Hepatitt pleieprosess

Innledning 3
1. Egenskaper i løpet av hepatitt 4
2. Organiseringen av en sykepleiers handlinger med hepatitt 6
Konklusjon 10
Referanser 11

Sykepleie er vitenskapen om å utføre noen av de enkleste medisinske prosedyrene og prosedyrene, som injeksjon, enema, infusjon og omsorg for de syke. Navnet skyldes det faktum at disse prosedyrene utføres av medisinske søstre i forhold til sykehus og klinikker.
Arbeidets relevans er å vurdere en sykepleiers handlinger i behandlingen av hepatitt. Smittsomme sykdommer som oppstår med generell forgiftning og primær skade på leveren, kalles det generelle begrepet - "viral hepatitt".
Hensikten med arbeidet er å studere sykepleieprosessen i hepatitt.
Å oppnå målet innebærer å løse en rekke oppgaver:
1) å vurdere egenartene i løpet av hepatitt;
2) å studere organisasjonen av en sykepleiers handlinger med hepatitt.
For tiden er det identifisert 7 hepatittvirus. To av bunnen, virus A og E, overføres via munn-fekal rute, forårsaker akutt hepatitt, som vanligvis slutter med utvinning. De tre hepatittvirusene, B, delta og C, overføres parenteralt og er kroniske former. Hovedrøret for infeksjon er parenteral (gjennom blodet) ved hjelp av ikke-sterile sprøyter, nåler, tann-, kirurgisk, gynekologisk og andre instrumenter.

1. Egenskaper i løpet av hepatitt

Sykepleieprosessen er en metode for vitenskapelig baserte og praktiserte sykepleieaktiviteter for å hjelpe pasienter. Målet med denne metoden er å "sikre en akseptabel livskvalitet i en sykdom ved å gi den fysiske, psykososiale og åndelige trøst som er mest tilgjengelig for pasienten, idet han tar hensyn til hans kultur og åndelige verdier" [3; a. 16].
Hepatitt er leverskade forårsaket av eksponering for smittsomme og giftige faktorer. Det er akutt og kronisk hepatitt. Den vanligste årsaken til akutt hepatitt B er et virus som forårsaker Botkins sykdom. I tillegg kan akutt hepatitt skyldes eksponering for giftige stoffer, samt alkoholmisbruk.
Akutt hepatitt er preget av økning i lever, gulsott, tap av appetitt, svakhet og endringer i laboratorieparametere (en økning i bilirubin). Disse manifestasjonene ved forgiftning kombineres med de andre symptomene, med skade på beinmarg, nervesystem, nyrer, etc. Forløpet av sykdommen kan varieres: fra mild, svak symptomatisk til alvorlig, raskt utviklet til utvikling av lever koma.
Behandling utføres differensiering avhengig av lesjonens etiologi. Presiser en halvdagsmodus, en diett som inneholder tilstrekkelig mengde vi-aminer, protein, væsker (en infusjon av glukose, en isotonisk løsning av natriumklorid).
Kronisk hepatitt utvikler ofte som et resultat av akutt viral hepatitt. Brudd på immunforsvaret påvirker også dens progresjon. Sykdommen kan være skjult i lang tid, noen ganger vises bare med utviklingen av levercirrhose.
Ofte lider pasienter med smerte i leverområdet (vanligvis kjedelig) tap av appetitt, bitterhet, tørr munn, dyspeptiske symptomer. En undersøkelse viser en økning i leveren, noen ganger milten, og en økning i nivået av bilirubin er mulig i blodet.

Last ned essay "Sykepleieprosessen for hepatitt" DOC | TXT

Sykepleie for kronisk hepatitt

Hjem | Om oss | tilbakemeldinger

Sykepleieprosess for kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt (CG) er en polyetiologisk diffus inflammatorisk prosess i leveren som varer i mer enn seks måneder, og er ikke ledsaget av et brudd på den lobulære strukturen i leveren.

Etiologi og patogenese.

Den vanligste årsaken til kronisk hepatitt er akutt viral hepatitt. Bevist er overgangen til kronisk form av akutt hepatitt forårsaket av virus B, C, D.

Mye sjeldnere er årsaken til kronisk hepatitt en autoimmun prosess, hvis årsak er ukjent, rusmiddelforgiftning (medisininducert hepatitt) og alkoholisme.

Hepatitt B-virusinfeksjon. Forekommer hyppigere. Hovedveiene for overføring er parenteral (injeksjon), seksuell og fra mor til foster. Kronisk viral hepatitt B kan forvandles til levercirrhose, mot bakgrunnen som leverkreft kan utvikle seg.

Viruset i seg selv ødelegger ikke hepatocytter direkte, leverskader er forklart av immunresponsen til innføringen av viruset i hepatocytten. Avhengig av styrken av immunresponsen, oppstår kronisk hepatitt uten symptom, godartet (vedvarende hepatitt) eller aggressivt, med elementer av levernekrose (aktiv hepatitt), der ekstrahepatiske lesjoner observeres: polymyositis, leddgikt, myokarditt etc.

Hepatitt D virusinfeksjon. Overføringsbaner er de samme. Viruset D virker direkte på hepatocytten, derfor blir det ofte omdannet til aktiv hepatitt og levercirrhose.

Hepatitt C-virusinfeksjon. Dette hepatittvirus forårsaker ofte utvikling av aktiv hepatitt med overgangen til skrumplever og leverkreft. Overføringsbaner er de samme. Hepatocytter blir skadet direkte av viruset og immunforsvaret prosess. Et karakteristisk trekk ved hepatitt C er et latent og oligosymptomatisk kurs, diagnosen er ikke kjent i lang tid, men fører raskt til skrumplever og leverkreft.

Alkoholmisbruk er en av de viktigste årsakene til CG. Alkohol skader hepatocytter og forårsaker autoimmune reaksjoner.

Effekter av hepatotropiske legemidler.

Ekte hepatotoksiner inkluderer: paracetamol, salicylater, cytotoksiske stoffer, store doser tetracyklin, aminazin, anabole steroider etc.

Legemidler forårsaker en rekke leverskader: betennelse, fibrose, trombose i leverveien, skrumplever, svulster etc.

Det kliniske bildet av CG.

Det kliniske bildet har sine egne egenskaper, avhengig av infeksjonen av et bestemt virus.

De viktigste symptomene på CG: en følelse av tyngde eller smerte i riktig hypokondrium, tap av appetitt, funksjonshemming, tretthet. Mulig gulsott av varierende alvorlighetsgrad. Ved undersøkelse av en pasient kan gulsott oppdages, en lever forstørret og noen ganger smertefull på palpasjon. Hos enkelte pasienter blir en forstørret smertefull milt palpert.

Kronisk vedvarende hepatitt på klinisk bilde kjennetegnes av moderat smerte i riktig hypokondrium med bestråling til høyre abapularis-område, klager over å bøye seg bittert. Den generelle tilstanden til pasientene er tilfredsstillende. En liten subicteric sclera detekteres; leveren er moderat forstørret (2-3 cm); milt er ikke håndgripelig.

Med tilleggsstudier er det observerte ubetydelige brudd på individuelle funksjoner (moderat økning i ESR, bilirubin, AlAT, AsAT osv.), Ved ultralyd - en liten økning i leveren og vevet.

Kronisk aktiv hepatitt. Pasienter klaget over smerte i høyre hypokondrium som utstråler til høyre skulderblad, følelse av tyngde og utmattelse i magen, bitter og tørr munn, kvalme, ofte oppkast, nesten ingen appetitt, feber, leddsmerter, dårlig søvn, svakhet.

Observert gulsott, vekttap, hovne lymfeknuter, blødninger på huden, rosa ("lever") palmer. Lever og milt er betydelig forstørret.

Med aktiv autoimmun (lupoid-lupus hepatitt), observeres ekstrahepatiske manifestasjoner: lungevaskulitt, pleurisy, ulcerøs kolitt, nephritis, myokarditt.

viser signifikant brudd på leveren (bilirubin økt til 30-40 μmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 ganger mer enn normalt, tymol test - opptil 20 U).

Ultralyd og skanning av leveren - en økning i sin størrelse, akustisk heterogenitet av vev av diffus natur.

Punkturbiopsi, laparoskopi - vis de tilsvarende endringene.

Tilordnet diett nummer 5. Måltider bør være fraksjonalt - 4-6 ganger om dagen. Kostholdet utelukker fet kjøtt, fisk, stekt mat, salte snacks, saltede og røkt produkter, gås, and, lam, belgfrukter, spinat, sorrel, frukt, sterk kaffe, kakao.

Behandlingsregimet sørger for eliminering av alkohol; utelukkelse av hepatotoksiske stoffer og industrielle effekter; kort hvile i løpet av arbeidsdagen; utelukkelse av arbeid med stor fysisk og psyko-emosjonell belastning; sengen hviler.

Antiviral behandling - interferoner (a-interferoner, velferon, roferon, etc.) Immunsuppressive midler: glukokortikoider - prednison cytostatika (azatioprin). Immunomodulatorer - natriumnukleonat, tymalin, T-aktivin, levamisol.

Metabolisk og koenzymbehandling: balansert multivitamin

komplekser - undevit, duovit, vitamin E (antioksidant), pyridoksalfosfat,

liposyre, riboksin, escentiale.

Avgiftningsbehandling: hemodez, 5% glukoseoppløsning intravenøst, drypp.

Sykepleierhåndboken inneholder grunnleggende sykepleieinformasjon. Forfatterne forteller historien om sykepleieutvikling som en vitenskap, om moralske og etiske kvaliteter til sykepleier, hennes faglige ansvar, pasientens rettigheter, tatt hensyn til den moderne tilnærmingen til sykepleie (leserne kan lære hva sykepleieprosessen er).

Separate seksjoner er viet til beskrivelse, behandling, diagnose av de vanligste patologiene og pasientomsorgen, beredskapsdepartementet. I tillegg inneholder boken beskrivelser av de viktigste medisinske prosedyrene som utføres av sykepleieren.

Publikasjonen kan brukes som en lærebok for videregående medisinske skoler og som veiledning for sykepleie til syke.

Bok: Sykepleierhåndbok

Kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er en kronisk diffus inflammatorisk prosess i leveren som varer mer enn 6 måneder.

Sykdommen er forårsaket av akutt viral hepatitt, alkoholmisbruk, nedsatt immunsystemfunksjon (autoimmune reaksjoner), virkningen av visse stoffer (salicylater, tetracyklin, anabole steroider, beroligende midler, antikonvulsive midler).

Avhengig av den etiologiske faktoren utmerker kronisk viral hepatitt B, C, D, kronisk autoimmun hepatitt, kronisk giftig hepatitt.

Det er generell svakhet, tretthet, lavtemperatur kroppstemperatur, vekttap, anoreksi, en følelse av tyngde og smerte i riktig hypokondrium, kvalme, bitter smak i munnen, oppblåsthet, vekslende forstoppelse med diaré, noen ganger forekommer neseblod. Ved undersøkelse, hudens hud og sclera, hud kløe, i noen tilfeller - blødningsutslett på huden er notert. På palpasjon av magen, oppdages en forstørret lever (den er tykk, smertefull). Noen ganger er det en økning i milten, forbigående ascites.

Det er millioner av bærere av hepatitt B- og C-virus. Det bør bemerkes at på grunn av mangel på informasjon om måtene for infeksjon med viral hepatitt og tiltak for å beskytte mot dem, forekomsten av narkotikamisbruk og overholdelse av hygieneregler, øker forekomsten av viral hepatitt jevnt.

Kronisk hepatitt D og C er preget av en stor prosentandel av overgangen til skrumplever. Kronisk hepatitt C fører ofte til dannelse av leverkreft.

4. Biokjemisk analyse av blod.

5. Immunologisk blodprøve.

7. Leverbiopsi.

8. Serologiske tester (bestemmelse av serummarkører av hepatitt B, C, D-virus).

1. Medisinsk behandling.

2. Medisinsk ernæring.

3. Drogbehandling: antivirale legemidler, avgiftning, glukokortikosteroider, cytostatika, immunmodulatorer, koenzymer og metabolske stoffer, multivitaminer.

4. Sanatoriumbehandling.

For viral hepatitt, bruk av medisinske engangsprodukter, desinfeksjon av pasientomsorgsprodukter og ekskreta (avføring, urin, oppkast, etc.), bruk av kondomer.

For giftig hepatitt - begrensende alkoholforbruk, bruk av hepatotoksiske stoffer i henhold til strenge indikasjoner.

1. For å normalisere leverfunksjonen og redusere belastningen på den, må pasienten helt eliminere alkoholinntaket, slutte å ta medikamenter som øker belastningen på leveren, rationelt organisere arbeids- og hvileplaner (eliminere virkningen av skadelige produksjonsfaktorer, eliminere fysisk og følelsesmessig overbelastning, prøv for kort tid å hvile i løpet av dagen, for å skape forhold for en lang og god natts søvn).

2. Pasienter med kronisk hepatitt skal være fullt matet. Mat - lett fordøyelig, beriket med vitaminer, mineraler, proteiner og umettede fettsyrer. Spise anbefales 4-5 ganger om dagen. Under forverringsperioden bør maten være mekanisk, kjemisk og termisk sparing. Stekt, krydret, røkt mat, fett kjøtt, fjærfe, fisk, krydder, sauser, syltetøpte produkter, næringsmidler, animalske inngrep, lard, ildfaste fett, belgfrukter, sure bær og frukt, spinat, sorrel, søtsaker, bør utelukkes fra kostholdet. kaffe, kakao. Mengden av væske bør nå 2 liter per dag, forbruket av saltgrense til 6 g per dag.

3. I perioden med eksacerbasjon blir pasienten vist svak sengestøtte for å forbedre leverfunksjonen. Det er nødvendig å overvåke overholdelse av hygieniske prosedyrer, regelmessig endring av sengetøy og undertøy. Rommet skal være rent, lyst og luftig.

4. Krever overvåking av implementering av legeens forskrifter, slanking, behandlingsregime.

5. Patientens generelle tilstand overvåkes. I tilfelle sløvhet, døsighet, hodepine, kvalme, oppkast, magesmerter, tap av appetitt, bør du umiddelbart informere legen.

6. Det er viktig å overvåke den regelmessige undersøkelsen av pasienter med kronisk hepatitt, leveranse av test, undersøkelse, etterlevelse av anbefaling fra lege.

iHerb

Pasientbehandling for hepatitt C

Legene kaller denne virussykdommen en "mild morder" fordi den raskt påvirker leverceller, og dens symptomer ligner på influensa og matforgiftning. Med hepatitt C stiger pasientens kroppstemperatur, opplever han svakhet, smerte i muskler og ledd, og noen ganger oppkastes angrep. Når sykdommen passerer inn i det akutte stadiet, endrer fargen på avføring og urin. Hvis diagnosen er bekreftet, behandles pasienten på et sykehus hvor han vil bli forsynt med riktig omsorg.

Hvordan bryr seg pasienter med hepatitt

Omsorg for en pasient som har blitt diagnostisert med viral hepatitt, sørger for overholdelse av tre grunnleggende regler:

1. Det er nødvendig å begrense pasientens kontakt med andre pasienter. Legene anbefaler å gi pasienten en egen avdeling i 45 dager. I løpet av denne tiden overvåker eksperter pasientens tilstand, utfører analyse av urin, avføring og blod.
2. Daglig rengjøring av lokalene med en løsning av klor for å forhindre spredning av skadelige mikroorganismer som fremkaller utviklingen av sykdommen.
3. Ventil kammeret to ganger om dagen for å rydde inneluften av bakterier og forbedre tilstanden til pasienten.

Pasientpleieplan

Ved behandling av hepatitt er riktig omsorgsplan ikke av liten betydning.

I den første fasen, som varer 3 uker etter sykehusinnleggelse, utføres intravenøs bruk av legemidler. De eliminerer kvalme, oppkast, magekramper og gradvis nivået av hepatocytter - virus som provoserte utviklingen av viral hepatitt og infiserer friske leverceller.

På dette stadiet er det nødvendig å følge et spesielt diett. Pasienten må nekte fettstoffer (kjøttbuljonger, stekte poteter, kjøtt, fisk), søtsaker og melprodukter. Forbudt hermetikk, pickles, røkt kjøtt, retter med krydret dressing.

Grunnlaget for pasientens diett består av grønnsaker, frukt, cottage cheese, kjøtt og fisk kokt, drinker med høyt innhold av vitaminer: fruktgelé, dogrose buljong, urtete: kamille, burdock, plantain. Te og avkok anbefales å drikke 30-40 minutter før måltider. Maten serveres i små porsjoner (20-30% mindre enn standard), og i stedet for tre måltider - 4-5. Endring av matvaner forbedrer pasientens tilstand, øker effektiviteten av legemidler.

Etter tre uker blir pasienten undersøkt. Hvis det er en positiv trend, tilpasser eksperter listen over narkotika og foretar endringer i kostholdet.

Sykepleie

Kronisk hepatitt er den farligste. Det fører til skrumplever og leverkreft. Pasienter som har blitt diagnostisert med denne sykdommen, trenger spesiell omsorg. De opplever stadig svakhet, de plages av kvalme og magekramper, drastiske humørsvingninger. For å gi pasienten behagelige oppholdsbetingelser på sykehuset og å følge oppfyllelsen av all legenes instruksjoner, er sykepleierens hovedoppgave.

Sykepleie for pasienter med viral hepatitt inkluderer:

• sette droppers med narkotika;
• gjennomføring av injeksjoner;
• innsamling av avføring og urin til laboratorieanalyse;
• fullføre blodtall
• kontroll over pasientens diett
• tilførsel av narkotika i samsvar med behandlingsplanen.

Takket være kompetent sykepleie vil pasienten med viral hepatitt gjenopprette og lettere gjennomgå hele behandlingsforløpet.

Narkotika for hepatitt C

For behandling av hepatitt C brukes som tradisjonelle medisiner med høyt innhold av interferon og ribavirin, og alternativ. Disse inkluderer generisk Sofosbuvir og Daclatasvir.

Sofosbuvir er et av de mest effektive stoffene. Det er produsert i India. Den viktigste fordelen med Sofosbuvir er at den påvirker viruset og forhindrer videreutviklingen i leveren celler. Dette legemidlet er foreskrevet for pasienter som har blitt diagnostisert med 1, 2, 3 og 4 genotype av viruset, tatt hensyn til sykdomsstadiet, forekomsten av patologier (levercirrhose). Sofosbuvir er trygt for kroppen.

Daclatasvir brukes til å behandle hepatitt C 1-4 genotype. Det blokkerer viruset i infiserte leverceller og forhindrer evnen til å utvikle seg. Daclatasvir er tilgjengelig i tabletter. Ta stoffet varer fra 3 til 6 måneder.

Effektiviteten av generikkene som er påvist i praksis. I 99% av tilfellene ble pasienter med hepatitt C fullstendig kvitt det farlige viruset og gjenopprettet helsen. Oppkjøp av disse legemidlene anbefales fra anerkjente selskaper som direkte kjøper generiske produkter fra indiske produsenter. De gir tilstrekkelige forhold for transport og lagring av generikk, slik at kundene får svært effektive stoffer for å eliminere det farlige viruset.

EMNE 1 26 NØRSELPLEIE FOR KRONISK HEPATITIS

Forelesning 1.26.SU med levercirrhose.ppt

DOKUMENT 1. NØRSELPLEIE FOR KRONISK HEPATITIS OG LIVER CIRRHOSIS Utarbeidet av læreren i spesialavdelingen i sykepleieavdelingen M. A. Gutu 2013

PLAN Kronisk hepatitt, levercirrhose. Årsaker og risikofaktorer. Kliniske symptomer og syndromer. Diagnose Prinsipper for behandling og forebygging. Sykepleieundersøkelse av en pasient med kronisk hepatitt, levercirrhose. Analyse av oppsamlet informasjon og identifisering av pasientproblemer. Planlegging pleiepleie. Palliativ omsorg for pasienter med levercirrhose i sluttstadiet.

Strukturen av leveren lobule

indre struktur av leveren lobule

CHRONIC HEPATITIS inflammatorisk dystrofisk leversykdom, som varer mer enn 6 måneder og er preget av en intakt lobulær struktur av leveren.

Grunner og risikofaktor av CG I 50% - akutt viral hepatitt. Overgang til kronisk akutt viral hepatitt. bidrar til: forsinket diagnose, utilstrekkelig behandling, underernæring, diett, alkoholinntak, tidlig oppstart av fysisk aktivitet etter tidligere sykdom. Toksisk effekt på leveren: Giftig effekt på leverenalkoholen (50-80% av pasientene er alkoholikere), medisininducert hepatitt (når du tar tuberkulose, beroligende midler), hypotensive (dopegit), cytostatiske, narkotiske stoffer, tetracyklin antibiotika) anilinfarger, salter av tungmetaller utveksler hepatitt forbundet med metabolske forstyrrelser på stoffer med langvarig underernæring.

KLINISKE SYMPTOMER Asthenovegetativ syndrom: assosiert med et brudd på det asthenovegetative syndromet for avgiftning av leveren. Manifisert generelt svakhet, økt irritabilitet, redusert minne, interesse for miljøet. Dyspeptisk syndrom: spesielt med kolestatisk dyspeptisk hepatitt syndrom. Redusert appetitt, smakendring, kronisk alkoholisme - redusert toleranse for alkohol: en følelse av bitterhet i munnen, meteorisme, kjedelig aching smerte i høyre precranoria, en følelse av tyngde: bøyning med bitterhet, luft, oppkast og oftere flytende avføring. Kolestatisk syndrom: mørk urin, lysfeber, kolestatisk syndrom, kløe, gulsott.

Kliniske syndromer syndrom liten leversvikt: 80% lider syndrom liten leversvikt transitt leverfunksjon utvikler hepatisk gulsott, dessuten forstyrret proteinsyntese i leveren og inaktivering aldosteron - dette fører til ødem kan være en hemoragisk syndrom som skyldes brudd syntese blodproteiner. Endringer i huden: gulhet, noen ganger snusket endringer i skyggen av huden, kløe - riper, akne, noen ganger utslett, edderkopp årer, mulige effekter av hemoragisk diatese, lever palmer (lyse rødt), hepatomegali, splenomegali - ofte på CAG hepatomegali, Splenomegali Andre tegn - feber, allergisk utslett, perikarditt, Andre tegn på nefritis (oftere med lupoidnom hepatitt).

PERSISTENT HEPATITIS fant ofte australsk antigen Utenfor forverring av kliniske manifestasjoner, kan ikke være, med unntak av utvidet lever Dette er en godartet form, men pasienter er virusbærere. Leverprøver endres litt. AKTIV HEPATITIS Karakteristisk, klart klinisk bilde, endringer i leverprøver

Kronisk alkoholisk hepatitt en lang historie med menn påvirkes oftere (4: 1), tremor, tap av interesse i omgivelser, impotens, gynekomasti, håravfall uttalt anemi, vanligvis hyperchromic - effekten av etanol på benmargen, hyperleukocytose, hypoalbuminemi.

PRINSIPPER AV BEHANDLING SCS Cytostatika (Imuran, 6-merkaptopurin) Glukose inne, og i tilfelle av alvorlig IV, reduserer forgiftning vitaminer Lever hydrolysater: syrepar IV. I strid med protein metabolisme: albumin løsning, protein hydrolysater, plasma infusjon. Glutaminsyre. Med intrahepatisk kolestase: fenobarbital

DIAGNOSE CHGH Blodbiokjemi: ALT, økt kolesterol Proteinfraksjoner av blod: Hypoalbuminemi, hypogammaglobulinemi, hypofibrinogenemi, reduksjon av protrombin, hyperglykemi Leverpunkturbiopsi Laparoskopi

Cirrhosis er prosessen med å erstatte den normale strukturen i leveren med arrvev som tar form av noder. Disse knutepunktene utfører ikke bare noen nyttige funksjoner, men påvirker også leverens normale funksjon, klemmer blodårer, gallekanaler og normalt levervev. I dette tilfellet reduseres produksjonen og akkumuleringen av vitale stoffer (proteiner, fett, karbohydrater, hormoner) i leveren, og nøytraliseringen av giftige og smittsomme stoffer forverres.

statistikk Hvert år dør ca 2 millioner mennesker fra levercirrhose. Lever og skrumpleveri - kreft er årsaken til 90 -95% av dødelige utfall av kroniske leversykdommer. Blant dødsårsaker fra sykdommer i fordøyelsessystemet (unntatt kreft), rangerer cirrhosis først.

Etiologi Viral hepatitt kronisk alkoholforgiftning rusmiddelforgiftning kolestase

KLINISK BILDE Astheno-vegetativt syndrom Dyspeptisk syndrom Cholestatisk syndrom Forstyrrelse av leverenes antitoksiske funksjon Portal hypertensjon

En objektiv bilde av hemorroider, vener i spiserøret og hepato-splenomegali økning limfuzlah glandula spyttkjertel utvidelse subkutane umbilikalvener - "head of Medusa" ascites rød edderkopp årer "lever" flatene (palmar erytem), gynekomasti hos menn

Spider vener Hepatiske palmer gynekomasti

JAUNDICE finnes i 50% av pasientene med farging av huden, sclera i den gule fargebelysning eller misfarging av avføring, mørkere urin

Tegn på portal hypertensjon, gastrointestinale forstyrrelser, flatulens forsinkelse vannlating Banti syndrom: splenomegali, ofte med tegn til hypersplenisme hemorroider er åreknuter av spiserør og mage Ascites Utvidelse av subkutane umbilikalvener - "Medusa head"

Mekanismen for dannelse av ascitesvæske propotevanie inn i bukhulen på grunn av økt trykk i portvenen hypoalbuminemi, på grunn av hvilke kraftig redusert plasma kolloidosmotiske trykk avbrutt lymph Dannelse - lymfe starter umiddelbart trengt inn i bukhulen.

Spiserør i spiserøret og mage hemorroider

HEMORRAGISK SYNDROME • neseblødning • gastrointestinal • av tannkjøttet • hemorrhoidal • subkutane blødninger

BLEEDING FROM THE GASTROINTESTINAL TRACT'S TOP DEPARTMENTS: Blødning er provosert: En kraftig økning i intra-abdominal trykk: en økning i tyngdekraften, øvelser i bukene Ascit Oppkast

Når du mistenker magesår og tarmblødning: Berolig pasienten, sett kald på magen. Ring "Førstehjelp"

Leverinsuffisiens Utgangspunktet for utvikling er inntaket i blodet av giftige proteinmetabolismeprodukter som ikke er tilstrekkelig nøytralisert av leveren (ammoniakk, fenol, metionin, tryptofan, indol, skatole).

Prinsipper for behandling av cirrhosis. Eliminering av den etiologiske faktoren, hvis mulig. Diet: tabell N 5 - eliminering av knapt fordøyelige fett, tilstrekkelig mengde vitaminer i gruppe B, restriksjon av salt. rimelig begrensning av protein. Proteingrense til nivået der det ikke er tegn på encefalopati, på grunn av ammoniakkforgiftning

Hepatisk encefalopati reversibel hjerneskade med giftige produkter som ikke er nøytralisert av leveren som følge av skade, er preget av ulike nedsatt bevissthet, intelligens, adferd, nevromuskulære lidelser, ekstrem grad av hepatisk encefalopati - koma (det er basert på akutt eller kronisk leversvikt)

Patogenetisk behandling Prednisolon 20 -30 mg / dag cytostatika; Imuran 50 -100 mg / dag, plaquenil, delagil

TIPS FOR PATIENTEN Hvile så snart du føler deg sliten. Ikke løft vekter. En kraftig økning i trykk i bukhulen kan utløse gastrointestinal blødning. Krakkekontroll er ekstremt viktig hos pasienter med levercirrhose. Den optimale avføringen er 2 ganger daglig.

Det anbefales å ta laktulose (dufalak) Duphalac er et syntetisk sukker som ikke absorberes og ikke fordøyes i tarmene, som tjener som hovedkilden til energi for "gunstige" tarmbakterier (lakto- og bifidobakterier). "skadelige" bakterier som produserer giftige stoffer (hovedsakelig ammoniakk) blir igjen uten næringsstoffer og dør. Duphalac er foreskrevet i dosen som forårsaker myke, halvformede avføring i gjennomsnitt 2 ganger om dagen. Dosen varierer fra 1 til 3 ts til 1 til 3 ss per dag. Legemidlet har ingen kontraindikasjoner, det kan tas selv for små barn og gravide. Noen ganger oppstår abdominal distans, men det forsvinner når dosen er redusert. For en pasient med levercirrhose er vanlige avføring grunnlaget for å forebygge encefalopati hjemme.

For å forbedre fordøyelsen foreskrives pasienter med levercirrhose multienzymepreparater. Din behandlende lege vil hjelpe deg med å velge det optimale legemidlet. Med væskeretensjon (ødem, ascites) er det nødvendig å begrense inntaket av salt til 0,5 g per dag, væsker - opp til 1000 - 1500 ml per dag.

Hver morgen er det nødvendig å: måle kroppsvekt, bukets volum på nivellivået (en økning i bukets volum og kroppsvekt indikerer økt væskeretensjon); telle væskebalansen per dag (diurese): Oppsummer all væske som er tatt med vann (te, hud, vann, suppe, frukt, etc.), oppsummer alle væskene som frigis under urinering. Vårt felles mål er positiv diurese, det vil si at en pasient med ødem eller ascites skal slippe ca 200 ml mer per dag enn inntaket: mengden væske utskilles i urinen per dag - mengden væske tatt per dag = 200-300 ml. Ikke glem at et stort tap av væske fra urinen kan provosere encefalopati. Sjekk dosen av vanndrivende legemidler sammen med legen din. Hvis for mye urin utskilles, informer legen din umiddelbart.

For å kontrollere nivået av bevissthet (grad av encefalopati), bruk håndskriftstesten. Hold en dagbok der du skriver ned en kort setning hver dag. Vis din dagbok til slektninger. Så snart håndskriftet endres, ta dufalak og kontakt legen din.

De grunnleggende kosttilskuddene er 80-100 g protein og 2500 kcal per dag. Maten bør tilberedes slik at den lar appetitten. Det anbefales å utelukke bruk av mineralvann som inneholder natrium. Hos pasienter med kronisk hepatisk encefalopati er proteininnholdet i mat begrenset til ca. 50 gram per dag, med fordel gitt til planteproteiner. Alkohol er absolutt kontraindisert hos pasienter med levercirrhose. Mat må være forberedt uten å tilsette salt. Salt på bordet bør ikke være! Saltfritt brød, kjeks, kaker og små loafs, og også saltfri olje blir brukt. Krydderier som sitronsaft, appelsinskall, løk, hvitløk, saltfri ketchup og majones, pepper, sennep, salvie, spidskommen, persille, marjoram, løvløk, nellik og gærkstrakt (lav i salt) bidrar til å gjøre retter mer morsomme til smaken. Utelukket er noen produkter som inneholder bakepulver og natroner (kaker, kjeks, kaker, bakverk og vanlig brød).

Pickles, oliven, skinke, bacon, corned beef, tunger, østers, blåskjell, røkt sild, fisk og hermetisk kjøtt, fisk og kjøttpate, pølse, majones, forskjellige hermetiserte sauser og alle typer oster, samt iskrem er ikke inkludert. Saltet hermetikk er utelukket. 100 g biff eller fjærfe, kanin eller fisk og ett egg per dag er tillatt. Ett egg kan erstatte 50 gram kjøtt. Melk er begrenset til 1 kopp per dag. Du kan spise fettfattig rømme. Du kan spise kokt ris (uten salt). Tillat eventuelle grønnsaker og frukt i frisk form eller i form av retter tilberedt hjemme.

Hvordan organisere en pleieprosess for hepatitt

Sykepleieprosessen for hepatitt er en systematisk tilnærming til sykepleierens profesjonelle aktiviteter. Arbeidets relevans er behovet for å gjenopprette helse, forbedre pasientens livskvalitet, ta hensyn til hans behov og problemer. Hovedstandardene for hepatittpleiepleie gir støtte til pasienten, og gjenoppretter evnen til å fullt ut tilfredsstille de grunnleggende behovene til menneskekroppen. Sykepleieintervensjonsplanen minner generelt om den medisinske prosessen.

Typer hepatitt og deres forskjeller

Hepatitt kan oppstå på grunn av ulike årsaker. Måter å overføre ulike typer sykdommer er lik, og kliniske manifestasjoner er identiske. Men årsakene til denne patologiske prosessen er forskjellige. Avhengig av årsakene, er forskjellige typer hepatitt bestemt.

Hepatitt viral opprinnelse. Denne kategorien inneholder et stort antall virustyper. Leverskader oppstår litt annerledes, infeksjonsbanene kan også variere:

1. Hepatitt type A. Når den utvikler seg, er fordøyelseskanalen og leverceller skadet. Infeksjon skjer gjennom skittent vann, mat og husholdningsartikler. Sykdommen er ledsaget av utprøvde kliniske manifestasjoner, går aldri inn i et stadium av kroniske lidelser.
2. Type virus E. Infeksjon skjer på samme måte som Botkins sykdom.
3. Typer B, C, D. Infeksjon skjer gjennom blodvæsken.
4. Typer F og G. De er ekstremt sjeldne. Viruspartiklene er tilstede i blod og levervev av bæreren.

Alkoholtype

Den utvikler seg som følge av systematisk bruk av alkoholholdige drikker, spesielt dårlig kvalitet eller hjemmelaget. Med sykdomsprogresjonen er en aktiv lesjon av hepatocytter, er de intenst uttrykt. Inflammet vev blir gradvis ødelagt, erstattet av fett og bindevev. Organvev blir gjenfødt i fett. Det er stor fare for å utvikle skrumplever, leversvikt og død.

Giftig type

Siden leverfunksjonens hovedfunksjon er absorpsjon og utskillelse av giftige stoffer og giftige stoffer. Med overdreven akkumulering av giftige stoffer er hepatocytter ikke i stand til å behandle dem og undrer seg samtidig.

Autoimmun type

Det er en sjelden lidelse. Hepatocytter påvirkes parallelt med utviklingen av andre patologier i kroppen. Immunsystemet begynner å reagere aggressivt på hepatocytter, og tar dem som fremmede.

Bakteriell type

Organvev kan også bli påvirket av bakterielle midler. Symptomatologien ligner utviklingen av noen andre smittsomme prosesser - syfilis, listeriose, lungebetennelse.

Pleieprosessen for hepatitt A og andre typer leverskade innebærer ikke bare å undersøke pasienter og behandle dem, men også å observere alle nødvendige forholdsregler for å forhindre overføring av sykdommen til andre fra virusbæreren.

Sikkerhetsregler for hepatitt

Hensikten med arbeid i nærvær av en sykdom i kroppen er ment å forhindre infeksjon av slektninger og folk rundt dem:

• ikke lov til å donere blod som donor, ikke lov til å være organdonor;
• nøye overholde regler for personlig hygiene, ikke bruk andres barbering tilbehør, tannbørster, epilatorer, manikyr sett;
• bruk barriere metoder for prevensjon under intime kontakter;
• før du planlegger å bli barn, bli kvitt inflammatoriske eller smittsomme prosesser;
• hvis det er kutt, slitasje, riper eller annen skade på hudens integritet, skal behandles så snart som mulig, stopp blødningen. Til fremmede for å utføre slike aktiviteter er bare i hansker. Hvis blodet ved et uhell kommer på en overflate, så snart som mulig å utføre behandling med antiseptiske eller desinfiserende løsninger, skal det kokes.

Under behandlingen av sykdommen bør du slutte å røyke, alkoholmisbruk, eliminere selvbehandling, hold deg til den utpekte legens ernæring. Sykepleie på tidspunktet for behandling av hepatitt innebærer også den psykologiske støtten til pasienten.

Sykepleie og dets stadier

Pleie omsorg for viral hepatitt har visse stadier av pleie pasientomsorg:

• diagnostiske aktiviteter;
• vurdering av pasientens tilstand
• planlegging pleie for viral hepatitt;
• gjøre avtaler;
• vurdering av effektiviteten av avtaler.

I første fase samles informasjon om pasienten, hans klager blir hørt, temperatur og kroppsvekt, trykket måles. Også utført laboratorie- og instrumentdiagnostikk. I andre fase utføres tolkningen av mottatt informasjon. Den tredje fasen består i valg av individuelle behandlingsmetoder, avhengig av pasientens spesifikke behov. Videre blir planer implementert, pasienten blir gitt daglig med hjelp, omsorg og psykologisk støtte. Det siste trinnet er å evaluere arbeidet som utføres. Oppsummering, sammenligning av analyseresultater.

Barnepass

Når det gjelder barn, er deres omsorg spesielt grundig. Hensikten med sykepleieprosessen i omsorg for barn er:

• utelukkelse av spredning av den smittsomme prosessen;
• sikre et gunstig utfall av sykdommen;
• organisering av maksimal komfort for et sykt barn;
• informere foreldrene om tilstanden til barn;
• gi regelmessig lufting av lokaler, våtrengjøring;
• å desinfisere pasientens avføring
• bruk av individuelle verktøy for medisinsk manipulasjon;
• organisering av kosthold og tung drikking.

Mulige problemer og nødvendig intervensjon

Pasientens problemer med kronisk hepatitt krever også deltakelse av sykepleier. Mulige problemer for pasientene inkluderer: søvnforstyrrelser, endringer i utseende, tap av appetitt, kvalme og oppkast, tarmtarm, feber, ødem, kløe i huden, leverkoma. Når leveren er betent, er symptomene svært uttalt.

Appetittforstyrrelser

Dette inkluderer også mangel på appetitt, kvalme eller oppkast. Å takle slike manifestasjoner vil hjelpe riktig valgt diett og narkotika. Behandlingen av sykepleieren kan være avhengig eller uavhengig. Avhengige inngrep inkluderer: pasientmedisinering, droppere og injeksjoner, kontroll av hvordan pasienten avføring, vanlig blodinnsamling for forskning, ernæringsstyring.

Men til uavhengige handlinger inkluderer: Rapportering av informasjon til pasienten om hvordan han skal spise, om regimet, kontroll over hvordan pasienten utfører de foreskrevne anbefalingene.

kløe

Det psykologiske aspektet er også viktig her, siden en pasient kan utvikle neurose mot bakgrunnen av kløende hud. Bekymret for å endre utseende. Psykologisk støtte parallelt med medisinsk behandling.

Hepatisk koma

I dette tilfellet er det nødvendig med observasjon av pasienten døgnet, da en slik tilstand er farlig for pasientens liv. Hvis noen endringer i pasientens tilstand skal rapporteres så snart som mulig til den behandlende legen.

Kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er en kronisk diffus inflammatorisk prosess i leveren som varer mer enn 6 måneder.

etiologi

Sykdommen er forårsaket av akutt viral hepatitt, alkoholmisbruk, nedsatt immunsystemfunksjon (autoimmune reaksjoner), virkningen av visse stoffer (salicylater, tetracyklin, anabole steroider, beroligende midler, antikonvulsive midler).

Avhengig av den etiologiske faktoren utmerker kronisk viral hepatitt B, C, D, kronisk autoimmun hepatitt, kronisk giftig hepatitt.

Kliniske manifestasjoner

Det er generell svakhet, tretthet, lavtemperatur kroppstemperatur, vekttap, anoreksi, en følelse av tyngde og smerte i riktig hypokondrium, kvalme, bitter smak i munnen, oppblåsthet, vekslende forstoppelse med diaré, noen ganger forekommer neseblod. Ved undersøkelse, hudens hud og sclera, hud kløe, i noen tilfeller - blødningsutslett på huden er notert. På palpasjon av magen, oppdages en forstørret lever (den er tykk, smertefull). Noen ganger er det en økning i milten, forbigående ascites.

Det er millioner av bærere av hepatitt B- og C-virus. Det bør bemerkes at på grunn av mangel på informasjon om måtene for infeksjon med viral hepatitt og tiltak for å beskytte mot dem, forekomsten av narkotikamisbruk og overholdelse av hygieneregler, øker forekomsten av viral hepatitt jevnt.

komplikasjoner

Kronisk hepatitt D og C er preget av en stor prosentandel av overgangen til skrumplever. Kronisk hepatitt C fører ofte til dannelse av leverkreft.

diagnostikk

4. Biokjemisk analyse av blod.

5. Immunologisk blodprøve.

7. Leverbiopsi.

8. Serologiske tester (bestemmelse av serummarkører av hepatitt B, C, D-virus).

behandling

1. Medisinsk behandling.

2. Medisinsk ernæring.

3. Drogbehandling: antivirale legemidler, avgiftning, glukokortikosteroider, cytostatika, immunmodulatorer, koenzymer og metabolske stoffer, multivitaminer.

4. Sanatoriumbehandling.

forebygging

For viral hepatitt, bruk av medisinske engangsprodukter, desinfeksjon av pasientomsorgsprodukter og ekskreta (avføring, urin, oppkast, etc.), bruk av kondomer.

For giftig hepatitt - begrensende alkoholforbruk, bruk av hepatotoksiske stoffer i henhold til strenge indikasjoner.

Sykepleie

1. For å normalisere leverfunksjonen og redusere belastningen på den, må pasienten helt eliminere alkoholinntaket, slutte å ta medikamenter som øker belastningen på leveren, rationelt organisere arbeids- og hvileplaner (eliminere virkningen av skadelige produksjonsfaktorer, eliminere fysisk og følelsesmessig overbelastning, prøv for kort tid å hvile i løpet av dagen, for å skape forhold for en lang og god natts søvn).

2. Pasienter med kronisk hepatitt skal være fullt matet. Mat - lett fordøyelig, beriket med vitaminer, mineraler, proteiner og umettede fettsyrer. Spise anbefales 4-5 ganger om dagen. Under forverringsperioden bør maten være mekanisk, kjemisk og termisk sparing. Stekt, krydret, røkt mat, fett kjøtt, fjærfe, fisk, krydder, sauser, syltetøpte produkter, næringsmidler, animalske inngrep, lard, ildfaste fett, belgfrukter, sure bær og frukt, spinat, sorrel, søtsaker, bør utelukkes fra kostholdet. kaffe, kakao. Mengden av væske bør nå 2 liter per dag, forbruket av saltgrense til 6 g per dag.

3. I perioden med eksacerbasjon blir pasienten vist svak sengestøtte for å forbedre leverfunksjonen. Det er nødvendig å overvåke overholdelse av hygieniske prosedyrer, regelmessig endring av sengetøy og undertøy. Rommet skal være rent, lyst og luftig.

4. Krever overvåking av implementering av legeens forskrifter, slanking, behandlingsregime.

5. Patientens generelle tilstand overvåkes. I tilfelle sløvhet, døsighet, hodepine, kvalme, oppkast, magesmerter, tap av appetitt, bør du umiddelbart informere legen.

6. Det er viktig å overvåke den regelmessige undersøkelsen av pasienter med kronisk hepatitt, leveranse av test, undersøkelse, etterlevelse av anbefaling fra lege.

Standards of nursing aktivitet for hepatitt og cirrhosis.

Mulige brudd på behovene.

Spis (redusert appetitt, kvalme, oppkast).

Puste inn (pusteforstyrrelser i koma).

Høydepunktet (avføringssvikt).

Vær ren (tilstandsvanskeligheten).

Opprettholde tilstanden (leversvikt, koma, blødning).

Kjole, avklare (svakhet, alvorlighetsgrad).

Søvn, hvile (søvnforstyrrelser på grunn av kløe, beruselse).

Kommunisere (depresjon, prekoma, koma, isolasjon under sykehusinnleggelse).

Har livsverdier (redusert arbeidsevne, begrenser muligheten for å oppnå harmoni, suksess i livet).

Manglende kunnskap om sykdommen.

Angst om familien.

Livsstilsendring.

Selvrealisering (lære, arbeid).

Mulige pasientproblemer.

Smerte i riktig hypokondrium.

Overtredelse av stolen (diaré, forstoppelse).

Søvnforstyrrelser (sover om dagen, våken om natten).

Manglende tilpasning til sykdommen.

Angst om endringer i utseende (gulsott, ascites, ødem, vekttap, blødning).

Manglende kunnskap om sykdommen.

Følelsesmessige forstyrrelser (depresjon, aggresjon, twilight bevissthet).

Frykt for å utvikle komplikasjoner av sykdommen.

Tapet av sosiale, industrielle relasjoner.

Isolasjon ved innleggelse.

Mangel på åndelig deltakelse, sympati.

Mangel på livsverdier (harmoni, suksess).

5) Potensielle problemer:

Risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner.

Risiko for å utvikle lever koma.

Risikoen for blødning fra esophageal varices, endetarm, mage.

Risikoen for bivirkninger ved bruk av medisiner: (GCS, immunosuppressive midler, diuretika).

Problem: Forstyrrelse av appetitten.

mål: Kort sikt: Pasienten er klar over behovet for god ernæring for å forbedre helsen.

Langsiktig: Pasientens kroppsvekt vil ikke reduseres ved utløpsdato.

Sykepleieintervensjoner:

Diversifiser menyen med tanke på pasientens smak og kosttilskudd (5, 5a) - unngår fete, stekte retter, pickles, pickles, etc. fra mat. Anbefal meieriprodukter, behandlingsmetode - kokende, dampende. Mengden matinntak 5 - 6 ganger daglig.

Snakk med pasientens slektninger om:

a) behovet for ekstra ernæring (frukt, grønnsaker, meieriprodukter, juice);

b) hjelp til å mate alvorlig syke pasienter

c) akkompagnement for en tur (med doktors tillatelse).

Med tillatelse fra legen til å anbefale klasser i medisinsk gymnastikk.

Kontroller vekt en gang i uken.

Gi en gunstig atmosfære i menigheten: renslighet, frisk luft, estetisk utforming av bordet.

Problem: Kløe.

Mål: Kortsiktig: Pruritus vil falle innen en uke.

Langsiktig: Pruritus forsvinner ved uttømmingstidspunktet.

Kronisk hepatitt

Studier av sykepleieprosessen i kronisk hepatitt. Vitenskapsteoretisk analyse av etiologien og predisponerende faktorer for kronisk hepatitt, særlig diagnosen. Prinsipper for å yte medisinsk behandling for hepatitt. Sykdomsforebygging.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

Skrevet på http://www.allbest.ru/

BP - blodtrykk

HIV - humant immundefektvirus

WHO - Verdens helseorganisasjon

Gastrointestinalt tarmkanalen - Mage-tarmkanalen

LS - medisin

NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske midler

BCC - sirkulerende blodvolum

PCR-polymerasekjedereaksjon

Nødhjelp - ambulanse

ESR - erytrocytt sedimenteringshastighet

Aids - ervervet immundefekt syndrom

Ultralyd - ultralyd

CG - kronisk hepatitt

CNS - sentralnervesystemet

NPV - respirasjonsfrekvens

HR - hjertefrekvens

EMF - akuttmedisinsk behandling

Det valgte emnet i kursarbeidet er relevant, siden kronisk leversykdom er kronisk hepatitt hyppigst. På grunn av den utbredte utbredelsen og høy morbiditet er hepatitt et alvorlig medisinsk og sosialt problem for global helsevern. Ifølge WHO er en tredjedel av verdens befolkning infisert med ulike typer hepatotrope virus. Ifølge ekspertvurderinger er det 400 millioner bærere av hepatitt B-viruset (HBsAg) og 300 millioner bærere av hepatitt C-viruset (HCV). I Russland henholdsvis 5 og 2 millioner bærere, hvorav opptil 97,8% er personer i alderen 19-39 år. Av det totale antallet HBV-infiserte, trenger minst 1,1 millioner behandling. Samtidig utgjør andelen kronisk viral hepatitt C mer enn 70% av alle kroniske leversykdommer. HCV er den etiologiske faktoren i 40% tilfeller av levercirrhose og 60-70% av hepatocellulært karcinom.

I Russland er den epidemiologiske situasjonen for hepatitt B og C ekstremt ugunstig. De dårligst stillede områdene er Moskva, St. Petersburg, Novosibirsk, Tomsk, Irkutsk og Samara. Forekomsten blant ungdom 15-19 år når et høyt nivå: 300-500 per 100 tusen befolkning. I de senere år har Russland opplevd en kraftig økning i antall pasienter hvis infeksjon skjedde under intravenøs bruk av narkotika. hepatitt etiologisk medisinsk

De presenterte dataene gir oss mulighet til å vurdere hepatitt som en av de høyest prioriterte problemene i vår tid, sammen med AIDS.

Kronisk hepatitt kan føre til utvikling av forferdelige komplikasjoner, funksjonshemning, redusert livskvalitet og til og med død.

Studiet er sykepleieprosessen.

Målet med studien er sykepleieprosessen for kronisk hepatitt.

Formålet med studien er studiet av sykepleieprosessen i kronisk hepatitt.

For å oppnå dette forskningsmålet er det nødvendig å studere:

- etiologi og predisponerende faktorer for kronisk hepatitt;

- klinisk bilde og egenskaper ved diagnostisering av kronisk hepatitt;

- prinsipper for primær omsorg for kronisk hepatitt;

- undersøkelsesmetoder og forberedelse til dem;

- prinsipper for behandling og forebygging av kronisk hepatitt;

For å oppnå dette forskningsmålet er det nødvendig å analysere:

- to tilfeller som illustrerer sykepleiers taktikk i implementeringen av sykepleieprosessen hos pasienter med denne patologien;

- De viktigste resultatene av undersøkelsen og behandlingen av de beskrevne pasientene på sykehuset.

For studien brukte følgende metoder:

- vitenskapelig og teoretisk analyse av medisinsk litteratur om dette emnet;

- empirisk observasjon, tilleggsforskningsmetoder:

- subjektiv metode for klinisk undersøkelse av pasienten (historieopptak);

- objektive metoder for undersøkelse av pasienten (fysisk, instrumental, laboratorium).

Praktisk verdi av kursarbeidet: Detaljert utlevering av materiale om dette emnet vil forbedre kvaliteten på sykepleie.

I. KRONISK HEPATITIS

Hepatitt kan være akutt og kronisk. Akutt hepatitt kan resultere i utvinning eller bli kronisk.

Kronisk hepatitt er en inflammatorisk nekrotisk prosess i leveren som varer minst 6 måneder, klinisk uttrykt ved astenovegetativ, dyspeptisk eller kolestatisk syndrom med moderat fibrose og en bevaret lobulær struktur av leveren

Etiologi og patogenese

De viktigste er:

- infeksiøst eller serum hepatittvirus.

- giftig og giftig-allergisk skade ved industrielle, innenlandske, medisinske kroniske rusmidler (alkohol, blyforbindelser, atofan, etc.).

- langvarig kolestase (på grunn av blokkering med en stein) i kombinasjon med den vanlige sammensetningen av inflammasjonsprosessen av galdekanaler og slag;

- kroniske infeksjoner, ulike kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen, systemiske sykdommer i bindevev, etc.

Til slutt, i mange tilfeller er etiologien til kronisk hepatitt fortsatt uklart.

І.2 Klinisk bilde

I klinikken HGH hos de fleste pasienter dominerer vanlige symptomer.

Astheno-vegetativt syndrom: umotivert svakhet, tretthet, redusert fysisk og mental ytelse, vekttap, søvnforstyrrelser, hodepine.

Dyspeptic: dårlig toleranse av fet mat, grønne grønnsaker, kål, alkohol, overløp sensasjon, oppblåsthet og oppblåst mage etter å ha spist, dårlig carminative, bitter smak og tørr munn, kvalme, forstoppelse eller diaré periodisk. Disse klager kan forekomme i 3-5 år.

Smertsyndrom er observert hos 60-70% av pasientene - dette er en langvarig eller intermitterende smerte, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, i den epigastriske regionen eller i høyre halvdel av ryggen.

Gulsott. Hvis det observeres sporadisk, er det forårsaket av kolestase (men det må være andre tegn: kløe, forandringer i avføring og urin); hvis konstant, da vanligvis på grunn av brudd på pigmentfunksjonen i leveren.

Hemorragisk syndrom indikerer et brudd på proteinens syntetiske funksjon av leveren, mindre splenomegali.

Hudsyndrom - edderkoppårer, erytem, ​​pigmenteringsforstyrrelser, etc.

En objektiv undersøkelse av den mest karakteristiske moderat hepatomegali - leveren er palpabel 2 til 4 cm under costalbuen. Lever konsistens med en tendens til induration. Milten forstørres i hver tiende pasient.

Det kan også observeres: lymfadenopati, feber, multiple migrerende artralgi, myalgi, serosit, endokrine lidelse syndrom.

Lavaktiv (godartet, vedvarende) og aktiv (aggressiv, progressiv, tilbakevendende) hepatitt utmerker seg.

Lavaktiv hepatitt fortsetter uten symptomer eller med mindre symptomer og endringer i laboratorieparametere. Forverringen av prosessen er ukarakteristisk.

Kronisk aktiv hepatitt er preget av uttalte klager og levende objektive kliniske og laboratorie tegn. Noen pasienter har systemiske autoallergiske sykdommer (polyarthralgi, hudutslett, glomerulonephritis). Kjennetegnet ved hyppige tilbakefall, sykdommer som forekommer under påvirkning av selv mindre faktorer (feil i diett, overarbeid), som fører til utvikling av levercirrhose.

Signifikant dypere patologiske endringer forekommer med høy grad av hepatittaktivitet. Sykdommen begynner gradvis, gradvis, med virkningene av asteni: generell svakhet, tretthet, gastrointestinal ubehag, smerte i riktig hypokondrium, anoreksi, vekttap, moderat gulsott. Endringer i sentralnervesystemet er mer uttalt - fra fullstendig subjektiv velvære til alvorlig asteni med symptomer på encefalopati, spesielt ved nekrotiske skader.

Ofte er kronisk hepatitt manifestert av utprøvde inflammatoriske nekrotiske endringer og ekstrahepatisk kolestase på bakgrunn av hemorragisk syndrom (neseblod, subkutane blødninger). Sykdommen begynner noen ganger som influensa med høy feber, artralgi, anemi, umotivert av generell svakhet, redusert arbeidsevne, vedvarende diaré oppstår også.

І.3 Diagnostiske metoder og forberedelse for dem

Diagnosen er etablert på bakgrunn av den epidemiologiske historien, klinisk presentasjon og resultatene av biokjemiske studier.

Biokjemisk analyse av blod.

Klinisk analyse av blod.

Polymerasekjedereaksjon.

Nålbiopsi i leveren.

Når biokjemiske studier ofte bestemmes: økt ESR, dysproteinemi.

Positive resultater av protein sedimentprøver.

Innholdet av aminotransferaser økes, alkalisk fosfatase er tilstede, hyperbilirubinemi er funnet på grunn av økt innhold av bundet bilirubin i blodserumet:

For å bestemme etiologien av hepatitt - bestemme markørene for infeksjon. I dag har det blitt mulig å identifisere en rekke markører av enkelte virus.

Så er virus B preget av HBsAg, HBeAg, HBV DNA, for C-HCV, HCV RNA. For å bestemme replikasjonen av viruset ved bruk av serologiske teknikker som er forskjellige for enkelte virus.

Hos pasienter med kronisk hepatitt av viral etiologi kan det utføres flere studier - dette er en intravital morfologisk studie av leveren (nålbiopsi) og polymerasekjedereaksjonen (PCR).

Ved hjelp av leverbiopsi-studien kan du bestemme aktivitetsgraden av prosessen.

Behandling for kronisk hepatitt utføres på poliklinisk basis, men med utprøvd prosess eller eksacerbasjon utføres behandling på et sykehus. En slik pasient er vist sengeresta eller menighet i menigheten.

Kostholdsterapi. Pasienter med kronisk hepatitt bør følge en diett (tabell nummer 5) med unntak av krydret, krydret mat, ildfaste animalske fettstoffer, stekte matvarer, gassdannende produkter. Denne tabellen innebærer kjemisk, termisk og mekanisk sparing av mat. Det er viktig å begrense saltet i utviklingen av ødem og ascites.

Narkotika terapi. Vitaminer B1, B2, B6, B12, nikotinsyre, folsyre, askorbinsyrer, kortikosteroider er foreskrevet, også i små doser, men i lang tid behandles de med ekstrakter og hydrolyserte leveren (vitohepad, sirenar).

I nærvær av en bakteriell infeksjon i galleblæren og gallekanalene brukes bredspektret antibiotika (kloramfenikol - 0,5 g 4 ganger daglig før måltider, oksytetracyklin - 0,25 g 4 ganger daglig før måltider etc.) 7-10 dager kurs. Det er ønskelig å forhåndsdefinere følsomheten til patogene mikrober som er sådd fra galle til antibiotika for riktig korreksjon av deres bruk.

Antibiotika hos eldre mennesker, samt forebygging av tarmdysbiose, bør kombineres med antifungale stoffer (nystatin - 250000 IE 3 ganger daglig før måltider, 7-10 dager kurs) og midler som er rettet mot å normalisere tarmfloraen (colibacterin - 6 -8 doser 2 ganger daglig i 30-40 minutter før et måltid i løpet av måneden). Antimikrobielle og antiparasittiske midler er også effektive (furazolidon - 0,1 g 4 ganger daglig etter måltid, enteroseptol - 1 tablett 3 ganger daglig etter måltider 7-10 dager kurs).

En effektiv metode for behandling av kroniske sykdommer i leveren og galdeveiene er bruken av mineralvann, noe som reduserer stagnasjonen av galle som reduserer betennelse. Vannet må velges individuelt, med tanke på sammensetningen og tilstanden av magesekresjon.

Etiotropisk terapi. For tiden er det viktigste etiotropiske middel for behandling av virale diffuse lesjoner i leveren interferon. Det er en kombinasjon av peptider som syntetiseres av lymfocytter og makrofager. Ved toksisk og toksikallergisk hepatitt er fullstendig opphør av kontakt med et passende giftig stoff ekstremt viktig. Ved alkoholisk hepatitt er det nødvendig å slutte å drikke alkohol, i nødvendige tilfeller, som viser behandling for alkoholisme.

Pasienter med kronisk hepatitt trenger ansettelse (begrensning av tung fysisk anstrengelse, eliminering av arbeid forbundet med hyppige forretningsreiser og arten av produksjonsprosessen tillater ikke å følge kostmønster). Pasienter med aggressiv hepatitt med rask prosessering av prosessen overføres til funksjonshemning III, og i noen tilfeller - gruppe II.

De mest alvorlige komplikasjonene av kronisk hepatitt:

Levercirrhose er en kronisk progressiv leversykdom som er preget av signifikante forstyrrelser i sin lobulære struktur, hyperplasi, retikuloendoteliale elementer i leveren og milten og nedsatt leverfunksjon. Det er ofte, ofte hos menn, for det meste middelaldrende og eldre. Typiske symptomer er leverfortykkelse, portalhypertensjon, gulsott, kløe, krystallklart "levertunge", "leverpalmer", edderkoppårer, spiserør i spiserøret, hemorragisk syndrom.

Hver tredje pasient med cirrhose har mer eller mindre utprøvde kliniske symptomer på encefalopati, et syndrom som kombinerer nevrologiske og psyko-emosjonelle lidelser forårsaket av metabolske forstyrrelser i sentralnervesystemet. Sistnevnte er forbundet med leversvikt og spesielt med påvirkning av ammoniakk, fenoler, toksiner av enterobakterier. Encefalopati manifesterer seg først med eufori, deretter med depressivt syndrom, forsinket tale, fingertimmen og en forandring i håndskrift. Så blir døsighet, utilstrekkelig oppførsel, søvnforstyrrelse og endringer i elektroensfalogrammet.

Hemorragisk syndrom - økt blødning fra tannkjøttet, med skader, økning i volum og varighet av menstruell blødning, blødning i huden og organer, spiserør i spiserøret og blødning fra dem kan være dødelig.

Ascites - opphopning av væske i bukhulen.

Forebygging av kronisk hepatitt inkluderer tiltak av primær forebygging (som skal forebygge infeksjon med viral hepatitt og utvikling av kronisk hepatitt) og sekundær forebygging (forebygging av kronisk prosess, utvikling av komplikasjoner):

Forebygging av viral hepatitt.

I fekal - oral overføringsvei - vasking av frukt og grønnsaker, bedre vannforsyning, sanitær utdanning med befolkningen.

For parenterale og seksuelle overføringsruter - bruk av prevensjonsmidler, bruk av engangssprøyter, screening av donorblod og dets elementer, helseopplæring blant befolkningen.

Forebygging og rettidig behandling av alkoholisme.

Rasjonal organisering av arbeid og hvile, spesielt i bedrifter der det er yrkesmessige farer.

Sanitær-pedagogisk arbeid med befolkningen og fremme av sunn livsstil, ernæring.

Vaksinasjon mot hepatitt B i henhold til vaksineringsplanen.

II. Pleieprosessen i kronisk hepatitt

Fase 1 - Pasientundersøkelse.

Når du intervjuer en pasient med anemi, avklarer sykepleieren alle hans klager.

Fase 2 - Identifisering av pasientens problemer.

Etter å ha vurdert pasientens tilstand, identifiserer sykepleieren pasientens problemer. Ved kronisk hepatitt kan de være som følger:

Reduser eller mangel på appetitt, kvalme;

Svakhet og tretthet;

Etter evaluering bestemmer søsteren sin prioritering.

3. trinn - planlegging av sykepleieintervensjoner.

Sykepleieren trenger å gjøre pasienten kjent med sin vurdering av tilstanden og behovet for omsorg.

Det fjerde stadiet er implementeringen av sykepleieintervensjonsplanen.

Sykepleieintervensjoner utføres i samarbeid med andre medisinske fagfolk. I løpet av denne perioden er det nødvendig å koordinere sykepleierens handlinger med handlinger fra pasienten, andre helsearbeidere, slektninger, med hensyn til deres planer og muligheter.

Fase 5 - vurdering av sykepleieintervensjoner.

Evaluering av sykepleieintervensjoner pågår. Effektiviteten av sykepleie er bestemt etter å ha nått målene.

En sykepleier i sykepleiehistorikken registrerer pasientens oppfatning om omsorgen som tilbys til ham, gjennomføringen av omsorgsplanen, effektiviteten av sykepleieintervensjonene, bivirkninger og uventede resultater når du utfører pleieintervensjoner.

Behandlinger utført av en sykepleier.

Måling av blodtrykk og puls.

Tar blod for generell analyse.

Tar blod fra en blodåre til biokjemisk analyse.

Utstyr: Engangssprøyte med nål, ekstra engangsnål, sterile skuffer, brett for brukt materiale, sterile pincett, 70 o C alkohol eller andre antiseptiske sprøytemidler, sterile bomullsbolter (våtservietter), pinsett (i shtanglzez med desinfeksjonsmiddel), beholdere med desinfeksjonsmiddel agent, for bløting av avfallsmateriale, hansker, ampulle med stoffet.