Laparoskopi (fjerning) av galleblæren

Galleblæren er et organ indirekte involvert i fordøyelsesprosessen. Hovedfunksjonen er opphopningen av stadig produsert galle i leveren for senere levering til tolvfingertarmen. Innervering av galleblæren, ledsaget av gallefrigivelse, oppstår som respons på utseendet av mat i magen. Denne mekanismen gjør det mulig å sikre den normale prosessen med fordøyelsen, forbedre de enzymatiske funksjonene i mage og tolvfingertarmen.

Imidlertid, med tanke på hyppigheten av kirurgiske inngrep, der galleblæren fjernes, oppstår et naturlig spørsmål, er dette organet så viktig? En sunn galdeblære er utvilsomt en viktig egenskap i fordøyelsessystemet, som ikke kan sies om et patologisk forandret organ som kan forstyrre arbeidet med ikke bare galdeførende systemet og bukspyttkjertelen, men også forårsake alvorlig smerte.

Hva kan forklare økningen i antall kirurgiske inngrep for fjerning av galleblæren (LB)? På den ene side skyldes dette fenomenet en økning i forekomsten av patologiske dysfunksjoner i mage-tarmkanalen, på grunn av eksponering for skadelige faktorer som røyking, dårlig kvalitet, ernæring og økologi. På den annen side kan vi vurdere utviklingen av laparoskopiske kirurgiske metoder, den lille invasiviteten av disse, mindre kosmetiske feil og kort funksjonshemning, kan vesentlig utvide aldersområdet av pasienter som har bestemt seg for å fjerne RH.

Generell informasjon

Til tross for at operasjoner for å fjerne galleblæren tar det ledende stedet i kirurgisk praksis i mer enn 100 år, presenteres laparoskopiske metoder for kirurgisk inngrep relativt nylig. Den utbredte adopsjonen og økende popularitet, på grunn av deres relative sikkerhet og høy effektivitet. Begrepet "laparoskopi" betyr arten av tilgang til det opererte organet, utført ved bruk av et laparoskop og andre endoskopiske instrumenter innført i bukhulen gjennom peritoneale punkteringer.

Hull til manipulasjon har vanligvis en diameter på ikke over 2 cm, og dannes ved hjelp av en trokar - et hull i hullet gjennom hvilket kirurgiske instrumenter senere blir introdusert. Laparoskopet selv er et videokamera som lar deg vise et bilde av studieområdet på en skjerm. For gjennomføring av kirurgisk inngrep for fjerning av ZHP, må du utføre 4 punkteringer, noe som gir optimal tilgang til det opererte området:

• Umbilical. Punktet utføres i navlestrengen, så vel som over eller under navlen. Denne punkteringen har som regel den største diameteren og brukes til fjerning av den fjernede galleblæren fra bukhulen.
• Epigastric. Hullet dannes i midtlinjen 2 centimeter ned fra xiphoid-prosessen.
• Punktet utføres på den fremre aksillære linjen, som faller 4-5 centimeter under kostbue.
• Den siste punkteringen er lokalisert på midklavikulærlinjen i samme avstand fra kostbue som den forrige.

Siden for manipulering av instrumenter, er det nødvendig med noen plass, bukveggen løftes ved hjelp av gass som leveres gjennom Beresh-nålen med et trykk på 8-12 mm Hg. Art. Opprettelsen av gasspenning i bukhulen (anstrengt pneumoperitoneum) kan utføres med luft, inerte gasser eller nitrogenoksyd, men i praksis brukes karbondioksyd, som lett absorberes av vevet, oftest, noe som betyr at det ikke er noen risiko for gassemboli.

vitnesbyrd

Hovedindikasjonene for laparoskopisk kirurgi for å fjerne galleblæren (laparoskopisk cholecystektomi) er kolelithiasis og komplikasjoner manifestert på bakgrunnen, samt andre sykdommer i ZHP:

• gallesteinsykdom, ledsaget av alvorlige smerteangrep. Utseendet av smerte i nærvær av tidligere diagnostisert cholelithiasis anses som en absolutt indikasjon for holitsystektomi. Dette skyldes at det store flertallet av pasienter, når det andre angrepet forekommer, utvikler betennelseskomplikasjoner som kompliserer laparoskopisk kirurgi;
• asymptomatisk gallesteinsykdom. Fjerning av steiner eller galleblærer utføres når store steiner som overskrider 2 cm i diameter, oppdages, da det er stor risiko for tynning av galleblæren (dannelse av senger). Fjerning av GF er også indikert for pasienter som behandles for fedme (et skarpt vekttap øker steindannelsen);
• choledocholithiasis. Komplikasjoner av gallesteinsykdom, som påvirker ca 20% av pasientene og ledsages av blokkering og betennelse i galdekanaler. I tillegg til fjerning av olje, krever det vanligvis rehabilitering av kanalene og installering av drenering;
• akutt cholecystitis. Sykdommen som oppstår på bakgrunn av kolelithiasis krever akutt kirurgisk inngrep, siden risikoen for å utvikle komplikasjoner er ekstremt høy (brudd på livmorveggen, peritonitt, sepsis);
• cholesterosis. Oppstår på grunn av avsetning av kolesterol i galleblæren. Kan forekomme mot bakgrunn av dannelse av steiner, samt en uavhengig sykdom som fører til et fullstendig brudd på dets funksjoner;
• polypper. Indikasjonene for kolicytektomi er polypper som er større enn 10 mm eller mindre polypper som har tegn på en ondartet neoplasm (vaskulær pedikel). Samtidig gjenkjenning av polypper og kalkulator er også en indikasjon på fjerning av ZH.

Kontra

Hvis en åpen operasjon for å fjerne galleblæren, ifølge vitale indikasjoner, kan utføres på nesten alle pasienter, blir fjerningen ved laparoskopi utført under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikasjoner. Absolutte kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep ved laparoskopisk metode betraktes som borderline pasienttilstander som medfører mangel på funksjoner av viktige systemer (kardiovaskulær, urin), samt ikke-korrigerende, brudd på blodkoagulasjonsegenskaper.

De relative kontraindikasjonene bør omfatte pasientens tilstand, hans fysiologiske egenskaper, samt klinikkens tekniske utstyr og kirurgens erfaring. Så inneholder listen over relative kontraindikasjoner:

• peritonitt;
• akutt kolestroke med en varighet på mer enn 3 dager;
• graviditet;
• smittsomme sykdommer;
• atrofisk GI;
• historie av abdominal operasjoner;
• stor brokk i den fremre bukveggen.

trening

Forberedelse for fjerning av galleblæren inkluderer en rekke preoperative undersøkelser, samt individuell pasientpreparasjon. Komplekset av instrument- og laboratorieundersøkelser utføres for å kunne vurdere kroppens tilstand, samt å identifisere de fysiologiske egenskapene til galleblæren og kanalens struktur, identifisere mulige komplikasjoner og tilknyttede sykdommer.

Listen over diagnostiske prosedyrer som må utføres før kirurgi: laboratorieforsøk av blod og urin, tester for hepatitt B og C, syfilis, HIV, bestemmelse av blodproppsindikatorer, biokjemisk blodprøve, ultralyd i bukhulen og bekkenorganene, EKG, røntgenstråle celler, EFGDS. Om nødvendig kan detaljerte studier av gallekanaler og gallestein utføres ved bruk av MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuell pasientpreparasjon for kirurgi består i å følge reglene:

• mat konsumert dagen før operasjonen skal være lett og kalorier;
• Det siste måltidet dagen før operasjonen, bør finne sted før klokka 18;
• kvelden før og om morgenen før operasjonen, er det nødvendig å rengjøre tarmene med en enema;
• ta en hygienisk dusj og fjern håret i magen og pubisområdet.

Før kirurgi er legens umiddelbare ansvar å informere pasienten om hvor lenge operasjonen for å fjerne galleblæren varer, hva er hovedstadiene i en holicystektomi og hva er risikoen for negative konsekvenser. Bruk av legemidler på dagen og på operasjonsdagen, er det tillatt, bare etter samråd med legen din.

oppførsel

Laparoskopisk cholecystektomi utføres under generell anestesi. Under operasjonen utføres kunstig åndedrettsvern. Kirurgen stiger til venstre for pasienten (i noen tilfeller mellom skiltene) og etter å skape en intens pneumioperitoneum, går inn i trokaren og deretter laparoskopet i navlestikkåpningen. Ved hjelp av et videokamera undersøkes organene i bukhulen og tilstanden og plasseringen av galleblæren vurderes.

Etter en undersøkelseskontroll økes hodet på bordet med 20 ° og vippes til venstre, slik at magen og tarmene blir skiftet til siden og fri tilgang til ZH. Deretter danner ved hjelp av 3 flere trokere tilgang for endoskopiske operasjonsinstrumenter. Det er verdt å merke seg at det ikke er noen signifikant forskjell mellom laparoskopisk og åpen kolicytektomi.

Den tekniske ytelsen til en cholecystektomi reduseres til følgende trinn:

• Allokering av ZHP og eksisjonering av adhesjoner med nærliggende vev.
• Isolering av gallekanalen og arterien.
• Clipping (ligasjon) av arterien og kanalen og avskjæring av AP.
• Separasjon fra leveren fra leveren.
• Ekstraksjon av det fjernede organet fra bukhulen.

Fjerning av gallestein skjer gjennom en av kuttene, som om nødvendig utvides til 2-3 cm. Alle skadede kar er koagulert (loddetinn) ved hjelp av en elektrisk krok. Alle tekniske nyanser av operasjonen avhenger av de anatomiske egenskapene til lever og galleblærenes plassering. Hvis galleblæren forstørres på grunn av kolelithiasis, må du først fjerne steinene og deretter feberen.

Til tross for det faktum at utenlands de prøver å ty til laparoskopisk orgelbevarende operasjoner, hvor bare steinene fjernes, nekter innenlandske eksperter fordelene ved slike kirurgiske taktikker, da i 95% av tilfellene går tilbake eller det oppstår komplikasjoner. Hvis det under kontrollen eller under intervensjonen oppdages noen kontraindikasjoner til laparoskopi, operasjonen utføres med åpen tilgang.

rehabilitering

Den postoperative perioden etter laparoskopisk cholecystektomi inkluderer 2-3 timers opphold i intensivavdelingen, der pasientens tilstand overvåkes kontinuerlig. Etter bekreftelse fra personalet på intensivavdelingen i en tilfredsstillende tilstand, blir den overført til menigheten. Mens i menigheten må pasienten ligge i minst 4 timer.

Under hele hvileperioden, uansett hvordan du føler, er det forbudt å komme seg ut av sengen, spise og drikke. Hvis du spiser mat bare etter en dag etter operasjonen, er det tillatt å drikke etter 5-6 timer. Du bør drikke vanlig, ikke karbonisert vann, i små søppel (1-2 søppel ad gangen) med et intervall på 5-10 minutter. Du bør stå opp sakte og i nærvær av medisinsk personell. På den andre dagen etter operasjonen kan pasienten gå uavhengig og spise flytende mat.

For gjenopprettingsperioden bør enhver fysisk aktivitet, inkludert løp og vektløfting, utelukkes. Hele postoperativperioden tar ca 1 uke, hvorav strømmen fjerner masker og tømmes hjem. Under rehabiliteringsperioden etter fjerning av galleblæren, bør flere regler overholdes:

• spis i samsvar med anbefalingene;
• unngå forstoppelse
• utføre aerob trening ikke tidligere enn en måned etter operasjonen, og anaerob - etter 6 måneder;
• Ikke løft mer enn 5 kg i seks måneder.

Sykelisten skal gis for hele oppholdstiden i klinikken, samt for perioden etter postoperativ utvinning. Hvis pasientens arbeid innebærer mye fysisk anstrengelse, skal rehabiliteringsperioden (5-6 måneder) overføres til arbeid med lette arbeidsforhold.

diett

Pasientens ernæring er en av hovedfaktorene som tillater ikke bare å lindre pasientens tilstand og forkorte rehabiliteringsperioden, men også for å hjelpe kroppen til å tilpasse seg nye tilværelsesforhold. Siden, til tross for fravær av galleblæren, fortsetter leveren å produsere galle som begynner å strømme inn i tolvfingertarmen usystematisk, er det nødvendig å følge visse næringsbegrensninger for å redusere intensiteten av galleproduksjonen og optimalisere fordøyelsessystemet.

I den postoperative perioden bør dietten bestå av halvflytende, renholdig mat som ikke inneholder fett, krydder og grovfibre, for eksempel lavmette meieriprodukter (hytteost, kefir, yoghurt), kokt ristet kjøtt, kokt grønnsakspuré (poteter, gulrøtter). Du kan ikke spise marinader, røkt kjøtt og belgfrukter (erter, bønner), uavhengig av fremstillingsmetode.

I tillegg til spørsmålet, hva kan jeg spise, er av stor betydning, og hvor ofte skal jeg spise? Øke frekvensen av matinntaket vil bidra til å normalisere fordøyelsessystemet og tilpasse det til nye forhold. Dermed vil 5-7-ganger inntaket av små porsjoner av mat unngå leverenes respons på utseendet i magen til en stor matklump, og produksjonen av galle vil forbli innenfor det normale området.
Fra 3-4 postoperative dager kan du gå på et normalt kosthold, som følger med dietten og mangfoldet av mat som tilbys i diettbordet nummer 5.

komplikasjoner

Til tross for det store antallet fordeler ved laparoskopisk fjerning av bukspyttkjertelen, kan man ikke utelukke risikoen for komplikasjoner. Hovedårsakene til dette er akutte pasientforhold og tekniske feil hos kirurgen:

• gallekkasje fra utbruddet ZH;
• lever abscess;
• obstruktiv gulsot;
• blødning på grunn av vaskulær skade;
• perforering av bukorganene.

Hvis komplikasjoner oppstår under laparoskopisk inngrep, endres teknikken umiddelbart til laparotomic (åpen). En av de definerende betingelsene for vellykket fjerning av galleblæren ved hjelp av laparoskopi er aktualiteten til å søke medisinsk hjelp, siden det ikke alltid er mulig å utføre inngrep ved endoskopisk tilgang i kompliserte tilfeller. I dag kan laparoskopisk cholecystektomi utføres i en rekke klinikker som har riktig utstyr og trente spesialister. Kostnaden for en slik operasjon avhenger av flere faktorer: regionen, statusen til klinikken, kategorien utstyr som brukes og kan være fra 15 til 50 000 rubler.

Laparoskopi av galleblæren

Kirurgi for å aksessere galleblæren kalles cholecystektomi. Det kan utføres ved hjelp av abdominal snitt eller punkteringer i den. I sistnevnte tilfelle er kirurgi referert til som laparoskopi. Operasjonen er mindre traumatisk, krever ikke lange kutt, komplikasjoner er svært sjeldne.

Anatomiske egenskaper av galleblæren

Galleblæren er et lite organ som er hul innvendig og ligner en sac. Den ligger under leveren. Boblen har en kropp, en liten smal ende (nakke) og dens fortsettelse er kanalen som forbinder med samme lever. De smelter sammen i en vanlig koledok som strømmer inn i tynntarmen. Ved krysset av kanalene er en ventil som regulerer injeksjon av galle.

Øverst på blæren er tilstøtende til leveren, bunnen - til bukhinnen og dekket med en tilkoblingsfilm. I midten av kroppen er musklene som bidrar til å skyve den akkumulerte gallen. Inne i blæren er beskyttet av slimhinner. Bunnen av kroppen er tilstøtende til magen i magen. Kanalene varierer i lengde, mengde.

Blærens hovedfunksjon er i opphopning av galle. Så snart matkornet er i magen, slippes stoffet ut i tynntarmen. Boblen er tom refleksivt. Uten denne kroppen kan du sikkert eksistere, men livskvaliteten er merkbart redusert.

Laparoskopisk cholecystektomi: generell beskrivelse

Laparoskopi av galleblæren er kirurgisk fjerning av et organ. Noen ganger er det samme uttrykk som også brukes til å helbrede formet betong. Hovedfunksjonen i laparoskopi er at kirurgen utfører alle manipulasjoner gjennom punkteringene som de nødvendige instrumentene er plassert i. Sikt i bukhinnen gir et laparoskop. Dette er et lite mini-videokamera på en lang stang, utstyrt med en lys lommelykt.

Et laparoskop er satt inn i det punkterte hullet, og bildet overføres til en ekstern skjerm. Ifølge ham er kirurgen orientert under operasjonen. Ulike manipulasjoner utføres av trokere. Disse er små hule rør der de nødvendige kirurgiske instrumentene er plassert. På trocars er det spesielle enheter. Med deres hjelp utføres manipulasjoner med verktøy - cauterization, clamping, cutting etc.

Fordeler med laparoskopi sammenlignet med laparotomi

Under en laparotomi blir bukveggen kuttet slik at kirurgen kan se ønsket organ. Denne operasjonen kalles laparotomic. Før hennes laparoskopi har mange fordeler:

• liten postoperativ kortsiktig smerte;
• punkteringer blir gjort i stedet for kutt, noe som minimerer skade på vevet;
• brokk er ekstremt sjelden;
• arr eller masker er knapt merkbare, noen ganger ikke synlige.

Også laparoskopisk kirurgi for å fjerne galleblæren er preget av en kort gjenopprettingstid. Mannen begynner å gå etter seks timer. I medisinsk institusjon er det fra 1 til 4 dager. Evnen til å jobbe gjenopprettes veldig raskt. Laparoskopi og laparotomi har samme ordning med faset utførelse av operasjonen. Begge er utført i standard trinn.

Typer laparoskopiske operasjoner

Laparoskopi av galleblæren er av to typer - eksisjon av kroppen eller utvasking av steiner fra den. Men det andre alternativet er nå nesten ikke brukt av flere grunner:

1. Hvis det er mange steiner i boblen, må boblen fjernes, fordi den er så deformert at den ikke kan utføre sine funksjoner. I tillegg vil kroppen regelmessig øke, noe som fører til utseendet av andre patologier.
2. Hvis steinene er små eller små, så er andre metoder for eliminering foretrukket - ved hjelp av stoffer eller ultralyd.

Fjernelsen av steiner kalles også laparoskopi, dersom det utføres gjennom punkteringer. Men de er ikke husket, hele kroppen er fjernet.

Indikasjoner og forbud mot blæren laparoskopi

Laparoskopi er gjort for alle varianter av gallesteinsykdom eller dens komplikasjoner. Indikasjoner for kirurgisk inngrep er:

• Cholecystitis - kalkulert, ikke stein, asymptomatisk (med akutt kirurgi utføres i de første dagene);
• polypropylformasjoner;
• cholesterosis.

Det er kontraindisert å gjøre laparoskopi av galleblæren med:

• pankreatitt;
• cicatricial deformiteter i organets hals;
• cholecystitis: gangrenous, "porselen", perforert;
• onkologi eller mistanke om det;
• intrahepatisk orgel lokalisering;
• fistler;
• respiratoriske patologier;
• en installert pacemaker;
• en abscess;
• hjertepatologier;
• uklart lokalisering (eller unormal plassering) av organer;
• blødningsforstyrrelser;
• etter tidligere laparotomiske operasjoner på bukhinnen.

Laparoskopi av galleblæren utføres ikke i 3. trimester av å bære et barn, med portal hypertensjon, mage i bukvegg og alvorlig fedme. Hvis det er mulig å fjerne kalkulatoren på en annen måte eller eliminere patologien ved medisinering, blir operasjonen midlertidig utsatt.

Forberedelse for laparoskopisk kirurgi

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren begynner om to uker. Først blir OAM og OAK gitt, biokjemi, blodtype bestemmes, dens rhesus kontrolleres og koagulering kontrolleres. Et koagulo- og elektrokardiogram er gjort. Blod blir testet for syfilis, alle typer hepatitt og HIV-infeksjon. Et smear er tatt fra skjeden. Hvis testene er normale, har personen lov til å gjennomgå kirurgi. For å utelukke komplikasjoner kan ytterligere diagnostiske metoder (f.eks. Ultralyd, CT, etc.) utføres.

Sju dager før prosedyren, bør du slutte å ta medisiner som påvirker blodkoagulasjon. En dag før laparoskopi av galleblæren, må du begynne å følge kostholdet anbefalt av legen din. På kvelden til operasjonen serveres middag til midnatt, da er enema ferdig (prosedyren gjentas om morgenen).

Obligatoriske forhold og valg av anestesi

Før du utfører laparoskopi av galleblæren, blir pasienten nedsenket i anestesi (generell). Deretter er det i tillegg koblet til apparatet av kunstig åndedrett. Luft går inn i kroppen gjennom røret. Hvis trakealbedøvelse ikke kan utføres (for eksempel for astmatikere), injiseres den i en vene.

Teknikk for galleblæren fjerning

Etter at anestesien fungerer, skyves et tynt rør inn i magen. Det fjerner kroppens innhold. Sonden forblir i den til ferdigstillelse av operasjonen og forhindrer inntrenging av mageinnhold i luftveiene.

Etter at enheten er satt inn, er pasientens ansikt dekket med en maske som fører til kunstig åndedrettsvern. Dette er en nødvendig tilstand, da karbondioksid pumpet inn i bukhinnen komprimerer lungene, noe som forstyrrer operasjonen.

Et lite snitt er laget i navlen. Gjennom det pumpes gass inn i bukhinnen for å svulme, noe som sikrer maksimal tilgang til instrumentene til nødvendige organer, mens de nærliggende ikke er skadet. En trocar med videokamera settes inn i hullet nær navlen.

I magen (på høyre side) tre tre punkter blir laget. Trokere settes inn i dem, der de nødvendige instrumentene settes inn. Plasseringen av boblen er bestemt. Hvis det er vedheft i nærheten, fjernes de for å løsne organet. Så viser det seg omfanget av orgelgalle.

Hvis boblen er overtrykt, blir den ene veggen kuttet. En del av fluidet suges gjennom hullet. Deretter påføres en klemme på snittet. Koledok er lokalisert og kuttet, arterien assosiert med blæren slippes ut. Den klemmes med to beslag, og fartøyet kuttes mellom dem. Deretter er kantene syet.

Boblen er skåret av fra leveren. Fartøy som har begynt å bløde, blir brent av elektrisk støt. Deretter blir boblen forsiktig skilt fra resten av vevene som holder den og trukket ut gjennom hullet i navlen. Et laparoskop undersøker bukhinnen fra innsiden - om det er blødning, galle eller endret vev i den. Hvis de er til stede, blir de fjernet, og karene er cauterized. Deretter injiseres et flytende antiseptisk stoff i bukhinnen for å skylle hulrommet, så væsken suges bort.

Alle trokere fjernes fra punkteringene, hullene sutureres eller forsegles. Hvis drenering kreves - ett hull er igjen. Røret forblir i kroppen i et par dager - for å fjerne resterende antiseptiske stoffer. Hvis ikke nødvendig, blir ikke drenering satt.

Varigheten av laparoskopisk kirurgi er 40-90 minutter. Ved alvorlig blødning, skade på organer ved siden av blæren eller andre vanskeligheter som ikke kan korrigeres gjennom punkteringer, blir brystet kuttet og den vanlige abdominalkirurgien utføres.

Stenfjerning

Fjerning av kalkulator fra blæren er nesten det samme som laparoskopi av organet. Operasjonen utføres under generell anestesi, personen er fullstendig på kunstig åndedrett. Deretter gjentas alle handlinger til innføring av trokere. Ved påvisning av adhesjoner fjernes de.

Så blir orgelveggen kuttet inn, et rør settes inn i det for å suge innholdet. Når prosedyren avsluttes, er snittet suturert. Deretter vaskes innsiden av bukhinnen med en antiseptisk oppløsning. Trokene blir fjernet, punkteringene sutureres.

Gjenoppretting etter laparoskopi

Etter laparoskopi av galleblæren kommer pasienten gradvis ut av anestesi. I seks timer er han i ro. Da kan du begynne å flytte, løfte og rulle over (uten plutselige bevegelser). Noen få dager blir den vanlige rasjonen gjenopprettet.

Laparoskopi av galleblæren

Galleblæren spiller en viktig rolle i prosessene for fordøyelsen. Men i tilfelle av patologier av en inflammatorisk natur, hvis forlengelse ikke korrigeres ved medisinsk terapi, fjernes orgelet. En person kan godt eksistere uten galleblæren. Legene i å bestemme inngrepstiltak foretrekker stadig laparoskopi som et minimalt invasivt og trygt alternativ.

Laparoskopi av galleblæren som en type lavt påvirkning kirurgisk inngrep ble først utført i 1987 av fransk kirurg Dubois. I moderne kirurgi står andelen manipulasjoner i form av laparoskopi for 50-90% på grunn av deres høye effektivitet og lav sannsynlighet for komplikasjoner. Laparoskopi er det beste alternativet i behandlingen av gallesteinsykdom og andre patologiske tilstander i galleblæren i avanserte stadier.

Fordeler og ulemper med prosedyren

Under galleblærens laparoskopi forstår den typen kirurgisk manipulasjon, under hvilken det berørte organet er helt skåret ut, eller patologiske formasjoner (steiner) som har akkumulert i hulrommet i blæren og kanaler. Den laparoskopiske metoden har flere betydelige fordeler:

• lav invasivitet for pasienten - sammenlignet med en åpen type kirurgisk inngrep, hvor hele peritonealvegget kuttes, under laparoskopi, blir tilgang til gallen for etterfølgende eksisisjon gjort etter 4 punkteringer med en diameter på ikke mer enn 10 mm;
• lavt blodtap (40 ml), og den totale blodstrømmen og funksjonen til de tilstøtende organene i bukhulen ikke lider
• rehabiliteringstiden er forkortet - pasienten er klar til utflod etter inngrep i 24-72 timer;
• pasientens ytelse gjenopprettes etter en uke;
• smerte etter intervensjonen - mild eller moderat, kan lett fjernes med konvensjonelle smertestillende midler;
• lav sannsynlighet for utvikling av komplikasjoner i form av adhesjoner, på grunn av mangel på direkte kontakt av peritoneale organer med hendene på en lege, servietter.

Til tross for mange positive ting har laparoskopi en ulempe - det er mange kontraindikasjoner til manipulasjonen.

Typer av inngrep, indikasjoner

Laparoskopi av galleblæren utføres i flere versjoner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påføring av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en vanlig type endoskopisk intervensjon med eksplosjon av galleblæren. Hovedindikasjonene for organisering av intervensjon er:

1. kronisk cholecystitis, komplisert ved dannelse av kalkulasjon i organhulen og kanalene;
2. lipoidoz;
3. akutt cholecystitis;
4. dannelse av flere polypper på galleveggene.

Hovedindikasjonen for koledokotomi er kolelithiasis. I intervensjonsprosessen fjerner kirurgen steinene som forårsaket obstruksjon av galdeveiene og stagnasjon av galle. I tillegg til kolelithiasis utføres denne typen laparoskopi med en innsnevring av koledoklumen for å normalisere fremdriften av galleutspresjonen og å trekke ut parasitter fra gallekanalene (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikasjoner for påføring av anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren blir skåret ut og gallekanalen er sydd til tolvfingertarmen. Utsatt for påføring av anastomoser og i tilfelle av gallose av gallekanaler.

En viktig rolle i kirurgi er tilordnet diagnostisk gallaparoskopi. Intervensjonen utføres med et diagnostisk formål, for å klargjøre og bekrefte sykdommer i galleblæren (med vedvarende cholecystitis av ukjent etiologi), gallekanaler og lever. Ved hjelp av diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten av kreft i organene i galdeveien, stadium og graden av spiring av neoplasma. Noen ganger er metoden brukt til å bestemme årsaken til ascites.

Kontra

Alle kontraindikasjoner til laparoskopisk eksisjon av gallen er delt inn i absolutt - kirurgisk inngrep er strengt forbudt; og relativ - når manipulering kan utføres, men med viss risiko for pasienten.

Laparoskopisk eksisjonering av galleblæren utføres ikke når:

• alvorlige patologier av kardiovaskulærsystemet (akutt infarkt) på grunn av høy sannsynlighet for død av pasienten under intervensjonen;
• hjerneslag med akutt hjertesirkulasjon - slike pasienter er forbudt å gi anestesi;
• stor betennelse i bukshinnen (peritonitt);
• 3-4 trimester av graviditet;
• kreftformede tumorer og lokale purulente formasjoner i gallen;
• fedme med et overskudd av kroppsvekt fra det optimale ved 50-70% (3-4 grader);
• senking av blodpropp, som ikke er egnet til korreksjon på bakgrunn av medisinering;
• dannelsen av patologiske meldinger (fistler) mellom gallebærende kanaler og den lille (store) tarmen;
• uttalt arr av vevet i galleblæren eller ligamentet som forbinder leveren og tarmen.

Relative kontraindikasjoner for laparoskopisk eksisjon av galleblæren inkluderer:

1. akutt inflammatorisk prosess i koledokus;
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatitt i akutt stadium;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk prosess med ødeleggelse av galleblærens hals på grunn av steinobstruksjon, innsnevring eller dannelse av fistler;
5. atrofiske forandringer i galleblærens vev og en nedgang i kroppsstørrelse;
6. tilstand i akutt cholecystit, hvis mer enn 72 timer har gått fra begynnelsen av utviklingen av inflammatoriske forandringer;
7. kirurgiske manipulasjoner på organene i peritonealområdet (dersom operasjonen ble utført mindre enn seks måneder siden).

Forberedelse for prosedyren

I det overveldende flertallet av tilfeller refererer gallaparoskopi til planlagte inngrep. For å kunne identifisere på forhånd mulige kontraindikasjoner og kroppens generelle tilstand, 14 dager før manipulasjonen, gjennomgår pasienten en undersøkelse og sender en liste over tester:

• fysisk undersøkelse av en kirurg
• besøk til tannlegen, terapeut;
• generell analyse av urin, blod;
• blodbiokjemi med etablering av en rekke indikatorer (bilirubin, sukker, totalt og C-reaktivt protein, alkalisk fosfatase);
• å etablere den eksakte blodgruppen, Rh-faktor;
• blod for hiv og wasserman, hepatittvirus;
• hemostasiogram med påvisning av aktivert partiell tromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
• røntgen;
• ultralyd;
• retrograd kolangiopankreatografi;
• EKG;
• for kvinner - en vaginal smøring på mikrofloraen.

Kirurgi for å fjerne galleblæren ved hjelp av laparoskopisk metode vil kun bli utført når resultatene av de ovennevnte testene er normale. Hvis det er avvik, må pasienten gjennomgå et behandlingsforløp for å eliminere de oppdagede bruddene. Hvis pasienten har en patologi i luftveiene og fordøyelsessystemene, er det i samråd med operasjonslegen mulig å avhjelpe negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren i pasientenheten inkluderer en rekke påfølgende hendelser:

1. På tærskelen til kirurgisk inngrep bør pasientens ernæring bestå av mat som er lett fordøyelig, det siste måltidet - middag på 19-00, etter at du ikke kan ta mat. etter 22-00 er det forbudt å bruke væske, inkludert vann;
2. På dagen da en operasjon er planlagt, er det forbudt å spise mat og væsker.
3. For å rense tarmene, er det nødvendig å gjøre rensende enemas - om kvelden før intervensjonen og om morgenen; For økt effekt kan avføringsmiddel tas 24 timer før kirurgi;
4. om morgenen er det nødvendig å utføre hygiene prosedyrer - ta en dusj, bruk en barberhøvel for å fjerne håret på magen.

På kvelden før operasjonen utfører legene, kirurgen, anestesiologen en samtale med pasienten, hvor de snakker om den kommende intervensjonen, anestesi, mulige farer og negative konsekvenser. Samtalen foregår i en konsultasjon - pasienten kan stille spørsmål av interesse. Etter pasientens samtykke skriftlig til inngrep og bruk av anestesi.

Prosedyre teknikk

Før kirurgisk manipulering av galleblæren brukes anestesi, er det beste alternativet generelt endotrachial anestesi. I tillegg er kunstig lungeventilasjon nødvendig. Innlevering av anestesi under laparoskopi av galleblæren utføres ved å tvinge gass gjennom røret. Deretter organiseres ventilatoren gjennom den. I situasjoner hvor endotracheal anestesi ikke er egnet for pasienten, er anestesi forsynt med anestetiske injeksjoner med en ventilatorforbindelse.

Før laparoskopisk eksisjonering av pasientens galleblæren er plassert på operasjonstabellen, i den bakre stilling. Manipulasjoner for excision av orgelet ved laparoskopisk metode utføres i to versjoner - amerikansk og fransk. Forskjellen ligger i kirurgens plassering i forhold til pasienten:

• Med den amerikanske metoden ligger pasienten liggende, benene trekkes sammen, og kirurgen tar plass til venstre;
• Med den franske metoden er kirurgen plassert mellom pasientens ben fra hverandre.

Etter anestesi, starter operasjonen direkte. For eksplosjon av galleblæren i laparoskopi prosessen, er 4 protokoller laget på bukets yttervegg, er sekvensen av deres utførelse strengt definert.

• Den første punkteringen - like under (av og til - over) navlen, er et laparoskop satt inn gjennom hullet i bukhulen. Oppblåseren i bukhinnen er injisert karbondioksid. Legen forplikter videre punktering, som styrer prosessen med et videokamera, for å unngå traumatisering av de indre organer.
• Den andre punkteringen er laget under brystbenet, i midtdelen.
• Den tredje er laget 40-50 mm ned fra ekstreme ribber til høyre for en imaginær linje trukket gjennom midtdelen av kragebenet.
• Den fjerde punkteringen er ved krysset mellom imaginære linjer, hvorav den ene går parallelt med navlen, den andre vertikalt fra forkanten av armhulen.

Hvis pasienten har en forstørret lever, er det nødvendig med en ekstra (femte) punktering. I moderne kirurgi er det en spesiell teknikk med kosmetisk orientering, når operasjonen utføres med punkteringer i 3 poeng.

Sekvensen for fjerning av kroppen:

• Trokere (manipulatorer) settes inn i bukhulen gjennom punkteringer, doktoren vurderer gallens plassering og form hvis adhesjon er tilstede - de blir dissekert, frigjør tilgang til blæren;
• Legen bestemmer hvor mye gallen er fylt og spent; i tilfelle overdreven stress fjerner kirurgen overflødig væske ved å kutte veggen;
• galleblæren er dekket med en klemme, den vanlige gallekanalen er avskåret, den cystiske arterien klemmes og kuttes, den resulterende lumen sutureres;
• etter klipping fra organet til den cystiske arterien og den vanlige cystiske kanalen, skilles galdekanalen fra leverbunnen; prosessen utføres sakte med cauterization av skadede kar
• Etter at organet er separert, fjernes det forsiktig fra peritoneum gjennom navlestikk.

Et viktig skritt etter eksplosjon av galleblæren er en grundig undersøkelse av peritonealsonen med cauterization av blødende vener og arterier. I nærvær av vev med tegn på ødeleggelse fjernes rester av gallsekretjoner. Gjorde å vaske hulrommet med bruk av antiseptika. Etter vasking suges væsken av.

Punkter igjen etter inngrep, sy eller lim. I en punktering forlater du en dreneringsrør i 24 timer for å fjerne antiseptisk væske helt. Med ukompliserte patologier med fravær av effusjon i gallebenken er drenering ikke angitt. På denne fjerningen av kroppen anses å være fullført.

Intervensjon for laparoskopisk eksisjon av gallen varer ikke mer enn 40-90 minutter. Varigheten av laparoskopi er avhengig av kirurgens kvalifikasjoner og alvorlighetsgraden av patologiske forstyrrelser. Erfarne kirurger fjerner galleblæren ved hjelp av laparoskopi om 30 minutter.

Indikasjoner for intervensjon med laparotomi-tilgang

I kirurgisk gastroenterologi forekommer situasjoner ofte når komplikasjoner som er skjult før dette oppstår etter starten av laparoskopi. I slike tilfeller stoppes laparoskopi, og åpen tilgangsintervensjon er organisert.

Årsakene til overgangen fra laparoskopi til laparotomi:

1. intenst hevelse i gallen, forebygging av laparoskopi trygt;
2. omfattende vedheft;
3. kreft i blæren og gallekanalene;
4. massivt blodtap
5. skade på galdeveiene og tilstøtende organer.

Postoperativ periode

Laparoskopi av galleblæren tolereres av pasienter normalt i de fleste tilfeller. Full gjenoppretting av kroppen fra operasjonen i fysiske og emosjonelle termer tar 6 måneder. 24 timer etter intervensjonen er pasienten bandasjert. En person kan stå opp og flytte etter 4 timer med kirurgi eller i 2 dager - alt avhenger av hvordan han føler seg.

Nesten 90% av pasientene som gjennomgikk laparoskopi, er utsatt for utskrift fra sykehuset en dag etter prosedyren. Men oppsigelse en uke senere ved kontrollinspeksjonen er nødvendig. Sørg for å følge anbefalingene i rehabiliteringsperioden:

• mat kan ikke spises i 24 timer etter laparoskopi, det er lov å drikke ikke-karbonert vann 4 timer etter manipulasjonen;
• avvisning av sex i 14-28 dager;
• rasjonell ernæring for forebygging av forstoppelse, optimal diett nummer 5;
• antibiotikabehandling foreskrevet av lege;
• Fullfør eliminering av fysisk aktivitet i en måned, hvorpå lysøvelser, yoga og svømming er tillatt.

Øk belastningen til personer som har gjennomgått gallutskæring med laparoskopi, bør være gradvis. Den optimale belastningen i 3 måneder etter intervensjonen - oppgangen på ikke mer enn 3 kg. I løpet av de neste 2 månedene kan du ikke løfte mer enn 5 kg.

På anbefaling av behandlende lege, kan et kurs av fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) foreskrives for å forbedre vevregenerering, normalisere funksjonen av galdeveiene. Fysioterapi foreskrives ikke tidligere enn en måned fra laparoskopiets dato. Etter laparoskopi vil et kursinntak av vitamin-mineralkomplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttig.

Smerte syndrom etter operasjon

Glappblærenes laparoskopi, på grunn av det lave traumet, gir ikke alvorlig smerte etter manipulering. Smertsyndrom er svakt eller moderat i naturen og fjernes ved oral inntak av smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligvis er varigheten av smertestillende medisiner ikke mer enn 48 timer. I en uke forsvinner smerten helt. Hvis smertsyndromet øker - dette er et alarmerende signal som indikerer utviklingen av komplikasjoner.

Hvis pasienten ble sydd på punkteringen, etter at de er fjernet (på 7-10 dager) kan det oppstå ubehag og ubehag under fysisk aktivitet og når bukmuskulaturen er spent - når tarmene tømmes, hoster, bøyer seg. Slike øyeblikk forsvinner helt om 2-3 uker. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mer enn 1-2 måneder, indikerer dette tilstedeværelsen av andre bukhulepatologier.

diett

Et spørsmål om dietten for laparoskopi av galleblæren er viktig for pasientene i gjenopprettingsperioden og de neste 2 årene. Formålet med dietten er å etablere og opprettholde optimal funksjon av leveren. Etter fjerning av det viktige i fordøyelseskanalen i galleblæren endres prosessen med galleutslipp. Leveren produserer ca 700 ml galle sekreter, som hos personer med en fjernet blære umiddelbart sluppet i tolvfingertarmen. Det er noen problemer med fordøyelsen, så diett er nødvendig for å minimere de negative effektene av mangel på gall.

Den første dagen etter at intervensjonen for å spise mat er forbudt. Etter 48-72 timer kan pasientens diett inkludere vegetabilske puree. Det er tillatt å motta kjøtt i kokt form (fettfattig). En lignende diett opprettholdes i 5 dager. På sjette dagen av pasienten overføres til bord nummer 5.

Måltider når kosthold nr. 5 er basert på brutto matinntak, minst 5 ganger daglig, er porsjonene små - 200-250 ml hver. Maten serveres grundig hakket, i form av en homogen potetmos. Det er viktig å observere den optimale temperaturen på matlevering - 50-60 grader. Tillatte alternativer for varmebehandling - matlaging (inkludert damping), stewing, baking uten olje.

Personer som har gjennomgått gallestein fjerning bør unngå et antall produkter:

• mat med høy konsentrasjon av animalsk fett - kjøtt, fisk med høy fettinnhold, lard, helmelk og krem;
• noen stekte matvarer;
• hermetikk og marinader;
• tallerkener fra slakteavfall;
• krydder og krydder i form av sennep, varme ketchups, sauser;
• Smør kaker;
• grønnsaker med grov fiber i rå form - kål, erter;
• alkohol;
• sopp;
• sterk kaffe, kakao.

Tillatte produkter:

1. kjøtt og fjærfe med lavt fettinnhold (kyllingbryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gjeddeabbor);
2. halvflytende frokostblandinger og sideretter av korn;
3. supper på vegetabilsk eller sekundær kjøttbuljong med tilsetning av frokostblandinger, pasta;
4. kokte grønnsaker;
5. meieriprodukter - med null og lav prosentandel av fett;
6. tørket hvitt brød;
7. søt frukt;
8. honning i begrensede mengder.

Kosttilskudd oljer - grønnsak (opptil 70 g per dag) og krem ​​(opptil 40 g per dag). Oljene brukes ikke til matlaging, men legges til klare måltider. Daglig forbruk av hvitt brød (ikke frisk, men gårsdagens) skal ikke overstige 250 g. Begrens sukker til 25 g per dag. For å forbedre fordøyelsesprosessene om natten anbefales det å ta et glass kefir med fettinnhold på ikke over 1%.

Drikkene er tillatt compotes, gelé fra sur bær, tørket frukt. Drikkebehandling er justert, basert på aktiviteten av galleutskillelsen - hvis gallen slippes for mange ganger i tolvfingertarmen, reduseres mengden av væske som forbrukes. Med redusert galleproduksjon anbefales det å drikke mer.

Varigheten av diett nummer 5 for personer som gjennomgår laparoskopi av gallen er 4 måneder. Da blir dietten gradvis utvidet, med fokus på tilstanden i fordøyelsessystemet. Etter 5 måneder fra laparoskopi, er det lov å spise grønnsaker uten varmebehandling, kjøtt i stykker. Etter 2 år kan du gå til det generelle bordet, men alkohol og fettstoffer forblir forbudt for livet.

Konsekvenser og komplikasjoner

Etter eksplosjon av galleblæren ved laparoskopi utvikler mange pasienter postcholecystektomi syndrom - en tilstand forbundet med periodisk utstrømning av galle utskillelse direkte inn i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsaker mye ubehag i form av negative manifestasjoner:

• smertsyndrom;
• oppkast av kvalme, oppkast;
• raping;
• bitterhet i munnen;
• økt gass og oppblåsthet;
• løs avføring.

Det er umulig å eliminere manifestasjonene av postcholecystektomi syndrom på grunn av de gastrointestinale kroppens fysiologiske egenskaper, men det er mulig å lindre tilstanden ved hjelp av ernæringsretting (tabell nr. 5), medisinering (Duspatalin, Drotaverin). Kvalme kan undertrykkes ved inntak av mineralvann med alkaliinnhold (Borjomi).

Kirurgi for å akseptere gallen gjennom laparoskopi fører noen ganger til en rekke komplikasjoner. Men hyppigheten av utseendet er lavt - ikke mer enn 0,5%. Komplikasjoner under laparoskopi kan forekomme både under intervensjonen og etter prosedyren, på lang sikt.

Hyppige komplikasjoner som oppstår fra operasjonen:

1. overdreven blødning oppstår når store arterier er skadet og tjener som en indikasjon på et åpent snitt; knappe blødninger stoppes ved suturering eller brenning;
2. Sprøyting av galle inn i bukhulen på grunn av skade på gallekanalene;
3. skade på tarmene og leveren, der det er langsom blødning;
4. subkutan emfysem - en tilstand forbundet med dannelse av hevelse i bukvegget; emfysem dannes når en gass injiseres med trokar i det subkutane lag, og ikke inn i bukhulen
5. perforering av indre organer (mage, tarm).

Antall komplikasjoner som oppstår etter operasjon og på lang sikt inkluderer:

• peritonitt;
• betennelse i vevet rundt navlen (omfalitt);
• brokk (forekommer ofte hos personer med overvekt);
• spredningen av en ondartet svulst i hele peritonealområdet og aktiveringen av metastaseprosessen er mulig i nærvær av onkopatologi.

Nesten alle personer som gjennomgikk gallstenfjerning med laparoskopisk metode, snakker positivt om prosedyren. Lav invasivitet, gjenoppretting på kort tid og minimal sjanse for komplikasjoner gjør laparoskopi det beste alternativet for å diagnostisere og behandle galleblærepathologier. Det viktigste for pasienten som skal gjennomgå laparoskopi er å grundig forberede seg på det og følge medisinske anbefalinger.

Kirurgi for å fjerne galleblæren - når det er foreskrevet og hvordan man skal fortsette, forberedelse og rehabilitering

Til dags dato er det ikke en eneste konservativ behandlingsmetode som vil 100% bidra til å kvitte seg med gallekanalstener (koledokolithiasis). Den mest effektive behandlingen for cholecystitis er kirurgi for å fjerne galleblæren (cholecystektomi). I moderne klinikker utføres den på den mest milde måten med laparoskopi i bare 2-4 punkter på kroppen. Innen timer etter prosedyren, kan pasienten allerede stå opp og etter noen dager forlate hjemmet.

Årsaker til gallesteinsykdom

Galleblæren er et lite organ formet som en pose. Hovedfunksjonen er produksjon av galle (et aggressivt fluid som er nødvendig for normal fordøyelse). Kongestiv fenomen fører til at de enkelte komponentene av galle faller ut, hvorfra de danner ytterligere steiner. Det er flere grunner til dette:

• Spiseforstyrrelser. Misbruk av mat som er høyt i kolesterol, fett eller salt mat, langvarig bruk av høyt mineralisert vann fører til metabolske forstyrrelser og dannelse av steiner i galdekanaler.
• Å ta visse typer medikamenter, spesielt hormonelle prevensjonsmidler, øker risikoen for kalkuløs (betennelse i blæren med steindannelse) cholecystitis.
• Sedentary livsstil, fedme, overholdelse av kalori diett i lang tid fører til dysfunksjon av fordøyelsessystemet og stagnasjon i galdeveiene.
• Anatomiske egenskaper av galleblærenes struktur (tilstedeværelsen av bøyninger eller kinker) forstyrrer den normale utgangen av galle og kan også provosere kalkholdig cholecystitis.

Hva er farlige steiner

Så lenge steinene er i galleblærenes hulrom, kan en person ikke engang være oppmerksom på deres tilstedeværelse. Når klyngene begynner å bevege seg langs gallekanalene, lider en person av sykdomsproblemer, som varer fra flere minutter til 8-10 timer, forekommer dyspeptiske sykdommer (vanskeligheter og smertefull fordøyelse, ledsaget av smerte i epigastriske regionen, en følelse av magesmerter, kvalme og oppkast, tyngdekraften riktig hypokondrium).

Choledocholithiasis (steiner i galdekanalen) er farlige på grunn av mulig utvikling av kaninbetennelse, pankreatitt, obstruktiv gulsott. Ofte forårsaker store kalkkonsentrasjoner under bevegelse andre farlige komplikasjoner:

• perforering - brudd på galleblæren eller kanalene;
• peritonitt - betennelse i bukhinnen, som skyldes utløpet av galle inn i hulrommet.

Langvarig stagnasjon av galle kan føre til dannelse av polypper på organets vegger og deres malignitet (ozlokachestvlenie). Akutt cholecystit med nærvær av steiner er årsaken til akutt sykehusinnleggelse og utnevnelse av kirurgisk behandling, men til og med et asymptomatisk forløb av patologien utelukker ikke muligheten for kirurgi dersom følgende indikasjoner:

• risiko for hemolytisk anemi
• stillesittende livsstil, for å utelukke tryksår i sengeteppe pasienter;
• gulsott;
• kolangitt - betennelse i de intrahepatiske eller galde kanaler;
• kolesterose - et brudd på metabolske prosesser og akkumulering av kolesterol på galleblærenes vegger;
• forkalkning - akkumulering av kalsiumsalter på veggen av et organ.

Indikasjoner for fjerning av galleblæren

I utgangspunktet har steiner som dannes i dybden av galleblæren små størrelser: fra 0,1 til 0,3 mm. De kan gå ut på egenhånd når de utfører fysioterapi eller medisinering. Hvis disse metodene viste seg å være ineffektive, øker steinstørrelsen over tid (noen beregninger kan nå 5 cm i diameter). De er ikke lenger i stand til å bevege seg trygt gjennom gallekanalene, så leger foretrekker å ty til fjerning av orgel. Andre indikasjoner for utnevnelsen av prosedyren er:

• Tilstedeværelsen av skarpe steiner som øker risikoen for perforering av organet eller dens deler;
• obstruktiv gulsot;
• akutte kliniske symptomer - alvorlig smerte, feber, diaré, oppkast;
• innsnevring av galdeveiene;
• anomalier av kroppens anatomiske struktur;
• pasientens ønske.

Kontra

Det er generelle og lokale kontraindikasjoner for cholecystektomi. Nødvendig kirurgisk inngrep som følge av trusselen mot menneskelivet, blir noen av dem betraktet som relativ og kan ikke tas i betraktning av kirurgen, fordi fordelene ved behandling oppveier de mulige risikoene. Vanlige kontraindikasjoner inkluderer:

• akutt myokardinfarkt - skade på hjertemuskelen forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon på grunn av trombose (blokkering) av en av arteriene;
• hjerneslag - et akutt brudd på hjernens sirkulasjon
• hemofili - en blødningsforstyrrelse;
• peritonitt - betennelse i bukhulen i et stort område;
• fedme 3 og 4 grader;
• Tilstedeværelsen av en pacemaker;
• galleblæren kreft;
• ondartede svulster på andre organer;
• andre sykdommer i indre organer i dekompensasjonsstadiet;
• sen graviditet.

Lokale kontraindikasjoner er relative og kan ikke tas i betraktning under visse omstendigheter. Disse begrensningene inkluderer:

• betennelse i gallekanalen;
• magesår i duodenum eller mage;
• levercirrhose;
• atrofi av galleblæren;
• akutt pankreatitt - betennelse i bukspyttkjertelen;
• gulsott;
• selvklebende sykdom;
• forkalkning av kroppens vegger;
• stor brokk
• graviditet (1. og 2. trimester);
• abscess i galdeområdet;
• akutt gangrenøs eller perforert cholecystitis;
• kirurgisk inngrep på mageorganene i historien, utført laparotomicheskim tilgang.

Typer av kirurgi og deres egenskaper

Cholecystektomi kan utføres på den klassiske måten (ved hjelp av en skalpell) eller ved hjelp av minimalt invasive teknikker. Valg av metode avhenger av pasientens tilstand, patologienes natur, utstyret til det medisinske senteret. Hver metode har sine fordeler og ulemper:

• Abdominal eller åpen kirurgi for å fjerne galleblæren - median laparotomi (snitt av den fremre bukveggen) eller skrå snitt under kostbue. Denne typen operasjon er indisert for akutt peritonitt, komplekse lesjoner i galdeveien. Under prosedyren har kirurgen god tilgang til det berørte organet, kan i detalj vurdere beliggenheten, vurdere tilstanden, sonde gallekanalene. Ulempen er risikoen for komplikasjoner og kosmetiske feil i huden (arr).
• Laparoskopi er den nyeste operasjonsmetoden, takket være hvilke steiner som fjernes i 2-4 små snitt (0,5-1,5 cm hver) på bukveggen. Prosedyren er "gullstandarden" for behandling av kronisk cholecystitis, en akutt inflammatorisk prosess. Under laparoskopi har kirurgen begrenset tilgang, så han kan ikke vurdere tilstanden til de indre organene. Fordelene ved minimalt invasive teknikker er:

1. minimum smerte i postoperativ periode;
2. rask rehabilitering;
3. redusere risikoen for postoperative komplikasjoner;
4. redusere antall dager brukt på sykehuset;
5. Minimum kosmetiske feil på huden.

• Cholecystectomy mini-tilgang - en metode for enkel lapar endoskopisk tilgang gjennom navle eller høyre hypokondrium sone. Slike handlinger utføres med et minimum antall steiner og ingen komplikasjoner. Fordelene og ulempene ved cholecystektomi faller helt sammen med standard laparoskopi.

Forbereder for operasjon

Før du utfører noen form for cholecystektomi i sykehuset, besøker kirurgen og anestesiologen pasienten. De forteller hvordan prosedyren skal utføres, om anestesi som brukes, mulige komplikasjoner, og de tar skriftlig samtykke til å gjennomføre behandlingen. Det er tilrådelig å starte forberedelsen av prosedyren før innleggelse i gastroenterologiavdelingen etter å ha sjekket med legen for anbefalinger om diett og livsstil for å bestå test. Dette vil bidra til å overføre prosedyren lettere.

preoperativ

For å klargjøre de mulige kontraindikasjonene og oppnå de beste resultatene av behandlingen, er det viktig ikke bare å forberede riktig prosedyre, men også å bli undersøkt. Preoperativ diagnostikk inkluderer:

• Generell, biokjemisk analyse av blod og urin - skal leveres på 7-10 dager.
• En avklaringstest for blodgruppe og Rh-faktor - 3-5 dager før prosedyren.
• En studie om syfilis, hepatitt C og B, HIV - 3 måneder før kolecystektomi.
• Koagulogram - tester for studier av hemostatisk system (analyse av blodpropp). Oftere utføres det i forbindelse med generelle eller biokjemiske analyser.
• Ultralyd av galleblæren, galdevev, bukorganer - 2 uker før prosedyren.
• Elektrokardiografi (EKG) - diagnose av kardiovaskulærsystemets patologier. Det utføres noen dager eller en uke før cholecystektomi.
• Fluorografi eller radiografi av brystet - bidrar til å identifisere patologier i hjertet, lungene, membranen. Til leie 3-5 dager før cholecystektomi.

Cholecystektomi er bare tillatt for de personer hvis testresultater ligger innenfor det normale området. Hvis diagnostiske tester avslører unormaliteter, må du først gjennomgå et behandlingsforløp for å normalisere tilstanden. Andelen av pasienter, i tillegg til generelle analyser kan være nødvendig å konsultere spesialister (kardiologi, gastroenterologi, Endocrinology) og oppdateringsstatus galleveier ved hjelp av ultralyd eller røntgen med kontrast.

Siden sykehusinnleggelse

Etter sykehusinnleggelse gjennomgår alle pasienter, unntatt de som krever nødoperasjon, forberedende prosedyrer. De generelle trinnene er å følge reglene:

1. På tærskelen til cholecystektomi, foreskrives en pasient lett mat. Siste gang du kan spise senest kl 19.00. På dagen for prosedyren er å forlate mat og vann.
2. Natten før du trenger å ta en dusj, om nødvendig, barber håret fra magen, gjør en rensende enema.
3. Dagen før prosedyren kan legen ordinere avføringsmidler.
4. Hvis du tar medisiner, bør du sjekke med legen din om behovet for å avbryte dem.

anestesi

For cholecystektomi brukes generell (endotracheal) anestesi. Med lokalbedøvelse er det umulig å gi full kontroll over pusten, stoppe smerter og vevsfølsomhet, slapp muskler av. Forberedelse for endotracheal anestesi består av flere stadier:

1. Før operasjonen blir pasienten gitt beroligende midler (beroligende midler eller rusmidler med anxiolytisk effekt). Takket være premediseringsstadiet nærmer en person den kirurgiske prosedyren rolig, i en balansert tilstand.
2. Før kolecystektomi, administreres en bedøvelse. For å gjøre dette, injiser intravenøst ​​beroligende midler som sikrer søvn før du starter hovedprosessen av prosedyren.
3. Den tredje fasen - sikrer muskelavslapping. For å gjøre dette, administreres intravenøse muskelavslappende midler - legemidler som strekker seg og fremmer avslapning av glatte muskler.
4. I det endelige trinnet blir endotrachealrøret satt inn i strupehodet, og dets ende er forbundet med ventilatoren.

De viktigste fordelene ved endotracheal anestesi er maksimal pasientsikkerhet og kontroll over dybden av narkotika søvn. Muligheten til å våkne under operasjonen reduseres til null, samt muligheten for feil i respiratorisk eller kardiovaskulært system. Etter utvinning fra anestesi, forvirring, mild svimmelhet, hodepine, kvalme kan forekomme.

Hvordan er kolecystektomi

Stadier av kolecystektomi kan avvike noe, avhengig av hvilken metode som er valgt for utblåsing av galleblæren. Valget av metode er overlatt til legen, som tar hensyn til alle mulige farer, pasientens tilstand, stens størrelse og karakteristika. Alle kirurgiske inngrep utføres kun med skriftlig samtykke fra pasienten og under generell anestesi.

laparoskopi

Operasjoner på bukorganene gjennom punkteringer (laparoskopi) i dag anses ikke som sjeldne eller innovative. De er anerkjent som "gullstandarden" for kirurgi og brukes til å behandle 90% av sykdommene. Slike prosedyrer utføres på kort tid og foreslår minimal blodtap for pasienten (opptil 10 ganger mindre enn med den konvensjonelle metoden for kirurgi). Laparoskopi er som følger:

1. Legen desinfiserer huden helt på punkteringsstedet ved hjelp av spesielle kjemikalier.
2. 3-4 dype kutt er laget ca 1 cm i lengden på den fremre bukveggen.
3. Deretter pumpes karbondioksid under bukveggen ved hjelp av en spesiell enhet (laparoflator). Hans oppgave er å øke bukhinnen, maksimalt å utvide synsområdet på det kirurgiske feltet.
4. En lyskilde og spesielle laparoskopiske enheter settes inn gjennom andre snitt. Optikk er koblet til et videokamera, som overfører et detaljert fargebilde av et organ til en skjerm.
5. Legen kontrollerer sine handlinger ved å se på skjermen. Ved hjelp av verktøyene kutter den av arteriene og den cystiske kanalen, og fjerner organet selv.
6. På stedet for det skårne organet blir drenering plassert, alle blødningssår blir cauterized av elektrisk strøm.
7. På dette stadiet er laparoskopi fullført. Kirurgen fjerner alle enheter, stikker eller forsegler punkteringsstedet.

Abdominal kirurgi

Åpen operasjon i dag brukes sjelden. Indikasjoner for utnevnelse av en slik prosedyre er: spike av organet med nærliggende myke vev, peritonitt, komplekse lesjoner i galdeveien. Abdominal kirurgi utføres i henhold til følgende skjema:

1. Etter at pasienten er innført i en tilstand av medisinsk søvn, desinfiserer kirurgen det overflatevev.
2. Deretter gjøres et lite snitt ca 15 cm i lengden på høyre side.
3. Nabolagene blir straks fjernet for å sikre maksimal tilgang til det skadede området.
4. På arterier og cystisk kanaler legger spesielle klipp (klipp) som hindrer utstrømning av væske.
5. Det skadede organet separeres og fjernes, orgelbunnen blir behandlet.
6. Om nødvendig, påfør drenering, og snittet sutureres.

Cholecystectomy mini-tilgang

Utviklingen av en enkelt laparo-endoskopisk tilgangsmetode ga kirurger mulighet til å utføre operasjoner på ekskisjon av indre organer, maksimalt redusert antall operativtilganger. Denne metoden for kirurgisk inngrep har blitt svært populær og brukes aktivt i moderne kirurgiske klinikker. Forløpet av mini-tilgangsoperasjonen består av de samme trinnene som standard laparoskopi. Den eneste forskjellen er at legen bare gjør en 3-7 cm punktering under høyre kulebue eller ved å sette inn enheter gjennom navlestangen for å fjerne et skadet organ.

Hvor lenge er operasjonen?

Cholecystektomi er ikke ansett som en komplisert kirurgisk prosedyre som vil kreve lange manipulasjoner eller involvering av flere kirurger. Varigheten av operasjonen og oppholdstiden på sykehuset avhenger av den valgte metoden for kirurgisk inngrep:

• Laparoskopi tar et gjennomsnitt på en til to timer for å fullføre. Et sykehusopphold (hvis det ikke var komplikasjoner under eller etter operasjonen) er 1-4 dager.
• Operasjonen av mini-tilgangen varer fra 30 minutter til en og en halv time. Etter operasjonen forblir pasienten under tilsyn av leger i ytterligere 1-2 dager.
• Åpent cholecystektomi tar fra en og en halv til to timer tid. Etter operasjonen tilbringer personen minst ti dager på sykehuset, forutsatt at det ikke er komplikasjoner under eller etter prosedyren. Full rehabilitering tar opptil tre måneder. Kirurgiske suturer fjernes etter 6-8 dager.

Postoperativ periode

Hvis drenering er oppnådd under operasjonen, fjernes den neste dag etter prosedyren. Før suturene fjernes, blir huden daglig ligert og huden behandles med antiseptiske løsninger. De første timene (4-6) etter cholecystektomi bør avstå fra å spise, drikke, det er forbudt å komme seg ut av sengen. Etter en dag, små turer rundt menigheten, spise og drikkevann er tillatt.

Hvis prosedyren gikk uten komplikasjoner, blir ubehaget minimert og er hyppigere forbundet med utslipp fra anestesi. Svak kvalme, svimmelhet, eufori. Smerter etter cholecystektomi forekommer når man velger en åpen metode for kirurgisk inngrep. For å eliminere dette ubehagelige symptomet, foreskrives smertestillende midler i løpet av ikke mer enn 10 dager. Etter laparoskopi er magesmerter ganske tålelig, så de fleste pasienter trenger ikke smertestillende midler.

Siden operasjonen innebærer eksisjonering av et viktig organ som er direkte involvert i fordøyelsesprosessen, blir pasienten tildelt et spesielt behandlingsbord nr. 5 (lever). Kostholdet må følges nøye i løpet av den første måneden av rehabilitering, da kostholdet gradvis kan utvides. Første gang etter cholecystektomi er å begrense fysisk aktivitet, må du ikke utføre øvelser som krever spenning i bukemuskulaturen.

Rehabilitering og gjenoppretting

Etter laparoskopi oppstår en retur til en vanlig livsstil for en pasient raskt og uten komplikasjoner. Full gjenoppretting av kroppen tar fra 1 til 3 måneder. Når du velger en åpen abdominal ekskisjonsmetode, er rehabiliteringsperioden forsinket og utgjør omtrent seks måneder. Velferd og arbeidsevne returnerer til pasienten to til tre uker etter behandling. Fra denne perioden må du følge følgende regler:

• I løpet av måneden (minst tre uker), er det nødvendig å holde seg rolig, å holde seg i sengen, kombinere en halv time med mosjon og 2-3 timers hvile.
• Eventuell idrettstrening eller økt fysisk aktivitet er tillatt ikke tidligere enn tre måneder etter den åpne operasjonen og 30 dager etter laparoskopi. Det er verdt å starte med minimal belastning, unngår abdominal øvelser.
• I løpet av de første tre månedene må du ikke løfte mer enn tre kilo vekt, fra den fjerde måneden - ikke mer enn 5 kg.
• For å akselerere helbredelsen av postoperative sår, anbefales det å gjennomgå et kurs av fysioterapeutiske prosedyrer og ta vitaminpreparater.

Kostholdsterapi

På den åttende eller niende dagen, hvis operasjonen var vellykket, blir pasienten utladet fra sykehuset. På dette rehabiliteringsstadiet er det viktig å etablere riktig ernæring hjemme, i henhold til behandlingsbord nummer 5. Det er behov for fraksjonering, som gir preferanse til diettmat. All daglig mat bør deles i 6-7 porsjoner. Daglig kalori retter: 1600-2900 kcal. Det er fortrinnsvis på en gang, slik at galle produseres bare under måltider. Det siste måltidet skal være senest to timer før sengetid.

For å fortynne konsentrasjonen av galle i denne perioden anbefaler leger at de drikker mye - opptil to eller to og en halv liter væske per dag. Dette kan være en avkok av hofter, ikke-sure steriliserte juice, ikke-karbonert mineralvann. I de første ukene er alle friske frukter og grønnsaker forbudt. To måneder senere kan dietten gradvis utvides, med fokus på proteinfôr. Den foretrukne kulinariske behandlingen av retter - tilberedning, damping, stewing uten fett. All mat bør ha en nøytral temperatur (ca. 30-40 grader): ikke for varmt eller kaldt.

Hva å spise hvis galleblæren er fjernet

Dietten bør bygges slik at kroppen er lettere å takle den innkommende maten. På dagen er det tillatt å spise ikke mer enn 50 gram smør eller 70 gram vegetabilsk, alle andre animalske fettstoffer, er det ønskelig å eliminere helt. Den totale hastigheten på brød er 200 gram, fortrinn bør gis til produkter fra fullkornsmel med tilsetning av kli. Grunnlaget for dietten etter kirurgi for å fjerne galleblæren bør være følgende produkter:

• magert kjøtt eller fisk - kalkunfilet, kylling, biff, gjeddeabbor, hake, abbor
• halvflytende korn fra enhver kornblanding - ris, bokhvete, semolina, havre;
• vegetabilske supper eller første kurs i magert kylling bouillon, men uten roasting løk med gulrøtter;
• Steames, dampet eller kokt grønnsaker (tillatt etter en måned med rehabilitering);
• ikke-fett meieri eller meieriprodukter - kefir, melk, yoghurt, yoghurt uten fargestoffer eller tilsetningsstoffer til mat, hytteost;
• ikke-sure bær og frukt;
• syltetøy, syltetøy, mousse, souffel, gelé, opptil 25 gram sukker per dag.

Liste over forbudte produkter

For å opprettholde fordøyelsessystemet er det nødvendig å helt utelukke stekte matvarer, syltetøy, krydret eller røkt mat. Under det absolutte forbudet er:

• fett kjøtt - gås, lam, and, svinekjøtt, lard;
• fisk - laks, laks, makrell, flundr, brisling, sardiner, kveite, steinbit;
• meieriprodukter;
• kjøtt buljonger;
• iskrem, drikker med is, brus;
• alkohol;
• bevaring;
• sopp;
• rå grønnsaker;
• sur vegetabilsk puree;
• sjokolade;
• muffins, bakverk, bakverk;
• kjøttprodukter;
• krydret krydderur eller sauser;
• kakao, svart kaffe;
• fersk hvete og rugbrød;
• sorrel, spinat, løk, hvitløk.

Konsekvenser av cholecystektomi

Etter laparoskopisk fjerning av et organ utvikler noen pasienter postcholecystektomi syndrom, som er forbundet med periodisk forekomst av slike ubehagelige opplevelser som kvalme, halsbrann, flatulens og diaré. Alle symptomer er vellykket stoppet av kosthold, tar fordøyelsesenzymer i piller og antispasmodik (om nødvendig, eliminer smertesyndrom).

Det er umulig å fastslå om andre konsekvenser vil oppstå etter å ha fjernet galleblæren med steiner, men pasienten vil bli informert om mulige problemer og vil bli gitt anbefalinger for eliminering. Oppstår oftere:

• Fordøyelsesproblemer Vanligvis produseres galle i leveren, og går deretter inn i galleblæren, hvor den akkumuleres og blir mer konsentrert. Etter fjerning av det akkumulerende organet kommer væsken direkte inn i tarmen, mens konsentrasjonen er lavere. Hvis en person spiser store porsjoner, kan galle ikke umiddelbart behandle all maten, på grunn av det som oppstår: en følelse av tyngde i magen, oppblåsthet, kvalme.
• Risiko for tilbakefall. Fraværet av galleblæren garanterer ikke at nye steiner ikke kommer igjen etter en stund. Løs problemet kan være en diett, redusere kolesterolinntaket, som fører en aktiv livsstil.
• Overdreven bakteriell vekst i tarmene. Konsentrert galle spiser ikke bare mat bedre, men ødelegger også noen av de skadelige bakteriene og mikroberene som lever i tolvfingertarmen. Den bakteriedrepende effekten av væske som kommer direkte fra leveren, er mye svakere. Herfra mange pasienter etter fjerning av en boble bekymre hyppige forstoppelser, diaré, en meteorisme.
• Allergi. Etter operasjonen gjennomgår fordøyelsessystemet en rekke forandringer: Mage-tarmkanalens motorfunksjon sakter, sammensetningen av floraen endres. Disse faktorene kan fungere som en utløser for utvikling av allergiske reaksjoner på noen matvarer, støv, pollen. Å identifisere irriterende bruke allergi.
• Stagnasjon av galle. Elimineres av en sikker prosedyre - duodenal intubasjon. Et spesielt rør er satt inn gjennom spiserøret, hvor en løsning går inn for å bidra til raskere utskillelse av galle.

Mulige komplikasjoner

I de fleste tilfeller er kirurgisk behandling vellykket, noe som gjør at pasienten raskt kan gjenopprette og gå tilbake til en normal livsstil. Uforutsette situasjoner eller forverring av velvære er mer vanlig i abdominal kirurgi, men komplikasjoner etter fjerning av galleblæren ved laparoskopisk metode er ikke utelukket. Blant de mulige konsekvensene av følgende:

• Skader på indre organer, intern blødning med skade på blodkar. Går hyppigere på stedet for innføring av trokaren (laparoskopisk manipulator) og stopper ved suturering. Noen ganger blødning er mulig fra leveren, så de tyder på metoden for elektrokoagulering.
• Skader på kanalene. Det fører til at galle begynner å samle seg i bukhulen. Hvis skaderne var merkbare i laparoskopi, fortsetter kirurgen operasjonen på en åpen måte, ellers er det nødvendig med gjentatt kirurgi.
• Tilførsel av postoperativ sutur. Komplikasjon skjer svært sjelden. Antibiotika og antiseptiske preparater er foreskrevet for å stoppe suppurasjonen.
• Subkutan emfysem (akkumulering av karbondioksid under huden). Ofte oppstår hos overvektige pasienter på grunn av røret ikke i bukhulen, men under huden. Gassen fjernes etter operasjon med en nål.
• Tromboemboliske komplikasjoner. De er ekstremt sjeldne og fører til trombose i lungearterien eller dårligere vena cava. Pasienten er foreskrevet sengereste og tar antikoagulantia - legemidler som reduserer blodproppene.

Narkotikabehandling for tilbakefall

For å opprettholde funksjonaliteten i mage-tarmkanalen, forebygging av stagnasjon av galle foreskrevet medisinering. Behandling etter fjerning av galleblæren involverer bruk av følgende grupper av legemidler:

• Enzymer - hjelp til å bryte ned mat, forbedre fordøyelsessystemet, stimulere produksjonen av bukspyttkjerteljuice. Sammensetningen av slike legemidler er pankreas enzymer som bryter ned proteiner, fett og karbohydrater. Enzympreparater tolereres godt, og bivirkninger (forstoppelse, kvalme, diaré) er ekstremt sjeldne. Populære tabletter inkluderer:

1. Mezim (1 tablett med måltider);
2. Festal (1-2 tabletter før eller etter måltider);
3. Lyobil (1-3 tab. Etter måltider);
4. Enterosan (1 kapsel 15 minutter før måltider);
5. Hepatosan (1-2 kapsler 15 minutter før måltider).

• Choleretic drugs - beskytter leveren mot stagnasjon av leversekresjoner, normaliserer fordøyelsen og tarmfunksjonen. De fleste av disse medisinene er plantebaserte og gir sjelden bivirkninger. Populære medisiner for cholagogue inkluderer:

1. Cholenim (1 tablett 1-3 ganger per dag);
2. Syklovalon (0,1 gram 4 ganger daglig);
3. Allohol (1-2 tabletter 3-4 ganger per dag);
4. Osalmide (1-2 tabletter 3 ganger daglig).

• Litolytiske stoffer (hepatoprotektorer) - gjenopprett skadede leverceller, øk produksjonen av galle, fortynn og forbedre sammensetningen. Velprøvde slike medisiner:

1. Ursofalk (for pasienter som veier opptil 60 kg, 2 kapsler per dag, over 60 kg - 3 cap.);
2. Ursosan (10-15 mg av legemidlet per dag).

Hvor mye er galleblæren kirurgi?

Prisen på prosedyren avhenger av utstyret som brukes, kompleksiteten til de kirurgiske prosedyrene og legenes kvalifikasjoner. Kostnaden for prosedyren kan variere avhengig av pasientens boligområde. Emergency cholecystectomy utføres gratis, uavhengig av statsborgerskap og bostedssted for pasienten. Omtrentlige priser for prosedyrer i Moskva er presentert i tabellen: