrose er:

• homogen, noen ganger grov granularitet av leverenes struktur;
• økt ekkogenitet av parenchymen;
• bølgete eller humpete overflate;
• levetid av leverskarene
• tegn på portal hypertensjon.

Disse tegnene tillater oss å etablere tilstedeværelse av fibrose når dechifrerer avlesningene av enhetene. For å bestemme sin grad, brukes en spesiell ultralydteknikk som gjør det mulig å måle stivheten i levervevet - elastografi, utført på Fibroscan-apparatet. Dette systemet adskiller seg fra en konvensjonell ultralydsskanner ved tilstedeværelse av en sensor med en vibrator. Denne sensoren overfører vibrasjonsbølger til leverenvevet og registrerer samtidig deres oppførsel (utbredelseshastighet), på grunnlag av hvilken det viser stivheten av organets vev.

De utvilsomt fordelene med denne studien er:

• enkel bruk
• ikke-invasiv (ingen penetrasjon i pasientens kropp)
• smertefri.

Det er imidlertid også ulemper: studien er ineffektiv hos pasienter som lider av ascites. I tillegg gjør en stor mengde fettvev og smale interkostale mellomrom det vanskelig å oppnå nøyaktige data om kroppen. Fibroscan har en ganske høy spesifisitet ved å etablere fibrose.

Dermed er ultralyd en virkelig effektiv og smertefri måte å diagnostisere leveravvik, noe som bidrar til studier av sykdommer som leverfibrose, gulsott, godartede og ondartede svulster (kreft) etc. Resultatene, som gir denne studien, er vanskelig å overvurdere. Lever ultralyd er en pålitelig assistent lege i diagnosen av mange sykdommer. Samtidig er det mulig å indirekte dømme prosessen i bukspyttkjertelen, samt galleblæren, ved leverskala. Dekryptere resultatene av diagnostikk, en slik vital kjertel i kroppen som leveren skal utføres av erfarne spesialister.

Det er viktig å forstå at leveren ikke har noen nerveender, så det kan ikke skade. Men smerte i leveren kan snakke om dysfunksjonen. Tross alt, selv om leveren i seg selv ikke gjør vondt, kan organene rundt, for eksempel, med økning eller dysfunksjon (akkumulering av galle) skade.

I tilfelle symptomer på smerte i leveren, ubehag, er det nødvendig å håndtere diagnosen, konsultere lege og, som foreskrevet av lege, bruker hepatoprotektorer.

Hepar (oversatt fra gresk betyr "Lever"), er et voluminøst kirtelorgan, hvis masse når ca. 1500 g.

Først av alt er leveren en kjertel som produserer galle, som deretter kommer inn i tolvfingertarmen via ekskretjonskanalen.

I vår kropp utfører leveren mange funksjoner. Hoveddelen av dette er: metabolsk, ansvarlig for metabolisme, barriere, ekskresjon.

Barrierefunksjon: ansvarlig for nøytralisering i leveren av giftige proteinmetabolismeprodukter som kommer inn i leveren med blod. I tillegg har endotelet av de hepatiske kapillærene og stellat-retikuloendoteliocytene fagocytiske egenskaper, som bidrar til å nøytralisere stoffer absorbert i tarmen.

Leveren deltar i alle typer stoffskifte; Spesielt blir karbohydrater absorbert av tarmslimhinnen omdannet i leveren til glykogen (glykogen "depot").

I tillegg til alle andre lever, tilskrives hormonell funksjon også.

Hos små barn og for embryoer virker funksjonen av bloddannelse (erytrocytter).

Enkelt sagt, vår lever har evnen til blodsirkulasjon, fordøyelse og metabolisme av ulike arter, inkludert hormonelle.

For å opprettholde leverens funksjoner er det nødvendig å holde seg til riktig diett (for eksempel tabell nummer 5). Ved observasjon av orgendysfunksjon anbefales bruk av hepatoprotektorer (som foreskrevet av lege).

Selve leveren ligger like under membranen, til høyre, i den øvre delen av bukhulen.

Bare en liten del av leveren kommer til venstre i en voksen. I nyfødte babyer, lever lever det meste av bukhulen eller 1/20 av massen av hele kroppen (i en voksen er forholdet omtrent 1/50).

I leveren er det vanlig å skille mellom 2 kanter og 2 overflater.

Den øvre overflaten av leveren er konveks i forhold til den konkave formen av membranen, som den er tilstøtende til.

Den nedre overflaten av leveren vender tilbake og ned og har innrykk fra tilstøtende magesekken.

Overflaten er skilt fra bunnen med en skarp bunnkant, margo dårligere.

Den andre kanten av leveren, den øvre, tvert imot, er så stump, derfor betraktes den som leverens overflate.

I leverens struktur er det vanlig å skille mellom to lober: høyre (store), lobus hepatis dexter og den mindre venstre, lobus hepatis sinister.

På den diafragmatiske overflaten er disse to lobene skilt av halvmåne-liggen. falciforme hepatis.

I leddets frie kant er det en tett fibrøs ledning - det sirkelformede legamentet i leveren, liggen. teres hepatis, som strekker seg fra navlen, navlestreng, og er en overgrodd navlestreng, v. umbilicalis.

Det runde ligamentet bøyer seg over den nedre kanten av leveren, danner en mørbrad, incisura ligamenti teretis, og ligger på den viscerale overflaten av leveren i den venstre langsgående sporet, som på denne overflaten er grensen mellom leverens høyre og venstre lob.

Det runde ligamentet er opptatt av den fremre delen av denne sporet - fissiira ligamenti teretis; Den bakre delen av sulcusen inneholder en videreføring av det sirkulære ligamentet i form av en tynn fibrøs ledning - en overgrodd venøs kanal, ductus venosus, som fungerte i livets embryonale livstid; Denne delen av furgen heter fissura ligamenti venosi.

Den høyre blæren på leveren på den viscerale overflaten er delt inn i sekundære lobes av to spor eller utsparinger. En av dem løper parallelt med den venstre langsgående sporet og i den fremre delen hvor galleblæren er lokalisert, kalles vesica fellea, fossa vesicae felleae; Den bakre delen av furgen, dypere, inneholder den ringere vena cavaen, v. cava inferior, og kalles sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae og sulcus venae cavae skilles fra hverandre av en relativt smal isthmus av leverenvevet, kalt kaudatprosessen, prosess caudatus.

Den dype tverrsporet som forbinder de bakre endene av fissurae ligamenti teretis og fossae vesicae felleae kalles portene til leveren, porta hepatis. Gjennom dem legger du inn en. hepatica og v. portae med tilhørende nerver og lymfekar og ductus hepaticus communis forlater galgen fra leveren.

Den del av leverens leverkom, som er avgrenset bak leverenes krage, fra sidene - galleblærenes fossa til høyre og den runde ligamentspalten til venstre, kalles kvadratkanten, lobus quadratus. Området bak til leverporten mellom fissura ligamenti venosi til venstre og sulcus venae cavae til høyre utgjør caudat-loben, lobus caudatus.

Organene tilstøtende til leverenes overflater danner nedtrykk på det, inntrykkene, som kalles kontaktorganet.

Leveren er dekket med bukhinnen i det meste av sin grad, bortsett fra en del av sin bakre overflate, hvor leveren ligger rett ved siden av membranen.

Strukturen i leveren. Under leverenes serøse membran er en tynn fibrøs membran, tunika fibrosa. Det er i leveren lever, sammen med karene, går inn i leverenes substans og fortsetter inn i de tynne lagene av bindevev som omgir leveren lobules, lobuli hepatis.

Hos mennesker er lobulene svakt skilt fra hverandre; i noen dyr, for eksempel hos griser, er bindevevslag mellom lobulene mer uttalt. Hepatiske celler i lobulene grupperes i form av plater, som er plassert radielt fra den aksiale delen av lobulene til periferien.

Inne i lobulene i veggen av de hepatiske kapillærene, i tillegg til endotelcytter, er det stellatceller med fagocytiske egenskaper. Loblene er omgitt av interlobular vener, venae interlobulares, som er grener av portalvenen, og interlobulære arterielle grener, arteriae interlobulares (fra en. Hepatica propria).

Mellom leverceller, som danner leveren lobuler, som ligger mellom kontaktflatene til de to leverceller, er gallekanalene ductuli biliferi. Kommer ut av lobules, de strømmer inn i interlobular kanaler, ductuli interlobulares. Fra hver del av leveren utskilles kanalen.

Fra sammenløpet til høyre og venstre kanal er ductus hepaticus communis dannet, som tar ut galle fra leveren, bilis og forlater portens port.

Den vanlige leverkanalen består oftest av to kanaler, men noen ganger av tre, fire og til og med fem.

Levertopografi. Leveren projiseres på den fremre bukveggen i epigastrium. Leverandets grenser, øvre og nedre, projiseres på den anterolaterale overflaten av kroppen, konvergerer med hverandre på to punkter: høyre og venstre.

Den øvre grense av leveren begynner i det tiende intercostal rommet til høyre langs mid-aksillærlinjen. Herved stiger det bratt oppover og medialt, projeksjonen av membranen, som leveren er tilstøtende til, og langs den høyre nippelinjen når det fjerde intercostalområdet; herfra går grensen til hulen til venstre, krysser brystbenet litt over bunnen av xiphoidprosessen, og i den femte mellomkammeret når den midterste avstanden mellom venstre bryst- og venstre nippelinjer.

Den nedre grensen, som starter på samme sted i det tiende mellomstoreområdet som den øvre grensen, går herfra skråt og medialt, krysser IX og X costal broskene til høyre, går over området i bukregionen til venstre og oppover, krysser kalkbøyen på nivå VII i venstre kretsbrusk og i femte intercostal plass kobles med den øvre grensen.

Bunter av leveren. Leverbåndene dannes av brystbenet, som går fra den nedre overflaten av membranen til leveren, til dens diafragmatiske overflate, hvor den danner det coronary ligamentet i leveren, liggen. coronarium hepatis. Kanten av dette ligamentet har form av trekantede plater, referert til som trekantede ledbånd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Fra den viscerale overflaten av leveren går leddene til nærmeste organer: til høyre nyreleg. hepatorenale, til den mindre krumningen i magesekken. hepatogastricum og til tolvfingertarmen. hepatoduodenale.

Ernæring av leveren oppstår på grunn av a. hepatica propria, men en fjerdedel av tiden fra venstre gastrisk arterie. Egenskaper i leveren er at, i tillegg til arterielt blod, mottar det også venøst ​​blod. Gjennom porten kommer leverenes substans inn i en. hepatica propria og v. portae. Gå inn i portens port, v. portae, som bærer blod fra uberørte abdominale organer, gafler inn i de tynneste grener, plassert mellom lobulene, vv. interlobulares. Sistnevnte er ledsaget av aa. interlobularer (grener a. hepatica propia) og ductuli interlobulares.

I stoffet i leverenloblene dannes kapillærnett fra arterier og blodårer, hvorfra hele blodet samles inn i sentrale årer - vv. centrales. Vv. sentraler, som kommer ut av leveren lobules, faller inn i kollektive årer, som gradvis forbinder med hverandre, danner vv. hepaticae. Leverårene har sphincter ved sammenløpet av de sentrale årene. Vv. 3-4 store hepaticae og flere små hepaticae forlater leveren på baksiden og faller inn i v. cava inferior.

Dermed i leveren er det to veinsystemer:

1. portal dannet av grener v. portae, gjennom hvilken blod strømmer inn i leveren gjennom porten,
2. kaval som representerer totaliteten vv. hepaticae som bærer blod fra leveren til v. cava inferior.

I livmorperioden er det et tredje, navlestrømssystem i venene; sistnevnte er grener v. navlestreng, som etter fødselen er utelatt.

Når det gjelder lymfekarene, finnes det ingen ekte lymfatiske kapillærer i leveren lobuler: de eksisterer bare i det interglobulære bindevevet og smelter inn i plexusene av lymfekarene som følger med forgrening av portalvenen, leverarterien og galdeveien på den ene side og roten av leverenveiene på den annen side. De avledende lymfekarene i leveren går til nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici og de nær-aorta noder i bukhulen, så vel som til de diaphragmatiske og bakre mediastinale noder (i brysthulen). Omtrent halvparten av hele kroppens lymfe fjernes fra leveren.

Innervering av leveren utføres fra celiac plexus av truncus sympathicus og n. vagus.

Segmentstruktur av leveren. I forbindelse med utviklingen av kirurgi og utviklingen av hepatologi, er det nå opprettet en undervisning på segmentets struktur av leveren, som har forandret den tidligere ideen om å dele leveren i bare lobes og lobes. Som nevnt er det fem rørsystemer i leveren:

1. galdevegen
2. arterie
3. grener av portalvenen (portal system),
4. levervev (kavalsystem)
5. lymfatiske kar.

Portalen og kavaleveinsystemene faller ikke sammen, og de gjenværende rørsystemene følger forgrening av portalvenen, løper parallelt med hverandre og danner vaskulære sekretoriske bunter som er forbundet med nerver. En del av lymfekarene går sammen med leverenveiene.

Leversegmentet er en pyramidal del av dens parenchyma, ved siden av den såkalte hepatiske triaden: en gren av portalvenen av 2. orden, en gren av sin egen hepatiske arterie som følger med den og den tilhørende gren av leverkanalen.

I leveren utmerker seg følgende segmenter, alt fra sulcus venae cavae til venstre, mot klokka:

• I - caudate segment av venstre lobe, som tilsvarer samme lebe av leveren;
• II - bakre segment av venstre lobe, lokalisert i bakre del av lobe med samme navn;
• III - den fremre delen av venstre lobe, plassert i samme del av den;
• IV - firkantet segment av venstre lobe, som svarer til leveren lobe;
• V - midterste øvre fremre segment av høyre lob;
• VI - lateralt nedre fremre segment av høyre lobe;
• VII - lateral nedre bakre segment av høyre lobe;
• VIII - Mellom øvre segment av høyre lobe. (Segmentnavn angir deler av høyre lobe.)

Totalt er det vanlig å dele leveren i 5 sektorer.

1. Den venstre laterale sektoren tilsvarer segment II (monosegmentell sektor).
2. Den venstre paramedian sektor er dannet av segmentene III og IV.
3. Den rette paramedisksektoren består av V- og VIII-segmentene.
4. Den høyre sidesektoren omfatter VI- og VII-segmentene.
5. Venstre dorsal sektor samsvarer med segment I (monosegmentær sektor).

Ved fødselen er leveransegmentene tydelig uttrykt siden dannet dannes i livmorperioden.

Læren om segmentets struktur av leveren er mer detaljert og dyp sammenlignet med ideen om å dele leveren i lober og lober.

Leverårer passerer mellom lober og segmenter av leveren.

Photo. Tverrsnitt av leveren ved inngangen til høyre, mellom og venstre leverveier (piler) i den dårligere vena cava: Den midterste leverveien (MHV) deler leveren i høyre og venstre lobes. Den høyre leverveien (RHV) deler den høyre loben i sidene (segmentene 6 og 7) og medialene (segmentene 5 og 8). Den venstre leverveien (LHV) deler den venstre loben i sidene (segmentene 2 og 3) og medialene (segmentene 4A og 4B). Husk segmentene på overgulvet i leveren - mot klokka 2487.

Portalens vener ligger sentralt inne i leppene og delene av leveren.

Photo. Tverrsnitt av leveren på nivået til venstre portalvein: Venstre portalvein er rettet mot venstre lobe, og svinger deretter bratt fremover. Det eneste stedet i portalsystemet med en skarp vending fremover er navlestrengen i portalvenen. Det deler leverens venstre lobe i sidene (segmentene 2 og 3) og medialene (segmentene 4A og 4B). Advarsel. Ovaler er et tverrsnitt av høyre og midtre leverenve.

Photo. Et tverrsnitt av en lever på nivået til høyre portalvein. B - Den riktige portalvenen er delt inn i anterior (RAS) og posterior (RPS) segmenter. RAS og RPS går sentralt i riktig medial (8/5 segment) og lateral (7/6 segment) leversektorer. Vær oppmerksom på høyre og mellom leverveiene (pilen). Den høyre leverveien deler den rette loben i medial og lateral sektor. En linje trukket gjennom den midterste leverveien og den dårligere vena cava deler leveren i høyre og venstre lobes.

Photo. Tverrsnittet på miltenvenenivået: B - Sickle (FL) og runde leddbånd (stor pil) deler leverens venstre del i medial (4 segment) og lateral (3 segment) sektoren. B - Leverandørens leve (1) er avgrenset av leverens port, den dårligere vena cava og venøs ligament (to piler).

Gitt alle de ovennevnte, på grunnlag av ultralyd kan avgjøre hvilket segment av leveren det berørte området.

Svar: Tverrsnitt: Krysset i leverårene med den dårligere vena cava ligger i den øvre leveren. → Mellom leverveien skiller den høyre loben fra venstre. En cyste i høyre lobe. → Den høyre leverveien deler den høyre loben i siden og medialsektoren. Cysten i øvre venstre hjørne medial sektor → 8 segment. Dette bekreftes av en sagittal skive - cysten ligger høyt synlige tverrsnitt av leveren. Advarsel. Husk den ettertraktede koden - fra venstre til høyre 2487. Da trenger du ikke å tenke lenge → 8 segment.

Vær forsiktig, din diagnose!

Anlegget ephedra (Ma Huang, på kinesisk) inneholder alkaloider - efedrin, norepedrin og pseudoefedrin. Alkaloider fra 0,5 til 3%. I ephedra er horsetail og ephedra større enn ephedrine, og i midten ephedra, pseudoephedrine. Høsten og vinteren er alkaloidinnholdet maksimalt. I tillegg til alkaloider i ephedra, opptil 10% tanniner og essensielle oljer.

Efedrin, norepedrin og pseudoefedrin er lik adrenalin - de stimulerer alfa- og beta-adrenoreceptorer.

Denne boken er beregnet for nybegynnere som liker å vokse ginseng-produsenter i private tomter og ginsengavlere som begynner sitt arbeid på industrielle plantasjer for første gang. Voksende erfaring og alle anbefalinger er gitt under hensyntagen til klimaspektene i den ikke-svarte jordregionen. Forbereder å beskrive min erfaring med å vokse ginseng, tenkte jeg lenge og hardt om hvor jeg skulle begynne å oppgi den akkumulerte informasjonen, og kom til den konklusjonen at det er fornuftig å snakke kort og konsekvent om all vei til ginsengavler som jeg reiste, slik at leseren kunne veie sine styrker og muligheter i denne mektige case.

Gresskar frø inneholder cucurbitin materie, som lammer noen parasitter - pinworms, båndorm, ascaris og andre tape og runde ormer. Etter at ormer løsner grepet, blir de lett fjernet fra tarmen ved å ta et avføringsmiddel - for eksempel ricinusolje.
For en killer drink fra ormer du trenger: 3 ss rå (ikke stekt) gresskarfrø, en halv liten løk, 1 teskje honning. kopp melk, blender.

Dr. Popov på folkemessige rettsmidler mot Crohns sykdom og ulcerøs kolitt (UC): Kronisk kolitt er veldig lett å kurere hvis du tar en teskje plantainfrø om morgenen på tom mage og en teskje hestesorrelfrø om kvelden.

Hver vår opptrer en av de første skuddene. Nettle er vårens første gave. Nettle te vil helbrede, forynge, øke immuniteten og vekke kroppen om våren.

Det er på tide å bli kvitt blødende tannkjøtt og styrke tannkjøttet. På våren er det laget et unikt gress som heter sverbig. Hvis du spiser det minst en uke, vil blødende tannkjøtt ta deg for alltid.

Ønsker å bli kvitt blødende tannkjøtt og bli kvitt periodontal sykdom - tygge eikekvoter.

Den menneskelige leveren er på høyre under membranen og har en trekantet form. Det meste av massen er plassert på høyre side, og bare en liten del av den går utover kroppens midterlinje. Leveren består av veldig myke, rosa-brune vev innkapslet i bindevev (glisson kapsel). Den er dekket og styrket av bukhulen, som beskytter og holder den på plass i underlivet. Den gjennomsnittlige størrelsen på leveren er ca 18 cm i lengde og ikke mer enn 13 i tykkelse.

Peritoneum knytter seg til leveren på fire steder: koronarligamentet, venstre og høyre trekantede leddbånd og det runde ligamentet. Disse forbindelsene er ikke de eneste i anatomisk forstand; heller, de er komprimerte områder av abdominalmembranen som støtter leveren.

• Det brede koronarbindet forbinder den sentrale delen av leveren til membranen.

• Ligger på sidekanter til venstre og høyre lobes, kobler venstre og høyre trekantede ledbånd organet til membranen.

• En buet ligament strekker seg nedover fra membranen gjennom fremkanten av leveren til bunnen. På bunnen av orgelet danner det buede ligamentet en sirkulær ligament og forbinder leveren med navlen. Det runde ligamentet er en rest av navlestrengen som bærer blod til kroppen under fosterutvikling.

Leveren består av to separate lober - venstre og høyre. De er skilt fra hverandre av et buet ligament. Høyre lobe er omtrent 6 ganger større enn venstre. Hver lobe er delt inn i sektorer, som i sin tur er delt inn i segmenter av leveren. Organet er således delt inn i to segmenter, 5 sektorer og 8 segmenter. Leversegmentene er nummerert i latinske tall.

Som nevnt ovenfor er den rette blokken av leveren omtrent 6 ganger større enn venstre. Den består av to store sektorer: den laterale høyre sektoren og den paramediske høyre sektoren.

Den høyre sidesektoren er delt inn i to sidesegmenter som ikke grenser på leverens venstre lob: det laterale, bakre segmentet av høyre lobe (VII-segmentet) og det laterale bakre segmentet (VI-segmentet).

Den rette paramedisksektoren består også av to segmenter: den midterste øvre fremre og midterste, nedre, fremre del av leveren (henholdsvis VIII og V.).

Til tross for at leverkroppen av leveren er mindre enn høyre, består den av et større antall segmenter. Det er delt inn i tre sektorer: venstre dorsal, venstre lateral, venstre paramedis sektor.

Den venstre dorsale sektoren består av ett segment: Caudatssegmentet til venstre lobe (I).

Den venstre laterale sektoren er også dannet fra ett segment: det bakre segmentet av venstre lobe (II).

Den venstre paramedisksektoren er delt inn i to segmenter: kvadratet og de fremre segmentene av venstre lobe (henholdsvis IV og III).

Du kan lære mer om segmentets struktur av leveren i diagrammene nedenfor. For eksempel viser figuren leveren, som er visuelt delt inn i alle dens deler. Segmentene av leveren i figuren er nummerert. Hvert nummer tilsvarer det latinske segmentnummeret.

Tubulene som bærer galle gjennom leveren og galleblæren kalles gallekapillærer og danner en forgrenet struktur - et system av gallekanaler.

Gallen som produseres av leverenes celler, strømmer inn i mikroskopiske kanaler - gallekapillærene, som kombineres i store gallekanaler. Disse gallekanalene kobler seg sammen for å danne store venstre og høyre grener som bærer galle fra venstre og høyre lobes i leveren. Senere smelter de sammen i en vanlig leverkanal, hvor alle galle flyter.

Den vanlige leverkanalen forbinder til slutt den cystiske kanalen fra galleblæren. Sammen danner de den vanlige gallekanalen, som bærer galle til tykktarmen i tynntarmen. Det meste av galle som produseres av leveren, settes tilbake i den cystiske kanalen av peristaltis, og ligger i galleblæren til den er nødvendig for fordøyelsen.

Blodforsyningen til leveren er unik. Blodet går inn i det fra to kilder: portveven (venet blod) og leverarterien (arterielt blod).

Portalvenen bærer blod fra milten, magen, bukspyttkjertelen, galleblæren, tynntarm og større omentum. Ved å gå inn i portene i leveren, er venøs venen delt inn i et stort antall fartøy, hvor blodet behandles, før det flyttes til andre deler av kroppen. Ved å forlate leverenceller, samles blod i leverenveiene, hvorfra det kommer inn i vena cava og vender tilbake til hjertet.

Leveren har også sitt eget system av arterier og små arterier, som gir oksygen til vevet, akkurat som alle andre organer.

Den interne strukturen i leveren består av ca 100 000 små sekskantede funksjonelle enheter, kjent som lobules. Hver lobule består av en sentral vene omgitt av 6 hepatiske portalårer og 6 hepatiske arterier. Disse blodkarene er forbundet med en rekke kapillarlignende rør - sinusoider. Som eiker i et hjul strekker de seg fra portalårene og arteriene mot den sentrale venen.

Hver sinusoid passerer gjennom levervev, som inneholder to hovedcelletyper: Kupffer-celler og hepatocytter.

• Kupffer-celler er en type makrofage. I enkle ord, fanger de og bryter gamle, slitte røde blodlegemer som passerer gjennom sinusoider.

• Hepatocytter (leverceller) er kuoidale epitelceller som ligger mellom sinusoidene og utgjør de fleste cellene i leveren. Hepatocytter utfører de fleste leverfunksjonene - metabolisme, lagring, fordøyelse og galleproduksjon. Små samlinger av galle, kjent som sine kapillærer, løper parallelt med sinusoidene på den andre siden av hepatocytene.

Vi er allerede kjent med teorien. La oss nå se hvordan en persons lever ser ut. Bilder og beskrivelser av dem finner du nedenfor. Siden en tegning ikke kan vise kroppen i sin helhet, bruker vi flere. Det er greit hvis to bilder viser samme del av leveren.

Nummer 2 markerte den menneskelige leveren selv. Bilder i dette tilfellet ville ikke være hensiktsmessige, så vurder det i henhold til bildet. Nedenfor er tallene, og som under denne figuren er avbildet:

1 - høyre leverkanal; 2 - leveren; 3 - venstre leverkanal; 4 - Vanlig leverkanal; 5 - vanlig galdekanal; 6 - bukspyttkjertelen; 7 - bukspyttkjertelen 8 - tolvfingertarmen 9 - Oddins sfinkter; 10 - cystisk kanal; 11 - galleblæren.

Hvis du noen gang har sett en atlas av menneskelig anatomi, vet du at den inneholder omtrent samme bilder. Her er leveren presentert foran:

1 - dårligere vena cava; 2 - buet ligament; 3 - høyre lobe; 4 - venstre lob; 5-runde ligament; 6 - galleblæren.

I denne figuren er leveren presentert på den andre siden. Igjen inneholder atlaset for menneskelig anatomi nesten det samme bildet:

1 - galleblæren; 2 - høyre lobe; 3 - venstre lobe; 4 - cystisk kanal; 5 - leverkanal; 6 - hepatisk arterie; 7 - hepatisk portalvein; 8 - vanlig galdekanal; 9 - inferior vena cava.

Denne figuren viser en svært liten del av leveren. Noen forklaringer: Nummer 7 på figuren viser en triadportal - dette er en gruppe som forener hepatisk portalvein, leverarterien og gallekanalen.

1 - hepatisk sinusoid; 2 - hepatiske celler; 3 - sentral vene; 4 - til leverenveien; 5 - galle kapillærer; 6 - fra intestinale kapillærer; 7 - "triad portal"; 8 - hepatisk portalvein; 9 - hepatisk arterie; 10 - galle kanal.

Inskripsjonene på engelsk oversettes som (fra venstre til høyre): høyre sidesektor, høyre paramedis sektor, venstre paramedis sektor og venstre sidesektor. Leversegmenter er nummerert i hvite tall, hvert tall tilsvarer et latinsk segmentnummer:

1 - høyre levervein; 2 - venstre leverenvein; 3 - mellom levervever; 4 - navlestreng (rest); 5 - leverkanal; 6 - inferior vena cava; 7 - hepatisk arterie; 8 - portalvein; 9 - gallekanal; 10 - cystisk kanal; 11 - galleblæren.

Funksjonene til den menneskelige leveren er svært forskjellige: det utfører en seriøs rolle i fordøyelsen, i stoffskiftet, og til og med i lagringen av næringsstoffer.

Leveren spiller en aktiv rolle i fordøyelsesprosessen gjennom produksjon av galle. Galle er en blanding av vann, galle salter, kolesterol og bilirubin pigment.

Etter at hepatocytter i leveren produserer galle, passerer den gjennom gallekanalene og forblir i galleblæren til den er nødvendig. Når mat som inneholder fett når duodenum, frigjør duodenale celler hormonet cholecystokinin, som slapper av galleblæren. Galle som beveger seg langs gallekanalene, går inn i tolvfingertarmen, hvor det emulgerer store mengder fett. Emulsifisering av fett med galle forvandler store fettklemmer til små biter som har et mindre overflateareal og er derfor lettere å behandle.

Bilirubin, som finnes i galle, er et produkt av behandlingen av slitte røde blodceller i leveren. Kupffer-celler i leveren fanger og ødelegger gamle, slitte røde blodlegemer og overfører dem til hepatocytter. I sistnevnte er skjebnen til hemoglobin bestemt - den er delt inn i grupper av heme og globin. Globinprotein blir ytterligere ødelagt og brukt som en energikilde for kroppen. Den jernholdige heme gruppen kan ikke resirkuleres av kroppen og konverteres enkelt til bilirubin, som legges til gallen. Det er bilirubin som gir galle sin særegne grønn farge. Tarmbakterier omdanner videre bilirubin til brunt pigment Strecobilin, noe som gir ekskrementet en brun farge.

Hepatocytter i leveren er betrodd mange komplekse oppgaver knyttet til metabolske prosesser. Fordi alt blodet, som forlater fordøyelsessystemet, passerer gjennom leverenporten, er leveren ansvarlig for absorpsjon av karbohydrat, lipider og proteiner til biologisk nyttige materialer.

Våre fordøyelsessystem bryter ned karbohydrater i monosakkarid glukose, hvilke celler bruker som deres primære energikilde. Blodet som kommer inn i leveren gjennom leverenportalen er ekstremt rik på glukose fra overkokte matvarer. Hepatocytter absorberer det meste av denne glukosen og lagrer den som glykogenmakromolekyler, et forgrenet polysakkarid som gjør at leveren kan lagre store mengder glukose og slippe det raskt mellom måltidene. Absorbsjon og frigjøring av glukose ved hepatocytter bidrar til å opprettholde homøostase og reduserer blodsukkernivået.

Fettsyrer (lipider) av blod som går gjennom leveren absorberes og absorberes av hepatocytter for å produsere energi i form av ATP. Glyserin, en av bestanddelene av lipid, omdannes av hepatocytter til glukose gjennom glukoneogeneseprosessen. Hepatocytter kan også produsere lipider som kolesterol, fosfolipider og lipoproteiner, som brukes av andre celler i hele kroppen. Det meste av kolesterolet som produseres av hepatocytter, fjernes fra kroppen som en komponent av galle.

Diettproteiner brytes ned i aminosyrene ved fordøyelsessystemet selv før de overføres av leverenporten. Aminosyrer som kommer inn i leveren krever metabolsk behandling før de kan brukes som energikilde. Hepatocytter fjerner først aminogruppen fra aminosyrene og konverterer den til ammoniakk, som til slutt omdannes til urea.

Urea er mindre giftig enn ammoniakk, og kan utskilles i urin som et unødvendig fordøyelsesprodukt. De resterende delene av aminosyrene spaltes i ATP eller omdannes til nye glukosemolekyler gjennom glukoneogeneseprosessen.

Etter hvert som blod fra fordøyelseskanaler passerer gjennom portalen blod i leveren, overvåker hepatocytter blodnivået og fjerner mange potensielt giftige stoffer før de kan nå resten av kroppen.

Hepatocyt enzymer konverterer mange av disse toksinene (for eksempel alkoholholdige drikkevarer eller stoffer) til deres inaktive metabolitter. For å opprettholde nivået av hormoner i de homeostatiske grensene, absorberer leveren også og fjerner seg fra blodsirkulasjonshormonene produsert av kjertlene i sin egen kropp.

Leveren gir lagring av mange viktige næringsstoffer, vitaminer og mineraler som kommer fra overføring av blod gjennom leveren portal systemet. Glukose transporteres i hepatocytter under påvirkning av hormoninsulin og lagres som et glykogenpolysakkarid. Hepatocytter absorberer også fettsyrer fra fordøyede triglyserider. Lagring av disse stoffene tillater leveren å opprettholde blodglukose homeostase.

Leveren vår lagrer også vitaminer og mineraler (vitaminer A, D, E, K og B 12, samt jern og kobbermineraler) for å sikre en konstant tilførsel av disse viktige stoffene til kroppens vev.

Leveren er ansvarlig for produksjonen av flere vitale proteinkomponenter av blodplasma: protrombin, fibrinogen og albumin. Prothrombin og fibrinogenproteiner er koagulasjonsfaktorer involvert i dannelsen av blodpropper. Albuminer er proteiner som opprettholder et isotonisk blodmiljø, slik at kroppens celler ikke får eller mister vann i nærvær av kroppsvæsker.

Leveren fungerer som et organ i immunsystemet gjennom funksjonen av Kupffer-celler. Kupffer-celler er makrofager som inngår i det mononukleære fagocyt-systemet sammen med makten i milten og lymfeknuter. Kupffer-celler spiller en viktig rolle, da de behandler bakterier, sopp, parasitter, slitte blodceller og cellulære rusk.

Leveren utfører mange viktige funksjoner i kroppen vår, så det er veldig viktig at det alltid er normalt. Gitt det faktum at leveren ikke kan skade, siden det ikke er noen nerveendringer i det, kan du ikke merke hvordan situasjonen ble håpløs. Det kan ganske enkelt kollapse, gradvis, men slik at det til slutt ikke er mulig å kurere det.

Det er en rekke leversykdommer som du ikke engang vil føle at noe uopprettelig har skjedd. En person kan leve lenge og vurdere seg sunn, men til slutt viser det seg at han har skrumplever eller leverkreft. Og dette vil ikke forandre seg.

Selv om leveren har evnen til å gjenopprette, kan hun aldri klare slike sykdommer. Noen ganger trenger hun hjelp.

For å unngå problemer som ingen trenger, er det nok bare å besøke en lege noen ganger og å gjøre en lever-ultralyd, hvis norm er beskrevet nedenfor. Husk at leveren er forbundet med de farligste sykdommene, for eksempel hepatitt, som uten skikkelig behandling kan føre til så alvorlige patologier som skrumplever og kreft.

La oss nå gå direkte til ultralydet og dets normer. Først og fremst ser en spesialist på om leveren er forskjøvet og hva størrelsen er.

Det er umulig å indikere den eksakte størrelsen på leveren, siden det er umulig å fullt ut visualisere dette organet. Lengden på hele kroppen skal ikke overstige 18 cm. Legen undersøker hver del av leveren separat.

Til å begynne med skal leverenes ultralyd klart se sine to lober, så vel som sektorene de er delt inn i. Samtidig skal det kopulerende apparatet (det vil si alle bunter) ikke være synlig. Studien gjør det mulig for leger å studere alle åtte segmenter separat, da de også er synlige.

Venstre lobe skal være ca 7 cm i tykkelse og ca 10 cm i høyden. En økning i størrelse indikerer helseproblemer, kanskje at du har en betent lever. Den høyre loben, hvis norm er ca. 12 cm i tykkelse og opptil 15 cm i lengden, som du ser, er mye større enn den venstre.

I tillegg til selve kroppen, må legene se galdekanalen, så vel som store kar i leveren. Størrelsen på gallekanalen bør for eksempel ikke være mer enn 8 mm, portalenen skal være ca 12 mm, og vena cava skal være opptil 15 mm.

For leger er ikke bare størrelsen på organene viktig, men også deres struktur, organets konturer og deres vev.

Menneskelig anatomi (leveren som er et svært komplekst organ) er ganske fascinerende ting. Det er ikke noe mer interessant enn å forstå strukturen av seg selv. Noen ganger kan det til og med beskytte mot uønskede sykdommer. Og hvis du er oppmerksom, vil problemer bli unngått. Å gå til legen er ikke så skummelt som det virker. Velsigne deg!

- Splenoportografi - en spesiell nål gjennom huden på RCC innføres i miltens parenchyma;

- perkutan transhepatisk portografi - en spesiell nål settes inn gjennom huden i de intrahepatiske grener av portalvenen.

Intervensjonell radiologi - en angiografisk studie med embolisering av leverenes kar.

Ultralyd på grunn av tilgjengelighet, ikke-invasivitet, mangel på kontraindikasjoner, samt meget informativ mottatt fortjent anerkjennelse. I dag begynner nesten enhver undersøkelse av pasienter med sykdommer i leveren og galdeveiene med den.

Leveren er definert som en homogen formasjon med finkornet struktur og klare, jevne konturer, mot hvilke de intrahepatiske karene (hovedsakelig hepatiske vener og grener av portalvenen) kan skelnes ut. I leveringsporten er den såkalte hepatiske triaden visualisert: portveven (diameter på hovedstammen - 0,9-1,4 cm), leverarterien (diameter - 0,45-0,51 cm) og den vanlige gallekanalen (diameter - ca., 7 cm). Galleblæren ser ut som en ekkonegativ formasjon av en oval form med klare, jevne konturer som strekker seg fra 6 til 12 cm i lengde og fra 2,5 til 4 cm i diameter. Veggtykkelsen varierer fra 2 mm i bunn og kropp til 3 mm ved trakt og nakke (figur 11.6).

Ved hjelp av Doppler ultralyd er det mulig å ikke-invasivt vurdere tilstanden til alle de store karene i leveren og blodstrømmen i dem. Denne metoden er spesielt demonstrerende når du bruker TsDK-modusen (se figur 11.7 på fargeinnsatsen).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAFI Innfødt datatomografi

På innfødte CT-bilder har leveren vanligvis klare, jevne kanter, en jevn struktur og tetthet på ca + 60... + 70 HU, leverenes venøse fartøy er godt skillebare (+ 30... + 50 HU). Avhengig av nivået hvor kuttet er laget, er det mulig å vurdere visse strukturer i kroppen. Hvis du følger kranio-caudal retningen (fra topp til bunn), vises den høyre blokken av leveren først, som ligger rett under høyre halvdel av membrankuppelen (ThIX-ThX nivå). Grensen mellom leveren og membranen er normalt umulig å tegne, siden røntgendempningskoeffisientene til disse strukturene er nesten identiske. Noe lavere (nivå ThX-ThXI) begynner

Ultralyd er en svært effektiv måte å studere leversykdommer på. En slik studie gir et vell av informasjon om prosessene som foregår i kroppen. Lever ultralyd kan hjelpe leger diagnostisere ulike sykdommer som fibrose, hepatomegali, kreft, gulsott, etc. I tillegg kan ved ultralyd av leveren indirekte vurderes på sykdommer i bukspyttkjertelen og andre organer i mage-tarmkanalen.

Dekryptering av resultatene av undersøkelsen skal utføres av en spesialist, men det er fornuftig for pasienter å forsterke seg med grunnleggende kunnskaper.

Riktig tolkning av studieprotokollen er umulig uten kjennskap til anatomi. Leveren er det største organet i magehulen hos mennesker, sin vekt i en voksen når 1,5 kg. Det er det viktigste organet som er nødvendig for rensing av blodet fra giftige stoffer, det deltar i de viktigste biokjemiske reaksjonene av syntese av proteiner og fettstoffer. Produksjonen av galle, som er nødvendig for fordøyelsen, avhenger også av denne kjertelen.

Leveren befinner seg i overlivet, opptar høyre hypokondrium og epigastrium. Leveren har en diafragmatisk og nedre visceral overflate, som forbinder med andre organer i magehulen. Leverparenchyma er dekket med en kapsel.

Leveren består av 4 lober, nemlig:

De første 2 er store i størrelse, mens torget og tailed er små.

Blod kommer inn i leveren fra følgende kilder:

• 23 blodstrøm gir portalvein,
• 13 blodstrøm - egen hepatisk arterie.

Dekoding av ultralyd utføres under hensyntagen til data om blodstrøm og leversegmenter.

En sunn lever har rette, forskjellige konturer med en tynn kapsel. Dens struktur bør være homogen, finkornet, ekkogenisk lik eller litt høyere enn ekkogeniteten til en sunn nyreparenkyma. Vaskulært mønster skal beholdes. Intrahepatiske gallekanaler bør ikke utvides.

Normale parametre for venstre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 6-8 cm, kranio - caudal (høyde) opptil 10 cm.

Normale parametre for høyre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (høyde) 8,5-12,5 cm, skrå vertikal størrelse - opptil 15 cm.

Normale parametere av caudatlap: lengde 6-7 cm, tykkelse 1,5-2,0 cm.

Diameteren på portalvenen 8-12 mm.

Forgrening av portalvenen og leverarterien, samt gallekanalene, er delt i leveren samtidig, som er grunnlaget for segmentets deling av leveren. Den generelt aksepterte ordningen for segmentets struktur av leveren ifølge Claude Quino. De stole på det når de utfører operasjoner på leveren.

I ultralyd ved hjelp av referansepunkter som leddbånd, vener og depression i leveren, kan man avklare lokaliseringen av formasjonen i leveren for å planlegge videre behandlingstaktikk.

Indikasjonene for lever-ultralyd kan være som følger:

• smerte i høyre underliv
• forstørret lever;
• gulsott;
• mistanke om formasjoner i leveren;
• mistanke om leverkreft;
• abdominal traumer;
• mistanke om ekkinokokker
• overvåke effektiviteten av behandlingen og dynamikken i leversykdommer.

Vanligvis blir leverundersøkelsen gjort sammen med ekko av andre organer i magen. Pasientene må vite hvordan de skal forberede seg på en lever-ultralyd. Korrektheten av diagnosen og som følge av dette er korrekt behandling av reseptbelagte avhenger av forberedelsene til ultralydsundersøkelsen av leveren.

Følg modus og regler for ernæring. Dette skyldes at i nærvær av innhold i mage og tarm, med uttalt meteorisme, kan leveren bli delvis blokkert, og dermed blir det umulig å evaluere strukturen effektivt.

Ikke senere enn 3 dager før prosedyren, følg diett: Matvarer som forårsaker gassdannelse, bør utelukkes fra kostholdet. Disse er belgfrukter, melkesyreprodukter, svartbrød, karbonatiserte drikker, surkål, alkohol. Rå grønnsaker og frukt bør også utelukkes.

Du bør spise porrer, magert kjøtt og fisk, dampet eller stuet, brødkrummer. Drikker bør drikke svak te og vann. Spise med dette bør være fraksjonalt fra 4 til 5 ganger om dagen.

Hvis til tross for forandringen i diett vedvarer flatulens, er det nødvendig å bruke enzympreparater, simetikonbaserte preparater, samt aktivert karbon eller andre sorbenter i løpet av disse 3 dagene før undersøkelsen. For kronisk forstoppelse, bør avføringsmiddel tas i løpet av disse tre dagene.

Hvis det er dysfunksjon eller kroniske sykdommer i magen eller tarmen, anbefales det at den behandlende legen foreskriver behandling i flere dager før prosedyren. Noen stoffer forårsaker en økning i leveren. Hvis pasienten tar noen stoffer, bør du konsultere legen din og om mulig utsette sin tid.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner fra noen sykdom, og hvis pasientens tilstand tillater det, anbefales det å utføre en rensende enema dagen før skanningen.

Transkripsjonen og resultatene av forskningen er i stor grad avhengig av om pasienten spiste riktig før prosedyren. Studien skal gjøres på tom mage, helst om morgenen. 8-12 timer før det er forbudt å spise og drikke. Hvis ultralydet utføres i løpet av dagen, bør du avstå fra å spise og drikke fem til seks timer før prosedyren.

Diabetikere som bruker insulin kan drikke en kopp sukkerfri te to timer før testen og spise brødkrummer laget av hvitt brød.

Samtidig undersøkelse av leveren og andre organer

For å forberede seg på studien av galleblæren, er det nødvendig å følge alle regler for forberedelse av lever-ultralyd. Kostholdet er heller ikke mye annerledes. Før galdeblærens sonografi skal drikke svak te og vann. I tillegg er det umulig å foreta en røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen med barium i de foregående 24 timer, da kontrastmiddelet i tolvfingertarmen skaper vanskeligheter med å visualisere gallekanalen. Ultralyd av galleblæren og leveren er ganske informativ.

Anbefalinger for å forberede seg på studien av bukspyttkjertelen er de samme som for skanning av leveren. En nødvendig og viktigste tilstand er mangel på innhold i magen, så studien må gjøres på tom mage. Hvis pasienten ble gjennomgått en røntgenundersøkelse med barium, kan en ekkografisk undersøkelse av bukspyttkjertelen utføres ikke mindre enn 24 timer senere. Denne tilstanden er forårsaket av det faktum at barium som gjenstår på veggene i mage og tarm vil forstyrre visualiseringen av bukspyttkjertelen.

Forberedelse for studien av nyrene avviger ikke fra forberedelse til ultralyd av leveren. Det er ønskelig at blæren ble fylt, da det er nødvendig å undersøke urinblæren og blæren når det oppdages nyrepatologi på ultralyd. Også, du kan ikke spise mat som forårsaker økt flatulens. Ultralydundersøkelse av nyrene gir nok informasjon til diagnose av mange sykdommer, for eksempel bukspyttkjertelen, for eksempel.

Ultralyd av leveren utføres vanligvis med pasienten på ryggen. En spesiell gel påføres på overlivet, hvoretter legen bruker ultralydssensoren til de nødvendige punktene i den fremre bukveggen. Legen ber pasienten om å ta et dypt pust og holde pusten, dette er nødvendig for en bedre undersøkelse av leveren, siden vanligvis det meste er skjult bak ribbene som forstyrrer avbildning.

Noen ganger kan legen installere sensoren i intercostalområdet, noe som gjør det mulig å undersøke orgelet bedre. I løpet av dette gjør legen de nødvendige målingene, studerer strukturen, strukturen, blodtilførselen av leveren og gir pasienten en beskrivelse med en ultralyds konklusjon på papir.

Ved hjelp av ultralyd, kan du mistenke eller identifisere følgende patologier i leveren:

1. anomalier av struktur eller plassering;
2. hepatomegali, det vil si en økning i størrelse;
3. fet infiltrasjon;
4. manifestasjoner av akutt og kronisk hepatitt;
5. leverskade;
6. levercirrhose;
7. godartede og ondartede tumorer i leveren;
8. polycystisk;
9. kreft;
10. parasittisk lesjon.

Imidlertid er det bare ved hjelp av ultralydsmetoden for forskning det ikke alltid mulig å fastslå nøyaktig om orgelet er helt sunt. Tross alt studerer legen strukturen på orgelet, men kan ikke bestemme hvor godt leveren klarer seg med sine funksjoner. For dette er det andre forskningsmetoder.

I tillegg, ved bruk av ultralyd i leveren er det ikke alltid mulig å tydelig fastslå naturen til fokale endringer, uansett om de er ondartede eller benigne, siden mange av dem kan ha et annet ultralydbilde. Den mest nøyaktige måten å bestemme dette på er diagnostisk punktering.

En ekkografisk studie av leveren hos barn er gjort for samme formål som en voksen.

For å forberede seg til eksamen, trenger barnet så vel som voksne, med unntak av spedbarn, hvis diett ikke endres.

Under studien er det bedre at barnet er hos en av foreldrene, siden noen medisinsk behandling gir ham angst og frykt. Vi må forklare for ham at ultralydet er helt smertefritt.

Under levernes ultralyd undersøker legen nøye strukturen av barnets lever. Den normale størrelsen på leveren hos barn er forskjellig fra voksne og endres med alderen. Derfor, når du vurderer resultatene av ultralyd, sammenligner legen dataene med aldersstandarder.

En viktig oppgave mot legen er tidlig anerkjennelse av kreft. Leveren i kreft er ofte cirrhotisk, dens homogenitet går tapt, det er bruttoendringer. På denne bakgrunn kan det være vanskelig å identifisere kreft.

Leverkreft er preget av tilstedeværelse av enkelt- eller multiplefoci. Organets unormale struktur og konturer visualiseres.

Fokus på kreft vises forskjellig. Ved sykdommens begynnelse, hvis svulsten ikke er mer enn 5 cm, er leverkreft nesten umulig å skille fra andre fokale lesjoner i vanlig seroskal B-modus. En liten neoplasma har en redusert hypoechogenicitet, ganske sjelden, iso-ekkogen med en tynn hypoechoisk kant. Når tumorenes størrelse øker, øker ekkogeniteten til svulsten, ultralydsmønsteret blir heterogent, konturene blir kupert.

Spesielt vanskelig å diagnostisere diffus leverkreft, representert ved flere ekkogene foci med fuzzy grenser. Samtidig viser Doppler-sonografi en signifikant økning i blodtilførselen i den vanlige hepatiske arterien og et brudd på strukturen i leveren.

En ondartet svulst (kreft) vokser veldig raskt, øker med ca 2 ganger på 120 dager. Kreft fører uunngåelig til en økning i selve leverenes størrelse.

"Gullstandarden" for å diagnostisere kreft er en finnålbiopsi av den påvisede lesjonen under kontroll av et ultralydbilde. Alternativt kan ultralyd med kontrastforbedring brukes.

Dermed skal diagnosen leverkreft utføres i forbindelse med andre studier.

Punktering av leveren under ultralydskontroll

hematom

Slike uregelmessigheter oppstår som regel etter skader, så vel som kirurgiske inngrep. Hematomer i leveren kan være plassert under kapselen, de kan også ligge inne i parenchyma.

Etter skader på store fartøy ser hematomene ut som formasjoner av avlang form, med flytende innhold som har små ekkogene inneslutninger. På et tidlig stadium er hematom definert som en anekoobjekt uten klare grenser.

Ultralyd av leveren avslørte subkapsulær leverhematom

Hvis blødningen fortsetter, øker hematomen på skjermen på maskinen også. Over tid ser et slikt hematom frem en vegg, det indre innholdet koagulerer, med ultralyd blir ekkogen, heterogen. I fremtiden, på dette stedet, er dannelsen av et serom - en cystlignende struktur eller forkalkning - mulig.

Hvis de store fartøyene i leveren ikke er skadet, har ultralydbildet av hematom det litt annerledes utseende. Leverparenchyma i dette tilfellet er gjennomvåt med blod, noe som igjen fører til utseendet til soner med økt ekkogenitet. Med en gunstig kurs ved slutten av den andre uken, har hematomstørrelsene en tendens til å synke, konturene blir mindre klare, ujevne, det indre innholdet er ujevnt. En måned senere kan hematoma forsvinne. Med et subkapsulært arrangement har hematom det utseendet av et langstrakt anechoisk band.

Leverfibrose kan være primær eller er en konsekvens av tidligere overført hepatitt eller kronisk vaskulær sykdom. Det manifesteres av spredning av bindevev, som erstatter levervev. Det er flere stadier av fibrose. I siste stadium 4 går fibrose inn i levercirrhosen, noe som fører til kreft.

For diagnose av fibrose ved hjelp av en omfattende undersøkelse av pasienten. En ultralydsskanning avslører nærvær av fibrose, men gir ikke data for å etablere sin scene. Typiske ultralydsskilt av fibrose er:

• homogen, noen ganger grov granularitet av leverenes struktur;
• økt ekkogenitet av parenchymen;
• bølgete eller humpete overflate;
• levetid av leverskarene
• tegn på portal hypertensjon.

Disse tegnene tillater oss å etablere tilstedeværelse av fibrose når dechifrerer avlesningene av enhetene. For å bestemme sin grad, brukes en spesiell ultralydteknikk som gjør det mulig å måle stivheten i levervevet - elastografi, utført på Fibroscan-apparatet. Dette systemet adskiller seg fra en konvensjonell ultralydsskanner ved tilstedeværelse av en sensor med en vibrator. Denne sensoren overfører vibrasjonsbølger til leverenvevet og registrerer samtidig deres oppførsel (utbredelseshastighet), på grunnlag av hvilken det viser stivheten av organets vev.

De utvilsomt fordelene med denne studien er:

• enkel bruk
• ikke-invasiv (ingen penetrasjon i pasientens kropp)
• smertefri.

Det er imidlertid også ulemper: studien er ineffektiv hos pasienter som lider av ascites. I tillegg gjør en stor mengde fettvev og smale interkostale mellomrom det vanskelig å oppnå nøyaktige data om kroppen. Fibroscan har en ganske høy spesifisitet ved å etablere fibrose.

Dermed er ultralyd en virkelig effektiv og smertefri måte å diagnostisere leveravvik, noe som bidrar til studier av sykdommer som leverfibrose, gulsott, godartede og ondartede svulster (kreft) etc. Resultatene, som gir denne studien, er vanskelig å overvurdere. Lever ultralyd er en pålitelig assistent lege i diagnosen av mange sykdommer. Samtidig er det mulig å indirekte dømme prosessen i bukspyttkjertelen, samt galleblæren, ved leverskala. Dekryptere resultatene av diagnostikk, en slik vital kjertel i kroppen som leveren skal utføres av erfarne spesialister.

Ultralydteknikk av leveren

Ultralyd anatomi av leveren

I de fleste tilfeller, med ultralyd, blir leveren visualisert i riktig hypokondrium, med unntak av inversjon av indre organer.

Bildet av leveren, oppnådd ved ultralyd, består av et sett med tomografiske seksjoner som har en liten tykkelse, noe som gjør det umulig å få en visuell visning av formen på hele orgelet. Derfor må forskeren utføre en mental rekonstruksjon av orgelens form. Imidlertid er det i hvert av avsnittene mulig å analysere konturene på overflatene og sammenligne dem med anatomiske varianter. Figurativt sett kan formen på bilde av leveren med et langsgående snitt gjennom alle lober i stillingen av en skrå skanning, sammenlignes med et stort, horisontalt plassert komma. Tverrsnittet av leverkroppen i leveren i stillingen av lengdescanningen ligner mer ofte en "alderen" halvmåne, og formen på venstre lobe under de samme forhold har form av en L-formet struktur.

En ultralydsundersøkelse i leveren skiller i de fleste tilfeller klart alle fire lobes (høyre, venstre, kvadrat og caudate) (figur 2). De anatomiske landemerkene av grensene mellom løpene, avslørt av ultralyd, er: mellom høyre og firkantede lobes - gabbladsens seng; mellom torget og venstreflatene - det runde ligamentet og sporet av det runde ligamentet; mellom torget og de caudate lobes er porten til leveren; hakk av venøs ligament i form av en hyperechoic septum (dobbelt kapsel blad og fettvev) er mellom venstre og caudate lobes. Halepartiet har i varierende grad en uttalt kaudatprosess, lokalisert på ekkogramene bak leverenes port, fremre for den ringere vena cava og lateral til hovedmassen av kaudatloben.

Videre, med en tilstrekkelig stor størrelse, kan kaudatprosessen utvides betydelig fra leverenes overflate. I tillegg til løpene i leveren kan en ultralyd identifisere 8 anatomiske segmenter (figur 4). Den følgende beskrivelsen av lokaliseringen av segmenter refererer til bildet som er oppnådd i stillingen av skrå og tverrskanning. Det er klare, ekkografisk definerte grenser med I-, II- og III-segmenter - fra I- og II-segmenter, og fra III-segmentet - Leverporten. Segmentet av den nedre vena cava og munnen til høyre leverveve deles delvist fra VII-segmentet av høyre lob. I- og II-segmentene er plassert i venstre lobe - I-segmentet er synlig i den nedre kaudale delen av venstre lobe-bildet med det sentrale arrangementet av segmentgrenen til den venstre lobargrenen i portalvenen. Segment II okkuperer øvre kronedel av bildet av venstre lobe med et lignende arrangement av den tilsvarende gren av portalvenen. Avgrensningen av disse segmentene fra resten tilsvarer grensene til venstre lobe, bestemt ved ekkografi. Det tredje segmentet av leveren tilsvarer en firkantet lobe. Klart synlig landemerke,

Det tredje segmentet fra segmentene til høyre lobe er fraværende. Indirekte landemerker er: For det første, galleblærenes fossa, sett av ultralyd som hyperechoic ledning av forskjellig tykkelse (avhengig av alvorlighetsgraden av fettvev), går i skrå retning fra portens port til nedre kanten av den høyre loben; For det andre, en gjennomsnittlig leverveve som delvis passerer III-segmentet. Galleblærsengen angir den omtrentlige grensen mellom III og IV-segmentene, og den midterste leverveien indikerer den omtrentlige grensen mellom III og VII-segmentene. IV, V, VI, VII-segmentene tilhører høyre lobe. Det er vanskelig å bestemme sine grenser i tykkelsen til høyre lobe på grunn av mangel på klare landemerker - bare en omtrentlig definisjon av et segment er mulig, idet man tar hensyn til den sentrale plasseringen i den tilhørende segmentale grenen av portalvenen. IV-segmentet ligger bak området av galleblæren og litt lateralt. V-segmentet har et område på 1/3 av høyre lobe lateral og under IV-segmentet. Enda lavere er VI-segmentet, som når sin grense til kontrast av membranen.

Fig. 4. Skjematisk fremstilling av segmentets struktur av leveren

med avlssegmenter (av S. Soshpeis)

Den resterende delen av høyre lobe er okkupert av VII-segmentet, som noen ganger kalles "reed". En spesiell egenskap ved VII-segmentet er overgangen til membranoverflaten bak kvadratkanten, hvor den nesten ikke skiller seg fra sistnevnte. Det skal bemerkes at det ikke er mulig å tydelig avgrense segmentene i leveren under en ultralydstudie på grunn av mangelen på åpenbare anatomiske og ekkografiske markører av segmentgrensene i lobene. Under studien er det bare mulig å velge de sentrale sonene i segmentene, med fokus på grener av portalvenen. Leverkapselen er tydelig visualisert som en hyperekoisk struktur som omgir leverparenchyma, med unntak av områder ved siden av membranen, hvor kapselen ikke skiller seg fra sistnevnte. Konturene i leveren er ganske jevne og klare skisser. Leverens overflater har forskjellige krumninger på forskjellige steder. På den viscerale overflaten av leveren, som vender mot bukhulen, er det flere depressioner som dannes ved tett adherens av en rekke organer - den rette nyre, leverbøyning i tykktarmen, tolvfingertarm, mage, høyre binyrene. Ofte er runde ligament og koronar sulcus godt visualisert, og noen ganger halvmånebåndet. En rund ligament har vanligvis formen av en hyperechoic runde (med skrå skanning) struktur, som ofte gir en akustisk skygge eller effekten av distal ekko svekkelse. Med langsgående skanning er ligamentet synlig som en hyperechoisk streng, som går skråt i kranio-caudal retning fra bunn til topp. Koronar sulcus oppdages oftest som et tilbaketrekkingssted på den fremre overflaten av leveren under skrå skanning. Hovedsakelig i overvektige pasienter i sulkusområdet, oppdages et fortykket lag av fettvev, som i dybden av sulcus kan simulere en overfladisk lokalisert volumdannelse av blandet ekkogenitet og heterogen struktur. Andre strukturer av ligamentapparatet i leveren under normale forhold skiller seg ikke ut og blir bare tilgjengelig for identifikasjon i nærvær av ascites eller lokale akkumulasjoner av væske. En langsgående skanning visualiserer klart leverens nedre kant. Vinkelen på den nedre kanten på venstre lobe overstiger ikke 45 °, høyre - 75 °. Den venstre delen av leveren har også en spiss vinkel - opp til 45 °. Normalt stikker den nedre kanten av leveren nesten ikke ut under kulebuen, og når sensoren er installert vinkelrett på sistnevnte faller den akustiske skyggen fra den på den nedre kanten av leveren. Unntakene er tilfeller når lever er utelatt uten å øke størrelsen og uten en bestemt konstitusjonell struktur. I hypersthenikkene virker ofte underkanten av leveren ofte 1-2 cm fra under buen, og i asthenika er tvert imot skjult dypt i hypokondriet. Når du bestemmer størrelsen på leveren, kan du bruke en rekke teknikker. Den mest informative og allment aksepterte er den skrå vertikale størrelsen på høyre lob (CWR) - opp til 150 mm, kranio-caudal størrelse på venstre lobe (CAC) - opp til 100 mm, tykkelse av høyre lobe - opp til 110 - 125 mm, tykkelse av venstre lobe - opp til 60 mm.

Sonografi tillater differensiering av ulike rørformede strukturer inne i leveren parenchyma. Disse inkluderer primært leverenveiene og deres små grener, grener av portalvenen, leverarterien og gallekanalene. I parenchymen til den uendrede leveren er grenene av portalvenen og leverenveiene tydelig synlige, med tydelig visualisering av små (opptil 1-2 mm i diameter) grener av leverenveiene er i noen tilfeller en viktig diagnostisk funksjon. Portalens vene er delt inn i to store stammer på leverens portal - høyre og venstre lobar grener, som danner et karakteristisk mønster under skrå skanning. Segmentgrenene til portalvenen befinner seg i de sentrale delene av leversegmentene og er videre delt i subsegmentale grener, hvor de karakteristiske trekkene er horisontale posisjoner på tomogrammer og tilstedeværelsen av klart uttrykte ekko-positive vegger. Den indre diameteren av portalvenen reduseres gradvis i retning av mindre grener. Leverårer er vanligvis representert av tre store koffertstammer - høyre, mellom og venstre - og små grener. Den høyre leverveien ligger i tykkelsen på leverens høyre kant, midtpassen går i hovedløpsporet, og til venstre - i tykkelsen av venstre leverenblokk. I dypene, bak de kaudate lobes, faller de inn i den dårligere vena cava. I noen tilfeller kan et annet alternativ oppstå - den "løs" typen, når i stedet for tre hovedbukser, blir flere mindre årer visualisert. Særskilte tegn på leverveiene er deres radielle plassering - retning fra periferien til sentrum, "fravær" av veggene (unntatt tilfeller der skannebjelken går mot veggen i en vinkel nær 90 °), klar sporbarhet av små grener (opptil 1 mm i diameter) til periferien av kroppen. Den normale diameteren av portalvenen er 10-14 mm, levervevene 6-10 mm i en avstand på 2 cm fra munnen. Diameteren til den uutviklede hovedstammen til portalvenen i regionen av det hepatoduodenale ligamentet, avhengig av pasientens grunnlov, er 10-14 mm. Leverandekomplekset består også av en undersøkelse av den dårligere vena cava i området med vedheft til leveren.

Den ringere vena cava ligger i sporet mellom høyre, venstre og caudate lobes. Tverrsnittet kan ha en diameter på opptil 20-25 mm, tydelig synlige vegger og nær oval form. Den hepatiske arterien visualiseres i portalfissuren som en rørformet struktur med liten diameter, vanligvis opp til 4-6 mm, med svært ekkogene vegger. Grener av leverarterien kan detekteres i modusen for bifurkasjon og lobar grener. Mindre gradasjoner skiller vanligvis ikke. Evnen til å identifisere og identifisere små segment- og subsegmentale grener av leverarterien er tilgjengelig ved bruk av high-end diagnostiske instrumenter som har høy oppløsning og funksjoner av farge- og spektral Doppler-forskning. Leverkanker kan kun differensieres fra lobarene. De har også ekko-geniske vegger og en liten diameter - ca 1 mm. I enkelte tilfeller kan visse egenskaper av strukturen og plasseringen av leverkarrene iakttas, for eksempel ytterligere fartøyer - en ytterligere gren av leverartarien til kvadratkloben, kaudatloben eller IV-segmentet, idet den rettidige gjenkjenningen av disse kan forhindre noen komplikasjoner under operasjoner på lever og galde. Differensiering av rørformede konstruksjoner representerer vanligvis ikke betydelige vanskeligheter dersom alle tegn er tatt i betraktning, inkludert studien "gjennomgående", dvs. spore det videre forløb av den rørformede strukturen i begge retninger. Moderne metoder for farge- og pulsdopplerforskning tillater i det overveldende antall tilfeller at det er lett å skille mellom disse strukturene ved tilstedeværelsen av et fargesignal og forskjellen i hastigheter og retningen av blodstrømmen i dem. Portene til leveren er et område med økt interesse for forskeren, fordi de i mange tilfeller tillater å løse diagnostiske problemer, idet man tar hensyn til plasseringen av store fartøy, galle og lymfekanaler i dem. Et viktig poeng av studien er differensiering av detekterbare rørformede strukturer - hovedstammen til portalvenen, sin egen leverarterie, vanlige hepatiske og vanlige gallekanaler. Ifølge den opprinnelige tverrsnittssammenligningen av dette området, laget i skrå skanning, har leveren utseende av "Mickey Mouse head", hvor hodet er portalvenen, venstre øre er galdekanalen, og høyre øre er den egen hepatiske arterien. Som regel kan det oppstå vanskeligheter ved å differensiere kanal og arterie, siden de har omtrent samme diameter, plassering, retning og karakter av veggens bilde. For en mer nøyaktig vurdering brukes studien "gjennom", pulsasjonsdeteksjon, bruk av Doppler-teknikker (spektral- og fargestudier, energi Doppler).

Ifølge de fleste forskere er strukturen av parenchymen av den uendrede leveren representert av et fint kornet bilde som består av mange småpunkt og lineære strukturer jevnt fordelt over hele det oppnådde området. Noen ganger kan en variant av uendret leverparenchyma være et mer grovkornet bilde, forutsatt at vevet er homogent. Når det gjelder ekkogenitet, er vevet til en normal lever sammenlignbar med eller litt over echogeniciteten til den kortikale substansen av nyrene (som er standarden i fravær av patologien til dette organet). I noen tilfeller, i leverporten, kan det oppstå en liten økning i ekkogeniteten av leveren parenchyma. Økogeniteten til kaudatkroppen, på grunn av de særegenheter som er lokalisert, kan ofte være noe lavere enn ekkogeniteten til venstre lobe. Årsaken til en viss reduksjon i eukogeniteten til caudatloben er oftest en økt absorpsjon og refleksjon av ultralyd ved det runde leddbåndet og leverenes krage. Et annet viktig trekk er lydledning av orgelet, som normalt er godt og en klar visualisering av de dype delene av leveren og diafragma er mulig i studien. Lydledningsevne karakteriserer stoffets reflekterende, absorberende og spredende evne. Jo flere endringer er tilstede i vevet (fett, fibrøst etc.), jo verre er dets lydgjennomgang og dermed det verre visualiseringen av dypt plassert avdelinger og strukturer.

Når det gjelder levealderets ultralydanatomi, er det umulig å ikke legge merke til mulige anatomiske varianter av utvikling, som i noen tilfeller kan etterligne visse patologiske forhold. Slike anatomiske varianter av leveroppbygging inkluderer: leverinversjon, leverrotasjon, konturvariasjoner og størrelser av lobes, Riedel-deling, tynning av venstre lobe, medfødt fravær av venstre lobe, lokal hypertrofi av lober og segmenter av leveren, ytterligere furrows, interposition av tyktarmen etc. Inversjon av leveren - plasseringen av orgelet på et annet sted i bukhulen - oftest i venstre hypokondrium, kombinert med inversjon av andre organer i fordøyelsessystemet. Rotasjon av leveren - en endring i sin plassering langs en av aksene - lang eller kort. Oftere er det en rotasjonsvariasjon langs lengdeaksen, der ikke den nedre marginen av leveren, men enten dens viscerale eller diafragmatiske flater, vender mot den fremre bukveggen. Variasjoner av konturer og fraksjoner av en andel er et ganske hyppig funn, men for å identifisere dem, er det nødvendig å sammenligne dataene som er oppnådd fra ekkografi, ikke bare om organets struktur, men også dens deler, med data om anamnese og kliniske laboratorie- og instrumentstudier. Det samme gjelder for de andre varianter av leverenes anatomiske egenskaper. Riedels porsjon er en medfødt, isolert hypertrofi av leverkroppen, noe som kan gi inntrykk av hepatomegali på grunn av en patologisk prosess, selv om ultralyddataene indikerer den normale strukturen av hepatisk parenkyma. Ytterligere riller på leverenes overflater kan introdusere unødvendige komplikasjoner, spesielt i tilfelle organisk traumer. I dette tilfellet er evalueringen av kontur, kapsel og subkapsel parenchyma av leveren i området med de foreslåtte endringene av avgjørende betydning. Innlegget i tykktarmen er forbundet med denne varianten av plasseringen av tverrgående tykktarmen og det stigende tykktarmen, hvor den akustiske tilgangen til leveren eller dens avdelinger er så komplisert at det å utføre forskning gjennom tradisjonelle tilgang er problematisk. En viss innflytelse på kvaliteten og karakteren av leverenes bilde kan ha et overleggsbilde av de tilstøtende organer og strukturer og patologiske prosesser i dem.

I tillegg til disse er det en rekke andre trekk ved visualisering og evaluering av det ekkografiske bildet av leveren forbundet med typen og klassen av ultralyddiagnostisk utstyr som brukes. Først av alt er disse funksjoner relatert til bildekvalitet, skannedybde, oppløsning, etc., avhengig av de tekniske parametrene til instrumentene.

Leverteknologi

Å forberede en pasient til en ultralydsundersøkelse er av stor betydning, spesielt hvis det er noen avvik i strukturen, plasseringen, størrelsen på orgelet eller i nærvær av patologi. Hovedfaktoren er etterlevelse av reglene for ernærings- og forskningsregime. For en vellykket ekkografi bør pasienten observere følgende diett: utelukkelse fra dietten i en og en halv til to dager med grønnsaker, frukt, svartbrød og meieriprodukter, noe som forårsaker uønsket tarmsvingning for studien, og begrenser mengden grønnsaksjuice per dag før undersøkelsen. Studien selv skal utføres på tom mage - mens man avstår fra å spise i 8-12 timer. I tilfeller der studien ikke gjennomføres om morgenen eller hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus, er det mulig å spise usøtet te og tørket hvitt brød. Hvis en pasient har dysfunksjon eller tarm- eller fordøyelsessystemssykdom, er det tilrådelig å utføre en medisinskorreksjon før testen. Uavhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av akutte og kroniske dysfunksjoner eller sykdommer, er utnevnelsen av rensende enemas på dagen før studien vist til alle pasienter hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner for sykdommens art og pasientens tilstand.

For å få et tilfredsstillende bilde av leveren, er det i tillegg til passende pasientpreparasjon i de fleste tilfeller nok til å gjennomføre en skanning i tre plan fra epigastriumsiden og høyre hypokondrium - skrå, langsgående og tverrgående. Ved skrå skanning glir sensoren langs kulebanen. Med dette arrangementet og gir sensoren forskjellige hellingsvinkler fra 0 til 90 °, er det mulig å studere alle deler av leveren, med unntak av den fremre øvre overflaten. Ved transversal skanning er sensoren lokalisert under stiftets xiphoidprosess. Overholdelse av prosedyren beskrevet ovenfor med et ekstra lysbilde av sensoren i kranio-kaudal retning gjør det mulig å kvalitativt undersøke leverkroppen av leveren, inkludert dens forside. Langsiktig skanning er den tredje nødvendige fasen av studien, noe som gir et tverrsnitt for å vurdere leveransens konfigurasjon, tilstanden til de tre overflatene (membran, anterior og visceral) og andre egenskaper. Med en langsgående skanning glir sensoren langs kulebøyen i retning fra venstre venstre leve til høyre og omvendt, som ligger langs kroppens lange akse. I tillegg til disse teknikkene, er det også tilrådelig å bruke tilgang gjennom intercostal mellomrom langs de fremre aksillære og midklavikulære linjer. I disse tilfellene er sensoren plassert langs intercostalområdet, og ved å endre hellingsvinkelen er det mulighet for god akustisk tilgang til høyre leveren av leveren, porten, galleblæren. Slik tilgang er spesielt effektiv hos overvektige pasienter og i alvorlig meteorisme. En begrensning er vanligvis tilstedeværelsen av emfysem hos pasienten. En annen tilgang tillater å gjennomføre en undersøkelse av den høyre lob av leveren i astheniske pasienter fra ryggen langs de scapulære og bakre aksillære linjene. Utbredelsen av denne tilgangen er imidlertid liten. For å gjennomføre en studie av leveren anbefales det i de fleste tilfeller enten i pasientens stilling som ligger på ryggen eller på venstre side. For en vellykket studie er det nyttig å utføre forskning i ulike pustefaser - både ved maksimal inspirasjon, ved utløp og ved normal pust. Dette er nødvendig for å kunne vurdere størrelsen, formen og konturene på leveren, samt å vurdere forholdet til de omkringliggende organene, vev og detekterbare gjenstander. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til at ulike pustemønstre kan ha forskjellige effekter på Doppler-metodene for å studere blodstrømmen.

Problemene med å måle leverens størrelse er også direkte relatert til tilnærmingene og fasene av åndedrettsvern. Den skrå vertikale størrelsen på høyre lobe (CWR) reflekterer størrelsen på leverkroppen i retningen fra nedre kant til den største buen i membrankuppelen, oppnådd ved å avlede det maksimale området av kuttbildet på høyre lobe. Det korresponderende bildet for måling av CWR i leverkroppen er oppnådd i stillingen med skrå skanning med sensorposisjonering langs midklavikulærlinjen langs kalkbue med en bestemt, ofte individuelt valgt, hellingsvinkel i intervallet fra 75 til 30 °. Denne størrelsen kan måles i nesten hvilken som helst fase av respiratoriske syklusen, men i fasen med maksimal oppbevaring kan det gjøres en målefeil på grunn av nedadgående bevegelse av leverens nedre kant, noe som vil føre til en falsk reduksjon i størrelse. I fravær av patologi overstiger CWR på høyre lebe av leveren ikke 150 mm (figur 5). Kranio-caudal størrelse på venstre lobe (CCR) tilsvarer størrelsen på venstre lobe fra sin nedre kant til den membranoverflate og i klinisk praksis tilsvarer en viss grad en av leverens størrelse ifølge Kurlov, bestemt av slagverksmetoden. Dens normale verdier overstiger ikke 100 mm (figur 6). Tykkelsen på venstre lobe tilsvarer størrelsen på venstre lobe fra den fremre til den bakre overflaten mot ryggen.

Fig. 5. Bilde av høyre lebe i leveren ved måling av skrå vertikal størrelse i stillingen med skrå skanning langs høyre kulebue med moderat helling av sensoren -5 (f - 75) °. Piler og markører markerer måleaksen.

Fig. 6. Bilde av leverkroppen i leveren ved måling av kranio-kaudal størrelse og tykkelse av venstre lobe i posisjonen av lengdescanningen langs den venstre parasternale linjen med sensorens vertikale posisjon. Piler og markører angir måleakser: 1-1-kranio-caudal størrelse, 2-2 - tykkelse av venstre lobe

CCR og tykkelsen til venstre lobe måles i lengdescaningsposisjonen med sensoren plassert i sagittalplanet langs kroppens midterlinje i en nesten vertikal stilling. Det resulterende tverrsnittet av venstre lobe gjør at begge målingene kan utføres samtidig. Tykkelsen på venstre lobe er en av de viktigste parameterne, slik at man kan bestemme økningen i leveren. Normale verdier av denne størrelsen bør ikke overstige 50 - 60 mm (se figur 6).

Tykkelsen på den høyre lob reflekterer størrelsen fra frontflaten til stedet der membranoverflaten passerer inn i det viscerale. Denne størrelsen måles også i posisjonen til lengdescanningen med sensoren plassert i sagittalplanet langs midklavikulærlinjen eller nærmere den fremre aksillærlinjen med delvis eliminering av den høyre nyre langs sin langsgående seksjon. I fravær av leversykdom, overstiger tykkelsen på høyre løv ikke 120-125 mm. De tre siste størrelsene kan bestemmes i de fleste tilfeller uten signifikante feil i en hvilken som helst fase av respirasjon. Tykkelsen av kaudatloben, målt i både langsgående og skrå eller transversal skanning, gir ytterligere diagnostisk informasjon for en rekke sykdommer. Dens tykkelse overstiger normalt ikke 30 - 35 mm. En ytterligere mulighet til å kontrollere leverens størrelse er måling av avstanden fra leverens nedre kant til nedre kant av costalbuen med orientering til den akustiske skyggen fra sistnevnte i normal pustemodus. Denne tilnærmingen er spesielt tilrådelig med en betydelig økning i størrelse når det fulle bildet av maksimal kutt av leveren ikke passer på skjermen, selv med minimum forstørrelse ved maksimal skanningsdybde - opptil 24 - 30 cm. vertikale dimensjoner. En nødvendig betingelse for riktig og fullstendig undersøkelse av leveren i B-modus er måling av diametrene på leverkarene og kanalene. Obligatorisk måling skal være: stamme stammen portvein, levervev, vanlig gallekanal, hepatisk arterie, dårligere vena cava. Vurdering av tilstanden og diameteren av portalvenen, vanlig galde, hepatisk arteri utføres gjennom hele det hepatoduodenale ligamentet i stedet for skrå skanning. For å oppnå langsgående kutt av ligamentet, er sensoren installert nesten vinkelrett på den høyre kulebue i retning fra midten tredje til navlen med forskjellige hellingsvinkler og rotasjon. For å oppnå tverrsnitt av ligamentet, er sensoren installert nesten parallelt med den rette kulebuen på linjen fra midten tredje til navlen med forskjellige hellingsvinkler og rotasjon og glidebrett langs denne linjen. Det anbefales å måle disse rørformene på flere steder og flere fremspring for å unngå feil. I nærvær av en tverrsnittsform som adskiller seg fra en avrundet, er det rimelig å oppnå størrelsen på fartøyets eller kanalens korte og lange akse. Dermed blir portalvenen målt i regionen av den midterste tredjedel av lengden og direkte ved leverens port. Leverårer måles vanligvis i en avstand på ikke mer enn to centimeter fra stedet for innstrømningen til den dårligere vena cava, som måles ved plasseringen av stedet i nærheten av haleloben.

Når man utfører en studie, er det også nødvendig å ta hensyn til de særegenheter som oppstår ved påføring av et ekkografisk bilde av de omkringliggende organer og strukturer på bildens bilde i tomografiske medier oppnådd under skanneprosessen. Ofte finnes slike egenskaper i steder av nær kontakt med den viscerale overflaten av leveren med den rette nyre, leverbøyning i tykktarmen, tolvfingertarm, mage, høyre binyrene. Noen patologiske prosesser i disse organene, som ligger langs deres ytre kontur, kan projiseres på leveren parenchyma, noe som gjør det vanskelig å bestemme deres karakter og orgel tilbehør. I tillegg kan interferens fra innholdet i organene i mage-tarmkanalen (leverbøyning av tykktarmen, tolvfingertarm, mage, tverrgående tykktarm) skjerme og maske mulige endringer i de relevante områdene av leverparenchyma. For en vellykket lever-ultralyd er det derfor nødvendig å anvende hele spekteret av teknikker og tilnærminger.

Moderne ultralyd diagnostisk utstyr gir et bredt spekter av ulike muligheter for bedre visualisering av organer. Det beste for studien av leveren er frekvensen til sensorene 3,5 - 5 MHz eller multifrekvens- og bredbåndssensorer, slik at du får det mest høykvalitets bildet i et bredt spekter av frekvenser. Frekvenser i størrelsesorden 3,5 MHz gir deg det beste bildet på en god dybde - fra 12-15 til 22 - 24 cm. Frekvenser i størrelsesorden 5 MHz gir god bildekvalitet på grunnvann fra 4 - 5 til 10 - 12 cm. Funksjoner relatert til signalbehandling og bilder: Endring av dynamisk område, linjetetthet og bildefrekvens, fokusering av strålen, økning i sanntid, etc.

Generelle prinsipper for ultralyd undersøkelse av leveren

Når du gjennomfører en studie av leveren, anbefales det å følge anbefalingene nedenfor for en konsekvent analyse av tilstanden til leveren for å redusere mulige diagnostiske feil.

1. Vurdering av leverens plassering, form, konturer og anatomisk struktur - en sammenligning av resultatene som er oppnådd med eksisterende generelle og regionale standarder, med tanke på de enkelte pasientens individuelle egenskaper.

2. Beregning av leverens størrelse som helhet og av hver av aksjene separat - Sammenligning av resultatene oppnådd med eksisterende generelle og regionale standarder, med tanke på de enkelte individuelle egenskapene til hver pasient.

3. Evaluering av leveren ekkogenisitet struktur og - identifisering av direkte og indirekte tegn på diffuse, focal eller blandede parenkymatøs lesjoner.

4. Evaluering av den vaskulære mønster av leveren som en helhet og spesifikke co-fartøy ductal system i en B-type - identifiseringskjennetegn ved uttømming og anrikning av vaskulær mønster, deformasjonsegenskaper, amputasjon og andre uregelmessigheter og endringer i strukturen og viser vaskulaturen utvidelse duktalt system.

5. Evaluering av påvirkning av omgivende organer og strukturer på leveren bilde - bestemmelse av mulig forvrengning ekkografisk bilde leveren (artefakter).

6. Gjennomføring av en differensialdiagnose av identifiserte endringer, tatt i betraktning dataene fra anamnese, kliniske, laboratorie-, instrumentelle og andre forskningsmetoder.

7. Bruke data fra moderne forskningsmetoder for ytterligere diagnostisk informasjon. I nærvær av hensiktsmessig teknisk utstyr - gjennomføring av pulserende Doppler-forskning, fargeloppdopplerforskning i forskjellige moduser, etc.

8. Ved utilstrekkelig sikkerhet oppdages endringer - utfører dynamisk overvåkning av pasienten i form tilstrekkelig til en spesiell situasjon, eller anvendelse av målrettet biopsi for å bekrefte arten av lesjonen.

Abdullaev E. G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultralyddiagnose i medisin"