Cholelithiasis (K80)

Enhver tilstand som er oppført i K80.2 med akutt cholecystitis

Enhver tilstand som er oppført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)

Cholecystitis med kolelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis

Cholelithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis

Kolik (tilbakevendende) gallbladder, uspesifisert eller uten cholecystitis

Gallestein (strengulert):

cystisk kanal, uspesifisert eller uten cholecystitis
galleblæren, uspesifisert eller uten cholecystitis

Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med kolangitt

Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med cholecystitis (med kolangitt)

Gallestein (strengulert):

gallekanal
vanlig kanal
leverkanal

cholelithiasis
kolikk (tilbakevendende)

I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Om halsbrann

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Gallbladder steiner med akutt cholecystitis

Enhver tilstand som er oppført i K80.2 med akutt cholecystitis

Gallbladder steiner med andre cholecystitis

Enhver tilstand som er oppført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)

Cholecystitis med kolelithiasis BDU

Gallesteiner uten cholecystitis

Cholecystolithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis

Cholelithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis

Kolik (tilbakevendende) gallbladder, uspesifisert eller uten cholecystitis

Gallestein (strengulert):

cystisk kanal, uspesifisert eller uten cholecystitis
galleblæren, uspesifisert eller uten cholecystitis

Gallekanalstener med kolangitt

Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med kolangitt

Gallekanalstener med cholecystitis

Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med cholecystitis (med kolangitt)

Sten i galdekanalen uten kolangitt eller cholecystitis

Gallestein (strengulert):

gallekanal
vanlig kanal
leverkanal

cholelithiasis
kolikk (tilbakevendende)

Kronisk kalkuløs cholecystitis

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2013

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent av møtet minutter
Ekspertkommisjon for helseutvikling, Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
№23 fra 12.12.2013

Protokollnavn - Kronisk kalkuløs cholecystitis

Protokollkode -

ICD-10 kode (r)
K 80.1 Gråblæresteiner med annen cholecystitis

forkortelser
JCB Gallstone sykdom
ЖП gallblære
CP kronisk pankreatitt
Bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen
MF Mekanisk gulsott
Alt Alaninamintransferase
AsT aspartataminotransferase
Ultralyd ultralyd
ESR erytrocytt sedimenteringshastighet
ERCP endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
EKG-elektrokardiogram
CT Computed Tomography
MRI Magnetic resonance imaging
LCE Laparoskopisk Cholecystektomi
HKH Kronisk kalkuløs cholecystitis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Protokollutviklingsdatoen er 2013.

Pasientkategorien er voksne pasienter med kronisk kalkuløs cholecystitis.

Protokollbrukere: praktiserende leger, kirurger

klassifisering

Klinisk klassifisering
Av etapper

Klinisk klassifisering

adrift
- asymptomatisk (latent)
- symptomatisk

Stage ved tilstedeværelse av gallestein
- biliary slam (pre-stone)
- stein (stein) *

antall steiner
- enslig
- flere

lokalisering
- galleblære
- galle kanaler **

komplikasjoner

kolecystitt:
- skarp
- kronisk

Akutt cholecystitis:
- gallbladder empyema
- boble abscess
- akutt perforering av galleblæren eller cystisk kanal
- gallbladderfistel
- dropsy galleblæren

kolangitt:
- skarp
- kronisk

- obstruktiv gulsott
- strenge av gallekanalen og sfinkteren til Oddi
- mirizi syndrom
- perforering av den vanlige gallekanalen
- fistel felles galde kanal
- kolangiogene abscesser
- tarmobstruksjon på grunn av gallestein
- biliær pankreatitt

* Stenstadens navn er ikke gjort i diagnosen, bare dets egenskaper ved nummer og lokalisering av gallestein er indikert.
** Hvis mulig, spesifiser hvilken

diagnostikk

Liste over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak

De viktigste diagnostiske tiltakene
- Generell blodprøve
- Urinanalyse
- Kapillær blod koaguleringstid
- koagulasjon
- Bilirubin og dets fraksjoner
- AST-definisjon
- Definisjon av ALT
- Bestemmelse av urea og kreatinin
- Bestemmelse av totale protein- og proteinfraksjoner
- Bestemmelse av blodkolesterol
- Bestemmelse av blodsukker
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Blodamylasebestemmelse
- Alkalisk fosfatasebestemmelse
- Bestemmelse av blodtype og Rh-faktor
- EKG
- Oversikt radiografi av brystet
- Ultralyd av hepatoduodenal sone og mageorganer
- EFGDS
- Terapeutundersøkelse

Ytterligere diagnostiske tiltak:
- Duodenal intubasjon
- Beregnet tomografi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologisk, cytologisk og biokjemisk undersøkelse av duodenal innhold

Diagnostiske kriterier

Klager og historie:

Med galde dyspepsi:
- redusert appetitt;
- følelse av bitterhet og tørrhet i munnen;
- kvalme om morgenen eller etter å ha tatt en bestemt type mat, noen ganger oppkast av galle, ikke å bringe lettelse;
- abdominal distention, ustabile avføring med en tendens til forstoppelse.

Med moderat uttalt magesmertsyndrom
- kjedelig aching smerte eller følelse av tyngde eller trykk i høyre øvre kvadrant i magen av konstant natur, forverret av dypt åndedrag, i stillingen på venstre side, avtagende i tvungen stilling - på høyre side med beina tucked i magen.

Koliangrep i gallrøret
- Et angrep skjer plutselig, mot bakgrunnen av fullstendig velvære, vanligvis om kvelden eller om natten. Det er preget av alvorlig spastisk smerte, hvilke pasienter beskriver som kutting, rive eller piercing. Intensiteten av smerten i noen minutter øker til maksimum. Pasienten rushes om i sengen, kan ikke finne en posisjon som vil lindre lidelsen, stønner, skrik med en grimas av smerte i ansiktet hans. Kanskje utviklingen av smerte sjokk. Noen ganger under et angrep varierer de smertefulle opplevelsene i intensitet i bølger.
- overdreven svette, takykardi, kvalme, lite oppkast galle, ikke bringer lettelse, oppblåsthet
- smerte i riktig hypokondrium, oftest i projeksjon av galleblæren eller epigastriske regionen, med typisk bestråling langs høyre halvdel av kroppen - tilbake og oppe - under scapulaen, inn i kragebenet og den supraklavikulære regionen, skulderen, nakken og kjeften. Mer sjelden utstråler smerte til venstre - bak brystbenet i hjertet av hjertet, etterligner (eller provokerer) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
Varigheten av et angrep av biliær kolikk varierer fra 15 minutter til 5 timer. Ved enden av et angrep har pasienten en ubehagelig følelse i leverområdet i en stund. Smerte gjenstår med ulike intervaller.
Noen ganger etter at smerten assosiert med bilisk kolikk sank, kan tegn på obstruktiv gulsott oppstå. Med ukompliserte gallesteiner er gulsott kortvarig. Pasienter oppdaget en liten yellowness av sclera og hud, en kort mørkere urin og misfarging av avføring.

Fysisk undersøkelse:
- alvorlig smerte under palpasjon i epigastrium og høyre hypokondrium, utstrålende oppover, til høyre skulder, nakke og tilbake under høyre skulderblad,
- oppblåsthet,
- smerte på palpasjon ved galleblæren.
- moderat takykardi (opptil 100 slag per 1 min).
- isterisk farging av huden og sclera
- Typisk mønster av obstruktiv gulsott: Urinen blir mørk, skummel, avføring misfarget, vedvarende hud kløe oppstår, frata pasienten til å sove, klør huden.
- Når steinen er klemt i Vateri-brystvorten, er smertene lokalisert i epigastriet med bestråling i ryggen og begge hypokondrier.
- under et angrep eller umiddelbart etter det blir urinen mørk (utgang i blod og urin av gallepigmenter)
- feber (opp til 39-40 ° C) med en fantastisk kulde og svette
- begrenset muskelspenning i riktig hypokondrium og skarp smerte på palpasjon av dette området.
- positivt phrenicus symptom (et symptom på Mussi-Georgievsky), symptomer på Ortner og Murphy
- palpabel bunn av en intens, kraftig smertefull galleblære
- med utviklingen av den inflammatoriske prosessen observeres lokal peritonitt
- Noen ganger er smertefull infiltrasjon palpert i riktig hypokondrium uten lokale symptomer på peritoneal irritasjon
- Shchetkin-Blumberg symptom med perforering av galleblæren eller med gjennombrudd av det dannede vesiclesåret.

Laboratorietester
- I den generelle analysen av blod i akutt cholecystitis eller kolangitt detekteres nøytrofil leukocytose med et leukocyttskifte til venstre, akselerert ESR.
- I den generelle analysen av urin i brystkreft er det påvist gallepigmenter.
- I MF er det en økning i totalt bilirubin på grunn av sin direkte fraksjon.
- Med symptomer på leversvikt, er det en økning i nivået av aminotransferaser (AlT og AST), en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, hyperkolesterolemi, hypoproteinemi og dysproteinemi. En økning i protrombin og trombintid kan observeres i et koagulogram.
- Med involvering i prosessen med bukspyttkjertelen - en økning i amylase og blodsukker nivåer.

Instrumentalstudier
Ultralyd er den viktigste diagnostiske metoden for ICD.
Oral cholecystography gjør det mulig å bedømme galleblærenes funksjonelle tilstand, kalkens radiolukhet og graden av forkalkning. Denne informasjonen er ekstremt viktig for valg av pasienter for litolytisk terapi og ekstrakorporeal litotripsy (ECLT).
Intravenøs cholegraphy gjør det mulig å få et klart bilde av ikke bare galleblæren, men også de ekstrahepatiske gallekanalene.
ERCP bidrar til å avklare tilstanden til gallekanalene.
Hepatobiliary skanninger tillater mistanke om forekomst av kalkulator eller stricture i dem, for å vurdere funksjonaliteten til galleblæren og leverceller.
Indikasjoner for ekspertråd:
Konsultasjon med en onkolog i tilfelle mistanke om kreft i gallekanalene eller bukspyttkjertelen.

Kronisk kalkuløs cholecystit MKB 10 kode - Behandling av gastritt

Gallsteinsykdom (cholelithiasis) - dannelse av kalk i galleblæren (cholecystolithiasis) og / eller gallekanaler (kolangiolithiasis, koledokolithiasis) på grunn av metabolske sykdommer, ledsaget av visse kliniske symptomer og alvorlige komplikasjoner.

ICD-10 programvarekode

K80. Gallsteinsykdom [kolelithiasis].

epidemiologi

Gallesteinsykdom (ICD) påvirker hver femte kvinne og hver tiende mann. Omtrent en fjerdedel av befolkningen over 60 år har gallestein. En signifikant andel av pasientene utvikler koledokolithiasis, obstruktiv gulsot, cholecystitis, kolangitt, strenge av major duodenal papilla og andre livstruende komplikasjoner.

Hvert år utføres over 1.000.000 kirurgiske inngrep for gastrointestinal sykdom i verden, og cholecystektomi er den vanligste bukoperasjonen i kirurgisk praksis.

FOREBYGGING

For tiden er det ingen bevisbaserte studier på forebygging av JCB.

SCREENING

Ultralyd i mageorganene tillater pålidelig å detektere JCB i det prekliniske stadium uten bruk av dyre invasive prosedyrer.

KLASSIFISERING

Skjemaer for det kliniske kurset av JCB:
• latent (steinbærende);
• dyspeptisk;
• smerte.

Komplikasjoner JCB:
Akutt cholecystitis;
• koledokolithiasis;
• stricture av den store duodenale papillen;
• mekanisk gulsott;
• purulent kolangitt;
• biliær fistel.

Karakter av steiner:
• kolesterol;
• pigment (svart, brunt);
• blandet.

Etiologi og patogenese av koleliasis

I patogenesen av steindannelse er 3 hovedfaktorer viktige - overmetning av galle med kolesterol, økt nukleasjon og en reduksjon i galleblærens kontraktile evne.

Glut kolesterol glut.
I JCB observeres en endring i det normale innholdet av kolesterol, lecitin og salter av gallsyrer i galde. Nesten uoppløselig i vann, er kolesterol funnet i galle i oppløst tilstand på grunn av sin micellære struktur og tilstedeværelsen av gallsalter og lecitin. I micellære strukturer er det alltid en viss grense for kolesteroloppløselighet. Sammensetningen av galle karakteriserer indeksen for litogenitet, som bestemmes av forholdet mellom mengden av kolesterol i testblod, til dets mengde, som kan oppløses ved et gitt forhold av gallsyrer, lecitin, kolesterol. Normologisk er litogenitetsindeksen en. Hvis den er høyere enn en, utsettes kolesterolet.

Det er etablert at i kroppen av pasienter med en betydelig grad av fedme er produsert galle, overmettet med kolesterol. Sekresjonen av gallsyrer og fosfolipider hos pasienter med fedme er større enn hos friske personer med normal kroppsvekt, men konsentrasjonen er fortsatt utilstrekkelig til å holde kolesterol i oppløst tilstand. Mengden utsatt kolesterol er direkte proporsjonalt med kroppsvekt og dets overskudd, mengden av gallsyrer avhenger i stor grad av tilstanden til enterohepatisk sirkulasjon og er ikke avhengig av kroppsvekt. På grunn av denne disproportionen i overvektige mennesker, er det en glut av kolesterol i galle.

Hypercholesterolemi er også observert hos pasienter med diabetes mellitus, aterosklerose, koronar hjertesykdom, hypertensjon, hypothyroidisme, gikt, levercirrhose som har hatt smittsomme og parasittiske sykdommer, etc. Det øker sannsynligheten for kolelitiasis og perorale prevensiver.

Nukleasjonsforbedring.
Den første fasen av steindannelse i overmettet kolesterolgalle blir nukleering, en kondensasjons- og aggregeringsprosess, der gradvis økende mikroskopiske krystaller av kolesterolmonohydrat dannes i galle. En av de mest signifikante pronukleære faktorene er mucin-glykoproteingelen, som tett adhererer til galleblærens slimhinne, fanger kolesterolmikrokrystaller og klebrige vesikler, som er en suspensjon av flytende krystaller, overmettet med kolesterol. Over tid, ettersom kontraktiliteten til galleblæren minker, dannes faste krystaller fra vesiklene. Kalsiumsalter spiller en særegen sementeringsrolle i denne prosessen. Kalsiumkarbonat, kalsiumbilirubinat og kalsiumfosfat kan også være de første kjernene for kolesterolkrystallisering.

Redusert galleblærens kontraktilitet.
Med den vanlige kontraktiliteten til galleblæren, kan små kolesterolkrystaller fritt strømme med galstrøm i tarmen før de omdannes til kalkulator. Krenkelse av galleblærens kontraktile evne ("bile sump") forutsetter stagnasjon av galle og steindannelse. Brudd på koordinert arbeid av sphincters fører til dyskinesier av forskjellig karakter.
Hyper- og hypotoniske (atoniske) dyskinesier i galdekanaler og galleblæren utmerker seg. Når hypertensiv dyskinesi øker tonen i sphincterne. En spasme av den vanlige delen av Oddins sphincter forårsaker dermed hypertensjon i kanalene og galleblæren. En økning i trykket fører til innføring av galle og bukspyttkjerteljuice inn i kanalene og galleblæren, mens sistnevnte kan bestemme mønsteret for enzymatisk cholecystitis. Mulig spasme av sfinksen i den cystiske kanalen, noe som fører til galle stasis i blæren. Med hypotonisk (atonisk) dyskinesi, slapper sfinkseren av Oddi tilbake, og refluxer innholdet i tolvfingertarmen til gallekanaler, noe som kan føre til infeksjon. På grunn av atony og dårlig tømming av galleblæren utvikler galdestasis og betennelse seg i den. Brudd på evakuering av galle fra galleblæren og kanaler er en forutsetning for steindannelse i konsentrert galle.

HOVEDFUNKSJONER AV PATHOLOGI

Sten kan danne både i galleblæren (i de fleste tilfeller) og i kanalene, noe som er mye mindre vanlig. Choledocholithiasis er som regel forårsaket av overføring av stein fra galleblæren til gallekanalene.

Ifølge sammensetningen er det vanlig å skille mellom kolesterol og pigment steiner (brun og svart).
Kolesterolstein - den vanligste typen gallestein - består kun av kolesterol, eller det er deres viktigste bestanddel. Stener som bare består av kolesterol, vanligvis store i størrelse, hvit eller gulaktig, myk, smuldrer ganske enkelt, har ofte en lagdelt struktur. Blandede kolesterolstein inneholder mer enn 50% kolesterol og er oftere ren kolesterol. De er vanligvis mindre og oftere flere.
Pigment steiner utgjør 10-25% av alle gallestein hos pasienter i Europa og USA, men blant befolkningen i asiatiske land er frekvensen mye høyere. De er vanligvis små i størrelse, skjøre, svarte eller mørkebrune. Med alderen øker frekvensen av deres formasjon. Svarte pigment steiner består av en svart polymer - kalsium bilirubinat, eller av polymerlignende kalsiumforbindelser, kobber og et stort antall mucin-glykoproteiner. De inneholder ikke kolesterol. Mer vanlig hos pasienter med levercirrhose, ved kroniske hemolytiske tilstander (arvelig sfærocytisk og seglcelleanemi, tilstedeværelse av vaskulære proteser, kunstige hjerteventiler, etc.).
Brune pigmentstein består hovedsakelig av kalsiumsalter av ukonjugert bilirubin med inkludering av forskjellige mengder kolesterol og protein. Dannelsen av brune pigment steiner er forbundet med infeksjon, og mikroskopisk undersøkelse avslører cytoskeletoner av bakterier i dem.

KLINISK BILDE

Det finnes flere former for JCB:
• Latent form (steinbærende).
Et betydelig antall gallesteinbærere presenterer ingen klager. Opptil 60-80% av pasientene med stein i galleblæren og opptil 10-20% i den vanlige gallekanalen har ingen relaterte lidelser. Stenbearbeiding bør betraktes som en periode med JCB, fordi i perioden fra 10 til 15 år etter oppdagelsen av "stille" gallestein hos 30-50% av pasientene utvikler andre kliniske former for JCB og dens komplikasjoner.
• Dyspeptisk form av JCB.
Klager er knyttet til funksjonsforstyrrelser i fordøyelseskanalen. Pasienter merker tyngde i epigastrium, flatulens, ustabil avføring, halsbrann, bitter smak i munnen. Vanligvis oppstår disse følelsene periodisk, men kan være permanent. Klager vises oftere etter et tungt måltid, å spise fett, stekt, krydret mat, alkohol. I sin rene form er dyspeptisk form sjeldne.
• Smertefull JCB.
Den vanligste kliniske formen for symptomatisk kolelithiasis (75% av pasientene). Det forekommer i form av plutselige og vanligvis periodisk gjentatte smertefulle angrep av lever (biliær) kolikk. Mekanismen for hepatisk kolikk er kompleks og ikke fullt ut forstått. Oftest er et angrep forårsaket av et brudd på utløpet av galle fra galleblæren eller gjennom den vanlige gallekanalen (spasm av Oddins sphincter, obstruksjon av hans stein, en klump av mucus).

Kliniske manifestasjoner av hepatisk kolikk.
Angrepet av smerte i riktig hypokondrium kan provosere en feil i kostholdet eller treningen. Hos mange pasienter oppstår smerte spontant, selv under søvn. Angrepet begynner plutselig, kan vare i flere timer, sjelden mer enn en dag. Smertene er skarpe, paroksysmale, uberørt lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrisk smerte (visceral smerte). Bestråling av smerte i ryggen eller scapula er forårsaket av irritasjon av endene av grenene av ryggnerven involvert i innerveringen av hepatoduodenal ligament langs galdekanaler. Ofte er det kvalme og oppkast med en blanding av galle som gir midlertidig lindring. Disse symptomene kan være forbundet med tilstedeværelsen av koledokolithiasis, kolangitt, duktal hypertensjon - den såkalte koledokiale kolikken.

I 1875 S.P. Botkin beskrev cholecysto-hjertesyndrom, hvor smerten som oppstår fra leverkolikk, spredt seg til hjerteområdet, provoserte angina angrep. Pasienter med slike manifestasjoner kan behandles lenge av en kardiolog eller alpinist uten virkning. Vanligvis etter cholecystektomi, klager forsvinner.

Pulsen kan økes, blodtrykket endres ikke vesentlig. Økninger i kroppstemperatur, kulderystelser og leukocytose er ikke kjent, siden det ikke er noen inflammatorisk prosess (i motsetning til et angrep av akutt cholecystitis). Smerten øker vanligvis innen 15-60 minutter, og forblir nesten uendret i 1-6 timer. Senere setter smerten gradvis eller stopper plutselig. Varigheten av smerteangrep i mer enn 6 timer kan indikere en mulig utvikling av akutt cholecystitis. Mellom angrep av kolikk, føler pasienten ganske tilfredsstillende, merker 30% av pasientene ikke gjentatte angrep i lang tid.

Når du gjentar angrepene av akutt smerte i riktig hypokondrium og epigastria (smertefull torpidform JCB), bør hver episode betraktes som en akutt tilstand som krever aktiv behandling på et kirurgisk sykehus.

LCC kronisk kalkuløs cholecystitisk kode MK 10

Enhver tilstand som er oppført i K80.2 med akutt cholecystitis

Enhver tilstand som er oppført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)

Cholecystitis med kolelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis

Cholelithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis

Kolik (tilbakevendende) gallbladder, uspesifisert eller uten cholecystitis

Gallestein (strengulert):

cystisk kanal, uspesifisert eller uten cholecystitis, galleblære, uspesifisert eller uten cholecystitis

Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med kolangitt

Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med cholecystitis (med kolangitt)

Gallestein (strengulert):

vanlig galle kanal leverkanal galle kanal

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av den nye revisjonen (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.

Med endringer og tillegg WHO 1990-2018.

Gallesteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis

Funksjoner av diagnose av gallesteinsykdom, kronisk kalkuløs cholecystitis. Klager hos pasienten på periodisk lavintensitets smerte i øvre underliv til høyre, generell svakhet. Resultatene av den generelle undersøkelsen og kliniske studier.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http: // www. Allbest. ru /

Sakshistorie

Komplikasjoner: nei

Relaterte sykdommer: nei

Student 3 kurs 3 grupper

Passport del

1. Etternavn, fornavn -

2. kjønn kvinne

4. Alder 57

5. Fast bosted:

6. Sted for hovedarbeid, stilling: MBOU... SOSH-hovedlærer

7. Hvem sendte pasienten: Hospitalisert på en planlagt måte

8. Leveringsmetode: selv

9. Diagnosen til den henvisende institusjonen. ICD-kode:

Gallesteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis

10. Diagnose ved opptak. ICD-kode:

Gallesteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Å være i miljøkatastrofer soner blir nektet.

Smittsomme sykdommer: hepatitt, Botkin's sykdom, tuberkulose, HIV / AIDS nekter.

Seksuelt overførte sykdommer: nekter

Andre sykdommer, operasjoner:

SARS, Barnsinfeksjoner

I 1972 g. - Appendektomi

Registrert hos en narkolog: Nei

Hemotransfusjoner: Nei

Allergi (tegn): Nei

Bevissthet: klart

Bevegelse: beveger seg med vanskeligheter på grunn av smerte

Grunnloven: normostenisk

Subkutant fettvev: moderat utviklet

Hud: Normal fuktighet, normal farge. Hudslimhinner: normal fargestoffer

Negler: oval, rosa, ren.

Sclera: ikke endret.

Lymfesystemet: Perifere lymfeknuter er ikke forstørret.

Tonsils: ikke gå utover palatine buene.

Muskler: utviklet tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Sårhet når palpating musklene er fraværende. Muskelstyrken er normal.

Ben: Det er ingen vanlig form, uten deformasjoner, når du taper, er det ingen smerte.

Ledd: normal konfigurasjon, symmetrisk, bevegelser i dem i sin helhet, smertefri.

På palpasjon av leddene av hevelse og deformitet, blir endringer i periartikulært vev, så vel som smerte, ikke observert.

Åndedrettsorganer:

Puste gjennom nesen er gratis. Utslipp, ingen blødning. Deformitet, hevelse i strupehodet ble ikke påvist. Stemmen er høy. Normostisk bryst. Over - og subklaviske fossa senkede, mellomstore mellomrom er moderate, skulderbladene stikker ikke ut, brystet er symmetrisk. Frekvensen av åndedrettsbevegelser - 16 per minutt. Puste rytmisk. Ingen kortpustethet.

Det er ingen smertefulle områder. Stemme tremor er den samme over symmetriske områder.

Percussion lyden er den samme over de symmetriske seksjonene. Lyden er tydelig pulmonal.

Øvre bunn av lungene:

Venstre lunge 3 cm over kragebenet

Høyre lunge 3 cm over kragebenet

Nedre bundet av lungene:

Mobilitet i nedre kanten av lungene:

Vesikulær puste. Det er ingen skadelig respiratorisk støy.

Ved undersøkelse ble det ikke påvist synlige pulseringer.

Den apikale impulsen er lokalisert i det femte intercostalområdet, det er forhøyet og begrenset. Ingen jitter.

Grenser av relativ sløvhet i hjertet:

Høyre: 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet

Venstre: 1 cm innover fra midklavikulær linje

Over: 3 kanter

Diameter av relativ sløvhet: 12 cm

Grensene til hjertets absolutte dullhet:

Høyre: på venstre kant av brystbenet

Venstre: 1 cm inne i relativ sløvhet i hjertet

Over: 4 kanter

Absolutt sløyfe diameter: 8 cm

Bredden på den vaskulære bunten: 5 cm

Hjertekonfigurasjon: normal

Heartbeats er rytmisk. Hjertefrekvensen er 78 slag. om få minutter Den første tonen med normal sonoritet, splitting og splitting er ikke. Den andre tonen med normal sonoritet, splitting og splitting er ikke. Ytterligere toner avsløres ikke. Støy nr. Arteriell puls er den samme på begge hender.

Pulse: bestemt av radial arterie

78 slag. i minutter, rytmisk

Blodtrykk 140/90 mm. Hg. Art.

Tungen er ren, våt. Gummi, myk og hard gane normal farge, ingen blødninger.

Palpasjon myk tone i alle avdelinger. Sårhet i høyre hypokondrium.

Symptomavslag er negativ på begge sider.

Peristalsis av tarmene tydelig.

Støy sprutende negativt.

Ingen bulging i riktig hypokondrium. Dette området er involvert i pusten.

Leveren er ikke håndgripelig.

Gallblære palpasjon smertefullt.

De positive symptomene på Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky

Begrenset utbuling i venstre hypokondrium ble ikke påvist. Dette området er involvert i pusten.

Palpasjon: ikke betraktelig

Tverrgående størrelse: 5 cm.

Lengde: 12 cm.

Støyfriksjon peritoneum nr

Hyperemi av huden i lumbale regionen er ikke. Det er ingen hevelse.

Nyrene er ikke håndgripelige. Det er ingen smerte i ryggvirvelpunktet og langs urinledene.

Symptom er fortsatt en negativ.

Det reproduktive systemet uten tegn på patologi.

Intelligens: alder passende.

Følsomhet er ikke ødelagt.

Pasienten styres i lokalitet, rom og tid.

Sove og minne lagret.

Hoste symptom - positiv i riktig hypokondrium.

Symptom Myussi-Georgievsky - positiv

Symptom Kerr - positiv

Symptom Ortner - positiv

Denne diagnosen ble utført på grunnlag av klager fra pasienten: På smerter i riktig hypokondrium av nagende karakter, uavhengig av matinntak, kvalme, halsbrann og også på grunnlag av objektive forskningsdata: positivt Ortner symptom, Kehr symptom, Mussy-Georgievsky symptom, hostesymptom, smerte på palpasjon av magen (spesielt det rette underområdet)

Pasientundersøkelsesplan

1. Fullstendig blodtall (ESR, leukocyttall, hemoglobin)

2. Biokjemisk analyse av blod (glukose, kolesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)

3. Blodtest for RW

4. Urinalyse

5. Bestemmelse av blodgruppe, Rh-faktor

6. Definisjon av HBsAg, At til HCV

8. Ultralyd undersøkelse av bukorganene (galleblæren)

9. Fibrogastroskopi

10. Rådgivende kirurg

Forskningsresultater

Erytrocytter - 4,07 * 10 12 / l

Hvite blodceller - 8,3 * 10 9 l

Band-atom - 10%

Segmental - 56%

Lymfocytter - 38%

Monocytter - 5%

ESR - 4 mm / time

Tolkning: Relativ nøytropeni observeres, lymfocytter ligger innenfor normal rekkevidde, leukocyttformelen forskyves til høyre, noe som indikerer tilstedeværelsen av en svak kronisk inflammatorisk prosess, erytrocytsedimenteringshastigheten ligger innenfor det normale området.

Biokjemisk analyse av blod.

Bilirubin 12,0 mmol / l

Kolesterol 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Tolkning: En økning i kolesterol indikerer en risiko for kardiovaskulær sykdom, en økning i protrombin-indeksen indikerer en økning i blodpropp og risiko for trombose.

Generell urinanalyse

Farge - gul;

Transparens er gjennomsiktig.

Rel. stramt. = 1011

Protein - nr.

Glukose - nr.

Leukocytter - 2-4 i sp.

Flat epithet. - 0-1 i feltet sp.

Tolkning: Hovedindikatorene for urinalyse i normal rekkevidde.

Blodanalyse på RW

negative

Blodanalyse for blodgruppe og rh:

Bestemmelse av HBsAg, ved K K HCV

På til HCV - ikke oppdaget

Ultralyd av gallblæren.

Konklusjon: Cholelithiasis

Kronisk kalkuløs cholecystitis.

Fibrogastroscopy.

Endelig klinisk diagnose: underliggende sykdom:

Gallesteinsykdom.

Kronisk kalkuløs cholecystitis.

Leveres på grunnlag av:

Klager av smerte i riktig hypokondrium, forverret av bevegelse. Smerten av et klynkende tegn, uavhengig av mottak og natur av mat, ikke utstrålende; for kvalme, halsbrann, etter inntak av fettstoffer; metallisk smak i munnen, generell svakhet.

Anemnesis: tilbakevendende lavintensitetssmerter i overlivet til høyre

Måldata: Magen er anspent, smertefull i det rette underområdet. Symptomer på Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, hostesymptom er positivt i riktig hypokondrium.

Basert på laboratorie- og instrumentdata.

Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: nei

Samtidig diagnose: nei

Om sykdommen

Følgende hovedgrupper av etiologiske faktorer som fører til utvikling av kalkuløs cholecystitis er preget:

Cholelithiasis Kalkulert cholecystitis

1. Den inflammatoriske prosessen i galleblæren på bakteriell, viral (hepatittvirus), giftig eller allergisk etiologi.

3. Brudd på lipid, elektrolytt eller pigmentmetabolisme i kroppen.

4. Dyskinesi av galleblæren og galdeveiene, som ofte skyldes nedsatt neuroendokrin regulering av biliøretmotilitet og galleblæren, fysisk inaktivitet.

5. Alimentary faktor (ubalansert diett med en overvekt av grove animalske fett i kosten til skade for vegetabilsk).

6. Medfødte anatomiske trekk ved strukturen av galleblæren og galdeveien, uregelmessigheter i utviklingen.

7. Parenkymal leversykdom.

Det er to hovedkonsepter av kalkuløs cholecystitispatogenese:

1) begrepet metabolske forstyrrelser;

2) inflammatorisk konsept.

I dag betraktes disse to konseptene som mulige patogenetiske varianter (mekanismer) for utvikling av kalkuløs kolecystit - hepatisk metabolisme (begrepet metabolske forstyrrelser) og cystisk inflammatorisk (inflammatorisk konsept).

Ifølge begrepet metabolske forstyrrelser er hovedmekanismen for dannelse av gallestein forbundet med en reduksjon av kolera-kolesterolforholdet (gallsyrer / kolesterol), det vil si med en reduksjon i innholdet av gallsyrer i galde og en økning i kolesterol. Forringet lipidmetabolisme (generell fedme, hyperkolesterolemi), næringsfaktorer (overflødig fettfett i mat) og giftige og infeksiøse parenchyma lesjoner kan føre til en reduksjon i kolera-kolesterolforholdet. En reduksjon i kolera-kolesterolforholdet fører til brudd på kolloidale egenskaper av galle og til dannelse av kolesterol eller blandede steiner.

Ifølge det inflammatoriske konseptet dannes gallestein under påvirkning av den inflammatoriske prosessen i galleblæren, noe som fører til fysisk-kjemiske endringer i sammensetningen av galle. Endring av galle pH til den sure siden, karakteristisk for enhver betennelse, fører til en reduksjon i beskyttende egenskaper av kolloider, spesielt - proteinfraksjonene av galde, til overgangen av bilirubinmikelle fra en suspendert tilstand til en krystallinsk. Samtidig dannes et primærkrystallisasjonssenter, hvor desquamated epitelceller, mikroorganismer, slim og andre komponenter av galle er lagdelt.

I henhold til moderne konsepter kan en av disse mekanismene dominere i den første fasen av kalkuløs cholecystitis. Men i de sentrale stadiene av sykdommen fungerer begge mekanismer. Stenformasjonen initierer stagnasjonen av galle, den inflammatoriske prosessen, steiner tjener som sentraler for krystallisering av galle. Således lukkes den onde sirkelen og sykdommen utvikler seg.

Lindring av akutt smerte. I dette tilfellet er parenteral administrering av antispasmodiske og (hvis nødvendig) anestetika nødvendig. Perifere M-kolinolytika er vanligvis foreskrevet: 1 ml av en 0,1% løsning av Atropin sulfat eller Platifillin hydrotartrat (1 ml av en 0,1% løsning) eller Metacin (2 ml av en 1% løsning). I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, sammen med introduksjonen av M-kolinolytika, administreres ikke-narkotiske analgetika: Analgin (2 ml 50% løsning) eller Tramal (parenteral 50-100 mg). Det bør huskes at utnevnelse av narkotiske analgetika (spesielt morfin) til pasienter med biliær kolikk ikke anbefales, fordi de forårsaker spasmer av Oddins sphincter og blokkerer separasjon av galle- og bukspyttkjertelsekresjon.

Ved smertsyndrom med moderat intensitet anbefales antispasmodik: både ikke-selektive (M-cholinolytics, drotaverin, papaverin) og selektiv - Mebeverin (Duspatalin). Ikke-selektive legemidler, som har en rask antispasmodisk effekt på glatt muskel i mage-tarmkanalen, forårsaker også uønskede systemiske hypomotoriske og hypotoniske effekter. Legemidler i denne gruppen skal brukes kort for akutte spastiske hendelser hos legen. Ved langvarig behandling anbefales selektiv myotropisk antispasmodisk Duspatalin. Dens bruk fører til lindring av smerte, normalisering av galleblærens motilitet og Oddons sfinkter, uten å forårsake symptomer på glatt muskelhypotensjon.

I fravær av disse legemidlene er kortvarig bruk av kombinationsmedisiner som inneholder analgetika og ikke-selektive antispasmodika mulig - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin etc. Bruken av nitroglyserin under tungen lindrer spasmen i GPV.

Antibakteriell terapi. Ved forskrivning av antibakterielle legemidler for akutt cholecystit eller eksacerbasjon er det nødvendig å ta hensyn til legemiddelets egenskaper for å trenge inn i gallen. Makrolider og tetracyklin er preget av den høyeste konsentrasjonen i galle. Tarid og Tsiprobay, erytromycin, doxycyklinbrønn trenger inn i gallen. Bruk av antibakterielle midler må kombineres med legemidler som har en koleretisk effekt (Nikodin, Tsikvalon). Etter antibiotikabehandling er et to-ukers forløb av probiotika (bifiform, probifor, etc.) og prebiotika (Dufalac eller Hilak-forte) nødvendig.

Korrigering av galle sekresjon. Forstyrrelser av utløpet av galle er korrigert av koleretics (stimulere dannelsen og utskillelsen av galle) og cholekinetics (øke strømningen av galle inn i tolvfingertarmen). Midler av koleretisk virkning brukes i perioden med dempet eksacerbasjon, og i remisjonsfasen er kolecystitus vanligvis innen tre uker (Hofitol, Gepabene).

Ved hypomotoriske lidelser i GPP, er bruk av prokinetikk - Motilium, Motilak, eller Cerukal - angitt. For erstatningsterapi med fordøyelsesenzymer hos pasienter med kronisk cholecystit, har bruk av det høyt aktive multienzymmedisinet Creon 10.000 blitt vist.

Narkotikabehandling hos pasienter med gallestein, så vel som i prestensteinset av gallestein, med symptomer på stagnasjon av galle i mage-tarmkanalen, bør være rettet mot å forbedre galleegenskapene, og øke den koleretiske effekten.

En god effekt i dette tilfellet gir bruk av stoffet Gepabene.

Etter laparoskopisk cholecystektomi er det vanligvis nødvendig med minimal behandlingsbehandling.

Smerte syndrom etter operasjon er vanligvis ikke veldig uttalt, men noen pasienter krever bruk av smertestillende midler i 2-3 dager.

Vanligvis er det ketanov, paracetamol, etol-fort.

Hos enkelte pasienter er det mulig å bruke antispasmodik (no-spa eller drotaverine, buscopan) i 7-10 dager.

Å ta ursodeoxycholsyre (Ursofalk) kan forbedre litogeniteten av galle, eliminere mulig mikrokolelithiasis.

Ta medisiner bør utføres strengt i henhold til instruksjonene fra den behandlende legen i en individuell dose.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter ved sengetid.

Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 nr. 10

D. S. 1 tablett ved sengetid.

Rp.: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S. 2 ml intramuskulært 30 minutter før kirurgi.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S. 2 ml intramuskulært 30 minutter før kirurgi for å forhindre kirurgisk infeksjon.

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletter 3 ganger om dagen.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 i ampull.

S. 1 ml intramuskulært for smerte.

Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S. 2 ml intramuskulært hver 6-8 timer i løpet av dagen etter operasjonen.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletter 3 ganger daglig for forebygging av postoperativ blødning.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter ved sengetid.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 i ampull.

S. 1 ml intramuskulært for smerte.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S.2 ml intramuskulært for å forebygge postoperative infeksjoner

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletter 3 ganger om dagen.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletter 3 ganger daglig for forebygging av postoperativ blødning.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 i caps.

S. 2 kapsler 3 ganger daglig for å forebygge dysbiose.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter ved sengetid.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 i ampull.

S. 1 ml intramuskulært for smerte.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S.2 ml intramuskulært for å forebygge postoperative infeksjoner

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletter 3 ganger daglig for forebygging av postoperativ behandling

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletter 3 ganger om dagen.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 i caps.

S. 2 kapsler 3 ganger daglig for å forebygge dysbiose.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter ved sengetid.

Pasient R, 57 år gammel

Hun var sykehus i avdelingen...

Primær: Gallsteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis

Fullstendig blodtall, urinalyse, elektrokardiogram, abdominal ultralydundersøkelse

Kirurgisk behandling er angitt: cholecystektomi under endotracheal anestesi.

Om mulige komplikasjoner og konsekvenser av kirurgisk behandling og smertelindring advaret. Samtykke til operasjon, blodtransfusjon og anestesi oppnådd.

Operasjonell risiko 1.

Blodtype O (I), Rh (-)

F. IO - Diagnose: Cholelithiasis. Kronisk kalkuløs cholecystitis.

Operasjonsnavn: laparoskopisk cholecystektomi. Abdominal avløp

Driftsstarttid: 10:25

Driftstid: 11:10

Type anestesi: endotracheal anestesi

Operasjonsdiagnose: Cholelithiasis. Kronisk kalkuløs cholecystitis.

Under endotracheal anestesi, skyller navlen på toppen av snittet, blir huden dissekert. En Veress-nål ble introdusert, en vannprøve ble fremstilt ved innføring av karbondioksidlag for lag til et intra-abdominal trykk på 12 mm Hg. Gjennom samme punkt ble en trokar d = 10 mm satt inn i bukhulen, og deretter et laparoskop. To 5mm trokere ble satt inn i høyre hypokondrium under videokontrollen, i den epigastriske trokaren på 10 mm.

Lever normal størrelse, brun, normal konsistens. Kjernene i omentumet, membranen, magen, små og store tarmene i den synlige delen endres ikke.

Hard klemme fanget bunnen av galleblæren, førte til riktig hypokondrium. Galleblæren er fri for adhesjoner, ikke spent, ikke utvidet, det er ingen ødeleggelse av veggen.

Et mykt klips fanger Hartmanns lomme. Utvalgt cystisk kanal, den er 3 mm. Vanlig gallekanal 7 mm, ikke spent. Gitt fraværet av tegn på koledokolithiasis, kolangitt, gulsott i historien og nå bestemte intraoperative data fra kolanografi å avstå. Den cystiske kanalen er klippet med 2 + 1 klips, mellom hvilke den krysses. Den proksimale ende av arterien er klippet med ett klips, den distale er krysset av koagulasjon med en elektrisk krok. Galleblæren isoleres gradvis fra sengen. Blødning fra sengen var ikke. Det var ingen galle lekkasje. Kontroll for hemostase. Laparoskopet ble satt inn gjennom den epigastriske trokaren, og under videoovervåkning ble galleblæren evakuert gjennom unexpanded paraumbilical snittet. Toalett rett hypokondrium saltvann. Magehulen drenerte silikonrøret i sengen av galleblæren, utledet gjennom en punktering i riktig hypokondrium. Utgang fra bukhulen under kontroll av et laparoskop. Pneumoperitoneum fjernet. Sting for sår. Aseptiske klistremerker.

Macrodrug: Gallbladder 9x3x4, normal struktur, normal i lumen. Galle og flere bilirubin steiner 10x7 mm i diameter, åpnet, steiner fjernet, sendt for histologisk undersøkelse.

Klager: smerte av moderat intensitet i det postoperative såret, generell svakhet. Kvalme, oppkast ikke. Det var ingen stol, gasser forlater ikke.

Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulse 72 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 130/90 mm Hg. Art.

Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.

Tungen er ren, våt.

Magen er ikke forstørret, ikke hovent, deltar i pusten, mild, moderat smertefull i det postoperative sårområdet, symptomet på peritoneal irritasjon er negativt. Peristalsis er glatt. Leveren stikker ikke ut fra kanten av costalbuen.

Urinering uten funksjoner.

Forbindelsen på det postoperative såret er dårlig gjennomvåt med hemorragisk utladning. Det postoperative såret er rolig, uten tegn på betennelse, moderat smertefull på palpasjon.

Bytt aseptisk dressinger.

Gjennomført omfattende konservativ behandling.

Klager: smerte av moderat intensitet i det postoperative sårområdet, liten generell svakhet. Ridløs søvn Kvalme, oppkast ikke. Det var ingen stol, gasser forlater ikke.

Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulsen 78 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 140/90 mm Hg. Art.

Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.

Blek hud, normal fuktighet

Tungen er ren, våt.

Temperaturen er lavverdig. I morgen 37,3, på ettermiddagen 37,1, på ettermiddagen 37,8

Urinering uten funksjoner.

Forbindelsen på det postoperative såret er dårlig gjennomvåt med hemorragisk utladning. Det postoperative såret er rolig, uten tegn på betennelse, moderat smertefull på palpasjon.

Bytt aseptisk dressinger.

Gjennomført omfattende konservativ behandling.

Klager: smerte av moderat intensitet i det postoperative sårområdet, liten generell svakhet. Ridløs søvn Kvalme, oppkast ikke. Det var ingen stol, gasser forlater ikke.

Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulse 76 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 130/90 mm Hg. Art.

Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.

Tungen er ren, våt. Temperaturen er lavverdig.

Urinering uten funksjoner.

Forbindelsen på det postoperative såret er dårlig gjennomvåt med hemorragisk utladning. Det postoperative såret er rolig, uten tegn på betennelse, moderat smertefull på palpasjon.

Bytt aseptisk dressinger.

Gjennomført omfattende konservativ behandling.

Huden er normal farge og fuktighet. Temperaturen er normal.

Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulsen 78 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 130/90 mm Hg. Art.

Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.

Tungen er ren, våt.

Urinering uten funksjoner.

Forbindelsen på det postoperative såret er dårlig gjennomvåt med hemorragisk utladning. Det postoperative såret er rolig, uten tegn på betennelse, moderat smertefull på palpasjon.

Bytt aseptisk dressinger.

Gjennomført omfattende konservativ behandling.

Huden er normal farge og fuktighet. Temperaturen er normal.

Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulse 76 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 130/80 mm Hg. Art.

Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.

Tungen er ren, våt.

Urinering uten funksjoner.

Stolen ble dekorert, den vanlige fargen, gasser avgår

Forbandet i såret er tørt, såret uten tegn på betennelse.

Bytt aseptisk dressinger.

Huden er normal farge og fuktighet. Temperaturen er normal.

Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulse 76 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 140/90 mm Hg. Art.

Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.

Tungen er ren, våt.

Magen er ikke forstørret, ikke hovent, symmetrisk, deltar i pusten, mild, moderat smertefull i det postoperative sårområdet, symptomet på peritoneal irritasjon er negativt. Peristalsis er glatt. Leveren stikker ikke ut fra kanten av costalbuen.

Urinering uten funksjoner.

Stolen ble dekorert, den vanlige fargen, gassen avgår.

Forbandet i såret er tørt, såret uten tegn på betennelse.

Bytt aseptisk dressinger.

For omtrent 20 år siden var det klager på smerte i riktig hypokondrium. Smerter av et klynkende tegn, ikke bestråling; for kvalme, halsbrann, etter å ha tatt krydret, fettstoffer; generell svakhet

Turned 05.04.12 til Institutt for kirurgi

Følgende laboratorietester ble utført: EKG - ingen patologier, fullstendig blodtelling - ingen patologier, urinalyse - ingen patologier.

Følgende symptomer ble identifisert: Symptomer på Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky tussive symptom positive i det høyre subokostområdet.

Diagnosen ble gjort:

Primær: Gallsteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis

06.04.12. Laparoskopisk cholecystektomi. Abdominal avløp

Den postoperative perioden er uneventful.

Observasjon av kirurg, fysisk aktivitet er kontraindisert i 2 måneder.

Pasienten ble utladet fra Kirurgisk Institutt Tilfredsstillende, ingen klager.

Helseutsikt: Gunstig

Forutsigelse for livet: Gunstig.

Gjenopprettingsprognose: Gunstig. Det er nødvendig å unngå hardt fysisk arbeid i 2 måneder.

referanser

2. Generell kirurgi. VI Pods - M.: Medicine, 1978.

3. Grunnleggende om semiotikk av sykdommer i indre organer. Atlas / Studieveiledning / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Publishing House of Russian State Medical University, 1997.

4. Patologisk fysiologi / Ed. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propaedeutikere av interne sykdommer. Ed. VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.

6. Terapi: Per. fra engelsk ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

søknad

Symptom Kera - smerte på palpasjon ved innånding ved projeksjon av galleblæren.

Symptomene til Murphy - Legen presser jevnt ved projeksjon av galleblæren og ber pasienten om å ta et dypt pust (for å oppblåse magen), hvor smerte oppstår. Enten: Kroppen er innpakket med venstre hånd i området til høyre flanke og høyre underpunktsområde slik at tommelen ligger i Kera (for store kroppsstørrelser, 2-5 fingre i venstre hånd kan plasseres på de nedre ribbenene på brystet til høyre). Barnet gjør en utandning og tynn synker umiddelbart dypt. Etter det, ta pusten. Og hvis det oppstår smerte i m. Kera under innånding, så er symptomet positivt.

Symptom Ortner (Grekov) - smerte når du tapper på kanten av den høyre kulebuen (sørg for å tappe på begge kulebukkene til sammenligning).

Symptom Myussi-Georgievsky (phrenicus symptom) - smerte på palpasjon mellom benene på sternocleidomastoid muskelen til høyre. Smerten utstråler seg.

Rismans symptom tapper med kanten av håndflaten langs kanten av costalbuen mens du inhalerer.

Symptomene på Boas er hyperestesi i lumbalregionen til høyre og ømhet i de transversale prosessene ThXI-LI til høyre.

Symptom Lepena - smerte når du tapper med en bøyd pekefinger på projeksjonen av galleblæren.

Skrevet på Allbest. ru

Lignende dokumenter

Basert på pasientens klager om intense vedvarende kjedelige smerter i øvre underliv og anamnese, objektiv undersøkelse, fysisk og laboratorieundersøkelse, er diagnosen akutt kalkuløs cholecystitis etablert. Reseptbelagte behandlinger.

Etablere en differensialdiagnose basert på pasientens klager, resultatene av laboratorie- og instrumentstudier, det kliniske bildet av sykdommen. Behandlingsplan for kronisk kalkuløs cholecystitis og kolelithiasis, operasjonsprotokoll.

Klager hos pasienten ved opptak. Studien av de muskulære, lymfatiske, respiratoriske, kardiovaskulære systemene. Analyse av resultatene av instrumentelle studier. Begrunnelsen for den kliniske diagnosen. Behandling av kronisk tilbakevendende kalkløs kolecystitis.

Klinisk diagnose - kolelitiasis, akutt kalkulert cholecystitis. Pasientens tilstand ved opptak, sykdommens historie. Resultatene av laboratorieundersøkelser, begrunnelsen for diagnosen, behandling. Forbereder for en planlagt operasjon - cholecystektomi.

Klager ved opptakspatient. Definisjon av smertefulle områder. Diagnose av akutt kalkuløs cholecystitis. Kontraindikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi. Kirurgisk behandling av kalkstillende sykdom. Forebygging av akutt cholecystitis.

Klager hos pasienten ved opptak til sykehus, inspeksjon av organer og systemer. Røntgen- og laboratoriedata. Diagnose: kronisk kalkuløs cholecystitis, akutt fase. Etiologi og patogenese av kolelithiasis.

Hovedklager hos pasienten. Resultatene av undersøkelsen av pasienten av en spesialist. Tilstanden til luftveiene, sirkulasjons-, fordøyelses-, urin- og endokrine systemer. Bekreftelse av diagnose av gallesteinsykdom. Jernmangel anemi og akutt cholecystitis.

Begrunnelsen for den kliniske diagnosen "kronisk kalkuløs cholecystitis" på grunnlag av pasientens klager, medisinsk historie, ekstern undersøkelse, resultatene av ultralydsundersøkelsen og laboratorietester. Utvikling av en plan og en dagbok for behandling, som gjør en episkris.

Klager hos pasienten ved inntak til sykehus for en følelse av tyngde og periodisk paroksysmal smerte i riktig hypokondrium, som utstråler til høyre skulder, bitterhet i munnen. Data fra laboratorie- og instrumentstudier, diagnose.

Foreløpig diagnose: kolelithiasis og akutt cholecystitis. Omtrentlig overfladisk palpasjon. Den kliniske diagnosen av kronisk kalkuløs cholecystitis. Planlagt laparoskopisk cholecystektomi. Diffus atrofisk gastritt.

Arbeidene i arkivene er vakkert utformet i henhold til universitetets krav og inneholder tegninger, diagrammer, formler, etc.

PPT, PPTX og PDF-filer er presentert bare i arkiver.