Hepatitt B (B), behandling, moderne behandlingsmetoder

Blant alle smittsomme og inflammatoriske lesjoner i leveren, anses viral hepatitt som den vanligste, og behandling av hepatitt B blant dem får spesiell oppmerksomhet. Tidlig gjenkjenning og forebygging av infeksjonsprosessen fører til gode resultater: Over 95% av pasientene med en akutt sykdomsform vurderes å ha gjenopprettet etter et fullstendig behandlingsforløp.

Behandling av kronisk hepatitt B betraktes som vanskeligere og tidkrevende: ofte blir pasienter tvunget til å ta antivirale stoffer i årevis for å oppnå stabil remisjon. Likevel kan reversible inflammatoriske prosesser i leveren og til og med komplikasjoner av hepatitt B behandles. På de generelle prinsippene for terapi, nåværende tilnærminger og moderne medisiner - i vår gjennomgang.

Generell informasjon om sykdommen

Viral hepatitt B er en smittsom sykdom med en primær lesjon av hepatocytter og en reduksjon i leverens funksjonelle aktivitet. Den forårsakende agensen er HBV-viruset (HBV) fra gepadnovirusfamilien.

Patogenet overføres kun fra person til person, og infeksjonskilden kan være både en person med hepatitt B som mottar behandling og en virusbærer med en uavhengig (asymptomatisk) form for sykdommen. HBV er funnet i blod, sæd, vaginale sekresjoner og andre biologiske væsker i kroppen. Smitteinfeksjonen er svært høy: infeksjon kan oppstå selv etter en enkelt kontakt med en liten mengde virale partikler.

Blant de viktigste måtene for overføring er:

sex;
parenteral, inkludert injeksjon;
husholdning;
transplacental.

Vær oppmerksom på! Utbredelsen av hepatitt B hos voksne og barn er fortsatt svært høy: i noen områder (Sentral-Afrika, Sørøst-Asia, Latin-Amerika) er opptil 10% av den totale befolkningen infisert med viruset.

Utviklingen av effektive terapier og rettidig behandling av hepatitt B er en av de viktigste helseproblemene. Tidlig diagnose og utbruddet av komplekse avgiftninger, antivirale og hepatoprotective effekter på kroppen kan redusere antall mulige komplikasjoner og oppnå fullstendig gjenoppretting.

Terapeutiske tiltak mot HBV

Så hvordan å behandle hepatitt B? Interessant kan tilnærminger til behandling av akutt og kronisk leverbetennelse være forskjellig. Dette skyldes de patogenetiske egenskapene og naturen til nederlaget av hepatocytter i disse sykdommene.

Før behandling må pasienten gjennomgå en omfattende undersøkelse, inkludert:

innsamling av klager og anamnese
Klinisk undersøkelse av behandlende lege, inkludert palpasjon av mage og lever, måling av hjertefrekvens, NPV og blodtrykk;
laboratorieundersøkelse (klinisk analyse av blod og urin, biokjemi, enzymimmunoassay, PCR med virusbelastning);
Instrumental undersøkelse (abdominal ultralyd, vurdering av leverfibroplastiske endringer ved bruk av fibrotest, elastometri);
analyse av HBV-mutasjoner og stoffresistens.

Vær oppmerksom på! Mutantstammer av viruset er mindre mottagelige for interferonbehandling enn "vill". Det er verdt å være oppmerksom på når du planlegger en behandlingsplan.

Det er for tiden ingen akseptert behandlingsregime for HBV. Derfor bør utvelgelse og korreksjon av dosen av medisiner for hepatitt B utføres bare av en erfaren hepatolog (spesialist i smittsomme sykdommer).

Terapi for akutt form av sykdommen

Behandling av hepatitt B i akutt form, som regel, utføres i avdelinger av smittsomme sykehus. Alvorlige funksjonelle abnormiteter i leveren - en indikasjon på sykehusinnleggelse i ICU. Kriterier for å vurdere alvorlighetsgrad av sykdommen er alvorlighetsgraden av vanlige tegn på beruselse (hodepine, svakhet, tretthet, kvalme, oppkast, feber) og nivået av totalt bilirubin.

Viral hepatitt er:

lunger - tegn på beruselse er litt uttrykt, hepatomegali er mulig, bilirubinnivå er mindre enn 85 μmol / l.
moderat alvorlighetsgrad - moderat rus, oppkast 1-2 ganger daglig, hepatomegali. Observerte lidelser i kardiovaskulærsystemet - bradykardi, dimmede hjertelyder, lavere blodtrykk. Bilirubinnivå - 86-170 μmol / l.
alvorlig - tegn på beruselse, gjentatt oppkast i løpet av dagen. Leveren kan ha normal størrelse. Takykardi, hypotensjon, hemorragisk syndrom er bestemt. Bilirubinnivået er over 170 μmol / L.

Samtidig korrelerer aktiviteten til cytolytisk syndrom med en økning i nivået av ALT og AST i blodet ikke med alvorlighetsgraden av hepatitt.

Hepatitt i akutt form behandles nesten alltid på sykehus. Anbefalt tilslutning til sengen i 1-2 uker. Da, ettersom symptomene på rusmiddelet avtar og laboratorietester normaliseres, kan et utdrag utstedes under ambulant tilsyn av distriktslegen.

Pasienter med akutte og kroniske sykdomsformer trenger ikke spesifikk medisinsk behandling. Immunitet av en sunn person er i stand til å takle viruset alene. Pasienter er kun vist grunnleggende terapi, inkludert korreksjon av livsstil og ernæring, samt beskytter leveren mot negative effekter av eksterne faktorer.

Ernæringstips

Hvordan kurere hepatitt med diett? Hovedmålet med terapeutisk næring er som følger:

maksimal sparing av fordøyelseskanalen;
forbedret leverfunksjon;
metning av kroppen med glykogen;
reduserer risikoen for komplikasjoner (fettinfiltrasjon, cirrhosis);
korreksjon av metabolske forstyrrelser;
stimulering av regenerative (gjenoppretting) prosesser.

Behandlingen av viral hepatitt B begynner med utnevnelsen av en streng spesialisert diett (behandlingsbord nummer 5a). Etter utryddelse av symptomene på rus og stabilisering av pasientens tilstand, kan du bytte til diett nr. 5. Det anbefales å bli observert i 4-6 måneder - til fullstendig restaurering av nedsatt leverfunksjon.

Blant de generelle anbefalingene om diett for pasienter med HBV-fragmentering er spesielt viktig: mat bør spises 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner. En slik ernæringsplan unngår stagnasjon av galle i leveren og forverrer betennelse.

Midt i isterperioden bør mengden fett i kostholdet være sterkt begrenset. Forbudet mot lard, fett kjøtt, røkt kjøtt og pølser, bacon, fettmelk, krem og andre meieriprodukter. Fra animalsk fett er en liten mengde smør akseptabelt. Det er også tillatt å inkludere i kostholdet vegetabilske oljer - oliven, linfrø, mais (ikke mer enn 1-2 ss per dag).

I tillegg er det strengt forbudt å bruke:

alkohol;
sjokolade og kakao, muffins, ferske bakverk og konditori;
sorrel og spinat;
rik kjøtt, fisk, sopp bouillon;
hermetisert syltet grønnsaker
sauser;
krydret retter, koreanske salater;
krydder og krydder med god smak;
iskrem, kalde retter og drinker.

Pasientmenyen skal inneholde tilstrekkelig mengde karbohydrater, inkludert lett fordøyelig (sukker, honning, syltetøy). Dette stimulerer avsetningen av glykogen i leveren og gir en økning i organresistens mot toksikosinfeksjonsmidler.

Også viktig er metningen av daglig mat med vitaminer og mikroelementer. Du bør spise mat rik på retinol (provitamin A), vitaminer i gruppe B, niacin, askorbinsyre. Dette minimumet av næringsstoffer bidrar til regenerering og gjenoppretting av nedsatt leverfunksjon.

Væske gjennom hele behandlingen er ikke begrenset. Videre anbefales det i løpet av den icteric perioden å drikke opptil 3 liter rent vann. Dette er gjort slik at forgiftningen av kroppen minker, og leveren blir raskt herdet av inflammatoriske lesjoner.

Eksempel på diettmeny 5a

Frokost - flytende risgrøt på vannet i halvparten av melk, revet cottage cheese souffle, te.
Snack - et eple baket i ovnen med rosiner og sukker.
Lunsj - suppe med vegetabilsk buljong med perlebyg, dampet kalvekjøtt, gulrotpuré, gelé.
Te tid - dogrose kjøttkraft.
Middag - magert fisk (torsk, pollock), bakt i ovnen, potetmos, semolina gryte med søtsmørkesaus.
Snack - kefir med lite fett.

Til tross for noen begrensninger gir medisinsk ernæring for pasienter med hepatitt B deg muligheten til å lage en variert meny. Det er viktig å overholde tilstrekkelig kaloriinntak for å sikre at kroppen trenger energi. Mat bør ikke være veldig kaldt eller veldig varmt. Prøv å ikke skynde deg mens du spiser, tyg opp hvert stykke.

Livsstilsjustering

For å kurere hepatitt B er det viktig å endre livsstilen din permanent, gi opp vanlige vaner og følge prinsippene for sunn livsstil. Pasienter anbefalte:

slutte å drikke og røyke
rettidig behandle kroniske sykdommer;
styrke immunsystemet gjennom sunn livsstil, regelmessig inntak av multivitamin-komplekser;
etter stabilisering av staten - gradvis øke den tilgjengelige fysiske aktiviteten gjennom fotturer, svømming, lagsporter;
Husk potensiell skade av HBV til andre;
å utføre ikke-spesifikk forebygging av re-infeksjon med viral hepatitt og andre parenterale infeksjoner.

Narkotikabehandling

Når skal medisiner brukes til å behandle akutt HBV? Hvordan behandles alvorlige sykdomsformer?

Hyperbilirubinemi over 170 μmol / L og uttalt tegn på beruselse krever infusjonsbehandling med diurese-korreksjon. I tilfeller der en smittsom leversykdom utvikles med forverret premorbid bakgrunn og nedsatt immunitet eller er ledsaget av patogenes høye aktivitet, blir bruken av interferoner vist.

Legemidlet IFN-0S2 brukes i de tidlige stadier av behandling av sykdommen (opptil 6-7 dager med det icteric syndromet). Standardbehandlingstiden er 10 dager, 2 millioner IE intramuskulært. Lengre stabbing av stoffet er ikke fornuftig, siden i løpet av denne tiden har de nødvendige antistoffene allerede blitt fullstendig dannet. Blant de farmakologiske effektene av interferonbaserte legemidler:

forbedret prognose av akutt viral hepatitt;
reduserer alvorlighetsgraden av rusmidler;
reduksjon i varigheten av den icteric perioden (hos immunkompromitterte pasienter, kan den vare i lang tid - opptil flere uker);
Fremme rask fjerning av HBsAg fra kroppen;
forebygging av utvikling av superinfeksjon og komplikasjoner.

Rehabiliteringstid

Rehabiliteringsperioden - utvinning fra akutt viral leverskade - varierer fra pasient til pasient. Noen kan kurere om noen uker, noen kan trenge 4-6 måneder for å forbedre deres trivsel.

Generelt er prognosen for akutt hepatitt B gunstig: sykdommen er fullstendig kurert hos 90% av pasientene. I 5-10% av tilfellene, samtidig som HBsAg opprettholdes i kroppen, utvikles en kronisk form av sykdommen, ledsaget av høy risiko for komplikasjoner (skrumplever, hepatocellulært karcinom, svekket gallbladdermotilitet, Oddi sfinkter). Interessant er overgangen til kronisk form av sykdommen mer karakteristisk for hepatitt av lett alvorlighetsgrad (anicteric, med latent kurs).

Terapi av kronisk form av sykdommen

Herding av kronisk hepatitt er mye vanskeligere. Til tross for at den akutte sykdomsformen er komplisert ved kronisk prosessering i ikke mer enn 10% av tilfellene, er CHB en meget vanlig patologi: Den er diagnostisert i 5% av verdens befolkning.

Avhengig av egenskapene i løpet av kronisk hepatitt er delt inn i:

vedvarende (godartet med lav aktivitet);
aktiv (ved kliniske manifestasjoner som ligner på akutt betennelse i leverenvevet);
kolestatisk (ledsaget av et brudd på utløpet av galle og tillegg av obstruktiv gulsot).

Generelle prinsipper

Blant de moderne prinsippene for terapi rettet mot å kurere kronisk hepatitt B, er det:

etiologisk, som virker på hovedårsaken til infeksjonen - hepatittviruset;
patogenetisk, rettet mot de grunnleggende mekanismer for utvikling av hepatocyttskader;
homeostatisk, basert på korrigering av metabolske forstyrrelser, som var resultatet av viral skade på leveren;
symptomatisk, assosiert med eliminering av kliniske manifestasjoner av sykdommen og lindring av pasientens velvære.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan terapi utføres som en ambulant eller en pasient. Legen bestemmer hvorvidt pasienten trenger sykehusinnleggelse eller ikke, individuelt, avhengig av kliniske manifestasjoner av hepatitt og alvorlighetsgraden av eksacerbasjonen.

I strengt sengestil med CHB, er det som regel ikke nødvendig. Unntakene er alvorlige former for forverring, ledsaget av alvorlig kolestase, en signifikant avvik fra normen for bilirubin og hepatiske transaminaser.

Korrigering av kosthold og livsstil

Ernæringen av pasienter med kronisk hepatitt er mindre alvorlig enn med AHB, men ikke mindre viktig. Alkohol er helt utelatt fra kostholdet. Også på tidspunktet for eksacerbasjon bør det være begrenset til ekstraktive og fete matvarer - lard, stekt mat, røkt kjøtt, rike kjøttkraft. I fasen av remisjon fra forbruket av fett (hovedsakelig vegetabilsk - olivenolje, solsikkeolje, linolje), er det ikke nødvendig å nekte.

Mengden karbohydratinntak må oppfylle de fysiologiske standardene - 400-500 g per dag, proteiner (totalt vegetabilsk og dyr) - 80-100 g. Samtidig er progressiv leversvikt en indikasjon på drastisk begrensning av mengden protein i dietten til 40 g per dag. Med utvikling av portalhypertensjon er bordsalt i tillegg begrenset (opptil 2-3 gram per dag).

Ved utarbeidelse av en individuell diett er det viktig å ta hensyn til det økte behovet for pasienter med hepatitt for vitaminer og mineraler. Spesielt viktige fettløselige vitaminer A, D, E, K, samt vannløselige C, B12 og B6. Det er nødvendig å legge til produkter som er rike på disse biologisk aktive stoffene på menyen, eller anbefale pasienten å motta multivitaminkomplekser.

Eksempelmeny for diett 5

Frokost - salat, krydret med solsikkeolje, et stykke tørket hvitt brød, havregryn, te.
Snack - bokhvete grøt i landstil (stuvet med gulrøtter og løk), juice fra friske grønnsaker.
Lunsj - Risesuppe med vegetabilsk kjøttkraft, kokt fisk, potetmos, kompott.
Te tid - kaker eller kjeks, bær gelé.
Middag - risgryte, rosehip kjøttkraft.
Snack - yoghurt eller fettfri ryazhenka.

Menyen til pasienter uten forverring av sykdommen kan være enda mer variert. Hovedprinsippet av dietten for pasienter med kronisk hepatitt er nektelsen av frikostet mat og alkohol.

Livsstil hos pasienter med kronisk hepatitt bør bidra til å redusere byrden på leveren. Aktiv fysisk trening er begrenset, men langsomme turer anbefales.

Effektiv antiviral terapi

I dag er det eneste middel for etiotrope virkninger legemidler for behandling av hepatitt B basert på interferon. Dette stoffet er et kompleks av aminosyrer produsert av leukocytter og makrofager og deltar i kroppens immunforsvar.

Interferonpreparater til voksne administreres intramuskulært, for barn - rektalt. Varigheten av opptak bestemmes av legen individuelt (vanligvis flere måneder), multiplitten er opptil 3 ganger i uken. Bruk av rusmidler i denne farmakologiske gruppen er fulle av utviklingen av ulike bivirkninger, inkludert feberiske tilstander. For å holde kroppstemperaturen normal, anbefales det å kombinere administreringen av interferoner ved bruk av antipyretika.

Takket være den aktive utviklingen for flere år siden ble pegylerte interferoner syntetisert og aktivt introdusert i praktisk medisin, der det aktive stoffmolekylet er forbundet med polyetylenglykol. Dette gjør det mulig å øke interferonens virkningsgrad i kroppen, redusere frekvensen av legemiddeladministrasjon og forlengelse av remisjon av kronisk hepatitt B.

Vær oppmerksom på! I løpet av pågående kliniske studier har effekten av bruk av interferoner i kombinasjon med det antivirale legemidlet Lamivutdin blitt bevist.

Hvor mye er behandling av hepatitt med moderne medisiner? Alt avhenger av egenskapene til sykdommen og alvorlighetsgraden av leverbetennelse i en bestemt pasient. Prisen på det årlige behandlingsløpet starter fra $ 2400 og når $ 20.000. Ved å utarbeide en behandlingsplan tar doktoren hensyn til pasientens økonomiske evner, og prøver å velge den mest effektive ordningen.

Symptomatisk behandling

Noen pasienter kan argumentere: "Jeg blir behandlet for hepatitt, ikke av interferoner, men av andre medisiner." Faktisk inneholder standardbehandlingsregimet en rekke symptomatiske midler som legen velger hver for seg.

En pasient kan bli foreskrevet:

infusjon av avgiftningsløsninger;
koleretiske stoffer;
gepatoprotektory;
vitaminer og multivitaminkomplekser.

Med fremdriften av leverbetennelse, brukes utvikling av fibrøse, sklerotiske prosesser og dannelse av cirrhose i det, glukokortikosteroid og vanndrivende legemidler. Utseendet til tegn på malignitet i hepatocellulært vev krever råd fra en onkolog og muligens en kombinert kirurgisk behandling.

Pasientprognose

Prognosen for pasienter med kronisk hepatitt B bestemmes av form og kliniske og morfologiske egenskaper. Like viktig er også pasientens alder, tilstanden i hans immunsystem, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Vedvarende hepatitt er alltid gunstigere enn aktiv, siden sistnevnte er ledsaget av alvorlige irreversible forandringer i leverenvevet. Med utviklingen av komplikasjoner, bestemmes pasientens prognose, faktisk av cirrose eller leverkreft, og ikke av selve hepatitt.

I tilfeller der kronisk hepatitt B diagnostiseres i løpet av minimal funksjonell og organisk leverskade, er prognosen relativt gunstig.

Med eliminering av den etiologiske faktoren av sykdommen, oppnår pasienten raskt en vedvarende klinisk remisjon, og hverken varigheten eller kvaliteten på livet lider.

Viral hepatitt er en alvorlig sykdom med negative helsekonsekvenser. Jo raskere pasienten vender seg til legen og starter behandlingsforløpet som er foreskrevet for ham, desto høyere er sjansen for å helbrede infeksjonen og forhindre utvikling av komplikasjoner. Hos pasienter med høy tilslutning til behandling oppstår gjenoppretting og tilbake til aktivt liv mye raskere.

Moderne tilnærminger til behandling av viral hepatitt B

Gitt det høye sykdomsnivået, frekvensen av funksjonshemning og dødelighet, er behandlingen av viral hepatitt B av stor medisinsk og sosioøkonomisk betydning. Hepatitt B, C og D-virus forårsaker alvorlige komplikasjoner som kronisk hepatitt, levercirrhose og primær leverkreft (hepatocellulært karcinom). Utryddelse (fullstendig ødeleggelse av virus), stoppe sykdomsprogresjonen og redusere risikoen for komplikasjoner er hovedmålet for behandling av kronisk hepatitt.

I dag er det ingen effektiv spesifikk terapi for hepatitt B. Interferon alfa er det eneste stoffet med påvist effekt. En varig respons på bruken er oppnådd hos 25-40% av pasientene med kroniske former for hepatitt B. For behandling brukes antivirale preparater av nukleosidanaloger. Terapi av kronisk hepatitt kan suppleres med legemidler som har antiviral, immunmodulerende og interferonogen aktivitet.

Behandling av viral hepatitt B er ganske aggressiv og ledsages av en rekke bivirkninger, noe som krever konstant overvåking av leger som har tilstrekkelig høy erfaring med å administrere slike pasienter. Kostnaden for behandling er ekstremt høy. Ikke alle pasienter er i stand til å kjøpe dyre stoffer av utenlandsk produksjon for hele behandlingsforløpet.

Fig. 1. Iterisk fase av viral hepatitt.

Behandling av akutt hepatitt B

Med tilfredsstillende tilstand eller moderat alvorlighetsgrad kan behandling av pasienter med hepatitt B utføres hjemme. Sengestøtte er foreskrevet for å forbedre trivsel. Avslag på alkohol og balansert nok høyt kaloriinnhold (tabell nr. 5 eller 5) er en uunnværlig tilstand for vellykket behandling. Med vedvarende anoreksi vises pasienten innføring av glukoseoppløsninger, elektrolytter og vitaminer.

Les mer om kostholdet for hepatitt B i artikkelen.

I alvorlige tilfeller av hepatitt, vil pasientene bli innlagt på sykehus. Relevant og obligatorisk er beholdningen i den akutte perioden av følgende aktiviteter:

Avgiftning utføres ved ganske enkelt å øke volumet av den daglige væskeforbruket (mineralvann) for intravenøs behandling med en 5% glukoseoppløsning, saltoppløsning, gemodeza og dets analoger, krystalloide oppløsninger under kontroll av diurese. Tvungen diurese brukes i utviklingen av akutt hepatisk encefalopati.

Enterosorbents brukes til å binde og fjerne giftstoffer fra tarmen. Slike legemidler som Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, etc. har vist seg bra.

Hepatoprotektorer ved å forhindre ødeleggelse av cellemembraner og stimulere regenerering av hepatocytter har en positiv effekt på leverfunksjonen. Slike legemidler som Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana og andre har bevist seg godt.

Reseptbelagte legemidler av glutoksimgruppen (Glutoxim), som simulerer tiolmetabolisme i leverceller, der genetiske og metabolske vævsprosesser er avhengige, vises. Moliksan har en immunmodulerende og hepatoprotektiv effekt.

Glukokortikoider brukes i tilfelle eksacerbasjoner av sykdommen som forekommer med den autoimmune komponenten. Deres formål må nærmer seg med forsiktighet på grunn av den høye risikoen for kronisk prosess.

Antihemorragiske legemidler og proteasehemmere.

Ved økt blødning og blødning, forårsaket av brudd på blodkoaguleringssystemet, brukes anti-hemorragiske legemidler og proteasehemmere.

I tilfelle utviklingen av den kolestatiske varianten i løpet av hepatitt B foreskrives ursodeoksyolsyrepreparater (Ursofalk, Urosan). Ved normalisering av urin og avføring farges koleretiske preparater av vegetabilsk opprinnelse.

Duodenal sensing og plasmaferese.

I noen tilfeller er en positiv effekt gitt ved duodenal sensing og plasmaferese.

I tilfelle fulminant hepatitt (den mest alvorlige formen for hepatitt) er det nødvendig med en akutt sykehusinnleggelse av pasienten i et spesialisert medisinsk senter hvor levertransplantasjon utføres.

Etter uttak fra sykehuset anbefales pasienten å begrense fysisk anstrengelse, utelukke praksis av ulike idretter, overføre til lett fysisk arbeidskraft. Tidsgrensen er fastsatt av legen individuelt.

Fig. 2. "Hepatiske" palmer - et tegn på kronisk hepatitt.

Årsaken til økt blødning er et brudd på blodkoagulasjonssystemet, som er forbundet med en reduksjon i leverfunksjonene som følge av sykdommen.

Behandling av kronisk hepatitt B: indikasjoner og kontraindikasjoner

Antall pasienter med kronisk viral hepatitt B på jorden er over 400 millioner mennesker (1/3 av den totale befolkningen). Diagnosen av kronisk hepatitt er etablert ikke tidligere enn etter 6 måneder fra sykdomsutbruddet. Husk at 30 - 40% av pasienter med kronisk hepatitt B i det siste ikke led manifest former av akutt hepatitt B. Det endelige målet med å behandle sykdommen er å forbedre kvaliteten og levetiden til pasienten, noe som oppnås ved å stoppe progresjon av hepatitt (virusreplikasjon hemming), hindrer utvikling av levercirrhose, organ dekompensering og redusert risiko for å utvikle hepatocellulært karcinom.

Overgangen av akutt hepatitt til kronisk form krever antiviral behandling. Under perioder med forverring, er behandlingen supplert ved hjelp av patogenetisk behandling (se Behandling av akutt hepatitt B).

Ved behandling av kronisk hepatitt B brukes:

Preparater av interferon-gruppen: interferon (IFN) og pegylert (forlenget virkning) IFN (peg-IFN).
Nukleosidanaloger (nukleosider: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir og nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
Terapi av kronisk hepatitt kan suppleres med legemidler som har antiviral, immunmodulerende og interferonogen aktivitet.

Indikasjoner for behandling av kronisk hepatitt B

Antiviral behandling av hepatitt B vist personer med bekreftet aktivitet av en infeksiøs prosess, som viser seg ved nærværet av virus-DNA i blodserumnivået av ALAT-aktivitet og alvorlighetsgraden av leverskader med pasientens alder, helsetilstand, ekstrahepatiske manifestasjoner av infeksjonen og familiehistorie med risiko for utvikling av cirrhose og / eller hepatocellulært karcinom.

Markører av infeksjonsaktivitet:

Indikasjonene for behandling av kronisk hepatitt B er påvisning av virale replikasjonsmarkører: serum-HBV-DNA-nivået er mer enn 2000 IE / ml, utseendet av HbeAg og Anti-Hbe IgM.
Tilstedeværelsen av en utprøvd inflammatorisk nekrotisk prosess og / eller moderat fibrose, oppdaget av resultatene av en biopsi.
ALT-aktivitet overskrider den øvre grensen for normal. Ved forekomst av de to første parametrene ovenfor begynner behandlingen selv med normale ALT-verdier.

Kontraindikasjoner til behandling av kronisk hepatitt B

Absolutte kontraindikasjoner for antiviral terapi er graviditet, alkoholisme, fortsatt bruk av rusmidler, sykdommer i blodsystemet og forekomst av autoimmune sykdommer hos en pasient.

Behandling av pasienter med den integrerende formen for kronisk viral hepatitt

HBe-negativ hepatitt er preget av lavt overføringsaktivitet og HBV-DNA i serum. Som regel er slike pasienter ikke underlagt antiviral behandling. Deres behandling er rettet mot å forhindre eksacerbasjoner, for hvilke diett og legemidler av patogenetisk terapi brukes.

Fig. 3. På bildet, HBV-viruspartikler.

Kriterier for effektiviteten av behandlingen av hepatitt B

Tilstrekkelig behandling gir:

Høy grad av inhibering av HBV-replikasjon (tilstedeværelse av negative HBV-DNA-resultater i løpet av året).
Forsvinnelsen av HbsAg og utseendet av antistoffer mot det nukleare antigenet (Anti-HBe).
Normalisering av biokjemiske parametere.
Forbedre det histologiske bildet av leveren: redusere betennelse og graden av organfibrose.
Forhindre utvikling av komplikasjoner.
Forbedre pasientens livskvalitet.

Fig. 4. Vascular stjerner, blødninger og blåmerker i levercirrhose - bevis på en kraftig nedgang i organets grunnleggende funksjoner.

Behandling av hepatitt B med interferoner (IFN)

Hva er interferoner?

Interferoner er glykoproteincytokiner med antiviral, antiproliferativ og immunmodulerende aktivitet. De produseres av celler i immunsystemet som svar på virus av antigener, senker og stopper replikasjonen. Under påvirkning av interferon øker HLA-I-antigener ekspresjon av klasse (major histocompatibility complex) på overflaten av celler stimulert modning av cytotoksiske T-celler som er forbedret naturlig drepecelleaktivitet -, NK-celler. Det er bevis for at eksponering til interferon forsinker prosessen av fibrogenese i leveren som oppstår ikke bare i ødeleggelsen av virus, men også ved direkte ELISA innvirkning på kollagensyntese.

Interferoner er klassifisert i 2 typer. IFN-a og IFN-b tilhører den første typen, IFN-g - til den andre typen. IFN-a er mest effektivt i behandling av kronisk viral hepatitt. Av disse er de vanligste rekombinante preparatene av IFN-a. Interferonpreparater administreres intramuskulært og subkutant.

Hva forutsetter en varig positiv respons

Den unge alderen til pasienten.
Kort historie av sykdommen (opptil 2 år).
Lavt nivå av HBV DNA i serum og 2 ganger overskudd av ALT nivå.
Mangel på immunosuppressive midler.
HIV-negativitet, mangel på infeksjon med virus C, D og F.
Fraværet av en alvorlig patologi av indre organer.
Ingen tegn på skrumplever.

Kontraindikasjoner for interferonbehandling

Levercirrhose i dekompensasjonstrinnet.
Alvorlig patologi av indre organer.
Psykisk sykdom, inkludert alvorlig depresjon.
Trombocytopeni (nivå mindre enn 100 tusen / ml).
Leukopeni (nivå mindre enn 3000 / ml).
Alkohol og narkotikabruk.

Behandling av pasienter med levercirrhose

Pasienter med kronisk hepatitt B i løpet av utviklingen har skrumplever betraktet som kandidater for behandling av interferoner i bevaringen av et syntetisk leverfunksjon, blodplatetall mer enn 100.000 / ml, leukocytter - mer enn tre tusen / ml, fravær av en historie cirrhose komplikasjoner.. ascites, blødning, hepatisk encefalopati.

Bivirkninger av interferonbehandling

Utviklingen av influensa-lignende syndrom.
Reduksjon i netto leukocytter og blodplater.
Redusert appetitt og alvorlig vekttap.
Depresjon.
Autoimmune komplikasjoner.

Interferon medisiner for behandling av hepatitt B

Det vanligste ved behandling av kronisk viral hepatitt mottok IFN-a. Av disse brukte brukte rekombinante legemidler IFN-a.

Gruppe av legemidler IFN-a:

Interferon alfa (IFN-EU).
Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
Interferon alfa naturlig (Alfaferon).

Ved behandling av viral hepatitt B benyttes interferoner av langvarig virkning (peg-IFN). De er lenger opprettholde ønsket konsentrasjon av stoffet i pasienten.

Grupper av medisiner peg-IFN:

Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Interferon alfa behandling regime

Interferon på 5 millioner IE brukes 5-7 ganger i uken. Den totale behandlingsvarigheten er 16-24 uker under kontroll av pasientens kliniske tilstand. En varig respons på behandling er observert hos 30-40% av pasientene. Dens reduksjon observeres når infisert med mutantstammer av HBV. I 7-11% tilfeller forsvinner HbsAg.
Hos pasienter med levercirrhose reduseres dosen av interferon til 3 millioner IE 3 ganger i uken. Varigheten av behandlingen er 6-18 måneder.
I noen tilfeller er behandling med høyere doser interferon akseptabelt - opptil 10 millioner IE. Legemidlet påføres daglig eller annenhver dag 4 - 6 måneder. Når infisert med hepatitt B- og D-virus, fortsetter behandlingen opp til 12 måneder. Noen eksperter mener imidlertid at sjokdoser av stoffet bare er begrunnet i begynnelsen av behandlingen for å forhindre utvikling av resistens mot dette antivirale legemidlet.
Peg-interferoner brukes i behandlingsregimer i stedet for interferonpreparater. Praktisk å bruke (introduseres en gang i uken). Deres største fordel er mangelen på utvikling av motstand. Brukes i behandlingen av HBeAg-positive og HBeAg-negative pasienter. De viktigste ulempene ved peg-interferon-terapi er dårlig toleranse av legemidler, risiko for utvikling av bivirkninger og subkutan metode for legemiddeladministrasjon.
Ved behandling av kronisk viral hepatitt B brukes kombinasjonsbehandlingsregimer (kombinasjon av interferon-alfa-legemidler med nukleosider):

Peg-IFN + Zeffix.
Peg-IFN + Lamivudin (ikke anbefalt i dag).
Peg-IFN + Telbivudin (anbefales ikke i dag på grunn av risikoen for alvorlig polyneuropati).

Svar på IFN-behandling

Omtrent 50% av pasientene svarer på IFN-behandling. Full positiv respons registreres hos 30 - 40% av pasientene. Den positive responsen er forsvinden av HBV DNA, HBsAg og HbeAg, samt en økning i antistoff titere til HbeAg.

Det første positive svaret på IFN-terapi er eliminering av HbeAg og utseendet av antistoffer mot Hbe-antigenet. Samtidig forsvinner HBV DNA fra blodserumet. Ved 2-3 måneder behandles en økning i nivået av transaminaser i forhold til de første 2 til 4 ganger, noe som er forbundet med utviklingen av immunologisk bestemt eliminering av HBV-infiserte hepatocytter. Oftest er dette syndrom asymptomatisk, sjeldnere med klinisk forverring og utvikling av gulsott.

Svaret på IFN-terapi er:

Vedvarende (fravær av HBV DNA og normalisering av ALT nivåer ved behandlingens slutt og i 6 måneder etter ferdigstillelse. Etter denne tiden er sannsynligheten for tilbakefall ubetydelig).
Ustabil (utvikling av sykdomsgjenvinning innen 6 måneder etter at behandlingen er fullført. I dette tilfellet utføres en gjentatt behandling.).
Delvis (bevaring av virale replikasjonsmarkører mot bakgrunn av redusert ALT-nivå).
Ingen respons (bevaring av HBV-DNA og økt ALT-nivå).

Med delvis eller ingen effekt er dosen av IFN-legemidlet justert eller overgangen til kombinert behandlingsregime utføres.

Fig. 5. Leverbete, som følge av skade på organene. I fotoportalens levercirrhose. Når sykdommen i bukhulen oppsamler væske. Flere blødninger og blødninger snakker om brudd på leverfunksjonen.

Behandling av hepatitt B nukleosidanaloger (AH)

Korte egenskaper av legemidler

Nukleosidanaloger har en direkte antiviral effekt. De har en mer uttalt antiviral effekt med hensyn til peg-IFN, de tolereres godt og inntas. Ulempene ved en AN-terapi inkluderer risikoen for utvikling av resistens, en ubestemt varighet av behandlingen, mangel på data om sikkerheten til langvarig behandling.

For tiden brukes 4 nukleosid (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin og Famciclovir) og 2 nukleotid (Tenofovir og Adefovir) til behandling av kronisk viral hepatitt B.

Entecavir og Tenofovir har en kraftig antiviral effekt og en høy genetisk barriere mot utvikling av resistens. Legemidlene brukes i monoterapi og er førstegangs medisiner for behandling av kronisk hepatitt B. Resten av nukleosidanalogene brukes i tilfelle utilgjengelighet til kraftigere AH eller ved utvikling av intoleranse mot mer aktive stoffer.

Adefovir er dyrere enn Tenofovir og mindre effektivt.

Lamivudin (Zeffix) er et billig legemiddel, men dets langsiktige bruk fører ofte til utvikling av resistens (innen 5 år utvikler resistansen 60-70%). Behandlingsforløpet er 12 måneder. Ved stabilisering er Entecavir (Baraclude) foreskrevet.

Telbivudin er en sterk inhibitor av hepatitt B-virusreplikasjon. Legemidlet utvikler raskt resistens hos individer med høye nivåer av HBV-DNA før behandling og relativt lav motstand hos mennesker med lavt HBV-DNA før behandling starter.

Fig. 6. Levercirrhose (bilde til venstre) og primær leverkreft er forferdelige komplikasjoner av viral hepatitt.

Andre legemidler i behandlingen av hepatitt B

Behandling av kronisk hepatitt kan suppleres med legemidler som har antiviral, immunmodulerende og interferonogen aktivitet:

Betaleykin (interleukin-1 beta).
Tsikloferon.
Glutoksim.
Imunofan.
Levamisol.
Thymosin-alpha1.
Komplekset av cytokiner.

Hvordan behandle hepatitt B

Hepatitt B kalles viral betennelse i leveren, som er forårsaket av hepatitt B-viruset. I de fleste tilfeller har sykdommen en gunstig prognose. Med en tilstrekkelig respons av immunsystemet i pasientens kropp, går patologien i en akutt form, karakterisert ved levende symptomatologi. Etter en måned forsvinner symptomene på prosessen, så er det en fullstendig kur.

I 10% av tilfellene blir sykdommen kronisk, først preget av et slettet klinisk bilde. Det er denne tilstanden som er mest farlig for en person, det krever tidlig diagnose og valg av komplisert behandlingsregime. Hvordan behandle hepatitt B og hvilke nye hepatologer kan tilby for fullstendig gjenoppretting av pasientens kropp, diskutert i artikkelen.

Hva skal jeg gjøre etter infeksjon?

Kausjonsmiddelet for hepatitt B er inneholdt i de biologiske væskene av bæreren av viruset eller en syke person. Den største mengden er i blodet, sekretjonen av spyttkjertlene og seminalvæske. Hvis du plutselig kommer i kontakt med en smittet person, må du straks kontakte et medisinsk anlegg for å forhindre infeksjon.

Det bør huskes at viruset overføres på følgende måter:

Parenteral - under transfusjonen av infisert blod eller dets individuelle komponenter, under manipulering av ikke-sterile instrumenter, under bruk av en sprøyte av narkomaner.
Vertikal - fra mor til baby i løpet av graviditetens siste trimester, under barnets passasje gjennom fødselskanalen.
Seksuelt - i nærvær av macerasjon og mikroskader i kjønnsområdet, men under betingelse av høy aggressivitet av viruset.

Hvis en person plutselig skjønte at han hadde kontakt med en syk person, bør du kontakte medisinsk institusjon i løpet av de første 12 timene etter injeksjon eller samleie. Under sykehusets tilstand vil en bestemt immunoglobulin bli introdusert, noe som vil styrke kroppens defensiv reaksjon, og deretter vil vaksinasjon mot hepatitt B utføres.

Du bør definitivt overvåke din egen tilstand og kontrollere utbruddet av symptomer på hepatitt i løpet av de første 4 månedene etter en lignende hendelse. Vanligvis er denne perioden nok for leverbetennelse for å få seg til å føle seg. Hvis personen fortsatt var infisert. Han vil ha svakhet, hodepine, smerte i muskler og ledd, hypertermi. Senere kommer hudens og scleras yellowness, hudutslett, kløe, ømhet og tyngde i riktig hypokondrium.

Generelle behandlingsanbefalinger

Behandling av hepatitt B avhenger av følgende faktorer:

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

hvor aggressiv viruset er i pasientens kropp;
hvor mange patogener penetrert;
stadium av sykdommen;
graden av skade på leveren og andre organer;
sykdomsforløpet.

Mild og moderat form for hepatitt B behandles hjemme. I den første uka av terapi anbefaler leger å observere hviler på senga. Ytterligere begrensninger på motormodus er avhengig av pasientens generelle tilstand. Pasienter med barns alder anbefales å observere en sovesal, selv etter at tegn på forgiftning forsvinner.

Eventuell fysisk aktivitet under behandling av leverbetennelse er forbudt. Barn er unntatt fra å delta i idrettslærer i et halvt år, og for å gjøre profesjonell sport i et år. Øke nivået av fysisk aktivitet bør doseres og individuelt. Det er viktig å ta hensyn til pasientens alder, laboratorieprestasjon, gjenoppretting av kroppen.

diett

Hepatitt B-behandling er basert på korrigering av pasientens individuelle meny. Det er viktig å redusere byrden på hepatobiliærsystemet og mage-tarmkanalen. Men ernæring må være komplett, høyt kalori og vitaminisert for å opprettholde tilstanden til kroppens forsvar på et høyt nivå. Forholdet mellom proteiner, lipider og karbohydrater er karakterisert ved et forhold på 1: 1: 4.

Protein matvarer bør presenteres:

fettfattig kjøtt - kylling, biff, kalvekjøtt, kanin;
fisk - gjedde, torsk, gjeddeabbor;
gjærte melkeprodukter av middels fett;
omelett dampet.

Lipider kan inntas i sammensetningen av ulike typer vegetabilske oljer (mais, oliven, solsikke), samt smør av god kvalitet. Karbohydratprodukter er representert av frokostblandinger (ris, bokhvete, havregryn, hvete), gårsdagens brød og brødkrummer. Det er viktig at pasientens diett skal ha tilstrekkelig mengde frukt og grønnsaker. De kan ikke bare være rå, men også i stuing, kokt, bakt i ovnsformen.

For å helbrede hepatitt B helt, er det nødvendig å begrense inntaket av pasienten til følgende matvarer:

fett;
margarine og produkter basert på det;
krydder;
røkt kjøtt;
hermetikk;
alkohol og brus;
is og gelé;
fett kjøtt og fisk;
hvitløk;
nøtter, etc.

Hvordan velge medisiner?

For å kurere viral skade på leveren, er det nødvendig å avgjøre hvilket stadium av sykdommen pasienten har for øyeblikket. Faktum er at det er nødvendig å handle på et virus på tidspunktet for reproduksjonen. Under slike forhold vil det være mulig å kvitte seg med sykdommen for alltid. For å avklare scenen av sykdommen, gjennomføre en rekke laboratorie- og instrumentstudier.

Biokjemiske blodprøver, bestemmelse av tilstedeværelsen av hepatitt B markører, PCR analyse for å bestemme forekomsten av patogenens DNA i pasientens kropp, samt vurdering av viral belastning er obligatorisk. Samtidig undersøkes levertilstanden ved hjelp av en ultralydstudie med Doppler-sonografi, graden av fibrøse endringer fastslås ved hjelp av elastometri. Om nødvendig foreskrives diagnostisering av virusmutasjoner og bestemmelse av resistens mot en rekke stoffer.

De fleste pasienter er interessert i hvor mye en omfattende undersøkelseskost, som foreskrives av den behandlende legen, for å velge riktig behandlingsregime. Kostnaden ligger som regel i området 20-25 tusen rubler, hvis analyser og instrumentell diagnostikk utføres i private laboratorier.

Kronisk behandling

På spørsmålet om hepatitt B blir behandlet eller ikke, har et entydig svar blitt mottatt. Ja, hepatitt er herdbar og ganske vellykket. Hvis vi sammenligner prognosene for pasienter med leverskader av B-type virus, er de mye mer trøstende enn hos pasienter som har møtt C-typen av patogenet eller kombinert infeksjon.

Legene identifiserte en rekke kriterier for å vurdere effekten av terapien:

normalisering av transaminase nivåer i blodet;
fraværet av viruscelle-DNA, som bekreftes av sanntids-PCR;
forsvinden av HBeAg;
stoppe utviklingen av forverring av det histologiske bildet av leveren.

Reduksjon av antall transaminaser til normale nivåer er en biokjemisk respons på behandlingen. Reduksjon av mengden av patogen-DNA og forsvinden av HBeAg antyder en virologisk respons. Normaliseringen av indikatorer på levertilstanden på nivået av hepatocytter - en histologisk respons. Kombinasjonen av alle svarene kalles full respons på terapi.

På dette stadiet, for antiviral terapi, brukes to stoffer vanligvis: Interferon og Lamivudin.

interferon

Gruppen av interferoner er karakterisert ikke bare ved antiviral virkning. Disse stoffene er i stand til å bekjempe tumorceller og styrke immunforsvaret i kroppen. Forskere har funnet ut at alfa-interferon hemmer reproduksjonen av hepatitt B-viruset, noe som bidrar til utviklingen av sykdomsfrielse. Legemidlet er imidlertid ikke foreskrevet for alle pasienter, da det er visse begrensninger på utvelgelseskriteriene for behandling.

En god virologisk respons på bruk av interferon er observert hos personer som har blitt behandlet med stadig eller periodisk forhøyet serum ALT og tilstedeværelsen av HBeAg. Hvis ALT-nivået er i normale tall, registreres svaret på behandlingen hos mindre enn 10% av pasientene.

Effektiviteten av terapi hos pediatriske pasienter er lik den hos voksne. Kliniske data har vist at bruken av alfa-interferon mot bakgrunnen av den kroniske formen av sykdommen, der HBeAg er fraværende, ledsages av en positiv respons på behandlingen, men er fylt med tilbakefall av sykdommen i 5 år etter behandlingens slutt. Resistent kur oppnås kun hos en fjerdedel av pasientene.

Interferon er ikke anbefalt til bruk hos pasienter med levercirrhose, siden nivået av serum-ALT i blodserumet øker kraftig i nærvær av disse legemidlene, noe som bekrefter utseendet av en cytolytisk krise. Resultatet kan være utvikling av leversvikt.

Bivirkninger på interferonbehandling:

svakhet;
redusert appetitt;
smerter i ledd og muskler;
deprimert tilstand
reduksjon i nivået av leukocytter i blodet;
angst;
hårtap.

lamivudin

Dette stoffet stopper prosessen med reproduksjon av hepatittviruset ved å integrere den aktive substansen i de voksende DNA-kjedene. Det anbefales til administrering til pasienter som har HBeAg-positiv hepatitt. Resistent virologisk og histologisk respons er observert hos halvparten av pasientene. Barn, som regel, er ikke foreskrevet av lamivudin.

Legemidlet er anbefalt for pasienter som ikke har HBeAg. I dette tilfellet er effekten av terapi i 5 måneder 63%. Lamivudin er utmerket for de pasientene som er resistente mot alfa interferon. Også en rekke studier har vist at stoffet kan brukes mot bakgrunnen av levercirrhose. Fra de uønskede effektene av å ta medisinen, kan det oppdages en liten økning i nivået av transaminaser i blodet, men dette er langt fra å være kritisk. Resten av stoffet tolereres ganske godt.

Andre stoffer

Famciclovir - kliniske studier har vist at dette legemidlet har en antiviral effekt, men er dårligere enn Lamivudin når det gjelder aktivitet. Videre skal legemidlet tas tre ganger daglig, så det er usannsynlig at det vil være stoffet av valg.

Adefovirdipivoksil - legemidlet kan ikke brukes i høye doser, fordi det blir giftig for nyresystemet. Kunne redusere mengden av virus-DNA i pasientens kropp. Thymosin - stoffet tolereres godt, stimulerer aktiviteten til T-celleimmunitet. I noen tilfeller, kombinert med andre stoffer.

I nærvær av alvorlig forgiftning foreskriver eksperter avgiftningsbehandling. Det inkluderer innføring i venen av en rekke løsninger (natriumklorid, reosorbilact, hemodez, reopolyglukin, glukose). Parallelt administreres hormonelle midler. Begynn med høye doser, gradvis redusere dem.

Vemlidy er et nytt stoff anbefalt til bruk ved behandling av hepatitt B. Det er et produkt av europeisk produksjon som er foreskrevet for pasienter over 12 år og veier over 35 kg. I vårt land er medisinen ikke tilgjengelig ennå.

Behandling av ondartet form

Kan malign hepatitt herdes? Malign form av sykdommen, som er vanlig hos babyer, krever umiddelbar korreksjon av kroppens tilstand. Videre begynner narkotika å komme inn selv i trusselen om utviklingen.

glukokortikosteroider i venen;
administrasjon av plasma, albumin, reopoliglukina;
diuretika for å tvinge diurese (Mannitol, Lasix);
heparin i tilfelle utvikling av DIC;
enterosorbents inni for å akselerere eliminering av giftige stoffer;
antibakterielle stoffer.

Dispensary registrering

Ved behandling i ambulante omgivelser blir pasienten utladet 30-35 dager etter behandlingsstart. På denne tiden gjenopprettes kroppens funksjoner, transaminaseparametrene er litt redusert. Pasientlederen gir et notat. Det beskriver hvordan du spiser riktig, hva er den anbefalte modusen.

Den første undersøkelsen etter utløpet av pasienten utføres etter 30 dager, deretter - etter 3, 4, 5 måneder. Fjernet fra dispensar i tilfelle hvis to ganger i rad indikatorer på generelle kliniske tester og biokjemi innenfor normal rekkevidde, og HBsAg er fraværende.

Pasienter er interessert i om hepatitt behandles med folkemidlene. På steder dedikert til behandling av viral leverskade, kan du finne vurderinger som noen ble behandlet / behandlet ved hjelp av tradisjonelle medisinske oppskrifter. Det skal imidlertid huskes at erstatning av fullstendig narkotikabehandling med slike midler ikke vil fungere. De kan bare brukes som supplement for å støtte arbeidet med leverceller og fremskynde regenerering.

Legemidler og behandlingsregimer for kronisk hepatitt B

Nukleosidanaloger i behandlingen av kronisk hepatitt B. Lamivudin var den første nukleosidanalogen som viste effekt på hepatitt B. Multikenterstudier viser at langvarig bruk av legemidlet (fra 1 til 3 år) fører til normalisering av ALAT, en reduksjon i HBV DNA-titer eller eliminering av viruset, og forbedrer også levermorfologien. Den utvilsomt fordelene ved lamivudin er god toleranse, noe som gjør at den kan brukes i pediatrisk praksis, i tilfelle levercirrhose, autoimmune manifestasjoner, og også som vedlikeholdsbehandling.

Imidlertid er dannelsen av YMDD-mutanter mulig mot bakgrunnen av dets bruk, hvorav noen er resistente mot videre behandling med lamivudin, og derfor blir effekten av andre antivirale legemidler undersøkt. Tre varianter av mutasjoner i polymerase (P) -genet er beskrevet. Klinisk detekteres lamivudinresistens ved forverring av infeksjon og bestemmelse av HBV DNA. M204V / 1-mutasjoner oppdages hos 14-32% av HBeAg-positive pasienter ett år etter behandling med lamivudin. I multicenterstudier i Asia ble det vist en økning i andelen mutanter etter 1, 2, 3, 4, 5 års behandling - henholdsvis 14, 38, 49, 66 og 69%.

Behandling med lamivudin, så vel som med interferonpreparater, er mer effektivt med en høyere aktivitet av den patologiske prosessen, bestemt av både biokjemiske og morfologiske data.

På grunn av den høye frekvensen av resistente clamivudinestammer, opprettes og testes andre antivirale kjemoterapi legemidler.

Famvir (famciclovir) er en nukleosidanalog av guanin. Famvir har lav effekt i hepatitt B monoterapi, men forskning fortsetter med inkludering i kombinert regime.

Adefovirdipivoksil (РМАА), adefovir er sertifisert for behandling av hepatitt B i USA og de fleste europeiske land. Anbefalt daglig inntak for voksne er 10 mg / dag, legemidlet tas per øre. I en dose for voksne> 30 mg / dag kan nefrotoksisitet bli notert.

Preparatene gjennomgår kliniske studier: Entecavir (BMS - 200475) er en guanosinanalog, Emtricitabin er en nukleosidanalog, Qevudin er en pyrimidinanalog og en gruppe av Beta-L-nukleosidpreparater.

Interferon, lamivudin og adefovir kan være startmedikamenter for behandling av kronisk hepatitt B.

Fordelene med interferonpreparater inkluderer muligheten for en viss behandlingstiden, en langvarig respons, fraværet av dannelsen av mutanter under behandlingen. Imidlertid er interferonmedisiner injisert parenteralt, har mange bivirkninger.

Lamivudin brukes en gang daglig, oralt, godt tolerert, men dannelsen av YMDD-mutanter reduserer effektiviteten.

Adefovirdipivoksil brukes også en gang daglig, oralt, godt tolerert, uten data om dannelsen av mutanter. Muligheten for langvarig bruk av stoffet hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon bør imidlertid analyseres.

Behandlingsregimer for kronisk hepatitt B. Nylige studier tillater å bestemme antiviral terapi taktikk basert på nivået av HBV replikasjon, stadium av infeksjonsprosessen, biokjemisk aktivitet og morfologiske data (Tabell 3).

Således er antiviral terapi indikert for viral hepatitt B (HBeAg-positiv eller negativ) med forhøyet ALAT og / eller for moderat eller alvorlig hepatitt detektert ved biopsi. Et viktig kriterium er nivået av viral belastning.

Behandling med interferonmedikamenter av kronisk og langvarig hepatitt B utføres i henhold til følgende ordninger:

• a-interferon 5-6 millioner ME subkutant eller intramuskulært 5 ganger i uken
• a-interferon 9-10 millioner ME subkutant eller intramuskulært 3 ganger i uken

Anbefalinger for behandling av kronisk hepatitt B