Indikasjoner for kirurgi for kolelithiasis

Gallesteinsykdom skyldes avsetning av stein i galleblæren selv og i kanalene. De er dannet av kolesterol, bilirubin og kalsiumsalter. JCB er bredt spredt i eldre mennesker. Konkretjoner (steiner) har ulike former og størrelser: fra 1 mm til 5 cm.

Tegn på gallsten sykdom

Oftest forekommer sykdommen i latent form uten åpenbare kliniske tegn og begynner å manifestere og forårsaker komplikasjoner. Det kan være dyspeptiske symptomer i form av en metallisk smak i munnen, følelser av bitterhet, tyngde i magen til høyre eller kvalme.

Når betennelse i blærens vegger oppstår cholecystitis, som er ledsaget av feber, et symptom på Murphy og de typiske smerteopplevelsene.

En alvorlig konsekvens av JCB er blokkering av kanalstenene, og som en konsekvens utseende av leverkolikk. Fordrevne beregninger øker trykket inne i galleblæren og forstyrrer galleflyten. Pasienten er bekymret for alvorlig rive og kutte smerte, gjentatt oppkast av galle og et angrep av kolikk, som kan vare opptil flere timer. De farligste komplikasjonene til cholecystitis og JCB inkluderer også peritonitt, nekrose, perforering og abscess.

En nøyaktig diagnose kan kun utføres etter en fullstendig undersøkelse av pasienten. For å gjøre dette, en ultralyd undersøkelse av galleblæren og mageorganer. I tillegg er røntgenundersøkelse og intravenøs cholecystokolangiografi foreskrevet.

Måter å behandle gallestein

Behandling av gallesteinsykdom kan utføres ved en konservativ eller radikal metode. Hvis sykdommen fortsetter med lite eller ingen symptomer på et enkelt kolikavfall, bruker legene vanligvis ventetaktikk og overvåker pasientens generelle tilstand en stund. En spesiell diett, medisinering og fytoterapi er foreskrevet. Dosert trening og unngå dårlige vaner anbefales også.

Radikale behandlingsmetoder brukes i tilfeller hvor det ikke er mulig å kurere pasienten ved hjelp av andre metoder. Den vanligste og mest effektive radikale behandlingsmetoden er laparoskopisk cholecystektomi.

vitnesbyrd

Det er mulig å utføre en operasjon med ICB bare hvis det er visse indikasjoner på det. Indikasjoner for cholecystektomi:

• konkrementstørrelse på mer enn 1 cm i diameter;
• det er en mulighet for obstruksjon av gallekanalen;
• akutt cholecystitis;
• galleblæren polypper;
• asymptomatisk cholecystolithiasis.

Klargjøre pasienten for operasjon

En pasient med diagnose av JCB bør gjennomgå en komplett omfattende undersøkelse, som vil tillate å vurdere kroppens generelle tilstand og beredskap for kirurgisk inngrep. For å forberede seg på laparoskopi, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse av en terapeut og bestå følgende tester:

• fullføre blodtall, for glukose;
• urinanalyse;
• ultralyd;
• koagulasjon;
• biokjemisk blodprøve;
• FG, EKG.

Kirurgen som skal utføre laparoskopisk cholecystektomi bør evaluere resultatene og graden av risiko slik at virkningene av galleblærenes fjerning er minimal. Dagen før kirurgi er pasienten forbudt å ta tung mat, og den siste mottakelsen skal være senest kl. 19.00. Om kvelden utføres en rensende enema. Direkte på operasjonsdagen, kan pasienten ikke drikke. Hvis tester viser unormalitet, må pasienten gjennomgå et behandlingsforløp. Og først etter normalisering av den generelle tilstanden vil kunne gå til en operasjon.

Laparoskopisk cholecystektomi

En kirurgisk prosedyre er vanligvis kun foreskrevet i de mest ekstreme tilfeller når alvorlige betennelsesprosesser utvikles i kroppen. Prosedyren for laparoskopi selv utføres under generell anestesi etter foreløpig forberedelse av pasienten. Fordelen med denne metoden for behandling er tilstedeværelsen av bare små punkteringer på pasientens underliv, hvorved laparoskopapparatet og spesielle kirurgiske instrumenter settes inn.

Laparoskopisk cholecystektomi er den mest effektive og sikre kirurgiske metoden for å trekke ut en syk galdeblære. Den minimale risikoen for komplikasjoner tillater kirurgi for mange pasienter.

For å gjøre dette, gjøres små snitt på 3 cm på magen, og gjennom dem går karbondioksid i bukhulen ved hjelp av en Veress-nål. Gassen bidrar til å heve bukveggen og danner et mellomrom i magen for fri passage av instrumenter. Under laparoskopi utføres klemming av den cystiske kanalen og arterien med spesielle klips. Deretter fjernes det betente organet gjennom et snitt i bukhulen, og gjennom dreneringsstedet blir drenering fra silikonrøret utført for å drenere væsken. På den tiden tar hele prosedyren vanligvis rundt 40 minutter, avhengig av kirurgens kvalifikasjon og den etablerte diagnosen.

Tips: For å øke hastigheten på helbredelsesprosessen av vev etter operasjon, anbefales det ikke å bruke syntetiske klær som vil irritere huden. Klær bør være myke av naturlig materiale.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Til tross for minimal risiko og fordeler ved laparoskopi, kan ikke alle utføre denne prosedyren, da det er visse kontraindikasjoner. Så, du kan ikke gjøre laparoskopisk cholecystektomi, hvis pasienten allerede har hatt kirurgisk inngrep i magen.

I tillegg er kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av pasienten:

• kardiovaskulære sykdommer;
• obstruktiv gulsot;
• graviditet (sen sikt);
• diffus peritonitt;
• ondartede prosesser.

Det er forbudt å utføre kirurgi hvis det er en sykdom der blodproppene forstyrres, plasseringen av organer i magen er ukjent, eller en pacemaker er installert.

Periode etter laparoskopi

Rehabilitering etter fjerning av galleblæren er rettet mot å normalisere pasientens generelle tilstand. Umiddelbart etter laparoskopisk cholecystektomi, må pasienten observere strenge senger i 6 timer. Deretter får han stå opp, drikke vann eller flytte rundt i rommet litt etter litt.

I den postoperative perioden bør maten være myk og lett fordøyelig.

Den postoperative perioden etter fjerning av galleblæren skal være i samsvar med et spesielt kosthold, noe som bidrar til å unngå komplikasjoner og utvikling av nye steiner. Dag kan du drikke ikke-karbonisert vann i små porsjoner i et volum på opptil 500 ml. Kostholdet etter fjerning av galleblæren er foreskrevet på den andre dagen og innebærer bruk av myk og lett fordøyelig mat. Dette kan være havregryn, suppe, malt eller fint hakket kjøtt i kokt form, frukt og kjøttkraft.

I noen tid kan pasienten oppleve smerte i punkteringsområdet i huden eller i riktig hypokondrium. Dette er direkte relatert til traumatisk vevskader, som vil forsvinne etter noen dager. I tilfelle når smerten ikke går bort i lang tid, kan dette være tegn på alvorlig komplikasjon.

Totalt er postoperativperioden ca. 10 dager, og hele tiden er pasienten forbudt å trene, løfte vekter og spise forbudt mat. Disse inkluderer sjokolade, kringle, pulser, etc.

Suturfjerning utføres ca. en uke etter laparoskopi. Etter utslipp, forteller legen pasienten hvordan livet hans vil gå etter fjerning av galleblæren, hvilken type livsstil du må lede, og setter en dato for re-oppmøte.

Rehabiliteringskurs

Rehabiliteringskurset etter kirurgi er ca. 6 måneder. I løpet av denne tiden blir det truffet forebyggende tiltak for å forhindre reformasjon av steiner.

Kostholdet i denne perioden skal være forsiktig og bestå av fraksjonelle måltider (mer enn 4 ganger daglig i små porsjoner). Det er forbudt å spise mat noen timer før sengetid.

For at etter laparoskopi begynte funksjonen av gallesteinblæren å utføre sine kanaler, er spesielle medisiner foreskrevet. En måned etter laparoskopisk cholecystektomi er terapeutisk gymnastikk forbundet. Øvelse bidrar til å styrke musklene i den fremre bukveggen og øke hastighetsprosessen etter en sykdom.

Tips: Du kan fullføre en omfattende behandling etter operasjon i et spesialisert sanatorium, som har forskjellige rehabiliteringsretninger og bidrar til rask gjenoppretting av helse.

Gallesteinsykdom kan føre til mange komplikasjoner og påvirke pasientens livskvalitet, men hvis du går til legen i tide, kan du unngå mange problemer. Eliminere forekomsten av gjentatt kalkulator vil hjelpe terapeutisk diett, eliminere bruken av visse matvarer og har som mål å lette den generelle tilstanden.

Viktigste indikasjoner på fjerning av galleblæren

Galleblæren, som danner gallesystemet med leveren, er et viktig organ for fordøyelsen. Han er ansvarlig for akkumulering av galle lever produsert av leveren, bringe den til ønsket konsentrasjon og leverer denne lever sekresjon til tarmene når maten kommer dit. Galle bryter ned tunge fettstoffer, har en antibakteriell effekt og stimulerer bukspyttkjertelsekretjon.

gallestein

Alas, som andre indre organer, er galleblæren utsatt for ulike sykdommer, hvorav noen kun behandles ved kirurgi, som består i å fjerne hele orgel som helhet.

En slik operasjon kalles cholecystektomi. Det utføres som en tradisjonell abdominal metode, og ved hjelp av laparoskopi (fjerning av organet gjennom små centimeter punkteringer i muren i bukhulen).

Den første teknikken brukes i nødstilfeller og når laparoskopisk inngrep er kontraindisert av en eller annen grunn. Planlagte operasjoner utføres vanligvis ved laparoskopisk metode, da det er mindre traumatisk og minimerer risikoen for postoperative komplikasjoner, og rehabiliteringsperioden etter en slik operasjon er mye kortere enn etter abdominal inngrep. Hva er indikasjonene på fjerning av galleblæren - temaet i vår artikkel.

Når er kolecystektomi foreskrevet?

Indikasjoner for cholecystektomi kirurgi:

• gallesteinsykdom (tilstedeværelsen i blærenes kavitet, som ikke kan fjernes på en naturlig måte);
• koledokolithiasis (stein i galdeveiene);
• akutt cholecystitis (betennelse i veggene til dette organet);
• kronisk kalkuløs cholecystitis;
• pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen);
• andre patologier som er fulle av alvorlige komplikasjoner.

Den vanligste årsaken til cholecystektomi er kolelithiasis. Essensen av denne patologien er dannelsen av steiner (konkrementer) i blærehulen, materialet som er det såkalte biliære slammet (en suspensjon som består av utfelte kolesterolkrystaller eller gallepigment (bilirubin) blandet med kalsiumsalter).

Den største faren for veksten av slike steiner er at de er i stand til å migrere inn i gallekanalene, tette dem. Hvis kanalens lumen er helt blokkert, er det nødvendig med en umiddelbar operasjon. Hvis størrelsen på steinene er stor eller det er mange av dem, anbefales det også en planlagt cholecystektomi, som har til formål å forhindre mulige alvorlige komplikasjoner.

Gallesteinsykdom (ICD) - beskrivelse og symptomer

På det tidlige stadiet av kalkulasjonsdannelse kan denne patologien i lang tid ikke manifestere seg eller forstyrre pasienten. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere det, og ofte finnes det stein i blæren ved en tilfeldighet, når du utfører ultralyd i bukhulen, for helt forskjellige indikasjoner.

På det siste stadiet av utviklingen manifesterer JCB smerte i riktig hypokondrium, tyngde i magen, bitterhet i munnen, kvalme og nedsatt avføring. Intensiteten av smertsyndromet kan øke etter å ha spist fettstoffer, med økt fysisk anstrengelse og som følge av stress.

Som regel oppstår en inflammatorisk prosess (cholecystitis) på bakgrunn av ICD, noe som gir høy temperatur, frysninger og feber på symptomene som allerede er oppført.

Den mest alvorlige konsekvensen av utviklingen av JCB er overføring av stein til gallekanalen og dens blokkering. I dette tilfellet er det en sterk skarp smerte, utløpet av galle er forstyrret, trykket i blæren øker. Et smertefullt angrep kan vare opptil flere timer og ledsages av oppkast, i massene av hvilken galle er tilstede.

Ikke mindre farlige komplikasjoner av kolelithiasis på bakgrunn av cholecystitis er abscesser, vevnekrose og perforering (forstyrrelse av integriteten til orgelskjeden), noe som fører til galdeperitonitt. Nøyaktig diagnose av ICD er umulig uten instrumentelle undersøkelser, hvorav den mest populære er ultralyd. Denne diagnostiske teknikken tillater ikke bare å oppdage gallestein, men også å bestemme størrelse, antall og plassering.

For å klargjøre diagnosen i vanskelige tilfeller, er følgende diagnostiske metoder også brukt:

• X-stråler;
• intravenøs cholecystocholangiografi;
• MR (magnetisk resonansbilder);
• CT (computertomografi).

Typer av gallsten sykdomsterapi

Som regel, med tidlig diagnose av denne patologien, hvis størrelsen og antall steiner ikke forårsaker alvorlige bekymringer, og pasienten ikke klager over noen negative symptomer, begynner legene medisinsk behandling og tar en ventetidstilstand, og overvåker stadig patologien. En forutsetning for en slik konservativ behandling er etterlevelse av en diett, referert til som "Behandlingstabell nr. 5".

Hvis steinene er kolesterol i naturen, og deres størrelser er små, foreskrives legemidler basert på urso- eller genodeoksykolsyre (Ursofalk, Henofalk) og noen tradisjonelle medisiner som hjelper å oppløse steinene og deretter fjerne dem naturlig. Denne terapien gjelder imidlertid kun for kolesterolstein og tar lang tid (noen ganger flere år). I tillegg eliminerer denne behandlingen ikke årsaken til steindannelse, og risikoen for tilbakefall er svært høy.

Enkle steiner av liten størrelse knuses ved hjelp av ultralyd. Denne teknikken kalles shock wave lithotripsy. Det gjelder bare for små kolesterolgallesten.

En laser brukes til å knuse bilirubin og blandede (kalsinerte) steiner, men denne metoden har også begrensninger i størrelse og lokalisering av gallestein. Hvis ingen konservative tiltak fører til ønsket resultat, er en kirurgisk operasjon foreskrevet.

Hovedindikasjonene for cholecystektomi i JCB er:

Gallesteinsykdom - symptomer, behandling, diett, kirurgi

Gallesteinsykdom er ganske vanlig, det påvirker opptil en fjerdedel av verdens befolkning. Noen vil aldri vise symptomer, fordi steinene er små nok, og noen trenger lang behandling og kirurgi. Vi vil forstå mer detaljert funksjonene i denne sykdommen.

Gallesteinsykdom, ofte referert til som gallestein eller bare JCB, er et ganske vanlig fenomen, på grunn av at stein dannes i hulrommet i galleblæren og dets kanaler. Dannelsen av steiner, som de kalles slike formasjoner, skyldes et overskudd av gallepigment, kolesterol og kalsiumforbindelser, i tillegg er en viktig rolle i dette spilt av nedsatt lipidmetabolisme. De viktigste symptomene forbundet med ømhet i riktig hypokondrium, som er navnet på biliær kolikk.

Statistikk viser at hver syvende er utsatt for kolelithiasis, divisjonen mellom kjønnene er partisk mot kvinner, i hvilken patologien er mer vanlig enn hos menn. Behandling av patologi utføres på ulike måter, men operasjonen er nesten alltid uunngåelig.

Årsaker til gallesteinsykdom

Som nevnt er en av de skyldige i steindannelse nedsatt lipidmetabolismen. I sin tur kan bruddet skyldes følgende faktorer:

• Ubalansert kosthold, fettmisbruk, med det resultat at animalsk fett dominerer over plantefett, og overbelastning av kolesterol oppstår
• Hormonale forstyrrelser og ubalanser
• Hypodynami, lav aktivitet, lav mobilitet
• Betennelse i galleblæren
• Unormal blæreutvikling forårsaket av medfødte eller arvelige faktorer
• Leversykdom
• Gestasjonsperiode
• Dietter for vekttap i forbindelse med fasting
• Diabetes mellitus
• Genetiske abnormiteter
• Tarmsystemet sykdommer

Hos kvinner er gallesteinsykdom vanligere, det er forbundet med at en kvinne blir gravid, tar hormonelle prevensjonsmidler, fødes. Neste i risikogruppen er de eldre, hvis symptomer og tegn på sykdommen oppstår på grunn av generell forverring av kroppen.

Hva er steinene på JCB?

Stener som dannes i galleblæren er av forskjellige slag. Avhengig av deres sammensetning, er det kolesterol, pigment og blandet. De vanligste steinene, som er basert på kolesterol, som moderne mennesker spiser mat som er rik på dette stoffet.

Vi viser mer detaljert hovedtyper av steiner og deres sammensetning:

• Kolesterol - dannes på grunn av den høye konsentrasjonen av kolesterol i galle. Av denne grunn faller den delvis ned og danner kolesterolsand. Den systematiske prosessen med dannelse av sand fører til vedheft av krystaller i seg selv, så vel som med andre urenheter, og et sett med volumstein. Som et resultat kan det forekomme en enkelt stor kalkulator eller mange mindre.
• Bilirubin, som skyldes en økning i konsentrasjonen av bilirubin i ubundet tilstand, eller et annet gallepigment. I tillegg til bilirubin inneholder preparatet også kalsium i form av salter. Fargen deres er svart eller grå, maksimumsstørrelsen overstiger sjelden 1 cm.
• De vanligste er blandede steiner, som er mer kolesterol. I tillegg til det har de kalsium, bilirubin og andre urenheter. De er gulaktige i fargen med en brun fargetone. Utdannelsesdata er alltid flere.

Stadier og dens komplikasjoner

Gallsteinsykdom har en rekke utviklingsfaser, basert på deres størrelse og antall steiner. Vurder dem mer detaljert:

• Første etappe er preget av et brudd på kjemiske og fysiske indikatorer for gallsekresjon. Samtidig forekommer symptomene på ingen måte, behandling i denne fasen begynner svært sjelden, siden sykdommen bare kan oppdages ved å undersøke galle. I tillegg kan en biokjemisk blodprøve oppdage forhøyet kolesterol, men denne indikatoren er ganske indirekte. Krystalliserte kolesterol snøflak er allerede til stede, men det er ganske problematisk å oppdage dem ved hjelp av ultralyd.
• I andre fasen observeres også tegn på sykdom, selv om dannelsen av steiner allerede er i gang. Ultralyd i denne grad vil være informativ.
• Den tredje fasen begynner når symptomer på kolelithiasis vises, spesielt kolikk, da angrepene av alvorlig smerte i høyre side kalles under ribbenene. Vanligvis tar galdekolikk pasienten om kvelden, hos kvinner er den mer akutt, og varer opptil 6 timer.

Smertefulle opplevelser, som dannes i riktig hypokondrium, kan spre seg til andre deler av stammen og ekstremiteter. Ofte gir smerte til nakken, høyre arm og til og med regionen i hjertemuskelen. Å spise mat som inneholder krydret og feit mat, egg, brus, brennevin, søtsaker og høy fysisk anstrengelse, forårsaker et angrep.

komplikasjoner

Hvis det ikke er behandling av sykdommen i tredje fase, er utseendet på ulike komplikasjoner sannsynlig. Gallesteinsykdom kan forårsake følgende patologier:

• Akutt cholecystitis
• Dropsy i galleblæren
• Boblebrudd
• Leverabsess
• Utseende av kreftvekst

Symptomer på gallesteinsykdom

Hovedproblemet i patologien er at behandlingen starter i de senere stadiene, når formasjonene i galleblæren allerede er store og det er umulig å fjerne dem uten kirurgi. Dette skyldes symptomer som bare opptrer når stenenformasjonen er alvorlig, samt i tilfeller når de begynner å bevege seg inn i kanalene eller blokkere galleutgangen fra dem, og forårsaker kalkulert cholecystitis.

Ofte er gallesteinsykdom forsinket i flere tiår, hvor det ikke manifesterer seg. I slike situasjoner kan sykdommen bare oppdages ved rutinemessig ultralyd.

På grunn av fraværet av symptomer under den lange utviklingsprosessen av sykdommen, er det nødvendig å reagere veldig raskt på noen av dets tegn, anfall og eksacerbasjoner. Vanligvis blir de første symptomene slettet og inexpressive, for eksempel er dette alvorlighetsgraden av magen, ofte tilskrives overeating, men det er her de patologiske manifestasjonene begynner.

I tillegg, etter en stund, vil smerte fra høyre under ribbenene etter et måltid, en følelse av ubehag, periodisk kvalme, halsbrann og oppkast masse sannsynligvis bli lagt merke til med jevne mellomrom. Det er også en lidelse i tarmfunksjonen, i form av diaré eller forstoppelse. Ofte kan huden bli gulsot. Noen ganger stiger kroppstemperaturen, kulderystelser og betydelig svetting vises.

Som det kan ses, er de tidlige symptomene ganske uklare og kan indikere andre patologier i mage-tarmkanalen. For nøyaktig diagnose må du gjennomføre en rekke undersøkelser, hvorav det viktigste er en ultralyd av galleblæren.

Etter begynnelsen av prosessen med steindannelse og til øyeblikket av tydelig smerte i riktig hypokondrium, går det som regel regel minst 10 år når symptomene og tegnene ikke manifesterer seg. Asymptomatisk varighet reduseres kraftig i nærvær av en predisponering til kolelithiasis. Og noen tvert imot, og "venter ikke" til manifestasjoner av seg selv oppdager.

diagnostikk

Som nevnt ovenfor, for å sikre at gallsten sykdom er til stede, er symptomene alene ikke nok. For å bestemme riktig behandlingstaktikk utføres det i tillegg noen av følgende undersøkelser, som foreskrives av legen:

• Ultralyd av galleblæren
• radiografi
• cholecystography
• MR, CT
• Endoskopisk kolangiopankreatografi

Hva å gjøre der er et angrep av kolikk?

Vanligvis er varigheten av den akutte fasen av angrepet opptil en halv time, hvoretter smerten er vondt i ytterligere 2-3 timer, og forsvinner deretter helt. Men de sterke manifestasjonene av kolelithiasis, hvor smerten til høyre under ribbenene forverres, kroppstemperaturen stiger, bukene svulmer, kulderystelser og arytmier vises, og det er behov for intervensjon.

Symptomer oppstår som følge av bevegelse av steiner langs kanalene i tarmhulen, og på grunn av deres betydelige størrelse påvirkes kanalens vegger, noe som forårsaker smerte. Under denne prosessen kan følgende behandling foreskrives:

• M-holinoblokatory - medisiner som eliminerer kramper, lindrer smerter godt
• Hvis holinoblokatory ikke hjalp, foreskrive deretter antispasmodiske stoffer.
• I tillegg er det mulig å bruke smertestillende midler.

Inntak av narkotika bør utføres etter undersøkelse av pasienten

Behandling av kolelithiasis

For behandling av patologi av tilstedeværelse av stein i galleblæren, brukes en rekke teknikker, inkludert normalisering av metabolske prosesser, sliping og oppløsning av steiner, fjerning av forskjellige kirurgiske metoder. På scenen når symptomene fortsatt er fraværende, kan sykdommen behandles vel ved å normalisere dietten og øke motoraktiviteten.

diett

Vi lister hovedreglene for et sunt kosthold for menn og kvinner som har gallesteinsykdom:

• Spise er viktig for å beholde små porsjoner, og brøt hele volumet av mat er ikke 3 og 5-6 mottakelser. Det er viktig å ikke spise veldig varme og kalde retter og væsker.
• Tillat og velkommen bakte, dampet, så vel som rå grønnsaker, frukt, tørt brød, magert kjøtt, kokt, kokt eller stekt. Også nyttig grøt på vannet fra forskjellige kornblandinger. Drikker bør drikke svak te, kompott, fortynnet juice. Per dag bør du drikke to eller flere liter væske.
• Forbudt fett og krydret mat, meieriprodukter, belgfrukter, sopp, smør, krydder, sjokolade, søtsaker, fete kjøtt og fisk. Fra drikke kan du ikke drikke sterk te, kaffe, hva, alkohol.

Oppløsning av steiner med medisinering

Grunnlaget for denne typen behandling er formasjonens kolesteroltype og deres maksimale størrelse er ikke mer enn 0,5 cm. Dessuten skal pasienten ikke vise tegn på fedme, og steinene selv bør være relativt "unge". Et kurs med lignende terapi varer i ca ett år, der spesielle preparater brukes.

I tillegg til oppløsning er det noen ganger tilrådelig å prøve å male steinformasjon, for eksempel ved metoden for ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy. Det er imidlertid også alvorlige begrensninger på steinstørrelsen.

kirurgi

Fremgangsmåterne beskrevet ovenfor er effektive bare hvis kolelitiasen ikke er i forsømt form, noe som er ganske vanskelig å oppdage, siden symptomene på dette stadiet fortsatt er fraværende. Dermed er oftest fjerning av steiner kirurgisk ved bruk av operasjoner av følgende typer:

• Standard cholecystektomi
• Laparoskopisk cholecystektomi

Den første metoden er et klassisk kirurgisk inngrep med åpningen av bukhulen. Bruken av denne metoden er bare begrunnet i noen tilfeller, da den har en lang postoperativ gjenopprettingstid og mulige komplikasjoner.

Mer moderne er laparoskopisk cholecystektomi. Navnet kommer fra navnet på enheten "Laparoskop", med hvilken operasjonen utføres gjennom et lite snitt, og prosessen styres av kirurgen på skjermen. Bruken av denne endoskopiske metoden har mange fordeler, da den har lav innvirkning, gjenoppretter pasienten raskt og risikoen for komplikasjoner minimeres.

Forebyggende tiltak

Gallesteinsykdom er en prosess som varer i år og tiår før de første symptomene oppstår. Det skyldes gradvis treg opphopning av innskudd i gallblæren, henholdsvis for å unngå kirurgisk behandling og kirurgi, bør du bare holde seg til en sunn livsstil, et balansert kosthold og få nødvendig minimum motoraktivitet.

Forfatter: nettstedredaktør, dato 20. juli 2017

Kirurgisk behandling av gallesteinsykdom

Mulighetene for konservativ behandling av kolelithiasis, rettet mot oppløsning av steiner, er begrenset.

Ulempen med konservativ behandling, en stor del av sannsynligheten for utvikling av alvorlige og livstruende komplikasjoner dikterer behovet for kirurgisk behandling av kolelithiasis. I tillegg må vi ikke glemme at gallesteinsykdom er en valgfri forløper for galleblæren.

Fjerningen av galleblæren utføres for tiden på to fundamentalt forskjellige måter - laparoskopisk cholecystektomi og tradisjonell åpen cholecystektomi.

For å utføre en åpen cholecystektomi, brukes vanligvis øvre median tilgang. Tilbringer palpasjon av galleblæren, koledokus. Retrograd cholecystektomi (fjerning av blæren fra nakken) er den mest rasjonelle. Forbehandling av cystisk arterie og kanal gir blodløs fjerning av blæren og forhindrer overføring av små steiner fra blæren til koledok under manipulering på blæren. For å forhindre skade på elementene i hepatoduodenal leddbånd, er det viktig å visualisere Kapo-trekanten. Først behandles den cystiske kanalen og arterien, hvoretter galleblæren fjernes fra sengen. Umiddelbart etter tildeling av den cystiske kanalen blir den vanlige gallekanalen probet gjennom stumpen, koledoken dreneres av ureteralkateteret gjennom kanalstubben, resttrykk i koledok bestemmes og intraoperativ kolangiografi utføres.

Det er metoder for intraoperativ skanning av den vanlige gallekanalen.

En annen måte å fjerne galleblæren på - antegrade cholecystektomi (fjerning av boblen fra bunn til nakke) brukes i tilfeller der det er infiltrering, cicatricial fusion i blærehalsens område.

For å forebygge svikt i stubben av den cystiske kanalen og postoperativ pankreatitt, anbefales det i alle tilfeller å tømme koledok gjennom kanalstubben i 6-8 dager (Abbe - Holstead - Pikovsky-drenering).

Etter at galleblæren er fjernet på noen måte, suges sengen sin (i fravær av inflammatorisk ødeleggelse av veggen av den fjernede blæren) og det subhepatiske rommet dreneres med et klorovinylrør gjennom en ekstra punktering i riktig hypokondrium.

Under hver operasjon for kolelithiasis, er kirurgens oppgave ikke bare å fjerne galleblæren, men også å identifisere og eliminere eventuelle hindringer for galleflyten i tarmen. Etter en revurdering av bukspyttkjertelen, kan gallekanaler, kolangiografi, en utvidelse av den vanlige gallekanalen, steiner i den, forbedret kontrast av de intrahepatiske kanalene, tilbakeløp i Wirsungkanalen, etc. detekteres. I slike tilfeller kan det oppstå indikasjoner. supraduodenal koledokotomi.

Indikasjoner for disseksjon og drenering av den vanlige gallekanalen er:

1) palpasjon av steinen i felles gallekanal;

2) en økning i diameteren av den vanlige gallekanalen;

3) gulsott, kolangitt (inkludert i historien);

4) små steiner i galleblæren med en bred cystisk kanal;

5) under holigiografi, fyllingsdefekter i de intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler; et hinder for strømmen av kontrast i tolvfingertarmen.

Klipp gjennom koledok i lengderetningen i den supraduodenale regionen. Gjennomføring av lydkanal, kolangioskopi.

I mangel av patologi i hovedgallekanalene, så vel som etter fjerning av kalkulator, utføres midlertidig ekstern drenering for å redusere trykket i galdeanlegget og forhindre galleinfiltrasjon i bukhulen gjennom isens ledd. Det finnes flere måter å tømme den vanlige gallekanalen, men metodene for Abbe-Holstead-Pikovsky, T-formet drenering i henhold til Keru, drenering i henhold til AVVishnevsky (den indre enden av drenering er rettet mot leverporten) er vanligst. Hullet for passering av galle i retning av tolvfingertarmen er plassert på sidevæggen på bøyesiden av røret. Dreneringsrøret er sydd med en katguttråd til koledokusen.

I noen tilfeller er ekstern drenering ikke en metode for tilstrekkelig gjenoppretting av galleinngangen inn i tolvfingertarmen. I denne forbindelse utføres rekonstruksjonsoperasjoner (intern drenering).

Choledokoduodenal anastomose lagt på:

1) kolangitt med utvidelse av den vanlige gallekanalen mer enn 2 cm;

2) flere små steiner av den vanlige gallekanalen i nærvær av obstruktiv gulsot;

3) rørformet innsnevring av terminalsegmentet av den vanlige gallekanalen med en lengde på 2 cm eller mer.

Med cicatricial sammentrekninger Vater papilla, klasse II-III, med en strangulert steinampe og periampulær sone som brukes transduodenal papillotomi. Etter mobilisering av tolvfingertarmen fra Kocher, blir tverrsnittet gjort, papillen er skåret inn i snittet ved hjelp av en olivensonde satt inn i koledoksen. Papillen er dissekert i øvre høyre segment for 1,5 cm, slemhinnene i den vanlige gallekanalen og duodenum sutureres langs den ytre kanten av den dissekerte papillen. Tarmsåret sutureres.

Etter papillotomi nødvendigvis ekstern drenering av den vanlige gallekanalen.

I noen tilfeller, med en koledokdiameter på mer enn 1,5 cm, med dobbelt tubulære innsnevring av den distale koledokus, brukes dobbelt internt drenering (koledokoduodenal anastomose kombinert med papillotomi) for å sikre tilstrekkelig strøm av galle og bukspyttkjerteljuice inn i tolvfingertarmen.

I løpet av det siste tiåret har praksisen med å behandle ukompliserte former for gallesteinsykdom og cholecystitis blitt utbredt. laparoskopisk choleistektomi. Med begrenset stenose i brystvorten Vater II-III århundre. endoskopisk papillotomi utføres under fibrogastroduodenoskopi.

Kirurgi for gallestein

Cholelithiasis, kolelithiasis eller kalkulert cholecystitis er en kronisk patologi i galdeveien, som er preget av dannelse av steiner (steiner) i galleblæren. Denne sykdommen skjer hver syvende, og kvinner har større sannsynlighet for å ha GIB. Ofte skal pasienter, som vet om tilstedeværelsen av stein i galleblæren, ikke gjøre noe for behandling. Men i enkelte tilfeller indikerer alle symptomene at personen er vist å ha kirurgi for gallesteinsykdom.

Årsaker til gallesteinsykdom

Galle fra blæren langs galdekanaler sendes til tarmkanalen. Hemmeligheten beveger seg på grunn av det nøyaktige arbeidet i organene i mage-tarmsystemet. Men hvis minst en av dem slutter å fungere normalt, skjer stagnasjon i pasientens galdevev. Derfor kan væsken kastes tilbake i galleblæren.

Orgelfeil oppstår av flere grunner:

• dårlige vaner;
• metabolske forstyrrelser, hormonelle;
• ubalansert kosthold, fasting;
• diabetes mellitus;
• fysisk inaktivitet.

Disse faktorene fører til stagnasjon av galle og videre steindannelse, som ender med gallesteinsykdom.

Metoder for behandling av gallstonesykdom

Hvis den inflammatoriske prosessen er asymptomatisk eller ledsages av et enkelt angrep av kolikk, dannelsen av en liten stein, så foreskriver legene i de fleste tilfeller en pasient med konservativ behandling av organet for kolelithiasis og vanlig abdominal ultralyd. Med en liten kalkulator av liten størrelse anses risikoen for alvorlig patologi å være lav. Derfor er følgende behandling foreskrevet:

• overholdelse av en spesiell diett
• opprettholde en sunn livsstil, gi opp dårlige vaner;
• viss fysisk anstrengelse, men bare når du fjerner smertesymptomer;
• behandling av galleblæren med rusmidler, inkludert urtemedisin.

Kosthold for gallesteinspatologi bør utelukke produkter som kan irritere veggene i gallorganet. I tillegg til behandling av sykdommen er det nødvendig å kontrollere inntaket av kolesterol. Pasientene må følge noen regler for et sunt kosthold:

• spis kokt, bakt eller dampet mat;
• drikke nok væske - ca 2 liter per dag;
• forlate krydret, stekt, oljeaktig, brus, krydder, etc.;
• spis mat 5-6 ganger om dagen.

Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive eller kolelithiasis har en akutt form, så er kirurgisk operasjon indisert for pasienten. Den mest effektive radikale behandlingen er laparoskopisk cholecystektomi.

Klargjøre pasienten for operasjon

For å vurdere pasientens beredskap for kirurgisk inngrep i behandlingen av gallstonesykdom kan være basert på resultatene av en omfattende undersøkelse. Det bidrar til å identifisere komplikasjoner i organer med patologi og andre abnormiteter.

En pasientundersøkelse består av følgende prosedyrer:

• besøker terapeuten og andre leger (hvis foreskrevet);
• generell blod- og urinanalyse
• blodsukker test;
• test for syfilis, hepatitt B og C;
• biokjemisk blodprøve;
• koagulogram (analyse av blodkoagulering);
• Ultralyd i mageorganene;
• elektrokardiografi (EKG);
• røntgen i luftveiene;
• esophagogastroduodenoscopy (gastroøsofageal hormon)
• tarm koloskopi (hvis angitt).

I noen tilfeller, når det oppdages andre sykdommer forbundet med gallesteinsykdom, foreskriver legen preoperativ behandling. Men forberedelsen av pasienten til kirurgisk behandling av galleblæren er som følger:

• Det siste måltidet skal finne sted senest kl. 19.00.
• På kvelden før og om morgenen av laparoskopi, er det nødvendig å utføre en rensende enema.
• Innen to dager før den kirurgiske prosedyren foreskrevet av en lege, bør legemidlet Espumizan tas.
• På operasjonsdagen kan ikke spise og drikke. Pasienten må ta en dusj.

Hvis pasienten drikker noen medisiner, bør du konsultere legen din om hensiktsmessigheten av deres opptak på denne dagen.

Funksjoner av laparoskopisk cholecystektomi

Denne metoden for behandling av gallstonesykdom er den mest sikre og effektive. Essensen av operasjonen er at pasienten gjør 4 små punkteringer, hvorav karbondioksid blir matet inn i bukhinnen ved hjelp av en Veress nål. På grunn av det er et arbeidsmiljø for verktøyet opprettet. Deretter presenterer de trocars - spesielle rør som er utstyrt med ventiler, slik at gassen ikke kommer ut når du setter inn instrumenter. Et laparoskop er satt inn i ett hull, hvorved kirurgisk behandlingsprosess reflekteres på skjermen.

Denne enheten forstørrer bildet førti ganger, slik at leger kan bedre se alle bilens organer og strukturer av pasienten, noe som ikke er tilfelle med åpen abdominal kirurgi. Instrumenter blir introdusert i andre trokere og galleblæren blir utskilt - arterie og innstrømning. Legg deretter stifter på dem og kutt. Deretter separeres orgelet fra leveren og fjernes gjennom et av hullene. Det er vanligvis et 10-15 mm snitt, men noen ganger økes punkteringen til 30 mm.

Fordelene ved laparoskopi i behandlingen av gallesteinsykdom inkluderer:

• mindre skader på mageveggene;
• minimal risiko for postoperative komplikasjoner;
• pasienten føles nesten ingen smerte;
• rask gjenoppretting av kroppen;
• å være i avdelingen er vanligvis ikke mer enn to dager.

I gjennomsnitt varer laparoskopisk cholecystektomi ca 40 minutter.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Kirurgi i behandling av gallstonesykdom ved hjelp av laparoskopi, til tross for alle fordelene, har en rekke kontraindikasjoner.

De absolutte kontraindikasjoner av leger inkluderer:

• blødningsforstyrrelser;
• abnormaliteter i galdeveiene;
• Den siste fasen av sykdomsprogresjon av viktige organer;
• Tilstedeværelsen av en pacemaker hos en pasient.

Relative kontraindikasjoner er som følger:

• akutt form for cholecystitis som varer mer enn 3 dager;
• diffus peritonitt;
• graviditet;
• smittsom sykdom;
• tidligere operasjon i peritoneumområdet.

Den postoperative perioden for gallesteinsykdom

På slutten av laparoskopisk cholecystektomi, som passerte uten komplikasjoner, forblir pasienten i intensivavdelingen. Han er foreskrevet behandling, tilslutning og diett. I de første 4-6 timene etter operasjonen for å fjerne galleblæren, bør en person ikke stå opp og drikke. Inntil neste morgen må du ta en væske (vanlig vann) hvert 20. minutt for 1-2 sip med et totalt volum på ikke mer enn 500 ml.

Neste dag etter kirurgisk behandling av gallstonesykdom, kan du bevege deg rundt avdelingen, begynne å ta ikke-faste matvarer (kefir, havregryn, kostholdsvæske, bakken grønnsaker og frukt), og gradvis øke mengden væske, og bringe den til normale nivåer.

Leger forbyr strengt å forbruke fett og stekt mat, sterk kaffe og te, søtsaker og drikker med sukker innen 7 dager etter avslutningen av kirurgisk behandling av gallesteinsykdom. Den postoperative perioden varer i gjennomsnitt ca 10 dager. På denne tiden kan du ikke delta i fysisk aktivitet.

Kroppsutvinning

Pasienten kan fullstendig gjenopprette etter kirurgisk behandling av gallesteinsykdom først etter seks måneder. I løpet av denne perioden må du overholde tiltak som er rettet mot å hjelpe kroppen og forebygge dannelsen av nye steiner.

Kraften skal være fraksjonell. Dette betyr at det er bedre å ta mat 4 eller flere ganger om dagen i små porsjoner for å forbedre effekten av behandlingen. Du kan ikke spise noen timer før sengetid.

En måned etter behandling av gallsten sykdom, er det mulig å gjøre fysisk terapi med kirurgi, noe som vil bidra til å styrke musklene i fremre peritoneum og vil også øke hastigheten på gjenopprettingsprosessen.

For sår etter fjerning av galleorganet var lettere å helbrede, bør du ikke bære klær laget av syntetiske stoffer, noe som kan forårsake irritasjon på sårbare steder. Undertøy skal være behagelig og naturlig.

For å hjelpe kroppen å komme seg raskere etter at kolelithiasis er mulig i sanatorium-type institusjon, hvor det er spesielle rehabiliteringsprogrammer.

Det bør huskes at tidsriktig kirurgisk behandling gjør at du kan fortsette å spise uten harde restriksjoner (men på grunn av sunn ernæring), ikke å ta medisin og spille sport. Overholdelse av pasienten med all legenes anbefalinger er nøkkelen til en vellykket tilbakegang til normal rytme i livet etter behandling av gallstonesykdom.

LiveInternetLiveInternet

-kategorier

• aphorisms (28)
• videoer (314)
• filmer (44)
• alt dette (318)
• broderi (3)
• strikking (216)
• fra livet (580)
• et eller annet sted (18)
• datamaskin (816)
• For dagboken (181)
• rammer (13)
• bevaring (146)
• kosmetikk (24)
• vakkert hår. (71)
• ta vare på negler (12)
• matlaging (901)
• baking (71)
• tallerken design ideer (6)
• salater (127)
• litteratur (46)
• medisin (437)
• helse (256)
• tradisjonell medisin (137)
• musikk (137)
• tegneserier (15)
• det ukjente (106)
• håndverk (107)
• poesi (71)
• lyrics (31)
• kommer til nytte (437)
• Jeg vil (38)
• arbeid (4)
• arbeid (1)
• natur (383)
• Blomster (7)
• lignelser (59)
• reiser (44)
• utrolig nær (526)
• arkitektur (4)
• er interessant. (233)
• klare tanker (153)
• humor (167)
• språk (42)

-Jeg er fotograf

Humør under kraftig regn.

-ukjent

-

-Søk etter dagbok

-Abonner via e-post

-interesser

-Vanlige lesere

-samfunnet

-statistikk

Stener i galleblæren. Drift - indikasjoner, typer operasjoner.

Stener i galleblæren. Drift - indikasjoner, typer operasjoner.

Dette er den siste delen av emnet om gallestein.

terminologi:

Laparotomi (gresk. Lapara abdomen; -tomy disseksjon) er en åpning (snitt) i bukhulen. Det gamle navnet er chrevosechenie.

Laparoskopi (jeg ser på kopien) - undersøkelse av bukhulen gjennom et hull i bukveggen ved hjelp av laparoskopets optiske system.

Laparocentese (gresk kentesepunktur) - punktering av bukveggen ved hjelp av en trokar, produsert for å trekke ut patologisk innhold fra bukhulen, for eksempel ascitesvæske.

Cholecystectomy - kirurgisk fjerning av galleblæren.

Ofte oppstår spørsmålet - er det egentlig at galleblæren er så unødvendig for en person at den kan fjernes uten alvorlige konsekvenser? En sunn galdeblære er virkelig et nødvendig organ som er involvert i fordøyelsen. Når mat går inn i magesekken i tolvfingertarmen, kryper galleblæren og 40-60 ml galde injiseres i tarmen. Det er blandet med mat, deltar i fordøyelsen. Imidlertid patologisk forandret galleblæren ikke virker normalt, og vice versa, forårsaker flere symptomer: smerte, kroniske infeksjoner opprettholdelse av reservoaret som biliær dysfunksjon (galle) system, og bukspyttkjertel. Derfor, cholecystectomy, utført i henhold til indikasjoner, forbedrer pasientens tilstand og påvirker ikke signifikant funksjonen av fordøyelsen.

Ifølge utenlandsk og innenlandsk litteratur, helbrede 90-95% av pasientene med cholecystektomi helt symptomene som ble observert før operasjonen.

Personer med galleblæren fjernes i de første 2-4 månedene observere visse kosttilskudd begrensning (diett), for en tid, før kroppen tilpasser seg endringer i funksjon av galle systemet. I denne perioden er det mulig (men ikke nødvendig) å slappe av på stolen eller øke den opptil 2-3 ganger per dag. Etter 4-6 måneder etter operasjonen kan en person føre et normalt liv, med nesten ingen restriksjoner. Imidlertid, i den enkelte pasient, der sykdommen er å forløpe i en lang tid og kompliserte lesjoner assosiert organer (kronisk pankreatitt, cholangitt et al.) Del symptomene vedvarer cholecystektomi og de krever videre behandling. Dette er et annet argument til fordel for rettidig kirurgisk behandling av galdeblæresykdommer.

Indikasjoner for cholecystektomi

De viktigste indikasjonene på fjerning av galleblæren er kompliserte former for gallesteinsykdom, samt noen andre sykdommer i galleblæren:

Akutt cholecystitis

Dødelighet i akutt cholecystit når 1-6%, med sykdomsprogresjonen uten tilstrekkelig behandling kan utvikle alvorlige komplikasjoner: nekrose og perforering av galleblæren; purulent betennelse i peritoneum (peritonitt); dannelsen av intra-abdominale abscesser; sepsis. Tilstedeværelsen av akutt cholecystit med cholelithiasis krever ofte akutt operasjon.

Choledocholithiasis (steiner i gallbladderkanalen)

Choledocholithiasis er funnet i 5-15% av pasientene med gallestein, fører det til utvikling av alvorlige komplikasjoner: gulsott (blokkering av galleganger i strid med utstrømningen av galle); kolangitt (betennelse i gallekanalene); biliær pankreatitt. Relatert choledocholithiasis i cholelitiasis krever ekspansjonsvolum kirurgi: utførelse av omstillingen gallegang (enten endoskopisk, enten intraoperativt), med mulighet for å forlate i lang tid drenerer gallegangene.

Symptomatisk gallesteinsykdom

Tilstedeværelsen av smertefulle angrep av galdekolikk på bakgrunn av gallesteinsykdom er en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling. Dette skyldes det faktum at 69% av pasientene har et tilbakefallende bilisk kolikkanfall innen 2 år, og 6,5% av pasientene utvikler alvorlige komplikasjoner innen 10 år etter det første angrepet.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er også gallestein med såkalte "små" symptomer (følelse av tyngde i den øvre kvadrant etter å ha spist, bitterhet i munnen, periodisk verkende smerter i øvre høyre kvadrant). Betingelser for nødoperasjon utvikles hos 6-8% av disse pasientene per år, og alvorlige komplikasjoner forekommer hos 1-3% av pasientene per år.

Asymptomatisk kolelithiasis

Kamnenositelstvo eller asymptomatisk gallestein sykdom er mye mer vanlig enn trodde for 30-40 år siden, hovedsakelig på grunn av forbedret diagnostikk samt strømforsyning og funksjoner i det moderne liv. For en tid siden, en indikasjon for kolecystektomi for asymptomatisk gallestein vurdert risikoen for galleblæren kreft, men i de fleste land (unntatt Chile) er det lite, og er ikke betraktet som en vesentlig faktor. 1-2% av pasientene per år har et symptomatisk kurs og 1-2% per år har alvorlige komplikasjoner. De fleste pasienter med asymptomatiske steiner lever uten kirurgisk behandling i 15-20 år. Foreløpig er indikasjoner på kirurgisk behandling av pasienter med asymptomatisk gallstonesykdom: hemolytisk anemi; Steiner som er større enn 2,5-3 cm (på grunn av risiko for trykksår galleblærevegg) samtidig drift under operasjonen for fedme (på grunn av risikoen for forverring av sykdommen når hurtig vekttap); Forventet levetid for pasienten er mer enn 20 år (på grunn av kumulativt høyt nivå av komplikasjoner).

I asymptomatiske steiner er kolecystektomi kontraindisert hos pasienter med diabetes, levercirrhose. hos pasienter under og etter organtransplantasjon (på grunn av økt risiko for komplikasjoner).

Cholesterosis galleblæren

Cholesterose av galleblæren er avsetning av kolesterol i organets vegg. Cholesterosis på bakgrunn av gallestein sykdom er en indikasjon for kirurgisk behandling, nekalkulezny cholesterosis uten å forstyrre funksjonen av galleblæren er utsatt for konservativ medisinsk behandling, i strid med de funksjoner - cholecystektomi.

En separat nosologi, som er en absolutt indikasjon på kirurgi, er kalsifisering (dekantering) av galleblæren eller "porselen gallbladder". Dette skyldes høy risiko for kreft (25%).

Polyps av galleblæren

Polyps av galleblæren opp til 10 mm i størrelse, oppdaget av ultralyd, er gjenstand for dynamisk observasjon, med ultralydsovervåking 1 gang i 6 måneder. Indikasjoner for kirurgi er polypper mot en bakgrunn av gallesteinsykdom, polypper større enn 10 mm eller har en vaskulær pedikel (hyppigheten av malignitet er 10-33%).

Hva er typer operasjoner.

De viktigste er 2 typer operasjoner:

Åpen cholecystektomi. Dette er en klassisk operasjon som er lett å forestille seg selv for folk som er langt fra medisin. Abdominal snitt, undersøkelse, fjerning av galleblæren, drenering (om nødvendig), søm.

Drenering - installasjon av drenering (plastrør) for utstrømning av såreksudat, blod, biologiske væsker etc. Noen få dager senere, når faren for suppuration er over, fjernes rørene.

Den øvre midline laparotomi (i midten av magen over navlen) eller et skråt snitt i riktig hypokondrium brukes til å få tilgang til galleblæren.

Laparoskopisk cholecystektomi. Moderne, mer komplisert intervensjon. Det kan utføres for å fjerne galleblæren hos 80-90% av pasientene, valget av denne metoden avhenger av kirurgens erfaring, operasjonens utstyr, arten av betennelse i galleblæren. Det er bedre å utføre operasjonen som kirurgen vet best.

Hva er et laparoskop? Laparoskoper brukes til laparoskopisk kirurgi. Disse er endoskoper beregnet for manipulering av bukorganene. Vanligvis har en ytre diameter på 5-10 mm. Enkelt sagt, et laparoskop er et rør som har et objektivsystem og er vanligvis festet til et videokamera. En optisk kabel opplyst av en "kald" lyskilde (halogen eller xenonlampe) er også festet til laparoskopet. Laparoskopet brukes i kombinasjon med: et laparoskopisk instrument (trocars, tvinge, klemmer, grippere, saks, elektrokoagulatorer, etc.) med endoskopisk utstyr (belysningsapparat, endovideo system, monitor, irrigator aspirator-irrigator, elektrokirurgisk apparat - minimumsutstyr for laparoskopisk kirurgi)

Hvordan utføres laparoskopisk kirurgi? Hvis en åpen cholecystektomi brukes i bukveggen, blir det gjort et snitt, mens en laparoskopisk cholecystektomi gjør 3-4 punkteringer ved hjelp av en trocar.

Kutt for laparoskopisk cholecystektomi.

Diagram over laparoskopisk kirurgi (for eksempel - her på egglederen)

I første trinn av operasjonen injiseres karbondioksid gjennom punkteringen i bukhulen. Dette er nødvendig slik at magen er hovent og kirurgiske manipulasjoner kan utføres i det resulterende rommet. Deretter settes et teleskoprør (laparoskop) langs trokeren, som et spesielt lite videokamera og en lyskilde er koblet til, noe som gjør det mulig å se på bildene av organene under en operasjon på en forstørrelsesskjerm. Gjennom de resterende to trocars blir micromanipulatorer introdusert i bukhulen direkte for å utføre laparoskopi. forskjeller mellom åpen og laparoskopisk cholecystektomi

bilde fra laparoskopisk kirurgi

Bilder fra laparoskopisk kirurgi. Hva betyr tallene, tenk selv. Vær oppmerksom på oppblåst mage med karbondioksid. Den stadige regelen med moderne kirurgi er en umiddelbar overgang til åpen cholecystektomi i nærvær av vanskeligheter i manipulering i det subhepatiske rommet (brutto adhesjon av vev, tett infiltrering - en samling av betent vev). Generelt utvikler laparoskopi, og kontraindikasjoner blir mindre og mindre hvert år.

Forskjeller mellom åpen (høyre) og laparoskopisk (venstre) cholecystektomi.

Innsnitt - kutt. 1 laparoskop og 3 manipulatorer er synlige.

Fordeler ved laparoskopiske operasjoner:

-rask gjenoppretting, kort opphold på pasienten på sykehuset (2-3 dager),

-Det er ikke nødvendig å bruke kraftige smertestillende midler etter operasjon, fravær av postoperative arr,

-mindre blodtap - bare 30-40 ml blod (med åpen kirurgi - 10 ganger mer).

Laparoskopisk cholecystektomi er kontraindisert i nærvær av følgende egenskaper eller komplikasjoner:

-abscess i galdeblæren området,

-alvorlig lungesykdom (gass i bukhulen "presser" lungene),

-tredje trimester av graviditet (siste 3 måneder)

- ca. kolecystit med sykdomsvarighet mer enn 72 timer

- scleroatroph galleblæren

- tidligere operasjoner i øverste etasje i bukhulen,

- brokk i den fremre bukveggen

-uklar anatomisk situasjon.

Relative kontraindikasjoner skyldes vanligvis kirurgens erfaring, klinikkens utstyr og pasientens individuelle egenskaper.

Spørsmålet om kontraindikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi bestemmes i fellesskap av kirurgen og anestesiologen.