Laparoskopisk cholecystektomi. Indikasjoner, forberedelse og fremdrift av operasjonen

Ikke en enkelt operasjon har også blitt studert når det gjelder laparoskopi som cholecystektomi. Det er verdt å merke seg at denne prosedyren tillates å anbefale minimalt invasiv laparoskopi på den positive siden. Laparoskopisk cholecystektomi ble raskt den foretrukne operasjonen for enkel fjerning av galleblæren.

Laparoskopisk cholecystektomi reduserer postoperativ smerte, reduserer behovet for postoperativ smertelindring, reduserer sykehusopphold fra 1 uke til 2 dager, og i noen land (USA, Canada, Tyskland, Polen etc.) til 24 timer, og returnerer pasienten til full aktivitet innen 1 uke (etter åpen cholecystektomi i minst 1 måned). Åpen cholecystektomi utføres gjennom et snitt på 10-15 cm, og laparoskopisk gjennom punkteringer 5-10 mm, jeg synes det ikke er verdt å snakke om et kosmetisk resultat. (på bildevisningen til det kirurgiske feltet etter operasjonen utført).

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Vi deler vitnesbyrdet i to store deler:

1. Når det er nødvendig å operere, hvis gallestein ikke bryr seg?

• hvis kalkulator 3cm. og mer
• deformert, sclerosed gallbladder på grunn av tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk prosess forårsaket av en stein,
• ikke-fungerende galleblæren,
• forkalkning av galleblæren,
• slimhinneformasjon (parenkymal polyp) av galleblæren mer enn 10 mm,
• skade på blæreveggkalkulatoren,
• overvektige pasienter med en historie med kronisk cholecystitis (uten steiner) som planlegger å
• baryotrisk kirurgi viser fjerning av blæren under denne manipulasjonen.

2. Hvis galleblæresteiner forårsaker ubehag

Den vanligste indikasjonen for laparoskopisk cholecystektomi er galdekolikk forårsaket av steiner, bekreftet av ultralyd (forverring av cholecystititt, biliær kolikkanfall). Hvis diagnosen akutt cholecystitis er gjort innen 72 timer, bør den opereres laparoskopisk. Etter denne perioden spredt inflammatoriske endringer i nærliggende vev og sjansen for at laparoskopisk kirurgi går åpen øker til 25%, og for operasjon er dette en svært høy prosentandel.

Hva bør tilskrives alvorlige tilfeller?

Choledocholithiasis - tilstedeværelsen av steiner i hovedgallekanalen (choledoch). Uavhengig dannelse av steiner i hovedgallekanalen (choledochus) eller intrahepatiske gallekanaler er ekstremt sjeldne, og stein kommer inn i galleblæren. Det vil være rimelig å anta at den opererte galleblæren i tide vil hjelpe deg med å unngå denne patologien. Hvis det er mange små steiner i galleblæren, er det en sjanse for at i løpet av operasjonen kan de komme inn i hovedgallekanalen og føre til gulsot, så etter operasjonen anbefaler vi å utføre en ultralydstest.

Det finnes flere alternativer:

• Preoperativ ERCP med sphincterotomi,
• Postoperativ ERCP med sphincterotomi (kirurgi innebærer laparoskopisk cholecystektomi).

Syndromet beskrevet av den argentinske kirurg Mirizzi

Dette er tilfeller av komprimering av hovedgallekanalen med kalk i galleblæren, noe som fører til dannelsen av en passasje mellom blæren og koledok. I nærvær av denne situasjonen utføres konverteringen fra laparoskopi til åpen kirurgi. Det er ekstremt sjelden å diagnostisere denne patologien før sykehuset. Dette syndromet er ikke vanlig, men krever en kompleks rekonstruktiv kirurgi på gallekanaler.

Gangren i galleblæren er en ekstrem grad av forsømt inflammasjon med nekrotisering av blærens vegger, laparoskopi er vanskelig i dette tilfellet.

Galleblærekreft krever en individuell tilnærming, og operasjonsvolumet avhenger av formasjonsstørrelsen, involvering av de omkringliggende vevene og den histologiske konklusjonen.

Etter operasjonen blir alle fjernede galleblærer sendt for histologisk undersøkelse. Blærekreft kan være et tilfeldig søk. Forekomsten av sykdommen varierer mye og faller i området fra 0,3% til 5,0%. Etter at diagnosen er bekreftet, må pasienten konsultere en onkolog for å avgjøre videre behandlingstaktikk.

Cholecystektomi hos gravide kvinner

Biliær kolikk eller ukomplisert cholecystit i en gravid pasient utføres fortrinnsvis ved konservative metoder (antibiotikabehandling, antiinflammatorisk, antiemetisk, antispasmodisk terapi). I fravær av positiv dynamikk eller med hyppige eksacerbasjoner av pasientens cholecystit, er kirurgisk behandling indikert. Valg av valg i denne situasjonen er laparoskopisk cholecystektomi. Den andre trimester regnes som den sikreste for denne operasjonen.

Kontra

Absolutte kontraindikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi:

• Intoleranse mot generell anestesi
• Ukontrollert koagulopati (patologi av blodkoagulasjonssystemet),
• Pasienter med alvorlig obstruktiv lungesykdom eller kongestiv hjertesvikt (for eksempel en utkastningsfraksjon på mindre enn 20%),
• Galleblærekreft bør betraktes som en kontraindikasjon for laparoskopisk cholecystektomi. Hvis galleblæren kreft er diagnostisert under operasjonen, må konvertering til en åpen operasjon utføres.

Inntil nylig var det mange flere kontraindikasjoner til laparoskopi, men mange masterklasser og studier tillot kun ovennevnte.

Forbereder for operasjon

Inntil nylig var det mange flere kontraindikasjoner til laparoskopi, men mange masterklasser og studier tillot kun ovennevnte.

• Ultralyd OBP for å bekrefte diagnosen.
• EKG for å utelukke rytmeforstyrrelser, myokardisk iskemi.
• EGD for å utelukke patologi fra øvre fordøyelseskanal.
• Undersøkelse av pasienten av terapeuten, innsamling av en detaljert historie fra pasienten (hvilke medisiner er tatt, forekomsten av allergier, som skadet, hva var kirurgiske inngrep på mageorganene osv.)
• Generelle kliniske analyser av OAK, OAM, BAK, koagulogram.
• Undersøkelse av anestesiolog.
• For å redusere risikoen for trombose, må pasienten kjøpe midler for elastisk kompresjon av beina under operasjonen og i tidlig postoperativ periode (komprimering strikketøy 2kl kompresjon, elastiske bandasjer).
• Spise er forbudt 6 timer før operasjonen, vann 2 timer før operasjonen.
• På kvelden før operasjonen på dagen før tromboprofylakse administreres heparinpreparater med lav molekylvekt.
• 1 time før operasjonen introduserer et bredspektret antibiotika, sedativer.

Veiledning

Legg merke til hovedtrinnene:

• Installasjonen av trocars (kutt 10-5mm) kan være fra 1 til 4x. Alt avhenger av klinikken hvor operasjonen utføres, dets tekniske utstyr og ferdighetsnivået til operasjonssjefen.
• Deretter kommer etableringen av karboksyperitonum (injeksjon av CO2 for å skape volumet som er nødvendig for arbeid i bukhulen).
• Undersøkelse av bukhulen.
• Visualisering og mobilisering av galleblæren.
• Etter behandling av galleblærens hals utføres differensiering av den cystiske kanalen og dets arterie, etterfulgt av kutting.
• Deretter slippes boblen fra sengen fra nakken.
• Etter en inspeksjon av operasjonsstedet utføres ytterligere koagulasjon av mistenkelige områder.
• Boblen fjernes fra bukhulen gjennom et snitt over navlen.
• Gassen fjernes fra bukhulen, trokere fjernes, og postoperative sår blir sydd.

Laparoskopisk cholecystektomi forblir en av de tryggeste operasjonene, med en dødelighet på 0,22-0,4%. Prosentandelen av postoperative komplikasjoner er 5%.

Postoperative komplikasjoner inkluderer:

• Tilførsel av postoperative sår.
• Postoperativ brokk (oftest over navlen).
• Trombose, tromboflebitt.
• Iatrogen skade.
• Pankreatitt, hepatitt (blandet genese)
• Ligature fistel.

I publikasjoner av utenlandske kolleger (USA, Nederland, Tyskland, etc.) kan man finne en høyere prosentandel av komplikasjoner, dette skyldes at de i denne listen inkluderer avvik fra normen. I hjemmemedisinen vil det bli sett på som en variant av normen.

Postoperativ periode

• Etter operasjonen er pasienten i de første timene i en intensivavdeling med konstant maskinvareovervåking av hjerteaktivitet og spontan pusting. Denne hendelsen er typisk for alle laparoskopiske operasjoner.
• Etter 2-3 timer blir den opererte pasienten overført til kirurgisk avdeling i generalsetet.
• Etter 6 timer får pasienten seg opp (under tilsyn av medisinsk personell).
• I tilfredsstillende stand, i fravær av kvalme og oppkast, får pasienten drikke vann i små søppel på ikke mer enn 200 ml ved slutten av dagen.
• Komprimeringsstrikk anbefales å fjernes den påfølgende dagen etter at pasienten er aktivert.

Hvordan leve uten galleblære?

Internasjonal statistikk viser at 95% av pasientene etter cholecystektomi føler for før operasjonen, med ett unntak - det er ikke flere smerter i riktig hypokondrium.

Mer informasjon om den postoperative perioden du kan se her.

Cholecystektomi (fjerning av galleblæren): indikasjoner, metoder, rehabilitering

Fjerning av galleblæren regnes som en av de vanligste operasjonene. Det er indisert for kolelithiasis, akutt og kronisk cholecystitis, polypper og neoplasmer. Operasjonen utføres med åpen tilgang, minimalt invasiv og laparoskopisk.

Galleblæren er et viktig fordøyelsesorgan, som fungerer som et reservoar av galle som er nødvendig for fordøyelsen av mat. Det skaper imidlertid ofte betydelige problemer. Tilstedeværelsen av steiner, den inflammatoriske prosessen provoserer smerte, ubehag i hypokondrium, dyspepsi. Ofte er smertsyndromet så uttalt at pasientene er klare til å bli kvitt blæren, for bare å ikke lider mer plage.

I tillegg til de subjektive symptomene, kan nederlaget til dette organet forårsake alvorlige komplikasjoner, spesielt peritonitt, kolangitt, bilisk kolikk, gulsott, og så er det ikke noe valg - operasjonen er viktig.

Nedenfor vil vi prøve å finne ut når du skal fjerne galleblæren, hvordan du skal forberede deg på operasjonen, hvilke typer inngrep som er mulig og hvordan du kan endre livet etter behandling.

Når er kirurgi nødvendig?

Uansett hvilken type intervensjon som er planlagt, det være seg laparoskopi eller abdominal galleblærerfjerning, er indikasjoner for kirurgisk behandling:

• Gallesteinsykdom.
• Akutt og kronisk betennelse i blæren.
• Kolesterose med nedsatt galdefunksjon.
• Polypose.
• Noen funksjonsforstyrrelser.

Gallesteinsykdom er vanligvis hovedårsaken til mest cholecystektomi. Dette skyldes at tilstedeværelsen av stein i galleblæren ofte forårsaker anfall av galdekolikk, som gjentas hos mer enn 70% av pasientene. I tillegg bidrar stein til utvikling av andre farlige komplikasjoner (perforering, peritonitt).

I noen tilfeller fortsetter sykdommen uten akutte symptomer, men med tyngde i hypokondriet, dyspeptiske lidelser. Disse pasientene trenger også operasjon, som utføres på en planlagt måte, og hovedmålet er å forhindre komplikasjoner.

Gallesteiner kan også bli funnet i kanalene (choledocholithiasis), som er farlig på grunn av mulig obstruktiv gulsot, betennelse i kanalene og pankreatitt. Operasjonen kompletteres alltid med drenering av kanalene.

Asymptomatisk kolelithiasis utelukker ikke muligheten for kirurgi, noe som blir nødvendig for utvikling av hemolytisk anemi når steinstørrelsen overstiger 2,5-3 cm på grunn av muligheten for trykksår, med stor risiko for komplikasjoner hos unge pasienter.

Cholecystitis er en betennelse i galleblæren som er akutt eller kronisk, med tilbakefall og forbedringer som erstatter hverandre. Akutt cholecystit med nærvær av steiner er årsaken til akutt kirurgi. Den kroniske sykdommen av sykdommen lar deg bruke det i henhold til planen, kanskje - laparoskopisk.

Kolesterose er asymptomatisk i lang tid, og det kan detekteres ved en tilfeldighet, og det blir en indikasjon på kolecystektomi når det forårsaker symptomer på galdeblæreskade og nedsatt funksjon (smerte, gulsott, dyspepsi). I nærvær av steiner er selv asymptomatisk kolesterose grunnen til at organet fjernes. Hvis kalsifisering har oppstått i galleblæren, når kalsiumsalter er avsatt i veggen, er operasjonen obligatorisk.

Tilstedeværelsen av polypper er fulle av malignitet, så fjerning av galleblæren med polypper er nødvendig hvis de overstiger 10 mm, har et tynt ben, og er kombinert med gallesteinsykdom.

Funksjonsforstyrrelser av galdeutskillelse pleier vanligvis å være et påskudd for konservativ behandling, men i utlandet er slike pasienter fortsatt operert på grunn av smerte, reduksjon av gallefrigivelse i tarmene og dyspeptiske lidelser.

Det er også kontraindikasjoner for driften av cholecystektomi, som kan være generell og lokal. Selvfølgelig, hvis akutt kirurgisk behandling er nødvendig på grunn av faren for pasientens liv, betraktes noen av dem som relativ, siden fordelene ved behandling er uforholdsmessig høyere enn de mulige risikoene.

Terminalbetingelser, alvorlig dekompensert patologi av indre organer, metabolske forstyrrelser som kan komplisere operasjonen, men kirurgen "lukker øynene" hvis pasienten trenger å redde livet, anses å være generelle kontraindikasjoner.

Generelle kontraindikasjoner til laparoskopi betraktes som sykdommer i indre organer i stadiet av dekompensering, peritonitt, langvarig graviditet, patologi av hemostase.

Lokale restriksjoner er relative, og muligheten for laparoskopisk kirurgi bestemmes av doktorens erfaring og kvalifikasjoner, tilgjengeligheten av passende utstyr, og beredskapen til ikke bare kirurgen, men også pasienten til å ta en viss risiko. Disse inkluderer limtsyke, kalsifisering av galleblæren, akutt cholecystit, hvis mer enn tre dager har gått fra sykdomsutbrudd, graviditet i første og tredje trimester, store hernier. Hvis det er umulig å fortsette operasjonen laparoskopisk, vil legen bli tvunget til å fortsette til abdominal inngrep.

Typer og funksjoner ved operasjoner for å fjerne galleblæren

Operasjonen for å fjerne galleblæren kan utføres både på en klassisk, åpen måte og med involvering av minimalt invasive teknikker (laparoskopisk, fra en mini-tilgang). Valg av metode bestemmer pasientens tilstand, patologens natur, skjønn fra legen og utstyret til den medisinske institusjonen. Alle inngrep krever generell anestesi.

venstre: laparoskopisk cholecystektomi, høyre: åpen kirurgi

Åpen drift

Abdominalt fjerning av galleblæren innebærer median laparotomi (tilgang i bukets midterlinje) eller skrå snitt under kostbue. I dette tilfellet har kirurgen god tilgang til galleblæren og kanalene, evnen til å undersøke dem, måle, probe, undersøke bruk av kontrastmidler.

Åpen operasjon er indisert for akutt betennelse med peritonitt, komplekse lesjoner i galdeveien. Blant ulempene ved cholecystektomi kan denne metoden indikere et stort operativt traume, dårlige kosmetiske resultater, komplikasjoner (forstyrrelser av tarmene og andre indre organer).

Forløpet av en åpen operasjon omfatter:

1. Innsnitt av den fremre bukveggen, revisjon av det berørte området;
2. Isolering og ligering (eller clipping) av den cystiske kanalen og arterien som gir galleblæren;
3. Separasjon og ekstraksjon av blæren, behandling av orgelbunnen;
4. Påføringen av drenering (hvis angitt), suturerer det kirurgiske såret.

Laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk kirurgi er anerkjent som "gullstandard" for behandling for kronisk cholecystitis og kolelithiasis, og er valget av metode for akutte inflammatoriske prosesser. Den utvilsomt fordel med metoden anses å være en liten driftsskade, en kort gjenopprettingstid, et lite smertesyndrom. Laparoskopi tillater pasienten å forlate sykehuset så tidlig som 2-3 dager etter behandling og raskt tilbake til normalt liv.

Stadier av laparoskopisk kirurgi inkluderer:

• Punkter i bukveggen som de innfører instrumenter (trokere, videokamera, manipulatorer);
• Tvinge karbondioksid i magen for å gi en vurdering
• Clipping og clipping av den cystiske kanalen og arterien;
• Fjerning av galleblæren fra magen, instrumenter og suturering av hullene.

Operasjonen varer ikke mer enn en time, men muligens lenger (opptil 2 timer) med vanskeligheter med å få tilgang til det berørte området, anatomiske egenskaper, etc. Hvis det er steiner i galleblæren, blir de knust før du fjerner orgelet i mindre fragmenter. I noen tilfeller, etter at operasjonen er fullført, installerer kirurgen drenering i det subhepatiske rommet for å sikre utstrømning av væske som kan danne seg som følge av en operativ skade.

Video: laparoskopisk cholecystektomi, driftskurs

Cholecystectomy mini-tilgang

Det er klart at de fleste pasienter foretrekker laparoskopisk kirurgi, men det kan være kontraindisert under en rekke forhold. I en slik situasjon, satser eksperter på minimalt invasive teknikker. Mini-cholecystectomy er et kryss mellom abdominal og laparoskopisk kirurgi.

Intervensjonen innebærer de samme trinnene som andre typer cholecystektomi: dannelse av tilgang, ligering og skjæring av kanalen og arterien med etterfølgende fjerning av blæren, og forskjellen er at legen bruker et lite snitt (3-7 cm) til høyre costal arch.

stadier av galleblæren fjerning

Minste snittet, på den ene side, er ikke ledsaget av et stort traumer i abdominalt vev, på den annen side - det gir et tilstrekkelig overblikk til kirurgen for å vurdere tilstanden til organene. En slik operasjon er spesielt vist for pasienter med sterk limprosess, inflammatorisk vevsinfiltrering, når innføringen av karbondioksid er vanskelig og følgelig er laparoskopi umulig.

Etter minimal invasiv fjerning av galleblæren bruker pasienten på sykehuset 3-5 dager, det vil si lenger enn etter laparoskopi, men mindre enn ved åpen operasjon. Den postoperative perioden er lettere enn etter abdominal cholecystektomi, og pasienten vender hjem før de vanlige tingene.

Hver pasient som lider av en bestemt sykdom i galleblæren og kanalen, er mest av alt interessert i nøyaktig hvordan operasjonen skal utføres, og ønsker at den er minst traumatisk. Det kan ikke være noe entydig svar, fordi valget avhenger av sykdommens art og mange andre grunner. Så, med peritonitt, akutt betennelse og alvorlige former for patologi, vil legen trolig bli tvunget til å gå for den mest traumatiske åpne kirurgi. Ved adhesjoner foretrekkes en minimal invasiv cholecystektomi, og hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner for laparoskopi, henholdsvis en laparoskopisk teknikk.

Preoperativ forberedelse

For det beste behandlingsresultatet er det viktig å gjennomføre tilstrekkelig preoperativ forberedelse og undersøkelse av pasienten.

Til dette formål utføre:

1. Generelle og biokjemiske analyser av blod, urin, forskning på syfilis, hepatitt B og C;
2. koagulasjon;
3. Spesifikasjon av blodgruppe og Rh-faktor;
4. Ultralyd av galleblæren, galdeveiene, bukorganene;
5. ECG;
6. Røntgen (fluorografi) i lungene;
7. Ifølge indikasjoner - fibrogastroskopi, koloskopi.

Deler av pasienter trenger konsultasjon av smale spesialister (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), all-terapeut. For å klargjøre tilstanden til galdeveien, utføres ytterligere studier ved hjelp av ultralyd og radiopaque teknikker. Alvorlig patologi av indre organer bør kompenseres så mye som mulig, trykket skal normaliseres, og blodsukkeret skal overvåkes for diabetikere.

Forberedelse for operasjonen fra øyeblikket på sykehusinnleggelse inkluderer mottak av lett mat dagen før, en fullstendig avvisning av mat og vann fra kl. 6-7 pm før operasjonen, og om kvelden og om morgenen før inngrepet blir pasienten gitt et rensende emalje. Om morgenen, ta en dusj og bytt til rene klær.

Hvis det er nødvendig å utføre en akutt operasjon, er tiden for undersøkelser og forberedelser mye mindre, så legen må begrense seg til generelle kliniske undersøkelser, ultralyd, og gir alle prosedyrer ikke mer enn to timer.

Etter operasjonen...

Tiden på sykehuset avhenger av hvilken type operasjon som utføres. Med åpen cholecystektomi blir suturene fjernet etter omtrent en uke, og varigheten av sykehusinnleggelsen er om lag to uker. Ved laparoskopi blir pasienten utladet etter 2-4 dager. Funksjonshemming gjenopprettes i det første tilfellet innen en til to måneder, i andre - opp til 20 dager etter operasjonen. Syklisten utstedes for hele sykehusinnleggelsen og tre dager etter uttømming, da - etter klinikklederens skjønn.

Dagen etter operasjonen blir dreneringen fjernet dersom den er installert. Denne prosedyren er smertefri. Før suturene fjernes, behandles de daglig med antiseptiske løsninger.

De første 4-6 timene etter at boblen er fjernet, bør avstå fra å spise og drikke, ikke gå ut av sengen. Etter denne tiden kan du prøve å stå opp, men forsiktig, fordi etter anestesi er svimmelhet og svimmelhet mulig.

Nesten hver pasient kan oppleve smerte etter operasjonen, men intensiteten varierer med ulike behandlingsmetoder. Selvfølgelig kan man ikke forvente smertefri helbredelse av et stort sår etter en åpen operasjon, og smerten i denne situasjonen er en naturlig del av den postoperative tilstanden. Analgetika er foreskrevet for eliminering. Etter laparoskopisk cholecystektomi er smerten mindre og fullstendig tolerabel, og de fleste pasienter trenger ikke smertestillende midler.

En dag etter operasjonen har du lov til å stå opp, gå rundt om menigheten, ta mat og vann. Av spesiell betydning er dietten etter fjerning av galleblæren. I de første dagene kan du spise grøt, lette supper, meieriprodukter, bananer, grønnsakspuré, magert kokt kjøtt. Sterkt forbudt kaffe, sterk te, alkohol, kaker, stekt og krydret mat.

Siden etter cholecystektomi, blir pasienten fratatt et viktig organ som akkumulerer og frigjør galle i tide, må han tilpasse seg de forandrede tilstandene ved fordøyelsen. Kosthold etter fjerning av galleblæren tilsvarer tabell nr. 5 (hepatisk). Du kan ikke spise stekt og fet mat, røkt kjøtt og mange krydder som krever økt sekresjon av fordøyelseshemmeligheter, hermetikk, pickles, egg, alkohol, kaffe, søtsaker, fettkrem og smør er forbudt.

Den første måneden etter operasjonen må du holde seg til 5-6 måltider om dagen, og ta måltider i små porsjoner, du må drikke vann opptil en og en halv liter per dag. Det er tillatt å spise hvitt brød, kokt kjøtt og fisk, frokostblandinger, gelé, meieriprodukter, dampet eller dampet grønnsaker.

Kanskje bruk av koleretic urter på anbefaling av en lege (dogrose, mais silke). For å forbedre fordøyelsen kan preparater som inneholder enzymer (festal, mezim, pankreatin) foreskrives.

Livet etter fjerning av galleblæren har generelt ingen signifikante begrensninger, etter 2-3 uker etter behandling er det mulig å gå tilbake til den vanlige levemåten og arbeidet. Dietten er vist i den første måneden, da kostholdet gradvis utvides. I prinsippet vil det være mulig å spise alt, men man bør ikke transporteres bort av produkter som krever økt galleutskillelse (fete, stekte retter).

I den første måneden etter operasjonen vil det være nødvendig å noe begrense fysisk aktivitet, ikke å løfte mer enn 2-3 kg og ikke å gjøre øvelser som krever spenning i bukemuskulaturen. I løpet av denne perioden er det arr dannet, med hvilke restriksjoner er forbundet.

Video: rehabilitering etter cholecystektomi

Mulige komplikasjoner

Vanligvis går cholecystektomi ganske bra, men noen komplikasjoner er fortsatt mulige, spesielt hos eldre pasienter, i nærvær av alvorlig sammenhengende patologi, i komplekse former for galdeveieskader.

Blant konsekvensene er:

• Suppuration av postoperativ sutur;
• Blødning og abscesser i magen (svært sjelden);
• Galleflyt;
• Skader på gallekanalen under operasjonen;
• Allergiske reaksjoner;
• Tromboemboliske komplikasjoner;
• Forverring av en annen kronisk patologi.

En mulig følge av åpne inngrep er ofte vedheft, spesielt med vanlige former for betennelse, akutt cholecystit og cholangitt.

Pasient vurderinger er avhengig av hvilken type operasjon de gjennomgår. Den laparoskopiske cholecystektomi, selvfølgelig, gir det beste inntrykk når pasienten bokstavelig talt føler seg godt neste dag etter operasjonen, er aktiv og forbereder seg på utslipp. En vanskeligere postoperativ periode og stor skade under en klassisk operasjon forårsaker også mer alvorlig ubehag, så denne operasjonen er skremmende for mange.

Cholecystectomy er i henhold til vitale indikasjoner utført gratis, uavhengig av bosted, betalingsevne og medborgerskap av pasienter. Ønsket om å fjerne galleblæren mot et gebyr kan kreve noen kostnader. Kostnaden for laparoskopisk cholecystektomi varierer i gjennomsnitt mellom 50-70 tusen rubler. Fjernelse av en blære fra en mini-tilgang koster ca 50 tusen i private medisinske sentre. På offentlige sykehus er det mulig å holde innen 25-30 tusen avhengig av kompleksiteten av intervensjonen og nødvendige undersøkelser.

Operasjonsoperasjon laparoskopisk cholecystektomi

Cholecystectomy er en operasjon for å fjerne galleblæren. Teknikkoperasjoner begynte å bli forsket fra XIX århundre. I løpet av denne tiden har operasjonsmetodene forbedret seg betydelig og utgjør ingen trussel under implementeringen.

Blå - laparoskopisk prosedyre, rød - standard metode

Metoden brukes til pasienter med noen form for galdeblæresykdom og dets kanaler. Hvis det er behov for kirurgi, brukes den tradisjonelle metoden. Intervensjon er nødvendig dersom pasienten har inflammatoriske prosesser eller arrdannelse på leverenvevet. Standardmetoden har flere ulemper.

• Kanskje fremveksten av postoperative skader, som senere fører til forstyrrelse av normal tarm, luftveiene og for å begrense den totale fysiske aktiviteten til pasienten.
• Mulig ventral brokk.
• Mindre ufullkommenheter inkluderer visuelle defekter i huden - arr.

Hensikten med video laparoskopisk cholecystektomi er lik den tradisjonelle. Fjerning av galleblæren på denne måten har noen begrensninger. Metoden er forbudt for pasienter med sykdommer i hjerte-og karsykdommer og lungene, i strid med normal blodkoagulasjon eller forekomst av peritonitt. Også en slik intervensjon er forbudt under graviditet. Laparoskopisk cholecystektomi er ikke brukt til cholecystitis.

Noen ganger er det mulig kombinert kirurgi med overgangen fra en type til en annen. En slik prosess kalles omdannelse, og det forklares vanligvis av legene til en pasient av ulike patologier i form av adhesjoner, fistler eller ukorrekt anatomiske strukturer, samt ved alvorlig blødning i mage-tarmkanalen.

Hvis den normale funksjonen til utstyret som utfører video laparoskopisk cholecystektomi, vil konverteringsprosessen også utføres.

Anestesiologen utføres av anestesiologen, og tar hensyn til pasientens vekt og følsomhet over for enkelte stoffer. Legen må sørge for langvarig søvn og fullstendig avslapning av musklene under operasjonen.

Laparoskopisk cholecystektomi, for sin suksess, utføres under veiledning av tre kirurgiske spesialister, en og spesialister utfører alle manipulasjoner, i de to andre fungerer de som assistenter. Ved operasjonen er det en sykepleier.

Tabellen som pasienten befinner seg på er plassert i en vinkel på 20-25 grader og er godt opplyst. Under operasjonen kan pasienten oppta to posisjoner - ligge på ryggen med beina flyttet og med bena fra hverandre. I første tilfelle er legen til venstre, som er kameraet for operasjonen. I andre tilfelle tar kirurgen en posisjon mellom beina fra hverandre og fortsetter operasjonen.

Instrumentet (trokar) kan settes inn i kroppen på flere måter:

• navlestik - plassert over eller under navlen;
• epigastrisk punkt - plassert i en avstand på 2-3 cm under urinprosessen;
• Armpitpunktet er i en avstand på 3-5 cm under kulebuen;
• midklavikulært punkt - i en avstand på 2-3 cm under kulebuen.

Denne typen operasjon på moderne nivå av medisin gir en trygg behandling og rask gjenoppretting.

Teknikken til følgende. Laparoskopisk cholecystektomi utføres ved å lage 3-4 punkter i magen, hvis størrelse er 5-10 mm. Punkter er nødvendige for innføring av spesielle rør, som deretter injiseres med karbondioksid gjennom en spesiell pumpe. Innføringen av gass utføres for å gi nødvendig plass til det normale arbeidet til leger.

Etter innføring av gass, er ved hjelp av kirurgiske instrumenter krympe innkommende kanaler og arterier. Etter overlapping av alle egnede og utgående veier til galleblæren, blir fjerning av dette organet utført.

Gjennomføring og forberedelse av laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk cholecystektomi er en komplett kirurgisk operasjon hvor galleblæren fjernes ved hjelp av et laparoskop. Det adskiller seg fra den klassiske intervensjonen i fravær av store snitt, derfor er det mindre traumatisk. Denne prosedyren forutsetter nærvær av bare et lite hull, som er laget i bukveggen. På grunn av dette, etter bare 3-6 dager postoperativ rehabilitering, får pasienten hjem, og innen en måned kan han gå tilbake til sin vanlige livsstil.

Indikasjoner for avtale

Her er det verdt å si at laparoskopisk cholecystektomi er en planlagt operasjon for de som har alvorlige gallbladderpatologier som ikke kan helbredes ved hjelp av medisiner. Til sammen er indikasjonene for å foreskrive denne typen behandling:

• Tilstedeværelsen av cyster og polypper av galleblæren;
• Enhver type gallesteinsykdom;
• Utviklingen av akutt cholecystitis;
• Polycystisk sykdom i kroppen;
• Funksjonsforstyrrelser;
• Choledocholithiasis.

I dette tilfellet kan en klassisk kirurgisk inngrep utføres, hvis det er behov, for enhver pasient, uansett hva deres helse er. Men laparoskopi er kun foreskrevet for de personer som ikke har kontraindikasjoner til gjennomføringen. Så det er en rekke forbud som det ikke kan implementeres på:

• Blodpropper
• I en terminal tilstand
• Tilstedeværelsen av dekompensert lungefunksjon, eller kardiovaskulærsystemet

Forbereder for operasjon

Før operasjonen blir pasienten sendt for å gjennomgå en rekke diagnostiske prosedyrer, både laboratorie og maskinvare, alt fra ultralyd og MR, og slutter med urin og blodprøver. Dersom det i løpet av undersøkelsen ble funnet visse patologier i pasienten, på grunn av hvilken laparoskopi er gjort uønsket, vil personen bli gitt en spesiell behandling. Dens essens er å stabilisere den generelle helsen til personen, og etter å ha oppnådd dette, var det fortsatt mulig å utføre det nødvendige kirurgiske inngrep.

Når kontraindikasjoner til operasjonen ikke blir oppdaget av resultatene av undersøkelsen, er det foreskrevet. Så, en dag før intervensjonen, bør pasienten gå på en diett, essensen av det vil være å spise bare lett mat, noe som ikke byr på mage-tarmkanalen. I dette tilfellet bør middag finne sted senest 19 timer.

I tillegg, om kvelden, så vel som om morgenen før starten av cholecystektomi, får pasienten enem eller en rektal avføringsmiddel administreres for å tømme tarmene. Hvis det observeres overdreven gassdannelse, anbefales det å begynne å ta Espumizan innen få dager. Direkte på operasjonsdagen, er pasienten forbudt å drikke og spise. Og eventuelle medisiner inntak på dette tidspunktet bør bare skje med tillatelse fra kirurgen, samt anestesiolog.

Funksjoner av operasjonen

Prosedyren for fjerning ved laparoskopisk metode for galleblæren utføres under generell anestesi. I dette tilfellet blir pasienten nedsenket før operasjonen i en drøm, og etter at den er ferdig - våkner. Varigheten av slik intervensjon avhenger av egenskapene til hver pasients kropp. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, så er operasjonen fullført etter ca. 50 minutter. Men hvis det er noen problemer, kan prosessen ta opptil flere timer.

Etter at en person har blitt nedsenket i en tilstand av anestesi, produserer kirurgen pasientens underliv med karbondioksid gjennom en spesiell enhet. På grunn av dette er det et hul rom for gjennomføring av kirurgiske prosedyrer. Etter det er det laget 4 små snitt for å introdusere kirurgiske instrumenter inn i dem.

Over navlen, et snitt brukes direkte til å introdusere et laparoskop som har et videokamera, hvorved bildene av det opererte området overføres til skjermen. Ved å introdusere instrumenter i andre hulrom, separeres galleblæren fra leveren, hvorpå den kommer ut av hulrommet gjennom det eksisterende snittet. Deretter settes et dreneringsrør inn for å fjerne væsken som dukket opp på grunn av skader på organene. Ved avslutning av operasjonen utføres suturingen på innsnitt som er minst 5 mm lange, mens mindre er igjen for selvhelbredelse.

Sykehusopphold

Når operasjonen er fullført, blir pasienten overført til intensivavdelingen, der han skal forbli til han er helt ute av anestesi. Hvis det ikke er postoperative komplikasjoner etter laparoskopisk cholecystektomi, så blir pasienten overført til en vanlig avdeling innen få timer etter at inngrepet er fullført. I den vil han også være under tilsyn av medisinsk personell.

Etter en slik inngrep vil personen ikke bli bedt om å holde seg i sengen lenge, på grunn av hvilken pasienten vil kunne komme opp 5-6 timer etter at han er ferdig. Det er imidlertid fortsatt nødvendig å gjøre dette nøye slik at lusene ikke sprer seg, derfor i nærvær av en sykepleier. I tillegg, på operasjonsdagen, skal personen også nekte å godta mat. Men han kan bare drikke ikke-karbonert vann, og så bare i små sip og ikke mer enn en halv liter om dagen.

Etter en dag vil pasienten kunne bevege seg uten sykepleiere, samt ta mat, som består av bare noen få skjeer med spesiell diettssuppe (den er tilberedt direkte på sykehusets kantine). Hvis du har det bra, kan du også legge til flytende porrer, lavt fettost, samt ikke-sure frukter over tid. Samtidig er det forbudt å spise noen "tung" mat, fra fett og stekt, til kaffe og søtsaker.

Også i denne perioden vil en drenering fra pasientens mage utføres. Denne typen prosedyre vil finne sted i forbindelse med behandling av sår, noe som ikke bringer ubehag til personen. Etter ca 5-6 dager, basert på helsetilstanden, blir personen utladet hjemme. Men hvis visse komplikasjoner er tilstede, kan han bli arrestert i flere dager på sykehuset. Under utskrivning foreskriver kirurgen ambulant behandling, tar visse medisiner, og beskriver også essensen av det kommende gjenopprettende dietten.

rehabilitering

I løpet av de neste 30 dagene etter laparoskopisk kolecystektomi ble utført, vil pasienten ikke få lov til å utføre noen fysisk aktivitet og trening, har et seksuelt aktivt liv, for å gå på lange turer, samt besøke strender, svømmebassenger og enda et bad.

I tillegg er det ikke tillatt å løfte gjenstander som veier mer enn 3 kg i denne perioden. Samtidig, selv med en persons velvære, anbefales han ikke å rush til begynnelsen av utgang til jobb, samt å prøve å engasjere seg i aktiviteter som krever utgifter til et stort antall krefter.

Laparoskopisk cholecystektomi kirurgi: indikasjoner, ledning, konsekvenser

Laparoskopisk kirurgi av galleblæren er en moderne og mindre traumatisk måte å forbedre pasientens tilstand betydelig, og årsakene og indikasjonene på kirurgi er oftest kolelithiasis og akutt cholecystitis.

Ofte er det en situasjon når pasienten etter en rik og nærende fest etter et festlig bord, ved bruk av en rekke sterke drikker, opplever en kraftig forverring i helsetilstanden om natten. Det er magesmerter, kvalme, ukuelig oppkast, temperaturen kan stige. Det er smerter i riktig hypokondrium, hvoretter en ambulanse vanligvis kalles.

Svært ofte er årsaken til denne tilstanden enten kolelithiasis eller alvorlig betennelse i galleblærens vev. Er det mulig å fjerne galleblæren i denne situasjonen? Hva er operasjonen av cholecystektomi? Hva er indikasjonene på det, hvordan går det ut, og hvordan bygger en person sitt liv etter inngrepet?

Cholecystectomy hva er det

Oversatt fra gresk, betyr navnet "cholecystectomy" ekskludering og fjerning av et lite organ, uten hvilket en person kan leve - galleblæren. For første gang ble denne operasjonen styrt i vårt land i 1886. Cholecystektomi vil ikke bli betrodd til en uerfaren doktor: denne operasjonen krever gode ferdigheter fra kirurgen, og dyp kunnskap om anatomi, og ikke bare i teori, men også i praksis. Faktum er at det ganske ofte finnes ulike muligheter for plassering av blodkar, samt gallekanaler som ligger utenfor leveren. Det er også uregelmessigheter i utviklingen av galleblæren.

Denne operasjonen kan utføres både i henhold til planlagte og nødbetegnelser. En planlagt cholecystektomi vil selvfølgelig være gunstigst, hvor pasienten vil være forberedt på operasjonen, og det vil bli utført "for kaldt", det vil si med en minimal inflammatorisk komponent og uten tilstedeværelse av komplikasjoner. Men det skjer ofte at de akutte indikasjonene for intervensjon ikke tillater å vente, fordi pasienten utvikler perforering av veggen til dette hule organet, galdeperititt, galleblærens flegmon og andre alvorlige forhold.

Mange pasienter med kronisk cholecystitis opplever regelmessig forverring av denne sykdommen. De vender seg til dem, og tror at alt snart kommer tilbake til det normale, og smerten vil forsvinne. Men faktisk er angrepet av cholecystitus fulle av mange farer. I tillegg til de ovennevnte komplikasjonene kan en suppurativ subhepatisk abscess dannes, kan en fistel mellom galleblæren og et naboorgan forekomme, mekanisk gulsott, kolangitt kan oppstå, eller til og med en overgang av betennelse til det omkringliggende vevet.

En alvorlig komplikasjon er duodenostase, eller et brudd på motløpet i tolvfingertarmen, galdepankreatitt eller til og med nyre- og leverfeil. For å unngå dette, søker kirurger å utføre fjerning av boblen i nærvær av sterke indikasjoner, og ikke taper tid. Hva er indikasjonene på cholecystektomi?

Indikasjoner for intervensjon

Selvfølgelig er det først og fremst komplikasjoner: peritonitt, gangrenøs cholecystit eller perforering av blæren. I dette tilfellet vil kirurger utføre en klassisk snitt eller laparotomi, og arbeide, som de sier i bred tilgang. Dette skyldes behovet for å utvide området for kirurgi, påføring av drenering, vaskehulrom med antiseptiske løsninger. I samme tilfelle, hvis operasjonen av cholecystektomi vil bli utført normalt, blir laparoskopisk teknikk brukt. Også indikasjonen for cholecystectomy er kalkulært kolecystitis, eller kolelithiasis, samt asymptomatisk steinbærende.

Derfor, i tilfelle at du vil ha en operasjon uten snitt, trenger du ikke å starte sykdommen din, for å bli operert på en planlagt måte. Og hvordan kan du utføre operasjonen uten snitt? Dette - laparoskopi, kirurgi for å fjerne galleblæren ved hjelp av en spesiell teknikk.

Hvordan utføres laparoskopisk kirurgi?

Operasjonens hovedoppgaver, og generelt, kirurgisk behandling er normalisering og gjenoppretting av galleveien, eliminering av obstruksjon av galdekanaler og eliminering av galdehypertensjon, det vil si økt trykk i galdeveien. For dette kan hjelpoperasjoner utføres, slik som koledokotomi, duodenotomi, forskjellige anastomoser er overlappet.

For en lang stund krevde driften av cholecystektomi et ganske langt snitt og kunne være vanskelig å tolerere, spesielt i alderen, og hos pasienter med en belastende historie. For tiden utføres denne operasjonen laparoskopisk. Hvordan er det gjort?

Cholecystectomy løpet av operasjonen

Siden operasjonen utføres uten snitt, er det nødvendig å heve pasientens fremre bukvegg slik at det ikke forstyrrer manipulering på indre organer. For å gjøre dette blir det først innført en gass i bukhulen til pasienten ved hjelp av en spesiell punktering - nitrogenoksid eller vanlig karbondioksid, og gjennom små hull som ikke overstiger en centimeter settes spesielle trokere inn i de nødvendige stedene i bukhulen, i slutten av det er det små instrumenter.

Disse inkluderer kirurgiske klemmer, skalpeller, koagulasjonsmidler for små fartøyer og andre laparoskopiske instrumenter. Også i bukhulen er det introdusert en miniatur LED-lyskilde, samt et videokamera som sender alt som skjer "i magen" på den store skjermen, som vender mot kirurgen.

Da, etter bukhulen, lærerne, som observerer alt som skjer på skjermen, trekker du ut galleblæren fra vev og adhesjoner, deretter bestemmer komponentene i hepato-duodenal-ligamentet, finn den cystiske kanalen og arterien med samme navn, klipp dem og bind dem opp eller klipp dem. Etter det blir blæren løslatt fra leverenes egen seng, og deretter fjernet til utsiden. En inspeksjon utføres og operasjonen er fullført. Hvor lenge varer laparoskopi sist? I gjennomsnitt er varigheten en time.

Fordeler med laparoskopisk cholecystektomi

Som nevnt ovenfor utføres laparoskopi med svært små innsnitt som ikke overstiger en centimeter. Dette fører til at:

• Praktisk sett er det ingen smerte, og bare på den første dagen noterer pasienten lite ubehag og liten smerte. Dette betyr at pasienten ikke trenger å gi sterke smertestillende midler. Faktisk, noen ganger kan de være kontraindisert;
• Umiddelbart etter å ha sovet med medisin, om kvelden på den første dagen, kan pasienten allerede begynne å stå opp og gå, og også å tjene seg uten frykt for at maskerne vil spre seg;
• Pasientens lengde i kirurgisk avdeling er betydelig redusert, og evnen til å jobbe gjenopprettes raskere;
• laparoskopisk teknikk reduserer signifikant muligheten for dannelse av brokk i den fremre bukveggen, siden de tidligere ble dannet i operasjonsinnsnittene.

Endelig er den kosmetiske effekten av laparoskopi også høy, etter noen få måneder er de fleste punktering arr nesten umerkelig hos de fleste pasienter. I så fall, hvis dette er viktig, kan du begynne å smette i stedet for arr med Kontraktubex krem, og så vil de ikke bli merkbar i det hele tatt.

Cholecystektomi postoperativ periode

Etter at galleblæren er fjernet, oppstår fullstendig utvinning hos de fleste pasienter. Men noen pasienter har tegn på sykdommen som var før operasjonen (bitter smak i munnen, fordøyelsesbesvær), eller til og med nye forekommer. Denne tilstanden kalles "postcholecystectomy syndrome." Men ikke alltid fjerning av galleblæren kan føre til denne tilstanden. Oftest forekommer dette syndromet:

• hos pasienter med kronisk gastritt og magesårssykdom;
• med brokk i slimhinneåpningen i membranen;
• med kronisk kolitt.

Også, individuelle steiner i den dype gallrøret, innsnevring av duodenal papilla, og sykdommer i leveren og bukspyttkjertelen fører til denne tilstanden. Derfor, for å unngå slike konsekvenser etter at galleblæren er fjernet, er det nødvendig å undersøke pasientene så nøye som mulig før operasjonen, identifisere alle sykdommer i fordøyelseskanaler som følger med kolelithiasis, og behandle dem grundig og helst før operasjonen.

I den postoperative perioden bør man følge et spesielt forsiktig diett, siden galle blir utskilt direkte i tolvfingertarmen, og det er ikke noe reservoar for opphopningen. Dette fører til at galle ikke kan skille seg ut på en gang i stor del, på grunn av blåsens sammentrekning, men går gradvis inn i tolvfingertarmen. Derfor, etter cholecystectomy, må du forlate fettstoffer.

Om ernæring

En diett i en uke etter fjerning av galleblæren gir ikke i det hele tatt bruk av animalsk fett.

• en dag eller to etter operasjonen, er det mulig å drikke te uten sukker, drikke en liter fettfattig kefir, gelé;
• På den andre - tredje dagen har du råd til naturlig juice, rosehip avkok, fruktgelé eller vanlig potetmos, bare kokt uten animalsk olje. Volumet av væske som må konsumeres i løpet av dagen er 2 liter, det vil si, det er ikke begrenset. Det er viktig å huske at maten skal være fraksjonal og retter - ikke-varm.
• På den fjerde dagen og senere kan fiskekjøttboller bli spist, den uskarpe kjøttbuljongen med en liten mengde animalsk olje, tatt som suppebase, med en tykk del av suppen gniddt gjennom en sigte;
• På den femte dagen kan du spise litt kjeks eller foreldre i gårsbrød, og etter en uke kan du bruke flytende revet porridge, inkludert melk. Usøtet stekt ost, kokt magert fisk, hakket kjøtt, fra magert kjøtt, unntatt svinekjøtt og lam, dampskåler er velkomne.

I den sentrale postoperative perioden er det nødvendig å gi preferanse til sunne matvarer med moderat fiberinnhold, å gi opp alkohol og fett kjøtt og fisk, for å utelukke mat fra søtt mel, stekt, røkt, hermetisert mat, krydder og marinader.

Er det et alternativ til kirurgi?

Mange pasienter spør om det er mulig å oppløse gallestein uten kirurgi? Er det nødvendig å gjøre cholecystektomi? Selvfølgelig er cholecystektomi kirurgi ikke den eneste måten å behandle kronisk cholecystitis og kolelithiasis. Men dessverre kan ikke alle typer steiner brukes konservativ behandling.

Du kan bare oppløse de steinene som er kolesterol, og i dette tilfellet preparater av gallsyrer. I tilfelle at steinene inneholder kalsium, er det umulig å oppløse dem, og deretter er operasjonen den eneste veien ut for kolelithiasis.

Men selv når steinene kan løses, må en rekke nødvendige forhold oppfylles:

• steiner bør ikke være større enn 15 mm i diameter;
• i galdeblærens kanaler burde sten ikke være;
• steiner okkuperer ikke hele galleblæren, men halv og mindre enn volumet;
• samtidig har galleblæren normal kontraktilitet.

Bare i dette tilfellet kan du foreskrive preparater av gallsyrer. Disse forholdene er nødvendige for at peisen ikke bare skal oppløses, men også fjernes fra boblen i halvoppløst form. I tilfelle disse betingelsene ikke er oppfylt, vil pasienten oppleve stagnasjon i galleblæren, hvis symptomer vil være ubehagelige og behandlingslange.

I tilfelle at når du forsøker å kjøre ut gallesteinene, skjedde skarpe smerter i riktig hypokondrium, kvalme og oppkast, bitterhet, feber, et presserende behov for å bli kalt for en ambulanse og ikke å eksperimentere med koleretiske legemidler uten å ordinere en lege.

Tross alt er det ofte en slik situasjon at koleretiske stoffer med overbelastning i galleblæren kan føre til blærebrudd, hvis det ikke er noe for galle. Dette kan oppstå i medfødte deformiteter, i bøyningen av galleblærens hals, i cicatricial endringer og i mange andre sykdommer.

Forberedelse og kurs av cholecystektomi

Normal galleblæren er nødvendig som en del av fordøyelsesprosessen. Når mat kommer inn i kroppen, blir galle utskilt fra blæren for å fordøye mat. Hvis funksjonen av galleblæren er svekket, blir orgelet en kilde til ytterligere sykdommer som forverrer pasientens tilstand. Protokollen, som brukes av japanske leger, inkluderer intensiv rusbehandling, men det er ofte ineffektivt. I dette tilfellet er kirurgi indikert.

Cholecystectomy - kirurgisk fjerning av galleblæren. Operasjonen lindrer symptomene forårsaket av den patologiske tilstanden. Cholecystektomi er mest effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen. Generelt påvirker prosedyren ikke fordøyelsen. Kroppen må bli vant til endringene i prosessen, etter operasjonen flere måneder er det nødvendig å følge en diett. Etter gjenopprettingsperioden blir pasienten kvitt symptomene.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Hovedangivelsen for cholecystektomi er komplikasjoner forbundet med tilstedeværelsen av gallestein. En lege kan ordinere en fjerning på grunn av andre grunner:

• komplikasjoner av kolelithiasis: kolelithiasis, choledocholithiasis;
• Tilstedeværelsen av symptomer på JCB: smerter, bitter smak;
• akutt kronisk stein eller stonløs cholecystitis;
• ødeleggelse av røde blodlegemer
• nærvær av store steiner;
• cholesterosis;
• forekomsten av polypper;
• dysfunksjon av galleblæren.

Beslutningen om å utføre prosedyren tar hele sammensetningen av operasjonsteamet. Hyppige kontraindikasjoner:

• nedsatt blodpropp
• kroppen dør;
• forstyrrelse av funksjonen av organer som er nødvendige for livet;
• innsnevring av den vanlige leverkanalen;
• opererer bukhulen i fortiden;
• infeksjon;
• graviditet.

Cholecystektomi foregår under anestesi, sørg for at det ikke er intoleranse mot narkotika, og fortell legen din om mulige allergiske reaksjoner.

Typer av kolecystektomi

Operasjonen kan være generell, minimalt invasiv og laparoskopisk.

Laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk cholecystektomi - fjerning av blæren gjennom en punktering i bukveggen. Først legger legen inn rør i 4 punkteringer med en centimeter i diameter, karbondioksid, et videokamera og verktøy for å utføre operasjonen blir matet gjennom enhetene. Den arterie og kanalen på galleblæren klemme parentes. Skar av boblen og nå gjennom punkteringen. Den laparoskopiske metoden skader nesten ikke magen, etter operasjonen gjenoppretter pasienten seg raskt og nesten ikke føler seg smerte. Selv om prosedyren er forsiktig, er det ikke alltid mulig å utføre det. Når det oppstår en abnormitet i galdekanalens struktur, oppstår alvorlig betennelse, tilstedeværelse av adhesjoner, komplikasjoner under operasjonen, kan legen fortsette å åpne operasjonen.

Minimalt invasiv cholecystektomi

Minimalt invasiv åpen cholecystektomi er utformet for å minimere skade på bukveggen i en operasjon uten videoutstyr. For å gjøre dette, på høyre side, under ribbenene, er det gjort en snitt ca 5 cm lang (laparotomi) gjennom hvilken galleblæren tas ut. Operasjonen anbefales når du fyller bukhinnen med gass, er ikke mulig. Gjenoppretting etter minimal invasiv cholecystektomi krever mer tid, pasienten er på sykehuset i opptil fem dager.

Tradisjonell cholecystektomi

Med den tradisjonelle åpne formen blir det laget kutt for å inspisere andre organer i fordøyelsessystemet. I løpet av operasjonen kan du fjerne galleblæren, undersøk gallekanaler nøye. Den tradisjonelle teknikken er vist i akutt cholecystitus med stor betennelse i bukhinnen eller i alvorlige tilstander i galdeveien. Prosedyren skader alvorlig den fremre bukveggen og blir ofte ledsaget av komplikasjoner. Det er fortsatt mulighet for postoperativ brokk, paralytisk tarmobstruksjon, respirasjonsfeil og fysisk aktivitet. Utvinning fra anestesi og rehabilitering tar lang tid. I løpet av denne tiden er pasientens arbeidsevne begrenset.

Alle arter har et lignende prinsipp, forskjellen er tilgang. En lege velger hvilken type cholecystektomi som passer for et enkelt tilfelle, etter å ha studert pasientens tilstand, kriteriene for sykdomsfremgang og samtidige sykdommer. Typisk benyttes laparoskopisk cholecystektomi i nærvær av polypper og diagnosen kronisk cholecystitis. Ved akutte former for galdeblæresykdommer, utføres en mini-invasiv prosedyre, med sterk inflammasjon i bukhinnen - åpen.

Forberedelse for prosedyren

For å få en fullstendig forståelse av kroppens tilstand, utføres en rekke undersøkelser før kirurgi:

• Generell inspeksjon.
• Kliniske og biokjemiske blodprøver.
• Glukosetest.
• Urinalysis.
• Test for syfilis og hepatitt.
• Studien av blodpropp, gruppe, Rh-faktor.
• Ultralyd i leveren, galdevegen, bukspyttkjertelen.
• EKG.
• Fluorography.
• Endoskopi av spiserøret, mage, tolvfingertarm.
• Koloskopi.

Om nødvendig utføres en rutinemessig konsultasjon av smal spesialiserte leger og en studie av galdeveien.

Forberedelse for cholecystektomi er å rense kroppen. Dagen før operasjonen anbefales det å unngå tunge måltider. Legen foreskriver kviser eller avføringsmidler. Noen ganger er det nødvendig å gjennomgå behandling før kirurgi. Cholecystektomi utføres på tom mage, det er også forbudt å drikke. Om morgenen bør du ta en dusj.

Prosessbeskrivelse

Cholecystektomi utføres under generell anestesi, noe som betyr at pasienten ikke føler noe. Varigheten avhenger av kompleksiteten, i gjennomsnitt varer prosedyren i 40 minutter.

Den første fasen i laparoskopisk kirurgi er anvendelsen av karboksyperitoneum gjennom en spesiell nål. Kuldioxid øker magen, noe som gjør det mulig for instrumentell inngrep. Trykk kontrollerer enheten. Legen gjør punkteringer ved hjelp av rør, arrangement av porter og innføring av verktøy utføres. For å kontrollere prosessen brukes endoskopisk utstyr - et laparoskop med et videokamera. Et forstørret bilde vises på skjermen.

Elektrokoagulasjon bidrar til å identifisere blæren selv, sin arterie og kanal, som tydelig skiller mellom dem. Deretter klippes arterien og kanalen. Til forskjell fra søm, utført under åpen drift, anses bruk av klip av titan som trygt og ikke forårsaker bekymringer. Galleblæren er avskåret og tatt ut gjennom et snitt fra en til tre centimeter lang. Etter operasjon, sannsynligheten for væskeakkumulering inne i magen. For å unngå slike konsekvenser, er et rør igjen i pasientens kropp.

Restaurering i forhold til sykehus

Laparoskopi av galleblæren uten komplikasjoner krever ikke et langt sykehusopphold. To timer etter operasjonen beveger pasienten seg bort fra anestesi, under tilsyn av medisinsk personell. Legen foreskriver behandling og diett for pasienten. Det første forbudet er forbudt å drikke væsker og komme seg ut av sengen. Etter seks timer kan pasienten drikke rent, ikke-karbonert vann i små porsjoner hvert 10. minutt. Bare la deg drikke 500 ml. Tillat å gradvis sette seg, stå opp, hvis staten tillater det. For å unngå tap av bevissthet, anbefales det å stå opp i nærvær av en medisinsk profesjonell.

Etter en dag tillatt flytende mat, gratis drikkemodus. Pasienten beveger seg uten restriksjoner. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, fjern dreneringsrøret. Avhengig av tilstanden forblir pasienten på sykehuset i opptil to dager.

Gjenopprettingstid hjemme

Den første uken følger de en diett som består av lett å fordøye matvarer: fettfattig kokt kjøtt, yoghurt, frokostblanding, potetmos, uskarpe supper. Det er forbudt å spise søtt, fett, stekt, drikke kaffe, alkohol. Tilbake til vanlig diett bør fases. For full gjenoppretting er det viktig å følge legenes anbefalinger om belastning, ernæring og bruk av narkotika. Innen en måned gjenoppretter kroppen å fungere.

Selv om pasientens tilstand ikke gir bekymring etter operasjonen, anbefales det å unngå langvarig aktivitet innen en uke. Det er forbudt å løfte gjenstander som veier mer enn 4 kg i en måned, for å spenne bukmuskulaturen slik at den skadde magen helbredes. Vanligvis er helbredelsesprosessen smertefri. Om nødvendig er det en narkose foreskrevet.

Det bør tas hensyn til pleie av punkteringssteder, som er sydd og forseglet med en spesiell film. Ta en dusj to dager etter operasjonen, og begrense den mekaniske effekten på sår. Etter en dusj anbefales det å smøre sømmer med jodoppløsning Å ta et bad eller svømme er mulig når stingene fjernes. Magesår og sår etter endoskopisk prosedyre er minimal, er risikoen for komplikasjoner redusert.

komplikasjoner

Som enhver operasjon har cholecystectomy sannsynligheten for komplikasjoner. Utseendet til blåmerker bør ikke forårsake bekymring, og rødhet og tetninger i nærheten av sømmer kan være tegn på infeksjon. Før sårene begynner å festes, kontakt legen din. Med utløpet av galle gjennom dreneringsrøret, kan tiden på sykehus økes. Prosessen krever ikke intervensjon, hvis ikke forårsaket av skader på kanalene. Hvis kanalene fortsatt er skadet, vil det bli nødvendig med en annen operasjon. Det er mulig forverring av gastrointestinale sykdommer. Svært sjelden, i bukhulen, blødning, purulente prosesser som krever tyngde på kirurgi.

Hvis det er uoppdagede steiner i pasientens gallekanal, kan de etter operasjon forårsake obstruktiv gulsott. Indikasjoner for endoskopisk sphincterotomi er bestemt.