Historien om kronisk hepatitt C

Akutt hepatitt

Akutt hepatitt er betennelse i leveren, som kan være et symptom på en rekke farlige sykdommer. Alle disse patologiene manifesterer et karakteristisk sett med symptomer: smerte i riktig hypokondrium, lidelser i fordøyelseskanalen, og i noen tilfeller gulsottssyndrom. For å starte behandlingen er det nødvendig å utføre en full diagnose og avgjøre hva som forårsaket akutt betennelse.

Årsaker til sykdommen og de viktigste forskjellene mellom sine varianter

Leveren i menneskekroppen spiller rollen som en slags filter. Den består av hepatocyttceller som er i stand til å filtrere blodet fra giftstoffer og toksiner. I tillegg produserer denne kroppen en rekke vitale stoffer - galle, noen proteiner og aminosyrer, og deltar også i prosessene med fettmetabolismen. Tilstanden i fordøyelseskanalen, kardiovaskulær og urinsystemet avhenger av tilstanden. Enhver økning i belastningen på den eller skade på cellene av mikroorganismer (virus eller bakterier) provoserer starten på den inflammatoriske prosessen.

Algoritmen for behandling vil avhenge av årsaken til hepatitt. Det er en standardklassifisering som skiller flere typer hepatitt:

viral - utvikle seg med nederlaget av leveren vev virus;
bakteriell og sopp;
giftig - inkludert i tilfeller av forgiftning, samt medisinsk og alkoholisk hepatitt.

Akutt viral hepatitt

Når betennelse i leveren er nødvendig for å utelukke smittsom hepatitt. De utvikler seg på grunn av inngrep av mikroskopiske virus inn i blodet og deres reproduksjon i leverenvevet. I de fleste tilfeller forekommer infeksjonen direkte gjennom blodet, det vil si når den infiserte væsken blir introdusert i en sunn person. Dette kan skje under noen manipulasjoner med ikke-sterilt utstyr, inkludert under injeksjoner, blodtransfusjoner, hemodialyse, samt under manikyrprosedyrer og under tatovering. En annen måte å overføre et virus på er sex. I de fleste tilfeller er forløpet av viral hepatitt kronisk, med vekslende perioder med remisjon og tilbakefall.

Hepatitt A

Akutt viral hepatitt A er en av de mildeste former for smittsomme leversykdommer. Sykdommen overføres av drikkevann eller mat forurenset med et virus, det vil si ved fekal-oralt rute. I motsetning til andre typer viral hepatitt, forekommer det ofte i mild form og fører ikke til alvorlige leversykdommer. I tillegg, etter utvinning, danner en person en vedvarende livslang immunitet mot infeksjon.

Hepatitt A manifesteres av karakteristiske symptomer:

inkubasjonsperioden er ca. 1 måned;
Pre-Yard perioden - fra 3 til 7 dager, preget av feber, forverring av helse, forstyrrelser i fordøyelseskanalen;
Den icteric scenen begynner med en forandring i fargen på avføring og urin til henholdsvis en lys og mørk nyanse, da blir huden og slimhinnene gule, temperaturen faller til normens grenser;
utvinning - begynner 2 uker etter utviklingen av gulsott.

Akutt viral hepatitt A må skilles fra smittsomme sykdommer i leveren forårsaket av andre patogener. Symptomatisk behandling er rettet mot å gjenopprette arbeidet i fordøyelsessystemet og styrke leveren.

Hepatitt B

Akutt hepatitt B er forårsaket av penetrasjon av viruset gjennom blodet, det er også mulig intrauterin infeksjon. I kroppen vises det ikke umiddelbart, men etter en lang inkubasjonsperiode. Asymptomatisk sykdomssykdom kan vare fra 2 til 4 måneder eller mer. Videre fortsetter det med veksling av flere stadier:

anicteric - varer opptil 5 uker, manifestert av feber, lidelser i fordøyelseskanalen, søvnløshet, akutt smerte i riktig hypokondrium;
icteric - i denne perioden går temperaturen tilbake til normal, men pasienten er bekymret for bitterhet i munnen, smerte i leveren, forstyrrelser i mage og tarm.

Hepatitt B er en sykdom som kan behandles. For fullstendig gjenoppretting må det imidlertid gjennomgå en lang behandlingstid i 6 måneder. Det er også viktig å være oppmerksom på forebygging av sykdommen. For gravide er det nødvendig med tester for å utelukke mulig overføring av infeksjon til fosteret. Hos nyfødte er sykdommen akutt og livstruende.

Hepatitt C

Akutt hepatitt C er en av de farligste formene. Infeksjon skjer gjennom blodet, ofte blir sykdommen registrert i ugunstige områder. Risikoen forblir imidlertid selv om alle regler for profylakse observeres - viruset kan trenge inn i blodet under noen manipulasjoner. Sykdommen kan vare lenge i kronisk eller subakutisk form, mens leverceller fortsetter å kollapse.

Hepatitt D

Akutt viral hepatitt D er et spesielt utvalg som skyldes bestemte partikler. De aktiveres og får muligheten til å formere seg i menneskekroppen bare når hepatitt B-viruset er tilstede i den. Sykdommen er preget av en rask og streng kurs. Det utvikler seg over flere dager, mens leveren helt slutter å utføre sine funksjoner. I de fleste tilfeller observeres død på grunn av forgiftning av kropp og nervesystem, samt på grunn av utviklingen av lever koma.

Hepatitt E

Hepatitt E overføres via fekal-oral rute og er forbundet med en tarminfeksjon. Det er mer vanlig i ugunstige regioner i eksotiske land. Du kan bli smittet under en tur ved å spise lokal mat eller forurenset vann. I dette tilfellet vises ikke de kliniske tegnene umiddelbart. Fra det øyeblikk viruset kommer inn i kroppen til utbruddet av de første symptomene, vil det ta fra 2 uker til 2 måneder. Videre vil det kliniske bildet være som følger:

anicteric stadium varer ca 5 dager, ledsaget av svakhet, men temperaturen forblir innenfor normal rekkevidde;
icteric stadium - fortsetter med alvorlig feber, forstørret lever og milt, smerte i riktig hypokondrium.

Alvorlig akutt viral hepatitt E forekommer hos gravide kvinner. Det er ledsaget av nekrose av leveren vev med rikelig intern blødning, unormal foster utvikling og neonatal død. Hvis en voksen observerer død i ikke mer enn 4% av tilfellene, så kan dødeligheten i graviditeten nå 70%.

Hepatitt med herpes

Akutt hepatitt kan forårsakes av herpes simplex-viruset. Dette patogenet trenger i de fleste tilfeller inn i kroppen selv i førskolealderen og gjenstår gjennom livet. Hos barn kan det multiplisere i leverenes vev, som er ledsaget av gulsott og en økning i kroppsstørrelse. Det er preget av fulminant kurs og rask nekrose av hepatocytter. Døden er forbundet med massiv intern blødning. Denne form for hepatitt er også mulig i løpet av kjemoterapi for kreft.

Cytomegalovirus hepatitt

Sykdommen utvikler seg på grunn av de patologiske effektene av DNA-viruset på leverenvevet. Det overføres ved husholdnings-, kontakt-, luftbårne metoder, så vel som transplasent under graviditet. Viruset forårsaker degenerasjon av leverceller og galdeveier, som er ledsaget av akutt betennelse. Cytomegalovirus hepatitt kan forekomme i isterisk eller anicterisk form. Resultatet kan være levercirrhose.

Giftig hepatitt

Giftig hepatitt er en betennelse i leveren når en stor mengde giftstoffer kommer inn i kroppen, og det er umulig å eliminere dem. Siden det er leveren som filtrerer blodet fra slike forbindelser, i tilfelle å overskride sin tillatte dose eller ved konstant forgiftning, klare det ikke med sine funksjoner. Skadelige stoffer blir avsatt i vevet og forårsaker akutte inflammatoriske reaksjoner.

I gruppen giftig hepatitt kan deles inn i flere varianter:

medisinske (medisinske) - utvikle seg under bruk av visse stoffer;
alkohol - forbundet med vanlig inntak av selv små doser av etylalkohol;
i tilfelle forgiftning, inkludert mat, kjemiske forbindelser, tungmetaller og andre stoffer.

Akutt bakteriell hepatitt

I noen bakterielle sykdommer fungerer leverbetennelse som et sekundært symptom. Disse sykdommene inkluderer tyfus, brucellose, tularemi, salmonella og andre patologier forårsaket av bakteriell infeksjon. Det kliniske bildet vil variere avhengig av den nøyaktige diagnosen. I tillegg til hovedsymptomene manifesterer pasienten smerte i leveren, dens økning i volum, fordøyelsessykdommer og isterisk syndrom.

Symptomer på akutt hepatitt

Symptomer på akutt hepatitt vil være lik uansett årsak. De er forbundet med betennelse og gradvis destruksjon av hepatocytter, og derfor kan de ikke utføre sin funksjon. I tillegg, når unormal leverfunksjon, utvikler ytterligere patologier, inkludert toksiner forgiftning og galleforstyrrelser.

Det generelle kliniske bildet av akutt hepatitt vil inkludere flere komponenter:

skarp smerte i riktig hypokondrium;
forstørrelse av leveren, slik at den begynner å stikke utover kantene på kalkbenet, kan miltbetennelse også observeres;
feber - et av hovedtegnene til akutt betennelse i kroppen;
fordøyelsesproblemer forbundet med uregelmessig utskillelse av galle - en hemmelighet i leveren, som er involvert i fordøyelsen av fett i tynntarmen;
gulsott - farging av huden med gallepigmenter ved stagnasjon eller i andre forstyrrelser av bilirubinmetabolismen;
kløe er et tegn på en allergisk reaksjon på eliminering av giftstoffer gjennom huden;
mer alvorlige komplikasjoner er leverkoma assosiert med tilsetningen av toksiner i den menneskelige hjerne.

Det er viktig å forstå forskjellen mellom akutt og kronisk hepatitt. I det første tilfellet er sykdommen et akutt angrep av betennelse, som fortsetter med feber og smerte i riktig hypokondrium. Dens varighet er ikke mer enn en uke. Kroniske former for viral hepatitt har vært tilstede i kroppen i mange år. Med riktig behandling kan du enten fullstendig kvitte seg med sykdommen eller forhindre påfølgende tilbakefall. I tilfelle forgiftning med giftige eller tungmetaller, forekommer hepatitt ofte i akutt form, og under alkoholisme kan det også være kronisk.

Diagnostiske metoder

Ved akutt smerte i leveren, er det nødvendig å gjennomgå en full diagnose for å bestemme årsak og stadium av hepatitt. I første fase er det viktig å visualisere leveren og finne ut omfanget av skaden. Ved bruk av blodprøver er det derfor mulig å isolere sykdomsfremkallende stoffet hvis det er forårsaket av en virusinfeksjon.

Pasienten er foreskrevet et sett med studier:

Ultralyd undersøkelse av mageorganer - i tilfelle hepatitt, vil leveren bli forstørret i størrelse, dens kapsel er spent, kantene glattes;
fullfør blodtall for å oppdage tegn på akutt betennelse (økt nivå av lymfocytter);
biokjemisk blodprøve - hepatitt øker aktiviteten til leverenzymer (ALT, AST);
MR- eller CT-skanning av leveren og galdeveiene;
leverbiopsi.

Hvis mistanke om viral hepatitt utføres serologiske test med serum. Det er to metoder for å isolere et virus. Den første er ELISA eller enzymimmunoassay. Denne reaksjonen fortsetter på grunnlag av bindingen av virale proteiner til humane serumproteiner, som produseres av immunsystemet som respons på patogenens virkning. Den andre metoden er PCR (polymerasekjedereaksjon), der det er mulig å identifisere og identifisere viralt RNA. Begge metodene lar deg nøyaktig bestemme type patogen og kvantitativ PCR - for å beregne mengden i blodet.

Sykdomsbehandlingsskjema

Behandling av akutt hepatitt avhenger av årsaken. Først av alt er pasienten foreskrevet en streng diett. Det er nødvendig å spise strengt i henhold til tidsplanen, og ta måltider minst 5 ganger i små porsjoner om dagen. Alle matvarer som har en belastning på leveren, bør utelukkes. Denne listen inkluderer fett, stekt, røkt og salt mat, søtsaker, alkohol og karbonatiserte drikker. I perioden med akutt betennelse er det ønskelig å begrense lette supper, revet mashed kokte grønnsaker og magert kjøtt eller fisk. Deretter kan produktene gradvis legges til. Det anbefales også å slutte å røyke.

Medikamentterapi er rettet mot å eliminere både årsakene og symptomene på hepatitt. Det kan inkludere stoffer av flere grupper:

smertestillende midler og antiinflammatoriske midler;
hepatoprotektorer - legemidler for å styrke leveren og reparere dens celler;
antibiotika er nødvendig mot bakteriell infeksjon, så vel som for å forhindre at den overholder den patologiske prosessen;
koleretiske piller eller urtepreparater - stimulere sekresjon og utskillelse av galle, hindre stagnasjon i galleblæren og dannelse av steiner;
For behandling av viral hepatitt bruk spesifikke antivirale legemidler, men kurset kan startes først etter overgangen av den inflammatoriske prosessen til kronisk stadium.

Hepatitt bruker konservativ behandling. Et akutt angrep av sykdommen ødelegger ikke vevet i en slik grad at cellene ikke kunne da gjenopprette seg. Kirurgisk inngrep er indikert for levercirrhose, som kan være terminal stadium av hepatitt. Ifølge indikasjoner kan enten en fullstendig levertransplantasjon eller fjerning av skadede fragmenter foreskrives.

Akutt hepatitt er en gruppe leversykdommer med lignende symptomer. De kan være forårsaket av virus, bakterier, langsiktig medisinering eller alkohol. Effektiviteten av behandlingen vil avhenge av årsaken til betennelsen og på scenen. Ikke-smittsom hepatitt er lettere å behandle, og i viral etiologi kan sykdommen fortsette gjennom livet.

Sykepleieprosess i levercirrhose som et viktig aspekt ved terapi

Levercirrhose er en alvorlig sykdom som ofte utvikler seg med alkoholskader og ofte krever behandling av pasienter. Pasienter med endstadie sykdom er som regel i ekstremt alvorlig tilstand, og de krever medisinsk hjelp fra personell med ulike kvalifikasjoner. Sykepleieprosessen i levercirrhose er en av de viktige aspektene ved behandling av sykdom.

Sykepleierfunksjoner

Sykepleieprosessen er en metode for å organisere og bistå, for å sikre at pasientens behov for omsorg er oppfylt. Hensikten med sykepleieprosessen er å skape forhold og opprettholde vitalitet, maksimal lindring av den fysiologiske og følelsesmessige tilstanden til en pasient med alvorlig sykdom.

Sykepleieprosessen utføres i etapper og inkluderer flere stadier. En sykepleieundersøkelse gjennomføres, hvor pasientens problemer identifiseres og tolkes, og medisinsk historie blir studert. Basert på analyserte data utarbeides og implementeres en sykepleieplan. Den endelige fasen av sykepleieprosessen vurderer effektiviteten og gjør tilpasninger til omsorgsplanen når det er nødvendig.

Det er noen funksjoner i sykepleie for levercirrhose. En sykepleier bør kjenne til etiologien, patogenesen, provoserende faktorer av levercirrhose, diagnostiske metoder, spesielt pasientens fremstilling for ulike undersøkelsesmetoder, terapeutiske og profylaktiske prinsipper.

Til tross for at primærterapien er foreskrevet og utført av den behandlende legen, kan en sykepleier, nesten i nærheten av pasienten, vurdere tilstandsendringer, både positive og negative. Sykepleierens plikter omfatter ikke bare implementeringen av riktig pasientomsorg, evnen til å utføre foreskrevne prosedyrer. Hun burde vite nøyaktig hvordan ulike stoffer og manipulasjoner virker på pasientens kropp for raskt å legge merke til en uvanlig situasjon.

Hvorfor er hjelp fra en sykepleier viktig for en pasient med levercirrhose?

For å kunne utføre pleiehjelp fullt ut og effektivt, må en sykepleier alltid være i kontakt med pasienten og hans slektninger, samle inn data, analysere dem. Personell som omsorg for pasienter med skrumplever bør regelmessig vurdere sin følelsesmessige, mentale og fysiologiske tilstand for å identifisere potensielle komplikasjoner i tid og, om mulig, for å hindre dem.

Levercirrhose er en kronisk sykdom, hvor progresjonen kan bli redusert, men ikke fullstendig herdet. Dette er målet med terapeutisk hjelp til pasienten. I terminale stadier av cirrhotic-prosessen er pasienten vanligvis i ekstremt alvorlig tilstand. Slægtninge har ikke mulighet til å ta vare på slike pasienter hjemme alene, fordi han kan trenge bestemte stoffer eller prosedyrer.

Pliktene til en sykepleier i omsorg for pasienter med skrumplever inkluderer:

overvåking av pasientens diett, undervisning av reglene for kosttilskudd i hepatocellulær insuffisiens mot bakgrunnen av cirrhosis;
overvåke overholdelse av sengestøtte, bistå i gjennomføringen av hygieniske prosedyrer, rettidig assistanse i administrasjon av naturlige behov;
samling av pasientens biologiske materiale til laboratorietester;
forbereder seg på ulike typer diagnostiske studier;
hjelp til å utføre diagnostiske og terapeutiske prosedyrer
implementering av rettidig administrasjon av medikamenter ved infusjons- eller injeksjonsmetode, overvåking av overholdelse av regimet av oralt administrerte legemidler i samsvar med forskrivende lege;
overvåking av pasientens vitale tegn (trykk, temperatur, kroppsvekt);
spore og vurdere pasientens tilstand, ta beslutninger om behovet for et akutt anrop til den behandlende legen eller gi nødhjelp hvis det er nødvendig.

En sykepleiers prioritering i omsorg for pasienter diagnostisert med hepatitt eller cirrhosis er å utdanne pasienten, om han er bevisst, om reglene for diett og atferd i sykdommen.

Ta vare på sengen pasienten

Omsorg for sengepatienter med levercirrhose krever spesielle ferdigheter som må være fullt eid av sykepleieren. Med leversykdommer av denne alvorlighetsgraden, så vel som etter kirurgiske inngrep, krever pasientene søvn hviler, og ofte er de ikke i stand til å bevege seg selvstendig og kreve spesiell assistanse i administrasjonen av naturlige behov.

Hvis pasienten er for svak, hjelper sykepleieren ham til å spise, sende naturlige nødvendigheter, gni øynene, renser ørene og nesen. Det hjelper også med å implementere hygiene - vaske, ta en dusj eller et bad. Hvis pasienten ikke kan bevege seg selvstendig, utfører sykepleieren, minst en gang hver tredje til fire dager, en full vask eller tørk med en fuktig klut. Sengetøy skiftes ukentlig eller etter behov.

Det potensielle problemet med bedridde pasienter er dannelsen av såkalte bedsores. Forebygging av et slikt problem er en av sykepleierens umiddelbare oppgaver. Hun må vri pasienten over noen få timer, rette foldene på sengetøy og pyjamas. For å forhindre bedsores bør en sykepleier også regelmessig undersøke pasientens hud, identifisere straks de mest sårbare områdene og behandle dem med spesiell medisinering.

Det må sørges for at huden til den bedre pasienten forblir tørr. Hvis pasienten har økt svette, må du regelmessig tørke huden med et tørt håndkle, bruk talkum. Avføringet skal fjernes umiddelbart, fordi de har en sterk irriterende effekt i kontakt med huden.

Sykehusets lufting, kontroll over gjennomføringen av sanitære tiltak, daglig våtrengjøring på sykehus utføres også av sykepleiere.

Sykepleieplan

Planlegging er en integrert del av sykepleierens arbeid. Den første fasen av planen er studien av pasientens medisinske historie og undersøkelse. Sykepleierens oppgaver omfatter utforming og styring av pasientkortet. Hun samler inn og registrerer data mottatt fra pasienten, så vel som fra slektningen hans. Kontakt med pasienten er en uunnværlig forutsetning for effektiv implementering av sykepleieprosessen.

Undersøkelsen består i å identifisere pasientens subjektive klager, samt de objektive indikatorene som ble identifisert under eksamen og fysisk undersøkelse.

Den andre fasen av planen er analysen av dataene som er innhentet. Ved å tolke funnene identifiserer sykepleieren pasientens nåværende og potensielle problemer. Den første er faktorer som plager pasienten på nåværende tidspunkt. Levercirrhose er preget av følgende syndrom:

smerte i høyre side;
følelse av bitter smak i munnen;
økt gassdannelse;
abdominal utvidelse på grunn av ascites;
søvnforstyrrelser;
overdreven nervøsitet, irritabilitet, ofte deprimert tilstand
mangel på appetitt;
kløende utslett på kroppen;
reduksjon i urin produsert og utskilt av nyrene;
tretthet med mindre belastninger.

Dessuten kan pasientens reelle problemer inkludere behovet for å gi opp alkohol, hvis skrumplever er en konsekvens av alkoholmisbruk. Pasientens potensielle problemer inkluderer risikoen for å utvikle hepatisk encefalopati, som faller inn i leveren koma, sannsynligheten for intern blødning.

Den tredje fasen av sykepleieprosessen er utarbeidelsen av en sykepleieplan. Sykepleieren dokumenterer de forventede resultatene av planen. Ved planlegging bør en sykepleier stole på standardreglene for sykepleie, tilpasse dem til problemene til en bestemt pasient. Et viktig aspekt ved planlegging er målstilling. Det vil si at sykepleieren skal presentere og reflektere i dokumentene hvilke resultater som forventes å se på kort og lang sikt når alle punkter i planen som er utarbeidet for en bestemt pasient er oppfylt.

Den fjerde fasen av sykepleieprosessen er gjennomføring av oppgaver og mål, det vil si gjennomføring av planen. Sammen med pasienten utfører sykepleieren konsekvent og systematisk de planlagte medisinske aktivitetene, samtidig som prosessen dokumenteres. Dette stadiet er det viktigste i søsterprosessen. En sykepleier bør forstå forståelsen av behandlingsprosessen, utføre en individuell tilnærming til hver pasient, respektere hans personlighet. Sygeplejersken er også pålagt å etablere kontakt med pasienten, trene ham til å ta vare på seg selv under sykdommen, for å avgjøre hvilke produkter som passer for hans kosthold etc. Det er viktig å huske at selv om sykepleieren ikke administrerer behandlingen, er hennes ansvar ekstremt stort.

Den endelige fasen av planleggingen er å evaluere effektiviteten og foreta tilpasninger til den planlagte planen, om nødvendig. På dette stadiet evalueres individuell respons fra pasienten til sykepleie, det bestemmes hvor godt støtten er gitt, hvilken av målene som ble oppnådd.

Behandling av cirrhosis er i stor grad avhengig av sjukepleierens kompetente og gjennomtenkte handlinger. Hun har ansvaret for å overvåke pasientens riktige ernæring, overholdelse av diett, legenes anbefalinger og rettidig inntak av foreskrevet medisinering. Derfor er sykepleieprosessen i behandlingen av slike alvorlige sykdommer ekstremt viktig. Sykepleierens hovedoppgaver er å sikre pasientens livskvalitet, riktig implementering av anbefalingen fra den behandlende legen, kompetent vurdering av pasientens tilstand og avgjørelsen om behovet for medisinsk inngrep. Oppgaver av en sykepleier inkluderer også den raskeste utgangen av en pasient fra en tilstand der han trenger medisinsk hjelp.

video

Sykepleieprosessen på sykehuset og utenfor sykehuset.

Kronisk hepatitt: tegn, symptomer, behandling og komplikasjoner

Kronisk hepatitt er en inflammatorisk leversykdom som varer minst seks måneder. Slike prosesser er ganske farlige, de tillater ikke kroppen å fungere normalt og føre til uopprettelige komplikasjoner. Denne form for leverbetennelse oppstår mye sjeldnere enn akutt, men samtidig lider ca 5% av voksne i verden av det.

Årsaker til kronisk hepatitt

Oftest er den kroniske formen av sykdommen på grunn av viral hepatitt. Bare virus av type A og E kan ikke utvikle seg til en kronisk prosess. Ofte årsaken til betennelse i ikke-viral etiologi er overdreven alkoholforbruk, langvarig medisinering eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.

I noen tilfeller blir årsaken til kronisk betennelse en autoimmun sykdom eller metabolsk lidelse.

Symptomer på kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt manifesterer som regel ikke seg selv. Du kan føle tyngde i riktig hypokondrium etter å ha spist fettstoffer, tretthet, nedsatt aktivitet, søvnløshet. I noen tilfeller er symptomet på sykdommen kvalme eller muskelsmerter. Også, en gulaktig tinge til hud eller hvite i øynene kan være tegn på kronisk hepatitt. Av og til oppstår feber eller anoreksi.

diagnostikk

For diagnose, utfør biokjemisk analyse av blod, ultralyd. For å bestemme alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser, og noen ganger for å identifisere årsaken, er det nødvendig med en leverbiopsi. Også i noen tilfeller er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.

Det er ganske vanskelig å identifisere sykdommen, derfor bør man ved minste mistanke og deteksjon av symptomer konsultere en lege for retninger for tester.

Klassifisering av kronisk hepatitt i henhold til etiologi

Avhengig av opprinnelsen til sykdommen har sine egne egenskaper og behandlingsmetoder. La oss ta en titt på den generelt aksepterte klassifiseringen av hepatitt.

Viral (B, C, D)

Virale former spredte seg i enorm hastighet over hele verden. Dette bidrar til å injisere stoffmisbruk og seksuell frigjøring av befolkningen på planeten. Det er også viktig den brede spredningen av invasive medisinske prosedyrer (injeksjoner, operasjoner, etc.).

Kronisk viral hepatitt C

Dette er en av de mest alvorlige former for sykdommen. En slik betennelse i orgelet kan oppstå uten åpenbare symptomer i flere tiår, uten å gi en grunn til å konsultere en lege. Utad sunne mennesker kan få skrumplever eller andre alvorlige komplikasjoner på relativt kort tid, uvitende om tilstanden deres. Kronisk viral hepatitt C kalles "mild morder". Leverfunksjonene varer lenge, sykdomsforløpet er langsomt og forsvinner ofte uten symptomer. Det er ikke uvanlig at en sykdom blir oppdaget ved cirrhotic-scenen.

Kronisk viral hepatitt C kan forårsake ulike ekstrahepatiske manifestasjoner. Blant dem er endokrine, hematologiske, hud, ledd, nyre og andre. Slike komplikasjoner forekommer hos 45% av pasientene. I noen tilfeller blir ekstrahepatiske symptomer store i det kliniske bildet. Derfor bør manifestasjoner av sykdommen utenfor kroppen også være under nøye observasjon og kontroll.

Infeksjonsmekanismen og utviklingen av systemiske komplikasjoner er forbundet med replikering av virus utenfor leveren (i nyrene, bukspyttkjertelen og spyttkjertelen), med etterfølgende skadelige effekter.

Den mest alvorlige komplikasjonen av kronisk hepatitt C er leverfibrose med den etterfølgende utviklingen av cirrose.

Kronisk viral hepatitt B

Denne form for leverbetennelse er utbredt, oftest overført via blod. Sykdommen er farlig, og hvis sen diagnose og behandling kan føre til komplikasjoner, som fører til pasientens død. I de senere år er hepatitt vaksinert mot denne kategorien, noe som reduserer spredningen av spredningen betydelig.

Kronisk hepatitt D

Denne typen betennelse i leveren kan ikke gå uavhengig, det er karakteristisk for lagring på et virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sykdom. Symptomer og forskningsresultater sammenfaller med kronisk hepatitt Gruppe B, men blandet sykdom er mer alvorlig og prognosen er ofte dårlig.

autoimmun

Det er ingen pålitelige data om forekomsten av denne sykdommen. Det anses å være årsaken til immunforsvaret, som begynner å oppfatte leverceller som utenlandske agenter. I fare er jenter og kvinner. Med slik ikke-viral hepatitt observeres gulsott, men det er et sykdomsforløp uten det. Også blant symptomene fant tretthet, smerter i magen, akne i alvorlig form.

I en autoimmun form kan cirrotisk restrukturering av leveren utvikles, selv ved sykdomsutbruddet.

medisinsk

Noen medisiner kan forårsake kronisk aktiv hepatitt. Symptomer inkluderer gulsott og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer oppstår når narkotika avbrytes.

For denne typen ikke-virussykdom er tidlig diagnose viktig, med langvarig bruk av rusmidler øker alvorlighetsgraden av lesjonen mange ganger.

alkoholiker

Regelmessig alkoholforbruk i store doser kan føre til betennelsesskade i leveren, som ofte utvikler seg til skrumplever. Symptomer på sykdommen: En økning i kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i riktig hypokondrium, forstyrrelser i mage-tarmkanalen.

giftig

Ved gjentatt inntak av små doser giftige stoffer dannes ikke-viral betennelse i leveren, noe som langsomt utvikler seg. Den gradvise og uutviklede manifestasjonen av symptomer fører til en vanskelig diagnose av sykdommen. Mangel på rettidig medisinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form av skrumplever, leversvikt og til og med død.

Uverifisert kronisk hepatitt

I noen tilfeller er det ikke mulig å identifisere årsakene til sykdommen, da er det gjort en diagnose av kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi eller uverifisert. Denne sykdommen er preget av inflammatoriske og destruktive prosesser som forvandles til cirrose eller de første stadier av leverkreft.

Morfologi klassifisering

Hepatitt er også klassifisert i henhold til morfologiske prinsipp - kjennetegnene til sykdommen i henhold til kurset, endringen og transformasjonen av det syke organet, karakteristikkene ved patologiske prosesser.

Morfologisk akseptert for å dele følgende kategorier:

Kronisk aktiv hepatitt med varierende grad av aktivitet

Kronisk aktiv hepatitt er karakterisert ved å øke trinnvis eller multi-bular (hele stykker eller deres grupper er fanget), vevs ødeleggelse, aktiv betennelse og fibrose.

Kronisk aktiv hepatitt kan være både relativt asymptomatisk og svært vanskelig. Prognosen for sykdommen er ikke konstant.

Etiologien er forskjellig, oftest er det et type B-virus.

Sykdommen er delt inn i lav, middels og høy aktivitet, samt i trinn 1 til 4.

Kronisk vedvarende hepatitt

Dette er den mildeste formen, som fortsetter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i riktig hypokondrium eller til og med uten dem. Laboratorietester viser også små endringer. Denne typen utvikler seg ikke og kan manifestere seg bare i perioden med forverring. Den har viral (B, C), alkoholisk, giftig, stoffetiologi. I dette tilfellet er hovedfaktoren for utvinning kosthold og en fullstendig avvisning av alkohol.

Kronisk lobulær hepatitt

Ofte er forekomsten av denne sykdomsformen forbundet med viral hepatitt. Kliniske symptomer er svært knappe. Bare noen av pasientene føler økt tretthet og smerte i riktig hypokondrium.

Forbedring av levertilstanden oppstår uten medisinsk inngrep, lobulær hepatitt senker etter 6-36 måneder, samtidig som det unngås gjentatt skade.

Graden av aktivitet av kronisk hepatitt

For å fastslå aktivitetsgraden av betennelsesprosessen, utføres en undersøkelse som bestemmer Knodel histologiske indeksen. Følgende aktivitetsgrader utmerker seg:

Kliniske manifestasjoner er forbundet med alvorlighetsgraden av sykdommen.

Med en minimal grad av aktivitet er symptomene milde og prognosen er gunstigst. I utgangspunktet manifesteres sykdommen bare ved indurasjon og forstørrelse av leveren.

Med en lav grad av aktivitet observeres de samme manifestasjonene, bare testresultatene er høyere.

En moderat grad er mer vanlig. I dette tilfellet klager pasienter av svakhet, sløvhet, tretthet, søvnløshet, hodepine, dårlig appetitt.

For en høy grad av aktivitet er preget av signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.

Stage av sykdommen

For å bestemme scenen av sykdommen, undersøkes forekomsten av fibrose. Klassifiseringen går fra 0 (når ingen fibrose er oppdaget) til 4 (skrumplever).

Behandling av kronisk hepatitt

Ved behandling av kronisk hepatitt er reseptene avhengig av graden og scenen, men under alle forhold omfatter komplekset av tiltak:

eliminering av årsaken;
restaurering av det berørte organets funksjoner;
kosthold.

Kostholdsfraksjonær næring bør respekteres gjennom livet. Pasienten skal ha en full diett, med unntak av stekt, fett, krydret, syltet mat.

For å forhindre opphopning av toksiner i kroppen, er det viktig å følge normaliseringen av fordøyelsessystemet. For å gjøre dette, forstoppelse tatt avføringsmiddel mykvirkende stoffer og enzymer.

Et langt forløb av hepatoprotektorer er rettet mot å beskytte kroppen mot ytre påvirkninger, samt ved å aktivere regenerative prosesser.

Til ettergivelse er pasienten ikke foreskrevet medisinering. Behandling er som regel redusert til overholdelse av kosthold og diett. Noen ganger kan legen ordinere legemidler for å øke den regenerative funksjonen.

Når du forverrer prosessen, bør du følge en streng diett, ta hepatoprotektorer, medisinske urter, interferoner og antivirale legemidler.

Sykepleieprosess

For å forbedre kvaliteten på behandlingen er den riktige sykepleieprosessen av stor betydning - det er slik en rekke tiltak for omsorg og behandling kalles, tatt av medisinsk personale for å lindre pasientens tilstand. God pasientbehandling og helseopplæring spiller en viktig rolle i terapi. I sykepleieprosessen utføres forberedelse til studier og prosedyrer primært. En sykepleier undersøker en pasient (måler temperatur, kroppsvekt, undersøker tilstanden til huden, slimhinnen etc.).

Som en tilstand for pasientens trygge behandling omfatter sykepleieprosessen å jobbe med pasienten og hans familie. Sykepleie inneholder også informasjon om narkotika, dosering og administrasjonsmetode. I dette tilfellet bør sykepleieren holde en samtale om viktigheten av diett og en fullstendig avlystelse av alkohol. Det er viktig å gi pasienten fullstendig hvile og organisere en daglig diett.

Behandlingsprognose

Herding av kronisk hepatitt er vanskelig, men ganske mulig. Vanligvis, tre måneder etter starten av behandlingen, forbedres pasientens tilstand betydelig. Og innen seks måneder normaliseres de biokjemiske parametrene.

Hovedformålet med behandlingen i tilfelle av kronisk hepatitt er å sikre remisjon. Suksess med å nå dette målet er avhengig av mange faktorer:

sykdommens varighet
egenskaper av kroppen;
hvor mye pasienten oppfyller legenes instruksjoner
grad av manifestasjon;
comorbidities og så videre.

Ofte oppstår sykdommen, så det er viktig å utføre støttende terapi, monitoreres regelmessig av legen og gjennomgår en leverskrift.

forebygging

Følgende tiltak er truffet for å forhindre virus hepatitt:

forebygging av akutte former for betennelse i leveren og deres rettidig behandling;
kampen mot alkoholisme;
moderat medisinering, bare på resept;
Forsiktig når du arbeider med giftige stoffer.

Pasienter med kronisk hepatitt, inkludert virale former, kan føre en fullverdig livsstil. Bærere av viral form må observere noen forholdsregler. Denne sykdommen overføres ikke av luftbårne dråper, gjennom vanlige retter og husholdningsartikler. Under samleie er barrierebeskyttende midler kreves. Kutt og slitasje skal behandles av pasienten alene eller med det medisinske personalet, og spredningen av forurenset blod er uakseptabelt.

Hvis det er mistanke om infeksjon, bruk en nødmetode for forebygging i 24 timer - immunoglobulin mot hepatitt.

Sakshistorie for smittsomme sykdommer. Diagnose: Viral hepatitt C, moderat alvorlighetsgrad.

Diagnose: Viral hepatitt C, moderat alvorlighetsgrad.

Klager: tyngde i riktig hypokondrium og stikkende smerter, hodepine som oppstår om kvelden, tørr munn, svakhet, urinblodning og avføring av avføring, guling av huden.

Han anser seg for å være syk den 30. mars 1997, da det oppsto en forringelse av appetitten, forstyrrelsen av innkvarteringen og mørkningen av urinen. 4 april var oppmerksom på gulingen av huden på huden. Den 5. april økte kløen og yellowness i huden, urinen ble mørkere, avføringen ble lys og grøtaktig, temperaturen steg til 37,2, intense stabbende smerter dukket opp i høyre hypokondrium, epigastriske og miltregioner. I denne forbindelse vendte han seg til den lokale polyklinikken. Etter en undersøkelse av en distriktslege med en foreløpig diagnose: "Viral hepatitt" ble sendt til sykehuset. Botkin. Under oppholdet på sykehuset følte pasienten bedre: temperaturen falt, smerte forsvunnet i miltregionen

Seksuelt overførte sykdommer, malaria, tyfus og tuberkulose benekter. I løpet av de siste seks månedene ble ingen blod overført, ingen injeksjoner ble gjort, og de forlot ikke Leningrad-regionen. For ca 2 måneder siden gjorde pasienten en intravenøs injeksjon av legemidlet. Han hadde ingen kontakt med dyr. Spiser hjemme regelmessig.

Født i 1981 i byen Leningrad i familien av arbeidere med 1. barn. Fysisk og intellektuelt utviklet normalt, lagde ikke bak sine jevnaldrende. Fra 7 år gikk jeg til skolen. Han studerte godt. I 1994 avsluttet han skolen på grunn av omsorg for sin mor etter et slag. For tiden studerer han for seg selv for å fullføre skolen med en ekstern student. Finansielt sikret, bor i en to-roms leilighet med foreldre. Måltider er vanlige, 3 ganger om dagen, full, variert.

SARS, ondt i halsen. I en alder av 13 år hadde han operasjon for vevdrevet torsjon.

Moren har hypertensiv sykdom. Faren er frisk. Hun har ingen informasjon om andre slektninger.

Enkelt, ingen barn.

Han røyker ikke, bruker ikke alkohol. Ifølge pasienten omtrent 2 måneder siden, gjorde han en enkelt intravenøs injeksjon av et legemiddel.

Allergiske reaksjoner på rusmidler og matvarer er ikke kjent.

Siste sykefravær i januar 1995

STATUS PRAESENS MÅL

18 dagers sykdom. 8 dagers sykehusopphold. Kroppstemperatur 36.8 ° C.

Staten av moderat alvorlighetsgrad. Bevissthet er tydelig. Posisjonen er aktiv. Normostert kroppstype, moderat ernæring. Utseendet tilsvarer alderen. Huden er gul, normal fuktighet. Elastisk hud, vev turgor bevart. Dermagrofizm hvit ustabil. Subkutant fettvev uttrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på nålens nivå er 1,5 cm. Kappen er jevn, symmetrisk, tilsvarer gulvet. Neglene er ovale, rosa i farge, rene.

Slimete øyne er gul, fuktig, ren. Icteric sclera. Kinnens slimhinne, den myke og harde ganen, den bakre faryngealvegen og palatinbuene, er gul, fuktig, ren. Tonsils går ikke utover palassebueens ganger. Tannkjøttet blir ikke endret. Tenner uendret. Tungen er av normal størrelse, fuktig, belagt med hvit blomst, brystvorter uttrykt.

Palpable submandibulære lymfeknuter og hake oval form, størrelse 1 til 0,5 cm, elastisk konsistens, med underliggende vev ikke er loddet, smertefri.

Stilling er korrekt, gang uten egenskaper. Leddene i den vanlige konfigurasjonen, symmetrisk, bevegelser i dem i sin helhet, smertefri. Muskler utvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskeltonen bevares. Høyde 168 cm, vekt 65 kg.

Apikal impuls oppdages ikke visuelt.

Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 54 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende spenning og fylling. Apikal impuls er ikke påtrukket.

Grenser med relativ kardial sløvhet:
Høyre i fjerde intercostal plass 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet
Toppnivå på den tredje kanten mellom l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Venstre i det femte intercostalområdet 1,5 cm innover fra midklavikulærlinjen

Grensene for absolutt kardial sløvhet:
Høyre venstre sternum
Toppnivå 4 ribbe
Venstre 1 cm innover fra grensen av relativ kardial sløvhet

Den vaskulære bunten strekker seg ikke ut over brystbenet i 1. og 2. mellomrom

Hjertelyder er rytmiske, klare, sonorøse.

Blodtrykk 110/70 mm RT. Art.

Puste gjennom nesen, fri, rytmisk, overfladisk. Type puste er abdominal. Frekvensen av respiratoriske bevegelser 16 per minutt. Formen på brystet er vanlig, symmetrisk, begge halvdeler av brystet er like involvert i pusten. Strømbein og scapulae er symmetriske. Skulderbladene tett mot baksiden av brystet. Rundene på ribber er skråt. Supraclavicular og subclavian fossa uttrykt godt. Intercostal mellomrom er sporbare.

Borst elastisk, smertefri. Stemme tremor symmetrisk, ikke endret.

Den nedre grensen til høyre lunge:
ved l. parasternalis - øvre kant av den 6. ribben
ved l. medioklavicularis - den nedre kanten av 6. ribben
ved l. axillaris anterior-7 edge
ved l. axillaris media-8 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris- 10 ribbe
ved l. paravertebralis- på nivået av spinous prosessen av 11. thorac vertebra

Den nedre grensen til venstre lunge:
ved l. parasternalis- ---
ved l. medioklavicularis - ---
ved l. axillaris anterior-7 edge
ved l. axillaris media-9 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris- 10 ribbe
ved l. paravertebralis- på nivået av spinous prosessen av 11. thorac vertebra

Øvre grenser av lungene:
Foran 3 cm over kragebenet.
Bak på nivået av spinous prosessen 7 av livmorhalsen.

Aktiv mobilitet av den nedre lungekanten av høyre lunge i den midterste aksillære linjen:
inhalerer 4 cm
pust ut 4 cm

Aktiv mobilitet av den nedre lungekanten av venstre lunge i den midterste aksillære linjen:
inhalerer 4 cm
pust ut 4 cm

Over de symmetriske områdene i lungevevvet bestemmes av en klar lungelyd.

Fremfor alt høres auskultatoriske punkter av vesikulær pust. Ingen wheezing.

Magen av den riktige formen, symmetrisk, deltar i pusten, navlen trekkes tilbake.

overflate: Magen er myk, smertefri. Det er smerte på palpasjon av riktig hypokondrium.

dyp: Sigmoid kolon palperes i det venstre hofteområdet i form av elastisk sylinder med en glatt overflate bredde på 1,5 cm, mobilt, uten summing, smertefri. Cecum er palperes i en typisk plassering i en sylinder av elastisk konsistens, med en glatt overflate, en bredde på 2 cm, mobilt, uten summing smertefri. Tverrgående tykktarmen er ikke palpert. Magen er ikke håndgripelig.

Den nedre kanten av leveren er skarp, jevn, tett elastisk, smertefull, strekker seg fra under kanten av costalbukken 3 cm; Overflaten av leveren er glatt. Galleblæren er ikke synlig. Symptomer på Murphy, Ortner, Frenicus - Negativ. Milten er ikke palpabel.

Dimensjonene av leveren Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy rette linjer 13 cm på den fremre midtlinjen 10 cm, på den venstre kyst buen 8 cm milt øvre grenselinje til venstre sredneoksilyarnoy kant 9, 11 ved den nedre kant.

Ingen synlige endringer i lumbalområdet. Nyrene er ikke håndgripelige. Symptom mens lacrimation på lumbale regionen er negativ.

Bevissthet er klart, talen blir ikke endret. Følsomhet er ikke ødelagt. Gait uten funksjoner. Faryngeal, abdominal og sen-periosteal reflekser lagret. Skjede symptomer er negative. Øyebollet, elevens tilstand og pupillære reflekser er normale.

FORELØPENDE DIAGNOST OG DERES RETTIGHET

Basert på pasientens klager (hodepine som oppstår om natten, tørr munn, mørk urin og lightening av avføring, gulhet og kløe i huden, tyngde i den øvre høyre kvadrant), dataloggen for sykdommen, noe som gjenspeiler den typiske utvikling av et tilbakefall av sykdommen: gradvis start, nærværet predzheltushnogo periode: Forringelse av appetitt, symptomer på forgiftning, etterfølgende isteriode, og med utseende av gulsott pasientens tilstand forverres: det er smerter i epigastriske regionen, i riktig hypokondrium og i regionen Zenk, epidemiologiske historie (ca. 2 måneder siden zdelal hans / injeksjons) og formålet med undersøkelsen data: identifikasjon av ikteriske sklera, gulsott synlige slimhinner og hud, er omgitt av en hvit raid språk, bradykardi, smerter ved palpering av den høyre ribben, forstørrelse av lever 3 cm, smerten på palpasjon, du kan mistenke viral hepatitt hos en pasient, og informasjonen som pasienten brukte / i legemidlet ca 2 måneder siden, lar deg tenke på viral hepatitt med paren eralnym transmisjonsmekanisme (B eller C).

Klinisk analyse av blod. Tilordne for å identifisere symptomer som er karakteristiske for virale lesjoner, det vil si leukopeni, det kan være en økning i monocytter, akselerert ESR.
Biokjemisk analyse av blod. I det er vi interessert i indikatorer for mengden av totalt protein, proteinfraksjoner, indikatorer for protein sedimentære prøver, aminotransferaseaktivitet (de må økes). Nødvendig indikator bilirubin. Siden leverfunksjonen er svekket, ser vi definitivt på nivået av protrombin.
Urinanalyse Siden vi mistenker leverpatologi i urinen, kan det være gallepigmenter og urobilin.
Analyse av avføring på egg av ormer.
Virologisk studie. ELISA for å detektere HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

RESULTATER AV LABORATORIEK-VERDENS FORSKNINGER

Laboratorie resultater:

Farge. indikator - 0,95

basofiler-1%
palochkoyadernye- 6%
segmentert - 55%
Lymfocytter - 30%
Monocyt - 8%
SOE-2 mm / h

2. Klinisk analyse av blod fra 16. april 1997.

Hematokritt-44%
3.Biokjemisk analyse av blod fra 10. april 1997.

ALAT 1720ED / l
Bilirubin totalt. 459 μmol / l
Prothrombin Index 72%
Fibrinogen 2,9 g / l

4.Biokjemisk analyse av blod fra 16. april 1997.

Bilirubin totalt. 440 μmol / l
Hepatittviruset infiserer hepatocytter, derfor vil biokjemiske indekser være karakteristiske for cytolytiske, kolestatiske og mesenkymale inflammatoriske syndrom, i strid med mange leverfunksjoner. En økning i ALAT-aktivitet, hyperbilirubinemi og en reduksjon i protrombin-indeksen oppdages.

5. Analyse av urin fra 11. april 1997.
Farge mørkegul Protein 0
Transparent Gjennomsiktig Sukker 0
Reaksjonssur Urobilinoids 2
Relativ tetthet 1020 Bilirubin 2
3-4 leukocytter i sikte
3-4 flatt epitel i sikte
Endringer i urin på grunn av hyperbilirubinemi og leverskade. Vi finner urobilin og gallepigmenter, som gir en mørk urinfarve.

6. Studien av avføring den 10. april 1997.
Ingen ormer egg funnet

7.Serologisk forskning.
11. april 1997 Hep. A - HAV IgM (-) negativ
11. april 1997 Hep. С-anti-HCV diaplus (+) positiv
14. april 1997 Hep. B - HBsAg (-) negativ

17. april 1997. Hep. В-НВcorАВ totalt. (-) negativt

17. april 1997.Gep.V-NVEAg (-) negativ

17. april 1997.Gep.E-anti-HEV totalt. (-) negativt
Tilstedeværelsen av anti-HCV diabetes bekrefter diagnosen viral hepatitt C.

DIFFERENTIAL DIAGNOST

Hele symptomkomplekset i denne pasienten tillater oss å gjøre en diagnose av viral hepatitt med en parenteral transmisjonsmekanisme. Men for den endelige diagnosen krever en differensial diagnose mellom lignende sykdommer: malaria (isterisk form) og pseudotuberkulose.

Vi vil skille mellom viral hepatitt og den isteriske malariaformen, siden gulsott, smertefull utvidet lever, leukopeni, erytropeni, nedsatt hemoglobinnivå oppdages i disse sykdommene. Men for malaria er data fra den epidemiologiske historien viktig: reiser til land med et varmt og varmt klima som pasienten nekter. Hans epidemiologiske historie trekker oppmerksomheten på at pasienten omtrent 2 måneder siden gjorde seg til en IV-injeksjon. Preikteriske perioder er også forskjellige. I lemolaria har de kliniske manifestasjonene egenskaper: pasienter klager over høy, ofte paroksysmal feber med faser av kuldegysninger, feber og svette, stor svakhet, vanlige myalgi og artralgier, mens personen kan få en jordaktig fargetone. Med hepatitt B eller C (og pasienten), kan det ikke være uttalt feber, flere astheniske symptomer (svakhet, appetittløshed) oppdages. I viral hepatitt B eller C forverres symptomene på rusmidler, som vi ser hos pasienten: tillegg av nye klager på hodepine, tørr munn. Men i tilfelle malaria øker symptomene bare i angrepstiden (1-12 timer) som vi ikke ser i pasienten. Laboratoriemetoder vil til slutt otdefirintsirovat disse sykdommene. I den kliniske analysen av blod i hepatitt av viral etiologi oppdager vi leukopeni, senker ESR, det kan være en liten monocytose (de samme endringene i pasienten). Med malaria i blodet bestemmes det av den akselererte ESR. Svært viktige biokjemiske parametere: moderat økt aktivitet av AlAT og AsAT, i motsetning til hepatitt. I tilfelle malaria, en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, observeres en liten reduksjon i protrombinindeksen, proteiner og sedimentprøver endres vanligvis ikke. Pasienten har en høy aktivitet av AlAT med høyt nivå av bilirubin, alkalisk fosfatase innen normal rekkevidde, protrombinindeksen er signifikant redusert, og proteinsedimentære prøver endres, noe som gir et annet "pluss" til fordel for virus hepatitt. Og til slutt avslører laboratorietester for å identifisere årsaksmidlet (bakteriologisk, serologisk) HBsAg hos en pasient, noe som gjør det mulig å definitivt diagnostisere virus hepatitt B og utelukke malaria.

Av spesiell vanskelighet er differensieringen av viral hepatitt B eller C av psevdotuberkuleza.Nesmotrya på en rekke av likheter i kliniske manifestasjoner av disse to sykdommer som (svakhet, illebefinnende, feber, hodepine, opptreden av resistente hvit dermographism, gulfarging av huden, og smerter i den øvre høyre kvadrant, redusert appetitt), men det er umulig å ikke trekke oppmerksomheten til de sterke forskjellene i disse sykdommene. Med pseudotuberculosis har temperaturen vanligvis høye nivåer, spesielt ved sykdomsoppstart (opptil 39-40,0) og holder Under henvisning periud sykdom med en svak nedgang, som ikke er observert i viral hepatitt B og C, når temperaturen nådde 37,5 i preicteric periode og gulsott spoyavleniem temperaturen synker til det normale tsifr.Pri pseudotuberculosis gulsott når et maksimum på høyden av sykdommen (10-12den) og vi feirer ikke så raskt ugasaet.Yazyk også belagt med hvit blomst, men pervvye 5 dager og deretter renset og blir til slutt malinovym.I på pseudotuberculosis kan føre roseolous og psevdopyatnistyh vysypaniy.Vseh disse kliniske manifestasjoner i Som for våre bolnogo.Chto laboratoriediagnostikk, er oppmerksomheten rettet mot leukocytose, akselerert ESR, neutrofili, eosinofili, som er en funksjon av pseudotuberkulose (i viral hepatitt, disse tall motsatt).og endelig en slutt på denne differensiering kan sette finne epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis karakteristisk spise uvaskede grønnsaker og råvann, som pasienten nekter, men peker på den intravenøse injeksjonen av arktisk. Serologiske studier tillater oss endelig å sette en stopper for dette ferentsirovke.

KLINISK DIAGNOSE OG DENS MOTIVERING

Tatt i betraktning pasientens klager: hodepine som oppstår om kvelden, inntaksforstyrrelser, tørr munn, tyngde i riktig hypokondrium, svakhet, mørkere urin og lette avføring. ta hensyn til informasjon fra sykdommens historie, som reflekterer sykdommens sykliske karakter (gradvis oppstart, forekomst av preikterisk periode, med milde forgiftningssymptomer, etterfølgende isteriode med forverring av pasientens velvære); Tatt i betraktning den epidemiologiske historien: omtrent to måneder siden, lagde jeg meg inn / injiserer et stoff; Særlig oppmerksomhet på dataene i en objektiv undersøkelse: avsløring av pasientens generelle undersøkelse av hudens yellowness og synlige slimhinner, og sclera i glasset, i studien av kardiovaskulærsystemet, påvisning av bradykardi, lavt blodtrykk og undersøkelse av fordøyelsessystemet Leveren strekker seg fra under kanten av kalkbommen med 3 cm, en jevn overflate av leveren, en økning i leverens størrelse i henhold til Kurlov (13x10x8cm); og laboratoriedata: redusert ESR, leukopeni, moderat monocytose i perifert blod, høye nivåer av totalt bilirubin, økt ALT-aktivitet, redusert protrombinindeks i blodbiokjemiske studier, tilstedeværelse av urobilin i urinen og gallepigmentene, og til slutt deteksjon av anti- HCV diabetes under serologisk undersøkelse - vi kan med sikkerhet si at en pasient har viral hepatitt C. Og moderate symptomer på rusmidler (hodepine, tørr munn, svakhet, inntaksforstyrrelser ), kan nivået av bilirubin over 200 μmol / l og reduksjonen av protrombinindeksen under 75% tillate pasienten å levere en middels alvorlig form for sykdommen.

Klinisk diagnose: Viral hepatitt C, moderat alvorlighetsgrad.

FORECAST OG DENS RETTIGHET

Prognosen for livet er relativt gunstig, siden det allerede er morfologiske endringer i levervevet, om enn av en inflammatorisk natur. Med tanke på pasientens alder (16 år), medium-alvorlig sykdomsform, til behandling, adekvat pasientadferd, mangel på samtidig patologi, tilfredsstillende levekår, kan det sies at prosessen kan fullstendig regres, opp til full klinisk gjenoppretting av pasienten riktig kosthold. Men pasienten har hepatitt C, som ofte kan forvandles til kroniske former, med utvikling av ytterligere skrumplever i leveren, med innflytelse av uønskede faktorer (røyking, manglende følelse, alkoholinntak selv i små mengder). Det er mulig at pasienten i utvinningsperioden kan utvikle post-hepatitt syndrom med astheno-vegetative klager. Etter klinisk og morfologisk utvinning er full utvinning mulig.

Historien om kronisk hepatitt C