Kan jeg spille sport med hepatitt C?

Det er sykdommer som kan påvirke en person betydelig, noe som krever endring i livsstil.

Hepatitt C er en alvorlig virussykdom som påvirker leveren og, som et resultat, påvirker kroppen som en helhet. I tillegg har den mange genotyper.

Avhengig av immunitetens styrke, virusets genotype, utviklingsstadiet og viral belastning, er det mulig å få konsekvenser: fra fullstendig gjenoppretting uten bruk av stoffer i 6 måneder til å bli kronisk sykdom, skrumplever og leverfibrose.

I dette tilfellet kan en person med hepatitt C leve i flere tiår. For å redusere den ødeleggende effekten av sykdommen, må du følge visse regler i mat og livsstil.

Derfor er spørsmålet om hvorvidt kroppen blir vist fysisk aktivitet, og i så fall hvilke som, samt hvilke regler som skal følges, for ikke å skade helsen. Dette spørsmålet vi vil se nærmere på i vår artikkel.

Betydningen av fysisk anstrengelse

Sykling er en utmerket form for fysisk aktivitet for pasienter med hepatitt C

Legene mener at sport er et viktig element i livene til pasienter med hepatitt C. Og det er en rekke grunner til dette, som vi vil vurdere neste.

Bekjempe fedme

Det er kjent at hepatitt C-viruset negativt påvirker lipidmetabolismen i kroppen. På grunn av dette kan det være problemer med splitting og transport av fett. Samtidig kan en kolelithiasis bli en assosiert sykdom.

I forhold hvor kroppen ikke har tid til å bryte ned fett, begynner den å sende dem inn i kroppens vev. Det kommer bare fedme, noe som skaper flere problemer for pasienten. For å unngå dette må du regelmessig opprette glykogenforbruket i musklene, noe som vil tvinge deg til å bruke fett til energiproduksjon.

Derfor vil idrett som ingenting annet passe pasienten, som er infisert med hepatitt C, og vil bidra til å unngå overflødig fettforekomster i kroppen.

Styrket forsvar

Svært ofte foretrekker en syk person å forlate noen fysisk aktivitet. Som et resultat av dette kan hypodynamien utvikle seg, forstyrre funksjonen av det kardiovaskulære systemet, redusere effektiviteten og tilførsel av blod til vevet.

Dette kan påvirke kroppens evne til å motstå ikke bare hepatitt C-viruset, men også andre. For å unngå dette er det nok å gi kroppen en lett belastning i form av vanlig fysisk utdanning. Øvelser som lar deg mette musklene med oksygen, vil være svært nyttige.

Accelerasjon av blod, forbedring av galleomsetningen

Sport bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen. I hepatitt er tilførsel av oksygenert blod til bukhulen, leveren, gunstig. Øvelsesklasser normaliserer arbeidet i mage-tarmkanalen og funksjonen i galdeveiene.

Psykologisk oppgang

Ofte, etter å ha diagnostisert selv en mild sykdom, blir folk deprimert, sammenbrudd og stress begynner. I tillegg kan medisiner hemme nervesystemet. Psykologiske lidelser påvirker en persons fysiske tilstand negativt.

Idrettsaktiviteter hjelper en person til å heve selvtillit, tro på det beste og gi styrke til å bekjempe sykdommer. Det viktigste er ikke å overdrive det når det gjelder fysisk anstrengelse.

Å ta visse legemidler kan hemme sentralnervesystemet. Sport har motsatt effekt

Sosial faktor

Hepatitt er en sykdom som folk rundt dem frykter. I de fleste tilfeller skyldes dette misforståelse og uvitenhet om hvordan viruset overføres. Infisert person i dette tilfellet kan begynne å føle seg ubrukelig og dårligere.

Faktisk kan viruset ikke overføres via håndtrykk, kyss og klemmer. Derfor vil felles sportsspill, for eksempel fotball eller basketball, hjelpe pasienten til ikke å føle seg utelukket fra samfunnet og å øke moralen.

Legene anbefaler å gi en lett belastning, da overbelastning kan forårsake hepatocyttnekrose.

Som du kan se, er det bra å spille sport på mange punkter for pasienter med hepatitt C. Deretter går vi til tips om hvordan du gjør det riktig og ikke overbelaster den infiserte organismen for å unngå negative konsekvenser.

Slik laster du kroppen

Det første som mange idrettsutøvere savner, er å forberede kroppen til trening. Dette gjøres i form av en lett oppvarming: du må varme opp musklene, trene rotasjonene av leddene, styrke blodstrømmen til dem.

Fremhev følgende grunnleggende treningstips for pasienter med hepatitt C:

Det er svært viktig å unngå overbelastninger som kan påvirke kroppens forsvar negativt.

• Det siste måltidet før trening skal være en og en halv time før den første belastningen. En del av ikke mer enn 150 gram mat, hovedvekten bør plasseres på sakte karbohydrater;
• Første gang (fra 2 til 4 uker) er bedre å begrense fysisk aktivitet med lette gjenopprettingsøvelser. Listen inkluderer turer i frisk luft i et raskt tempo eller langsom sykling, svømming i bassenget, med en motorsykkel. Hovedpoenget er å gi kroppen en liten belastning, men i lang tid. Hvis du opplever smerter i magen eller riktig hypokondrium, anbefales det å redusere tempoet og vente til smerten reduseres.
• hvis du gjør øvelser som involverer flertallet av musklene i kroppen, må du gjøre pusteøvelser mellom sett for å hjelpe kroppen til å komme seg raskere og ikke overarbeidet;
• For tørstslokking kan du bruke rent vann uten tilsetningsstoffer og rosehip kjøttkraft. Samtidig må du drikke i små doser, i noen tilfeller bare en stripet munn;
• etter fysisk anstrengelse vil sult vises - kroppens naturlige reaksjon på det raske tapet av ressurser i form av energi. Du må vente minst 30 minutter før du spiser etter en treningsøkt. En servering av mat burde være som en lett matbit, ikke nødvendig å overeat. Pasienter med hepatitt C anbefales ikke å "fylle" magen til full, da det truer med å bli overvektige, som de allerede må kjempe på grunn av et brudd på lipidmetabolismen;
• Etter omtrent en måned vil kroppen mer eller mindre bli vant til belastningene, og du vil merke at øvelsene er enkle for deg. Dette betyr at du gradvis kan øke stress, legge til lette håndlister og nye typer øvelser. Men dette bør gjøres veldig forsiktig og forsiktig for å unngå overspenning;
• hvis du har penger og tid til å besøke sportshallene, vil det være svært nyttig. Velg pilates, step, light aerobics. I treningsstudioet bør man foretrekke å jobbe med små vekter under oppsyn av en trener.

For variasjon kan du legge til et spill med fotball, skøyter, jogging, vann aerobic og annen sport, men du må håndtere dem uten fanatisme.

Sikkerhets forholdsregler

Det bør tas i betraktning at enhver sport eller trening kan være traumatisk. Dette er svært uønsket for personer som bærer hepatittviruset. Husk at det er viktig å bevare pasientens helse og menneskene rundt ham. For å gjøre dette, følg følgende regler:

Hvis du får smerte i magen, blir belastningen redusert

1. Om sommeren trener du utendørs om morgenen eller om kvelden når luften er kjøligere. Overflødig kroppsfett og effekten av ultrafiolett stråling kan forårsake stor helsehelse, inkludert bevissthet med ulike konsekvenser, samt økt betennelse i leveren og andre deler av kroppen.
2. Intensive belastninger er spesielt farlige i overgangsprosessen fra akutt til kronisk hepatitt. I løpet av denne perioden er det forbudt å spenne bukmuskulaturen, rette og bøye kroppen, pust dypt inn i membranen. Etter anstrengelse anbefales det å tilbringe litt tid med bøyde ben for å slappe av i bukorganene.
3. Med hepatitt C anbefales det ikke bare å avstå fra bruk av alkohol, fettstoffer og andre skadelige produkter, men også å ta sportsnæring og farmakologi. I beste fall fører dette leveren til å virke hardt, og i verste fall ødelegger den dens celler, og øker sannsynligheten for fibrose eller cirrose.
4. Pasienten må ta vare på dem rundt dem og forsegle eventuelle kutt, riper eller andre åpne skader med gips. Dette skyldes det faktum at hovedveien for overføring av hepatitt C-viruset er gjennom direkte kontakt med infisert blod. Bare personlige håndklær og andre personlige hygieneprodukter skal brukes på rommet.
5. Før du velger et treningsprogram, anbefales det å konsultere en lege som kan avgjøre om belastningen vil være overdreven og skadelig for kroppen, inkludert leveren.
6. Disse reglene gjelder for alle, inkludert den andre genotypen av viruset.

Disse artiklene kan interessere deg.

konklusjon

Oppsummering av artikkelen, kan du markere hovedpoengene:

• Sportsbelastninger anbefales for pasienter med hepatitt C av forskjellige grunner, inkludert styrking av immunsystemet og generell helse, forbedring av blodsirkulasjonen og oksygenering av det;
• Lastene må være moderate, deres gradvise økning er tillatt. I dette tilfellet er overdreven stress ikke velkommen.
• De første 2-4 ukene bør være "akselerere", der det går gående, svømming i bassenget og øvelser på en stasjonær sykkel.
• i treningsstudioet er det nødvendig å foretrekke å jobbe med lette vekter, du kan delta på klasser på steppe, aerobic, pilates;
• i løpet av overgangen av sykdommen til kronisk form, er det bedre å unngå å øke belastningen og gi bukmuskulaturen tid til å hvile, og unngå overbelastning.

Kosthold for levercirrhose

I et komplekst sett med terapeutiske tiltak som brukes i levercirrhose, tilhører et viktig sted klinisk ernæring. I denne sykdommen er alle organstrukturer involvert i den patologiske prosessen - hepatocellulær insuffisiens, portalhypertensjon og skade på retikuloendoteliale elementer oppdages. Forholdene til graden av skade på disse tre systemene er forskjellige for forskjellige typer skrumplever.

Komplekset med anbefalte tiltak inkluderer diett, diett, vitaminer, glukokortikoider, immunosuppressive midler, cytostatiske virkemidler, vasodilatorer og koleretiske midler, antibakteriell terapi og varierer avhengig av hvilken lesjon som dominerer. Ved konstruksjon av en ordning med terapeutisk ernæring, tas også hensyn til graden av svekkelse av en eller annen leverfunksjon. Kostholdet skiller seg ikke avhengig av cirrhoseform, men varierer avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen.

I kompensasjonsperioden i tilfelle levercirrhose, så vel som ved kronisk hepatitt, anbefales diett nr. 5.

Maten er gitt i varmen i uønsket form, kaldte retter er utelukket. Gni bare strøket kjøtt og. grønnsaker, veldig rik på fiber (kål, gulrøtter, rødbeter). Du kan tillate vegetariske supper (1/3 tallerken) med mosede grønnsaker eller frokostblandinger, melkesuppe. Fettfattige varianter av kjøtt i form av souffle, dill, steam cutlets, kylling kan gis et stykke, men i kokt form. Fisken tillates ferske, fettfattige varianter av kokt, ikke-surt ost (bedre enn hjemmelaget), proteinomeletter, melk, milde oster, smør. Grønnsaker foreskrevet rå shabby form. Ripe og søte frukter og retter fra dem anbefales.

Stekt mat utelukker. Det er mulig å gi retter fra stuvede produkter, så vel som i bakt form (etter forkoking). Mengden fett i kostholdet er justert til den fysiologiske normen, 1/3 fett er gitt i form av vegetabilsk olje. Vegetabilsk olje (oliven, solsikke, mais) legges til salater, grønnsaker og frokostblandinger. Sammen med hvitbrødet (200 g), er små mengder rye frøet, laget av tapetmel (100 g) tillatt.

Hvis det er tegn på leversvikt i dietten, gjør du justeringer.

Med en økning i dyspeptiske sykdommer (kvalme, oppkast, en følelse av tyngde og spredning i den epigastriske regionen), anbefales det å tørke diett (5a), og når diaré vises, ledsaget av steatorrhea, begrenser mengden fett til 50-60 g. Unngå melk i ren form, honning, syltetøy og andre produkter som virker laxly. Tvert imot, når det er utsatt for forstoppelse, svisker, tørkede aprikoser, fiken, tørkede aprikoser i bløtform, plommer, rødbeter, etc., anbefales.

Anoreksi og appetittforvrengning krever bygging av en individuell diett. I slike tilfeller foreskrives pasienter frukt, bær og juice, salater fra friske grønnsaker med tilsetning av solsikkeolje. Næringsverdi er levert av fersk cottageost, milde oster, andre meieriprodukter, mykkokte egg og kokt fersk fisk. Når symptomer på portalhypertensjon oppstår, anbefales det vanligvis en diett med normalt protein, karbohydrat og fettinnhold. Når ascites blir introdusert, blir det innført i samme mengder (90 g). Når det er tegn på brudd på proteinmetabolisme, akkumulering i kroppen av nitrogenholdige slagger, bør mengden protein i kostholdet reduseres kraftig, opp til fullstendig utestenging. Måltider er tilberedt uten salt. Brød gir saltløs. Væskeinntaket overvåkes konstant. Med økningen av ødem og ascites innføring av væskegrense, foreskrive mat rik på kaliumsalter (rosiner, tørkede aprikoser, fiken, svisker).

Steroidbehandling gir det obligatoriske dietten til pasienten med tilstrekkelig protein.

Omtrentlig en-dagers menyversjon av diett nummer 5 (5a) av purede retter (2430 kcal)

Er det mulig å spille sport med levercirrhose

Når man forlater lobulene, dannes sentrale vener, som sammenfaller med hverandre, danner levervev som strømmer inn i den dårligere vena cava. Dermed går venøst ​​blod som går fra fordøyelseskanalen til hjertet gjennom portalen (portal) veinsystemet i leveren.

Endringer i leveren i cirrose

I levercirrhose utvikler irreversible endringer i organets struktur: overdreven spredning av bindevev (fibrose) og dannelse av falske lober på grunn av knutdannelse.

Noder kan være små (liten knute eller mikronodulær cirrhose), når deres diameter ikke overstiger 3 mm, og stor (stor knute eller makronodulær levercirrhose), når diameteren av knuter er mer enn 3 mm. I noen tilfeller er det en blandet cirrose av leveren, der det finnes forskjellige størrelser av noder.

Med levercirrhose blir normal blodstrøm til blodkarene forstyrret. Dette skyldes forstyrrelsen av den normale strukturen i leveren og dannelsen av noder. Knuter klemmer blodkarrene i leveren.

På grunn av strukturelle forstyrrelser, er leveren ikke lenger i stand til å motta de tidligere blodvolumene og utføre sine mange funksjoner.

For å kompensere for disse endringene i levervevet, dannes nye kar som omgir knutepunktene som finnes i leveren i cirrose. Takket være de nye fartøyene, er relativt små volumer blod under høytrykksutstrømning fra leveren. Intrahepatic shunts dannes, som forbinder portalens (portal) venesystem med leverveiene. Trykket i portalen (portal) vender øker.

Blodstrømmen senker seg i portalens (portal) venesystem, et sirkulasjonssystem (collapse) utgjøres. Blodet kommer inn i blodkarene i mage, spiserør.

Åre langs spiserøret og den øvre tredje delen av magen, venene rundt navlen og endetarmen er fylt med blod, de øker trykket betydelig. Den konstante økningen i trykket i disse karene fører til vekst i varicose, tynning av veggene. Derfor forekommer ofte åreknustbrudd og blødning utvikler seg.

Hvordan manifesterer skrumplever?

Manifestasjoner av cirrhosis avhenger av årsaken til cirrhosis, sykdomsstadiet og aktiviteten av prosessen.

I ca 20% av tilfellene er cirrhosis asymptomatisk. I mange tilfeller har pasienter med levercirrhose i lang tid tilfredsstillende, men de har markert flatulens (økt gassdannelse i tarmene) og økt tretthet. Pasienter med levercirrhose har nasal blødning, svakhet, økt tretthet, nedsatt ytelse og appetitt, abdominal distensjon, ustabil avføring, kjedelig smerte i høyre halvdel av magen, rask metning når du spiser med følelse av magefølelse, hud kløe, feber.

Smerten (eller tyngde i magen) hos pasienter med levercirrhose er kjedelig, hovedsakelig i regionen med riktig hypokondrium. Lindring av smerte etter å ha tatt antispasmodiske legemidler forekommer ikke.

Pasienter med levercirrhose har også: yellowness av huden, sclera og synlige slimhinner, palmar erytem i palmeret, en overflod av små filamentøse subkutane kar på ansiktet (telangiectasia) og kroppen ("edderkopp vener"), kløende hud; deformasjon av terminal phalanxes av typen "trommelstikker", negler av typen "klokker".

Hos menn er gynekomasti ofte funnet (en økning i brystkjertlene), en reduksjon i testiklens størrelse.

Vekttap er typisk, både på grunn av en nedgang i fettvev og som følge av muskelatrofi.

Det er tre faser i utviklingen av levercirrhose: kompensasjon, subkompensasjon, dekompensering.

• I pasientens kompensasjonsfase kan spiserør i esophagus og mage detekteres, samt endringer i funksjonelle hepatiske parametere i den biokjemiske blodprøven (økte nivåer av albumin, kolesterol).
• I den subkompenserte fasen opplever pasienter tretthet og økt gassdannelse i tarmen (flatulens), samt manifestasjoner som er karakteristiske for kompensasjonsfasen.
• I fase av dekompensering av levercirrhose (i tillegg til eksisterende tegn på faser av kompensasjon og subkompensasjon) utvikles komplikasjoner av levercirrhose. Med dekompensert cirrhosis, etter 3 år, overlever 11-40% av pasientene.

Leversvikt karakteriseres av utseendet av CNS-lidelser (encefalopati).

Forekomsten av brudd på encefalopati er forbundet med et for høyt innhold av ammoniakk i blodet og andre toksiske stoffer dannet i tarmen og ikke nøytralisert i leveren på grunn av et utbredt brudd på funksjonen. Som et resultat kommer ammoniakk inn i hjernen, og har en negativ effekt.

Hos pasienter med encefalopati er det: søvnforstyrrelser, konsentrasjon; depresjon, angst eller irritabilitet. Senere (i fravær av behandling) opptrer døsighet, desorientering, kortvarige hukommelsesforstyrrelser, atferdsforstyrrelser. På siste stadium utvikler koma. Dødelighet i leveren er 80-100%.

Ascites er en opphopning av væske i bukhulen. Normalt er dette volumet 150 ml. Hos pasienter med levercirrhose stiger denne tallet betydelig (opptil 2 liter eller mer). Hos pasienter med forstørret mage, hevelse i bena. I tilstedeværelsen av ascites er pasientens forventede levetid 3-5 år.

Manifestasjoner av portalhypertensjon er: en forstørret milt (splenomegali), spiserør i spiserøret, mage (hos 90% av pasientene med levercirrhose). Hos pasienter med portalhypertensjon, blir de subkutane årene av den fremre bukveggen ("maneterhodet") utvidet, og blødninger fra esophageal og åreknuter forekommer ofte.

I 30% av tilfellene oppstår blødning fra spiserøret i spiserøret, mage og tarm. Dødelighet etter den første episoden av blødning er 30-50%. Hos 70% av pasientene som har opplevd en episode av blødning fra åreknuter, fortsetter blødningen.

Pasienter med levercirrhose er utsatt for bakterielle og virale infeksjoner. Oftest utvikler disse pasientene spontan bakteriell peritonitt. De viktigste manifestasjonene av spontan bakteriell peritonitt er: feber, kulderystelser, magesmerter. I 30% av tilfellene er sykdommen asymptomatisk.

Hos pasienter som gjennomgår spontan bakteriell peritonitt, er risikoen for gjentakelse av denne komplikasjonen innen 6 måneder 43%; innen 1 år - 69%; innen 2 år - 74%.

• Pasienter med levercirrhose er mer sannsynlig å utvikle leverkreft (hepatocellulært karcinom).
• Pasienter med levercirrhose kan utvikle nyresvikt.

Levercirrhose kan mistenkes hvis pasienten misbruker alkohol og har hatt viral eller autoimmun hepatitt; Hvem tar medisiner (for eksempel amiodaron, metotrexat), som kan ha en skadelig effekt på leveren eller lider av metabolske sykdommer (hemokromatose, Wilson-Konovalov sykdom, alfa-1-antitrypsinmangel, glykogenose, galaktosemi), sykdommer i galdeveiene.

Med levercirrhose opptrer neseblødning, svakhet, tretthet, nedsatt ytelse og appetitt, oppblåsthet, ustabilitet på stolen; kjedelig smerte vises i høyre side av magen; Det er en rask metning når du spiser med følelse av fylde i magen, hud kløe, feber.

Hvordan er cirrhose bekreftet eller utelukket?

Levercirrhose kan være mistanke om sykdommen starter med manifestasjoner av portal hypertensjon (splenomegali, blødende varicer i øsofagus, mage, tarm). Men i mange tilfeller over tid, pasienter med levercirrhose føle tilfredsstillende, selv om de har merket oppblåsthet og tretthet.

Pasienter med cirrhose observert: gulhet hud, sclera og synlige slimhinner (forårsaket av avsetning direkte under de ytre lag av huden oransje-brunt pigment bilirubin), palmar erytem (rødhet i håndflatene), overflod av små trådformede subkutane blodårer på forsiden (telangiectasia), og kropp ("edderkopper"), kløende hud; deformasjon av terminal phalanges av typen "trommestikker" spiker - på "tidsvinduer" type.

Vekttap er typisk, både på grunn av en nedgang i fettvev og som følge av muskelatrofi. Hos menn er gynekomasti ofte funnet (en økning i brystkjertlene), en reduksjon i testiklens størrelse. Leveren er forstørret, tett. Hos 33-46% av pasientene med levercirrhose er det funnet galleblæresteiner. Frekvensen av deteksjonen øker avhengig av sykdommens varighet og alvorlighetsgrad.

I de senere stadier av cirrhose utvikler ødematøse ascitisk syndrom (i 50-85% av pasientene) forekommer tibiae ødem, øket volum av magen ved å øke mengden av fri væske i bukhulen (ascites).

Det er tegn på portalhypertensjon (utvidelse av milten, forekomsten av blødning fra spiserør i spiserøret, mage eller tarm). Hos pasienter med portalhypertensjon forstørres de subkutane venene i den fremre bukveggen ("maneterhodet").

Encefalopati kan forekomme, karakterisert ved døsighet, adferdsforstyrrelser, hukommelsessvikt; koma oppstår i senere stadier.

Diagnosen er laget på grunnlag av resultatene av klinisk evaluering, laboratorietester (blodbiokjemi), instrumentelle undersøkelsesmetoder (ultralyd og CT-skanning av leveren). En nøyaktig diagnose krever leverbiopsi.

Hos pasienter med levercirrhose observeres en reduksjon i antall blodplater. Utviklingen av anemi eller annen cytopeni er observert i de senere stadiene av sykdommen. Når hypersplenisme utvikler pancytopeni (anemi, leukopeni, trombocytopeni).

For pasienter med hemokromatose er en kombinasjon av høyt hemoglobininnhold og lav hemoglobinkonsentrasjon i erytrocytter karakteristisk.

Hos pasienter med levercirrhose er det en nedgang i protrombinindeksen (forholdet mellom standardprothrombintiden og protrombintiden i den undersøkte pasienten, uttrykt og prosent). Referanseverdier: 78 - 142%.

Prothrombintiden (e) reflekterer koaguleringstidspunktet for plasmaet etter tilsetning av tromboplastinkalsiumblandingen. Normalt er denne figuren 15-20 sekunder.

I levercirrhose er satt definisjonsparametere som karakteriserer nyrefunksjon (protein, leukocytter, erytrocytter, kreatinin, urinsyre). Dette er viktig fordi i 57% av pasienter med skrumplever og ascites oppdages nyrefeil (endogen kreatininclearance er mindre enn 32 ml / min med normale serumkreatininnivåer).

I den biokjemiske analyse av blod fra pasienter med levercirrhose følgende parametere skal bestemmes: alaninaminotransferase (ALT), aspartat-aminotransferase (AST), alkalisk fosfatase (ALP), gamma-glutamyl (GGT), bilirubin, albumin, kalium, natrium, kreatinin.

Med kompensert levercirrhose kan nivået av leverenzymer være normalt. En signifikant økning i AlAT, AsAT, GGTP observeres i alkoholisk hepatitt med utfall av cirrose, og en kraftig økning i alkalisk fosfatase i primær biliær cirrose. I tillegg øker totalt bilirubin hos pasienter med levercirrhose, albumininnholdet reduseres. Aktiviteten av aminotransferaser i sluttstadiet av levercirrhose blir alltid redusert (det finnes ingen fungerende hepatocytter og ingen enzymer).

En scoring av kliniske symptomer ble utviklet, noe som gjør det mulig å fastslå alvorlighetsgraden av skrumplever - Childe-Pugh-skalaen (Child-Rugh). I henhold til denne skala, de ulike nivåene i serum bilirubin, albumin, og protrombin-tid, så vel som eksisterende hepatisk encefalopati og ascites bibringe spesifikke numeriske verdier. Resultatene av denne vurderingen korrelerer høyt med pasientoverlevelsesrate og levertransplantasjonsresultater. Bestemme alvorlighetsgraden av levercirrhose: Child-Rugh-indeks.

Økning av "lever" indikatorer, som bilirubin, albumin og protrombin-indeksen er inkludert i kravene Child -Pugh skala som brukes til å vurdere graden av cirrhose kompensering og fremstilling av kortsiktig prognose av sin progresjon observert i levercirrhose klassene B og C. Frekvensen av stiger normer for GGT bemerket i cirrhose av alle tre klasser.

Indikatorer for ugunstig prognose: bilirubin over 300 μmol / l; albumin under 20 g / l; protrombinindeks mindre enn 60%.

Bestemmelse av antistoffer mot kroniske hepatittvirus.

Antistoffer mot virus som forårsaker kronisk hepatitt bør undersøkes, selv om levercirrhose er direkte relatert til kronisk alkoholforgiftning.

Diagnose av viral hepatitt B (HBV).

Hovedmarkøren er HbsAg, HBV DNA. Tilstedeværelsen av HBeAg indikerer aktiviteten av viral replikasjon. Forsvinnelsen av HBeAg og utseendet av antistoffer mot den (anti-HBe) karakteriserer terminering av HBV-replikasjon og tolkes som en tilstand av delvis serokonversjon. Det er en direkte sammenheng mellom aktiviteten av kronisk viral hepatitt B og tilstedeværelsen av viral replikasjon og vice versa.

Diagnose av viral hepatitt C (HCV).

Hovedmarkøren er antistoffer mot HCV (anti-HCV). Tilstedeværelsen av en gjeldende infeksjon er bekreftet ved påvisning av HCV RNA. Anti-HCV påvises i utvinningsfasen og opphører å oppdages 1-4 år etter akutt viral hepatitt. En økning i disse indikatorene indikerer kronisk hepatitt.

Bestemmelse av konsentrasjonen av IgA, IgM, IgG i serum.

Forhøyede konsentrasjoner av serum-IgA, IgM, IgG er ofte sett med alkoholisk leversykdom, primær biliær cirrhose, og autoimmune sykdommer, men de er ikke alltid jevne endring i behandling, og derfor resultatene av disse studier med en rekke tilfeller er det vanskelig å beregne.

Definisjonen av AFP er egnet for screening av hepatocellulært karcinom i risikogrupper, spesielt mot bakgrunnen av stadig økende aktivitet av slike enzymer som alkalisk fosfatase, GGTP, glutamatdehydrogenase og AsAT.

Normale verdier av AFP i blodserum hos en sunn person (hos menn og ikke-gravide kvinner) ikke overstige 15 ng / ml.

Et forhøyet AFP-innhold finnes i hepatitt, men i dette tilfellet overstiger innholdet sjelden 500 ng / ml og er midlertidig.

Forhøyede nivåer av AFP finnes i hepatocellulære karsinomer og teratokarcinomer av eggeplomme, eggstokk eller testikler. I leverkreft øker nivået av AFP ≥ 400 ng / ml. Samtidig korrelerer nivået av AFP i serum (mer enn 1000 ng / ml) med størrelsen på den voksende svulsten og effektiviteten av behandlingen. Å redusere konsentrasjonen av AFP i blodet etter fjerning av svulsten eller behandlingen til normalverdien er et gunstig tegn. Gjentatt økning eller utilstrekkelig reduksjon kan indikere et tilbakefall av sykdommen eller tilstedeværelsen av metastaser.

• Ultralyd undersøkelse av bukhulen.

Ultralyd undersøkelse av bukhulen gjør det mulig å visualisere biliary, lever, milt, bukspyttkjertel, nyrer; det hjelper i differensialdiagnosen av cystisk og volumlesjoner i leveren, er mer følsom ved diagnosen ascites (avslører til og med 200 ml væske) enn en fysisk undersøkelse. Bruken av Doppler ultralyd gjør det mulig å evaluere blodstrømmen i lever-, portal- og miltårene og brukes til å diagnostisere leverportal eller milttrombose (Budd-Chiari syndrom).

Radionuklid skanning av leveren.

For radionuklidskanning brukes kolloidalt svovel merket med technetium (99m), som er fanget av Kupffer-celler. Endringer i leverens struktur i form av metastaser eller abscesser oppdages som områder med redusert anfall - "kald" foci. Med denne metoden er det mulig å diagnostisere diffuse hepatocellulære sykdommer (hepatitt, steatose eller cirrhose), hemangiomer, karsinomer, abscesser, hastighet og hepatisk biliær sekresjon, diagnostisere og nekalkulezny calculary akutt cholecystitis.

Beregnet tomografi i bukhulen.

Denne metoden lar deg visualisere konturene og strukturen til de indre organer i serielle bilder, seksjoner.

Den kliniske diagnosen bør bekreftes ved leverbiopsi, ettersom laboratorietester er dårlig korrelert med histologi av levercirrhose og kan ikke identifisere årsaken til sykdommen, som må tas i betraktning ved tilsetting av tilstrekkelig behandling. En biopsi kan kun utføres med en protrombinindeks på mer enn 60% og blodplateantall på mer enn 60 millioner / ml. Prosedyren utføres under kontroll av ultralyd.

Kontraindikasjoner mot leverbiopsi er tilstedeværelsen av en hemoragisk syndrom, eller modifiserte laboratorieparametere som karakteriserer tilstanden av koagulasjon (koagulasjonstid hastighetsreduksjon protrombin tromboelastogramma). En leverbiopsi må forsinkes til de utprøvde manifestasjonene av prosessaktiviteten reduseres.

Ascites er også en relativ kontraindikasjon for leverbiopsi, da det kan føre til komplikasjoner, spesielt blødning. Før du utfører leverbiopsi for å forhindre hemorragiske komplikasjoner, kan 150-200 ml frosset plasma administreres. Det er mer effektivt å gjenopprette koagulasjon enn vitamin K (vikasol).

I tilfeller med dekompensert cirrhose av indikasjoner kan vi bruke metoden transyugulyarnoy leverbiopsi, som er sikrere for pasienter og pålitelig nok til å få materialet til en studie.

Hoved histologiske kriterier cirrhose omfatter omgitt av binde septa parenkym restitusjon noder som ikke inneholdt den sentrale vene; Tilkobling ved septa av bevarede sentrale vener og portalkanaler. Uregelmessigheter arkitektonisk (tilstedeværelse av hepatocytter av forskjellige størrelser, fortykningsmidler hepatiske plater, ujevn endring i de vaskulære hulrommet, et overskudd av hepatiske vene grener i forhold til antall portalkanalen).

Aktiv levercirrhose er preget av: uklarhet av grenser mellom septa og parenchyma, trinnnekrose, lymfoidcelleinfiltrering av både fibrøst vev og tilstøtende parenchyma, hevelse av hepatocytter, proliferasjon av galdekanaler ved grensen til fibrøst vev og parenchyma.

I inaktiv cirrhose er det ingen mesenkymcelleinfiltrasjon av både parenchyma og bindevev, ingen nekrose av hepatocytter, uttalt proliferasjon av galdekanaler, grensen mellom parenchyma og fibrøse tråder er tydelig.

Ytterligere undersøkelsesmetoder utføres for å etablere den etiologiske faktoren i utviklingen av levercirrhose. Det er mulig å diagnostisere arvelige sykdommer (hemokromatose, mangel på alfa1-antitripin, Wilson-Konovalov sykdom, cystisk fibrose), noe som kan forårsake utvikling av levercirrhose.

Forskning på jernmetabolisme.

Studien av jernmetabolismeindekser er nødvendig for å identifisere laboratorie tegn på jernoverbelastning og inkluderer bestemmelse av serum jern, ferritin og transferrin, total serum jernbindende evne (TLSS) og estimert transferrinmetningskoeffisient med jern (NTZh). Arvelig hemokromatose er preget av økning i serum jern og ferritinnivåer, en reduksjon i TIBC og transferrin. Et viktig laboratorie tegn på hemokromatose er en økning i forholdet mellom NTZh hos menn over 60%, hos kvinner - over 50%.

Bestemmelse av serum jerninnhold.

Den bestemte serum jernkonsentrasjon er overveiende Fe (III) assosiert med serumtransferrin, med unntak av jern, som er en del av hemoglobin. Med hemokromatose øker konsentrasjonen av jern i serum.

Desferalprøven gjør at du kan bekrefte forekomsten av jernoverbelastning: Etter intramuskulær 0,5 g deferoksamin (Desferal) overskrider den daglige utskillelsen av jern i urinen signifikant det normale nivået (0-5 mmol / dag).

Alpha1-antitrypsin er et protein produsert av leveren som hjelper til med å bryte ned trypsin og andre vevsproteaser. Aktiviteten av alfa1-antitrypsin bestemmes ved metoden for radioimmunologisk analyse eller isoelektrisk fokusering.

Hos barn og voksne er det etablert en sammenheng mellom leverkirrhose og alfa1-antitrypsinmangel, der kolestase er observert. Nedgangen i innholdet av alfa1-antitrypsin i blodserumet og dets avsetning i hepatocytter gjør sistnevnte mer utsatt for skadelige virkninger av hepatotoksiske stoffer, særlig alkohol og farmakopé. Biliær kronisk hepatitt utvikler oftest og, som et resultat av sistnevnte, primær biliær cirrhose. Mangelen på alfa1-antitrypsin er bekreftet dersom alfa1-antitrypsininnholdet er 60 mmol / l.

Hovedmålet med behandlingen av cirrhosis er å stoppe sykdomsprogresjonen.

Ved behandling av pasienter med levercirrhose spilles en viktig rolle av den utviklede basale terapien som er rettet mot behandling av sykdommer som førte til utvikling av cirrhosis, arrestering av symptomene på sykdommen, forebygging av komplikasjoner.

Behandling av cirrhosis består av ikke-medisinske inngrep, medisinbehandling og kirurgisk behandling.

Aktiviteter relatert til ikke-medisinert terapi er rettet mot å oppnå endringer i diett og livsstil hos pasienter med levercirrhose. Disse inkluderer også restriksjoner på å ta visse medisiner, overholdelse av et bestemt nivå av fysisk aktivitet.

Det må huskes at pasienter med levercirrhose skal behandles aktivt for samtidig infeksjoner. Profylaktiske antibiotika er vist under noen instrumentelle manipulasjoner (behandling ved tannlegen, laparoskopi, kateterisering). Ved de minste tegn på dekompensasjon anbefales sengestue og innlagt behandling.

Det er forbudt å gjennomføre belastningsstudier, balneologiske og fysioterapeutiske prosedyrer, insolasjon.

Vaksinasjon mot hepatitt A, B, pneumokokkinfeksjon og influensa anbefales for pasienter med kroniske leversykdommer.

Ernæring av pasienter med levercirrhose.

Pasienter som er i kompensert stadium av cirrhosis er foreskrevet et rasjonelt balansert kosthold. Skulle gi opp alkohol. Les mer: Medisinsk ernæring for leversykdommer).

Lavt protein diett er indisert hos pasienter med stor risiko for å utvikle hepatisk encefalopati. Imidlertid er det i disse pasientene en sannsynlighet for muskel svakhet. Med utviklingen av tegn på encefalopati, bør du redusere protein dietten til 40,0 g per dag med en jevn fordeling gjennom dagen.

Med ascites er et saltfritt kosthold indisert.

I kompensert stadium kan pasienter utføre arbeid som ikke er relatert til kroppens tvunget stilling, lang gang eller stående, svingninger i omgivelsestemperatur. Anbefalt regelmessig mosjon (gå, svømme).

Pasienter med en mer alvorlig sykdomskurs kan også utføre spesielle øvelseskomplekser under kontroll av en instruktør.

Begrensning av legemiddelinntak.

Pasienter med kroniske leversykdommer og cirrhose bør unngå ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter (indometacin, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, valproinsyre (Depakinum, Konvuleks), erytromycin, amoxicillin / clavulanat (Amoksiklav, Augmentin), ketokonazol (nizoral), klorpromazin ( Aminazine), ezetimibe (Ezetrol), aminoglykosider.

Hos pasienter med dekompensert cirrhosis kan ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer føre til gastrointestinal blødning, nyresvikt.

Det anbefales også å begrense bruken av medisinske urter og kosttilskudd så mye som mulig.

Spesifikke anti-cirrhotic terapi eksisterer ikke. Imidlertid kan behandlingen av leversykdommer som fører til skrumplever, stoppe utviklingen av cirrose.

Behandling av alkoholisk skrumplever.

Med denne typen skrumplever er avholdenhet nødvendig, noe som øker den femårige overlevelsesraten fra 30 til 70%. Det er ingen pålitelige data om effektiviteten av glukokortikosteroider i alvorlig alkoholhepatitt og levercirrhose.

Behandling av levercirrhose forårsaket av viral hepatitt.

Ved viral cirrhose forårsaket av kroniske hepatitt B- og C-virus, blir HBeAg - til positive pasienter og pasienter med aktiv cirrhose i hepatitt C-virus, interferonbehandling utført.

Med levercirrhose, utviklet hos pasienter med hemokromatose, kan blødning forbedre kurs og utfall av sykdommen.

Behandling av Wilson-Konovalov sykdom.

I Wilson-Konovalov sykdom kan penicillamin (Kuprenil) ha en positiv effekt på sykdommens kliniske manifestasjoner. Legemidlet tas oralt, på tom mage. Den første dosen av penicillamin er 1-1,5 g / dag. Maksimal daglig dose er 2 g. Etter klinisk forbedring er det mulig å redusere dosen. Trientin 1,5 g / dag i 2-4 doser; maksimal dose på 2 g / dag) har en primær terapeutisk effekt ved å øke eliminering av kobber i urinen og har samme effekt med penicillamin.

Behandling av primær biliær cirrhose.

Pasienter som venter på levertransplantasjon i preoperativperioden foreskrives ursodeoxycholsyre (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / dag.

Behandling av sekundær biliær cirrose.

Hos pasienter med sekundær biliær cirrhose med strenge, skleroserende kolangitt, primær kolestatisk hepatitt, er kirurgisk behandling mulig for å forbedre gallestrømmen.

Behandling av autoimmun levercirrhose.

I autoimmun levercirrhose foreskrives glukokortikosteroider bare i det aktive stadiet av sykdommen og i alvorlig hypersplenisme. Deres bruk i sluttstadiet av cirrhosis anbefales ikke, da det forkorter pasientens forventede levetid.

Azathioprin (azathioprin tabl.) Brukes kun i kombinasjon med glukokortikosteroider hos pasienter med innledende manifestasjoner av cirrhose.

Behandling av hjertecirrhose.

Hjertesirrhose, dannet i utfoldet og terminal stadium av konstrictive perikarditt, er preget av vedvarende ascites, ledsaget av høyt venetrykk, alvorlig kortpustethet, hevelse i livmorhalsen, cyanose. Sammen med symptomatisk terapi og ascitesbehandling, er kirurgisk behandling ofte nødvendig.

Behandling av portalhypertensjon utføres i henhold til standardregimer, uansett årsak.

Hvis en pasient har spiserør i spiserøret og magen, må han begynne å ta ikke-selektive beta-blokkere (propranolol (Anapralin, Obsidan), nogolol - Korgard) til hjertefrekvensen reduseres med 25%. Denne terapien er også effektiv for å forhindre blødning fra esophageal og gastrisk åreknus. Hos pasienter med beta-adrenerg intoleranse utføres endoskopisk ligering av åreknuter.

Behandlingen av ascites utføres i henhold til standardregimer, uavhengig av årsaken.

Hepatisk encefalopati terapi utføres i henhold til standardregimer, uavhengig av årsaken.

Underernæring, dyspeptiske symptomer elimineres ikke bare ved hjelp av et balansert diett, men også ved forskriving av enzymer som ikke inneholder gallsyrer (Pancreatin - Creon, Mezim Forte).

Av stor betydning er forebygging og tidlig behandling av samtidige sykdommer, inkludert smittsomme sykdommer. Det anbefales at profylaktiske kurer av antibakterielle legemidler foreskrives for eventuelle instrumentelle manipulasjoner (tannutvinning, laparoskopi, vaskulær kateterisering).

Pasienter med levercirrhose har ofte sinkmangel i kroppen. Derfor er det nødvendig å foreskrive dette sporelementet i mengden 220 mg 2p / dag. I tillegg vil denne behandlingen forbedre smak og appetitt. Sink er også effektivt i behandling av muskelkramper og som et ekstra middel i behandlingen av hepatisk encefalopati, da det kan redusere manifestasjoner av hyperammonemi. Til dette formål administreres sinksulfat (Zincteral) oralt før du spiser en voksen på 0,4-1,2 g / dag i 3 delte doser.

Kløe er en vanlig klage hos pasienter med levercirrhose. Det oppstår på grunn av økt innhold av gallsyrer i serum med kolestase. I de fleste tilfeller kan dette symptomet stoppes ved å foreskrive antihistaminer.

I tilfelle kløende hud anbefales også ultrafiolett bestråling eller plasmautveksling.

Noen menn har hypogonadisme. Derfor kan testosteronmedikamenter bli foreskrevet til slike pasienter.

Hos pasienter med levercirrhose kan osteoporose forekomme. Anbefalt tilleggsbehandling av kalsium og vitamin D til pasienter med høy risiko for osteoporose, spesielt pasienter med kronisk kolestase, pasienter med primær biliær cirrhose, samt pasienter med autoimmun hepatitt som mottar kortikosteroider. I disse tilfellene foreskrives også aminobifosfonater (natriumalendronat - Fosamax, Tevanat).

Pasienter med en etablert diagnose av hepatocellulær karsinom og fravær av ekstrahepatisk patologi (som skal bekreftes ved CT-skanning av bryst og bukhule) gis radikal terapi. Pasienter med alvorlighetsgraden av klasse A sykdom gjennomgår leverreseksjon. Tilbakevendighetsgraden 5 år etter leverreseksjon er 50%.

Pasienter med alvorlighetsgrad av sykdomsklassene B og C er kandidater for levertransplantasjon. Indikatorer for 4-års overlevelse etter levertransplantasjon er 85% hvis tumorstørrelsen var mindre enn 5 cm eller pasienten hadde 3 eller mindre mindre svulster. I 40% av tilfellene kan hepatocellulær karsinom utvikles i transplantasjoner.

I forkant av organtransplantasjon bør de motta terapi som kan forhindre fremdriften av den ondartede prosessen: perkutane injeksjoner av etanol i svulsten, perkutan radiofrekvens termisk ablation, hepatisk kjemoembolisering.

Kjernen i kjemoembolisering er intraarteriell administrasjon av kjemoterapeutiske legemidler og embolisering av blodkar som leverer svulsten, noe som fører til etableringen av en høy lokal konsentrasjon av kjemoterapi og tumor iskemi, samt en reduksjon i systemisk toksisk effekt.

Chemoembolization er en relativt sikker og effektiv behandlingsmetode, siden blodet blir levert til leverenumrene fra leverarterien. Den unike doble blodtilførselen til leveren (på grunn av hepatisk arterie og portalvein) muliggjør sikker embolisering av leverarterien med liten risiko for lever iskemi.

Kirurgisk behandling av levercirrhose er indisert for pasienter med portalhypertensjon, manifestert av spiserør i mage og spiserør, med tilstrekkelig bevaring av leverfunksjon, fravær av manifestasjoner av encefalopati, høy og uttalt aktivitet av den patologiske prosessen.

Som kontraindikasjoner til kirurgisk behandling av pasienter med levercirrhose er progressiv gulsott, alder over 55 år. I disse tilfellene brukes mesentericaval anastomose og splenorenal anastomose, hovedsakelig uten splenektomi.

Anestesi reduserer hjerteutslipp hos pasienter med levercirrhose, forårsaker vasodilasjon av indre organer og reduserer blodstrømmen i leveren med 30-50%. Risikoen for dekompensasjon øker hos en pasient med skrumplever. Derfor, før kirurgisk behandling utføres, er det nødvendig å vurdere alvorlighetsgraden av levercirrhose ved hjelp av Child-Rugh-skalaen.

Dødelighetsgraden hos pasienter med alvorlighetsgraden av klasse A sykdom er 10%, klasse B - 30%, klasse C - 75%. I noen tilfeller er laparoskopisk cholecystektomi effektive hos pasienter med klasse A og B.

Skleroterapi av åreknuter i spiserøret og magen.

Skleroterapi kan være mer effektiv enn å administrere betablokkere (propranolol (anaprilin, obsidan)) for å forhindre blødning, men det har flere bivirkninger.

Levertransplantasjon i kombinasjon med kjemoterapi er effektiv for små leverenumorer som utviklet seg på grunn av cirrose. Ved uvirksomme svulster kan kjemoterapi øke pasientens overlevelse. Behovet og muligheten for levertransplantasjon i sluttscirfus av skrumplever skal vurderes.

En pasient med levercirrhose må informeres om mulige komplikasjoner av sin sykdom (ascites, hepatisk encefalopati, blødning fra spiserøret og magesårene) og kjenne deres manifestasjoner.

Således er hepatisk encefalopati preget av døsighet, atferdsforstyrrelser, hukommelsessvikt; koma oppstår i senere stadier. For å kontrollere graden av encefalopati kan du bruke en håndskriftstest: Hold en dagbok der du skal skrive ned en kort setning hver dag. Når du endrer håndskriftet, må du konsultere en lege. Utviklingen av leverencefalopati fremmes av: ukontrollerte vanndrivende legemidler; oppkast og diaré (ledsaget av tap av en stor mengde væske og et brudd på sammensetningen av blodelektrolytter); blødning fra spiserør i spiserøret og magen; infeksjon; forstoppelse (økt absorpsjon av giftige stoffer i tarmen); høy protein mat; drikker alkohol.

Gastrointestinal blødning manifesteres ved oppkast, som ser ut som "kaffegrunn" og løs avføring, som ser ut som "bringebærgel". Samtidig oppstår eller dramatisk øker svakhet, opp til bevissthetstap. Ved mistanke om gastrointestinal blødning, er nødhjelp nødvendig.

Pasienter med levercirrhose er utsatt for bakterielle og virale infeksjoner. Oftest har de spontan bakteriell peritonitt. De viktigste manifestasjonene av spontan bakteriell peritonitt er: feber, kulderystelser, magesmerter. Derfor, med økende kroppstemperatur og utseende av smerte i magen, bør du konsultere en lege. Det må huskes at i 30% av tilfellene er sykdommen asymptomatisk.

Pasienter med kroniske leversykdommer og cirrhose bør unngå ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter (indometacin, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, valproinsyre (Depakinum, Konvuleks), erytromycin, amoxicillin / clavulanat (Amoksiklav, Augmentin), ketokonazol (nizoral), klorpromazin ( Aminazine), ezetimibe (Ezetrol), aminoglykosider. Det anbefales også å begrense bruken av medisinske urter og kosttilskudd så mye som mulig.

Forebygging av levercirrhose

Forebygging består i forebygging og rettidig behandling av sykdommer som fører til levercirrhose (primært alkoholisme og viral hepatitt) og eliminering av andre årsaker til utviklingen av sykdommen.

Hvordan forhindre utseende av gastrointestinal blødning?

Blødninger fra spiserør i spiserøret og magen kan begynne med en kraftig økning i trykket i bukhulen, slik at pasienter med skrumplever og lever ikke anbefales å løfte vekter og å gjøre fysiske øvelser for å styrke bukemuskulaturen.

Hvordan kontrollere ascites?

Når væskeretensjon oppstår i kroppen, som manifesteres ved hevelse av bena, ascites (utseendet av fritt fluid i bukhulen), er det nødvendig å begrense inntaket av bordsalt til 0,5 g per dag, væsker - til 1000-1500 ml per dag. Det anbefales å utelukke bruk av mineralvann som inneholder natrium. Utelukket er produkter som inneholder kokosnøtt (kaker, kjekskaker, kaker, bakverk og vanlig brød). Det er nødvendig å unngå fra kostholdet av pickles, oliven, skinke, bacon, corned beef, tunger, østers, blåskjell, røkt sild, fisk og hermetisk kjøtt, fisk og kjøttpate, pølse, majones, forskjellige hermetiske sauser og alle slags oster, samt iskrem; saltet hermetikk.

For å kontrollere økningen i væskevolumet i bukhulen, er det nødvendig: daglig å måle kroppsvekt; daglig måle volumet av magen på navlen (en økning i volumet av magen og kroppsvekten indikerer økende væskeretensjon); beregne væskebalansen per dag (diuresis), trekke fra totalvolumet av all væske inntatt i løpet av dagen (te, hud, vann, suppe, frukt), all væske som slippes ut under urinering.

Pasienten bør søke positiv diurese, det vil si en pasient med ødem eller ascites bør frigjøre ca. 200 ml mer væske per dag enn inntak. Det bør huskes at et stort tap av væske fra urinen kan provosere encefalopati.

Dosen av diuretika som tas, bør justeres til væskebalansen. Hvis for mye urin utskilles, bør dosen av vanndrivende midler reduseres etter å ha konsultert en lege.

Hvordan forebygge forekomsten av smittsomme sykdommer i levercirrhose?

Pasienter med levercirrhose er mer utsatt for bakterielle og virale infeksjoner enn friske mennesker. Oftest utvikler disse pasientene spontan bakteriell peritonitt.

Det må huskes at pasienter med levercirrhose skal behandles aktivt for samtidig infeksjoner. Profylaktiske antibiotika vises under noen medisinske prosedyrer (behandling hos en tannlege, laparoskopi, kateterisering).

Ved de minste tegn på forverring av sykdommen anbefales sengestøtte og innlagt behandling.

Kosthold for levercirrhose

Alkohol er kontraindisert hos pasienter med levercirrhose. Les mer: Medisinsk ernæring i alkoholisk leversykdom.

For de fleste pasienter med levercirrhose er 80-100 g protein og 2500 kcal per dag tilstrekkelig. Maten bør tilberedes slik at den lar appetitten. Krydderier som sitronsaft, appelsinskall, løk, hvitløk, saltfri ketchup og majones, pepper, sennep, salvie, spidskommen, persille, marjoram, løvløk, nellik og gærkstrakt (lav i salt) bidrar til å gjøre retter mer morsomme til smaken. Les mer: Medisinsk ernæring for leversykdommer).

Kosthold for ascites. Saltfritt diett er indikert for levercirrhose komplisert av ascites (fri væske i bukhulen). I dette tilfellet må maten tilberedes uten å tilsette salt. I diett av pasienter med ascites bør det inneholde lave mengder salt (1-1,5 g / dag). Begrensninger på væskeinntaket (opptil 1 l / dag) er indikert for pasienter med ascites, forutsatt at natriumnatriuminnholdet ikke overstiger 120 mmol / l. Det anbefales å utelukke bruk av mineralvann som inneholder natrium. Utelukket er produkter som inneholder kokosnøtt (kaker, kjekskaker, kaker, bakverk og vanlig brød). Det er nødvendig å unngå fra kostholdet av pickles, oliven, skinke, bacon, corned beef, tunger, østers, blåskjell, røkt sild, fisk og hermetisk kjøtt, fisk og kjøttpate, pølse, majones, forskjellige hermetiske sauser og alle slags oster, samt iskrem; saltet hermetikk. Tillat noen grønnsaker og frukt. Les mer: Medisinsk ernæring for ascites.

Kosthold for hepatisk encefalopati. Hos pasienter med kronisk hepatisk encefalopati bør proteininnholdet i mat være begrenset. I de fleste tilfeller kan pasienter med moderat kronisk hepatisk encefalopati tolerere en diett som inneholder 60-80 g protein per dag. Med forbedring av pasientens tilstand øker proteininnholdet i dietten gradvis til 80-90 g / dag. Daglig proteininntak kan opprettholdes ved 1,0-1,5 g / kg, avhengig av tilstanden til pasienten og hans evne til å tolerere en slik diett. 100 g biff eller fjærfe, kanin eller fisk og ett egg per dag er tillatt. Ett egg kan erstatte 50 gram kjøtt. Melk er begrenset til 1 kopp per dag. Pasienter anbefales å spise i små porsjoner. Dette bidrar til å forhindre forverring av hepatisk encefalopati. I kostholdet anbefales det å inkludere vegetabilske produkter som inneholder protein. Ved utvikling av tegn på encefalopati bør du begrense proteinet i dietten til 40,0 g per dag med en jevn fordeling gjennom dagen. Les mer: Medisinsk ernæring for hepatisk encefalopati.

Kan pasienter med cirrhosis engasjere seg i sport?

I kompensert fase kan pasienter utføre vanlige fysiske aktiviteter (gåing, svømming).

Pasienter med alvorlig sykdom kan også utføre spesielle øvelser, men etter samråd med legen og under veiledning av en instruktør.

Prognose for levercirrhose

Prognosen for levercirrhose er vanskelig å forutsi og er bestemt av mange faktorer: årsaken til sykdommen, graden av kurset, tilstedeværelsen av komplikasjoner og comorbiditeter og effektiviteten av terapien.

Hos pasienter som fortsetter å konsumere alkohol (selv i små mengder), er prognosen alltid ugunstig.

Forventet levetid i levercirrhose avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Med dekompensert cirrhose (hvis det er komplikasjoner), etter 11 år overlever 11-40% av pasientene. Hos pasienter som gjennomgår spontan bakteriell peritonitt, er risikoen for gjentakelse av denne komplikasjonen innen 6 måneder 43%; innen 1 år - 69%; innen 2 år - 74%.

Hovedårsakene til død i cirrose er koma og blødninger fra øvre gastrointestinale kanaler.

Dødelighet i leveren er 80-100%. I nærvær av peritonitt dør 50% av pasientene. I nærvær av ascites er forventet levealder 3-5 år. Spiserør i spiserøret, mage og tarm finnes hos 90% av pasientene med levercirrhose. I 30% av tilfellene er de kompliserte ved blødning. Dødelighet etter den første episoden av blødning er 30-50%. Hos 70% av pasientene som overlever en episode av blødning fra esophageal åreknuter, opptrer blødning.

Klinisk tilsyn med pasienter med cirrose

Hvis tilstanden til en pasient med cirrhose er stabil, bør han 3-4 ganger i året gjennomgå følgende undersøkelser: generell klinisk blodprøve, biokjemisk blodprøve (med bestemmelse av indikatorer på lever- og nyrefunksjoner). Det er nødvendig å evaluere blodproppene.

Esophagogastroduodenoscopy utføres for å identifisere spiserøret i spiserøret og magen.

Hvis størrelsen på åreknuter er liten, gjennomføres en re-undersøkelse om 2-3 år for å vurdere dynamikken i den patologiske prosessens progresjon. Hvis en pasient ikke har åreknuter, blir gjentatt esophagogastroduodenoskopi utført i 3-5 år.

• Hvor å gå med levercirrhose? Sentralforskningsinstituttet for Gastroenterologi, Helseinstituttet i Russland. Rådgivende og diagnostisk avdeling (CDW); Telefonregister 8-495-304-30-39. Adresse: Moskva, Highway entusiaster, 86, 111123