Ciprofloxacin med cholecystitis

Akutt cholecystitis er en plutselig patologi, ledsaget av:

betennelse i galleblæren;
intense magesmerter, forverret under palpasjon av høyre subkosjonsområde;
feber og kulderystelser;
oppkast med blanding av galle;
utseendet på laboratoriemarkører av ikke-spesifikke inflammatoriske reaksjoner og tegn på galleblærerskade på ultralyd.

Den ledende rollen i utviklingen av galleblærenes betennelse, spilles av galdehypertensjon (brudd på utløpet av galle som er forbundet med obstruksjon av galleblærenes kanal med stein, slim, detritus, Giardia) og infeksjon av galle. Infeksjonen i galleblæren kan være hematogen, lymfogen eller enterogen.

Basis for medisinbehandling i den akutte perioden vil være bruk av antispasmodiske stoffer (normalisering av galleutstrømning), antibiotika (for å eliminere den smittsomme komponenten), NSAIDs (redusere sværhetsgraden av inflammatorisk respons, redusere ødem og smertelindring), infusjonskrystalloidløsninger.

Behandling med antibiotika for betennelse i galleblæren er obligatorisk og bidrar til å redusere risikoen for septiske komplikasjoner.

Antibiotika for kronisk cholecystititt foreskrevet i perioden for eksacerbasjon, det vil si under et akutt angrep. I remisjonfasen av sykdommen utføres antibiotikabehandling ikke.

Typer av cholecystitis

akutt og kronisk;
komplisert og ukomplisert;
kalkulert og ikke-kalkulert.

Ifølge den etiologiske faktoren kan cholecystitis være bakteriell, viral, parasittisk, ikke-mikrobiell (immunogen, aseptisk), allergisk, posttraumatisk, enzymatisk, etc.

I de fleste tilfeller er betennelse i utgangspunktet forbundet med et brudd på utløpet av galle og infeksjonen. Det bør bemerkes at den bakterielle komponenten av betennelse forbinder selv med først og fremst aseptisk cholecystitis. Dette skyldes det faktum at overtredelsen av utløpet av galle er ledsaget av en økning i konsentrasjonen av lysolecitin som ødelegger galleblærenes slimhinne. Derfor blir antibiotika for betennelse i galleblæren påført uten feil.

Antibiotika for cholecystit er valgt med hensyn til de viktigste patogener av betennelse. Det vil si, de må handle på E. coli, Klebsiella, pseudomonader, stafylokokker, streptokokker, enterokokker etc.

Antibiotika for cholecystitis

Hovedgruppene av narkotika med høyest effekt i cholecystitis vil være:

beta-laktamer (hemmerresistente penisilliner og cephalosporiner, karbapenem kan brukes i alvorlige tilfeller);
fluorokinoloner (ciprofloxacin);
makrolider (klaritromycin, erytromycin);
linkosaminer (clindamycin);
tetracykliner (doxycyklin);
nitroimidazolderivater (metronidazol, ornidazol).

Ved akutt cholecystiti, foreskrives metronidazol i kombinasjon med andre antibiotika. Separat, dette stoffet, samt ornidazol, er ikke foreskrevet. Nitroimidazolpreparater brukes til blandede infeksjoner. Utnevnelse av dem til de viktigste antibiotika (fluorokinolon, cefalosporin, etc.) lar deg maksimere rekkevidden av stoffet.

I alvorlige enterokokkinfeksjoner anbefales å anvende en kombinasjon ingibitorozaschischennogo ampicillin (ampicillin + sulbactam) med aminoglykosidantibiotika - gentamicin.

Amoksicillin for cholecystitis brukes også i den hemmerbeskyttede formen (amoxicillin + klavulansyre). Bruk av dette antibiotika i sin rene form anbefales ikke, på grunn av høy risiko for patogenresistens.

Ved alvorlig akutt cholecystitus med stor risiko for septiske komplikasjoner, bruk karbapenem - ertapenem. Ved moderat inflammasjon i galleblæren er anbefalt å anvende andre beta-laktam-antibiotika: ingibitorozaschischennye penicilliner, aminopenicillin (akutt cholecystitis anbefales ampicillin) og cefalosporiner.

Ciprofloxacin med cholecystitis er foreskrevet for pasienter med intoleranse mot beta-laktam-antibiotika.

Fra cephalosporin medisiner viser bruk av:

Ceftriaxon med cholecystitis anbefales ikke, fordi det kan føre til stagnasjon av galle og provosere utviklingen av stein i galleblæren.

Ved akutt cholecystitis er antibiotikabehandling vanligvis foreskrevet i fem til syv dager.

Antibiotika for kronisk cholecystitis (i akutt stadium) eller for komplisert akutt betennelse kan foreskrives i syv til ti dager.

Oversikt over essensielle rusmidler

ampicillin

Legemidlet tilhører semisyntetiske aminopenicilliner. Amitsillin meget effektiv galleblærebetennelse forårsaket av Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Staphylococcus og Streptococcus. Legemidlet i høye konsentrasjoner akkumulerer galle, selv med alvorlig kolestase. Ulempene med et antibiotikum er det faktum at det er fullstendig ødelagt av bakterielle beta-laktamase-enzymer, slik at hvis man har mistanke om at betennelsen er forårsaket av beta-laktamaseproduserende stammer anbefales å administrere ingibitorozaschischennuyu versjon: ampicillin + sulbactam.

Ampicillin administreres intramuskulært i en dose på 0,5-1 gram hver 6. time. I alvorlige tilfeller kan den daglige dosen øke til seks gram fordelt på 4-6 injeksjoner.

Barn eldre enn 6 år, legemidlet er foreskrevet til 100 mg / kg per dag. Den daglige dosen er delt inn i 4-6 injeksjoner.

For pasienter med nedsatt nyrefunksjon justeres doseringen i samsvar med glomerulær filtreringshastighet.

Antibiotikumet er kontraindisert i pasienter med mononucleosis, lymfoproliferative sykdommer, alvorlig dysfunksjon av nyre og lever intoleranse overfor beta-laktamer.

Ampicillin kan gis til gravide kvinner. Om nødvendig, bruk av midler under amming, er amming midlertidig stoppet.

Oksamp

I alvorlig stafylokoks-cholecystitis forårsaket av penicillindannende stammer, anvendes en kombinasjon av ampicillin og oksacillin. Oxacillin tilhører også penicillin-serien, men i motsetning til ampicillin blir den ikke ødelagt av bakterielle enzymer.

Voksne og barn over 14 år. Oksempler er foreskrevet 500-1000 milligram fire ganger om dagen. Pasienter eldre enn syv år foreskrevet ved 50 milligram per kilo per dag.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av antibiotika ligner begrensninger på bruk av ampicillin.

Cefazolin (Kefzol)

Legemidlet tilhører den første generasjonen cephalosporin-antibiotika. Cefazolin er svært aktiv mot et bredt spekter av mikroorganismer, inkludert alle større patogener av cholecystitis.

Legemidlet er kontraindisert hos pasienter med allergier mot beta-laktam og pasienter yngre enn 1 måned i livet. Et antibiotikum kan foreskrives for gravide kvinner dersom forventet nytte overstiger den mulige risikoen.

Voksne tar Cefazolin 500-1000 milligram to ganger om dagen. I alvorlige tilfeller kan antibiotika påføres tre gram om dagen.

Barn er foreskrevet 25-50 mg / kg per dag. Den daglige dosen er delt inn i tre til fire injeksjoner. I alvorlige tilfeller kan den daglige dosen øke til hundre milligram per kilo.

ciprofloxacin

Fluoroquinolon antibiotika av det bredeste spektrum av antibakteriell aktivitet. Antibiotikum i høye konsentrasjoner akkumuleres i gallen og virker på alle større patogener av betennelse i galleblæren.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacin for cholecystitis brukes når pasienten har allergier eller andre kontraindikasjoner til utnevnelse av beta-laktamantibiotika.

Ciprofloxacin er foreskrevet i en dose på 0,5 til 0,75 gram to ganger daglig.

Som alle fluorkinoloner, er ciprofloxacin ikke indikert for barn under 18 år, kvinner som bærer et barn og amming, pasienter med glukose-seks- fosfatdegidrogenaznym mangel, alvorlig renal dysfunksjon og lever, samt tåler fluorokinolonantibiotika, eller senebetennelse som er koblet til mottak av disse stoffene i historien.

Med stor omhu formulering kan administreres til pasienter med CNS-sykdommer og forstyrrelser i hjernen, CVD (cerebrovaskulær) eldre pasienter.

metronidazol

Nitroimidazolderivater er foreskrevet i tillegg til de viktigste antibiotika, hvis en blandet aerob-anaerob infeksjon er mistenkt.

Legemidlet er ikke foreskrevet for pasienter i første trimester av graviditet, pasienter som har sykdommer i sentralnervesystemet, blod eller alvorlig leverskade.

I andre og tredje trimester kan metronidozol brukes hvis det er absolutt nødvendig. Naturlig fôring på tidspunktet for behandlingen er stoppet.

For cholecystitis administreres metronidazol til 0,5 gram intravenøst hver sjette time.

Et antibiotika er foreskrevet for barn på 7,5 milligram per kilo hver 6. time.

Fundamentals of drug therapy for cholecystitis

På høyden av et angrep av akutt cholecystitis anbefales sult og alkalisk drikking. Deretter er diett 0 foreskrevet. Etter stabilisering av tilstanden, så vel som i kronisk cholecystitis, anbefales diett nr. 5.

Vi tilbyr deg en utmerket video av TV-programmet med E. Malysheva om cholecystitis:

For å redusere intensiteten av smerte, plasseres en isboble i regionen av høyre hypokondrium. Bruk av varmeputer er strengt forbudt. Siden oppvarming øker blodstrømmen, akselererer utviklingen av den inflammatoriske prosessen og utviklingen av en destruktiv lesjon av galleblæren.

Drogbehandling for akutt cholecystitis er rettet mot:

normalisering av galleutstrømning (bruk av antikolinergika og antispasmodik);
redusere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske responsen (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);
ødeleggelsen av den smittsomme komponenten (antibakteriell terapi);
avgiftning (infusjonsbehandling).

Ifølge indikasjonene kan antiemetiske midler (metoklopramid) og aluminiumholdige antacider brukes til å binde gallsyrer.

For å redusere fortykkelsen av galle, høy effektiv bruk av ursodeoxycholsyre.

For kalkulært kolecystit er en planlagt kirurgisk inngrep anbefalt to til tre uker etter at pasientens tilstand har normalisert seg.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep i akutt ikke-kalkulert cholecystit er utvikling av komplikasjoner eller alvorlig kurs i fravær av effekten av medisinbehandling.

Artikkel utarbeidet
smittsomme sykdommer lege Chernenko A.L.

Behandling av kronisk cholecystitus: metoder og teknikker

For behandling av akutt eksacerbasjon av kronisk cholecystitus uten steiner, brukes tre komponenter:

1. Modus. Med forverring av cholecystitis, ledsaget av alvorlig smerte, er sykehusinnleggelse nødvendig på sykehuset med utnevnelse av strenge sengestil i 1 uke.

2. Kosthold for kronisk cholecystitis. Under eksacerbasjon anbefales tabell nr. 5a eller nr. 5, med brøkmatinntak opptil fem ganger om dagen. I den første uken er fettinnholdet i dietten begrenset til 80 gram, karbohydrater til 50 gram, protein til 50-70 gram, salt til 4-5 gram per dag, etterfulgt av utvidelse av dietten. Maten skal være kjemisk og mekanisk godartet, ikke har en koleretisk effekt, bidra til demping av inflammatoriske hendelser og forhindre stagnasjon av galle.

3. Medimentoznoe behandling av cholecystitis er bestemt av alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser og kliniske tegn, typen galdeblære dysfunksjon.

Eliminering av smertsyndrom

For å eliminere krampen i de glatte muskler i Oddins sphincter og galleblærenes vegger, myotropisk no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspatalin), trimebutin (odeston) myotropisk spasmolitikk foreskrives i 6-10 dager.

Også som antispasmodika kan brukes blokkere av muskarinreceptorer (gastrotsepin), nitrater, blokkere av langsomme kalsiumkanaler (amlodipin, verapamil, diltiazem).

Antibakteriell terapi

Utført med identifisering av kliniske og laboratoriedata som indikerer aktiviteten til den inflammatoriske reaksjonen i galleblæren, i henhold til en av følgende ordninger:

Ciprofloxacin tas i tabletter på 500 mg 2 ganger daglig i 7 dager fra starten av behandling av cholecystitis;
Doxycyklin brukes i tabletter eller intravenøst på den første dagen i en dose på 200 mg, og i de følgende dagene - 100-200 mg per dag, avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen. Kurset varer opptil 2 uker;
Erytromycin er foreskrevet i tabletter, i utgangspunktet i en dose på 400-600 mg, deretter 200-400 mg hver 6 timer 30 minutter før et måltid. Behandlingsforløpet er fra 7 til 14 dager;
2. - 3. generasjon cephalosporiner for inntak. Cefuroxim utnytter 250-500 mg 2 ganger daglig etter måltider i 10-14 dager.

Antiparasittisk terapi

Med Giardias nederlag foreskrive:

Macromior tabletter 400 mg 2 ganger daglig i 1 uke fra starten av behandling av cholecystitis;
metronidazol i en dose på 250 mg 4 ganger daglig i 7 dager;
tinidazol (fazizhin) 2 gram en gang;
Furazolidon 100 mg 4 ganger daglig i 7-10 dager;
1,5 g enkeltdose orididozol, om nødvendig, gjenta administrering.

Når opisthorchiasis, bruk fascioliasis:

praziquantel (biltricid) i en individuelt valgt dose, tatt hensyn til patogenet;
Erytromycin 500 mg 3-5 ganger daglig i 2 dager).

Med sterkyloidose tar trichocefalose:

mebendazol (vermox) 1 tablett 2-3 ganger daglig i 3 dager med en gjentakelse av kurset om to uker.

Avgiftningsterapi

Avgiftningsterapi ved behandling av cholecystitis er foreskrevet for eksacerbasjoner ledsaget av forgiftningsmessige symptomer. Påfør intravenøs drypp isotonisk natriumkloridløsning, 5% glukoseoppløsning.

Alkalisk ikke-karbonert mineralvann, villrose te får drikke.

Choleretic medisiner

Choleretic medikamenter brukes etter å ha fjernet eksacerbasjonen eller med milde former for kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis. Valget av medisiner avhenger av naturen av galleblærenes dysfunksjon.

Når galli dyskinesi på hyperkinetisk type foreskriver choleretics, forsterker galleformasjon, øker utskillelsen av galle gjennom kanalene og senker tonen i galleblærens vegger.

Selv med hypomotorisk og hypotonisk dysfunksjon av galleblæren, brukes cholekinetikk til å øke kontraktiliteten til glatte muskler i galleblæren, og slapper av tonen i Oddi-sphincteren.

Immunmodulatorisk terapi

Denne typen terapi er foreskrevet som en "profylaktisk behandling av eksacerbasjoner av cholecystitis", med sikte på å redusere sin tilbakevending, og oppnå stabil remisjon.

Det tar sikte på å øke kroppens motstand. Echinacea-preparater og vitaminkomplekser kan anbefales.

Symptomatisk terapi

Som en tilleggsbehandling av cholecystit kan foreskrives:

enzympreparasjoner for korrigering av eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens, valget av ett av legemidlene: festal, fordøyelseskanal, pancytrate, creon, panzinorm 1-2 doser før måltider eller under måltider i 2 uker;
ikke-absorberbare antacid medisiner: fosfugugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastal, 1 dose 1 time etter et måltid;
prokinetikk: domperidon (motilium) 10 mg 3 ganger daglig en halvtime før måltider i 10-14 dager;
legemidler som reduserer den økte litogeniteten av galle (henoterapi): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg kroppsvekt per dag i lang tid.

Fysioterapi og balneoterapi av cholecystitis

Fysioterapi av cholecystitis utføres med tanke på tilstedeværelsen og typen av galleblære dysfunksjon. Sanatorium-resort behandling er foreskrevet i stadium av stabil remisjon av cholecystitus i fravær av kontraindikasjoner.

Rørløst rørløst varmt mineralvann, 30 ml av en 25% løsning av sulfatmagnesia eller 50 ml av en 10% oppløsning av sorbitol utføres 1 gang i uken med reduksjon av akutte hendelser for forebygging av eksacerbasjoner.

Hun ble uteksaminert fra Northern State Medical University som praktiserende læge. Han jobber som en generalpraktiser i Arkhangelsk klinisk onkologi dispensasjon, Arkhangelsk-regionen.

Behandling av kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en kronisk polyetiologisk inflammatorisk sykdom i galleblæren, kombinert med funksjonsforstyrrelser (dyskinesier av galleblæren og sphincteric apparatet i galdeveien) og endringer i de fysisk-kjemiske egenskapene og biokjemisk struktur av galde (dyscholium).

Behandling av kronisk ikke-kolecystit inkluderer:

1. Medisinsk behandling.

2. Medisinsk ernæring.

3. Lindring av smerte i perioden med forverring.

4. Antibakteriell terapi i perioden med eksacerbasjon.

5. Avgiftningsterapi i perioden med utprøvd eksacerbasjon.

6. Rasjonal bruk av kolagogue.

7. Normalisering av funksjonene i det autonome nervesystemet.

8. Immunmodulatorisk terapi og øke kroppens overordnede reaktivitet.

9. Fysioterapi behandling.

10. Behandling med mineralvann.

11. Sanatoriumbehandling.

1. Medisinsk behandling

I perioden med en klinisk uttalt forverring av kronisk cholecystitus, bør pasientene innlegges på en spesialisert gastroenterologisk eller terapeutisk avdeling. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom (gallekolisk syndrom), spesielt for første gang eller komplisert av obstruktiv gulsott, samt trusselen om utvikling i perioden med forverring av destruktive cholecystitus, skal pasienter sendes til kirurgisk avdeling. Ved mild sykdom kan behandlingen utføres på poliklinisk basis.

I perioden med eksacerbasjon anbefales pasienten sengestøtte (ikke streng) i 7-10 dager. Det er veldig viktig og tilstanden til psyko-emosjonell komfort, hviler, spesielt i nærvær av samtidig hypertensiv biliær dyskinesi. Med hypokinetisk dyskinesi anbefales ikke lengre sengen hvile. Etter eliminering av smerte og uttalt tegn på eksacerbasjon, utvider pasientens regime seg til det generelle regimet.

2. Medisinsk ernæring

Med forverring av kronisk cholecystitus bør terapeutisk ernæring bidra til å redusere betennelse i galleblæren, forhindre overbelastning av galle i galdeveien, sikre forebygging av gallestein.

I fasen av en kraftig forverring i de første 1-2 dagene, drikker man bare en varm væske (svak søt te, fruktjuice og bær fortynnet med vann, rosehip-avkok, mineralvann "Borjomi") i små porsjoner opptil 3-6 glass per dag, flere kjeks. Da, som staten forbedrer og smerten blir redusert, foreskrives riven mat i en begrenset mengde: slimete og pureed supper (havregryn, egg, semolina), grøt (semolina, havremel, ovaya), gelé, gelé, mousses. Videre er lavfett hytteost, fettfattig kokt fisk, revet kjøtt, hvite kjeks inkludert. Skrive er tatt 5-6 ganger om dagen.

Mange eksperter anbefaler at i perioden med forverring av kronisk cholecystitis 1-2 faste dager, og pasienter med overvekt skal foreskrives i ettergivelsesfasen. Du kan bruke følgende faste dager:

• Oster og kefir dag (900 g kefir for 6 mottakelser, 300 g hytteost for 3 doser og 50-100 g sukker);

• ovo-compote dag (1,5 liter kompositt tilberedt fra 1,5 kg frisk eller 240 tørre frukter og delt inn i 6 mottakelser, og havregryn tilberedt i vann på 50 g er delt, grøt er delt inn i 2 mottakelser);

• vannmelon eller drue dag (2 kg moden vannmelon eller druer
fordelt på 6 mottakelser);

• fruktedag (1,5-2 kg modne epler til 6 mottakelser, spesielt med tendenser til putrefaktive prosesser i tarmen).

Etter å ha stoppet forverringen av kronisk cholecystit, er diett nr. 5 foreskrevet, som er den viktigste i denne sykdommen.

Denne dietten inneholder den normale mengden fullverdige proteiner (90-100 g); fett (80-100 g), og ca 50% av fettene er vegetabilske oljer; karbohydrater (400 g), energien verdi av dietten ca 2500-2900 kcal.

Ernæringsfraksjonal (i små porsjoner) og hyppig (5-6 ganger om dagen), noe som bidrar til en bedre strøm av galle. En rikelig mengde mat, tatt en gang, forstyrrer rytmen av separasjon av galle, forårsaker spasmer i galdeveien og smerte.

Pasienter anbefales: supper melk, frukt, grønnsaker; magert kjøtt (biff, kanin, kylling, kalkun) og fisk (torsk, bras, abbor, gjeddeabbor, kjepp) i kokt eller dampform; legepølse, magert skinke, gjennomvåt sild; frokostblandinger; pudder, gryteretter, ostekaker; kokt vermicelli, nudler; ulike grønnsaker, rå, kokt, bakt; salater fra kokte og rå grønnsaker og frukt. Egg gir en myk kjele (en i 1-2 dager), protein omeletter 2-3 ganger i uka. Melk kan gis i sin naturlige form og i retter (med god toleranse) anbefales fermenterte melkeprodukter, fersk cottageost, lat dumplings, cottage cheese souffle, myk ost (russisk, yaroslavl). Du kan legge persille, dill i liten mengde til Sichsha. ■ 'spis: • - rømme, frukt og bærsåser. løst temmelig svak

kaffe, te, frukt, grønnsak, bær juice, dogrose kjøttkraft. Grønnsaker og smør legges til klare måltider.

I kronisk cholecystit er vegetabilsk fett veldig nyttig (solsikkeolje, olivenolje, maisolje, soyabønneolje). De er rike på flerumettede fettsyrer, fosfolipider, vitamin E. Flerumettede fettsyrer (arakidon, linolsyre) er en del av cellemembraner, bidrar til å normalisere kolesterolmetabolisme, er involvert i syntesen av prostaglandiner, noe som forteller galleblæren, øker kontraktiliteten til galleblæren. Vegetabilsk fett er spesielt viktig i biliarsyndrom, i dette tilfellet når deres andel 50% av det totale fettet i det daglige dietten.

En tilstrekkelig mengde protein i kosten (kjøtt, fisk, hytteost) og vegetabilsk fett øker choleco-kolesterolkoeffisienten av galle og reduserer dermed dets litogenicitet.

En av faktorene i kolloidale egenskaper av galle er dens pH. Kolesterol er oppløst i nøytrale og alkaliske gallereaksjoner. PH-forskyvningen av gallen til den sure siden (pH 2 befinner seg i området mellom underbenene til den høyre sternocleidomastoidmuskulaturen på deres vedlegg. Anoden på 200 cm 2 er i den øvre delen av trapezius-muskelen til høyre for ryggraden, den nåværende styrke er 5 mA vibrasjoner), frekvensen av pakker av strøm er 16-20 per minutt, varigheten av prosedyren er 10-15 minutter, løpet av behandlingen er 12-15 prosedyrer, daglig eller annenhver dag.

9.6. Ultralydterapi (UST)

Effekten av UST skyldes normaliseringseffekten på galdeblærens tone og kinetikk, forbedring av gallefluktuering - ved bruk av ultralyd med lav intensitet (0,2 W / cm 2), med ultralyd av høy intensitet (0,8-1,0 W / cm 2) - senking av galleblæren og sphincters, avslapping av gallekanalen.

Virkning på det høyre hypokondriumområdet av ultralydutgiveren med et aktivt hodeområde på 4 cm 2. Kontakt medium - flytende paraffin. Teknikken er labil (sirkulære masserende bevegelser). Intensiteten til ultralyd er høyere (avhengig av type dyskinesi), varigheten av prosedyren er 10 minutter, løpet av behandlingen er 10-12 prosedyrer, daglig eller annenhver dag.

9.7. Elektroforese av 5% novokainoppløsning, 10% magnesiumoppløsning
sulfat

Elektroforese av disse medisinske stoffene har en smertestillende og antispasmodisk effekt med samtidig hypertonisk dyskinesi i galdeveien.

Strømstyrken er 6-15 mA, elektrodområdet er 200 ". Anoden er plassert over høyre hypokondriumregion, katoden er symmetrisk bak. Varigheten av prosedyren er 15-20 minutter, løpet av behandlingen er 10-12 prosedyrer, hver annen dag.

9.8. Påføring av paraffin, ozokeritt

I ettergivelsesfasen anbefales paraffin-, ozoceritt- og elektrosmudapplikasjoner på høyre hypokondriumområde.

Applikasjoner forbedrer blodstrømmen, vevtrofisme, har en løsningsvirkning og evnen til å forårsake antispasmodisk effekt i hypertensiv galde dyskinesi.

Bruk sparsom (redusert) råd og applikasjonsmetode. Parafin (eller ozoceritt) applikasjoner påføres riktig hypokondriumregion og symmetrisk fra baksiden til høyre. Paraffin temperatur 42-45 X.

9.9. Elektriske mudderapplikasjoner

Elektromagnetiske applikasjoner (galvanisk mudder) påføres epigialområdet ved en temperatur på terapeutisk slam på 38-40 ° C, strømstyrken er 6-8 mA, prosedyrens varighet er 20-25 minutter, behandlingsforløpet er 10 prosedyrer hver annen dag.

V. B. Lyubovtsev (1986) utviklet akupunkturteknikken med

kronisk cholecystit, blir utvalget av aktive akupunkturpunkter utført ved hjelp av en modifisert Akaban-test for å identifisere hud-somatiske strukturer ("meridianer"), med tanke på biofysiske indikatorer og terskelen for smertefølsomhet.

Akupunktur normaliserer tonen i galdeveien og tilstanden til det autonome nervesystemet, har smertestillende og positiv trofisk, samt immunmodulerende effekter.

Balneoterapi brukes vanligvis til kronisk cholecystitis i remisjon. Den har en positiv effekt på den funksjonelle tilstanden til det sentrale og autonome nervesystemet, ulike typer metabolisme, tilstanden til galdevektstonen.

Når det kombineres med kronisk cholecystitus med hypotonisk dyskinesi i galdeveiene, anbefales karbondioksid og perlebad, og i kombinasjon med hypertonisk dyskinesi anbefales radon, barr, hydrogensulfid.

10. Behandling med mineralvann

Mineralvann i kronisk cholecystitis er vanligvis utnevnt ettersom eksacerbasjonen reduserer seg, og brukes også mye i remisjonfasen.

Mineralvann øker utskillelsen av galle i leveren på grunn av vannkomponenten, noe som reduserer viskositeten. Etter absorpsjon i mage-tarmkanalen, kommer mineralsalter inn i leveren og utskilles av hepatocytter i gallkapillarene, noe som bidrar til en økning i den vandige fasen av galle. Samtidig reduseres reabsorpsjonen av vann i galdekanalen, galleblæren, og derfor oppstår "fortynning" av galle. Samtidig reduseres stagnasjonen, gallbladdertonen stiger, dyskinesier elimineres, og metabolske prosesser i leveren forbedres.

I mineralvann er det en sulfation, som kombinerer med natrium og magnesium; Takket være dette får mineralvann choleretic og cholekinetic egenskaper, forbedrer kolloidal stabilitet av galle og reduserer sannsynligheten for gallestein.

Når det kombineres med kronisk cholecystitus med hypotonisk dyskinesi i galdeveiene, er Arzni, Berezovsky mineralvann, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki nr. 17 mest indikert. Disse vannene tildeles romtemperatur ikke over 500-600 ml per dag.

Når kronisk cholecystitis kombineres med hypertensive skiver i galdeveiene, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr. 4 og 20, Narzan nr. 7, vanntemperatur 40-45 ° C, mengden vann per dag fra 0,5 til 1,5 kopper 3 ganger om dagen.

Avhengig av måltidet, blir inntaket av mineralvann bestemt av tilstanden til sekresjonsfunksjonen i magen (med redusert sekresjon - 30 minutter før et måltid, med økt sekresjon - 1,5 timer før et måltid).

11. Spa behandling

Spa behandling av kronisk cholecystitis utføres bare i remisjon. Pasientene sendes til balneo-mudresorterne: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevsk mineralvann, Druskininkai, Morshyn og andre, samt i et sanatorium av lokal betydning, der det er mineralvann med lignende sammensetning.

Kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis (ikke tidligere enn 2-4 måneder etter eksacerbasjon) i fravær av gulsott, tjener kolangitt som indikasjon på henvisning til sanatorium-resort behandling.

De viktigste terapeutiske faktorene i skianleggene er: medisinsk ernæring, urtemedisin, mineralvann, fysioterapi, bruk av terapeutisk gjørme (silt, sapropel, torv), balneoterapi og spesielle fysioterapi komplekser.

Alle pasienter med kronisk cholecystitus bør være på dispensary konto av distriktet leger. Hovedoppgavene til klinisk undersøkelse:

regelmessig (1-2 ganger per år) oppfølging av en lege

• multifraksjonal duodenal intubasjon med en vurdering av typen av gallisk dyskinesi og biokjemisk analyse av galde -1 en gang i året;

• utføre, i henhold til ultralydsindikasjoner, biliary tract, cholecystography, FGDS og undersøkelse av magesekretorisk funksjon, recto-romanoskopi;

• utføre 1-2 ganger i året av en generell analyse av blod, urin, biokjemisk analyse av blod;

"Sanering av munnhulen og nesopharynxen;

• henvisning av pasienter til et sanatorium-forebyggingsrom, for behandling av sanatorium-resort;

• henvisning av pasienter til terapeutisk ernæring til kostholdskantiner, til et treningsrom

• Gjennomføre sanitær- og utdanningsarbeid, bekjempe røyking, drikke alkohol, fremme sunn ernæring og sunn livsstil;

• Ifølge vitnesbyrd - arbeidskompetanse, arbeidsplassering av pasienter (problemet er avgjort sammen med representanter for administrasjonen og fagforeningen);

• profylaktisk behandling av kronisk cholecystitis.

Forebyggende behandling inkluderer kosthold og ernæring. Kostholdet skal ha en koleretisk effekt, inneholder tilstrekkelig mengde fett (vegetabilsk, oliven), proteiner, vitaminer, mye plantefiber (grønnsaker, frukt, hvetekli). Mat bør være vanlig og fraksjonert (3-4 ganger om dagen), med mye væske, som begrenser lett fordøyelige karbohydrater.

Forebyggende behandling inkluderer også regelmessig treningsterapi med inkludering av øvelser for magesekken og diafragma, som bidrar til tømming av galleblæren.

For profylaktiske formål, i etterløpsperioden, er det foreskrevet et inntak av mineralvann, så vel som, ifølge indikasjoner, fysioterapi-behandling for å normalisere funksjonen av galdeveien.

2.3. Korreksjon av brudd på lIvDnogo-utveksling

Korrigering av lipidmetabolisme er selvsagt utført under hensyntagen til kontraindikasjoner til bruk av midler som undertrykker syntesen av p-og pre-3-litoproteiner ("Behandling av aterosklerose").

2.4. Medisinsk (ikke-kirurgisk) oppløsning av steiner med
ved hjelp av preparater av gallsyrer

Til dette formål benyttes chenodeoksykolisk og ursodeoksyolsyre.

Det er blitt fastslått at bare kolesterol steiner er mottagelige for oppløsning av stoffet, og etterlater 70% av alle galleblærstener. Typer av gallestein i JCB er gitt i tabellen. 42.

2.4.1. Betingelser og indikasjoner for oppløsning av stein

1. Det bør være rene kolesterol steiner som ikke blir oppdaget på radiografien.

2. Stenens størrelse skal ikke overstige 15-20 mm.

3. Galleblæren må bevare sin funksjon fullt ut.

4. Galleblæren skal fylles med steiner bare omtrent halvparten.

5. Den cystiske kanalen må opprettholde permeabilitet.

6. Den vanlige gallekanalen skal være fri for steiner.

7. Det er nødvendig å unngå bruk av clofibrat, østrogen, antacidmidler og kolestyramin.

Suspensjonert kolesterolstein er særlig godt mottakelig for oppløsning når alle de andre betingelser som er beskrevet ovenfor er til stede.

Detekteringsperioden for steiner bør ikke overskride 2-3 år, som med den langsiktige eksistensen av steiner, inneholder de mange mineralsalter, noe som gjør det vanskelig å oppløse steinene.

Hvis steinene er lokalisert i galdekanaler, blir deres medisinske oppløsning ikke utført.

2.4.2. Kontraindikasjoner for oppløsning av narkotika
gallestein

1. Akutte inflammatoriske sykdommer i galleblæren og gallekanaler.

2. Stener med en diameter på mer enn 2

3. Sykdommer i leveren.

4. Diabetes.

5. Magesår i mage og tolvfingertarm, kronisk pankreatitt.

6. Alvorlige inflammatoriske sykdommer i tykktarmen og tynntarmen.

7. Røntgen-positive karbonat steiner.

9. Ikke-fungerende galleblæren.

2.4.3. Mekanismen for stoffoppløsning av gallestein

For narkotikaoppløsning av gallestein brukes kenodeoksykolsyre (henofalk) og ursodeoksyolsyre (urso-falke).

Virkemekanismen for disse legemidlene er som følger.

Transporten av vannløselig og ikke-esterifisert kolesterol i galle og dets oppbevaring i oppløsning utføres av blandede fettmikeller. Disse miceller er sammensatt av gallsyrer som er konjugert med glycin eller taurin (cholisk, chenodeoxycholisk og deloc-SECHLEVAL syrer) og lecitin.

Hvis kolesterol utsettes for mye i leveren eller hvis det er mangel på gallsyrer og (eller) lecitin, er micelles evne til å holde kolesterol i løsningen utslitt, og sistnevnte er utmattet. Disse katalysatorene kan enten gå inn i løsningen eller fortsette å vokse til etter hvert en gallestein dannes.

Prinsippet om gallsyreoppløsning av henofalk og ursofalk er basert på omvendt prosess: innføringen av disse stoffene oralt forårsaker inhibering av kolesterolabsorpsjon i tarmene, samt syntese av kolesterol i leveren (på grunn av inhibering av enzymet H-hydroksy-3-metylglutyl-CoA-reduktase) og dermed en nedgang i kolesterol i gallen. Dette forhindrer dannelsen av nye steiner. I tillegg danner disse stoffene med flytende kolesterol, noe som ytterligere bidrar til oppløsning av gallestein. I det generelle bassenget av gallsyrer dominerer chenodesoxycholsyre i behandlingen med disse legemidlene, noe som bidrar til oppløsning av gallestein (7).

2.4.4. Metode for behandling med henofalk

Henofalk er tilgjengelig i 0,25 g kapsler. Legemidlet er brukt ved sengetid, ettersom det nylig er blitt fastslått at mengden galle syrer i galle og økningen i kolesterol forekommer hovedsakelig om natten ("kolesterolsteinene vokser om natten").

Dosen av legemidlet er avhengig av pasientens kroppsvekt.

Med en kroppsvekt på opptil 60 kg, tas 750 mg (dvs. 3 kapsler) ved sengetid, 1000 mg (dvs. 4 kapsler) med en vekt på opptil 75 kg og 1 250 mg (opptil 90 kg) med vekt opptil 90 kg, med en masse på over 90 kg - 1500 mg (6 kapsler).

Varigheten av behandlingen med Henofalk avhenger av størrelsen på steinene, varigheten av deres eksistens og varierer fra 3 måneder til 2-3 år. Sten oppløses vanligvis etter 12 måneder eller mer av behandlingen. Hvis det etter to år ikke oppdages eller oppløses gallstein, er det ubrukelig å fortsette behandlingen i de fleste tilfeller.

Det er spesielt å følge det vanlige inntaket av Henofalka. En pause i behandlingen av 3-4 uker betyr at det skal utføres hønebehandling på nytt.

I overvektige pasienter oppløser gallesteinene verre. Derfor, samtidig med chenoteralia, må det tas tiltak for å redusere kroppsvekten. Hvis disse tiltakene ikke lykkes, kan den daglige dosen av henofalk økes med 1-2 kapsler.

Etter den første behandlingsmåneden, og deretter regelmessig hver 2-3 måneder, anbefales det å bestemme nivået av transaminaser, alkalisk fosfatase, bilirubin i blodet.

Under behandling med henofalk er bivirkninger mulige: diaré (for å redusere det, er det nødvendig å redusere den daglige dosen av henofalk eller erstatte den med ursofalk), en midlertidig økning i transaminaseblodnivået. Som regel forsvinner de subjektive gastroingestinale symptomene (epigastrisk smerte, kvalme) innen 2-3 uker hos 50% av pasientene.

2.4.5. Ursofalk behandlingsmetode

Ursofalkvyvsya i kapsler på 250 mg. Dosen av stoffet avhenger av kroppsvekt. Med en kroppsvekt på opptil 60 kg, før sengetid, tas 500 mg (2 kapsler), opp til 80 kg -750 mg (3 kapsler), opp til 100 kg -1000 mg (4 kapsler), med vekt over 100 kg - 1250 mg (5 kapsler).

På samme måte som en henofalk, bør ursofalk tas 1 gang daglig før sengetid på grunn av at graden av metning av galle med kolesterol er høyere om natten, og derfor vokser kolesterolstein om natten. En gang

Å ta ursofalka før sengetid er mer effektivt enn å ta 2-3 ganger om dagen.

Bivirkninger i ursofalka mindre uttalt, og effektiviteten er høyere enn uhenofalka.

Varigheten av oppløsning av kolesterolstein, avhengig av størrelse og sammensetning - fra 6 måneder til 2 år. Hvis det ikke er noen nedgang i stein etter 18 måneder, blir ytterligere behandling i de fleste tilfeller uklok.

I løpet av behandling med ursofalk utføres samme kontroll over leverfunksjonen som ved behandling med henofalk. I løpet av han-ingen behandling utføres røntgen- og ultralydstester.

Oral gjennomgang og observasjon cholecystadrafi i stillingen av en pasient som står og lyver utføres etter 6-10 måneder fra behandlingsstart (dette gjør det mulig å avklare hvorvidt tette røntgen-positive steiner har oppstått). For den nåværende kontroll av dynamikken i steinen, er oppløsningen praktisk og hensiktsmessig for å utføre ultralyd.

Etter vellykket oppløsning av steinene ved Ursofalk eller Henofalk, bør disse legemidlene tas i ytterligere 3 måneder. I noen tilfeller, etter seponering av behandlingen, blir galle igjen litogen. Derfor, i de tre første årene etter at steinene er oppløst, anbefales årlige ultralydundersøkelser. Ved gjenoppbygging av gallestein er et nytt behandlingsforløp indikert. For å forhindre gjendannelse av gallestein, anbefales det å følge en diett rik på plantefibrer (hvetekli, grønnsaker, frukt).

A. S. Loginov bemerker at fullstendig oppløsning av steiner oppnås i ca 50% av tilfellene, i 30% - delvis. Ifølge utenlandske data forekommer oppløsningen av steiner hos 70% av pasientene.

2.4.6. Kombinert behandling med henofalk og ursofalk

Kombinasjonen av genofalka og ursofalka forårsaker en mer uttalt reduksjon i metningsindeksen for biliærkolesterol enn monoterapi, og det er mer effektivt enn behandling med et enkelt stoff (med riktig pasientvalg, steiner oppløses på 60 og til og med 70% av tilfellene), forekommer bivirkninger nesten aldri.

I kombinasjonsbehandling er hvert legemiddel gitt i halv dose, og det komplekse stoffet litofadk er også tilgjengelig - en kombinasjon av kenodeoksycholiske og ursodeoksyoliske syrer.

Kombinasjonen av medikamenter forårsaker en signifikant reduksjon i kolesterol i gallen, men henofalk virker ved å danne en micellær løsning og ursofalk - ved å dispergere kolesterol og danne flytende krystaller.

Dermed er kjemoterapi for tiden en velutviklet og ganske effektiv metode for behandling av gallestein i andre fase, men den viktigste ulempen er behovet for kontinuerlig og kontinuerlig å ta medikamenter og utbruddet av kolecystolithiasis tilbakefall etter uttak av legemidler. Naturligvis er kjemoterapi for pasienter med kolesterolgallesten angitt primært for økt kirurgi, luftveissykdommer, eldre og i mangel av markerte cholecystitis symptomer.

2.5. Shockwave kolelitt

Støtbølgekolelithotripsy er behandlingen av gallestein ved å knuse store steiner i små fragmenter ved hjelp av støtbølger. Metoden ble først brukt i 1986.

I enheter av første generasjon ble ekstrakorporale bølger generert ved hjelp av en gnistutslipp under vann. Til dette formål ble pasientene nedsenket i et bad med vann (i de fleste tilfeller under generell anestesi).

I enheter av andre generasjon skal pasienten ikke lenger synke ned i et bad med vann. Alle enheter for litotripsy-funksjon på grunnlag av 3 prinsipper:

1. Undervanns gnistutladning. I dette tilfelle er vann, som et medium som er nødvendig for å utføre en sjokkbølge, plassert inne i en beholder som er plassert på den ene siden av apparatet og avgrenset av en elastisk membran, gjennom hvilken energien fra sjokkbølgen overføres videre til den teloboliske pasienten.

2. Elektromagnetisk metode for generering av støtbølger. I dette apparatet genereres sjokkbølger ved hjelp av en elektromagnetisk metode, propagert gjennom en lukket beholder fylt med vann, og deretter bruker en akustisk linse fokus på gallestein.

Ved bruk av en undervannsgjennomføring eller en elektromagnetisk metode for å generere sjokkbølger i II-generasjonsanordninger, er det vanligvis ikke nødvendig med generell anestesi, intravenøs sedasjon (10-15 mg diazepam) og smertestillende (100 mg tramadol eller andre) er tilstrekkelig.

3. Piezoelektrisk metode for generering av støtbølger. Fordelen ved denne metoden er smertefri ledning av energien til sjokkbølger i pasientens kropp.

For vellykket litotripsy er det nødvendig å observere indikasjonene for denne metoden og kriteriene for valg av pasienter for litotripsy.

2.6. Kriterier for utvelgelse av pasienter til behandling av gallestein ved ekstrakorporeal litotripsy (ved Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Begrenset antall steiner:

a) ensom kalkulator med en diameter på ikke mer enn 3 cm;

b) flere beregninger, men ikke mer enn 3, med en diameter mindre enn 1

2. Kolesterolstein i sammensetning (i cholecystography, slike steiner bør ikke gi en skygge).

3. Vanlig kontraktilitet av galleblæren etter alimentarirritasjon (reduksjon av galleblærens overflate med 30-50%)

4. Fraværet av tilbakevendende feber, kolestase og gulsott i
fortiden (dette gjør det mulig å ekskludere hovedsakelig pigmentstein i galleblæren med stor sannsynlighet). Overholdelse av disse forholdene er nødvendig for en vellykket oppløsning av fragmenter av steiner etter at de er knust.

Kontraindikasjoner for støtbølge-litotripsy: Større størrelse på steinene, deres forkalkning, dysfunksjon av galleblæren, nedsatt blodkoagulasjon.

For tiden antas det at en kombinert behandling skal utføres: genetikk og sjokkbølge litotripsy.

To uker før kolelitt, er det nødvendig å starte behandling med ursodeoxycholsyrepreparater, og etter litotripsy-økter fortsett å motta til steinfragmentene er helt oppløst (resultatet av behandlingen overvåkes av ultralyd). Etter litotripsy, overskrider størrelsen på gallsteinfragmenter ikke 8 mm, så det er meget gode forutsetninger for etterfølgende oral litolyse. Behandling med ursofalka (8-10 mg / kg / dag) eller kombinasjoner av genfalk og ursofalka i en daglig dose på 598 mg av hver komponent per 1 kg kroppsvekt, anbefales. Denne terapien utføres etter litotripsy i 6 måneder.

Metoden for sjokkbølge-litotripsy er meget effektiv. Delvis eller fullstendig fragmentering av steiner oppnås i nesten 95% av tilfellene.

2.7. Transkutan kolelitolyse (CTL)

CTL har blitt brukt siden 1985 og består i at et tynt kateter settes inn i galleblæren (gjennom hud og levervev) under lokal og systemisk anestesi, samt ved konstant fluoroskopisk kontroll. Derefter gjennom dette kateteret er drypp infusjon av 5-10 ml av løsningsmidlet av steiner av metyl tertiær butyleter (MTBE) (Tabell 43).

Automatiske pumper utvikles som kontinuerlig kan innføre og suge løsemiddel.

Ved gjennomføring av perkutan transhepatisk litotripsy er det mulig å oppløse over 95% av gallesteinene (ifølge noen data - over 90%). Etter at steinene er oppløst, er det tilrådelig å bruke ursodeoksy-venstre syre (10 mg per 1 kg kroppsvekt per dag i 3 måneder). Dette bidrar til å forhindre dannelsen av kolesterolstein i fremtiden.

3. Den tredje fasen av gastrointestinal sykdom - klinisk (kalkuløs og cholecystitis)

Kliniske manifestasjoner avhenger av plasseringen av gallestein, deres størrelse, sammensetning og kvantitet, inflammasjonsaktivitet, funksjonaliteten til galdesystemet, samt skade på andre fordøyelsesorganer.

De viktigste terapeutiske tiltakene

3.1. Dokking av hunden

Relief av biliær kolikk gjøres på samme måte som ved forverring av ikke-kalkuløs cholecystitis (kap. "Behandling av kronisk cholecystitis").

På tidspunktet for uttalt forverring av kronisk kalkuløs cholecystitus, i perioden med galdekolikk bør pasientene bli innlagt på kirurgisk avdeling, og pasientens ledelse bestemmes av kirurgen.

3.2. Antibakteriell og avgiftningsterapi

Antibakteriell og avgiftningsterapi utføres på samme måte som med ikke-kalkuløs cholecystitis (kap. "Behandling av kronisk cholecystitis").

3.3. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av gallestein i tredje fase er en vitenskapelig basert behandlingsmetode (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya. S. Zimmerman (1992) formulerer indikasjonene på kirurgisk behandling på følgende måte: "Alle pasienter med kalkuløs cholecystitis er gjenstand for kirurgisk behandling, bortsett fra de som kan forsøke å oppløse gallesteinene".

Pasienter med kalkuløs cholecystiti bør i de fleste tilfeller gjennomgå en planlagt operasjon (cholecystektomi), og jo raskere operasjonen utføres (før den første galdekolikken eller kort tid etter det), desto bedre blir resultatet. Dette skyldes det faktum at det er flott for plutselig utvikling av forferdelige komplikasjoner (akutt cholecystitis, akutt pankreatitt, koledokolithiasis med obstruktiv gulsott, empyema og perforering av galleblæren).

Med en lang løpetid er komplisert kalsysitt komplisert av kronisk pankreatitt, enteritt med maldigesy syndrom og malabsorbsjon, intestinal dysbakteriose, kolestatisk hepatitt, levercirrhose og kreft i galleblæren er mulig.

Den sentrale cholecystektomi, ifølge Ya. S. Zimmerman (1992), er en av hovedårsakene til post-cholecystektomi syndromet på grunn av utviklingen av komplikasjoner fra tarm, bukspyttkjertel, lever og mage lenge før operasjonen.

Selvfølgelig er kolecystektomi i utviklingen av flegmonøs, gangrenøs, perforativ kalkuløs cholecystitus en nødsituasjon.

Cholecystektomi er også indikert for den såkalte frakoblede, ikke-fungerende galleblæren.

I nærvær av store (mer enn 3 cm) steiner, som skaper en risiko for sengetøy, samt små (5 mm eller mindre) steiner på grunn av risikoen for utgang i galdekanaler med utvikling av koledokolithiasis, er kirurgisk behandling tilrådelig selv med et mindre klinisk bilde av sykdommen.

En lovende tilnærming er introduksjonen av laparoskopisk cholecystektomi i klinisk praksis. Denne metoden reduserer pasientens opphold på sykehuset etter operasjonen og eliminerer den kosmetiske feilen.