Det meste av leveren ligger i den nedre høyre side av brystet (høyre hypokondrium), sin del går inn i den faktiske epigastriske regionen, og et lite område ligger bak brystene i brystet til venstre.
Skelotopia i leveren. Leverandets grenser. Leverprojeksjon
Bare den øvre grense av leveren er relativt konstant. Den øvre og nedre grense av leveren er vist under og i figuren.
Grensen til leverens nedre kant kan variere sterkt, spesielt i organets patologiske tilstand. Normalt vil den nedre kant av leveren til høyre for midt aksillarlinje som svarer til den tiende interkostale rom, og deretter passerer langs kanten av kyst bue, nær den høyre sredneklyuchichnoi linjen går ut av den og løper skrått mot venstre og oppover, som projiseres på midtlinjen av legemet midt mellom navlen og bunnen av xifoid prosess.
Den venstre kanten av kalkbenet krysser den nedre kanten av leveren omtrent på brusknivå av VI ribben.
Liver skille mellom to overflater: diaphragmatic, facies diaphragmatica, glatt og konveks, som vender mot mellomgulvet og i kontakt med bunnflaten, og visceral, facies visceralis, som vender nedover og bakover, og i kontakt med en rekke av organene i bukhulen. Øvre og nedre flater på forsiden er skilt fra hverandre med en skarp kant, margo underverdig, hvor det er et snitt av en rund ligament, incisura lig. teretis. På begge sider samler begge overflater i skarp vinkel.
I visceral leveren overflate har to langsgående (som strekker seg forfra og bakover) og en tverrgående spor, en anordning ligner på bokstaven N. Den venstre langsgående spor som tjener som en grense mellom den høyre (større) og venstre leverlappene på sin nedre flate. Den forreste delen av venstre fur, okkupert av en rund ligament av leveren, kalles fissura lig. teretis.
Baksiden, fissura lig. venosi, omfatter den en fibrøs streng, en forlengelse av den runde ligament, og resten var tilgrodd representerer venøs kanal (lig venosum |. Arantius]), som forbinder in utero utvikling av navlevenen til den nedre vena cava.
Parallelt til venstre langsgående spor på den nedre overflaten av leveren, går den rette sporet. I den fremre delen er galleblæren, så denne delen av furgen kalles fossa vesicae biliaris (felleae). Tilbake, dypere del, sulcus v. cavae, okkupert av den ringere vena cava. Bakre ender fissura lig. teretis og fossa vesicae biliaris (felleae) er forbundet med en tverrgående spor.
De langsgående sporene og den tverrgående sporet på den nedre overflaten av leverkroppen av leveren er to lober: forreste kvadrat, lobus quadratus og posterior tailed, lobus caudatus [Spiegel].
leveren
Lever, utvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funksjoner. Fremspringet av leveren på overflaten av kroppen, grensene til leveren Kurlov. Strukturell og funksjonell enhet av leveren. Leverkanaler. Vanlig galle kanal. Gallbladder: struktur, topografi, funksjoner. Røntgenanatomi. Aldersfunksjoner.
Leveren (hepar) er plassert i overlivet og befinner seg under membranen. Mesteparten av det opptar riktig hypokondrium og epigastrium, den minste er lokalisert i venstre hypokondrium. Leveren er kileformet, rødbrun i farge og myk i tekstur.
Funksjon: nøytralisering av fremmede stoffer, som gir kroppen med glukose og andre energikilder (fettsyrer, aminosyrer), depot av glykogen, regulering HC utveksling depot visse vitaminer, hematopoetiske (bare fosteret), syntese av kolesterol, lipider, fosfolipider, lipoprotein-kolesterol, gallesyrer, bilirubin, regulering av lipidmetabolisme, produksjon og utskillelse av galle, bloddeponering ved akutt blodtap, syntese av hormoner og enzymer.
Det skiller mellom: den øvre eller diafragmatiske overflaten, den nedre eller viscerale, den skarpe nedre kanten (skiller de øvre og nedre overflatene fra fronten) og den litt konvekse bakre delen av membranoverflaten. Ved nedre kant er det et snitt av en rund ligament og til høyre et kutt av galleblæren.
Formen og størrelsen på leveren er variabel. Hos voksne er lengden på leveren i gjennomsnitt 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og høyde - 9-14 cm. Den gjennomsnittlige vekten er 1500g.
Den diafragmatiske overflaten (facies diafragmatica) er konveks og glatt, tilsvarende i form til membranen. Fra membranoverflaten oppover til membranen er det en peritoneal halvmåne (støttende) ligament (lig. Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - høyre og mindre - venstre. Bakre ark bunter divergerer til høyre og til venstre og til kronen passasje-lever bunt (lig.coronarium), som representerer duplikatury peritoneum, som strekker seg fra de øvre og bakre vegger av bukhulen til den bakre kant av leveren. Høyre og venstre kanter av ligamentet utvides, ta formen av en trekant, og danner høyre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflaten av venstre lebe av leveren er det et hjerteinntrykk (inntrykkskardiaca), dannet av hjertets passform til membranen, og gjennom det til leveren.
På den mellomgulv overflate av leveren skille den øvre del som vender mot den sene sentrum av membranen, en fremre del som vender anteriort, mot det kantparti av membranen og til BSS (venstre lapp), høyre side, rettet mot den høyre side av bukveggen, en bakre del som vender mot baksiden.
Den viscerale overflaten (facies visceralis) er flat og noe konkav. Det er tre spor på den viscerale flaten, som deler denne overflaten i fire lober: høyre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og tailed (lobus caudatus). To furer har en sagittal retning og strekker seg langs den nedre overflaten av leveren nesten parallelt fra forsiden til bakkanten, midt i denne avstanden blir de forbundet i form av en tredje tverrgående fur.
Den venstre sagittale sporet er på nivået av halvmånebåndet i leveren, og adskiller høyre leveren av leveren fra venstre. I den fremre delen danner furgen en spalt av det runde ligamentet (fissure lig.teretis), der den sirkulære ligamentet i leveren ligger (lig. Teres hepatis) - overgrodd navlestreng. Den bakre delen - (. Fissura lig venosi) gap venøs ligament, er lokalisert i den venøse ligament -Zarosshy venøs kanal som er forbundet fosterets navlevenen til den nedre vena cava (lig venosum.).
Den høyre sagittale sporet, i motsetning til venstre ikke-kontinuerlig, avbrytes av kaudatprosessen, som forbinder kaudatloben med høyre lebe av leveren. I den fremre delen av høyre sagittal sulcus dannes en fossa av galleblæren (fossa vesicae felleae), der galleblæren er lokalisert; Denne furgen er bredere foran, i retning av den bakre delen, smalner den og forbinder med den tverrgående sporet av leveren. I den bakre delen av den høyre sagittale sulcus dannes en sulcus av underverdige vena cava (sulcus v. Cavae). Den dårligere vena cava er tett festet til leveren parenchyma ved hjelp av bindevevsfibre, så vel som av leverenveiene, som etter at de har forlatt leveren, åpner umiddelbart inn i lumen av den dårligere vena cava. Den dårligere vena cava, som kommer ut av leveren i leveren, går straks inn i brysthulen gjennom åpningen av membranens vena cava.
Tverrsporet eller porten til leveren (porta hepatis) forbinder høyre og venstre sagittale spor. Portalenvenen, den egen hepatiske arterien, nerverne kommer inn i portene til leveren, og de vanlige leverkanalene og lymfekarene går ut. Alle disse karene og nerver er plassert i tykkelsen av de hepatoduodenale og hepato-gastriske leddene.
Den viscerale overflaten av leverkroppen av leveren har depressioner, som svarer til organene ved siden av den: kolorektale depressioner, nyresvikt, duodenale kjertler, binyrene. På den viscerale flaten allokere lobes: kvadrat og caudate. Noen ganger er kjeve og vermiforme prosessen eller sløyfer i tynntarmene også festet til den nedre overflaten av høyre lap.
Den kvadratiske lebben av leveren (lobus qudratus) er avgrenset til høyre ved galleblærenes fossa, til venstre ved slitsen av den runde ligamentet, foran ved nedre kanten og bak ved leverens port. I midten av torget er det en duodenal tarmdepresjon.
Caudate leverlapp (Lobus caudatus) plassert i bakkant mål leveren tverrgående spor det er begrenset på forsiden til høyre - furen vena cava, venstre - gap venøse ligament, bak - den bakre flate av leveren. Caudatprosessen avviker fra kaudatloben - mellom leverens port og sporet av underverdige vena cava og papillærprosessen - hviler mot porten ved siden av venøsligamentspalten. Halepartiet er i kontakt med den lille omentum, bukspyttkjertelens kropp og bakre overflate av magen.
Den venstre leben av leveren har en bulge på den nedre overflaten - den omentalte knollen (tuber omentalis), som vender mot det lille omentumet. Også fordypninger utmerker seg: esophageal inntrykk som følge av at abdominal delen av spiserøret, gastrisk inntrykk, opprettholdes.
Baksiden av diafragmatisk overflate er representert av området som ikke dekkes av bukhinnen - det ekstraperitoneale feltet. Ryggen er konkav, som følge av tilslutning til ryggsøylen.
Mellom membranen og den øvre overflaten av den høyre blokken av leveren er det en spalt-lignende plass - leveren.
Leveransgrensene Kurlov:
1. På høyre mid-clavicular linje 9 ± 1cm
2. på den fremre midterlinjen 9 ± 1 cm
3. langs venstre kulebue 7 ± 1 cm
Øvre grense for absolutt sløvhet i leveren ifølge Kurlov-metoden er kun bestemt langs den høyre mid-klavikulære linjen, det er betinget at den øvre grensen av leveren langs den fremre midterlinjen er på samme nivå (normalt 7 ribbe). Den nedre grense av leveren fra høyre midt klavikulær linje som normalt er plassert ved nivået av kyst bue, foran midtlinjen - ved grensen til den øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til xifoid prosessen og den venstre kyst bue - til venstre parasternal linje.
Leveren over et stort område dekket av brystet. På grunn av luftmassens bevegelsesbevegelser, observeres oscillatoriske forskyvninger av leverenes grenser opp og ned med 2-3 cm.
Leveren er mesoperitoneal. Den øvre overflaten er fullstendig dekket med peritoneum; På den nedre overflaten er peritonealdekselet fraværende bare i fargene; bakre overflate uten peritoneal deksel i betydelig lengde. Den ekstraperitoneale delen av leveren på den bakre overflaten fra oven er begrenset av koronarligamentet, og fra bunnen av overgangen av peritoneum fra leveren til høyre nyre, høyre binyrene, dårligere vena cava og membran. Den peritoneum som dekker leveren, går over til de tilstøtende organene og danner leddbånd ved knutepunktene. Alle leddbånd, bortsett fra lever-nyrene, er dobbelt så mange biter av peritoneum.
1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflaten av membranen til den konvekse overflaten av leveren og ligger på grensen til overgangen av leverens overdel til baksiden. Lengden på ligamentet er 5-20 cm. Til høyre og til venstre blir det trekantede ledbånd. Koronarligamentet strekker seg hovedsakelig til høyre leveren av leveren, og bare litt går til venstre.
2. Seminalbåndet (lig.falciforme) er strukket mellom membranen og den konvekse overflaten av leveren. Den har en skrå retning: i den bakre delen ligger den henholdsvis midt på kroppen, og i fremkanten av leveren avviker den 4-9 cm til høyre for den.
I den frie forkanten av halvmånebåndet er en rund leddbinding, som går fra navlen til venstre gren av portalvenen og ligger foran den venstre langsgående sporet. Under perioden med intrauterin utvikling av fosteret er navlestrengen lokalisert i den, som mottar arterielt blod fra moderkagen. Etter fødselen blir denne venen gradvis tom og blir til en tett bindevevsledning.
3. Den venstre trekantede ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) strekkes mellom den nedre overflaten av membranen og den konvekse overflaten av venstre venstre lebe. Dette ligamentet er plassert 3-4 cm fremre for bukspiserøret; på høyre side går det inn i levers coronary ligament, og til venstre ender med en fri kant.
4. Den høyre triangulære ligamentet (lig. Triangulare dextrum) er plassert på høyre side mellom membranen og leverens høyre kant. Den er mindre utviklet enn det venstre trekantede ligamentet, og noen ganger helt fraværende.
5. Hepaterale-ligamentet (lig. Hepatorenale) dannes ved krysset i bukhinnen fra den nedre overflaten av den høyre hepatiske lob til høyre nyre. I den mediale delen av dette ligamentet er den dårligere vena cava.
6. Hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) ligger mellom leverporten og den bakre delen av venstre langsgående spor over og den mindre krumningen i magen nedenfor.
7. Det hepatiske duodenale ligamentet (lig. Hepatoduodenale) er strukket mellom portene på leveren og den øvre delen av tolvfingertarmen. Til venstre går det inn i hepato-gastrisk ligament, og i høyre ender med en fri kant. I bunken er gallekanalene, leverarterien og portalvenen, lymfekar og lymfeknuter, samt nerveplexus.
Fiksering av leveren utføres ved å smelte sin bakre overflate med membranen og dårligere vena cava, det støttende ligamentapparatet og intra-abdominaltrykket.
Strukturen i leveren: Utvendig i leveren er dekket med en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er det en tett fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden av leverporten trengs den fibrøse membranen leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobuler. Portalenvenen inneholder portalvenen (samler blod fra de opprettholde organene i bukhulen), den hepatiske arterien. I leveren er disse karene delt inn i lobar, deretter segmental, subgegmental, interlobulær, rundt lobular. De interlobulære arteriene og venene ligger nær den interlobulære gallekanalen og danner den såkalte hepatiske triaden. Fra rundt de lobulære arterier og årer begynner kapillærene, som fusjonerer til periferien av lobulene og danner en sinusformet hemokapillær. Sinusformede hemokapillarier i lobulene går fra periferien til midten og radialt i midten og lobesformen i midten av den sentrale venen. Sentrale vener faller inn i de sublobulære årene, som fusjonerer med hverandre for å danne segmenter og lobar levervev, som strømmer inn i den dårligere vena cava.
Strukturell og funksjonell enhet av leveren er leverens lobule. I parenchyma av den menneskelige leveren om 500 tusen. Levende lobuler. Hepatisk skive har form av mangekantet prisme, som passerer gjennom midten sentrale Wien, hvorfra strålene divergerer radialt leverbjelken (plate) i form av to rekker av radielt rettede leverceller - hepatocytter. Sinusformede kapillærer er også plassert radielt mellom leverbjelkene, de bærer blod fra periferien av lobulene til sentrum, dvs. den sentrale venen. Innenfor hver stråle mellom de to rader av hepatocytter er det en gallepute (tubule), som er begynnelsen på den intrahepatiske galdeveien, som videre tjener som en fortsettelse av den ekstrahepatiske galdevegen. I sentrum av skivene nær den sentrale vene galle spor stengt, og i periferien, faller de inn i gallen interlobular sporet, deretter i interlobular gallegangene og den resulterende formen på høyre levergallekanalen, som tar galle fra høyre lapp, og venstre leverkanaler, å utlede galle venstre lebe av leveren. Etter å ha forlatt leveren, fører disse kanalene til ekstrahepatisk galdevev. Ved leverportene smelter disse to kanalene sammen og danner en felles leverkanal.
Basert på de generelle prinsippene for forgrening av de intrahepatiske gallekanalene, leverarteriene og portalårene, skilles 5 sektorer og 8 segmenter i leveren.
Leversegmentet er en pyramidal del av hepatisk parenkyma som omgir den såkalte hepatiske triaden: en gren av portalvenen av den andre rekkefølgen, den tilhørende gren av leverarterien og tilhørende gren av leverkanalen.
Segmentene av leveren er tatt for å bli nummerert mot klokka rundt leveporten, som begynner med leverskappen.
Segmenter, gruppering, inngår i større uavhengige områder av leversektoren.
Den venstre dorsal-sektoren tilsvarer C1 inkluderer kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflaten og baksiden av leveren.
Den venstre paramedian sektor okkuperer den fremre delen av leverkroppen av leveren (C3) og dens firkantede lobe (C4).
Den venstre laterale sektoren tilsvarer C2 og okkuperer den bakre delen av leverkroppen av leveren.
Den rette paramedisksektoren er hepatisk parenchyma ved siden av leverkroppen, sektoren inkluderer C5 og C8.
Den høyre sidesektoren tilsvarer den mest laterale delen av høyre lobe, inkluderer C7 og C6.
Galleblæren (vesica fellea) ligger i galleblærenes fossa på den viscerale overflaten av leveren, er et reservoar for akkumulering av galle. Skjemaet er ofte pæreformet, lengde 5-13cm, volum 40-60 ml galle. Galleblæren har en mørkegrønn farge og en relativt tynn vegg..
Distinguish: bunnen av galleblæren (fundus), som kommer ut fra underkanten av leveren på nivået av VIII-IX ribben; nakke av galleblæren (collum) - en smalere ende som er rettet mot leverens port og hvorfra den cystiske kanalen avgår, og informerer blæren med den vanlige gallekanalen legemet av galleblæren (corpus) - plassert mellom bunnen og nakken. Ved overgangen av kroppen til nakken dannes en bøyning.
Øvre overflate av blæren er festet av bindevevsfibre til leveren, den nedre er dekket av brystbenet. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, noen ganger kan den dekkes av bukhinne på alle sider og har mesenteri mellom leveren og blæren.
Kroppen, nakken til bunnen og fra sidene ved siden av den øvre delen av 12-RC. Bunnen av boblen og delvis dekket av kroppen POK. Bunnen av blæren kan være tilstøtende til CBE i tilfelle når den stikker ut fra leverkanten.
1. serøs - peritoneum, som går fra leveren, hvis det ikke er peritoneum - adventitia;
2. muskulær - et sirkulært lag av glatte muskler, blant hvilke det også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag er uttrykt i nakken, hvor det passerer inn i det muskulære laget av den cystiske kanalen.
3.CO - tynn, har en submukosa. CO danner mange små folder, i nakkeområdet blir de spiralfold og passerer inn i den cystiske kanalen. Det er kjertler i nakkeområdet.
Blodforsyning: fra den cystiske arterien (), som oftest avviker fra den høyre delen av leverenes arterie. Ved grensen mellom livmorhalsen og legemet er arterien delt inn i fremre og bakre grener som nærmer seg bunnen av blæren.
Arterier i galdeveiene (skjema): 1 - egen hepatisk arterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pankreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie; 5 - cystisk arterie.
Utstrømning av venøst blod utføres gjennom vesikulær venen, som følger med arterien med samme navn og strømmer inn i portalvenen eller inn i den rette grenen.
Innervation: gren av hepatisk plexus.
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - tolvfingertarmen; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Ekstrahepatiske gallekanaler inkluderer: høyre og venstre lever, vanlig lever, galleblærer og vanlig galle. I leverens portter forlater høyre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverenskanalen i leveren parenchyma dannes når de fremre og bakre grenene smelter sammen. De fremre grenene samler galle fra torget og fra den fremre delen av venstre lobe, og de bakre grenene fra kaudatloben og fra den bakre delen av venstre lobe. Den rette leverkanalen er også dannet fra de fremre og bakre grenene, som samler galle fra de tilsvarende delene av høyre hepatiske lobe.
Den vanlige leverkanalen (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmelting av høyre og venstre leverkanaler. Lengden på den vanlige leverkanalen varierer fra 1,5 til 4 cm, diameteren er fra 0,5 til 1 cm. Som en del av det hepatoduodenale leddet, kommer duken ned, hvor den danner den vanlige gallekanalen når den kombineres med den cystiske kanalen.
Bak den vanlige leverkanalen er den rette grenen av leverenes arterie; i sjeldne tilfeller passerer den forbi kanalen.
Cystisk kanalen (ductus cysticus), har en lengde på 1-5 cm og en diameter på 0,3-0,5 cm. Den foregår i den frie kant hepatoduodenal ligament og går over i den felles levergang (vanligvis i en spiss vinkel) for å danne den felles gallegang. Den cystiske kanalens muskelmembran er svakt utviklet, CO danner en spiralfold.
Den vanlige gallegang (ductus choledochus), har en lengde på 5-8 cm, diameter -. 0,6-1 cm ligger mellom arkene hepatoduodenal ligament til høyre på vanlig leverarterien og den fremre til portalvenen. I sin retning er en videreføring av den vanlige leverkanalen.
Det er fire deler: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Den første delen av kanalen ligger over 12-PC, i den frie kanten av det hepatoduodenale leddet. Nær duodenum til venstre for kanalen er gastro-duodenalarterien.
2. Den andre delen av kanalen løper retroperitonealt bak den øvre delen av tolvfingertarmen. Foran denne delen av kanalen krysser den øvre bakre bukspyttkjertel-duodenale arterien, så bøyes den rundt kanalen fra utsiden og går til baksiden av den.
3. Den tredje delen av kanalen ligger oftest i tykkelsen av bukspyttkjertelen, mindre ofte i sporet mellom kjertelens hode og nedre delen av tolvfingertarmen.
4. Den fjerde delen av kanalen passerer i veggen av det nedadgående duodenum. På duodenal slimhinnen i denne delen av kanalen tilsvarer en langsgående fold.
Den vanlige gallekanalen åpner som regel sammen med bukspyttkjertelen på den store papillen i tolvfingertarmen (papilla duodeni major). I papillområdet er munnene av kanalene omgitt av muskler - sphincter av hepato-bukspyttkjertelampullen. Før sammensmelting med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen i veggen den vanlige gallekanalspalten, som blokkerer galleflyten fra leveren og galleblæren inn i lumen på 12 stk.
Vanlig gallekanal og bukspyttkjertelkanalen smelter ofte sammen og danner en ampulla 0,5-1 cm lang. I sjeldne tilfeller åpner kanalene seg separat i tolvfingertarmen.
Vegget i den vanlige gallekanalen har en uttalt muskelmembran, det er flere fals i CO, gallekjertlene ligger i submukosa.
Ekstrahepatiske gallekanaler befinner seg i duplisering av hepatoduodenal ledd sammen med den felles hepatiske arterien, dens grener og portalvenen. På den høyre kanten av ligamentet er den vanlige gallekanalen, til venstre for den den vanlige hepatiske arterien, og dypere av disse formasjonene, og mellom dem er portalenvenen; Dessuten ligger lymfekarene og nerverne mellom ligamentarkene. Oppdeling av egen rarterien inn i venstre og høyre hepatiske arterier opptrer i midten ligament lengde, den høyre leverpulsåren er rettet oppover og ligger under den felles levergang på plass ved deres krysning fra høyre leverpulsåren strekker cystisk arterien som er rettet oppad i området for den vinkel som dannes av samløpet cystisk kanal inn i det vanlige leveren. Deretter går den cystiske arterien gjennom galleblærveggen.
Innervering: hepatisk plexus (sympatiske grener, grener av vagus nerve, membrangrener).
leveren
Leveren er den største kjertelen i kroppen.
Leveren (hepar) er den største kjertelen i kroppen (veier opptil 1,5 kg), har en mørk brun farge. Den utfører en rekke funksjoner i menneskekroppen.
I embryonale perioden oppstår bloddannelse i leveren, som gradvis fades bort til slutten av intrauterin utvikling, og opphører etter fødselen.
Etter fødselen og i den voksne kroppen er leverfunksjonen hovedsakelig forbundet med metabolisme. Det produserer galle som kommer inn i tolvfingertarmen og er involvert i fordøyelsen av fett.
I leveren syntetiseres fosfolipider, som er nødvendige for bygging av cellemembraner, spesielt i det nervøse vevet; Kolesterol omdannes til gallsyrer. I tillegg er leveren involvert i proteinmetabolisme, det syntetiserer en rekke plasmaproteiner (fibrinogen, albumin, protrombin, etc.).
Fra karbohydrater i leveren dannes glykogen, noe som er nødvendig for å opprettholde nivået av glukose i blodet. Gamle røde blodlegemer ødelegges i leveren. Makrofager absorberer skadelige stoffer og mikroorganismer fra blodet.
En av hovedfunksjonene i leveren er å avgifte stoffer, spesielt fenol, indol og andre rottingprodukter, som absorberes i blodet i tarmene. Her omdannes ammoniakk til urea, som utskilles av nyrene.
Leversted
Det meste av leveren er i riktig hypokondrium, den minste kommer på venstre side av bukhulen.
Leveren ligger ved siden av membranen, når nivå IV til høyre og V mellomrom mellomrom til venstre (se figur 4.18 B).
Den nederste høyre tynn sin kant bare med et dypt pust utstråler litt under riktig hypokondrium. Men selv da kan en sunn lever ikke føles gjennom bukveggen, siden den er mykere enn sistnevnte. I et lite område ("under skjeen") er kjertelen tilstøtende til den fremre bukveggen.
Fig. 4,18 B.
Projeksjoner av leveren, magen og tykktarmen til overflaten av kroppen:
1 - mage,
2 - leveren
3 - tykktarmen.
Leverflater og spor
Det er to overflater av leveren: den øvre - membran og nedre visceral. De er skilt fra hverandre ved den fremre skarpe kanten og bakstumpen.
Den diafragmatiske overflaten av leveren vender opp og fremover. Den er delt av en langsgående halvmåne ligament i to ujevne deler: jo mer massiv - høyre og mindre - de venstre lobene (se Ath.).
Den viscerale overflaten av leveren er konkav, vender ned og har nedtrykk fra tilstøtende organer.
Det viser tre spor: høyre og venstre langsgående (sagittale) og tverrgående mellom dem, som danner en form som ligner bokstaven H (se Atl.).
På baksiden av den høyre langsgående sporet passerer den dårligere vena cava inn i hvilken leverårene åpnes.
Foran den samme sporet ligger galleblæren.
Tverrsporet er porten til leveren. Gjennom dem kommer hepatisk arterie, portalvein og nerver, og gallekanaler og lymfekar avslutter. Ved porten er alle disse formasjonene dekket av serøse blader, som overføres fra dem til orgelet og danner dekselet.
Bak den tverrgående sulcus er det et kaudat, og foran er det en firkantet løv avgrenset av sagittal sulci.
Leverbunter
Koronarligamentet som løper langs den bakre kanten av leveren, og halvmånebåndet (resten av ventral mesenteri) nevner kobler leveren til membranen. På den nedre overflaten av leveren, i den fremre delen av venstre langsgående furu, går en rund ligament (overgrodd navlestreng av fosteret), som strekker seg til bakre del av furgen, hvor den blir til en venøs ligament (overgrodd venøs kanal som forbinder portalen og inferior vena cava i fosteret). Det runde ligamentet slutter på den fremre bukveggen nær navlen. Ligamenter som løper fra leverporten til tolvfingertarmen og til den mindre krumningen i magen, danner en liten omentum.
Leverbelegg
Det meste av leveren, med unntak av den bakre marginen, er dekket med peritoneum. Den sistnevnte, som fortsetter på den fra naboorganer, danner leddbånd og fester leveren i en bestemt posisjon.
Den bakre marginen av leveren er ikke dekket av bukhinnen og spaltet med membranen. Bindevevet som ligger under dekselet på brystbenet danner en kapsel, som gir en viss form av leveren, som fortsetter inn i leverenvevet i form av bindevevslag.
Tidligere ble det antatt at leveren parenchyma består av små formasjoner, kalt hepatiske lobuler (se Ath.). Skive diameter ikke mer enn 1,5 mm. Hver kappe i tverrsnittet har formen på en sekskant, i midten går den sentrale venen, og på periferien i kontaktpunktene til nabolandene befinner seg grenene av nyrearterien, portvenen, lymfatisk kar og gallekanal. Sammen danner de portene. De tilstøtende lobulene i dyr er skilt fra lag av løs bindevev. Men hos mennesker blir slike lag normalt ikke detektert, noe som gjør det vanskelig å bestemme grensene for lobulene.
Blodtilførsel til leveren
Portalvenen bringer blod til leveren fra de uberørte organene i magehulen: fordøyelseskanalen og milten. Grenene i leverarterien gjentar kursen av grener av portalvenen. Omgitt av lag av bindevev, kommer de inn i leveren, deler mange ganger og danner interlobulære grener hvorfra kapillærene avgår. Sistnevnte har en uregelmessig form og ble derfor kalt sinusformet. De trenger radialt inn i lobulaene fra periferien til midten. Leverceller (hepatocytter) befinner seg i løkken mellom kapillærene (figur 4.19). De bretter seg inn i tråder, eller leverbjelker, rettet radialt. Kapillærene strømmer blod inn i den sentrale venen, som trenger inn i loben langs langs aksen og åpner inn i en av de samle sublobulære årene som strømmer inn i leveren. Disse årene forlater leveren på baksiden og strømmer inn i den dårligere vena cava.
Fig. 4.19. Fragment av leveren lobule
(pilene indikerer retningen for blodstrømmen i sinusformede kapillærer):
1 - Sentralvein lobules;
2 - sinusoid,
3 - hepatisk arterie;
4 - en gren av portalvenen;
5 - gallekanal;
6 - gallekapillær
Galdeformasjon
Mellom hepatocytter i bjelkene begynner blinde-lukkede gallekapillarier, samler seg i gallekanalene, som forbinder og gir opphav til høyre og venstre (respektive kjertelbobber) leverkanaler. Den sistnevnte, fusjonerte, danner en felles leverkanal. Dette gallekanalsystemet skiller ut galle. Lymfe dannet i leveren utskilles gjennom lymfekarrene.
Langsiktig studier av strukturen av leveren lobuler viste at hver hepatocyt er den ene siden som vender mot gallekapillæren, og den andre mot veggen av en eller to sinusoider. Veggen av hver gallekapillar er dannet av en ledning av to eller tre hepatocytter, kalt trabecula (figur 4.19). Mellom seg er hepatocytter fast forbundet med intercellulære kontakter. Med andre ord er kapillæret et gap mellom membranene av hepatocytter (figur 4.20). Trabeculae, som sinusformede kapillærer, omgir dem, anastomose med hverandre. Alle er orientert fra periferien av lobulene til sentrum. Dermed går blodet fra de interlobulære grener av portalvenen og leverarterien som ligger i portalen, inn i sinusformet. Her blander det seg og strømmer til lobulens sentrale vene.
Fig. 4.20. Gallekapillær, begrenset til tre hepatocytter.
(Elektronmikroskopi × 13000):
1 - tett kontakt;
2 - desmosomer;
3 - granulært endoplasmatisk retikulum;
4-lysosom;
5 - mitokondrier;
6 - glatt endoplasmisk retikulum;
7 - lumen av gallakapillæren
Galle som utskilles av hepatocytter i galdekarbidene beveger seg langs dem til gallekanalen som ligger i portalen. Hver gallekanal samler galle fra kapillærene som opptar en viss posisjon i klassiske leverflasker (figur 4.21, A). Dette nettstedet har omtrent trekantet form og kalles "portal lobule".
Fig. 4.21. Portal lobe (A) og acini (B) av leveren (Hem, Cormac schemata):
1 - portalkanal;
2 - grenser av et klassisk segment;
3 - portal lobule (i form av en trekant);
4 - sentral vene;
5 - acini (i form av en rhombus);
6 - et nettverk av blodkar mellom lobulene;
7 - soner av hepatocytter som mottar blod av forskjellig sammensetning (I, II, III)
Levercellefunksjoner
Leverceller utfører et stort antall funksjoner knyttet til vedlikehold av metabolske prosesser i kroppen. I denne forbindelse er blodtilførselen av hepatocytter av stor betydning. For å lette forståelsen av dette problemet introduserte begrepet "lever acinus". Acinus består av 1/6 deler av to tilstøtende skiver (figur 4.21, B), den har en diamantform. Passerer langs sinusoider, forsyner blodet oksygen og næringsstoffer til hepatocytene i leveren, og det tar bort karbondioksid og metabolske produkter fra dem. Derfor ville det være mulig å anta at cellene som ligger nær de midterste vener av lobulene, mottar en mindre mengde av disse substansene fra blodet enn cellene som ligger nær portaltraktene. Imidlertid går blod fra leverarterien og portalvenen før den kommer inn i sinusoidene, gjennom nettverket av fartøy med gradvis avtagende diameter. Disse fartøyene gjennomsyrer leveren parenchyma og åpne i sinusoider. Således mottar hepatocytter nær disse karene (sone I i figur 4.21, B) flere stoffer fra blodet enn fjernere (soner II og III). En del av acini, som ligger nær den sentrale venen, mottar det mest utarmede blodet. En slik forskjell i blodtilførselen fører til at metabolske prosesser i disse acinus sonene er noe forskjellige fra hverandre. Mangelen på næringsstoffer i dietten eller noen giftstoffer av cellene i disse sonene reagerer forskjellig: cellene som ligger nær de sentrale årene er mer sårbare.
Stoffer som kommer inn i leveren med blod, passerer gjennom veggen av sinusformede kapillærer og absorberes av hepatocytter (figur 4.22). Mellom sinusoidens vegg og overflaten av hepatocytene er det en Disse spaltplass fylt med blodplasma. I postnatale perioden finnes ikke blodceller her.
Fig. 4.22. Diagram over forholdet mellom hepatocytter og sinusformede kapillærer i leverbjelkene:
1 - hepatocytkjerne,
2 - Golgi-komplekset;
3 - Disse rom;
4 - endotelceller;
5 - glatt endoplasmatisk retikulum;
6-lysosomer;
7 - galle kapillær
8 - granulært endoplasmisk retikulum;
9 - Kupffer er celler
Tallrike mikrovilli av hepatocytter blir omgjort til dette rommet. Vegget av sinusoider er dannet av ett lag av celler av to typer. Disse er hovedsakelig tynne endotelceller. Mellom dem ligger de større Kupffer-cellene. De utvikler seg fra blodmonocytter og utfører funksjonen av makrofager. I cytoplasma av Kupffer-celler kan alle organeller som er karakteristiske for makrofager, skilles: fagosomer, sekundære lysosomer og enzymer er ofte funnet. Celleoverflaten vendt mot lumen på en sinusoid er dekket av et stort antall mikrovilli. Disse cellene renser blodet fra fremmede partikler, fibrin og aktiverte blodkoagulasjonsfaktorer. De er involvert i fagocytose av røde blodlegemer, utveksling av gallepigmenter, hemoglobin og steroidhormoner.
Endotelceller i sinusoidvegget har mange porer i cytoplasmaen (figur 4. 23.) Kjellermembranen er fraværende.
Fig. 4.23. Sinusoider og Disse rom (skanningelektronmikroskopi) (ifølge Hem, Cormac):
1 - hepatocyt;
2 - mikrovilli på overflaten av en hepatocyt som vender mot disse rom;
3 - fenestrert sinusoid endotel.
Komponentene i blodplasma opp til 100 nm i størrelse trenger gjennom porene. På grunn av den frie strømmen av væske fra sinusoidens lumen inn i Disse-rommet, blir det samme trykket skapt på endotelcellene fra innsiden og utsiden, og sinusoidene opprettholder sin form. Vegget av sinusoidet støttes også av prosessene av lipidakkumulerende celler (lipocytter eller Ito-celler). Disse cellene ligger nær sinusoider blant hepatocytter og har evne til å syntetisere kollagen. Av denne grunn kan lipocytter være involvert i utviklingen av levercirrhose. I tillegg, i hele leveren parenchyma, og rundt sinusoider spesielt, er det et stort antall retikulære fibre som utfører støttefunksjonen.
Som allerede nevnt, er overflaten av hepatocytter, som vender mot hulrummets lumen, dekket av mikrovilli. De øker signifikant celleoverflaten som kreves for absorpsjon av stoffer fra blodet og sekretjonen. Den andre sekretoriske overflaten av hepatocytten vender mot gallekapillaret.
Funksjonene av hepatocytter er mangfoldige. I nærvær av insulin, er de i stand til å fange overflødig glukose fra blodbanen og deponere den i cytoplasma som glykogen. Denne prosessen stimuleres av hormonet av binyrebarkhydrokortisonen. I dette tilfellet dannes glykogen fra proteiner og polypeptider. Med mangel på glukose i blodet, bryter glykogen ned og glukose blir utskilt i blodet. Hepatocytt cytoplasma inneholder et stort antall mitokondrier, lysosomer, et velutviklet glatt og granulært endoplasmisk retikulum og mikrolegem.
(vesikler) som inneholder fettsyremetabolismenzymer. Hepatocytter fjerner overskytende lipoproteiner fra blodplasmaet som kommer inn i disse rom. De syntetiserer også plasmaproteiner: albumin, fibrinogen og globuliner (unntatt immunoglobuliner) og gjennomgår behandlingsmedisiner og kjemiske stoffer absorbert i tarmene, samt alkohol og steroidhormoner.
Leveren produserer en stor mengde lymf, rik på proteiner. Lymfekar registreres kun i portalen, de er ikke funnet i vevet av leveren lobuler.
Gallen utskilt av hepatocytter inn i gallekapillens lumen oppsamles i de små gallekanalene som ligger langs grensene til lobulene. Disse kanalene kombineres til større. Veggene til kanalene dannes av et kubisk epitel som er omgitt av en kjellermembran. Som nevnt, fusjonerer disse kanalene og danner leverkanaler. Bile utskilt kontinuerlig (opp til 1,2 liter pr dag), men intervallene mellom perioder av fordøyelse er ikke rettet mot tarmen, og gjennom cystisk kanalen, levergang som strekker seg fra, galleblæren.
galleblæren
Galleblæren har en bunn (noe som utstikker under underkanten av leverkroppen), kroppen og den trange delen - nakken vendt mot portene på leveren (se Ath.). Boblen tjener som et midlertidig gyllebeholder (kapasitet 60 cm 3). Her tykkes det på grunn av vannopptaket ved bobbeleggets vegger. Ved utbrudd av tarmtarm, går galle inn i den vanlige gallekanalen gjennom den cystiske kanalen. Sistnevnte er dannet fra forbindelsen til den cystiske kanalen med leverkanalen og åpner i tolvfingertarmen i en høyde - papillen (se Ath.). Ofte går den felles gallekanalen sammen med bukspyttkjertelen. I sammenfletningsområdet dannes en utvidelse - kanalampullen. Kanalen er utstyrt med to sphincter dannet av glatte muskler. En av dem ligger i papillområdet, og den andre er i gallekanalens veggen. Sammentrekningen av den andre sphincteren overlapper galleveien inn i tolvfingertarmen. Det blir tømt langs den cystiske kanalen og akkumuleres i galleblæren.
Galleblæren er foret med slimhinne, og danner folder. Disse brettene er sprakk ved å strekke boblen. Epitelet av slimhinnen er dannet av sylindriske sugeceller. Overflaten deres er dekket med microvilli. Epitelet ligger på det tynne lamina i bindevevet, der den svake utviklede muskelmembranen ligger. Sistnevnte er dannet av langsgående og sirkulære glattmuskelceller med mange elastiske fibre. Utenfor er galleblæren dekket av bindevev som passerer til leveren.
Gallen som produseres av leveren emulgerer fettene i maten, aktiverer brystkreftfett-splittende enzym, men inneholder ingen enzymer.
Jesus Kristus erklærte: Jeg er Veien, sannheten og livet. Hvem er han egentlig?
Er Kristus levende? Har Kristus steget opp fra de døde? Forskere studerer fakta
Projeksjon av leveren til overflaten av kroppen
leveren
Leveren er den største kjertelen, har en uregelmessig form, dens masse i en voksen er i gjennomsnitt 1,5 kg. Det deltar i prosessene for fordøyelse (produserer galle), bloddannelse og metabolisme. Leveren har en rødbrun farge, myk tekstur, plassert i høyre hypokondrium og i epigastrium. Leveren har to overflater: membran og visceral. diafragmatisk overflate konveks, rettet forover og oppover, ved siden av membranens nedre overflate. Den viscerale overflaten er rettet nedover og bakover. Begge overflatene konvergerer med hverandre foran, til høyre og til venstre, og danner en skarp, nedre margin, og den bakre marginen av leveren er avrundet.
Til den membranformede overflaten av leveren fra membranen og den fremre bukveggen i sagittalplanet er det halvmåne (støttende) ledbånd i leveren, som er en duplisering av bukhinnen. Dette ligamentet, som ligger i anteroposteriorretningen, deler den diafragmatiske overflaten av leveren inn i høyre og venstre lobes, og bak den forbinder med koronarbåndet. Sistnevnte er en duplisering av bukhinnen, som løper fra bukhulenes øvre og bakvegger til den stumpe bakre kanten av leveren. Koronarligamentet er plassert i frontplanet. Den høyre og venstre kant av ligamentet utvides, ta formen til en trekant og danner høyre og venstre trekantede ledbånd. På baksiden av den avrundede siden av leveren divergerer to ark av koronarligamentet, de åpner opp en liten del av leveren, som ligger rett ved siden av membranen. På den diafragmatiske overflaten av venstre lebe av leveren er det et hjerteinntrykk som dannes som et resultat av hjertets passform til membranen og gjennom det til leveren.
På leverens overflate er det 3 furrows: To willows går i sagittalplanet, den tredje - i frontplanet. Den venstre, sagittale sporet er på nivået på den seglformede ledd i leveren, og adskiller den mindre venstre lebe av leveren fra den større høyre fløjen. I den fremre delen danner den en spalt av det runde ligamentet, og i ryggen - en spalt av venøs ligament. I den første spalten er en rund leddbånd, som er en overgrodd navlestreng. Dette ligamentet begynner fra navlen, går inn i den nedre kanten av den syltformede ledd i leveren, bøyer seg gjennom den skarpe nedre kanten av leveren der det skjæres av det runde ligamentet, og går deretter til portens lever i dybden av gapet med samme navn.
I gapet i venøs ligament er det venøse ligamentet, en overgrodd venøs kanal, som fosteret forbinder navlestrengen med den ringere vena cava.
Den høyre sagittale furgen er bredere, i den fremre delen danner den galleblærenes fossa, og i den bakre delen er den furu av den dårligere vena cava. I galleblærenes fossa er galleblæren, i fargene til den dårligere vena cava, den ringere vena cavaen.
Høyre og venstre sagittale spor er forbundet med en dyp tverrspor, som kalles porten til leveren. Den sistnevnte er på nivået av den bakre kanten av spalten av rundkjelettet og fossa i galleblæren. Porten til en lever inkluderer en portalvein, en egen hepatisk arterie, nerver, det er en generell leverkanal og lymfatiske kar. Alle disse karene og nerver er plassert mellom de to lagene av bukhinnen, som strekkes mellom leverens port og tolvfingertarmen (hepato-duodenal ligament), samt leverporten og den mindre krumningen i magen (hepato-gastrisk ligament).
På den viscerale overflaten av den høyre blokken av leveren avgir en firkantet lobe og caudatlap. Den firkantede lebben av leveren er plassert fremre for leverporten, mellom spalten av rundkjertelen og galleblærenes fossa, og den kaudate loben er bakre til leverens port, mellom slitene i veneslangen og svulsten i den underfargede vena cava. Fra en hale deles to skudd fremover. En av dem er kaudatprosessen, som ligger mellom leverens port og svulsten av den underfreende vena cava. Uten avbrudd fortsetter den inn i stoffet i høyre leveren av leveren. Den andre, den papillære prosessen, er også rettet frem og hviler mot porten av leveren ved siden av venøs ligamentskive. Den viscerale overflaten er i kontakt med en rekke organer, med det resultat at depressioner dannes på leveren. På venstre lebe av leveren er det et gastrisk inntrykk - et spor av adherens av den fremre overflaten av magen. På baksiden av venstre lobe er det et forsiktig spor - esophageal depresjon. På tvers av torget og på fossa av galleblæren til høyre lobe ved siden av den, er det en duodenal intestinal (duodenal) inntrykk. Til høyre for ham, på høyre lag er det en nyrefunksjon, og til venstre for den, nær sulcus av underverdige vena cava, er det et binyreinntrykk. På den viscerale flaten, nær leverens nedre kant, er tykktarmen i tykktarmen, som dukket opp som følge av adhesjon av høyre (hepatisk) bøyning av tykktarmen og høyre side av tverrgående tykktarmen til leveren.
Leverstruktur
Utenfor er leveren dekket av en serøs membran, representert ved visceral peritoneum. Et lite område i ryggen er ikke dekket av bukhinnen - det er et ekstraperitonealt felt. Til tross for dette kan vi imidlertid anta at leveren ligger intraperitonealt. Under brystbenet er det en tynn, tett, fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden av leverenes port trer det fibrøst vev inn i organets substans, som følger med blodkarene. Med hensyn til fordelingen av blodkar og gallekanaler i leveren er det (ved Quino, 1957) 2 lober, 5 sektorer og 8 segmenter. Tilsvarende (høyre og venstre) grener av portalvein-grenen i leverenes lepper. Ifølge Quino er grensen mellom leverens høyre og venstre lobes et betinget plan som går langs linjen som forbinder galleblærenes fossa foran og furgen av den underfeste vena cava bak. Tre sektorer og fire segmenter er allokert til venstre lobe, to sektorer i høyre lobe og også fire segmenter. Hver sektor er en del av leveren, som inkluderer en grense av portalveien i andre rekkefølge og den tilsvarende grenen av leverarterien, så vel som nerver og en sektoriell galdekanal oppstår. Under leversegmentet forstår området av hepatisk parenkyma, den omkringliggende grenen av portalvenen i den tredje rekkefølgen, den tilsvarende grenen av leverarterien og galdekanalen. Den venstre dorsale sektoren som svarer til det første hepatiske segmentet (C 1), omfatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflaten og den bakre del av leveren. Den venstre laterale sektoren (2. segment - C II) dekker den bakre delen av venstre løv av leveren. Den venstre paramedian sektor okkuperer den fremre delen av leverens venstre lobe (3. segment - C III) og dens firkantede lobe (4. segment - C IV) med en del av parankymen på organets membranoverflate i form av et bånd tapering posteriorly (til furgen av den nedre vena cava ). Den rette paramedisksektoren er en hepatisk parenchyma som grenser til venstre lebe av leveren. Denne sektoren inkluderer det femte segmentet (S V), som ligger i forkant, og det store 8. segmentet (S VIII), som opptar den bakre mediale delen av leverens høyre kant på dens membranoverflate. Den høyre sidesektoren, som svarer til den mest laterale delen av leverenes høyre kant, inneholder 6-CII (liggende foran) og 7-CIII-segmentene. Sistnevnte er plassert bak den forrige og opptar den posterolaterale delen av den diafragmatiske overflaten av den høyre lob av leveren.
I sin struktur er leveren en kompleks forgrenet rørkjertel, hvor eksklusjonskanalene er galdekanaler. Morfofunksjonell enhet i leveren er leverens lobule. Den har form av et prisma, dets størrelse i diameter fra 1,0 til 2,5 mm. Det er omtrent 500 000 slike segmenter i den menneskelige leveren. Mellom lobulene er det en liten mengde bindevev, der de interlobulære kanalene (galle), arteriene og venene befinner seg. Vanligvis interlobulær arterie, ven og kanal tilstøtende hverandre, danner en levertriad. Loblene er konstruert i vilje av leverplater ("bjelker") som forbinder med hverandre i form av dobbelt radialt rettede rader av leverceller. I midten av hver lobule er det en sentral vene. De indre endene av hepatiske platene vender mot den sentrale venen, ytre endene - til periferien av lobulene. Sinusformede kapillærer som bærer blod fra periferien av lobule til sentrum (mot den sentrale venen) er også plassert radielt mellom leveplater. Inne i hver leverplate mellom de to radene av leverceller er det en gallepute (tubule), som er den første forbindelsen til galdeveien. I midten av lobules (nær den sentrale venen), er gallsporene stengt, og på periferien av lobules faller de inn i galleinterlobulære spor. Den sistnevnte, som fusjonerer med hverandre, danner større gallekanaler. Til slutt dannes den rette leverkanalen, som etterlater den rette leverkroppen, og den venstre leverkanalen, som forlater den venstre leverenblokken, dannes i leveren. Ved portene i leveren smelter disse to kanalene sammen og danner en felles leverkanal på 4-6 cm. Mellom arkene i hepatoduodenal ledd sammenføyer den vanlige gallekanalen med den cystiske kanalen, noe som resulterer i en felles galdekanal.
Projeksjon av leveren til overflaten av kroppen
Leveren, som befinner seg til høyre under membranen, opptar en slik stilling at den øvre grensen langs midklavikulærlinjen ligger på nivået på det fjerde interkostale rommet. Fra dette punktet går den øvre grensen bratt ned til høyre for det tiende intercostalområdet langs mid-aksillærlinjen; her konvergerer øvre og nedre grenser, som danner den nedre kanten av leverenes høyre kant. Til venstre for nivået på det fjerde interkostale rommet, går den øvre grensen av leveren jevnt nedover. Den øvre grensen ligger på nivået av det femte intercostalområdet langs den høyre okoloprudinoy-linjen, krysser basisen av xiphoidprosessen langs den fremre midterlinjen og slutter til venstre for brystbenet på nivået av det femte intercostalområdet, hvor de øvre og nedre grenser møtes ved sidekanten av leverens venstre lobe. Den nedre grensen av leveren går fra nivået av det tiende mellomstoreområdet fra høyre til venstre langs den nedre kanten av den høyre kulebuen og krysser den venstre kulebraketten ved festet til venstre 8 ribbrør til 7. Med den øvre grensen blir den nedre grensen til leveren til venstre forbundet med det femte intercostalområdet midt mellom venstre midclavicular nær-sternale linjer. I epigastrium ligger leveren direkte på den bakre overflaten av den fremre bukveggen. hos eldre mennesker er den nedre grensen til leveren lavere enn hos unge mennesker og hos kvinner lavere enn hos menn.
Leverkar og nerver
Portene til leveren inkluderer sin egen hepatiske arterie og portalvein. Portalvenen bærer venøst blod fra magen, tynn og tyktarm, bukspyttkjertel og milt, og sin egen leverarterie - arterielt blod. Inne i leveren rammes arterien og portalvenen til interlobulære arterier og interlobulære årer. Disse arteriene og venene befinner seg mellom segmentene av leveren, sammen med galleinterlobulære spor. Brede intralobulære sinusformede kapillærer som ligger mellom leverplaterne ("bjelker") og strømmer inn i den sentrale vene, går fra de interlobulære venene inn i lobulene. I de første delene av sinusformede kapillærene strømmer arterielle kapillærer fra de interlobulære arteriene. De sentrale venene til de hepatiske lobulene, som forbinder med hverandre, danner sublobulære (kollektive) vener, hvorav 2-Z store og flere små leverenveer danner i det siste, som forlater leveren i regionen av den underfreende vena cava og strømmer inn i den nedre vena cava. lymfekar flyter inn i lever-, cøliaki, høyre lumbale, øvre membran og nær-ovary lymfeknuter. Innerveringen av leveren utføres av grenene til vagus nerver og hepatisk (sympatisk) plexus.
galleblæren
Galleblæren er et reservoar der galle akkumuleres. Den ligger i fossa av galleblæren på den viscerale overflaten av leveren, har en pæreform. Den blinde utvidede enden, bunnen av galleblæren, kommer ut fra under leverens nedre kant på nivået av leddene i brusk 8I og 9 høyre ribber, som tilsvarer skjæringspunktet til høyre kant av rectus abdominis-muskelen med den rette kostebollen. Den smalere endelen av blæren, rettet mot leverporten, kalles galleblærens hals. Mellom bunnen og nakken er legemet av galleblæren. Blærhalsen fortsetter inn i den cystiske kanalen som fusjonerer med den vanlige leverkanalen. Volumet av galleblæren varierer fra 30 til 50 kubikk cm, lengden er 8-12 cm, og bredden er 4-5 cm.
Galleblærveggen er lik struktur i tarmveggen. Den gitte blærenes frie overflate er dekket med peritoneum, som overgår det fra leverens overflate og danner en serøs membran. På de stedene hvor den serøse membranen er fraværende, er det ytre skallet av galleblæren representert av adventitia. Det muskulære laget består av glatte muskelceller.
Slimhinnen danner folder, og i boblehalsen og i den cystiske kanalen dannes en spiralfold.
Den vanlige gallekanalen ligger mellom arkene i hepatoduodenal ligament, til høyre for den felles hepatiske arterien og fremre for portalvenen. Kanalen går ned først bak den øvre delen av tolvfingertarmen, og deretter mellom dens nedadgående del og bukspyttkjertelen, gjennomsyrer den mediale veggen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen og åpner ved toppunktet av den store duodenale papillen, tidligere forbundet med kanalen i bukspyttkjertelen. Etter sammensmeltingen av disse kanalene dannes en ekspansjon - den hepato-bukspyttkjertelampullen, som har sphincter av hepato-bukspyttkjertelampullen, eller ampullernes sphincter i munnen. Før sammensmelting med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen i veggen sin felles gallekanalfinkter, som blokkerer galleflyt i leveren og galleblæren i duodenal lumen (inn i hepatorecinampullen).
Gallen som produseres av leveren, akkumuleres i galleblæren, som passerer gjennom den cystiske kanalen fra den vanlige leverkanalen. Utgangen av galle inn i tolvfingertarmen på denne tiden er stengt på grunn av sammentrekning av den vanlige gallekanalspalten. Galle kommer inn i tolvfingertarmen fra leveren og galleblæren etter behov (når den passerer gjennom tarmen).