Bryst elastografi

Elastografi, eller sonoelastografi, er en moderne metode for differensialdiagnose, som det er mulig å skaffe høykvalitetsbilder av brystet. Bruken av denne ultralydsmåten gjør det mulig å bestemme tettheten til en godartet eller ondartet neoplasma og for å unngå invasiv inngrep for å ta vev eller celler i prosessen med biopsi. Resultatene av prosedyren komplementerer dataene til mammografi og standard ultralyd betydelig.

Hva er bryst ultralyd med elastografi?

Vevet i menneskekroppen har forskjellig akustisk impedans - de tjener som en hindring for forplantning av ultralydbølger. Etter å ha nådd grensen til to grupper av celler med forskjellige verdier av akustisk motstand, er strålebølgen delt: en del reflekteres, og den andre forplanter seg videre. Disse grensene er tydelig synlige på skjermen av en standard ultralydsenhet i form av svarte, hvite eller grå områder av forskjellig lokalisering.

Prinsippet om brystelastografi er basert på den mest kjente og enkle metoden for diagnose - palpasjon, som vurderer tilstanden av vev basert på endringer i dens tetthet. I 2010 dukket opp en ny teknologisk utvikling med den nødvendige algoritmen for å evaluere de oppnådde resultatene, noe som gjør det mulig å bestemme graden av deformasjon av en neoplasma og dens tetthet ikke-invasivt. Den elastografiske metoden kan brukes til å oppdage fokale lesjoner, samt for diffuse forandringer i brystet.

Ved utførelse av en standard ultralydprosess, er strukturen av vevene til en malign tumor ikke praktisk forskjellig fra tilstanden til en godartet patologi. Men kreftvulster er tykkere, hard-sonoelastography har evnen til å bestemme vevets elastisitet ved å bruke et målt trykk. Fleksibiliteten til vevet er i direkte forhold til kraften til ultralydsensoren.

Under undersøkelsen utbreder ultralydbølgen gjennom alle vevene i brystet. Ved hjelp av en spesiell sensor blir dataene som er oppnådd, omgjort til fargebilder på en dataskjerm. Som regel angir områder med mettet blå farge tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma i menneskekroppen.

Elastografi i mammologi

Brystkreft er en av de vanligste diagnosen onkologiske sykdommer - den finnes hvert år i 1 million kvinner. Faren for patologi ligger i fravær av symptomer på et tidlig stadium av sykdommen, når det reagerer godt på behandlingen i et overveldende antall tilfeller. Hvis en kvinne har en kombinasjon av tegn som er bundet til brystkreft (økt tretthet, tap av appetitt og smerte), kan det hende at selv haster kirurgisk inngrep ikke lykkes.

Eksperter anbefaler at hver kvinne etter 25 år gjennomgår en ultralydundersøkelse av brystet, og kvinner eldre enn 40 år - et mammogram. For øyeblikket er elastografi i stand til å konkurrere med disse to diagnosemetodene, og overgår til og med dem i effektiviteten og kvaliteten på bildene som er oppnådd. Viktige fordeler med sonoelastografi:

• Differensiering av ondartede og godartede neoplasmer.
• Ingen behov for biopsi når det oppdages en godartet svulst.
• Muligheten for å oppnå et resultat allerede på scenen for diagnostisering av patologi.

Det fuzzy kliniske bildet av brystkreft i fase av fravær av metastaser, de vage resultatene av standard ultralyd og mammografi fører til behovet for å ta materiale for histologisk eller cytologisk analyse. Prosedyren krever en invasiv intervensjon i strid med integriteten til vevet ved punktering for biopsi. Bryst elastografi gjør det mulig å bestemme svulstens natur med en størrelse på mindre enn 20 mm.

Et karakteristisk trekk ved teknikken er fraværet av begrensninger for undersøkelsen. Mammografi er ikke foreskrevet av en lege på visse dager i menstruasjonssyklusen, og under normal sonografi er det ikke mulig å skille en cyste fra kreft. Ultralyd elastografi reduserer kostnadene ved diagnostisering av brystkreft betydelig - en farlig sykdom er bare funnet i 10% av histologiske studier.

Tilgjengeligheten av prosedyren og fraværet av kontraindikasjoner, selv for gravide, vil gjøre det mulig å oppdage kreft i de tidlige stadiene av sykdommen. Med hjelp av elastografi får pasientene også mer nøyaktige egenskaper hos neoplasmaen og området av lokaliseringen.

Diagnostisk verdi av ultralyd med elastografi

Ved diagnostisering av brystkreft i ulike etiologier ved hjelp av elastografimetoden, blir de oppnådde fargebildene umiddelbart undersøkt av en spesialist, som gjør det mulig å bestemme de videre tiltakene til pasienten. For eksempel i brystets subkutane fettvev kan en bunke av bindevev dannes over tid. Dette er et vanlig godartet lipom, men når man utfører en standard ultralydundersøkelse, ser en stor wen på dataskjermen ut som en stor svulst.

I dette tilfellet er pasienten planlagt til levering av laboratorie- og biokjemiske analyser, samt å ta punktering for histologisk analyse. I prosessen med elastografisk diagnostikk på skjermen, ser en stor lipom ut som en del av bildet malt i grønt. Dette er hvordan nye vekst visualiseres, som ikke har mistet elastisitet og ikke utgjør en trussel mot kvinners liv og helse. Biopsi og andre tidkrevende undersøkelser er ikke påkrevd.

I tillegg til tid og penger lagret, opplever pasientens nervesystem ikke stressbelastninger som ikke kan unngås mens man venter på testresultater. For legen har bruken av elastografi mange fordeler:

1. Ved å visualisere neoplasma er det mulig å bestemme graden av vevskader og (eller) deformasjonen av hele orgelet.
2. Hvis det oppdages en ondartet svulst, vil det ikke være behov for ytterligere diagnostiske tiltak for å bestemme området for det kirurgiske feltet - lokaliseringen av neoplasmen visualiseres uten feil.
3. For akutt diagnose er det ikke nødvendig med pasientpreparasjon.
4. Prosedyren varer ikke mer enn 30 minutter, selv om det finnes mange tumorer eller cyster.
5. Høyprecisjonsbilder krever ikke lang dekoding med involvering av smal spesialiserte leger.
6. Bestemmelse av de karakteristiske egenskapene til en neoplasm krever ikke invasiv intervensjon, forårsaker ikke smerte og ubehag hos pasienter.
7. Det er mulig å eliminere dannelsen av kreft umiddelbart. Hvis en kvinne har et klinisk bilde av en ondartet svulst, vil ikke tiden for ytterligere tester bli bortkastet - det er nødvendig å diagnostisere andre viscerale organer.

Under profylaktisk undersøkelse av pasienter som bruker elastografimetoden i brystkjertelvæv, kan legen oppdage akkumulering av cellulære elementer med en blanding av blod eller lymfepartikler. Denne prosessen indikerer tilstedeværelsen av:

• Inflammatorisk fokus.
• Tumorer er godartet eller ondartet i begynnelsen av dens dannelse.

Ved å diagnostisere en kreft på dette stadiet kan du umiddelbart bruke medisinbehandling for å lindre den negative prosessen. Et viktig trekk ved undersøkelsesmetoden er muligheten til å diagnostisere bryst- eller cystfibroadenomer ved hjelp av et fargebilde. For videre behandling er det bare en gynekologs konsultasjon som kreves. I enkelte sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet blir det nødvendig å vurdere tilstanden til lymfatiske kar og brystknutepunkter. I dette tilfellet tilfeller eksperter også til å bruke elastografi.

undersøkelsen

Å gjennomføre elastografi av brystet krever ikke forhåndsbehandling - en kvinne trenger bare å strippe til midjen og fjerne smykker. Undersøkelsen utføres i horisontal stilling; hvis en sykdom i høyre bryst er diagnostisert, da skal høyre hånd være bak hodet. Når du undersøker venstre bryst, vender kvinnen hennes venstre hånd over hodet.

Når ultralydsskanning som følge av overgangen til ultralydbølger fra luften til huden, reflekteres alle vibrasjoner, slik at pasientens hudområde undersøkes smøres med en vannbasert gelignende substans. Etter at prosedyren er nok til å tørke den tykke væsken med en fuktig klut eller et håndkle. Varighet av undersøkelsen er ca. 15 minutter, med påvisning av flere cyster eller neoplasmer - 30 minutter.

Når du utfører brystelastografi, bruker legen en spesiell sensor med innebygd fokuslinse og en utstyrt informasjonsavlesningsenhet. Ved hjelp av sensoren blir det lavt trykk på brystområdet, noe som ikke forårsaker smerte. Brystvev i form av fargebilder blir visualisert på en dataskjerm.

Teknikk av metoden

Sonoelastografi er basert på deteksjon av patologier i graden av elastisitet ved bruk av spesiell datateknologi. Når sensoren presser på det undersøkte området av brystet, deformerer fettvev i brystkjertelen lett og gjenoppretter raskt sin opprinnelige tilstand, noe som gjør at den kan differensieres fra en ondartet neoplasma. Kreftvev har ikke en slik evne - de er tette, derfor, når de klemmes av sensoren på apparatskjermen, er det tydelig at forseglingen forblir innenfor sine grenser eller endrer form bare litt.

Bryst elastografi er av to typer:

1. Kompresjon ultralyd elastografi.
2. Skjærbølge elastografi.

Ved utførelse av kompresjonselastografi påvirkes brystkjertelen av kompresjonskraften, og resultatet av deformasjonen av formen på neoplasma vises på skjermen som et fargegrafisk bilde. Dette resultatet er beregnet på grunnlag av dataene på stivhetens stivhet i forhold til tettheten av bindemiddel og fettvev i det tilstøtende området. Ved kompresjonselastografi brukes ikke legenes hender til kompresjon, men bare lesesensoren.

Bryst elastografi

Mer moderne enheter kan uten sensor - deres følsomhet er så høy at de leser resultatene av vevsdeformasjon, som oppstår ved innånding og utånding av pasienten. Graden av elastisitet i vevet er kodet i kartleggingen ved å bruke farge og overlappes på bildet. Hovedsakelig dominerer den grønne bakgrunnen: med denne skyggen vises fettete, bindende, sjelden fibrøse vev. Den blå farge er en forutsetning for biopsi.

Skjærbølgeelastografi krever ikke trykk på sensoren på brystkjertelen - selve systemet skifter vevet for bedre diagnostikk. Resultatene av denne teknikken er basert på et større antall fysiske parametere: maksimal stivhet, forplantningshastighet av lydmediet og gjennomsnittlig statistisk data for sammenligning. Dermed oppstår deformasjonen av vevet uten mekanisk kompresjon, en ultralydpuls brukes til dette formål.

Når man utfører elastografi ved hjelp av en hvilken som helst av metodene, er det mulig å nøyaktig bestemme nærværet av en neoplasma og området for lokalisering i brystkjertelen. Uavhengig av volumet av svulsten og dybden av forekomsten, er indurasjonen diagnostisert innen få minutter. En uvurderlig fordel ved denne ultralydprosedyren er å bestemme kvaliteten på en neoplasma - en ondartet tumor er gjenstand for umiddelbar fjerning, og identifiseringen av kriterier for godhet av prosessene tillater oss å beskytte en kvinne mot unødvendige histologiske og cytologiske studier.

Ultralyd med elastografi

Diagnostikk er den viktigste underavdelingen av medisin. Den terapeutiske planen og prognosen for behandling avhenger av hvor raskt, nøyaktig og riktig diagnosen vil bli utført. Alle diagnostiske prosedyrer kan deles inn i laboratorietester og funksjonelle studier. Hovedverktøyet for funksjonell diagnostikk er ultralydundersøkelse, og ultralyd med elastografi er en av de mest pålitelige, effektive og enkle metodene for å studere patologi for videre diagnostisering.

elastography

Ultralyd er en metode for å studere menneskekroppen ved hjelp av bølger som visualiserer bildet av vev: deres konturer, størrelse, tetthet. Elastografi gjør det mulig å bestemme et annet viktig kriterium: elastisitet, det vil si bløtvev. På en sunn måte bør de være myke og elastiske, og stivheten kan indikere en ondartet neoplasma.

Effektiviteten av denne metoden er nær hundre prosent. Det viktigste kjennetegn ved elastografi er at ultralydet ikke bare kan oppdage tilstedeværelsen av en svulst og dens plassering, men også dens gode kvalitet eller malignitet.

Hva er brukt

Ultralyd med elastografi brukes i diagnostisk undersøkelse av ulike organer. I det overveldende flertallet av tilfellene benyttes teknikken i mammologi for å identifisere seler i brystvev og deres benignitet.

Det er i det kvinnelige brystet at formasjoner ofte blir palpert, noe som kan være enten en godartet eller ondartet tumor, en cyste eller en fibroadenom. Formasjonen kan også ligge så dypt i kjertlene at det er fysisk umulig å palpere det, det vil si å utforske med hjelp av palpasjon. Legen foreskriver pasienten en ultralydsskanning med en elastografisk undersøkelse av vevet, dersom formasjonen ikke kan følges, men det er grunn til å tro at det finnes i vevet. Vanligvis er mistanke om dens tilstedeværelse basert på et antall tegn. Blant dem er:

• utslipp av væske fra brystvorten, ikke forbundet med naturlig laktasjon;
• lymfeknude forstørrelse og ømhet;
• forverring av generell trivsel.

Denne typen forskning brukes ikke bare i mammologi. Metoden gjelder også for:

• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen (med mistanke om dannelse av svulster, cyster, adenomer);
• Ultralyd av lymfeknuter med økning, forandring i form, smerte;
• Lever ultralyd;
• Ultralyd av blæren, skrot og prostata;
• Ultralyd av noe mykt vev av kroppen med smertsyndrom eller vevsdeformasjon.

Denne metoden brukes ikke bare under den første diagnosen, men også for å kontrollere behandlingen. For eksempel, hvis en godartet tumor ble identifisert som ikke krever akutt kirurgisk behandling, kan legen og pasienten bestemme seg for ikke å utføre noen behandling. I dette tilfellet vil de bare observere utdanningsdynamikken og ta skritt for å sikre at svulsten ikke degenererer til en ondartet.

Dette betyr at pasienten regelmessig kommer til ultralydsrommet og gjør en elastografisk prosedyre, som vil kunne informere i tide om endringene i cellene inne i svulsten og vil tillate starten på behandling av kreft.

Fordeler med metoden

Ultralydundersøkelse i seg selv er en av de mest nøyaktige og sikre metoder for undersøkelse. Det krever ikke tidligere forberedelser. Unntaket er noen tilfeller av invasiv intervensjon.

Ultralyd med elastografi gjør det mulig for pasienten å lage en nøyaktig diagnose uten å ty til en så smertefull metode som en biopsi. Videre, hvis innføring av en nål med det formål å fjerne et stykke vev for morfologisk undersøkelse i området av brystkjertelen, er det bare smertefullt, så har en biopsi av nyren en større trussel mot helsen og livet til personen.

Elastografi gjør det ikke alltid mulig å unngå biopsi. Hvis ultralydresultatet viser at forseglingen er en ondartet svulst, kan legen anbefale en morfologisk mikroskopisk undersøkelse av vevscellene for å bekrefte diagnosen.

En annen betydelig fordel ved ultralydmetoden, inkludert med elastografi, er at resultatet er øyeblikkelig. Umiddelbart etter at prosedyren er fullført, utsteder legen et skjema til pasienten med resultatene fra den funksjonelle studien.

Prosessprosedyre

Ultralyd bildebehandling med elastografi er teknisk ikke forskjellig fra konvensjonell ultralyd. Det krever ikke forberedelse, unntatt i tilfeller som legen forhandler med pasienten separat.

Under prosedyren installeres en spesiell sensor på den nødvendige sonen, som bestemmer vevets elastisitet og mykhet. De oppnådde dataene overføres til skjermen slik at et trefargebilde oppnås. På den er godartede lesjoner som tilfredsstiller det nødvendige elasticitetsnivået og mykheten, grønne, faste tetninger er røde, og tetninger av middels hardhet er gule. Maligne svulster på ultrasonografi kan gjenkjennes av den blå skyggen.

Konklusjonen med notering av analysen pasienten mottar umiddelbart etter fullføring av prosedyren. Studien selv varer i gjennomsnitt 5-10 minutter. Varigheten avhenger av området vev som må diagnostiseres.

Hvor ofte er forskning nødvendig

Hvis vi snakker om forebygging, er ultralyd ikke inkludert i første fase av klinisk undersøkelse, så en sunn person trenger ikke å gjennomgå studien regelmessig. Men hvis det under den første undersøkelsen viste avvik fra normale indikatorer, noe som indikerer muligheten for tilstedeværelse av en svulst, er elastografi uunnværlig.

For personer med kronisk sykdom utføres elastografi minst en gang hvert halvår, med mindre en annen oppfølging har blitt foreskrevet av den behandlende legen.

Indikasjoner og forberedelser for leverelastografi

Lever elastografi er den nyeste diagnostiske metoden som evaluerer elastisiteten av vev, denne studien tillater oss å nøyaktig bestemme utviklingsstadiet av organfibrose. Noen ganger kaller leger denne metoden for å diagnostisere en virtuell palpasjon, fordi ved hjelp av en ultralydssensor er det mulig å "sonde" organene i menneskekroppen.

Kjernen i teknologi

Elastografi er et trygt alternativ til leverbiopsi. Ved en slik undersøkelse hentes et fragment av vev fra orgelet ved hjelp av en spesiell nål - en biopsi som undersøkes under et mikroskop. Biopsi er forbundet med risiko, hovedsakelig med skade på organet. Prosedyren har en rekke kontraindikasjoner. I tillegg er det ledsaget av psykisk og fysisk ubehag for pasienten.

Med hjelp av ikke-traumatisk sonoelastografi kan orgelet skannes med det nyeste Fibroscan-apparatet. Innen noen få minutter tillater det å undersøke organet fullt ut og etablere graden av fibrose i pasienten. Samtidig analyseres en slik indikator som leverelasticitet. Det måles i Pa og KPA.

Alle målinger utføres i punkter som gjør det mulig å undersøke en stor del av orgelet. Biologiske vev i leveren er preget av ujevn elastisitetskoeffisient. Dermed vil den reflekterte lydbølgen ha en annen lengde, som er bestemt av spesialutstyr.

For å vurdere levertilstanden utføres kompresjon og dynamisk elastografi i den aktuelle tidsmodus. Den dynamiske prosedyren lar deg finne de nødvendige verdiene i et nøyaktig definert område av orgelet. Så du kan "fikse" det oppdagede patologiske området av vev. Kompresjonsdiagnostikk måler tettheten av vevet og nivået av fargekonjugering.

Leverfibroelastografi gjør det mulig å vurdere tilstanden til den største kjertelen i menneskekroppen. Det er ingen subjektive faktorer for slik diagnostikk, siden hele komplekset av undersøkelser utføres av en datamaskin. Endringer i strukturen av vev i dette organet vises i eksisterende tidsmodus i form av et fargebilde av høy kvalitet.

Følgelig vil mykere stoffer vises på skjermen i form av røde og grønne områder og solid - blå eller grå. I løpet av elastografi er det mulig å nøyaktig bestemme graden av deformasjon av forskjellige deler av leveren ved å sammenligne dem på fargeskalaen av stivhet.

Disse beregningene utføres kun ved hjelp av datautstyr med et spesielt program. Det lar deg nøyaktig identifisere det berørte området og identifisere alle mulige områder av ødelagt vev.

Den elastografiske metoden er egnet for diagnostisering av alvorlig leverskade, når andre metoder for å bestemme tilstanden til vevene ikke gir det ønskede resultatet. Ved hjelp av avansert diagnostikk er det mulig å øke nøyaktigheten av diagnosen opptil 90%.

Dekryptering av resultatene av en slik undersøkelse avhenger av årsaken til leverens fibrøse lesjon. Det er mulig å bare vurdere endringer i kombinasjon med resultatene fra andre analyser. Bare en spesialist med lang erfaring med å utføre denne typen forskning kan gjøre en komplett diagnose av et organ.

Fordeler og ulemper

Hovedfordelen ved denne prosedyren er at den ikke krever kirurgisk inngrep og er helt ikke-traumatisk. I motsetning til leverbiopsi er elastografi ikke forbundet med ubehag under prosedyren, mens komplikasjoner i løpet av kurset er helt utelukket. Pasienten er ikke pålagt å gjennomgå en rehabiliteringsperiode, som i noen tilfeller kan oppstå med komplikasjoner.

En annen viktig fordel ved denne prosedyren er at det tar relativt lite tid. Etter en slik undersøkelse av leveren trenger pasienten ikke å være i klinikken under tilsyn av en lege, han kan gå hjem. Under elastografi elimineres behovet for sedering. Alle resultater er 100% objektive, siden det ikke er noen menneskelig faktorinterferens under undersøkelsen. Umiddelbart etter prosedyren utstedes pasienten en protokoll med de oppnådde dataene.

En betydelig ulempe ved elastografi er at det med sin hjelp ikke alltid er mulig å vurdere graden av organskader ved fibrotiske forandringer. Denne faktoren er det viktigste hinderet i formuleringen av en nøyaktig diagnose, og som et resultat - utnevnelsen av den mest effektive behandlingen av leveren.

Elastografi anbefales for pasienter med type C hepatitt. En biopsi er absolutt kontraindisert for dem under noen påskudd. Det kan føre til alvorlig blødning som ikke kan stoppes. Derfor er fibroscan et utmerket alternativ til biopsi, det påvirker ikke pasientens tilstand og forverrer ikke sykdomsforløpet.

Årsakene til feil bestemmelse (revaluering) av leverfibrose i denne prosedyren:

• aktiv betennelse
• obstruksjon av galdeveiene;
• tilstedeværelsen av store svulster;
• blodstasis.

Årsaker til unøyaktighet og upålitelig resultat av elastografisk undersøkelse:

• utviklingen av pasientens ødem, noe som iblant gjør en slik undersøkelse av levertilstanden umulig;
• betydelig fedme og tilstedeværelsen av en stor mengde fettvev på bukvegget;
• eldrende person;
• ikke-insulinavhengig diabetes;
• høyt blodtrykk;
• øke midjen.

Tilstedeværelsen av slike unøyaktigheter skyldes det faktum at graden av visualisering er sterkt forverret og legen kan gjøre feil diagnose.

Indikasjoner og kontraindikasjoner til prosedyren

Skjærbølgeelastografi er indikert når følgende indikasjoner er tilstede:

• kroniske virale betennelser i leveren - hepatitt B og C;
• alkohol eller autoimmun organ skade;
• ikke-alkoholisk steatohepatitt;
• noen arvelige sykdommer - for eksempel hemokromatose, Wilson syndrom;
• skrumplever.

I tillegg er fibroscanning gjort for å evaluere:

• graden av fibrøs lesjon av leveren
• graden av progresjon av fibrose (en rekke sekvensielle studier kan tilordnes for dette);
• sykdom prognose;
• taktikk for etterfølgende behandling i alle stadier av fremgang eller tilbakefall av fibrøs lesjon.

Det er ekstremt viktig å gjennomgå denne undersøkelsen for viral hepatitt. Det kan nøyaktig bestemme tettheten av leveren vev og etablere stadium av viral skade. Basert på undersøkelsens resultater vil det være mulig å foreskrive de nødvendige antivirale legemidlene.

Alkoholmisbrukere må undersøkes oftere. Den elastografiske metoden gjør det mulig å oppdage de tidligste former for vevskader på kroppens største kjertel.

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for å undersøke leveren. Ultralyd er helt ufarlig for pasienten, og fibroscanning kan utføres på nesten alle pasientkategorier. Denne typen diagnose har en rekke relative kontraindikasjoner. Diagnose under graviditet og amming anbefales ikke for pasienter med innebygd pacemaker (alvorlige forstyrrelser i bruk av denne enheten er mulige).

trening

Forberedelse av prosedyren er viktig, fordi resultatene avhenger av den. 8 timer før utnevnelsen av prosedyren er forbudt bruk av mat. Det er viktig å ta med deg resultatene av en biokjemisk blodprøve. Det skal inneholde data på nivået av slike enzymer som AlAT, AsAT, GGT, bilirubin. Før prosedyren for elastografi i leveren er strengt forbudt bruk av alkoholholdige drikker. Noen timer før eksamen kan ikke røykes.

På forkanten av forbudet mot bruk av matvarer som fører til økt gassdannelse. Tilstedeværelsen av gass i tarmene endrer signifikant resultatene av studien, og diagnosen kan ikke være nøyaktig. Det er forbudt å bruke alle produkter som kan forårsake halsbrann eller provosere økt dannelse av syre.

Det er nødvendig å nekte bruken:

Andre spesielle forberedende tiltak er ikke nødvendig.

Hvordan er elastografien

Denne leverundersøkelsen gjøres i pasientens stilling som ligger på ryggen. Han må utstille sin mage og bryst. En person bør ha den rette hånden til side så mye som mulig. En gel påføres på testområdene for bedre hudkontakt og for å eliminere luftbobler som kan forvride resultatene av undersøkelsen.

Sensoren er installert i intercostal plass, høyre midclavicular og midgrate linjer. Leveringstidspunktet er ca. 10 minutter, i noen tilfeller kan det øke. Sensoren avgir ultrasoniske vibrasjoner, som konverteres til et farge- og høykvalitetsbilde ved hjelp av et spesielt dataprogram.

Hele prosedyren er så enkel og rask som mulig. Etter diagnosens slutt bestemmes resultatene umiddelbart. Under elastografi føler pasienten ikke smerte eller annet ubehag. En slik undersøkelse er ikke relatert til strålingseksponering. Det traumatiserer ikke huden og forårsaker ikke irritasjon.

Ofte bør denne undersøkelsen suppleres med urin og blodprøver. De gir et mer detaljert bilde av undersøkelsen, lar deg avklare noen kontroversielle punkter i undersøkelsen av hepatologiske lidelser.

Dekoding resultater

Leger skiller 4 grader av leverfibrose. Dekryptering av indikatorene for prosedyren utføres under hensyntagen til forholdet mellom normalt vev og området for herdede elementer. Metavir-skalaen er generelt akseptert: den har 4 stadier av kjertelskader.

Jo mindre trykk en fibroscan viser, jo mer elastisk og mer elastisk er vevet. Reduksjonen i trykk mellom to eller flere påfølgende undersøkelser antyder at pasienten regres sykdommen og behandlingen er valgt riktig.

Å bestemme scenen av sykdommen ved hjelp av elastografi kan være følgende verdier:

1. F0 - Levervevets tetthet er mindre enn 6,2 kPa. De indikerer at pasienten ikke utvikler fibrose. Hvis infeksjonen er forårsaket av viral hepatitt, så er det etter noen måneder nødvendig å re-diagnostisere.
2. På stadium F1 varierer trykket fra 6,2 til 8,3 kPa. En slik pasient utvikler et innledende stadium av fibrøs lesjon i leveren. Elastisiteten i leveren vev begynner å avta gradvis, fordi en del av hepatocytene gjenfødes i bindevev.
3. På stadium F2 øker trykket i vevet videre og varierer fra 8,3 til 10,8 kPa. En slik pasient utvikler en moderat grad av fibrøs lesjon i leveren.
4. På stadium F3 øker indikatoren for trykk i vevet enda mer og når 14 kPa. Hepatocytter i en slik person er signifikant påvirket, og leveren er ikke mer i stand til å takle den økte belastningen.
5. Fase F4 er diagnostisert hvis trykket overstiger 14 MPa. Pasienten er diagnostisert med levercirrhose. Dette er den vanligste komplikasjonen av kronisk hepatitt.

Nøyaktigheten av resultatet av den diagnostiske undersøkelsen er ikke mindre enn 95%.

Pasienten bør regelmessig og periodisk gjennomgå en slik diagnose. Trykket i leveren bør ikke overstige 6,2 MPa. Dette tallet indikerer at en persons lever utvikler seg normalt og ikke bør være bekymret.

Hvis en person stadig bruker en overdreven mengde alkoholholdige drikker, spiser bare fet, stekt mat, så er det ikke noen grunner for en fibrøs lesjon. I de fleste tilfeller bestemmer legen at fibrøs lesjon av leveren allerede er i 2 eller 3 faser, når symptomene oppstår.

Når en person har tegn på cirrhotisk leverskade, er han oftest i kø for å motta et donororgan. Ofte kan du trenge andre studier relatert til visuell observasjon av kroppen. Hos enkelte pasienter kan det oppta hele bukhulen, og hepatocyttene er nesten helt erstattet av fibrøst vev.

Ved tvilsomme resultater kan det bli nødvendig med ytterligere undersøkelse. Prosedyren tillates ofte, fordi den utføres ved hjelp av ultralyd, noe som ikke forårsaker noen endringer i vevet. Tilleggsundersøkelse er også nødvendig for å kunne vurdere dynamikken i sykdomsutviklingen og behandlingen som utføres. Testing av tumormarkører kan være nødvendig hvis pasienten mistenkes for å utvikle en ondartet neoplasma.

elastography

Vikulina Yanina Pavlovna

Ultralyd lege

Legene i det antikke Hellas brukte teknikken til palpasjon for å bestemme sykdommer - form, størrelse og stadium av svulsten ble bestemt ved berøring, som i sammenligning med sunn vev var stivere. Denne metoden krevde imidlertid en spesiell følsomhet fra helbrederen, og i tillegg tillot det ikke å detektere dypt lokaliserte eller små svulster. I stedet for palpasjon i den moderne verden kom elastogram.

Elastografi er en moderne ultralydsteknologi som gjør det mulig å studere stivhet og elastisitet av vev. I elastografisk modus økes nøyaktigheten av diagnostisering av noder, knuter og andre patologiske prosesser til 85-95%. Studien er preget av ikke-invasivitet, høy nøyaktighet og objektivitet, behagelig og ufarlig for pasienten.

I MediciCity utføres elastografi på en ultralydsskanner av ekspertnivå Voluson 10 (produsert av General Electric). Ikke alle klinikker i Moskva kan skryte av slike high-end diagnostiske utstyr.

Grunnlaget for elastografi er prinsippet om at alle vev i menneskekroppen har en viss tetthet. For eksempel har friske vev høy elastisitet, mens tilstedeværelsen av patologiske forandringer tider ganger øker stivheten av vev. Den spesialist som utfører elastografi evaluerer vevets elastisitet ved hjelp av kvantitativ og kvalitativ analyse av fargelastogrammer. Multiplikasjonen av økningen i patologiske endringer i forhold til sunt vev er også evaluert.

Elastografi gjør det mulig å skille maligne tumorer fra godartede seg og dermed redusere antall diagnostiske punkteringer. Ved hjelp av elastografi kan du identifisere onkologi i de tidlige utviklingsstadiene!

Elastometri gir legen muligheten til å bestemme tilstedeværelsen av den fibrøse prosessen i vev og stadium, for å spore dynamikken i patologiske endringer, for å evaluere effektiviteten av behandlingen etc.

Typer elastografi

Kompresjonselastografi er en metode for kvalitativ vurdering av stoffets elastiske egenskaper. Undersøker stivheten av vevet ved å trykke på dem med en spesiell ultralydssensor. Graden av deformasjon av vevet under mekanisk trykk bidrar til å bestemme tettheten av svulsten. Ifølge resultatene av diagnosen dannes elasticitetsfargekartogrammet.

Denne arten brukes i forhold til vev i nærheten av huden (lymfeknuter, skjoldbrusk og brystkjertler). Studien gjør det mulig å identifisere og differensiere på et tidlig stadium maligne og godartede lesjoner, forskjellig flere ganger i deres stivhet.

Skjærbølge elastografi. Studietypen er basert på en tverrgående akustisk impuls, som brukes til å skape skjærbølger. Ved å måle hastigheten på forplantning av skjærbølger, mottar spesialisten et kvantitativt estimat av stoffets stivhet.

Metoden gir et høyere kvalitet elastogram og hjelper med å vurdere stivheten til slike indre organer som milt, bukspyttkjertel, lever, bekkenorganer, prostatakjertel. Denne teknikken tillater å bestemme graden av stivhet av svulster av lokalisering. Skjærbølgeelastografi gjør det mulig å oppdage tidligere endringer i sykdommer som levercirrhose, hepatitt, pankreatitt, inflammatorisk muskelsvulst, etc.

Hvordan er elastografien

Det føles som elastografi ikke avviger fra konvensjonell ultralydundersøkelse og krever ikke spesiell forberedelse.

En sensor er installert på det studerte området, et minimum ekstra trykk er opprettet og frekvensendringen er estimert. Et fargekartogram vises på skjermen, etterfulgt av en vurdering av kvalitative og kvantitative indikatorer. På grunn av forskjellige elastisiteter, inhomogene deler av vevskontrakt og deretter tilbake til sine opprinnelige posisjoner på forskjellige tidspunkter.

Fett og muskelvev er ganske myke og plastiske, de klemmes raskere og tar på seg sitt opprinnelige utseende raskere. Fiberknuter og formasjoner mer stive, komprimeres verre og langsommere ferdig.

Skanneren leser informasjon om endringen i vevsstivhet, farger dem, skiller sunn og berørt områder med bestemte farger.

Blå farge representerer det tetteste (harde) vevet, rødt mindre tett vev, grønn farge viser sunt, mykere vev.

Lever elastografi

Elastografi er en nødvendig forskningsmetode i hepatologi, så vi vil være oppmerksom på diagnosen leversykdommer.

Elastografi brukes til å studere graden av fibrose (den såkalte erstatning av normalt levervev med bindevev). Bruken av konvensjonelle ultralydundersøkelser vil i dette tilfellet ikke gi legen et komplett bilde: De første stadiene av fettdegenerasjon, hepatose, skrumplever eller hepatitt kan se likevel ut. For å klargjøre diagnosen vil kreve ytterligere forskning - leverbiopsi. Punktering er en invasiv metode, smertefull, krever rehabilitering i opptil 14 dager og er dyrt. Tvert imot gir elastografi en spesialist uten punktering for å gi en pålitelig diagnose med en nøyaktighet på 85% - 95%, som for øyeblikket er en av de høyeste indeksene i diagnosen.

Videre, hvis pasienten fortsatt er vist en punktering, vil elastografien indikere den del av leveren som biopsiematerialet kreves for.

Leverelastografi kan brukes gjentatte ganger for å identifisere små endringer i organets tilstand og for å evaluere effektiviteten av behandlingen i dynamikken.

Indikasjoner for elastografi

Indikasjoner for leverelastografi:

• skrumplever og fettlever
• ulike typer hepatitt;
• cholangitis;
• giftig leverskade med symptomer på kolestase og cytolyse.

Indikasjoner for å utføre elastografi av bløtvev, blære og organer i pungen:

• utseendet av svulster av forskjellig art;
• bestemme utdanningsstadiet;
• avklaring av plassering og størrelse av svulsten;
• differensiering av betennelser, cystiske formasjoner og svulster.

Indikasjoner for skjoldbrusk elastografi:

• undersøkelse av lymfeknuter
• bestemmelse av arten av skjoldbruskkjertelenes formasjoner (adenomer, kolloidcyster, maligne neoplasmer).

Indikasjoner for brystelastografi:

• avsløre naturen av palpable og ikke-palpable formasjoner i brystkjertelen;
• differensiering av fibroadenomer og cyster med tykt innhold
• undersøkelse av staten regionale lymfeknuter;
• Tilstedeværelsen av inflammatorisk infiltrasjon.

Indikasjoner for prostata elastografi:

• overvåking av behandling av kreft i prostatakjertelen;
• differensiering av tumor og inflammatoriske prosesser;
• påvisning av lesjoner i prostata kjertelen når høy PSA er detektert;
• etablering av lokalisering av patologiske formasjoner med henblikk på biopsi av lesjonens fokus.

I tillegg til ultralyd og elastografi kan du gjennomgå endoskopi, røntgenstråler, MR og andre typer diagnostikk. Mottak i klinikken utføres av spesialister med mer enn 30 retninger som vil hjelpe deg til å takle ulike sykdommer!

Har du spørsmål, ring oss på telefon:

+7 (495) 604-12-12

Operatørene i kontakt senteret vil gi deg den nødvendige informasjonen om alle spørsmål av interesse for deg.

Du kan også bruke skjemaene nedenfor for å stille et spørsmål til vår spesialist, gjøre en avtale på klinikken eller bestille en tilbakekalling. Still et spørsmål eller angi et problem som du vil kontakte oss, og vi kontakter deg så snart som mulig for å avklare informasjonen.

Bryst elastografi: hva er det

En av de moderne diagnostiske metodene for å oppdage ulike former i brystet er brystelastografi. Teknikken refererer til en rekke ultralyd, men i motsetning til det klassiske ultralydet, har det flere fordeler. De er knyttet til virkningsprinsippet, basert på egenskapene til vev for å endre struktur og elastisitet i nærvær av patogene celler.

Funksjoner av elastografi

Nesten alltid, når man refererer til en mammolog, utfører doktoren palpasjon eller "palpasjon" av brystkjertlene. Føles som en spesialist kan identifisere seler, knuter og andre formasjoner. Det er på dette prinsippet at elastografi har blitt utviklet, bare undersøkelsen utføres av spesielle ultrasensitive ultralydbølger.

transkripsjon

Forskningen er projisert på skjermen, kan leveres elektronisk eller skrives ut. Kun en spesialist vil kunne kommentere de mottatte dataene, med fokus på følgende parametere:

• 1 og 2 type. Overordnet av gul, grønn, gulgrønn. Stoffer er overveiende normale, hvis formasjoner er til stede, er de godartede.
• Type 3 Refererer til grenseverdien. Fargeskjemaet er grønt og blått. Det er mulighet for utvikling av ondartede svulster.
• 4 og 5 type. Området er farget blå. Avhengig av konturene, kan metningen av den blå fargen, ulike typer kreft diagnostiseres, og områder av de patologiske områdene kan bestemmes.

Dekryptering er utført av en ultralyd lege, direkte mammolog, onkolog. Området for en mulig lesjon, tettheten av potensielle problemområder, distribusjon til nærliggende vev og en rekke andre karakteristika som er nødvendige for å oppnå det overordnede kliniske bildet, blir vurdert. Basert på dataene fra ultralydtransformene i fargeskjemaet, er det gitt en konklusjon. Dette kan være en spesialist som ikke har funnet patologier eller data om neoplasma, dets hovedegenskaper.

Typer elastografi

Den elastografiske prosedyren kan finne sted på flere måter:

• Mekaniske eller kompresjonseffekter. Inspeksjon foregår under en bestemt påvirkning av spesialisten selv, som utøver vertikal trykk på vevet. Patologiske fokier, inkludert svulster, knuter, cystiske og andre neoplasmer, har større tetthet enn for eksempel fett, derfor, etter at de klemmes, tar de sakte på den tidligere form. Svaret registreres av enheten, reflektert på skjermen.
• Ultralyd eller akustisk eksponering. En avansert diagnose som ikke krever ekstra handling fra legen. Pulser sendes til det undersøkte området, bølgen har en skiftende effekt, og alle deformasjoner som oppstår overvåkes med ultra-nøyaktige sensorer, og fargeskjemaer vises på skjermen.

Fordelene ved elastografi

Definisjonen av svulster, og viktigst av alt, deres differensiering, er hovedoppgaven for diagnosen brystkirtler. For disse formål brukes ulike prosedyrer, og hvis det blir gjort en sammenligning mellom dem og elastografi, vil følgende fordeler være åpenbare:

1. Høy nøyaktighet og informativ undersøkelse, det er mulig å oppdage patologiske foci med en diameter på mindre enn 20 mm.
2. Bruken av forskning for å oppdage svulster av ulike strukturer. Det er ikke bare svulster, cyster, fibroadenomer, elastografi brukes også til å påvise mikrokalsifikasjoner.
3. Det er mulig å spore lokaliseringen av svulsten, den endrede strukturen, graden av deformasjon og å evaluere andre viktige egenskaper ved det patologiske området.
4. Smertefri. Under prosedyren opplever ikke pasienten ubehag. Hvis vi sammenligner prosedyren med prøvetaking av biomaterialet, spesielt med biopsien, er fordelene ved elastografi åpenbare.
5. Mangelen på spesiell trening for pasienten, så om nødvendig kan undersøkelsen gjennomføres snarest.
6. Allerede under ultralyd kan du bekrefte eller nekte diagnosen.
7. I noen tilfeller er resultatene av elastografi uten bruk av biopsi tilstrekkelig.
8. Varigheten av hele arrangementet er ikke mer enn 30 minutter.
9. Mange pasienter velger akkurat elastografi, fordi hvis en kvinne er diagnostisert med onkologi, har hun alvorlig følelsesmessig stress. Ytterligere kirurgiske prosedyrer for å ta svovelvev for analyse, som en biopsi, samt levering av mange tester, hvis resultater må gis i lang tid, vil bare forverre situasjonen. Med elastografi blir situasjonen tydeliggjort under prosedyren og ingen fysisk ubehag.
10. Minimale kontraindikasjoner.

Indikasjoner for elastografi

Prosedyren kan utføres for profylaktiske formål eller når det allerede er mistanke om ulike typer neoplasmer. De viktigste indikasjonene på elastografi er:

• Eventuelle seler i brystkjertlene, uavhengig av form, størrelse og lokalisering. Endringer kan oppdages av legen under palpasjon eller av kvinnen selv.
• Hovne, sår lymfeknuter.
• Ubehag i brystet, hevelse, forandringer i form,
• Symptomer på betennelse, inkludert mastitt, samt saltpåføring på karene (forkalkning), hyperplasi i alle former og andre tegn på utvikling av patologiske prosesser i brystkjertelen.
• Unaturlig utslipp fra brystvorten, ikke forbundet med amming, graviditet.
• Sporing av dynamikken i tumorutvikling, for eksempel etter behandling, inkludert etter hormonbehandling, kirurgi.
• I forebyggende formål. En kvinne kan undersøkes når som helst, for eksempel hvis hun har en genetisk predisponering for onkologi, er en hormonell ubalanse tilstede, eller det er andre grunner til ytterligere verifisering av tilstanden til brystkjertlene.

Kontra

Fraværet av kontraindikasjoner skiller elastografi fra andre diagnostiske prosedyrer. Undersøkelsen kan utføres under amming, graviditet og i flere andre tilfeller, for eksempel når røntgenstråler ikke anbefales.

En begrensning for denne typen ultralyd kan være alvorlig hud og smittsomme hudsykdommer, åpne sår og annet eksternt vevskader.

trening

En av fordelene ved elastografi er fraværet av behovet for spesiell forberedelse til prosedyren.

Hvor er elastografien

For diagnostikk, er det nødvendig med moderne høytrykksutstyr, ikke alle klinikker kan tillate det. Noen ganger kan en kvinne sendes til en annen institusjon hvor hun har riktig utstyr, men oftere må hun vente på hennes tur. Elastografi kan utføres så snart som mulig ved å kontakte private klinikker eller spesielle diagnostiske sentre som spesialiserer seg på innovative undersøkelsesmetoder.

Bryst elastografi - effektiv kreftdiagnose

Brystkreft er et av de første stedene i hyppigheten av sykdommer blant kvinner rundt om i verden. Dessverre, i de fleste tilfeller kan svulsten bli diagnostisert i avansert stadium, noe som fører til fjerning av hele brystet.

Derfor er det ekstremt viktig å skille det fra en ondartet i de tidligste stadier av fødsel av en neoplasma, og starte behandlingen i tide.

Nylig har en ny type forskning oppstått innen medisinsk diagnostikk - elastografi, hva det er og hvordan det brukes, vil vi fortelle i denne artikkelen.

Hva er det

Bryst elastografi er en ny ultralyd teknologi som vurderer elastisiteten av vev av et bestemt organ.

I mammomologi brukes elastografi til å bestemme kreftformede tumorer i brystkjertlene og har en rekke ubestridelige fordeler:

1. Raskt diagnose og differensiering av godartede og ondartede svulster i brystet.
2. Informativt resultat av undersøkelsen så snart som mulig.
3. Det er ikke nødvendig å utføre en biopsi ved detektering av en godartet svulst.
4. Foreløpig forberedelse til inspeksjon er ikke nødvendig.
5. Prosedyren er helt smertefri.

Anvendelsesområdet for teknologien er ganske bredt og gjelder også organene i uringenital-systemet av menn og kvinner, bukorganer (lever, bukspyttkjertel), lymfesystemet og skjoldbruskkjertelen.

Prinsippet om drift av teknologi

Hva er forskjellen mellom denne typen forskning? Ultralyd av brystkjertlene med elastografi avslører en ondartet svulst i et tidlig stadium. Bunnlinjen er at noe vev som er irreversibelt destrukturisert eller har døde flekker, har en viss grad av stivhet.

Hvis du for eksempel tar godartede svulster (cyster, fibrose), så har de høy elastisitet. Kreftceller er mer stive (titalls ganger større enn vevets elastisitet), slik at strukturen på skjermen ser annerledes ut.

Under ultralyd, en spesiell stråle av enheten "skanner" vevene i orgelet studert, vurderer elastisiteten til hver seksjon. Deretter vises et bilde på skjermen med et spesialprogram. Elastisk vev (sunt) er uthevet på skjermen i grønt og rødt, hardt (ondartet) i blått.

vitnesbyrd

Ultralyd med elastografi i mammologi brukes i følgende tilfeller:

1. I nærvær av palpabel utdanning i brystkjertelen for å avklare sin natur.
2. For å klargjøre diagnosen i nærvær av utdanning, ligner en cyste eller fibroadenom.
3. Studien av formasjoner i brystkjertlene, som ikke kan oppdages ved palpasjon.
4. Mastitt, skleroserende adenose, brystkalsifisering.
5. Undersøkelse av regionale lymfeknuter med betennelse eller forstørrelse.

undersøkelsen

Elastografi av brystkjertlene utføres samtidig med ultralydundersøkelse (ultralyd). En spesiell sensor avgir en stråle som skanner hver del av orgelet, og bestemmer densitetens tetthet. På skjermen ser spesialisten sonene fremhevet i grønt og blått, som gir informasjon om vevets tilstand.

Statistikk viser at ultralyd med elastografi i mer enn 90% av tilfellene tillater differensiering av kreftceller.

Det skal bemerkes at undersøkelsen tar 15-30 minutter, og nøyaktigheten av resultatene er over 95%.

Elastografi er av følgende typer:

1. Komprimering. Diagnostisk sensor skyver på visse områder av brystet og ser på bildet på skjermen. Bunnlinjen er at ikke alle stoffer har en tendens til å reagere like for å klemme seg. Fettvev er for eksempel mer elastiske, deformeres raskere når de presses, og går tilbake til sin opprinnelige form. Sunt muskelvev har de samme egenskapene. Fiberformasjoner og noder, tvert imot, er tettere - derfor er det ikke så smidig under ekstern innflytelse og tar ikke umiddelbart opp sitt opprinnelige utseende.
2. Skjærbølge Ultralydimpulsen sendes av en spesiell sensor og nivået av vevskompresjon under egoet bestemmes.

Nylig har imidlertid nyere modeller av apparater oppstått, som er overfølsomme og bestemmer tettheten av formasjoner i brystkjertelen med bare ett pasientens pust.

Tolkning av indikatorer

Ved kompresjonselastografi estimeres stivheten av selve formasjonen og de omkringliggende vevene, så vel som deres størrelse. Evaluering skjer på 5-punkts skala, hvor skalaer fra 1 til 3 indikerer tilstedeværelse av godartet utdanning, og skalerer 4 og 5 - ondartet.

Vurder dem mer detaljert:

1. Hele området av lesjonen har en elastisk struktur.
2. Det meste av nettstedet - elastisk.
3. Det sentrale utdanningsområdet har en stiv struktur, mens periferien er elastisk.
4. Hele området av neoplasma er stivt.
5. Formasjon og tilstøtende stoffer har stiv struktur.

Vurder en annen klassifisering, som også er delt inn i fem poeng:

1. Tilstedeværelsen av cyster med en tricolor tekstur.
2. Neoplasmstedet har en elastisk struktur.
3. Svulsten har stivhetssentre.
4. Hele området av svulsten har en tett struktur.
5. Neoplasma består av stivt vev, samt periferien.

Ved evaluering av resultatene kan også en "stivhetsindeks" brukes, noe som mer nøyaktig bestemmer forskjellen mellom en malign og en godartet tumor. Denne indikatoren måler graden av svulstetthet i forhold til gjennomsnittlig tetthet av sunt brystvev.

Elastografisk verdi

Uten tvil er denne moderne undersøkelsesmetoden svært nøyaktig og mer informativ enn konvensjonell ultralyddiagnose og mammografi. Faktisk kan deteksjon av brystkreft på et tidlig stadium starte behandling i tide og unngå slike alvorlige konsekvenser som mastektomi og død.

Dessuten tidligere, i fravær av et komplett bilde og nøyaktig diagnose, ble en kvinne foreskrevet en ganske smertefull prosedyre - en punktering, der et vevfragment ble tatt fra det berørte brystområdet for histologisk undersøkelse. Dette bidro til å bestemme svulstens natur og foreskrive videre behandling. Men haken er at det tok mye tid, da resultatene av ultralyd med elastografi ble utstedt umiddelbart etter prosedyren.

Som en konklusjon vil jeg legge til at hver kvinne i alderen 20-40 år bør gjennomgå forebyggende undersøkelse av brystkjertlene minst en gang hvert annet år. Kvinner over 40 må gjennomgå et mammogram en gang i året.

video

Du kan finne ut om prestasjonene i moderne ultralyddiagnostikk og funksjonene i studien i den følgende videoen.