Spleen percussion brukes til å bestemme størrelsen. Silent percussion brukes. Pasienten kan være oppreist med armene strukket fremover eller horisontal, liggende på høyre side, hans venstre arm bør bøyes i albuen og ligge fri på brystets forside, hans høyre hånd under hodet, hans høyre ben forlenget, hans venstre ben bøyd i knær og hofteledd.
For å bestemme den øvre grense for finger-plessimetr milt (fig. 64 a) på et midt-aksillær linjen VI-VII interkostalrom og percussing nedover interkostalrom inntil klar pulmonal lyd er erstattet sløv. Markeringen av grensen utføres med en klar lyd.
Fig. 64. milt perkusjon:
a - fingermålerens posisjon ved bestemmelse av miltens øvre og nedre kant;
b - foran og bakre grenser.
For å etablere den nedre grense milt finger-plessimetr (se. Fig. 64 a) er også satt på midten av aksillære linje, parallell til den tilsiktede grense, under kyst buen og percussing bunnen opp lyden fra tromme til butt. Border merking utføres fra siden av tympanisk lyd.
For å bestemme den fremre kant av milt (fig. 64, b) den finger-plessimetr plassert på den fremre abdominalvegg, til venstre for navlen, parallelt med den ønskede grense (ved ca X interkostalrom) og percussing mot tverrsnittet er miltens sløvhet inntil sløving. Mark sett på den delen av en klar lyd. Normalt er den fremre grensen 1-2 cm til venstre for den fremre aksillære linjen.
Fig. 65. Størrelsen på en normal milt.
For å finne den bakre kant av en finger-plessimetr milt (se. Fig. 64 b) er montert på X kant perpendikulært på dette, det vil si. E. parallelt med den ønskede grensen mellom de bakre armhulen og skulderlinjene, og percussing tilbake til forsiden, til avstumpet lyd.
Mål deretter avstanden mellom milens øvre og nedre kant, dvs. dens diameter, som ligger mellom IX og XI ribber og normalt er 4-6 cm. Mål deretter avstanden mellom miltets fremre og bakre grenser, dvs. som normalt er 6-8 cm (figur 65).
En økning i diameter og lengde av miltens sløvhet indikerer en forstørret milt. Det kan observeres i infeksjonssykdommer (tyfus, tyfus, feber med tilbakefall, malaria, brucellose, sepsis, etc.), hematopoetiske system sykdom (leukemi, hemolytisk anemi, limfogranulomatoz, trombocytopenisk purpura, etc.), leversykdom (hepatitt, cirrhose), metabolske sykdommer (diabetes, amyloidose et al.), forstyrrelser i blod (trombose av portalen eller miltvenen) med milt lesjon (inflammatorisk, traumatisk skade, tumor, echinococcosis).
Når det gjelder akutte smittsomme sykdommer, har milten en ganske myk konsistens (spesielt i sepsis). Ved kroniske smittsomme sykdommer, blodsykdommer, portal hypertensjon, det tykkes, spesielt i amyloidose, kreft. Når ekkinokokker, cyster, syfilitisk tyggegummi, hjerteinfarkt av milten blir overflaten, blir den ujevn.
Smert av milten er kjent i sin betennelse, hjerteinfarkt, samt trombose i miltenvenen.
Grender av milt er normale
Milten er lokalisert i dybden av den venstre delkvarteret lateralt til magen. Den ligger rett under membranets venstre kuppel, og derfor, så vel som leveren, har luftveiene i luftveiene. Milten har en ovoid form og projiseres på venstre sideflate av thoraxen mellom 9. og 9. ribben, og lengden på orgelet tilsvarer omtrent til løpet av det 10. ribben.
Metoden for palpasjon av milten er i utgangspunktet det samme som i leveren. Palpasjon utføres først i pasientens stilling som ligger på ryggen. Palmen av den palperende høyre hånden er plassert i venstre side av buken utover fra kanten av rektusmuskelen, slik at palmen er rettet mot puben, og spissene til de lukkede og litt bøyde fingrene er på samme nivå ved kanten av venstre kulebue. I dette tilfellet bør tuppen av langfingeren ligge i hjørnet mellom den nedre kanten av X-ribben og den frie enden av XI-ribben. Tommelen på høyre hånd er ikke involvert i palpasjon. Palmen på venstre hånd er plassert i tverrretningen på den laterale delen av venstre halvdel av brystet langs kulebøyningen for å begrense sin laterale bevegelser under pusting under palpasjon og skape forhold for å øke respiratoriske utfluktene i venstre membrankuppel og følgelig milten. Under palpasjon regulerer legen pasientens pust.
Først foreslår legen at pasienten puster inn "underlivet", mens pasienten på denne tiden vil riste bukveggen på 3-4 cm i retning av håndflaten med fingrene på høyre hånd; i retning motsatt til kulebuen. Dette skaper en tilførsel av hud under fingrene for å lette deres videre fremskritt i dybden av bukhulen. Etter det får pasienten utandning, og legen, som følger nedgående bukvegg, støtter smidig fingrene til høyre i dybden av magen og fikser armen i denne posisjonen til slutten av den etterfølgende innånding.
Membranen på et pust går ned og venstre kuppel forskyver milten ned. Hvis milten er tilgjengelig for palpasjon, vil den nedre polen samtidig falle ned, trenge mellom fingrene og kulebuen i lommen dannet av fingerens trykk på bukveggen, og deretter skyve den ut av fingrene og danner dermed fingrene.
Noen ganger faller milten ikke inn i lommen, men støter bare på fingertuppene med sin nedre pol. I dette tilfellet, for å føle det, er det nødvendig å inhalere litt for å skyve høyre hånd fremover, rette fingrene i de bøyde phalangene og få dem til å strekke fra over eller under fingrene (som med palpasjon av leveren). Men palpasjon av milten bør være svært forsiktig slik at den ikke blir skadet.
Ved gjenkjenning av milten bestemmer graden av økning, konsistens, overflatenes natur, tilstedeværelsen av smerte.
Normalt er milten ikke palpabel. Hvis det er mulig å teste det, blir det økt. Med en markant økning i milten (splenomegali), utgjør en signifikant del av den under kostyrbuen og kan undersøkes ved overfladisk palpasjon uten å bruke den beskrevne metoden for dyp palpasjon.
For å skille en utvidet milt fra en forstørret nyre, er det nødvendig å i tillegg utføre palpasjon mens du står: milten trekker seg bakover og palpasjonen er vanskelig, og nyren går ned og blir derfor mer tilgjengelig for palpasjon. I tillegg, når splenomegali på den fremre kanten av milten, blir karakteristiske utklipp palpert, mens palpus har sine egne spesifikke egenskaper ved palpering.
Etter palpasjon bestemmer milten sin slagverksdimensjon etter Kurlov. For å gjøre dette, må du først finne miltens øvre og nedre grenser, og deretter de fremre og bakre kantene. Studien utføres i pasientens stilling som ligger på høyre side, som i Sali palpasjon. Finger-plezimetr har parallell med kroppens definerte grense. Slagverk utføres fra området av tydelig (tympanisk) lyd til en mere stump, ved hjelp av lydløse slagverk. Etter hvert par beats, forskyves fingerplysimeteret med 0,5-1 cm. Den funnet grensen er merket på kanten av fingerplymeteret, og vender mot den tydelige (tympaniske) lyden.
Man bør huske på at med normal miltmagasin over det er det ikke bestemt en sløv, men moderat sløyfe lydslag med tympanisk tynn på grunn av den nære plasseringen av luftens "boble" (Traube-rom) og gassholdige tarmer.
Først bestemmer du miltens øvre og nedre grenser. For dette er en fingermåler installert i tverrretningen på venstre sideflate på brystet på nivået på V-ribben. Den midtre phalanx av fingeren skal ligge på den mid-aksillære linjen og være vinkelrett på den. Percussion langs denne linjen langs ribber og intercostal plass, holde fingerplysmeterens tverrposisjon i retning av vingen til venstre iliacben til grensen for overgangen til en klar lungelyd til en kjedelig en er funnet. Denne grensen tilsvarer den øvre grensen til milten og ligger normalt på IX ribben (ribbene teller fra den frie enden av XII ribben).
Etter at du har merket den begrensede grensen med en dermograf eller festet den med venstrefingeren, legges en finger-pleimeter rett over (proximalt) vingen av venstre iliacben og percussed langs midaxillærlinjen i motsatt retning (figur B3a). Grensen for overgangen til tympanitt i den stumpede lyden tilsvarer den nedre grensen av milten og ligger normalt på XI-kanten. Mål avstanden mellom milens øvre og nedre kant. Normalt er det 4-7 cm og kalles bredden på blunting.
Ved bestemmelse av miltens fremre kant (fremre nedre polen) er finger-pleimetre sett langs langs den fremre midterlinjen av underlivet slik at fingerens midterfalse er på navlestrengen og er vinkelrett mot den. Percute i retning av milten langs linjen som forbinder navlen og krysspunktet X i venstre ribbe med midaxillærlinjen (figur 63a). Grensen for overgangen til en tympanisk lyd til en stumpen tilsvarer den fremre marginen av milten. Normalt strekker den seg ikke utover den fremre aksillære linjen.
For å bestemme den bakre kanten (bakre polen) av milten, må du først feste den venstre X-kanten og finne sin bakre ende nær ryggraden. Deretter installeres en fingermåler langs den venstre paravertebral linjen, slik at den midtre phalanx ligger på X-kanten og er vinkelrett mot den. Percute langs X-kanten i retning av milten, hold posisjonen til fingerstifteren (Fig. 63b). Overgang av en tympanisk lyd til en stump en tilsvarer den bakre kanten av milten. Merk dette stedet med en dermograf.
Normalt stikker den bakre marginen av milten ikke utover den venstre skulderlinjen. Ved å måle avstanden mellom miltens fremre og bakre kant, finn lengden på knottingen, som normalt er 6-8 cm. Med en betydelig økning i milten kan den fremre kanten stige ut under kransen. I dette tilfellet måles den fremspringende del av milten i tillegg.
Kurlovs miltdimensjoner er registrert i tilfellehistorien i form av en brøkdel, for eksempel: hvor hele tallet tilsvarer størrelsen på den miltparten som strekker seg utover kulebommen, er telleren lengden av stumhet, og nevnen er bredden på stikkingen.
Du kan også bruke en annen enkel metode for å oppdage en økning i størrelsen på milten. Så, hvis pasientens stilling på høyre side (ifølge Sali) med perkusjon i krysset mellom den X venstre ribben og den midterste aksillære linjen, oppdages en sløyfe lyd som ligner lyden over leveren, dette indikerer en signifikant økning i milten (et symptom på Ragosa).
Å øke størrelsen på milten er et viktig diagnostisk trekk ved en rekke patologiske prosesser. Spesielt bestemmes en forstørret milt i kombinasjon med en økning i leverens størrelse og perifere lymfeknuter i noen akutte og kroniske infeksjoner, sepsis, infektiv endokarditt, hemoblastose og systemiske immunopatologiske sykdommer. Samtidig økning i milt og lever er observert hos pasienter med kronisk aktiv hepatitt, levercirrhose, hemolytisk anemi og akkumulasjonssykdommer (Gaucher, Niemann-Pick).
En isolert utvidelse av milten kan skyldes trombose av milten eller portalvenen, utviklingen av en svulst, en cyste og andre lokale patologiske prosesser i milten. Ved akutte smittsomme sykdommer og septiske prosesser er dens konsistens myk, test, mens det i kroniske infeksjoner, levercirrhose, leukemi og spesielt i amyloidose, er det vanligvis komprimert. Den mest markante økningen i milten observeres med en spesiell form for kronisk myeloid leukemi - osteomyelofibrose. I denne sykdommen opptar milten i det meste det meste av bukhulen.
milt sårhet kan være forbundet med en hurtig økning av dens volum, noe som resulterer i en strekking av kapselen, enten perisplenitom. overflateruhet indikerer ofte myokardialt milt, er imidlertid noen ganger en konsekvens av dens echinococcosis, syfilis, abscess, eller cystisk tumorlesjon.
Palpasjon av leveren og milten med ascites er ofte vanskelig. I dette tilfellet skal palpasjon av leveren ved hjelp av den beskrevne metoden i tillegg utføres i pasientens stilling som ligger på venstre side og står med en liten tilt av kroppen fremover, og milten er bedre å palpere i stillingen som ligger på høyre side (ifølge Sali). I alvorlige ascites brukes balting palpation til å oppdage hepato- og splenomegali. Studien utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen.
Legen med spissene av de lukkede og litt bøyde fingrene til høyre, uten å rive dem fra huden, medfører korte rykkete kjeve på den fremre bukveggen vinkelrett på den antatte undersiden av testorganet, og prøver å støte på den. Dermed begynner den å skyve langs den tilsvarende halvdel av magen på kamlinjenivå og beveger seg gradvis fingrene i retning av kulebukken til en følelse av innvirkning på en fast kropp, som deretter avgår til bukhulenes dybde og deretter kommer opp og treffer fingertoppen igjen (symptom " flytende is "). På dette tidspunktet kan organets overflate røres.
I prosessen med dyp palpasjon av bukorganene, er det noen ganger mulig å identifisere flere patologiske formasjoner, spesielt en svulst eller cyste. I disse tilfellene er det nødvendig å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av den palpable massen i bukhulen, dens form, størrelse, tekstur, svingning, overflate karakter, mobilitet (forskyvning), kommunikasjon med naboorganer og smerte. Utdanning, direkte forbundet med fremre bukvegg, vanligvis merkbar allerede under inspeksjonen. Det er håndgripelig både under avslapping og spenning i bukmuskulaturen, og under respiratoriske utflukter beveger abdomen i anteroposterior retning sammen med bukveggen.
Intraperitoneal dannelse er visuelt bestemt bare hvis den er stor nok. Med en vilkårlig spenning i bukmuskulaturen er palpasjon av intra-abdominal dannelsen vanskelig, og når bukemuskulaturene er avslappet, kan mobiliteten til en slik formasjon og dens bevegelse i den øvre lavretningen under pustet detekteres. Imidlertid bør det tas i betraktning at forskyvningen av intra-abdominalformasjonen avhenger av den naturlige mobiliteten til orgelet som den kommer fra, og hvis denne dannelsen er en svulst, så på tilstedeværelsen av spiring i naboorganer. Retroperitoneal dannelse er preget av en dyp plassering i bukhulen og en nær forbindelse med den bakre veggen. Det er stillesittende og er som regel dekket med mageorganer, for eksempel tarmene eller magen.
Størrelser av normal milt.
For å finne den bakre kant av en finger-plessimetr milt (se. Fig. 64 b) er montert på X kant perpendikulært på dette, det vil si. E. parallelt med den ønskede grensen mellom de bakre armhulen og skulderlinjene, og percussing tilbake til forsiden, til avstumpet lyd.
Mål deretter avstanden mellom milens øvre og nedre kant, dvs. dens diameter, som ligger mellom IX og XI ribber og normalt er 4-6 cm. Mål deretter avstanden mellom miltets fremre og bakre grenser, dvs. som normalt er 6-8 cm (figur 65).
En økning i diameter og lengde av miltens sløvhet indikerer en forstørret milt. Det kan observeres i infeksjonssykdommer (tyfus, tyfus, feber med tilbakefall, malaria, brucellose, sepsis, etc.), hematopoetiske system sykdom (leukemi, hemolytisk anemi, limfogranulomatoz, trombocytopenisk purpura, etc.), leversykdom (hepatitt, cirrhose), metabolske sykdommer (diabetes, amyloidose et al.), forstyrrelser i blod (trombose av portalen eller miltvenen) med milt lesjon (inflammatorisk, traumatisk skade, tumor, echinococcosis).
Når det gjelder akutte smittsomme sykdommer, har milten en ganske myk konsistens (spesielt i sepsis). Ved kroniske smittsomme sykdommer, blodsykdommer, portal hypertensjon, det tykkes, spesielt i amyloidose, kreft. Når ekkinokokker, cyster, syfilitisk tyggegummi, hjerteinfarkt av milten blir overflaten, blir den ujevn.
Smert av milten er kjent i sin betennelse, hjerteinfarkt, samt trombose i miltenvenen.
Test spørsmål til selvkontroll på emnet "Fordøyelsesorganer":
· Hvilke observerte endringer i hudens farge og synlige slimhinner i sykdommer i fordøyelsessystemet?
· Hva er edderkoppårene og hva er deres diagnostiske verdi?
· Hva skal jeg se etter når jeg undersøker munnhulen?
· Hvilke topografiske områder er bukhulen oppdelt i?
· I hvilke stillinger av pasienten er det nødvendig å undersøke fordøyelseskanaler?
· Hva skal jeg se etter når jeg undersøker magen?
· Hvilke mulige årsaker til endringer i form av underlivet?
· Hva er et "maneterhodet", hva er årsakene til det?
· Hvordan oppdage hernial fremspring?
· Hva er årsakene til økt abdominalvolum?
· Hvilke egenskaper har en økning i buk i volum med flatulens, ascites, fedme?
· Hva er årsakene til synlig peristaltikk?
· Hvilke typer palpasjon er utviklet?
· Hva er reglene for abdominal palpasjon?
· Hva er overfladisk palpasjon, for hvilket formål er det utført?
· Hva er teknikken til overfladisk palpasjon?
· Hva er Zakharyin-Ged-soner?
· Hva forårsaker muskelspenning i fremre bukvegg?
· Hvorfor kalles palpasjon dypglidningsmetode, for hvilken hensikt utføres det?
· Hva er teknikken med dypglidende metodisk palpasjon?
· Hva er sekvensen av palpasjon av bukorganene?
· Hvor er området for projeksjon av sigmoid-kolonet, hva er teknikkene for dets palpasjon og karakteristikken til sistnevnte?
· Hvor er området av projeksjonen av cecum, hva er teknikkene for dens palpasjon og karakteristikken til sistnevnte?
· Hvor er området for projeksjon av terminalsegmentet, hva er teknikkene for dets palpasjon og karakteristikken til sistnevnte?
· Hvor er områdene av projeksjonene av de stigende og synkende delene av tykktarmen, hva er deres palpasjonsteknikker og egenskapene til sistnevnte?
· Hvor er progresjonsområdet av tverrgående tykktarmen, hva er teknikkene for dens palpasjon og karakteristikken til sistnevnte?
· Hvor er den lille og større krøllingen projisert, den pyloriske delen av magen, hva er deres palpasjonsteknikker og deres egenskaper?
· Hva er metoden for percussion palpation i magen og dens teknikk?
· Hva er metoden for palpasjon auskultasjon av magen og dens teknikk?
· Hva er formålet med percussion av magen, hva er dens teknikk?
· Hva er metodene for å oppdage væsken i bukhulen?
· Hva er et symptom på svingninger, hva er dens diagnostiske verdi?
· Hva skal posisjonen til fingermåleren og kraften av slagslaget for å bestemme leverens grenser?
· I henhold til hvilke linjer er leverenes øvre grense (absolutt og relativ levespalthet), hvor ligger den?
· Hvilke linjer bestemmer leverens nedre kant, hvor ligger den?
· Hva er perkusjonsteknikken til den øvre grensen for absolutt leveutsletthet?
· Hva er perkusjonsteknikken for den absolutte grensen for leversmøshet?
· Hva er regler og teknikker for leverpalpasjon?
· Hva kjennetegner kanten og overflaten av leveren?
· Hva er årsakene til forskyvningen (opp, ned) i leverens nedre kant?
· Hvordan skille en forstørret leveren fra sin prolapse?
· Hva er årsakene til endringer i leverens konsistens og overflate?
· Hva er normale leverstørrelser (ifølge Kurlov) og teknikken for deres bestemmelse?
· Hvor er galleblæren projisert, hva er reglene for palpasjon?
· Hva er årsakene til galleblæren utvidelse?
· Hva er teknikken for å identifisere smertepunkter i betennelse i galleblæren?
· Hvor er bukspyttkjertelen projisert, hva er regler og teknikker for sin palpasjon?
· Hva er regler og teknikker for milt perkusjon, samt størrelsen?
· Hva er regler og teknikker for miltpalpasjon?
· Hva er årsakene til en forstørret milt?
· Hvordan skille en forstørret milt fra svulster i bukorganene?
· Hva er årsakene til endringer i miltets konsistens?
· Hva er formålet med abdominal auskultasjon?
· Hva er årsakene til økt peristalitet (rumbling)?
· Hva forårsaker peritoneal friksjonsstøy?
Test spørsmål til selvkontroll på emnet "Fordøyelsesorganer":
1. Hvilke observerte endringer i hudens farge og synlige slimhinner i sykdommer i fordøyelsessystemet?
2. Hva er edderkoppårene og hva er deres diagnostiske verdi?
3. Hva skal jeg se etter når jeg undersøker munnhulen?
4. Hvilke topografiske områder er bukhulen fordelt på?
5. I hvilke stillinger av pasienten er det nødvendig å undersøke fordøyelsesorganene?
6. Hva skal jeg se etter når jeg undersøker magen?
7. Hvilke mulige årsaker til endringer i form av underlivet?
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.
Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig
Palpasjon og perkusjon av leveren og milten / Palpasjon og perkusjon av leveren og milten
Overfladisk palpasjon i leversykdommer kan avsløre en sone av smerte i riktig hypokondrium og epigastrisk region. Spesielt sterk lokal smerte, selv med en lett berøring til den fremre bukveggen i projeksjonen av galleblæren, observeres i akutt cholecystit og biliær kolikk. Ved kronisk cholecystitis er bare mild eller moderat smerte vanligvis definert ved det såkalte gallbladderpunktet: det tilsvarer projeksjonen av bunnen på den fremre bukveggen, og er vanligvis i de fleste tilfeller lokalisert direkte under den høyre kulebuen langs den ytre kanten av høyre rektus.
Palpasjon av leveren utføres i henhold til metoden til Obraztsova-Strazhesko. Prinsippet med metoden er at med et dypt pust, lever nedkanten av leveren ned mot de palperende fingrene, og deretter støter de inn i dem og glider av dem, blir håndgripelig. Det er kjent at leveren, på grunn av dens nærhet til membranen, har den høyeste respiratoriske mobiliteten blant bukorganene. Følgelig, under palpasjon av leveren, tilhører en aktiv rolle sin egen luftveisbevegelse, og ikke å palpere fingrene, som ved palpasjon av tarmen.
Palpasjon av lever og galleblæren utføres i stillingen som en pasient står eller ligger på ryggen (men i noen tilfeller er leveren lettere å føle når pasienten er på venstre side, i dette tilfellet forlater leveren hypokondrium under tyngdekraften, og det er da lettere å sonde på den nedre fremre marginen). Palpasjonen av leveren og galleblæren utføres i henhold til de generelle regler for palpasjon, og mest av alt blir oppmerksomheten til leverenes fremre margin, i henhold til dens egenskaper (konturer, form, ømhet, konsistens) de dømmer selve tilstanden til leveren, dens stilling og form. I mange tilfeller (spesielt ved utelatelse eller forstørrelse av et organ), i tillegg til leverkanten, som kan spores palpatorily fra venstre hypokondrium til høyre hypokondrium, kan den øvre fremre overflaten av leveren også undersøkes.
Undersøkeren sitter rett ved siden av sengen på en stol eller en avføring som vender mot motivet, legger håndflaten og fire fingre i venstre hånd på høyre lumbaleområde, og med tommelen på venstre hånd presser siden og fronten av kalkbommen, som bidrar til tilnærming av leveren til palperende høyre hånd og noe som gjør det vanskelig for brystet å ekspandere under innånding bidrar til å styrke utfluktene til høyre membrankuppel. Palmen på høyre hånd er plassert flatt, litt bøyende på fingrene, på pasientens underliv direkte under kulebukken i mid-klavicularlinjen, og trykk forsiktig med fingertoppene på bukveggen. Etter en slik montering av hender, foreslås emnet å ta et dypt åndedrag; Leveren som faller, kommer først opp til fingrene, går så rundt dem og glir ut fra under fingrene, det vil si det er håndgripelig. Undersøkerens hånd forblir stasjonær hele tiden, mottaket gjentas flere ganger.
Stillingen av leverens kant kan være forskjellig avhengig av en rekke forhold, så for å vite hvor du skal plassere fingrene på høyre hånd, er det nyttig å forhåndsbestille posisjonen til den nedre kanten av leveren ved perkusjon.
Ifølge V. P. Obraztsov er en normal lever påfallende i 88% av tilfellene. Palpasjonsfornemmelser avledet fra leverens nedre kant, tillater å bestemme dens fysiske egenskaper (myk, tett, ujevn, skarp, avrundet, følsom, etc.). Kanten på den uendrede leveren, som er palpabel på slutten av et dypt åndedrag, er 1-2 cm under kulebøylen, myk, skarp, lett tucked in og ufølsom.
Den nedre kanten av den normale leveren er vanligvis palpabel i den høyre mid-clavicular linje; til høyre for henne, kan leveren ikke bli palpert, siden den er skjult av subcostalbuen, og ofte til venstre, er palpasjon vanskelig på grunn av sværheten i bukemuskulaturen. Med økningen og komprimeringen av leveren kan den probes langs alle linjer. Pasienter med oppblåsthet bør undersøkes på tom mage for å lette palpasjon. Når væske akkumuleres i bukhulen (ascites), er det ikke alltid mulig å palpere leveren i pasientens horisontale stilling. I disse tilfellene bruker du den angitte metoden, men palpasjon utføres i vertikal stilling eller i pasientens stilling på venstre side. Når en stor mengde væske akkumuleres, blir den foreløpig utgitt ved hjelp av en paracentese. Hvis det oppstår en stor opphopning av væske i bukhulen, blir leveren også palpert med jerkbasert bultpalpasjon. For å gjøre dette, legger høyre hånd med svak bøyde II IV fingre på bunnen av høyre halvdel av magen, vinkelrett på den beregnede nedre kanten av leveren. De lukkede fingrene på høyre hånd forårsaker rykkete angrep på bukveggen og beveger seg fra bunnen til følelsen av en tett leverkropp, som når man trykker fingrene først beveger seg inn i bukhulen, og deretter treffer dem og blir håndgripelig (flytende issymptom).
Sårhet er karakteristisk for en inflammatorisk lesjon i leveren med overgangen til den inflammatoriske prosessen til leveren kapsel eller for å strekke den (for eksempel når blodet stagnerer i leveren på grunn av hjertesvikt).
Lever av en sunn person, hvis den er palpabel, har en myk tekstur, med hepatitt, hepatose, hjerte dekompensasjon, det er mer tett. Spesielt når det er tett levercirrhose (med sin skarpe kant og overflaten er flat eller hummocky), flere tumorlesjoner av kreftmetastaser (i disse tilfeller, noen ganger leveren overflate grov nodulær overflate anbrakt henholdsvis metastase, og den nedre kant er ujevn) i amyloidose. Noen ganger er det mulig å palpere en relativt liten svulst eller en ekkinokok cyste.
Høyden på den nedre kanten av den forstørrede leveren bestemmes i forhold til kostbuen langs høyre forreste axillær, rett nær brystet og venstre okolodrudnoy linjer. Disse palpasjonene klargjør oppfatningen av leverens størrelse.
Galleblæren er normalt ikke detekterbar, så den er myk og stikker nesten ikke ut under kanten av leveren. Men med en økning i galleblæren (dropsy, fylle med steiner, kreft, etc.) blir det håndgripelig. Blærens følelse utføres i samme stilling som pasienten som palpasjon av leveren. Kanten av leveren er funnet og rett under den, på ytre kanten av høyre rektusmuskulatur, blir palpasjon av galleblæren utført i henhold til regler for sondering av leveren selv. Det er lettest å finne når fingrene beveger seg på tvers av galdeblærens akse. Gallbladderpalpasjon er definert som en pæreformet kropp av forskjellig størrelse, tetthet og smerte avhengig av arten av den patologiske prosessen i den eller i de omkringliggende organene (for eksempel en forstørret myk elastisk blære når den vanlige gallekanalen er blokkert av en svulst er et tegn på Courvosier-Terrier; kupert blære med neoplasmer i veggen, med overflod med steiner, med betennelse i veggen, etc.). Den forstørrede blæren er mobil når du puster og gjør pendulignende bevegelser. Gassblærenes mobilitet går tapt under betennelse av pericholecystitt som dekker brystbenet. Med cholecystitis og kolelithiasis gjør skarp smerte og refleksmuskelspenning i den fremre bukveggen i riktig hypokondrium vanskeligere palpasjon.
Denne metoden for palpasjon av leveren og galleblæren er den mest enkle, praktiske og gir de beste resultatene. Problemet med palpasjon og samtidig bevisstheten som bare gjør det mulig å få verdifulle data for diagnose, tvunget til å lete etter den beste metoden for palpasjon. Forskjellige teknikker er blitt foreslått, som hovedsakelig koker ned til de forskjellige stillingene til etterforskerens hender eller for å endre utforskerenes holdning i forhold til pasienten. Imidlertid har disse metodene ingen fordel i studien av leveren og galleblæren. Det handler ikke om en rekke teknikker, men av undersøkelsens erfaring og den systematiske gjennomføringen av planen for studiet av bukhulen som helhet.
Percussion-metoden tillater å bestemme grenser, størrelse og konfigurasjon av leveren. Slagverk bestemmer leverens øvre og nedre grenser. Det er øvre grenser for to typer nedsatt lever: relativ sløvhet, noe som gir en ide om den virkelige øvre grense av leveren og absolutt sløvhet, dvs. Den øvre grensen til den fremre overflaten av leveren, som er rett ved siden av brystet og ikke er dekket av lungene. I praksis er de begrenset til å bestemme bare grensene for absolutt leverdullhet, siden plasseringen av den øvre grense for den relative sløvheten i leveren ikke er konstant og avhenger av brystets størrelse og form, høyden på den høyre kuppelen i membranen. I tillegg er den øvre kanten av leveren svært skjult under lungene, og den øvre grensen for den relative sløvheten i leveren er vanskelig å bestemme. På slutten, i nesten alle tilfeller, skjer en forstørrelse av leveren hovedsakelig nedover, som dømt av stillingen til sin nedre kant.
Lever slagverk utføres i samsvar med de generelle regler for topografisk perkusjon. For å bestemme øvre grense for absolutt sløvhet i leveren, bruk tydelig slagverk. Percussion fra topp til bunn langs de vertikale linjene, som ved å bestemme de nedre grensene til høyre lunge. Border finnes i kontrast mellom den klare lungelyden og stumpen fra leveren. Den funnet grensen er merket med prikker på huden langs den øvre kanten av fingerprimeren på hver vertikal linje. Normalt ligger den øvre grensen for absolutt leverdullhet langs den høyre okolovrudnoy linjen ved den øvre kanten av VI ribben langs den høyre mid-klavikulære linjen på VI ribben og langs den høyre forreste aksillærlinjen på VII ribben, det vil si at øvre grense for absolutt leverdullhet tilsvarer stillingen av den nedre kanten høyre lunge. På samme måte er det mulig å fastslå plasseringen av leverens øvre kant og bak, men er vanligvis begrenset til å avgjøre bare langs de tre linjene som er angitt.
Bestemmelse av den nedre grensen for absolutt sløvhet i leveren er av noen vanskeligheter på grunn av nærheten til de hule organene (mage, tarmene), som gir høy tympanitt under perkusjon, og skjuler leversyningen. Gitt dette, bør du bruke det roligeste slagverket, og enda bedre, bruk direkte slagverk med en finger i henhold til Obraztsov-metoden. Percussion av den nedre grensen for absolutt leverdullhet i henhold til Obraztsov Strazhesko begynner i regionen av høyre halvdel av magen langs den høyre forreste aksillære linjen i pasientens horisontale stilling. Fingerimpulsimeteret er installert parallelt med den avsatte posisjonen til leverens nedre kant og i en slik avstand fra den, slik at du hører en tympanisk lyd (for eksempel ved eller under navlen). Gradvis flytte fingerplysimeteret opp, nå grensen for overgangen til en tympanisk lyd til en helt dum. På dette punktet, langs hver vertikal linje (høyre midtklavikulær linje, høyre okoloprudinnaya linje, fremre midtlinje), og med en signifikant økning i leveren og langs venstre bakre sternal linje, gjør et merk på huden, men den nedre kanten av finger-pleessimeteren
Når definerer den venstre begrensning av absolutt sløvhet lever plessimetr finger montert vinkelrett i forhold til kanten på den venstre kyst buen nivå VIII IX og percussing høyre kant rett under kanten av kyst bue opp til stedet for overgang tromme lyd (Traube i rommet) for sløv.
Normalt vil den nedre grense for den absolutte sløvhet leveren i den horisontale stilling av pasienten med normosthenic skjema bryst strekker seg på den høyre fremre aksillarlinje i X ribbe i midt klavikulær linje langs den nedre kant av den høyre kyst bue, fra høyre okologrudinnoy linjen 2 cm under den nedre kant av den høyre kyst buen, langs den fremre midterlinjen, 3 6 cm fra den nedre kanten av xiphoidprosessen (på grensen til den øvre tredjedel av avstanden fra foten av xiphoidprosessen til navlen), til venstre går ikke inn i den bakre medianlinjen. Stillingen av leverens nedre kant og i normal tilstand kan være forskjellig avhengig av brystets form, konstitusjonen til en person, men dette reflekteres hovedsakelig bare på nivået av sin posisjon langs den fremre midterlinjen. I tilfelle av hypersthenisk brystkasse er leverkjøtets nedre kant litt høyere enn angitt nivå, og i asthenisk bryst under, omtrent halvveis fra bunnen av xiphoidprosessen til navlen. Fordelingen av leverens nedre kant ned 1 - 1,5 cm er notert i vertikal stilling av pasienten. Med en økning i leveren, er grensen for plasseringen av sin nedre kant målt fra kanten av costalbuen og xiphoidprosessen; Grensen til leverkroppen av leve bestemmes av den høyre okolovrudnoy-linjen ned fra kanten av costalbuen og til venstre for denne linjen (langs kalklinjen).
Funnene av leveren percussion tillater oss å bestemme høyden og størrelsen på leversushet. For å gjøre dette måler de vertikale linjene avstanden mellom de to tilsvarende punktene i øvre og nedre grense for leverens absolutte dullhet. Denne høyden er normal på høyre fremre aksellinje er 10-12 cm. langs den høyre mid-klavikulære linjen 9-11 cm, og langs høyre okolovrudnoy 8-11 cm. Det er vanskelig å bestemme slagssonen for levermørhet (det smelter sammen med søylen av dull lyd dannet av et tykt lag av nedre ryggmuskler, nyrer og bukspyttkjertel), men noen ganger i form av en stripebredde på 4-6 cm. Dette unngår den feilaktige konklusjonen om å forlenge leveren i tilfeller der den senkes og går ut fra under høyre kulebue, og er også litt rotert rundt sin akse forfra, da blir den dunklede lyden bak den smalere.
Slagverk av leveren Kurlov. Slagverk av leveren ifølge Kurlov bestemmer følgende tre av dens størrelse: Den første størrelsen langs høyre mid-klavikulære linje fra øvre til nedre grense for leverens absolutte dullhet (normal 9 11 cm), den andre størrelsen langs den fremre midterlinjen fra leverens øvre kant til bunnen (normal7 9 cm), den tredje dimensjonen langs kanten av costalbukken (normalt 6-8 cm).
Definisjonen av percussionsgrenser av leveren og dens størrelse har en diagnostisk verdi. Imidlertid er forskyvningen av den øvre grensen (opp eller ned) hyppigere forbundet med ekstrahepatiske forandringer (høy eller lav stående av membranen), forekomsten av subphrenic abscess, pneumothorax, exudativ pleurisy). Bare med ekkinokokker og leverkreft, kan øvre grense skifte oppover. Fordelingen av den nedre grensen av leveren opp viser en nedgang i størrelsen, men kan også bli notert når flatulens og ascites, skyver leveren opp. Nedadgående forskyvning av leverens nedre kant er vanligvis observert med en økning i kroppen som følge av ulike patologiske prosesser (hepatitt, cirrose, kreft, ekkinokokker, blodstasis i hjertesvikt osv.), Men noen ganger på grunn av lavtstående av membranen. Systematisk observasjon av perkussjonsgrenser i leveren ved å endre høyden på leversushet gjør det mulig å bedømme økningen eller reduksjonen av dette organet i løpet av sykdommen.
Den perkutane galleblæren blir vanligvis ikke oppdaget, men med en betydelig økning kan den bestemmes ved bruk av veldig stille slagverk.
Slagverk brukes ikke bare for å bestemme størrelsen av leveren og galleblæren (topografisk slagverk), men også for å vurdere deres tilstand: slagverk (forsiktig) på overflaten av forstørret lever eller høyere galleblæren posisjonsområdet forårsaker smertefulle inflammatoriske prosesser (hepatitt, kolecystitt, pericholecystitis og et al.). Sprengningen (succusio) langs den høyre kulebukken forårsaker også smerter i lever og galdeveier, særlig i kolelithiasis (Ortner symptom).
Palpasjon av milten utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen eller på høyre side. I det første tilfellet ligger pasienten på en seng med lavt hode, armene hans strekker seg langs kroppen, og beina hans blir også utvidet. I andre tilfelle er pasienten plassert på høyre side, hodet hans er litt tiltet frem til brystet, venstre arm bøyd ved albueforbindelsen ligger på forsiden av brystet, høyre ben er forlenget, venstre bøyd i knær og hofteledd. I denne stillingen oppnås maksimal avslapning av bukene, og milten beveger seg nærmere fremre. Alt dette letter sin definisjon ved palpasjon, selv med en liten økning. Legen sitter til høyre for pasienten mot ham. Legen legger sin venstre hånd på venstre halvdel av pasientens bryst mellom VII og X ribbeina langs axillære linjer og klemmer den noe, begrenser bevegelsene sine under pusten. Høyre hånd med lett bøyde fingre en lege på anterolaterale overflaten av pasientens bukvegg ved kanten av kyst buen, i krysset med sin ende av den tiende ribbe, eller hvis kontrolldata og foreløpige slagverk kan mistenkes miltforstørrelse, den antatte plassering av dens anteroinferior kant. Deretter presser legen litt på bukveggen, danner en lomme på pasientens utånding med sin høyre hånd. så foreslår legen at pasienten tar et dypt pust. På tidspunktet for inspirasjon, hvis milten er tilgjengelig palpasjon, og det er utført riktig, milt, skiftende ned synkende gulvet anteroinferior sin kant nærmere fingrene på høyre hånd lege, hviler på dem og videreutvikle sine bevegelses lysbilder under dem. Denne teknikken gjentas flere ganger, og prøver å utforske hele palpasjonen av milten. Samtidig ta hensyn til størrelse, smerte, tetthet (tekstur), form, mobilitet av milten, avgjør tilstedeværelsen av kutt på forkant. Karakteristisk for milten er en eller flere kutt på forkant bestemt med en stor økning. De gjør det mulig å skille milten fra andre forstørrede abdominale organer, som den venstre nyren. Med en betydelig økning i milten, er det også mulig å undersøke dens fremre overflate som strekker seg fra under kanten av costalbuen.
Normalt er milten ikke palpabel. Det blir bare tilgjengelig for palpasjon med en betydelig utelatelse (sjelden med ekstrem grad av enteroptose), oftest med en økning. Splenomegali observert i noen akutte og kroniske infeksjonssykdommer (tyfus og tilbakevendende feber, smittsomme sykdommer, sepsis, malaria, etc.), levercirrhose, trombose eller kompresjon av miltvenen og i mange sykdommer i det hematopoetiske system (hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, akutt og kronisk leukemi). En betydelig økning i milten kalles splenomegali (fra gresk. Splen - milt, megas - stor). Den største utvidelsen av milten er observert i sluttstadiet av kronisk myeloid leukemi, der den ofte opptar hele venstre halvdel av magen, og med sin nedre pol går inn i bekkenet.
Ved akutte smittsomme sykdommer er miltens tetthet liten; milten med sepsis er spesielt myk, med konsistens av konsistens. Ved kroniske smittsomme sykdommer, levercirrhose og leukemi blir milten tett; Det er veldig tett i amyloidose.
I de fleste sykdommer er palpasjon av milten smertefri. Det blir smertefullt når myokardial milt episplenitis og i tilfelle av en rask økning på grunn av strekking av kapselen, for eksempel ved en stans deri venetrombose i miltvenen. Overflate milt vanligvis glatt, ujevn overflate og kantene er definert ved episplenitis og gamle infarkt (tilgjengelig vtjazhenija), er dens overflateruhet observert ved syphiloma, og Hydatid cyster og andre ytterst sjeldne tumorer milt.
Miltens mobilitet er vanligvis ganske betydelig; det er begrenset priperisplenite. Skarpt forstørret milt når pusten forblir ikke-mobil, men det er vanligvis fortsatt mulig å forflytte den med hånden under palpasjon. Ofte når leukemi øker, ikke bare milten, men også leveren (på grunn av metaplasi), som også undersøkes ved palpasjon.
I studien av systemet med hematopoietiske organer, er perkusjon av begrenset verdi: den brukes bare til en omtrentlig bestemmelse av miltens størrelse. På grunn av at milten er omgitt av hule organer (mage, tarm) som inneholder luft og gir høy tympanisk lyd under perkusjon, kan størrelsen og grensene ikke nøyaktig bestemmes av denne metoden.
Slagverk utføres i pasientens stilling som står eller ligger på høyre side. Du trenger å pene veldig stille fra en klar lyd til en stump; Bruk best mulig Obraztsova-metoden. For å bestemme diameteren av miltens sløyfe, blir slagverk utført langs en linje 4 cm lateral til venstre leddlinje (denne linjen forbinder sternoklavikulær ledd med den frie enden av XI ribben). Normalt er miltsløhet bestemt mellom IX- og XI-ribben: størrelsen er 4-6 cm. Mengdenes lengde kommer medial til den koselige leddlinjen; percussion size dullness av lengden av milten er 6-8 cm
Percussion metode for diagnostisering av milt
Milten perkusjon har en heller begrenset verdi for å bestemme tilstanden til hematopoietisk systemet. Fordi denne metoden bare kan brukes til omtrentlig bestemmelse av kroppens grenser og størrelser. Bare to tredjedeler av det kan bestemmes ved hjelp av denne teknikken, resten er skjult under venstre lunge og er ikke tilgjengelig for perkusjon.
Oppgaver av denne diagnostiske metoden
Før du fortsetter med palpasjon og perkusjon av leveren og milten, er den behandlende legen forpliktet til å samle all nødvendig informasjon om klager fra pasienten. Og spør også om pasientens livsstil og mulige risikofaktorer for utviklingen av en sykdom. Dette vil bidra til å bestemme årsaken til patologien og korrekt evaluere resultatene av studien.
Med hjelp av perkusjonmetoden og dyp palpasjon av orgelet er det mulig å:
- etablere form og mobilitet i forhold til de omkringliggende vevene;
- å vurdere tilstanden til overflatevevene
- bestemme kroppens konsistens
- oppdage mulig smerte.
Visuell inspeksjon
Før oppstart av perkusjonen, bør den behandlende legen visuelt vurdere tilstanden til magen. Først og fremst bør du være oppmerksom på størrelsen og symmetrien til sidene. Og også for å vurdere mulige endringer i regionen av kanten av costalbuen til venstre.
For eventuelle patologiske forandringer i kroppen oppstår økningen. Derfor, med betydelige dimensjoner, kan den stikke ut under kanten av brystet og i noen tilfeller selv visuelt bestemmes. Magen blir mer konveks på venstre side med en merkbar asymmetri av størrelse. Denne patologien er spesielt tydelig i pasientens liggende på ryggen.
Kanten av milten med betydelig splenomegali i favør av costalbuen, på grunn av dette, blir utsparingen i venstre sideområde jevnet. Denne patologien er spesielt klart definert i emaciated mennesker. En sterk økning i orgelområdet kan føre til en liten deformasjon av det nedre brystområdet. Hun kan også bøye seg fremover.
perkusjon
For å bestemme størrelsen på testorganet, brukes fingeravtrykksmetoden - perkusjon. Den hematopoietiske formasjonen selv er liten og ligger ganske dyp i venstre hypokondrium. Derfor kan denne metoden bare bestemme to tredjedeler av hele området hematopoietisk vev. Hovedsakelig brukt tykk slagverk av milten ved Kurlov.
Legen legger pasienten enten i stående stilling med armer hevet opp eller liggende på høyre side. I dette tilfellet legger pasienten høyre hånd under hodet, og venstre hånd er plassert på brystet, bøyd i albuen. Venstre ben er litt ført til magen, og høyre rett. Med perkusjon er miltstørrelsen satt i form av fire grenser.
- Topplinje Legen legger langfingeren langs senterlinjen i det aksillære området på nivået mellom 6-7 intercostalrom og perkusser i nedadgående retning til det er en dimmet lyd. Grensen er preget av den pulmonale distinkte lyden.
- Bunnlinjen Legenes finger befinner seg også på midtlinjen i akselområdet, men allerede under kanten av ribbenene. Perkusjonen begynner i brystretningen til trommehinnen endrer seg til mer kjedelig. Den nedre grensen er preget av den sonorøse tympaniske lyden.
- Forreste linje Legenes hånd ligger på pasientens bukvegg, litt til venstre for navlen og parallelt med telleflaten. Percussion begynner langs linjen i miltkantenes diameter, til en dimmelig lyd vises. Linjen er planlagt fra siden av en klar lyd.
- Rygglinje Legen bestemmer ved å bestemme denne siden fingermåleren i en vinkel på 90 grader til 10. ribbe og langs linjen mellom scapula og kanten av armhulen. Slagverk begynner i retning av anterior til utseendet på en dempet lyd.
transkripsjon
Legen måler kroppens størrelse når alle perkussjonsgrenser er definert. Avstanden mellom øvre og nedre linje er diameteren. Normalt er det 4 til 6 cm. Avstanden mellom den fremre og bakre egenskapen er den langsgående, normalt er den 6 til 8 cm. Hvis disse dimensjonene overskrider normen, kan vi snakke om splenomegali.
Dette indikerer hovedsakelig de patologiske prosessene som forekommer i kroppen:
- Smittsomme lesjoner (malaria, sepsis eller tyfusfeber);
- Sykdommer i hematopoietisk system;
- Kronisk leversykdom;
- Sirkulasjonsforstyrrelser;
- Forstyrrelser av metabolske prosesser i kroppen.
Direkte patologiske prosesser i selve milten kan føre til økning. For eksempel, vevbetennelse eller skade. I tillegg til kreftvevskaderorga. Percussion (percussion) av milten hos barn utføres i henhold til samme teknikk som hos voksne. Men størrelsen på kroppen er noe mindre enn den for en voksen.
Normer hos barn og voksne
Hvis legen under perkusjon bestemmer økningen i størrelse, foreskrives en ultralyd av orgelet. Fordi uten en maskinvareforskningsmetode, kan diagnosen splenomegali anses å være ugyldig. Normalt er de gjennomsnittlige miltstørrelsene som følger:
- Lengde - opptil 12 cm;
- Bredde - opptil 8 cm;
- Høyde - opptil 5 cm.
Hos barn er orgelens størrelse noe annerledes. Hos nyfødte har milten en bredde på opptil 2,5 cm og en lengde på opptil 5,5 cm. Ved en alder av syv øker orgelet til 8 cm i lengde og til 4 cm i bredden. I ungdomsårene nærmer volumet av hematopoietisk væv nesten størrelsen på et voksenorgan: lengde opptil 12 cm, bredde opp til 3,5-5 cm.
Milt palpasjon teknikker
Etter at doktoren har utført orgelens perkusjon, fortsetter han til en like viktig undersøkelsesmetode, som kalles palpasjon av milten. Det utføres for å vurdere kroppens form, bestemme overflatenes konsistens og tilstand. I tillegg til å etablere sin mobilitet og smertefølsomhet.
Palpasjon kan gjøres i to stillinger. I det første tilfellet er personen plassert på ryggen, og i andre tilfelle må pasienten avgjøres på høyre side. En mer informativ metode er det andre alternativet, hvor grensen til milten bestemmes av Sali ved palpasjon. I dette tilfellet legger legen sin venstre hånd mellom 7-10 interkostale mellomrom til venstre langs aksellinjen, litt pressende på brystet. Og høyre hånd skal legges til 10 kant langs kanten av venstre kulebue.
Ved ekspandering skifter høyre hånd litt ned i huden for å danne en brett, og trer deretter jevnt inn under kostbue. Når en person tar et dypt pust, beveger membranen milten ned litt. Hvis orgelet er forstørret, berører legen fingrene den nederste kanten av milten. Normalt er milten ikke palpabel. Men det er et unntak der det med normal organstørrelse er mulig å palpatere det. Dette er en asthenisk kroppsbygning, spesielt hos kvinner.
Hva normen og patologien ser ut når de ses
Normalt er magen visuelt symmetrisk i mennesker, med vanlig miltmengde, uten utbulning i venstre hypokondrium. Ved utførelse av slike undersøkelser som miltpalpasjon, er orgelet ikke palpert. Og når perkussjonsgrenser ikke overskrider normenes verdier.
Med en liten økning i hematopoietisk formasjon, kan den visuelle patologien ikke vises, men under palpasjon og perkusjon vil legen avgjøre avviket fra normen i størrelse. Kun med betydelig splenomegali kan en økning i visuell undersøkelse av abdomen observeres, for eksempel i myeloid leukemi. I dette tilfellet kan du merke utbulingen av kanten på venstre side under ribbenene. I dette tilfellet kan palpasjon og perkusjon ikke holde.
Milten blir myk til berøring med nederlaget til et smittsomt middel i den akutte scenen. Men i det kroniske løpet av sykdommen øker vevstettheten. Akkurat som med onkologi og sykdommer i hematopoietisk system. Men følelser av smerte under perkusjon og palpasjon forekommer ikke. Smerte og ubehag når palpating er tilstede i slike lidelser som hjerteinfarkt og perisplenitt. Kanten av milten med dyp palpasjon blir ujevn og ujevn med syfilis, echinokokker og cyster.