Leverveier

Antall leverenvev, som er frittstående kar som oppstår fra leveren av individuelle trunker, varierer fra 3 til 20 eller mer. I dette tilfellet er de aller fleste personer, er det tre store, stadig forekommende stammen: høyre, midtre og venstre lever vener (w hepaticae dextra, intermedia et sinistra.), Strømme inn i vena cava inferior under kuppelen av membranen. Av disse er den største den rette leveren, med en diameter på 20 mm. Det gir blodutstrømning fra høyre sidesektor (VI- og VII-segmenter) og delvis fra den høyre paramedisksektoren (laterale deler av V- og VIII-segmentene). I tillegg til hovedstammen til høyre leverveve, blir det samme området av leveren ofte drenert av flere flere små kar 1-3mm i diameter, som strømmer mer i caderalt inn i den dårligere vena cava.

Median leverveien begynner med sine bifloder fra fremkanten av leveren i IV- og V-segmentene, mottar grener fra VIII-segmentet og strømmer inn i venstre halvcirkel av den nedre vena cava. Plasseringen av medianvenen svarer vanligvis til Rex-Kantli-linjen, det vil si at portalfissuren skiller leveren inn i høyre og venstre halvdel.

Arkitektonikken til venstre levervein er mer variabel. Den endelige formasjonen av stammen er ferdig umiddelbart før den strømmer inn i den nedre vena cava. Munnen er ofte vanlig med mediær leverveve. Den venstre leverenveve gir en utstrømning av blod fra II og III-segmentene og delvis fra IV-segmentet i leveren. I-segmentet har som regel en isolert venøs utstrømning i flere (5-12) kar med liten diameter, som strømmer inn i den dårligere vena cava fra et segment av kaudatloben tett ved siden av den.

Det er hovedlinje, løs og mellomliggende type av strukturen i leveren. Mest vanlige er hovedstrukturen til blodkar - ca 70%. Med en løs type er det noen ganger vanskelig å isolere hovedstammen, i stedet for hvilke det er flere årer med omtrent samme kaliber. I forskjellige deler av ett organ kan strukturen i leveren årene være forskjellig.

I tykkelsen av leveren ligger venene i hullene mellom grannene til portal-triadene og i en vinkel mot dem, som ligger nær 90 °. De viktigste venøse trunksene ligger i nærheten av den membranoverflate av leveren, mens de store portalbeinene befinner seg på gulvet under.

Lengden på de ekstrahepatiske avdelingene i leverveiene er vanligvis 0,5-1,0 cm og når bare noen ganger 2 cm. De nedre membranårene kan falle inn i høyre og venstre leveren. Dette forklarer kompleksiteten i isoleringen og behandlingen av fartøyene i leverens portale portal.

Inferior vena cava segment anbrakt i et dypt spor på den bakre overflate av leveren (sulcus v. Cavae), med tre sider omgitt av levervev og bak overbygget haug vena cava (ligamentum v. Cavae), som er en fortsettelse av den fibrotiske leverkapselen. Ofte er vena cava på dette stedet helt intrahepatisk. Et slikt forhold til leveren er den anatomiske forutsetningen for kompresjon av den dårligere vena cava i dette området i forskjellige leversykdommer. Oftest forekommer en skarp innsnevring av lumen av den dårligere vena cava med utviklingen av kaval hypertensjon i adductor-regionen i de siste stadier av levercirrhose. Samtidig hindres hepatisk venøs utstrømning fra 1 segment og ytterligere fartøy fra høyre og venstre leverflod, som faller på innsnevringsnivået.

Lymfedrenering fra leveren

Et rikelig nettverk av lymfekar i leveren er fylt med lymf fra disis perisinusoidale mellomrom. De minste lymfatiske kapillærene i terminalportalene smelter gradvis inn i større fartøy, som til slutt danner flere grupper av reservoarer med forskjellige utløpsstier.

I leveren er det dype og overfladiske lymfatiske kar. Denne separasjonen er noe vilkårlig, siden de har omfattende forbindelser med hverandre. Ikke desto mindre overfladisk lymfatisk nettverk som ligger i den kapsel av lever, drenering overveiende perifere lag leverparenkym og utstrømningen fra overfladiske lymfekar skjer for det meste gjennom leveren ligament. De viktigste samlere av de dype lymfatiske fartøyene befinner seg i begge portene i leveren langs portalen og leverveiene.

Regionale lymfeknuter i banen hepatiske lymfe utstrømningen fra forskjellige steder i kroppen i brysthulen er posterior interkostal, supradiaphragmatic omkrets inferior vena cava og pre-perikard, mediastinum lymfeknuter er justerbare. En del av lymfeet kan strømme direkte inn i brystkanalen (ductus thoracicus). Den abdominale lymfe entrer de nedre diaphragmatic noder i nærheten av den nedre vena cava, hepatiske nodene langs de indre og felles levergang arterier, okolokardialnye noder i nærheten av den venstre gastrisk arterie og para-aorta lymfeknuter, og deretter - i celiac lymfeknuter rundt stammen cøliaki arterien og helt over i melke cistern (cisterna chyli).

Leverens portalveve: normen for diameter og patologi

Leverens portalveve er et stort fartøy som er ansvarlig for blodtransporten i kroppen. Når patologier oppstår, er det forstyrrelser i dets funksjon, så vel som i arbeidet med andre nærliggende årer. Pasienten kan utvikle portal hypertensjon, trombose, purulent betennelse og cavernøs transformasjon.

Diagnostikk av tilstanden til portalvenen i leveren utføres ved hjelp av ultralyd og andre instrumentelle metoder. Prognosen for sykdommer avhenger av utviklingsstadiet. Når de første symptomene på patologi vises, er det nødvendig å vende seg til terapeuten for å få hjelp.

Leverens portalvein er en stor vaskulær stamme. Fartøyet dannes ved å forbinde øvre og nedre mesenteriske og miltåre.

Portalenvenen er en tykk koffert som kommer inn i leveren. På grunn av den tykke veggen kan fartøyet motstå et trykk flere ganger høyere enn normale verdier.

I menneskelig anatomi danner den en ekstra sirkel av venøs sirkulasjon, som utfører funksjonen til å rense blodplasma fra toksiner. Dens verdi i kroppen på grunn av det faktum at det samler blod fra bukets organer. I leveren, bortsett fra arterien, kommer et venøs fartøy inn, hvor blodet kommer inn i leverenveiene, som passerer gjennom organets vev.

I noen mennesker kommer den dårligere mesenteriske venen inn i miltenvenen, og krysset mellom milten og overlegen mesenterisk venne danner portalen.

Normal størrelse på leverenivået er: lengde 6-8 cm og diameter - opptil 1,5 cm.

Portal vein system

I blodsirkulasjonsordningen er portalsystemet dannet av store stammer av venene som fusjonerer med hverandre. De mesenteriske venene utfører funksjonen ved å transportere blod fra tarmene, mens miltårene tar det fra venene i magen og bukspyttkjertelen. I leverens port er det en deling i den høyre og venstre gren av portalvenen, som videre oppløses i små venøse kar. Nå de hepatiske lobulene, de snurre den ut og inn i innsiden.

Det finnes fire typer portalveinpatologier:

• trombose;
• portal hypertensjon;
• Cavernous transformasjon;
• purulent inflammatorisk prosess.

Trombose (piletrombose) er dannelsen av blodpropp i leverenveiene til fartøyets lumen er helt blokkert. Patologi har en progressiv kurs.

Ved trombose av portalvenen hos pasienter, øker diameteren av karet i henhold til resultatene av ultralyd til 13 mm.

Hos barn er denne patologien forbundet med infeksjon av navlestrengen. I en eldre alder er utviklingen forbundet med akutt blindtarmbetennelse. Hos voksne, i 50% av tilfellene, er årsaken til portalens trombose fortsatt ukjent.

Faktorer av sykdommen inkluderer:

• peritoneal kirurgi;
• skader på venens vegger;
• bukspyttkjertel tumorer;
• levercirrhose;
• smittsomme lesjoner;
• hjertesvikt;
• flere graviditet;
• komplikasjoner av graviditet og fødsel.

Ifølge lokalisering er det flere typer blodpropper:

Allokere akutt og kronisk piletrombose. Den første form utvikler seg dramatisk, er sjelden og forårsaker dødelig utfall i to dager mot død av celler i mage, bukspyttkjertel, tarm, lever og milt. Kronisk sakte, preget av en delvis overlapping av fartøyets lumen.

I akutt form klager pasientene om skarp og uventet smerte i magen. Abdominal distention på bakgrunn av ascites (opphopning av væske i bukhulen) er notert. Ofte er det en utvidelse av det subkutane venøse nettverket.

Pasienter utvikler kontinuerlig oppkast med blodpropper. Det er en åpning av blødning fra endetarm og gulsott. Hevelse av beina utvikler seg.

I kronisk form er det en følelse av svakhet, vekttap, tap av appetitt eller mangel på det og magesmerter. Noen ganger er det en økning i kroppstemperatur, en økning i antall leukocytter i blodet, mens leveren forstørres.

Piletromboz har fire utviklingsstadier:

Mulige komplikasjoner av sykdommen:

• intestinal og gastrisk blødning;
• peritonitt (betennelse i bukhulen).

Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av brudd på utstrømningen av blod og økt trykk i portalenveinbassenget. Hovedårsaken til utviklingen av denne patologiske tilstanden er leverskade i hepatitt, skrumplever og organdumorer. Noen ganger oppstår denne sykdommen i tilfelle forgiftning med rusmidler, sopp, forskjellige giftstoffer. Hos personer som lider av denne patologien, stiger trykket til 250-600 mm vann. Art.

Utviklingen av portalhypertensjon fører til:

• trombose;
• levercirrhose;
• operasjoner;
• traumer;
• brannsår;
• inflammatorisk reaksjon på en smittsom patologi;
• alkoholavhengighet;
• blødning;
• tar beroligende midler og diuretika.

Leger assosierer utviklingen av denne sykdommen med dannelsen av en mekanisk barriere som forhindrer normal blodstrømning. Volumet av blod som går gjennom leveren minsker 4-5 ganger.

Allokere total og segmental portal hypertensjon. I den første formen er hele det vaskulære nettverket berørt, og i den andre formen er det en forstyrrelse i blodstrømmen i miltenvenen, samtidig som det opprettholdes normal blodstrøm og trykk i portalen og mesenterisk.

Det er fire stadier av sykdommen:

I utgangspunktet begynner pasientene å klage på flatulens, problemer med stolen og kvalme. Det er en forverring av appetitten, smerter i magen og riktig hypokondrium. Det er svakhet og tretthet, redusert konsentrasjon. Ofte utvikler gulsot, ledsaget av guling av huden og sclera. Vekttap oppstår.

Det første tegn på utvikling av denne sykdommen kan være splenomegali (en forstørret milt). Med ascites, en økning i volumet av magen, ankles hevelse. Blødninger er rikelig og utvikler seg plutselig på bakgrunn av slimhinnets lesjoner, en økning i intra-abdominal trykk og blødningsforstyrrelser. Hvis pasienten begynner å blø av esophagus og mage, så er det blodig oppkast.

Pasienten kan ha en cavernøs transformasjon. Det er preget av tilstedeværelsen av et stort antall sammenflettende kar, som delvis kompenserer for sirkulasjonsfeil i portalsystemet.

Denne patologiske tilstanden er sjelden. I denne sykdommen utvikler pasienten purulent betennelse. Det er ledsaget av trombose.

Pylephlebitis er dannet på bakgrunn av følgende patologier:

• levercirrhose;
• hevelse;
• økt blodpropp
• purulente betennelser i bukhulen og små bekkenet;
• blindtarmbetennelse;
• dysenteri;
• immunsvikt.

Med utviklingen av en infeksjon i buk- eller bekkenområdet begynner bakteriene å gå inn i blodet og små blodpropper danner i karene. Med blod spredes mikroorganismer langs venekanalen, og lesjonen når portalvenen og dens grener.

Utviklingen av denne sykdommen fører til overgang av infeksjon til andre organer, dannelsen av sår i leveren, lungene og hjernen, samt en abscess i tarmområdet.

Patologi utvikler seg raskt. Det er feber, og i alvorlige tilfeller gulsott og ascites. Pasienter har svakhet, høy kroppstemperatur, frysninger og ømhet i peritonealsonen. Smerte syndrom kan lokaliseres i riktig hypokondrium, nedre halvdel av brystet, spredt i ryggen og scapula. Noen ganger er pasienter bekymret for mangel på appetitt, kvalme, oppkast og diaré.

Mekanismen for dannelse av pyleflebitt er forbundet med to prosesser som forekommer i kroppen:

• utvikling av streptokokker, stafylokokker og andre infeksjoner;
• blodpropp.

Før han gjennomfører den instrumentale studien av pasienten, studeres hans historie.

Hovedmetoden for å diagnostisere patologier er ultralydundersøkelse av leveren og organene i mage-tarmkanalen. Ultralyd gjør det mulig å vurdere skipets struktur og tilstedeværelsen av uregelmessigheter (ytterligere grener), veggtykkelse. Takket være denne undersøkelsesmetoden kan legen avgjøre om kalsiumavsetninger er tilstede. Hos pasienter med trombose detekteres hyperekogenitet (et høyt reflekterende nivå av ultralydbølger) som fyller deler av karet diameteren eller hele lumen, noe som fører til en fullstendig opphør av blodstrømmen.

Portal venen på ultralyd

Dopplerometri brukes som et supplement, som du kan estimere hastigheten og retningen av blodstrømmen. I tilfelle av patologier kan studien vise fravær av blodstrøm. Med portalhypertensjon, kan du se utvidelsen av blodkarets lumen, en økning i galdevolum og en reduksjon av blodstrømningshastigheten.

Angiografi brukes til å vurdere tilstanden til fartøyene og spiserøret. Denne metoden er en røntgenvaskulær med innføring av et kontrastmiddel. Det er oftest diagnostisert med trombose.

Når du gjennomfører magnetisk resonansbilder, kan du bestemme årsaken til endringer i karene, lymfeknuter og lever. Undersøkelsen utføres ved bruk av computertomografi ved bruk av kontrastmiddel.

For å klargjøre diagnosen, kan du tilordne en biokjemisk analyse av blod, urintester.

Pylephlebitis behandles med antibiotika. For å eliminere det primære fokuset på infeksjon, gripet til kirurgiske inngrep.

Ved behandling av portalhypertensjon, brukes nitrater (nitroglycerin), β-blokkere (propranolol), ACE-hemmere (enalapril, fosinopril).

Hvis en pasient begynner å ha blødninger, er endoskopisk ligering (stramming med latexringen i den dilaterte venen) eller sklerose (innsetting av nålen gjennom endoskopet med medisin inn i de dilaterte årene) nødvendig. I fravær av effekt, kirurger ty til å blinke venene.

Behandling av trombose krever eliminering av fysisk anstrengelse. Pasienten injiseres under huden med adrenalin, slik at milten krymper og overskytende blod kommer ut av det.

I ascites blir pasienten gjennomboret gjennom bukhinnen og fjerner væske. Hvis blødning observeres, er det nødvendig å injisere vitamin K eller kalsiumklorid.

Antikoagulantia (heparin) brukes aktivt. De brukes til å øke vaskulær permeabilitet. Trombolytika løser blodpropper og frigjør venenes lumen.

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden til den underliggende patologien. Med rettidig behandling og riktig diagnose er det gunstig.

Komplikasjoner av anomalier i portalvev inkluderer:

• levercirrhose;
• ascites;
• suppuration av andre organer;
• forstørrelse av leveren, hvor den blir humpete, tette;
• intestinal infarkt.

Med utviklingen av komplikasjoner ty til kirurgi. Blødning er mulig etter operasjonen.

Levervein er

Portal vein, v. portae, bringer også blod til leveren. Hun samler blod fra alle uparbeide mageorganer. Portalens vene er dannet fra sammenfløjen av den overlegne mesenteric, v. mesenterica superior, og milt, v. splenica (lienalis), årer. Stedet for fusjonen, det vil si stedet for dannelsen av v. portae. ligger bak hodet på bukspyttkjertelen.

I portalveinstrømmen v. pankreaticoduodenalis overlegen, v. prepylorica og høyre og venstre mageår, vv. gastricae dextra et sinistra. Sistnevnte faller ofte inn i miltvenen. Nedre mesenterisk vene, v. mesenterica inferior, som regel, strømmer inn i milten, sjeldnere inn i den overordnede mesenteriske venen.

Fra under bukspyttkjertelen går portalvenen opp bak tolvfingertarmen og går inn i gapet mellom blader av hepato-duodenalbåndet. Der ligger den bak hepatisk arterie og den vanlige gallekanalen. Lengden på portalvenen varierer fra 2 til 8 cm.

I en avstand på 1,0-1,5 cm fra leverporten eller i porten, er den delt inn i høyre og venstre gren, r. dexter et r. skummel.

Bukspyttkjertelen, spesielt hodet, kan klemme portalvenen bakover til hodet, noe som resulterer i hypertensjon i portalen, det vil si en økning i venetrykk i portalveinsystemet.

Utflømning gjennom portalvenen er også svekket i levercirrhose. Ved forstyrret utstrømning blir sikkerhetsblodet gjennom anastomosene med grener av vena cava (portavalanastomoser) en kompensasjonsmekanisme.

Portokavale anastomoser er:
1) anastomoser mellom magesårene (system v. Portae) og esophagusårene (system v. Cava superior);
2) anastomoser mellom øvre (v. Portae) og midter (v. Cava inferior) vener i endetarmen;
3) mellom de paraumbiliske venene (v. Portae) og venene til den fremre bukveggen (v. Cava superior og inferior);
4) anastomoser av øvre og nedre mesenteriske, miltåre (v. Portae) med venene i retroperitonealrommet (nyrene, binyrene, vene i testikler eller eggstokk, og andre som strømmer inn i v. Cava inferior).

Leverveier

Leverveier, vv. hepaticae, bløder fra leveren. I de fleste tilfeller er det tre stadig forekommende venøse trunker: høyre, mellomliggende og venstre leveren. De faller inn i den nedre vena cava umiddelbart under foramen v. cavae i sengen av membranen. På pars nuda posterior overflate av leveren, dannes en sulcus av underverdige vena cava, sulcus venae cavae.

Levervein

Encyclopedic ordbok av FA Brockhaus og I.A. Efron. - S.-PB.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

Se hva "blodvev" er i andre ordbøker:

hepatisk arterie - Leveren er den mest voluminøse av kjertlene i appendasjene i fordøyelseskanalen: faktisk er vekten 1500 gram. Den ligger på den høyeste delen av høyre side av bukhulen og går inn i den epigastriske regionen. Gjennom bunnsiden...... Universell supplerende praktisk forklarende ordbok av I. Mostitsky

Hepatisk vene er en av flere korte blodårer som passerer inn i leverenes lepper, som danner sammen for å danne 2-3 store og flere små leveren som forlater leveren og strømmer inn i den dårligere vena cava. Kilde: Medisinsk ordbok... Medisinske vilkår

Levervein - (levervein) er en av flere korte blodårer som passerer inn i leverenes lepper, som deretter går sammen for å danne 2 3 store og flere små leverenveier som forlater leveren og strømmer inn i den dårligere vena cava... Medisinsk ordbok

Portalvein - Leveren er den mest voluminøse av kjertlene i appendages i fordøyelseskanalen: faktisk er vekten 1500 gram. Den ligger på den høyeste delen av høyre side av bukhulen og går inn i den epigastriske regionen. Gjennom bunnsiden...... Universell supplerende praktisk forklarende ordbok av I. Mostitsky

Systemet med den dårligere vena cava er dannet av fartøy som samler blod fra veggene og organene i bukhulen og bekkenet, samt fra nedre ekstremiteter. Den inferiora vena cava (v. Cava inferior) (Fig. 215, 233, 236, 237) begynner på nivået av den høyre anterolaterale overflaten IV V...... Atlas av menneskelig anatomi

Leveren (hepar) (fig. 151, 158, 159, 165, 166) er den største kjertelen i menneskekroppen, dens vekt når 1,5-2 kg, og dens størrelse er 25-30 cm. Den ligger i den øvre delen av bukhulen under membrankuppelen, okkupert overveiende...... Atlas av menneskelig anatomi

MENNESK ANATOMI - Vitenskapen som studerer kroppens struktur, individuelle organer, vev og deres relasjoner i kroppen. Alle levende ting er preget av fire tegn: vekst, metabolisme, irritabilitet og evnen til å reprodusere. Totaliteten av disse tegnene...... Collier Encyclopedia

Lever - I lever (hepar) uparret organ i bukhulen, den største kjertelen i menneskekroppen som utfører ulike funksjoner. I leveren oppstår nøytraliseringen av giftige stoffer som kommer inn i blodet fra mage-tarmkanalen; i det... Medical Encyclopedia

Portal sirkulasjon - [anatomisk (vena) portae portal vein] betinget sone i sirkulasjonssystemet, begrenset av utløpsstedet fra aorta av celiac stammen og overlegen mesenterisk arterie og stedet av leverenveiene inn i den nedre vena cava. Representerer...... Medical Encyclopedia

lever - og; Vel. Stor kjertel av mennesker og dyr, som deltar i prosesser med fordøyelse, metabolisme og blodsirkulasjon og sikrer konstantitet i kroppens indre miljø. Leversykdommer Han er ute av orden. Treskovaya n. Cirrhosis n. (Kronisk...... Encyklopedisk ordbok

Portal vein: funksjoner, struktur av portal sirkulasjonssystemet, sykdommer og diagnostikk

Portalvenen (IV, portalvein) er en av de største vaskulære trunksene i menneskekroppen. Uten det er det vanlige fordøyelsessystemet og tilstrekkelig blodavgiftning umulig. Patologien til dette fartøyet går ikke ubemerket og forårsaker alvorlige konsekvenser.

Systemet i leveren leverer samler blod fra bukets organer. Fartøyet dannes ved å forbinde de overlegne og dårligere mesenteriske og miltåre. I noen mennesker strømmer den dårligere mesenteriske venen inn i miltenvenen, og sammensetningen av de overlegne mesenteriske og miltåre danner eksplosivstammen.

Anatomiske egenskaper ved blodsirkulasjon i portalveinsystemet

Anatomien til portalveinsystemet (portalsystemet) er komplekst. Dette er en slags ekstra sirkel av venøs blodsirkulasjon, som er nødvendig for rensing av plasma fra toksiner og unødvendige metabolitter, uten som de ville falle umiddelbart inn i den nedre hul, deretter inn i hjertet og videre inn i lungesirkelen og den arterielle delen av den store.

Det sistnevnte fenomenet observeres ved lesjoner av hepatisk parenkyma, for eksempel hos pasienter med skrumplever. Det er fraværet av et ekstra "filter" i veien for det venøse blodet fra fordøyelsessystemet som skaper forutsetningene for sterk forgiftning med metabolske produkter.

Etter å ha studert grunnleggende om anatomi på skolen, husker mange mennesker at flertallet av organer i kroppen vår inkluderer en arterie som bærer blod som er rik på oksygen og næringsstoffer, og at en vene går, som bærer det "brukte" blodet til høyre halvdel av hjerte og lunger.

Portalveinsystemet er arrangert noe annerledes, en funksjon som kan betraktes som det faktum at i tillegg til arterien kommer et venøst ​​fartøy inn i leveren, hvor blodet strømmer ut igjen i blodårene - leveren, som passerer gjennom orgelparenchymen. En ekstra blodstrøm blir opprettet, som den var, hvor tilstanden til hele organismen avhenger.

Dannelsen av portalsystemet skjer på grunn av store venøse trunker, som fusjonerer seg hverandre i nærheten av leveren. De mesenteriske blodårene transporterer blod fra tarmsløyfer, miltvenen utløper milten og mottar blod fra venene i magen og bukspyttkjertelen. Bak hodet på bukspyttkjertelen er forbindelsen til de venøse "motorveiene", noe som gir opphav til portalsystemet.

Mellom arkene i pankreatoduodenal ledd, mage, paraumbiliske og prepyloriske vener flyter inn i sprengstoffene. I dette området ligger eksplosivet bak hepatisk arterie og den vanlige gallekanalen, som den strømmer til leverporten.

Ved leverens port, eller ikke når dem et og et halvt centimeter, er det en deling i høyre og venstre gren av portalvenen, som kommer inn i begge leverflatene og bryter opp i mindre venøse fartøy der. Når de hepatiske lobulene nås, forandrer venlene det fra utsiden, går inn i det, og etter at blodet er nøytralisert ved kontakt med hepatocytter, går det inn i sentrale vener som forlater midten av hver lobule. De sentrale årene samles inn i større og dannes hepatisk, som bærer blod fra leveren og strømmer inn i den dårligere vena cava.

Endring av eksplosivets størrelse har en stor diagnostisk verdi og kan snakke om ulike patologier - skrumplever, venøs trombose, miltens og bukspyttkjertelens patologi osv. Lengden på leverenivået er normalt 6-8 cm, og lumen diameteren er opptil en og en halv centimeter.

Portalveinsystemet eksisterer ikke isolert fra andre vaskulære bassenger. Naturen gir mulighet for å dumpe "ekstra" blod i andre årer, hvis det er et brudd på hemodynamikk i denne delen. Det er klart at mulighetene for en slik utslipp er begrensede og ikke kan vare på ubestemt tid, men de kan i det minste delvis kompensere for pasientens tilstand i alvorlige sykdommer i leveren parenchyma eller trombose i selve venen, selv om de noen ganger forårsaker farlige tilstander (blødninger).

Forbindelsen mellom portalvenen og andre venøse reservoarer i kroppen utføres takket være anastomoser, hvor lokaliseringen er kjent for kirurger, som ofte opplever akutt blødning fra anastomoserende soner.

Anastomoser av portalen og hule vener i en sunn kropp er ikke uttrykt, fordi de ikke bærer noen byrde. I patologi, når blodtilførselen til innsiden av leveren blir vanskelig, ekspanderer portalens vene, trykket bygges opp i det, og blodet er tvunget til å lete etter andre utgangsstier som blir anastomoser.

Disse anastomosene kalles portokaval, det vil si at blodet, som skulle sendes til eksplosivet, går inn i vena cava ved hjelp av andre fartøy som forener de to blodstrømmene av blodstrømmen.

De mest betydningsfulle anastomosene i portalvenen inkluderer:

• Forbindelsen av magesårene og spiserørene;
• Anastomoser mellom endene i endetarmen;
• Fistelvener i den fremre bukveggen;
• Anastomoser mellom fordøyelseskanalens vener med vener i retroperitonealområdet.

I klinikken er anastomosen mellom mage og esophageal fartøy viktigst. Hvis blodstrømmen gjennom IV er svekket, blir den utvidet, portalen hypertensjon øker, og blodet rushes inn i de innstrømmende karene - magesårene. Sistnevnte har et system av collaterals med esophageal, hvor venøs blod, som ikke har gått til leveren, blir omdirigert.

Siden mulighetene for utslipp av blod i vena cava gjennom esophageal vener er begrenset, overbelaster dem med overskytende volum fører til spredning av varicose med sannsynlighet for blødning, ofte dødelig. De langsgående venene på de nedre og midtre tredjedelene av spiserøret har ikke mulighet til å avta, men er i fare for skade når de spiser, oppkastrefleks, refluks fra magen. Blødning fra spiserør i spiserøret og den første delen av magen er ikke uvanlig i levercirrhose.

Venøs utstrømning fra endetarmen forekommer både i eksplosivsystemet (øverste tredje) og direkte inn i den nedre kanalen, som omgår leveren. Med en økning i trykket i portalsystemet utvikler stagnering uunngåelig i venene på øvre del av orgelet, hvorfra det utledes gjennom collaterals i endetarm i endetarmen. Klinisk uttrykkes dette i varicose hemorroider - utvikler hemorroider.

Det tredje krysset mellom de to venøse bassengene er bukveggen, hvor navlestrengen i navlestrengen tar blodets "overskudd" og utvider seg mot periferien. Figurativt kalles dette fenomenet "lederen til en maneter" på grunn av en ekstern likhet med hodet til den mytiske Medusa Gorgon, som hadde vriende slanger i stedet for hår på hodet.

Anastomoser mellom venene i retroperitonealområdet og eksplosivene er ikke så uttalt som beskrevet ovenfor, det er umulig å spore dem ved hjelp av eksterne tegn, de er ikke utsatt for blødning.

Video: Foredrag på venene i den store sirkel av blodsirkulasjon

Video: grunnleggende informasjon om portalvenen fra oversikten

Patologi av portalsystemet

Blant de patologiske forholdene der sprengstoffsystemet er involvert, er det:

1. Trombose (ekstra og intrahepatisk);
2. Portal hypertensjon (LNG) syndrom assosiert med leversykdom;
3. Cavernous transformasjon;
4. Purulent inflammatorisk prosess.

Portal venetrombose

Trombose av portalvenen (TBV) er en farlig tilstand der blodkroninger opptrer i IV, hindrer bevegelsen i leveren. Denne patologien er ledsaget av en økning i trykk i karene - portal hypertensjon.

4 stadier av portalens trombose

Ifølge statistikk, blant innbyggere i utviklingsregioner, er LNG ledsaget av trombosdannelse i eksplosiver i en tredjedel av tilfellene. Hos over halvparten av pasientene som døde av skrumplever, kan trombotiske blodpropper detekteres posthumt.

Årsakene til trombose vurderer:

• Leverbeten;
• Maligne tarmtumorer;
• Inflammasjon av navlestrengen under kateterisering hos spedbarn;
• Inflammatoriske prosesser i fordøyelsesorganene - cholecystitis, pankreatitt, tarmssår, kolitt, etc.;
• traumer; kirurgiske inngrep (bypass, fjerning av milt, galleblære, levertransplantasjon);
• Blodstivhetsforstyrrelser, inkludert i noen neoplasier (polycytemi, kreft i bukspyttkjertelen);
• Noen infeksjoner (portal lymfeknute tuberkulose, cytomegalovirus betennelse).

Graviditet og langvarig bruk av orale prevensjonsmidler er blant de svært sjeldne årsakene til TIA, spesielt hvis en kvinne har krysset den 35-40 år gamle milepælen.

Symptomer på TBV består av alvorlig magesmerter, kvalme, dyspeptiske lidelser og oppkast. Mulig økning i kroppstemperatur, blødning fra hemorroider.

Kronisk progressiv trombose, når blodsirkulasjonen gjennom fartøyet er delvis bevart, vil bli ledsaget av en økning i det typiske bildet av LNG - væske vil akkumulere i magen, milten vil øke, noe som gir en karakteristisk alvorlighetsgrad eller ømhet i venstre hypokondrium, vil spiserøret med stor risiko for farlig blødning utvides.

Den viktigste måten å diagnostisere TBB er ultralyd, mens en trombose i portalvenen ser ut som en tett (hyperekoisk) formasjon som fyller både lumen i selve venen og dens grener. Hvis ultralydet er supplert med Doppler, vil blodstrømmen i det berørte området være fraværende. Cavernøs degenerasjon av kar på grunn av åreknuter av liten kaliber anses også som karakteristisk.

Liten trombus av portalsystemet kan detekteres ved endoskopisk ultralyd, og CT og MR kan bestemme de nøyaktige årsakene og finne de sannsynlige komplikasjonene av trombusdannelse.

Video: Ufullstendig portal venetrombose på ultralyd

Portal Hypertensjon Syndrom

Portal hypertensjon er en økning i trykket i portalveinsystemet, som kan følge lokal trombose og alvorlig patologi av indre organer, først og fremst leveren.

Vanligvis er trykket i sprengstoffet ikke mer enn ti mm Hg. St, hvis du overskrider denne indikatoren med 2 enheter, kan du allerede snakke om LNG. I slike tilfeller inngår portokavalanastomosene gradvis, og varianter av sikkerhetsutløpskanalen forekommer.

Årsakene til LNG er:

• Leverbeten;
• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);
• hepatitt;
• Alvorlige hjertefeil;
• Utvekslingsforstyrrelser - hemokromatose, amyloidose med irreversibel skade på leverenvevet;
• Trombose i miltvenen;
• Trombose av portalvenen.

Kliniske tegn på LNG er dyspeptiske lidelser, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, gulsott, vekttap, svakhet. De klassiske manifestasjonene av økt trykk i eksplosivene er splenomegali, det vil si en forstørret milt som lider av venøs overbelastning, siden blodet ikke er i stand til å forlate miltvenen, samt ascites (væske i magen) og åreknuter i underekstremsegmentet (som følge av venøs blodbypass ).

En abdominal ultralyd med LNG vil vise en økning i lever, milt og væske. Bredden på blodkarets lumen og arten av blodbevegelsen vurderes ved hjelp av ultralyd med en doppler: eksplosivene forstørres i diameter, forstørrelsen av de overordnede mesenteriske og miltårene forstørres.

Cavernous transformasjon

Med LNG, TBB, medfødte misdannelser av leverenes lever (innsnevring, delvis eller fullstendig fravær) i stammen av portalvenen er det ofte mulig å oppdage den såkalte kavernøs. Denne sone av cavernøs transformasjon er representert av et mangfold av sammenflettende kar med liten diameter, noe som delvis kompenserer for mangel på blodsirkulasjon i portalsystemet. Cavernous transformasjon har en ekstern likhet med den tumorlignende prosessen, derfor kalles den en cavern.

Deteksjon av cavern i barn kan være et indirekte tegn på medfødte anomalier i leverenes vaskulære system, hos voksne snakker det ofte om den utviklede portalen hypertensjon mot bakgrunn av cirrose, hepatitt.

Inflammatoriske prosesser

Eksempel på utvikling av pyleflebitt på grunn av sigmoid diverticulum

Blant de sjeldne lesjonene i portalvenen er akutt purulent betennelse - pyleflebitt, som har en utbredt tendens til å "vokse" til trombose. Den viktigste skyldige for pyleflebitt er akutt blindtarmbetennelse, og konsekvensen av sykdommen er abscess i levervevet og pasientens død.

Symptomer på betennelse i VV er svært uspesifikke, derfor er det svært vanskelig å mistenke denne prosessen. Mer nylig ble diagnosen hovedsakelig posthumt, men muligheten for å bruke MR har noe forandret kvaliteten på diagnosen til det bedre, og pyleflebitt kan detekteres i løpet av livet.

Tegn på pylefleitt inkluderer feber, kuldegysninger, alvorlig forgiftning og magesmerter. Purulent betennelse i eksplosiver kan forårsake en økning i trykk i karet og dermed blødning fra esophageal og gastric vener. Når du kommer inn i infeksjonen i leverenes parenchyma og utviklingen av purulente hulrom i det, vil gulsott dukke opp.

Laboratorietester for pyleflebitt vil vise tilstedeværelsen av en akutt inflammatorisk prosess (ESR vil øke, leukocytter vil øke), men pålidelig dømme tilstedeværelsen av pyleflebitt med ultralyd, dopplerometri, CT og MR.

Diagnose av portalveinpatologi

Hovedmetoden for å diagnostisere endringer i portalvenen er ultralyd, fordelene som kan betraktes som sikkerhet, lav pris og høy tilgjengelighet for et bredt spekter av mennesker. Studien er smertefri, tar ikke mye tid, kan brukes til barn, gravide og eldre.

Dopplerometri anses som et moderne tillegg til rutinemessig ultralyd, noe som gjør det mulig å vurdere hastigheten og retningen av blodstrømmen. Sprengstoffene på ultralydsscanen er sett på portens port, hvor den er delt inn i horisontalt beliggende høyre og venstre grener. Så er blodet i Doppler rettet mot leveren. Normen på ultralyd er karetets diameter innen 13 mm.

Når trombusdannelse i venen vil bli detektert hyperekoisk innhold, heterogen, fylle del av diameteren av karet eller helt hele lumen, som fører til en total opphør av blodstrømmen. Farge Doppler kartlegging vil vise fravær av blodstrøm med en fullstendig obstruksjon med blodpropp eller dens nær-vegg karakter rundt en blodkonvolusjon.

Med LNG på ultralyd vil legen oppdage utvidelsen av blodkarets lumen, en økning i leverenes volum, opphopning av væske i magen, en reduksjon av blodstrømningshastigheten på fargedopperen. Et indirekte tegn på LNG vil være tilstedeværelsen av kavernøse forandringer, som kan bekreftes av Doppler.

I tillegg til ultralyd brukes CT-skanning med kontrast til å diagnostisere portalens patologi. Fordeler ved MR kan betraktes som muligheten til å bestemme årsakene til endringer i portalsystemet, undersøkelse av leverparenchyma, lymfeknuter og andre nærliggende formasjoner. Ulempen er høye kostnader og lav tilgjengelighet, spesielt i småbyer.

Angiografi er en av de mest nøyaktige diagnostiske metodene for portaltrombose. I tilfelle av hypertensjon i portalen omfatter undersøkelsen nødvendigvis fibrogastroduodenoskopi for å vurdere tilstanden til portokavalanastomosene i spiserøret, esofagoskopi, muligens en radiopaque undersøkelse av spiserøret og magen.

Data om instrumentale undersøkelsesmetoder er supplert med blodprøver, hvor avvik fra normen (leukocytose, økning i leverenzymer, bilirubin, etc.) oppdages, og pasientens klager, hvoretter legen kan gjøre en nøyaktig diagnose av portalsystemlesjonen.

Helse, medisin, sunn livsstil

Leverveier

Leverårene stammer fra sone 3 i leveren lobule som sentrale årer, og deretter overføres til kollektive årer. Av dem danner store blodårer i leveren, som faller inn i den dårligere vena cava som ligger i samme furu i leveren. Leverårene varierer i størrelse, form og kvantitet. Som regel er det tre leverårer, en av dem gir utstrømning av blod fra venstre, de andre to fra leverkanten av leveren (figur 11-5). I tillegg er det funnet et varierende antall små ekstra blodårer, særlig fra leverenes leverkap [15].

Vanligvis kommuniseres portalen og leverveiene bare på nivået av sinusoider, det er ingen direkte anastomoser mellom dem. Forekomsten av anastomoser mellom portalen og leverveiene i levercirrhose fører til utseendet av blodsirkulasjon som omgår hepatocytregenerasjonsnoderne (se kapittel 10, fig. 10-46). Anastomoser mellom leverarterien og venene i en normal eller forandret lever ble ikke påvist.

Trykket i leverenveven er ca. 6 mmHg. Oksygenering av venøst ​​blod som strømmer fra leveren, overstiger normalt ikke 67%.

Hos hunder virker et utviklet muskellag i veggene i leverenveiene nær innløpsstedet til den dårligere vena cava som en "gateway". I de menneskelige leverårene er det muskulære laget dårlig utviklet.

Fig. 11-5. Venesystem i leveren. Haleandelen har en uavhengig utløpsbane.

Blod fra leverenveiene er vanligvis sterilt, siden leveren spiller rollen som et bakterielt filter.

Metoder for visualisering av leverenveiene

I hepatisk venografi injiseres et kontrastmiddel langsomt i den kateteriserte grenen av leverenveien. Når dette skjer, fylles sinusoidene, så vel som retrograd, grener av portalvenen i det tilsvarende området. Gjennom portalsystemet går kontrastmiddelet inn i de forskjellige delene av leveren, som sikrer visualisering av andre venøse kar. Regenereringsnoder i tilfelle cirrhose og tumorfoci omgitt av anastomoserende grener av portalen og levervevene kan detekteres. Hos pasienter med levercirrhose har sinusoidene et grovt, tydelig formet, tortuøst mønster, noen ganger deformerte kilder til leverveiene bestemmes. Graden av fylling av hovedstammen på portalvenen gjør at vi kan estimere alvorlighetsgraden av utløpet fra leveren av portalveinsystemet.

Noen ganger er leverenivåer bestemt av selektiv celiacografi eller hepatisk arteriografi, spesielt med økende arteriell leverflod.

Scanning. Undersøkelse av store levervev er mulig ved bruk av ultralyd, fargedoppering, CT med kontrast og MR (se figur 11-14). Hos pasienter med fettlever gir CT uten kontrast et godt bilde av leverenes venøse system (figur 11-6).

Fig. 11-6. En pasient med fettlever på en tomogram uten kontrast viser tydelig levervev.

Eksperimentell leverveveobstruksjon

Ligation av alle leverenveier separat er umulig. Vanligvis, for å skape en hindring for venøs tilbakelevering fra leveren, er den dårligere vena cava bundet opp over sammenløpet av leverenveiene [4]. Blødninger og nekrose forekommer i midten av leveren lobule (sone 3), etterfulgt av fibrose.

Lymfekarene i leveren ekspanderer, filtrering av lymfene gjennom leverkapselen fører til utseende av ascites med høyt proteininnhold i ascitesvæsken.

Portalens levervein og dens patologi

Leverens portalveve (IV, portalvein) er en stor stamme som mottar blod fra milten, tarm og mage. Så beveger den seg til leveren. Kroppen gir rensing av blodet, og det går igjen inn i det vanlige.

Portal vein system

Den anatomiske strukturen til portalvenen er kompleks. Tønnen har mange grener til venules og andre blodkar av forskjellige diametre. Portalsystemet er en annen sirkel av blodstrøm, med det formål å rengjøre blodplasmaet fra nedbrytningsprodukter og giftige komponenter.

Den forandrede størrelsen på portalvenen lar deg diagnostisere visse patologier. Den normale lengden er 6-8 cm, og diameteren er ikke mer enn 1,5 cm.

Mulige patologier

De vanligste patologiene i portalvenen er:

• trombose;
• portal hypertensjon;
• Cavernous transformasjon;
• pylephlebitis.

Eksplosiv trombose

Trombose av portalvenen er en alvorlig patologi der blodpropper dannes i dens lumen, og forhindrer utstrømningen etter rensing. Hvis ubehandlet er det diagnostisert en økning i vaskulært trykk. Som et resultat utvikler portal hypertensjon.

Hovedårsakene til dannelsen av patologi kan tilskrives:

• cirrhotisk leverskade;
• ondartet neoplasma i fordøyelseskanalen;
• betennelse i navlestrengen i prosessen med å plassere katetre hos spedbarn;
• betennelse i fordøyelsessystemet;
• skader og kirurgi i milten, leveren, galleblæren;
• blødningsforstyrrelser;
• infeksjon.

De sjeldne årsakene til trombose inkluderer: graviditetstiden, langvarig bruk av orale prevensjonsmidler. Symptomene på sykdommen er: alvorlig smerte, kvalme, slutt med oppkast, dyspepsi, feber, hemorroide blødning (noen ganger).

For progressiv kronisk trombose - gjenstand for delvis bevaring av portalens patency - er følgende symptomer typiske: væskeakkumulering i bukhulen, økning av miltstørrelse, ømhet / tyngde i venstre hypokondrium, øsofagalveneutvidelse, noe som øker risikoen for blødning.

Den viktigste måten å diagnostisere trombose er en ultralydsundersøkelse. På skjermen er en blodpropp definert som en hyperekoisk (tett) formasjon som fyller venøs lumen og grener. Små blodpropper oppdages under endoskopisk ultralyd. Metodene til CT og MR kan tillate de eksakte årsakene til patologi og å identifisere comorbiditeter.

Cavernous transformasjon

Patologi utvikler seg mot bakgrunnen av medfødte misdannelser av dannelsen av vener - innsnevring, fullstendig / delvis fravær. I dette tilfellet finnes en cavern i området av stammen. Det er et sett med små fartøy, som i en viss grad kompenserer for nedsatt blodsirkulasjon av portalsystemet.

Cavernous transformasjon, avslørt i barndommen, er et tegn på medfødt unormalitet i det vaskulære systemet i leveren. Hos voksne indikerer cavernøs utdanning utviklingen av portalhypertensjon, utløst av hepatitt eller cirrhose.

Portal Hypertensjon Syndrom

Portal hypertensjon er en patologisk tilstand preget av økt trykk i portalsystemet. Det blir årsaken til dannelsen av blodpropper. Den fysiologiske normen for trykk i portalvenen er ikke høyere enn 10 mm Hg. Art. Å øke denne indikatoren med 2 eller flere enheter blir en grunn for å diagnostisere portalhypertensjon.

Faktorene som forårsaker patologien er:

• levercirrhose;
• hepatisk venetrombose;
• hepatitt av forskjellig opprinnelse;
• alvorlig hjertesykdom;
• metabolske forstyrrelser;
• blodpropper av miltårene og portalvenen.

Det kliniske bildet av portal hypertensjon er som følger: dyspeptiske symptomer; tyngde i venstre hypokondrium, gulsott, vekttap, generell svakhet.

Et karakteristisk trekk ved syndromet er en økning i miltens volum. Årsaken er venøs stasis. Blodet kan ikke forlate organet på grunn av blokkering av miltårene. I tillegg til splenomegali, er det opphopning av væske i bukhulen, så vel som åreknuter i underdelen av spiserøret.

I løpet av ultralydundersøkelsen detekteres en forstørret lever og milt og opphopning av væske. Størrelsen på portalvenen og blodstrømmen vurderes ved bruk av Doppler sonografi. For portal hypertensjon er preget av en økning i diameter, samt utvidelse av de overlegne mesenteriske og miltåre.

pylephlebitis

Blant de inflammatoriske prosessene er det ledende stedet opptatt av purulent betennelse i portalvenen - pyleflebitt. Akutt blindtarmbetennelse virker oftest som en provokerende faktor. I fravær av behandling oppstår nekrotisering av levervevet, noe som resulterer i død av en person.

Sykdommen har ingen karakteristiske symptomer. Det kliniske bildet er som følger:

• høy feber; frysninger;
• tegn på forgiftning vises;
• alvorlig magesmerte;
• indre blødning i esken og / eller magesårene
• gulsott forårsaket av skade på leveren parenchyma.

Laboratoriestudier viser en økning i leukocytkonsentrasjonen, en økning i erytrocyt-sedimenteringshastigheten. Et slikt skift i indikatorer indikerer akutt purulent betennelse. Bekreft at diagnosen kun er mulig ved hjelp av ultralyd, MR og CT.

Symptomer på portalveinpatologier og sannsynlige komplikasjoner

Sykdommen oppstår i en akutt og kronisk form, noe som gjenspeiles i dagens symptomer. Følgende symptomer er typiske for akutt form: utvikling av alvorlig magesmerter, økning i kroppstemperatur til betydelige nivåer, feber, økning i miltvolumet, utvikling av kvalme, oppkast, diaré.

Symptomatologien utvikler seg samtidig, noe som fører til en alvorlig forverring av den generelle tilstanden. Den kroniske sykdommen av sykdommen er farlig komplett fravær av symptomer. Sykdommen diagnostiseres helt ved en tilfeldighet under en rutinemessig ultralydsundersøkelse.

Fraværet av patologiske symptomer forårsaker lansering av kompenserende mekanismer. For å beskytte mot smerte, kvalme og andre manifestasjoner, starter kroppen prosessen med vasodilatasjon - en økning i diameteren til leverarterien og dannelsen av en cavernom.

Som pasienten forverres, utvikler visse symptomer imidlertid: svakhet, anoreksi. Portal hypertensjon er en spesiell fare for mennesker. Den er preget av utvikling av ascites, en økning i saphenøse årer som ligger på den fremre bukveggen, så vel som esophageal varices.

Kronisk stadium av trombose er preget av betennelse i portalvenen. Tegn på staten kan være:

• kjedelig, unabated magesmerter;
• langvarig lavverdig feber;
• forstørret lever og milt.

Diagnostiske tiltak

Den viktigste diagnostiske teknikken, som gjør det mulig å oppdage endringer i portalvenen, forblir ultralyd. Studien kan administreres til kvinner i stillingen, barn og eldre pasienter. Dopplerometri, brukt i forbindelse med ultralyd, bidrar til å vurdere hastigheten og retningen av blodstrømmen. Normalt bør det rettes mot kroppen.

Med utviklingen av trombose i fartøyets lumen avslørte hyperekogen (tett) heterogen utdanning. Det kan fylle både fartøyets hele lumen og overlappe det bare delvis. I første tilfelle stopper bevegelsen av blod helt.

Med utviklingen av portal hypertensjon syndrom detekteres en utvidelse av det vaskulære lumen. I tillegg oppdager legen en forstørret lever, akkumulering av væske. Doppler vil vise en nedgang i blodstrømshastigheten.

Et mulig tegn på portalhypertensjon blir en cavernom. Pasienten må foreskrives FGDs for å vurdere tilstanden til esophagus anastomoser. I tillegg kan esophagoskopi og radiologi i spiserør og mage anbefales.

I tillegg til ultralydstudier kan metoden for computertomografi med et kontrastmiddel brukes. Fordelen med å bruke CT-skanning er visualisering av leverparenchyma, lymfeknuter og andre strukturer som ligger i umiddelbar nærhet.

Angiografi er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere portalens trombose. Instrumentalundersøkelser suppleres med blodprøving. Klinisk interesse er indikatorer for leukocytter, leverenzymer, bilirubin.

Patologisk behandling

Behandling av sykdommen innebærer en integrert tilnærming og inkluderer medisinering, kirurgi. Narkotika terapi inkluderer følgende stoffer:

• legemidler fra gruppen av antikoagulantia - hindrer dannelsen av blodpropper og forbedrer vaskulær permeabilitet;
• trombolytika - oppløs eksisterende blodpropper, frigjør lumen i portalvenen.

I fravær av et terapeutisk resultat fra en valgt medisinering, blir en person tildelt en kirurgisk behandling. Transhepatisk angioplastikk eller trombolyse kan utføres.

Den viktigste komplikasjonen ved kirurgisk behandling er blødning av esophagusårene og utvikling av tarm-iskemi. En hvilken som helst patologi av leverenivået i leveren er en alvorlig tilstand som krever utnevnelse av en adekvat terapistatus.