Hep C Terapi

Kampen mot hepatitt er den vanskeligste oppgaven, fordi effekten av antivirale legemidler avhenger direkte av HCV-genotypen. Patogenes evne til å endre sin struktur tillater ikke immunforsvaret å danne et kraftig slag mot infeksjonen. På grunn av dette har det ennå ikke vært mulig å utvikle en bestemt vaksine for sykdommen. Det er mulig å oppnå ønsket terapeutisk resultat bare ved nøye utvalg av antivirale medisiner, samt å utarbeide kombinasjonene.

Antiviral terapi for hepatitt C

Den ledende retningen i behandlingen av sykdommen er antiviral terapi for hepatitt C. Den viktigste oppgaven er å bekjempe årsaken til sykdommen, det vil si det smittsomme stoffet. For noen år siden presenterte Gilead et nytt direktevirkende stoff i Amerika. Den produseres under navnet Sovaldi og gir effektivitet i nesten 100% av tilfellene.

Det neste rettsmiddelet var Daklins, som har samme effekt, bare sliter med andre typer virus. Til tross for gode resultater er antiviral terapi for hepatitt C ikke utbredt. Årsaken til dette var den høye prisen - ca $ 1000 per pille. Gitt varigheten av behandlingsforløpet, kan kostnaden nå 100 tusen dollar.

Straks etter utgivelsen av legemidler utstedte Gilead en lisens til å produsere disse stoffene til flere selskaper i India. I tillegg er det oppført en liste over land som har lov til å selge dem. Til dags dato produserer de generiske, det vil si analoger av originalen. De oppfyller alle WHOs krav til produksjonsteknologi, har den nøyaktige sammensetningen, og gjentar også farmakokinetiske og farmakodynamiske effekter av sertifiserte produkter.

Generics produseres også av land som ikke har fått lisens til å produsere dem, for eksempel Egypt. Kvaliteten på deres produkter er tvilsom, siden den teknologiske prosessen ikke oppfyller internasjonale standarder.

Her er noen narkotika-analoger av originalen.

sofosbuvir

HTP med hepatitt C utføres med suksess ved hjelp av Sofosbuvir. Effekten av kombinasjonsbehandling med Daclatasvir når 100%. I sammenligning med interferonmedisiner har de flere fordeler:

• behandlingsvarigheten er mye kortere - ikke mer enn tre måneder;
• effekten er 1,5-2 ganger høyere;
• minimum av bivirkninger. Sjeldent rapporterer pasienter hodepine og dyspeptiske symptomer;
• mulighet for avtale på bakgrunn av cirrhosis.

Sofosbuvir brukes i alle genotyper av sykdommen. Det er noen begrensninger for terapi med dette stoffet:

1. mindretall;
2. Laktasjonstid (på grunn av risiko for inntrengning i melk);
3. graviditet. Conception er tillatt seks måneder etter at antivirale medisiner har blitt tatt.
4. allergisk mot medisinering.

I løpet av behandlingen krever hepatitt C bruk av prevensjonsmidler for å forhindre unnfangelse. På grunn av mangel på pålitelig informasjon om effekten av antivirale legemidler på embryoet, er graviditet ikke ønskelig.

Støtterapi for hepatitt C utføres av Sofosbuvir og Daclatasvir. Dosen av det første legemidlet er 400 mg (en tablett). Hennes mottak er ønskelig med mat på grunn av den bitre smaken. Drikk stoffet bør være daglig.

Hepatitt C interferonbehandling inkluderer flere behandlingsformer, hvis valg utføres under hensyntagen til patogengenotypen:

• Første - Sofosbuvir med Daclatasvir;
• Andre - med ledipasvir;
• Tredje - med ribavirin;
• Fjerde - med Simeprevir.

Det er viktig å huske at Sofosbuvir reduserer effekten av orale prevensjonsmidler, noe som øker risikoen for unnfangelse.

Daklatasvir

Antiviral terapi utføres ofte ved bruk av Daclatasvir. Kombinasjonen med Sofosbuvir gir 100% effektivitet. Virkningen av stoffet er å blokkere enzymet som er ansvarlig for replikasjonen av RNA-patogener, som stopper reproduksjon og sykdomsprogresjon.

Legemidlet kan ha noen bivirkninger, for eksempel:

• dyspeptiske symptomer (kvalme, diaré);
• dårlig appetitt;
• lever ubehag;
• rask tretthet;
• kroppssmerter;
• hodepine;
• søvnforstyrrelser;
• redusert hemoglobin.

Blant kontraindikasjoner bør være embryoens svangerskapstid, en allergisk reaksjon på stoffets komponenter, samt laktasjonstid.

Geptsinat

En av representanter for de kombinerte antivirale legemidlene er hepinat. Den består av Sofosbuvir 400 mg og Ledipasvir 90 mg. Sistnevnte komponent brukes ikke som en monoterapi, men i kombinasjon med andre legemidler gir det et godt resultat i kampen mot HCV 1 og 4 genotyper. Avhengig av sykdomsforløpet kan behandlingsregimet omfatte ribavirin.

Hepcinate er en analog av Khavroni (det opprinnelige stoffet fra Gilead). Legemidlet er produsert av Natco (et indisk selskap som har lisens til det). En annen generisk er Ladyfos med en lignende sammensetning. Det er produsert av Hetro, men av popularitet er det dårligere enn Hepcinate.

Legemidlet har visse begrensninger på bruk. De angår:

1. ungdoms ungdom
2. alvorlig dysfunksjon i nervesystemet
3. komplikasjoner av portal hypertensjon på bakgrunn av cirrhosis;
4. allergisk reaksjon på stoffets komponenter;
5. amming periode;
6. blandet infeksjon når leveren er påvirket av flere virus;
7. svangerskapstid Gjennom løpet av behandlingen og innen seks måneder etter ferdigstillelsen, er det nødvendig å bruke prevensjon for å hindre graviditet.

Hepcinate bør tas en gang daglig i en dose av en tablett. For behandling av hepatitt med genotyper 4, 1a og b uten samtidig skrumplevering, foreskrives et kurs på tre måneder. Pasienter med cicatricial endringer i leveren bør ta medisinen i seks måneder eller i 12 uker i kombinasjon med ribavirin.

Mulige bivirkninger inkluderer kvalme, magesmerter, ubehag og tretthet. Antiviral er ikke foreskrevet samtidig med:

• Preparater på grunnlag av Hypericum;
• kolesterolsenkende legemidler;
• anti-HIV-stoffer;
• antiepileptika;
• antibakterielle;
• syrenøytraliserende;
• hjerte glykosider;
• hormonelle medisiner med østradiol.

Det er forbudt å selvstendig endre doseringen av medisiner og avbryte terapeutisk kurs. Dette kan føre til en reduksjon i effektiviteten av antivirale legemidler.

Velpanat

Det neste kombinasjonsmedikamentet er Velpanat. Det inkluderer Sofosbuvir og Velpatasvir. Ved å kombinere to kraftige antivirale midler, er det mulig å utvide omfanget av indikasjoner på hepatitt C. Det er foreskrevet for alle genotyper av sykdommen, både med og uten cirrhose.

Begge stoffene blokkerer enzymet, noe som sikrer reproduksjon av patogener, noe som gjør det mulig å beseire infeksjonen og oppnå gjenoppretting.

Velpanat er kontraindisert i:

1. blandede infeksjoner når leveren er infisert med flere virus;
2. Samtidig HIV-medisinering;
3. alvorlig nedsatt nyre- og leverfunksjon
4. mindretall;
5. graviditet;
6. individuell intoleranse mot komponentene av stoffet;
7. amming.

Forsiktighet bør observeres når det tas samtidig med antikonvulsiv (karbamazepin), beroligende, antibakteriell (rifampicin) midler, samt medikamenter med jegere.

Blant de bivirkningene som er verdt å markere:

• hodepine;
• hevelse av lemmer;
• svimmelhet;
• kortpustethet
• forverring av konsentrasjonsevner
• rask fysisk utmattelse under trening;
• kvalme, mage og lever ubehag;
• hypertensjon;
• anemi, trombocytopeni og en reduksjon i protein i blodet;
• hypertermi;
• Inhibering av skjoldbruskhormonfunksjon
• Psykoterapeutisk tilstandssvikt (irritabilitet, søvnforstyrrelse).

ribavirin

Det kan brukes med ineffektiviteten av interferon medisiner.

Kontraindikasjoner inkluderer:

1. hjertesvikt
2. forstyrrelse av psyko-emosjonell tilstand (hyppige sammenbrudd, irritabilitet);
3. alvorlig nedsatt nyrefunksjon
4. ikke kontrollerte autoimmune sykdommer.

Legemidlet må tas en halvtime før måltider, drikker rikelig med vann. Blant uønskede effekter av terapi er å markere:

• sykdomsfølelse;
• hodepine;
• søvnforstyrrelser;
• depressive tilstander;
• aggresjon, nervøs irritabilitet;
• krenkelse av hjerterytme (ofte takykardi);
• anemi,
• visuell dysfunksjon;
• dårlig appetitt;
• dyspeptiske symptomer (flatulens, smerte i tarmene, diaré).

Varigheten av kombinasjonsbehandling kan variere fra 12 uker til ett år. Korrigering av dosering og forlengelse av kurset er mulig når et tilbakefall oppstår, samt en negativ dynamikk av laboratorieendringer.

Støttende terapi for hepatitt C

I tillegg til den viktigste antivirale behandlingen inkluderer behandlingen også symptomatiske medisiner:

• plantebaserte og syntetiske hepatoprotektorer. Disse inkluderer Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene og Essentiale. Deres oppgave er å beskytte leveren celler fra de negative effektene av omgivende faktorer, samt å gjenopprette fra strukturen og normalisere metabolisme;
• choleretic (Allohol) - lar deg justere utløpet av galle, og dermed forhindre stagnasjon og utvikling av gulsott;
• vitamin A, C, E og gruppe B;
• antispasmodika (Duspatalin) - utvide gallekanalene og eliminere paroksysmal smerte i leveren;
• antiemetisk (Reglan, Metoclopramide) - redusere kvalme;
• Avgiftningsterapi (Saline, Reosorbilact, Neogemodez) bidrar til å redusere konsentrasjonen av toksiner produsert av patogener.

Støtte medisiner er nødvendig ikke bare under sykdommens forverring, men også under remisjon.

Antiviral terapi for hepatitt C

I kronisk form av hepatitt C kan ikke uten antiviral terapi (PVT). Hovedmålet med slik behandling er å redde pasienten fra symptomene av sykdommen i lang tid. Virkningen av spesielle legemidler er rettet mot å eliminere inflammatoriske prosesser i leveren. Samtidig er ikke indikasjoner på nivået av viruset i blodet bestemt. Hepatitt C antiviral terapi bidrar til å oppnå varig remisjon hos de fleste pasienter.

Indikasjoner for terapi

Først bør det sies hvem denne typen terapi er egnet for, siden ikke alle pasienter kan ta HTT-legemidler. Terapi er indisert for følgende pasientgrupper:

• kvinner;
• personer med en påvist genotype av viruset (alle unntatt 1);
• de som har økt transaminaseaktivitet;
• voksne pasienter under 40 år;
• pasienter med kroppsvekt som ikke overstiger 75 kg;
• har normale hematologiske parametere.

Men dette betyr ikke at alle andre pasientbehandlinger er forbudt. Teoretisk sett kan enhver pasient med viremia motta behandling.

HTP kan brukes til et barn over 2 år, men bare hvis foreldrene ikke har noe imot.

Indikasjoner for HTP er:

• påvisning av hepatitt B i blodet;
• kompensert leverskade;
• brofibrose;
• kompensert cirrhosis;
• kronisk hepatitt med alvorlig fibrose.

Ved fullstendig fravær av fibrose eller en liten manifestasjon av terapien kan det bli forsinket.

Dette skyldes det faktum at hos slike pasienter er sannsynligheten for eksacerbasjon svært lav, slik at de ikke trenger akutt behandling med potente legemidler.

Grunnprinsipper for terapi

I dag betraktes HTP som den mest effektive behandlingen for hepatitt C. Mange pasienter kan stole på et positivt resultat og fullstendig remisjon. Samtidig er det praktisk talt ingen tilbakefall.

Effektiviteten av behandlingen avhenger av følgende faktorer:

• kjønn og alder av pasienten;
• omfanget og hastigheten av utviklingen av den patologiske prosessen;
• type virus;
• reseptbelagte infeksjoner.

Hepatittviruset går suksessivt gjennom flere stadier, fra 0 til 5. Det siste stadiet er preget av total leverskade og utbrudd av skrumplever. Etter dette vil det ikke være mulig å gjenopprette organet fullt ut.

Valget av narkotika påvirker sykdomsstadiet. Preparater bør velges av en lege som, avhengig av pasientens tilstand, utvikler en effektiv ordning. Hvis det er et null stadium, blir HTP sjelden brukt. Dens bruk er mulig i nærvær av symptomer og økt dynamikk av viruset.

For å avgjøre behovet for behandling, vil det hjelpe tester for bestemmelse av ALT og AST, også kalt levertester. Disse studiene vil avsløre brudd på leverfunksjonen.

Hvor lenge varer behandlingen?

Varigheten av behandlingsforløpet påvirkes av virusgenotypen:

1. Omtrent 50-75% av pasientene viser 1 genotype. For dem er behandlingsvarigheten opptil 1 år. Legemidlene brukes i henhold til vekten i fulle doser.

2. Med 2, 3 genotyper av viruset gjennomføre en seks-måneders kurs. Legemidler tas i en bestemt dose, uavhengig av pasientens vekt.

3. Pasienter med 4 og 5 genotyper bør gjennomgå et forløb på 48 uker.

4. Med 6 genotyper, er terapi valgt individuelt.

Timing påvirkes også av mellomliggende testresultater.

Interferonbehandling

Interferoner er endogene proteiner som celler i kroppen produserer som svar på et virus. Tidligere brukt monoterapi med rusmidler i denne serien, og et positivt resultat ble oppnådd i ikke mer enn 15% av tilfellene. Med kombinert behandling stiger denne tallet til 40%. Ved bruk av pegylert interferon alfa observeres en positiv trend hos 63% av pasientene. Indikatorene påvirkes også av hvor mye pasienten selv overholder forskriftene til den behandlende legen.

Varigheten av PVT interferon er ca. 48 uker. Dette er nok til å oppnå varig remisjon. Det beste resultatet oppnås ved behandling av pasienter med virusets 2 og 3-genotyper. Sannsynligheten for utvinning fra dem når 95%.

Ved utarbeidelse av behandlingsregime må mange faktorer tas i betraktning. Preparater velges i henhold til pasientens individuelle egenskaper.

For å forhindre forandringer i blodet, for å unngå bivirkninger og for å oppnå effekten av behandlingen, kombineres interferoner med Ribavirin.

I dag brukes trekomponentbehandling, inkludert ribavirin, interferon og direktevirkende antivirale legemidler. Effektiviteten av denne terapien er opptil 98%.

Slike midler som Boseprevir, Telaprevir og Simeprevir brukes hovedsakelig. De virker på selve viruset og brukes ofte med negativ respons på terapi.

Deres bruk har 3 mål:

• øke effektiviteten av HTP;
• forebygging av levercirrhose;
• eliminering av tilbakefall av sykdom etter vellykket behandling.

Denne HTP forverrer helsen betydelig. I tillegg er behandlingen ganske dyr.

Interferon-fri terapi

En relativ innovasjon er behandlingen uten bruk av interferon. Effektiviteten av denne terapien har vist seg i:

• Jeg genotype av viruset;
• behandling uten bruk av ribavirin;
• levercirrhose.

Hepatitt C interferonbehandling er tryggere og har en minimal mengde bivirkninger. Men det har to ulemper: Ikke alle land gir tillatelse til å utføre, og kostnaden er ekstremt høy.

I kombinasjon med ribavirin gir interferonfrie midler 99% av den virologiske responsen, selv om pasienten har den første genotypen av viruset. Suksess i behandling uten hjelp av dette stoffet observeres i omtrent 95% av tilfellene. Dette gjelder også til pasienter med levercirrhose.

Terapi gir mulighet til å sjokk behandle selv pasienter med hiv, skrumplever og andre alvorlige lesjoner, som den gamle prøven ikke kan takle.

Adjuvant terapi

Pasienter med kronisk hepatitt C kan ikke uten bruk av hepatoprotektorer. Dette er den såkalte støttende terapien, som tar sikte på å forbedre leverfunksjonen og gjenopprette vevet.

Legemidler fra denne gruppen virker ikke på selve viruset. Men de er nødvendige for å opprettholde leveren, som ble skadet. Disse verktøyene inkluderer Phosphogliv, Essentiale og Silimar.

I kronisk form for hepatitt er immunmodulerende legemidler nødvendige. De bidrar til å stimulere kroppens forsvar. Disse midlene forbedrer immunforsvaret, og forhindrer utviklingen av autoimmune prosesser. Disse inkluderer Timogen, Zadaksin og Timalin.

Immunsuppressiv terapi undertrykker patogene prosesser. Det brukes i autoimmun og giftig hepatitt, med den virale formen brukes sjelden. Det er tilrådelig å bruke det bare hvis immunforsvaret skader leveren mer enn viruset.

Med en aktiv betennelsesprosess kan legen foreskrive Prednisolon og Azathioprine. For å forbedre effekten og støtte leveren, er det nødvendig å gi opp alkohol og røyking, å følge en diett og alle legenes resept.

Andre legemidler

Bruk midler til direkte handling. To slike verktøy ble testet og mottatt et sertifikat i Russland: Telaprevir og Victrelis. De har en effekt på viruscellene. Deres fordeler er effektivitet og ingen bivirkninger.

Telaprevir er foreskrevet for de som ikke tidligere har fått antivirale legemidler eller har en kronisk form for sykdommen. Det brukes også i tidlig behandling med interferoner. Men effekten er vanligvis ubetydelig.

Dosen bestemmes etter en grundig studie som bidrar til å bestemme hvor dårlig levervevet er skadet. Det avhenger også av virusets genotype.

Telaprevir har egne kontraindikasjoner:

• lever dysfunksjon;
• eldre og barn alder;
• nyresvikt
• renal dysfunksjon.

Legemidlet forårsaker sjelden bivirkninger. Relapses etter behandling blir de ikke observert.

Victralis brukes i kombinasjonsterapi sammen med Ribavirin. Den er egnet for de pasientene som ikke er vist standard PVT. Ikke anbefaler det til barn og gravide.

Bivirkninger

OEM kan forårsake følgende bivirkninger:

• takykardi, hjerterytmeforstyrrelse;
• synshemming, konjunktivitt;
• jernmangel anemi;
• generell svakhet, hodepine og ubehag
• på fordøyelsessystemet - tap av appetitt og fordøyelse, tarmsmerter, diaré;
• på den delen av nervesystemet - økt aggresjon, angst, irritabilitet, depresjon, irritabilitet, søvnløshet.

Ribavirin er hovedsakelig ansvarlig for bivirkninger ved PVT. Det forbedrer effekten av interferon. På grunn av overflod av bivirkninger, godtar mange pasienter ikke HTP. Det anbefales ikke å avbryte behandlingen. Konsekvensen av dette er ineffektiviteten til HTP som helhet, jo mer alvorlig utvinningen.

Varigheten av kombinasjonsbehandling er fra 12 til 48 uker. I nærvær av indikasjoner forlenges kurset. Det avhenger av genotype av viruset og muligheten for gjentakelse. Effektiviteten av denne behandlingen kan reduseres hos de som er overvektige.

Forebygging av bivirkninger

Terapi for hepatitt C antivirale legemidler har en toksisk effekt på kroppen, så bivirkninger med langvarig bruk er ikke uvanlig. For å skinne dem til et minimum, bør du følge reglene:

• Det er best å ta medisiner ved sengetid;
• injeksjonssteder anbefales å endres fra tid til annen;
• nyttig regelmessig moderat trening;
• omtrent en time før injeksjonen, anbefales det å ta en smertestillende middel;
• mat forbrukes i små porsjoner;
• før behandling og etter injeksjoner med medisiner må du drikke mer væsker, vann og fruktjuicer;
• hvis du har hudproblemer, må du kontakte en hudlege
• å hvile må du bruke mer tid;
• I løpet av HTP-perioden bør du ikke bruke såpe eller gel med parfyme.

Under behandling av hepatitt C er det nødvendig å regelmessig ta tester som gjør det mulig å overvåke hovedindikatorene og endringene som forekommer i dem.

Noen ganger kan det kreve re-behandling. I noen tilfeller er terapi ineffektiv. Dette skjer hos enkelte pasienter:

• ingen immunrespons til foreskrevne legemidler;
• i løpet av behandlingen begynte viruset plutselig å utvikle seg igjen;
• Etter endt behandling oppstod et tilbakefall.

Relapses forekommer ofte i de første 12 dagene etter avslutningen av behandlingen. Når behandlingen gjentas, øker den virologiske responsen med 20-40% bare i en tiendedel av pasientene.

Slike rusmidler som ribavirin og peginterferon bidrar til å øke effektiviteten av gjentatt antiinflammatorisk behandling. Deres bruk gjør at du kan øke virologisk respons til 40-42%, spesielt hvis interferon tidligere ble brukt med eller uten ribavirin.

Når du forskriver medisiner for re-behandling, vil hepatologen bli styrt av de midler som ble brukt i utgangspunktet.

Kontraindikasjoner til HTP

Ikke alle pasienter kan motta HTP. For noen pasientgrupper er denne behandlingen forbudt. Disse inkluderer:

1. De som tidligere hadde en transplantasjon av indre organer.

2. Pasienter som, i tillegg til hepatitt, har blitt diagnostisert med andre alvorlige patologier - hjertemuskler, kronisk lungesykdom, diabetes mellitus, sirkulasjonsfeil og høyt blodtrykk.

3. Forstyrrelser i endokrine kjertler.

4. Autoimmune sykdommer. Terapi forverrer de patologiske prosessene.

5. Intoleranse mot PVT medisiner.

Antivirale legemidler for hepatitt bør foreskrives av en lege. Selvbehandling er ikke anbefalt på grunn av risikoen for bivirkninger og andre negative konsekvenser.

Metoder for antiviral terapi ved behandling av hepatitt C

Ved behandling av kronisk hepatitt C ved bruk av en spesiell antiviral terapi. Hensikten er å skaffe SVR - en vedvarende virologisk respons hos pasienter, noe som uttrykkes ved langvarig fravær av tegn på inflammatoriske prosesser i pasientens lever, med en uoppdagbar parameterindikator for nivået av dette viruset i blodprøver. For noen pasienter kan slike terapi oppnå UVR på lang sikt, mens andre kan oppnå langsiktig remisjon av sykdommen.

Indikasjoner for terapi

For tiden er det umulig å forutsi risikoen for progressjon av leversykdom for hver pasient nøyaktig. På grunn av dette kan hver pasient med viremia betraktes som en potensiell kandidat for et antiviralt behandlingsforløp.

Legen kan bestemme hensiktsmessigheten av antiviral terapi for kronisk hepatitt C, basert på ulike faktorer. Hovedkriteriene for slik behandling er angitt er:

• pasientens alder er over 18 år;
• positive indikatorer på hepatitt-RNA i blodet;
• kronisk hepatitt, med uttalt fibrose (i henhold til resultatene av morfologisk undersøkelse);
• kompensert leverskade;
• akseptable indikatorer for hematologisk forskning og biokjemiske parametere (hemoglobin for menn, kvinner henholdsvis 13 og 12 g / dl, kreatin mindre enn 1,5 mg / dl, nøytrofiler ikke mindre enn 1500 per 1 ml)
• pasientens ønske om å bli behandlet
• ingen kontraindikasjoner.

Slike behandlinger er strengt indisert for pasienter med kompensert cirrhose eller brodannende fibrose (i fravær av kontraindikasjoner). Og for pasienter med mangel på enten minimal fibrose (med METAVIR 0-1 og lshak 0-1), kan denne behandlingen utsettes på grunn av lav risiko for uønsket utfall for pasienten.

Når det tas en endelig beslutning om antiviral behandling for en bestemt pasient, tas hensyn til risikobalanse og potensiell fordel ved behandling.

Bare med foreldres samtykke kan tiltak av slik antiviral behandling påbegynnes for et barn over to år.

Typer av stoffer

For antiviral terapi brukes en kombinasjon av interferonpreparater med ribavirinpreparater.

Følgende interferoner er registrert i vårt land:

• Pegylert (langvirkende) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) og Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
• Kort syklus av virkning (IFN-alfa-2a eller alfa-2b).

Disse legemidlene kan produseres av ulike produsenter. Forskjellige ribaviriner under varemerkene kan brukes i behandling: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil, etc. Nøkkelfaktorene for suksessen til behandling for hepatitt C er det optimale valget av stoffet, dets dose og en tilstrekkelig varighet av kurset.

Behandlingsregime

Hovedformålet med denne behandlingen er å forhindre et uønsket utfall for pasienten i form av cirrhose eller hepatocellulær karsinom (kreft) i leveren. For behandling av pasienter med kronisk hepatitt, bruk ulike forhold av legemidler.

Så med Pegintron + Ribavirin-regimet beregnes Pegintron-dosen fra forholdet 1 kg vekt 1,5 μg per uke av preparatet.

Og dosen av ribavirin i følgende mengder (etter pasientens vekt):

• 800 mg per dag. med en vekt mindre enn 65 kg;
• 1000 mg per dag. ved 66-85 kg;
• 1200 mg per dag. ved 86-105 kg;
• 1400 mg per dag. over 106 kg

Ved behandling med Pegasys + Ribavirin er dosen av Pegasys fastsatt - 180 mcg per uke, mengden Ribavirin beløper til 1000 mg daglig for vekten av pasienter opptil 75 kg og 1200 mg per dag for de fleste pasienter.

Siden 2011 har hepatitt C virusproteasehemmere også blitt brukt i standardbehandling. Disse stoffene er i stand til å undertrykke aktiviteten til komponentene som forårsaker proteinbrudd. De forhindrer også dannelsen av bindevev i leveren. Dette behandlingsregime viser en signifikant økning i effektiviteten av terapi og en økt andel av herdede pasienter, spesielt med 1 genotype av dette viruset.

For barn over to år, utføres kombinationsbehandling ved bruk av standard interferon (Intron-A eller Roferon-A). Pegylerte legemidler som har langvarig effekt kan ikke brukes til 18 år.

standarder

På grunn av den høye kostnaden for medisiner, i behandlingen av kronisk hepatitt, er det flere standarder for kurset:

• Maksimal økonomisk. Enhver injiserbar interferon i en dose på 3 millioner IE (minst en dag senere). Det brukes sammen med Ribavirin i en dose på minst 800 mg per dag for pasienter som veier opptil 65 kg og 1000 mg for en vekt på 65-85 kg og 1200 mg for en vekt over 85 kg. I vårt land er det hovedsakelig denne kombinasjonen av terapi for kronisk hepatitt C som brukes, selv om effekten er lavere sammenlignet med pegylert interferonbehandling.
• Den gylne middel. Den daglige administreringen av interferon ved 6 millioner IU til det er normaliserte indikatorer på ALT eller RNA i hepatitt C-viruset, opphører ikke å bli bestemt i blodet. Etter det, i 12 uker om dagen - 6 millioner IE. Og så en dag senere, 3 millioner IE av dette stoffet til slutten av behandlingsforløpet. Ribavirin tas i standardproportjoner, i henhold til pasientens vekt.
• VIP-alternativ. For velstående mennesker, er Peginterferon (Pegintron) foreskrevet en gang i uken, og Ribavirin er foreskrevet i henhold til vekt.

datoer

Avhengig av virusets genotype, er det forskjellige behandlingsperioder:

• For de som har identifisert 1 virusgenotype (50-75% av pasientene med hepatitt C), øker behandlingsvarigheten til 48 uker, mens Ribavirin foreskrives i full dose, i henhold til vekt.
• For pasienter med 2 eller 3 genotyper av hepatitt C-viruset, foreskrives et behandlingsforløp ved 24 uker. I dette tilfellet tas ribavirin til 800 mg, uavhengig av pasientens vekt.
• For pasienter med 4 og 6 genotyper (i vårt land er svært sjeldne), foreskrives et behandlingsforløp på 48 uker.
• For pasienter med sjette genotype (sjeldne for vårt land), er behandlingsforløpet valgt individuelt.

Slike vilkår og behandlingsregime opprettholdes dersom kontroll mellomliggende testresultater tillater det.

Om kvaliteten på narkotika

Ved produksjon av interferon brukes genetisk modifiserte stammer av E. coli, som produserer den, men ikke bare det ønskede protein slippes ut i mediet, men også avfallsproduktene fra denne mikroorganismen. Det er graden av rensing av stoffet som endrer sin kostnad til tider. På grunn av dette er det bedre å bruke interferoner fra anerkjente produsenter.

Statistikken i vårt land viser at siden 1985, da Roferon-A ble anerkjent som en standard for behandling av rekombinant IFN, hos 80% av pasientene som fikk den til 3 millioner IE tre ganger i uken, var effekten av behandlingen bare 25%.

Det finnes to typer Peginterferon i verden: Pegintron (produsert av Schering Plough) og Pegasys (produsert av Hoffmann La Roche). Siden 2013 har vi også en pegylert interferon produsert i Russland - Algeron. Det er ikke dårligere enn sine utenlandske kolleger, og prisen er betydelig lavere enn dem.

Ribavirin, som er produsert under forskjellige handelsnavn: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil, etc., er praktisk talt ikke annerledes i effektivitet. Alle sine varianter er laget av samme type råvarer produsert av asiatiske farmakologiske selskaper. Det er bare problemer med mengden i kapselen (tablett) av selve aktivstoffet. Dette er fundamentalt viktig for behandling. Doser på mindre enn 10 mg / kg er for eksempel ineffektive, og inntak av en ekstra pille kan være farlig på grunn av overdosering.

Mulige bivirkninger

Hyppigheten av bivirkninger fra legemidler, på grunn av hvilken behandling skal seponeres, er fra 10 til 14% av pasientene. De vanligste symptomene på eksponering for disse aktive stoffene er influensalignende symptomer: hodepine, generell pasient svakhet og økning i kroppstemperatur. Også disse stoffene kan forårsake (hos 22-31% av pasientene) og noen psykiske lidelser, uttrykt i irritabilitet, depresjon og søvnløshet.

I laboratorieendringer av tester er de hyppigste (hos 18-20% av pasientene) manifestasjoner av nøytropeni (en reduksjon i antall neutrofile leukocytter, hvor sammenhengen mellom organismen og den normale mikroflora forstyrres). Med en markert reduksjon i antall nøytrofile, har pasienter sjelden smittsomme komplikasjoner. På grunn av dette er bruk av kolonistimulerende granulocyttfaktorer (spesielle medisiner som motvirker nøytropeni) kun angitt for enkelte pasienter.

Overdreven utvikling av psykiske symptomer krever råd fra en psykiater.

Interferon eksponering

Pegylerte interferoner i behandlingen av hepatitt kan indusere utviklingen av visse autoimmune sykdommer hos pasienten (autoimmun tyroiditt er en kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen). Disse stoffene kan også forverre forløpet av tidligere forekommende autoimmune lidelser - en spesiell klasse sykdommer som utvikler seg på grunn av den patologiske produksjonen av autoimmune legemer i kroppen, noe som fører til ødeleggelse eller skade på normalt vev.

Ved forskrivning av behandling, skal pasientene skilles mellom hvem hepatitt C selv fortsetter med manifestasjoner av autoimmun hepatitt (antiviral behandling er indikert). Det er også nødvendig å identifisere pasienter med primær autoimmun hepatitt, på toppen av hvilken hepatitt C selv har lagdelte (dette viser immunosuppressiv terapi).

Ribavirin Eksponering

Den hyppigste bivirkningen ved bruk av ribavirin er en manifestasjon av hemolytisk anemi (økt ødeleggelse av røde blodlegemer i blodet). For 9-15% av pasientene krever denne komplikasjonen endring av dosen av dette legemidlet.

Erytropoietin - spesielle erytrocytvækstfaktorer forbedrer tilstanden til pasienter og reduserer behovet for dosereduksjon.

For øyeblikket er bruk av slike vekstfaktorer i kombinert antiviral terapi ikke anbefalt for utbredt bruk. For korreksjon av cytopenier anvendes fortrinnsvis dose modifikasjoner av de respektive legemidler.

På grunn av at ribavirin elimineres fra kroppen gjennom nyrene, er det nødvendig å ta forholdsregler når man foreskriver et slikt stoff for pasienter med nyresykdommer. Også dette legemidlet har en teratogen effekt (ødelegger fosteret). Derfor er det nødvendig å unngå utbruddet av graviditet hos kvinner med hepatitt under behandlingen og 6 måneder etter det. Også hos menn hvis partner er gravid, blir behandling med Ribavirin ikke utført.

Doseringsanbefalinger

Ved manifestasjon av uønskede alvorlige hendelser i pasientens kropp eller med signifikante avvik i laboratorieparametere under behandlingen, bør dosjustering av brukte legemidler utføres. Hvis det med en monoterapi eller kombinasjonsterapi med Peg-IFN med ribavirin, reduseres dosen ikke, bør bruken av dem bli suspendert.

Forekomsten av alvorlige depressive tilstander eller autoimmune lidelser hos en pasient krever en individuell dosejustering eller en beslutning om å avbryte en slik behandling.

Ved standard interferonbehandling er en indikator for graden av virusbelastning også en viktig indikator. Ved behandling på 4-8-12-24 uker utføres en undersøkelse av denne parameteren. Avhengig av dynamikken i prosessen, er behandlingsprogrammet raffinert. I fravær av positiv dynamikk av virusbelastningsindikatorer krever behandlingen endringer i stoffet eller doseintensiteten. Hvis dynamikken er god, kan det tas en beslutning om å redusere doseringen, noe som er gunstig for pasienten.

Moderne metoder for behandling av hepatitt tillater, i det overveldende antallet (60-80%) av pasientene, å forårsake langvarig remisjon, og i nesten halvparten av dem - for å eliminere viruset, som nesten er en kur.

Preparater i antiviral terapi for hepatitt C

Når det gjelder hepatitt C, indikerer leger betennelsesprosesser som forekommer i leverenes vev. Deres utvikling fremkaller et virus som har gått inn i blodet, og av alle former for hepatitt, er dette den mest alvorlige. I utgangspunktet forekommer overføringen av viruset gjennom blodet, denne patologien er ikke uvanlig blant folk som bruker medisiner, hvor en sprøyte er vanlig i det hele tatt. Infeksjon under ubeskyttet samleie er også vanlig nok, hepatitt C kan overføres til en baby av en mor under fødsel. Men uansett hvordan infeksjonen fant sted, er det nødvendig for å hindre transformasjonen av den akutte formen av sykdommen i en kronisk og ha antiviral behandling for hepatitt C.

Er effektiv behandling mulig?

Vi vurderer en kompleks tilstand ikke er en sykdom som kan behandles i hjemmet uten bruk av screening, diagnose og spesifikke antivirale midler for hepatitt. Når det oppstår mistenkelige symptomer, vil det mest fornuftige trinnet være å besøke en medisinsk institusjon. Tegnene som følger med dannelsen av hepatitt C inkluderer:

• Guling av huden og sclera av øynene.
• Smerten som vises under kanten til høyre.
• Felles smerte og økt tretthet.
• Patologisk lett avføring.
• Økt kroppstemperatur og kronisk utsettelse, kulderystelser.
• Utseende på hudutslett og kløe.
• Anoreksi utvikling.

Hovedfaren er at det å være tilstede i menneskekroppen i ganske lang tid, kan sykdommen ikke manifestere seg mens den fortsetter å utvikle seg, noe som forårsaker stor skade på kroppen.

Er det måter å kvitte seg med problemet og hvor effektivt er behandlingen av hepatitt - disse er problemene som angår ofrene. Takket være moderne antiviral terapi - HTP - hvis det er rettidig og kompetent, er legernes prognoser positive. Hovedformålet med HTP er å bekjempe aggresjonen av viruset sammen med den negative effekten. Det er mulig å fastslå den endelige utvinningen hvis det ikke finnes noen spor av viruset i blodprøven i løpet av de 12 månedene etter terapien. Etter det kan det hevdes at funksjonaliteten til leveren kan gjenopprettes. Når det gjelder varigheten av HTP, er den individuell for hver enkelt pasient, selv om de i gjennomsnitt tar spesielle medisiner i omtrent ett år. Beregne dosering av legemidler og bestemme graden av behov for opptak, ta hensyn til alle tilgjengelige faktorer ned til minste detalj:

• Forholdet mellom potensielle fordeler og potensiell skade ved bruk av rusmidler.
• Kompensert organskade og kompensert cirrhose.
• Tilstedeværelsen av positive indikatorer på Hepatitt C-virus RNA.
• Alderen på offeret, mer enn 18 år.
• Tilstedeværelsen av kronisk hepatitt, ledsaget av en uttalt fibrose.
• Akseptable indikatorer oppnådd ved biokjemiske og generelle blodprøver er hemoglobinnivåer mellom 120 og 130 g / l hos henholdsvis svakere kjønn og hos menn. Nivået på nøytrofiler bør ikke være mindre enn 1500 μl.
• Tilstedeværelsen eller fraværet av kontraindikasjoner.

En viktig faktor i hvilken antiviral terapi for hepatitt C vil gi det forventede resultatet, er offerets ønske om å motta effektiv behandling. Med et minimalt nivå av fibrose eller fullstendig fravær, kan HTP overføres, gitt redusert risiko for negativt utfall av patologien.

Prinsipper for behandling av patologi

I moderne medisin anses antiviral terapi for hepatitt som den mest effektive måten å kvitte seg med problemet med parallell gjenoppretting av kroppen. Ifølge statistikken er en komplett kur ved bruk av spesielle preparater fra 40 til 85% av alle tilfeller, og det er vanligvis ingen gjentakelse. Effektiviteten av behandlingen avhenger av hvor alvorlig levercellene påvirkes, hvor gammel offeret er og dets kjønn, hvor lenge de patologiske prosessene varer. Sykdommens type er også viktig.

Definer flere stadier av sykdomsforløpet fra null til fjerde, hvert stadium avhenger av utviklingen av patologi. Samtidig er det et femte stadie av sykdommen, der det er omfattende skade på leveren vev, når det ser ut, er forekomsten av cirrhose diagnostisert. Hvis sykdommen når frem til utviklingen av dette stadiet, er det ikke mulig å fullstendig gjenopprette leveren. Graden av lesjonen kan detekteres ved testing for AST og ALT. Dens formål er å vise brudd på funksjonaliteten til leveren. Etter å ha mottatt resultatene, utarbeides en behandlingsregime, oftest ved bruk av preparater basert på ribavirin og interferon. Samtidig er narkotika alene mindre effektive enn i kombinasjon med riktig utvalgte doser.

I noen tilfeller bruker terapi for hepatitt C bare ett av stoffene, denne tilnærmingen kalles monoterapi. Det er ingen andre måter å eliminere viruset i dag. I tillegg til de utpekte anti-hepatitt-legemidlene, kan følgende brukes:

• Hepatoprotektorer, spesielt Essentiale, silimar, fosfogliv eller liposyre. Slike midler kommer ikke til å ta tak i viruset, men gir støtte til leveren, som forbedrer organets funksjon på mobilnivå.
• Immunomodulatorer designet for å øke resistens i leveren mot sykdommen. Slike rusmidler inkluderer Zadaksin og andre lignende stoffer.

Det er viktig å forstå inadmissibility av selvet, fordi det ikke bare kan være ineffektivt, men også føre til en rekke komplikasjoner, rane offeret, ikke bare helse, men også verdifull tid.

Bruk av interferon og ribavirin

Tenk på de viktigste stoffene som medisinen bruker til å utføre antiviral terapi og begynne å bli kjent med Interferon. Dette legemidlet har antivirale effekter og er rettet mot å hjelpe kroppen i kampen mot patologi ved å stimulere immunforsvaret. Etter inn i kroppen Interferon skaper en barriere for å beskytte leveren fra en viral infeksjon, kan en tilsvarende aktivitet hos preparatene nevnes Viferon, IFN-EC, Roferon og andre. Legemidler basert på interferon kan også ha en positiv effekt på en rekke andre virussykdommer - samme influensa eller ARVI.

Interferonbaserte antivirale legemidler for hepatitt kan administreres daglig eller flere ganger i løpet av uken under behandlingen. I dette tilfellet snakker vi om kortvirkende interferon, etter at spesialisten introduserer langsiktige medisiner en gang i syv dager.

Hvis vi snakker om den kombinerte behandlingen, kan Interferon tilskrives de viktigste komponentene som utgjør antiviral terapi. De positive aspektene ved medisiner basert på interferon inkluderer fravær av kontraindikasjoner. Men under behandling av hepatitt C, er de ikke foreskrevet til kvinner som bærer barn og barn hvis alder ikke overstiger tre år.

Ribavirin refererer også til antivirale midler, medikamenter basert på det brukes til behandling av ulike virale patologier. Eksperter har tilskrives sin viktigste positive kvalitet overfølsomheten manifestert i forhold til virusceller, deres DNA. Listen over de mest populære stoffene basert på Ribavirin inkluderer Remantadin, Ribamidil, Lamivudin og andre.

Ribavirinbaserte produkter er mye brukt i andre trinn av HTP-hepatitt C, som viser størst effekt i forbindelse med interferon.

Ribavirin er også godt egnet for ofre som ikke er utsatt for interferon. I slike tilfeller brukes dette stoffet til monoterapi. Også agenter basert på den behandler kronisk hepatitt C i kronisk form, de hjelper også med å gjenvinne kroppen. Ved utførelse av kombinert antiviral behandling Ribavirin øker effekten av Interferon betydelig, bør denne medisinen brukes daglig. Men man bør ikke glemme kontraindikasjoner når stoffet er foreskrevet til pasienter med:

• Hjertesvikt.
• Nedsatt nyrefunksjon, inkludert nyresvikt.
• Tilstedeværelsen av depresjon.
• Med hjerteinfarkt.
• I tilfelle av forekomst av autoimmune sykdommer av varierende natur.

Når legemidlene tas ut tyve minutter før måltidet eller etter det, skal medisinen vaskes med vann i store mengder.

Bivirkninger under kombinert behandling

Som enhver annen behandling har antiviral terapi visse indikasjoner, og i noen tilfeller kan følgende bivirkninger utvikles ved bruk av det:

• En hodepine kan utvikle seg, det er en svakhet og en generell forverring av helsen.
• Angst vises, søvn er forstyrret og depressive tilstander oppstår.
• Mulige manifestasjoner av aggresjon mot bakgrunnen av økt nervøs excitability, overdreven irritabilitet.
• Hjerte rytmen er forstyrret og takykardi utvikler seg.
• Tegn på jernmangelanemi vises.
• Visjonet forverres, konjunktivittformer.
• Appetitt reduseres, diaré og ømhet forekommer i tarmområdet, fordøyelsesprosesser forstyrres.

Slike uønskede hendelser i tilfelle av HTP er ofte forbundet med bruk av ribavirinbaserte legemidler. Ofte foretrekker pasienter å forlate antiviral behandling på bakgrunn av negative effekter. Samtidig er det nødvendig å forstå at avbrudd av kurset medfører en økt fare - selv ved å gjenoppta medisinske prosedyrer etter en uplanlagt pause, vil offeret ikke bli kvitt problemene. Den viktigste er ineffektiviteten til terapi, der narkotika mister sin evne til å handle på en bestemt måte på virus. En annen vanskelighet er ikke rask nok og svært vanskelig gjenoppretting etter en patologi.

Varigheten av den kombinerte behandlingen er 12-48 uker, ytterligere prosedyrer avhenger av hvor effektiv behandlingen var og hva anbefalingene fra den tilstede spesialisten er. Om nødvendig forlenges kurset, med fokus på genotypen av en virusinfeksjon, kan et slikt tiltak kreves ved tilbakefall.

Det er nødvendig å huske om effekten av overvekt på den kombinerte terapien har på kroppsvekten. Effektiviteten til PVT faller i dette tilfellet markert.

Bruk av andre stoffer

Det finnes andre farmasøytiske preparater for behandling av hepatitt, som direkte påvirker viruset, dets celler. Dermed ble det i Russland i 2012 gjennomført kliniske studier, som følge av at to medisiner mottok sertifikat. Det handler om Inviso og Victrelos - det første stoffet har en direkte effekt på viruset og dets celler, den andre brukes mye til behandling av hepatitt C.

Den største fordelen med disse stoffene er den utvilsomt effektiviteten og fraværet av negative bivirkninger. La oss se nærmere på disse stoffene, la oss starte med Insivo, som er foreskrevet til ofre som ikke har fått riktig antiviral behandling før. Vanligvis er medisinen forskrevet ved behov for behandling av kronisk form for heptitt C. Også Inviso brukes når behandling er nødvendig for ofre som tidligere har gjennomgått behandling med Interferon, som ikke førte til forventet effekt.

Den nødvendige enkeltdosen av legemidlet er bestemt av den tilstedeværende spesialisten, som tidligere har bestemt hvor alvorlig leveren vev er berørt. Av stor betydning for å bestemme doseringen er genotypen av viruset.

Til tross for all effektiviteten av Insivo, har den en rekke kontraindikasjoner:

• Tilstedeværelse av nyresvikt og nedsatt nyrefunksjon.
• Forringet leverfunksjonalitet i alvorlig eller moderat form.
• Aldersgruppe når pasienten tilhører den eldre gruppen.
• Barns alder

Samtidig viste det seg at kliniske studier viste at negative effekter på å ta et middel oppstår i ett av hundre tilfeller, mens tilbakefall er helt fraværende.

La oss nå vurdere Victrelis, som brukes i kombinasjonsterapi med Ribavirin. Dette middelet er også ment for de pasientene som ikke kan ta tradisjonell antiviral behandling. Legemidlet har ingen bivirkninger, men det anbefales ikke å bruke det til behandling av kvinner som venter på avkom og syke barn.

Gjennomføring av terapi i moderne klinikker

Det er ulike behandlingsstandarder, da kostnaden for medisiner for HTP er veldig høy. I samsvar med offerets materielle evner har ulike klinikker ferdige ordninger som gjør at de kan fullføre det nødvendige kurset relativt smertefritt:

• Med det mest økonomiske alternativet innebærer kombinasjonsbehandlingsregimet bruk av Interferon til injeksjon, hvis dose er 3 millioner IE med en frekvens på minst en dag, og Ribavirin. Hvis offerets vekt er over 85 kg, skal hans daglige beløp være 1,2 gram. Hvis offerets vekt er 65-85 kg, vil dagsverdien nå 1 gram, med en kroppsvekt på opptil 65 kg per dag, ikke mer enn 0,8 gram vil bli brukt.
• Med Golden Mid blir stoffene tatt som følger - Ribavirin i samsvar med pasientens kroppsvekt, Interferon som daglig injeksjon. Samtidig er det et skjema for mottak - i mengden 6 millioner IE til normalisering av ALT eller fravær av RNA av viral hepatitt. Deretter tar 6 millioner IE med et intervall på 24 timer i 12 uker. Etter det, 3 millioner IE på en dag til slutten av behandlingen.
• Hvis pasienten er økonomisk trygg, foreskrives en ukentlig mottak av Pegintron og Ribavirin, hvor doseringen avgjøres i samsvar med kroppsvekten til offeret.

Når det gjelder behandlingsvarigheten, er den basert på genotypen av hepatitt C-viruset som finnes i kroppen:

• Hvis genotype 1 oppstår, når behandlingsvarigheten 48 uker, er mengden av ribavirin tatt full dosering i henhold til kroppsvekt.
• Med genotypene 2 og 3 vil terapien vare i 24 uker, mens bruk av Ribavirin på ingen måte er relatert til kroppsvekten til offeret. Det bør tas i en dose på 800 mg.
• Med genotypene 4 og 6 er behandlingsvarigheten ca. 48 uker, medisiner velges individuelt.

Det er en ting som adjuvansbehandling. Selvfølgelig vil antivirale midler ha størst terapeutisk effekt, siden det ikke er viruset som virker, mulighetene for reproduksjon. I det kroniske løpet av hepatitt C kan imidlertid andre legemidler brukes. Når det gjelder prognosen, bruker moderne medisin aktivt nyskapende behandlingsmetoder og, ifølge statistikk, forårsaker langvarig remisjon i 60-80% av tilfellene, mens en fullstendig gjenoppretting skjer i 50%. Behandlingen av både kronisk og akutt hepatitt C er vanskelig, og en erfaren spesialist bør utpeke og administrere den tilsvarende.