Sigmoid-tykktarmen er palpabel i venstre ilealområde, smertefri, har formen av en sylinder 2 cm tykk, av tett konsistens, med en jevn overflate, mobilitet - 2 cm i begge retninger; rumbling er ikke merket.
Caecum er palpable i det høyre ilealområdet i form av en smertefri, jevn sylinder av myk konsistens, 3 cm tykk; mobilitet - 1 cm i begge retninger; det er en liten rumbling; overflaten er jevn.
Terminal ileum er palpert i høyre ileum i form av en smertefri, glatt, tett sylinder med en diameter på 1 cm; mobilitet - 3 cm i begge retninger; rumbling er ikke merket.
Den vermiforme prosessen av cecum er ikke palpert.
Mindre krumning i magen er ikke håndgribelig, den større krumningen i magen er ikke håndgribelig, portvaktmesteren palperer ikke.
Tverrgående tykktarm er palpabel 2 cm under navlen i form av en tett konsistens smertefri sylinder 2,5 cm tykk, med en jevn overflate; mobilitet i begge retninger - 4 cm; rumbling er fraværende.
Den stigende delen av tykktarmen er palpabel i området til høyre flank i form av en myk sylinder konsistens med en glatt overflate, 3 cm tykk, smertefri, stillesittende; det er en liten rumbling.
Den synkende delen av tykktarmen er palpabel i venstre flankes område i form av en myk konsistens sylinder med en jevn overflate, 3 cm tykk, smertefri, sakte bevegelse; rumbling er fraværende.
Palpasjon av leveren i henhold til Obraztsova. Den nedre kanten av leveren stikker ikke ut under den rette kulebuen, ligger ved kanten av kalkbommen langs den høyre mid-klavikulære linjen; myk, med glatt overflate, skarp, glatt, smertefri. Pulsering under palpasjon av leveren observeres ikke.
Palpasjon av galleblæren. Galleblæren er ikke synlig. Symptomer Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negative.
Palpasjon av bukspyttkjertelen. Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig. Sårhet i trekanten Chauffard er ikke merket. Sårhet ved Desjardins Point er fraværende. Symptomer på Grotta, Mayo-Robson, Katcha negativ.
Palpasjon av milten i horisontal stilling og på høyre side (ifølge Sali). Milten er ikke håndgripelig.
Symptom Porgesa negativ.
5. Percussion av magen. Fri væske i bukhulen er ikke definert. Symptom Obraztsova negativ.
Percussion lever størrelse i henhold til Kurlov:
- 8 cm - langs høyre mid-clavicular linje;
- 7 cm - langs den fremre midterlinjen;
- 5 cm - langs venstre bueskyting.
Slagverksdimensjoner av milten: langsgående - 7 cm, tverrgående - 6 cm.
6. Auskultasjon. Det høres støy i alle delene av tarmene. Støjen av friksjon av bukhinnen over leveren, milten blir ikke hørt.
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.
Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig
Dyp, glidende, topografisk metodisk palpasjon av V.P. Obraztsova og N.D. Strazhesko
Dyp, glidende, topografisk metodisk palpasjon, utviklet av V.P. Obraztsov og N. D. Strazhsko, gjør det mulig å bestemme plasseringen, størrelsen, formen, tekstur og forskyvning av bukhulen. Metoden sørger for at legen dytter fingrene dypt inn i magen, og prøver å presse testorganet til bakvegg i bukhulen for å begrense mobiliteten og få en klarere følelse. Når palpasjon utføres, er høyre hånd plassert flatt på den fremre bukveggen vinkelrett på aksen til den undersøkte delen av tarmene eller til kanten av organet. Pasienten blir bedt om å puste dypt. Under utånding nedsettes hånden gradvis i bukhulen og for en serie på 3-5 dype pustebevegelser, er det smertefritt for pasienten å nærme seg bakre bukvegg. Deretter får du glidende bevegelser med fingrene over testkroppen. I øyeblikket med å skyve fingrene fra orgelet oppstår en følelse som gir mulighet til å dømme sin lokalisering, form og konsistens. For større bevegelsesfrihet, blir skinnet i bukveggen forsiktig forskjøvet noe i retning motsatt glidene av fingrene.
Dyp palpasjon utføres i streng rekkefølge: først, sigmoid kolon er palpert, deretter den blinde, terminale delen av ileum, den stigende og synkende kolon, den større krumningen i magen, tverrgående tykktarm, leveren, milten, bukspyttkjertelen og nyrene.
Sigmoid kolon er palpert i venstre ileal regionen. For å gjøre dette, plasser fire lukkede, litt bøyde fingre i høyre hånd midt i avstanden mellom navlestrengen og den øvre ryggen på Ilium. Under innånding av pasienten ved bevegelse mot navlen dannes en hudfold. Etter dette, under utånding, prøver de å senke fingertuppene så dypt som mulig inn i bukhulen slik at de nærmer seg bakveggen. Deretter, med bevegelsen av hånden fra innsiden utover og nedover, skyver den langs bakbuen "rulle" gjennom tarmen. Det er i øyeblikket at et taktilt inntrykk er utarbeidet om funksjonene i det palpable segmentet. Sigmoidmagasinet er håndgripelig hos 90-95% av friske personer i form av en glatt, elastisk sylinder med tykkelsen på tommelen. I patologi kan den spasmodiske tarmen føles så tett, smertefull, noen ganger tydelig eller nodulær, den kan bli hovent, grov.
På palpering av kjeppen, plassert i høyre ilealregion, bruker den samme teknikken som når du føler sigmoiden, endrer kun bevegelsesretningen til undersøkelseshånden. Cecum er normalt påførbar i 80-85% tilfeller i form av en glatt, litt bredere nedadgående sylinder med en diameter på 3-5 cm, rommende når den presses. Inflammasjon av cecum er ledsaget av hevelse, økt muldring, utseendet av smerte.
For palpasjon av de stigende og nedre delene av tykktarmen, er høyre arm plassert i sidedelen av magen med bunnen av håndflaten i nærheten av navlen, med fingrene utover. Synkronisk med pasientens pust, fordyp armen i bukhulen og skyv i medial retning til en følelse av kontakt med tarmene oppstår. Disse delene av tarmen er palpable i form av smertefrie elastiske sylindere.
I studien av tverrgående tykktarm brukes bilateral palpasjon. Doktorenes hender ligger på begge sider av rectus abdominis ved navlen og sank gradvis inn i bukhulen. Nå bakvegg i magehulen, skyv langs den, og prøv å føle magen under fingrene. Den normale transversale tykktarmen er palpabel i mer enn halvparten av friske mennesker (60-70%) i form av en myk sylinder 2-3 mm bred, smertefri, enkelt å bevege seg opp og ned.
Siden plasseringen av tverrgående tykktarm er variabel, for mer presis orientering, er det nødvendig å finne posisjonen til den nedre grensen av magen ved hjelp av Obelsotsovs "auscultatory palpation" (se nedenfor) og gjennomføre en undersøkelse som går nedover med 2-3 cm.
Magefølelsen er utført i det epigastriske eller mezogastrale området, skiftende av magen på buken og utandningen, dytter armen dypt inn i bukhulen mot bakvegget i magen. Den større krumningen i magen glir ut fra under fingrene og gir følelsen av en myk tynn fold, som ligger på hver side av medianlinjen 3-4 cm over navlen. Med gastroptose, finner den under navlen. Forskjellen mellom tympanisk lyd over magen og over tarmene gjør at vi kan bestemme den nedre grensen til orgelperkusjonen. Til slutt kan auskultasjon brukes til å bestemme grensen til magen. For å gjøre dette, sett stetoskopet i området av magesekken, og bruk deretter fingeren til å lage lette skrubbebevegelser (auscultation) langs huden på den fremre bukveggen i retning vekk fra stetoskopet. En rustle, godt lyttet over magen, utenfor den, svikter eller forsvinner plutselig, noe som gjør det mulig å skissere organets konturer.
Oppsummering av funksjonene og sekvensen av tarmpalpasjon, er det tilrådelig å følge den følgende palpasjonsalgoritmen.
Jeg øyeblikk av palpasjon: sette hendene på en lege. Høyre hånd er plassert på den fremre bukveggen i samsvar med topografien til det palpable organet.
II øyeblikk av palpasjon: dannelse av hudfeller. Ved innånding av pasienten med svak bøyde fingre danner en hudfelling, og skifter huden i motsatt retning av etterfølgende glidning langs tarmene (palpasjon).
III øyeblikk av palpasjon: nedsenk hendene dypt inn i magen. Under pasientens utånding, når musklene i den fremre bukveggen gradvis slapper av, har de en tendens til å stikke fingrene på fingrene så dypt som mulig inn i bukhulen, om mulig, opp til bakveggen.
IV øyeblikk av palpasjon: glidende på kroppen (faktisk palpasjon). På slutten av utånding, med en skyvebevegelse av penselen til høyre, følg orgelet og press det mot bakvegg i bukhulen. På dette punktet utgjør et taktilt inntrykk av funksjonene i orgelet som blir senset.
Palpasjon av lever, milt og nyre er presentert i de relevante avsnittene.
Dyp palpasjon er betydelig vanskelig i nærvær av væske i bukhulen. I dette tilfellet brukes jerkformet, palpende palpasjon, hvor fingrene på fingrene i høyre hånd gjør jerks i den fremre bukveggen, prøver å støte inn i et eller annet organ og dermed føle det.
For å bestemme den lokale smerten i visse punkter i magen, blir penetrerende palpasjon brukt. Den er laget ved å trykke med en finger, rettet vinkelrett på magen. Den vanligste undersøkelsen er MacBourney-appendikulært punkt (på grensen til den nedre og midtre tredje linjen som forbinder navlen med iliacen), cystisk punkt (ved krysset mellom den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen og den rette kalkbøyen) og pyloroduodenalpunktet (plassert på to tverrfinger høyre og opp fra navlen).
Overflate omtrentlig palpasjon av underlivet på Obraztsova-Strazhesko
I de topografiske områdene - selve epigastriske regionen, høyre hypokondrium, venstre hypokondrium, navlestreng, høyre flanke, venstre flanke, suprapubiske området, høyre iliac-regionen og venstre ileal-region, er det ingen smerte på palpasjon. Symptom irritasjon av peritoneum Shchetkina-Blumberg negativ, selene blir ikke oppdaget. Brokk og divergens av de direkte muskler i bukveggen er fraværende. Ingen svingning ble oppdaget. Pulsering av abdominal aorta ble ikke påvist.
Dyp metodisk glidende palpasjon av mage og tarm
eksemplarisk Strazhesko
Palpasjon av bukspyttkjertelen Grotto
Auskultasjon av magen. Ved auskultasjon av magen, høres intestinal peristaltikk i alle topografiske områder. Friksjonsstøy peritoneum er fraværende.
Leverundersøkelse
Ved undersøkelse av området av fremspring av leveren på den fremre overflaten av brystet, riktig hypokondrium og epigastrisk utbulning ble det ikke påvist pulsering. Utvidelse av hudårene og anastomosene, blødninger, "edderkopper" ble ikke påvist.
Lever perkusjon
Øvre grense av leveren
Den nedre grensen av leveren
Størrelsen på leveren ifølge Kurlov:
1 størrelse (langs høyre mid-clavicular linje) - 10 cm (normalt 9 ± 1-2 cm)
2 størrelser (på forsiden midtlinjen) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)
3 størrelse (på kanten av venstre ribbenbue) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)
Palpasjon av leveren. Kanten av leveren er avrundet, myk jevn. Glatt konsistens, stikker ikke ut under kulebuen. Smertefri.
Gallbladder undersøkelse
Galleblæren er ikke synlig. Sårhet og motstand av den fremre bukveggen blir ikke påvist.
Milt undersøkelse
Inspeksjon. Ved undersøkelse av hypokondriet i fremspringet av milten på venstre sideoverflate av brystet og venstre hypokondrium, ble ikke fremspring av testorganet detektert.
Perkusjon.
Palpasjon. Milten er ikke palpabel, smerte i miltregionen ble ikke påvist.
Urinsystemet.
Undersøkelse av nyrene. Hevelse, rødhet, hevelse i lumbalområdet oppdages ikke.
Palpasjon av nyrene, blære. Nyrer som bruker den bimanuelle metoden i henhold til Obraztsov-Strazhesko og ifølge metoden i S.P. Botkin er ikke håndgripelig. Blæren er ikke håndgripelig, smerte langs urineren blir ikke påvist. Sårhet i ureterale punkter er fraværende. Blæren er ikke håndgripelig. Symptom Pasternatsky ikke oppdaget.
Perkusjon. Blæren er ikke definert.
VI. STATUS LOCALIS
I venstre inngangsregion med overgangen til lår og gluteal-regionen er det et delvis sutert sår. Størrelsen på inngangsregionen er 18x13 cm, lårområdet er 55x15 cm. Den venstre halvdelen av pungen er utformet som en stubbe. Sårets bunn og kanter er representert av grovkornet lyse rød og finkornet blekrosa granuleringer. Skarp serøs utladning fra såret, luktfri. Vevene som omgir såret, er ikke markant hyperemiske, hovne, smertefulle på palpasjon.
VII. FORELØPENDE DIAGNOS
Postoperativ sår av venstre lår, inguinal og gluteal region. Regenereringsfase Forhold etter disseksjon og drenering av phlegmon av 13. februar 2016, autodermoplastikk med fri perforert klaff av 1. april 2016.
VIII. OPPLYSNINGSPLAN
- Fullstendig blodprosent
- Urinanalyse
- Biokjemisk blodprøve
- Blodtest for a / t HCV og HBS
Fullstendig blodprosent
Urinanalyse
Biokjemisk blodprøve
a / t HCV og HBS negativ
Såing sår for følsomhet for a / b og flora
Ved sådd ble pseudomonas aeruginosa isolert i en mengde på mer enn 107 CFU / ml
sensitiv: gentamicin, amikacin, ceftazidim, erytromycin
stabilt: cefotaxim, pefloxacin, cefuroxim
patologi avsløres ikke.
IX. RATIONALE FOR DIAGNOS
Tatt i betraktning pasientens klager: Akutt intens bankende smerte i lårområdet, forvandlet til inguinal og gluteal region, kuldegysninger, feber, kvalme, tap av appetitt, søvnforstyrrelser.
Anamnese data Pasienten selvstendig presset ut en furuncle på den fremre regionen av venstre lår. Han følte en forverring i form av alvorlig smerte i hofteområdet. Situasjonen ble forverret av spredning av smerte i gluteal og lysken, feber, kvalme, nedsatt appetitt, økt hevelse, generell svakhet og ubehag.
Data status lokalisering: I venstre inngangsområde med overgang til lår og gluteal region er det et delvis sutert sår. Størrelsen på inngangsregionen er 18x13 cm, lårområdet er 55x15 cm. Den venstre halvdelen av pungen er utformet som en stubbe. Sårets bunn og kanter er representert av grovkornet lysrød og finmalet blek-rosa granuleringer uten fibrinoverlegg. Skarp serøs utladning fra såret, luktfri. Vevene som omgir såret, er ikke markant hyperemiske, hovne, smertefulle på palpasjon.
Dyp metodisk glidende palpasjon i henhold til Obraztsov-Strazhesko-metoden
Denne typen palpasjon kalles
- dypt, fordi når det holdes, trenger armen inn i bukhulen;
- glidende, siden de forskjellige egenskapene til de palpable organene blir vurdert ved å skyve de palperende fingrene langs deres overflate;
- metodisk, siden den utføres i henhold til en fastlagt plan og i en bestemt rekkefølge.
Målet med å gjennomføre dyp metodisk glidende palpasjon ved hjelp av Obraztsov-Strazhesko-metoden:
1. Undersøkelsen av bukhulenes egenskaper (tekstur, form, størrelse, overflateforhold, smerte, mobilitet, rumbling).
2. Påvisning av patologiske formasjoner.
1. Signifikant tetthet, overflateruhet, lav mobilitet - med intestinale neoplasmer.
2. Lav mobilitet - under limprosesser.
3. Reduksjon i størrelse, rumbling (for sigmoid kolon), smerte, induration - med betennelse i tarmen.
4. Øke diameteren - med tarmatoni, redusere diameteren - med spasmer.
Regler og teknikker for:
1. For å lære pasienten å puste inn i magen (be om å heve armen med magen under innånding, mens utånding går hånden ned).
2. Lær fire trinn (trinn):
· Monter fingrene parallelt med kroppens akse.
· Dannelse av hudfoldet på innånding (for å unngå hudspenning når du beveger den palperende hånden dypt inn). Foldet går i retning motsatt retningen av den etterfølgende bevegelsen av hånden under palpasjon.
· Dip fingrene dypt inn i bukhulen under utånding.
· Glidende fingre på baksiden av bukveggen, som om "ruller" gjennom orgelet og vurderer egenskaper ved tidspunktet for slik rulling.
Sekvensen av den foreslåtte V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko:
Sigmoid kolon.
2. Cecum med vedlegg.
3. Den siste delen av ileum.
4. Stigende og synkende seksjoner av tykktarmen.
5. Mage (større krølling og gatekeeper).
Tverrgående tykktarm.
Lever, galleblæren.
8. Bukspyttkjertelen.
Milt.
Nyrer.
Kontraindikasjoner for å utføre dyp palpasjon: blødning, alvorlig smerte, stivhet i bukemuskulaturen, purulent prosess i bukhulen.
Palpasjon av sigmoid kolon:
· Arranger fingrene av palperende hånd i venstre iliac (inguinal) region parallelt med den skråne plasseringen av sigmoid kolon (parallelt med iliackampen);
· Å samle hudfoldet i navlens retning
· Senk hånden i bukhulen på utånding (for flere utåndinger);
· Skyv i retning av iliac crest, ruller over sigmoid kolon.
I en sunn person, er sigmoid kolon palpated i form av en smertefri, moderat tett, glatt sylinder, 2-3 cm i diameter, fortrengt i 3-5 cm, ikke rommelig og sjelden peristaltisk.
Palpasjon av cecum:
· Arranger fingrene av palperende hånd i høyre iliac (inguinal) regionen parallelt med iliackampen;
· Å samle hudfoldet i navlens retning
· Senk hånden i bukhulen på utånding (for flere utåndinger);
· Skyv i retning av iliackampen og rull over cecum.
I en sunn person, er cecum palpert i form av en smertefri, myk elastisk, glatt sylinder med en diameter på 3-4 cm, skiftet innen 2-3 cm, forsiktig rommende ved palpasjon.
Bestemmelse av den nedre grensen til magen
1. Percussion metode, som gjør det mulig å skille mellom tympanisk lyd, bestemt over tarmen, fra trommehinnen, som dannes når perkusjon over magen. Siden gastrisk tympanitt vanligvis er lavere og høyere enn intestinal, legger du fingeren parallelt med den nedre grensen av magen (dvs. horisontalt) i den epigastriske regionen, blir slagverk ledet langs den fremre medianlinjen nedover mot navlen, og gjør ved endrer tonen i percussion lydmerke på øvre kant av fingermåleren. Nyt stille slagverk.
2. Metode for å bestemme støyestøy (perkusspalpasjon). Når denne teknikken utføres av ribben til venstre palm, er musklene i den fremre bukveggen ved bunnen av xiphoidprosessen av brystbenet tidligere fikset, noe som gjør det mulig å ytterligere redusere spredningen av svingningene som oppstår. Med fingrene bøyd og litt fra hverandre, beveger de litt oppover i epigastriske områder, og uten å rive dem bort fra overflaten av underlivet, produserer korte trykk og gradvis skifter ned mot navlen. Disse sjokkene overføres godt gjennom væsken og gassen i magen, og forårsaker en ganske høy sprutstøy, tydelig hørbar fra avstand. Det laveste nivået, der støyende støy fortsatt vedvarer, vil være den nedre grensen til magen. Siden det normalt oppstår stengning av støy etter at du har spist, må du først spørre pasienten om å drikke et glass vann for å bestemme den nedre grensen til magen på en annen gang.
3. Stetakustisk palpasjon (auskultasjonsmetode). Ved utførelse av denne teknikken er membranet til phonendoscope plassert under venstre kulebue rett under Traube-rommet. Samtidig med å lytte med fingeren på den annen side, påføres det spesielle slag på den fremre bukveggen i horisontal retning, gradvis synkende fra xiphoidprosessen. De karakteristiske "rustling" lydene som høres gjennom phonendoscope vil bli bevart så lenge fingeren er i fremspringet i magen. Øyeblikket for forsvunnelse av lyder vil indikere utgangen av en finger utover sine grenser.
Palpasjon av tverrgående tykktarm (bimanual):
· Legg fingrene på begge sider utover fra muskler i rektal abdominis 2-3 cm under den nedre grensen (større krumning) i magen.
· Å samle hudfold i retning av kulebuene
· Senk fingrene i magehulen på pusten (for flere utåndinger);
· Skyv fingrene i motsatt retning til samlingen av hudfoldene.
I en sunn person, er den tverrgående tykktarm palpert i form av en smertefri, moderat tett, glatt sylinder, 2-2,5 cm i diameter, lett flyttet opp og ned.
2. Prinsipper for dyp, glidende, metodisk palpasjon i henhold til V. P. Obraztsov og N. D. Strazhesko
2. Prinsipper for dyp, glidende, metodisk palpasjon i henhold til V. P. Obraztsov og N. D. Strazhesko
Palpasjon av bukorganene, når de utføres av en erfaren, kvalifisert spesialist, kan være diagnostisk nøyaktig, tilgjengelig, krever ikke ekstra utstyr og inngrep i menneskekroppen, er ikke farlig for menneskers helse ved forskningsmetoden. Utfør overfladisk orientalsk og dyp palpasjon i henhold til metoden til Obraztsova og Strazhesko.
Overfladisk palpasjon. Det utføres fra venstre til høyre i fravær av klager på magesmerter og mot senter av smerte, hvis tilstede. Studien utføres med myke bevegelser, forsiktig utøver trykk. Målet med studien er å bestemme de patologiske formasjonene av stor størrelse, tilstedeværelsen av brokk eller svake punkter i den fremre bukveggen, en omtrentlig bestemmelse av området av smerte og muskelspenning i den fremre bukveggen.
Dyp palpasjon. Utført i en strengt definert rekkefølge (sigmoid kolon, caecum, vedlegg, ileum, stigende tykktarm, synkende tykktarm, tverrgående tykktarm, mage, tarm, lever, milt, bukspyttkjertel og nyrer).
Metoder for dyp palpasjon. Først må du installere hendene riktig, ta hånden på overflaten av den fremre bukveggen, og fingrene bøyes litt. Deretter blir pasientens oppmerksomhet distrahert for å slappe av musklene i den fremre bukveggen og riktig jevn pust. På dette tidspunktet dannes en hudfold, og deretter på pasientens utånding, forsiktig dypper hånden i den resulterende folden, blir palpasjon utført.
Evaluer verdien (lengde, diameter) av den palpable massen, rumbling under palpation, glatthet, tuberositet, palpasjon dislokasjon, tekstur og form. Med smerte, definert under overfladisk palpasjon, utføres dyp palpasjon veldig nøye. Sigmoid kolon er palpert i den venstre ileal regionen (Sigmoid kolon er definert som en sylinder 2 cm i diameter, smertefri, med en jevn overflate, tett elastisk konsistens, ikke grøft), den blinde og vermiforme prosessen er i den rette ileal regionen (cecum er 4 cm i diameter, palpasjon smertefri, rumbling, ha en jevn overflate, tett tekstur, skiftende) mellom den øvre og midtre tredje linjen som forbinder høyre øvre øvre øvre iliac og navle.
Den stigende tykktarmen er palpert i høyre halvdel av midten av buken, synkende, henholdsvis, til venstre.
Definisjon av tette, ujevne, forskyvbare formasjoner mistenkelig for påvisning av ondartede svulster. Tverrgående tykktarmen ligger vanligvis 1-2 cm under nivellivået, hvor det er påkjenningsbart (3 cm under mageens palpable større krumning). Det er en sylinder med en diameter på 4 cm, en glatt overflate, ikke-riper, tett elastisk konsistens. På palpasjon er tverrgående tykktarm mobil. Ofte er palpasjon av tykktarmen vanskelig som følge av overdreven utvikling av det subkutane fettlag eller ascites.
Dyp, glidende, metodisk palpasjon i henhold til Obraztsov-Strazhesko
Sigmoid-kolon: Ikke tålelig; hvis det er tydelig, angi:
- lokalisering (venstre iliac-region på grensen mellom midtre og ytre tredjedel av linjen som forbinder navlen med den øvre ryggraden til venstre iliacben, avvik fra ovennevnte retningslinjer);
- Tykkelse (2-3 cm, tynn streng, tykk streng mer enn 3 cm, forskjellige bredder);
- tetthet (moderat tetthet, tett konsistens, solid, pasty);
- overflate (flat, glatt, ujevn, humpete, kupert artikkel);
- forspenning (3-5 cm, begrenset mobilitet, immobile, betydelig mobilitet, vandrende sigmoid kolon);
- rumbling (ikke grumbling, grumbling).
Cecum: ikke palpable; hvis det er tydelig, angi:
- lokalisering (høyre iliacregion på grensen mellom midtre og ytre tredjedel av linjen som forbinder navlen med den øvre ryggraden til høyre iliacbenet - i en avstand på 5-6 cm fra iliumspinaen, avvik fra ovennevnte landemerker);
- Tykkelse (3-4 cm, bred, tynn, av forskjellige bredder);
- tetthet (myk vekt, tett, ujevn tetthet);
- overflate (jevn, glatt, ujevn, humpete);
- smerte (smertefri, smertefull)
- forspenning (2-3 cm, ikke skiftet, betydelig forskjøvet, vandrende cecum);
- rumbling (ikke rumbling, rumbling litt eller høyt).
Stigende og synkende deler av tykktarmen: ikke påtrukket; Hvis det er håndgripelig, angi: bredde (tykkelse), tetthet, ømhet, forflytbarhet, tilstedeværelse av rumbling, anslå overflaten;
Tverrgående tykktarm: ikke tåler hvis palpated, bestemme:
- lokalisering (2-3 cm under den nedre grensen i magen);
- overflate (jevn, glatt, ujevn, humpete);
- smerte (smertefri, smertefull)
rumbling (ingen purr, spinn);
Mage (større krølling): Ikke påtrukket; hvis palpated, bestemme:
- lokalisering (hos menn 3-4 cm over navlen, hos kvinner 1-2 cm over navlen eller på nålens nivå, endring i lokaliseringsnivået for større krumning i magen);
- Konsistens (myk, tynn fold, tett sylinder);
- smerte (smertefri, smertefull)
- rumbling (ikke rommende, spinnende);
leveren
Kurlov slagverk (9x8x7 ± 1-2cm, mer enn 9x8x7 ± 1-2cm, mindre enn 9x8x7 ± 1-2cm);
a) anterior aksillær linje (ikke palpabel, hvis palpert, angi hvor mange cm kanten stikker ut fra kanten av costalbuen);
b) den midklavikulære linjen (ikke håndgribelig, palpabel i kanten av costalbuen, hvor mange cm det er palpable under kanten av costalbuen);
c) høyre okolovrudnaya linje (2 cm under kanten av costalbuen, under kanten av costalbukken mer enn 2 cm);
d) fremre medianlinje (på nivået av den øvre tredjedel av avstanden fra xiphoidprosessen til navlen, mer enn 1/3 av avstanden fra xiphoidprosessen til navlen); hvis leveren er palpert, beskriv:
- kant (avrundet, skrå, skarp, kjedelig);
- overflate (flat, kupert);
- konsistens (moderat tetthet, myk, tett);
- smerte (smertefull, smertefri).
Gallbladder: ikke påtrukket; Hvis det er tydelig, angi: størrelse, form, konsistens, smerte, forspenning
Bukspyttkjertel: ikke betraktelig; hvis palpated, bestemme:
- lokalisering (4-5 cm over navlen, andre alternativer);
- konsistens (tett bånd med en diameter på 1-2 cm, andre alternativer);
- smerte (smertefull, smertefri).
milt
Percussion a) diameter (4-6 cm, mer enn 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, mer enn 8 cm);
Palpasjon (ikke palpable, hvis palpated, bestemme:
- lokalisering (stikker 1-2 cm fra under kanten av costalbukken - midten av avstanden mellom navlestrengen og den venstre kulebenet, når medianlinjen - opptar venstre halvdel av bukhulen, teksturen kommer også inn (myk, tett, hard);
- overflate (jevn, ujevn, humpete);
- smerte (smertefull, smertefri).
Tilstedeværelsen av ytterligere svulstformasjoner
(ikke bestemt, hvis bestemt, angi: plassering, størrelse, tekstur, overflate, smerte)
Auskultasjon av magen
Støy av intestinal motilitet: lyttet, ikke hørt;
Friction noise peritoneum: ikke hørt, lyttet til;
Systolisk murmur over aorta og mesenteriske arterier: ikke hørt, lyttet.
EKSEMPLER AV BESKRIVELSE AV PALPSJONEN OG DYRE ABSTRASJON
1. Med en dyp metodisk glidende palpasjon av magen i henhold til Obraztsov-Strazhesko-metoden, er sigmoid-kolonet palpert i venstre iliac-region i form av en jevn, moderat tett ledning 2-3 cm tykk; Det er smertefritt, lett løsnet, gjør ikke vondt, trist og sjelden peristaltisk. I den høyre ilealregionen er katetre palpert i form av en glatt, myk, elastisk, litt forlenget nedadgående sylinder 3-4 cm tykk; Det er smertefritt, moderat mobil, rommelig når det trykkes. De stigende og nedadgående delene av tykktarmen er palpert henholdsvis i høyre og venstre flanker i form av bevegelige, moderat tette, smertefrie sylindere ca. 2 cm tykk. Tverrsnittet av tykktarmen er 2 cm over navlen i form av en tverrliggende, bøyelig bøyd nedover, moderat tett sylinder med en diameter på ca 2,5 cm, smertefri, lett bevege seg opp og ned. Ved 4 cm over navlen blir den større krumningen i magen palpert i form av en myk, myk, stillesittende, smertefri pute. Lever, galleblæren, bukspyttkjertelen og milten er ikke håndgripelige. Størrelsen på leveren ifølge Kurlov er 9x8x7 cm. Musselslag i henhold til Kurlov: bredde 4 cm, lengde 6 cm. Ytterligere patologiske formasjoner i bukhulen er ikke synlige. Når auskultasjon av magen avslørte lyder av intestinal motilitet i form av periodisk rumbling og væsketransfusjon. Peritoneal friksjonsstøy, systolisk murmur over aorta og mesenteriske arterier er fraværende.
2. Ved en dyp metodisk glidende palpasjon av magen i henhold til Obraztsov-Strazhesko-metoden, er sigmoid-kolonet palpert i venstre iliac-region i form av en jevn, moderat tett ledning med en diameter med en tommel; Det er smertefritt, lett løsnet, gjør ikke vondt, trist og sjelden peristaltisk. I høyre ileal-regionen er katetre palpert i form av en glatt, myk, elastisk, litt utvidet 4 cm tykk nedadgående sylinder; det er smertefritt, moderat mobil, rumbles under press. De stigende og nedadgående delene av tykktarmen, tverrgående tykktarmen, den større krumningen i magen kunne ikke bli palpert (angi grunnen). Leverens størrelse ifølge Kurlov er 12 x 11 x 10 cm. Den nedre kanten av leveren langs midklavikulærlinjen strekker seg 6 cm under kanten av costalbuen, langs den fremre midterlinjen tar det halve avstanden fra xiphoidprosessen til navlen. Leveren er tett, tuberøs, smertefri. Galleblæren, bukspyttkjertelen, milten er ikke palpert. Størrelsen på milten ifølge Kurlov: bredde 6 cm, lengde 8 cm. Ytterligere patologiske formasjoner i bukhulen er ikke håndgripelige. Intestinal støy blir ikke hørt.
Metodisk, dyp, glidende palpasjon på Obraztsov-Strazhesko
Etter overfladisk palpasjon av magen, utføres metodisk dyp glidende palpasjon av Obrazcov-Strazhesko. Inntil V.P. Obraztsova ble ansett at bare patologisk endrede organer i bukhulen kunne bli palpert. VP Prøver viste for første gang at det er mulig å palpere bukorganene hos friske mennesker. Metodisk palpasjon kalles fordi den utføres i en bestemt rekkefølge.
Sekvensen av palpasjon av bukorganene.
1. Sigmoid kolon.
3. Terminal ileum
4. Tverrgående tykktarm.
5. Stigende del av tykktarmen.
6. Den synkende delen av tykktarmen.
7. Stor og liten krumning i magen.
8. Palpasjon av pylorus.
9. Palpasjon av leveren.
10. Palpasjon av milten.
11. Palpasjon av bukspyttkjertelen.
Det kalles dypt, glidende fordi legen gradvis trenger dypt ut under utånding opp til bakre veggen i magehulen og glir på den, palpaterer orgelet.
Regler for palpasjon:
1. Armposisjonering: Svakbøyde fingre på høyre hånd er installert parallelt med det palperte organet, for hvilket det er nødvendig å tydeligvis kjenne dens topografi;
2. dannelse av hudfold;
3. gradvis nedsenking av hånden på pusten dypt inn i bukhulen
4. Korrekt palpasjon: Skyv fingertuppene langs magen på baksiden og testorganet.
Metodisk dyp glidende palpasjon tillater det for å få en ide om størrelsen, konsistensen, smerten og andre egenskaper i bukorganene.
Palpasjon av sigmoid kolon. Sigmoid kolon ligger i den nedre delen av venstre flanke og i venstre iliac-regionen. Dens retning er skrå: fra venstre til høyre og fra topp til bunn. Den krysser den venstre navelstrengslinjen (l. Umbilico-iliaca) nesten vinkelrett på grensen mellom midtre og ytre tredjedel av den.
Pasienten ligger på ryggen, puster gjennom munnen, armene strekker seg langs kroppen, hans buksemuskler er avslappet. Denne posisjonen til pasienten skal være i studien av hele tarmen og magen. Legen sitter til høyre for pasienten mot ham.
Høyre hånd er plassert i en slik stilling at II-V-fingrene er stengt og halvt bøyd (fingrene på alle fingrene skal være på samme linje). Høyre hånd er plassert flat på venstre ileal område, slik at fingertuppene ligger over forventet fremspring av sigmoid kolon. Hånden skal ligge slik at baksiden av fingrene vender mot navlen. Overfladisk bevegelse (uten nedsenkning) under et dypt pust av magen skifter børsten medialt og danner en hudfold foran fingrene. Etterpå blir pasienten bedt om å puste ut, og ved hjelp av høsten og avslapningen av den fremre bukveggen, fordyp fingrene på høyre hånd dypt inn i bukhulen til fingertoppene berører den bakre bukvegg. Fingre skal være nedsenket på stedet av hudfoldet og bør ikke være rask, foran muskler i bukveggen. Ved slutten av utløpet glir fingertrådene langs den bakre bukveggen i retning av iliacbenet og ruller over sigmoid-kolonet (figur 61).
Fig. 61. Palpasjon av sigmoid kolon på to måter (toppvisning).
Fig. 62. Palpasjon av cecum
Hos kvinner faller grensen til cecum sammen med øvre grense av ilealområdet (interosseous linje), hos menn er den litt lavere. Imidlertid er cecum ofte betydelig høyere enn normale nivåer. Den venstre hånden føles den øvre ryggraden til høyre Ilium, som forbinder ryggraden med nålens betingede linje. Den cecum ligger på grensen av midtre og ytre tredjedel av linea umbilico-iliacal dextra. Den høyre (palperende) armen er gitt stillingen som er nødvendig for tarmpalpasjon. Hennes hånd ligger flatt på magen slik at baksiden av fingrene vender mot navlen, midtfingerlinjen faller sammen med høyre navlestangslinje, og spisslinjen til II-V-fingrene krysser navlestrålens linje omtrent i midten. Ved å berøre fingrene på fingrene til magesekken, utforsker skiftet penselen mot navlen. Samtidig dannes en hudfold foran fingerens nageloverflate. Samtidig blir pasienten bedt om å puste inn membranen. Etter det blir pasienten bedt om å puste ut, og ved hjelp av avspenningen av den fremre bukveggen fordyper du fingrene til høyre i dyphulen til fingertrådene berører den bakre bukveggen. Ved slutten av utløpet glir fingertrådene langs den bakre bukveggen i retning av iliac ryggraden og ruller over cecumrullen. På rulletidspunktet bør følgende karakteristikker bestemmes: diameter, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet og rumlende fenomen (fig. 62).
I en sunn person, er cecum palpert i form av en smertefri sylinder med en myk elastisk konsistens, 3-4 cm bred, har moderat mobilitet og vanligvis hums ved hånden.
Palpasjon av terminal ileum. Terminal ileum ligger i det høyre ilealområdet (retning skrå fra bunnen til bunnen oppover) og strømmer fra innsiden i skrå vinkel inn i heksen (45 °). Den høyre (palperende) armen er gitt stillingen som er nødvendig for tarmpalpasjon. Hennes hånd er plassert flatt på magen slik at linjene i fingertuppene sammenfaller med tarmens fremspring. Ved å berøre fingrene på fingrene til magesekken, utforsker skiftet penselen mot navlen. Samtidig dannes en hudfold foran fingerens nageloverflate. Etter det blir pasienten bedt om å puste ut og, ved hjelp av avspenningen av den fremre bukveggen, dyp fingrene til høyre hånden i magen til fingertrådene berører den bakre bukvegg. På slutten av utåndingen glir fingertrådene langs den bakre bukveggen i skrå retning fra øverst til venstre til høyre. På rulletidspunktet bør følgende karakteristika bestemmes: diameter, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet og rommelig fenomen.
Den siste delen av ileum kan palpiseres i 10-12 cm. Hvis tarmene blir redusert eller fylt med tett innhold, oppstår følelsen av å rulle gjennom en glatt tett sylinder, så tykk som en liten finger. Hvis tarmveggen er avslappet og innholdet er flytende, så føles det et tynnvegget rør, hvor palpasjonen forårsaker høyt rumbling.
Palpasjon av tverrgående tykktarm.
Før palpasjon av tverrgående tykktarm, er det nødvendig å finne en stor krumning i magen. I dette formålet benyttes følgende metoder.
Percussion palpation metode. Ulnarribben av den rettede venstre hånden, plassert på tvers av kroppens akse, presser legen den fremre bukveggen på stedet for festing av rectus abdominis muskel til brystveggen. Den høyre hånden er plassert flatt i magen (håndens retning er langsgående til kroppsaksen, fingrene er stengt og vender mot epigastriske områder, fingertuppene ligger i nivået på leverens nedre kant, langfingeren er midtlinjen). Ved å undersøke den plutselige, veldig raske bøyningen av II-IV-fingrene til høyre hånd, uten å rive dem fra forsiden av bukveggen, produseres rykkete slag. Hvis det er en betydelig mengde væske i magen, blir det produsert en sprøytebull. Ved å bytte palpasjonsarmen ned med 2-3 cm og gjøre lignende bevegelser, fortsetter studien til nivået når sprøytestøyen forsvant, dette nivået representerer grensen til den øvre krumningen i magen.
Metoden for ausculto-perkusjon. Ved å undersøke venstre hånd setter man et stetoskop (phonendoscope) på den fremre bukveggen under kanten av venstre kulebukse på rektabrodominis-muskelen, med spissen av høyre pekefinger i høyre hånd medfører rykkete, men ikke sterke slag på den indre kanten av venstre rektus abdominis-muskelen, og går gradvis ned fra toppen. Lytte til pertum lyder over magen med et stetoskop (fonendoskop), markere grensen for overgangen av en høy tympanisk lyd til en døve. Sone av slagverkslydendring vil korrespondere med grensen til den øvre krumningen i magen.
Metode for ausculto-friksjon. Denne metoden adskiller seg fra den forrige bare ved at i stedet for å slå med en fingertupp, blir stiplede tverrsnittslisser laget langs huden over venstre rette muskel i underlivet. Stedet hvor lyden fra den høye rustlen endrer seg til en stille er nivået av den større krøllingen i magen.
Teknikk palpasjon av tverrgående tykktarm. Palpasjon av tarmen utføres med en (høyre) eller to hender (Figur 63).
Den palperende armen er gitt stillingen som kreves for tarmpalpasjon, den er plassert på magen i lengderetningen til kroppsaksen ved ytre kanten av bukets rektus (muskler). Samtidig bør ikke en eneste finger i den palperende hånden ligge på rectus abdominis. Fingrene befinner seg 2 cm under nivået av den tidligere funnet større krumning i magen sammen med forventet projeksjon av tarmen. Ved innånding av pasienten beveges armen / armene oppover, slik at en hudfold dannes foran fingerens nageloverflate. Etter det blir pasienten bedt om å puste ut og, ved hjelp av avspenningen av den fremre bukveggen, dypper fingrene på hånden (hendene) dypt inn i bukhulen til fingertoppene berører den bakre bukveggen. På slutten av utåndingen glir fingertrådene ned i bakre bukvegg, mens det skal være en følelse av å rulle gjennom rullen i tverrgående tykktarm.
Fig. 63. Palpasjon av tverrgående tykktarm
På rulletidspunktet bør følgende karakteristika bestemmes: diameter, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet og rommelig fenomen. I avslappet tilstand kan tarmbredden nå 5-6 cm, i en tilstand av spastisk sammentrekning - opptil 2 cm, og oftest 3-4 cm. Tarmen hovnet med gasser virker myk med en jevn overflate, noen ganger rommelig ved hånden. Tverrgående tykktarm har betydelig passiv mobilitet.
Palpasjon av stigende tykktarm. Den stigende delen av tykktarmen ligger i den høyre flanken, retningen av dens langsgående, parallell med kroppens akse (fig.64). Legen fører i retningen på tvers av kroppen, venstre arm under pasienten i lumbalområdet under tolvte ribben, holder fingrene sammen og rettet. Dette er gjort for å danne en tett base som letter tarmpalpasjon.
Høyre hånden i standardposisjonen for tarmpalpasjon er plassert over høyre flanke slik at linjen på fingertuppene er parallell med den ytre kanten av høyre rektus og 2 cm unna den.
Ris.64. Palpasjon av stigende tykktarm
Den bakre overflaten av fingrene skal vende mot navlen, langfingeren er på nivellivået. Under innånding, blir børsten forskjøvet i navlens retning slik at en hudfold dannes foran fingerens nageloverflate. Derefter tilbys pasienten å puste ut, og dra nytte av avslapningen av den fremre bukveggen, dypp fingrene på hånden dypt inn i bukhulen før den berører palmarflaten på venstre hånd. Deretter skyver fingrene på høyre hånd i motsatt retning til huden, på venstre håndflate. Dette burde få følelsen av å rulle over valsen. På tidspunktet for rulling, bør følgende karakteristika av tarmen bestemmes: diameter, tekstur, overflate, mobilitet, ømhet og rumlende fenomen.
Palpasjon av den synkende kolon.
Den nedre delen av tykktarmen ligger i venstre flanke, retningen av dens langsgående, parallell med kroppens akse. Legen fører venstre arm i retningen på tvers av kroppen under venstre halvdel av lumbaleområdet under tolvte ribben, og holder fingrene sammen (fig.65). Høyre hånden i standardposisjonen for tarmpalpasjon er satt over høyre flanke slik at linjen på fingertrådene er parallell med ytre kanten av venstre rektus abdominis-muskelen (2 cm vekk fra utsiden), håndflaten skal være vendt mot navlen, og langfingeren er på navle nivå. Under innånding, blir børsten forskjøvet i navlens retning slik at en hudfold dannes foran palmarens overflate av fingertuppene. Derefter tilbys pasienten å puste ut, og dra nytte av slapp av bukveggen, dypt fingrene på hånden plumbly i bukhulen i retning av venstre hånd før kontakt med den.
Fig. 65. Palpasjon av den synkende kolon
Deretter glir høyre hånd langs venstre håndflate i retning fra navlen mot utsiden. I dette tilfellet bør du få en følelse av å rulle over puten på den synkende kolon. Ved rulling bør følgende karakteristika av tarmene defineres: diameter, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet og dumlende fenomen
Taktile følelser oppnådd ved palpasjon av de stigende og nedadgående delene av tykktarmen, som ligner på sensasjonene avledet fra tverrgående tykktarm.
Palpasjon av større krumning i magen. Konturen til den øvre krumningen i magen er en buet linje, konveksitet nedover. Før begynnelsen av palpasjon av større krumning i magen, er det nødvendig å bestemme grensen ved en av tre metoder: 1) ved metoden for perkusspalpasjon; 2) metoden for ausculto-perkusjon; 3) metoden for ausculto-friksjon (se ovenfor).
Etter det gir legen den rette (palperende) hånden den stillingen som trengs for palpasjon. Han legger den i lengderetningen på magen slik at fingrene blir rettet mot epigastriske regionen, langfingeren skal ligge på den fremre midterlinjen, linjen av fingertuppene ligger på grensen til den tidligere funnet større krølling i magen. Under innånding, blir børsten forskjøvet oppover mot epigastriske regionen, slik at en hudfold dannes foran fingertuppene. Da tilbys pasienten å puste ut, og utnyttes av bukveggens avspenning, og fingrene er nedsenket dypt inn i bukhulen før kontakt med ryggraden. Etter å ha fullført dykket, skyv fingertuppene ned i ryggraden. I dette tilfellet bør du få en følelse av å glide fra trinnet. På glidetidspunktet bør følgende karakteristika ved den øvre krumningen i magen bestemmes: tykkelse, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet.
Palpasjon av pylorisk mage. Gateskeieren er lokalisert i r. mesogastrium, direkte til høyre for medianlinjen, 3-4 cm over nivellivået. Dens retning er skrå fra venstre oppover og til høyre. Projeksjonen på bukveggen faller sammen med borsektoren av vinkelen dannet av den fremre medianlinjen og vinkelrett mot den linjen som skjærer de første 3 cm over navlen.
Legen gir den rette (palping) hånden en startposisjon for palpasjon og legger den på magen slik at fingrene blir rettet mot venstre bueskyting, linjen i fingertuppene faller sammen med forventet projeksjon av pylorus over høyre rektus abdominis muskel. Etter det, under innånding, blir armen forskjøvet i retning av venstre kulebue, slik at en hudfold danner seg foran fingerpennens nageloverflate. Etter det blir pasienten bedt om å puste ut, og ved å slappe av i bukveggen, blir fingrene nedsenket dypt inn i bukhulen før kontakt med bakre bukvegg. På slutten av utåndingen glir fingertrådene langs den bakre bukveggen til høyre og nedover. Samtidig bør det være en følelse av å rulle over valsen. Palpasjon av pylorus kan være ledsaget av en lyd som minner om museklemmer, hvis forekomst skyldes ekstrudering av flytende innhold og luftbobler fra pylorus. På tidspunktet for palpasjon bør bestemme egenskapene til pylorus: diameter, konsistens, overflate, mobilitet, smerte.
Pylorus er bedre håndgripelig i kontraksjonsperioden: en glatt, smertefri sylinder med en diameter på opptil 2 cm, delvis bevegelig. I løpet av avslapningsperioden er pylorene svært sjeldne og har en myk sylinder med fuzzy konturer. Det bør tas i betraktning at i en sunn person varer sammentrekningen av pylorus 30-50 sekunder, og avslapning - 15-30.
1) bestemme grensen mellom mage og tarm,
2) Finn grenser av leveren og milten (se beskrivelse i de aktuelle avsnittene nedenfor),
3) for å bestemme tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen.
Metodisk, dyp, glidende palpasjon på Obraztsov-Strazhesko
Etter overfladisk palpasjon av magen, utføres metodisk dyp glidende palpasjon av Obrazcov-Strazhesko. Inntil V.P. Obraztsova ble ansett at bare patologisk endrede organer i bukhulen kunne bli palpert. VP Prøver viste for første gang at det er mulig å palpere bukorganene hos friske mennesker. Metodisk palpasjon kalles fordi den utføres i en bestemt rekkefølge.
Sekvensen av palpasjon av bukorganene.
Terminal ileum
Stigende del av tykktarmen.
Den synkende delen av tykktarmen.
Stor og liten krumning i magen.
Palpasjon av bukspyttkjertelen.
Det kalles dypt, glidende fordi legen gradvis trenger dypt ut under utånding opp til bakre veggen i magehulen og glir på den, palpaterer orgelet.
Armposisjonering: Svakbøyde fingre på høyre hånd er installert parallelt med det palperte organet, for hvilket det er nødvendig å tydeligvis kjenne dens topografi;
dannelse av hudfold;
gradvis nedsenking av hånden på utånding dypt inn i bukhulen;
riktig palpasjon: skyv fingertuppene langs magen og testorganet.
Metodisk dyp glidende palpasjon tillater det for å få en ide om størrelsen, konsistensen, smerten og andre egenskaper i bukorganene.
Palpasjon av sigmoid kolon. Sigmoid kolon ligger i den nedre delen av venstre flanke og i venstre iliac-regionen. Dens retning er skrå: fra venstre til høyre og fra topp til bunn. Den krysser den venstre navelstrengslinjen (l. Umbilico-iliaca) nesten vinkelrett på grensen mellom midtre og ytre tredjedel av den.
Pasienten ligger på ryggen, puster gjennom munnen, armene strekker seg langs kroppen, hans buksemuskler er avslappet. Denne posisjonen til pasienten skal være i studien av hele tarmen og magen. Legen sitter til høyre for pasienten mot ham.
Høyre hånd er plassert i en slik stilling at II-V-fingrene er stengt og halvt bøyd (fingrene på alle fingrene skal være på samme linje). Høyre hånd er plassert flat på venstre ileal område, slik at fingertuppene ligger over forventet fremspring av sigmoid kolon. Hånden skal ligge slik at baksiden av fingrene vender mot navlen. Overfladisk bevegelse (uten nedsenkning) under et dypt pust av magen skifter børsten medialt og danner en hudfold foran fingrene. Etterpå blir pasienten bedt om å puste ut, og ved hjelp av høsten og avslapningen av den fremre bukveggen, fordyp fingrene på høyre hånd dypt inn i bukhulen til fingertoppene berører den bakre bukvegg. Fingre skal være nedsenket på stedet av hudfoldet og bør ikke være rask, foran muskler i bukveggen. Ved slutten av utløpet glir fingertrådene langs den bakre bukveggen i retning av iliacbenet og ruller over sigmoid-kolonet (figur 61).
I øyeblikket med glidning bestemmer fingrene langs tarmene dens diameter, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet og dumlende fenomen. I en sunn person er sigmoid-tykktarmen palpabel i form av en smertefri, tett, 2-3 cm bred. En glatt sylinder som ikke knurrer ved hånden har en passiv mobilitet på 3-5 cm.
Fig. 61. Palpasjon av sigmoid kolon på to måter (toppvisning).
P alpasjon av cecum. Caecum ligger i det høyre ilealområdet og har en litt skrå retning: rett fra topp til bunn til venstre.
Fig. 62. Palpasjon av cecum
Hos kvinner faller grensen til cecum sammen med øvre grense av ilealområdet (interosseous linje), hos menn er den litt lavere. Imidlertid er cecum ofte betydelig høyere enn normale nivåer. Den venstre hånden føles den øvre ryggraden til høyre Ilium, som forbinder ryggraden med nålens betingede linje. Den cecum ligger på grensen av midtre og ytre tredjedel av linea umbilico-iliacal dextra. Den høyre (palperende) armen er gitt stillingen som er nødvendig for tarmpalpasjon. Hennes hånd ligger flatt på magen slik at baksiden av fingrene vender mot navlen, midtfingerlinjen faller sammen med høyre navlestangslinje, og spisslinjen til II-V-fingrene krysser navlestrålens linje omtrent i midten. Ved å berøre fingrene på fingrene til magesekken, utforsker skiftet penselen mot navlen. Samtidig dannes en hudfold foran fingerens nageloverflate. Samtidig blir pasienten bedt om å puste inn membranen. Etter det blir pasienten bedt om å puste ut, og ved hjelp av avspenningen av den fremre bukveggen fordyper du fingrene til høyre i dyphulen til fingertrådene berører den bakre bukveggen. Ved slutten av utløpet glir fingertrådene langs den bakre bukveggen i retning av iliac ryggraden og ruller over cecumrullen. På rulletidspunktet bør følgende karakteristikker bestemmes: diameter, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet og rumlende fenomen (fig. 62).
I en sunn person, er cecum palpert i form av en smertefri sylinder med en myk elastisk konsistens, 3-4 cm bred, har moderat mobilitet og vanligvis hums ved hånden.
Palpasjon av terminal ileum. Terminal ileum ligger i det høyre ilealområdet (retning skrå fra bunnen til bunnen oppover) og strømmer fra innsiden i skrå vinkel inn i heksen (45 °). Den høyre (palperende) armen er gitt stillingen som er nødvendig for tarmpalpasjon. Hennes hånd er plassert flatt på magen slik at linjene i fingertuppene sammenfaller med tarmens fremspring. Ved å berøre fingrene på fingrene til magesekken, utforsker skiftet penselen mot navlen. Samtidig dannes en hudfold foran fingerens nageloverflate. Etter det blir pasienten bedt om å puste ut og, ved hjelp av avspenningen av den fremre bukveggen, dyp fingrene til høyre hånden i magen til fingertrådene berører den bakre bukvegg. På slutten av utåndingen glir fingertrådene langs den bakre bukveggen i skrå retning fra øverst til venstre til høyre. På rulletidspunktet bør følgende karakteristika bestemmes: diameter, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet og rommelig fenomen.
Den siste delen av ileum kan palpiseres i 10-12 cm. Hvis tarmene blir redusert eller fylt med tett innhold, oppstår følelsen av å rulle gjennom en glatt tett sylinder, så tykk som en liten finger. Hvis tarmveggen er avslappet og innholdet er flytende, så føles det et tynnvegget rør, hvor palpasjonen forårsaker høyt rumbling.
Palpasjon av tverrgående tykktarm.
Før palpasjon av tverrgående tykktarm, er det nødvendig å finne en stor krumning i magen. I dette formålet benyttes følgende metoder.
Percussion palpation metode. Ulnarribben av den rettede venstre hånden, plassert på tvers av kroppens akse, presser legen den fremre bukveggen på stedet for festing av rectus abdominis muskel til brystveggen. Den høyre hånden er plassert flatt i magen (håndens retning er langsgående til kroppsaksen, fingrene er stengt og vender mot epigastriske områder, fingertuppene ligger i nivået på leverens nedre kant, langfingeren er midtlinjen). Ved å undersøke den plutselige, veldig raske bøyningen av II-IV-fingrene til høyre hånd, uten å rive dem fra forsiden av bukveggen, produseres rykkete slag. Hvis det er en betydelig mengde væske i magen, blir det produsert en sprøytebull. Ved å bytte palpasjonsarmen ned med 2-3 cm og gjøre lignende bevegelser, fortsetter studien til nivået når sprøytestøyen forsvant, dette nivået representerer grensen til den øvre krumningen i magen.
Metoden for ausculto-perkusjon. Ved å undersøke venstre hånd setter man et stetoskop (phonendoscope) på den fremre bukveggen under kanten av venstre kulebukse på rektabrodominis-muskelen, med spissen av høyre pekefinger i høyre hånd medfører rykkete, men ikke sterke slag på den indre kanten av venstre rektus abdominis-muskelen, og går gradvis ned fra toppen. Lytte til pertum lyder over magen med et stetoskop (fonendoskop), markere grensen for overgangen av en høy tympanisk lyd til en døve. Sone av slagverkslydendring vil korrespondere med grensen til den øvre krumningen i magen.
Metode for ausculto-friksjon. Denne metoden adskiller seg fra den forrige bare ved at i stedet for å slå med en fingertupp, blir stiplede tverrsnittslisser laget langs huden over venstre rette muskel i underlivet. Stedet hvor lyden fra den høye rustlen endrer seg til en stille er nivået av den større krøllingen i magen.
Teknikk palpasjon av tverrgående tykktarm. Palpasjon av tarmen utføres med en (høyre) eller to hender (Figur 63).
Den palperende armen er gitt stillingen som kreves for tarmpalpasjon, den er plassert på magen i lengderetningen til kroppsaksen ved ytre kanten av bukets rektus (muskler). Samtidig bør ikke en eneste finger i den palperende hånden ligge på rectus abdominis. Fingrene befinner seg 2 cm under nivået av den tidligere funnet større krumning i magen sammen med forventet projeksjon av tarmen. Ved innånding av pasienten beveges armen / armene oppover, slik at en hudfold dannes foran fingerens nageloverflate. Etter det blir pasienten bedt om å puste ut og, ved hjelp av avspenningen av den fremre bukveggen, dypper fingrene på hånden (hendene) dypt inn i bukhulen til fingertoppene berører den bakre bukveggen. På slutten av utåndingen glir fingertrådene ned i bakre bukvegg, mens det skal være en følelse av å rulle gjennom rullen i tverrgående tykktarm.
Fig. 63. Palpasjon av tverrgående tykktarm
På rulletidspunktet bør følgende karakteristika bestemmes: diameter, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet og rommelig fenomen. I avslappet tilstand kan tarmbredden nå 5-6 cm, i en tilstand av spastisk sammentrekning - opptil 2 cm, og oftest 3-4 cm. Tarmen hovnet med gasser virker myk med en jevn overflate, noen ganger rommelig ved hånden. Tverrgående tykktarm har betydelig passiv mobilitet.
Palpasjon av stigende tykktarm. Den stigende delen av tykktarmen ligger i den høyre flanken, retningen av dens langsgående, parallell med kroppens akse (fig.64). Legen fører i retningen på tvers av kroppen, venstre arm under pasienten i lumbalområdet under tolvte ribben, holder fingrene sammen og rettet. Dette er gjort for å danne en tett base som letter tarmpalpasjon.
Høyre hånden i standardposisjonen for tarmpalpasjon er plassert over høyre flanke slik at linjen på fingertuppene er parallell med den ytre kanten av høyre rektus og 2 cm unna den.
Ris.64. Palpasjon av stigende tykktarm
Den bakre overflaten av fingrene skal vende mot navlen, langfingeren er på nivellivået. Under innånding, blir børsten forskjøvet i navlens retning slik at en hudfold dannes foran fingerens nageloverflate. Derefter tilbys pasienten å puste ut, og dra nytte av avslapningen av den fremre bukveggen, dypp fingrene på hånden dypt inn i bukhulen før den berører palmarflaten på venstre hånd. Deretter skyver fingrene på høyre hånd i motsatt retning til huden, på venstre håndflate. Dette burde få følelsen av å rulle over valsen. På tidspunktet for rulling, bør følgende karakteristika av tarmen bestemmes: diameter, tekstur, overflate, mobilitet, ømhet og rumlende fenomen.
Palpasjon av den synkende kolon.
Den nedre delen av tykktarmen ligger i venstre flanke, retningen av dens langsgående, parallell med kroppens akse. Legen fører venstre arm i retningen på tvers av kroppen under venstre halvdel av lumbaleområdet under tolvte ribben, og holder fingrene sammen (fig.65). Høyre hånden i standardposisjonen for tarmpalpasjon er satt over høyre flanke slik at linjen på fingertrådene er parallell med ytre kanten av venstre rektus abdominis-muskelen (2 cm vekk fra utsiden), håndflaten skal være vendt mot navlen, og langfingeren er på navle nivå. Under innånding, blir børsten forskjøvet i navlens retning slik at en hudfold dannes foran palmarens overflate av fingertuppene. Derefter tilbys pasienten å puste ut, og dra nytte av slapp av bukveggen, dypt fingrene på hånden plumbly i bukhulen i retning av venstre hånd før kontakt med den.
Fig. 65. Palpasjon av den synkende kolon
Deretter glir høyre hånd langs venstre håndflate i retning fra navlen mot utsiden. I dette tilfellet bør du få en følelse av å rulle over puten på den synkende kolon. Ved rulling bør følgende karakteristika av tarmene defineres: diameter, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet og dumlende fenomen
Taktile følelser oppnådd ved palpasjon av de stigende og nedadgående delene av tykktarmen, som ligner på sensasjonene avledet fra tverrgående tykktarm.
Palpasjon av større krumning i magen. Konturen til den øvre krumningen i magen er en buet linje, konveksitet nedover. Før begynnelsen av palpasjon av større krumning i magen, er det nødvendig å bestemme grensen ved en av tre metoder: 1) ved metoden for perkusspalpasjon; 2) metoden for ausculto-perkusjon; 3) metoden for ausculto-friksjon (se ovenfor).
Etter det gir legen den rette (palperende) hånden den stillingen som trengs for palpasjon. Han legger den i lengderetningen på magen slik at fingrene blir rettet mot epigastriske regionen, langfingeren skal ligge på den fremre midterlinjen, linjen av fingertuppene ligger på grensen til den tidligere funnet større krølling i magen. Under innånding, blir børsten forskjøvet oppover mot epigastriske regionen, slik at en hudfold dannes foran fingertuppene. Da tilbys pasienten å puste ut, og utnyttes av bukveggens avspenning, og fingrene er nedsenket dypt inn i bukhulen før kontakt med ryggraden. Etter å ha fullført dykket, skyv fingertuppene ned i ryggraden. I dette tilfellet bør du få en følelse av å glide fra trinnet. På glidetidspunktet bør følgende karakteristika ved den øvre krumningen i magen bestemmes: tykkelse, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet.
Palpasjon av pylorisk mage. Gateskeieren er lokalisert i r. mesogastrium, direkte til høyre for medianlinjen, 3-4 cm over nivellivået. Dens retning er skrå fra venstre oppover og til høyre. Projeksjonen på bukveggen faller sammen med borsektoren av vinkelen dannet av den fremre medianlinjen og vinkelrett mot den linjen som skjærer de første 3 cm over navlen.
Legen gir den rette (palping) hånden en startposisjon for palpasjon og legger den på magen slik at fingrene blir rettet mot venstre bueskyting, linjen i fingertuppene faller sammen med forventet projeksjon av pylorus over høyre rektus abdominis muskel. Etter det, under innånding, blir armen forskjøvet i retning av venstre kulebue, slik at en hudfold danner seg foran fingerpennens nageloverflate. Etter det blir pasienten bedt om å puste ut, og ved å slappe av i bukveggen, blir fingrene nedsenket dypt inn i bukhulen før kontakt med bakre bukvegg. På slutten av utåndingen glir fingertrådene langs den bakre bukveggen til høyre og nedover. Samtidig bør det være en følelse av å rulle over valsen. Palpasjon av pylorus kan være ledsaget av en lyd som minner om museklemmer, hvis forekomst skyldes ekstrudering av flytende innhold og luftbobler fra pylorus. På tidspunktet for palpasjon bør bestemme egenskapene til pylorus: diameter, konsistens, overflate, mobilitet, smerte.
Pylorus er bedre håndgripelig i kontraksjonsperioden: en glatt, smertefri sylinder med en diameter på opptil 2 cm, delvis bevegelig. I løpet av avslapningsperioden er pylorene svært sjeldne og har en myk sylinder med fuzzy konturer. Det bør tas i betraktning at i en sunn person varer sammentrekningen av pylorus 30-50 sekunder, og avslapning - 15-30.
definer grensen mellom mage og tarm,
finn grensene for leveren og milten (se beskrivelse i de aktuelle avsnittene nedenfor),
bestemme tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen.
Hos en sunn person høres lydene av tarmperistalitet over bukhulen når fonendoskopet påføres. Disse lydene er en slags røverkjøp, transfusjoner, sprut. Intestinal peristalsis forsvinner når intestinal parese oppstår. Dette skjer med diffus akutt peritonitt. En kraftig økning i peristaltikken kan observeres ved utvikling av mekanisk tarmobstruksjon (i første fase), med betennelse i tynntarmen. Noen ganger hos pasienter med fibrinøs peritonitt, kan en peritoneal friksjonsstøy høres, som ligner en pleural friksjonsstøy under tørr pleurisy. Peritoneal friksjonsstøy forekommer med involvering av peritoneumbladet som dekker leveren (perihepatitt) og milt (perispleitt) i den inflammatoriske prosessen.
I området av projeksjon av aorta på bukveggen, kan arteriell murmur bli hørt. Det skjer når aorta er innsnevret (koagulering av aorta). I tillegg brukes auskultasjon til å begrense nyreartene og å bestemme den nedre grensen av magen (metoden for stetoakustisk slagverk og auskulto-friksjon).
Dermed er målene for abdominal auskultasjon:
utforske intestinal motilitet;
bestemmelse av den nedre grensen av magen ved metoden for stethoacus slagverk;
bestemmelse av peritoneal friksjon støy;
lytter til arteriell støy under innsnevring av aorta, nyrearterier.