Moderne tilnærminger til behandling av viral hepatitt B

Gitt det høye sykdomsnivået, frekvensen av funksjonshemning og dødelighet, er behandlingen av viral hepatitt B av stor medisinsk og sosioøkonomisk betydning. Hepatitt B, C og D-virus forårsaker alvorlige komplikasjoner som kronisk hepatitt, levercirrhose og primær leverkreft (hepatocellulært karcinom). Utryddelse (fullstendig ødeleggelse av virus), stoppe sykdomsprogresjonen og redusere risikoen for komplikasjoner er hovedmålet for behandling av kronisk hepatitt.

I dag er det ingen effektiv spesifikk terapi for hepatitt B. Interferon alfa er det eneste stoffet med påvist effekt. En varig respons på bruken er oppnådd hos 25-40% av pasientene med kroniske former for hepatitt B. For behandling brukes antivirale preparater av nukleosidanaloger. Terapi av kronisk hepatitt kan suppleres med legemidler som har antiviral, immunmodulerende og interferonogen aktivitet.

Behandling av viral hepatitt B er ganske aggressiv og ledsages av en rekke bivirkninger, noe som krever konstant overvåking av leger som har tilstrekkelig høy erfaring med å administrere slike pasienter. Kostnaden for behandling er ekstremt høy. Ikke alle pasienter er i stand til å kjøpe dyre stoffer av utenlandsk produksjon for hele behandlingsforløpet.

Fig. 1. Iterisk fase av viral hepatitt.

Behandling av akutt hepatitt B

Med tilfredsstillende tilstand eller moderat alvorlighetsgrad kan behandling av pasienter med hepatitt B utføres hjemme. Sengestøtte er foreskrevet for å forbedre trivsel. Avslag på alkohol og balansert nok høyt kaloriinnhold (tabell nr. 5 eller 5) er en uunnværlig tilstand for vellykket behandling. Med vedvarende anoreksi vises pasienten innføring av glukoseoppløsninger, elektrolytter og vitaminer.

Les mer om kostholdet for hepatitt B i artikkelen.

I alvorlige tilfeller av hepatitt, vil pasientene bli innlagt på sykehus. Relevant og obligatorisk er beholdningen i den akutte perioden av følgende aktiviteter:

Avgiftning utføres ved ganske enkelt å øke volumet av den daglige væskeforbruket (mineralvann) for intravenøs behandling med en 5% glukoseoppløsning, saltoppløsning, gemodeza og dets analoger, krystalloide oppløsninger under kontroll av diurese. Tvungen diurese brukes i utviklingen av akutt hepatisk encefalopati.

Enterosorbents brukes til å binde og fjerne giftstoffer fra tarmen. Slike legemidler som Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, etc. har vist seg bra.

Hepatoprotektorer ved å forhindre ødeleggelse av cellemembraner og stimulere regenerering av hepatocytter har en positiv effekt på leverfunksjonen. Slike legemidler som Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana og andre har bevist seg godt.

Reseptbelagte legemidler av glutoksimgruppen (Glutoxim), som simulerer tiolmetabolisme i leverceller, der genetiske og metabolske vævsprosesser er avhengige, vises. Moliksan har en immunmodulerende og hepatoprotektiv effekt.

Glukokortikoider brukes i tilfelle eksacerbasjoner av sykdommen som forekommer med den autoimmune komponenten. Deres formål må nærmer seg med forsiktighet på grunn av den høye risikoen for kronisk prosess.

1. Antihemorragiske legemidler og proteasehemmere.

Ved økt blødning og blødning, forårsaket av brudd på blodkoaguleringssystemet, brukes anti-hemorragiske legemidler og proteasehemmere.

I tilfelle utviklingen av den kolestatiske varianten i løpet av hepatitt B foreskrives ursodeoksyolsyrepreparater (Ursofalk, Urosan). Ved normalisering av urin og avføring farges koleretiske preparater av vegetabilsk opprinnelse.

1. Duodenal sensing og plasmaferese.

I noen tilfeller er en positiv effekt gitt ved duodenal sensing og plasmaferese.

I tilfelle fulminant hepatitt (den mest alvorlige formen for hepatitt) er det nødvendig med en akutt sykehusinnleggelse av pasienten i et spesialisert medisinsk senter hvor levertransplantasjon utføres.

Etter uttak fra sykehuset anbefales pasienten å begrense fysisk anstrengelse, utelukke praksis av ulike idretter, overføre til lett fysisk arbeidskraft. Tidsgrensen er fastsatt av legen individuelt.

Fig. 2. "Hepatiske" palmer - et tegn på kronisk hepatitt.

Årsaken til økt blødning er et brudd på blodkoagulasjonssystemet, som er forbundet med en reduksjon i leverfunksjonene som følge av sykdommen.

Behandling av kronisk hepatitt B: indikasjoner og kontraindikasjoner

Antall pasienter med kronisk viral hepatitt B på jorden er over 400 millioner mennesker (1/3 av den totale befolkningen). Diagnosen av kronisk hepatitt er etablert ikke tidligere enn etter 6 måneder fra sykdomsutbruddet. Husk at 30 - 40% av pasienter med kronisk hepatitt B i det siste ikke led manifest former av akutt hepatitt B. Det endelige målet med å behandle sykdommen er å forbedre kvaliteten og levetiden til pasienten, noe som oppnås ved å stoppe progresjon av hepatitt (virusreplikasjon hemming), hindrer utvikling av levercirrhose, organ dekompensering og redusert risiko for å utvikle hepatocellulært karcinom.

Overgangen av akutt hepatitt til kronisk form krever antiviral behandling. Under perioder med forverring, er behandlingen supplert ved hjelp av patogenetisk behandling (se Behandling av akutt hepatitt B).

Ved behandling av kronisk hepatitt B brukes:

• Preparater av interferon-gruppen: interferon (IFN) og pegylert (forlenget virkning) IFN (peg-IFN).
• Nukleosidanaloger (nukleosider: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir og nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
• Terapi av kronisk hepatitt kan suppleres med legemidler som har antiviral, immunmodulerende og interferonogen aktivitet.

Indikasjoner for behandling av kronisk hepatitt B

Antiviral behandling av hepatitt B vist personer med bekreftet aktivitet av en infeksiøs prosess, som viser seg ved nærværet av virus-DNA i blodserumnivået av ALAT-aktivitet og alvorlighetsgraden av leverskader med pasientens alder, helsetilstand, ekstrahepatiske manifestasjoner av infeksjonen og familiehistorie med risiko for utvikling av cirrhose og / eller hepatocellulært karcinom.

Markører av infeksjonsaktivitet:

• Indikasjonene for behandling av kronisk hepatitt B er påvisning av virale replikasjonsmarkører: serum-HBV-DNA-nivået er mer enn 2000 IE / ml, utseendet av HbeAg og Anti-Hbe IgM.
• Tilstedeværelsen av en utprøvd inflammatorisk nekrotisk prosess og / eller moderat fibrose, oppdaget av resultatene av en biopsi.
• ALT-aktivitet overskrider den øvre grensen for normal. Ved forekomst av de to første parametrene ovenfor begynner behandlingen selv med normale ALT-verdier.

Kontraindikasjoner til behandling av kronisk hepatitt B

Absolutte kontraindikasjoner for antiviral terapi er graviditet, alkoholisme, fortsatt bruk av rusmidler, sykdommer i blodsystemet og forekomst av autoimmune sykdommer hos en pasient.

Behandling av pasienter med den integrerende formen for kronisk viral hepatitt

HBe-negativ hepatitt er preget av lavt overføringsaktivitet og HBV-DNA i serum. Som regel er slike pasienter ikke underlagt antiviral behandling. Deres behandling er rettet mot å forhindre eksacerbasjoner, for hvilke diett og legemidler av patogenetisk terapi brukes.

Fig. 3. På bildet, HBV-viruspartikler.

Kriterier for effektiviteten av behandlingen av hepatitt B

Tilstrekkelig behandling gir:

• Høy grad av inhibering av HBV-replikasjon (tilstedeværelse av negative HBV-DNA-resultater i løpet av året).
• Forsvinnelsen av HbsAg og utseendet av antistoffer mot det nukleare antigenet (Anti-HBe).
• Normalisering av biokjemiske parametere.
• Forbedre det histologiske bildet av leveren: redusere betennelse og graden av organfibrose.
• Forhindre utvikling av komplikasjoner.
• Forbedre pasientens livskvalitet.

Fig. 4. Vascular stjerner, blødninger og blåmerker i levercirrhose - bevis på en kraftig nedgang i organets grunnleggende funksjoner.

Behandling av hepatitt B med interferoner (IFN)

Hva er interferoner?

Interferoner er glykoproteincytokiner med antiviral, antiproliferativ og immunmodulerende aktivitet. De produseres av celler i immunsystemet som svar på virus av antigener, senker og stopper replikasjonen. Under påvirkning av interferon øker HLA-I-antigener ekspresjon av klasse (major histocompatibility complex) på overflaten av celler stimulert modning av cytotoksiske T-celler som er forbedret naturlig drepecelleaktivitet -, NK-celler. Det er bevis for at eksponering til interferon forsinker prosessen av fibrogenese i leveren som oppstår ikke bare i ødeleggelsen av virus, men også ved direkte ELISA innvirkning på kollagensyntese.

Interferoner er klassifisert i 2 typer. IFN-a og IFN-b tilhører den første typen, IFN-g - til den andre typen. IFN-a er mest effektivt i behandling av kronisk viral hepatitt. Av disse er de vanligste rekombinante preparatene av IFN-a. Interferonpreparater administreres intramuskulært og subkutant.

Hva forutsetter en varig positiv respons

• Den unge alderen til pasienten.
• Kort historie av sykdommen (opptil 2 år).
• Lavt nivå av HBV DNA i serum og 2 ganger overskudd av ALT nivå.
• Mangel på immunosuppressive midler.
• HIV-negativitet, mangel på infeksjon med virus C, D og F.
• Fraværet av en alvorlig patologi av indre organer.
• Ingen tegn på skrumplever.

Kontraindikasjoner for interferonbehandling

• Levercirrhose i dekompensasjonstrinnet.
• Alvorlig patologi av indre organer.
• Psykisk sykdom, inkludert alvorlig depresjon.
• Trombocytopeni (nivå mindre enn 100 tusen / ml).
• Leukopeni (nivå mindre enn 3000 / ml).
• Alkohol og narkotikabruk.

Behandling av pasienter med levercirrhose

Pasienter med kronisk hepatitt B i løpet av utviklingen har skrumplever betraktet som kandidater for behandling av interferoner i bevaringen av et syntetisk leverfunksjon, blodplatetall mer enn 100.000 / ml, leukocytter - mer enn tre tusen / ml, fravær av en historie cirrhose komplikasjoner.. ascites, blødning, hepatisk encefalopati.

Bivirkninger av interferonbehandling

• Utviklingen av influensa-lignende syndrom.
• Reduksjon i netto leukocytter og blodplater.
• Redusert appetitt og alvorlig vekttap.
• Depresjon.
• Autoimmune komplikasjoner.

Interferon medisiner for behandling av hepatitt B

Det vanligste ved behandling av kronisk viral hepatitt mottok IFN-a. Av disse brukte brukte rekombinante legemidler IFN-a.

Gruppe av legemidler IFN-a:

• Interferon alfa (IFN-EU).
• Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
• Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
• Interferon alfa naturlig (Alfaferon).

Ved behandling av viral hepatitt B benyttes interferoner av langvarig virkning (peg-IFN). De er lenger opprettholde ønsket konsentrasjon av stoffet i pasienten.

Grupper av medisiner peg-IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Interferon alfa behandling regime

1. Interferon på 5 millioner IE brukes 5-7 ganger i uken. Den totale behandlingsvarigheten er 16-24 uker under kontroll av pasientens kliniske tilstand. En varig respons på behandling er observert hos 30-40% av pasientene. Dens reduksjon observeres når infisert med mutantstammer av HBV. I 7-11% tilfeller forsvinner HbsAg.
2. Hos pasienter med levercirrhose reduseres dosen av interferon til 3 millioner IE 3 ganger i uken. Varigheten av behandlingen er 6-18 måneder.
3. I noen tilfeller er behandling med høyere doser interferon akseptabelt - opptil 10 millioner IE. Legemidlet påføres daglig eller annenhver dag 4 - 6 måneder. Når infisert med hepatitt B- og D-virus, fortsetter behandlingen opp til 12 måneder. Noen eksperter mener imidlertid at sjokdoser av stoffet bare er begrunnet i begynnelsen av behandlingen for å forhindre utvikling av resistens mot dette antivirale legemidlet.
4. Peg-interferoner brukes i behandlingsregimer i stedet for interferonpreparater. Praktisk å bruke (introduseres en gang i uken). Deres største fordel er mangelen på utvikling av motstand. Brukes i behandlingen av HBeAg-positive og HBeAg-negative pasienter. De viktigste ulempene ved peg-interferon-terapi er dårlig toleranse av legemidler, risiko for utvikling av bivirkninger og subkutan metode for legemiddeladministrasjon.
5. Ved behandling av kronisk viral hepatitt B brukes kombinasjonsbehandlingsregimer (kombinasjon av interferon-alfa-legemidler med nukleosider):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (ikke anbefalt i dag).
• Peg-IFN + Telbivudin (anbefales ikke i dag på grunn av risikoen for alvorlig polyneuropati).

Svar på IFN-behandling

Omtrent 50% av pasientene svarer på IFN-behandling. Full positiv respons registreres hos 30 - 40% av pasientene. Den positive responsen er forsvinden av HBV DNA, HBsAg og HbeAg, samt en økning i antistoff titere til HbeAg.

Det første positive svaret på IFN-terapi er eliminering av HbeAg og utseendet av antistoffer mot Hbe-antigenet. Samtidig forsvinner HBV DNA fra blodserumet. Ved 2-3 måneder behandles en økning i nivået av transaminaser i forhold til de første 2 til 4 ganger, noe som er forbundet med utviklingen av immunologisk bestemt eliminering av HBV-infiserte hepatocytter. Oftest er dette syndrom asymptomatisk, sjeldnere med klinisk forverring og utvikling av gulsott.

Svaret på IFN-terapi er:

• Vedvarende (fravær av HBV DNA og normalisering av ALT nivåer ved behandlingens slutt og i 6 måneder etter ferdigstillelse. Etter denne tiden er sannsynligheten for tilbakefall ubetydelig).
• Ustabil (utvikling av sykdomsgjenvinning innen 6 måneder etter at behandlingen er fullført. I dette tilfellet utføres en gjentatt behandling.).
• Delvis (bevaring av virale replikasjonsmarkører mot bakgrunn av redusert ALT-nivå).
• Ingen respons (bevaring av HBV-DNA og økt ALT-nivå).

Med delvis eller ingen effekt er dosen av IFN-legemidlet justert eller overgangen til kombinert behandlingsregime utføres.

Fig. 5. Leverbete, som følge av skade på organene. I fotoportalens levercirrhose. Når sykdommen i bukhulen oppsamler væske. Flere blødninger og blødninger snakker om brudd på leverfunksjonen.

Behandling av hepatitt B nukleosidanaloger (AH)

Korte egenskaper av legemidler

Nukleosidanaloger har en direkte antiviral effekt. De har en mer uttalt antiviral effekt med hensyn til peg-IFN, de tolereres godt og inntas. Ulempene ved en AN-terapi inkluderer risikoen for utvikling av resistens, en ubestemt varighet av behandlingen, mangel på data om sikkerheten til langvarig behandling.

For tiden brukes 4 nukleosid (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin og Famciclovir) og 2 nukleotid (Tenofovir og Adefovir) til behandling av kronisk viral hepatitt B.

Entecavir og Tenofovir har en kraftig antiviral effekt og en høy genetisk barriere mot utvikling av resistens. Legemidlene brukes i monoterapi og er førstegangs medisiner for behandling av kronisk hepatitt B. Resten av nukleosidanalogene brukes i tilfelle utilgjengelighet til kraftigere AH eller ved utvikling av intoleranse mot mer aktive stoffer.

Adefovir er dyrere enn Tenofovir og mindre effektivt.

Lamivudin (Zeffix) er et billig legemiddel, men dets langsiktige bruk fører ofte til utvikling av resistens (innen 5 år utvikler resistansen 60-70%). Behandlingsforløpet er 12 måneder. Ved stabilisering er Entecavir (Baraclude) foreskrevet.

Telbivudin er en sterk inhibitor av hepatitt B-virusreplikasjon. Legemidlet utvikler raskt resistens hos individer med høye nivåer av HBV-DNA før behandling og relativt lav motstand hos mennesker med lavt HBV-DNA før behandling starter.

Fig. 6. Levercirrhose (bilde til venstre) og primær leverkreft er forferdelige komplikasjoner av viral hepatitt.

Andre legemidler i behandlingen av hepatitt B

Behandling av kronisk hepatitt kan suppleres med legemidler som har antiviral, immunmodulerende og interferonogen aktivitet:

• Betaleykin (interleukin-1 beta).
• Tsikloferon.
• Glutoksim.
• Imunofan.
• Levamisol.
• Thymosin-alpha1.
• Komplekset av cytokiner.

Behandling av viral hepatitt B er ganske aggressiv og ledsages av en rekke bivirkninger, noe som krever konstant overvåking av leger som har tilstrekkelig høy erfaring med å administrere slike pasienter.

Behandling av kronisk viral hepatitt

Om artikkelen

For henvisning: Nadinskaya M.Yu. Behandling av kronisk viral hepatitt // BC. 1999. № 6. S. 4

Behandling av viral hepatitt, med tanke på nivået på sykelighet, frekvens av funksjonshemming og dødelighet, har stor medisinsk og sosioøkonomisk betydning. I dag er hepatitt B, C og D viruser den vanligste årsaken til kronisk hepatitt, levercirrhose og hepatocellulær karsinom (HCC). Målet med terapi for kronisk viral hepatitt er å utrydde viruset, redusere sykdomsprogresjonen og redusere risikoen for HCC. Det eneste stoffet med påvist effekt i behandlingen av kronisk viral hepatitt er interferon-a. Når det brukes, oppnås en vedvarende respons hos 25-40% av pasientene med kronisk hepatitt B, 9-25% av kronisk hepatitt D og 10-25% kronisk hepatitt C. En ny trend i behandlingen av kronisk viral hepatitt er bruken av nukleosidanaloger: lamivudin og famciklovir til behandling kronisk hepatitt B og ribavirin i kombinasjon med interferon ved behandling av kronisk hepatitt C.

Svar på IFN-behandling

Hovedindikatorene for effektiviteten av IFN-a-terapi er: forsvunnelsen av virale replikasjonsmarkører og normalisering av nivået av alanintransaminase (ALT). Avhengig av disse indikatorene, ved behandlingens slutt og 6 måneder etter ferdigstillelsen, er det flere typer respons:
1. Sterkt svar. Det er preget av forsvunnelse av virale replikasjonsmarkører og normalisering av ALT-nivåer under behandling og i 6 måneder etter avslutning av behandlingsforløpet.
2. Ustabil (forbigående) respons. Under behandling forsvinner replikasjonsmarkører og nivået av ALT normaliserer, men et tilbakefall utvikler seg innen 6 måneder etter at behandlingen er stoppet.
3. Delvis svar. Under behandling er det en reduksjon eller normalisering av ALT, samtidig som replikasjonsmarkører opprettholdes.
4. Ingen respons. Virusreplikasjon og forhøyet ALT opprettholdes.
Størrelsen på den vedvarende responsen gjenspeiler effektiviteten av interferonbehandling. Hvis tilbakefall ikke oppstår 6 måneder etter at behandlingsforløpet er fullført, er sannsynligheten for at det vil oppstå i fremtiden liten.
I tilfeller der det ikke oppnås varig respons og et tilbakefall utvikles, utføres et andre behandlingsforløp.
Ved ufullstendig respons eller fravær, utføres dosisjustering av IFN eller kombinert behandlingsregime påføres.
Kontraindikasjoner for behandling av kronisk viral hepatitt IFN-a:
1. Dekompensert levercirrhose.
2. Alvorlige somatiske sykdommer.
3. Trombocytopeni (5 c / ml), HCV genotype 2-6, HIV negativitet, kvinnelig.
Den viktigste faktoren i responsen er genotypen av viruset. Den laveste behandlingseffekten oppnås hos pasienter infisert med genotype 1b. Andelen av denne genotypen i Russland representerer ca 70% av alle tilfeller av infeksjon [3]. Ved langvarig behandling er det mulig for enkelte pasienter med genotype 1b å oppnå en stabil respons.
Den mest utbredte følgende behandlingsregime: 3 IE 3 ganger i uken i 6 måneder. Overvåking av pasienter, inkludert klinisk analyse (antall leukocytter og blodplater) og biokjemisk undersøkelse (transaminaser) utføres 1., 2. og 4. uke, så hver 4. uke til slutten av behandlingsforløpet.
Ved bruk av det beskrevne behandlingsregimet oppnås HCV RNA-utryddelse og ALT-normalisering ved slutten av behandlingsforløpet hos 30-40% av pasientene, men de fleste av dem går tilbake i løpet av de neste 6 månedene, og den vedvarende responsfrekvensen er 10-20%. En økning i vedvarende respons kan oppnås ved å øke interferonbehandlingstiden fra 6 til 12 måneder eller ved å øke dosene IFN-a i de første 3 månedene av behandlingen til 6 IE 3 ganger i uken [4].
Den første vurderingen av effektiviteten av behandlingen utføres 3 måneder etter starten av behandlingen med IFN-a. Dette skyldes det faktum at i 70% av pasientene som oppnår en stabil respons, forsvinner HCV RNA fra blodet i løpet av de første 3 månedene av behandlingen. Selv om enkelte pasienter kan forsvinne HCV RNA i den påfølgende perioden (mellom 4. og 6. måned av behandlingen), er sannsynligheten for å oppnå varig respons liten.
Nylig publiserte studier viser at interferonbehandling kan redusere utviklingen av levercirrhose, forhindre eller forsinke utviklingen av HCC hos pasienter med kronisk hepatitt. Derfor, med en høy grad av hepatittaktivitet, når formålet med interferonbehandling er å bremse sykdomsprogresjonen, er det nødvendig å fortsette behandlingen med IFN-a [5].
Det er kontroversielle data angående behovet for å behandle pasienter med normale eller svake forhøyede ALT-nivåer. I henhold til moderne konsepter bør behandling i disse pasientene utføres når en høy konsentrasjon av HCV RNA oppdages i blodet eller tilstedeværelsen av høy inflammatorisk aktivitet i leveren.
Pasienter som har utviklet tilbakefall, gjennomgår et gjentatt behandlingsforløp med samme IFN-a i høyere doser (6 IE 3 ganger i uken) eller rekombinant IFN-a erstattes av leukocyt. Behandlingen utføres i 12 måneder. En varig respons oppnås hos 30 - 40% av pasientene.
Et alternativt regime hos pasienter med tilbakefall eller ikke-respondere er bruk av IFN-a i kombinasjon med ribavirin.
Ribavirin er en analog av purinukleose og har et bredt spekter av antiviral aktivitet mot RNA og DNA-holdige virus. Mekanismen for sin handling er ikke fullt ut forstått. Dens skadelige effekt på viral RNA og syntese av virale proteiner antas.
Når ribavirin brukes som monoterapi, reduseres ikke konsentrasjonen av HCV RNA, selv om ALT-nivået reduseres betydelig. I kombinasjon med IFN-a øker størrelsen på vedvarende respons til 49% sammenlignet med bruk av IFN alene. Dette skjer ved å redusere hyppigheten av tilbakefall. Doser av ribavirin varierer fra 600 til 1200 mg per dag [6].
Den vanligste bivirkningen av ribavirinbehandling er hemolytisk anemi. Den gjennomsnittlige reduksjonen i hemoglobin er 3 g / dl, selv om det er tilfeller av en reduksjon på mer enn 5-6 g / dl. Ved å redusere hemoglobin til 8,5 g / dL kreves seponering av behandlingen. Andre vanlige bivirkninger er utslett og kvalme. Det bør tas i betraktning at ribavirin er et teratogent middel, derfor bør kvinner av reproduktiv alder som får ribavirinbehandling bruke prevensjonsmidler. Varigheten av teratogen risiko etter seponering av ribavirinbehandling er ikke nøyaktig bestemt.
Ved behandling av kronisk hepatitt C, brukes andre legemidler som monoterapi eller i kombinasjon med IFN-a. Disse inkluderer: antivirale legemidler - amantidin; cytokiner - granulocyt makrofagstimulerende faktor og tymosin a1; ursodeoxycholsyre. For å redusere jerninnholdet, benyttes flebotomi. Men ingen av disse stoffene viste en signifikant effekt enten på HCV-RNA-titeren i blodet eller på å senke utviklingen av sykdommen.
Tilnærmingene til behandling av kronisk hepatitt C ved samtidig infeksjon med hepatitt G-viruset har ingen signifikante forskjeller fra de for kronisk hepatitt C uten samtidig infeksjon.
Ytterligere måter å øke effektiviteten av behandlingen av kronisk hepatitt C inkluderer studiet av HCV-spesifikke proteasehemmere, helikase, samt studiet av modifikasjonen av IFN-a med langkjedet polyetylenglykol som er festet til den. Denne modifikasjonen øker halveringstiden for interferon fra 6 timer til 5 dager, noe som gjør at du kan foreskrive dette legemidlet 1 gang per uke. For tiden gjennomgår klinisk forskning.
Utviklingen av dekompensert cirrhose hos pasienter med kronisk hepatitt C er en indikasjon på levertransplantasjon. I de fleste land utføres fra 20 til 30% av alle levertransplantasjoner i denne saken. Etter transplantasjon utvikler de fleste pasienter et tilbakefall av HCV-infeksjon i donorleven. Dette påvirker imidlertid ikke forekomsten av transplantatavvisning og overlevelse sammenlignet med transplantasjoner utført av andre grunner. I posttransplantasjonsperioden for behandling av viral hepatitt C har IFN-a alene eller i kombinasjon med ribavirin en begrenset verdi.
Spesifikk forebygging av kronisk hepatitt C eksisterer ikke for tiden. Den store genetiske heterogeniteten av virusgenomet og den høye mutasjonshastigheten innfører betydelige vanskeligheter ved opprettelsen av en vaksine.

Behandling av kronisk hepatitt B

Frekvensen for infeksjon av HBsAgs befolkning er gjenstand for betydelige svingninger avhengig av den geografiske sonen og gjennomsnittlig 1-2%. I Russland de siste årene har det vært en tendens til en økning i forekomsten av hepatitt B [2].
Målet med behandlingen kronisk hepatitt B - oppnå serokonversjon og eliminering av HBsAg, reduserer sykdomsprogresjonen og reduserer risikoen for HCC.
Indikasjoner for interferonbehandling: Deteksjon av HBV-replikasjonsmarkører - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA og forhøyede ALT-nivåer.
Faktorer som forutsetter sterk respons: ALT nivå er 2 ganger eller mer enn normalt (sammenlignet med normal ALT nivå øker med 2 ganger), en kort sykdomshistorie, lavt HBV DNA nivå (nivå mindre enn 200 pg / ml øker respons 4 ganger), mangel på historie med indikasjoner på immunosuppressive midler, tilstedeværelse av histologiske tegn på aktivitet, hiv negativitet.
Den første vurderingen av effektiviteten av behandlingen vurderes ved forekomsten av serokonversjon - eliminering av HBeAg og utseendet av anti-HBe. Nesten samtidig med HBeAg forsvinner HBV DNA. Under seroconversjonens start (2. til 3. behandlingsmåned) øker transaminase nivåene 2 til 4 ganger i forhold til baseline, noe som gjenspeiler immunologisk forårsaket eliminering av HBV. Forsterkning av cytolytisk syndrom er vanligvis asymptomatisk, men hos noen pasienter oppstår klinisk forverring med utvikling av gulsott og i noen tilfeller hepatisk encefalopati.
Følgende er mest brukt. behandlingsregime IFN- en : 5 IE daglig eller 10 IE 3 ganger i uken. Varighet av terapi 16 - 24 uker. Pasientene overvåkes ukentlig for de første 4 ukene av behandlingen, deretter hver 2 uker i 8 uker og deretter en gang i 4 uker. Den kliniske tilstanden, antall blodceller og nivået av transaminaser overvåkes.
Ved bruk av ovennevnte behandlingsregimer oppnås en forbigående respons hos 30-56% av pasientene. Et sterkt respons ble observert hos 30-40% av pasientene. Forsvinnelsen av HBsAg oppnås i 7-11%. Størrelsen på den vedvarende responsen reduseres når den er infisert med en mutant HBV-stamme (når HBeAg ikke oppdages), så vel som hos pasienter med levercirrhose og med lav initial biokjemisk aktivitet [7].
Behandling av pasienter med levercirrhose forårsaket av HBV utføres med lavere doser IFN-a (3 IE 3 ganger i uken), i lang tid - 6 til 18 måneder.
Når det gjelder bruk av prednison for å øke effektiviteten av behandlingen hos pasienter med utgangspunktet lavt nivå av ALT, er det ingen entydig mening. Bruk av foreløpig behandling med prednison (skjema: 2 uker i en daglig dose på 0,6 mg / kg, 1 uke i en dose på 0,45 mg / kg, 1 uke i en dose på 0,25 mg / kg, deretter - kansellering og etter 2 uker er foreskrevet IFN-a) viste en økning i effektiviteten av behandlingen. Imidlertid fører bruk til 10-15% av pasientene til utvikling av dekompensasjon av sykdommen og umuligheten av ytterligere interferonbehandling [8].
Hvis serokonversjon ikke forekommer innen de første 4 månedene av behandlingen, eller om et tilbakefall utvikler seg hos pasienter med et fullstendig første respons, er det nødvendig å justere behandlingsregime eller å gjenta behandlingsforløpet. Til dette formål brukes lamivudin eller famciklovir. Disse stoffene brukes både separat og i kombinasjon med IFN-a.
Lamivudin og famciklovir er antivirale legemidler og er den andre generasjonen av nukleosidanaloger. De fungerer bare på DNA-inneholdende virus. Deres fordel over IFN-a er brukervennlighet (legemidler brukes inne) og tilstedeværelsen av betydelig færre bivirkninger (svakhet, hodepine, myalgi, magesmerter, kvalme, diaré).
Det er begrensede data om bruk av disse legemidlene ved behandling av kronisk hepatitt B. Under det første behandlingsforløpet med lamivudin, er dets effektivitet lik IFN-a. Ved gjennomføring av gjentatte behandlingskanaler fører bruk av lamivudin i kombinasjon med IFN-a til serokonversjon hos bare 20% av pasientene [9].
Ved behandling av kronisk hepatitt B brukes også andre legemidler, for eksempel levamisol, timosin-a ₁, kompleks av cytokiner. Av denne gruppen av legemidler er thymosin den mest brukte. ₁ - polypeptid av tymisk opprinnelse. Den har 35% homologi med den C-terminale regionen IFN-a, som anses som en viktig komponent som er ansvarlig for den antivirale effekten. I foreløpige studier, rekombinant tymosin a ₁ viste effektivitet som ligner på IFN-a for å oppnå en stabil respons.
Hos pasienter med dekompensert HBV-skrumplever er levertransplantasjon den eneste effektive behandlingen. Det er nødvendig å ta hensyn til den høye risikoen for viral hepatitt B i donor leveren i posttransplantasjonsperioden.
Spesifikk forebygging av kronisk hepatitt B inkluderer bruk av en vaksine.

Behandling av kronisk hepatitt D

Frekvensen for deteksjon av hepatitt D-virus hos pasienter med positiv HBsAg er fra ca. 5 til 10%. Muligheten for å utvikle hepatitt D bør antas hos alle pasienter med kronisk HBV-infeksjon.
Målet med behandlingen - eliminering av HDV RNA og HBsAg, reduserer sykdomsprogresjonen.
Indikasjoner for behandling av IFN- en : Tilstedeværelse av anti-HDV og HDV RNA hos pasienter med kompensert leversykdom og tegn på biokjemisk aktivitet. Sammen med HDV RNA er den bekreftende testen for CGD deteksjon av HDAg i levervev.
Faktorer som forutsetter sterk respons, ikke installert. Foreløpige studier har vist at hos HIV-infiserte pasienter, svarer effekten av behandling av kronisk hepatitt D til det hos pasienter uten HIV-infeksjon [10].
Følgende behandlingsregimer for IFN-a brukes vanligvis: 5 IE daglig eller 9 IE 3 ganger i uken. Varigheten av behandlingen er 6 til 12 måneder [11]. Andre behandlingsregimer av IFN-a brukes også: de første 6 månedene 10 IE 3 ganger i uka, deretter 6 måneder 6 IE 3 ganger i uken. Overvåking av pasienter utføres i henhold til ordningen med kronisk hepatitt B.
Transient respons oppnås hos 40-50% av pasientene. Det er preget av at HDV RNA forsvinner og normalisering av ALT til sluttbehandling av behandlingsforløpet. Med ytterligere observasjon utvikler 25% et tilbakefall. Det stabile svaret er notert hos 9-25% av pasientene. Imidlertid forsvinner bare en liten andel av disse pasientene (opptil 10%) HBsAg.
Studier av bruk av nukleosidanaloger ved behandling av kronisk hepatitt D er ikke fullført.
Forebygging og rollen av levertransplantasjon ved behandling av kronisk hepatitt D er den samme som i kronisk hepatitt B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Naturhistorie av leverfibroseprogresjon hos pasienter med kronisk hepatitt C. OBSVIRC-, METAVIR-, CLINIVIR- og DOSVIRC-gruppene // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Data fra den føderale statens sanitære og epidemiologiske overvåkingssenter ved Helsedepartementet i Russland, 1998.
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S., et al. Mønstre av spredning av hepatitt C-viruset og dets genotyper i Russland og CIS-landene // Spørsmål om virologi 1997, 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Sammenligning av interferon-alfa2a i kronisk hepatitt C: En randomisert, kontrollert studie. Fransk multicenter interferon studiegruppe // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Behandling av hepatitt C // Kliniske perspektiver i gastroenterologi 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Terapi av hepatitt C: alpha interferon og ribavirin // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferon-, kortison- og antivirale midler ved behandling av kronisk viral hepatitt: en gjennomgang av 30 års behandling // Farmakoterapi 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Forbehandling med human lymfoblastoid interferon i kronisk hepatitt B // Ugeskr Laeger 1998 (21 september); 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Kombinasjon av alfa-interferon og hepatitt B-infeksjon: Resultat av en pilotstudie // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Behandling av kronisk hepatitt D med interferon alfa-2b hos pasienter med human immunodeficiency virusinfeksjon // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Behandling av chrohic hepatitt D med interferon-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Behandling av H. pylori-infeksjon fører til forbløffende resultater: hyppigheten av tilbakefall er redusert.

Typer av kronisk viral hepatitt B og metoder for behandling

Kronisk viral hepatitt B er en alvorlig leversykdom som bare påvirker mennesker. Ifølge medisinsk statistikk, en tredjedel av verdens befolkning har i sine blod markører for HBV-infeksjon, indikerer overført sykdom, og mer enn 350 millioner mennesker som nå er bærere av viruset, kan ikke engang gjette om det. Disse indikatorene indikerer mangfoldet av det kliniske bildet og utfallet av sykdommen. Derfor er det viktig å kjenne tegn på sykdommen, hvordan det overføres og om det er mulig å kurere kronisk hepatitt.

Måter for overføring

Hepatitt B-viruset er bestandig mot det ytre miljø og overføres kun fra person til person.

I blodpreparater er levedyktigheten praktisk talt ikke-truende, og den kan være aktiv i flere år. Virusperioden på personlig hygiene, undertøy og medisinske instrumenter er mye mindre, og ved normal temperatur er det bare noen få måneder. Høye temperaturer (120-180 ºC) og desinfeksjonsmidler kan ødelegge deler av hepatitt B på bare en time.

Bærerne av viruset er ikke bare syke mennesker, men også personer som er bærere. Det biologiske materialet til en syke er farlig allerede i inkubasjonsperioden, når symptomene på kronisk hepatitt B fortsatt er usynlige. Til tross for det faktum at den epidemiologiske risiko eneste blod og sæd syk person (dette er hvor den høyeste prosentandel av klynger av viruset celler), har det vært tilfeller når den hepatitt-B-infisert gjennom spytt, urin, brystmelk, eller et virus bærer.

Mulige måter å overføre virus hepatitt B på:

1. Parenteral rute. Ved transfusjon av blod eller plasma hos en syke person, med gjentatt bruk uten sterilisering av medisinske instrumenter etter kontakt med en virusbærer.
2. Husholdningsvei. Ved bruk av vanlige hygieneprodukter (håndklær, barberhøvler, tannbørster). Det er imidlertid en viss funksjon her: Viruset kan bare komme til en sunn person hvis det er sår eller mikrokrekker gjennom hvilke infiserte biologiske partikler kommer inn i kroppen.
3. Seksuelt infisert med hepatitt.
4. I sjeldne tilfeller er det en vertikal overføring som registreres under fødsel.
5. Ofte overføres hepatitt B-viruset gjennom manikyrinnretninger i salonger, ved hjelp av vanlige sprøyter eller påføring av tatoveringer med ubehandlede verktøy.

Typer av kronisk hepatitt B

Det er flere typer av denne sykdommen:

1. Positiv replikativ kronisk hepatitt B, symptomene og behandlingen av denne varianten, tilsvarer den akutte fasen av sykdommen. Pasienten føler seg alvorlig svakhet, tretthet, bitterhet i munnen, smerte i riktig hypokondrium. Det er en økning i kroppstemperatur, oppblåsthet, ustabil avføring. Dessuten er jo høyere aktiviteten til den patologiske prosessen, jo mer uttalt symptomene på sykdommen. Ved undersøkelse observerer legen hudens yellowness, og i de alvorligste tilfellene - neseblod og hemorragisk utslett.
2. Negativ kronisk integrerende hepatitt B. Dette er den inaktive fasen av sykdommen, som som regel fortsetter uten noen spesielle symptomer og har et gunstig utfall. Visuell inspeksjon av pasienten viste ikke noen signifikante forandringer, for eksempel yellowness av huden. Milten er heller ikke forstørret, testene er normale eller ved høyeste grense for normal. Imidlertid er en økning i leveren nesten alltid merkbar.
3. Integrative blandet hepatitt karakterisert ved fravær av markører for patologi, men det forblir på et høyt nivå av alanin aminotransferase i blodet, noe som indikerer at den videre prosess uttrykt leveren ødeleggelse.

Narkotika terapi

Pasienten skal informeres av den behandlende legen om hvordan man behandler kronisk hepatitt B. Du bør ikke forsøke å kurere sykdommen selv, fordi patologien kan provosere alvorlige komplikasjoner.

Behandling av sykdommen er rettet mot å redusere betennelse og graden av fibrose i leveren, undertrykke viruset og forbedre pasientens livskvalitet. I tilfelle av en uttalt fase anbefales antiviral terapi, hvis basis vil være undertrykkelse av virusaktivitet. Ved integrativ kronisk hepatitt B tillater ikke terapeutiske tiltak den infeksiøse prosessen å gå inn i aktivitetsstadiet.

Følgende grupper medikamenter brukes til å undertrykke viruset:

1. Interferoner som raskt undertrykker viruset og fører til langvarig remisjon.
2. Nukleosid revers transkriptase inhibitorer. Veldig kraftige stoffer som påvirker viruset på mobilnivå. Som regel brukes det med ineffektiviteten av interferoner.
3. Glukokortikoider. Anbefales umiddelbart før antiviral terapi for å forbedre immunresponsen.

I tillegg til antiviral terapi, brukes symptomatisk behandling, på grunn av hvilken leverfunksjonene gjenoppretter seg raskere, og pasienten føler en signifikant lindring av tilstanden.

Nontraditional terapi metoder

Behandling av kronisk hepatitt B ved hjelp av tradisjonelle metoder vil være et veldig godt tillegg til medisinering. De mest populære oppskriftene er:

1. Oppvarmet honning blandes med eplejuice og drukket like før sengetid. Dette behandlingsalternativet tillater ikke at leverenceller faller sammen og deformeres. Imidlertid kan den bare brukes i fravær av allergi mot bi-produkter.
2. Bland i like store mengder yarrow, mynte og dillfrø. Den ferdige massen helles over 2 kopper kokende vann og kokes i et par minutter. Broth insisterer under lokket 7-8 timer, deretter filtrert. Drikk blandingen gjennom hele dagen i like store deler.
3. En håndfull tusenfrydblomst i 10 timer infundert i 2 kopper vann ved romtemperatur (helst kokt). Etter infusjonen filtreres og konsumeres 100-120 ml tre ganger om dagen.
4. 5 g knust rot av deviacele hell 200 ml kokende vann, insister 8 timer, filtrer gjennom 2 lag gasbind. Drikk en kvart kopp 4 ganger om dagen. Verktøyet anses som et utmerket koleretisk alternativ.
5. 1 ts. immortelle blomster helle et glass kokende vann og insistere i en time i en termos. Den ferdige væsken filtreres og forbrukes en halv kopp tre ganger om dagen etter hovedmåltider.
6. Bland frøene av gulrøtter, rødbeter og selleri i proporsjoner 1: 3: 4. 3 ss. l. Blandingen helles over 1 liter kokende vann og får lov til å brygge i en halv time og deretter filtreres. Ta en halv kopp seks ganger om dagen.
7. 0,5 g mumie fortynnet i 500 ml kokt vann. Den ferdige løsningen forbrukes i 1 ss. l. 30 minutter før måltider. Varigheten av behandlingen er 24 dager.

Hva skal du gjøre under eksacerbasjon

Forverringen av kronisk hepatitt B er som regel observert som følge av brudd på doktorsforskrift og etter kontakt med provokerende faktorer. I perioden med forverring anbefales pasienten å observere sengestøtten. Og til leveren er normalisert.

En annen obligatorisk regel - overholdelse av riktig ernæring. Ofte foreskriver legene diett nummer 5. Diettene til pasienten bør inkludere mat rik på proteiner og karbohydrater. Det anbefales å redusere fett så mye som mulig, og utelukke noen av dem helt. Alkohol er strengt kontraindisert (inkludert i minimumsdoser). Det anbefales å spise ofte, men delen bør ikke overstige 200-250 g.

Pasienter som har denne patogen, bør beskyttes mot de medfølgende plager. Av særlig fare er hjertesykdom, mage-tarmkanal og infeksjonssykdommer. Overkjøling eller langvarig eksponering for solen er også uønsket.

Hvordan behandle kronisk viral hepatitt B og hvilke endringer i livsstil?

Kronisk hepatitt B er en leversykdom som kan oppstå i flere år uten å vise seg selv. Faren er at under virkningen av hepatitt B-viruset i kroppens vev er det irreversible konsekvenser, kan cirrose og leverkreft være dødelig.

Utviklingsstadier i overgangen til kronisk form

Sykdommen er referert til som HBV-infeksjon og oversetter bokstavelig talt til "hepatitt B-virus". Omtrent 7% av de som har hatt viral hepatitt B, utvikler en kronisk form.

Utviklingsfaser

Ødeleggelsen av leverceller - hepatocytter - skyldes immunforsvarets overordnede respons til virusets utseende. Det er flere faser i løpet av kronisk viral hepatitt, på grunn av sin bølge-lignende kurs:

• Fase av immuntoleranse. Forekommer hos unge pasienter hvis infeksjon oppstod tidlig i barndommen og kan vare i 15-20 år. I denne perioden er manifestasjonene av sykdommen fraværende. Viruset slummer i blodet av en smittet person.
• Aktiv fase Karakterisert av rask reproduksjon av virale celler og den massive døden av hepatocytter. Kanskje utviklingen av levercirrhose (positiv replikativ variant) eller en spontan overgang til stadium av inaktivt virus.
• Vognfase. En ganske lang inaktiv fase av sykdommen, varigheten er flere år. Det flyter gunstig, det kalles HBeAg-negativ integrerende HBGV.
• Fase-reaktivering. Undertrykkelsen av immunitet og påvirkning av ugunstige miljøfaktorer på bærerens lever og infeksjon, for eksempel med herpes, kan starte prosessen med reproduksjon av virusceller.

Stadier av utvikling av fibrose i kronisk

1. Null, preget av fravær av fibrose.
2. I første fase, spredning av bindevev i leveren og rundt galdekanaler (mindre fibrose).
3. Den andre fasen er preget av dannelsen av septa av bindevev (septa), moderat fibrose utvikler seg med porto-portal septa.
4. Den tredje fasen er sterk fibrose med portportal septa.
5. I fjerde fase endrer bindevevet, som ekspanderer aktivt, strukturen i leveren.

Utviklingen av sykdommen kan ta fra flere måneder til flere år. Det avhenger av graden av utvikling av pasientens immunitet, alder og samtidige sykdommer.

symptomer

I kronisk hepatitt B har pasienten følgende symptomer:

1. Svakhet. Mannen blir raskt sliten. Kroppstemperaturen stiger til + 37 ° С.
2. Hodepine, forstyrret søvn.
3. Tap av appetitt eller tap av det.
4. Kvalme, bitter smak i munn og tørrhet.
5. Følelsen av tyngde i magen, flatulens, smerte i riktig hypokondrium.
6. Muskel- og ledsmerter.
7. Palpasjon av leveren er tett, det er en økning.

I det første stadiet ligner symptomene ofte på forkjølelsens manifestasjon, så det er nødvendig å gjennomgå en full undersøkelse for å identifisere sykdommen og velge riktig behandling.

diagnostikk

Diagnose er viktig fordi helsen og noen ganger pasientens liv er avhengig av sin aktualitet og nøyaktighet.

Sykdommens stadium bestemmes ved bruk av serologiske markører, og blodet testes også for tilstedeværelsen av virus-DNA. En biopsi utføres for å oppdage kronisk viral hepatitt B, hvorefter levervev undersøkes.

Påvisning av sykdom og aktivitet

For en nøyaktig diagnose og valg av behandling, gjennomføres følgende tilleggsundersøkelser:

• Klinisk undersøkelse av urin og blod for å vurdere leveren og identifisere indikasjoner og kontraindikasjoner som kan oppstå under behandlingen;
• blodprøve rettet mot å vurdere graden av endringer i leverstrukturen, som skyldes inflammatoriske prosesser og fibrotiske forandringer (fibrotest);
• blodprøvetaking for tumormarkører;
• en blodprøve for HCV, HDV markører (hepatitt C og D);
• før det utføres antiviral terapi, undersøkes blod for skjoldbruskhormoner;
• Abdominal ultralyd, fibrogastroduodenoskopi, CT, som utføres for å identifisere mulige komplikasjoner, tegn på cirrhosis;
• Leverbiopsi - for å bekrefte diagnosen og identifisere omfanget av orgelskader, bestemme stadiet av sykdommen.

Fibrosis vurdering

Ved begynnelsen av kronisk hepatitt B manifesterer ikke fibrose seg selv. Spredning av bindevev kan bare oppdages ved utførelse av histologi og studiet av et fragment av vevet til et organ tatt under biopsi.

Ved videreføring av hepatitt B i kronisk form oppstår det dannelse av noder i leverenvevet, vaskulære anastomoser dannes, og levercirrhose utvikler seg i siste stadium av patologien.

Behandling av kronisk hepatitt B

Valget av behandlingsmetoder og medikamenter avhenger av personens individuelle egenskaper, form og alvorlighetsgrad av sykdommen.

I hvilke tilfeller er behandlingen nødvendig?

Målet med antiviral terapi for kronisk hepatitt B er forebygging av leversykdommer som skrumplever, leversvikt og kreft. Disse sykdommene utvikler seg ikke i det hele tatt. De kan dukke opp etter tiår etter sykdomsutbruddet, og effekten av behandlingen bestemmes derfor av sluttpunktene, inkludert undertrykkelse av virusutvikling, forsinkelse av hepatitt B-virusantigenet (HBeAg) og hepatitt B-overflateantigenet (HBsAg), overgangen til normal ALT og forbedring av leverhistologi.

Behandlingen er foreskrevet for:

• akutt leversvikt
• utviklingen av cirrhose eller komplikasjonen av hepatitt B;
• uttalt fibrose med en indeks høyere enn det normale DNA av hepatitt B-virus i blodet;
• et positivt resultat av HBsAg hos en pasient før kjemoterapi eller immunosuppressiv terapi;
• HBeAg-positiv eller negativ kronisk form for aktiv hepatitt B.

Drug valg

Forløpet av sykdommen bestemmer valget av medisiner og behandlingsregime. For behandling av kronisk hepatitt B brukes følgende former:

1. Interferon alfa, dets pegylerte former, som administreres subkutant i løpet av året 1 gang per uke.
2. Antivirale legemidler som undertrykker replikasjon av viruset (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir og Tenofovir).

For behandling av kronisk HBeAg-positiv hepatitt B, er legemidlene Peginteronon, Entecavir og Tenofovir foreskrevet. Med lav penetrering av viruset i blodet (

Kronisk hepatitt B: symptomer, behandling og prognose

Kronisk hepatitt B er en "stille infeksjon", siden de fleste ikke har symptomer i de første stadiene av sykdommen. De kan overføre viruset til andre mennesker. Hos mennesker med kronisk viral hepatitt B, selv utenfor aktiviteten til den smittsomme prosessen, oppstår sakte leverskader, noe som kan utvikle seg til skrumplever eller kreft.

klassifisering

Det er ingen enkelt godkjent klassifisering av kronisk viral hepatitt B.

Ved etablering av diagnosen ta hensyn til følgende kriterier:

• Virologiske egenskaper - DNA-positiv og DNA-negativ, HB_EAg-positiv og HB_EAg-negativ.
• Biokjemisk aktivitet - lav, moderat, høy.
• Histologisk aktivitet - lav, moderat, høy.
• Stadiet av levervevefibrose, avhengig av skalaen som brukes, er graderingen fra fravær av fibrose til levercirrhose.

Årsaker til sykdommen

Hepatitt B-virus er et lite DNA-virus som består av en ytre konvolutt og en indre kjerne. Det ytre skallet til viruset består av et overflateprotein kalt HBsAg. Det kan detekteres ved hjelp av en enkel blodprøve, en positiv test av denne laboratorietesten betyr at en person er infisert med hepatitt B-viruset.

Den indre kjerne er et protein som kalles HBcAg, som inneholder virusets DNA og enzymer som er nødvendige for replikasjonen (reproduksjon).

Gitt den enorme forekomsten av denne sykdommen, er det viktig for hver person å vite hvordan kronisk hepatitt B overføres. HBV overføres via blod og andre kroppsvæsker.

• Direkte kontakt med infisert blod.
• Ved ubeskyttet seksuell kontakt med en pasient med akutt eller kronisk hepatitt B.
• Prik en infisert nål.

Det er også mulig å overføre kronisk hepatitt B fra en infisert mor til hennes nyfødte baby under graviditet eller fødsel.

Andre potensielle måter å smitte på er piercinger, tatoveringer, akupunktur og manikyr, hvis et ikke-sterilt instrument brukes til å bære dem ut. I tillegg kan infeksjonskilden dele personlige gjenstander med en smittet person, som barberkniver, negleklippere, øredobber, tannbørster.

Hepatitt B overføres ikke gjennom toalettseter, dørhåndtak, når nysing og hosting.

HBV kan infisere babyer, barn, ungdom og voksne. Selv om noen har risiko for infeksjon, er det grupper av mennesker som har denne faren mye høyere.

• Medisinsk arbeidstakere og nødtjenestepersonell.
• Seksuelt aktive personer med mer enn 1 partner i de siste 6 månedene.
• Personer med seksuelt overførbare sykdommer.
• Narkomane.
• Seksuelle partnere av smittede personer.
• Folk som bor i nært hold i kontakt med pasienter med hepatitt B.
• Folk født i land med høy forekomst av hepatitt B (Asia, Afrika, Sør-Amerika, Stillehavsøyene, Øst-Europa og Midtøsten).
• Barn av foreldre som emigrert fra land med høy forekomst av hepatitt B.
• Barn adoptert fra land med høy prevalens av hepatitt B.
• Fosterfamilier til barn adoptert fra land med høy forekomst av hepatitt B.
• Pasienter på hemodialyse.
• Fanger og korrektionspersonell.
• Pasienter og bemanningsanlegg for psykisk forsinket.
• Alle gravide kvinner.

Å vite hvordan kronisk hepatitt B overføres kan hjelpe hver person til å redusere risikoen for infeksjon.

symptomer

I de tidlige stadiene av sykdommen forårsaker kronisk viral hepatitt B uten delta-agent oftest ikke noen symptomer, som mange pasienter ikke får den nødvendige behandlingen. Folk som utvikler et klinisk bilde av sykdommen, klager ofte over tretthet. Det øker om dagen og kan påvirke evnen til å jobbe.

Andre symptomer på kronisk hepatitt B inkluderer:

• ubehag i epigastrium og høyre hypokondrium;
• tap av appetitt;
• kvalme;
• muskel, leddsmerter;
• irritabilitet, depresjon.

Noen ganger er utviklingen av sykdommen maskert av tilstedeværelsen av andre leverproblemer. For eksempel, i Gilbert syndrom, har pasienten også kronisk hepatitt B, da er de tidlige stadiene svært vanskelig å oppdage mot bakgrunnen av allerede eksisterende symptomer.

• gulsott (guling av huden og sclera);
• akkumulering av væske i bukhulen (ascites);
• vektreduksjon;
• muskel svakhet;
• mørk urin;
• blødningsforstyrrelser, manifestert ved svak dannelse av blåmerker eller spontan blødning;
• nedsatt bevissthet som kan utvikle seg til koma.

Hvordan utvikler kronisk hepatitt B?

Infeksjon med hepatitt B-virus kan føre til akutt eller kronisk infeksjon. De fleste friske voksne som er smittet med HBV, utvikler ikke noen symptomer, de er i stand til å bli kvitt viruset selv. Hos noen voksne pasienter fortsetter viruset i kroppen 6 måneder etter infeksjon, noe som indikerer at de har kronisk hepatitt B.

Risikoen for å utvikle kronisk hepatitt B avhenger av alderen der pasienten var infisert med HBV.

Jo yngre personen på tidspunktet for infeksjon, jo høyere er risikoen for å utvikle kronisk hepatitt B:

• Mer enn 90% av infiserte babyer utvikler kronisk hepatitt B.
• Nesten 50% av barna smittet i en alder av 1-5 år, utvikler kronisk hepatitt B.
• Hos infiserte voksne (over 18 år) utvikler kronisk hepatitt B i 5-10% av tilfellene.

Derfor er anbefalinger om vaksinasjon mot hepatitt B hos nyfødte og barn så viktige.

HBV har en vanskelig livssyklus. Viruset kommer inn i cellene i den menneskelige leveren og går inn i kjernen. Der blir det virale DNA omdannet til kovalent lukket sirkulært DNA, som tjener som en mal for virusreplikasjon. Deretter forlater nye HBV virale partikler hepatocytter, i kjernene hvorav kovalent lukket sirkulært DNA forblir for å skape nye virus.

1. Immunologisk toleranse - dette stadiet, som varer 2-4 uker hos friske voksne, er en inkubasjonsperiode. I nyfødte kan fasen av immunotoleranse vare i flere tiår. Til tross for fravær av symptomer på sykdommen, fortsetter aktiv replikering av HBV i leveren.
2. Immunfjerningsfase - En inflammatorisk reaksjon oppstår på dette stadiet, noe som fører til utvikling av symptomer. Det kan vare for akutt hepatitt B i 3-4 uker, og for kronisk - 10 år eller mer.
3. Inaktiv kronisk infeksjon - pasientens kropp kan oppdage infiserte hepatocytter og selve viruset, hvor replikasjonen er lavt.
4. Kronisk hepatitt B.
5. Gjenoppretting - på dette stadiet kan ikke viruset detekteres i pasientens blod.

diagnostikk

Mange mennesker med kronisk hepatitt B har ingen symptomer, er ikke klar over sykdommen, og utfører ikke behandling. Diagnose kan gjøres ved hjelp av ulike tester som identifiserer markører av HBV i blodet.

For å forstå resultatene av disse testene må du forstå to grunnleggende medisinske termer:

• Et antigen er et fremmedlegeme i kroppen, som for eksempel HBV.
• Et antistoff er et protein som immunsystemet produserer som svar på et fremmed stoff.

Hepatitt B markører

Resultatene av andre undersøkelser bidrar til å bestemme omfanget av leverskade, og tillater også at legen mistenker tilstedeværelsen av kronisk hepatitt C.

Noen av dem inkluderer:

• Leverfunksjonelle tester er en gruppe biokjemiske blodparametere som gjør det mulig å evaluere kliniske og laboratoriesyndrom og omfanget av leverskader i kronisk hepatitt. Disse inkluderer definisjonen av alaninaminotransferase, som måles regelmessig hos pasienter med kronisk hepatitt B.
• Lever fibroscanning er en ikke-invasiv test som brukes til å vurdere graden av leverfibrose.

behandling

Kronisk hepatitt B tilhører interne sykdommer, så behandlingen behandles av terapeutiske leger - hepatologer og smittsomme spesialister. I kronisk hepatitt B er behandlingen rettet mot å redusere risikoen for komplikasjoner av sykdommen, og stoppe viral replikasjon i leveren.

Til dette formål gjelder:

• Peginterferon alfa-2a - dette stoffet stimulerer immunsystemet til å angripe HBV og få kontroll over det. Som regel administreres det ved injeksjon en gang i uken i 48 uker. Peginterferon er foreskrevet til de pasientene hvis leveren fungerer ganske bra. Bivirkninger av bruken inkluderer influensalignende symptomer (feber, smerte i muskler og ledd), som går bort med tiden.
• Antivirale midler - disse legemidlene til behandling av kronisk hepatitt B brukes med ineffektiviteten av peginterfoen alfa-2a. Som regel er det Lamivudin, Adefovir, Tenofovir eller Entecavir. Vanlige bivirkninger av bruk er ubehag, kvalme og oppkast, svimmelhet.

Dessverre er kostnaden for disse legemidlene for behandling av kronisk hepatitt B svært høy.

Svært ofte blir såkalte hepatoprotektorer, for eksempel Phosphogliv, brukt mot kronisk hepatitt B. Effektiviteten av deres bruk er fortsatt et stort spørsmål, i tillegg - det har blitt avvist av mange vitenskapelige studier.

Forskere fortsetter å jobbe med hvordan man behandler kronisk hepatitt B. I de senere år har nye legemidler blitt utviklet som kan øke effekten av antiviral terapi og forbedre prognosen til pasientene.

Kanskje, i nær fremtid, vil leger kunne gi et definitivt positivt svar på spørsmålet om kronisk hepatitt B er herdbar eller ikke.

Folk rettsmidler for behandling av hepatitt

Til tross for popularisering av ulike folkemidlene i behandlingen av kronisk hepatitt B, har ingen av dem overbevisende vitenskapelig bevis på sikkerhet og effekt i denne sykdommen.

En av de mest publiserte rettsmidler for kronisk hepatitt B og C sammen er mamma. Imidlertid er bruken ikke nevnt i noen anbefalinger for behandling av disse sykdommene. I tillegg har vitenskapelige studier ikke bekreftet sin effektivitet.

Problemet er at pasienter som stoler på tradisjonell medisin, ofte stopper den tradisjonelle behandlingen de trenger, og dette truer med å utvikle farlige komplikasjoner. Før du begynner behandling med noen metode for alternativ medisin, må du konsultere legen din.

Kan kronisk hepatitt B bli fullstendig helbredet?

Alle pasienter er interessert i om det er mulig å helbrede kronisk hepatitt B helt. Dessverre er det definitivt ikke mulig å svare på det. Alt avhenger av hva som menes med fullstendig kur av kronisk hepatitt B. Hvis dette betyr fullstendig eliminering av HBV fra kroppen, så er det nesten umulig.

Hvis under fullstendig kur av kronisk hepatitt B å forstå terminering av replikering av viruset ved hjelp av medisinbehandling - det er ganske ekte. Det er derfor spørsmålet om kronisk hepatitt B kan botes, kan besvares ja og nei.

forebygging

Du kan forhindre spredning av hepatitt B-viruset ved å:

• Vaksinasjon.
• Kondombruk under sex.
• Vask hendene grundig med såpe og vann etter eventuell kontakt med blod.
• Unngå direkte kontakt med blod eller andre kroppsvæsker.
• Bruk hansker ved rengjøring for andre personer.
• Påføring av dressinger til alle kutt eller sår.
• Unngå å dele razors, tannbørster, spikerpleieprodukter.
• Bruk steriliserte eller engangsinstrumenter for kroppspiercing, tatoveringer, akupunktur, manikyr og pedikyr.
• Blodrensing ved hjelp av 1 del blekemiddel, blandet med 10 deler vann.
• Nekter å bruke narkotika.

Viral hepatitt B er et helseproblem som tar helse og liv fra et stort antall mennesker over hele verden. Dessverre har dets utbrudd ikke-spesifikke tegn, derfor er denne sykdommen ofte funnet på scenen av kronisk hepatitt.

Likevel er det effektive behandlinger som kan forhindre utvikling av komplikasjoner og stoppe multiplikasjon av virus i pasientens lever.