Laparoskopi av galleblæren begynte å bli brukt i kirurgisk praksis relativt nylig. Denne typen operasjon har lav effekt og reduserer tiden brukt i postoperativ menighet, men bedøvelsen har noen spesielle egenskaper.
Anestesiologen bør ta hensyn til egenartene ved manipulasjon: en økning i trykk i magehulen, systemisk absorpsjon av CO2, komprimering av blodkar og risiko for gassemboli. Derfor er det nødvendig å være spesielt forsiktig med eldre pasienter og personer med samtidig respiratorisk og kardiovaskulær patologi.
Du kan bruke følgende typer anestesi:
- innånding med mekanisk ventilasjon (kunstig lungeventilasjon): utføres ved hjelp av nitrogenoksid og flyktige anestetika;
- intravenøs anestesi med mekanisk ventilasjon: det gjør det mulig å oppnå kontrollert anestesi;
- epidural eller spinal anestesi: krever høy kvalitet anestesistiske ferdigheter.
For premedikasjon om natten før fjerning av galleblæren, administreres sibazon, og allerede i operasjonsrommet, administreres droperidol intravenøst. Også for forebygging av kvalme i postoperativ periode bruk cercula.
Anestesiologens arbeid fortsetter de første dagene etter inngrepet: Pasienter føler smerte i magen på grunn av irritasjon med gjenværende mengde CO2. For anestesi foreskrevet første promedol, og senere - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (analgin).
Funksjoner ved bruk av anestesi under laparoskopi av galleblæren
I dag utføres laparoskopi av galleblæren ofte. I motsetning til åpen kirurgi for å fjerne dette organet, etter laparoskopi er det ikke stort arr på magen, og rehabiliteringstiden er 5-7 dager, i stedet for 2-3 uker. Suksessen til operasjonen avhenger av riktig valgt anestesi.
Hva slags anestesi kan brukes, og hvorfor
Hovedfunksjonen til laparoskopi ved fjerning av galleblæren er fraværet av store snitt på hudoverflaten. Først gjør legen et lite snitt, 1-1,5 cm i størrelse, hvor han introduserer den første trokaren, og deretter kameraet. Gjennom det kommer en stor mengde spesiell gass inn i bukhulen, og intra-abdominal trykk øker. Dette er nødvendig for bedre visualisering av indre organer, kar og nerveplexuser. Det skaper også et rom hvor legen kan bruke instrumenter, noe som gir plass til en rekke bevegelser. Økt intra-abdominal trykk påvirker lungens funksjon.
Gallbladder kirurgi er svært vanlig i vår tid.
Ut fra dette, i laparoskopi av galleblæren, kan bare generell endotracheal anestesi brukes, med obligatorisk pasientintubasjon og overføring til kunstig lungeventilasjon.
Hvis en pasient har bronkial astma, og endotracheal anestesi er strengt kontraindisert, utføres intravenøs generell anestesi, men på betingelse av intubasjon.
Hvis bare intravenøs anestesi med bronkialastma er tilstede, utføres ikke trakeal intubasjon. Som ekstremt valg, bruk guttural mask.
Forberedelse for endotracheal anestesi
Preoperativ forberedelse inkluderer et sett med diagnostiske studier som har til formål å identifisere problemer med lungene. Et komplett diagnostisk kompleks utføres også, som med åpen tilgang.
Før operasjonen må pasienten undersøkes.
Undersøkelse av pasienten før rutinemessig laparoskopi omfatter følgende metoder:
- Generell blodprøve. Med det kan du se:
- Tilstedeværelse av en smittsom inflammatorisk prosess i kroppen: En økning i nivået av leukocytter vil bli observert, med et skifte av leukocyttformelen til venstre;
- problemer med blodpropp, hvis nivået av blodplater er lavt - det er fare for blødning, hvis det er høyt, er det stor sannsynlighet for blodpropp under operasjonen;
- anemi, vil det snakke om reduksjon av røde blodlegemer, hemoglobin og fargeindeks.
- Urinalyse vil vise nyrens arbeid, deres ekskretjonsevne. Hvis det er leukocytter i urinen, indikerer dette en betennelsesprosess i urinsystemet, og forekomsten av sediment indikerer urolithiasis.
- Biokjemisk analyse av blod. Før du fjerner galleblæren, er følgende indikatorer viktige: bilirubin, kreatinin, urea og amylase. Økningen i disse indikatorene indikerer nedsatt funksjon av leveren, nyrene og bukspyttkjertelen. Hvis disse organene er utilstrekkelige, er generell anestesi kontraindisert.
- Survey radiografi av brystet er nødvendig for å identifisere problemer i lungene.
- Elektrokardiografi viser hjertets arbeid. Hvis pasienten har atrioventrikulær blokk eller atrieflimmer, er generell anestesi kontraindisert.
- Ultralyddiagnose av mageorganene hjelper legen til å bestemme volumet av operasjonen. Hvis det er mistanke om en ondartet neoplasma, utføres en åpen abdominal kirurgi.
Hvordan klargjøre pasienten før operasjonen
Hvis operasjonen for å fjerne galleblæren ikke utføres i nødstilfelle, men i henhold til planen, bør preparatet bestå av følgende tiltak:
For operasjonen må du nøye forberede kroppen.
- Det siste måltidet skal være senest kl 18, dagen før operasjonen.
- Vann kan bli full til 10:00 samme dag.
- 2 dager før den kommende laparoskopien, er det nødvendig å slutte å ta antikoagulantia og informere den behandlende legen.
- På kvelden, på kvelden før operasjonen, må du gjøre en rensende emalje, og gjenta det om morgenen.
- Alle kvinner, etter 45 år, før operasjonen, blir stramme bandaging av beina utført, eller kompresjonstrømper påføres. Menn, denne prosedyren utføres i henhold til indikasjoner, hvis det er åreknuter.
Hvilke stoffer brukes i anestesi
Ved endotracheal anestesi, under laparoskopi av galleblæren, kan følgende medisinske anestetika brukes:
Hvis pasienten har astma, brukes intravenøs anestesi, ved bruk av slike legemidler:
Hvilken av disse medisinene som skal velges, bestemmer seg direkte for anestesiologen etter å ha vurdert resultatene av pasientens analyse.
Komplikasjoner og effekter av generell anestesi
Etter laparoskopi av galleblæren med bruk av endotracheal anestesi, kan det være slike komplikasjoner:
Noen ganger etter anestesi føler pasienten seg uvel
- Dyspepsi i form av kvalme, oppkast, økt flatulens.
- Midlertidig forstyrrelse av sentralnervesystemet, som kan manifestere seg i form av hodepine, svimmelhet, "forvirring" av tanker.
- Hudkomplikasjoner som kløe og rødhet.
- Muskelpine og generell svakhet.
- Sykehus lungebetennelse.
- Tannskade - assosiert med introduksjonen av endotrachealrøret til pasienten.
Hvor mye tid pasienten vil "bevege seg unna" fra anestesi
Under galleblærenes laparoskopi forblir anestesiologen stadig i operasjonen, styrer konsentrasjonen og dybden av anestesi.
Når operasjonen kirurgen forteller ham at operasjonen er i ferdigstillingsfasen, reduserer han sakte konsentrasjonen av anestetika, og pasienten begynner å våkne gradvis. Pasienten våkner helt etter fire timer, men kvalme, hodepine, svakhet kan vedvare i 24-36 timer.
Ikke vær redd for generell anestesi under laparoskopi av galleblæren. Med riktig forberedelse til denne kirurgiske inngrep er de negative konsekvensene og komplikasjonene minimal. Anestesiologen velger stoffene og doseringen individuelt for hver pasient, og prøver å gjøre utvinningsprosessen så kort og smertefri som mulig.
Hvilken anestesi er gjort med kolonoskopi av galleblæren
Hva er en koloskopi
Denne medisinske prosedyren utføres for terapeutiske eller diagnostiske formål. Dette er en slags kirurgisk inngrep på bukhulen, utført gjennom små punkteringer i den fremre bukveggen ved hjelp av et laparoskop og spesialinstrumenter.
Kirurgiske instrumenter som er satt inn i bukhulen, lar kirurgen utføre ulike manipulasjoner, hvorav hyppigst er laparoskopi av galleblæren, fjerning av inflammet vedlegg, undersøkelse av egglederørene.
På grunn av det faktum at med denne type operasjon er det ingen store hudinnsnitt, og risikoen for infeksjon av postoperative sår er redusert, kan en person slippes ut av en medisinsk institusjon etter 3-4 dager. Dette reduserer risikoen for utvikling av nosokomiale komplikasjoner, som for eksempel tilsetning av nosokomielle infeksjoner, som er dårlig egnet til standard antibiotikabehandling.
I tillegg tillater manipulasjon å gi den beste kosmetiske effekten og har en lav prosentandel av komplikasjoner både under operasjonen og i rehabiliteringsperioden.
Endotracheal anestesi - preoperativ forberedelse
Forberedelse for anestesi før laparoskopisk cholecystektomi er et helhetskompleks av instrumentelle og laboratoriediagnostiske tiltak, som har som mål å fastslå den nåværende tilstanden i luftveiene. I tillegg er det nødvendig å fullføre alle diagnostiske aktiviteter som utføres før den tradisjonelle bukoperasjonen.
Komplekset av slike hendelser inkluderer:
- fullfør blodtall for å bestemme:
Forbereder for anestesi undersøkelse
Den viktigste metoden for anestesi under endoskopiske operasjoner på mageorganene er endotracheal anestesi. Denne typen anestesi gjør at du kan gjøre operasjonen så trygg som mulig for pasienten, og skaper også behagelige arbeidsforhold for driftsgruppen:
- Pasienten føler seg ikke helt smerte og beholder ikke minner fra operasjonen. Kirurgen har imidlertid ingen tidsbegrensninger og vet at anestesi ikke kan forsvinne brat.
- Gjennomføring av kunstig ventilasjon av lungene letter operasjonen i bukhulen som følge av muligheten for å kontrollere pusten.
- Brukte stoffer kan oppnå en god effekt med lav risiko for bivirkninger. Den mest optimale bruk av innåndede stoffer av den nyeste generasjonen - Isofluran, Sevofluran, etc.
Slike funksjoner ved bruk av generell anestesi under operasjoner gjør prosedyren trygg og svært effektiv, noe som sikkert har en positiv effekt på pasientens helse.
Dermed er anestesi mest brukt under laparoskopi med henblikk på anestesi. Utført ved intravenøs bruk av legemidler, ved hjelp av en maske eller tracheal intubasjon, tillater det å oppnå høy sikkerhet og optimal smertelindring.
Om forberedelse til kommende prosedyre
Under laparoskopi av galleblæren, bekkenorganene eller vevet i bukhulen, utføres bare den type anestesi som ble valgt på forhånd. I tillegg krever det en rekke regler fra pasienten.
For at personen som må gjennomgå laparoskopi skal føle seg så komfortabel som mulig, forplikter legen å diskutere på forhånd alle mulige komplikasjoner for å studere egenskapene til pasientens kropp for individuell toleranse for visse farmakologiske produkter.
Avhengig av hvilken type kirurgisk inngrep vil bli brukt og arten av de mulige komplikasjonene vil avhenge.
For eksempel vil total fjerning av galleblæren, laparoskopi av bekkenorganene av diagnostisk natur og studiet av bukhulen for inflammatorisk foci bli oppfattet helt forskjellig av pasienten, og kreve en spesiell tilnærming i anestesiprosessen.
nyanser
To uker før den planlagte laparoskopiske undersøkelsen, må pasienten passere de nødvendige testene. Leger samler inn den nødvendige informasjonen om hvilke sykdommer av kronisk art pasienten har, om det er gamle skader, og hvilke kirurgiske inngrep som tidligere var.
For eksempel, når du fjerner galleblæren, er det viktig å undersøke tilstøtende vev for tilstedeværelse av adhesjoner av arr, skjult foci med smittefarlige midler.
vitnesbyrd
Koloskopi under anestesi er den vanligste formen for undersøkelse av gastrointestinale sykdommer, men det finnes en rekke sykdommer der denne diagnosen ikke utføres. Disse sykdommene inkluderer:
- bronkial astma;
- kronisk bronkitt;
- mitral ventil stenose (plassert mellom venstre ventrikel og atrium);
- psykosomatiske lidelser;
- hjertesvikt;
- betennelse i peritoneum;
- peritonitt;
- slag;
- iskemisk, ulcerøs kolitt i sen fase;
- hemofili, andre sykdommer assosiert med blodkoagulasjon;
- graviditet;
- postoperativ periode.
Funksjoner av prosedyren i barndommen
Selvfølgelig er det mulig å utføre prosedyren uten å benytte hjelp av ulike analgetika, i detalj om passasjer av koloskopi uten anestesi finnes i denne artikkelen, men det er pasienter med visse patologier eller funksjoner som ikke gir en slik mulighet.
Det er en rekke indikasjoner der pasienten må gjøre anestesi under prosedyren.
Mulige farer og komplikasjoner
Mange pasienter er interessert i spørsmål om generell anestesi er farlig og hvorvidt bedøvelse har konsekvenser. Som med enhver medisinsk prosedyre, gir generell anestesi visse farer for pasienten, men moderne medisiner og en erfaren lege kan minimere dem. Spesielt hvis du forbereder deg på alle manipulasjoner, ta hensyn til råd fra en lege.
Det er ingen farlige konsekvenser av anestesi på lang sikt. Rykter om at "anestesi har stor innflytelse på minne og psyke" er knyttet til anestesiologihistorien når farlige bedøvelser ble brukt. Moderne legemidler har ikke slike bivirkninger, og deres sikkerhet er bekreftet av vitenskapelig forskning og langvarig brukstrening.
Under hvilken type bedøvelse gjør laparoskopi av galleblæren?
Sykdommer i et slikt organ som galleblæren, i henhold til hyppigheten av diagnosen, okkuperer tredjeplassen i verden (etter sykdommer i kardiovaskulærsystemet og diabetes). Dessverre, ikke alle disse patologiene kan helbredes av konservative metoder. Ofte må legene ty til kirurgi for å fjerne dette organet, som kalles cholecystektomi.
Kirurgiske teknikker som brukes til å fjerne galleblæren
For tiden er to veletablerte teknikker hovedsakelig brukt: tradisjonell abdominal kirurgi og laparoskopi. Deres viktigste forskjell ligger i veien for tilgang til orgelet som skal fjernes.
Den tradisjonelle metoden innebærer å gi tilgang til operasjonsområdet gjennom et tilstrekkelig stort snitt i magen i bukhulen. I dette tilfellet har kirurgen direkte visuell kontakt med orgelet som skal fjernes. De viktigste ulempene ved denne inngripen er:
- den store størrelsen på postoperativ arr, forårsaker estetisk ubehag;
- tilstrekkelig lang rehabiliteringstid
- høy risiko for postoperative komplikasjoner.
I denne forbindelse utføres slike operasjoner hovedsakelig i nødstilfeller og når en eller annen grunn er laparoskopisk kirurgi kontraindisert for pasienten.
For planlagte operasjoner i fravær av kontraindikasjoner anvendt metode for laparoskopi.
Essensen av dette kirurgiske inngrep er at tilgang til det opererte organet er tilveiebrakt gjennom tre eller fire små (opptil en og en halv centimeter) punktering i bukets vegge. Et laparoskop er satt inn gjennom en av disse punkteringene (dermed navnet på teknikken - laparoskopi) med en lommelykt og et videokamera festet til det. Bildet av dette vises på skjermen, og lar kirurgen overvåke fremdriften av operasjonen (uten direkte visuell kontakt). Gjennom de resterende punkteringene ved hjelp av spesielle hule rør (trocars) er spesielle kirurgiske instrumenter introdusert, med hjelp av hvilken galleblæren blir resected.
For å sikre fri tilgang til operasjonsområdet pumpes bukhulen før operasjonen med gass (oftest karbondioksid). I tillegg tillater det mye bedre å visualisere indre organer, blodkar og nerveplexus i intervensjonsområdet.
Fordelene ved laparoskopi over konvensjonell abdominal kirurgi:
- arr etter et slikt inngrep er nesten umerkelig;
- siden innvirkningen på andre indre organer er minimal, er sannsynligheten for forekomsten av postoperative komplikasjoner betydelig redusert;
- Perioden for gjenvinning av kroppen etter en så minimal invasiv intervensjon er mye mindre enn etter den tradisjonelle (ofte blir pasienten tømt fra sykehuset på den andre eller tredje dagen etter galde laparoskopi).
Det er verdt å si at i tilfelle uforutsette komplikasjoner under laparoskopisk intervensjon, kan operasjonen avbrytes og fortsettes på den tradisjonelle mageveien.
Den moderne medisinske vitenskap står ikke stille, og nå er det allerede kirurgiske teknikker der det ikke er nødvendig med snitt i bukveggen. Dette er den såkalte transgastral (gjennom munnen) og transvaginal cholecystektomi. Men for tiden er disse metoder for fjerning av galleblærer på scenen for klinisk godkjenning, derfor vil vi ikke dvele på dem i detalj.
Et svært viktig punkt når man ikke bare utfører cholecystektomi, men også av kirurgisk inngrep er anestesi.
La oss si med en gang - kolecystektomi betyr ikke lokalbedøvelse, og utføres alltid under generell anestesi (og med laparoskopi også).
Dette skyldes det faktum at bruk av lokalbedøvelse ikke gir kirurgen den nødvendige handlingsfriheten, siden pasientens organer som ikke er nedsenket i søvnen, forblir i en anspent tilstand.
Under hvilken type bedøvelse gjør laparoskopi av galleblæren?
Som nevnt ovenfor, er den vanligste metoden for å gjennomføre kirurgi for å fjerne galleblæren laparoskopi. Denne metoden for kirurgi er mindre traumatisk, minimerer risikoen for komplikasjoner etter operasjonen og tillater pasienten å komme seg raskt etter reseksjon av orgelet. Gassen som brukes til denne operasjonen øker imidlertid signifikant nivået av intra-abdominal trykk, noe som påvirker lungens funksjon negativt.
I denne forbindelse brukes anestesi for laparoskopi av galleblæren hovedsakelig endotracheal. I dette tilfellet må pasienten intueres og kobles til ventilatoren (mekanisk ventilasjon).
Hvis pasienten har problemer med åndedrettsorganene (for eksempel bronkialastma) - dette er en absolutt kontraindikasjon for bruk av anestesi av endotrachealtypen. I slike tilfeller er det mulig å bruke intravenøs generell anestesi, men i dette tilfellet er det også nødvendig å koble den opererte pasienten til ventilatoren.
Endotracheal anestesi - preoperativ forberedelse
Forberedelse for anestesi før laparoskopisk cholecystektomi er et helhetskompleks av instrumentelle og laboratoriediagnostiske tiltak, som har som mål å fastslå den nåværende tilstanden i luftveiene. I tillegg er det nødvendig å fullføre alle diagnostiske aktiviteter som utføres før den tradisjonelle bukoperasjonen.
Komplekset av slike hendelser inkluderer:
- fullfør blodtall for å bestemme:
- tilstedeværelsen i pasientens kropp av smittsom betennelse, hvor nivået av leukocytter vil bli økt (med et skifte til venstre for leukocytformelen);
- eksistensen av problemer forbundet med blodpropp (hvis det er et problem med intern blødning under operasjonen - nivået av blodplater vil bli senket, hvis det er risiko for blodpropp under operasjonen - da økt);
- Tilstedeværelsen av anemi, noe som indikerer et redusert nivå av røde blodceller, en fargeindeks og hemoglobin.
Klargjøre pasienten for fjerning av galleblæren
Med den planlagte arten av cholecystektomi, er prosedyren for slik preparat som følger:
- Den siste gangen en dag før operasjonen skal pasienten spise senest 18:00;
- vann bør slutte å drikke klokken 22.00 samme dag;
- To dager før laparoskopi av galleblæren, er det nødvendig å slutte å ta antikoagulerende legemidler, som du må varsle legen om
- Om kvelden før cholecystektomi, må pasienten få en rensende emalje, og om morgenen bør prosedyren gjentas;
- Alle opererte kvinner eldre enn 45 år før en slik operasjon må tette bandasjen på nedre ben (kompresjonstrømmer kan brukes). Mannlige pasienter, denne prosedyren utføres i nærvær av åreknuter.
Hvilke stoffer brukes i en slik anestesi?
Endotracheal anestesi under laparoskopisk cholecystektomi innebærer bruk av følgende legemidler:
Hvis endotracheal anestesi er kontraindisert hos en pasient, så til intravenøs bruk:
Valget av et bestemt middel er laget av anestesiologen på grunnlag av data på resultatene av analysene av pasienten som drives på.
Mulige komplikasjoner etter endotracheal anestesi
Viktig å vite! 78% av personer med galdeblæresykdom lider av leverproblemer! Legene anbefaler sterkt at pasienter med galdeblæresykdom gjennomgår leverrensing minst en gang i seks måneder. Les videre.
Disse komplikasjonene inkluderer:
- kvalme;
- oppkast;
- flatulens;
- hodepine;
- svimmelhet;
- forvirring;
- rødhet i huden;
- kløe;
- generell svakhet;
- muskel smerte;
- sykehus lungebetennelse.
I tillegg kan tennene bli skadet under intubasjonsprosessen.
Under laparoskopisk fjerning av galleblæren er anestesiologen stadig i operasjonen for kontinuerlig å overvåke dybden og konsentrasjonen av anestesi.
På operasjonskirurgens ledelse begynner anestesiologen i sluttfasen av operasjonen gradvis å redusere konsentrasjonen av legemidlet, og pasienten begynner sakte å våkne.
Pasienten er helt ut av narkotisk søvn etter fire timer, men slike symptomer som svakhet, hodepine og kvalme kan forstyrre ham i ytterligere 24 til 36 timer.
Siden bruk av generell anestesi under en slik operasjon er obligatorisk, bør du forberede deg på operasjonen, observere alle medisinske instruksjoner. Siden stoffet for anestesi og dets dosering er valgt for hver pasient individuelt - minimerer dette de negative effektene og letter tilstanden til den opererte pasienten.
Hvilken anestesi er gjort med laparoskopi av galleblæren?
Laparoskopi av galleblæren begynte å bli brukt i kirurgisk praksis relativt nylig. Denne typen operasjon har lav effekt og reduserer tiden brukt i postoperativ menighet, men bedøvelsen har noen spesielle egenskaper.
Anestesiologen bør ta hensyn til egenartene ved manipulasjon: en økning i trykk i magehulen, systemisk absorpsjon av CO2, komprimering av blodkar og risiko for gassemboli. Derfor er det nødvendig å være spesielt forsiktig med eldre pasienter og personer med samtidig respiratorisk og kardiovaskulær patologi.
Du kan bruke følgende typer anestesi:
- innånding med mekanisk ventilasjon (kunstig lungeventilasjon): utføres ved hjelp av nitrogenoksid og flyktige anestetika;
- intravenøs anestesi med mekanisk ventilasjon: det gjør det mulig å oppnå kontrollert anestesi;
- epidural eller spinal anestesi: krever høy kvalitet anestesistiske ferdigheter.
For premedikasjon om natten før fjerning av galleblæren, administreres sibazon, og allerede i operasjonsrommet, administreres droperidol intravenøst. Også for forebygging av kvalme i postoperativ periode bruk cercula.
Anestesiologens arbeid fortsetter de første dagene etter inngrepet: Pasienter føler smerte i magen på grunn av irritasjon med gjenværende mengde CO2. For anestesi foreskrevet første promedol, og senere - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (analgin).
Anestesi under laparoskopi: typer, fordeler og ulemper
Laparoskopi er en utbredt metode for å utføre kirurgiske inngrep på de indre organene i bukhulen og det små bekkenet. Den brukes til en rekke operasjoner - fra fjerning av galleblæren, som inneholder stagnerende galle og steiner, til ekskisering av livmorfibroider. Fordelen med metoden er raskere pasientrehabilitering og en relativt liten risiko for tidlig og sen komplikasjoner. Tilstrekkelig anestesi for laparoskopi kan redusere stressnivået for pasienten og gi en ytterligere reduksjon i risikoen for bivirkninger.
Hva er laparoskopi?
Denne medisinske prosedyren utføres for terapeutiske eller diagnostiske formål. Dette er en slags kirurgisk inngrep på bukhulen, utført gjennom små punkteringer i den fremre bukveggen ved hjelp av et laparoskop og spesialinstrumenter. Kirurgiske instrumenter satt inn i bukhulen gjør kirurgen til å utføre ulike manipulasjoner, hvorav hyppigst er gallbladder laparoskopi, fjerning av inflammet vedlegg, undersøkelse av egglederørene.
På grunn av det faktum at med denne type operasjon er det ingen store hudinnsnitt, og risikoen for infeksjon av postoperative sår er redusert, kan en person slippes ut av en medisinsk institusjon etter 3-4 dager. Dette reduserer risikoen for utvikling av nosokomiale komplikasjoner, som for eksempel tilsetning av nosokomielle infeksjoner, som er dårlig egnet til standard antibiotikabehandling. I tillegg tillater manipulasjon å gi den beste kosmetiske effekten og har en lav prosentandel av komplikasjoner både under operasjonen og i rehabiliteringsperioden.
Anestesi forberedelse
Redusere risikoen for komplikasjoner fra anestesi under laparoskopi, muligens på grunn av riktig forberedelse av pasienten. Følgende anbefalinger brukes til dette:
- Pasienter som forbereder seg på laparoskopi av galleblæren, cystene i eggstokken eller andre organer, bør undersøkes kvalitativt av tilstøtende spesialister (nevrolog, kardiolog, etc.), og laboratorietester av blod og urin kan utføres for å oppdage sykdommer i de indre organene.
- Slik at pasienter ikke frykter kirurgi, er det viktig at kirurgen og anestesiologen snakker med dem og forklarer løpet av den kommende operasjonen og mulige risikoer.
- Dagen før anestesi under laparoskopi av galleblæren og andre organer, begynner stoffpreparasjonen, som inkluderer beroligende midler.
- Det er viktig å rense tykktarmen ved bruk av enemas eller spesielle medisinske enheter, samt å følge en bestemt diett.
Høyverdig forberedelse til bruk av anestesi gjør det mulig å oppnå en god psykologisk holdning til en person, samt redusere risikoen for tidlig og langvarig komplikasjoner betydelig.
Hvis pasienten er redd for den kommende intervensjonen, må kirurgen snakke med ham og utføre ytterligere pasientpreparasjon.
Typer smertelindring
Mange pasienter stiller spørsmålet om hvordan anestesi er ferdig laparoskopi, da de er redd for kirurgi og mulig utseende av smerte. Under slike operasjoner kan flere typer anestesi påføres, alt fra generell anestesi til ledningsbedøvelse:
- Den vanligste typen anestesi er generell anestesi, som kan være maskert, intubasjon (endotracheal anestesi) eller intravenøs. Med denne typen anestesi er pasientens bevissthet helt slått av, og smerterefleksene forsvinner. Dette gjør at kirurgen kan utføre manipulasjonen med maksimal effektivitet på grunn av mangelen på behovet for å kontrollere menneskets respons på manipulasjonen. Slike anestesi krever postoperativ observasjon av pasienten, nemlig hvordan han avviker fra anestesi etter laparoskopi.
- Metoder for epidural anestesi brukes hovedsakelig under operasjoner på bekkenorganene, for eksempel hvis anestesi er nødvendig under laparoskopi for en ovariecyst. Samtidig fortsetter pasienten å være bevisst og kan være redd for laparoskopi, noe som negativt påvirker arbeidet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer.
- Lokalbedøvelse med laparoskopi som hovedmetode for anestesi er ikke brukt på grunn av at effekten bare strekker seg til hud og subkutant vev. Denne typen anestesi utføres for å bedøve huden på punkteringsstedet for innføring av et laparoskop og manipulatorer.
Det er viktig å merke seg at bruken av generell anestesi under laparoskopi ofte kombineres med kunstig ventilasjon av lungen. Denne funksjonen lar deg bedre kontrollere tilstanden til menneskelige vitale funksjoner og gir en kortere rehabiliteringsperiode etter anestesi.
Små laparoskopiske operasjoner, som for eksempel av diagnostisk natur, kan utføres ved bruk av multianestesi. Dette er en metode for kontrollert anestesi. Multianestesi innebærer bruk av flere stoffer, administrert som en infusjon (intravenøs) og ved konvensjonell injeksjon.
Det endelige svaret på spørsmålet om hvilken type anestesi som skal brukes i denne pasienten, er bare gitt av den behandlende legen, etter at han har gjennomført en fullstendig klinisk undersøkelse av pasienten.
Bruk av anestesi
Den viktigste metoden for anestesi under endoskopiske operasjoner på mageorganene er endotracheal anestesi. Denne typen anestesi gjør at du kan gjøre operasjonen så trygg som mulig for pasienten, og skaper også behagelige arbeidsforhold for driftsgruppen:
- Pasienten føler seg ikke helt smerte og beholder ikke minner fra operasjonen. Kirurgen har imidlertid ingen tidsbegrensninger og vet at anestesi ikke kan forsvinne brat.
- Gjennomføring av kunstig ventilasjon av lungene letter operasjonen i bukhulen som følge av muligheten for å kontrollere pusten.
- Brukte stoffer kan oppnå en god effekt med lav risiko for bivirkninger. Den mest optimale bruk av innåndede stoffer av den nyeste generasjonen - Isofluran, Sevofluran, etc.
Slike funksjoner ved bruk av generell anestesi under operasjoner gjør prosedyren trygg og svært effektiv, noe som sikkert har en positiv effekt på pasientens helse.
Dermed er anestesi mest brukt under laparoskopi med henblikk på anestesi. Utført ved intravenøs bruk av legemidler, ved hjelp av en maske eller tracheal intubasjon, tillater det å oppnå høy sikkerhet og optimal smertelindring.
Hvilken anestesi for å fjerne galleblæren
Cholecystectomy er en operasjon for å fjerne galleblæren. Den vanligste indikasjonen for bruk av cholecystektomi er et komplisert syklus av gallesteinsykdom (cholecystolithiasis, cholecystitis, pankreatitt, etc.), siden fjerning av galleblæren er den eneste radikale behandlingen. Med tradisjonell cholecystektomi benyttes tilgang i riktig hypokondrium langs Kocher, i sjeldne tilfeller øvre median laparotomi. Kirurger har i de siste årene begynt å aktivt bruke ulike alternativer for mini-tilgang og spesialverktøy for å utføre galleblæren. Ofte overføres den åpne versjonen av operasjonen (utfør den såkalte konverteringen) når tekniske problemer oppstår under laparoskopisk cholecystektomi. Komplikasjoner etter tradisjonell kirurgi er ekstremt sjeldne og er i de fleste tilfeller forbundet med traumer til kanalene, blodårene og infeksjonen.
introduksjon
introduksjon
Ca. 700 000 cholecystectomies produseres årlig i USA. De fleste av dem utføres for å lindre symptomer på kolelithiasis, hovedsakelig på grunn av vedvarende galdekolikk. Operasjoner utføres også for å behandle komplikasjoner av kolelithiasis (for eksempel akutt cholecystitis, pankreatitt) eller som kombinerte (samtidige) cholecystektomi som utføres under andre åpne operasjoner på bukorganene. For tiden utføres de fleste cholecystektomi ved bruk av laparoskopiske teknikker (se laparoskopisk cholecystektomi).
Hva er indikasjonene på å utføre åpen cholecystektomi?
Indikasjoner for cholecystektomi med åpen eller laparoskopisk tilgang er vanligvis knyttet til behovet for å arrestere symptomene på kolelithiasis eller behandling av komplisert sykdom av kalkulært kolecystitis.
De vanligste av disse indikasjonene er som følger:
- biliær kolikk
- biliær pankreatitt
- kolecystitt
- choledocholithiasis
Andre indikasjoner for cholecystektomi er galdekjemi, galdeblærekreft og behovet for forebyggende cholecystektomi under ulike inngrep på bukorganene (dette spørsmålet diskuteres fortsatt av mange forskere). For eksempel ble profylaktisk cholecystektomi anbefalt for pasienter som samtidig gjennomgikk splenoranal bypass-kirurgi utført for portal hypertensjon og smertesyndrom. Dette skyldes det faktum at etter gjennomføringen av denne intervensjonsalternativet kan det forverre leversykdommen, inkludert utvikling av akutt cholecystitis.
For tiden er det en klar tendens til å bevege seg som et valg fra standard cholecystektomi til laparoskopisk kirurgi. I noen kliniske situasjoner er imidlertid den tradisjonelle åpne metoden for cholecystektomi fortsatt nødvendig. Avhengig av den kliniske situasjonen, kan inngrepet begynne laparoskopisk og deretter forvandles til en åpen versjon av operasjonen.
Avslag på laparoskopisk metode til fordel for en åpen operasjon eller den såkalte konvertering av operasjonen kan utføres med mistanke eller visuell bekreftelse av galleblærekreft, cholecystobilarfistel, biliær intestinal obstruksjon og alvorlig kardiopulmonal patologi (for eksempel iskemisk hjertesykdom, høyt blodtrykk, hjertesvikt osv.), når påføring av pneumoperitoneum (innføring av gass i bukhulen) ikke er mulig å utføre laparoskopisk cholecystecto ii.
Hvis galdeblæren kreft oppdages før eller under operasjonen, bør en åpen cholecystektomi bare utføres av en erfaren kirurg, da det kan kreve erfaring med leverreseksjon og hepatobiliary kirurgi for å utføre en intervensjon for kreft.
Bestemmelse av indikasjonene på åpen cholecystektomi for kreft i galleblæren er fortsatt relevant, fordi i de fleste tilfeller oppdages galdeblærens kreft direkte under operasjonen, ofte utført på polypper i galleblæren.
Åpen cholecystektomi som et alternativ for å fjerne galleblæren bør også vurderes hos pasienter med levercirrhose og blødningsforstyrrelser, så vel som hos gravide kvinner. Dette skyldes det faktum at pasienter med skrumplever og blødningsforstyrrelser øker sannsynligheten for blødning under operasjonen, og slik blødning kan være ekstremt vanskelig å kontrollere ved laparoskopi, og det åpne alternativet i dette tilfellet kan være rimeligere. I tillegg har pasienter med cirrhose og portalhypertensjon ofte en utvidet navlestreng, noe som kan bidra til utvikling av alvorlig blødning under laparoskopisk tilnærming.
Selv om laparoskopisk cholecystektomi ble anerkjent av de fleste eksperter som en sikker operasjon i en hvilken som helst trimester av svangerskapet, er det optimalt å vurdere åpent inngrep i tredje trimester, siden innføringen av luft- og laparoskopiske porter i bukhulen under svangerskapet er tungt av tekniske vanskeligheter. I sjeldne tilfeller er åpen cholecystektomi vist for pasienter som har gjennomgått tidligere skader av riktig hypokondrium (for eksempel gjennomtrengende sår i galleblæren eller andre organer i magehulen).
Som praksis viser, forekommer de fleste tilfeller av overgang til åpen cholecystektomi etter laparoskopisk kirurgi på grunn av hemorragiske komplikasjoner eller uklar og kompleks anatomi. Hyppigheten av overgang fra laparoskopisk cholecystektomi til åpen kirurgi ligger i området 1-30%. I gjennomsnitt er prosentandelen av konvertering imidlertid 10%.
I studien av en rekke forfattere, som årsakene til overgangen fra laparoskopisk i åpen cholecystektomi, er det:
- alder over 60 år
- mannlig kjønn
- vekt over 65 kg
- Tilstedeværelsen av akutt cholecystitis,
- forrige operasjonshistorie på overgulvet i magehulen,
- Tilstedeværelsen av diabetes og høyt glykert hemoglobin,
- mangel på erfaring med kirurgen.
Lichchardello-studien sier at for konvertering til en åpen operasjon tas følgende faktorer i betraktning:
- alder pasient;
- akutt cholecystitis;
- samtidige sykdommer;
- leukocyt eller septisk tilstand
- forhøyede nivåer av aspartataminotransferase, alaninaminotransferase, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase, C-reaktivt protein og fibrinogen.
Hva er kjent kontraindikasjoner for åpen cholecystektomi?
Det er svært få absolutte kontraindikasjoner for å utføre åpen cholecystektomi, hovedsakelig de er knyttet til utviklingen av alvorlige fysiologiske lidelser eller dekompensering av kardiovaskulære sykdommer, for hvilke generell anestesi er forbudt.
I tilfeller der kolecystektomi ikke er mulig, kan ulike alternativer for milde (palliative) inngrep som stabiliserer pasientens tilstand, brukes. Slike intervensjoner inkluderer endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ECP) eller perkutan kolecystostomi.
Fig. 1 Perkutan drenering av galleblæren (cholecystostomi)
Hvilken anestesi brukes til fjerning av galleblæren?
De fleste åpne cholecystektomier utføres under generell anestesi. Men i tilfelle en alvorlig tilstand og tilstedeværelsen av absolutte indikasjoner for kirurgi, samt med en erfaren anestesiolog, er det mulig å utføre en operasjon under epidural eller spinal, mindre ofte med lokalbedøvelse.
Hvilke verktøy brukes under operasjonen?
Et sett med verktøy for åpen cholecystektomi er ikke mye forskjellig fra standardsettet som brukes til andre operasjoner på bukorganene:
- Kelly hemostatiske klemmer, tang, nålholdere og Kocher-klemmer, saks, standardklemmer, skalpell, skalpellholder, Kitner dissektorer og elektrokirurgiske instrumenter
- Balfour retractors, Buckwalter retractors eller andre selvbærende retractors som kan brukes avhengig av kirurgens preferanser
- suturer eller klemmer kan brukes til å behandle den cystiske kanalen og arterien avhengig av kirurgens preferanser og diametrene til strukturene som skal knyttes. Avhengig av pasientens grunnlov, kan det være behov for lange instrumenter.
Forlykter eller andre belysningsapparater kan brukes til å forbedre visualisering av kirurger. Du kan også trenge flere varianter av katetre for kolangiografi og drenering av gallekanalene.
Hvordan plasseres en pasient under cholecystektomi?
Pasienten er plassert på betjeningsbordet på stillingen på baksiden med armene forlenget. Det er ønskelig at operasjonstabellen var funksjonell og endret posisjon i forskjellige romlige planer.
Hvordan utføres cholecystektomi?
Åpen cholecystektomi kan vanligvis utføres ved hjelp av en av følgende tilnærminger: retrograd eller antegrad.
Et mer tradisjonelt alternativ - et retrograd ("top down") valg for å fjerne galleblæren - begynner med en disseksjon av bukhinnen i bunnen av galleblæren og er rettet mot Kahlo-trekanten og ligamentelementene. Denne tilnærmingen lar deg nøyaktig identifisere den cystiske kanalen og arteriene, siden deres utvelgelse utføres sammen med separasjonen av galleblæren fra sengen.
Når man øker opplevelsen av operasjoner og kunnskap i laparoskopisk teknikk, foretrekker kirurger ofte den antegrade teknikken for fjerning av galleblæren. Ved bruk av denne teknikken begynner disseksjon av peritoneum i Kahlo-triangelet med skjæringspunktet og ligasjonen av den cystiske kanalen og arterien. Og i fremtiden blir galleblæren løslatt fra leversengen mot bunnen.
Hvilken preoperativ forberedelse er nødvendig før cholecystektomi?
Som nevnt tidligere er pasienten plassert liggende med utstrakte armene. Etter induksjon av anestesi, blir luftveiene intubert for å opprettholde normal pust under operasjonen, det vil si kunstig åndedrett utføres. Pasienten er utstyrt med et Foley urinekateter for å overvåke balansen mellom væsker og andre enheter som er nødvendige for å sikre at operasjonen, om nødvendig, injiserer antikoagulantia. Om nødvendig, ifølge indikasjonene injisert antibiotika.
Når en operasjon utføres, står kirurgen vanligvis til venstre for pasienten, og assistent kirurgen er til høyre. Operasjonsrommet bør også være utstyrt med utstyr for intraoperativ kolangiografi.
Hvilken tilgang brukes til å fjerne galleblæren?
For å skape en utmerket oversikt over galleblæren og den cystiske kanalen, er Kocher-tilgangen, som er et skråt snitt i høyre hypokondrium parallelt med kalkbommen, optimal egnet. Alternativt bruker noen kirurger den øvre median-tilnærmingen eller den såkalte øvre median laparotomi, som gjør at du kan utvide tilgangen og utføre flere manipulasjoner. Som regel går den øvre median laparotomi fra xiphoid-prosessen til navlen, og slik bred tilgang tillater deg å utføre manipulasjoner på galleblæren. Paramedisk tilgang er sjelden brukt.
Huden snittet er gjort 1-2 cm til høyre for den hvite linjen i magen og er laget langs kanten av kulebuen ca 4 cm fra kanten (ca. 2 fingre over). Innsnittet blir utvidet til 10-20 cm, avhengig av pasientens kroppsbygning.
Kutt den fremre rektus abdominis bør være langs lengden på snittet, det er viktig å skille rektusmuskulaturen fra laterale muskler (ytre skrå, indre skrå og tverrgående muskler) ved hjelp av elektrokoagulasjon. Kutt deretter baksiden av rectus abdominis muskler og bukhinnen. Nylig har mini-tilganger blitt aktivt brukt til å overholde prinsippene for estetisk kirurgi når du fjerner galleblæren. For å utføre operasjonen gjennom slik tilgang, bruker kirurger spesielle kirurgiske instrumenter og utvidede strukturer.
Fig. 2 Kocher-tilgang og mini-tilgang for cholecystektomi
Hvordan vurderes anatomi av subhepatisk rom og patologi bekreftes?
Så langt som mulig bør man gjennomføre en grundig manuell og visuell inspeksjon for å vurdere tilstedeværelsen av comorbiditeter eller anatomiske abnormiteter. For å forbedre visualiseringen er det mulig å bruke Balfour eller Buckwalter retractors.
Det er viktig å gjennomføre en revisjon og palpasjon av leveren, mens du kan finne luft i det subfreniske rommet. Med forskyvning av leveren nedover, er det mulig å vurdere tilstanden til galleblæren selv og dens nedre overflate. For ytterligere nedover-forskyvning kan dilatatorer over og til leverens side brukes, noe som bidrar til eksponering av organer. Deretter forskyves tolvfingertarmen i bunnen ved hjelp av retractor penner, som gir tilgang til portene på leveren. Det neste trinnet, kirurgen bør palpere galleblæren for tilstedeværelse av steiner i den. Tilstandene til portene til leveren og ligamentapparatet med hovedelementene (koledok, leverarterien og portalveinen) vurderes ved palpasjon ved å sette venstre pekefinger inn i Winslow-hullet (eller Vinslovo-hullet). Ved å bruke tommelen kan du palpere portene til leveren, spesielt den vanlige gallekanalen for tilstedeværelse av steiner eller svulster.
Fig.3 Anatomi av det subhepatiske rommet
Hvordan utføres galleblærerfasen?
Gullblærenes kuppel fanges av Kelly og stiger opp. Adhesjoner som forbinder den nedre overflaten av galleblæren og tverrgående tykktarmen eller tolvfingertarmen krysses av elektrokoagulasjon.
Fjerning av galleblæren kan gjøres på to måter. Tradisjonelt utføres valget av galleblæren med åpen cholecystektomi ved bruk av top-down eller retrograde teknikker, hvor bunnen først mobiliseres, og deretter blir galleblæren mobilisert mot portalvenen. Denne teknikken er forskjellig fra antegradladdningsteknikk, hvor disseksjonen starter fra leverportene og fortsetter i retning av bunnen (som gjøres ved laparoskopisk cholecystektomi).
Retrograd tilnærming
I tilfelle av retrograd tilnærming, blir den viscerale peritoneum dissekert 1 cm over bunnen av galleblæren, så blir bunnen grepet av Kelly-klemmen og trukket bort for å bli skilt fra sengen. Deretter frigjøres galleblæren fra sengen ved hjelp av elektrokoagulasjon langs laterale og bakre vegger, og en aspirator brukes også til å tømme det kirurgiske feltet. Dette valget er gjort til nakke av galleblæren er eksponert i Kalo-triangelen, når den kun er festet til vevet gjennom den cystiske kanalen og cystiske arterien.
Fjerning av galleblæren gjøres svært nøye med frigjøring av små gallefartøyer og deres forsiktig koagulering, eller ligering og ligering, om nødvendig (for eksempel når de utvides på grunn av portal hypertensjon). Utseendet til betydelig blødning indikerer at utslippet er for dypt og krever forsiktig hemostase. Den eneste ulempen ved denne isolasjonsmetoden er muligheten for migrering av en stein som er festet i kanalen til den vanlige gallekanalen (choledoch), som kan kreve ytterligere terapeutiske tiltak.
Fig.4. Fjerning av galleblæren retrograd måte
Antegrad tilnærming
I anterograde-tilnærmingen utføres valget i utgangspunktet i leveringsporten. Samtidig stiger bunnen av galleblæren opp. Nålen på galleblæren mobiliseres på sidene for å avsløre elementene i Kahlo-trekanten. Deretter ligeres arterien og cystisk kanal og krysser nødvendigvis dersom det korrekte anatomiske forholdet blir observert.
Etter at den cystiske kanalen og arterien har krysset og er helt skilt fra elementene i Winslow-ligamentet, separerer galleblæren fra bakre veggen i retning av bunnen. Før du avtar den cystiske kanalen, er det nødvendig å tydelig skille stedet der den cystiske kanalen strømmer inn i koledok og, om nødvendig, fjerne faste steiner. Hvis du mistenker migrering av steiner i den vanlige gallekanalen, kan intraoperativ kolangiografi utføres gjennom stubben av den avskårne kanalen.
Hvordan produsere stadium av mobilisering av cystisk kanal og arterie?
Etter ligering og isolering av den cystiske kanalen blir de sydd, og forskjellige suturer, stiftemaskiner og klip brukes til dette.
For ligering av den cystiske kanalstumpen, brukes ikke-absorberbart suturmateriale. Imidlertid er dette suturmaterialet om nødvendig på grunn av den høye grad av litogenitet (bidrar til dannelsen av steiner på sømmen) og høy sannsynlighet for å utvikle en kronisk inflammatorisk reaksjon, hvis det er nødvendig, påføring av en galde-intestinal anastomose eller etter koledokotomi. Derfor er trådene absorbert på lang sikt, flere måneder etter operasjonen, består de vanligvis av slike polymerer som polyglactin 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) eller polydioxanon (PDS, Ethicon). Også ofte brukt metall (titan) klipp.
Hvis den cystiske kanalen har en stor diameter og det er betennelse rundt det, kan mekaniske stifter brukes. Den cystiske arterien kan også sys med forskjellige tråder (resorberbare eller ikke-absorberbare), eller klipper, selv om mekaniske stifter sjelden brukes til å binde den cystiske arterien under åpen cholecystektomi.
Hvordan er behandlingen av vev innen kolecystektomi?
Fordelingen av den cystiske kanalen og arterien produsert ved hjelp av en stump disseksjon Kitner. Bruken av en sløv dissektor bidrar til å forhindre separasjon av disse elementene og uforutsigbar gallelekkasje eller blødning. Arteriene som leverer galleblæren finnes på den indre og ytre siden av kanalen kl. 3 og 9, passerer den fremre og bakre gren av den cystiske arterien i denne sonen, og derfor forsiktig utvalg av arteriene i denne sonen unngår deres skade og iskemi.
Med særlig forsiktighet i Kahlo-triangelområdet bør elektrokoagulatorer og andre termiske energiinnretninger brukes. De anbefales ikke til bruk når de arbeider i umiddelbar nærhet av galdekanaler, da deres termiske skader senere kan føre til dannelse av strenge (innsnevring).
Alvorlig fare er en plutselig blødning fra portområdet i leveren, så kirurger forsøker å unngå blindplassering av sting eller klips i dette området, samt koagulatorens varmeeksponering. Hvis du ikke klarer å bløde, blir Pringle teknikk ofte brukt, som består i å sette en sving på gastroduodenal ledd og midlertidig blokkering av blodstrømmen.
Lukking av vaskulære defekter bør utføres tydelig ved differensiering av alle elementer i gastroduodenal leddbånd og bruk av ikke-absorberbart suturmateriale.
Hva er komplikasjonene etter cholecystektomi?
Til tross for at åpen cholecystektomi er en sikker operasjon med lav dødelighet, har det fortsatt visse risikoer for mulige komplikasjoner. Tradisjonelt er frekvensen av komplikasjoner for denne operasjonen i størrelsesorden 6-21%, men i moderne forhold nærmer indikatoren nesten ikke 1-3%. For pasienter med levercirrhose og når du fjerner galleblæren hos barn, kan bruk av laparoskopisk cholecystektomi betydelig redusere forekomsten av komplikasjoner, mens det er en betydelig reduksjon i gjenopprettingsperioden.
Blødning og infeksjon
En integrert del av en operasjon er risikoen for blødning og infeksjon. Potensielle kilder til blødning er vanligvis leverens leve, leverarterien og dens grener, og portene til leveren. De fleste kilder til blødning detekteres og elimineres intraoperativt. Imidlertid kan noen ganger postoperativ blødning føre til signifikant blodtap i bukhulen.
Infeksjonelle komplikasjoner kan variere fra sår og bløtvevsinfeksjoner til intra-abdominale abscesser. Risikoen for infeksjon kan minimeres ved nøye overholdelse av aseptisprinsippene, samt forebygging av gallekkasje i bukhulen. Hvis det er en signifikant lekkasje av galle eller migrering i steinets bukhule, så produser du en grundig revisjon og sanitære forhold i dette området. Dette reduserer risikoen for å utvikle en intra-abdominal infeksjon. Alle steiner må fjernes for å forhindre ytterligere abscessdannelse.
Fig.5 Intraoperativ kolangiografi
Komplikasjoner av galdeveiene
De vanligste biliære komplikasjonene er lekkasje av galle (lekkasje) eller traumatisk skade på gallekanalene. Lekkasje av galle er mulig som et resultat av insolvens av klipsene og glidning av ligaturene fra den cystiske kanalen, så vel som skader på gallekanalene, eller oftest når man krysser Lyushka-kanalene. Lyushka's kanaler er underutviklede epitelkanaler (mindre kanaler) mellom galleblæren og gallekanalene. Galdeblødning kan være ledsaget av vedvarende magesmerter, kvalme og oppkast. Samtidig økes funksjonelle leverforsøk ofte. For å bekrefte denne komplikasjonen utføres vanligvis endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), som gjør at du nøyaktig kan bestemme plasseringen av lekkasje, samt å utføre endoskopisk korreksjon i tide.
Kanskje den mest problematiske komplikasjonen etter åpen cholecystektomi er skade på den vanlige gallekanalen (choledochus). Selv om dette er den mest kjente komplikasjonen som oppstår etter standard fjerning av galleblæren, er frekvensen av traumer under laparoskopisk cholecystektomi to ganger så høy. Når en skade på galdekanalen oppdages intraoperativt (under operasjonen), for å eliminere denne komplikasjonen, er det bedre å kontakte en kirurg med lang erfaring med å behandle hepatobiliær sykdom, spesielt hvis det er skade på galdekanalen. Hvis denne muligheten ikke er tilgjengelig, er det bedre å vurdere spørsmålet om å overføre pasienten til et høyt spesialisert medisinsk pleie. Ofte kan forsinkelsen i diagnosen gallekanalskade nå flere uker eller til og med måneder etter den første operasjonen. Som nevnt tidligere, bør disse pasientene henvises til en erfaren kirurg for riktig evaluering av ledelsestaktikk og endelig behandling.