Cholelithiasis (K80)

Enhver tilstand som er oppført i K80.2 med akutt cholecystitis

Enhver tilstand som er oppført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)

Cholecystitis med kolelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis

Cholelithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis

Kolik (tilbakevendende) gallbladder, uspesifisert eller uten cholecystitis

Gallestein (strengulert):

• cystisk kanal, uspesifisert eller uten cholecystitis
• galleblæren, uspesifisert eller uten cholecystitis

Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med kolangitt

Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med cholecystitis (med kolangitt)

Gallestein (strengulert):

• gallekanal
• vanlig kanal
• leverkanal

• cholelithiasis
• kolikk (tilbakevendende)

I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Kronisk kronisk kalkulert cholecystitis ICB 10

Gallesteinsykdom

25. oktober klokka 17:19 8905

Gallsteinsykdom (cholelithiasis) - dannelse av kalk i galleblæren (cholecystolithiasis) og / eller gallekanaler (kolangiolithiasis, koledokolithiasis) på grunn av metabolske sykdommer, ledsaget av visse kliniske symptomer og alvorlige komplikasjoner. K80. Gallsteinsykdom [kolelithiasis]. Gallesteinsykdom (ICD) påvirker hver femte kvinne og hver tiende mann. Omtrent en fjerdedel av befolkningen over 60 år har gallestein. En signifikant andel av pasientene utvikler koledokolithiasis, obstruktiv gulsot, cholecystitis, kolangitt, strenge av major duodenal papilla og andre livstruende komplikasjoner. Hvert år utføres over 1.000.000 kirurgiske inngrep for gastrointestinal sykdom i verden, og cholecystektomi er den vanligste bukoperasjonen i kirurgisk praksis. For tiden er det ingen bevisbaserte studier på forebygging av JCB. Ultralyd i mageorganene tillater pålidelig å detektere JCB i det prekliniske stadium uten bruk av dyre invasive prosedyrer. Former for det kliniske kurset av JCB: • latent (steinbærende); • dyspeptisk; • smerte. Komplikasjoner av JCB: • akutt cholecystitis; • koledokolithiasis; • stricture av den store duodenale papillen; • mekanisk gulsott; • purulent kolangitt; • biliær fistel. Naturen til steinene: • kolesterol; • pigment (svart, brunt); • blandet. I patogenesen av steindannelse er 3 hovedfaktorer viktige - overmetning av galle med kolesterol, økt nukleasjon og en reduksjon i galleblærens kontraktile evne.

Glut kolesterol glut.

I JCB observeres en endring i det normale innholdet av kolesterol, lecitin og salter av gallsyrer i galde. Nesten uoppløselig i vann, er kolesterol funnet i galle i oppløst tilstand på grunn av sin micellære struktur og tilstedeværelsen av gallsalter og lecitin. I micellære strukturer er det alltid en viss grense for kolesteroloppløselighet. Sammensetningen av galle karakteriserer indeksen for litogenitet, som bestemmes av forholdet mellom mengden av kolesterol i testblod, til dets mengde, som kan oppløses ved et gitt forhold av gallsyrer, lecitin, kolesterol. Normologisk er litogenitetsindeksen en. Hvis den er høyere enn en, utsettes kolesterolet. Det er etablert at i kroppen av pasienter med en betydelig grad av fedme er produsert galle, overmettet med kolesterol. Sekresjonen av gallsyrer og fosfolipider hos pasienter med fedme er større enn hos friske personer med normal kroppsvekt, men konsentrasjonen er fortsatt utilstrekkelig til å holde kolesterol i oppløst tilstand. Mengden utsatt kolesterol er direkte proporsjonalt med kroppsvekt og dets overskudd, mengden av gallsyrer avhenger i stor grad av tilstanden til enterohepatisk sirkulasjon og er ikke avhengig av kroppsvekt. På grunn av denne disproportionen i overvektige mennesker, er det en glut av kolesterol i galle. Hypercholesterolemi er også observert hos pasienter med diabetes mellitus, aterosklerose, koronar hjertesykdom, hypertensjon, hypothyroidisme, gikt, levercirrhose som har hatt smittsomme og parasittiske sykdommer, etc. Det øker sannsynligheten for kolelitiasis og perorale prevensiver.

Den første fasen av steindannelse i overmettet kolesterolgalle blir nukleering, en kondensasjons- og aggregeringsprosess, der gradvis økende mikroskopiske krystaller av kolesterolmonohydrat dannes i galle. En av de mest signifikante pronukleære faktorene er mucin-glykoproteingelen, som tett adhererer til galleblærens slimhinne, fanger kolesterolmikrokrystaller og klebrige vesikler, som er en suspensjon av flytende krystaller, overmettet med kolesterol. Over tid, ettersom kontraktiliteten til galleblæren minker, dannes faste krystaller fra vesiklene. Kalsiumsalter spiller en særegen sementeringsrolle i denne prosessen. Kalsiumkarbonat, kalsiumbilirubinat og kalsiumfosfat kan også være de første kjernene for kolesterolkrystallisering.

Redusert galleblærens kontraktilitet.

Med den vanlige kontraktiliteten til galleblæren, kan små kolesterolkrystaller fritt strømme med galstrøm i tarmen før de omdannes til kalkulator. Krenkelse av galleblærens kontraktile evne ("bile sump") forutsetter stagnasjon av galle og steindannelse. Brudd på koordinert arbeid av sphincters fører til dyskinesier av forskjellig karakter.

Hyper- og hypotoniske (atoniske) dyskinesier i galdekanaler og galleblæren utmerker seg. Når hypertensiv dyskinesi øker tonen i sphincterne. En spasme av den vanlige delen av Oddins sphincter forårsaker dermed hypertensjon i kanalene og galleblæren. En økning i trykket fører til innføring av galle og bukspyttkjerteljuice inn i kanalene og galleblæren, mens sistnevnte kan bestemme mønsteret for enzymatisk cholecystitis. Mulig spasme av sfinksen i den cystiske kanalen, noe som fører til galle stasis i blæren. Med hypotonisk (atonisk) dyskinesi, slapper sfinkseren av Oddi tilbake, og refluxer innholdet i tolvfingertarmen til gallekanaler, noe som kan føre til infeksjon. På grunn av atony og dårlig tømming av galleblæren utvikler galdestasis og betennelse seg i den. Brudd på evakuering av galle fra galleblæren og kanaler er en forutsetning for steindannelse i konsentrert galle.

Sten kan danne både i galleblæren (i de fleste tilfeller) og i kanalene, noe som er mye mindre vanlig. Choledocholithiasis er som regel forårsaket av overføring av stein fra galleblæren til gallekanalene. Ifølge sammensetningen er det vanlig å skille mellom kolesterol og pigment steiner (brun og svart).

Kolesterolstein - den vanligste typen gallestein - består kun av kolesterol, eller det er deres viktigste bestanddel. Stener som bare består av kolesterol, vanligvis store i størrelse, hvit eller gulaktig, myk, smuldrer ganske enkelt, har ofte en lagdelt struktur. Blandede kolesterolstein inneholder mer enn 50% kolesterol og er oftere ren kolesterol. De er vanligvis mindre og oftere flere.

Pigment steiner utgjør 10-25% av alle gallestein hos pasienter i Europa og USA, men blant befolkningen i asiatiske land er frekvensen mye høyere. De er vanligvis små i størrelse, skjøre, svarte eller mørkebrune. Med alderen øker frekvensen av deres formasjon. Svarte pigment steiner består av en svart polymer - kalsium bilirubinat, eller av polymerlignende kalsiumforbindelser, kobber og et stort antall mucin-glykoproteiner. De inneholder ikke kolesterol. Mer vanlig hos pasienter med levercirrhose, ved kroniske hemolytiske tilstander (arvelig sfærocytisk og seglcelleanemi, tilstedeværelse av vaskulære proteser, kunstige hjerteventiler, etc.). Brune pigmentstein består hovedsakelig av kalsiumsalter av ukonjugert bilirubin med inkludering av forskjellige mengder kolesterol og protein. Dannelsen av brune pigment steiner er forbundet med infeksjon, og mikroskopisk undersøkelse avslører cytoskeletoner av bakterier i dem. Det finnes flere former for JCB: • latent form (steinbærende). Et betydelig antall gallesteinbærere presenterer ingen klager. Opptil 60-80% av pasientene med stein i galleblæren og opptil 10-20% i den vanlige gallekanalen har ingen relaterte lidelser. Stenbearbeiding bør betraktes som en periode med JCB, fordi i perioden fra 10 til 15 år etter oppdagelsen av "stille" gallestein hos 30-50% av pasientene utvikler andre kliniske former for JCB og dens komplikasjoner.

• Dyspeptisk form av JCB.

Klager er knyttet til funksjonsforstyrrelser i fordøyelseskanalen. Pasienter merker tyngde i epigastrium, flatulens, ustabil avføring, halsbrann, bitter smak i munnen. Vanligvis oppstår disse følelsene periodisk, men kan være permanent. Klager vises oftere etter et tungt måltid, å spise fett, stekt, krydret mat, alkohol. I sin rene form er dyspeptisk form sjeldne.

• Smertefull JCB.

Den vanligste kliniske formen for symptomatisk kolelithiasis (75% av pasientene). Det forekommer i form av plutselige og vanligvis periodisk gjentatte smertefulle angrep av lever (biliær) kolikk. Mekanismen for hepatisk kolikk er kompleks og ikke fullt ut forstått. Oftest er et angrep forårsaket av et brudd på utløpet av galle fra galleblæren eller gjennom den vanlige gallekanalen (spasm av Oddins sphincter, obstruksjon av hans stein, en klump av mucus).

Kliniske manifestasjoner av hepatisk kolikk.

Angrepet av smerte i riktig hypokondrium kan provosere en feil i kostholdet eller treningen. Hos mange pasienter oppstår smerte spontant, selv under søvn. Angrepet begynner plutselig, kan vare i flere timer, sjelden mer enn en dag. Smertene er skarpe, paroksysmale, uberørt lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrisk smerte (visceral smerte). Bestråling av smerte i ryggen eller scapula er forårsaket av irritasjon av endene av grenene av ryggnerven involvert i innerveringen av hepatoduodenal ligament langs galdekanaler. Ofte er det kvalme og oppkast med en blanding av galle som gir midlertidig lindring. Disse symptomene kan være forbundet med tilstedeværelsen av koledokolithiasis, kolangitt, duktal hypertensjon - den såkalte koledokiale kolikken. I 1875 S.P. Botkin beskrev cholecysto-hjertesyndrom, hvor smerten som oppstår fra leverkolikk, spredt seg til hjerteområdet, provoserte angina angrep. Pasienter med slike manifestasjoner kan behandles lenge av en kardiolog eller alpinist uten virkning. Vanligvis etter cholecystektomi, klager forsvinner. Pulsen kan økes, blodtrykket endres ikke vesentlig. Økninger i kroppstemperatur, kulderystelser og leukocytose er ikke kjent, siden det ikke er noen inflammatorisk prosess (i motsetning til et angrep av akutt cholecystitis). Smerten øker vanligvis innen 15-60 minutter, og forblir nesten uendret i 1-6 timer. Senere setter smerten gradvis eller stopper plutselig. Varigheten av smerteangrep i mer enn 6 timer kan indikere en mulig utvikling av akutt cholecystitis. Mellom angrep av kolikk, føler pasienten ganske tilfredsstillende, merker 30% av pasientene ikke gjentatte angrep i lang tid.

Når du gjentar angrepene av akutt smerte i riktig hypokondrium og epigastria (smertefull torpidform JCB), bør hver episode betraktes som en akutt tilstand som krever aktiv behandling på et kirurgisk sykehus.

A.M. Shulutko, V.G. Aghajanov

Gallesteinsykdom

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer består ICD-koden for ICD 10 av følgende symboler: K80. Denne koden er registrert i journaler og lar deg opprettholde statistiske data over hele verden.

• Generell informasjon om sykdommen
• Funksjoner som koder for LC

Forekomsten av bestemte grupper av befolkningen, som velges, for eksempel etter alder eller bosted, er estimert. Det er også en statistikk over dødelighet fra en bestemt sykdom, men GCB som dødsårsak er ganske sjelden.

På grunn av den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer 10 revisjoner, utvikles moderne metoder for behandling og forebygging av kodet patologi.

Generell informasjon om sykdommen

Gallsteinsykdom eller kolelithiasis er en tilstand der steiner (steiner) finnes i galleblæren eller dens kanaler, som forstyrrer den normale funksjonen av fordøyelseskanaler. I lang tid kan sykdommen være asymptomatisk, så lenge formasjonen ikke forstyrrer strømmen av galle langs gallekanalene og ikke blir betent. Patologi fører ofte til en kombinert lesjon i bukspyttkjertelen på grunn av tilstedeværelsen av en felles kanal som åpner i tolvfingertarmen.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er kolelitiasis delt etter tegn på cholecystitis eller kolangitt, som er ledsaget av følgende symptomer:

• ømhet i høyre hypokondrium;
• bitterhet i munnen;
• yellowness av slim og hud integras;
• kvalme, noen ganger med oppkast, som ikke bringer lindring;
• avføringssvikt (avhengig av type lesjon i retning av forstoppelse eller diaré);
• oppblåsthet.

Diagnosen er laget på grunnlag av ultralyd, hvor det oppdages konkreksjoner. Deretter blir tilstedeværelsen av tegn på betennelse klargjort, og bare da er riktig behandling foreskrevet.

Funksjoner som koder for LC

JCB tilhører klassen av sykdommer i fordøyelsessystemet og patologien til galleblæren, bukspyttkjertelen og gallrørene.

K80-kodingen er videre delt inn i flere underavsnitt, noe som gir et mer nøyaktig bilde av pasientens galleblæren tilstand.

I henhold til ICD 10 kan gallesteinsykdomskoden være som følger:

• K80.0 - stein i blæren med tilstedeværelse av en akutt inflammatorisk prosess i orgelet;
• K80.1 -GLC i blæren med tilstedeværelse av en annen cholecystitis;
• K80.2 - galleblæresteiner uten tegn på betennelse;
• K80.3 - Tilstedeværelsen av betennelse i galdekanaler på grunn av stein i dem;
• K80.4 - steiner i galdekanaler med cholecystitis;
• K80.5 - steiner i kanalen uten betennelsesprosesser.

Den siste kolonnen inkluderer alle andre, i tillegg til de ovennevnte, former for kolelithiasis eller gallesteinsykdom. I tillegg kan betennelse i kanalen eller blæren forekomme i hyperkinetisk eller atonisk type, som bestemmer utnevnelsen av visse stoffer. Kliniske klassifikasjoner tar også hensyn til størrelsen på steinene og deres nøyaktige lokalisering.

Undersøkelse av pasienten med kronisk kalkuløs cholecystitis

Ofte står leger overfor en slik sykdom som kronisk kalkulert cholecystitis. I denne patologien observeres betennelse i galleblæren mot bakgrunn av gallesteinsykdom. Cholecystitis kan forekomme i akutt og kronisk form. Kronisk kurs observeres med selvmedisinering eller det totale fraværet av terapeutiske tiltak. Cholecystitis fører ofte til komplikasjoner (abscess, peritonitt, fistelformasjon). Hvorfor utvikler cholecystitis og hvordan manifesterer seg det?

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Funksjoner av kronisk kalkuløs cholecystitis

Kronisk kalkuløs cholecystitis er en inflammatorisk sykdom i galleblæren, hvor steiner finnes i kroppshulen. ICD-10-koden for kronisk cholecystitis K 81.1. Galleblæren er organet i den menneskelige fordøyelseskanalen. Hovedformålet er akkumulering av galle. Med cholecystitis kan utskillelsen av galle bli forstyrret, mot bakgrunnen av hvilken fordøyelsesprosessen forverres.

Utbredelsen av kronisk kalkuløs cholecystit i befolkningen er svært høy. Ofte utvikler sykdommen seg hos unge kvinner og menn. Hver femte kvinne av reproduktiv alder og hver tiende mann står overfor dette problemet i løpet av livet. I større grad bidrar utviklingen av sykdommen til feil livsstil. Jo eldre en person er, desto større er sannsynligheten for at steiner opptrer i sin galleblære mot en bakgrunn av cholecystitis. Blant barn er kronisk kalkulert cholecystit mindre vanlig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvorfor utvikler sykdommen

Det er følgende årsaker til utviklingen av kronisk cholecystitis:

• gallesteinsykdom (ICD);
• nedsatt motilitet i galdeveien;
• ernæringsmessige feil;
• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i andre organer (pankreatitt, gastritt);
• fortykning av galle og endring av sammensetningen;
• betennelse i tolvfingertarmen.

Predisponerende faktorer inkluderer alkoholisme, røyking, overvekt, et skarpt vekttap på bakgrunnen av dietten. Hunnene kan dannes på bakgrunn av hormonell ubalanse. Forhøyede nivåer av østrogen i blodet øker dannelsen av kolesterol og gallsyrer, mot bakgrunnen av hvilken galle tykker seg og steiner dannes.

Den vanligste årsaken til cholecystitis er kolelithiasis (GI). Betennelse utvikler seg når steinen overlapper ekskresjonskanalen. Dette fører til stagnasjon av galle. På denne bakgrunn begynner inflammatoriske mediatorer å bli produsert. Sten kan ha en direkte skadelig effekt på organets slimhinne.

I motsetning til akutt cholecystitis, spiller kronisk infeksjonsfaktor en mindre rolle. Ofte utvikler kronisk cholecystitus under fødsel og samtidig tar hormoner.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

De viktigste manifestasjoner av sykdommen

Tegn på kronisk betennelse i galleblæren er få. De vanligste kliniske symptomene på sykdommen er:

• Smerte eller kjedelig smerte i riktig hypokondrium;
• kvalme, søvnforstyrrelser, humørlabilitet;
• irritabilitet, bitter belching.

I noen tilfeller kan symptomer omfatte oppkast. Dette observeres med feil i kostholdet. Kroppstemperaturen øker i de fleste tilfeller ikke. Hovedklagen som pasienten gjør når man refererer til en gastroenterolog er smerte. Den har følgende funksjoner:

• konstant, vondt eller kjedelig;
• vises etter å ha spist eller drukket;
• lokalisert i hypokondrium til høyre;
• kan ligne biliary kolikk;
• kan gi til skulderen eller skulderen;
• kombinert med kvalme.

Symptomer på sykdommen i lang tid kan gå ubemerket. Pasienter tar dem for gastritt. I ettergivelsesfasen kan en person ikke bli plaget av noe. Med stagnasjon av galle kan gulsott forekomme. Dette endrer fargen på huden og synlige slimhinner. Gulsot i kronisk betennelse i blæren er svært sjelden. Dette symptomet blir oftere observert ved akutt inflammatorisk prosess. Kronisk ikke-kalkuløs cholecystit har lignende symptomer. I alvorlige tilfeller kan kronisk cholecystitis utvikle komplikasjoner (hepatisk kolikk, gulsott, fistel, peritoneal betennelse, sepsis, perforering av blæren).

Colic vises hvis galdekanalen er blokkert med en liten stein opp til 1 cm i diameter. Hepatisk kolikk kan ligne akutt cholecystitis. Colic er en skarp smerte som strekker seg inn i høyre scapula. Gulsott utvikles når gallepigmentene kommer inn i blodet. Smerte syndrom oppstår ofte tidlig om morgenen eller om natten.

Hvis ubehandlet, kan kronisk cholecystitus vare i årevis. Det øker sannsynligheten for å utvikle gallbladderkreft.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Undersøkelse og behandling av pasienten

For å identifisere kronisk betennelse i galleblæren og steinene, er det nødvendig med en rekke studier. Instrumental undersøkelse innebærer ultralyd av galleblæren og leveren, ultralyd i bukspyttkjertelen (for å utelukke pankreatitt), en oversikt røntgen av bukorganene, cholecystography, duodenal sounding, scintigraphy, choleography, cholangiopancreatography. De mest moderne metodene for å undersøke pasienter beregnes og magnetisk resonansavbildning, hvor det oppdages en fortykkelse av blærvegg, opphopning av væske i vævets omkringliggende vev, en stor mengde gasser og tilstedeværelsen av steiner. Fra laboratorieundersøkelser viser en generell og biokjemisk analyse av blod, urinalyse. I løpet av medisinsk undersøkelse er symptomene på Murphy, Kera, Ortner bestemt.

Behandlingen av sykdommen i akutt stadium og i nærvær av komplikasjoner, bør utføres innenfor medisinske institusjons vegger. Under remisjon innebærer behandling å overholde en streng diett, ta antispasmodik, antibakterielle stoffer, drikke mye væske, ta medikamenter som forbedrer galleflyten. Spesielle medisiner (Ursosan, Henofalk) brukes til å oppløse små steiner, men sykdommen kan komme seg igjen. Kosthold innebærer avvisning av krydret, stekt, røkt, feit mat, karbonatiserte drikkevarer, alkohol, konditori og smørprodukter. I perioden med eksacerbasjon er det nødvendig med midlertidig fasting. I fasen for aggravasjon tilordnes tabellnummer 5a. Kosthold er grunnlaget for konservativ behandling av pasienter. Den mest effektive er kirurgisk behandling av cholecystitis (laparoskopisk metode for fjerning av galleblæren). Åpen cholecystektomi er mindre vanlig. Således krever kronisk cholecystit i kombinasjon med nærvær av steiner radikal behandling.

Gallesteinsykdom

Kolelitiasis (GSD) - en sykdom som kjennetegnes ved dannelse av stener i galleblæren (cholecystolithiasis) og generelt gallekanal (choledocholithiasis), som kan forekomme med symptomer zholchnoy (biliær, hepatisk) kolikk i respons til forbigående blokkering stein cystisk og felles gallegang, ledsaget glatt muskelspasm og intradukt hypertensjon.

ICD-10 • K80.0 Gallbladdersteiner med akutt cholecystitis • K80.1 Gallblæresteiner med annen cholecystitis • K80.2 Gallblæresteiner uten cholecystitis • K80.3 Gullkanalstener med kolangitt • K80.4 Gullkanalstener med cholecystitis • K80.5 Gallekanaler uten cholangitt eller cholecystitis • K80.8 Andre former for kolelithiasis • K91.5 Postcholecystectomy syndrom.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

EPIDEMIOLOGI I en alder av 21 til 30 år har en HCA 3,8% av befolkningen, fra 41 til 50 år - 5,25%, over 60 år - opptil 20%, over 70 år - opp til 30%. Det overordnede kjønn er kvinner (3-5: 1), selv om det er en tendens til økt forekomst hos menn. Faktorer som predisponerer for dannelsen av gallestein (primært kolesterolstein): ■ kvinnelig kjønn; ■ alder (jo eldre pasienten er, jo større er sannsynligheten for gallestein); ■ genetiske og etniske egenskaper ■ matkarakter - overdreven forbruk av fettstoffer med høyt innhold av kolesterol, animalsk fett, sukker, søtsaker; ■ graviditet (flere fødselshistorier); ■ fedme; ■ fasting; ■ geografiske områder ■ ileal sykdommer - kort kolon syndrom, Crohns sykdom, etc.; ■ bruk av visse stoffer - østrogen, oktreotid, etc.

Forebygging ■ Det er nødvendig å opprettholde en optimal kroppsmasseindeks og et tilstrekkelig nivå av fysisk aktivitet. En stillesittende livsstil bidrar til dannelsen av steiner i galleblæren. ■ Hvis du antar sannsynligheten for rask vekttap hos pasienten (mer enn 2 kg / uke i 4 uker eller mer), kan du bruke ursodeoxycholsyre i en dose på 8-10 mg / (kg • dag) for å forhindre dannelse av steiner. En slik hendelse hindrer ikke bare dannelsen av steiner, men også krystalliseringen av kolesterol, og en økning i litogenitetsindeksen for galle. ■ I noen tilfeller, og kun under strenge indikasjoner, er laparoskopisk cholecystektomi mulig i nærvær av asymptomatisk transport av steiner for å hindre utvikling av kliniske manifestasjoner av JCB eller galleblærekreft. Indikasjoner for cholecystektomi for asymptomatisk steinbærer: ✧ kalsifisert ("porselen") galleblære; ✧ steiner større enn 3 cm; ✧ kommende langsiktig opphold i regionen med mangel på kvalifisert medisinsk behandling; ✧ seglcelleanemi; ✧ kommende organtransplantasjon til pasienten. ■ Den beste forebyggelsen av gastrointestinale komplikasjoner - rettidig kirurgisk behandling.

SCREENING En ultralydsskanning er indisert for personer med økt sannsynlighet for å utvikle gastrointestinal sykdom og galleblærekreft: ■ for pasienter med økt kroppsmasseindeks og stillesittende livsstil; ■ pasienter som klager på ubehag i riktig hypokondrium og epigastrisk region; ■ Alle pasienter med risikofaktorer for gallestein.

KLASSIFISERING AV SPECIFIKASJONER ■ Ved sammensetning :: Kolesterol; ✧ pigment; ✧smeshannye. ■ Ved plassering: ✧ i galleblæren; ✧ i den vanlige gallekanalen (koledokolithiasis) i leverkanalene. ■ Ved antall steiner: single; ✧ flere.

KLINISK FLOW

■ latent strømning; ■ med tilstedeværelse av kliniske symptomer: ✧ smerteform med typisk bilisk kolikk; Dispeptisk form; ✧ under masken av andre sykdommer.

■ akutt cholecystitis ■ galleblære dråpe; ■ koledokolithiasis; ■ mekanisk gulsott; ■ akutt pankreatitt ■ purulent kolangitt; ■ gallefistel ■ stricture av den store duodenale papillen.

Diagnostikk Ofte er gallestein asymptomatisk (latent kurs, karakteristisk for 75% av pasientene), og kalkulatene oppdages ved en tilfeldighet under ultralyd. Diagnosen av JCB er laget på grunnlag av kliniske data og ultralydsresultater. Den hyppigst forekommende varianten er bilisk kolikk: Det observeres hos 60-80% av personer med stein i galleblæren og hos 10-20% av personer med steiner i den vanlige gallekanalen.

ANAMNESIS OG FYSISK OPPLYSNING

Den viktigste kliniske manifestasjonen av JCB er biliær kolikk. ■ Det er preget av akutte viscerale smerter med lokalisering i det epigastriske eller høyre subokostområdet, mindre smerte oppstår bare i det venstre underkvarteret, forkjølsområdet eller underlivet, noe som gjør diagnosen mye vanskeligere. ■ I 50% av pasientene utstråler smerte til bakre og høyre skulderblad, den interscapulære regionen, høyre skulder og sjeldnere til venstre halvdel av kroppen. ■ Varighet av biliærkolikum varierer fra 15 minutter til 5-6 timer. Smerter som varer lengre enn 5-6 timer, bør varsle legen når det gjelder tillegg av komplikasjoner, spesielt akutt cholecystitis. ■ Smertefull svetting, grimas av smerte i ansiktet og pasientens rastløse oppførsel er karakteristisk for smertsyndromet. Noen ganger oppstår kvalme og oppkast. ■ Forekomsten av smerte kan foregå ved bruk av fett, krydret, krydret mat, alkohol, fysisk anstrengelse og følelsesmessig nød. ■ Smerter er forbundet med overbelastning av galleblæren på grunn av økt intravesisk trykk og spastisk sammentrekning av Oddis sphincter eller cystisk kanal. ■ Med bilkarakteristikk er kroppstemperaturen vanligvis normal, forekomsten av hypertermi i kombinasjon med rusmiddelkreft (takykardi, tørrhet og tunge dekning), indikerer vanligvis tillegg av akutt cholecystitis. ■ Gulsott: deteksjonen anses å være et tegn på obstruksjon av galdeveien. Når du samler historien, er det nødvendig å spørre pasienten spesielt om episoder av magesmerter tidligere, fordi med progression av JCB, blir det igjen langvarig, øker intensiteten av smerten. Ikke-spesifikke symptomer er også mulige, for eksempel tyngde i det høyre underkvartersområdet, manifestasjoner av gallbladder dyskinesi, flatulens og dyspeptiske sykdommer. En objektiv undersøkelse kan avsløre et symptom på økt smerte under palpasjon i riktig hypokondrium og tapping med kanten av palmen langs den høyre kulebuen, samt Murphys symptom (økt smerte når den presses i projeksjonen av galleblæren ved høyde av innånding).

LABORATORIUMSURVEY For et ukomplisert kurs i GCB er endringer i laboratorieparametere ikke typiske. Ved utvikling av akutt cholecystitis og samtidig kolangitt kan forekomsten av leukocytose, økning i ESR, økning i aktiviteten av serumaminotransferaser, kolestase enzymer (alkalisk fosfatase, GGTP) og nivået av bilirubin forekomme.

INSTRUMENTELL FORSKNING I tilfelle av klinisk begrunnet mistanke om gallibulær sykdom, er det først nødvendig å skanne ultralyd. Diagnosen av JCB er bekreftet av CT, magnetisk resonans cholangiopancreatography, cholecystography, endoskopisk cholecystopancreaticography.

MANDATORY TOOLS FORSKNING ■ Abdominal ultralyd som den rimeligste metoden med høy følsomhet og spesifisitet for å oppdage biliary calculusA. For stein i galleblæren og cystisk kanal er ultralydfølsomheten 89%, spesifisiteten er 97%, for stein i den felles galdekanalens følsomhet er mindre enn 50%, spesifisiteten er 95%. Et fokusert søk er nødvendig: utvidelsen av de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler; ✧ konkrementer i lumen i galleblæren og galdeveiene; Tegn på akutt cholecystitis i form av fortykkelse av galleblærveggen over 4 mm, og identifiserer "dobbelkontur" av galleblærens vegge. ■ Oversikt over radiografien til gallbladderområdet: Sensitiviteten til metoden for detektering av kalkulator er mindre enn 20% på grunn av deres hyppige røntgen negativitet. ■ FEGD: å vurdere tilstanden i mage og tolvfingre, for å undersøke den store duodenale papillen når det er mistanke om koledokolithiasis.

ADDITIONAL TOOL FORSKNINGER

■ Oral eller intravenøs kolecystografi. Den "frakoblede" galleblæren kan betraktes som et signifikant resultat av studien (den ekstrahepatiske galdeveien er kontrastert, og boblen blir ikke oppdaget), noe som indikerer utblodning eller blokkering av den cystiske kanalen. ■ CT-skanning av mageorganene (galdeblæren, gallekanaler, lever, bukspyttkjertel) med en kvantitativ bestemmelse av svekkningsfaktorens koeffisient ifølge Hansfeld; Metoden tillater å indirekte dømme sammensetningen av steiner etter deres tetthet. ■ Endoskopisk cholecystopankreatografi: En svært informativ metode for å studere ekstrahepatiske kanaler hvis en vanlig gallekanalstein mistenkes eller utelukker andre sykdommer og årsaker til obstruktiv gulsott. ■ Dynamisk cholescintigrafi gjør det mulig å vurdere gallekanalens patenter i tilfeller der endoskopisk cholecystopankreatografi er vanskelig. Hos pasienter med JCB bestemmes en reduksjon i frekvensen av radiofarmasøytisk levering til galleblæren og tarmen.

DIVERSE DIAGNOSER Smertsyndrom i JCB skal differensieres med følgende forhold. ■ Biliary slam: Et typisk klinisk bilde av galdekolikk observeres noen ganger. Når ultralyd er preget av tilstedeværelsen av gallsediment i galleblæren. ■ Funksjonelle sykdommer i galleblæren og galdeveiene: undersøkelsen finner ingen steiner. Detektere tegn på brudd på kontraktile evnen til galleblæren (hypo- eller hyperkinesi), spasmer av sphincterapparatet (dysfunksjon av Oddi-sfinkteren). ■ Spiserøret av esophagus: esofagitt, esophagism, brokk i spiserørets åpning av membranen. Karakterisert av smerte i den epigastriske regionen og bak brystbenet i kombinasjon med de typiske endringene i fegd eller røntgenundersøkelse av det øvre GI-området. ■ Magesmerter i mage og tolvfingertarm: Kjennetegnet ved smerte i epigastriske regionen, noen ganger utstrålende til baksiden og avtagende etter å ha spist, tatt antacida og antisekretoriske legemidler. FEGDS er nødvendig. ■ Sykdommer i bukspyttkjertelen: akutt og kronisk pankreatitt, pseudocytter, svulster. Typisk smerte i den epigastriske regionen, utstrålende til ryggen, provosert ved å spise og ofte ledsaget av oppkast. Diagnosen er begunstiget av økt aktivitet i serum av amylase og lipase, samt typiske endringer i henhold til resultatene av strålediagnostiseringsmetoder. Det bør tas i betraktning at gallestein og gallarslam kan føre til utvikling av akutt pankreatitt. ■ Sykdommer i leveren: En kjedelig smerte i det høyre subkostområdet, som utstråler til bak og høyre scapula. Smerten er vanligvis konstant (som ikke er typisk for smertsyndrom i galdekolikk), assosiert med en forstørret lever, preget av ømhet i leveren under palpasjon. ■ Sykdommer i tykktarmen: irritabel tarmsyndrom, svulster, inflammatoriske lesjoner (spesielt med involvering i den patologiske prosessen med leverbøyning av tykktarmen). Smerte syndrom er ofte forårsaket av motoriske lidelser. Smerte faller ofte etter avføring eller gass. For differensial diagnose av funksjonelle og organiske endringer, anbefales en koloskopi eller irrigoskopi. ■ Sykdommer i lungene og pleura: En røntgenundersøkelse av brystorganene er nødvendig. ■ Skelettmuskelpatologi: smerte i høyre øvre kvadrant i magen, knyttet til bevegelser eller vedtak av en bestemt kroppsposisjon. Rib palpation kan være smertefullt; økt smerte er mulig når spenningen av musklene i den fremre bukveggen.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

INDIKASJONER FOR HØRING AV ANDRE EKSPERTER Spesialister Kirurg: Dersom det foreligger indikasjoner på kirurgisk behandling, bestemme seg for metoden for kirurgisk inngrep.

BEHANDLING AV BEHANDLINGSMÅLENE ■ Fjerning av gallestein (enten steinene selv fra gallrøret eller galleblæren sammen med steinene). ■ Lettelse av kliniske symptomer uten kirurgi (hvis det foreligger kontraindikasjoner til kirurgisk behandling). ■ Forebygging av komplikasjoner, både umiddelbar (akutt cholecystitis, akutt pankreatitt, akutt kolangitt) og fjernt (kreft i galleblæren).

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING Til kirurgisk sykehus: ■ gjentakende bilisk kolikk; ■ akutt og kronisk cholecystitis og deres komplikasjoner; ■ mekanisk gulsott; ■ purulent kolangitt; ■ akutt galdepankreatitt. I et gastroenterologisk eller terapeutisk sykehus: ■ kronisk kalkløs cholecystitis - for detaljert undersøkelse og forberedelse til kirurgisk eller konservativ behandling; ■ Forverring av JCB og tilstand etter cholecystektomi (kronisk bilær pankreatitt, Oddi sfinkterdysfunksjon). Varigheten av pasientbehandling: Kronisk kalkuløs cholecystitus - 8-10 dager, kronisk bilær pankreatitt (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen) - 21-28 dager. Behandlingen inkluderer kostholdsterapi, bruk av rusmidler, metoder for fjern litotripsy og kirurgi.

Ikke-medisinsk behandling Dietterapi: i alle stadier anbefales 4-6 måltider om dagen med unntak av produkter som forbedrer separasjonen av galle, utskillelse av mage og bukspyttkjertel. Unngå røkt mat, ildfaste fettstoffer, irriterende krydder. Dietten bør inkludere en stor mengde plantefiber med tilsetning av kli, som ikke bare normaliserer tarmmotilitet, men reduserer også litogeniteten av galle. Med biliær kolikk, er det nødvendig med sult i 2-3 dager.

DRUGTERAPI Oral litolytisk terapi er den eneste effektive konservative metoden for behandling av gallestein. Å oppløse de steinene som brukes av gallsyrer: ursodeoxycholic og chenodeoxycholic acid. Behandling med gallsyrer utføres og kontrolleres på poliklinisk basis. De gunstigste forholdene for utfallet av oral litotripsy: ■ tidlige stadier av sykdommen; ■ ukomplisert mage-tarmsykdom, sjeldne episoder av galdekolikk, moderat smertesyndrom; ■ i nærvær av rene kolesterolstein ("float" under oral cholecystography); ■ i nærvær av ikke-forkalkede steiner (dempningskoeffisienten ved CT er mindre enn 70 Hansfeld-enheter); ■ i steinstørrelser som ikke overstiger 15 mmB (i kombinasjon med sjokkbølge-litotripsy - opptil 30 mmA), observeres de beste resultatene med konkrementdiameter opp til 5 mmA; ■ med enkle steiner som ikke tar mer enn 1/3 av galleblæren; ■ med galleblærens intakte kontraktile funksjon. Daglige doser medikamenter bestemmes med hensyn til pasientens kroppsvekt. Dosen av kenodeoksykolsyre (i videobehandling) - 15 mg / (kg • dag), ursodeoksyolsyre (som monoterapi) - 10 mg / (kg • dag). Preferanse bør gis til derivater av ursodeoxycholsyre, siden de er mer effektive og har færre bivirkninger. Kombinasjonen av ursodeoxycholiske og kenodeoksykoliske syrer i en dose på 7-8 mg / (kg • dag) av hvert legemiddel anses som den mest effektive. Legemidler foreskrevet en gang om natten. Behandlingen utføres under ultralydkontroll (en gang hver 3-6 måneder). I nærvær av positiv dynamikk med ultralyd etter 3-6 mesposle etter starten av behandlingen, fortsetter den til konkretjonene er fullstendig oppløst. Varigheten av behandlingen varierer vanligvis fra 12 til 24 måneder med kontinuerlig medisinering. Uavhengig av effektiviteten av litolytisk terapi, svekkes det alvorlighetsgraden av smerte og reduserer sannsynligheten for å utvikle akutt cholecystitis B. Etter oppløsning av steinene, anbefales det å ta ursodeoxycholsyre i 3 måneder i en dose på 250 mg / dag. Mangelen på positiv dynamikk i henhold til ultralyd etter 6 måneder med å ta stoffene indikerer ineffektiviteten av oral litolytisk terapi og indikerer behovet for avslutning. Lindring av smerte: Gitt at smerte i biliær kolikk er mer forbundet med spasmer av sphincterapparatet, er bruk av antispasmodik (mebeverin, pinaverybromid) i standard daglige doser i 2-4 uker, berettiget. Antibakteriell terapi er indisert for akutt cholecystititt og kolangitt (se artikkelen "Akutt cholecystitis").

Kirurgisk behandling Indikasjoner for kirurgisk behandling av cholecystolithiasis: ■ Tilstedeværelsen av store og små steiner i galleblæren, som opptar mer enn 1/3 av volumet; ■ sykdomsforløpet med hyppige angrep av galdekolikk, uavhengig av størrelsen på kalkulatoren; ■ deaktivert (ikke-fungerende) galleblæren; ■ JCB komplisert av cholecystitis og / eller kolangitt; ■ kombinasjon med koledokolithiasis; ■ JCB komplisert av utviklingen av Miritsi syndrom; ■ JCB, komplisert med ødem, galleblæren empyema; ■ JCB komplisert ved perforering, penetrasjon, fistel; ■ JCB komplisert ved biliær pankreatitt ■ JCB, ledsaget av et brudd på den vanlige gallekanalen og mekanisk gulsott. Med asymptomatisk JCB, så vel som med en enkelt episode av galdekolikk og sjeldne smertefulle angrep, er ventetaktikken A mest berettiget. Hvis det er indikasjoner i disse tilfellene, er det mulig å utføre en gel-fordøyelse. Metoder for kirurgisk behandling: cholecystektomi - laparoskopisk eller åpen, ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy. Egenskapene til disse metodene er gitt i tabell. 4-5.

Tabell 4-5. Sammenligningsegenskaper ved ulike inngrep på galleblæren i JCB

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Mkb 10 lcd kronisk kalkulert cholecystitis

Målet med behandlingen: Kirurgisk fjerning av galleblæren, fjerning (eller oppløsning) av steiner fra gallekanalene, dannelse av forhold for glatt strømning av galle

Behandlingstaktikk:

Ikke-medisinsk behandling

Den brukes til ukomplisert gallesteinsykdom.
1) Overholdelse av regime for søvn og hvile, eliminering av negative følelser.
2) Kostholdsnummer 5

Narkotikabehandling

Oral litolytisk terapi.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapsler) en gang før sengetid.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapsler) en gang før sengetid.
Disse stoffene påvirker ikke pigmentsteinene, slik behandling utføres bare for pasienter med uvanlige steiner.

lithotripsy
Utvalgskriterier for pasienter med cholecystolithiasis (med symptomatiske og asymptomatiske former for sykdommen) til litotripsy:
1) Enkelt og få (2-4) steiner, opptar mindre enn 1/2 volumet av galleblæren;
2) konserverte kontraktile evakueringsfunksjon av galleblæren.
Kontraindikasjoner til litotripsy:
1) flere cholecystolithiasis, som opptar mer enn 1/2 volumet av galleblæren;
2) kalsinerte steiner;
3) reduksjon i galleblærens kontraktile evakueringsfunksjon
4) "deaktivert" galleblæren;
5) gallekanalstråler og galdeobstruksjon;
6) umuligheten av å utføre enteral litolyse etter knusende steiner (gastroduodenal sår, allergi);
7) graviditet.
Litotripsy kombineres vanligvis med bruk av litolytisk terapi.
Pasienter med akutt angrep av kolelithiasis (hepatisk kolikk) er foreskrevet antispasmodiske og smertestillende medisiner til smerten forsvinner.
3) Papaverin (antispasmodisk) 10-20 mg; i / m, p / k eller / Intervallet mellom injeksjoner er ikke mindre enn 4 timer.
4) No-shpa (antispasmodisk) 40-80 mg IV sakte, maksimal daglig dose er 120 mg
5) Platyfillin (antispasmodisk), 1-2 ml av en 0,2% oppløsning av sc. maksimal daglig dose på 0,03 g
6) Atropin (antispasmodisk) ved 0,25-1 mg 1-2 ganger om dagen i a / m, p / c eller / maksimal daglig dose på 3 mg.
7) En baralgin (analgetisk + antispasmodisk) injiseres intramuskulært eller intravenøst ​​(veldig sakte!) I 5 ml (om nødvendig, gjenta injeksjoner etter 6-8 timer). Daglig dose på 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml 50% eller 25% løsning i / m eller / 2-3 ganger om dagen; ikke mer enn 2 g per dag.

For å øke den terapeutiske effekten kan antispasmodik kombineres med smertestillende midler. I fravær av effekten på sykehuset, brukes en novokainblokkade.

I tilstedeværelse av inflammatoriske prosesser i galdeveien brukes antibakteriell terapi. Det skal bruke narkotika som er i stand til å opptre mot etiologisk signifikante mikroorganismer og trenge godt inn i gallen.

Narkotika av valg:
1) Ceftriaxon (cefalosporin) i / m eller v / v 1-2 g / dag (maks 4 g per dag) + metronidazol (et derivat av 5-nitroimidazol) 1,5-2 g / dag.
2) Cefoperazon (cefalosporin) i / m eller 2-4 g / dag (maksimalt opptil 8 g per dag) + metronidazol (5-nitroimidazolderivat) 1,5-2 g / dag.
3) Ampicillin / sulbactam (kombinert penicillin) i / m eller / i 6 g / dag, maksimal daglig dose på 12 g / dag.
4) Amoksicillin / klavulanat (kombinert penisillin) i / m eller i 3,6-4,8 g / dag; maksimal daglig dose på 6 g
Alternativ modus:
1) Gentamicin eller tobramycin 3 mg / kg per dag + ampicillium 4 g / dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
2) Netilmicin 4-6 mg / kg per dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
3) Cefepime 4 g / dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
4) Fluorkinoloner (ciprofloxacin 400-800 mg intravenøst) + Metronidazol 1,5-2 g / dag

Enzympreparater
Ved samtidig kronisk pankreatitt foreskrives enzympreparater (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon inne, under eller etter et måltid. Gjennomsnittsdosen for voksne er 150 000 U / dag; med fullstendig mangel på excretory funksjon i bukspyttkjertelen - 400 tusen U / dag. Ved langvarig bruk foreskrev samtidig jerntilskudd.
2) inne i panzinorm 1 tablett med mat 3 ganger om dagen.
3) festlig innsiden, 1 tablett (tablett med et enterisk belegg) 3 ganger daglig i løpet av eller umiddelbart etter et måltid.
4) Mezim inne, under eller etter et måltid. Gjennomsnittsdosen for voksne er 150 000 U / dag; med fullstendig mangel på excretory funksjon i bukspyttkjertelen - 400 tusen U / dag.

Hepatotropisk terapi
1) Gepadif innsiden av voksne utpeker 2 kapsler 2-3 ganger om dagen, uavhengig av måltidet, barn i alderen 7-14 år - 1-2 kapsler 2-3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er minst 2 måneder. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, gjentas behandlingen 2-3 ganger i året. Parenteralt legemiddel administreres i / i dryppet. Den daglige dosen for en voksen er 1 flaske. Før innføring av innholdet i hetteglasset, oppløses i 400-500 ml 5% dextroseoppløsning (glukose). Hvis glukoseintoleranse kan oppløse innholdet i hetteglasset i 20 ml vann til injeksjon, injiseres inn / inn sakte, strømmer.
2) Heptral inni, v / m, / in. I intensiv omsorg, i de første 2-3 ukene av behandling, er 400-800 mg / dag forskrevet intravenøst ​​(veldig sakte) eller intramuskulært; Pulveret oppløses kun i et spesielt festet løsningsmiddel (løsning av L-lysin). For vedlikeholdsbehandling - innenfor 800-1600 mg / dag mellom måltider.

Andre behandlinger er ikke.

Kirurgisk inngrep

Typer av kirurgiske inngrep:
1) Laparoskopisk cholecystektomi
2) Cholecystectomy fra minilaparotomi tilgang
3) Tradisjonell cholecystektomi
4) Tradisjonell cholecystektomi med intraoperativ drenering av den vanlige gallekanalen ifølge Pikovsky (med indurativ pankreatitt); i nærvær av kolangitt - av Vishnevsky eller Keru.
5) EPST som en egen type operasjon eller i kombinasjon med kolecystektomi og koledokotomi.
6) Ligation.

I tilfelle av akutt kalkuløs cholecystit, etter å ha forberedt pasienten, utføres cholecystektomi på en nødsituasjon og forsinket måte: i de første 2-3 dagene etter sykdomsutbruddet ved laparoskopisk metode, i tilfelle tekniske vanskeligheter - på åpen måte. Nødkirurgi er indikert for peritonitt, for en spenst utvidet galleblære, for tilstedeværelse av peripusjonsinfiltrat. I kronisk kalkulert cholecystiti starter operasjonen med laparoskopi. Hvis hepatoduodenal sone er intakt, fortsetter operasjonen laparoskopisk.

Indikasjoner for cholecystektomi ved bruk av laparoskopiske teknikker:
- Kronisk kalkuløs cholecystitis;
- Polyps og kolesterose av galleblæren;
- Akutt kalkuløs cholecystitis (i de første 2-3 dagene etter sykdomsutbrudd);
- Kronisk stonløs cholecystitis;
- Asymptomatisk cholecystolithiasis (store og små konkrementer).

Hvis den vanlige gallekanalen er forstørret og det er kalkulator, laparotomi, klassisk cholecystektomi og koledokotomi, utføres med utvinning av calculi, i noen tilfeller CDA. Indikasjoner for CDA-overlegg: koledokolithiasis eller tilstedeværelse av sandmasser og sand i gallekanalene; cicatricial innsnevring av den distale delen av den vanlige gallekanalen over flere centimeter, kombinert med stenose av Vater papilla; dilatasjon av hepatiske og ekstrahepatiske gallekanaler med fortykning av deres vegger; obturation av den terminale delen av den vanlige gallekanalen på grunn av kronisk indurativ pankreatitt. Kontraindikasjoner for å påføre CDA: duodenostase; cicatricial-ulcerativ deformitet av duodenum; uutvidet, tynnvegget eller sklerotisk vanlig galdekanal; obturation av den vanlige gallekanalen over det påtatte stedet for påføring av fistel.
I den postoperative perioden utføres antibakteriell, infusjon, hepatotropisk og symptomatisk terapi.

Kronisk kalkuløs cholecystitis

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2013

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent av møtet minutter
Ekspertkommisjon for helseutvikling, Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
№23 fra 12.12.2013

Protokollnavn - Kronisk kalkuløs cholecystitis

Protokollkode -

ICD-10 kode (r)
K 80.1 Gråblæresteiner med annen cholecystitis

forkortelser
JCB Gallstone sykdom
ЖП gallblære
CP kronisk pankreatitt
Bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen
MF Mekanisk gulsott
Alt Alaninamintransferase
AsT aspartataminotransferase
Ultralyd ultralyd
ESR erytrocytt sedimenteringshastighet
ERCP endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
EKG-elektrokardiogram
CT Computed Tomography
MRI Magnetic resonance imaging
LCE Laparoskopisk Cholecystektomi
HKH Kronisk kalkuløs cholecystitis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Protokollutviklingsdatoen er 2013.

Pasientkategorien er voksne pasienter med kronisk kalkuløs cholecystitis.

Protokollbrukere: praktiserende leger, kirurger

klassifisering

Klinisk klassifisering
Av etapper

Klinisk klassifisering

adrift
- asymptomatisk (latent)
- symptomatisk

Stage ved tilstedeværelse av gallestein
- biliary slam (pre-stone)
- stein (stein) *

antall steiner
- enslig
- flere

lokalisering
- galleblære
- galle kanaler **

komplikasjoner

kolecystitt:
- skarp
- kronisk

Akutt cholecystitis:
- gallbladder empyema
- boble abscess
- akutt perforering av galleblæren eller cystisk kanal
- gallbladderfistel
- dropsy galleblæren

kolangitt:
- skarp
- kronisk

- obstruktiv gulsott
- strenge av gallekanalen og sfinkteren til Oddi
- mirizi syndrom
- perforering av den vanlige gallekanalen
- fistel felles galde kanal
- kolangiogene abscesser
- tarmobstruksjon på grunn av gallestein
- biliær pankreatitt

* Stenstadens navn er ikke gjort i diagnosen, bare dets egenskaper ved nummer og lokalisering av gallestein er indikert.
** Hvis mulig, spesifiser hvilken

diagnostikk

Liste over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak

De viktigste diagnostiske tiltakene
- Generell blodprøve
- Urinanalyse
- Kapillær blod koaguleringstid
- koagulasjon
- Bilirubin og dets fraksjoner
- AST-definisjon
- Definisjon av ALT
- Bestemmelse av urea og kreatinin
- Bestemmelse av totale protein- og proteinfraksjoner
- Bestemmelse av blodkolesterol
- Bestemmelse av blodsukker
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Blodamylasebestemmelse
- Alkalisk fosfatasebestemmelse
- Bestemmelse av blodtype og Rh-faktor
- EKG
- Oversikt radiografi av brystet
- Ultralyd av hepatoduodenal sone og mageorganer
- EFGDS
- Terapeutundersøkelse

Ytterligere diagnostiske tiltak:
- Duodenal intubasjon
- Beregnet tomografi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologisk, cytologisk og biokjemisk undersøkelse av duodenal innhold

Diagnostiske kriterier

Klager og historie:

Med galde dyspepsi:
- redusert appetitt;
- følelse av bitterhet og tørrhet i munnen;
- kvalme om morgenen eller etter å ha tatt en bestemt type mat, noen ganger oppkast av galle, ikke å bringe lettelse;
- abdominal distention, ustabile avføring med en tendens til forstoppelse.

Med moderat uttalt magesmertsyndrom
- kjedelig aching smerte eller følelse av tyngde eller trykk i høyre øvre kvadrant i magen av konstant natur, forverret av dypt åndedrag, i stillingen på venstre side, avtagende i tvungen stilling - på høyre side med beina tucked i magen.

Koliangrep i gallrøret
- Et angrep skjer plutselig, mot bakgrunnen av fullstendig velvære, vanligvis om kvelden eller om natten. Det er preget av alvorlig spastisk smerte, hvilke pasienter beskriver som kutting, rive eller piercing. Intensiteten av smerten i noen minutter øker til maksimum. Pasienten rushes om i sengen, kan ikke finne en posisjon som vil lindre lidelsen, stønner, skrik med en grimas av smerte i ansiktet hans. Kanskje utviklingen av smerte sjokk. Noen ganger under et angrep varierer de smertefulle opplevelsene i intensitet i bølger.
- overdreven svette, takykardi, kvalme, lite oppkast galle, ikke bringer lettelse, oppblåsthet
- smerte i riktig hypokondrium, oftest i projeksjon av galleblæren eller epigastriske regionen, med typisk bestråling langs høyre halvdel av kroppen - tilbake og oppe - under scapulaen, inn i kragebenet og den supraklavikulære regionen, skulderen, nakken og kjeften. Mer sjelden utstråler smerte til venstre - bak brystbenet i hjertet av hjertet, etterligner (eller provokerer) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
Varigheten av et angrep av biliær kolikk varierer fra 15 minutter til 5 timer. Ved enden av et angrep har pasienten en ubehagelig følelse i leverområdet i en stund. Smerte gjenstår med ulike intervaller.
Noen ganger etter at smerten assosiert med bilisk kolikk sank, kan tegn på obstruktiv gulsott oppstå. Med ukompliserte gallesteiner er gulsott kortvarig. Pasienter oppdaget en liten yellowness av sclera og hud, en kort mørkere urin og misfarging av avføring.

Fysisk undersøkelse:
- alvorlig smerte under palpasjon i epigastrium og høyre hypokondrium, utstrålende oppover, til høyre skulder, nakke og tilbake under høyre skulderblad,
- oppblåsthet,
- smerte på palpasjon ved galleblæren.
- moderat takykardi (opptil 100 slag per 1 min).
- isterisk farging av huden og sclera
- Typisk mønster av obstruktiv gulsott: Urinen blir mørk, skummel, avføring misfarget, vedvarende hud kløe oppstår, frata pasienten til å sove, klør huden.
- Når steinen er klemt i Vateri-brystvorten, er smertene lokalisert i epigastriet med bestråling i ryggen og begge hypokondrier.
- under et angrep eller umiddelbart etter det blir urinen mørk (utgang i blod og urin av gallepigmenter)
- feber (opp til 39-40 ° C) med en fantastisk kulde og svette
- begrenset muskelspenning i riktig hypokondrium og skarp smerte på palpasjon av dette området.
- positivt phrenicus symptom (et symptom på Mussi-Georgievsky), symptomer på Ortner og Murphy
- palpabel bunn av en intens, kraftig smertefull galleblære
- med utviklingen av den inflammatoriske prosessen observeres lokal peritonitt
- Noen ganger er smertefull infiltrasjon palpert i riktig hypokondrium uten lokale symptomer på peritoneal irritasjon
- Shchetkin-Blumberg symptom med perforering av galleblæren eller med gjennombrudd av det dannede vesiclesåret.

Laboratorietester
- I den generelle analysen av blod i akutt cholecystitis eller kolangitt detekteres nøytrofil leukocytose med et leukocyttskifte til venstre, akselerert ESR.
- I den generelle analysen av urin i brystkreft er det påvist gallepigmenter.
- I MF er det en økning i totalt bilirubin på grunn av sin direkte fraksjon.
- Med symptomer på leversvikt, er det en økning i nivået av aminotransferaser (AlT og AST), en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, hyperkolesterolemi, hypoproteinemi og dysproteinemi. En økning i protrombin og trombintid kan observeres i et koagulogram.
- Med involvering i prosessen med bukspyttkjertelen - en økning i amylase og blodsukker nivåer.

Instrumentalstudier
Ultralyd er den viktigste diagnostiske metoden for ICD.
Oral cholecystography gjør det mulig å bedømme galleblærenes funksjonelle tilstand, kalkens radiolukhet og graden av forkalkning. Denne informasjonen er ekstremt viktig for valg av pasienter for litolytisk terapi og ekstrakorporeal litotripsy (ECLT).
Intravenøs cholegraphy gjør det mulig å få et klart bilde av ikke bare galleblæren, men også de ekstrahepatiske gallekanalene.
ERCP bidrar til å avklare tilstanden til gallekanalene.
Hepatobiliary skanninger tillater mistanke om forekomst av kalkulator eller stricture i dem, for å vurdere funksjonaliteten til galleblæren og leverceller.
Indikasjoner for ekspertråd:
Konsultasjon med en onkolog i tilfelle mistanke om kreft i gallekanalene eller bukspyttkjertelen.