Menneskelig lever

Menneskelig lever refererer til uparrede indre organer, den ligger i bukhulen, har en kirtelstruktur. Leveren er den største kjertelen, har en masse fra 1,5 til 2 kg.
Leveren i bulk ligger under membranen til høyre. Overflaten, som vender mot membranen, er konveks, det vil si tilsvarer den i form, derfor kalles den membran.
Den nedre indre siden av kroppen er konkav. Tre spor som løper langs bunnflaten deler den i fire løfter. I en av sporene ligger en rund bunt. Diafragmatisk tilbake litt buet.

Leveren er festet til membranen ved hjelp av halvmånebåndet med dens konvekse overflate, samt med hjelp av koronarbindingen. I tillegg til det ligamentale apparatet, deltar den lille omentum, den dårligere vena cava og en del av tarmene med magen, som ligger under, i vedlikehold av organet.

Orgelet er delt inn i to halvdeler ved hjelp av en seglformet ligament. Den rette delen er plassert under diafragmaens kuppel og kalles høyre lobe, den venstre delen er den minste delen av leveren.
Det er karakteristisk at dens indre overflate er ujevn, har flere inntrykk, på grunn av passformen til andre organer og strukturer. En nyrefunksjon dannes fra høyre nyre, tolvfingertarmen forårsaker utseende av en duodenal intestinal depresjon, innrykket ligger i nærheten, og binyrene til høyre er binyrene.

Den nedre overflaten av kroppen er delt med tre furer i flere aksjer:

Den bakre. Det kalles også halen.
Front eller kvadratisk.
Venstre.
Høyre.

Den eneste tverrgående sporet på leverens nedre overflate er plasseringen av leverportene. De inkluderer felles galde, portalvein, nerver og leverarterie. Og galleblæren er plassert i høyre langsgående spor.

Strukturen av den menneskelige leveren kan sees fra forskjellige perspektiver: anatomisk, kirurgisk.
Den menneskelige leveren, som alle kirtelorganer, har sin egen strukturelle enhet. Disse er lobuler. De dannes ved akkumulering av hepatocytter - leverceller. Hepatocytter arrangeres i en bestemt rekkefølge, rundt sentralvenen, og danner radiale rader med bjelker. I mellom rader ligger interlobulære venøse og arterielle kar. I essens er disse karene kapillærer fra portalveinsystemet og leverarterien. Disse kapillærene samler blod i de sentrale venouskarene i lobulene, og i sin tur i samlingsårene. Kollektiva blodårer bærer blod til de hepatiske venøse nettene og deretter til det dårligere vena cava-systemet.

Mellom hepatocytene til lobulene ligger ikke bare karene, men også leversporene. Så går de utover grensene til lobulene, som forbinder i de interlobulære kanalene, hvorfra leverkannene (høyre og venstre) dannes. Den sistnevnte samler og bærer galle inn i den vanlige leverkanalen.

Leveren har en fibrøs membran, og under den er en tynnere en serøs. Den serøse membranen ved portens plass går inn i sin parenchyma og fortsetter deretter i form av tynne lag av bindevev. Disse lagene omgir hepatiske lobuler.
De hepatiske kapillærene i lobulene inneholder stellatceller som ligner fagocytter i deres egenskaper, samt endotelcellytter.

Ligamentapparat

På den nedre overflaten av membranen er det et bunn av peritoneum, som jevnt passerer til organets diafragmatiske overflate. Denne delen av peritoneum danner et coronal ligament, hvis kanter ser ut som trekantede plater, derfor kalles de trekantede ledbånd.
På den viscerale overflaten kommer leddbånd fra det til de tilstøtende organene: nyrene og leveren, bindevevene og magesårene.

Segment divisjon

Studien av en slik struktur har fått stor betydning i forbindelse med utviklingen av kirurgi og hepatologi. Dette endret den vanlige ideen om sin lobulerte struktur.
Den menneskelige leveren har fem rørsystemer i sin struktur:

arterielle nettverk;
galle kanaler;
portal vein system, eller portal;
kavalsystem (hepatiske venøse kar);
nettverk av lymfekar.

Alle systemer, unntatt portalen og kavalen, sammenfaller med hverandre og går ved siden av grener av portalvenen.
Som et resultat gir de opphav til vaskulære sekretoriske bunter, som er forbundet med nervegrener.

Et segment er en del av sin parenchyma, som ligner en pyramide, og er tilstøtende til levertriaden. En triad er en kombinasjon av en gren av den andre rekkefølgen fra portveven, en gren av leverarterien, den tilsvarende gren av leverkanalen.

Segmentene teller mot klokka fra vena cava furrow:

Det første eller caudate segmentet, som tilsvarer klassen med samme navn.
Segment av venstre lobe, bakre. Ligger i lobe med samme navn, i bakre delen.
Det tredje eller forreste segmentet av venstre lobe.
Firkantet segment fra venstre lobe.
Fra høyre lobe er følgende segmenter: øvre front, midt.
Den sjette er den laterale nedre anterior.
Sjuende - lateral nedre bakside.
Åttende - midten øvre.

Segmentene er gruppert rundt leverportene langs radius, danner soner (også kalt sektorer). Disse er separate deler av kroppen.

Monosegmental - lateral, plassert til venstre.
Venstre paramediker. Dannet av 3 og 4 segmenter.
Paramedian til høyre. Dannet 5 og 8 segmenter.
Sidesektoren til høyre dannes av 6 og 7 segmenter.
Venstre, dannet kun av 1 segment, plassert dorsalt.
En slik segmentstruktur er allerede dannet i fosteret, og ved fødselen er det tydelig uttrykt.

funksjoner

Betydningen av denne kroppen kan snakkes om i lang tid. Leveren påvirker menneskekroppen er mangesidig, og utfører mange funksjoner.
Først og fremst må du snakke om det som om kjertelen som deltar i fordøyelsen. Dens viktigste hemmelighet er galle, og kommer inn i kaviteten i tolvfingertarmen.
I tillegg kjenner alle en annen rolle i denne kjertelen - deltakelse i nøytralisering av toksiner og fordøyelsesprodukter fra utsiden. Dette er en barrierefunksjon. Som nevnt ovenfor, inneholder parenchymkarene stellatceller og endotelcytter, som virker som makrofager, og fanger alle skadelige partikler som har gått gjennom blodet.
Under utviklingen av embryoet utføres den hematopoietiske funksjonen av hepatocytter. Derfor er det særegent å utføre fordøyelsessystemet, barrieren, hematopoietisk, metabolsk og mange andre funksjoner:

Nøytralisering. Hepatocytter for hele livet nøytraliserer et stort antall xenobiotika, det vil si giftige stoffer som kommer fra det ytre miljø. Disse kan være giftstoffer, allergener, giftstoffer. De blir til mer ufarlige forbindelser og blir lett utskilt fra menneskekroppen uten å ha toksiske effekter.
I kroppen i ferd med vital aktivitet produserer en stor mengde stoffer og forbindelser som er gjenstand for fjerning. Disse er vitaminer, mediatorer, overskytende hormoner og hormonlignende stoffer, mellomprodukter og sluttprodukter av metabolisme, som har toksisk effekt. Disse er fenol, aceton, ammoniakk, etanol, ketonsyrer.
Deler i å gi kroppen med produkter for livs- og energiproduksjon. Først av alt er det glukose. Hepatocytter konverterer forskjellige organiske forbindelser til glukose (melkesyre, aminosyrer, glyserin, frie fettsyrer).
Regulering av karbohydratmetabolismen. I hepatocytter akkumuleres glykogen, som raskt mobiliserer, og gir personen den manglende energien.
Hepatocytter er depot ikke bare for glykogen og glukose, men også for et stort antall vitaminer og mineraler. De største reserver er i fettløselig hvit. A og D og vannløselig B 12. Mineraler akkumuleres i form av kationer (kobolt, jern, kobber). Jern er direkte involvert i metabolismen av vitaminer A, B, C, E, D, folsyre, PP, K.
I den menneskelige embryonale perioden og hos nyfødte er hepatocytter involvert i prosessen med bloddannelse. Spesielt syntetiserer de et stort antall plasmaproteiner (transportproteiner, alfa- og beta-globuliner, albumin, proteiner som sørger for koagulasjonsprosessen og antikoagulering av blod). Derfor kan leveren kalles en av de viktigste organene av hemopoiesis i prenatalperioden.
Innblanding og regulering av lipidmetabolismen. I hepatocytter syntetiseres glycerol og dets estere, lipoproteiner, fosfolipider.
Deltakelse i pigmentutvekslingen. Dette gjelder produksjon av bilirubin og gallsyrer, syntese av galle.
Under et sjokk eller etter tap av en betydelig del av blodet, lever en persons lever blodtilførsel, da det er et depot for et bestemt volum. Egen blodstrøm er redusert, og sikrer restaurering av BCC.
En rekke hormoner og enzymer som er syntetisert av leverenceller, tar en aktiv rolle i fordøyelsen av kim i de første delene av tarmen.

Dimensjoner i normal og variert

Størrelsen på leveren kan gi mye informasjon og en foreløpig diagnose for en spesialist.
Leverens masse når 1,5-2 kg, lengde fra 25 til 30 cm.
Den nedre kanten på høyre lobe projiseres omtrent langs kanten av costalbuen til høyre, stikker bare 1,5 cm langs midklavikulærlinjen og langs medianlinjen 6 cm.
Senking av nedre kanten under normen er tillatt for astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, pleurisy med massiv effusjon.

Dens grenser er høye når intra-abdominal trykk stiger eller intrathorak reduseres. Dette kan være etter reseksjon av en del av lungen eller under flatulens.

Høyre lobe i sin vertikale størrelse langs spytten overskrider ikke 15 cm, høyden kan variere fra 8,5 til 12,5 cm, venstre lobe i høyde ikke mer enn 10 cm, den høyre loben i den fremre og bakre kuttet fra 11 til 12,5 cm, og til venstre - opp til 8 cm.
En økning i størrelsen på en person observeres når det ikke er nok blodsirkulasjon, når blodet beveger seg sakte gjennom karene, stagnerer i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, derfor organet svulmer og øker i størrelse.

En annen grunn kan være betennelse av en annen art: giftig (alkohol), viral. Betennelse er alltid ledsaget av ødemer, etterfulgt av strukturelle endringer.

Fet hepatose assosiert med akkumulering av overflødig fett i hepatocytter, uttrykkes av en signifikant endring i normal størrelse.

Ubalansen kan skyldes opphopningssykdommer som er arvelig (hemokromatose og glykogenose).

Omvendte symptomer blir observert i cirrhose og toksisk dystrofi av parenchyma. Giftig dystrofi ledsages av massiv celle nekrose og økning i organsvikt. Det er forskjellige årsaker til det: viral hepatitt, forgiftning med etylalkohol, giftstoffer som har hepatotrope effekter (for eksempel av planteopprinnelse: sopp, aflatoksiner, heliotrope, crotalaria), samt industrielle forbindelser (nitroso, amino, naftalen, insektmidler); Noen medisiner: sympatomimetika, sulfonamider, stoffer for tuberkulose, halotan, kloroform.
Størrelsen på leveren minker og med cirrhosis, dette er den nest mest sannsynlige årsaken. Det forårsaker også viral hepatitt og alkoholisme. Mindre vanlig er det forårsaket av parasittiske sykdommer, industrielle toksiner, medisiner med langvarig bruk. Det er i de siste stadiene at orgelet er betydelig redusert og nesten ikke oppfyller sine funksjoner.

leveren

Leveren (latinsk jecur, jecor, hepar, gammel gresk ἧπαρ) er et vitalt unpaired indre organ av vertebrate dyr, inkludert et menneske som befinner seg i bukhulen (bukhulen) under membranen og utfører et stort antall forskjellige fysiologiske funksjoner.

Leveranatomi

Leveren består av to lober: høyre og venstre. I venstre lobe er det to andre sekundære lobes: kvadrat og caudate. Ifølge den moderne segmentplanen foreslått av Claude Quino (1957), er leveren delt inn i åtte segmenter, som danner høyre og venstre lobes. Leversegmentet er et pyramidalt segment av hepatisk parenchyma, som har tilstrekkelig isolert blodtilførsel, innervering og utstrømning av galle. Tailed og quadrate lobes, plassert bak og foran portene av leveren, ifølge denne ordningen tilsvarer S_jeg og s_IV venstre lobe. I tillegg tildeler i venstre lobe S_II og s_III lever, den høyre lob er delt av S_V - S_VIII, nummerert rundt portene på leveren med urviseren.

Histologisk struktur av leveren

Parenchyma lobular. Den hepatiske lobule er en strukturell og funksjonell enhet av leveren. De viktigste strukturelle komponentene i leveren lobule er:

hepatiske plater (radiale rader av hepatocytter);
intralobulære sinusformede hemokapillarier (mellom leverbjelker);
galle kapillærer (lat.ductuli beliferi) inne i leverbjelker, mellom to lag av hepatocytter;
kolangioler (utvidelse av gallekapillærene når de forlater lobulene);
Disse er perisinusoidale rom (spaltliknende mellomrom mellom leverbjelker og sinusformede hemokapillarier);
sentralvein (dannet ved fusjon av intralobulære sinusformede hemokapillarier).

Stroma består av ytre bindevevskapsel, interlobulære mellomlag RVST, blodkar, det nervøse apparatet.

Leverfunksjon

nøytralisering av ulike fremmede stoffer (xenobiotika), spesielt allergener, giftstoffer og giftstoffer, ved å konvertere dem til ufarlige, mindre giftige eller lettere fjernede forbindelser fra kroppen;
dekontaminering og fjerning fra kroppen av overskytende hormoner, mediatorer, vitaminer, samt giftige mellomprodukter og sluttprodukter av metabolisme, som ammoniakk, fenol, etanol, aceton og ketonsyrer;
deltakelse i fordøyelsesprosessene, nemlig å gi kroppens energibehov med glukose og omdanne ulike energikilder (frie fettsyrer, aminosyrer, glyserol, melkesyre, etc.) til glukose (den såkalte glukoneogenese);
etterfylling og lagring av raskt mobiliserte energireserver i form av glykogen depot og regulering av karbohydratmetabolismen;
etterfylling og lagring av enkelte vitaminer depot (spesielt i leveren er lagre av fettløselige vitaminer A, D, vannløselige vitamin B₁₂), samt depotkatjoner av en rekke sporstoffer - metaller, spesielt jern-, kobber- og koboltkatjoner. Leveren er også direkte involvert i stoffskiftet av vitamin A, B, C, D, E, K, PP og folsyre;
deltakelse i bloddannelsesprosesser (bare i fosteret), spesielt syntese av mange plasmaproteiner - albumin, alfa- og beta-globuliner, transportproteiner for ulike hormoner og vitaminer, blodkoagulasjon og antikoagulasjonsproteiner og mange andre; leveren er en av de viktigste organene av hemopoiesis i prenatal utvikling;
syntese av kolesterol og dets estere, lipider og fosfolipider, lipoproteiner og regulering av lipidmetabolisme;
syntese av gallsyrer og bilirubin, produksjon og utskillelse av galle;
Fungerer også som et depot for en ganske betydelig mengde blod, som kan kastes inn i det generelle blodet i tilfelle av blodtap eller sjokk på grunn av innsnevring av fartøyene som leverer leveren;
syntese av hormoner og enzymer som er aktivt involvert i transformasjon av mat i tolvfingre og andre tynntarmen;
i fosteret utfører leveren en hematopoietisk funksjon. Avgiftningsfunksjonen til fostrets lever er ubetydelig, siden den utføres av moderkaken.

Egenskaper av blodtilførselen til leveren

Egenskapene til blodtilførselen til leveren reflekterer den viktige biologiske avgiftningsfunksjonen: Blod fra tarmene som inneholder giftige stoffer som forbrukes fra utsiden, samt de metabolske produktene av mikroorganismer (skatole, indol, etc.) leveres via portalvenen (v. Portae) til leveren for avgiftning. Deretter er portalvenen delt inn i mindre interlobulære årer. Arterielt blod går inn i leveren gjennom sin egen hepatiske arterie (a. Hepatica propria), forgrening til interlobulære arterier. De interlobulære arterier og blodårer avgir blod i sinusoider, hvor der således blandes blod i blodet, dreneringen av disse forekommer i den sentrale venen. De sentrale årene samles i leverenveiene og videre inn i den nedre vena cava. I embryogenesen til leveren nærmer seg den såkalte. Arancia kanal fører blod til leveren for effektiv prenatal hematopoiesis.

Mekanismen for nøytralisering av toksiner

Nøytralisering av stoffer i leveren ligger i deres kjemiske modifikasjon, som vanligvis involverer to faser. I første fase gjennomgår stoffet oksidasjon (frigjøring av elektroner), reduksjon (vedlegg av elektroner) eller hydrolyse. I den andre fasen blir et stoff tilsatt de nylig dannede aktive kjemiske gruppene. Slike reaksjoner kalles konjugeringsreaksjoner, og addisjonsprosessen kalles konjugering.

Leversykdom

Levercirrhose er en kronisk progressiv leversykdom kjennetegnet ved et brudd på sin lobulære struktur på grunn av veksten av bindevev og den patologiske regenerering av parenchymen; manifestert av funksjonell leversvikt og portal hypertensjon.

De vanligste årsakene til sykdommen er kronisk alkoholisme (andelen av alkoholisk levercirrhose i forskjellige land er fra 20 til 95%), viral hepatitt (10-40% av alle levercirrhose), tilstedeværelse av helminter i leveren (oftest opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), samt de enkleste, inkludert trichomonas.

Leverkreft er en alvorlig sykdom som fører til døden til mer enn en million mennesker hvert år. Blant de svulstene som smitter mennesker, er denne sykdommen i syvende plass. De fleste forskere identifiserer en rekke faktorer som er forbundet med økt risiko for å utvikle leverkreft. Disse inkluderer: levercirrhose, viral hepatitt B og C, parasittiske leverinfeksjoner, alkoholmisbruk, kontakt med visse kreftfremkallende stoffer (mykotoksiner) og andre.

Forekomsten av godartede adenomer, lever angiosarcomer og hepatocellulære karcinomer er forbundet med menneskelig eksponering for androgen steroid prevensjonsmiddel og anabole legemidler.

Viktigste symptomer på leverkreft:

svakhet og redusert ytelse;
vekttap, vekttap og så alvorlig cachexia, anoreksi.
kvalme, oppkast, jordartet hudfarge og edderkoppårer;
klager av følelse av tyngde og press, kjedelige smerter;
feber og takykardi
gulsott, ascites og abdominal overflater;
gastroøsofageal blødning fra åreknuter
kløe;
gynekomasti;
flatulens, tarmdysfunksjon.

Leverhemangiomer er abnormiteter i utviklingen av leveren.
De viktigste symptomene på hemangiom:

tyngde og følelse av å spre seg i riktig hypokondrium
gastrointestinal dysfunksjon (tap av appetitt, kvalme, halsbrann, kløe, flatulens).

Nonparasitic leveren cyster. Klager hos pasienter vises når cysten når en stor størrelse, forårsaker atrofiske forandringer i leveren vev, klemmer de anatomiske strukturer, men de er ikke spesifikke.
Viktigste symptomer:

konstant smerte i riktig hypokondrium;
rask mat og magesmerter etter å ha spist
svakhet;
overdreven svette
tap av appetitt, kvalme til tider;
kortpustethet, dyspeptiske symptomer;
gulsott.

Parasittiske cyster i leveren. Hydatid echinokokkose i leveren er en parasittisk sykdom forårsaket av innføring og utvikling av larver av båndorm Echinococcus granulosus i leveren. Utseendet til ulike symptomer på sykdommen kan forekomme flere år etter infeksjon med en parasitt.
Viktigste symptomer:

smerte;
følelse av tyngde, trykk i riktig hypokondrium, noen ganger i brystet;
svakhet, ubehag, kortpustethet;
tilbakevendende urtikaria, diaré, kvalme, oppkast.

Leverregenerering

Leveren er en av de få organene som kan gjenopprette sin opprinnelige størrelse, selv om bare 25% av sitt normale vev forblir. Faktisk oppstår regenerering, men veldig langsomt, og den raske tilbakeføringen av leveren til sin opprinnelige størrelse er mer sannsynlig på grunn av en økning i volumet av de gjenværende cellene.

Fire typer stamme / stamceller fra leveren - såkalte ovalceller, små hepatocytter, epitelceller i leveren og mesenkymlignende celler finnes i den modne leveren hos mennesker og andre pattedyr.

Ovalceller i rotterelever ble oppdaget i midten av 1980-tallet. Opprinnelsen til de ovale cellene er uklar. De kan komme fra beinmargscellepopulasjoner, men dette faktum blir stilt spørsmålstegn. Masseproduksjon av ovalceller oppstår med ulike lesjoner i leveren. For eksempel ble en signifikant økning i antall ovalceller observert hos pasienter med kronisk hepatitt C, hemokromatose og alkoholforgiftning av leveren og direkte korrelert med alvorlighetsgraden av leverskade. Hos voksne gnagere aktiveres ovale celler for reproduksjon i tilfelle når replikasjon av hepatocyttene selv er blokkert. Evnen til ovalceller til å differensiere til hepatocytter og kolangiocytter (bipotensial differensiering) har blitt vist i flere studier. Også vist er evnen til å støtte reproduksjon av disse cellene in vitro. Nylig har ovale celler blitt isolert fra leveren av voksne mus, i stand til bipotensial differensiering og klonal ekspansjon in vitro og in vivo. Disse cellene uttrykte cytokeratin-19 og andre overflate markører av stamceller fra leveren og, når de transplantertes i en immunfektig musestamme, induserte regenerering av dette organet.

Små hepatocytter ble først beskrevet og isolert av Mitaka et al. fra den ikke-parenkymale fraksjonen av rotterelever i 1995. Små hepatocytter fra leveren av rotter med kunstig (kjemisk indusert) leverskade eller med delvis fjerning av leveren (hepatotektomi) kan isoleres ved differensial sentrifugering. Disse cellene er mindre enn normale hepatocytter, kan multiplisere og transformere til modne hepatocytter in vitro. Det ble vist at små hepatocytter uttrykker typiske markører av leverprogenitorceller - alfa-fetoprotein og cytokeratin (CK7, CK8 og CK18), som indikerer deres teoretiske evne til bipotensial differensiering. Det regenerative potensialet for små rotter hepatocytter ble testet på dyremodeller med kunstig indusert leverskade. Innføringen av disse cellene i dyrene i dyrene forårsaket induksjon av reparasjon i ulike deler av leveren med utseendet på modne hepatocytter.

En populasjon av leverepitelceller ble først funnet hos voksne rotter i 1984. Disse cellene har et repertoar av overflate markører som overlapper, men varierer fortsatt litt fra fenotypen av hepatocytter og duktale celler. Transplantasjon av epitelceller i lever av rotter førte til dannelsen av hepatocytter som uttrykker typiske hepatocyttmarkører - albumin, alfa-1-antitripin, tyrosintransaminase og transferrin. Nylig ble denne populasjonen av stamceller også funnet hos en voksen. Epitelceller er fenotypisk forskjellige fra ovalceller og kan differensiere in vitro til hepatocyttlignende celler. Eksperimenter på transplantasjon av epitelceller i leveren av SCID-mus (med medfødt immunbrist) viste at disse cellene kunne differensiere til hepatocytter som uttrykker albumin en måned etter transplantasjon.

Mesenkymceller ble også oppnådd fra en moden human lever. Som mesenkymale stamceller (MSC) har disse cellene et høyt proliferativt potensial. Sammen med mesenchymale markører (vimentin, a-aktin glattmuskel) og stamcelle markører (Thy-1, CD34), er disse cellene uttrykker hepatocytter markører (albumin, CYP3A4, glutation, CK18) og duktal-cellemarkør (CK19). Å bli transplantert i leveren av immunodeficiente mus, danner de mesenkymale funksjonelle holmer av humant levervev, som produserer humant albumin, prealbumin og alfa-fetoprotein.

Det er behov for ytterligere forskning på egenskaper, kulturforhold og spesifikke markører av forløpercellene i den modne leveren for å vurdere deres regenerative potensial og klinisk bruk.

Levertransplantasjon

Den første levertransplantasjonen i verden ble utført av den amerikanske transplantatøren Thomas Starzl i 1963 i Dallas. Senere organiserte Starls det første transplantasjonsstedet i verden i Pittsburgh (USA), som nå bærer navnet hans. Ved slutten av 1980-tallet ble over 500 levertransplantasjoner utført årlig i Pittsburgh under ledelse av T. Starsla. Den første i Europa (og andre i verden) medisinsk levertransplantasjonssenter ble etablert i 1967 i Cambridge (Storbritannia). Han ble ledet av Roy Caln.

Med forbedring av kirurgiske transplantasjonsmetoder, åpning av nye sentre for transplantasjon og betingelsene for lagring og transport av transplantert lever, har antall levertransplantasjoner jevnt økt. Hvis i 1997 i verden ble oppført til 8000 levertransplantasjoner årlig, nå har denne tallet steget til 11 000, med USA som står for mer enn 6000 transplantasjoner og opptil 4000 - for vesteuropeiske land (se tabell). Blant europeiske land spiller Tyskland, Storbritannia, Frankrike, Spania og Italia en ledende rolle i levertransplantasjon.

For tiden opererer 106 levertransplantasjonssentre i USA. I Europa ble det organisert 141 sentre, inkludert 27 i Frankrike, 25 i Spania, 22 i Tyskland og Italia, og 7 i Storbritannia.

Til tross for at den første eksperimentelle levertransplantasjonen i verden ble utført i Sovjetunionen av V. P. Demikhov, grunnleggeren av verdenstransplantologi, i 1948, ble denne operasjonen introdusert i klinisk praksis i vårt land bare i 1990. I 1990, i Sovjetunionen Ikke over 70 levertransplantasjoner ble utført. Nå, i Russland regelmessig levertransplantasjoner utføres i fire helsesentre, inkludert tre i Moskva (Moscow Centre for levertransplantasjon Institute of Emergency Care oppkalt etter NV Sklifosovsky Research Institute of Transplantasjon og kunstige organer, Akademiker VI Shumakov, russisk Scientific Center of Surgery Akademiker B. V. Petrovsky) og det sentrale forskningsinstituttet i Roszdrav i St. Petersburg. Nylig ble det startet en levertransplantasjon i Jekaterinburg (Regionalt klinisk sykehus nr. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod og Samara.

Til tross for den konstante økningen i antall levertransplantasjoner, er det årlige behovet for transplantasjon av dette vitale organet tilfredsstilt i gjennomsnitt med 50% (se tabell). Frekvensen av levertransplantasjoner i ledende land varierer fra 7,1 til 18,2 operasjoner per 1 million befolkning. Det sanne behovet for slike operasjoner er nå estimert til 50 per 1 million befolkning.

Den første menneskelige levertransplantasjonsoperasjonen ga ikke mye suksess, siden mottakerne vanligvis døde innen det første året etter operasjonen på grunn av transplantasjonsavslag og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Bruken av nye kirurgiske teknikker (cavalial shunting og andre) og fremveksten av et nytt immunosuppressivt middel, cyklosporin A, har bidratt til en eksponentiell økning i antall levertransplantasjoner. Syklosporin A ble først vellykket brukt i levertransplantasjon av T. Starszl i 1980, og den utbredte kliniske bruken ble tillatt i 1983. Takket være ulike innovasjoner ble den postoperative levetiden økt betydelig. Ifølge Unified United Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing) er den moderne overlevelsen av pasienter med transplantert lever 85-90% år etter operasjon og 75-85% fem år senere. Ifølge prognoser har 58% av mottakerne mulighet til å leve opptil 15 år.

Levertransplantasjon er den eneste radikale metoden for behandling av pasienter med irreversibel, progressiv leverskade, når det ikke finnes andre alternative behandlingsformer. Hovedindikasjonene for levertransplantasjon er tilstedeværelsen av kronisk diffus leversykdom med en forventet levealder på mindre enn 12 måneder, underlagt ineffektiviteten til konservativ terapi og palliative kirurgiske behandlingsmetoder. Den vanligste årsaken til levertransplantasjon er cirrhose forårsaket av kronisk alkoholisme, viral hepatitt C og autoimmun hepatitt (primær biliær cirrose). Mindre vanlige indikasjoner for transplantasjon er irreversibel leverskade på grunn av hepatitt B og D, medisiner og giftige forgiftning, sekundær biliær cirrhose, medfødt leverfibrose, cystisk fibrose, arvelige metabolske sykdommer (Wilsons sykdom, Reyes syndrom, en mangel av alfa-1- - antitrypsin, tyrosinemi, type 1 og type 4 glykogenoser, Neumann-Pick-sykdom, Crigler-Nayyar syndrom, familiær hyperkolesterolemi, etc.).

En levertransplantasjon er en veldig dyr medisinsk prosedyre. Ifølge UNOS vurdering, de nødvendige kostnadene for innleggelse omsorg og forberedelse av pasienten for operasjonen, betaling av medisinsk personell, fjerning og transport av donor lever, drift og posleperatsionnye prosedyrer i det første året beløper seg til 314,600 dollar, og på oppfølging og behandling - opp til 21.900 dollar i året. Til sammenligning, i USA kostet tilsvarende kostnader for en enkelt hjerte transplantasjon i 2007 var $ 658 800, en lungekost var $ 399 000, og en nyrekost var $ 246 000.

Dermed blir kronisk mangel på donororganer som er tilgjengelige for transplantasjon, ventetiden for kirurgi (gjennomsnitt 321 en dag i USA karenstid i 2006), alvoret i den operasjon (må donor leveren bli transplantert i løpet av 12 timer) og en eksepsjonell høy pris på tradisjonell levertransplantasjon skape de nødvendige forutsetningene for å finne alternative, mer økonomiske og effektive strategier for levertransplantasjon.

For tiden er den mest lovende metoden for levertransplantasjon levertransplantasjon fra en levende donor (TPR). Det er mer effektivt, enklere, tryggere og mye billigere enn den klassiske transplantasjonen av en cadaveric lever, både hel og splittet. Essensen av metoden er at giveren er fjernet, i dag ofte endoskopisk, dvs. lavt påvirkning, venstre lobe (2, 3, noen ganger 4 segmenter) av leveren. TPRW har gitt en svært viktig mulighet for relatert bloddonasjon - når giveren er en slektning til mottakeren, noe som i stor grad forenkler både administrative problemer og valg av vevskompatibilitet. Samtidig, takket være et kraftig regenereringssystem, på 4-6 måneder, gjenoppretter donorens lever fullstendig sin masse. Donorleveren blir transplantert til mottakeren enten ortopotopisk, med fjerning av sin egen lever eller, sjeldnere, heterotopisk, og forlater leveren til mottakeren. Samtidig er donororganet naturlig nok ikke utsatt for hypoksi, siden operatøren av giveren og mottakeren går i samme operasjonsrom og samtidig.

Bioengineering Liver

En bioteknisk lever, lik struktur og egenskaper til et naturlig organ, har ennå ikke blitt opprettet, men aktivt arbeid i denne retningen er allerede i gang.

Så, i oktober 2010, amerikanske forskere fra Institutt for Regenerative Medicine ved University Medical Center Wake Forest (Boston, Massachusetts) ble utviklet av bioteknologi organ leveren vokst på grunnlag av naturlige ECM biokarkasa fra kulturer av lever stamceller og humane endotelceller. Leverbiologisk ramme med systemet av blodkar bevart etter dekellularisering ble befolket av progenitor- og endotelcellepopulasjoner gjennom portalvenen. Etter inkubasjon av biokarcassen i en uke i en spesiell bioreaktor med kontinuerlig sirkulasjon av næringsmediet ble dannelsen av levervev med fenotypen og metabolske egenskaper hos menneskelig lever notert.

I nær fremtid, sammen med det russiske laboratoriet for regenerativ medisin MIPT, er det planlagt forskning på transplantasjon og studiet av oppførselen til bioengineert leverorganoid i dyremodeller. Selv om mye gjenstår å bli gjort, åpner selve faktumet med å skape en prototype av human bioengineering-leveren nye muligheter for regenerativ medisin og levertransplantasjon.

Menneskelig lever. Anatomi, struktur og funksjon av leveren i kroppen

Relaterte artikler

Det er viktig å forstå at leveren ikke har noen nerveender, så det kan ikke skade. Men smerte i leveren kan snakke om dysfunksjonen. Tross alt, selv om leveren i seg selv ikke gjør vondt, kan organene rundt, for eksempel, med økning eller dysfunksjon (akkumulering av galle) skade.

I tilfelle symptomer på smerte i leveren, ubehag, er det nødvendig å håndtere diagnosen, konsultere lege og, som foreskrevet av lege, bruker hepatoprotektorer.

La oss se nærmere på strukturen i leveren.

Hepar (oversatt fra gresk betyr "Lever"), er et voluminøst kirtelorgan, hvis masse når til ca 1500 g.

Først av alt er leveren en kjertel som produserer galle, som deretter kommer inn i tolvfingertarmen via ekskretjonskanalen.

I vår kropp utfører leveren mange funksjoner. Hoveddelen av dette er: metabolsk, ansvarlig for metabolisme, barriere, ekskresjon.

Barrierefunksjon: ansvarlig for nøytralisering i leveren av giftige proteinmetabolismeprodukter som kommer inn i leveren med blod. I tillegg har endotelet av de hepatiske kapillærene og stellat-retikuloendoteliocytene fagocytiske egenskaper, som bidrar til å nøytralisere stoffer absorbert i tarmen.

Leveren deltar i alle typer stoffskifte; Spesielt blir karbohydrater absorbert av tarmslimhinnen omdannet i leveren til glykogen (glykogen "depot").

I tillegg til alle andre lever, tilskrives hormonell funksjon også.

Hos små barn og for embryoer virker funksjonen av bloddannelse (erytrocytter).

Enkelt sagt, vår lever har evnen til blodsirkulasjon, fordøyelse og metabolisme av ulike arter, inkludert hormonelle.

For å opprettholde leverens funksjoner er det nødvendig å holde seg til riktig diett (for eksempel tabell nummer 5). Ved observasjon av orgendysfunksjon anbefales bruk av hepatoprotektorer (som foreskrevet av lege).

Selve leveren ligger like under membranen, til høyre, i den øvre delen av bukhulen.

Bare en liten del av leveren kommer til venstre i en voksen. I nyfødte babyer, lever lever det meste av bukhulen eller 1/20 av massen av hele kroppen (i en voksen er forholdet omtrent 1/50).

La oss vurdere plasseringen av leveren i forhold til andre organer:

I leveren er det vanlig å skille mellom 2 kanter og 2 overflater.

Den øvre overflaten av leveren er konveks i forhold til den konkave formen av membranen, som den er tilstøtende til.

Den nedre overflaten av leveren vender tilbake og ned og har innrykk fra tilstøtende magesekken.

Overflaten er skilt fra bunnen med en skarp bunnkant, margo dårligere.

Den andre kanten av leveren, den øvre, tvert imot, er så stump, derfor betraktes den som leverens overflate.

I leverens struktur er det vanlig å skille mellom to lober: høyre (store), lobus hepatis dexter og den mindre venstre, lobus hepatis sinister.

På den diafragmatiske overflaten er disse to lobene skilt av halvmåne-liggen. falciforme hepatis.

I leddets frie kant er det en tett fibrøs ledning - det sirkelformede legamentet i leveren, liggen. teres hepatis, som strekker seg fra navlen, navlestreng, og er en overgrodd navlestreng, v. umbilicalis.

Det runde ligamentet bøyer seg over den nedre kanten av leveren, danner en mørbrad, incisura ligamenti teretis, og ligger på den viscerale overflaten av leveren i den venstre langsgående sporet, som på denne overflaten er grensen mellom leverens høyre og venstre lob.

Det runde ligamentet er opptatt av den fremre delen av denne sporet - fissiira ligamenti teretis; Den bakre delen av sulcusen inneholder en videreføring av det sirkulære ligamentet i form av en tynn fibrøs ledning - en overgrodd venøs kanal, ductus venosus, som fungerte i livets embryonale livstid; Denne delen av furgen heter fissura ligamenti venosi.

Den høyre blæren på leveren på den viscerale overflaten er delt inn i sekundære lobes av to spor eller utsparinger. En av dem løper parallelt med den venstre langsgående sporet og i den fremre delen hvor galleblæren er lokalisert, kalles vesica fellea, fossa vesicae felleae; Den bakre delen av furgen, dypere, inneholder den ringere vena cavaen, v. cava inferior, og kalles sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae og sulcus venae cavae skilles fra hverandre av en relativt smal isthmus av leverenvevet, kalt kaudatprosessen, prosess caudatus.

Den dype tverrsporet som forbinder de bakre endene av fissurae ligamenti teretis og fossae vesicae felleae kalles portene til leveren, porta hepatis. Gjennom dem legger du inn en. hepatica og v. portae med tilhørende nerver og lymfekar og ductus hepaticus communis forlater galgen fra leveren.

Den del av leverens leverkom, som er avgrenset bak leverenes krage, fra sidene - galleblærenes fossa til høyre og den runde ligamentspalten til venstre, kalles kvadratkanten, lobus quadratus. Området bak til leverporten mellom fissura ligamenti venosi til venstre og sulcus venae cavae til høyre utgjør caudat-loben, lobus caudatus.

Organene tilstøtende til leverenes overflater danner nedtrykk på det, inntrykkene, som kalles kontaktorganet.

Leveren er dekket med bukhinnen i det meste av sin grad, bortsett fra en del av sin bakre overflate, hvor leveren ligger rett ved siden av membranen.

Strukturen i leveren. Under leverenes serøse membran er en tynn fibrøs membran, tunika fibrosa. Det er i leveren lever, sammen med karene, går inn i leverenes substans og fortsetter inn i de tynne lagene av bindevev som omgir leveren lobules, lobuli hepatis.

Hos mennesker er lobulene svakt skilt fra hverandre; i noen dyr, for eksempel hos griser, er bindevevslag mellom lobulene mer uttalt. Hepatiske celler i lobulene grupperes i form av plater, som er plassert radielt fra den aksiale delen av lobulene til periferien.

Inne i lobulene i veggen av de hepatiske kapillærene, i tillegg til endotelcytter, er det stellatceller med fagocytiske egenskaper. Loblene er omgitt av interlobular vener, venae interlobulares, som er grener av portalvenen, og interlobulære arterielle grener, arteriae interlobulares (fra en. Hepatica propria).

Mellom leverceller, som danner leveren lobuler, som ligger mellom kontaktflatene til de to leverceller, er gallekanalene ductuli biliferi. Kommer ut av lobules, de strømmer inn i interlobular kanaler, ductuli interlobulares. Fra hver del av leveren utskilles kanalen.

Fra sammenløpet til høyre og venstre kanal er ductus hepaticus communis dannet, som tar ut galle fra leveren, bilis og forlater portens port.

Den vanlige leverkanalen består oftest av to kanaler, men noen ganger av tre, fire og til og med fem.

Levertopografi. Leveren projiseres på den fremre bukveggen i epigastrium. Leverandets grenser, øvre og nedre, projiseres på den anterolaterale overflaten av kroppen, konvergerer med hverandre på to punkter: høyre og venstre.

Den øvre grense av leveren begynner i det tiende intercostal rommet til høyre langs mid-aksillærlinjen. Herved stiger det bratt oppover og medialt, projeksjonen av membranen, som leveren er tilstøtende til, og langs den høyre nippelinjen når det fjerde intercostalområdet; herfra går grensen til hulen til venstre, krysser brystbenet litt over bunnen av xiphoidprosessen, og i den femte mellomkammeret når den midterste avstanden mellom venstre bryst- og venstre nippelinjer.

Den nedre grensen, som starter på samme sted i det tiende mellomstoreområdet som den øvre grensen, går herfra skråt og medialt, krysser IX og X costal broskene til høyre, går over området i bukregionen til venstre og oppover, krysser kalkbøyen på nivå VII i venstre kretsbrusk og i femte intercostal plass kobles med den øvre grensen.

Bunter av leveren. Leverbåndene dannes av brystbenet, som går fra den nedre overflaten av membranen til leveren, til dens diafragmatiske overflate, hvor den danner det coronary ligamentet i leveren, liggen. coronarium hepatis. Kanten av dette ligamentet har form av trekantede plater, referert til som trekantede ledbånd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Fra den viscerale overflaten av leveren går leddene til nærmeste organer: til høyre nyreleg. hepatorenale, til den mindre krumningen i magesekken. hepatogastricum og til tolvfingertarmen. hepatoduodenale.

Ernæring av leveren oppstår på grunn av a. hepatica propria, men en fjerdedel av tiden fra venstre gastrisk arterie. Egenskaper i leveren er at, i tillegg til arterielt blod, mottar det også venøst blod. Gjennom porten kommer leverenes substans inn i en. hepatica propria og v. portae. Gå inn i portens port, v. portae, som bærer blod fra uberørte abdominale organer, gafler inn i de tynneste grener, plassert mellom lobulene, vv. interlobulares. Sistnevnte er ledsaget av aa. interlobularer (grener a. hepatica propia) og ductuli interlobulares.

I stoffet i leverenloblene dannes kapillærnett fra arterier og blodårer, hvorfra hele blodet samles inn i sentrale årer - vv. centrales. Vv. sentraler, som kommer ut av leveren lobules, faller inn i kollektive årer, som gradvis forbinder med hverandre, danner vv. hepaticae. Leverårene har sphincter ved sammenløpet av de sentrale årene. Vv. 3-4 store hepaticae og flere små hepaticae forlater leveren på baksiden og faller inn i v. cava inferior.

Dermed i leveren er det to veinsystemer:

portal dannet av grener v. portae, gjennom hvilken blod strømmer inn i leveren gjennom porten,
kaval som representerer totaliteten vv. hepaticae som bærer blod fra leveren til v. cava inferior.

I livmorperioden er det et tredje, navlestrømssystem i venene; sistnevnte er grener v. navlestreng, som etter fødselen er utelatt.

Med hensyn til lymfekar inne flikene i leveren ingen reelle lymfatiske kapillærer: de finnes bare i interglobular bindevev, og hell i plexus av lymfekar følger gren av portvenen, nedsatt blod og galleganger, på den ene siden, og røttene av lever vener - den andre. De avledende lymfekarene i leveren går til nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici og de nær-aorta noder i bukhulen, så vel som til de diaphragmatiske og bakre mediastinale noder (i brysthulen). Omtrent halvparten av hele kroppens lymfe fjernes fra leveren.

Innervering av leveren utføres fra celiac plexus av truncus sympathicus og n. vagus.

Segmentstruktur av leveren. I forbindelse med utviklingen av kirurgi og utviklingen av hepatologi, er det nå opprettet en undervisning på segmentets struktur av leveren, som har forandret den tidligere ideen om å dele leveren i bare lobes og lobes. Som nevnt er det fem rørsystemer i leveren:

galdevegen
arterie
grener av portalvenen (portal system),
levervev (kavalsystem)
lymfatiske kar.

Portalen og kavaleveinsystemene faller ikke sammen, og de gjenværende rørsystemene følger forgrening av portalvenen, løper parallelt med hverandre og danner vaskulære sekretoriske bunter som er forbundet med nerver. En del av lymfekarene går sammen med leverenveiene.

Leveren segmentet - en pyramideformet del av sin parenchyma tilstøtende til den såkalte lever triade: en gren av portvenen av andre orden, som følger sin egen gren av leverarterien og den tilsvarende gren av levergang.

I leveren utmerker seg følgende segmenter, alt fra sulcus venae cavae til venstre, mot klokka:

I - caudate segment av venstre lobe, som tilsvarer samme lebe av leveren;
II - bakre segment av venstre lobe, lokalisert i bakre del av lobe med samme navn;
III - den fremre delen av venstre lobe, plassert i samme del av den;
IV - firkantet segment av venstre lobe, som svarer til leveren lobe;
V - midterste øvre fremre segment av høyre lob;
VI - lateralt nedre fremre segment av høyre lobe;
VII - lateral nedre bakre segment av høyre lobe;
VIII - Mellom øvre segment av høyre lobe. (Segmentnavn angir deler av høyre lobe.)

La oss ta en nærmere titt på segmenter (eller sektorer) av leveren:

Totalt er det vanlig å dele leveren i 5 sektorer.

Den venstre laterale sektoren tilsvarer segment II (monosegmentell sektor).
Den venstre paramedian sektor er dannet av segmentene III og IV.
Den rette paramedisksektoren består av V- og VIII-segmentene.
Den høyre sidesektoren omfatter VI- og VII-segmentene.
Venstre dorsal sektor samsvarer med segment I (monosegmentær sektor).

Ved fødselen er leveransegmentene tydelig uttrykt siden dannet dannes i livmorperioden.

Læren om segmentets struktur av leveren er mer detaljert og dyp sammenlignet med ideen om å dele leveren i lober og lober.

Om halsbrann

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Leveren er den største kjertelen i kroppen, som deltar i prosesser av metabolisme, fordøyelse, blodsirkulasjon og bloddannelse.

Anatomi. Leveren ligger i bukhulen under membranen i høyre hypokondrium, epigastrium og når venstre hypokondrium. Det er i kontakt med spiserøret, magen, høyre nyre og binyrene, med tverrgående tykktarm og tolvfingertarm (figur 1).

Leveren består av to lober: høyre og venstre (figur 2). På den nedre overflaten av leveren er to langsgående og tverrgående spor - porten til leveren. Disse sporene deler den rette loben i høyre, caudate og firkantede lobes. I den rette formen er galleblæren og dårligere vena cava. Leverandørene inkluderer portåre, leverarterien, nerver og levergalle og lymfatiske kar. Leveren, med unntak av bakoverflaten, er dekket med bukhinnen og har en bindevevskapsel (glisson kapsel).

Den hepatiske lobule, som består av leverceller, er den grunnleggende strukturelle enheten i leveren. Leverceller er plassert i form av ledninger, kalt leverbjelker. De er gallekapillærene, hvor veggene er leverenceller, og mellom dem - blodkapillærene, hvor veggene dannes av stjerneformede (Kupffer) celler. I sentrum av lobules går det sentrale Wien. Hepatiske lobuler utgjør leveren parenchyma. Mellom dem i bindevevet er interlobulære arterier, vener og gallekanaler. Leveren får en dobbelt blodtilførsel: fra leverarterien og portalvenen, (se). Utløpet av blod oppstår fra leveren gjennom de sentrale årene, som fusjonerer, strømmer inn i leverenveiene, åpner inn i den nedre vena cava. På periferien av gallekapillarens segmenter dannes interlobulære gallekanaler, som fusjonerer, danner i leveren i leveren leveren, som fjerner galle fra leveren. Leverkanalen forbinder med den cystiske kanalen og danner den vanlige gallekanalen, som strømmer inn i tolvfingertarmen gjennom den store brystvorten (nippelvater).

Fysiologi. Stoffer absorbert fra tarmen inn i blodet gjennom portalvenen, kommer inn i leveren, der de gjennomgår kjemiske endringer. Lever involvering er påvist i alle typer metabolisme (se nitrogen metabolisme, bilirubin, fettmetabolisme, pigmentmetabolisme, karbohydratmetabolisme). Leveren er direkte involvert i metabolismen av vann-salt og for å opprettholde stabiliteten i syre-basebalansen. Vitaminer lagres i leveren (gruppe B, C, gruppe D, E og K). Vitamin A er produsert fra karotener i leveren.

Barrierefunksjonen i leveren er å forsinke noen giftige stoffer som kommer inn gjennom portalvenen, og overføre dem til ufarlig for kroppsforbindelsene. Like viktig er leverfunksjonen i blodavsetningen. Leverfartøyene kan holde 20% av alt blod som sirkulerer i blodet.

Leveren har en galdefunksjon. Galle i sammensetningen inneholder mange stoffer som sirkulerer i blodet (bilirubin, hormoner, medisinske stoffer), samt gallsyrer dannet i leveren selv. Gallsyrer bidrar til oppbevaring i oppløst tilstand av et antall stoffer funnet i galle (kolesterol, kalsiumsalter, lecitin). Å komme inn i tarmene med galle, bidrar de til emulgering og absorpsjon av fett. Kupffer og leverceller deltar i dannelsen av galle. Prosessen med galdeformasjon påvirkes av humoral (pepton, kolsyre salter, etc.), hormonell (adrenalin, tyroksin, ACTH, kortin, kjønnshormoner) og nervøse faktorer.

Leveren (hepar) - den største kjertelen i menneskekroppen, deltar i prosesser med fordøyelse, metabolisme og blodsirkulasjon, utfører spesifikke enzymatiske og ekskresjonsfunksjoner.

embryologi
Leveren utvikler seg fra epithelial fremspring av midgut. Ved slutten av den første måneden av intrauterint liv begynner det hepatiske divertikulum å skille seg inn i kranialdelen, hvorfra hele leveren parenchyma, de sentrale og caudale delene dannes, og gir opphav til galleblæren og gallekanalene. Den første leggingen av leveren på grunn av intensiv reproduksjon av celler vokser raskt og trenger inn i ventral mesenteri mesenchymen. Epitelceller er arrangert i rader som danner leverbjelker. Mellom cellene forblir hullene, gallekanalene og mellom bjelkene, blodrørene og de første blodcellene dannes fra mesenkymet. Leveren i seks-ukers embryo har allerede en kirtelstruktur. Økende i volum, det opptar hele subphrenic regionen i fosteret og strekker seg caudalt til undergulvet i bukhulen.

anatomi
histologi
fysiologi
biokjemi
Patologisk anatomi
Funksjonell diagnostikk
radiodiagnostikk
Funksjonell diagnose og røntgenundersøkelse av leveren
Leversykdommer
Lever parasitter
Levertumorer
Leverskader

Leveranatomi [rediger | rediger kode]

Leveren består av to lober: høyre og venstre. I høyre lobe er det to andre sekundære lobes: kvadrat og caudate. Ifølge den moderne segmentplanen foreslått av Claude Quino (1957), er leveren delt inn i åtte segmenter, som danner høyre og venstre lobes. Leversegmentet er et pyramidalt segment av hepatisk parenchyma, som har tilstrekkelig isolert blodtilførsel, innervering og utstrømning av galle. Tailed og quadrate lobes, plassert bak og foran portene av leveren, ifølge denne ordningen tilsvarer S_jeg og s_IV venstre lobe. I tillegg tildeler i venstre lobe S_II og s_III lever, den høyre lob er delt av S_V - S_VIII, nummerert rundt portene på leveren med urviseren.

Histologisk struktur av leveren [rediger | rediger kode]

Parenchyma - lobed. Den hepatiske lobule er en strukturell og funksjonell enhet av leveren. De viktigste strukturelle komponentene i leveren lobule er:

hepatiske plater (radiale rader av hepatocytter);
intralobulære sinusformede hemokapillarier (mellom leverbjelker);
gallekapillærer (lat. ductuli beliferi) inne i leverenbjelkene, mellom to lag hepatocytter;
(utvidelse av gallekapillærene når de går ut av lobulene);
Disse er perisinusoidale rom (spaltliknende mellomrom mellom leverbjelker og sinusformede hemokapillarier);
sentralvein (dannet ved fusjon av intralobulære sinusformede hemokapillarier).

Stroma består av ytre bindevevskapsel, interlobulære mellomlag RVST (løs fibrøst bindevev), blodkar, nervesystem.

Leverfunksjon [rediger | rediger kode]

nøytralisering av ulike fremmede stoffer (xenobiotika), spesielt allergener, giftstoffer og giftstoffer, ved å transformere dem til ufarlige, mindre giftige eller lettere fjernede forbindelser fra kroppen; avgiftning av lever av fosteret er ubetydelig, siden det utføres av moderkaken;
nøytralisering og fjerning fra kroppen av overskytende hormoner, mediatorer, vitaminer, samt giftige mellomprodukter og sluttprodukter av metabolisme, for eksempel ammoniakk, fenol, etanol, aceton og ketonsyrer;
gi kroppens energibehov med glukose og omdanne ulike energikilder (fettsyrer, aminosyrer, glyserin, melkesyre, etc.) til glukose (den såkalte glukoneogenese);
etterfylling og lagring av raskt mobiliserte energireserver i form av glykogen og regulering av karbohydratmetabolismen;
etterfylling og lagring av enkelte vitaminer depot (spesielt i leveren er lagre av fettløselige vitaminer A, D, vannløselige vitamin B₁₂), samt depotkatjoner av en rekke sporstoffer - metaller, spesielt kationer av jern, kobber og kobolt. Leveren er også direkte involvert i stoffskiftet av vitamin A, B, C, D, E, K, PP og folsyre;
deltakelse i bloddannelsesprosesser (bare i fosteret), særlig syntese av mange plasmaproteiner - albumin, alfa- og beta-globuliner, transportproteiner for ulike hormoner og vitaminer, blodkoagulasjon og antikoaguleringssystemer og mange andre; leveren er en av de viktigste organene av hemopoiesis i prenatal utvikling;
syntese av kolesterol og dets estere, lipider og fosfolipider, lipoproteiner og regulering av lipidmetabolisme;
syntese av gallsyrer og bilirubin, produksjon og utskillelse av galle;
Fungerer også som et depot for en ganske betydelig mengde blod, som kan kastes inn i det generelle blodet i tilfelle av blodtap eller sjokk på grunn av innsnevring av fartøyene som leverer leveren;
hormonsyntese (for eksempel insulinlignende vekstfaktorer).

Egenskaper av blodtilførselen til leveren [rediger | rediger kode]

Mekanismen for nøytralisering av toksiner [rediger | rediger kode]

Leversykdom [rediger | rediger kode]

Leverkreft er en alvorlig sykdom. Blant de svulstene som smitter mennesker, er denne sykdommen i syvende plass. De fleste forskere identifiserer en rekke faktorer som er forbundet med økt risiko for å utvikle leverkreft. Disse inkluderer: levercirrhose, viral hepatitt B og C, parasittiske leverinfeksjoner, alkoholmisbruk, kontakt med visse kreftfremkallende stoffer (mykotoksiner) og andre.

Forekomsten av godartede adenomer, lever angiosarcomer og hepatocellulære karcinomer er forbundet med menneskelig eksponering for androgen steroid prevensjonsmiddel og anabole legemidler.

Viktigste symptomer på leverkreft:

svakhet og redusert ytelse;
vekttap, vekttap og så alvorlig cachexia, anoreksi.
kvalme, oppkast, jordartet hudfarge og edderkoppårer;
klager av følelse av tyngde og press, kjedelige smerter;
feber og takykardi
gulsott, ascites og abdominal overflater;
gastroøsofageal blødning fra åreknuter
kløe;
gynekomasti;
flatulens, tarmdysfunksjon.

Aflatoksikose - Akutt eller kronisk forgiftning med aflatoksiner, de sterkeste hepatotoksiner og hepatokarcinogener, skjer utelukkende av kostholdsorganer, det vil si gjennom mat. Aflatoksiner er sekundære metabolitter som produserer mikroskopiske sopp sopp av slekten Aspergillus, spesielt Aspergillus flavus og Aspergillus parasiticus.

Aspergillus påvirker nesten alle matvarer, men grunnlaget består av planteprodukter laget av korn, belgfrukter og oljefrø som peanøtter, ris, mais, erter, solsikkefrø etc. Med engangsbruk av forurenset (forurenset) mat med aspergillus, akutt aflatoksose - Den sterkeste forgiftningen, ledsaget av akutt giftig hepatitt. Ved tilstrekkelig lang bruk av forurenset mat oppstår kronisk aflatoksiasis, hvor hepatocellulær karsinom utvikler seg i nesten 100% av tilfellene.

Leverhemangiomer er abnormiteter i utviklingen av leveren.
De viktigste symptomene på hemangiom:

tyngde og følelse av å spre seg i riktig hypokondrium
gastrointestinal dysfunksjon (tap av appetitt, kvalme, halsbrann, kløe, flatulens).

konstant smerte i riktig hypokondrium;
rask mat og magesmerter etter å ha spist
svakhet;
overdreven svette
tap av appetitt, kvalme til tider;
kortpustethet, dyspeptiske symptomer;
gulsott.

smerte;
følelse av tyngde, trykk i riktig hypokondrium, noen ganger i brystet;
svakhet, ubehag, kortpustethet;
tilbakevendende urtikaria, diaré, kvalme, oppkast.

Andre leverinfeksjoner: klonorchosis, opisthorchiasis, fascioliasis.

Leverregenerering [rediger | rediger kode]

Fire typer stamme / stamceller fra leveren - såkalte ovalceller, små hepatocytter, epitelceller i leveren og mesenkymlignende celler finnes i den modne leveren hos mennesker og andre pattedyr.

Ovalceller i rotterelever ble oppdaget i midten av 1980-tallet. [2] Opprinnelsen til ovalceller er uklart. De kan komme fra beinmargcellepopulasjoner [3], men dette faktum blir stilt spørsmålstegn. [4] Masseproduksjon av ovalceller oppstår med ulike lesjoner i leveren. For eksempel ble en signifikant økning i antall ovalceller observert hos pasienter med kronisk hepatitt C, hemokromatose og alkoholforgiftning av leveren og direkte korrelert med alvorlighetsgraden av leverskade. [5] Ved voksne gnagere aktiveres ovale celler for reproduksjon i tilfelle når replikasjon av hepatocyttene selv er blokkert. Evnen til ovalceller til å differensiere til hepatocytter og kolangiocytter (bipotensial differensiering) har blitt vist i flere studier. [3] Evnen til å opprettholde reproduksjonen av disse cellene in vitro har også blitt vist. [3] Nylig har ovale celler blitt isolert fra leveren av voksne mus, i stand til bipotensial differensiering og klonal ekspansjon in vitro og in vivo. [6] Disse cellene uttrykte cytokeratin-19 og andre overflate markører av stamceller fra leveren og, når de transplantertes i en immundempende musestamme, induserte regenerering av orgelet.

Små hepatocytter ble først beskrevet og isolert av Mitaka et al. [7] fra den ikke-parenkymale fraksjonen av rotterelever i 1995. Små hepatocytter fra leveren av rotter med kunstig (kjemisk indusert) leverskade eller med delvis fjerning av leveren (hepatotektomi) kan isoleres ved differensial sentrifugering. [8] Disse cellene er mindre enn normale hepatocytter, kan multiplisere og bli til modne hepatocytter in vitro. [9] Det har vist seg at små hepatocytter uttrykker typiske markører av leverprogenitorceller - alfa-fetoprotein og cytokeratin (CK7, CK8 og CK18), som indikerer deres teoretiske evne til bipotensial differensiering. [10] Det regenerative potensialet for små rotte hepatocytter ble testet på dyremodeller med kunstig indusert leverskade. Innføringen av disse cellene i dyrene i dyrene forårsaket induksjon av reparasjon i ulike deler av leveren med utseendet på modne hepatocytter. [11]

En populasjon av leverepitelceller ble først funnet hos voksne rotter i 1984 [12]. Disse cellene har et repertoar av overflate markører som overlapper, men er fortsatt forskjellig fra fenotypen av hepatocytter og duktale celler. [13] Transplantasjon av epitelceller til rotterlever førte til dannelsen av hepatocytter som uttrykker typiske hepatocyttmarkører - albumin, alfa-1-antitrypsin, tyrosintransaminase og transferrin. Nylig ble denne populasjonen av stamceller også funnet hos en voksen. [14] Epitelceller er fenotypisk forskjellige fra ovalceller og kan differensiere in vitro til hepatocytlignende celler. Eksperimenter for transplantasjon av epitelceller i leveren av SCID-mus (med medfødt immunbrist) viste at disse cellene kunne differensiere til hepaciter som uttrykker albumin en måned etter transplantasjon. [14]

Mesenkymceller ble også oppnådd fra en moden human lever. [15] Som mesenkymale stamceller (MSCs) har disse cellene høyt proliferativt potensial. Sammen med mesenchymale markører (vimentin, a-aktin glattmuskel) og stamcelle markører (Thy-1, CD34), er disse cellene uttrykker hepatocytter markører (albumin, CYP3A4, glutation, CK18) og duktal-cellemarkør (CK19). [16] Å bli transplantert i leveren av immunodeficiente mus, danner de mesenkymale funksjonelle holmer av humant levervev, som produserer humant albumin, prealbumin og alfa-fetoprotein. [17]

Det er behov for ytterligere forskning på egenskaper, kulturforhold og spesifikke markører av forløpercellene i den modne leveren for å vurdere deres regenerative potensial og klinisk bruk.

Leverregenerasjonsstimulerende midler [rediger | rediger kode]

Nylig har biologisk aktive stoffer blitt oppdaget som bidrar til regenerering av leveren ved skader og giftige skader. Det er ulike tilnærminger for å stimulere til regenerering av leveren i dets skader eller massive reseksjoner. Forsøk på å stimulere regenerering ved innføring av aminosyrer, vevshydrolysater, vitaminer, hormoner, vekstfaktorer [18], som for eksempel hepatocytt vekstfaktor (HGF), epidermal vekstfaktor (EGF), vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), samt stimulere stoff fra leveren (hepatisk stimulator substans, HSS). [19] [20]

Leverstimulerende middel [rediger | rediger kode]

En leverstimulerende substans (hepatisk stimulator substans, HSS) er et ekstrakt som er oppnådd fra leveren etter 30% av reseksjonen. Stoffet, kjent som hepatisk stimulator substans (HSS), ble først beskrevet i midten av 1970-tallet. ALR (forsterker av leverregenerasjon, et produkt av GFER-genet [en]), som ble oppdaget i 1980-1990, regnes som den viktigste aktive ingrediensen i HSS. I tillegg til ALR kan tumornekrosefaktor, insulinlignende vekstfaktor 1, hepatocyttvekstfaktor, epidermal vekstfaktor og andre allerede kjente og muligens ikke identifiserte humoralfaktorer inneholdt i slike preparater også påvirke leverregenerering. [21] Det finnes ulike måter å skaffe HSS [22] på, forskjellig i alternativene for rensing av ekstrakter av regenererende lever av dyr.

Levertransplantasjon [rediger | rediger kode]

Den første levertransplantasjonen i verden ble utført av en amerikansk transplantatør Thomas Starls i 1963 i Dallas. [23] Senere organiserte Starls det første transplantasjonsstedet i verden i Pittsburgh (USA), som nå bærer navnet hans. Ved slutten av 1980-tallet ble over 500 levertransplantasjoner utført årlig i Pittsburgh under ledelse av T. Starsla. Den første i Europa (og andre i verden) medisinsk levertransplantasjonssenter ble etablert i 1967 i Cambridge (Storbritannia). Han ble ledet av Roy Caln. [24]

Med forbedring av kirurgiske transplantasjonsmetoder, åpning av nye sentre for transplantasjon og betingelsene for lagring og transport av transplantert lever, har antall levertransplantasjoner jevnt økt. Hvis i 1997 i verden ble oppført til 8000 levertransplantasjoner årlig, nå har dette tallet steget til 11.000, og USA står for over 6000 transplantasjoner og opptil 4000 - for vesteuropeiske land (se tabell). Blant europeiske land spiller Tyskland, Storbritannia, Frankrike, Spania og Italia en ledende rolle i levertransplantasjon. [25]

For tiden opererer 106 levertransplantasjonssentre i USA [26]. I Europa ble det organisert 141 sentre, inkludert 27 i Frankrike, 25 i Spania, 22 i Tyskland og Italia, og 7 i Storbritannia [27].

Til tross for at verdens første eksperimentelle levertransplantasjon ble utført i Sovjetunionen, grunnleggeren av World Transplant VP Demikhova i 1948 [28], i klinisk praksis denne operasjonen i landet ble introdusert bare i 1990. I 1990 i Sovjetunionen ble ikke over 70 levertransplantasjoner utført. Nå, i Russland regelmessig levertransplantasjoner utføres i fire helsesentre, inkludert tre i Moskva (Moscow Centre for levertransplantasjon Institute of Emergency Care oppkalt etter NV Sklifosovsky Research Institute of Transplantasjon og kunstige organer, Akademiker VI Shumakov, russisk Scientific Center of Surgery Akademiker B. V. Petrovsky) og det sentrale forskningsinstituttet i Roszdrav i St. Petersburg. Nylig ble det startet en levertransplantasjon i Jekaterinburg (Regionalt klinisk sykehus nr. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod og Samara. [29]

De første menneskelige levertransplantasjonene ga ikke stor suksess, da mottakerne vanligvis døde innen det første året etter operasjonen på grunn av transplantasjonsavslag og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Bruken av nye kirurgiske teknikker (cavalial shunting og andre) og fremveksten av et nytt immunosuppressivt middel, cyklosporin A, har bidratt til en eksponentiell økning i antall levertransplantasjoner. Cyclosporin A ble først vellykket brukt til levertransplantasjon av T. Starszl i 1980 [30], og den utbredte kliniske bruken ble tillatt i 1983. Takket være ulike innovasjoner ble den postoperative levetiden økt betydelig. Ifølge Unified United Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing) er den moderne overlevelsen av pasienter med transplantert lever 85-90% år etter operasjon og 75-85% fem år senere. [31] Ifølge prognosene har 58% av mottakerne mulighet til å leve opptil 15 år. [32]

Levertransplantasjon er den eneste radikale metoden for behandling av pasienter med irreversibel, progressiv leverskade, når det ikke finnes andre alternative behandlingsformer. Hovedindikasjonene for levertransplantasjon er tilstedeværelsen av kronisk diffus leversykdom med en forventet levealder på mindre enn 12 måneder, underlagt ineffektiviteten til konservativ terapi og palliative kirurgiske behandlingsmetoder. Den vanligste årsaken til levertransplantasjon er cirrhose forårsaket av kronisk alkoholisme, viral hepatitt C og autoimmun hepatitt (primær biliær cirrose). Mindre vanlige indikasjoner for transplantasjon er irreversibel leversykdom forårsaket av viral hepatitt B og D, medisiner og giftige forgiftning, sekundær biliær cirrhose, medfødt leverfibrose, cystisk fibrose, arvelige metabolske sykdommer (Wilsons sykdom, Reyes syndrom, en mangel av alfa-1- - antitrypsin, tyrosinemi, type 1 og type 4 glykogenoser, Neumann-Pick-sykdom, Crigler-Nayyar syndrom, familiær hyperkolesterolemi, etc.). [33]

En levertransplantasjon er en veldig dyr medisinsk prosedyre. Ifølge UNOS vurdering, de nødvendige kostnadene for innleggelse omsorg og forberedelse av pasienten for operasjonen, betaling av medisinsk personell, fjerning og transport av donor lever, drift og posleperatsionnye prosedyrer i det første året beløper seg til 314,600 dollar, og på oppfølging og behandling - opp til 21.900 dollar i året. [34] Til sammenligning, i USA, kostet kostnaden for lignende kostnader for en enkelt hjertetransplantasjon i 2007 på $ 65.8.800, en lungekostnad var $ 399.000, og en nyrekost var $ 246,000. [35]

Dermed blir kronisk mangel på donororganer som er tilgjengelige for transplantasjon, venter operasjonens varighet (i USA karenstid i 2006 utgjør et gjennomsnitt på 321 dager, [36]), alvoret i den operasjon (må donor leveren bli transplantert i løpet av 12 timer) og de høye kostnadene for eksklusiv Tradisjonelle levertransplantasjoner gir de nødvendige forutsetninger for å finne alternative, mer økonomiske og effektive levertransplantasjonsstrategier.

For tiden er den mest lovende metoden for levertransplantasjon levertransplantasjon fra en levende donor (TPR). Det er mer effektivt, enklere, tryggere og mye billigere enn den klassiske transplantasjonen av en cadaveric lever, både hel og splittet. Essensen av metoden er at giveren er fjernet, i dag ofte endoskopisk, det vil si lavt innflytelse, venstre lobe (2, 3, noen ganger 4 segmenter) av leveren. TPRW har gitt en svært viktig mulighet for relatert bloddonasjon - når giveren er en slektning til mottakeren, noe som i stor grad forenkler både administrative problemer og valg av vevskompatibilitet. Samtidig, takket være et kraftig regenereringssystem, etter 4-6 måneder, gjenoppretter donorens lever fullstendig sin masse. Donorleveren blir transplantert til mottakeren, enten ortototopisk, med fjerning av egen leveren eller, sjelden, heterotopisk, og forlater leveren til mottakeren. Samtidig er donororganet naturlig nok ikke utsatt for hypoksi, siden operatøren av giveren og mottakeren går i samme operasjonsrom og samtidig.

Bioengineering Liver [rediger | rediger kode]

En bioteknisk lever, lik struktur og egenskaper til et naturlig organ, har ennå ikke blitt opprettet, men aktivt arbeid i denne retningen er allerede i gang.

Så, i oktober 2010, amerikanske forskere fra Institutt for Regenerative Medicine ved University Medical Center Wake Forest (Winston-Salem, NC) ble utviklet av bioteknologi organ leveren vokst på grunnlag av naturlige ECM biokarkasa fra kulturer av leveren stamceller og endothelial menneskelige celler [37]. Det leverbiologiske rammeverket med systemet av blodkar bevart etter dekellularisering ble befolket av progenitor- og endotelcellepopulasjoner gjennom portalvenen. Etter inkubasjon av biokarcassen i en uke i en spesiell bioreaktor med kontinuerlig sirkulasjon av næringsmediet ble dannelsen av levervev med fenotypen og metabolske egenskaper hos menneskelig lever notert. I 2013 utviklet Russlands forsvarsdepartement et teknisk oppdrag for en prototype bioengineert lever. [38]

I mars 2016 klarte forskere i Yokohama Universitet å skape en lever som kan erstatte et menneskelig organ. Kliniske forsøk forventes gjennomført i 2019. [39]

Leverkultur [rediger | rediger kode]

I Homers ideer representerte leveren livets fokus i menneskekroppen [40]. I den gamle greske mytologien ble den utødelige Prometheus for å skape brann på folk kjedet til Kaukasus-fjellene, hvor nakken (eller ørnen) fløy inn og hakket på leveren, som ble restaurert neste kveld. Mange gamle folk i Middelhavet og Midtøsten praktiserte spådom på lever av sauer og andre dyr.

I Platon anses leveren som en kilde til negative følelser (først og fremst, sinne, misunnelse og grådighet). I Talmud er leveren betraktet som en kilde til sinne, og galleblæren er en kilde til motstand mot denne sinne.

I Farsi, Urdu og Hindi er leveren (جگر eller जिगर eller jigar) et bilde av mot eller sterke følelser. Uttrykket jan e jigar (bokstavelig talt: kraften i min lever) i urdu er et uttrykk for ømhet. I persisk slang kan en jigar betegne en vakker person eller et motiv av begjær. På zulu-språk uttrykkes begrepet "lever" og "mod" i ett ord (isibindi).

På språket til Gbaya (Ubangian språk) er leveren (sèè) kilden til menneskelige følelser. Uttrykket "lykke" (dí sèè) er bokstavelig talt oversatt som "god lever" og "utilfreds" (dáng sèè) - som "dårlig lever"; Verbetet "misunnelse" (bokstavelig talt) er bokstavelig talt oversatt som "plassert i leveren". Leveren i dette språket uttrykker også konseptet av senteret.

På kazakisk språk er leveren betegnet av ordet "bauyr". Det samme ordet (ord-homonymer) kalles ofte en relativ og nær person [41]. Den "bauyrym" (min kjære) appell er svært vanlig, som regel, i forhold til en yngre person. Og på denne måten kan appellere ikke bare til en slektning, men også til en fremmed mann. Slik behandling blir ofte brukt når kazakere kommuniserer med hverandre, samt å understreke graden av nærhet (i forhold til en landsmann, en representant for sin egen type osv.). Kasakherne har navnet "Bauyrzhan" (innfødt sjel, i den russiske versjonen skriver de noen ganger "Baurzhan"). Spesielt var det navnet på Sovjetunionens Helt, Folkets Helt av Kasakhstan (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, Heroisk kommandant for bataljonen under Forsvaret av Moskva i 1941.

På russisk er det et uttrykk "å sitte i leve [42]", noe som betyr å forstyrre eller irritere noen veldig mye.

I Lezgin-språket er ett ord brukt til å betegne en ørn og en leve - "lek". Dette skyldes Highlanders 'langvarige bruk for å avsløre de dødes legemer for å bli sluppet av rovdyr, som først og fremst forsøkte å nå lever av den avdøde. Derfor trodde Lezgins at det er i leveren at den menneskelige sjelen er inneholdt, som nå har gått inn i fuglens kropp. Det er en versjon som den gamle greske myten om Prometheus, som gudene kjedet til fjellet, og ørnen daglig plukket hans lever, er en allegorisk beskrivelse av en slik begravelse av høylendingene.

Se også [rediger | rediger kode]

metabolisme
Regenerativ kirurgi
regenerering

Leveren er det største organet hos mennesker. Hennes vekt er 1200-1500 g, som er en femtedel av kroppsvekten. I tidlig barndom er den relative vekten av leveren enda større og ved fødselen er den en sekstende kroppsvekt, hovedsakelig på grunn av den store venstre lobe.

Går du? Tunge og levertilstand

Anatomisk er det to lober i leveren - høyre og venstre. Høyre lobe er nesten 6 ganger venstre; Det er to små segmenter i den: kaudatloben på baksiden og kvadratkanten på den nedre overflaten. Høyre og venstre lobes er adskilt foran med en fold av peritoneum, den såkalte halvmåne ligamentet, bak - den sulkus der venøsligamentet passerer, og underfra - den sulkus der det runde ligamentet er plassert.

Leveren leveres med blod fra to kilder: portvenen bærer venøst blod fra tarm og milt, og leverartaren som strekker seg fra celiacrommet sikrer blodstrømmen. Disse fartøyene kommer inn i leveren gjennom en depresjon som kalles leverenes krage, som ligger på den nedre overflaten av den høyre flokken nærmere den bakre marginen. Ved leverens port gir portalvenen og leverarterien grener til høyre og venstrefløyen, og høyre og venstre gallekanal er sammen for å danne den vanlige gallekanalen. Den hepatiske plexus inneholder fibrene i den syvende tiende thoracic sympatiske ganglia, som avbrytes i synapsene plexus, samt fibre av høyre og venstre vagus og høyre phrenic nerver. Det følger med leverarterien
og gallekanaler til deres minste grener, når portalen og leveren parenchyma.

Venøs ligament, en tynn rester av fosterets venøse kanal, som beveger seg vekk fra
den venstre gren av portalvenen og fusjonerer med den dårligere vena cava ved sammenløp av venstre levervein. Det runde ligamentet, et rudiment av fostrets navlestreng, passerer langs den frie kanten av halvmånebåndet fra navlen til den nedre kanten av leveren og forbinder med den venstre gren av portalvenen. Ved siden av er det små vener som forbinder portalvenen med navene i navlestrengen. Sistnevnte blir synlig når den intrahepatiske obstruksjonen av portalvenen utvikler seg. Venøs blod fra leveren strømmer inn i høyre og venstre leverenvev, som strekker seg fra den bakre overflaten av leveren og faller inn i den dårligere vena cava nær sammenløp med det høyre atrium. Lymfekar slutter i små grupper av lymfeknuter som omgir portens port. De avledende lymfatiske karene flyter inn i noderne som ligger rundt celiac-stammen. En del av leverenes overfladiske lymfekar, som ligger i halvmånebåndet, perforerer membranen og ender i lymfeknuter av mediastinum. En annen del av disse fartøyene følger den dårligere vena cava og ender i noen lymfeknuter rundt sin thoracale region.
Den uferdige vena cava danner en dyp sulcus til høyre for caudatlapen, ca 2 cm til høyre for midterlinjen. Galleblæren ligger i fossa, som strekker seg fra den nedre kanten av leveren til porten. Mesteparten av leveren er dekket med bukhinnen, med unntak av tre områder: galleblæren fossa, furgen av den dårligere vena cava og den delen av membranoverflaten som ligger til høyre for denne furen. Leveren holdes i sin posisjon på grunn av leddbåndene i bukhinne og intra-abdominaltrykk, som er skapt av spenningen i muskler i bukveggen.

Funksjonell anatomi: Sektorer og segmenter

Basert på leverens utseende, kan det antas at grensen mellom høyre og venstre lobes i leveren går langs halvmåne. Imidlertid samsvarer denne delingen av leveren ikke med blodtilførselen eller galleutstrømningsbanene. For tiden ved å studere støpene som er oppnådd ved å injisere vinyl i karene og gallekanalene, har den funksjonelle anatomien i leveren blitt raffinert. Det tilsvarer dataene som er oppnådd i studien ved hjelp av visualiseringsmetoder. Portalvenen er delt inn i høyre og venstre grener, hver av dem er i sin tur delt inn i to andre grener som leverer visse leverområder (forskjellige utpekte sektorer). Det er totalt fire slike sektorer. Til høyre er fremre og bakre, til venstre - medial og lateral. I denne delen strekker grensen mellom venstre og høyre del av leveren ikke seg langs halvmånebåndet, men langs den skrå linje til høyre for den, trukket fra toppen nedover fra den nedre vena cava til galleblæren. Zoner av portalen og arteriell blodtilførsel av høyre og venstre del av leveren, samt galleutløpsstiene til høyre og venstre side, overlapper ikke. Disse fire sektorene er adskilt av tre fly, som inneholder de tre hovedgrenene i leverveien.

Figuren under viser et diagram som reflekterer leverens funksjonelle anatomi. De tre viktigste leverveiene (mørkeblå) deler leveren i fire sektorer, som hver har en gren av portalvenen; forgrening av lever- og portalårene ligner sammenflettede fingre. En nærmere titt på leversektoren kan deles inn i segmenter. Den venstre mediale sektoren tilsvarer segment IV, i høyre forreste sektor er segmentene V og VIII, i høyre bakre segment - VI og VII, i det venstre laterale segmentet - II og III. Det er ingen anastomoser mellom de store karene i disse segmentene, men på nivået av sinusoider blir de rapportert. Segment I tilsvarer kaudatloben og er isolert fra andre segmenter, siden det ikke leveres blod direkte fra hovedgrenene i portalvenen, og blod ikke strømmer fra det til en av de tre leverårene.
Ovennevnte funksjonelle anatomiske klassifisering gjør det mulig å korrekt tolke dataene for røntgenundersøkelse og er viktig for kirurgen som planlegger leverreseksjon. Anatomien i blodbanen i leveren er svært variabel, som bekreftes av dataene fra spiral computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilder.

Anatomi i galdeveien, galleblæren

Fra leveren går høyre og venstre leverkanaler, fusjonerer ved porten i den vanlige leverkanalen. Som et resultat av fusjonen med den cystiske kanalen dannes den vanlige gallekanalen. Den vanlige gallekanalen passerer mellom blomstene av omentumet fremre mot portvenen og til høyre for leverarterien. Liggende etter den første delen av tolvfingertarmen i sporet på baksiden av bukspyttkjertelen, går det inn i den andre delen av tolvfingertarmen. Kanalen krysser tverrlig munnvegg i tarmen og forbinder vanligvis med hovedpankreaskanalen, som danner en hepato-pankreasampul (Vater ampul). Ampullen danner et fremspring av slimhinnen, rettet inn i tarmens lumen - den store papillen i duodenum (vater papilla). I ca 12-15% av de undersøkte, åpner den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen separat i duodenale lumen. Dimensjonene til den vanlige gallekanalen når den bestemmes av forskjellige metoder, er forskjellige. Diameteren av kanalen, målt under operasjonen, varierer fra 0,5 til 1,5 cm. Med endoskopisk kolangiografi er kanalens diameter vanligvis mindre enn 11 mm, og diameteren på mer enn 18 mm betraktes som patologisk. Med ultralyd (ultralyd) i det normale er det enda mindre og er 2-7 mm; med en større diameter anses den vanlige gallekanalen forstørret. En del av den vanlige gallekanalen, som passerer i veggen av tolvfingertarmen, omgitt av en aksel av langsgående og sirkulære muskelfibre, som kalles Oddis sphincter. Galleblæren er en 9 cm lang pæreformet sac som kan holde ca. 50 ml væske. Galleblæren ligger over det tverrgående tykktarmen, ved siden av duodenalpæren, som projiserer på skyggen av den rette nyre, men samtidig ligger det betydelig foran den. Enhver reduksjon i galleblærens konsentrasjonsfunksjon er ledsaget av en reduksjon i elastisiteten. Det bredeste området er bunnen, som ligger foran; det kan bli palpert når du undersøker magen. Galleblærens kropp går inn i den smale halsen, som fortsetter inn i den cystiske kanalen. Spiralfoldene i slimhinnen i den cystiske kanalen og galleblæren er kalt Heister-klaffen. Bagulær dilatasjon av galleblærens hals, der gallesteinene ofte dannes, kalles Hartmanns lomme. Gullblærenes veggen består av et nettverk av muskler og elastiske fibre med uberørte lag. Muskelfibrene i nakken og bunnen av galleblæren er spesielt godt utviklet. Slimhinnen danner mange ømme bretter; Kjertler er fraværende i det, men det er hulrom som trer inn i det muskulære laget, kalt Lyushka's krypter. Slimhinnen har ikke et submukosalag og egne muskelfibre. Rokitansky-Askhoff sine bihuler forgrener invaginasjoner av slimhinnet gjennom hele tykkelsen av galleblærenes muskellag. De spiller en viktig rolle i utviklingen av akutt cholecystit og gangren av blæren. Blodforsyning Galleblæren leveres med blod fra den cystiske arterien. Dette er en stor, svingete gren av hepatisk arterie, som kan ha en annen anatomisk plassering. Mindre blodårer trenger ut av leveren gjennom hullet i galleblæren. Blod fra galleblæren strømmer gjennom vesikulær venen inn i portalveinsystemet. Blodforsyningen til den supraduodenale delen av galdekanalen utføres hovedsakelig av de to arteriene som følger med den. Blodet i dem kommer fra gastroduodenal (bunn) og høyre hepatiske (over) arterier, selv om deres sammenheng med andre arterier er mulig. Forstyrrelser av gallekanalene etter vaskulær skade kan forklares av egenskapene til blodtilførselen til gallekanalene. Lymfesystemet. I galleblæren og under peritoneum er det mange lymfekar. De passerer gjennom knutepunktet på galleblærens hals til knutepunktene som ligger langs den vanlige gallekanalen, der de er koblet til lymfekarene som drenerer lymfen fra bukspyttkjertelen. Innervasjon. Galleblæren og gallekanalene er rikelig innervert av parasympatiske og sympatiske fibre.

Utviklingen av leveren og gallekanalene

Leveren er lagt i form av et hult fremspring av endodermen av den fremre (duodenale) tarmen ved 3. uke med intrauterin utvikling. Fremspringet er delt inn i to deler - lever og galde. Leverdelen består av bipotente stamceller, som deretter skiller seg inn i hepatocytter og ductalceller, som danner tidlige primitive gallekanaler - duktalplater. Differensiering av celler i dem endrer typen cytokeratin. Når c-jun-genet, som er en del av API-genaktiveringskomplekset, ble fjernet i forsøket, ble utviklingen av leveren opphørt. Normalt perforerer de hurtigvoksende celler i den hepatiske delen av fremspringet i endodermen det tilstøtende mesodermale vevet (tverrgående septum) og møtes med kapillære tangler som vokser i retning fra eggeplomme og navlestreng. Videre er sinusoider dannet fra disse plexusene. Den galde del av endoderm-fremspringet, som forbinder med prolifererende celler i leverdelen og med fremre tarm, danner gallbladderen og ekstrahepatiske galdekanaler. Galle begynner å skille seg ut ca 12. uke. Hematopoietiske celler, Kupffer-celler og bindevevceller dannes fra mesodermalt transversalt septum. I fosteret utfører leveren hovedsakelig funksjonen til hematopoiesis, som i de siste 2 månedene av fødselslivet forsvinner, og ved fødselen forblir bare en liten mengde hematopoietiske celler i leveren.

Anatomiske abnormiteter i leveren

På grunn av den utbredte bruken av CT og ultralyd, er det flere muligheter til å identifisere de anatomiske anomaliene i leveren.

Ekstra aksjer. Hos svin, hunder og kameler er leveren delet av bindestrenger i separate lober. Noen ganger observeres en slik atavism hos mennesker (tilstedeværelsen av opptil 16 lober er beskrevet). Denne anomali er sjelden og har ingen klinisk betydning. Lobene er små og ligger vanligvis under overflaten av leveren, slik at de ikke kan identifiseres under en klinisk undersøkelse, men kan ses ved å skanne leveren, operasjonen eller ved obduksjon. Av og til ligger de i brysthulen. Den ekstra lobe kan ha sin egen mesenteri som inneholder leverarterien, portalvenen, gallekanalen og leverenveien. Det kan bli vridd, noe som krever kirurgi.

Andelen Riedel, som forekommer ganske ofte, ser ut som en utvekst av høyre lebe av leveren, formet som en tunge. Det er bare en variant av den anatomiske strukturen, og ikke den sanne tilbehørsløkken. Mer vanlig hos kvinner. Riedels porsjon oppdages som en mobil formasjon i høyre halvdel av magen, som skifter under innånding sammen med membranen. Den kan gå ned og nå den rette iliac-regionen. Det er lett forvirret med andre volumetriske formasjoner av dette området, spesielt med nedsatt høyre nyre. Riedels andel er vanligvis ikke klinisk manifestert og krever ingen behandling. Del Riedel og andre funksjoner i den anatomiske strukturen kan identifiseres ved å skanne leveren.

Hedespreder i leveren er parallelle riller på den konvekse overflaten av den høyre loben. Vanligvis er de fra en til seks, og de passerer fra forsiden til baksiden, noe venturing bakover. Det antas at dannelsen av disse sporene er forbundet med kronisk hoste.

Korsetten av leveren - den såkalte rillen eller stengelen av fibrøst vev, som passerer langs frontflaten av begge leveflatene rett under kanten av costalbuen. Mekanismen for stilkdannelse er uklar, men det er kjent at det forekommer hos eldre kvinner som har båret korsett i mange år. Det ser ut som en utdannelse i bukhulen, som ligger foran og under leveren, og ikke forskjellig i tetthet fra den. Det kan forveksles med en svulst i leveren.

Atrofi av lobes. Forringet blodtilførsel i portalvenen eller utstrømning av galle fra leveren kan forårsake atrofi. Det er vanligvis kombinert med hypertrofi av lobes som ikke har slike lidelser. Atrofi til venstre lobe blir ofte oppdaget under obduksjon eller skanning og er sannsynligvis assosiert med en reduksjon i blodtilførselen gjennom den venstre gren av portalvenen. Størrelsen på løkken minker, kapslen blir tykkere, fibrose utvikler seg, og mønsteret av karene og gallekanalerne øker. Vaskulær patologi kan være medfødt. Den vanligste årsaken til atrofi av lobes er for tiden obstruksjon av høyre eller venstre leverkanal på grunn av godartet strenge eller kolangiokarcinom. Vanligvis øker dette nivået av alkalisk fosfatase. Galdekanalen i den atrofiske loben kan ikke utvides. Hvis skrumplever ikke utvikler, fører eliminering av obstruksjon til omvendt utvikling av endringer i leverparenchyma. Det er mulig å skille atrofi i galdepatologi fra atrofi på grunn av nedsatt portalblodstrøm ved bruk av scintigrafi med 99mTe-merket iminodiacetat (IDA) og kolloid. Den lille størrelsen på løkken i det normale anfallet av IDA og kolloid indikerer et brudd på portalblodstrømmen som årsak til atrofi. Reduksjonen eller fraværet av fangsten av begge isotoper er karakteristisk for patiometri i galdeveien.

Agenesis av høyre lobe. Denne sjeldne lesjonen kan ved et uhell oppdages ved undersøkelse av sykdommer i galdeveien og kombinert med andre medfødte anomalier. Det kan forårsake presinusoidal portal hypertensjon. Andre segmenter av leveren gjennomgår kompenserende hypertrofi. Det må skilles fra vanlig atrofi på grunn av cirrhose eller kolangiokarcinom, som ligger i leveringsporten.

Levergrenser

Leveren. Den øvre grensen til høyre lob passerer på nivået av V-ribben til punktet som ligger 2 cm medial til høyre midclavicular linje (1 cm under høyre nippel). Den øvre grensen til venstre lobe passerer langs den øvre kanten av VI ribben til skjæringspunktet med venstre midclavicular linje (2 cm under venstre nippel). På dette stedet er leveren skilt fra hjertepunktet bare ved diafragmaet. Den nedre kanten av leveren passerer skråt, stiger fra den bruskende enden av IX ribben til høyre mot brusk av VIII ribben til venstre. Langs den høyre midklavikulære linjen befinner den seg ikke mer enn 2 cm under kanten av kulebuen. Den nedre kanten av leveren krysser midtlinjen av kroppen omtrent midt mellom basen av xiphoidprosessen og navlen, og venstre løv går inn i bare 5 cm utover den venstre kanten av brystbenet.

Galleblæren. Vanligvis ligger bunnen på den ytre kanten av høyre rektus, i stedet for sin forbindelse med den rette kulebraketten (brusk IX-ribbe). I overvektige mennesker er det vanskelig å finne den rette kanten av rectus abdominis-muskelen, og deretter blir projeksjonen av galleblæren bestemt av metoden til Grey Turner. For å gjøre dette, tegne en linje fra den øvre fremre iliac ryggraden gjennom navlen; galleblæren ligger ved krysspunktet med den rette kulturen. Ved å bestemme progresjonen av galleblæren ved denne metoden, er det nødvendig å ta hensyn til kroppens fysikk. Bunnen av galleblæren kan noen ganger ligge under Ilium-toppen

Levermorfologi

I 1833 introduserte Kiernan konseptet av lobuler i leveren som grunnlag for sin arkitektonikk. Han beskrev tydelig definerte pyramide lobuler, bestående av en sentralisert leverveve og perifert lokaliserte portalkanaler som inneholdt gallekanalen, grener av portalvenen og leverarterien. Mellom disse to systemene er bjelker av hepatocytter og blodholdige sinusoider. Ved hjelp av stereoskopisk rekonstruksjon og skanningelektronmikroskopi har det blitt vist at den menneskelige leveren består av kolonner av hepatocytter som strekker seg fra den sentrale venen i riktig rekkefølge som veksler med sinusoider.

Levervevet er permeert av to kanalsystemer - portalkanaler og leverkanaler, som er plassert på en slik måte at de ikke berører hverandre; Avstanden mellom dem er 0,5 mm. Disse kanalene er vinkelrett på hverandre. Sin bølger er ujevnt fordelt, vanligvis passerer vinkelrett på linjen som forbinder de sentrale årene. Blod fra terminalens grener av portalvenen faller inn i sinusoider; Imidlertid er retningen av blodstrømmen bestemt av et høyere trykk i portalven sammenlignet med den sentrale.

De sentrale leverkanalene inneholder kildene til leverveien. De er omgitt av en grenseplate av leverceller. Portal triads (synonymer: portalen, glisson kapsel) inneholder terminal grener av portal venen, lever arteriole og galde kanal med et lite antall runde celler og bindevev. De er omgitt av en grenseplate av leverceller.

Anatomisk deling av leveren utføres i henhold til det funksjonelle prinsippet. Ifølge tradisjonelle konsepter består den strukturelle delen av leveren av den sentrale leverenveien og de omkringliggende hepatocyttene. Rappaport foreslår imidlertid å tilordne en rekke funksjonelle acini, i midten av hver av dem er en portal-triad med terminale grener av portalvenen, leverarterien og gallekanalen - sone 1. Akinien er vifteformet, hovedsakelig vinkelrett på terminale leverenivåer i tilstøtende acini. Perifere, dårligere blodforsyningsavdelinger av acini, i tilknytning til terminale leverenveier (sone 3), mest påvirket av skade (viral, giftig eller anoksisk). I denne sonen er bronekrose lokalisert. Områder som ligger nærmere aksen som dannes av transportskipene og galdekanaler, er mer levedyktige, og regenerering av leverceller kan begynne senere i dem. Bidraget fra hver av acini-sonene til regenerering av hepatocytter er avhengig av lokalisering av skaden.

Leverceller (hepatocytter) utgjør ca. 60% levermasse. De har en polygonal form og en diameter på ca. 30 mikron. Disse er mononukleære, mindre ofte multicore celler, som deler seg ved mitose. Levetiden til hepatocytter i forsøksdyr er ca. 150 dager. Hepatocytten er grenset av en sinusoid og Disse rom, med galdekanalen og tilstøtende hepatocytter. Hepatocytter har ingen kjellermembran.

Sinusoider er foret med endotelceller. Sine bølger inkluderer fag-citerende celler i retikuloendotelialsystemet (Kupffer-celler), stellatceller, også kalt fett, Ito-celler eller lipocytter.

Hvert milligram av en normal human lever inneholder ca. 202 * 10 3 celler, hvorav 171 * 10 3 er parenkymale og 31 * 10 3 er littoral (sinusformet, inkludert Kupffer-celler).

Disse rom er vevsrommet mellom hepatocytter og sinusformede endotelceller. I det perisinusformede bindevevet er lymfatiske kar, som er foret gjennom endotelet. Væskefluid lekker gjennom endotelet i lymfekarene.

Grenene av de hepatiske arterioler danner sammenvevning rundt gallegangene og strømme inn i den sinusformede nettverk i sine ulike nivåer. De leverer blod til strukturer som ligger i portalen. Det er ingen direkte anastomoser mellom leverarterien og portalvenen.

Utskillelsessystemet i leveren begynner med galdekanaler. De har ikke vegger, men er bare depressioner på kontaktflatene av hepatocytter, som er dekket av mikrovilli. Plasmamembranen gjennomsyres med mikrofilamenter som danner den støttende cytoskeleton. Overflaten på rørene er skilt fra resten av den ekstracellulære overflaten ved å forbinde komplekser bestående av tette kryss, gapskryss og desmosomer. Det intralobulære nettverket av tubuli blir drenert til tynnveggede terminale gallekanaler eller -kanaler (kolangioler, Goering's canaliculi) foret med kubisk epitel. De slutter i de større (interlobulære) gallekanalene som ligger i portalen. Sistnevnte er delt inn i små (diameter mindre enn 100 mikron), medium (± 100 mikron) og store (mer enn 100 mikron).

Sinusformede celler (endotelceller, Kupffer-celler, stellater og dimpleceller) sammen med den sinusoidvendte delen av hepatocytter danner en funksjonell og histologisk enhet.

Endotelceller strekker segusoidene og inneholder fenestra, som danner en trappet barriere mellom sinusoidet og Disse rom (Figur 1-16). Kupffer-celler er festet til endotelet.

Stellatceller i leveren er lokalisert i mellomrummet mellom hepatocytter og endotelceller (figur 1-17). Disse rommet inneholder et vævsvæske som strømmer videre inn i lymfekarene i portalområdene. Med økende press et sinusformet utgangs lymfe øker i løpet av Disse, som spiller en rolle i dannelsen av ascites i strid med venøs utstrømning fra leveren.

Kupffer-celler. Disse er svært mobile makrofager assosiert med endotelet, som er farget med peroksidase og har en nukleær konvolutt. De fagocytiske store partikler og inneholder vakuoler og lysosomer. Disse cellene er dannet fra blodmonocytter og har bare begrenset evne til å dele seg. De fagocytiseres ved hjelp av endocytosemekanismen (pinocytose eller fagocytose), som kan medieres av reseptorer (absorpsjon) eller forekomme uten deltagelse av reseptorer (væskefase). Kupffer-celler absorberer gamle celler, fremmede partikler, tumorceller, bakterier, gjær, virus og parasitter. De fanger og prosesserer oksidert lipoproteiner med lav densitet (som anses å være atherogene) og fjerner denaturerte proteiner og fibrin under disseminert intravaskulær koagulasjon.

Kupffer-cellen inneholder spesifikke membranreseptorer for ligander, inkludert immunoglobulin Fc-fragmentet og komplement C3b-komponenten, som spiller en viktig rolle i antigenpresentasjon.

Kupffer-celler aktiveres av generaliserte infeksjoner eller skader. De absorberer spesifikt endotoksin og som respons produserer en rekke faktorer, slik som tumor nekrosefaktor, interleukiner, kollagenase og lysosomale hydrolaser. Disse faktorene øker følelsen av ubehag og ubehag. Den toksiske effekten av endotoksin skyldes derfor produktene fra Kupffer's celleutspresjon, siden den er selv giftig.

Kupffer-cellen utskiller også arakidonsyremetabolitter, inkludert prostaglandiner.

Kupffer-cellen har spesifikke membranreseptorer for insulin, glukagon og lipoproteiner. Karbohydratreseptoren for N-acetylglykosamin, mannose og galaktose kan formidle pinocytosen av visse glykoproteiner, spesielt lysosomale hydrolaser. I tillegg medierer det absorpsjonen av immunkomplekser som inneholder IgM.

I føtale leveren utfører Kupffer-celler en erytroblastoid funksjon. Anerkjennelse og hastighet av endocytose av Kupffer-celler avhenger av opotsonin, plasmafibronektin, immunoglobuliner og taftinsin, et naturlig immunmodulerende peptid.

Endotelceller. Disse stillesittende cellene danner en mur av sinusoider. Fenestrert områder av endotelceller (fenestra) har en diameter på 0,1 μm og danner silkeplater som tjener som et biologisk filter mellom sinusformet blod og plasma som fyller Disse rom. Endotelceller har en mobil cytoskelett som støtter og regulerer størrelsen deres. Disse "lever sieves" filter makromolekyler av forskjellige størrelser. Store triglyceridrike chylomikroner passerer ikke gjennom dem, men mindre, fattige triglyserider, men rester som er mettet med kolesterol og retinol kan trenge inn i disse rom. Endotelceller varierer litt avhengig av plasseringen i lobule. Med skanningelektronmikroskopi kan det ses at antall fenestr kan synke betydelig med dannelsen av kjellermembranen; Disse endringene er spesielt uttalt i sone 3 hos pasienter med alkoholisme.

Sinusformede endotelceller fjerner aktivt makromolekyler og små partikler fra blodsirkulasjonen ved hjelp av reseptormediert endocytose. De bærer overflate reseptorer for hyaluronsyre (hovedpolysakkaridkomponent i bindevev), kondroitinsulfat og en glykoproteinholdig mannose i enden, samt type III-reseptorer for Fc IgG-fragmenter og en reseptor for et protein som binder lipopolysakkarider. Endotelceller utfører en rensefunksjon ved å fjerne enzymer som ødelegger vev og patogene faktorer (inkludert mikroorganismer). I tillegg renser de blodet fra ødelagt kollagen og binder og absorberer lipoproteiner.

Stellatceller i leveren (fettceller, lipocytter, Ito-celler). Disse cellene er plassert i subsendotelet Disse plass. De inneholder lange utvekster av cytoplasma, hvorav noen er i nær kontakt med parenkymceller, mens andre når flere sinusoider, hvor de kan delta i reguleringen av blodgennemstrømning og dermed påvirke portalhypertensjonen. I en normal lever er disse cellene det viktigste lagringsstedet for retinoider; morfologisk, dette manifesterer seg som fettdråper i cytoplasma. Etter valget av disse dråpene blir stellatcellene lik fibroblaster. De inneholder actin og myosin og kontrakt når de blir eksponert for endotelin-1 og substans P. Når hepatocytter blir skadet, mister stellatcellene fettdråper, prolifererer, migrerer til sone 3, oppnår en fenotype som ligner myofibroblastfenotypen og produserer type I, III og IV kollagen og også laminin. I tillegg secernerer de cellematriksproteaser og deres inhibitorer, for eksempel en vevsinhibitor av metalloproteinaser. Kollagenisering av Diss-rommet fører til en nedgang i substrater assosiert med proteinet i hepatocytten.

Plasserte celler. Disse er veldig mobile lymfocytter - naturlige drepere festet til endoteloverflaten som vender mot lumen på en sinusoid. Deres mikrovilli eller pseudopodia penetrere endoteliale sjikt forbinder med mikrovilli parenkymceller i løpet av Disse. Disse cellene lever ikke lenge og fornyes av sirkulerende lymfocytter som skiller seg i sinusoider. De inneholder karakteristiske granulater og bobler med spisepinner i midten. Dimple-celler har spontan cytotoksisitet mot tumor- og virusinfiserte hepatocytter.

LIVER er den største kjertelen i kroppen av vertebrater. Hos mennesker er det ca. 2,5% kroppsvekt, gjennomsnittlig 1,5 kg hos voksne menn og 1,2 kg hos kvinner. Leveren er plassert i øvre høyre del av buken; Det er festet av ledbånd til membranen, bukvegg, mage og tarm og er dekket med en tynn fibrøs skjede - en glisson kapsel. Leveren er et mykt, men tett organ med rødbrun farge, og består vanligvis av fire lober: en stor høyre lobe, en mindre venstre og mye mindre hale og firkantede lober, som danner den nedre underkanten av leveren.

Funksjon. Leveren er et viktig organ for livet med mange forskjellige funksjoner. En av de viktigste er dannelsen og utskillelsen av galle, en klar oransje eller gul væske. Galle inneholder syrer, salter, fosfolipider (fett som inneholder en fosfatgruppe), kolesterol og pigmenter. Salter av gallsyrer og frie gallsyrer emulgerer fettstoffer (det vil si kutt i små dråper), og dermed lette deres fordøyelse; omdanne fettsyrer til vannløselige former (som er nødvendig for absorpsjon av både fettsyrene selv og de fettløselige vitaminene A, D, E og K); har antibakteriell virkning. Alle næringsstoffer absorbert i blodet fra fordøyelseskanalen, produktene av fordøyelsen av karbohydrater, proteiner og fett, mineraler og vitaminer, passerer gjennom leveren og behandles i den. Samtidig blir en del av aminosyrer (proteinfragmenter) og en del av fett omdannet til karbohydrater, derfor er leveren den største "depot" av glykogen i kroppen. Det syntetiserer plasmaproteiner - globuliner og albumin, samt aminosyreomdannelsesreaksjoner (deaminering og transaminering). Deaminering - fjerning av nitrogenholdige aminogrupper fra aminosyrer - tillater bruk av sistnevnte, for eksempel for syntese av karbohydrater og fettstoffer. Transaminering er overføringen av en aminogruppe fra en aminosyre til en keto-syre med dannelsen av en annen aminosyre (se METABOLISM). Ketonlegemer (produkter av fettsyremetabolisme) og kolesterol syntetiseres også i leveren. Leveren er involvert i regulering av glukose (sukker) i blodet. Hvis dette nivået øker, konverterer leverenceller glukose til glykogen (et stoff som ligner stivelse) og deponerer det. Hvis innholdet av glukose i blodet faller under normalt, blir glykogen delt og glukose kommer inn i blodet. I tillegg er leveren i stand til å syntetisere glukose fra andre stoffer, slik som aminosyrer; Denne prosessen kalles glukoneogenese. En annen funksjon av leveren er avgiftning. Legemidler og andre potensielt giftige forbindelser kan omdannes i leveren celler til en vannløselig form, noe som gjør at de kan fjernes som en del av gallen; De kan også bli ødelagt eller konjugert (kombinert) med andre stoffer for å danne harmløse, lett utskilles produkter. Noen stoffer blir midlertidig deponert i Kupffer-celler (spesielle celler som absorberer fremmede partikler) eller i andre leverceller. Kupffer-celler er spesielt effektive for å fjerne og ødelegge bakterier og andre fremmede partikler. Takket være dem spiller legen en viktig rolle i kroppens immunforsvar. Leverer et tett nettverk av blodårer, lever leveren også som et blodreservoar (omtrent 0,5 liter blod bor i det) og deltar i reguleringen av blodvolum og blodstrøm i kroppen. Generelt utfører leveren mer enn 500 forskjellige funksjoner, og aktiviteten har ennå ikke blitt gjengitt kunstig. Fjerning av dette organet fører uunngåelig til døden innen 1-5 dager. Leveren har imidlertid et stort internt reserve, det har en fantastisk evne til å gjenopprette fra skade, slik at mennesker og andre pattedyr kan overleve selv etter at 70% av leveren er fjernet.
Struktur. Den komplekse strukturen i leveren er perfekt tilpasset til å utføre sine unike funksjoner. Aksjer består av små strukturelle enheter - skiver. I den menneskelige leveren er det om hundre tusen, hver 1,5-2 mm lange og 1-1,2 mm brede. Den lobule består av leverceller - hepatocytter, plassert rundt den sentrale venen. Hepatocytter forener i lag en celle tykk - den såkalte. leverplater. De divergerer radialt fra den sentrale venen, grenen og forbinder med hverandre, danner et komplekst system av vegger; Smale hull mellom dem, fylt med blod, kalles sinusoider. Sinusoider er ekvivalente med kapillærene; passerer den ene til den andre, danner de en kontinuerlig labyrint. De hepatiske lobulene blir forsynt med blod fra grenene av portalvenen og leverarterien, og gallen som dannes i lobulene kommer inn i tubulesystemet, og fra dem inn i gallekanaler og ut av leveren.

Leverens portalveve og leverarterien gir leveren med en uvanlig, dobbelt blodtilførsel. Næringsberiket blod fra kapillærene i magen, tarmene og flere andre organer samles i portalvenen, som i stedet for å bære blod i hjertet, som de fleste andre årer, fører det til leveren. I leveren lobules, desintegrerer portalvenen til et nettverk av kapillærer (sinusoider). Begrepet "portalvein" indikerer den uvanlige retningen for blodtransport fra kapillærene til ett organ til kapillærene til en annen (nyrene og hypofysen har et lignende sirkulasjonssystem). Den andre kilden til blodtilførsel til leveren, leverarterien, bærer oksygenrikt blod fra hjertet til ytre overflater av lobulene. Portalenvenen gir 75-80%, og leverarterien gir 20-25% av den totale blodtilførselen til leveren. Generelt går ca. 1500 ml blod gjennom leveren per minutt, dvs. en fjerdedel av hjerteproduksjonen. Blodet fra begge kilder ender opp i sinusoidene, hvor det blandes og går til den sentrale venen. Fra den sentrale vene begynner utløpet av blod til hjertet gjennom lårene i leveren (ikke å forveksles med leverens portalveve). Galle utskilles av leverceller i de minste rørene mellom cellene - gallekapillærene. På det indre systemet av rør og kanaler, samles det inn i gallekanalen. En del av gallen sendes direkte til den vanlige gallekanalen og helles i tynntarmen, men det meste av den cystiske kanalen returneres til lagring i galleblæren - en liten pose med muskelvegger festet til leveren. Når mat kommer inn i tarmen, samler galleblæren og kaster innholdet i den vanlige gallekanalen, som åpner i tolvfingertarmen. Menneskelever gir ca 600 ml galle per dag.
Portal triad og acinus. Grenene av portalvenen, leverarterien og galgenkanalen ligger i nærheten, ved ytre kant av lobulene og utgjør portal-triaden. På periferien av hver lobule er det flere slike portal triader. Den funksjonelle enheten i leveren er acinus. Dette er den delen av vevet som omgir portal-triaden, og omfatter lymfekar, nervefibre og tilstøtende sektorer av to eller flere segmenter. En acinus inneholder ca. 20 leverenceller som ligger mellom portaltriaden og den sentrale venen av hver lobule. I et todimensjonalt bilde ser en enkel acini ut som en gruppe kar som er omgitt av tilstøtende deler av lobulene, og i tredimensjonal ser det ut som en bær (acinus-lat. Berry) som henger på en blodkål og bilkar. Den acinus, den mikrovaskulære ramme som består av blod og lymfatiske kar, sinusoider og nerver som er oppført ovenfor, er en mikrocirkulatorisk enhet i leveren. Leverceller (hepatocytter) har form av polyeder, men de har tre hovedfunksjonelle overflater: sinusformet, vendt mot sinusformet kanal; kanalikulum - deltar i dannelsen av gallekapillens vegg (den har ikke egen vegg); og ekstracellulær - direkte tilstøtende tilstøtende leverceller.
Leverdysfunksjon. Siden leveren har mange funksjoner, er funksjonelle lidelser ekstremt varierte. I leversykdommer øker belastningen på kroppen og strukturen kan bli skadet. Prosessen med utvinning av levervev, inkludert regenerering av leverceller (dannelsen av regenereringsnoder), er godt studert. Det har særlig blitt funnet at i tilfelle levercirrhose oppstår en pervers regenerering av levervevet med feil arrangement av karene som dannes rundt knutene i cellene; Som et resultat blir blodstrømmen forstyrret i orgelet, noe som fører til sykdomsprogresjonen. Gulsot, som manifesterer gul hud, sclera (øyeprotein, her er fargeendring vanligvis mest merkbar) og andre vev, er et vanlig symptom i leversykdommer, noe som gjenspeiler akkumulering av bilirubin (rødgult pigment av galle) i kroppsvev.
Se også
hepatitt;
gulsott
Gallblære;
Skrumplever.
Leverdyr. Hvis et menneske har en lever som har to hovedlober, så for andre pattedyr, kan disse lobene deles inn i mindre, og det er arter der leveren består av 6 og til og med 7 lober. I slanger er leveren representert av en langstrakt klut. Fiskelever er relativt store; For de fiskene som bruker leverolje for å øke sin oppdrift, er det av stor økonomisk verdi på grunn av sitt høye innhold av fett og vitaminer. Mange pattedyr, som hvaler og hester, og mange fugler, som for eksempel duer, er blottet for galleblæren; Det er imidlertid tilstede i alle reptiler, amfibier og de fleste fisk, med unntak av noen hai arter.
REFERANSER
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, red. R. Schmidt, G. Tevsa, Vol. 3 M., 1996

Collier Encyclopedia. - Åpent samfunn. 2000.

Menneskelig lever

Ligamentapparat

Segment divisjon

funksjoner

Dimensjoner i normal og variert

leveren

Leveranatomi

Histologisk struktur av leveren

Leverfunksjon

Egenskaper av blodtilførselen til leveren

Mekanismen for nøytralisering av toksiner

Leversykdom

Leverregenerering

Levertransplantasjon

Bioengineering Liver

Menneskelig lever. Anatomi, struktur og funksjon av leveren i kroppen

Relaterte artikler

La oss se nærmere på strukturen i leveren.

La oss vurdere plasseringen av leveren i forhold til andre organer:

La oss ta en nærmere titt på segmenter (eller sektorer) av leveren:

Om halsbrann

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Leveranatomi [rediger | rediger kode]

Histologisk struktur av leveren [rediger | rediger kode]

Leverfunksjon [rediger | rediger kode]

Egenskaper av blodtilførselen til leveren [rediger | rediger kode]

Mekanismen for nøytralisering av toksiner [rediger | rediger kode]

Leversykdom [rediger | rediger kode]

Leverregenerering [rediger | rediger kode]

Leverregenerasjonsstimulerende midler [rediger | rediger kode]

Leverstimulerende middel [rediger | rediger kode]

Levertransplantasjon [rediger | rediger kode]

Bioengineering Liver [rediger | rediger kode]

Leverkultur [rediger | rediger kode]

Se også [rediger | rediger kode]

Menneskelig lever

Funksjonell anatomi: Sektorer og segmenter

Anatomi i galdeveien, galleblæren

Utviklingen av leveren og gallekanalene

Anatomiske abnormiteter i leveren

Levergrenser

Levermorfologi

Les Om Rengjøring Av Leveren

Populære Kategorier

Cyste I Leveren

Leverkreft