Kolestase under graviditet

I perioden med å bære en baby opplever kvinnens kropp en dobbel belastning, og derfor er forsvarsmanglingen svekket. På denne bakgrunn kan forskjellige patologiske forhold utvikles. En av dem er kolestase. Hva er denne sykdommen? Hvor farlig er han? Hvordan behandles det tradisjonelt under graviditet? Svar på disse spørsmålene.

Kort om sykdommen

På terapeutens språk lyder denne sykdommen som en intrahepatisk kolestase av gravide kvinner (BH). Det er en leversykdom med nedsatt gallestrømning gjennom gallekanalene og en etterfølgende økning i konsentrasjonen av gallsyrer i pasientens blod. Årsakene til dette fenomenet kalles leger for hormonelle forandringer i en kvinnes kropp, så vel som arvelighet. Hvis foreldrene til den fremtidige moren hadde problemer med leveren, møtte hun seg selv før de ble gravid, da de i løpet av barnebarnet igjen kunne få seg til å føle seg. Også øker risikoen for intrahepatisk kolestase ved flere graviditeter. Hvis patologien oppstod under tidligere svangerskap, øker i etterfølgende sjansene for tilbakefall.

Tegn på gravid kolestase

Ifølge statistikk utvikler intrahepatisk kolestase i de fleste tilfeller i tredje trimester av svangerskapet. Oftere skjer det i den kalde årstiden. Et typisk symptom på VHB, og noen ganger den eneste, er alvorlig kløe på føttene og palmer. I seg selv er kløe av ulike deler av kroppen under graviditet ikke uvanlig. Men med kolestase er det nettopp disse delene av kroppen som kløe. Noen ganger kløe kan spre seg til ansikt og nakke. Det kan være veldig intens, noe som påvirker søvnen negativt og den fremtidige morens generelle tilstand. Det kan klø opp til dannelsen av sår.

Hvis vi snakker om kolestase av lyse og mellomstore former i tredje trimester av å bære et barn, stopper kløe noen dager etter fødselen. Deretter normaliseres arbeidet med galleblæren og nyrene.

Med en alvorlig form for sykdommen hos en gravid kvinne kan det være andre symptomer. De ser ut som tegn på gulsott. Disse er kvalme, mørk urin, guling av øynene og huden, whitish avføring og oppkast.

Hva trenger du å vite om symptomer og behandling av intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner?

Graviditet er ofte ledsaget av ulike komplikasjoner. Blant dem er intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner en av de mest alvorlige og vanlige. Sykdommen er ledsaget av skade på leveren.

Patologien er ofte behandlet, og alle symptomer på kolestase forsvinner etter fødsel. Men noen ganger kan utviklingen av sykdommen føre til farlige konsekvenser - for tidlig fødsel eller fosterdød.

Kolestase: hva er dette fenomenet?

Kolestase er den patologiske prosessen assosiert med nedsatt formasjon og utskillelse av galle, ledsaget av stagnasjon og giftig skade på leverceller av galdekomponenter.

Ulike grunner kan utløse patologisk utviklingsmekanisme, som kan deles inn i:

Ekstrahepatisk kolestase er assosiert med nedsatt utgang av galle fra galleblæren. Det er forårsaket av dyskinesi (nedsatt motoraktivitet) i galdeveien eller en mekanisk hindring (stein, traumer, svulst) som tetter opp galdekanaler.

Intrahepatisk kolestase er et mer komplekst fenomen. Det er forårsaket av brudd på produksjon og forfremmelse av galle gjennom de intrahepatiske kanalene. Dette kan skyldes utilstrekkelig inntak av nødvendige stoffer i kroppen, patologiske forandringer i leveren vev, eller det kan være et resultat av langvarig ekstrahepatisk kolestase (dette forekommer sjelden under graviditet).

Hvorfor oppstår hos gravide kvinner?

Gravid kolestase (ICD-10 kode - K83.1) er allokert til en separat sykdom (i motsetning til stagnasjon av galle av annen opprinnelse). Dens særegenhet er at sykdommen oppstår i tredje (mindre ofte i andre) trimester av graviditet og går alene etter fødsel. Patologi kan imidlertid svekke pasientens velvære betydelig under graviditeten.

Den eksakte grunnen til at denne tilstanden utvikler seg, er ukjent. Det antas at dette involverte kjønnshormoner. Progestiner (hormoner i den andre fasen av menstruasjonssyklusen og graviditeten) har en variert effekt på kroppen, noe som noen ganger kan føre til utvikling av patologier. Spesielt øker progesteron dannelsen av galle og reduserer bilaktiviteten i galdeveien.

Det antas også at en økning i livmor og den tilknyttede forandringen i bukorganets stilling kan spille en rolle. Spesielt, i sen graviditet, blir tarmsløyfer forskjøvet, noe som utøver trykk på leveren parenchyma, på grunn av hvilken utstrømningen av galle langs de intrahepatiske kanaler er forstyrret.

Arvelige faktorer, særegenheter av stoffskiftet av kjønnshormoner, fordelingen av matstoffer og andre faktorer har også en viss innflytelse. En økning i nivået av bilirubin i blodet, som følger med kolestase, observeres hos 80-90% av gravide kvinner.

Risikofaktorer som kan utløse kolestase inkluderer:

• bærer flere graviditeter;
• en arvelig faktor (risikoen for kolestase er høy hos de kvinnene hvis nærmeste slektninger har hatt denne sykdommen);
• Artificial insemination graviditet (IVF);
• kroniske leversykdommer (skrumplever, hepatitt, tumorprosesser);
• giftig eller alkoholisk leverskade;
• mislykket graviditet med en historie med abort eller foster død i de tidlige stadier.

Andre provoserende faktorer som kan spille en rolle i utviklingen av den patologiske prosessen inkluderer å ta visse medisiner (orale prevensjonsmidler, hormoner), medfødte abnormiteter i leveren, en kraftig reduksjon i immuniteten under graviditeten.

symptomer

Med stagnasjon av galle inne i leveren, går det ikke inn i tolvfingertarmen, med noen av gallsyrene og bilirubin absorbert tilbake i blodet. I tillegg skader stagnerende galle leverenparenchyma.

I forbindelse med dette utvikler et sett symptomer på kolestase hos gravide kvinner:

• cholemic syndrom (assosiert med strømmen av gallsyrer i blodet);
• symptomkompleks assosiert med mangel på galle i avføring og med skade på leverparenchyma.

cholehemia

Innføringen av gallsyrer og bilirubin i blodet forårsaker uutholdelig kløe. På samme tid i de tidlige stadiene av huden kan det se helt frisk ut. Kløe er veldig intens, det er umulig å kvitte seg med det, det forårsaker søvnløshet, provoserer humørsvingninger og kan til og med forårsake neurose.

Yellowness av huden vises noen dager senere kløe. Når kolestase er gravid, kan dette symptomet være svakt uttalt. Et karakteristisk tegn som gjør det mulig å skille gulsot fra naturlige svingninger i hudfarge er en gulaktig nyanse av sclera (normalt skjer det ikke).

Den tredje manifestasjonen av cholemia er mørk urin. Det er også forårsaket av en stor mengde bilirubin i blodet og et overskudd av nyregrensen. Vises vanligvis noen dager etter gulsott. Analyser viser et høyt innhold av bilirubin og gallsyrer i blod og urin.

acholia

Manglende strømning av galle inn i tolvfingertarmen fører til fordøyelsesproblemer. Spesielt, med mangel på galle, er det umulig å fordøye fett helt. Som følge av dette endres smakpreferanser - en gravid kvinne har en aversjon mot fettstoffer, og når den blir konsumert, oppstår dyspeptiske sykdommer (diaré, magesmerter og riktig hypokondrium). Men siden endringer i smak og fordøyelsessykdommer anses å være normale for mange gravide, går slike symptomer ofte ubemerket.

En mer pålitelig funksjon er en endring i utseendet av avføring. Ekskreta får en oljeaktig glans på grunn av ufordøyd lipider og et hvitt fargetone på grunn av mangelen på stercobilin, et produkt av bilirubinmetabolisme som gir avføring en karakteristisk farge.

Andre spesifikke egenskaper karakterisert ved kolestase inkluderer:

• vekttap;
• Utviklingen av hypovitaminose, på grunn av nedsatt absorpsjon av fettløselige vitaminer A, E, D, K;
• generell svakhet, tretthet;
• forverring av huden, håret, neglene;
• nedsatt syn

Leverskader

Med den lange sykdomsprosessen begynner galle å skade hepatisk parenkyma. Samtidig er det smerter i riktig hypokondrium - ikke-intensiv, trekk, konstant, forverret etter å ha spist og trent. I dette tilfellet kan det forekomme fenomenet cholemia og acholias i varierende grad. Laboratorie blodtelling oppnår endringer som er karakteristiske for leverskade.

Hva er farlig kolestase?

Stagnasjon av galle, i utgangspunktet, er farlig for utviklingsfosteret, da giftene gjennom moderkaken trer inn i ufødte barn. Progresjonen av kolestase kan føre til hypoksi (oksygen sult) av fosteret og dets føtale død, eller til for tidlig fødsel.

Med langvarig kurs av kolestase og fravær av rettidig behandling, er det mulig å utvikle en bakteriell infeksjon i galdeveien, noe som kan føre til intrauterin infeksjon i fosteret.

Deretter lider barn født til mødre med lever og galdeveier, som ligger bak i mental og fysisk utvikling, ofte under bakgrunn av redusert immunitet. Slike babyer lider av sykdommer i luftveiene og fordøyelsessystemet og er utsatt for ulike nevropsykiatriske lidelser.

For en kvinne kan utviklingen av kolestase under graviditeten ytterligere føre til dannelse av gallestein, leversvikt eller levercirrhose.

Diagnostiske metoder

Under mottaket lytter legen til pasientens klager, samler anamnesis (fastslår tilstedeværelse av provoserende faktorer og komorbiditeter), under en visuell undersøkelse legger oppmerksomheten på hudens skinn, riper, palpasjon avslører en forstørret lever.

Hvis du mistenker kolestase, må kvinnen gjennomgå en rekke laboratorie- og instrumentstudier. Blant dem er:

• fullfør blodtall (for å bestemme tilstedeværelsen av betennelse;
• biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse for bilirubininnhold.

En blodprøve må inkludere leverfunksjonstester, bilirubinnivåer og gallsyrekonsentrasjoner. Forhøyet bilirubin i serum indikerer gallestasis og skade på leverceller. Alkalisk fosfatasnivå er tatt i betraktning som en markør for brudd på gallsyntese, indikatorer for ALT- og AST-enzymer, hvorav nivået øker med ødeleggelse av leverceller.

I tillegg til laboratorietester, foreskrives instruksjoner for ultralyd eller MR i leveren for å klargjøre diagnosen. Ved utførelse av ultralyd vurderes graden av organskade, patologiske forandringer i vevet avsløres - utvidede gallekanaler, tilstedeværelse av steiner, cyster, neoplastiske svulster som forstyrrer galleflyten.

I tvilsomme tilfeller, når ultralyd ikke gir et pålitelig bilde av patologiske endringer, går de til MR-metoden eller undersøker gallekanaler ved hjelp av endoskopisk kolangiografi.

behandling

Behandling av kolestase hos gravide er kompleks, det inkluderer ikke bare medisinbehandling, men også justering av livsstil og ernæring. I de fleste tilfeller er det symptomatisk, det vil si, det er rettet mot å lette pasientens velvære og eliminere ubehagelige manifestasjoner av sykdommen. Vanligvis forsvinner alle symptomene på sykdommen innen få dager etter fødselen, men dette betyr ikke at det ikke er behov for å behandle sykdommen. Selv i sen graviditet må det tas tiltak for å sikre at kolestase ikke forårsaker alvorlig leverskade.

Narkotikabehandling

Alle medisiner for behandling av kolestase bør velges av en spesialist, med tanke på mulige kontraindikasjoner. Mange medisiner under fødsel er forbudt å bruke, slik at legen må hente de medisinene som vil bidra til å lindre de ubehagelige symptomene uten å skade helsen til moren og den fremtidige babyen.

I ordningen med medisinering er kolagogue-legemidler og hepatoprotektorer. Choleretics reduserer produksjonen av galle, øker tonen i galdeveien, stimulerer utskillelsen av galle. De tas uavhengig av måltidet, men det er ønskelig å observere strenge intervaller mellom å ta pillene.

God effekt oppnås når du tar Hofitola. Dette er en trygg naturlig urte rettsmidler, som består av et ekstrakt av artisjokker. Prinsippet om stoffet er rettet mot å normalisere produksjonen av galle, eliminering av galde dyskinesi og stagnasjon.

For å undertrykke den uutholdelige kløen i huden, kan gravide kvinner få medisiner basert på ursodeoxycholsyre. Oftest brukte rusmidler Ursosan, Ursofalk, som gir en koleretisk effekt, forhindrer stagnasjon av galle og eliminerer kløende følelser på huden.

Hepatoprotektorer er stoffer som reduserer de toksiske effektene av stillestående galle på leveren parenchyma. De må tas før barnets fødsel og noen gang etterpå (til testene er normalisert). Blant de mest foreskrevne legemidlene i denne gruppen er Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

For å forbedre fordøyelsessystemet, foreskrives fordøyelsesenzymer - Mezim Forte, Creon, Pankreatin, Festal. For binding av gallsyrer i tarmene, anbefales bruk av enterosorbenter - Polyphepan, Polysorb. Som antioksidanter er vitamin E og C foreskrevet. For å forhindre blødning anbefales det å velge multivitaminkomplekser med et vitamin K-innhold som forbedrer blodproppene.

I tilfelle av en alvorlig sykdom i patologi, som truer utviklingen av komplikasjoner, blir en gravid kvinne innlagt og en avgiftingsprosedyre utføres i en sykehusstilling - plasmautveksling og hemosorpsjon.

Strømfunksjoner

Kosthold for kolestase hos gravide opptar et viktig sted i kompleks terapi. En kvinne anbefales å konsumere lettere fordøyede produkter med lavt fettinnhold - grønnsaker, frisk frukt, fettfattige meieriprodukter, kostholdskjøtt og fisk.

God form og frokostblandinger. I løpet av denne perioden er det viktig å unngå overspising. Mengden mat i ett måltid bør være liten, og måltidene selv - fra 5 til 6 ganger om dagen. Det anbefales å øke mengden væske (så mye som tilstanden til nyrene tillater). Ferskpresset juice, halvt fortynnet med vann, grønt, urte- og frukttrær, kompotter, fruktdrikker, mineralvann uten gass er nyttige.

Listen over forbudte produkter for kolestase av gravide inkluderer:

• animalsk fett, smør;
• fett kjøtt og fisk;
• rik kjøttkraft;
• krydret krydder og krydder;
• pickles, pickles;
• hermetikk, røkt mat, næringsmidler;
• fete sauser;
• belgfrukter, sopp;
• grønnsaker med grov fiber (reddik, rogn, reddik, pepperrot, bulgarsk pepper, hvitkål, etc.);
• mel og konditori (spesielt med krem);
• sterk svart te og kaffe;
• iskrem

Kostholdet bør inkludere frokostblandinger, grønnsaksupper, side retter av frokostblandinger og grønnsaker, kostholdskjøtt (kylling, kaninekjøtt), magert fisk. Retter skal serveres kokt, stuet eller dampet. Fett og stekt mat bør være forbudt.

Smør bør erstattes med grønnsak (oliven, solsikke) og bruk den til å krydre salater fra friske grønnsaker og ferdige retter. Kyllingegg kan spises, men ikke mer enn 1 stykke per dag. Nesten alle frukter (unntatt meloner og avokadoer) er nyttige, samt noen bær som er en kilde til antioksidanter og vitaminer.

Folkemidlene

I tillegg til hovedforløpet kan en kvinne, etter konsultasjon med en lege, anvende trygge, tidsprøvde folkegruppeoppskrifter basert på urte og naturlige ingredienser.

For å takle den uopphørlige kløen, kan du sette sammen med avkok av kamille, salvie, bjørkblader, bare tørk av sterkt kløende områder med en isterning, lage lotioner med kaldt vann eller havremelbuljong.

I stedet for piller, anbefaler mange eksperter å ta buljonger av koleretiske planter. I dag tilbyr apotek et bredt spekter av forskjellige urtekostnader. Urter pakkes i praktisk filterposer som kan brygges og drukket som te.

Andre anbefalinger

Pasienten bør være oppmerksom på sin daglige rutine - en rasjonelt sammensatt modus for arbeid og hvile, vil målt fysisk aktivitet tillate henne å føle seg bedre. En kvinne anbefales daglige turer i frisk luft, aqua aerobic eller fitness for gravide, lett husarbeid. Hard fysisk arbeidskraft og profesjonell sport bør helt utelukkes.

Som et forebyggende tiltak for sykdommen, anbefaler leger at man opprettholder en aktiv og sunn livsstil, spiser riktig og fullstendig, i god tid behandler comorbiditeter i galdesystemet, og eliminerer risikofaktorer som kan føre til kolestase.

anmeldelser

Larisa, Kaluga

Den første graviditeten jeg lett lider, og den andre hadde problemer. Hun bar sin sønn i en eldre alder, etter 38-års alderen, lider sterkt av giftose, og etter 24 uker med graviditet utviklet hun alvorlig kløe, hudlindring og sklera og konstant svakhet. Først trodde hun at hun hadde forgiftet seg med noe, og snart ville alt passere, men hver dag økte bare uendigheten. Jeg måtte gå til legen og bli undersøkt. Jeg ble diagnostisert med kolestase, foreskrevet behandling, satt på en diett. Jeg var veldig bekymret fordi jeg hadde hørt nok fra fremtidige mumier om de alvorlige konsekvensene for barnet og trusselen om abort. Men alt fungerte, sønnen min ble født frisk, vokser og utvikler seg normalt.

Alice, Novosibirsk

Siden barndommen hadde jeg problemer med leveren og galleblæren, så før jeg planla en graviditet, gjennomgikk jeg en grundig undersøkelse og konsulterte med leger. Når de ubehagelige symptomene (kløe, gulsott), som indikerer stagnasjonen av galle, ikke særlig panikk. Hun gikk straks til legen, mottok alle nødvendige resept, tok kolagogiske stoffer, hepatoprotektorer, fulgte en diett. Regelmessig ble hun testet slik at legen kunne overvåke min tilstand, men følte seg fortsatt dårlig. Symptomer på kolestase dukket opp i tredje trimester, da det ikke var mye tid igjen før fødselen. Jeg var redd for at jeg ikke hadde graviditet, men alt endte bra. I det første året etter fødselen min datter var ofte syk, men jeg tror ikke at dette skyldes sykdommen min. Nå er babyen sterk og ser ganske sunn og lykkelig barn.

Hvordan er kolestase hos gravide kvinner?

Stagnasjon av galle eller kolestase hos gravide er forbundet med endringer i fordøyelsessystemet, som ofte forekommer hos den forventende moren. Denne prosessen kan ikke utgjøre noen fare, kan lett behandles og passeres fullt ut etter levering, men i noen tilfeller blir det årsaken til ganske alvorlige patologier i mor og foster.

Årsaker til gallestagnasjon hos gravide kvinner

Mange årsaker kan forårsake symptomer på kolestase hos gravide kvinner. Vi viser de viktigste:

Et forstørret livmor under svangerskapet har en betydelig effekt på naboorganer. Fostrenes størrelse vokser stadig, og gravid livmor begynner å legge press på de omkringliggende indre organene (leveren, galleblæren). Noen ganger fører dette til ulike negative konsekvenser, oftest - til stagnasjon i mageorganene.

I tillegg til mekanisk kompresjon av galdekanaler, er det andre grunner som bidrar til stagnasjon av galle. For eksempel økt følsomhet av hepatocytter til kvinnelige kjønnshormoner. Utenfor graviditeten er konsentrasjonen av hormoner lavere, så det er ingen negativ effekt på leverenes celler. Men det er under babyens ventetid, når hormonell endring av kroppen oppstår, kan hepatocyttene (leveren celler) bli skadet av gestagens, noe som forstyrrer galleproduksjonen og fører til stagnasjon.

Medfødte abnormiteter i syntesen av enzymer og prosessen med gallsyreproduksjon i leveren kan også forekomme. Disse patologiene kan gå ubemerket i lang tid, men de erklærer seg aktivt under graviditet, når mekanisk kompresjon av organet og hormonelle forandringer i kvinnens kropp legges til patologiene som allerede er tilstede.

Ytterligere risikofaktorer som kan utløse utviklingen av sykdommen under fødsel inkluderer:

• manifestasjoner av kolestase under tidligere svangerskap;
• flere graviditeter (inkludert de som utvikler seg etter IVF);
• parasittiske infeksjoner;
• falle i immunitet.

For kvinner som er i fare, er det nødvendig å nøye overvåke deres tilstand av helse, og når de første alarmerende symptomene oppstår, søk øyeblikkelig medisinsk hjelp.

Graviditet Cholestaseklassifisering

Ved lokalisering er stagnasjon av galle delt inn i to store grupper:

• intrahepatisk (berørt parenchyma i leveren og intrahepatiske gallekanaler);
• ekstrahepatisk, når lesjonene er lokalisert i galleblæren, galdeveiene, den store duodenale papillen.

For en ikke-ekspert er det svært vanskelig å skille intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner fra ekstrahepatisk, men disse forskjellene er svært viktige når man velger en metode for å behandle en sykdom.

Etter kursets art kan kolestase være akutt, ledsaget av en plutselig innfall av symptomer eller kronisk, langvarig og preget av perioder med forverring og ro av sykdommen.

Avhengig av utviklingsmekanismen kan sykdommen skyldes et brudd på utløpet av galle, svikt i inngangen til tolvfingertarmen eller forringelse av transport av gallekomponenter i løpet av fordøyelsesprosessene.

Hvordan manifesterer sykdommen seg

Alle typer stillestående galle har lignende patogenetiske mekanismer. Utviklingen av kolestase begynner med det faktum at det er noen hindring for utløpet av galle (mekanisk obstruksjon eller betent vev). Galle, som ikke er i stand til å komme inn i tarmen naturlig, akkumuleres i kanalene.

Overflødig galde forårsaker skade på de intrahepatiske gallekanalene, galle kommer inn i leverparensen og inn i kapillærene som ligger ved siden av kanalene. På grunn av dette utvikler tre hovedsymptomer på kolestase fordøyelsessykdommer som skyldes mangel på galde i tarmen, leverproblemer (sett hovedsakelig ved biokjemisk analyse av blod) og cholemisk syndrom (som utvikler seg når gallekomponentene kommer inn i blodet).

Symptomer på sykdommen

Symptomer på fordøyelsessykdommer manifesteres av det faktum at kvinnen i stillingen er en aversjon mot fete og stekte matvarer. Siden galle er involvert i fordøyelsen av fett, fører dens mangel til forstyrrelse av lipidmetabolismen og til den ufullstendige oppdeling av fett fra mat. Som et resultat er det hyppige forstyrrelser i avføring, tarmbevegelser har en merkbar oljeaktig glans.

Oftest forekommer diaré etter å ha spist fettstoffer og tunge matvarer, eller på bakgrunn av overspising. Sammen med den flytende avføringen, oppstår smerte og røv i magen, en ubehagelig kløe og bitterhet i munnen om morgenen. Men ofte betaler de ikke særlig oppmerksomhet til disse manifestasjonene, og vurderer endringen i matenes preferanse hos gravide kvinner å være normal.

Cholemic syndrom utvikler senere fordøyelsessykdommer. Det er preget av vedvarende kløe, guling av huden og sclera, utseendet av mørk urin og fargeløs avføring. Disse manifestasjonene bør legges på vakt, fordi de ikke passer inn i det normale bildet av graviditeten. Andre symptomer på sykdommen er:

• hypovitaminose (utviklet som følge av nedsatt absorpsjon av fettløselige vitaminer A, E, D, K);
• vektreduksjon;
• konstant svakhet;
• sårbarhet av bein, forverring av hud og hår;
• redusert synsstyrke;
• dannelsen av xanthom-gulaktige neoplasmer på huden, som dannes i strid med lipidabsorpsjon.

Skader på leveren i lang tid er asymptomatiske, men det er deres konsekvenser som er vanskeligste å kurere. Ofte er den eneste manifestasjonen av kolestase et lite ubehag eller tyngde i høyre side, spesielt etter å ha spist eller trent. Et mer komplett bilde er gitt ved laboratorieblodprøver. En biokjemisk analyse avdekker ulike forstyrrelser i kroppens enzymsystemer og bidrar til å etablere en nøyaktig diagnose.

Diagnostiske metoder

Hvis det er mistanke om kolestase, må en gravid kvinne gjennomgå en rekke laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder. Etter å ha samlet anamnese og undersøkelse vil legen gi en henvisning til laboratorieundersøkelse av urin og biokjemisk blodanalyse, som du kan bestemme nivået på bilirubin, tilstedeværelsen av gallsyrer i blodserumet, aktiviteten til leverenzymer.

En nøyaktig diagnose tillater ultralyd i bukorganene. På skjermen ser legen ikke bare galleblæren eller leveren på konturene, men kan også bestemme de strukturelle endringene som forekommer i vevet, vurdere tilstanden til karene og gallekanalene. Ved tvilsomme tilfeller, bruk mer moderne og informative diagnostiske metoder - prosedyren for CT eller MR. I vanskelige situasjoner undersøkes gallekanalene ved endoskopisk kolangiografi, eller en leverbiopsi utføres.

Gravid kolestase skal differensieres fra andre tilstander med lignende symptomer (fett hepatose, viral hepatitt). Bruken av metodene ovenfor tillater deg å løse dette problemet, foreta riktig diagnose og velge nødvendig behandlingsregime.

behandling

Behandling av kolestase hos gravide er komplisert av det faktum at mange stoffer i denne perioden er kontraindisert. I tillegg er medisinene foreskrevet til en kvinne dyrt, som, kombinert med de stigende kostnadene i familien som venter på tillegg, kan føre til avslag på behandling. Det er derfor ikke-medisinske behandlingsmetoder, nemlig å forandre pasientens livsstil og ernæring, kommer i forgrunnen.

Ernæring og diett

Kosthold for kolestase hos gravide innebærer å begrense mengden mat - den skal dekke energibehovet til en gravid kvinne, men ikke overskride dem. Det er best å dele maten i flere små mottakelser, slik at næringsstoffene kommer inn i kroppen gradvis. Kvinnen anbefales å holde seg til et brøkstoffinnhold, det vil si å spise mat ofte (opptil 6 ganger om dagen), men i små porsjoner, helst på samme tid. Denne tilnærmingen vil bidra til å normalisere produksjonen av galle og forbedre prosessene for fordøyelsen.

Liste over forbudte produkter:

• fett kjøtt og fisk;
• egg, animalsk fett;
• fete og krydrede sauser (sennep, majones);
• høyt fett meieriprodukter (krem, rømme, ryazhenka);
• iskrem;
• pickles, pickles;
• røkt kjøtt, hermetikk;
• fra grønnsaker - blomkål og brusselspirer, reddiker, reddiker;
• sure frukter og bær, avokado, oliven, meloner;
• rik kjøttbuljonger;
• iskrem;
• bakverk med krem, søte bakverk;
• krydder, krydder.

Gravide kvinner må minimere bruken av melprodukter, søtsaker, å forlate halvfabrikata og hermetikkprodukter. Å ha lyst til å spise noe krydret eller salt, må også bekjempes, og i stedet for en syltet agurk eller sopp, lene seg på friske grønnsaker og frukt. Forbudt søt kulsyreholdig drikke, sterk te og kaffe, stekte og fete retter. Det anbefales å lage mat ved damping, retter skal serveres kokt, stuet eller baket.

Fordelen vil bringe ferskpresset grønnsaks- og fruktjuicer, grønnsaker, klibran eller fullkorn. Når det gjelder drikkevarer, bør man gi preferanse til grønn og fruktt te, fruktdrikker, kompott, gelé og mineralvann uten gass. Grunnlaget for dietten bør være diettvarianter av fisk og kjøtt, frokostblandinger, friske grønnsaker og frukt. Krydderi bør ikke misbrukes, de må tilsettes til oppvasken til et minimum.

Metoder for medisinsk terapi

Narkotikabehandling av kolestase hos gravide kvinner skal bare foreskrives av en lege. Med intrahepatisk kolestase er de sikreste hepatoprotektorer på naturlig basis valgt for en kvinne. Gravide kvinner er oftest foreskrevet urtepreparater basert på melketistel. Disse midlene forbedrer leverens funksjon, beskytter hepatocytter mot de skadelige effektene av kjønnshormoner, og normaliserer produksjonen av galle. Sammen med dem foreskrives koleretiske legemidler - legemidler som forbedrer galleflyten. Den samlede effekten av disse midlene gjør at du nesten kan eliminere fenomenet kolestase.

Ved manifestasjoner av hypovitaminose er multivitaminkomplekser foreskrevet, for å redusere kløe, anbefales det å bruke kompresser med avkok av urter som har antiinflammatoriske og antiseptiske effekter (kamille, calendula) eller anbefaler å behandle og myke huden med olivenolje. For å forhindre risikoen for blødning etter fødselen, er en kvinne foreskrevet vitamin K, som hun bør ta til levering. I kompliserte tilfeller kompletteres medikamentbehandling med plasmaferese og hemosorpsjonsprosedyrer.

Når ekstrahepatisk kolestase skal identifisere og eliminere hindringen som blokkerer galleflyten langs galdeveien. Dette krever ofte kirurgi. Hos gravide er en endoskopisk versjon av operasjonen foretrukket, noe som gjør det mulig å minimere den negative effekten på kvinnens kropp, og spesielt på det ufødte barnet. Etter operasjonen foreskrives hepatoprotektorer og kolagogue midler sammen med dem - anestetika og antispasmodik, som støtter funksjonaliteten til galdekanaler.

Hva truer kolestase?

Mangelen på rettidig behandling av kolestase fører til at akkumuleringen av gallsyrer i blodet har en negativ innvirkning ikke bare på kvinnens kropp, men også på babyens helse. Ifølge statistikk lider barn født til slike mødre ofte av medfødte leversykdommer eller allergiske sykdommer. Risikoen for å utvikle sykdommer i huden og nervesystemet øker. Det skal huskes at galle er et aggressivt miljø, og utseendet av dets komponenter i blodet er ødeleggende for kroppen.

I mangel av rettidig behandling truer utviklingen av kolestase slike alvorlige konsekvenser som:

• fødselen til en tidlig baby;
• fosterets fosterdød;
• utviklingen av leversvikt, gallesteinsykdom eller skrumplever hos moren;
• Leverpatologi hos en nyfødt baby.

Kolestaseforebygging

Korrekt ernæring, en sunn og aktiv livsstil, rettidig behandling av kroniske sykdommer og eliminering av risikofaktorer som fører til utvikling av overbelastning i galleblæren, vil hjelpe den gravide kvinnen til å unngå stillestående galle og ubehagelige symptomer på kolestase.

Øvelsen må doseres. Egnede spesielle øvelser for gravide, aqua aerobic. Som et budsjettalternativ, anbefaler du lange turer i frisk luft. Du kan også gjøre alt du kan gjøre leksene dine. I alle fall, i fysisk anstrengelse for en gravid kvinne som lider av kolestase, er hovedmålet moderasjon.

Graviditet kolestase: symptomer og behandling

Gravid kolestase - de viktigste symptomene:

• Hudutbrudd
• kløe
• svakhet
• Løse avføring
• Blekt Cal
• Redusert syn
• Vekttap
• Mørk urin
• Avføring med støtende lukt
• Hud hyperpigmentering

Gravid kolestase er en prosess preget av økt gallproduksjon i leveren. Det oppstår fordi en kvinnes kropp under graviditeten bærer mange belastninger, hormonelle svingninger og andre prosesser som påvirker indre organers funksjon. Det er på grunn av dette og det er et brudd på leveren, som er ansvarlig for nivået av galle i menneskekroppen.

Det vanligste og viktigste symptomet på sykdommen er alvorlig kløe i håndflatene og føttene, som har en tendens til å forverres om natten. Kløften er intens i den grad at en kvinne kan kamme problemområder til blodet. Noen uker etter fødselen forsvinner alle tegn på sykdommen.

Patologi utvikler seg i et lite antall kvinner. Og hvis i tid (ved første tegn) å konsultere en lege, vil staten ikke bli mye verre. Hvis du kjører det, vil det skade både helsen til kvinnen og hennes ufødte barn. Utfallet av kolestase for gravide er gunstig for kvinnen, og for barnet er det risiko for død i ca 15% av tilfellene.

etiologi

Blant de viktigste årsakene til sykdommen er miljøforholdene hvor kvinnen bor, så vel som regionen der hun bor. Den andre gruppen av årsaker består av ulike forstyrrelser i leveren, forårsaket av et bredt spekter av plager, inkludert:

• smittsomme sykdommer;
• alkoholisk leverskade;
• eksponering for levertoksiner eller kjemikalier
• overdreven bruk av narkotika som har en ødeleggende effekt på kroppen
• blodforgiftning;
• levercirrhose;
• hjertesvikt;
• ondartede svulster
• avvisning av et organ etter en tidligere transplantasjon;
• genetiske sykdommer og medfødte problemer med indre organer;
• sarkoidose.

Ovennevnte etiologiske faktorer kan provosere en sykdom ikke bare hos gravide, men også hos vanlige mennesker. Men det er flere grunner som bare er karakteristiske for kvinner under graviditeten:

• hormonelle effekter;
• svekket immunitet og effekten på kroppen av ytre stimuli;
• manifestasjon av kolestase under en tidligere graviditet;
• unaturlig befruktning - IVF;
• Tilstedeværelsen av parasitter i den kvinnelige kroppen under graviditet;
• svangerskap av en kvinne med to eller flere frukter;
• leverskade (direkte under graviditet).

arter

Ved lokalisering er sykdommen delt inn i:

• intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner - galletretensjon forekommer inne i leveren;
• ekstrahepatisk - galle samles utenfor kroppen.

På den tiden kan symptomene på kolestase være:

• akutt - symptomer på sykdommen uttrykkes uventet;
• kronisk - der det er perioder med ettergivelse og svekkelse av sykdommens lyse alvorlighetsgrad.

Ved hudfargeendringer:

• Gulsot - hudfarge, slimhinne i øynene og munn i gulaktig farge;
• anicteric.

I henhold til evnen til å ødelegge leverceller (cytolyse):

I henhold til prinsippene for forekomst:

• med redusert mengde av galleutstrømning;
• forsinkelsen av noen komponenter av galle;
• Forstyrrelse av galleflyten inn i tolvfingertarmen.

symptomer

Kolestase hos kvinner under graviditet uttrykkes av følgende symptomer:

• hudirritasjon forårsaket av alvorlig kløe. Ganske lenge er det eneste tegn på sykdommen. Forverring skjer om natten, i løpet av dagen avtar kløe betydelig;
• Utseende på huden i ryggen, albuene og brystet utslett gulaktig og blek brun nyanse. I noen tilfeller opptrer slike tumorer på øyelokkene;
• hyperpigmentering av huden;
• en endring i strukturen av avføring. Med kolestase er slike sekreter misfargede, flytende og med sterk, ubehagelig lukt;
• Modifisering av urin - er malt i mørk brun farge;
• utilstrekkelig mengde vitamin A, E, D i kroppen, noe som fører til en reduksjon i synsstyrken, økt risiko for beinbrudd. Et slikt symptom betyr at kvinnen utvikler intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner;
• svakhet i kroppen;
• massivt vekttap.

Etter fødsel, omtrent på den andre eller tredje dagen, går absolutt alle symptomer på sykdommen bort.

komplikasjoner

Kolestase under graviditet medfører flere konsekvenser for nyfødte og for moren. Dette betyr ikke at komplikasjoner vises med hver manifestasjon av sykdommen, det er bare muligheten for dannelsen.

Mulige komplikasjoner kan være:

• manifestasjon av tegn på sykdommen under gjentatt svangerskap;
• prematur levering;
• gallestein;
• leversvikt eller cirrhose;
• død av en nyfødt baby;
• fosterdød av fosteret.

diagnostikk

Diagnose av kolestase under graviditet består av flere stadier:

• klarering av legen av varighet av tegn på sykdommen, mulig leverskade før eller under graviditet;
• undersøkelse av pasienten for å oppdage gulsott eller lesjoner som er karakteristiske for kolestase;
• blod biokjemi;
• urinprøver for stoffer som kan oppstå i det bare under sykdommen.

I tillegg er kvinner foreskrevet en undersøkelse med:

• ultralyd;
• CT-skanning;
• MRI;
• endoskopisk gjennomgang av gallekanalene;
• biopsi.

behandling

Først og fremst er behandlingen av kolestase hos kvinner under graviditeten rettet mot å eliminere kildene til sykdommen og redusere manifestasjon av symptomer. Tilordne milde behandlingsmetoder med legemidler som tjener til å beskytte leveren, men ikke skade kroppen. De fleste av dem er stoffer med vegetabilsk opprinnelse. Denne gruppen inkluderer narkotika som kan senke nivået av galle og øke utløpet. Å gjenopprette det normale innholdet av vitaminer, foreskrevne vitaminkomplekser og antioksidanter. Under behandling brukes prosedyrer som eliminerer de "kausative midler" for kløe i blodet, som plasmaferese og hemosorption.

En viktig rolle i behandlingen av kolestase er gitt til et spesielt diett, som er det mest harmløse terapimetoden.

Diet begrenser bruken av:

• fett kjøtt;
• smør;
• gjærte melkprodukter;
• belgfrukter;
• stekt mat;
• majones;
• varme sauser og krydder;
• grønn te;
• kaffe;
• egg (tillatt en per dag);
• pickles;
• grønnsaker - kål (unntatt hvit) og reddik;
• frukt - melon, avokado;
• alkohol;
• fett bouillon;
• mel produkter;
• iskrem

Likevel må kvinnens diett under graviditeten bli beriket med vitaminer, kalsium og næringsstoffer, ellers vurderes behandlingen mindreverdig. Under dietten kan du ikke begrense deg til absorpsjonen:

• fersk juice;
• frisk frukt og grønnsaker, unntatt forbudt;
• vegetabilske buljonger;
• frokostblandinger;
• kokt kylling;
• syltetøy og honning;
• svak svart te;
• kli bran.

forebygging

Forebygging av kolestase er:

• opprettholde en sunn livsstil, ikke bare under graviditet, men også etter fødselen av babyen;
• rettidig behandling av sykdommer og eliminering av risikofaktorer som kan føre til en slik sykdom;
• Overholdelse av en streng, men effektiv diett
• regelmessig undersøkelse av leger.

Hvis du tror at du har kolestase og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan din gastroenterolog hjelper deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Mekanisk gulsott utvikles når prosessen med galleutstrømning langs galleutskillingsbanene forstyrres. Dette skjer på grunn av mekanisk komprimering av kanalene med en svulst, cyste, stein eller andre formasjoner. Kvinner lider hovedsakelig av sykdommen, og i ung alder utvikler obstruktiv gulsott som følge av kolelithiasis, og hos middelaldrende og eldre kvinner er patologien en konsekvens av tumorlignende prosesser i orgelet. Sykdommen kan ha andre navn - obstruktiv gulsot, ekstrahepatisk kolestase og andre, men essensen av disse patologiene er en og den er i strid med galleflyten, noe som fører til utseendet til spesifikke symptomer og brudd på den menneskelige tilstanden.

Cholangiokarcinom er en type kreftpatologi som dannes i galdekanaler og har et ondartet kurs og en ugunstig prognose. De viktigste symptomene på sykdommen skyldes obstruksjon av gallekanalene. Blant all onkopatologi i mage-tarmkanalen er ca 3% allokert til kolangiokarcinom, det vil si at svulsten er ganske sjelden og overveiende forekommer hos kvinner i mellom og eldre alder.

Alkoholhemmelig hepatitt er en betennelsessykdom i leveren som utvikler seg som følge av langvarig bruk av alkoholholdige drikker. Denne tilstanden er en forløper for utviklingen av levercirrhose. Basert på sykdommens navn blir det klart at hovedårsaken til forekomsten er bruken av alkohol. I tillegg identifiserer gastroenterologer flere risikofaktorer.

Kryptogen hepatitt - er utviklingen av den inflammatoriske prosessen i cellene i dette organet. Patologi kan forekomme enten i akutt eller kronisk form, men fører i alle fall til dannelse av farlige komplikasjoner. Manglende evne til å etablere den etiologiske faktoren bestemmes ved valg av en rekke grunner av spesialister fra feltet gastroenterologi. I noen tilfeller skyldes dette at den medisinske institusjonen ikke har en tilstrekkelig teknisk base for å hjelpe til med å etablere sykdomsprovokatører.

Diffuse forandringer i leveren er en vanlig patologisk tilstand preget av utvikling av kjertelvevstransformasjoner. Faren er at sykdommen utvikler seg selv med mindre lidelser og er ikke uvanlig blant barn.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Gravid kolestase

Gravid kolestase er en variant av svangerskapsdermatose forårsaket av idiopatisk intrahepatisk gallestasis. Manifisert ved kløe i huden, hudens hud, dyspeptiske symptomer, lynnedslag, mørkere urin. Det er diagnostisert på grunnlag av data på nivået av gallsyrer, bilirubin, leverenzymer, hemostasefaktorer med forsterkning av lever-ultralydsresultater. Ursodeoksyolsyre, hepatoprotektorer, koleretika, antihistaminer, vitamin-mineralkomplekser, enterosorbenter, avgiftningsbehandling, brukes til behandling.

Gravid kolestase

Utbredelsen av kolestase hos gravide kvinner (gjentatt kolestatisk levergulsot, svangerskapshygienisk kløe) varierer fra 0,1% til 2%. Ofte oppdages sykdommen i Bolivia, Chile, Skandinavia, Kina og de nordlige territoriene i Russland. Patologi er ofte familiær i naturen. Sannsynligheten for å utvikle svangerskapskolestase øker hos kvinner som tok østrogen-gestageniske orale prevensiver og antibiotika før graviditet. Risikogruppen inkluderer også pasienter med intoleranse mot makrolider, erytromyciner, gastrointestinal patologi og endokrine sykdommer. Risikoen for tilbakefall av fødselsgulsott med re-graviditet når 60-80%.

Forårsaker kolestase gravid

Etiologien til svangerskapet er ikke definert enda. Siden sykdommen er forbundet med graviditet og ofte manifesteres i flere kvinner av samme familie, er det mest sannsynlig at hormonelle forandringer hos mottakelige pasienter spiller en ledende rolle i utviklingen. Eksperter innen obstetrik og gynekologi vurderer de viktigste forutsetningene for forekomst av kolestase i svangerskapet:

• Økt østrogenkonsentrasjon. Ved slutten av graviditeten øker nivået av østrogenhormoner mer enn 1000 ganger. Ved å binde til hepatocyttreceptorer, øker østrogener kolesterol syntese, og derved forandrer sammensetningen av galle. Under deres innflytelse oppstår også ubalanse av gallsyrer hos gravide kvinner: konsentrasjonen av deoksykoliske og kenodeoksykoliske syrer reduseres og innholdet i kololsyre øker. På grunn av en reduksjon i aktiviteten til levertransportproteiner, reduseres gallsyrenivået i gallen, henholdsvis, deres inntak i blodet øker. Endringer er mer uttalt med høy hyperstrogenisme karakteristisk for flere graviditeter.
• Overfølsomhet mot østrogen. En endring i kolloidbalansen av galle forekommer hos alle gravide kvinner, men bare noen av dem utvikler en klinisk uttalt kolestase med kløende hud. Mest sannsynlig skyldes dette genetiske abnormiteter som forandrer følsomheten til leverceller, biliære tubuli til østrogene hormoner eller påvirker aktiviteten til enzymsystemer som gir syntese og transport av gallsyrer. Bekreftelse av den arvelige karakteren til svangerskapskolestase er signifikant hyppigere deteksjon av HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 vevsantigener hos gravide kvinner med obstetrisk gulsott og deres slektninger.

En ekstra faktor som bidrar til brudd på utløpet av galle og øker mengden galle syrer i blodplasmaet, er effekten av progesteron. Progestiner har en avslappende effekt på glatte muskelfibre, noe som fører til forverring av galleblærenes motilitet, galdeveier, noe som øker intrahepatisk gallestasis. I tillegg, på grunn av nedbremsing av tarmmotiliteten, blir omvendt absorpsjon av gallsyrer forstyrret, deres ubalanse forverres.

patogenesen

Mekanismen for forekomst av kolestase hos gravide skyldes den irriterende effekten på hudreseptorene av gallsyrer, hvis konsentrasjon i blodet under intrahepatisk gallestasis øker. Den ledende patofysiologiske forbindelsen til hepatocellulær kolestase er reduksjonen i den flytende basolaterale og sjeldnere kanalikulære membranen. Celleveggens permeabilitet forstyrres på grunn av mangel på hepatobiliær transport i tilfelle med medfødt insolvens av transportorproteiner og en økning i kolesterolkonsentrasjon på grunn av virkningen av østrogener.

Disse faktorene reduserer aktiviteten til S-adenosylmetylsyntetase og hemmer syntesen av S-ademetionin. Resultatet er at biokjemiske prosesser i hepatocytter er enda mer destabiliserte, hepatocellulære membraner mister fosfolipider, reduserer aktiviteten til Na-K-ATPase og andre transportproteiner, reduserer reserver av de viktigste avgiftningsstoffene (glutation, taurin, andre tioler og sulfater), noe som forårsaker cellecytolyse med ytterligere kvittering av giftige komponenter i blodet. Cholemia og økte nivåer av bilirubin i blodet, effekten av metabolitter på hepatocytter og biliærrør, mangel på galle i tarmlumen, danner et typisk klinisk bilde av sykdommen og dets komplikasjoner.

klassifisering

Spesialister innen gastroenterologi og hepatologi ved systematisering av former for intrahepatisk svangerskapskolestase tar hensyn til arten av endringer i biokjemiske parametere og alvorlighetsgrad av sykdommen. Mer gunstig når det gjelder prognose er den partielle bilirubinvarianten av lidelsen med nedsatt syntese og sekresjon av overveiende bilirubin, med bevaring av metabolisme av de andre komponentene i galde. Med den partielle choleacidformen av kolestase av gravide, som er den farligste for en kvinne og et barn, blir aksept eller utskillelse av gallsyrer forstyrret under normal transport av andre komponenter. For å velge taktikken til svangerskapsstøtte, er det viktig å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Mild grad Pruritus er mild. Transaminaseaktiviteten økte med 2-3 ganger, økt alkalisk fosfatase og gamma-glutamyl-transpeptidase. Andre kliniske og laboratorie tegn på sykdommen er fraværende. Risikoen for obstetriske komplikasjoner er minimal, svangerskapet kan bli forlenget.
• Middels grad. Alvorlig kløe i huden. Aktiviteten til ALT, AST økes med 3-6 ganger, konsentrasjonen av kolesterol, alkalisk fosfatase, GGTP økes, indikatorene for hemostase blir brutt. Ved ultralyd kan det bestemmes biliary slam. Den vanligste formen av sykdommen med mulig nedsatt fosterutvikling og forsinket fosterutvikling.
• Tung grad. I tillegg til kløe på huden og en signifikant økning i enzymaktiviteten, registreres laboratorie tegn på økende koagulopati, en klinikk med gastroenterologiske forstyrrelser. På grunn av høy sannsynlighet for et komplisert kurs og til og med død av fosteret, anbefales det å avslutte en graviditet tidlig.

Symptomer på gravid kolestase

Vanligvis oppstår sykdommen ved 36-40. graviditets uke, mindre ofte - ved slutten av 2. trimester. For det første manifesteres uorden av hudsymptomer. En gravid kvinne opplever kløe av varierende intensitet, fra mindre til smertefullt. Kløe er i utgangspunktet lokalisert i palmer, såler, sprer seg til baksiden, magen, andre deler av kroppen, blir generalisert. På huden kan detekteres områder av excoriation (riper), komplisert av en sekundær purulent prosess. Ikke-permanent symptom på kolestase - gulsott, som vises 1-2 uker etter forekomsten av kløende følelser, ledsaget av mørkere urin og avklaring av avføring. I alvorlige tilfeller, klager på kvalme, kløe, halsbrann, tap av appetitt, tyngde i epigastrium, kjedelig smerte i riktig hypokondrium, sjelden - oppkast. Gravid blir sløv, apatisk, hemmet. Sykdommen løser seg selv 7-15 dager etter levering.

komplikasjoner

Graviditetskolestase er vanligvis ikke en kontraindikasjon for videreføring av svangerskapet, men med moderat og alvorlig kurs har det en negativ effekt. Under langvarig Holem sterkt forstyrret energimetabolisme, hypoksi øker, er det en cytotoksisk effekt, noe som fører til placentasvikt, føtal forsinket utvikling, perinatal økt dødelighet til 4,7%. Med tilbakevendende kolestase er det observert at fosterfødt død 4 ganger oftere enn under normal graviditet. Opptil 35% av fødselen slutter med fødselen av en for tidlig baby med tegn på hypoksi.

I kolestatisk levergulsott hos gravide kvinner observeres for tidlig arbeid i 12-44% tilfeller, respiratorisk nødsyndrom diagnostiseres hyppigere, mekonium oppdages i fostervannet. På grunn av utilstrekkelig absorpsjon av vitamin K utvikles hemostaseforstyrrelser. Som et resultat øker risikoen for obstetrisk koagulopatisk blødning og DIC-syndrom. Økt sannsynlighet for postpartum endometritis. Gestasjonspruritus har en tendens til å gjenta seg i løpet av de følgende graviditetene, mens de tar kombinert oralt prevensjonsmidler. På lang sikt er slike pasienter mer sannsynlig å lide av kolelithiasis, cholecystitis, ikke-alkoholiske former for hepatitt, levercirrhose og kronisk pankreatitt.

diagnostikk

Som kløe og gulfarging av huden er identifisert, ikke bare med cholestase av graviditet, men også i en rekke hud, infeksjoner, systemiske sykdommer, diagnostisk søk ​​oppgave er å eliminere de symptomer som er karakteristiske for andre forstyrrelser som kan oppstå eller forverres under drektighetsperioden. Den anbefalte undersøkelsesplanen for pasienter med mistenkt kolestase hos gravide inkluderer følgende laboratorie- og instrumentmetoder:

• Bestemmelse av gallsyrenivået. Studien anses å være screening og tillater detektering av kolestase i det prekliniske stadiet hos predisponerte gravide kvinner. På bakgrunn av en generell økning i konsentrasjonen av serumgallsyrer, økes innholdet av kolsyre og nivået av kenodeoksyolsyre reduseres.
• Leverprøver. Markører av intrahepatisk kolestase er en moderat økning i innholdet av direkte bilirubin, a- og β-globuliner, triglyserider, β-lipoproteiner. Kolesterol er tydelig forhøyet. Nivået av albumin er noe redusert. En økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidase er notert.
• Ultralyd i leveren og galdeveiene. Lever av en gravid kvinne har normal størrelse, ensartet ekkostruktur. Mulig forandring i den akustiske tettheten i leveren vevet, utseendet av galde slam. Galleblæren blir ofte forstørret, de intrahepatiske gallekanalene blir utvidet, ekkogeniteten av veggene deres øker.

Den moderate og alvorlige sykdommen kjennetegnes ved endringer i hemostasesystemet med en økning i APTT- og protrombintiden. Svangerskapet, Sammerskils syndrom), leverkreft og andre sykdommer. Ifølge indikasjoner anbefales pasienten av en dermatolog, smittsom spesialist, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Behandling av gravid kolestase

Når man ledsager kvinner med gestasjonsgulsott, foretrekkes forventet behandling med nøye overvåking av laboratorieparametere og fosterstatus. Den viktigste terapeutiske oppgaven er å eliminere symptomene på stagnasjon av galle, som negativt påvirker barnets kropp. Ordningen med narkotikabehandling avhenger av alvorlighetsgraden av svangerskapskolestase og involverer vanligvis utnevnelse av slike legemidler som:

• Ursodeoksykolsyre. Legemidlet påvirker nøkkelpatogenesen og er sentral for behandling av sykdommen. På grunn av sin høye hydrofilitet beskytter den galtkanaler effektivt mot virkningen av hydrofobe gallsyrer, stimulerer tilbaketrekningen av de hepatotoksiske komponentene i galle. Trygt for fosteret.
• Hepatoprotektorer og choleretics. Midler som påvirker tilstanden i leverceller og utskillelsen av galle, reduserer risikoen for skade på hepatocytter, forbedrer funksjonen, reduserer trængsel i galde systemet.

Med generell kløe, brukes hurtig fjerning av laboratorieparametere, spesielt påvisning av høykollemi, enterosorbenter, avgiftningsbehandling (hemosorption, plasmaferesi) for å fjerne stoffer som forårsaker kløe fra kroppen. I alle former for sykdommen er bruk av antioksidanter (askorbinsyre, vitamin E) effektiv. Kanskje utnevnelsen av antihistaminer, dempe kløe. Bruk av systemiske glukokortikosteroider er begrenset på grunn av mulig toksisk effekt på fosteret.

Kolesterol i narkotikabehandling kombinert med korreksjon av dietten. Det anbefales å supplere dietten til gravide proteinprodukter (kylling, okse, kalv), kostfiber, fettløselige vitaminer, folinsyre og linolsyre, begrense forbruket av fettstoffer, krydret, stekt. I mild og moderat sykdom slutter svangerskapet i naturlig fødsel i en fysiologisk periode. Hvis kolestase oppstår med intens gulsot, når cholemia nærmer seg 40 mmol / l, er det en trussel mot fostrets liv. Forebyggende fødsler utføres i 36 uker. Et keisersnitt utføres når fosteret er truet eller startet, og andre obstetriske indikasjoner oppdages.

Prognose og forebygging

Gunstig utfall av svangerskapet er mest sannsynlig ved mild og moderat kolestase hos gravide kvinner. I alvorlige tilfeller forverres prognosen, særlig i tilfelle manifestasjon av sykdommen i andre trimester. Fra forebygging til pasienter som under en tidligere graviditet led kolestatisk gulsott, har en familie historie av sykdommen eller klekking litt frukt, anbefales tidlig registrering med svangerskapsklinikken, regelmessige kontroller fødselslege, planlagt samråd med gastroenterolog, screening blodprøver på gallesyre.