Gallesteinsykdom er en sykdom som diagnostiseres i nesten hver femte pasient. Med alderen øker sannsynligheten for utviklingen med flere prosent. I utgangspunktet lider kvinner av denne patologien. Ulike faktorer kan provosere dannelsen av stein i galleblæren, men det viktigste er forhøyet kolesterol (hovedkomponenten av galle), svekket utgang av galle, stagnasjon og infeksjon av orgelet med ulike infeksjoner. Størrelsen på steinene for valget av kirurgi som en passende metode for behandling av galleblæren bør være signifikant, små formasjoner prøver å fjernes på konservative måter.
Hvis en pasient har gallestagnasjon i lang tid, feller naturlig fettalkohol. Denne situasjonen kan provosere dannelsen av "sand", som gradvis øker i volum, kombinerer og danner konkreksjoner.
En stein i størrelse kan nå flere centimeter og til og med okkupere hele hulrommet i galleblæren. I dette tilfellet vil pasienten begynne å feire de første tegn på gallesteinsykdom.
Hvorfor blir det dannet?
Dannelsen av gallestein er påvirket av mange faktorer, men i større grad - brudd på selve gallekonstruksjonen, som består av slike komponenter som:
- bilirubin;
- laktat og kolsyre
- naturlig lipofil alkohol;
- sporstoffer som er nødvendige for at kroppen skal behandle mat.
Produksjon av galle involvert i leverceller - hepatocytter. I normal stand skal den være flytende. Hvis noen avvik forekommer og sykdommen utvikler seg, spesielt leveren, blir dens konsistens tykkere, og krystaller begynner å danne seg. Krystallisering i galleblæren fremkaller dannelsen av steiner, noe som fører til utviklingen av kolelithiasis.
En stein i galleblæren kan oppstå som følge av to provokerende faktorer:
- anatomisk faktor. I denne situasjonen vises steinen i barndommen eller i puberteten. Utdanning kan ikke manifestere seg, men det er tydelige tegn på utviklingen av JCB. Hvis ubehandlet kan dette føre til negative konsekvenser og en betydelig forverring av trivsel. Kliniske komplikasjoner: nedsatt metabolisme, galstasis, biliær dyskinesi, bøyning av blærehalsen;
- predisponerende faktor. Utseendet til steiner i denne situasjonen påvirkes av pasientens livsstil og ernæring. Feil diett fører til gallestein, fedme, nedsatt metabolisme, økte kolesterolnivåer i blodet. Det kan være formasjoner i galleblæren, hvis størrelse vil øke som følge av sykdommer i det endokrine systemet, overdreven konsum av alkoholholdige drikkevarer, hormonelle midler, antibiotika, i løpet av barneperioden.
Disse faktorene provoserer stagnasjonen av galle, som et resultat av at krystalliseringen skjer, og deretter dannelsen av steiner.
Hva er det?
Klassifiseringen av formasjoner avhenger av størrelsen deres:
- en liten stein (ikke mer enn 11 mm) - forårsaker ikke ubehag for pasienten, da det lett kan forlate kanalen, komme inn i tarmen og forlate kroppen;
- en stein av middels størrelse (ikke mer enn 19 mm og ikke mindre enn 11 mm) - kan føre til negative konsekvenser, til og med forringelse av velvære. Pasienten har symptomer på gastrointestinal sykdom - stenen blokkerer kanalen, og utløpet av galle er vanskelig;
- en stor stein (mer enn 19 mm) - kan ikke forårsake ubehag eller bevege seg langs galleblæren, men hvis den beveger seg, oppstår en komplett kanalblokkering, noe som krever en obligatorisk operasjon.
Symptomer på JCB
De første symptomene å ta hensyn til er tyngde i høyre side, bitterhet i munnen, kvalme etter hvert måltid. Hvis disse symptomene oppstår, bør du umiddelbart kontakte en spesialist og gjennomgå en ultralydsundersøkelse av brystbenet, som ikke bare viser stentens beliggenhet, men også dets størrelse.
Med en steinstørrelse på mer enn 11 mm har pasienten gallisk kolikk - smerte som er lokalisert i høyre side eller epigastrium, som skyldes sammentrekning av organets vegger som forsøker å presse ut en unødvendig formasjon. Smerten kan gradvis intensivere, vare i flere timer, deretter forsvinne og dukker opp igjen, noe som skyldes bevegelsen av steinen gjennom galleblæren.
Tilstedeværelsen av stein i kroppen kan utløse slike avvik og sykdommer:
- akutt cholecystitis;
- gulsott av den mekaniske typen;
- perforering av blæren;
- peritonitt.
Med mange sykdommer er pasienten foreskrevet kirurgi.
Hvilke fjerningsoperasjoner er der?
I moderne medisin er det flere måter å fjerne formasjoner i galleblæren i forskjellige størrelser. De vanligste og mest effektive blant dem er følgende:
- knusende krystaller ved hjelp av ultralyd - bidrar til å knuse steiner under påvirkning av økt trykk og vibrasjon i små stykker opp til 3 mm, hvoretter de kan forlate boblen uten store problemer og komplikasjoner. Prosedyren er foreskrevet for pasienter som har funnet opptil 4 steiner eller opptil 3 store formasjoner. Ultralydkrossingen har kontraindikasjoner og ulemper som alltid tas i betraktning før avtale:
- nedsatt blodpropp
- inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen av kronisk type;
- periode med å bære et barn;
- prosedyren kan forårsake kanalobstruksjon på grunn av vibrasjon;
- knuste steiner kan skade kroppens vegger;
- knusende krystaller med en laser - en punktering gjøres i fremre veggen av bukhulen som laserstrålen passerer og deler formasjoner. Prosedyren varer ikke mer enn en halv time, har kontraindikasjoner: Overvektig, pasientens aldersgruppe er over 62 år, pasientens kritiske tilstand. Ulempene ved prosedyren inkluderer en forbrenning av slimhinnen på blærens overflate, hindring av kanalene;
- kontakt type kjemisk kolelitolit - lar deg oppløse en rekke steiner, uavhengig av størrelse og kvantitet. Utnevnt til enhver tid i patologien. Denne typen operasjon anbefales også i nærvær av åpenbare symptomer. Den eneste ulempen ved denne metoden er invasivitet;
- laparoskopi - utført under generell anestesi. Formasjoner fjernes ved hjelp av en spesiell dirigent, laget av metall, introdusert i snitt i bukhulen. Varigheten av operasjonen er ikke mer enn 60 minutter, hvoretter pasienten må være under oppsyn av spesialister i ytterligere 7 dager. Denne fjerningsmetoden er tilordnet for kalkulær cholecystitis. Laparoskopi har kontraindikasjoner:
- overflødig vekt;
- stein størrelse mer enn 10-15 mm;
- pigger etter operasjoner;
- en abscess i dette organet;
- patologi av kardiovaskulærsystemet og luftveiene;
- åpen type abdominal kirurgi (laparotomi) - er foreskrevet for store steiner, forverring av konsekvensene av kolelithiasis, inflammatoriske prosesser i indre organer. Denne operasjonen innebærer fjerning av et organ. Den har følgende ulemper:
- økt invasivitet;
- økt risiko for intern blødning eller infeksjon
- døden.
Etter operasjonen kan pasienten fortsatt ha ubehagelige symptomer i lang tid.
Når fjerning er kontraindisert
Fjerning av orgelet kan utløse forskjellige endringer i den biokjemiske typen som kan forstyrre galleflyten. Det kan være andre negative konsekvenser, for eksempel:
- avvik i motiliteten til duodenale muskelfibre;
- inflammatorisk prosess i tolvfingertarmen;
- gastritt;
- betennelse i tynntarmen;
- kolitt;
- brudd på sekundær suging;
- brudd på fordøyelsessystemet.
I denne situasjonen må pasienten ta foreskrevet medisiner, følge anbefalingene fra en spesialist og følge en diett.
Hva er størrelsen på gallestein?
Dannelsen av steiner i galleblærens hulrom, vanligvis referert til som steiner, oppstår på grunn av forstyrrelser av det normale forløpet av metabolske prosesser og stagnering av galle. Denne patologien sammen med cholecystitis (betennelse i blærens vegger) er den vanligste sykdommen i dette indre organet og kalles kolelithiasis. Størrelsene på gallestein, så vel som deres nummer, kan være forskjellige.
Ofte fører denne patologien til behovet for kirurgi. Biler steiner også forskjellig i deres struktur. Om årsakene til denne sykdommen, dens symptomer og behandlingsmetoder og vil bli diskutert i vår artikkel.
Hva er galleblæren og hvorfor er det nødvendig?
Galleblæren er et pæreformet reservoar som ligger umiddelbart under leveren i riktig hypokondrium. Den gjennomsnittlige lengden av legemet er omtrent 10 cm, bredde - fra tre til fire centimeter, og dens volum varierer fra 30 til 70 milliliter.
Den øvre delen av dette reservoaret er koblet til leveren, og i den nedre delen er den koblet til duodenum via gallekanalen.
Galt døgnet rundt produsert av leverceller - hepatocytter. Siden det er et ganske aggressivt medium, er et reservoar nødvendig for dets akkumulering i fravær av mat i tarmen. Denne rollen og utfører galleblæren. I hulrommet er væskeformig galle konsentrert, og i begynnelsen av fordøyelsesprosessen kontraherer blæren og kaster en del av denne leversekresjonen inn i tolvfingertarmen.
Den kjemiske sammensetningen av galle - en blanding av fettsyrer og galle, og fosfolipider, proteiner, urea, enzym og hormonelle stoffer, blandinger av kalium, natrium, klorid, magnesium, jod, bilirubin (galle pigment) og kolesterol. Dens formål - splitting av tyngre fett, stimulering av bukspyttkjertelen og den antibakterielle beskyttelse av tarmmikroflora fra å komme inn med matvare patogene bakterier.
Årsaker til gallesteindannelse
Blant de viktigste faktorene som utfordrer steindannelse i denne kroppen, peker eksperter på følgende:
- nedsatt metabolisme, som kan være enten medfødt eller oppkjøpt;
- dyskinesi (nedsatt motilitet) av blæren selv og dens kanaler, som resulterer i stillestående prosesser i organhulen, noe som resulterer i at noen galdekomponenter (hovedsakelig kolesterol og bilirubin) utfeller og krystalliserer, danner det såkalte biliary slam, hvorfra tid og dannelse av steinen;
- gallestasis forårsaket av betennelse, infeksjon, kjemisk sammensetning av denne sekresjon eller svulst;
- uregelmessigheter i strukturen til dette organet og / eller dets kanaler av medfødt art.
Følgende personer er utsatt for kolelitiasis:
- obese;
- misbruker kolesterolholdige matvarer;
- å ha en diagnose av diabetes;
- i lang tid tar bestemte stoffer (for eksempel antibiotika og hormonmedisiner med høyt innhold av østrogen);
- kvinner under graviditet.
Hva kan være gallestein?
Ifølge stoffet som utgjør grunnlaget for kalkulatoren, er de delt inn i tre typer:
Er det nødvendig med kirurgi for stein i galleblæren?
Cholecystektomi er en meget vanlig kirurgisk operasjon, uten hvilken det er umulig å gjennomføre effektiv behandling av ulike sykdommer i galleblæren. Imidlertid er avgjørelsen om å fjerne dette orgelet ikke bare tatt på grunnlag av forekomsten av patologi: det er både indikasjoner på fjerning av galleblæren og kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep. I hvilke tilfeller er det nødvendig å gjøre operasjonen, og hvor den ikke er ferdig?
Funksjoner ved utnevnelse av kirurgi for stein i galleblæren
Cholecystektomi er alltid foreskrevet for pasienter som lider av smerte og andre symptomer på dannelse av steiner (steiner) i galleblæren forbundet med sykdommer forbundet med patologien. Men i noen tilfeller stenger stenene ikke pasienten, spørsmålet om behovet for kirurgi for å fjerne galleblæren med asymptomatisk sykdom er ennå ikke endelig løst.
De fleste kirurger er tilbøyelige til å tro at cholecystektomi er nødvendig i alle fall, siden selv ikke-åpenbare gallesteiner før eller senere vil føre til utvikling av patologiske komplikasjoner og død. Følgende forhold kan forverre situasjonen:
Våre lesere anbefaler
Vår vanlige leser anbefalte en effektiv metode! Ny oppdagelse! Novosibirsk-forskere har identifisert den beste måten å gjenopprette galleblæren. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Etter å ha lest det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
- akutt cholecystitis komplisert av gangren eller perforering av galleblæren;
- kronisk cholecystitis;
- biliær fistel;
- intestinal obstruksjon.
Komplikasjoner utvikler seg ofte med en steinstørrelse på mer enn 2 cm. Selv de alvorligste av dem kan være asymptomatiske hos noen pasienter, noe som øker risikoen for død. Derfor anbefales det å fjerne galleblæren i alle tilfeller av kalkdannelse.
Det er bevist at kolelithiasis øker sannsynligheten for å utvikle kreft i galleblæren - i studien av et organ fjernet på grunn av denne patologien, finnes det karsinom i 1-2% tilfeller. Graden av transformasjon av celler til en malign tumor er avhengig av organismens individuelle egenskaper, inkludert pasientens alder og patologiens varighet.
Spesielt anbefales kirurgisk behandling i nærvær av følgende sykdommer:
- diabetes mellitus;
- forkalkning av galleblæren.
I disse tilfellene er risikoen for å utvikle akutte komplikasjoner av patologier mye høyere, og de er tyngre. Kalsifisering, som enhver patologisk forandring av vev, er en forstadig tilstand og krever spesiell oppmerksomhet fra legen.
Når du bestemmer deg for å fjerne galleblæren, hvis steinene i det ikke forstyrrer pasienten, bør det tas hensyn til dødelighet i planlagt og tvunget operasjon. En planlagt operasjon i ikke-akutte forhold fører til et dødelig utfall i 0,1-0,5% tilfeller. Med akutt intervensjon når dødsannsynligheten 37%, avhengig av type operasjon. Suksessen avhenger også av hvor mye tid som har gått siden starten av utviklingen av patologi, det vil si på dybden av ødeleggende forandringer i kroppen.
Det kan konkluderes med at driften vil sikkert gjøres selv om gallestein er asymptomatiske og ikke har kontraindikasjoner. Moderne metoder for å fjerne galleblæren gjorde risiko for død på operasjonsbordet minimum, og med riktig valg av legemidler vil ikke skade å komme seg etter operasjonen. Operasjonen vil være den beste forebyggingen av komplikasjoner, inkludert kreft.
Indikasjoner for cholecystektomi
Derfor er årsaken til fjerning av galleblæren allerede manifesterte eller sannsynlige komplikasjoner av steinbærer. Indikasjoner for operasjonen er delt inn i absolutte og relative.
absolutte
Kirurgen må utføre operasjonen uten forsinkelse dersom pasienten har følgende komplikasjoner av patologien:
- akutt cholecystitus - i dette tilfellet er det påkrevd å foreta en hurtig fjerning av galleblæren innen 2 dager etter angrepetes begynnelse;
- tilbakevendende kronisk cholecystitis og organsvikt diagnostisert ved ultralyd eller cholecystography;
- concrements i gallegang - i dette tilfellet, er kroppen fjernet, hvis det ikke er mulighet for å ta med steiner på en annen måte, siden en slik tilstand er en komplikasjon av pankreatitt, ofte fører til døden;
- galleblærens gangren - vanligvis behandlet av cholecystostomi, men i fremtiden fjernes orgelet hvis såret ikke har helbredet;
- intestinal obstruksjon forårsaket av en stein i tarmen gjennom en fistel i galleblæren;
kolesterose, inkludert dens polyfose form.
Hverken størrelsen eller antall steiner eller lengden av patologien skal påvirke avgjørelsen om en operasjon for å fjerne galleblæren er nødvendig. Imidlertid er haster av operasjonen avhengig av steinens størrelse - hvis steinen i galleblæren er større enn to centimeter, bør den fjernes raskere, siden komplikasjonene av denne tilstanden kan være mer alvorlige.
relativ
Relative indikasjoner for cholecystektomi inkluderer:
- kronisk kalkuløs cholecystitis - den må først differensieres med ulike sykdommer i mage-tarmkanalen og urinorganene, som har et tilsvarende klinisk bilde;
- asymptomatisk patologi.
Kirurgi for kolelithiasis uten kliniske manifestasjoner anbefales ikke bare fordi det reduserer risikoen for komplikasjoner til null. Saker er vanlige der galleblæren er fjernet på grunn av at pasienten bor i fjerntliggende områder hvor det er umulig å gi nødhjelp i tilfelle akutte komplikasjoner, eller er ofte på reise og forretningsreiser. I slike tilfeller er konservativ behandling best unngått, siden det ikke er kjent om det vil oppstå en gjentakelse av patologien og om det vil vise seg å være kurert i tide.
Kontraindikasjoner til kirurgi
Tidligere, på grunn av utilstrekkelighet av cholecystektomi-teknikken, var det en bred liste over kontraindikasjoner for kirurgi. I dag er det nødvendig å vurdere mye færre faktorer som stiller restriksjoner på kirurgisk inngrep. De er delt inn i generelt, forbyr laparoskopi i prinsippet og lokalt.
felles
Med generelle kontraindikasjoner vil enhver kirurgisk inngrep være farlig - alvorlige komplikasjoner som kan være dødelige kan oppstå. Deres nærvær gjør kirurgisk behandling uberettiget.
Disse kontraindikasjonene inkluderer:
- alvorlige lidelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer;
- brudd på blodkoagulasjon, som ikke kan korrigeres midlertidig med medisinering;
- peritonitt av forskjellig natur og etiologi;
- inflammatorisk prosess i vevet i bukvegget;
- sen graviditet;
- fedme 2 eller 3 grader.
lokal
I motsetning til generell er lokale kontraindikasjoner ikke absolutte. Som regel blir de oppdaget under operasjonen, beslutningen om å fortsette i hvilket tilfelle kirurgen gjør - disse faktorene kompliserer arbeidet og kan føre til komplikasjoner, men med riktig prosedyre bør det ikke være alvorlig skade på helsen.
Lokale er følgende kontraindikasjoner:
- plasseringen av galleblæren inne i leveren;
- signifikant arrdannelse i nakken på orgel og ledd i lever og tarmen;
- gulsott, akutt pankreatitt;
- topp av bukhulen
- galleblærenes kreft.
Noen relative kontraindikasjoner kan identifiseres før inngrep. Disse inkluderer ulike operasjoner i overgulvet i magehulen, akutt cholecystitis (mer enn 2 dager etter angrepet), pasientens alder er over 70 år. Uansett om galleblæren er fjernet i disse tilfellene, avgjøres også kirurgen.
Metoder for å studere tilstanden av galleblæren
Forskjellige diagnostiske metoder brukes til å bestemme tilstedeværelsen av nyrestein og avgjøre om å fjerne galleblæren. Disse inkluderer:
- Laboratoriestudier. En blodprøve for bilirubin, en analyse av gallsyrer og alkalisk fosfatase, samt lever- og bukspyttkjertelenzymer er tatt.
- Ultralyd undersøkelse.
- Radiografi.
Den mest effektive undersøkelsesmetoden er intraoperativ kolangiografi - en invasiv studie av galdekanaler med innføring av et kontrastmiddel i galleblæren. Det er diskusjoner om det er nødvendig å utføre denne prosedyren for alle pasienter, eller i noen tilfeller er det mulig å dispensere med ikke-invasive diagnostiske metoder.
Cholangiografi gjør det mulig for kirurgen å få det mest komplette bildet av galleblærenes tilstand og de enkelte strukturelle egenskapene til dette organet, noe som forenkler løpet av en fremtidig operasjon og minimerer risikoen for komplikasjoner og død. I denne prosedyren er det anslått:
- diameter av gallekanalen;
- anatomiske egenskaper;
- patologiske forandringer i galleblærens vev;
- Tilstedeværelse, størrelse, antall og plassering av steiner;
- sphincter oddi tilstand.
Sannsynligheten for en diagnostisk feil og uberettiget kirurgisk inngrep blir dermed minimert. En profesjonell kirurg kan bruke kolangiografi i 5-6 minutter og er nesten smertefri. Tolkningen av resultatene utføres av ham - prosedyren krever ikke hjelp fra en radiolog. Ikke bare er legens erfaring og erfaring sterkt påvirket av prosedyrens nøyaktighet, men også sykehusets utstyr: Moderne utstyr muliggjør mer nøye overvåkning av kontrastbevegelsen, samt tar bilder for videre evaluering av orgelet over tid og studerer små detaljer som er usynlige under kolangiografi.
Etter å ha etablert diagnosen og bestemmer seg for å fjerne galleblæren, utføres en operasjon - i dag brukes den laparoskopiske metoden oftest. Det er mindre invasivt enn laparotomi, i tillegg tilfaller pasienten mindre tid på sykehuset (ikke mer enn 2 dager), rehabilitering går også raskere (du kan gå tilbake til jobb om en uke dersom det ikke antas alvorlige fysiske aktiviteter). Abdominalveggdiseksjonen kan imidlertid være nødvendig hvis det oppstår komplikasjoner - dette kan oppstå både under laparoskopi og i gjenvinning av kroppen.
Den viktigste fordelen ved kirurgisk behandling av gallstonesykdom over konservative metoder (oppløsning av steiner eller ødeleggelse av dem ved ultralyd) er eliminering av risikoen for dannelse av nye steiner.
Dette gjør cholecystectomy å foretrekke når det er bevis og en operasjon utført av en erfaren kirurg, til tross for traumatisk effekt og uunngåelig forstyrrelse av fordøyelsessystemet i fremtiden. Helseproblemer assosiert med mangel på galleblæren, unngås lett ved å følge en diett som eliminerer aggressive matvarer og er beriket med friske plantemat og fraksjonær næring.
Hvem sa at herding av alvorlig galdeblæresykdom er umulig?
- Mange måter prøvd, men ingenting hjelper.
- Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som gir deg en etterlengtet følelse av velvære!
En effektiv behandling for galleblæren finnes. Følg lenken og finn ut hva legen anbefaler!
Utdanning: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institutt for gastroenterologi og endoskopi.
Doktor i medisinske fag
- Gallbladder calculi
- Hvorfor gallestein form - årsaker
- Knusende gallestein
- Urter fra nyrestein og galleblæren
Velkommen! Vennligst gi eksempler: hvilke sykdommer i kardiovaskulærsystemet kan tjene som kontraindikasjon til kirurgisk behandling.