Kolestase er stagnasjonen av galle i galleblæren eller leveren. Denne tilstanden skjer i strid med sin produksjon eller utstrømning langs galdeveien. Kongestiv fenomen kan oppstå hvor som helst - i leveren celler, i gallesteinen selv, i kanalen og allerede ved utgangen til tolvfingertarmen. Kolestase har karakteristiske symptomer: forstoppelse, endring i urinfargen, hyppig smerte i høyre side. Det behandles vanligvis konservativt - hepatoprotektorer, enzymer, antibiotika.
Hva er gallbladder kolestase
Kolestase eller kolestatisk syndrom - reduserer biosyntesen eller forstyrrer strømmen av galle gjennom galde eller intrahepatiske kanaler. Ledsaget av økning i konsentrasjonen av galleenzymer og syrer i blodplasmaet. Behandlingsprinsipper er avhengige av årsaken til dårlig utskillelse av galle i tynntarmen.
Kolestase forekommer sjelden - ikke mer enn 10 tilfeller per 100 000 mennesker per år. 2 ganger oftere diagnostisert hos menn etter 40-45 år. Problemets haster er forbundet med vanskeligheter i diagnosen, valget av behandlingsmetode. Hos kvinner under graviditet i 2% tilfeller er det giftig leverskade med kolestase.
Sykdommen forårsaker potensielt reversible endringer i gallekanalens struktur:
- utvidelse av gallekapillærene;
- skade på hepatocytmembraner;
- dannelse av galle trombus.
Ved forsinket behandling oppstår de berørte organene hovelse, sklerose, vevnekrose, abscesser, etc.. Ved overgang av kolestase til kronisk form blir de patologiske endringene irreversible. Dette har stor skade på leveren parenchyma - fibrose, biliær cirrhose.
Typer av patologi
Cholestatisk syndrom skyldes ulike årsaker som karakteristikkene til kurset og behandlingsmetoder er avhengige av.
Hvis du mistenker at kolestase skal konsultere en gastroenterolog. Han vil undersøke symptomene, palpate for en forstørret lever og gi anvisninger for testing.
I følge lokaliseringen av patologiske endringer utmerker seg slike typer kolestaser:
- intrahepatisk - forårsaket av forstyrrelser i syntesen eller utskillelsen av galle inn i gallekapillærene;
- ekstrahepatisk - fremkalt av stagnasjon av galleenzymer og syrer i nivået av galdesystemet.
I henhold til alvorlighetsgraden av symptomene og arten av kurset, er det 2 typer klinisk laboratoriesyndrom:
- akutt - ledsaget av voldelige symptomer med alvorlig smerte og yellowness i huden, som plutselig ser ut;
- kroniske symptomer vokser sakte og svakt uttrykt, men i perioder med eksacerbasjon er ikke forskjellig fra manifestasjonene av akutt kolestase.
I følge tilstedeværelsen av ekstra tegn og patologiske forandringer er sykdommen:
- gulsott;
- anicteric;
- med cytolyse (ødeleggelse av cellulære strukturer);
- uten cytolyse.
Svært ofte årsaken til sykdommen er primær skleroserende kolangitt, hjertesvikt og andre patologier. Ifølge utseendet er det tre former for kolestase:
- dissociative - redusere utskillelsen av enkelte gallekomponenter (kolesterol, bilirubin, fosfolipider);
- delvis - reduksjon i volumet av utskilt galle;
- totalt - stopper galleflyten i tynntarmen.
Den nøyaktige formuleringen av diagnosen letter valg av behandlingsmetoder. Derfor, for å bestemme form for kolestatisk syndrom, bruk følgende klassifisering:
- funksjonell - redusere volumet av gallekomponenter (vann, lipider, pigmenter) i kombinasjon med forverring av galleflyt gjennom det intrahepatiske eller galde systemet;
- klinisk - gallekomponentene som trenger inn i fordøyelseskanalen i riktig mengde, akkumuleres i blodet;
- morfologisk - akkumulering av galleenzymer, fosfolipider og andre komponenter i de intrahepatiske kanalene, som fører til død av hepatocytter.
Morfologisk kolestase farlig alvorlige komplikasjoner. Uten tilstrekkelig terapi, forårsaker det massiv ødeleggelse av leverceller, noe som forårsaker fibrose og skrumplever.
Årsaker til kolestase
Årsakene til intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase er forskjellig. I det første tilfellet er patologien forårsaket av å senke eller opphøre syntese av galle, forringelsen av transporten til gallekarene. Mulige årsaker inkluderer:
- intrauterin infeksjoner;
- viral hepatitt;
- Alagilles syndrom;
- kromosomale sykdommer;
- hjertesvikt;
- giftig leverforgiftning;
- cystisk fibrose;
- hypotyreose;
- levercirrhose;
- sepsis.
Den intrahepatiske form for kolestase fremkommer på bakgrunn av sykdommer i leveren og leverkanaler. Behandlingen er rettet mot å gjenopprette det berørte organs funksjoner og dets vedlegg. I den ekstrahepatiske formen ligger årsaken til den mekaniske hindringen i obstruksjon (innsnevring) av kanalene i gallesystemet. De provokerende faktorene for kolestase inkluderer:
- steinformasjon i gallekanalene;
- brudd på kontraktile aktiviteten til gallekanalene;
- obstruksjon av kanaler med svulster, cyster;
- klemme gallekanalene med en forstørret leveren;
- biliær dyskinesi.
Hos kvinner er kolestase forårsaket av hormonforstyrrelser, rusmiddelforgiftning og giftig forgiftning under graviditeten.
Stagnasjon av galle i galleblæren bidrar for lange pauser mellom måltidene.
Patologiske endringer forårsaker metabolske sykdommer, skrumplever eller skleroserende lesjoner i gallkanaler (kolangitt).
Hvordan manifesterer sykdommen seg
Kliniske og laboratorie manifestasjoner av kolestase forekommer mot bakgrunn av akkumulering av galle i leverceller, tubuli og blod. Sværheten av symptomene bestemmes av årsakene, graden av nedsatt leverfunksjon. Behandlingsmetoder er også avhengig av sykdomsstadiet, alvorlighetsgraden av organfeil.
Uavhengig av typen og årsakssammenhengene, utmerker man felles tegn på kolestase:
- forstørret lever;
- avføring misfarging;
- nedsatt fordøyelse;
- smerte i hypokondrium;
- bitterhet i munnen;
- mangel på appetitt;
- problemer med avføring;
- generell svakhet, døsighet, irritabilitet;
- svimmelhet;
- halsbrann;
- flatulens;
- gagging trang.
80% av pasientene har kutan kolestase - alvorlig kløe, guling av huden. Ubehag forverres om kvelden, etter kontakt med vann eller spising. De oppstår på grunn av penetrasjon av bilirubin fra galle inn i blodserumet.
Diagnose av kolestase
For å identifisere patologiske prosesser i kroppen utføres laboratorie- og maskinvareundersøkelser. Basert på resultatene av diagnosen, vurderes pasientens tilstand og passende behandlingsmetoder. Når en diagnose utføres, tar en gastroenterologer hensyn til dataene for slike diagnostiske prosedyrer:
Hvis galleenzymer i blodet er tilstede i store mengder, er kolestase forårsaket av et brudd på transport, og ikke biosyntese av galle. Etter å ha bestemt årsaken til kolestatisk syndrom, utarbeides en behandlingsregime. Om nødvendig, kirurgi, blir pasienten konsultert av en kirurg.
Hvordan behandle kolestase
Behandling av kolestase innebærer bruk av en rekke terapeutiske inngrep. Konservativ terapi inkluderer medisinering, fysioterapi, terapeutisk diett. Når mekanisk hindring av galdevegen tok til kirurgisk inngrep - minimal invasiv eller radikal operasjon.
Kosthold og generelle anbefalinger
Kosttilskudd er en av hovedkomponentene i konservativ behandling. For å forbedre fordøyelsen og arbeidet i leveren, bytter de til brøkmalerier i små porsjoner opptil 7 ganger om dagen.
Fra kostholdet må man eliminere stekte og fete matvarer, buljonger fra kjøtt, karbonatiserte drikker. Du bør bare spise varm mat.
I diagnosen av leveren er det nødvendig med kolestase å inkludere i dietten:
- lavt fett kokt kjøtt;
- vegetabilske supper;
- fettfattige meieriprodukter;
- bakte grønnsaker;
- frukt i form av gelé, fruktdrikker, kompotter;
- bokhvete og hvete grøt;
- magert elvfisk.
Når ekstrahepatisk form av sykdommen må følges strengt, en diett. Under behandlingen bør du nekte slike produkter:
- borsjtsj;
- røkt kjøtt;
- krem;
- fett kjøtt;
- egg;
- syltet grønnsaker;
- stekte poteter;
- fett;
- kaffe;
- alkohol;
- varer;
- sopp buljonger.
Hvis kolestatisk syndrom skyldes dyskinesi eller steiner i gallekanalene, blir kostholdet fulgt gjennom livet. Krenkelsen er fulle av en forverring av sykdommen og behovet for kirurgisk inngrep.
Narkotika terapi
Konservativ behandling innebærer å ta medikamenter som beskytter hepatocyttene mot ødeleggelse, akselerere syntesen av galle og forbedre patiensen av galdesystemet. Følgende regimer inngår i behandlingsregime:
- Ursohol - hindrer syntese av kolesterol, dannelse av steiner, ødeleggelse av hepatocytter ved gallsalter;
- Solu-Medrol - eliminerer betennelse, eliminerer kløende hud, reduserer hevelse på grunn av styrking av blodkarets vegger;
- Kolestyramin - reduserer konsentrasjonen av gallekomponenter i blodet, lindrer kløe;
- Heptral - akselererer utvinningen av hepatocytter, stimulerer strømmen av galle, reduserer konsentrasjonen av toksiner i vevet;
- Vikasol - akselererer blodkoagulasjon med intern blødning.
Også brukt til behandling av multivitaminkomplekser (Complivit, Centrum, Vitrum) med vitamin B, E og A. De forbedrer funksjonen til indre organer, stimulerer metabolisme, syntese og transport av gallsyrer.
Kirurgisk behandling
I 35-45% av tilfellene er kirurgisk behandling nødvendig for å eliminere kolestatisk syndrom helt. For å gjenopprette utløpet av galle i tynntarmen, brukes følgende metoder:
- stricture disseksjon - utrydding av den trange delen av galdekanalen;
- papillektomi - ekskludering av duodenal papilla, som befinner seg i krysset i tolvfingertarmen 12 med galdekanalen;
- stricture dilatasjon - utvidelse av de ekstrahepatiske kanalene med metall- eller plastringer;
- cholecystektomi - fjerning av galgen gjennom små punkter i magen (laparoskopisk kirurgi) eller et stort snitt i riktig hypokondrium (radikal kirurgi).
Kirurgisk behandling gir rask lindring, restaurering av leveren og gallesystemet.
Folkemetoder
Behandling med folkemidlene er rettet mot å eliminere betennelse, gjenopprette leverens funksjoner, fjerne hevelse fra galdekanaler.
For å bekjempe intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase brukes:
- bjørk blader;
- Hypericum gress;
- mais silke;
- rose hofter;
- lakrisrot;
- peppermynte;
- cikoria root;
- aloe juice;
- celandine gress;
- kamille blomster;
- reddikjuice
For å oppnå en terapeutisk effekt, tas decoksjoner og infusjoner oralt i minst 1-2 måneder. Herbal terapi utføres bare på anbefaling av en gastroenterolog.
Konsekvenser av sykdommen
Cholestatic syndrom er farlig med alvorlige komplikasjoner. Sen eller feil behandling fører til følgende konsekvenser:
- hemeralopi (nattblindhet);
- obstruktiv gulsot;
- hepatisk encefalopati;
- intern blødning;
- gallesteinsykdom;
- brystets abscess;
- fibrose og cirrhosis;
- cholangitis;
- osteoporose;
- koma;
- dødelig utfall.
De mest forferdelige komplikasjonene oppstår med cirrotiske endringer i leveren vev - abdominal dropsy, bakteriell peritonitt. Senere behandling i 97% av tilfellene fører til døden.
Prognose og forebygging
Med tilstrekkelig behandlings- og vedlikeholdsterapi oppnår de fullstendig kur eller remisjonskonstruksjon. For å forhindre eksacerbasjoner trenger du:
- spille sport;
- spis rasjonelt
- å behandle leversykdom
- gi opp alkohol;
- gjennomgå en årlig undersøkelse av en gastroenterolog.
I tilfelle endringer i livsstil og etterlevelse av terapeutiske dieter, forekommer sjeldne tilbakefall av kolestase. Ved de første tegn på forverring skjer en konservativ eller kirurgisk behandling av sykdommen.
Kolestase: Symptomer og behandling
Kolestase - de viktigste symptomene:
- Lage ryggsmerter
- kløe
- Forstørret lever
- Brystsmerter
- Vekttap
- Gult flekker på huden
- Tørr hud
- Hudpigmentering
- Løse avføring
- Blekt Cal
- dehydrering
- gulsott
- Mørk urin
- Forringet tilpasning av øynene til mørket
- Frakturer med liten effekt
- Boneskade
Kolestase er en sykdom kjennetegnet ved en nedgang i galleflyten inn i tolvfingertarmen på grunn av et brudd på dets utskillelse, dannelse eller utskillelse. Kolestase, symptomene som hovedsakelig forekommer i kløe, mørk urin og lys avføring, avhengig av egenskapene til etiologi, kan være ekstrahepatisk eller intrahepatisk, avhengig av kursets art - akutt eller kronisk, med gulsott eller uten det.
Generell beskrivelse
Kolestase er også ofte referert til som "cholestasis syndrom". Morfologists navn på denne sykdommen bestemmes av tilstedeværelsen i hepatocytter og i hypertrofierte Cooper-celler galle (cellulær bilirubinostase), som spesielt manifesteres i form av små dråper galle, konsentrert i området med utvidede kanalikler (kanalisk bilirubinostase). I tilfelle av ekstrahepatisk kolestase er lokaliseringen av galle konsentrert i området av interlobulære dilaterte gallekanaler (som bestemmer duktulær kolestase), samt i leverparenchyma, hvor galle utgjør såkalte "gallev".
Kolestase som eksisterer i flere dager provoserer forekomsten av potensielt reversible ultrastrukturelle endringer. Den avanserte fase av sykdommen er preget av en rekke histologiske forandringer i form av gallekapillar dilatasjon, dannelse av galde thromb, forsvinding av villi fra kanalikulærmembranen og skade på cellemembranene, som i sin tur fremkaller deres permeabilitet. I tillegg er blant endringene i utvidet fase et brudd på integritet i stramme kontakter og bilirubinostase, dannelse av leverrosett og periduktalt ødem, sklerose og galdeinfarkt. Samtidig dannes også mikroabscesser, mesenkymale og periportale betennelser, etc.
Med den vedvarende formen av kolestase med den tilsvarende form for betennelse og reaksjonen i bindevevet, blir sykdommen irreversibel. Etter en viss tid (i noen tilfeller, beregnet i måneder, i noen år), fører et slikt sykdomsforløp til utviklingen av galdefibrose og primær / sekundær biliær cirrose.
Det bør bemerkes at enhver patologi forbundet med leveren kan kombineres med kolestase. I noen tilfeller identifiseres årsakene til leverskade (alkohol, virus, narkotika), og i noen tilfeller er de ikke identifisert (primær biliær cirrose, skleroserende primær cholangitt). En rekke sykdommer (histiocytose X, skleroserende kolangitt) fører til nederlag av både intrahepatiske kanaler og ekstrahepatiske kanaler samtidig.
De viktigste former for sykdommen
Kolestase kan manifestere seg som en intrahepatisk eller ekstrahepatisk form. Intrahepatisk kolestase, hvis symptomer oppstår avhengig av egne separasjonsformer, definerer følgende typer av dem:
- Funksjonell kolestase. Det er preget av en reduksjon av gallekanalstrømmen, samt en reduksjon i organiske anioner (i form av gallsyrer og bilirubin) og hepatisk utskillelse av vann.
- Morfologisk kolestase. Karakterisert ved akkumulering i gallekanaler og hepatocytter av gallekomponentene.
- Klinisk kolestase. Bestemmer forsinkelsen i sammensetningen av blodkomponentene, som normalt utskilles i gallen.
Når det gjelder ekstrahepatisk kolestase, utvikler den seg under ekstrahepatisk obstruksjon i galdekanaler.
Når vi går tilbake til intrahepatisk kolestase, bemerker vi at det oppstår som følge av fraværet av obstruksjon i hovedgallekanalene, og utviklingen kan utføres både på galle intrahepatiske kanaler og på nivået av hepatocytter. På denne bakgrunn er kolestase isolert, noe som skyldes nederlaget av hepatocytter, ductules og canaliculi, samt blandet kolestase. I tillegg bestemmes akutt kolestase og kronisk kolestase også i isterisk eller anicterisk form.
Årsaker til kolestase
Årsakene til sykdommen vi vurderer er ekstremt varierte. En viktig rolle i vurderingen av utviklingen av kolestase er bestemt for gallsyrer, som preges av overflateaktive egenskaper i den ekstreme grad av manifestasjon av deres manifestasjoner. Det er gallsyrer som fremkaller cellulær skade på leveren samtidig som kolestase økes. Goksyrens toksisitet bestemmes ut fra graden av lipofilitet og hydrofobicitet.
Generelt kan kolestasisyndrom forekomme i mange forskjellige forhold, som hver kan defineres i en av to grupper av lidelser:
- Lidelser forbundet med dannelsen av galle:
- Alkoholholdig leverskade;
- Viral skade på leveren;
- Giftig leverskade;
- Narkotika skader på leveren;
- En godartet form av gjentakende kolestase;
- Krenkelser i tarmmikrokologi;
- Leverbeten;
- Cholestasis gravid;
- Bakterielle infeksjoner;
- Endotoksemia.
- Lidelser relatert til galleflyt:
- Biliær primær cirrhosis;
- Caroli sykdom;
- Skleroserende primær cholangitt;
- Biliary atresia;
- tuberkulose;
- sarkoidose;
- Hodgkins sykdom;
- Ductopenia er idiopatisk.
Kanal- og hepatocellulær kolestase kan utløses av alkohol, narkotika, viral eller giftig leverskade, samt endogene forstyrrelser (kolestase hos gravide kvinner) og hjertesvikt. Duktulær (eller ekstralobulær) kolestase forekommer i tilfelle av sykdommer som levercirrhose.
Disse kanalikulære og hepatocellulære kolestaser fører hovedsakelig til lesjoner av transportmembransystemer, og ekstralobulær kolestase oppstår når epitelet av galdekanaler er skadet.
Intrahepatisk kolestase er karakterisert ved å komme inn i blodet og dermed også i vev av ulike typer gallekomponenter (hovedsakelig gallsyrer). I tillegg er det deres fravær eller mangel i lumen i tolvfingertarmen, så vel som i andre tarmdeler.
Kolestase: symptomer
Kolestase på grunn av overdreven konsentrasjon av gallekomponenter i leveren, så vel som i kroppens vev, provoserer forekomsten av hepatiske og systemiske patologiske prosesser, som igjen medfører de tilsvarende laboratorie- og kliniske manifestasjoner av denne sykdommen.
Grunnlaget for dannelsen av kliniske symptomer er basert på følgende tre faktorer:
- Overdreven inntak i blodet og i gallevevet;
- Redusere volumet av galle eller det totale fraværet i tarmen;
- Graden av eksponering for galdekomponenter, samt giftige galde metabolitter direkte til tubuli og leverceller.
Den totale alvorlighetsgraden av symptomer karakterisert ved kolestase bestemmes av den underliggende sykdommen, samt hepatocellulær insuffisiens og nedsatt ekskretjonsfunksjon av hepatocytter.
Blant de viktigste manifestasjonene av sykdommen, som vi allerede har nevnt ovenfor, detekteres kløe, uavhengig av formen av kolestase (akutt eller kronisk), samt forstyrrelser i fordøyelsen og absorpsjonen. For kronisk form av kolestase er de karakteristiske manifestasjonene beinlesjoner (i form av hepatisk osteodystrofi), kolesterolavsetninger (i form av xantham og xanthelasma), samt hudpigmentering som følge av akkumulering av melanin.
Tretthet og svakhet er ikke karakteristiske symptomer på den aktuelle sykdommen, i motsetning til deres relevans i hepatocellulær skade. Leveren øker i størrelse, kanten er jevn, dens fortykning og smertefrihet er notert. I fravær av portal hypertensjon og biliær cirrhose, er splenomegali (utvidelse av milten) som et symptom som følger med den patologiske prosessen ekstremt sjelden.
I tillegg er det blant symptomene på fekal misfarging. Steatorrhea (overdreven frigjøring av fett fra avføringens masse på grunn av tarmabsorpsjonsforstyrrelser) skyldes mangel på gallsalter i tarmlumenet, som er nødvendig for å sikre absorpsjon av fettløselige vitaminer og fettstoffer. Dette tilsvarer i sin tur de utprøvde manifestasjonene av gulsott.
Krakken blir stinkende, blir flytende og voluminøs. Fargen på avføring gir deg mulighet til å bestemme dynamikken i obstruksjonsprosessen, som kan være henholdsvis fullstendig, intermittent eller løst.
En kort kolestase fører til mangel på vitamin K i kroppen. Langtidssyklusen av denne sykdommen fremkaller en reduksjon i nivået av vitamin A i kroppen, som manifesteres i "nattblindhet", det vil si nedsatt tilpasning til synets mørke. I tillegg er det også mangel på vitaminer E og D. Sistnevnte virker som en av de viktigste forbindelsene i leverostrostrofi (i form av osteoporose eller osteomalakia), som manifesterer seg i et ganske alvorlig smertesyndrom som oppstår i lumbal- eller thoraxområdet. På denne bakgrunn er det også bemerket spontaniteten av brudd, som forekommer selv med mindre skader.
Endringer i benvevsnivå er også komplisert av den faktiske forringelsen som dannes i kalsiumabsorpsjonen. I tillegg til vitamin D-mangel, er forekomsten av osteoporose i kolestase bestemt av kalsitonin, veksthormon, parathyroidhormon, kjønnshormoner, samt en rekke eksterne faktorer (underernæring, immobilitet, nedsatt muskelmasse).
På grunn av sykdommens mangelkarakteristikk, blir fordøyelsen forstyrret, som faktisk er absorpsjonen av diettfett. Diaré, som er en følgesvenn av steatorrhea, provoserer tap av væsker, fettløselige vitaminer og elektrolytter. Av denne grunn utvikler malabsorpsjon, etterfulgt av vekttap.
Som markører for kolestase (spesielt sin kroniske form) er xanthomer (gule svulster flekker på huden som fremkommer som følge av forstyrrelser i kroppens lipidmetabolisme). Hovedsakelig er konsentrasjonsområdet av disse stedene lokalisert i området rundt øynene, på bryst, bak, nakke, så vel som i palmar-foldene og under brystkjertlene. Det foregår utseendet på hypercholesterolemi av xanthoma, som kan vare i tre måneder eller mer. Det er bemerkelsesverdig at xanthomer er en formasjon som er utsatt for sin motsatte utvikling, noe som spesielt skjer når kolesterolnivået avtar. Andre typer xanthomer er slike formasjoner som xanthelasma (gulaktige plaketter, konsentrert i området rundt øynene og direkte på øyelokkene).
En karakteristisk manifestasjon av kolestase er også et brudd i metabolismen av kobber, noe som bidrar til utviklingen av kollagenogenese prosesser. Ca. 80% av den totale mengden absorbert kobber i en normal person utskilles normalt i tarmen med galle, hvorpå den fjernes sammen med avføring. I tilfelle av kolestase oppstår akkumulering av kobber i kroppen i betydelige konsentrasjoner (analogt med Wilson-Konovalov sykdom). Et antall tilfeller indikerer deteksjon av en hornhinnepigmentring.
Akkumuleringen av kobber i leveren vev forekommer i cholangiocytter, hepatocytter og i systemiske celler av mononukleære fagocytter. Lokalisering av overskytende innhold i kobbercellene skyldes etiologiske faktorer.
Blant pasienter med kolestase i kronisk form og slik manifestasjon som dehydrering, endres aktivitetene i kardiovaskulærsystemet. Brudd på vaskulære reaksjoner oppstår på grunn av arteriell hypotensjon, i tillegg er det et brudd på vevregenerering, økt blødning. Økt risiko for sepsis.
Det lange kurset av kolestase er ofte komplisert ved dannelsen av pigmentkalki i gallesystemet, som i sin tur er komplisert av bakteriell kolangitt. Dannelsen av galdecirrhose bestemmer relevansen av tegn på hepatocellulær insuffisiens og portal hypertensjon.
Anoreksi, feber, oppkast og magesmerter kan være symptomer på sykdommen som provoserte kolestase, men de er ikke symptomer på kolestase selv.
Diagnostiserende kolestase
Kolestase er bestemt på grunnlag av pasienthistorie og tilstedeværelse av karakteristiske symptomer sammen med palpasjon av relevante områder. Som en diagnostisk diagnostisk algoritme er det gitt en ultralydundersøkelse, som gjør det mulig å bestemme den mekaniske blokkaden som dannes i galvegen. Ved avsløring av utvidelse i kanaler blir kolangiografi anvendt.
I tilfelle mistanke om relevansen av intrahepatisk kolestase kan en leverbiopsi utføres, for hvilken det imidlertid er nødvendig å helt utelukke muligheten for tilstedeværelsen av den ekstrahepatiske formen for kolestase hos en pasient. Ellers kan ignoreringen av denne faktoren føre til utvikling av galdeperitonitt.
Lokaliseringen av lesjonsnivået (ekstrahepatisk eller intrahepatisk kolestase) kan utføres ved bruk av kolestercetigrafi, der det benyttes teknetium-merket iminodieddiksyre.
Cholestasebehandling
Den intrahepatiske formen av sykdommen indikerer effektiviteten av etiotropisk terapi. Det betyr at det innebærer en spesifikk behandling som er fokusert på eliminering av årsakene som forårsaket den aktuelle sykdommen under vurdering. Dette kan innebære fjerning av steinen, deworming, reseksjon av svulsten, etc. Basert på en rekke studier har en høy grad av effekt i behandlingen av ursodeoxycholinsyre i tilfelle av kolestase med nåværende biliær cirrhose, samt skleroserende primær cholangitt, alkoholisk leversykdom, etc., blitt bestemt.
Plasmaferese, kolestipol, kolestyramin, opioidantagonister, etc. brukes til å behandle den resulterende kløe. I tillegg er det anbefalt å spise en diett med unntak av å spise nøytral fett mens du reduserer volumet til en daglig norm på mindre enn 40g. I tillegg er fettløselige vitaminer tildelt for å kompensere for deres mangel (K, A, E, D), så vel som kalsium. I tilfelle av mekanisk hindring i utløpet av galle utføres endoskopisk eller kirurgisk behandling.
Hvis du mistenker kolestase med symptomer som er relevante for det, bør du kontakte din gastroenterolog. I tillegg må du kanskje konsultere en kirurg.
Hvis du tror at du har Cholestasis og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: en gastroenterolog, en kirurg.
Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.
Hepatitt C er en smittsom sykdom som påvirker leveren og er en av de vanligste typer hepatitt. Hepatitt C, symptomene som i lang tid ikke kan vises i det hele tatt, fortsetter ofte med sen deteksjon av denne grunn, noe som igjen fører til latent transport av pasienter med parallell spredning av viruset.
Kreft i bukspyttkjertelen er en av de mest ugunstige kreftpatologiene, hvor prognosen i de fleste tilfeller er ugunstig, og årsaken til dette er at denne sykdommen sjelden blir diagnostisert ved begynnelsen, fordi symptomene på dette tidspunkt er fraværende. Samtidig, når det oppdages onkologi på et tidlig stadium, noe som er mulig som følge av utilsiktet diagnose under en profylaktisk undersøkelse, gir det en person muligheten til permanent å kvitte seg med sykdommen. I dette tilfellet er kirurgisk behandling som består av tumor reseksjon meget effektiv.
Mekanisk gulsott utvikles når prosessen med galleutstrømning langs galleutskillingsbanene forstyrres. Dette skjer på grunn av mekanisk komprimering av kanalene med en svulst, cyste, stein eller andre formasjoner. Kvinner lider hovedsakelig av sykdommen, og i ung alder utvikler obstruktiv gulsott som følge av kolelithiasis, og hos middelaldrende og eldre kvinner er patologien en konsekvens av tumorlignende prosesser i orgelet. Sykdommen kan ha andre navn - obstruktiv gulsot, ekstrahepatisk kolestase og andre, men essensen av disse patologiene er en og den er i strid med galleflyten, noe som fører til utseendet til spesifikke symptomer og brudd på den menneskelige tilstanden.
Alveokokose er en parasittisk sykdom forårsaket av alveokokker og preget av dannelse av en primær lesjon i leveren. Denne sykdommen har alvorlige symptomer og konsekvenser, og i mange tilfeller slutter sykdommen selv med pasientens død. Derfor bør diagnosen og behandlingen hos mennesker utføres i tide, for å unngå utvikling av komplikasjoner.
Autoimmun hepatitt - er en sakte utvikling av leverceller kalt hepatocytter, og dette skjer på grunn av immunsystemets påvirkning av sin egen organisme. Det er bemerkelsesverdig at sykdommen kan utvikles både hos en voksen og et barn, men hovedgruppen består av kvinner.
Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.
Cholestase hvordan å behandle
Ubehagelig bitter smak i munnen og mangel på interesse for mat er kjent for mange. Forstoppelse og smertefulle opplevelser i riktig hypokondrium vil også overraske bare eksepsjonelle tilhenger av en sunn livsstil. Disse er irriterende, men ved første øyekast ikke de mest alvorlige lidelsene i kroppen, er vi ofte klar til å vente. I mellomtiden kan alt dette være symptomer på en farlig forstyrrelse av leveren og galdesystemet - kolestase, eller mer enkelt, stagnasjon av galle.
Vi tilbyr å forstå hva som truer stagnasjonen av galle, hvor det kommer fra, hvordan å unngå det og hvordan å behandle det dersom diagnosen allerede er gjort.
Bile stasis: hva er det
Kolestase manifesteres i en nedgang i galleflyten inn i tolvfingertarmen. Dette problemet kan skyldes galdeblærens dysfunksjoner, galdeveierpatologi, nedsatt syntese av gallekomponenter, skrumplever, usunt diett, parasittinfeksjon, ulike forstyrrelser i de nervøse og endokrine systemene eller andre årsaker, men i alle fall lider leveren av galstasis.
Forstyrrelser i dette viktige organets arbeid, som også er ansvarlig for fordøyelsen og rensingen av kroppen, vil umiddelbart påvirke den generelle tilstanden til helse. Syk begynner å føle konstant tretthet, svakhet og sløvhet.
Også symptomer på kolestase er:
- icteric farging av huden, øyeproteiner og synlige slimhinner;
- kløe, spesielt på hender og føtter;
- smerte i riktig hypokondrium;
- tilbakevendende kvalme og jevn oppkast;
- dårlig ånde;
- mørk urin og lys avføring;
- økning i leverstørrelse.
Stagnasjon av galle medfører brudd på det koordinerte arbeidet i hele fordøyelsessystemet. For kolestase kan komme og sykdommer som:
- avitaminose og osteoporose, som følge av mangel på vitamin A og D, som forhindres i å absorbere sykdommen;
Stagnasjon av galle i galleblæren bidrar for lange pauser mellom måltidene. Følgelig kan hyppig ignorering av frokost, lunsj eller middag automatisk sette deg i kø for en avtale med en hepatolog-gastroenterolog.
Folk som ikke er spesielt opptatt av fysisk aktivitet og leder en stillesittende livsstil, kan også være i nærheten. Også i fare for kolestase er alkoholikere, personer som lider av problemer med fordøyelseskanalen, pasienter med steiner i galdeveiene.
Noen ganger kan hormonelle endringer hos gravide påvirke galleblæren og forårsake kolestase. Vanligvis oppstår problemer med galleflyt i tredje trimester av svangerskapet. Kolestase er farlig både for barnet og for moren som bærer den.
Behandling av kolestase utføres samtidig i flere retninger:
- kjempe mot stagnasjon av galle;
- støtte og utvinning av leveren.
På tidspunktet for behandling og utvinning er kolestase foreskrevet en diett som fjerner mat basert på eller inneholder animalsk fett fra dietten, er begrenset til sur og stekt, og alkohol og narkotika som har toksisk effekt på leveren er forbudt. Også utelukket kalde drikker og matvarer, hermetikk, sjokolade, kakao, sopp.
I fravær av kontraindikasjoner, kan legen foreskrive et blindt tubage til pasienten, vaske gallekanaler og eliminere galle stasis.
I alvorlige tilfeller kan legen anbefale kirurgi for å utvide gallekanalene. Operasjonen gjøres gjennom en endoskopisk metode gjennom flere punkteringer, noe som gjør det mulig for pasienten å gjenopprette seg fra behandlingen ganske raskt, og eliminerer også behovet for å sy.
Populær tilnærming
15-20 minutter før et måltid anbefales det å drikke en kopp varm vitamininfusjon fra krusebær, currant, lingonberry, tranebær, viburnum, villrose eller hagtorn bær. Bær kan brygges sammen eller veksles. Disse velsmakende og sunne drikkene vil bidra til å lindre kramper i fordøyelseskanalen og forberede den til måltidet.
Gassvaktens normale arbeid, som regulerer trykket av galle, vil hjelpe produkter som inneholder silisium og germanium - de kan skille seg fra den lyse hvitløkens lukt. Dette er hvitløk, vill hvitløk og asafoetida, et orientalsk krydder fra planten med samme navn.
Problemer med galleflyt i folkemedisin har lenge vært behandlet med urtete tatt etter måltider. Bitter koleretiske urter og bær er foretrukket: gentian, knotweed, malurt, strømpe, immortelle, oregano, melketystel, cikoria, St. John's wort, løvetannrøtter og blader, røtter av Oregon druer, rødt rowan og mange andre.
Det er verdt å merke seg at mange av de helbredende avkok og infusjoner ikke bare normaliserer utløpet av galle, men også helbrer leveren, hjelper den å gjenopprette, bidrar til å fjerne giftstoffer fra leveren og renser blodet.
I orientalsk medisin anbefales volodushka gress, mumie, ingefær, fjell arnica og aloe juice til behandling og forebygging av galle stasis.
Forebygging av galdestasis
Ifølge statistikken lider en femtedel av befolkningen på vår planet av kolestase. Hurtigmat, mangel på diett og stillesittende arbeid, hyppige erfaringer og stress - alt dette kan forårsake sykdoms forekomst.
Det er mange forskjellige måter å stimulere galleblæren på, og dermed forhindre galdestasis:
- flytte - daglige turer, jogging, svømming, dans og andre typer fysisk kultur vil ikke tillate galle å stagnere;
- Pass på å ta deg tid til frokost, lunsj og middag, for ikke å bruke det senere på turer til en hepatolog.
- spise mindre fett, søt, salt og krydret mat, gi opp alkohol;
- prøv å ikke overeat, selv sunn mat bør være moderat;
- varmt temperament og irritabilitet kan provosere spasmer i galleblæren, ikke vær sint og kast bort deg selv i hendene dine.
Ikke glem å inkludere MedPulse.Ru i listen over kilder som du vil komme over fra tid til annen:
Abonner på kanalen vår i Yandex. Dzen
Legg til "MedPulse" til kildene dine på Yandex.News eller News.Google
Vi vil også være glad for å se deg i våre lokalsamfunn på VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.
Cholestasis: hvordan å behandle galle stasis
Kolestase (stagnasjon av galle) - et syndrom der det er en reduksjon eller opphør av galleutskillelse, som følge av leverpatogen, galleblæren og dens kanaler, de øvre delene av tynntarmen. Det er to typer av dette syndromet: kolestase som følge av et brudd inne i leveren, og kolestase, som oppstår i patologier utenfor leveren.
Stagnasjon av galle uten skikkelig behandling kan føre til komplikasjoner: osteoporose, dannelse av gallestein, levercirrhose og leversvikt.
Årsaker til kolestase
Årsaken til kolestase er en økt aktivitet av gallsyrer med høy konsentrasjon i kroppen. Dette fører til ulike sykdommer og lidelser forårsaket av rusmidler. De er delt inn i to typer. Den første typen lidelser som er forbundet med dannelsen av galle, for eksempel:
Konsekvensene av å ta giftige stoffer for leveren
Medfødte metabolske sykdommer
Den andre typen - sykdommer som forhindrer sekresjon og utgang av galle:
Konstruksjon av gallekanalene
Kreft i bukspyttkjertelen
Symptomer på kolestase
Hvilke symptomer forekommer med kolestase avhenger av de spesifikke stoffene som utgjør gallen (bilirubin, gallsalter, kolesterol). Høye konsentrasjoner i blodet av disse komponentene fører til tegn på kolestase, som kan være som følger:
Kløe på huden
Utslett på øyelokkene gule (xanthelasma)
Gule formasjoner på kroppen (xanthomer)
Sår på kroppen
Fargeendringer i avføring og urin
Diagnose av kolestase
Når tegn på kolestase er funnet, kreves en grundig diagnose, noe som vil avsløre den underliggende sykdommen som førte til stagnasjon av galle og bestemme hvor hardt mageorganene og spesielt leveren er påvirket. For å gjøre dette, gjør en fullstendig blodtelling, biokjemisk blodprøve, urinalyse, ultralyd og MR i bukhulen.
Cholestasebehandling
Behandling av stagnasjon av galle er først og fremst fokusert på eliminering av årsakene. Det må utføres av en gastroenterolog. Terapi vil også fokusere på symptomer på kolestase, reduksjon av rus og vedlikehold av leveren for rask oppbremsing. Hvis årsaken til kolestase ligger i ekstrahepatiske sykdommer, kan kirurgen trenge hjelp. Følgende legemidler er foreskrevet:
Hepatoprotektorer som inneholder ursodeoksyoliske syrer.
Brukes til å beskytte leveren celler mot skade.
Fenobarbital og kolestyramin.
Vil bidra til å takle en klø av integras, som forbinder salter av gallsyrer.
Vitamin K.
Det er indikert for blødning forårsaket av kolestase.
Kosthold med kolestase
For å kurere galle stasis og gjenopprette leveren, i tillegg til å ta medisiner, må du følge en diett. Ernæring for kolestase er hovedsakelig fokusert på å lindre fordøyelsen ved å begrense fett, stekt, krydret mat og erstatte animalsk avledede fett med grønnsak. Oftest anbefaler pasienter med kolestase tabell nummer 5.
cholestasia
Kolestase er et klinisk og laboratoriesyndrom preget av en økning i blodinnholdet som utskilles med galle stoffer på grunn av svekket produksjon av galle eller utstrømning. Symptomer inkluderer kløe, gulsott, forstoppelse, bitter smak i munnen, smerte i riktig hypokondrium, mørk urinfarge og avføring misfarging. Diagnose av kolestase er å bestemme nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, kolesterol, gallsyrer. Fra instrumentelle metoder brukes ultralyd, radiografi, gastroskopi, duodenoskopi, hullografi, CT og andre. Behandlingen er kompleks, hepatoprotektorer, antibakterielle stoffer, cytostatika og ursodeoxycholsyrepreparater foreskrives.
cholestasia
Cholestase - Senker eller stopper utløsningen av galle, forårsaket av et brudd på dets syntese av leveren celler, eller avbrudd av galle transport langs galdekanaler. Syndromets utbredelse har i gjennomsnitt omtrent 10 tilfeller per 100 000 individer per år. Denne patologien oppdages hyppigere hos menn etter 40 år. En separat form for syndromet er kolestase i svangerskapet, hvorav frekvensen blant det totale antall registrerte tilfeller er ca. 2%. Problemets hastighet skyldes vanskeligheter med å diagnostisere dette patologiske syndromet, identifisere den primære lenken til patogenese og velge en videre rasjonell behandlingsplan. Gastroenterologer er engasjert i konservativ behandling av kolestasessyndrom, og kirurger om nødvendig for å utføre kirurgi.
Årsaker og klassifisering av kolestase
Etiologien og patogenesen av kolestase bestemmes av mange faktorer. Avhengig av årsakene er det to hovedformer: ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase. Ekstrahepatisk kolestase dannes ved mekanisk hindring av kanalene, den vanligste etiologiske faktoren er stein i galdeveien. Intrahepatisk kolestase utvikler seg i sykdommer i hepatocellulærsystemet, som følge av skade på de intrahepatiske kanalene, eller kombinerer begge linkene. I dette skjemaet er det ingen hindring og mekanisk skade på galdeveien. Som en konsekvens blir den intrahepatiske form videre oppdelt i følgende subtyper: hepatocellulær kolestase, hvor det er et tap av hepatocytter; Kanalikulær, som strømmer med skade på membrantransportsystemene; extralobular, assosiert med et brudd på strukturen av epitelet av kanalene; blandet kolestase.
Manifestasjonene av kolestasessyndrom er basert på en eller flere mekanismer: strømningen av gallekomponenter i blodet i overflødig volum, nedsettelse eller fravær i tarmene, effekten av galleelementer på canaliculi og leverceller. Som et resultat kommer galle inn i blodet, forårsaker symptomer og skade på andre organer og systemer.
Avhengig av innholdet på kurset er cholestasis delt inn i akutt og kronisk. Også dette syndromet kan forekomme i den anicteriske og isteriske form. I tillegg er det flere typer: delvis kolestase - ledsaget av en reduksjon i utskillelsen av galle, dissociert kolestase - kjennetegnet ved en forsinkelse av individuelle komponenter av galde, total kolestase - fortsetter i strid med galleflyten inn i tolvfingertarmen.
Ifølge moderne gastroenterologi er det i levekårene av cholestase en leverskader av viral, giftig, alkoholisk og medisinsk karakter. Også i dannelsen av patologiske forandringer er en signifikant rolle tildelt hjertesvikt, metabolske forstyrrelser (kolestase hos gravide kvinner, cystisk fibrose og andre) og skade på de interlobulære intrahepatiske gallekanaler (primær biliær cirrose og primær skleroserende kolangitt).
Symptomer på kolestase
Med dette patologiske manifestasjonssyndromet og patologiske forandringer er forårsaket av en overflødig mengde galle i hepatocytter og tubuli. Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av årsaken, som forårsaket kolestase, alvorlighetsgraden av giftig skade på leverceller og tubuli forårsaket av et brudd på galdetransport.
For noen form for kolestase er en rekke vanlige symptomer karakteristiske: en økning i leverstørrelse, smerte og ubehag i det høyre hypokondriumområdet, kløe, acholisk (bleket) avføring, mørk urinfarve og fordøyelsessykdommer. Et karakteristisk trekk ved kløe er intensiteten på kvelden og etter kontakt med varmt vann. Dette symptomet påvirker pasientens psykologiske komfort, forårsaker irritabilitet og søvnløshet. Med en økning i alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og nivået av obstruksjon, taper feces fargen til fullstendig misfarging. Krakken blir hyppigere, blir tynn og stinkende.
På grunn av mangel på gallsyrer i tarmene, som brukes til å absorbere fettløselige vitaminer (A, E, K, D), øker fettsyrenivået og det nøytrale fettet i avføringen. På grunn av et brudd på absorpsjonen av vitamin K med et langvarig sykdomsforløp hos pasienter, økes blodproppstiden, noe som manifesteres av økt blødning. Vitamin D-mangel provoserer en nedgang i bein tetthet, noe som resulterer i at pasienter lider av smerte i ekstremiteter, ryggraden og spontane frakturer. Med langvarig utilstrekkelig absorpsjon av A-vitamin, reduseres synsstyrken og hemeralopi oppstår, manifestert av nedsatt øyejustering i mørket.
I det kroniske løpet av prosessen er det et brudd på utvekslingen av kobber, som akkumuleres i gallen. Dette kan provosere dannelsen av fibrøst vev i organer, inkludert leveren. Ved å øke lipidnivået, begynner dannelsen av xantham og xanthelasm forårsaket av avsetning av kolesterol under huden. Xanthomas har en karakteristisk plassering på øyelokkets hud, under brystkjertlene, i nakken og ryggen, på palmarens overflate av hendene. Disse formasjonene forekommer med en vedvarende økning i kolesterolnivået i tre eller flere måneder, med normalisering av nivået, er deres uavhengige forsvunnelse mulig.
I noen tilfeller er symptomene milde, noe som kompliserer diagnosen kolestasessyndrom og bidrar til den lange løpet av den patologiske tilstanden - fra flere måneder til flere år. En viss andel av pasientene søker dermatologist behandling for kløe, og ignorerer andre symptomer.
Kolestase kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Når varigheten av gulsott i mer enn tre år i de fleste tilfeller er leversvikt dannet. Ved langvarig og ukompensert kurs forekommer hepatisk encefalopati. Hos et lite antall pasienter i fravær av rettidig rasjonell terapi kan det utvikle sepsis.
Diagnose av kolestase
Konsultasjon med en gastroenterolog gjør det mulig å identifisere karakteristiske tegn på kolestase. Når man samler historien, er det viktig å fastslå varigheten av forekomsten av symptomer, i tillegg til graden av alvorlighetsgrad og sammenheng med andre faktorer. Ved undersøkelse av pasienten bestemmes tilstedeværelsen av gulsott av huden, slimhinner og sclera av varierende alvorlighetsgrad. Det vurderer også tilstanden til huden - tilstedeværelsen av riper, xanthomer og xanthelasm. Gjennom palpasjon og perkusjon finner spesialisten ofte en økning i leveren i størrelse, sårhet.
Anemi, leukocytose og økt erytrocytt sedimenteringshastighet kan noteres i resultatene av det totale blodtallet. I den biokjemiske analysen av blod avdekket hyperbilirubinemi, hyperlipidemi, overflødig nivå av enzymaktivitet (AlAT, AcAT og alkalisk fosfatase). Urinalyse lar deg vurdere tilstedeværelsen av gallepigmenter. Et viktig poeng er bestemmelsen av den autoimmune naturen til sykdommen ved å detektere markører av autoimmune lesjoner i leveren: anti-mitokondrie, antinucleare antistoffer og antistoffer mot glatte muskelceller.
Instrumentalmetoder er rettet mot å avklare tilstanden og størrelsen på leveren, galleblæren, visualiseringen av kanaler og bestemme størrelsen deres, identifisere obturering eller innsnevring. Ultralydundersøkelse av leveren gjør at du kan bekrefte økningen i størrelse, forandringer i galleblærenes struktur og skade på kanalene. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er effektiv for å oppdage steiner og primær skleroserende kolangitt. Perkutan transhepatisk kolangiografi brukes når det er umulig å fylle gallret med retrograd kontrast; Disse metodene tillater i tillegg drenering av kanaler under blokkering.
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPHG) har høy følsomhet (96%) og spesifisitet (94%); Det er en moderne, ikke-invasiv erstatning for ERCP. I vanskelige å diagnostisere situasjoner benyttes positronutslippstomografi. Hvis resultatene er tvetydige, er det mulig med leverbiopsi, men den histologiske metoden gjør det ikke alltid mulig å skille mellom ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase.
Når differensiell diagnose bør huskes at kolestasisyndrom kan forekomme med noen patologiske forandringer i leveren. Slike prosesser inkluderer viral og medisinsk hepatitt, koledokolithiasis, kolangitt og pericholangitt. Separat er det nødvendig å allokere kolangiokarcinom og bukspyttkjerteltumorer, intrahepatiske svulster og deres metastaser. Sjelden er det behov for differensialdiagnostikk med parasittiske sykdommer, gallekanalens atresi, primærskleroserende kolangitt.
Cholestasebehandling
Konservativ terapi begynner med en diett med en begrensning av nøytrale fettstoffer og tilsetning av vegetabilsk fett til dietten. Dette skyldes at absorpsjonen av slike fett skjer uten bruk av gallsyrer. Medikamentterapi omfatter utnevnelse av rusmidler ursodeoxycholsyre, hepatoprotektorer (ademetionin), cytostatika (metotreksat). I tillegg brukes symptomatisk terapi: antihistaminer, vitaminterapi, antioksidanter.
I de fleste tilfeller brukes kirurgiske metoder som etiotropisk behandling. Disse inkluderer operasjonene av å påføre cholecystodigestive og choledocomplex anastomoses, ekstern drenering av galdekanaler, åpning av galleblæren og cholecystektomi. En egen kategori er kirurgiske inngrep for innsnevring og stein av gallekanalene, med sikte på å fjerne kalkulator. I rehabiliteringsperioden brukes fysioterapi og fysioterapi, massasje og andre metoder for å stimulere kroppens naturlige forsvarsmekanismer.
Tidlig diagnose, tilstrekkelige terapeutiske tiltak og støttende terapi gjør det mulig for de fleste pasienter å gjenopprette eller opprettholde remisjon. Med hensyn til forebyggende tiltak er prognosen gunstig. Forebygging består i å overholde en diett som utelukker bruken av krydret, stekt mat, animalsk fett, alkohol, samt rettidig behandling av patologien som forårsaker gallestasis og leverskade.