Viral hepatitt hos barn: symptomer, behandling

Viral hepatitt er en velkjent, men fortsatt ikke fullt studert sykdom. I essens er dette ikke en sykdom, men flere: en gruppe av farlige og ganske vanlige smittsomme og inflammatoriske sykdommer i leveren av viral natur. Ofte kan du finne andre navn for disse infeksjonene: Botkin's sykdom; serum- eller transfusjons hepatitt; infeksiøs eller epidemisk hepatitt; smittsom gulsott.

All viral hepatitt er preget av en forstørret lever, nedsatt funksjon, symptomer på forgiftning og ofte isterfarging av hud og slimhinner. Vurder i denne artikkelen symptomene på viral hepatitt hos barn, samt behandling av denne sykdommen.

Viral hepatitt (akutt form) i frekvens er den tredje blant smittsomme sykdommer etter tarminfeksjoner og ARVI. Og forekomsten blant barn varierer fra 60% til 80% (i forskjellige regioner) av den totale forekomsten av hepatitt. Sykdommen registreres i form av isolerte tilfeller eller utbrudd, men epidemier er også mulige.

Viral hepatitt er farlig ikke bare i den akutte perioden, men også under overgangen til kronisk form, fordi kronisk hepatitt (ofte forårsaket av virus B og C) er en av de 10 hyppigste dødsårsakene i henhold til statistikk over hele verden.

Årsak til viral hepatitt

Den forårsakende agensen av hepatitt kan være en rekke virus (for tiden er det 8 av dem, kanskje er det flere av dem): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hver av dem har evnen til å infisere leverceller og forårsake sykdommer som avviker i infeksjonsmekanismen, kliniske manifestasjoner, alvorlighetsgrad og utfall.

Oftere er hepatitt forårsaket av virusene A, B og C. Hos barn er hepatitt A den vanligste (75% av alle tilfeller av hepatitt hos barn). De resterende typene viral hepatitt (F, D, E, G, SEN, TTV) er ikke godt forstått.

Hepatittvirus er ekstremt motstandsdyktige i miljøet: ufølsomt for lave og høye temperaturer (oppvarming til 60 ° C kan tåle 30 minutter), tørking, virkningen av mange kjemikalier og ultrafiolett stråling. Men motstanden til forskjellige hepatittvirus er forskjellig.

Kilden til virus er en syke person eller en virusbærer (bare for hepatitt A, det er ingen sunne virusbærere), men infeksjonsmekanismen er forskjellig for ulike typer hepatitt.

I hepatitt A og E er infeksjonsmekanismen fekal-muntlig. Viruset utskilles fra pasientens kropp med avføring og urin. Gjennom skitne hender eller leker, forurenset husholdningsobjekter, kommer viruset inn i barnets munn. Inngangsporten for infeksjonen er fordøyelseskanalen.

Fremgangsmåten for overføring av hepatitt A og E er følgende:

• kontakt-husstand: Ved å bruke skitne hender eller leker, husholdningsobjekter, kommer viruset inn i barnets kropp gjennom munnen;
• vannbåren: utbrudd av vannlegemer kan forårsake utbrudd av hepatitt med vannbåren infeksjon hvis vannforsyningssystemet er av dårlig kvalitet;
• mat: infeksjon gjennom mat er mulig dersom personen som forberedte den ikke følger hygienreglene;
• luftbåren spredning av viral hepatitt A (ikke alle forskere gjenkjenner).

Følsomhet over for hepatitt A hos barn i det første år av livet er minimal på grunn av medfødt immunitet, som forsvinner i løpet av året. Maksimal følsomhet - hos barn fra 2 til 10 år. Den høyeste forekomsten av barn observeres fra 3 til 9 år på grunn av hyppige brudd på hygieneregler i denne alderen.

For viral hepatitt A er det høst-vinter sesongmessighet, for andre typer hepatitt er det ingen sesongmessighet.

Alle andre hepatittvirus overføres gjennom blodet.

Hepatitt B og C-virus overføres gjennom like ubetydelige mengder infisert blod. Pasienten blir smittsom fra slutten av inkubasjonsperioden.

Infeksjon av barn kan oppstå ved transfusjon av donert blod eller blodprodukter oppnådd fra en donorvirusbærer eller (som er usannsynlig) fra en pasient i løpet av inkubasjonsperioden av sykdommen. Barn kan også bli smittet gjennom dårlig behandlede gjenbrukbare medisinske instrumenter (dental, kirurgisk).

Pasienter med slettede, anicteriske former for hepatitt B og personer med kronisk hepatitt C som kanskje ikke vet om deres sykdom er spesielt farlige som en kilde til infeksjon - de er ikke isolert og fortsetter å spre infeksjonen.

Viruset B er ikke bare inneholdt i blodet, men også i avføring, urin, spytt, brystmelk, tårevæske og andre biologiske væsker av pasienten. Men infeksjon av barnet oppstår vanligvis gjennom blodet og i ekstremt sjeldne tilfeller gjennom mors spytt. I sjeldne tilfeller kan infeksjon oppstå ved generell bruk av tannbørster, svamper, etc.

Følsomheten hos barn til B-viruset er svært høy. Imidlertid er forekomsten av barn med denne typen hepatitt, med tanke på smitteoverføringsruter, kun 11% av det totale antall viral hepatitt. Barn i barndomsalderen (perinatal tilfeller), samt barn som mottar behandling i hemodialysen, etter organtransplantasjon, plasmaferesi, på onkologiske klinikker, er oftere syk. barn med immundefekt.

Virus C overføres med infisert blod eller blodprodukter. Kilden til det er ikke bare en pasient med akutt eller kronisk hepatitt, men også en sunn virusbærer.

Fosteret kan bli smittet fra modervirusbæreren under fødsel, så vel som parenteralt ved bruk av piercing og skjære gjenstander, inkludert medisinske instrumenter, dårlig behandlet og med ubetydelig mengde blod på dem (under kirurgisk operasjon, fjerning av tenner, etc.).

Ungdomsbarn kan bli smittet på denne måten når tatovering, kroppspiercing, manikyr, ørepiercing for øredobber.

Ved ungdomsår kan virus hepatitt B og C overføres seksuelt fra en viruspartner under ubeskyttet kontakt. Ungdom som bruker narkotika, kan også smittes ved injeksjon.

Det er ingen kryssimmunitet mellom ulike typer hepatitt.

Symptomer på viral hepatitt

For viral hepatitt er preget av sykdommens syklus. I utviklingen av akutt viral hepatitt er følgende perioder utmerkt:

• inkubasjon;
• preicteric;
• gulsott;
• gjenopprettingstid (gjenoppretting).

Sykdommen kan forekomme i en typisk og atypisk variant. Typisk er isterformen, atypisk slettet, anicterisk og latent form. Forløpet av viral hepatitt kan være mild, moderat, alvorlig og ondartet (fulminant). Det er også (avhengig av sykdommens varighet) akutte, langvarige og kroniske former for hepatitt.

Det er også mulig å ha en acyklisk, lengre sykdomssykdom, når det etter forbedring eller gjenoppretting er igjen eksacerbasjoner og tilbakefall.

Inkubasjonsperioden for hepatitt A kan vare fra 7 til 50 dager (oftere er det 2-4 uker); med hepatitt B - fra 1 til 6 måneder (oftere - 1-1,5 måneder); med hepatitt C - fra flere dager til 26 uker (oftere - 7-8 uker).

Den preikteriske perioden kan forekomme i forskjellige typer:

• influensalignende eller katarral
• gastrittisk eller dyspeptisk;
• asthenovegetative;
• artralgi, eller reumatoid.

I influensa-lignende type begynner sykdommen med en økning i temperaturen og utseendet av katarrale manifestasjoner av sykdommen (nasal kongestion, hoste, svakhet, mangel på appetitt), neseblødning. Noen ganger, selv når man refererer til en lege for et barn i denne perioden, blir det gjort en diagnose av "ARVI".

I tilfelle av en gastritisk type i preicteric perioden, blir barnet forstyrret av smerte i epigastriske regionen, i riktig hypokondrium, kvalme, mangel på appetitt, svakhet og noen ganger oppkast. Foreldre prøver ofte å knytte disse fenomenene til naturen eller kvaliteten på maten, de mistenker matforgiftning.

Når asthenovegetative variant markerte svakhet, døsighet, tretthet, hodepine, tap av appetitt.

Artralgisk syndrom i preicteric perioden er preget av alvorlig smerte i leddene på bakgrunn av symptomer på forgiftning, det kan forekomme utslett på huden. Denne varianten av preikterperioden er mer karakteristisk for viral hepatitt B.

Med hepatitt A varer den preikteriske perioden omtrent en uke, med parenteral hepatitt er den lengre (opptil 2-4 uker).

Allerede på slutten av den preikteriske perioden vises en forstørrelse av leveren og den mørke urinfargen.

Den isteriske perioden av hepatitt er preget av utseende og rask økning (i 1 eller 2 dager) av isterisk farging av hud og slimhinner. For det første vises det på sclera, munnslimhinne, ansikt, torso, lemmer. Deretter forsvinner yellowness i omvendt rekkefølge.

Med hepatitt A, vises yellowness tidligere og stiger til maksimumsnivået raskere, og forsvinner deretter raskere. I hepatitt B vises gulsott etter en lengre preikterisk periode, og den vokser sakte og holdes i lengre tid.

Alvorlighetsgraden av gulsott avhenger av alvorlighetsgraden av hepatitt, men i en tidlig alder av barnet kan slik overholdelse ikke være. Når gulsott oppstår, får urin en rik mørk farge (den ligner sterk brygget te), og feces tvert imot blir misfargede, ligner hvite leire.

I alvorlig gulsott kan kløe forstyrres. Med fremkomsten av gulsott, blir barnets trivsel som regel forbedret, symptomene på rusmidler reduseres betydelig. Størrelsen på leveren i denne perioden øker, og størrelsen på milten øker ofte. Dessuten, jo mindre barnets alder, jo oftere øker milten. Fra andre organer blir endringene ikke uttalt.

I alvorlige tilfeller i isterperioden observeres hemoragiske manifestasjoner (petechialblødninger på huden, neseblod); forgiftning fortsetter å øke. Spesielt farlige symptomer på skade på sentralnervesystemet: angst eller sløvhet, søvnrytmeforstyrrelse, søvnløshet, mareritt. Oppkast kan oppstå, og reduserer pulsfrekvensen.

Gradvis forsvinner yellowness, leverens størrelse normaliseres, og den vanlige fargen på utladningen blir gjenopprettet.

Varigheten av den icteric perioden med mild form er ca 2 uker, med en moderat form - opp til 1 måned, med en alvorlig form - ca 1,5 måneder.

Et langvarig kurs kjennetegnes av en lengre periode med gulsott (3 måneder eller mer).

Den mest alvorlige formen for hepatitt er fulminant (ondartet), hvor levervev er nekrotisert, og nekrose (nekrose) kan forekomme i et hvilket som helst stadium av sykdomsforløpet. Storheten til de nekrotiske områdene er forbundet med massiv dannelse av antistoffer og autoimmun skade på leveren.

Denne alvorlige formen for hepatitt utvikler seg hovedsakelig hos barn i det første år av livet, noe som trolig skyldes ufullkommenheten til babyens immunsystem og en stor dose av viruset som er oppnådd med blodet.

I dette skjemaet er det tidlig inntreden og økning av symptomer på rus og skade på sentralnervesystemet: sløvhet på dagtid og angst om natten, oppkast, signifikant økning i leveren og bevissthetstap kan forekomme. Eldre barn kan ha delirium. Langvarig søvn kan alternere med perioder med agitasjon og motor rastløshet. Barn kan skrike, hoppe ut av sengen og prøve å unnslippe.

Deretter opptrer hemorragiske manifestasjoner: neseblødning, emetiske masser ligner kaffegrupper (gastrisk blødning). Det er kortpustethet, en signifikant økning i hjertefrekvens, temperaturen stiger innen 38 ° C, anfall er mulig. Leveren er smertefull ikke bare når du palperer magen, men også i ro.

Videre utvikler komaet. Leveren minker raskt i størrelse, det er en karakteristisk sukkeraktig søt lukt av rå leveren ("lever lukt") fra munnen. Mengden urin reduseres, hevelse kan oppstå.

Nivået av bilirubin i blodet øker raskt, og transaminaseaktivitetene (leverenzymer), tvert imot, reduseres. Sykdommen slutter oftest i døden. Hvis utviklingen av koma kan forebygges, blir sykdommen langvarig eller kronisk. Prognosen for lever koma er vanskelig, men ikke håpløs.

Atypiske (milde) former for hepatitt

Den anicteriske formen karakteriseres av alle manifestasjoner av den preikteriske perioden, en forstørret lever, men gulsott forekommer ikke, og nivået av bilirubin i blodet forblir innenfor det normale området. Noen barn kan ha en kort mørkere urin og misfarging av avføring. Men nivået av enzymer i blodet (transaminaser) er alltid forhøyet.

Slike barn er farlige for andre. Anicteriske former er oftere karakteristisk for viral hepatitt A, og de blir vanligvis diagnostisert ved utbrudd av hepatitt hos barnas grupper. I sporadiske tilfeller diagnostiseres andre sykdommer med lignende symptomer. Hepatitt B kan også utvikle en anicteric form, som vanligvis ikke gjenkjennes, og sykdommen blir kronisk.

For den slettede formen er milde symptomer på det typiske løpet av viral hepatitt karakteristisk. Det er ingen eller kan lett uttrykkes manifestasjoner av den preikteriske perioden uten symptomer på forgiftning; leveren er litt forstørret. Viral hepatitt i disse tilfellene er ikke alltid diagnostisert.

Den subkliniske formen er preget av fraværet av kliniske manifestasjoner av sykdommen og barnets normale trivsel. Dette skjemaet er kun diagnostisert hos barn som har hatt kontakt med en pasient med viral hepatitt, på grunnlag av endringer i blodprøven.

Atypiske former er mer karakteristiske for viral hepatitt C. Bare hvert tredje barn med viral hepatitt C har kliniske manifestasjoner i preikterisk periode, og i 2/3 av barn oppstår hepatitt i anicterisk form, men etter noen år er det tegn på kronisk hepatitt.

Gjenopprettingsperioden varer fra flere uker til flere måneder. Med hepatitt A fortsetter den ganske raskt, etter 3-4 uker forsvinner manifestasjonene av sykdommen og helsetilstanden vender tilbake til normal. Full restaurering av levervev skjer etter 3 måneder (noen ganger etter seks måneder). Utfallet av hepatitt A er gunstig, det er ingen kronisk prosess.

Med hepatitt B, er gjenvinningen noen ganger forlenget til 3 måneder. I løpet av denne perioden kan barnet bli plaget av tyngde i riktig hypokondrium, svakhet. Ved undersøkelse er det observert en økning i leveren. Noen ganger oppstår symptomer på galdeveiene.

Gjenoppretting fra et langvarig forløb av hepatitt er forsinket til 4-6 måneder. Både den icteric og post-yellowy periodene av sykdommen kan bli forlenget. Samtidig forblir en økning i leveren og en økning i transaminaseaktiviteten. I noen tilfeller øker og reduserer bilirubin og transaminaser bølgete. Det er noen ganger ganske vanskelig å skille mellom det langvarige løpet av hepatitt og kronisk prosess.

Med en ikke-jevn forlengelse av hepatitt, kan komplikasjoner, forverrelser av prosessen og relapsene oppstå. Komplikasjoner i form av betennelsesprosesser i galleblæren eller gallekanalene utvikles på grunn av tilsetning av sekundær mikroflora. Slike cholecystokolangitt er litt svake symptomer, varigheten av den inflammatoriske prosessen. Som et resultat forsinker disse betennelsene utvinning fra hepatitt og bidrar til overgang til kronisk.

En forverring kalles tilbakefall eller intensivering av de kliniske manifestasjonene av hepatitt etter en tidligere forbedring. En eksacerbasjon kan utvikle seg selv i løpet av behandling eller etter uttømming. Det kan manifestere seg som et komplett sett med symptomer eller bare som følge av forverring av laboratorieparametere (oftest enzymaktivitet).

En forverring kan utløses av feil i kostholdet, brudd på beskyttelsesregimet, tilsetning av infeksjon, medisinering med bivirkninger på leverceller.

Hepatitt tilbakefall er forekomsten av kliniske symptomer på hepatitt etter utvinning, etter et langt fravær av sykdoms manifestasjoner. Årsaken til tilbakefall kan være de samme faktorene som for eksacerbasjon. Spesielt farlige tilbakefall i de tidlige stadier (opptil 3 måneder) av sykdommen, varierer de i alvorlighetsgraden av kurset opp til utviklingen av koma.

Det mest ugunstige er gjentakelsen av eksacerbasjoner eller tilbakefall. Kompliserte sykdommer (otitis, lungebetennelse, tonsillitt og andre) kan også komplisere løpet av hepatitt.

Egenskaper av hepatitt hos spedbarn

Hepatitt hos spedbarn utvikler sjeldnere enn i andre aldersgrupper av barn, men dessverre er denne hepatitt oftest serum (det vil si infeksjon skjer gjennom blodet), og derfor mer alvorlig.

Funksjoner av denne hepatitt:

• Infeksjon skjer ofte transplasent, i utero. Når smittet i de tidlige stadier av svangerskapet, kan viruset forårsake abnormaliteter i fosterets utvikling og for tidlig fødsel.
• Sykdommen kan utvikle seg selv i fosterutviklingsstadiet, og barnet i dette tilfellet er født med hepatitt i forskjellige perioder.
• Når leverenzymer med økt aktivitet oppdages, økt milt og leverestørrelser hos en nyfødt, er det mulig å foreslå en anicterisk form for medfødt hepatitt.
• Medfødt hepatitt hos spedbarn ved fødselen kan allerede være underakutt og til og med ved kronisk stadium. Svært sjelden, kan prosessen være på stadiet av dannelse av levercirrhose med atresi (tilstopping) i galdeveien.
• Ofte forekommer viral hepatitt hos spedbarn i form av en blandet virus-mikrobiell infeksjon (vanligvis stafylokokk), som bekreftes av dataene fra laboratorieundersøkelsen.
• Hepatitt, utviklet etter fødselen av et barn, kan forekomme i latent, anicterisk form eller med mild gulsott. I disse tilfellene kan sykdommen også bli diagnostisert allerede i akutt stadium. Mistanke om hepatitt bør oppstå når det oppdages mørke flekker av urin på bleen, oppkast, angst, avvisning av brystet.
• Viral hepatitt hos spedbarn (spesielt i løpet av de første seks månedene av livet) er preget av alvorlighetsgraden av kurset.
• Den preikteriske perioden kan være fraværende, sykdommen begynner akutt med en økning i temperatur til høye tall, milde katarrale hendelser. Ofte kan sykdommen begynne med en forverring av appetitten, oppblåsthet, og hos noen barn manifesterer den prekteriske perioden bare en forandring i fargene på urin og avføring.
• Den icteric perioden varierer i varighet opptil en måned eller mer. Bilirubin stiger til høye tall. Leveren er kraftig og lang økt. Milten er forstørret i nesten alle babyer, og utvidelsen varer noen ganger lengre tid enn utvidelsen av leveren.
• Forløpet av hepatitt hos spedbarn er ujevnt, komplikasjoner av en inflammatorisk natur, enzymatisk eksacerbasjoner av sykdommen utvikles.

diagnostikk

I tillegg til den kliniske undersøkelsen av barnet brukes ulike metoder for forskning ved diagnosen hepatitt:

• klinisk analyse av blod og urin
• biokjemisk blodprøve;
• enzymimmunoassay;
• serologisk blodprøve;
• PCR;
• Ultralyd i bukorganene.

I den kliniske analysen av blod i viral hepatitt, er det en reduksjon i antall leukocytter, en liten økning i antall monocytter, en reduksjon (eller normale verdier) av ESR. Økningen i antall leukocytter og akselerasjonen av ESR forekommer med fulminantformen og med lagring av bakteriell infeksjon. Urobilin oppdages i urinen, og deretter gallepigmenter.

I den biokjemiske analysen av blod i isterisk form av hepatitt, er det en økning i nivået av bilirubin (hovedsakelig på grunn av direkte fraksjon) og tymolprøve. Nivået av hyperbilirubinemi er tatt i betraktning når man vurderer sykdommens alvorlighetsgrad. I strid med utløpet av galle (kolestase) øker aktiviteten av alkalisk fosfatase og kolesterolnivå.

Men den viktigste betydningen i noen form for hepatitt er den økte aktiviteten til leverenzymer (AlAt og AsAt) eller aminotransferaser. Videre øker AlAt (alaninaminotransferase) i større grad. Økt enzymaktivitet indikerer tilstedeværelsen av en prosess med ødeleggelse av leverceller.

Hepatisk enzymaktivitet endres allerede i preikterperioden, som kan brukes til tidlig diagnose av hepatitt. Denne indikatoren har stor betydning ved diagnosen atypiske sykdomsformer. Ved å bestemme enzymaktivitetene bidrar det også til å diagnostisere den fulminante formen for hepatitt. For det første øker enzymene dramatisk, og i terminalstadiet reduseres også kraftig med en økning i nivået av bilirubin.

En reduksjon i nivået av protrombin og en økning i ammoniakk i blodet indikerer også alvorlighetsgraden av hepatitt. En stor mengde ammoniakk, ifølge forskere, er en av faktorene som bidrar til utviklingen av koma, noe som indikerer en ondartet form for hepatitt.

Serologiske blodprøver kan oppdage immunoglobuliner av klasse M og G, som lar deg overvåke dynamikken i prosessen. Den mest pålitelige bekreftelsen på diagnosen er deteksjon av virale hepatittmarkører i blodet, slik at det kan fastslås hvilken type virus som er nøyaktig.

Meget sensitive metoder for ELISA og ROME (det vil si enzymimmunoassay og radioimmunoassay) kan oppdage virale antigener og antistoffer mot dem.

Ultralyd kan bestemme ikke bare størrelsen på leveren og milten, men også å identifisere strukturelle endringer i leveren.

behandling

Barn med viral hepatitt behandles hovedsakelig på sykehuset. Hjemmebehandling for eldre barn med mild hepatitt A er tillatt.

Den komplekse behandlingen utføres, inkludert:

• sengen hviler;
• diett;
• symptomatisk behandling (i henhold til indikasjoner): avgiftningsbehandling, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiske stoffer, antibiotika, kortikosteroider og andre legemidler);
• antivirale legemidler (for parenteral hepatitt).

På sykehuset plasseres barn separat, avhengig av type virus, for å eliminere kryssinfeksjon. I den akutte perioden er streng søvnpålegg foreskrevet til normal urinfarge gjenopprettes. Etter hvert som laboratorieytelsen forbedrer seg, og yellowness reduseres, utvider regimet gradvis.

Ved alvorlig forgiftning utføres avgiftningsbehandling - glukoseoppløsninger og saltoppløsning administreres intravenøst; inntak av sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivert karbon) er foreskrevet.

Glukokortikosteroider brukes til ondartede former for hepatitt. Ved merket cytolyse (skade) av leverceller, som bekreftes av en økning i enzymer 5 eller flere ganger, brukes antivirale legemidler (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A og andre). Interfer-induktorer og immunmodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) er også foreskrevet.

For å opprettholde levercellens funksjon, brukes hepatoprotektorer:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparatet inneholder fosfolipider som er nødvendige for reparasjon av leverceller.
• Preparater fra melketjistekstrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol og andre - forbedrer gjenopprettelsen av leverceller.
• LIV 52 - består av ekstrakter av ulike urter, har en regenererende effekt på levervev.
• Parzhin (inneholder essensielt aminosyrearginin), Glyutargin - forbedrer leverfunksjonen.

Vist i behandlingen av hepatitt og vitaminkomplekser, B-vitaminer, askorbinsyre. Apilac (kongelig gelé) og Spirulina (inneholder sporstoffer, aminosyrer, vitaminer, nukleinsyrer og andre biologisk aktive stoffer) brukes som en generell styringsbehandling.

Kololittmidler (Cholenzim, Hofitol, Flamin) brukes i gjenvinningsperioden. Urtepreparater kan bare brukes med tillatelse fra den behandlende legen.

Kosthold er svært viktig i behandlingen av hepatitt. Vegetariske supper eller supper på den tredje buljong er tillatt som første kurs. Kjøttretter (fra kalvekjøtt, kylling, kanin) blir dampet eller serveres kokt. Fettfattige varianter av fisk bør også dampes. Alle pølser er utelukket.

I dietten bør du bruke vegetabilske fettstoffer. Mat bør tas i delte porsjoner 4-5 ganger om dagen. Som sideskål, er poretter tillatt, spesielt havregryn (det har en lipotrop effekt), poteter. Fermenterte melkeprodukter er tillatt (spesielt anbefalt stekt ost). Det er ønskelig å bruke ferske juicer, vannmeloner, kompotter, fruktdrikker, frisk frukt.

Stekt, fett, krydret retter, krydder, sauser, saus, nøtter, sopp, røkt mat, sjokolade, halvah, kaker, iskrem, egg er utelukket. Du kan lage protein omeletter. Brød kan gis til barnet hvitt, litt tørket. Mineralt ikke-karbonert vann kan gis etter utvinning.

Kostholdet bør følges av barnet i minst 6 måneder etter å ha lidd hepatitt.

Prognose og utfall av viral hepatitt hos barn

Viral hepatitt A hos barn er mild og moderat, slutter med utvinning, og blir ikke til kronisk hepatitt. Mens viral hepatitt B ofte har en moderat og alvorlig form, normaliserer klinisk og laboratoriefunn ikke tidligere enn 6 måneder, og kronisk hepatitt dannes i 5% tilfeller.

Selv om hepatitt C er lettere enn hepatitt B, utvikler kronisk prosess i 80% tilfeller. Gjenoppretting skjer oftere med den isteriske formen av sykdommen.

Generelt er prognosen for hepatitt B gunstig for barn. De fleste tilfeller slutter i gjenoppretting. Dødelighet er mindre enn 1% (hos spedbarn er den høyere). Bivirkning (mulig død) i alvorlige former med utvikling av koma.

Redusert protrombinnivå og transaminaseaktivitet under sykdommens høyde indikerer massiv nekrose av leverenvevet - et truende symptom.

På sykdommens høyde er viral hepatitt B farligere, og det langsiktige resultatet er viral hepatitt C.

Den langsiktige prognosen for viral hepatitt påvirkes av mange faktorer: type virus, alvorlighetsgraden av sykdommen, barnets alder, forekomsten av tidlige tilbakefall, forverring av hepatitt, tillegg av andre infeksjoner og diett og diett etter uttømming.

Resultatene av viral hepatitt er varierte:

• Full gjenoppretting hos barn kan oppstå sakte, omtrent halvparten av barna som har vært syke, har gjenværende virkninger. En av dem er posthepatitis syndrom: barnet har ubehag, klager, men når det er sett, er objektive endringer få. Hvis du følger anbefalte diett og regimet, forsvinner de gradvis, men de kan fortsette i årevis.
• En annen variant av restvirkninger er en økning i nivået av bilirubin (dets fri fraksjon) i lang tid, men det er ingen andre manifestasjoner. Selv om dette er en manifestasjon av funksjonell leversvikt, går det vanligvis godartet.
• De hyppigste gjenværende fenomenene er patologi i galdeveiene (cholecystitis, cholangitis, dyskinesi). Det er tilrådelig å identifisere slike endringer så tidlig som mulig, siden de kan utvikle seg og føre til utvikling av hepatokolecystititt.
• Etter at du har hatt hepatitt, kan andre organer i fordøyelseskanalen (duodenitt, pankreatitt) påvirkes.
• I tillegg til utvinning kan utfallet av viral hepatitt være en overgang til kronisk form (hepatitt som varer lenger enn 6 måneder regnes kronisk) og utvikling av levercirrhose. Et slikt utfall utvikler seg oftest med hepatitt C - i 80% av tilfellene.

Etter å ha lidd hepatitt, er barn under oppsyn av en lege i 6-12 måneder, avhengig av type hepatitt og alvorlighetsgraden av kurset. Medisinske undersøkelser og undersøkelser gjør det mulig å raskt diagnostisere og behandle komplikasjoner når de oppdages. Barn er unntatt fra utdannelse og idrett i 6 måneder.

forebygging

Tiltak for forebygging av hepatitt A er ikke forskjellig fra de med tarminfeksjoner:

• personlig hygiene;
• Tilveiebringelse av vannkvalitet av høy kvalitet;
• isolering av pasienter for hele infeksjonsperioden (3 uker etter utseendet av gulsott, det vil si omtrent en måned fra sykdomsutbrudd);
• desinfeksjon i infeksjonsfokus.

Det er også en vaksine mot hepatitt A.

Hepatitt B og C forebyggende tiltak er mer komplekse:

• maksimal bruk av engangs medisinsk utstyr;
• høy kvalitet behandling og sterilisering av gjenbrukbare instrumenter;
• utelukkelse av barns kontakt med blod og brukte instrumenter (sprøyter, nåler og andre);
• testing av donorblod for virale hepatittmarkører;
• teste gravide kvinner for virus hepatitt markører;
• Forklarende arbeid blant ungdommer på måter å overføre ulike typer hepatitt og metoder for forebygging, dannelse av en sunn livsstil (hindre bruk av narkotika og ubeskyttet sex);
• Hepatitt B-vaksinasjon (Engeriks-vaksine) av nyfødte innen 12 timer etter fødselen, deretter etter 1 måned. og på 6 måneder. Hvis moren er bærer av virus B, utføres vaksinasjonen av barnet (født friskt) etter fødselen og deretter på 1 måned, ved 2 måneder. og et år. Barn som ikke fikk vaksinen i en tidlig alder, kan vaksineres ved 13 år og deretter etter en måned og etter 6 måneder.

Barn blir også vaksinert hos familier med pasienter med kronisk hepatitt B eller bærere av australsk antigen, barn i hemodialyse eller ofte mottatt blodprodukter, barn med kreft og hematologisk patologi.

Vaksiner mot andre typer hepatitt er ennå ikke opprettet.

Hepatitt C hos barn

Hepatitt C er en leverskade som oppstår som et resultat av et humant patogen i blodet. Sykdommen anses som det vanskeligste og farligste alternativet for alle typer viral hepatitt. Slike karakteristika er knyttet til egenskapene til manifestasjonen av hepatitt C og spredning av viruset.

årsaker

Hepatitt C hos barn er en veldig farlig sykdom. Det overføres gjennom blod. Det er to fremtredende måter at patogen kommer inn i barnets kropp. Den første er fra mor til baby. Ifølge statistikken er risikoen for infeksjon av barnet under føtal utvikling ca. 5%. I de fleste tilfeller blir barnet født sunt. Hepatitt C infeksjon skjer senere.

De viktigste faktorene som kan forårsake hepatitt C i et barn inkluderer:

• medisinske prosedyrer (injeksjoner, tester, blodtransfusjoner) med gjentatt bruk av instrumenter og manglende overholdelse av sterilitet;
• ikke-overholdelse av enkle regler for personlig hygiene (viruset overføres i tilfelle mindre skader i bæreren av en sykdom og et sunt barn);
• utilsiktet skade på barnets hud.

En gang i kroppen trer viruset inn i leveren, smitter strukturelle celler. Dette kan forårsake organ ødeleggelse og dets endelige nekrose. I blodet av patogenet er det inneholdt en tilstrekkelig liten mengde. Dette forklarer spesifisiteten av hvordan hepatitt C manifesteres hos barn.

symptomer

Hepatitt C er preget av spesifikke manifestasjoner. Inkubasjonsperioden for patogenet kan være mer enn 20 uker. I gjennomsnitt vises de første tegnene allerede i 7. uke etter infeksjon.

Sykdommens periode kan deles inn i tre hovedfaser:

• akutt manifestasjon av sykdommen
• latent fase
• kronisk form av sykdommen.

Manifestasjonen av akutt hepatitt kan provosere noen symptomer. De karakteristiske tegnene vil bidra til å gjenkjenne sykdommen hos et barn:

• kvalme og oppkast
• generell svakhet i kroppen
• moderat temperaturstigning
• magesmerter
• avføring misfarging,
• mørkere og skumhet av urin.

Imidlertid vises slike tegn ikke alltid. Sjelden og symptomer på gulsott. Oppfarging av hud og proteinmembraner i øynene observeres kun i 20-40% tilfeller. Oftest begynner hepatitt C i et barn og er asymptomatisk.

Diagnose av hepatitt C i et barn

Legen kan bare diagnostisere hepatitt C etter å ha gjennomført en rekke studier. For å bestemme den nøyaktige diagnosen vil det hjelpe noen teknikker:

• biokjemisk analyse av blod og urin,
• immunologisk analyse for å oppdage antistoffer mot patogenet,
• genetisk analyse for å bestemme typen viral hepatitt og antall patogener,
• ultralyd for å identifisere tilstanden og størrelsen på leveren hos et barn.

komplikasjoner

Manifestasjonen av hepatitt C kan være forskjellig for hvert barn. I noen tilfeller gjør behandling i tide det mulig å eliminere den akutte sykdomsformen helt. Selvfølgelig tar behandlingen lang tid. Gjenoppretting skjer omtrent 6-12 måneder etter at viruset kommer inn i barnets blodstrøm.

Ofte blir sykdommen kronisk. Under slike forhold kan viruset utvikles i kroppen i mange år, og ødelegger leverceller gradvis. Til syvende og sist fører dette til utviklingen av slike farlige sykdommer som:

• leversvikt
• skrumplever i leveren,
• onkologiske sykdommer.

Komplikasjoner av sykdommen, som er farlig for hepatitt C, er også forbundet med manglende evne til å diagnostisere kronisk form i de tidlige stadier. I de fleste tilfeller oppdages sykdommen ved en tilfeldighet, når man prøver å etablere andre diagnoser.

Barn er vanskeligere å lide av hepatitt C enn voksne. Forbundet med dette er den økte risikoen for komplikasjoner etter utvinning. Det er derfor foreldre må kontakte en spesialist i tide for å identifisere tegn på sykdommen og utføre passende behandling.

behandling

Behandling av hepatitt C hos barn innebærer å eliminere de karakteristiske manifestasjonene av sykdommen og minimere risikoen for at sykdommen blir kronisk. Cure leverskade vil hjelpe:

• tar bestemte antivirale legemidler,
• sengen hvile,
• diett og spesiell diett.

Behandlingen er foreskrevet individuelt, avhengig av alvorlighetsgrad og form av sykdommen, barnets alder.

Hva kan du gjøre

Når symptomer på akutt hepatitt C oppstår, må barnet få riktig omsorg. På dette stadiet av sykdommen bør observeres sengestøtte. Det er også svært viktig å rette opp kosthold og kosthold. Det er nødvendig å utelukke:

• søtsaker,
• varme krydder
• fet mat
• stekt mat
• røkt kjøtt

Kostholdet skal bestå hovedsakelig av grønnsaker, frukt, frokostblandinger, naturlig juice.

Hva legen gjør

Det viktigste som en lege bør gjøre etter å ha diagnostisert hepatitt C, er å nøye overvåke tilstanden til den lille pasienten, foreskrive riktig behandling. Hos barn eldre enn 3 år behandles sykdommen vanligvis ved å ta antivirale og immunmodulerende legemidler. Slik behandling er foreskrevet individuelt.

Av og til kan antivirale legemidler utløse noen bivirkninger:

• tørr hud
• generell svakhet
• mindre brudd i mage-tarmkanalen,
• hårtap.

Over tid forsvinner symptomene og trivsel forbedres. Dette skyldes avhengigheten av kroppen til de brukte stoffene, samt produksjon av antistoffer som motvirker medikamenter.

Gjennomsnittlig behandling kan vare fra 6 til 12 måneder. Full gjenoppretting skjer i noen tilfeller. Oftest tar hepatitt C i et barn en kronisk form.

forebygging

Forebyggende tiltak for å bekjempe spredning av hepatitt C er rettet mot å eliminere måter å infisere. Hjelper å forhindre blodbåren infeksjon ved å:

• bruk av sterile hygieneprodukter og engangsinstrumenter når det utføres medisinske prosedyrer (for injeksjoner, blodprøvetaking for analyse, etc.);
• personlig hygiene;
• kontroll av blodprøving som forberedelse til transfusjonen.

Følgende enkle regler reduserer risikoen for at et barn blir smittet med hepatitt C-viruset betydelig.

Alt foreldre trenger å vite om viral hepatitt (A, B og C) hos barn. Tegn, behandling, gjenoppretting.

Hepatitt - en farlig smittsom sykdom som er akutt hos barn og kan føre til de mest alvorlige konsekvensene. Sammen med dette, blir hepatitt behandlet vellykket i dag, er det viktigste å be om hjelp i tide og være oppmerksom på spesialistens instruksjoner.

Vi vil snakke om hvordan de 3 vanligste smittefaktorene blant barn diagnostiseres og behandles: hepatitt A, B og C. Er hepatitt overført fra mor til barn? Hvor viktig er det å følge et terapeutisk diett? Er sykdommen alltid ledsaget av gulsott? La oss svare på alle disse spørsmålene.

Infeksjonsmetoder

Alle hepatittvirusene er motstandsdyktige overfor miljøpåvirkninger, noe som gjør at de kan tåle lenge utenom kroppen av brukeren. For eksempel er hepatitt A-viruset i stand til å leve i vann i omtrent seks måneder, så det er så ofte infisert med det i skitne vannkropper, eller ved å spise akvatiske innbyggere som ikke har gjennomgått tilstrekkelig varmebehandling. Selv om bare 5 minutter med koking er nok til å drepe viruset.

Hepatitt B er motstandsdyktig mot mange desinfeksjonsmidler. I et miljø med lav temperatur, for eksempel i kjøleskapet, kan det leve i ca 6 år. Selv kokende dreper viruset bare etter en halv time med eksponering.

Hepatitt C - en av de farligste virusene - kan leve i et hus ved vanlig romtemperatur i opptil 4 dager. Det kan ødelegges ved å koke i to minutter eller, for eksempel, etter å ha blitt forurenset klær i 30 minutter ved en vanntemperatur på 60 grader.

Dermed kan et barn få hepatitt ved å spise vann eller fisk fra skittent vann, forurenset mat, eller bare å bo i et rom der det er et virus. I tillegg kan infeksjonen finnes i grønnsaker, bær og frukt, spesielt de som er i direkte kontakt med jorda (jordbær, kucus, gulrøtter).

Viruset overføres også fra en person, syke eller bærer, gjennom blodet (via smittede medisinske instrumenter, gjennom blodtransfusjon, ved bruk av pasientens hygieniske tilbehør). Når det gjelder overføring fra mor til barn, er den største sannsynligheten for en slik infeksjon tilstede, hvis moren har hepatitt B, overføres hepatitt C-viruset relativt sjelden. Det er viktig å vite at viruset ikke overføres gjennom morsmelk, men barnet kan bli smittet hvis det er sprekker på mors nipler, og gjennom dem får selv et lite blod ut.

Inkubasjonsperioder:

• Hepatitt A, 7-50 dager;
• Hepatitt B - 7-12 dager;
• Hepatitt C - 49-56 dager.

Symptomer og sykdomsforløp

Hepatitt A kalles populært gulsott. Imidlertid er de tradisjonelle icteric symptomene på ingen måte uunnværlig for denne sykdommen. Tegn på hepatitt A hos barn avhenger av skjemaet der sykdommen oppstår. Det er følgende typer sykdom.

1. Typisk icteric. I den første uken har barnet høy feber, som i flere dager holdes på rundt 38-39 grader. Det er smerter i magen og hodet, ofte har de ikke en bestemt lokalisering, og babyen kan ikke vise nøyaktig hvor det gjør vondt. Det kan være kvalme, oppkast, svakhet, tap av matlyst. Urin mørkner, og avføring, derimot, mister sin normale farge. Lever og milt vokser i størrelse.

Den andre uken bærer med seg manifestasjonen av icteric symptomer. De utvikler seg gradvis og begynner med guling av sclera av øyne, slimhinner, ører og hud på andre deler av kroppen. Deretter toppes gulsott og avtar. Andre symptomer blir også mindre uttalt, men urinen forblir mørk, og leveren komprimeres.

2. Gulsot med kolestatisk komponent. Generelt er dette skjemaet preget av de samme symptomene som den forrige. Imidlertid er den icteric perioden mer uttalt og langvarig + hud kløe oppstår.

3. Atypisk ister. Det er sjeldent, hovedsakelig hos ungdomsbarn. Symptomer på rusforgiftning er praktisk talt fraværende, men det isteriske tegn og kløende hud er svært uttalt.

4. Anicteric. Manifisert av svakhet, smerte i magen, mangel på appetitt, men alle disse symptomene uttrykkes litt. Det skjer også at foreldrene ikke legger noen betydning for dem, på grunn av svak manifestasjon, som utløser sykdommen.

5. Apparativ og subklinisk. Dette skjemaet er preget av absolutt ingen ytre symptomer. Det eneste som kan føre til mistanke er en liten økning i størrelsen på barnets lever.

Sykdommen varer fra en uke til 2 måneder og kan avsluttes spontant. Gjenopprettingsperioden for kroppen tar omtrent seks måneder.

Tegn på hepatitt B hos barn ligner på type A-virus. Dette er svakhet, kvalme og oppkast, tap av matlyst, bitter smak i munnen. Dette inkluderer også smerte og oppblåsthet, gulsott av slimhinner og hud. Med en lang sykdomssykdom kan blødning fra nese og tannkjøtt begynne. Lever og milt vokser i størrelse. Urin kjøper en mørk farge, avføring, tvert imot, lyser.

Det er bemerkelsesverdig at disse tegnene på hepatitt B er mindre uttalt i perioder med remisjon, og noen kan være fraværende helt.

Hepatitt C hos barn, så vel som andre former for sykdommen, er preget av svakhet, kvalme, oppkast og tap av appetitt. Det er smerte i underlivets temperaturstigning til 38,5 grader. I denne formen av sykdommen vises gulsott symptomer bare i en tredjedel av de syke barna. For det første blir sclera av øynene gul, så slimhinner og hud. Samtidig intensiveres andre manifestasjoner av sykdommen. Urinen blir mørkere, og avføringen blir tværtimot. Leveren er forstørret og ofte smertefull.

Hepatitt C i et barn kan være akutt, langvarig eller kronisk i naturen og sist, henholdsvis i mindre enn 3 måneder, fra 3 til 6 eller mer et halvt år. I det kroniske løpet av sykdommen manifesterer det seg nesten ikke, men det har en ødeleggende effekt på leveren. Det er hepatitt C som fører til alvorlige konsekvenser, for eksempel utvikling av levercirrhose i barnet, alvorlig nyreskade, og så videre.

diagnostikk

Hvis du mistenker viral hepatitt hos et barn, må foreldrene vise barnet til en barnelege eller smittsomme sykdommer spesialist. Spesialisten vil undersøke den lille pasienten og foreskrive følgende tester.

1. Biokjemisk studie av blod. Hvis en av hepatittvirusene er tilstede i blodet, oppdages en økt konsentrasjon av bilirubin og leverenzymer aspartataminotransferase (AsAT) og alaninaminotransferase (AlAT). I tillegg er det en økt indeks for tymol-test.
2. Blodtest for antistoffer. Analysen tillater spesialisten å bestemme på hvilket stadium sykdommen er, og hvor vanskelig det er for kroppen.
3. PCR, eller polymerasekjedereaksjon. Viser om det er et virus i pasientens blod.
4. ELISA eller enzymimmunoassay. Det viser hvordan aktiv hepatittvirus utvikler seg i barnets blod.

I tillegg til blodprøver kan legen foreskrive en abdominal ultralydsskanning. Denne metoden for diagnose av hepatitt hos barn tillater deg å få flere indikatorer:

• størrelsen på leveren, milten, galleblæren og bukspyttkjertelen;
• størrelsen på fartøyene i leveren og milten;
• patologiske prosesser som forekommer i disse organene, endringer i deres struktur.

I tillegg hjelper en ultralydsskanning å identifisere et egnet område for punktering av en punkteringsbiopsi i leveren - en annen undersøkelsesmetode. Biopsi i dag er en av de mest informative metodene for å diagnostisere hepatitt. Det utføres raskt, er trygt og lar deg vurdere endringene som forekommer i leverenes struktur på mikroskopisk nivå.

behandling

Etter tester og avklaring av arten av hepatitt, er terapi foreskrevet. Generelt utføres behandling av viral hepatitt hos barn av arter A, B og C i henhold til de samme prinsippene.

Behandling kan utføres både hjemme og på sykehuset. Det første alternativet er mulig hvis sykdommen er svak i naturen, og barnet føles relativt normalt. Ellers må babyen gå til sykehuset.

Behandlingsstrategien avhenger av omfanget av sykdommen og tilstanden til den lille pasienten. Terapi er som regel symptomatisk og inkluderer følgende stoffer:

• chelators for å fjerne giftstoffer
• antioksidanter
• narkotika for å forbedre blodsirkulasjonen og metabolske prosesser,
• antivirale midler
• glukokortikoidhormoner
• hepatoprotektorer for å beskytte leveren celler.

Alle disse middelene til å behandle hepatitt hos barn er foreskrevet av en lege bare på grunnlag av den utførte undersøkelsen. I intet tilfelle kan ikke selvmedisinere - dette kan føre til uforutsigbare negative konsekvenser.

Barnet er utladet fra sykehuset bare etter at alle symptomene på sykdommen er forsvunnet, og leveren vender tilbake til normal størrelse. Deretter skal hver tredje måned den lille pasienten gjennomgå undersøkelser, og så i ett år, hvis legen ikke foreskriver et annet begrep.

Obligatoriske anbefalinger for foreldre

Hvis barnet er hjemme, bør foreldrene følge strenge retningslinjer for behandlingen, spesielt først.

Seng hviler

Full hvile og hviler er foreskrevet til et barn med viral hepatitt beholder symptomer på rusmidler.

Drikkemodus

Barnet trenger å drikke mye for å gjenopprette vannbalansen i kroppen og fjerne giftstoffer. Så, med moderat hepatitt A bør barn drikke 1,5-2 liter vann. Selvfølgelig vil det være vanskelig for babyen å drikke så mye væske per dag, så normer bestemmes individuelt. Det er ikke nødvendig å tvinge barnet til å drikke, hvis han ikke lenger kan, men for å være sikker på at han bruker væsker hele dagen, er det nødvendig.

diett

Dette er en av hovedpoengene i behandlingen av hepatitt hos barn. Hvis barnet har tegn på beruselse, er det nødvendig å følge en frukt og sukker diett i 1-2 dager. Det må være ledsaget av et tilstrekkelig volum væske: 5% glukoseoppløsning, søtet te, kompott eller rosehip kjøttkraft. Deretter kan du kjøre i kostholdet med gelé, frukt, bær og grønnsaksjuice, samt vegetabilske buljonger. Deretter tilsettes den revet, flytende melkegrøten. En slik diett er vanligvis gitt på sykehuset.

Når symptomene på toksikoen avtar, og barnet vil føle seg bedre, kan du mate ham med magert fisk og kjøtt. Måltider skal være myke, dampet eller kokt. Perfekt sufle, potetmos, kjøttboller. Du kan også kjøre frokostblandinger og grønnsaker i kokt grunnform. Melke- og grønnsaksuppe er tillatt. Frukt og bær serveres i form av juice.

Hos barn med hepatitt bør den videre dietten svare til tabell nr. 5a i henhold til nomenklaturen for Institutt for ernæring i det russiske medisinske akademiske fag. Når barnets tilstand stabiliseres, blir det overført til tabell nr. 5. Menyen til denne dietten er bygget på samme prinsipper som tabell nr. 5a. Det vil være nyttig for mamma å bli kjent med det, siden kostholdsmålene skal opprettholdes fra 6 måneder til et år etter at barnet er utslitt fra sykehuset. Vær oppmerksom på at dietten er veldig viktig, det avhenger av tilstanden til babyen. Dette betyr at moren skal være ansvarlig for spørsmålet. Det er ingen overdrivelse å si at nå er barnets helse helt i hendene på den personen som organiserer maten sin.

Hepatitt C hos barn

Hepatitt C hos barn - diffus infeksiøs inflammatorisk leverskade forårsaket av hepatitt C-virus. Det kliniske løpet av kronisk hepatitt C hos barn er ofte asymptomatisk; Typisk akutt prosess er preget av astenisk syndrom, magesmerter, feber, kvalme, oppkast, gulsott. Diagnosen av hepatitt C hos barn er basert på kumulative data fra en undersøkelse, anamnese, funksjonelle leverforsøk, serologiske og PCR-undersøkelser og leverbiopsi. Behandling av hepatitt C hos barn inkluderer antiviral og symptomatisk terapi, bruk av interferoninduktorer og immunmodulatorer, diett.

Hepatitt C hos barn

Hepatitt C hos barn er en inflammatorisk prosess som oppstår i leveren parenchyma når den er infisert med hepatitt C-viruset, som kommer direkte inn i pasientens blod. Hepatitt C hos barn kjennetegnes av en tendens til kronisk med progression til skrumplever, leversvikt og ondartede neoplasmer. I strukturen av akutt viral hepatitt hos barn under 14 år utgjør hepatitt C ca 1%, og blant kronisk viral hepatitt - opptil 41%.

Hepatitt C-virus (HCV) er et ekstremt farlig RNA-inneholdende virus som kan vare lenge (noen ganger for livet) i menneskekroppen på grunn av høy genetisk variabilitet, evne til å maskere og lett gå ut av kontrollen av immunsystemet. Hovedmålet for hepatitt C-viruset er hepatocytter. Hepatitt C-virus har en direkte cytopatisk effekt på leverceller, aktiverer autoimmune reaksjoner og immuncytolyse av infiserte celler, forårsaker nekrose og nodulær proliferasjon av parenchymen, spredning av levervev (fibrose). Hepatitt C virioner kan trenge inn i vevet i hjertet, hjernen, immunceller, forårsaker alvorlige samtidige sykdommer (vaskulitt, leddgikt, polymyositis, encefalopati).

Årsaker til hepatitt C hos barn

Kilden til hepatitt C hos barn er en infisert person, oftest en pasient med kronisk form for infeksjon. Veiene for spredning av viral hepatitt C hos barn er parenterale og vertikale (fra mor til foster). Barn og ungdom kan bli infisert med hepatitt C-viruset ved direkte kontakt med infisert blod eller blodprodukter. Infeksjoner av barn med hepatitt C kan forekomme under ulike medisinske operasjoner og injeksjoner, hemodialyse, tannbehandling (med gjenbruk av dårlig steriliserte medisinske instrumenter), organtransplantasjon, blodtransfusjon og transfusjon av blodprodukter (plasma, fibrinogen, antihemofil faktor til barn med hemofili). Det er en høy forekomst av hepatitt C blant narkotikabrukere på grunn av gjentatt bruk av forurensede sprøyter ved injeksjon av rusmidler.

Hyppigheten av perinatal overføring av hepatitt C-virus (ved fødsel, når barnet passerer fødselsgangen til en infisert mor) er ca. 5%. Hvis en gravid kvinne er medfødt med HCV og HIV, øker risikoen for infeksjon av barnet med hepatitt C-viruset med 3-4 ganger.

Det er en mulighet for overføring av hepatitt C til ungdomsbarn med ikke-overholdelse av hygienegler og standarder under prosedyrene forbundet med skade på huden (tatoveringer, kroppspiercing); gjennom kutt og slitasje ved bruk av vanlige hygieneprodukter (tannbørster, barbermaskiner, manikyrutstyr) under ubeskyttet seksuell kontakt med en virusbærer.

Klassifisering av hepatitt C hos barn

I løpet av kurset isoleres akutt (opptil 6 måneder) og kronisk (over 6 måneder) hepatitt C hos barn. Den kroniske formen av hepatitt C hos barn kan være utfallet av en akutstart sykdom, men utvikler seg oftest som en primært kronisk prosess, har et langt progressivt kurs og fører til alvorlig leverskade og nedsatt funksjonsevne.

Avhengig av arten av kliniske manifestasjoner, kan akutt hepatitt C hos barn ha typisk (ledsaget av gulsott) og atypiske (anicteric) varianter av kurset. Hos barn forekommer atypisk forlengelse av hepatitt C. Typisk akutt hepatitt C hos barn forekommer vanligvis i milde og moderate former; ekstremt sjelden, er alvorlige og ondartede (fulminante) former for sykdommen mulige.

Symptomer på hepatitt C hos barn

Den latente (inkubasjons) perioden for hepatitt C hos barn er i gjennomsnitt 7-8 uker. Akutt hepatitt C begynner gradvis med utviklingen av et barns asteno-vegetative syndrom og dyspeptiske sykdommer. Hos barn, magesmerter, noen ganger smerte i store ledd er kjent, kan kroppstemperaturen stige til subfebrile verdier, misfarging av avføring og mørkere urin. Intoxikasjon er ledsaget av kvalme, oppkast, hodepine.

Tegn på gulsott hos barn med hepatitt C (gul skygge av sclera og hud) vises ikke alltid (i 15-40% tilfeller); Den icteric perioden varer fra 1 til 3 uker og er lettere enn med annen parenteral hepatitt. Det akutte løpet av hepatitt C hos barn observeres i 10-20% av tilfellene. Det hyppige resultatet er dannelsen av den kroniske formen av sykdommen.

Kronisk hepatitt C hos barn i mange år kan forekomme uten klinisk uttalt symptomer, som forekommer under tilfeldige undersøkelser. Med en relativt tilfredsstillende tilstand av barn og fravær av klager manifesteres kronisk hepatitt C ved hepatomegali, i 60% tilfeller ledsaget av splenomegali. En tredjedel av barn med kronisk hepatitt C har asteni, tretthet og ekstrahepatiske symptomer (telangiektasi, kapillærer).

Til tross for den lave og lave aktiviteten av kronisk hepatitt C hos barn, er det en vedvarende tendens til leverfibrose (ett år etter infeksjon i 50% av tilfellene, etter 5 år i 87% tilfeller). Selv med en mild grad av fibrose hos barn med kronisk hepatitt C er det risiko for å utvikle levercirrhose. Komplikasjoner av akutt hepatitt C hos barn inkluderer hepatocellulær svikt, blødning, alvorlig bakteriell infeksjon, nyresvikt.

Diagnose av hepatitt C hos barn

Ved diagnostisering av hepatitt C hos barn tar hensyn til dataene i klinisk undersøkelse og epidemiologisk historie, resultatene av biokjemiske, serologiske (ELISA) og PCR-studier, punkterer biopsi i leveren.

Hos alle barn med hepatitt C observeres en økning i aktiviteten til leverenzymer ALT og ACT i serum, i noen tilfeller - en økning i nivået av totalt bilirubin (direkte fraksjon), en reduksjon i protrombinindeksen, dysproteinemi.

Hepatitt C-virus RNA vises i blodplasma 3-4 dager etter infeksjon (lenge før dannelse av antistoffer). Real-time PCR er den tidligste metoden for å diagnostisere hepatitt C hos barn, noe som gjør det mulig å oppdage HCV RNA, bestemme genotypen og konsentrasjonen av viruset i blodet (viral belastning). Jo større viral belastning, jo tyngre prognosen for hepatitt C og den mer smittsomme pasienten vurderes. Genotypen av hepatitt C-viruset er et pålitelig prognostisk kriterium for videre utvikling av infeksjonen, samt varigheten og effektiviteten til antiviral terapi. Oftest hos barn med kronisk sykdomsform, kjennetegnes genotype 1b av hepatitt C-viruset, som er preget av en 90% kronisk infeksjon, en mer alvorlig kurs og en mindre prosentandel av vedvarende behandlingssuksess.

Serologisk undersøkelse (ELISA) hos barn lar deg bekrefte forekomsten av hepatitt C markører - antistoffer mot bestemte proteiner (anti-HCV-kjerne, -NS3, -NS4, -NS5), bestemme alvorlighetsgraden og aktiviteten til virusinfeksjon (anti-HCV IgM), infeksjonsvarighet (anti-HCV IgG aviditet).

Hepatitt C hos barn må differensieres fra annen viral hepatitt, hovedsakelig hepatitt B, hemolytisk sykdom, angiocholecystitis, obstruktiv gulsott.

Hepatitt C behandling hos barn

De generelle prinsippene for hepatitt C-behandling hos barn ligner på andre virale hepatitt og inkluderer sengelast, terapeutisk diett og symptomatiske midler.

Behandling av hepatitt C hos barn er rettet mot å forebygge den kroniske formen av den akutte smitteformen og påvirke den utviklede kroniske prosessen. Hos pediatriske pasienter med kronisk hepatitt C, brukes rekombinante interferon-alfa (IFN-) preparater i form av rektal suppositorier og parenterale former. Behandlingsregimet for hepatitt C for et barn velges individuelt. Ved behandling av hepatitt C hos barn i alderen 3 til 17 år som ikke har kontraindikasjoner, foreskrives monoterapi eller en kombinasjon av rekombinante IFN-a-legemidler med ribavirin eller rimantadin (hos barn over 7 år). Induktorer (megluminakridonacetat) og immunmodulatorer (kveg thymus ekstrakter) er også foreskrevet. Varigheten av behandling for hepatitt C hos barn avhenger av mange faktorer og varierer fra 24 til 48 uker.

Prognose og forebygging av hepatitt C hos barn

Prognosen for viral hepatitt C hos barn er variabel. Den akutte sykdomsformen hos barn kan resultere i en fullstendig gjenoppretting, som oppstår sakte (ca. et år) eller resulterer i en kronisk prosess som tar mange tiår og fører til utvikling av levercirrhose og hepatocellulært karcinom.

Med ekstremt alvorlige og ondartede former for hepatitt C er døden mulig.

Ikke-spesifikke tiltak for forebygging av viral hepatitt C hos barn inkluderer forebygging av perinatal infeksjon av nyfødte, bruk av disponible og sterile gjenbrukbare medisinske instrumenter, grundig undersøkelse av blodgivere og testing av blodprodukter, personlig hygiene og bekjempelse av narkotikamisbruk.