Komplikasjoner etter gastroenteroanastomose, gastrektomi, vagotomi og gastrektomi

En av de hyppige komplikasjonene av gastroenteroanastomose er utviklingen av magesår i fistelområdet eller i jejunum. Peptisk sår utvikles som et resultat av fordøyelsen av munnhinden i jejunumen ved magesaft. Denne komplikasjonen forekommer overveiende hos pasienter med overliggende gastrojejunostomi som følge av duodenalt sår.

Det ledende symptomet på anastomosesår og jejunum er vedvarende smerter under skjeen, forverret etter å ha spist. Når røntgenundersøkelse av magesekken hos pasienter med magesår, kan en nisje på sårstedet detekteres (i 30%). Ekstradiagnostisk verdi har en positiv reaksjon Gregersen. Et magesår av jejunum kan føre til en rekke komplikasjoner som ligner på et magesår: blødning, perforering, penetrasjon, malignitet. En merkelig komplikasjon er dannelsen av en fistel mellom magen og tverrfaget (fistula gastro-jejunocolica). Tilstanden til pasienten i dette tilfellet blir spesielt alvorlig: smerten intensiverer, diaré oppstår på grunn av inntak av en del mat fra magen direkte inn i tykktarmen, kløe og ofte oppkast av avføring. Alt dette fører til en merkbar utmattelse av pasienter. Anerkjennelse av denne komplikasjonen er ikke vanskelig, siden under fluoroskopi er bariumstrømmen fra magen synlig ikke bare i jejunum, men direkte inn i tykktarmen gjennom fistelen. Symptomatisk terapeutisk behandling - riktig diett og systematisk gastrisk skylning - kan lindre tilstanden til pasienten i noen tid, men bare kirurgi bør være en radikal behandling. Kirurgisk inngrep består i reseksjon av magen, inkludert anastomoseområdet og den delen av jejunumen hvor magesåret utviklet seg.

En reseksjon av magen, hvor nesten all den lille krumningen er fjernet, og langs den større krøllingen, blir skjæringspunktet i magen utført på nivået av miltens øvre eller nedre pol, ledsages av vedvarende achilia. Anastomose i magesåren er enten laget av duodenumet (Billroths metode I), eller med Jejunum (Billroths metode II) slynge, i dette tilfellet suges stubben i tolvfingertarmen tett. Når du oppretter en anastomose mellom stubben i bukken og løkken på jejunumen, kan den sistnevnte være "kort" (20 cm fra treyz-brettene) eller "lang" (50 cm fra brettene). Med en kort sløyfe passerer innholdet i tolvfingeret uunngåelig gjennom stumpen i magen og avledningssløyfen i tarmene, og med den lange sløyfen opprettes en ytterligere melding mellom adduktoren og avledningsbenet i jejunum-løkken, og dermed faller innholdet i tolvfingertarmen ikke inn i stubben i magen. Opprettelsen av anastomosen i magesekken med tolvfingertarmen ble forfulgt av bevaring av passasjen av mat gjennom tolvfingertarmen og tilnærming til de fysiologiske tilstandene ved fordøyelsen.

Hva er de langsiktige resultatene av gastrisk reseksjon for magesår? De fleste kirurger innrømmer at de er gode, men feil er ikke så sjeldne etter vellykket operasjon av gastrisk reseksjon: i 6-10% av tilfellene oppstår såkalte "sykdommer i operert mage". Disse inkluderer: betennelse i magesmulens mukøse membran, magesår i Jejunum og anastomose, fistel mellom stubben i magen, Jejunum-kretsen og transversalt kolon, agastral asteni, dumping syndrom.

Kronisk betennelse i magesekken slimhinnen er ledsaget av følgende symptomer: mangel på appetitt, en følelse av tyngde under skjeen, noen ganger diaré, vekttap, redusert arbeidsevne (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Betennelse i slimhinnen i magesåren bestemmes av enten gastritt, samtidig sår før operasjonen, eller gjenoppstår lenge etter det. I opprinnelsen til inflammatoriske komplikasjoner er kaster av duodenal innhold i magen viktig både i tilfelle av Billroth I anastomose og Billroth II på en kort sløyfe i fravær av en intestinal anastomose. Palpasjon av epigastriske regionen gir ingen indikasjon på lokal smerte. Aspirasjonsbiopsi i magesekken kan påvise ulike stadier av gastritt, atrofisk gastritt er vanligere (V.P. Salupere, 1963).

Studien av den enzymatiske funksjonen av bukspyttkjertelen viser inhiberingen av trypsin og amylase sekresjon. Ved behandling av betennelse i magehinne i magesekken, er det i tillegg til kostholdsterapi og magesekke nødvendig å bruke bukspyttkjertel og vitaminer fra gruppe B. Fra fysioterapeutiske prosedyrer i bukspyttkjertelen, diatermi, UHF, iontoforese bør brukes (L. P. Volkova, 1960). Imidlertid er fysioterapi på stumpen i magen etter reseksjon for magesvulst kontraindisert.

Fremveksten etter reseksjon av magen i slutten av perioder med vedvarende smerter i magen, verre etter å ha spist, bør være tankevekkende for magesår jejunum. Denne komplikasjonen etter gastrektomi er svært sjelden. Diagnosen av magesår var allerede nevnt ovenfor. Kirurgisk reseksjon av anastomosen og en del av magesekken bør betraktes som en spektakulær behandlingsmetode.

Agastral asteni (A. A. Busalov, 1961), som forekommer etter subtotal gastrektomi, har vanlige symptomer med kronisk betennelse i magesmulens slimhinne. Når agastinal asteni, i tillegg til svakhet, rask utmattelse av tretthet under arbeidet, er det også dyspeptiske symptomer: redusert appetitt, bøyning med bitterhet, følelse av tyngde under skjeen etter å ha spist, noen ganger oppkast, ofte diaré uten smerte og feber. I studien av blod er det satt hypokrom anemi (II V. Demidova, 1963). De aller fleste pasienter med reseksjonert mage, uavhengig av om reseksjonen ble utført for sår eller magekreft, har alvorlig hypoalbuminemi, uavhengig av forekomsten eller fraværet av hypoproteinemi. Det totale blodproteininnholdet hos de fleste pasienter med resected mage ligger vanligvis innenfor det normale området.

Mye oppmerksomhet i den innenlandske og utenlandske litteraturen blir betalt til dumping syndromet etter gastrektomi. Dette konseptet er knyttet til navnet Mix (1922) og inkluderte en ide om "matfeil" fra magen til tarmene etter at en gastroenterostomi ble utført. Studien av dette fenomenet førte imidlertid til fremveksten av to nye konsepter: "tidlig ettermiddagsyndrom" og "sen ettermiddagssyndrom". Begge disse syndromene kombinerer en sammenbruddstilstand, men de adskiller seg i tiden de ser etter å ha spist.

"Early afternoon syndrome" hos noen pasienter oppstår umiddelbart etter et måltid, og i andre etter 10-15 minutter: det er en følelse av trykk og fylde under skjeen mens du spiser eller kort tid etter, kvalme, svakhet, svimmelhet, hjertebank og svette. Disse fenomenene er forårsaket av rask fylling av stubben i magen eller den første delen av jejunumen med et rikt måltid. Spesielt preget av forekomsten av en slik tilstand etter å ha tatt søt te, kaker, sjokolade og noen ganger melk og fett. Objektive tegn på "tidlig ettermiddagsyndrom" er få: rødhet, og noen ganger blanchering av ansiktet, innsnevring av elevene, økt puls og respirasjon, økt blodtrykk med 10-15 mm Hg. Art. Alle disse fenomenene varer 1-2 timer. Symptomene som beskrives hos noen pasienter er så alvorlige at de ikke kan komme seg opp fra bordet etter et måltid. I de fleste tilfeller glattes de kliniske manifestasjonene av "tidlig ettermiddagsyndrom" over tid.

Med "sen ettermiddagssyndrom" som oppstår 2-3 timer etter et måltid, er det en følelse av svakhet, lur, skjelving, svette, svimmelhet. Alle disse fenomenene er ikke forbundet med rask tømming av magesekken. Når "sen ettermiddag syndrome" i motsetning til "tidlig" det er en reduksjon i blodtrykket, bradykardi, svakhet og svimmelhet, ledsaget av en følelse av akutt sult.

Hva er den patogenetiske essensen av "tidlig ettermiddagsyndrom"? Den raske fremveksten av den etter inntaket fremkalte en hypotese av refleksopprinnelse, men en viss forbindelse av kliniske manifestasjoner med matens natur førte til følgende antagelse: den fulminante overgangen av hypertoniske løsninger fra den resekterte magen uten pylorus til den første delen av jejunumen (denne løsningen er også vanlig mat forårsaker, ved osmose, rask resorpsjon av væsker i tarmlumen og som et resultat en direkte reduksjon i blodplasma, som ved sjokk. Som følge av den utviklede hypovolemien begynner den følgende fasen: Et mindre volum sirkulerende blod ved hjelp av pressor reseptorer i store kar stimulerer slutten av sympatiske nerver. Oppstår sympatikotoni forårsaker endringer i puls, blodtrykk, EKG, økning i plasmafløm i nyrene (polyuria med lav spesifikk vekt av urin), forekomsten av migrene-lignende hodepine (G. Dokov, 1963). Pipolfen eller novokain reduserte eller reduserte disse symptomene. "Early afternoon syndrome" kan kombineres med "sen ettermiddag". Utviklingen av sistnevnte sammenfalt med den hypoglykemiske fasen av sukkerkurven (B. M. Meerovich, 1961).

I litteraturen er det ofte utsagn om at dumpingsyndrom er mindre vanlig etter gastrektomi i henhold til metoden fra Billroth I.

Everson (1952) gjennomførte en serie observasjoner på to grupper pasienter etter gastrektomi for Billroth I og Billroth II etter gjennomsnittlig 8-18 måneder etter operasjonen. Han forårsaket at de hadde et kunstig dumping-syndrom på følgende måte: Pasienter i tom mage drakk 150 ml 50% glukoseoppløsning, hvoretter de alle hadde et dumpingsyndrom i en mye skarpere grad enn etter et normalt måltid. Det var ingen forskjell mellom resultatene av observasjoner på pasienter som gjennomgikk operasjon for Billroth I eller for Billroth II.

I komplekset av terapeutiske og profylaktiske tiltak i forhold til dumping-syndromet etter gastrektomi, er det grunnleggende diett og riktig organisering av modusen for operasjon viktigst. Det er nødvendig å vurdere rettferdig overholdelse av et strengt sparsomt kosthold bare i de første 3-4 måneder etter operasjonen. I fremtiden bør den gradvis utvides, inkludert mer varierte retter (se "Peptisk sår"). Behandling av dumping syndrom er følgende: hyppig inntak av en liten mengde mat, unngår overskudd av karbohydrater, en horisontal posisjon etter hovedmåltid - alt dette fører til forbedring over tid (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) anbefaler følgende diettregime for dumping syndrom: Å spise 5 ganger om dagen i små, gradvis økende deler. Morgenmorgen består i utgangspunktet av en tørr ranting med en ikke veldig søt drink. Dietten skal være rik på protein, inneholder nok fett (30-40 g smør per dag). Det er nødvendig å begrense forbruket av brød og mel retter (spesielt søt). Det anbefales å inkludere tilstrekkelig mengde frukt og grønnsaker i matregime. Det er strengt forbudt å røyke og bruke alkohol.

I de senere år har imidlertid kirurger både i Sovjetunionen og i utlandet foreslått ulike rekonstruerende operasjoner i form av vedvarende ikke tiltak for konservativ behandling av dumpingsyndromet. Formålet er å sende mat fra magesekken til tolvfingertarmen (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstruktive operasjoner som er foreslått for å eliminere dumpingssyndromet, er ennå ikke studert tilstrekkelig i klinikken, og kompleksiteten og traumet så langt gir ikke grunn til å propagandere dem i stor grad.

Vagotomi, det vil si transsjonen av begge vagusnervene, har til hensikt å bryte neuroreflexbuen. En gang (1943-1948). det virket som om en slik operasjon ville gi betydelige fordeler og utføre det så enkelt at det kan argumenteres for at det er overlegent for alle andre operasjoner foreslått for behandling av magesår. Etter å ha krysset vagus nerver på nivået av bukspiserøret, mår såret vanligvis og smerten forsvinner, men samtidig oppstår vagotomi signifikante forstyrrelser i magesmelting. På grunn av parese av musklene i magen, blir normal tømming av magen forstyrret, og maten forblir i det i lang tid. Med en kraftig svekket bakteriedrepende effekt av magesaft, forbundet med en reduksjon i surhet og dens peptiske virkning, opprettes gunstige betingelser for utvikling av en aktiv bakterieflora i magen. Forstyrret mat gjennomgår gjæring, noe som forårsaker oppblåsthet, bøyer rot, forgiftning. Siden oppkast hos pasienter etter vagotomi er sjelden observert, er det nødvendig å ty til gastrisk lavage for å lindre pasientens tilstand. Fenomenet av gastrisk lammelse og obstinert diaré er notert som den mest alvorlige i komplikasjoner etter vagotomi. Resultatet er at lidelsen etter å ha skjæret vagus nerver, er noen ganger mer smertefull enn de som var før operasjonen. Behandling av komplikasjoner etter vagotomi er symptomatisk. Vanligvis i 1 / 2-1 år kan disse ubehagelige lidelsene redusere og til og med stoppe. Men med gjenopprettelsen av avbrutt innervering, oppstår ofte forekomst av magesår.

Konsekvensene av gastrektomi (vanligvis brukt i magekreft) er (i tillegg til dumping syndromet) vekttap i 1/3 av de opererte, på grunn av en rekke faktorer. Ifølge Everson (1952) ble vekten hos pasienter etter gastrektomi fra 40 operert, spores på avanserte vilkår etter operasjonen, bare 3 returnerte til startnivået før operasjonen. Årsakene til vekttap er: mangel på fordøyelseskanaler og reservoarfunksjoner i magen, mangel på mekanisk bearbeiding av mat i magen, redusert stimulering av galle- og bukspyttkjertelssekresjon, ufullstendig blanding av mat med bukspyttkjertelsaft og galle, økt intestinal motilitet. Alle disse funksjonelle forstyrrelsene fører til en reduksjon i absorpsjon av fett og proteiner i mat.

Grunnlaget for konservativ behandling er diett. Mat skal være tilstrekkelig høy i kalorier (minst 50 kalorier per 1 kg pasientvekt), inneholder 100-150 g proteiner, opptil 100 g lett fordøyelig fett.

Pasienter etter gastrektomi bør foreskrive pankreatin, atropinsulfat for å lindre spasmer i tarmen, heksonium og andre anticholinergika.

Utvilsomt er pankreatitt som oppstår etter gastrektomi for et sår eller kreft av stor praktisk betydning. Forekomsten av postoperativ pankreatitt er mulig som følge av direkte skade på bukspyttkjertelen, forårsaket av trykket på kirurgiske instrumenter som brukes i reseksjon av magen, separasjon av delen av mage eller tolvfingertarm i bukspyttkjertelen. Fenomener av overbelastning i kulten i duodenum etter gastrektomi kan igjen føre til stagnasjon i bukspyttkjertelen, som også kan være et årsakssammenheng for akutt postoperativ pankreatitt.

Det er en ganske omfattende litteratur om forekomsten av pankreatitt etter gastrektomi (L. P. Volkova, 1966). Disse pankreatittene er ofte den direkte dødsårsaken. Å erkjenne denne komplikasjonen er ganske vanskelig, da den utvikler seg i den postoperative perioden og ofte blir diagnostisert i seksjonen.

En pasient etter gastrektomi, komplisert av akutt pankreatitt, opptrer takykardi, en collaptoid tilstand kan forekomme. I urinen øker amylaseinnholdet.

SV Lobachev (1958) presenterte data på 166 pasienter som hadde en skade på bukspyttkjertelen under magereseksjon når en svulst eller et gjennomtrengende magesår ble separert fra det. Av de 166 pasientene utviklet 38 postoperativ pankreatitt, som var dødelig hos 19 pasienter. I. B. Teitelbaum (1966) observerte 7 pasienter med akutt pankreatitt etter gastrektomi.

Ifølge statistikk fra Pendower og Tanner (1959), i 1689 operasjoner på magen, ble 12 dødsfall (0,7%) av pankreatitt registrert. Forfatterne indikerer at denne komplikasjonen skjedde på forskjellige tidspunkter etter operasjonen - etter uker eller til og med år. De anser årsaken til pankreatitt for å være et traumer til kjertelen og hindring av anastomose-sløyfen. I følge de kliniske symptomene kan postoperativ pankreatitt, avhengig av graden av morfologiske endringer i bukspyttkjertelen, deles inn i 3 grupper: Gruppe I - En mild form uten kliniske manifestasjoner, men med diastasuri. Gruppe II - moderat med feber, intestinal parese, takykardi, diastasuri; Gruppe III - med alvorlig destruktiv postoperativ pankreatitt, med symptomer på akutt underliv, alvorlige kardiovaskulære lidelser, mild amylazuria. Zhuvara og Radulescu (1963) skiller to grupper av postoperativ pankreatitt etter gastrektomi: 1) kronisk pankreatitt med flytende opprinnelse, når en funksjonell eller organisk hindring antas i hovedkanalområdet; 2) kronisk interstitial pankreatitt - bukspyttkjertelcirrhose. Den første typen skjer i de første 9 dagene etter operasjonen. Den andre er sent kronisk pankreatitt syndrom. Det bør nevnes utfallet av akutt pankreatitt ved pseudocystisk pankreatitt.

Behandling av akutt pankreatitt i kjertel ødemstadiet er konservativ: sult i 3-5 dager, parenteral og rektal administrasjon per dag opptil 5 liter saltvann og intravenøs administrering av 150-200 ml av en 0,25% oppløsning av novokain. sonde for å forhindre utvidelse av magen, strømmen av magesaft inn i tolvfingertarmen og dermed bidra til å redusere bukspyttkjertelen sekretjon. Bilateral perirenal novokainisk blokkering. I tilfelle smerte, promedol, pantopon. Bruken av trasilol i en 5% glukoseoppløsning (500 ml) i de første 3 dagene av 10 000 U, i de neste 4-6 dagene, i 6000 U, i de neste 3 dagene, i 400 U.

Kirurgisk behandling er gjenstand for nekrotiske former for akutt pankreatitt, samt former der det under pågående konservativ behandling er komplikasjon og konsekvenser av akutt pankreatitt angitt (abscess av kjertelen, brystkreftens abscess, kystkjertelen).

Behandling av kronisk pankreatitt med obstruktiv gulsott er kirurgisk og består i å påføre en anastomose mellom galleblæren og fordøyelseskanalen, ved duodenostase - eliminering av sistnevnte ved kirurgi (A. Mirzaev, 1969).

For smertefull pankreatitt er en operasjon indikert - postganglionisk neurotomi. Sammen med kirurgisk behandling av visse former for kronisk pankreatitt, utføres konservativ behandling: inntak av lipokain, heksonium; strålebehandling; diett terapi med sikte på å forbedre leverfunksjon og galdeutskillelse. Det er forbudt å spise fettstoffer, søtt deig og kaker, kaker, bakverk, syltetøy, sterke krydder, hermetisk kjøtt og fisk, alkoholholdige drikker. Mottak av vitamin C, B1, B2, B6, B12.

Pankreas fjerning

Bukspyttkjertelen er et viktig organ som er ansvarlig for å fordøye mat og metabolisme. Uten det kan menneskekroppen ikke fungere normalt. Imidlertid er det noen sykdommer som krever umiddelbar fjerning av kjertelen, siden dette er den eneste måten å redde en persons liv. Og i hvilke situasjoner er fjerningen av bukspyttkjertelen utført og hvordan pasientens liv endres etter det, vil du finne ut nå.

Funksjoner av kroppen

Bukspyttkjertelen er engasjert i syntese av enzymer som er nødvendige for det normale løpet av fordøyelsesprosesser. De gir sammenbrudd av proteiner, fett og karbohydrater, samt bidrar til dannelsen av matklump, som deretter kommer inn i tarmen. Hvis bukspyttkjertelen svikter, blir alle disse prosessene forstyrret og alvorlige helseproblemer oppstår.

Men i tillegg til fordøyelsesenzymer produserer bukspyttkjertelen hormoner, hvis viktigste er insulin, som styrer nivået av glukose i blodet. Dens mangel fører til utvikling av diabetes mellitus, som dessverre ikke er egnet til behandling, og krever at pasienten hele tiden får medisinering, noe som også påvirker kroppens generelle funksjon. Og uten dem kan pasienten ikke gjøre, siden et sterkt hopp i blodsukkeret kan føre til plutselig død.

Siden dette organet er så viktig for menneskekroppen, fjernes bukspyttkjertelen? Personer med pankreatitt behandles for det meste med medisiner. Men denne sykdommen er en provokatør for mer alvorlige patologier, som for eksempel dannelse av ondartede svulster på overflaten av kjertelen, cyster, steiner i kanalene eller utvikling av nekrose. I alle disse tilfellene er den eneste korrekte behandlingsmetoden kirurgi. Legene har imidlertid ikke noe fart i å ta seg av det, siden bukspyttkjertelen er et viktig organ i menneskekroppen, og det er nesten umulig å forutsi konsekvensene som kan oppstå etter fjerning.

Selv om en delvis reseksjon av kjertelen er planlagt under operasjonen, gir dette ikke en 100% garanti for at betennelse ikke oppstår igjen. Hvis vi snakker om kreft i bukspyttkjertelen, så er sjansene for en fullstendig kur etter operasjonen bare 20%, spesielt hvis sykdommen har påvirket nærliggende organer.

Indikasjoner for fjerning

Fjern bukspyttkjertelen med utviklingen av følgende sykdommer:

• akutt pankreatitt komplisert ved nekrose;
• onkologi;
• cyster;
• avsetning av steiner i kanalene i kjertelen;
• pankreas nekrose;
• abscess;
• blødning inne i cysten.

Fjerningsmetode

For delvis eller fullstendig reseksjon av bukspyttkjertelen, brukes en metode som pankreathektomi. Hvis det er nødvendig å fjerne organet helt, utføres operasjonen med en laparotomisk rute, det vil si tilgang til den berørte kjertelen er oppnådd gjennom et snitt i bukhulen. Etter alle hendelsene er snittet syet eller festet med stifter.

Noen ganger under en slik operasjon i bukhulen installerer dreneringsrør som lar deg fjerne væske som akkumuleres i kirurgens område. I noen tilfeller installerer legene også dreneringsrør i tarmene. Som regel gjøres dette bare når behovet for probed power oppstår.

Hvis kjertelen ikke er helt fjernet (bare en del av det), kan pankreathektomi utføres ved hjelp av laparoskopisk metode - tilgang til orgelet oppnås gjennom punktering i bukhulen ved å introdusere en spesiell enhet utstyrt med et kamera som lar deg overvåke alle utførte handlinger på skjermen. En slik operasjon er mindre traumatisk og krever en kortere rehabiliteringsperiode. Men dessverre er det ikke i alle tilfeller mulighet til å bruke denne metoden for kirurgisk inngrep.

Under operasjonen kan ikke bare fjerning av bukspyttkjertelen, men også andre organer i nærheten av det, utføres, for eksempel:

• galleblæren;
• milt;
• øvre del av magen.

Under operasjonen og etter det er det større sannsynlighet for alvorlige komplikasjoner. I dette tilfellet er det sagt ikke bare om muligheten for å utvikle betennelse eller infeksjon, men også om det videre arbeidet i hele organismen. Tross alt var det ganske nylig ikke operasjoner i løpet av hvilken fullstendig fjerning av kjertelen ble utført i medisinsk praksis, siden det ble antatt at uten dette organet, kunne folk ikke leve selv i ett år.

Men i dag har situasjonen endret seg helt, og prognosen etter slike operasjoner er gunstig, men bare hvis all doktors ordre blir fulgt. Hvordan kroppen vil komme seg under rehabiliteringsperioden og hvor lenge en person vil kunne leve etter dette, avhenger av flere faktorer:

• pasientvekter (overvektige mennesker gjenoppretter hardere etter operasjonen og lever mindre);
• pasientens alder;
• strøm;
• en person har dårlige vaner;
• kardiovaskulære forhold;
• pasienten har andre helseproblemer.

Er det mulig å leve uten bukspyttkjertel mann? Selvfølgelig, ja! Men det skal forstås at de mer negative faktorene påvirker kroppen, jo større er sannsynligheten for at komplikasjoner vil oppstå etter operasjonen, noe som kan føre til en nedgang i forventet levealder. Etter fjerning av bukspyttkjertelen kan du leve lykkelig hele tiden etter bare hvis du fører en sunn livsstil og følger alle anbefalingene fra legen.

Rehabiliteringstid

Livet etter fjerning av bukspyttkjertelen hos en person endres dramatisk. Selv om bare halen på orgelet eller en annen del av den ble fjernet, og operasjonen selv gikk uten komplikasjoner, vil pasienten trenge mye tid og krefter for fullt ut å gjenopprette.

Hvis bukspyttkjertelen fjernes, må pasienten følge en streng diett, ta spesielle medisiner og bruke insulininjeksjoner for å kontrollere blodsukkernivået.

Mange pasienter klager fortsatt lenge på at de har smerte i det opererte området, og smerten er uttalt. Og for å minimere dem, foreskriver legene som regel regel smertestillende midler som en ekstra terapi. Full gjenoppretting av kroppen etter bukspyttkjertelkirurgi tar ca 10-12 måneder.

Mulige konsekvenser i postoperativ perioden

Konsekvensene av å fjerne bukspyttkjertelen kan være forskjellige. Enhver operasjon har stor risiko for å utvikle inflammatoriske eller smittsomme prosesser i kroppens vev i postoperativ perioden. Og for å unngå dem, før operasjonen og etter at legen foreskriver et kurs av antibiotika. Hvis pasienten tar dem strengt i henhold til foreskrevet ordning, reduseres risikoen for slike komplikasjoner flere ganger.

Etter fjerning av kjertelen utvikler diabetes mellitus, fordi etter operasjonen er det en akutt mangel på insulin i kroppen, og derfor er personen tvunget til å stille insulininsprøytninger hele tiden. Hvis du hopper over dem eller bruker dem feil, har dette også forskjellige konsekvenser, blant annet hypo og hyperglykemisk koma.

I tillegg bryter til og med fjerning av en liten del av bukspyttkjertelen sine eksokrine funksjoner, som er ansvarlige for fordøyelsen. Derfor må pasienten også hele tiden ta enzympreparater (de utpekes individuelt).

Ernæring etter operasjon

Etter operasjon for å fjerne bukspyttkjertelen, blir det gitt en streng diett til alle pasienter uten unntak. Du må holde fast ved det hele tiden. Fra kostholdet en gang for alle fjernet:

• stekt og fet mat;
• røkt kjøtt;
• pickles;
• mel;
• krydder;
• hermetikk;
• halvfabrikata;
• pølser;
• krydret retter og sauser;
• karbonholdige og alkoholholdige drikker;
• sjokolade;
• kakao;
• belgfrukter.

I den daglige dietten til pasienten må være kjøtt og fisk med lavt fettinnhold. Imidlertid kan de ikke brukes sammen med huden. Også hver dag må han spise meieri og meieriprodukter (fettinnholdet i dem bør ikke være mer enn 2,5%).

Spis mat bør også være i henhold til visse regler:

• De første 3-4 månedene etter operasjonen, må det knuses til en puree-lignende konsistens;
• Det er nødvendig å spise i små porsjoner minst 5 ganger om dagen;
• 30-40 minutter før et måltid skal insulin injeksjoner gis (kun hvis kortvirkende insulin brukes), og under måltidet må du ta et enzympreparat;
• mat bør være varm, varme og kalde retter er forbudt;
• Det siste måltidet bør være 2-3 timer før sengetid.

Hvis du følger dietten nøye og bruker medisiner foreskrevet av en lege i tide, kan du leve et langt og godt liv selv etter fullstendig fjerning av bukspyttkjertelen. Hvis du ignorerer legenes anbefalinger, kan dette føre til alvorlige konsekvenser og redusere forventet levealder betydelig.

Mat etter fjerning av magen i kreftmenyen

Sigmoid kolon fjerning

For behandling av gastritt og magesår har våre lesere med held brukt Monastic Tea. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

For magesmerter og svulster som skader tykktarmen, utføres en operasjon som kalles reseksjon av sigmoid kolon. I 80% av tilfellene utføres en slik operasjon i nødstilfelle. Reseksjon av tarmene er delt inn i flere typer - operasjonen ved hjelp av Hartmann eller Mikulich-metoden i tilfelle av tarmvridning med gangren, i tilfelle kreft, er den spesifikke tarmdelen fjernet. Før operasjonen må pasienten følge prosedyren for å forberede seg på kirurgi. Dette bidrar til å eliminere de negative effektene etter reseksjon av sigmoid kolon.

• 1 Hva er det?
  • 1.1 Gjennomførelsesmetoder
  • 1.2 Indikasjoner for
• 2 Forberedelse for reseksjon av sigmoid-kolon
• 3 Sigmoid reseksjonsteknikk
• 4 postoperativ periode
• 5 kontraindikasjoner
• 6 Mulige konsekvenser og prognoser

Hva er det

Reseksjon er fjerning av en del av et organ. I tilfelle av patologier i mage-tarmkanalen, under visse medisinske forhold, er stedet for sigmoid-kolonet underkastet fjerning. Valget av en bestemt fjerningsmetode bestemmes av egenskapene til patologien selv. For laparoskopisk kirurgi brukes et spesialisert medisinsk utstyr - laparoskopet. Ved bruk av et laparoskop er det gjort flere små snitt i navlestrengen for innsetting av kirurgiske deler. I motsetning til åpen kirurgi, er laparoskopisk metode mer gunstig og mindre traumatisk.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Måter å gjøre

Det er 2 måter som brukes til å utføre reseksjon av sigmoid kolon - laparoskopisk reseksjon og åpen kirurgi. Laparoskopi utføres intrakorporalt. Ulempen med teknologien er kostnad og teknologisk kompleksitet. En åpen reseksjon utføres ved alvorlig skade på sigmoid kolon eller hvis det er en svulst på veggene, for å fjerne det som er nødvendig for å fjerne en del av veggen selv. Inversjon av tarmen med å utvikle gangrene krever også umiddelbar fjerning av del av tarmene, etterfulgt av restaurering.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Indikasjoner for

Tilordne reseksjon av sigmoid kolon med en utviklende tumor i et tidlig stadium, progressiv polyposis, tilstedeværelsen av store godartede svulster, som ytterligere kan føre til alvorlige komplikasjoner. Alltid i tilfelle brudd på innervering, noe som medfører en økning i tarmens volum og kronisk ulcerativ skade på tarmmuskulaturens slimhinner, blir reseksjonen utnevnt. I tilfelle en skade der magen og dens organer er skadet, er det ofte et presserende behov for reseksjon av sigmoid-kolon.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forberedelse for reseksjon av sigmoid kolon

Laxatives, enemas og et spesielt diett er måter å forberede en pasient på for reseksjon.

Før reseksjonsdagen må pasienten trent. Det er viktig å tømme tarmene helt for å eliminere muligheten for infeksjon under reseksjonen. Dette vil unngå ytterligere postoperative komplikasjoner, siden det er et stort antall bakterier i tykktarmen som kan forårsake betennelse. For rensing bruk avføringsmidler, enemas. Metoden er valgt for hver klient individuelt, laksemidler er utnevnt i en slik andel at mottaket ikke forårsaker diaré. Forberedelsesperioden kan vare hele dagen.

Noen dager før operasjonen må du følge med på et spesielt diett - ikke spis solid og vanskelig å fordøye mat. Du kan spise flytende retter - supper, melkeporver.

Før reseksjon av sigmaen foreskriver legen alltid nødvendig medisinering. Disse inkluderer medisiner for normalisering av trykk, diuretika og hemmere. Disse stoffene bidrar til normalisering av blodtrykk under operasjonen, reduserer risikoen for hjertekomplikasjoner, bidrar til fjerning av væske fra operasjonen. Noen uker før operasjonen bør du slutte å ta medisiner med antiinflammatorisk effekt ("Aspirin", "Nurofen", "Ibuprofen"). Deres tiltak er rettet mot å endre funksjonen av blodplater, noe som kan påvirke blodproppene. Godkjenning av kosttilskudd og vitaminer bør diskuteres med legen din, det er bedre å utelukke dem i en viss periode før reseksjon av sigmoid kolon. 4-5 dager før kirurgi, må du følge en diett.

Før reseksjon av sigmoid kolon, undersøkes pasienten av en anestesiolog. Anestesiologen vurderer pasientens generelle tilstand, noe som påvirker anestesiets utnevnelse. Under prepareringen av tarmen for reseksjon, kan ingen mat tas, og etter midnatt er det forbudt å bruke vann og andre væsker før operasjonen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Sigmoid reseksjonsteknikk

Forløpet av operasjonen avhenger av patologienes natur. Hvis sigmoid kolon er omvendt, noe som provoserte utviklingen av gangren, er en operasjon ifølge Hartmann eller Mikulich indikert. Operasjonen ved hjelp av Hartmann-metoden innebærer fjerning av den døde delen av sigmaet med en ytterligere syning av den distale enden og konklusjonen av passasjehullet. Denne metoden er oftest brukt hos svake og eldre pasienter. Mikulich-metoden utføres i 2 trinn som følger:

• Etter å ha fjernet en del av sigmoid-tykktarmen, er dens ender sydd i 5 centimeter, hvoretter de blir sydd inn i bukhinneveggen under dekke av en dobbeltpistol;
• Etter 3,5 måneder er tarmfistellen lukket.

Metoder for reseksjon av sigmoid-tykktarmen er direkte avhengig av patologienes natur.

Hvis onkologi er funnet, hvor svulsten befinner seg i den midterste tredjedel av sigmaen, fjerner du hele sigmoid-kolon. Reseksjon ved Grekovs metode er delt inn i 2 trinn (fjerning av sløyfen og påføring av anastomose). Med utviklingen av onkologi i 2. etasje utføres venstre sidet ulcerøs kolitt, divertikulitt, malignose av sigmoid polyposis, venstre sidet fjerning av halvparten av tarmen. Intestinale polypper behandles ved reseksjon av den skadede delen av sigmoid-tykktarmen med ytterligere lukning av gjenværende område.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Postoperativ periode

Etter reseksjon av sigmoid kolon, må du følge en streng diett, eliminere fysisk anstrengelse og stressende situasjoner. Halvfabrikata er kontraindisert for bruk, det er ønskelig å lage mat ved hjelp av en multikooker eller dampet. Feil diett kan forårsake forgiftning av kroppen eller betennelse i de første dagene etter operasjonen, derfor i løpet av den første uka av rehabilitering bør dietten bare bestå av flytende mat, vegetabilsk puree, lett ikke-fett kjøttkraft og grøt. Over tid er faste matvarer inkludert i dietten. Ernæring må gjøres slik at kroppen får nok vitaminer og sporstoffer som er nødvendige for utvinning.

Først etter reseksjon er det strengt forbudt å spise hermetisert mat, røkt og stekt mat, alkohol.

10 dager etter reseksjon, kan du spise egg, magert kjøtt, fisk, fettfattig rømme. Etter 1 måned kan pasientens mat bestå av vanlige retter. Det viktigste at maten var godt knust. Med optimal næringsinnstilling utfører fordøyelsessystemet sin funksjon uten feil. Mat bør være lett å fordøye og ikke vanskelig å fordøye. Du kan ikke spise, noe som forårsaker opprørt mage og diaré.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kontra

Rådgivning av en lege, utførte studier gir en mulighet til å bestemme alle kontraindikasjoner for kirurgi.

Vanligvis kontraindikasjoner er de faktorene som forårsaker komplikasjoner i prosessen med mobilisering av sigmoid kolon og gjør det vanskelig å identifisere organer som omgir tarmen og karene. Kontraindikasjoner for reseksjon vil være alvorlig fedme, stor tumorstørrelse. Intestinal vedheft eller en nylig operasjon gjør noen ganger reseksjon umulig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Mulige konsekvenser og prognoser

Som en konsekvens av operasjonen er det risiko for intern blødning på grunn av dårlig vaskulær ligering. Negative konsekvenser oppstår i tilfeller der feilaktig forberedelse til operasjonen og dårlig tarmrengjøring utføres på grunn av nedsatt tetthet av stingene under stenging av stubben. Hvis dreneringen av peritoneum ble utført unprofessionelt, kan dette føre til vanskeligheter med rehabilitering. Som et resultat av operasjonen oppstår tarmadhesjoner noen ganger, noe som fører til obstruksjon av tarminnholdet. Prognosen er i de fleste tilfeller gunstig. Det dødelige utfallet av operasjonen er nesten null, med kreft, forekommer vanligvis ikke forekomster. Den grunnleggende regelen om en vellykket operasjon og ytterligere utvinning er riktig forberedelse for operasjonen og dens faglige adferd.

Ernæring for pankreatitt under eksacerbasjon

Hvorfor er implementeringen av kosttilskudd?

Bukspyttkjertelen er et organ med ekstern og intern sekresjon. Dens eksokrine funksjon er i produksjon av fordøyelsesenzymer i kjertelceller, som fjernes gjennom spesielle kanaler inn i kaviteten i tolvfingertarmen, hvor de katalyserer reaksjonen av nedbrytning av proteiner, fett og karbohydrater. På grunn av effektene av fordøyelsesenzymer er store organiske molekyler (polymerer) brutt ned i mindre, som deretter absorberes i blodet.

Med utviklingen av betennelse i vev i bukspyttkjertelen, dannes ødem som følge av økt vaskulær permeabilitet og frigjøring av blodplasma i det intercellulære stoffet. Edema av vevet fører til mekanisk kompresjon av ekskretjonskanalene, som et resultat av hvilken utstrømningen av sekresjon til tarmlumenet forstyrres.

Tilstedeværelsen av fordøyelsesenzymer i kanalene fører til at de begynner å bryte ned cellene i kjertelen selv, noe som fører til nekrose (død) av sine seksjoner - pankreasnekrose. I perioden med forverring av pankreatitt er det viktig å skape en funksjonell hvile og minimere produksjonen av enzymer for å forebygge utvikling av bukspyttkjertelnekrose og tidlig reduksjon av alvorlighetsgraden av betennelse. Dette oppnås med et spesielt terapeutisk diett.

Kosthold i de første dagene av forverring av pankreatitt

Under forverring av kronisk pankreatitt, så vel som under akutt kurs, utvikler intens smerte (en følge av vevsødem og cellebeskadigelse av fordøyelsesenzymer), som har en helvedesild, samt et utbredt dyspeptisk syndrom forbundet med nedsatt fordøyelse av mat (flatulens, kvalme, ustabil avføring ).

Kosthold i denne perioden er rettet mot å skape maksimal hvile for kroppen. For dette er tabell 0 tilordnet i henhold til Pevzner, noe som betyr utelukkelse av ethvert matinntak. Pasienten må bare ta vann.

I denne perioden, i et sykehusmiljø, utføres medisinsk behandling av årsakene til akutt pankreatitt, så denne dietten varer vanligvis ikke mer enn 2 til 3 dager. Om nødvendig er en lengre avholdenhet fra å spise pasienten foreskrevet parenteral ernæring, som består i intravenøs administrering av en løsning av aminosyrer, glukose og vitaminer.

Ernæring i tidlig periode med akutt forverring

Kosthold for bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen når det går ned i prosesser av inflammatorisk respons og vevsødem (vanligvis noen få dager fra eksacerbasjonstidspunktet) har et mer avansert diett. For å forhindre en økning i funksjonell belastning i bukspyttkjertelen, er det viktig å følge næringsreglene nedenfor.

• Inntaket av proteiner (kjøtt, melkeprodukter, fisk) og fett (fett kjøtt, vegetabilsk fett i sammensetningen av solsikke eller olivenolje, nøtter) er utelukket, da de medfører økt produksjon av enzymer.
• Prefekt er gitt til vegetabilske karbohydrater (porrer på ulike kornblandinger, fruktgelé, tørket fruktkompot, kokte grønnsaker og frukt) - disse produktene kan dekke kroppens energibehov med minimal belastning på fordøyelsessystemet og bukspyttkjertelen.
• Konsistensen av maten bør være semi-fluid, og temperaturen skal ikke være for høy eller lav (optimal rundt + 37 С).
• Det er nødvendig å spise ofte, men fraksjonalt (i små porsjoner), etter å ha spist, bør det være en følelse av ufullstendig metning, det er umulig å overeat i alle fall.

En slik diett gjør det mulig å raskt redusere alvorlighetsgraden av bukspyttkjertelvæv ødem, så vel som deres betennelse. Parallelt blir etiotropisk terapi nødvendigvis utført for å eliminere virkningen av den forårsakende faktoren av den patologiske prosessen.

Kosthold i perioden med nedsatt inflammasjon

Forbedre tilstanden i bukspyttkjertelen (vanligvis i 2. uke) etter forverring av betennelse i vevet gjør det mulig å utvide pasientens diett. Denne dietten har en rekke funksjoner, som inkluderer:

• Måltider forblir hyppige og brøkdelige - maten anbefales å bli tatt ca 7 ganger om dagen i små porsjoner.
• Kostholdet inneholder lett fordøyelige proteiner - magert kjøtt (kylling, kanin, kalvekjøtt), meieriprodukter (unntatt fullmælk), fisk.
• Det er tillatt å bruke en liten mengde vegetabilsk fett (raffinerte solsikkeolje).
• Det utelukker inntak av produkter som inneholder fett av animalsk opprinnelse, røkt, krydret mat, marinader, pickles, sopp, alkohol, kaffe og brusvann.
• Måltider skal dampes eller tilberedes.

En slik gradvis ekspansjon av dietten som manifestasjonene av eksacerbasjon nedsetter muliggjør forbedring av organets funksjonelle aktivitet uten risiko for akkumulering av enzymer i ekskretjonskanalene.

Hva kan du spise i fremtiden?

Etter at betennelsen sank i bukspyttkjertelen, forblir risikoen for gjentatt forverring av pankreatitt. Derfor anbefales det at livslang gjennomføring av kosttilskudd, som inkluderer et måltid minst 5 ganger om dagen, avvisning av fete, stekte matvarer, krydret og røkt mat, alkohol, pickles og pickles. Generelt har dietten visse likheter med maten i perioden med nedsatt inflammasjon, bortsett fra at matlaging er tillatt ved stewing og baking.

Gjennomføringen av diettrekommendasjoner under forverring av pankreatitt gjør det mulig å unngå utvikling av bukspyttkjertelnekrose, noe som er en alvorlig komplikasjon som krever kirurgisk inngrep for å fjerne en del av bukspyttkjertelen.

Fungerer diett etter fjerning av magen

Etter fjerning av mage i kreft og andre plager i mage-tarmkanalen, forverres alle pasientene i magesystemet. Dermed går ikke prosesserte stoffer inn i tynntarmen, noe som fører til dårlig absorpsjon av fordelaktige elementer.

Som regel blir fjerning av mage eller del av det gjort etter at diagnosen "magekreft" er etablert. Også, kirurgi kan rettes til fjerning av en magepoly. Etter operasjonen for å fjerne magen eller en del av det, bør pasientene følge kostholdsterapi i minst 6 måneder. Hovedformålet med dette regimet er å redusere mengden mat som forbrukes slik at pasientens kropp gradvis tilpasser seg for å redusere størrelsen på magesekken. Videre i artikkelen vil vi fortelle hvordan og hva pasienten trenger å spise hvis en gastrektomi eller gastrektomi ble utført av en eller annen grunn.

Fungerer diettmat

Hva er en reseksjon av magen

Som det ble klart i løpet av medisinsk forskning, har det hyppige forbruket av mat av vegetabilsk opprinnelse en positiv effekt på cellemetabolisme og forhindrer utviklingen av ondartede neoplasmer og sykdommer i mage-tarmkanalen. Det er frukt og grønnsaker som bidrar til å styrke immunsystemet og stoppe betennelse i menneskekroppen. Når du samler en meny til en pasient som har hatt operasjon i magesekken for å fjerne den, er det nødvendig å ta hensyn til slike funksjoner:

• Alderen på pasienten.
• Fysiologiske egenskaper.
• Psykologiske egenskaper.
• Stage av svulstprosessen (i onkologi).

Riktig utformet meny vil forbedre pasientens generelle tilstand, redusere antall og grad av bivirkninger ved å utføre kjemisk terapi for kreft. Når du utvikler menyen, må du være oppmerksom på følgende anbefalinger:

• Mengden fett i den totale daglige energien må ikke overstige 30%.
• Du må spise brøkdel.
• I kostholdet bør det være mye plantefôr, så vel som fersk juice.
• Det er verdt å nekte søtsaker, rike produkter og sukker.
• Følg restriksjonene for å bruke stivelsesholdige matvarer, som belgfrukter, poteter, bananer, etc.
• Mengden salt som forbrukes per dag bør ikke overstige 5g.
• Bruken av alkohol og svart sterk kaffe er strengt forbudt.
• Som en drink er det bedre å bruke avkok fra grønnsaker, juice fra tomater bare uten salt), grønn te.

Vær oppmerksom på at i tilfelle av ondartede svulster i magen, er det nødvendig å øke bruken av produkter som kan redusere veksten av kreftceller, og også for å eliminere dem som fremkaller utviklingen av ondartede svulster.

Hva å spise etter operasjon?

Kosthold etter magefjerning

Mat etter fjerning av en polyp eller en del av magen bør velges så forsiktig som mulig. På den første dagen etter operasjonen, kan du sulte, hvis slike er anbefalingene fra legen. Med tanke på at etter kirurgens inngrep i magen, er evnen til å fordøye mat fra magen litt svekket, ufullstendig fordøyede matfragmenter vil trenge inn i tarmen, noe som vil gi ubehagelige opplevelser i magen, kvalme og andre negative manifestasjoner. For å minimere ubehagelige manifestasjoner, må du spise veldig små porsjoner, og begrense væskeinntaket til 200 ml per dose.

Ernæring etter operasjonen bør utformes slik at mengden proteinfôr og vitaminer økes. Men bruken av salt og forbruket av karbohydratholdige matvarer bør reduseres til et minimum. Som vi har sagt, må du spise ofte (minst 6 ganger om dagen), men i små porsjoner. Gastrektomi er en alvorlig prosedyre for å fjerne en del av magen som forstyrrer menneskekroppen. Før gjennomføringen er det nødvendig med forsiktig forberedelse, og etter prosedyren - en spesiell postoperativ diett.

Hovedindikasjonen for en slik intervensjon er magekreft og andre ondartede svulster som ikke er egnet til mer human behandling. Etter reseksjon av magen endres pasientens liv dramatisk. På grunn av dette er spesiell ernæring etter fjerning av mage for kreft en integrert del av pasientens liv.

For behandling av gastritt og magesår har våre lesere med held brukt Monastic Tea. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Ernæringsregler etter fjerning av mage

Etter reseksjonen går maten langs fordøyelseskanalen raskere enn før, slik at pasientene ofte klager over en følelse av tyngde. Også noen ganger kan det vises:

• Svimmelhet.
• Generell tretthet.
• Døsighet.
• Dumping syndrom, etc.

Pasienter som ikke kan unngå reseksjon, må være forberedt på at etter endt prosedyre vil endringer i bukspyttkjertelen og tynntarmene bli lagt merke til, som et resultat - vekttap, hypovitaminose, anemi og andre negative konsekvenser. I noen tilfeller får pasienter, spesielt hvis reseksjonen ikke gir suksess, tildelt en mer effektiv operasjon - fullstendig fjerning av magen. Men en slik kardinalprosedyre har også sine egne karakteristika og negative konsekvenser, og dødeligheten i de tidlige stadiene av den postoperative perioden er om lag 10-12%.

Forbudte og tillatte produkter etter fjerning av mage

Tabellen nedenfor gir anbefalinger som bør følges under utviklingen av pasientmenyen.

Forbudte produkter etter fjerning av mage:

Tillatte produkter etter fjerning av mage:

Akutt postoperativ pankreatitt etter gastrektomi og splenopankreatogastrektomi. Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helsevesen"

Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatter av et vitenskapelig arbeid - Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich

Av de 846 pasientene som hadde kreft i magen og andre sykdommer i dette organet, ble det observert akutt postoperativ pankreatitt hos enkle, typiske og kombinerte gastrektomi hos 22 (2,6%) pasienter. Hos 53 pasienter ble splenopankreatogastrektomi med et annet volum reseksjon av bukspyttkjertelen utført. Av det totale antall pasienter med akutt pankreatitt og nekrose av stubben av kjertelen, døde 7 (36,8%). Sviktet i stubkirtelstingene ved bruk av den kombinerte metoden for tetting av såroverflaten av stubben ble notert hos 1 (2,2%) pasient.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av forskningen er Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich,

AKUT PANRCEATITIS EFTER TOTAL GASTREKTOM OG Kombinert Splenopankreatogastrektomi

Standard og kombinerte totale gastrectomier ble perfomed hos 846 pasienter med kreft og annen magepatologi. Av disse akutte postoperative pankreatitt ble funnet hos 22 (2,6%) pasienter. Hos 53 pasienter ble splenopancreatogastrectomier gjort med forskjellige mengder av pankreasvev fjernet. Antall pasienter med pankreatitt og pankreatisk stumpnekrose. 7 pasienter (36,8%) døde. Lekkasje av bukspyttkjertelstubben ved bruk av pasient.

Tekst av vitenskapelig arbeid om emnet "Akutt postoperativ pankreatitt etter gastrektomi og splenopankreatogastrektomi"

7. Konsentrasjon av hjerte-troponin hos nyfødte med respiratorisk nød / S.G. Clark, P. Newland, C.W. Yoxall et al. // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. Tidlige biokjemiske indikatorer for hypoksisk-iskemisk encefalopati etter fødselsakse / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko et al. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. American Academy of Pediatrics Workshop. Del I: Akademiske problemer / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins et al. // Barnelektronikk. 2005. Vol. 115. R 468-474.

10. Serum troponin T hos nyfødte spedbarn med perinatal asphexia / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96, s. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Se s. 341.

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - doktor i medisinsk vitenskap, professor, leder av Institutt for barne-sykdommer, tsuvash statlige universitet, russland, cheboksary (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Doktor i medisinske vitenskap, Chuvash State University, Russland, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. WOLVES

AKUT POSTOPERATIV PANKREATITIS EFTER GASTREKTOM OG SPLENOPANKRATOGASTROMIUM

Nøkkelord: akutt postoperativ pankreatitt, gastrektomi, spleno-pankreatogastrektomi, bukspyttkjertelreseksjon, bukspyttkjertelfistel, pankreatitt i bukspyttkjertelen, metoder for tetting av bukspyttkjertelen.

Av de 846 pasientene som hadde kreft i magen og andre sykdommer i dette organet, ble det observert akutt postoperativ pankreatitt hos enkle, typiske og kombinerte gastrektomi hos 22 (2,6%) pasienter. Hos 53 pasienter ble spleno-pankreatogastrektomi med et annet volum reseksjon av bukspyttkjertelen utført. Av det totale antall pasienter med akutt pankreatitt og nekrose av stubben av kjertelen, døde 7 (36,8%). Sviktet i stubkirtelstingene ved bruk av den kombinerte metoden for tetting av såroverflaten av stubben ble notert hos 1 (2,2%) pasient.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV AKUTE PANRCEATITIS EFTER TOTAL GASTREKTOM OG KOMBINERT SPLENOPANCREATOGASTRECTOMY

Nøkkelord: akutt postoperativ pankreatitt, total gastrektomi, splenopankreatogastrekomi, bukspyttkjertelreseksjon, bukspyttkjertelfistel, bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen.

Standard og kombinerte totale gastrectomier ble perfomed hos 846 pasienter med kreft og annen magepatologi. Av disse akutte postoperative pankreatitt ble funnet hos 22 (2,6%) pasienter. Hos 53 pasienter ble splenopancreatogastrectomier gjort med forskjellige mengder av pankreasvev fjernet. Antall pasienter med pankreatitt og pankreatisk stumpnekrose. 7 pasienter (36,8%) døde. Lekkasje av bukspyttkjertelstubben ved bruk av pasient.

Hittil er akutt postoperativ pankreatitt en av de hyppige og farlige komplikasjonene etter ulike kirurgiske inngrep på mageorganene. Forekomsten av denne komplikasjonen etter gastrektomi varierer fra 12,3 til 24,3% [1-3, 6, 9, etc.]. Til tross for suksessen med moderne operasjon er dødeligheten i postoperativ pankreatitt etter gastrektomi på et ganske høyt nivå, i gjennomsnitt 25, 4-85% [3, 7, 8, etc.].

Av de 846 pasientene som fikk gastrektomi, ble det observert akutt postoperativ pankreatitt hos 22 (2,6%) pasienter. Denne komplikasjonen forekommer hos pasienter etter gastrektomi med forskjellige muligheter for dannelse av esophageal-intestinal ana-

stomoza. Særlig, når det danner en øsofageal fistel med kryssbindingsmidler utvikling av akutt pankreatitt postoperative ble observert i 5 (2,04%) av de 245 pasientene, når det påføres ved direkte manuell ezofagoduodenoanastomoza y 1 (1,64%) ut av 61 pasienter (p> 0, 05) ved bruk av esophageal-jejunal anastomose ved manuell metode hos 8 (2,74%) av 292 pasienter (p> 0,05) ved dannelsen av esophago-intestinal anastomose ved elektrokirurgisk metode hos 8 (3,22%) av 248 pasienter ( p> 0,05). Disse dataene indikerer fraværet av en signifikant forskjell i forekomsten av postoperativ pankreatitt med forskjellige muligheter for å gjenopprette kontinuiteten i fordøyelseskanalen.

Av de 22 tilfellene av akutt postoperativ pankreatitt utgjorde 11 (2,51%) den analyserte gruppen, kombinert 439 gastrectomier og 11 (2,70%) tilfeller for de resterende 407 gastrektomi. Av de 439 pasientene som gjennomgår gastrektomi, gjennomgikk 31 (17,82%) ulike volumer reseksjon av bukspyttkjertelen (Tabell 1).

Som det kan ses fra bordet. 1 av 25 pasienter som gjennomgikk splenopan-kreatogastrektomi med transversal reseksjon av bukspyttkjertelen, ble pankreatonekrose av stumpen av kjertelen observert hos 3 (12%) pasienter, hvorav 2 (8%) døde. Av de 6 pasientene som gjennomgikk en flat reseksjon av bukspyttkjertelen mens de utførte gastrektomi, ble pankreas-rosea observert hos 1 pasient; denne pasienten døde av avansert peritonitt.

Merk. Antall døde er angitt i parentes - Fra 408 pasienter

vår syk når du utfører gastrektomi re-

Det var ingen bukspyttkjertel, postoperativ pankreatitt ble observert hos 7 (1,72%) pasienter, hvorav et dødelig utfall ble observert hos en pasient fra lungeemboli forårsaket av bukspyttkjertelnekrose. Analyse av disse dataene viser at av 11 pasienter med bukspyttkjertelnekrose, inkludert nekrose av kjertestub, døde 4 (36,4%) pasienter.

Fra den analyserte gruppen, kombinert 407 gastrectomier, ble splenopankreatogastrisk ektomi utført hos 22 (5,4%) pasienter. Alle hadde transversale reseksjoner i bukspyttkjertelen, ofte på nivået av kjertelhodet. Av de 22 pasientene ble utviklingen av pankreatitt og nekrose av kjertestubben observert hos 2 (9,1%) pasienter. Av disse, i en pasient, ble stumpen av kjertelen bundet med en sirkulær ligatur og dekket av prefaciale fascia, som førte til nekrose av stubben og dannelsen av en abscess i den overliggende ligatorsonen. Disse komplikasjonene utviklet seg mot bakgrunnen av total rettidig lungebetennelse og purulent pleurisy, akutt lever- og hjertesvikt, som forårsaket pasientens død. I en annen pasient ble stumpen av kjertelen forseglet med en tantal sutur med ytterligere nodale suturer og et plastisk deksel av stubben med tannhinnen av tykktarmen. Imidlertid var den angitte metoden for å forsegle bukspyttkjertelen i denne pasienten ineffektiv, noe som førte til utviklingen av bukspankreatitt, dannelsen av parapankreatisk infiltrering og bukspyttkjertelfistel. Gjennomført konservativ terapi, inkludert 4 økter av radioterapi ved en dose på 50 r pr. Infiltreringsområde, var effektiv og pasienten gjenvunnet.

De resterende 20 pasientene hadde ingen komplikasjoner fra bukspyttkjertelen. I denne gruppen av pasienter ble det brukt en kombinert metode for tetting av stubben av kjertelen, inkludert tantal sutur + cyanoakrylat lim + plastdeksel

Volumet av reseksjon av bukspyttkjertelen når det utføres kombinert gastrektomi

Drift Antall pasienter Antall pankreasnekrose

hale 7 22,6 1 (1)

kropp og hale 18 58.1 2 (1)

hale 1 3.2 1 (1)

Totalt 31 100 4 (3)

tio stump mesenteri av tykktarmen ved fremgangsmåten til P.V. Kravchenko eller forløperfascia (3 personer), eller mesenterisk ledende sløyfe med etableringen av en slags "kopling" (7 personer). Av de 385 pasientene i hvilke bukspyttkjertelen ikke ble resektert, ble det observert akutt postoperativ pankreatitt hos 9 (2,34%), hvorav 2 (22,2%) døde. Således døde 3 (27,3%) pasienter av 11 pasienter med postoperativ pankreasnekrose og nekrose av bukspyttkjertelen. Evaluering av de oppnådde resultatene som helhet, bør det påpekes at av 22 pasienter med akutt postoperativ pankreatitt og pankreatisk nekrose, døde 7 (31,8%) pasienter av bukspyttkjertelstubbe.

Som nevnt ovenfor har hittil flere metoder vært foreslått for behandling av bukspyttkjertelen etter reseksjonen når den utføres hos pasienter med kombinert gastrektomi. Suturering sår i bukspyttkjertelen observert av oss i pasienter etter reseksjon av de laterale distale deler laget hovedsakelig kombinerte metode: sveisebelegg tantal anordninger U0-60 eller U0-40 + overlegg på toppen av den hemostatiske sutur tantal søm søm + bryst parenchyma langs tantal klemmene U-formede sømmer + plast shelst stubbe på en av følgende måter: mesenteri av tverrgående tykktarmen ved metoden til [4]; prefrontal fascia; parietal peritoneum; mesenteri ledende sløyfe med etableringen av en slags "kobling" for den distale stubben.

Hyppigheten av påføring av forskjellige metoder for behandling av bukspyttkjertelen etter reseksjon er gitt i tabell. 2.

Som det kan ses fra bordet. 2, for å forsegle bukspyttkjertelen, ble metoden for en enkel sirkulær ligatur og metoden for suturering av stubben med avbrutt sutur ekstremt sjelden brukt. For ytterligere forsegling av stubben i 7 pasienter ble flere grader lim-akrylat lim påført: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Ingen komplikasjoner fra stumpen av kjertelen assosiert med bruk av lim ble notert av oss. Før limet påføres, bør forsiktig hemostase utføres i kjertestubben, dvs. såroverflaten skal være tørr. Ved å dekke såroverflaten på kjertelstumpen med et tynt lag, limer samtidig limet et nettverk av kryssede små bukspyttkjertelkanaler, noe som resulterer i at forholdene opprettes for ytterligere forsegling av stubben. Det bør anerkjennes at den isolerte bruken av bare lim for behandling av bukspyttkjertelen er klart utilstrekkelig. I denne forbindelse er det nødvendig å kombinere limet med forbehandling av tantal- og nakkesømmer på den, og når limet påføres, skal den distale overflaten forsiktig dekkes med plastmateriale.

Med henvisning til den kliniske evalueringen av MeTable 2

Frekvens ved bruk av forskjellige metoder for behandling av bukspyttkjertelen etter distal reseksjon ved utførelse av splenopankreatogastrektomi hos 47 pasienter

Når du behandler en kjertelstubbe, er det umulig å ikke ta hensyn til sine negative sider. Spesielt, på grunn av de grove skade avsetnings tissuestrukturer pankreatisk stiftemaskin ved påføring tantal sveisene ofte en marginal nekrose stubbe, som kan spre seg til resten av gjenstanden, forårsaker ytterligere slike alvorlige komplikasjoner som pankreatisk fistula, øye-lokultevoy abscess, peritonitt, serøs eller purulent pleurisy, subdi-afragmalny abscess. Blant stitching maskiner som brukes til å behandle kjertelstumpen, bør det være praktisk arsenal

Metoden til å forsegle kjertelstubben Antall observasjoner

Tantal sutur (U0-60, PP -40) 38

Sirkulær ligatur 1

Cyanakrylat lim Kombinert metode, 7

inkludert plaststubbe 45

Merk. Pasienten kan påføres to eller flere metoder for å forsegle kjertelens stubbe. Tantal sutur var en integrert del av den kombinerte metoden.

Først av alt, UKL-60, primært beregnet for suturering av lungrot, inkludert bronkusstubben. Den tekniske utformingen av UKL-60, spesielt brede grener designet for å blinke bruskets elastiske bruskvev, er tydeligvis ikke egnet for suturering av den myk elastiske, lobulære bukspyttkjertelen parenchyma. For behandling av kreft i stubben med sine tverr resections vi brukte stiftemaskiner U0-60 og U0-40 med absolutt den beste spesifikasjonene for nedleggelse organer, selv om deres traumatisk effekt på brystvev forekommer også, men i mindre grad enn i UKL -60.

RM Tariev søknad behandling for rest bukspyttkjertelen UKL-60 i kombinasjon med avbrutte suturer og plast ly kjertelen hos 115 pasienter bemerket utvikling av pankreatitt og pankreatisk nekrose stumpen kjertel 28 (24,35%) av pasientene, hvorav 9 (32,1%) døde [7].

Ved bruk av de 45 pasienter med kombinert gastrektomi for behandling av prostata stump tantal søm maskiner U0-60 og U0-40 kombinert med plast, herunder dannelsen av en "hylse" til den stump av mesenteriet, vi komplikasjoner nevnt av stubben i 4 (8,9%) pasienter (pankreatitt, nekrose av stubben, bukspyttkjertelfistel, infartrering i bukspyttkjertelen), 2 av dem døde. Av de 45 pasientene i hvilken den kombinerte metoden for behandling av kjertelstumpen ble brukt, ble sviktet av stumpstingene notert hos 1 (2,2%) pasient.

En analyse av våre forskningsresultater indikerer at forseglingen av bukspyttkjertelen ikke kan sikres bare ved påføring av en tantal sutur. Selv den ekstra påføring av knutte suturer over og langs tantal suturen garanterer ikke mot utvikling av komplikasjoner på stumpens side [7]. Ifølge våre data kan pålitelig forsegling av bukspyttkjertelen bli oppnådd ved hjelp av plastmaterialer.

Man kan ikke være enig med en rekke forfatteres mening [4, 5, 11 og andre] at plastmaterialets rolle er begrenset til å hindre overgangen til den inflammatoriske prosessen fra bukspyttkjertelen til naboorganene. Ifølge [5], etter at plastdekselet i bukspyttkjertelen sår, reduseres antall komplikasjoner med 8,3%. Hyppigheten av forekomst av insolvens sømmer stump kjertel er i stor grad avhengig av plast shelter. Plastikkirurgi reduserer forekomsten av bukspyttkjertelfistel med ca 20% [1].

Som våre studier har vist, er valg av vev for plastiske formål av stor betydning for forebygging av insolvens av bukspyttkjertelen. Oftest for plast brukte vi mesenteri av tverrgående tykktarm (32 observasjoner). Vi anser det for nødvendig å påpeke effekten av applikasjon for mesenteri av tarmtarmen (7 tilfeller) og prefacial fascia (3). Disse plastmaterialene skaffer seg verdi når kombinert gastrectomier utføres for magekreft og for kreft å spire i tykktarmen, når som regel hele det store og små omentum fjernes, blir mesenteri av tverrgående tykktarmen ofte skåret ut eller det er funnet at det er så sterkt forandret en prosess som ikke kan brukes som plastmateriale. I disse operasjonene er muligheten for å bruke de to mest brukte plastvevene for plast, omentum og tverrgående tarmkanal mesenteri, utelukket. Denne situasjonen tvinger en til å lete etter andre plastvev som er egnet for å dekke bukspyttkjertelen. Disse kravene oppfyller prefacial fascia og mesenteri av avferent sløyfen i tynntarmen.

Det beste alternativet for plaststubbe i bukspyttkjertelen er mesenteri i tynntarmen. Etter gastrektomi og påføring av slutt-til-siden esophageal-intestinal anastomose, ligger mesenteri av den anastomotiske sløyfen i tynntarmen i umiddelbar nærhet av bukspyttkjertelen. Ved hjelp av nikkel nylon suturer, er den avaskulære delen av tarmens mesenteri trukket til kulten og rundt

det dannes "kobling". Ved å bruke disse plastmaterialene, bemerket vi bare i ett tilfelle utviklingen av bukspyttkjertelfistel.

Ovennevnte data indikerer en høy effektivitet av plast for å forebygge komplikasjoner etter reseksjon av bukspyttkjertelen.

Til nå forblir det et uoppløst spørsmål om kirurgens taktikk for flyresisteksjoner i bukspyttkjertelen når de utføres hos pasienter med kombinert gastrektomi. Ved en plan reseksjon, er en del av kjernens parenchyma med et skadet nettverk av små bukspyttkjertelkanaler eksponert for en størrelse eller en annen. Gjennom skadede små kanaler kan bukspyttkjerteljuice strømme i en eller annen mengde rundt kjertelen, noe som vanligvis forårsaker en inflammatorisk reaksjon av de omgivende vevene. Den resulterende bukspyttkjerteljuice og ekssudat kan resultere i dannelse av en numbingkjertel rundt kjertelen, som kan helles i frie bukhulen eller avgrense og danne en abscess. I denne situasjonen ser det ut til at det er mulig å opptre på to måter - å forlate kjertelens såroverflate eller å dekke det med plastmateriale.

Av de 6 reseptene i bukspyttkjertelen som ble utført i klinikken hos pasienter med splenopankreatogastrektomi, hadde de følgende lokalisering: i hodeområdet hos 2 pasienter, kroppen i 3 og halen i 1. Alle pasientene hadde ikke en spesiell såroverflatebehandling. Av disse døde en pasient. Denne pasienten gjennomgikk en plan reseksjon i kjeftens hale, komplisert av utviklingen av peritonitt. Denne kliniske observasjonen tillot i noen grad å bekrefte behovet for en plastdeksel for såroverflaten av bukspyttkjertelen med sin planreseksjon. Til disse formål kan de samme plastmaterialene brukes som for plastdekselet til kjertelstumpen.

Ovennevnte data overbevisende utvilsomt av behovet for å søke videre etter atraumatisk og samtidig pålitelige metoder for forsegling av bukspyttkjertelen og dets sårflater dannet etter flyets reseksjon av denne kjertelen.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Pankreas reseksjon. Saransk: Publishing House of Saratov. Un-ta, 1990. 132 s.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. Kirurgisk behandling av magekreft: moderne aspekter av problemet // 80 forelesninger på kirurgi / under total. Ed. V.S. Saveliev. M.: Litterra, 2008. s. 548-565.

3. Katanov E.S. Akutt postoperativ pankreatitt. Cheboksary: ​​Chuvashia, 2000. 602 s.

4. Kravchenko P.V. Materialer for bukspyttkjertelkirurgi / Bitter. honning. Inst. Gorky, 1947. 104 s.

5. Nesterov S.S. Bukspyttkjertelfistel for reseksjoner i bukspyttkjertelen // Kirurgi. 1972. № 1 S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomi og gastrisk reseksjon for kreft. Kazan: Kazan forlag. University, 1987. 217 s.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrectomy i kirurgisk behandling av mage kreft: forfatter. Dis.. cand. honning. Sciences. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Komplikasjoner under operasjoner i bukspyttkjertelen // Postoperative komplikasjoner og farer i abdominal kirurgi / red. OB Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zebrowski. M.: Medicine, 1990, s. 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Akutt postoperativ pankreatitt i mage og duodenal kirurgi // Kirurgi. 1985. nr. 1. s. 71-74.

10. Shalimov A.A. Sykdommer i bukspyttkjertelen og deres kirurgiske behandling. M.: Medicine, 1970. 279 s.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - Doktor i medisinsk vitenskap, professor, leder av Institutt for sykehusoperasjon, Chuvash State University, Russland, Cheboksary ([email protected]).

Professor, leder av sykehusoperasjonssjef, Chuvash State University, Russland, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Kandidat i medisinsk vitenskap, lektor ved Institutt for sykehusoperasjon, Chuvash State University, Russland, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Chlovash State University, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. WOLVES

DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AV ANASTOMOSITIS OG SCRIFIC PATTERN PÅ DIGESTIV-INTESTINAL ANASTOMOSIS I PASIENTER EFTER TOTAL GASTREKTOMI

Nøkkelord: anastomotisk, total gastrektomi, cicatricial stricture av esophago-intestinal anastomose, endoskopisk dilatasjon av stricture.

Røntgen- og fibroesofagoskopiske studier av funksjonen av esophago-intestinal anastomose ble utført på dagene 9-12. hos 43 pasienter som gjennomgår gastrektomi. Det er fastslått at anastomotisk forekommer i 5,69% av tilfellene; Samtidig var frekvensen av denne komplikasjonen ved bruk av fistel manuelt i gjennomsnitt 4,76%, og ved bruk av elektrokirurgisk metode - i gjennomsnitt 6,73% (p> 0,05). Kliniske manifestasjoner av anastomose: dysfagi, følelse av tyngde i den epigastriske regionen, kvalme, oppkast av mat som er tatt. Det anbefales å inkludere intravenøs administrering av hydrokortison i en dose på 75-100 mg to ganger daglig i den komplekse behandlingen av anastomositis. Varigheten av konservativ behandling er 5-7 dager. Cicatricial esophageal-intestinal anastomose ble observert hos 9 (3,2%) pasienter som gjennomgikk gastrektomi. I 7 av 9 pasienter utviklet denne komplikasjonen etter bruk av stiftingsapparater (PKS-25 og SPTU) og i 2 - etter esophagojeunoskopi og 1 - etter spiserørgenostomi på manuell måte. Tre pasienter ble operert på for cicatricial stenose av anastomosen (reseksjon av stricture i 1, plastutvidelse av stricture i 2), og 6 pasienter gjennomgikk endoskopisk dilatasjon.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV DIAGNOSE OG BEHANDLING AV ANASTOMOSITIS OG BENIGN STRIKTUR AV ESOPHAGOJEJUNAL ANASTOMOSIS I PASIENTER EFTER TOTAL GASTREKTOMI

Nøkkelord: anastomositis, total gastrektomi, godartet strenge av esophagojejunal anastomose, endoskopisk dilatasjon av stricture.

Roengenologiske og fibroesofagoskopiske undersøkelser av esophagojejuno anastomose på 9-12 dag etter total gastrektomi ble utført hos 43 pasienter. Det ble avdekket at anastomositt forekom i 5,69% av tilfellene; frekvensen av anastomositis var 4,76%, mens man brukte teknikken oppkalt etter Sigal - 6,7%

(p> 0,05). Symptomene på esophagitt var følgende: dysfagi, tyngde og fylde i epigastrium, kvalme, oppkast av svelget mat. Behandlingen av esophagitt på flere nivåer bør hensiktsmessig inkludere I. V. hydrokortison 75-100 mg to ganger daglig. Varigheten av behandlingen er 5-7 dager. Godartet strenge av anastomose forekom hos 9 (3,2%) pasienter etter total gastrektomi. Av 9 pasienter i 7 skjedde det etter stifteteknikk ved bruk av PKS25 og SPTU-stifter. Hos 2 pasienter oppstod det etter 1 pasient etter at esofagoduodenostomi håndsømte teknikker. Tre pasienter med godartede strenge ble operert (reseksjon av stricture i 1 pasient, stricture plasty i 2). Endoskopisk dilatasjon ble ikke utført hos 6 pasienter.

En av de sjeldne, men ganske alvorlige komplikasjonene av gastrektomi er anastomositis. Med denne komplikasjonen menes utviklingen hos pasienter i den postoperative perioden av den inflammatoriske prosessen i vevene i esophago-intestinal anasto-