Kvalme i kolelithiasis hva å gjøre

Gallesteinsykdom - en sykdom i galleblæren og gallekanaler med dannelse av steiner. Selv om det korrekte navnet på medisinsk begrep bæres som "kolelithiasis" - ICD-10-kode: K80. Sykdommen er komplisert av nedsatt leverfunksjon, leverkolikk, cholecystitis (betennelse i galleblæren) og kan være obstruktiv gulsott med behov for kirurgi for å fjerne galleblæren.

I dag ser vi på årsakene, symptomene, tegnene, forverring, behandling av gallstonesykdom uten kirurgi med medisinske og folkemessige rettsmidler, hva skal man gjøre med smerteangrep når kirurgi er nødvendig. Spesielt snakk om ernæring av pasienter (diett), menyen, som kan og ikke kan spises under behandling uten operasjon og etter det.

Hva er det

Gallesteinsykdom er en patologisk prosess der steiner (steiner) dannes i galleblæren og kanalene. På grunn av dannelsen av gallestein utvikler en pasient cholecystitis.

Hvordan dannes gallestein?

Galleblæren er et reservoar for galle som produseres av leveren. Bevegelsen av galle langs galdeveien er gitt av den koordinerte aktiviteten til leveren, galleblæren, vanlig galdekanal, bukspyttkjertel, tolvfingertarm. Dette sikrer en rask strømning av galle i tarmen under fordøyelsen og akkumulering i galleblæren på tom mage.

Dannelsen av steiner i det oppstår på grunn av endringer i sammensetningen og stagnasjonen av galle (dyscholium), inflammatoriske prosesser, motorisk tarmforstyrrelser i galdeutskillelse (dyskinesi).

Det er kolesterol (opptil 80-90% av alle gallestein), pigment og blandede steiner.

1. Dannelsen av kolesterolstein bidrar til gluten av gallekolesterol, dens utfelling, dannelsen av kolesterolkrystaller. Med nedsatt motilitet av galleblæren, forekommer krystallene ikke i tarmen, men forblir og begynner å vokse.
2. Pigment (bilirubin) steiner vises som følge av økt erytrocyt-sammenbrudd i hemolytisk anemi.
3. Blandede steiner er en kombinasjon av begge former. De inneholder kalsium, bilirubin, kolesterol.

Forekommer hovedsakelig i inflammatoriske sykdommer i galleblæren og galdeveiene.

Risikofaktorer

Det er flere grunner for forekomsten av gallesteinsykdom:

• overskytende kolesterol utsöndring til galle
• redusert sekresjon av fosfolipider og gallsyrer til galle
• galle stasis
• galdeveisinfeksjon
• hemolytiske sykdommer.

De fleste gallesteinene er blandet. De inneholder kolesterol, bilirubin, gallsyrer, proteiner, glykoproteiner, forskjellige salter og sporstoffer. Kolesterolstein inneholder hovedsakelig kolesterol, har en rund eller oval form, lagdelt struktur, diameter fra 4-5 til 12-15 mm, er lokalisert i galleblæren.

1. Kolesterol-pigment-kalkstein - flere, har ansikter, formen er annerledes. Vesentlig variere i antall - titalls, hundrevis og til og med tusenvis.
2. Pigment steiner er små, flere, stive, skjøre, helt homogene, svarte i farge med metallisk tinge, plassert både i galleblæren og i gallekanalene.
3. Kalsiumstein består av forskjellige salter av kalsium, en freakish form, har spiky prosesser, av lys eller mørk brun farge.

epidemiologi

Ifølge mange publikasjoner i løpet av det 20. århundre, spesielt i andre halvdel, var det en rask økning i forekomsten av ZhKB, hovedsakelig i industrialiserte land, inkludert Russland.

Således, ifølge en rekke forfattere, ble forekomsten av kolelithiasis i det tidligere Sovjetunionen nesten doblet hvert 10. år, og stein i galdeveiene ble detektert ved autopsier i hver tiende avdøde, uavhengig av dødsårsaken. På slutten av 1900-tallet var over 5 millioner personer registrert i Forbundsrepublikken Tyskland, og i USA var over 15 millioner GIB-pasienter, og om lag 10% av den voksne befolkningen led av denne sykdommen. Ifølge medisinsk statistikk forekommer kolelithiasis hos kvinner betydelig oftere enn hos menn (forholdet er fra 3: 1 til 8: 1), og med alderen øker antall pasienter betydelig og etter 70 år når 30% eller mer i befolkningen.

Den økende kirurgiske aktiviteten mot kolelithiasis observert i andre halvdel av 1900-tallet førte til at i mange land overgikk frekvensen av operasjoner på galdeveien antall andre abdominaloperasjoner (inkludert appendektomi). Dermed ble det i USA på 70-tallet utført mer enn 250 tusen cholecystektomier årlig, på 80-tallet - mer enn 400 tusen, og på 90-tallet - opp til 500 tusen.

klassifisering

Basert på egenskapene til sykdommen vedtatt i dag, er følgende klassifisering gjort i henhold til stadiene som er relevante for det:

1. Stenformasjonen er et stadium, som også er definert som latent steinbærende. I dette tilfellet er symptomene på gallesteinsykdom fraværende, men bruken av instrumentelle diagnosemetoder lar deg bestemme tilstedeværelsen i galleblæren kalkulatoren;
2. Det fysisk-kjemiske (innledende) stadium - eller, som det også kalles, pre-stone scenen. Det er preget av endringer i sammensetningen av galle. Det er ingen spesielle kliniske manifestasjoner på dette stadiet, detekteringen av sykdommen i utgangspunktet er mulig, for hvilken en biokjemisk analyse av galle på de spesielle egenskapene i sammensetningen er anvendt;
3. Kliniske manifestasjoner er et stadium hvor symptomene indikerer utviklingen av en akutt eller kronisk form av kalkstillende syklus.

I noen tilfeller er det fjerde stadiet også isolert, som består i utvikling av komplikasjoner forbundet med sykdommen.

Symptomer på gallestein

I prinsippet kan gallesteinsykdom ta svært lang tid uten noen symptomer eller manifestasjoner. Dette forklares av at steinene i de tidlige stadiene er små, de tetter ikke gallekanalen og gjør ikke skade på veggene. I lang tid kan pasienten ikke engang mistenke at han har dette problemet. I disse tilfellene blir det vanligvis referert til som en steinbærer. Når den faktiske gallesteinsykdommen gjør seg selv, kan den manifestere seg på forskjellige måter.

Blant de første symptomene på sykdommen bør man merke seg tyngde i magen etter å ha spist, avføringssvikt (spesielt etter inntak av fettstoffer), kvalme og mild gulsott. Disse symptomene kan vises selv før de uttrykte smerter i riktig hypokondrium - det viktigste symptomet på gallesteinsykdom. De skyldes unexpressed brudd på utløpet av galle, og derfor er fordøyelsesprosessen verre.

Følgende symptomer og tegn er mest karakteristiske for gallesteinsykdom:

1. Temperaturøkning. En økning i temperatur indikerer vanligvis akutt cholecystit, som ofte følger med kolelithiasis. Intensiv betennelse i riktig hypokondrium fører til frigjøring av aktive stoffer i blodet, noe som bidrar til en økning i temperaturen. Langvarig smerte etter kolikk ved tilsetning av feber snakker nesten alltid om akutt cholecystitis eller andre komplikasjoner av sykdommen. Periodisk temperaturøkning (bølgeaktig) med en stigning over 38 grader kan indikere kolangitt. Imidlertid er feber generelt ikke et obligatorisk symptom i gallesteinsykdom. Temperaturen kan forbli normal selv etter alvorlig langvarig kolikk.
2. Smerte i riktig hypokondrium. Den mest typiske manifestasjonen av gallesteinsykdom er den såkalte biliær (biliær, hepatisk) kolikk. Dette er et angrep av akutt smerte, som i de fleste tilfeller befinner seg i skjæringspunktet mellom høyre kulebue og høyre kant av rectus abdominis muskelen. Varigheten av angrepet kan variere fra 10-15 minutter til flere timer. På denne tiden kan smerten være svært alvorlig, for å gi til høyre skulder, rygg eller andre deler av magen. Hvis et angrep varer mer enn 5-6 timer, bør du tenke på mulige komplikasjoner. Hyppigheten av angrep kan være forskjellig. Ofte mellom første og andre angrep tar omtrent et år. Men over tid blir de hyppigere.
3. Fettintoleranse. I menneskekroppen er galle ansvarlig for emulgeringen (oppløsning) av fett i tarmene, som er nødvendig for deres normale sammenbrudd, absorpsjon og assimilering. I gallestein blokkerer steiner i nakken eller galdekanalen ofte galdeveien til tarmene. Som et resultat bryter ikke fettstoffer ned normalt og forårsaker tarmproblemer. Disse forstyrrelsene kan manifesteres av diaré (diaré), gassakkumulering i tarmen (flatulens), uutpresset magesmerter. Alle disse symptomene er ikke-spesifikke og kan forekomme i ulike sykdommer i mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen). Intoleranse mot fettfôr kan også forekomme i stadiet av steinbærende, når andre symptomer på sykdommen fortsatt er fraværende. Samtidig kan ikke en stor stein på bunnen av galleblæren blokkere strømmen av galle, og fettstoffer blir fordøyd normalt.
4. Gulsott. Gulsott oppstår på grunn av stagnasjon av galle. Pigmentet bilirubin er ansvarlig for dets utseende, som normalt utskilles med galle i tarmene, og derfra utskilles det fra kroppen med avføring. Bilirubin er et naturlig produkt av metabolisme. Hvis det slutter å utskille seg med galle, akkumuleres det i blodet. Så det sprer seg gjennom kroppen og akkumuleres i vevet, og gir dem en karakteristisk gulaktig fargetone. Oftest, pasienter med de første gule sclera øynene, og først da - huden. I lyse mennesker er dette symptomet mer merkbart, og i mørkhudet kan uutviklet gulsott til og med bli savnet av en erfaren lege. Ofte, samtidig med utseendet på gulsot, blir urinen også mørkere hos pasienter (mørk gul, men ikke brun). Dette skyldes at pigmentet begynner å utskilles fra kroppen gjennom nyrene. Gulsot er ikke et obligatorisk symptom for kalkholdig kolecystitis. Også, det vises ikke bare med denne sykdommen. Bilirubin kan også akkumuleres i blodet i hepatitt, levercirrhose, noen hematologiske sykdommer eller forgiftninger.

Generelt kan symptomene på gallesteinsykdom være ganske forskjellige. Det er ulike brudd på stolen, atypisk smerte, kvalme, tilbakevendende brekninger av oppkast. De fleste leger er klar over slike forskjellige symptomer, og bare hvis en ultralyd av galleblæren er foreskrevet for å utelukke gallestein.

Anfall av gallesteinsykdom

Et angrep av gallestein innebærer vanligvis galdekolikk, som er den mest akutte og typiske manifestasjonen av sykdommen. Stenbearbeiding gir ingen symptomer eller abnormiteter, og pasienter pleier vanligvis ikke å legge til noen meningsfulle fordøyelsessykdommer. Dermed fortsetter sykdommen latent (skjult).

Biliary kolikk oppstår vanligvis plutselig. Årsaken er en spasme med glatte muskler som ligger i galleblærens vegger. Noen ganger er slimhinnen også skadet. Ofte skjer dette hvis steinen beveger seg og sitter fast i blærens hals. Her blokkerer det galleflyten, og gallen fra leveren samler seg ikke i blæren, men strømmer direkte inn i tarmen.

Således manifesterer et angrep av gallesteinsykdom vanligvis karakteristisk smerte i riktig hypokondrium. Parallelt kan pasienten oppleve kvalme og oppkast. Ofte skjer angrepet etter plutselige bevegelser eller belastninger, eller etter å ha tatt en stor mengde fettstoffer. En gang i perioden med forverring kan misfarging av avføring forekomme. Dette skyldes at pigmentert (malt) galle ikke kommer inn i tarmen fra galleblæren. Galle fra leveren avtar bare i små mengder og gir ikke intenst flekker. Dette symptomet kalles Acholia. Generelt er den mest typiske manifestasjonen av et angrep av gallestein karakteristisk smerte, som vil bli beskrevet senere.

diagnostikk

Identifikasjon av symptomer som er karakteristiske for hepatisk kolikk krever ekspertrådgivning. Under den fysiske undersøkelsen de utførte refererer til identifisering av symptomer som er karakteristiske for tilstedeværelsen i galleblæren kalkulatoren (Murphy, Ortner, Zakharyin). I tillegg oppdages en viss spenning og ømhet i huden i området av muskler i bukveggen innenfor rammen av projeksjonen av galleblæren. Tilstedeværelsen av xanthom på huden (gule flekker på huden dannet på grunn av forstyrrelse i kroppens lipidmetabolisme) er også kjent, hudens og scleraens yellowness er kjent.

Resultatene av den generelle blodprøven bestemmer tilstedeværelsen av tegn som indikerer uspesifikk betennelse i stadiet av klinisk eksacerbasjon, som spesielt består av moderat ESR og leukocytose. Biokjemiske blodprøver bestemmer hyperkolesterolemi, samt hyperbilirubinemi og økt aktivitet som er karakteristisk for alkalisk fosfatase.

Cholecystography, brukt som en metode for å diagnostisere gallesteinsykdom, bestemmer økningen i galleblæren, samt tilstedeværelsen av kalkavsetninger i veggene. I tillegg er inne i kalksteinene godt synlige.

Den mest informative metoden, som også er den vanligste i studien av interesseområdet for oss og særlig om sykdommen, er en ultralydsskanning av bukhulen. Når man vurderer bukhulen i dette tilfellet, er det sikret nøyaktighet med hensyn til detektering i nærvær av visse ekkoproofformasjoner i form av steiner i kombinasjon med patologiske deformiteter, som blæreveggene gjennomgår under sykdommen, samt med endringer som er relevante for dets motilitet. Vel synlig med ultralyd og tegn som indikerer cholecystitis.

Visualisering av galleblæren og kanalene kan også utføres ved hjelp av MR-teknikk og CT-teknikk i spesifikke spesifiserte områder. Scintigrafi kan brukes som en informativ metode som indikerer brudd i sirkulasjonen av galle, samt endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Narkotikabehandling av gallesteinsykdom

Behandling av kolelithiasis uten kirurgi brukes i nærvær av kolesterol gallestein (røntgen negativ) med en størrelse på opptil 15 mm med bevaret kontraktilitet av galleblæren og patenen av den cystiske kanalen.

Kontraindikasjoner for medisinsk oppløsning av gallestein:

• inflammatoriske sykdommer i små og tyktarmen;
• fedme;
• graviditet;
• "Disabled" - ikke-fungerende galleblæren;
• akutte inflammatoriske sykdommer i galleblæren og galdeveiene;
• steiner med en diameter på mer enn 2 cm;
• leversykdom, diabetes, magesår og duodenalsår, kronisk pankreatitt;
• pigment eller karbonat steiner;
• galleblæren kreft;
• flere beregninger som tar opp mer enn 50% av volumet av galleblæren.

Ursodeoxycholsyrepreparater brukes, hvis virkning er rettet mot oppløsning av bare kolesterolstein, stoffet tas i 6-24 måneder. Men sannsynligheten for et tilbakefall etter at steinene er oppløst er 50%. Dosen av stoffet, varigheten av mottaket er kun etablert av en lege eller en gastroenterolog. Konservativ behandling er kun mulig under medisinsk tilsyn.

Shockwave cholelitis - behandling ved å knuse store steiner i små fragmenter ved hjelp av støtbølger, etterfulgt av gallsyrepreparater (ursodeoxycholsyre). Sannsynligheten for tilbakefall er 30%.

Gipssteinssykdom i lang tid kan være asymptomatisk eller malosimptomno, noe som skaper visse vanskeligheter med deteksjon i de tidlige stadier. Dette er årsaken til sen diagnostikk, på scenen av allerede dannede gallesteiner, når bruken av konservative behandlingsmetoder er begrenset, og den eneste behandlingsmetoden forblir kirurgisk.

Behandling av folkegjengestene

Jeg vil gi et eksempel på flere oppskrifter for oppløsning av steiner. Det er et stort antall av dem.

1. Grønn te Drikk som en profylakse for gallesteinsykdom, fordi grønn te forhindrer steindannelse.
2. Lingonberry blader. Bladene på denne planten tillater deg å oppløse steinene i galleblæren. Fyll et glass kokende vann med 1 ss tørket lingonberry blad, la i 20-30 minutter. Ta 2 ss 4-5 ganger om dagen.
3. Ivan te eller smal-syrlig pil. Brygg i en termos 2 ss tørkede blader av pilgryte, fylt med kokende vann (0,5 l). Insister 30 minutter. Drikk 100 ml te en time før måltider tre ganger om dagen i seks måneder. Å insistere på samme te kan være så lenge teen har en farge. Ta kontakt med legen din før bruk, da du kan flytte steinene.

Det viktigste ved behandling av folkegalsten er å sørge for at du har kolesterolstein som kan løses. For å gjøre dette må du gjennomgå en ultralyd (steiner er synlige) og røntgenstråler (kolesterolstein er ikke synlige).

Etter dette, besøk en fytoterapeut og velg den mest effektive kombinasjonen av urter for ditt tilfelle. Parallelt med bruk av folkemessige rettsmidler, er det nødvendig å følge prinsippene om god ernæring - noen ganger bare en forandring i ernæring gjør det mulig å kvitte seg med små kolesterolstein. Det er også nødvendig å bruke tid til fysisk anstrengelse - til fots går, en liten kostnad i morgen - det vil si å flytte mer.

Kosthold for gallestein

Det er nødvendig å begrense eller eliminere fra kostholdige, kalorieriktige kolesterolrike retter, spesielt med arvelig følsomhet for gallesteinsykdom. Mat bør være hyppig (4-6 ganger om dagen), i små porsjoner, noe som bidrar til å redusere stagnasjonen av galle i galleblæren. Mat bør inneholde en tilstrekkelig mengde kostfiber på grunn av grønnsaker og frukt. Du kan legge til mat kli (15g 2-3 ganger om dagen). Dette reduserer litogeniteten (tendens til steindannelse) av galle.

Det terapeutiske kostholdet for kolelithiasis varer fra 1 til 2 år. Dieting er den beste forebyggingen av forverrelser av gallesteinsykdom, og hvis du ikke holder fast i det, er det utviklingen av alvorlige komplikasjoner mulig.

Konsekvensene av manglende overholdelse er: forekomsten av aterosklerose, utseende av forstoppelse, farlig med stein i blæren, økning av belastningen på mage-tarmkanalen og økning av galle tetthet. Det medisinske dietten vil bidra til å takle overflødig vekt, forbedre tarmmikrofloraen og beskytte immunsystemet. Som et resultat forbedrer en person humør, normal søvn.

I alvorlige tilfeller fører manglende følge av kostholdet til sår, gastritt, kolitt. Hvis du vil gjenopprette fra patologi uten kirurgi, er diett det primære kravet.

drift

Pasienter bør gjennomgå en planlagt operasjon før det første angrepet av galdekolikk eller umiddelbart etter det. Dette skyldes at risikoen for komplikasjoner er høy.

Etter kirurgisk behandling er det nødvendig å observere en individuell diettbehandling (hyppige, delte måltider med begrensning eller utelukkelse av individuelt utålelige matvarer, fete, stekte matvarer), tilslutning til arbeid og hvile, og kroppsopplæring. Eliminer bruken av alkohol. Kanskje spa-behandling etter operasjon, gjenstand for vedvarende ettergivelse.

komplikasjoner

Utseendet til steiner er fult med ikke bare et brudd på organets funksjoner, men også forekomsten av betennelsesforandringer i galleblæren og organene i nærheten. Så, på grunn av steinene, kan blærens vegger bli skadet, noe som igjen bevirker forekomsten av betennelse. Forutsatt at steinene passerer gjennom den cystiske kanalen med galle fra galleblæren, kan utløpet av galle være vanskelig. I de mest alvorlige tilfeller kan stein blokkere inngangen og utgangen av galleblæren, fast i den. Med slike fenomener er det stagnasjon av galle, og dette er en forutsetning for utviklingen av betennelse. Den inflammatoriske prosessen kan utvikles over flere timer, og over flere dager.

Under slike forhold kan pasienten utvikle en akutt inflammatorisk prosess av galleblæren. Samtidig kan både graden av skade og utviklingsgraden av betennelse være forskjellig. Så, det er mulig som en svak hevelse av veggen, og dens ødeleggelse og som følge av brudd på galleblæren. Slike komplikasjoner av gallestein er livstruende. Hvis betennelsen sprer seg til bukorganene og bukhinnen, utvikler pasienten peritonitt. Som et resultat kan giftig sjokk og multippel organsvikt bli en komplikasjon av disse fenomenene. Når dette skjer, er brudd på karene, nyrene, hjertet, hjernen. Med en sterk betennelse og høy toksisitet av mikrober som multipliserer i den berørte galleblæren, kan giftig sjokk vises umiddelbart.

I dette tilfellet garanterer selv gjenopplivingstiltak ikke at pasienten vil kunne komme ut av denne tilstanden og unngå døden.

forebygging

For å forebygge sykdommen er det nyttig å utføre følgende aktiviteter:

• ikke trene langvarig medisinsk fasting;
• For å forebygge gallstonesykdom er det nyttig å drikke nok væske, minst 1,5 liter per dag;
• for ikke å provosere bevegelsen av steiner, for å unngå arbeid knyttet til et lengre opphold i en tilbøyelig stilling;
• følg en diett, normaliser kroppsvekten;
• øke fysisk aktivitet, gi kroppen mer bevegelse;
• Spis oftere, hver 3-4 timer, for å få regelmessig tømming av blæren fra den akkumulerte galle;
• kvinner bør begrense inntaket av østrogen, dette hormonet fremmer dannelsen av steiner eller deres økning.

For å forebygge og behandle gallesteinsykdom er det nyttig å inkludere i den daglige dietten en liten mengde (1-2 timer) vegetabilsk olje, bedre enn olivenolje. Solsikke er kun 80% fordøyelig, mens oliven er fullstendig. I tillegg er det mer egnet for steking fordi det danner mindre fenolforbindelser.

Inntaket av vegetabilsk fett stimulerer aktiviteten til blære galle, noe som resulterer i at den kan tømme minst en gang om dagen, forhindrer stagnasjon og dannelse av steiner.

For å normalisere metabolismen og forebygging av gallesteinsykdom i kostholdet, bør det inkludere magnesium. Sporelementet stimulerer tarmmotilitet og produksjon av galle, fjerner kolesterol. I tillegg er en tilstrekkelig forsyning av sink nødvendig for produksjon av galleenzymer.

Når gallesteinsykdom er bedre å forlate bruken av kaffe. Drikken stimulerer reduksjonen av blæren, noe som kan føre til blokkering av kanalen og det påfølgende angrepet.