Tegn på leverfet hepatose (CT, MR, ultralyd)

Nedenfor ser vi ikke bare tegnene på lever av fett hepatose på CT, MR og ultralyd, men også årsakene til og formene til denne sykdommen.

Årsaker til fett hepatose (ICD-10 - K 76)

Oftest er fett hepatose (ICD-10 - K 76) forårsaket av:

1. tidligere sykdommer i fordøyelseskanalen,
2. alkoholisme og andre giftige lesjoner,
3. fedme
4. diabetes,
5. spiseforstyrrelser
6. konsekvens av kortikosteroidbehandling.

Fettinfiltrering kan utvikle seg raskt. Kitaev V.M. observerte pasienter som lider av akutt pankreatitt, magesår, hvor alvorlig fettinfiltrasjon utviklet seg innen en uke.

Ultralyd tegn på fettlever

Diffuse, lokale, fokale og perifere former for fettinfiltrering utmerker seg, som bare er forskjellig i omfanget av lesjonen. Med en diffus form øker leverens størrelse moderat, men formen endres ikke. Ultralydundersøkelse viser en nedgang i orgelens lydgjennomgang, noe som manifesteres av en vag visualisering av de dype delene av leveren og membranen og en forringelse i visualiseringen av de små grenene i det venøse mønsteret. I den lokale formen av fettinfiltrasjon, sammen med de berørte områdene, er det områder av leveren med konstant parenchyma. Disse ultralydområdene i leveren fremstår som fragmenter av redusert lydrefleksjon mot bakgrunnen av en generell reduksjon i lydledning fra det berørte parenchyma. For fokal fett hepatose er den karakteristiske lokale økningen i lydrefleksjon mye som minner om hyperechoisk masseformasjon. Av denne grunn blir pasienter med lokal og fokal fett hepatose ofte sendt til CT for å klargjøre diagnosen.

CT tegn på fedt hepatose i leveren

Fokale og lokale former for fett hepatose er vanskelig å skille fra formasjonene i leveren. Med ultralyd simulerer fokale former for hepatose hyperekoformasjoner. Flere karakteristiske tegn bidrar til CT-diagnose av fokal hepatose:

• For det første har lesjonene i fokal hepatose en segment- eller kileformet form.
• For det andre er det ingen symptomer på infiltrering og komprimering av omgivende strukturer (forekomst av en kant, dislokasjon av blodkar, deformasjon av leverenes overflate). Deteksjon innen det patologiske området av en uendret vene som kommer inn fra periferien av leveren, er et tilstrekkelig overbevisende symptom på fett hepatose.
• For det tredje er det viktig å vurdere lokaliseringen av lesjonen. Fokale forandringer er oftest funnet i nærheten av halvmånebåndet i leveren og i andre områder i følgende rekkefølge:
  • Det fremre mediale segment 4,
  • gate del 4 av segmentet,
  • front-ytre del 3 av segmentet,
  • porten er leverområdet utenfor det fjerde segmentet.

Fokalform av fett hepatose. I segment 6 i leveren bestemmes en kileformet form, et klart begrenset område med en jevn reduksjon i densitometrisk indeks. I strukturen av modifisert parenchyma kan det vanlige venøse mønsteret (pilen) spores.

Årsaken til fete forandringer på typiske steder er knyttet til erstatning av den naturlige portale blodtilførselen med et systemisk venøst ​​system forårsaket av tilstedeværelse av systemiske årer som inntrer leverparenchyma. Disse er para-umbilical venen, galdeblærenes venen, parabilarveven, kapsulære vener. Gjennom disse årene kommer hormonrikt blod inn i leveren, spesielt insulin, som tjener som ekstra skadelige stoffer. I tillegg til disse sonene finnes det fokale fettendringer noen ganger i noen annen del av leveren, inkludert dyp i parenkymen. Etiologien til disse endringene er vanskelig å forklare.

Lokal form for fett hepatose. Rekonstruksjon av tomogrammer i frontplanet. I området av leverporten bestemmes det av et klart begrenset område av det lagrede parenkymet, som har en høyere densitometrisk indeks. Strukturen av dette området kan spores uendret vaskulært mønster.

I sin tur simulerer områder av leverparenchymen som er fri for lokale lekkasjer i lekkasjer også, da disse områdene med ultralyd viser en redusert refleksjon av lyd. I likhet med områder av fokal hepatose er det bevarte leverparenchyma hyppigere lokalisert langs leverenes port eller rundt galleblæren. Og i disse tilfellene forbinder mange forfattere også årsaken til den relativt langsiktige bevaring av uendret parenchyma på de angitte stedene med erstatning av portalblodstrømmen med det systemiske venet. Men i disse tilfellene antas det at begrensning av strømmen av portalblod beriket med glyserider og fettsyrer, tvert imot, bidrar til bevaring av parenchyma fra fettjustering. I dette tilfellet bidrar således enhver tilstand som involverer et brudd på portalblodstrømmen, til bevaring av leveren parenchyma, utsatt for fettdegenerasjon under påvirkning av intensiv absorpsjon av fettsyrer. I den venøse fase av kontrastøkning, på grunn av ulike kilder til blodtilførsel, akkumulering av kontrastmidlet i den uendrede deler av leveren og i de partier som utsettes adipose omleiring skjer ujevnt.

Lokal fett hepatose 2 grader:
a) I leverens port mot bakgrunnen, fettomleggelse av parenkymen med en reduksjon i densitometrisk indeks til 12-14HU, bestemmes en uendret region, hvis densitometriske indeks er 36,8HU
b) I arteriell fase av kontrastforbedring har økningen i den densitometriske indeksen for det uendrede parenchyma og parenkymet som er gjenstand for fettomleggelse, ikke endret signifikant
c) I portfasen økte tettheten av det uendrede parenchyma med 40-50 HU, og det for den patologiske fasen - bare ved 20-25HU

Således, dersom en perfusjonsfeil eller reduksjon av denne er tydelig detektert i portfasen, men det oppdages ingen endringer i arteriell strøm i arteriell fase, bør man tenke på den systemiske "ikke-port" venøs blodtilførsel.

MRI tegn på fettlever

MR-skanning i standard spin-ekkosekvensene viser fete endringer i leveren. Og bare bruk av en gradient-ekkosekvens i antifase av vann og fett gjør det mulig å oppdage en nedgang i signalet i fettjusteringssonen.

Lever ledningsevne redusert

Leverskader er delt inn i åpne og lukkede.

Åpen skade

Ca. 80% av alle skader på denne kroppen er stengt, ca 20% av alle skader på bukorganer er stengt. Klinisk diagnose er svært vanskelig, og bruk av invasive metoder er begrenset, og i de fleste tilfeller er den kontraindisert og uninformativ. Bare laparocentesis av den fremre bukveggen og den diagnostiske laparotomi gir betydelig diagnostisk hjelp. Med introduksjonen av ekkografi, spesielt i sanntid, har diagnosen leverskade blitt betydelig forbedret. Sonografi i hendene på en erfaren spesialist kan gi rask og uvurderlig hjelp til å identifisere skader på leveren. Informativiteten nærmer seg 100%.

I fredstid er kuttskåret mer vanlige, selv om det kan være skytevåpen og kulefot. Diagnose av åpne skader er mindre komplisert enn lukkede, siden projeksjonen av sårkanalen er tilstede når den er åpen. Det er vanskeligere å svare på spørsmålet om parenkymen i leveren er skadet. Med åpne skader utføres ekkoundersøkelsen på pasientens seng, eller i ekstreme tilfeller overføres pasienten til riktig rom på en bårer. Studien utføres av en sektor og konveks sensor med et lite kontaktområde med pasientens kropp, men hvis såroverflaten er liten, kan alle typer sensorer brukes.

I de første timene er en liten svak eller nesten anechoisk masse med ujevne men veldefinerte konturer (hematom) lokalisert på stedet for skade på leveren parenchyma. Hvis skaden ikke er dyp, så i en dynamisk studie, kan størrelsen på hematomet stabilisere eller gjennomgå en utvikling av omvendt utvikling. Med dype sår øker hematomstørrelsene raskt, blokkerer det sunne parenchymaet, og en blanding av blod og galle er lokalisert i bukhulen.

Lukkede skader

Ekkografisk lukkede skader kan deles inn i skader uten brudd og med kapselbrudd, kan bruddene være enkelt eller flere. Når subkapsulære brudd i løpet av de første timene lever glatte konturer og hull kan lotsirovatsya en svakt eller anehogennoe formasjoner - hematom eller ehonegativnoe spor - sprekker noen ganger ved flere diskontinuiteter sprekker kan være stjerneformet. Hvis hematom øker, svulmer konturene i leveren, men deres klarhet forblir. Med omvendt utvikling tar hematomen en veldefinert oval eller oval langstrakt form med ujevne, men ekkogene konturer (en falsk vegg dannes). Intern ehostruktura heterogene - en refleksjon av fibrin og koagulert blod, etc. Når kapselen brister lever konturene blir avbrutt ved brudd.. Samtidig er en stor mengde væske (blod og galle) lokalisert i bukhulen.

Ekkografi kan følge av dynamikken i den aktive eller reversere utvikling hematom, effektiviteten av kirurgisk behandling og tiden til å identifisere mulige komplikasjoner (brudd gammel hematom, utseende av inflammatoriske prosesser, lever abscesser, subhepatiske, subdiaphragmatic, tilstedeværelse av pseudocyster i leveren, posttraumatisk stenose av galleganger, og andre. ).

Ekkografi lar deg også bestemme størrelsen på gapet og løse problemet med mulig konservativ behandling.

De viktigste ekkografiske kriteriene for leverskader er forstørrelsen, endring av overflatene, endring av ekkostrukturen (styrking, svekkelse), reduksjon av lydgjennomføring, endringer i leverkar, gallekanaler, etc.

Diffuse skader

Diffus leverskade - en gruppe av sykdommer som er ledsaget av endringer i dens diffus parenchyma, hepatomegali, endrede kontur endres ehostruktury oppover eller nedover, så vel som forskjellige endringer av skip og galleganger. Denne gruppen av sykdommer inkluderer forskjellige former av hepatitt, akutt viral eller toksisk, allergisk, aktivt, reaktivt, kronisk og cirrhose, steatose, ameloidoz, melkoochagovogo levermetastatisk infiltrasjon, kongestiv lever, etc.

Ifølge våre data, som skiller seg vesentlig fra litteraturen, inter diffuse leversykdommer er mer vanlig fettdegenerering (tre grader) - 70,6%, kronisk hepatitt - 16,6%, akutt hepatitt - 6,8%, levercirrhose - 5,9%, kongestiv lever - 2,7%, multiple metastaser - 1,6%; Det er ingen signifikante forskjeller mellom urbane og landlige befolkningen.

Fattig degenerasjon av leveren

I den spesielle litteraturen er beskrevet under forskjellige navn - lever fedme, fett hepatose, lever steatosis. En av hovedårsakene til spredningen av denne lesjonen er et brudd på de grunnleggende prinsippene for ernæring. De begynte å spise mer karbohydrater, fett og alkohol. Fattig degenerasjon av leveren i varierende grad av alvorlighetsgrad forekommer hos alle pasienter med diabetes, fedme og alkoholisme.

Det ekkografiske bildet avhenger av antall og graden av levercelleinnblanding i den patologiske prosessen.

Det er tre stadier av utvikling:

- når den første påvirker fra 5 til 20% leverceller;

- med andre - fra 21 til 40%;

- på den tredje - fra 41 til 95%.

Første etappe

Ved det første trinn av fettlever kan være av normal størrelse eller litt forhøyet, glatt kontur, en klar, noe avrundet ehostruktura et blandet bilde, parenchyma ujevnt melkoochagovogo forseglet, dvs. seksjoner av normal parenkym ekkogenisitet veksler med forhøyet, en såkalt isolerte skjema lesjoner. Et slikt ekkografisk bilde kan oppstå med moderat fedme, moderat diabetes mellitus, aktiv kronisk hepatitt, kompensert levercirrhose og andre diffuse lesjoner. Ekkografisk kan disse skademodiene ikke differensieres.

Andre etappe

I den andre fasen av fettdegenerasjon blir leveren forstørret, den nedre kanten er avrundet, og vinkelen på den nedre kanten av venstre lobe overstiger 45%. Konturene i leveren blir slettet, men tydelig, dårlig avgrenset fra de omkringliggende vevene, den ventrale overflaten av leveren er konveks. Strukturen av parenkymen er svært ekkogen med en jevn diffus fordeling av små og mellomstore signaler, men lydledningsevnen og elastisiteten i leveren blir bevart. Leverkarrene er ikke synlige. Noen ganger er det mulig å finne enda mindre ekkogene områder som er vanskelige å skille fra metastaser. Dette stadiet kalles også pseudotumoral. Ekkografi av leveren på dette stadiet av sykdommen er ikke et diagnostisk problem. Det skal bemerkes at under den dynamiske observasjonen av behandlingsprosessen er det mulig å observere hvordan parenchymen blir mindre ekkogen og i noen tilfeller kan returnere til normal ekkogenitet.

Tredje fasen

I det tredje trinnet, fettdegenerering av lever oppnår betydelige dimensjoner på grunn av økningen av fliker tar en avrundet form, konturer slettet ikke differensieres fra omgivende vev, skyldes noen ganger leveren svikter lotsirovat partier struktur parenchyma høy ekkogenisitet forskjellige størrelser signaler høy ekkogenisitet, men domineres av stor signalerer at sammenføyning skaper et bilde av en "snøstorm", som er vanskelig å skille fra leverens skrumplever, er portfartøyene ikke plassert. Det bør bemerkes at i det tredje trinnet steatosis liggende ekkogene paradoksal tegn når vysokoehogennuyu gjennom (hvit) parenchyma høy tilsynelatende densitet og god lotsiruetsja parenchyma pyelocaliceal system av den høyre nyre.

Ekkostruktur i tredje fase av fettdystrofi kan bare gå tilbake til opprinnelig nivå med betydelig vekttap.

Amyloidose (amyloidose dystrofi)

Amyloidose i leveren er kombinert med skade på andre organer og utvikler oftest sekundært med langvarig alvorlig smittsom og septisk sykdom. Hyppigheten av skader på leveren er det tredje organet etter milten og nyrene. Amyloid faller vanligvis langs karene og kjertlene, så vel som retikulær stroma i parenkymorganene.

Den første fasen av utvikling av leveramyloidose er ikke ekkografisk manifestert.

Andre etappe

I det andre trinnet, noen ganger langs karene, mot bakgrunnen av parenkymenes normale ekkogenitet, er det mulig å lokalisere ekkogene tråder eller akkumuleringer av amyloid i de formfrie ekkogene formasjoner. Størrelsen på leveren og milten endres ikke. Med den aktive behandlingen av den underliggende sykdommen på nivået av disse stadiene, kan en omvendt utvikling oppstå - ekkogeniteten i strukturen forbedres, de ekkogene strenger og amyloidklynger forsvinner.

Tredje fasen

I tredje trinn er leveren forstørret, tett på palpasjon, parenchymen er strukturløs, har et hvitt-smurt bilde (spesifikkheten i strukturen er tapt). Dette stadiet går til terminalen (rynket). På dette stadiet er leveren redusert i størrelse, konturer ulige, intermitterende, dårlig skiller seg ut fra de omkringliggende vevene. I parenchymen mot bakgrunnen av ujevn diffus akkumulering av amyloid, opptrer store foci av fibrose, kalkninger.

Ultralydbilder på nåværende nivå foreslår bare muligheten for amyloidskade, den endelige diagnosen kan bestemmes ved en korrekt oppsamlet historie, klinisk bilde og histologisk undersøkelse av biopsi materiale.

Stagnerende lever

Sonography kongestiv leveren avhenger av fasen av alvorligheten og varigheten av hjertesvikt strømning og forekommer hos pasienter med dekompensert hjertefeil, med hypertrofisk kardiomyopati, kardiosklerosis, pulmonal hjerte og andre. Ved kronisk lever dens dimensjoner betydelig øket, kantene er avrundet på grunn av ødem parenkymal ekkogenisitet redusert, det utfører ultralyd godt, da hjertesvikt vokser, blir strukturen av parenkymen mer ekkogen. Et av de viktige og alltid tilstede tegnene på en kongestiv lever er utvidelsen av de dårligere vena cava og intrahepatic årene. Den ringere vena cava mister sin evne til å reagere på pusten, sin reaksjon gjenopptas kun med en reduksjon i hjertesvikt. Ved alvorlig hjertesvikt kan ekkografi avsløre selv minste mengde væske i pleurhulen, i hjertehulen og i bukhulen. Ved kronisk kongestiv lever legger endringer i strukturen av parenkymet i form av begrenset eller diffus foci til de ovennevnte endringene.

Det er noen ganger svært vanskelig å skille mellom kronisk leversykdom og kronisk hepatitt, eller til og med levercirrhose. I slike tilfeller bidrar det til en merkbar positiv dynamikk på grunn av tilstrekkelig behandling av hjertesykdom. Dette reduserer leverens størrelse og blodkarets lumen, ekkostrukturen øker.

Akutt hepatitt

Det ekkografiske bildet av akutt hepatitt er ikke spesifikk og avhenger av tilstanden av ekkogenitet i strukturen mot hvilken hepatitt utvikler seg. I akutt hepatitt kan ekko-strukturen være normal, lav, forskjellig og høy ekkogenitet (den såkalte rastløse ekkostrukturen). Ved akutt hepatitt, som utvikler seg mot bakgrunnen av leverens normale struktur, kan ekkogenitet og lydgjennomføring være normal eller lav, med kun en forstørret lever og rundhet i kantene. I noen pasienter er milten noe forstørret. På grunn av den utprøvde inflammatoriske infiltreringen av perivaskulært vev er grener av portalvenen tydeligere avgrenset. Hos noen pasienter kan galleblæren forstørres, som synes å være forbundet med en felles kolestase på grunn av ødem i den cystiske kanalen, veggene er tykkere, med dobbel kontur. En anechoic aureole (fluid) kan visualiseres rundt galleblæren. De ovenfor beskrevne endringene i galleblæren har en reaktiv karakter og har ingenting til felles med bildet av akutt cholecystititt, selv om de er like (det bidrar til å differensiere det kliniske bildet av akutt viral hepatitt). Den ekkografiske diagnosen av akutt hepatitt er vanskelig hvis hepatitt har utviklet seg mot bakgrunn av fettdegenerasjon i andre eller tredje fase. Samtidig er det ingen ekkografiske differensialtegn. Hvis akutt hepatitt ledsages av akutt nekrose, er det på bakgrunn av den diffuse ekkogene strukturen av parenkymen, områder (nekrose) av forskjellige størrelser, svakt konturerte, med ujevne korroderte kanter.

Et lignende ekkomønster finnes også i diffus malign eller metastatisk infiltrering av leveren parenchyma. Sonografi er uinformativ i utviklingen av akutt hepatitt på bakgrunn av kompensert mikro-, makronodulær cirrhose i leveren.

Den korrekte diagnosen akutt hepatitt kan kun utføres på grunnlag av kliniske, laboratorie-, ekkografiske og histologiske data. Informasjonsevnen til den ekkografiske metoden i våre observasjoner var 92%, frekvensen av deteksjon av akutt hepatitt fra det totale antallet diffuse leverlesjoner - 6,8% av tilfellene.

Akutt leverdystrofi

Akutt degenerasjon av leveren kan skyldes mange toksiske årsaker. Den vanligste årsaken er den alvorlige formen for Botkins sykdom.

Ved akutt dystrofi oppstår massiv levernekrose. Gitt at denne prosessen er rask, vil det ekkografiske bildet av tilstanden til leverstrukturen og dens konturer avhenge av sykdomsstadiet ved studietidspunktet. På ekkogrammet, i de fleste tilfeller, er leveren redusert i størrelse som helhet eller i individuelle lobes, konturene er ujevn, slettet, intermittent, noe som indikerer rynkningen. Ved begynnelsen av sykdommens utvikling er strukturen i leveren heterogen, mange små, svake eller ekkoareale områder (nekrose) veksler med områder med normal ekkogenitet. I terminaltrinn mister strukturen i leveren parenchyma sin spesifikke struktur og ser ut som en multi-echogen strukturløs masse. I pleurhulen, i kaviteten til perikardiet og i bukhulen, kan væske være lokalisert. Ved akutt dystrofi forekommer endringer i andre organer. Galleblæren kan økes i størrelse, vegg ujevnt fortykket, fordoblet, svellet med microabscesses, tynntarm ujevnt fortykket vegg (ødematøse), forstørret milt, en heterogen struktur, kan lotsirovatsya foci av nekrose, ekspandert renal parenchymal område svak eller til og med anehogennoe.

Kronisk hepatitt

For tiden er det ingen klare kriterier for ekkografisk diagnose, særlig tidlige former med normale eller minimale endringer i strukturen av parenkymen. I de senere stadiene med utbrudd av leverfibrose og en reduksjon i ledningen av parenkymet øker den informative verdien av metoden betydelig, og ifølge våre data er det omtrent 87% og detekteringsfrekvensen er 3,4%. Til tross for subjektiviteten til informasjon kan man snakke om noen generelle kriterier for ekkografiske endringer i kronisk hepatitt. Det ekkografiske bildet av kronisk hepatitt gjør det mulig å isolere flere former for sin kurs.

Kronisk hepatitt kan forekomme:

- med ekkografisk normal parenkymstruktur

Hos disse pasientene kan det oppdages en liten hepatomegali og rundhet av leverenes nedre kanter. En ekkografisk diagnose kan bare mistenkes. Prioritet for kliniske, laboratorie- og histologiske data.

- med minimal endring i strukturens ekkogenitet

Viser moderat hepatomegali, rundhet av kantene, noe forbedring av strukturens ekkogenitet, mot bakgrunnen av hvilke ujevnt lokaliserte lyse ekkoer, de intrahepatiske årene og den dårligere vena cavaen blir utvidet.

- med ujevn diffus fordeling av små og mellomstore ekko i parenchymen til en eller begge leverlommer

Leveren er forstørret, kantene er avrundet, økt tetthet. På ekkogrammet har leveren et variert bilde, det vil si soner med høy og lav ekkogenicitet alternativ. Dette skjemaet er karakteristisk for forverring og tilbakefall av hepatitt. Identisk ekkomønster er også funnet i den andre graden av fettdystrofi, men i sistnevnte blir lydgjennomføringen av parenkymen bevaret, mens i denne form for hepatitt reduseres lydledningen i både høye ekkogene og lave ekkogene områder av parenkymen.

- med en jevn diffus fordeling av små og mellomstore signaler i parenchymen av begge leveflater

Dette skjemaet har et lignende ekko mønster med det andre og tredje stadiet av fettdystrofi, men med hepatitt er ekkoen større, og når man skanner i sonen i parenchymområdet, er mønsteret av lave og høye ekkogenicitetssignaler tydelig synlig, mens mønsteret er uskarpt eller fraværende i fettdystrofi. Leveren er forstørret på grunn av begge lobes, den dårligere marginalen er avrundet, de intrahepatiske venene er vanskelige å lokalisere eller ikke synlige, den dårligere vena cava forstørres, og moderat splenomegali kan være tilstede.

- med ujevn diffus distribusjon av signaler med forskjellig størrelse, form og ekkogenitet

På ekkogrammet er leveren forstørret på grunn av begge lobes, kantene er avrundet, ujevn, intermittent, overflaten av leveren er ujevn humpete, og det er mye fibrøst vev i parenchymstrukturen. De intrahepatiske venene er ikke lokalisert, den dårligere vena cava, portalen og miltårene forstørres, milten forstørres, strukturen av parenchymen er grovkornet. Identisk ekkomønster oppstår med blandet levercirrhose. Den eneste forskjellen er at med denne form for cirrhosis oppstår dekompensasjon raskt og ascitesvæske er lokalisert i bukhulen.

Mangfoldet av ekkografiske former for kronisk hepatitt som vi identifiserte, bekrefter ideen om at den ekkografiske diagnosen av kronisk hepatitt er mye vanskeligere eller nesten umulig fordi det i dagens utviklingsstadium for ultralydsteknologi ikke er mulig å identifisere og differensiere de morfologiske strukturelle forandringene som forekommer i kronisk hepatitt i leverflatene, og samtidig viser det beskrevne ekkografiske bildet av disse skjemaene store vanskeligheter ved diagnosen kronisk hepatitt, men ikke om den absolutte håpløshet av metoden i å gi informativ hjelp til klinisk praksis. Den endelige diagnosen kronisk hepatitt kan kun opprettes med en omfattende undersøkelse av pasienten - klinisk, laboratorie, ekkografisk, radionuklid og histologisk (punkteringsbiopsi).

Levercirrhose

Det ekkografiske bildet av levercirrhose avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen. På grunn av endringer i ekkostrukturen til parenkymen, kan følgende skrumpleverformer skille seg ut:

- cirrhose med minimal endring i strukturens ekkogenitet

Dette skjemaet er preget av en forstørret lever på grunn av begge lobes, den nederste kanten er avrundet, konturene er jevn, en jevn jevn fordeling av små og mellomstore (opptil 4 mm) ekkoer. Lydkonduktivitet og elastisitet er noe redusert. Milten er forstørret, uten tegn på portal hypertensjon. Portal og miltåre kan være normal eller noe utvidet. Det skal bemerkes at noen ganger med minimal forandring i ekkogeniteten av strukturen i leveren opptrer splenomegali, portalen og miltårene forstørres; Dette gjør at vi kan konkludere med at endringen i ekkogeniteten i leveren struktur ikke er proporsjonal med stadiene av utviklingen av sykdommen. Dette skjemaet er vanskelig å diagnostisere, da ekko-mønsteret i leverstrukturen varierer lite fra normen med aktiv hepatitt og fettdystrofi i første fase, og for dette er det nødvendig å lage en differensialdiagnose.

En nøye analyse av ekkografiske data tillater fortsatt å skille mellom disse sykdommene. Den endelige diagnosen kan gjøres ved en punkteringsbiopsi.

I tillegg til de ovennevnte tegnene er ekkosignaler av forskjellige former opp til 10 mm i størrelse plassert gjennom leveren parenchyma.

Ekkosignaler på mer enn 10 mm er noen ganger plassert, noen ganger når de er 5 cm, som sammenfaller, kan danne en "snestorm" -struktur. I dette skjemaet er konturene ujevne, ovale-konvekse på grunn av fremspring. Dette skjemaet er vanskelig å skille fra malign og metastatisk leverinfiltrasjon.

Det er preget av tilstedeværelsen av tegn på småfokus og storfokal cirrhose i leveren.

Antallet og størrelsen på ekkosignalene er signifikant redusert, som følge av at leverenparenchymen har et variert ekkomønster - mot bakgrunnen av parenkymenes signifikant reduserte ekkogenitet, er mange svake ekkogene, tortuøse linjer, eller leveren kan se nesten anechoisk ut.

Hva er leverøkogenitet og hvordan manifesterer økningen?

Levervev har en bestemt tetthet. Endringer i strukturen oppstår når den patologiske prosessen begynner. En sunn kropp forvandler toksiner til sikre forbindelser, renser blodet, produserer galle, takket være hvilken mat fordøyes.

Leverfunksjonen, uten hvilken metabolisme er umulig, er syntesen av hormoner og vitaminer, dannelsen av glykogen, påvirket av ulike faktorer. De provoserer utviklingen av sykdommer, hvorav stadig øker. Disse patologiene er farlige fordi de ikke minner om seg selv i de første stadiene, og når det oppstår åpenbare tegn, slutter behandlingen ikke alltid vellykket. Tidlige brudd kan detekteres ved hjelp av ultralydmetoden, nemlig studier av leverøkogenitet gjennom denne metoden.

Hva er det

Ekkogeniteten i leveren er en av parametrene for ultralyddiagnostikk, noe som gjenspeiler parenchys evne til å overføre ultralydbølger. Hvordan fungerer metoden? Ved vurdering av leverens struktur er det tatt hensyn til størrelsen og intensiteten av ekkosignaler, som fremgår av studien av parenkymen, med lav, høy og middels frekvens.

Leverandegrunnlaget, hvis masse i en voksen når 1,5 kg, dannes av serøse og fibrøse membraner. Innvendig er det lobler mellom hvilke galdekanaler er plassert, kapillærene legges. Store kanaler dannes fra dem, på grunn av hvilke blod sirkulerer, utløpet av produserte enzymer og syrer forekommer.

Orgel lobuler dannes fra hepatocytter, som er ansvarlige for sitt arbeid. Disse cellene brettes i en tynn plate med grener og hulrom som fyller med blod. Ultralydmaskinen diagnostiserer den fine kornstrukturen til leveren hos en person som ikke har noen helseproblemer. Ekkogrammet skildrer et nettverk av fartøy og kapillærer, så vel som kanalene langs hvilken galle slippes ut.

I virale og smittsomme lesjoner øker diameteren til leverenveven til 14 mm. Ved eliminering av disse patologiene blir leveren gjenopprettet.

Den grovkornede strukturen til ultralyd bestemmer:

• hos pasienter med diabetes og fedme;
• når du bytter lipidmetabolisme;
• med alkoholforgiftning.

Bildet viser forstørrede lymfeknuter. Heterogen struktur advarer om den patologiske transformasjonen av vevet, fordi den indikerer den sannsynlige utviklingen av cirrose. Konturene i leveren er uskarpe, konturene blir ujevne, taper klarhet. Store endringer fører ofte til:

• blokkering av galdeveiene;
• veksten av fibrøst vev;
• atrofi av hepatocytter.

Ekkogene formasjoner i leveren

Indikatorer kan være:

1. Ekkogeniteten, som har en gjennomsnittlig verdi, indikerer normal leverfunksjon.
2. En lavfaktor bestemmer om det er mye væske i kroppen, som oppstår når det er en cyste, tilstedeværelse av ødem, akkumulering av pus eller blod.
3. Økt ekkogenitet bestemmes når antall fettceller i leveren, som danner et lag som dekker hele orgelet, øker. Parenchymen er komprimert, dens sammensetning endrer seg, som registreres på en ultralyds ultralydbølge.

Identifikasjon av endringer i kroppens struktur

Tilstedeværelsen av abnormiteter i leveren bestemmes primært når det gjelder ekkogenitet. Orgelceller består av en stor mengde væske, og hvis alt er fint med det, observeres en gjennomsnittlig ultralyd permeabilitet. For å identifisere en endring i strukturen av leveren, for å oppdage sel, tok ultralyd. Prosedyren utføres dersom en person klager over tilstedeværelsen av:

• kvalme eller oppkast;
• rask vektøkning;
• smerte i høyre side;
• fordøyelsesproblemer.

Apparatet som undersøkelsen utføres, fanger lydbølgene som reflekteres av vevet. Deretter konverterer han dem til et bilde. Ekkografi utføres om morgenen. For studien trenger ikke spesiell forberedelse, men pasienten før prosedyren bør ikke spise produkter som bidrar til opphopning av gasser.

For å få resultatet blir en person satt på ryggen og skanninger utføres med normal pust og innånding. Hvis leveren er høy, har en liten størrelse, ligger pasienten på venstre side og kaster tilbake hodet.

I første fase utføres skanningen fra bukhulenes overdel mot navlen, hvorved parenchymenes konturer og struktur bestemmes. Overflaten av kanten og leverkløftene til høyre og venstre blir undersøkt ved å bevege sensoren langs kulebuen. I den andre fasen studeres tilstanden til gallekanalene, og sirkulasjonsnettverket, de venøse og arterielle nettverkene.

Under ultralyd bestemmes leverens form, dets konturer, som er tydelig synlige i et sunt organ. Ved en tverrskanning måles vinkelen, som dannes hvor kroppens bakside passerer inn i fronten. Det øker betydelig med hepatomegali. Hvis det er en avvik i indeksen for leverøkogenitet i retning av reduksjon eller økning, indikerer dette diffuse endringer i strukturen av parenkymen.

Ifølge resultatene fra ultralydet finner du ut:

• lever tetthet;
• tilstedeværelse av arr eller svulster;
• innsnevring av gallekanalene;
• prosentandel av nedbrytningsprodukter;
• redusert lydgjennomføring.

Lave priser er karakteristiske for ondartede neoplasmer. Høy ekkogenitet blir observert når:

• kronisk hepatitt;
• levercirrhose;
• cholangitis;
• ormen infestation;
• godartede formasjoner;
• fett dysplasi;
• gepatoze.

Årsaker og symptomer på lidelser

Hvis indeksen for konduktivitet av organets vev endres litt, snakker vi ikke om en farlig diagnose. En person trenger bare å bli undersøkt regelmessig. Strukturen i leveren endres med slike ikke-patologiske faktorer:

• på grunn av bruk av alkohol;
• på grunn av et overskudd i kosten av fettstoffer;
• på grunn av å ta medisiner
• i nærvær av genetisk arv.

Imidlertid er avvikene ofte følge av visse patologier:

1. Høy ekkogenitet i leveren observeres med endokrine patologier, diabetes og lipid metabolisme.
2. Ved kronisk hepatitt er denne indikatoren moderat forhøyet, orgelet økte noe i volum.
3. Når cirrhose vokser bindevev, degenererer cellene i parenkymet.
4. Med fedme og kronisk betennelse i leveren er høy ekkogenitet også tilstede.
5. Årsaken til økningen er utviklingen av en abscess, infeksjon med ormer, forekomsten av svulster i form av et hemangiom eller hematom.

Endringer i strukturen i leveren fører til en svikt i sitt arbeid, opphopningen av toksiner, som negativt påvirker nervesystemet og er fulle av utviklingen av koma. På grunn av utvidelsen av venene i leveren oppstår blødning, dør en person ofte.

Med økt ekkogenitet utvikler fettdegenerasjon, forandrer cellens ernæring. Et slikt fenomen oppstår ikke bare hos voksne, men også hos barn.

Hvis den patologiske prosessen i leveren utvikler seg, oppstår forstyrrende symptomer, så er det nødvendig med en lever-ultralyd. Det er viktig å fastslå organets ekkogenitet hvis:

1. Det er problemer med hjertet.
2. Immuniteten minker.
3. Fordøyelsen er svekket.
4. Konturene i leveren deformeres.
5. Oppkast forekommer periodisk.
6. Det er kvalme og smerte i høyre side.
7. I blodet øker andelen lipider, sukker og glukose nivåer, mengden protein reduseres.
8. Under øynene til posene er dannet, hovne lemmer.
9. Røde flekker dannes på håndflatene, huden blir gul.
10. Tungen er dekket av blomst, det er en metallisk smak i munnen.
11. Personen blir fulgt av forstoppelse, som erstattes av diaré. Hans helse er forverret, men vekten hans vokser.
12. Hos kvinner blir den månedlige syklusen forstyrret, hos menn øker brystkjertelen.

Metoder for diagnose og terapi

Etter at en ultralyd avslører en forhøyet leverøkogenitetsindeks, sender legen pasienten til en full undersøkelse, som inkluderer flere diagnostiske metoder:

• KLA. Det økte antallet leukocytter, som er funnet i blodet, signalerer at leveren er betent, et stort antall blodplater - en forverring av arbeidet.
• Biokjemi. En signifikant økning i nivået av bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase antyder dysfunksjon av leveren parenchyma.
• Duodenal høres ut. Det utføres hvis det er tegn på at galle utskillelse er forstyrret.
• Tomografi (magnetisk resonans eller beregnet). Utfør når en cyste, svulst eller abscess ble påvist i ultralydet, samt en uklar diagnose.
• Punktering av levervevet. Det er tatt for forskning når det er mistanke om en onkologisk prosess eller alvorlig hepatitt er identifisert som kan resultere i utseende av cirrhose. Hvis organets struktur er heterogen, kontroller du også tilstanden til galleblæren, bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen.

I henhold til resultatene av diagnosen er en behandlingsregime foreskrevet, noe som sørger for eliminering av leverenes patologi, noe som provoserte en endring i ekkogenitetsindeksen:

1. For å bli kvitt ubehag og smerte tar en person antispasmodik (No-shpa, Papavirin).
2. Når kanalene er blokkert i leveren, brukes legemidler som akselererer utskillelsen av galle: Ursosan, Ursofalk.
3. Diuretika foreskrives når væske akkumuleres i peritoneum: Furosemid, Mannitol.
4. Disagreganty Holosas, Magnesia, Natriumtiosulfat renser leverenes lever, regulerer syntese av hormoner.
5. Hepatoprotektorer tar for å forhindre spredning av bindevev, normalisere tilstanden til cellene i kroppen, fjern giftstoffer: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Antibiotika brukes til bakteriell skade på leveren (Neomycin, Metronidazol).
7. Hepatitt blir behandlet med legemidler som virker på virus (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

For å bringe echogenicitetsindikatoren tilbake til normal, i tillegg til narkotika, er det spesielt oppmerksom på ernæring. Reglene er:

• Retter brukes i stewed eller bakt form minst 5 ganger om dagen.
• Fullstendig må gi opp mange produkter: fett kjøtt og kjøttkraft, sjokolade og kaffe, alkohol og drikkevarer med gass, løk og bønner, tomater og sure frukter, hermetikk og syltet marinader er forbudt.

For å normalisere leveren, bør man gi preferanse til bokhvete frokostblandinger, ris, havre, semolina, grønnsaker og melkesupper. Det er ikke forbudt å bruke:

• kokte egg;
• rugbrød;
• Mager ost og kefir;
• sjøfisk;
• kjøtt kanin, kylling, kalkun;
• honning;
• compotes, te, fersk juice.

Ikke forstyrre leveren og faste dager, antall kalorier bør ikke overstige 2,5 tusen, 100 g protein per dag er nok

Pasientforebygging og testing

For de fleste sykdommer fører det til å ignorere en normal livsstil. For å forhindre forringelse av leverfunksjonen må du følge disse reglene:

1. Se på vekten din, om mulig erstatte kalori måltider med fettfattige produkter, bruk fisk i stedet for svinekjøtt, fjern smør fra kostholdet og bruk grønnsaker.
2. For å beskytte leveren mot infeksjon med viral hepatitt, hjelper du med omhyggelig hygiene, bruk av personlige eiendeler til manikyr eller barbering.
3. Hvis du begynner å stikke på høyre side, i munnen er det en metallisk smak eller bitterhet, tungen blir dekket med en gulaktig blomst, et besøk til legen kan ikke utsettes.
4. Det er nødvendig å lede en sunn livsstil. Røyking, alkoholmisbruk, stillesittende livsstil har en negativ innvirkning på tilstanden til mange organer. Det er intet unntak fra leveren, hvis patologi varer lenge uten tegn, derfor må alle forlate dårlige vaner, og ikke bare når det oppdages leverpatologier.

Når en avvik av echogenicitetsindikatoren fra normen oppdages, men ingen patologiske endringer er identifisert, utføres en kontroll ultralyd av leveren et par ganger i året. Behovet for vanlig ultralydsdiagnose indikerer pasientanmeldelser:

Leveren utfører hundrevis av funksjoner, renser blodet av giftstoffer og giftstoffer, deltar i stoffskiftet og syntesen av stoffer, derfor er brudd i arbeidet ekstremt farlig for mennesker. Imidlertid manifesterer ikke patologier i dette orgelet lang tid, for å identifisere abnormiteter i utgangspunktet, når behandling kan være den mest effektive, må en ultralydsskanning utføres oftere, der en indeks av leverøkogenitet, abnormiteter i parenkymstrukturen og andre patologiske forandringer bestemmes.

Lever steatosis

Leverstatat (fettlever) er en patologisk tilstand som indikerer opphopning av fettdråper, fettinneslutning i hepatocytter, relatert til leversykdommer forårsaket av spiseforstyrrelser og metabolisme.

Fett kalte leveren, mer enn 5% av massen er fett, hovedsakelig i form av triglyserider. Patogenesen av leveren steatosis er ikke godt forstått, det er generelt akseptert at det er basert på ulike årsaker. Som regel nevner de faktorer som, individuelt eller i forskjellige kombinasjoner, kan være årsaken til utviklingen av en fettlever: 1) For mye inntak av frie fettsyrer i leveren; 2) forbedret syntese av fettsyrer; 3) redusert fettsyreoksidasjon; 4) forsterket forestring av fettsyrer; 5) redusert proteinsyntese; 6) brudd på sekresjonen av lipoproteiner fra hepatocytter.

Vanligvis fører akkumuleringen av lipider i hepatocytter ikke til alvorlig skade og er en reversibel prosess, men i noen tilfeller fungerer hepatocytfedme som en forløper for celledød, selv om sistnevnte kan oppstå uten det.

To grupper av morfologiske tegn på økt fettakkumulering i leveren utmerker seg: makroskopisk og mikroskopisk, som ofte kombineres. Nærbilde (makroskopisk) fedme er karakteristisk for fedme, alkoholisme og type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes). Det bemerkes at alvorlighetsgraden av steatosis tilsvarer en økning i kroppsvekt, og med en nedgang i sistnevnte (lavt kalori diett, sult), fettendringer reduseres, returnerer leverfunksjonen til normal.

Frekvensen for deteksjon av overflødig fett i leveren har økt med introduksjonen av biopsi og slike metoder for radiologi som ultralyd, røntgenberegnet og magnetisk resonansbilder. Av spesiell oppmerksomhet er ekkografien, som opptar et ledende sted blant de visuelle diagnostiske metodene i forbindelse med sin generelle tilgjengelighet. Nøyaktigheten av ultralyddiagnosen av leverstatatose når 78%.

Ofte i ferd med ultralyd er det mulig å identifisere en økning i anteroposteriorens størrelse (tykkelse) av organet. Lydledningsevnen til leveren reduseres på grunn av at vev som inneholder fettinneslutninger har evne til å spre, reflektere og absorbere ultralydsstråling i større grad enn uendret. Som en konsekvens er dype deler av leveren og diafragma ikke tydelig visualisert. Økningen i ekkogeniteten til det forandrede parenkymet er pålidelig observert, korrelerer i alvorlighetsgraden med prosessens alvor og ledsages i de fleste tilfeller av den akustiske effekten av lyddempning i parenchymens dype lag. Strukturen av leveren parenchyma med fettinfiltrasjon forblir vanligvis homogen.

Det vaskulære mønsteret i leveren gjennomgår betydelige endringer i forhold til utbredelsen og alvorlighetsgraden av degenerative prosesser. "Smoothness" (mindre tydelighet) av det vaskulære mønsteret er notert, primært på grunn av forverring av visualisering av små grener av leverenveiene, som ikke skiller seg fra bakgrunnen av høy ekkogen parenchyma på grunn av mangel på tydelige synlige vegger. Grene av portalvenen, som regel, blir bedre visualisert på grunn av deres ekkogene vegger, men de kan også være vanskelige å lokalisere med utprøvde endringer i parenkymen. Med denne patologien forekommer ikke langvarig nedsatt leverhemodynamikk.

Ofte med steatose i leveren, utvikler seg på bakgrunn av diabetes, er det brudd på biliært system, realisert utviklingen av kronisk cholecystitis, dyskinesi av galleblæren, gallesteinsykdom.

Ultralydsskanning avslører ikke volumformasjoner i de nærliggende gallekanalene og blodkarene. En diffus økning i leverøkogenitet er et ikke-spesifikt symptom som også er karakteristisk for hepatitt og levercirrhose.

Beregnet tomografi. Fettinfiltrering av leveren på beregnede tomogrammer har utseendet på områder med redusert røntgen tetthet, som er tydeligere synlig hvis det er uendret leverparenchyma rundt dem (se figur). Ved utførelse av ikke-kontrastberegnet tomografi har en vanlig lever vanligvis en røntgen tetthet, 8 HU mer enn røntgenstendensen i milten, og områder med fettinnfiltrering ser mindre røntgen tett enn milten. Ved utførelse av ikke-kontrast-computertomografi kan imidlertid noen andre strukturer også forekomme av områder med redusert røntgen tetthet, for eksempel hepatom og levermetastaser. Ved fettinnfiltrering skiller leverenes blodkar ut mot bakgrunnen av et forandret leverparenchyma og kan ses under kontraststudien. I tilfelle av fokal fettinfiltrering krysser de normale blodkarene i leveren områdene av redusert røntgenkontrast, som ikke observeres i nærvær av ondartede neoplasmer. Fokal fettinfiltrering av leveren har vanligvis ganske klare grenser og er lokalisert i en hvilken som helst klase.

Magnetic resonance imaging. Fettvev ser vanligvis lys ut når det gjengis i T2-modus og mørkt når det gjengis i T2-modus. Fokal fettinfiltrering av leveren, i motsetning til subkutan fett, forårsaker vanligvis ikke signifikante endringer i signalet. Som med CT er det svært viktig å visualisere normale blodkar i området for signalendring og fravær av store strukturer i nærliggende strukturer. Spesiell magnetisk resonansavbildning med undertrykking av signalet som kommer fra fettvev, er en mer sensitiv metode enn konvensjonell skanning i T1 og T2-modi. Ved bruk av denne metoden oppdages fettinfiltrering av leveren i form av områder som er preget av lavere signalintensitet sammenlignet med uendret levervev.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Lydledningen av leveren er redusert, hva betyr det

Ultralydundersøkelse er en prioriteringsmetode som brukes i tilfelle mistanke om tilstedeværelse av leversykdommer. Hvis det i nyere tid ble resultatene av ultralyd, bestemt det etterfølgende utvalg av andre diagnostiske metoder for å utføre avklarende forskning, i dag, takket være utviklingen av ultralydsteknologier, har det blitt mulig å begrense informasjonen som er oppnådd ved ultralyd. Utvidelsen av mulighetene øker imidlertid kravene til arbeidet til en spesialist som tolker resultatene.

Utstyret av høy kvalitet tillater oss ikke å være begrenset til standardbeskrivelsen av ekkogeniteten til de undersøkte strukturer, men å tolke ultralydbildet klinisk. Det er kjent at studien av bukhuleorganene er et av de prioriterte anatomiske områdene som undersøkes av ultralyd, og ultralyd av leveren er den første og lettest utført på grunn av tilgjengeligheten for visualisering, prosedyre.

For å oppnå den mest komplette og høykvalitets diagnostiske informasjonen når du utfører ultralyd, er det nødvendig å oppfylle en rekke krav til utstyret som brukes, pasientpreparasjon og legen som utfører studien:

• det riktige valget og oppsettet av enheten, i samsvar med pasientens alder og anatomiske egenskaper;
• riktig forberedelse av pasienten for prosedyren;
• Overholdelse av metoder for ultralyd.

Utvalg valg

For å utføre en transabdominal leverskanning, er det beste valget en ultralydstransduser med en frekvens på 3,5-5 MHz. Bilde av høy kvalitet kan fås ved hjelp av bredbånds multifrekvensenheter. Siden leveren er det største orgelet i bukhulen, kan det oppnås et høyverdig bilde av distalt beliggende områder, spesielt i overvektige pasienter, ved hjelp av en ultralydssensor på 3,5 MHz.

Ved undersøkelse av barn, ungdom og voksne med lav kroppsmasse, bruk en sensor med liten penetrasjonsdybde av ultralydstrålen (5 MHz). Alle funksjonene til utstyret som er relatert til behandling av ultralydsignalet og bildet (endring av fokuseringsdybden for ultralydstrålen, frekvensområdet, rammeprøven, linjetetthet, økning av bildevinduet) forbedrer informasjonsinnholdet betydelig. En betydelig mengde informasjon i leveren av leveren kan oppnås ved bruk av fargedopplasering (CDC).

Det er viktig! En undersøkelse av leveren, spesielt hvis en patologi mistenkes, skal utføres med alle tilgjengelige tekniske funksjoner i ultralydsutstyret.

trening

Før leverenes ultralyd ikke kan spise, utføres studien strengt på tom mage, og stopper matinntaket 8-10 timer før prosedyren. En av betingelsene for en kvalitativ diagnose er forberedelsen av tarmene, utført for å eliminere meteorisme. 1-2 dager før prosedyren anbefales pasienter å holde seg til en diett som begrenser forbruket av matvarer som inneholder store mengder fiber (grønnsaker, helkornsbrød, frukt).

Hva kan jeg spise før ultralyd? Hvis diagnosen ikke er ferdig om morgenen, så vel som hos pasienter som lider av insulinavhengig diabetes mellitus, er det lov å spise en liten mengde hvite brødkrutonger og drikke te uten sukker. Kan jeg drikke vann på dagen for studien? Begrensninger på vannforbruk blir pålagt 1-2 timer før prosedyren. For å unngå intestinal hevelse, umiddelbart før studien, bør du ikke bruke grønnsaksjuice og meieriprodukter.

Hvis pasienten har kroniske dysfunksjoner i fordøyelseskanaler og tarmene, anbefales det å bruke medisiner som reduserer dannelsen av gass (aktivert karbon, Espumizan). Om nødvendig kan et rensende emalje utføres dagen før prosedyren. Ved inntak av en pasient med akutt patologi, kirurgisk eller på annen måte, utføres studien uten forberedelse, med anbefaling å gjennomføre en annen studie etter preparering.

Ultralyd leveranatomi

Siden leveren er et stort organ, er det umulig å få sitt bilde helt ved hjelp av ultralyd. En standard skanning er en serie skiver oppnådd ved multidireksjonsskanning av forskjellige leverlommer. Å ha en klar forståelse av egenskapene til kroppens anatomiske struktur, må legen analysere arten av seksjonene som er oppnådd og tilbakestille mentalt sin form.

Med en langsgående skanning utført gjennom alle leverkobber, kan formen sin sammenlignes med et komma plassert langs pasientens kropp. Tverrskanning av høyre lobe gjør det mulig for et stykke som ligner en ufullstendig sirkel eller en "alderen" halvmåne, og en skive av venstre lobe laget i samme retning ser ut som bokstaven "G". Ultralyd gjør det mulig å visualisere alle 4 lobene i leveren.

For differensiering av alle lobber er de basert på anatomiske landemerker, godt definert av ultralyd:

• Plasseringen av galleblæren (seng) - hyperechoic ledningen, plassert mellom kvadrat og høyre lobes;
• rund ligament eller spor av det runde ligamentet - plassert mellom venstre og firkantede lobes;
• Leverandørens porte er plassert mellom caudat og firkantet lobes;
• venøs ligament - definert som en septum med økt ekkogenitet, separering av venstre og caudat lobber.

I tillegg til leveren viser ultralyd alle 8 av segmentene. Det lettest identifiserbare segmentet, som står i forhold til kaudatloben - 1-segmentet, har klare grenser som skiller den fra 2,3 og 4 segmenter, på den ene side venøsligamentet og på den annen side - leverens port. Det andre og tredje segmentet er i venstre lobe, den andre i den nedre caudale delen av loben, og den tredje i den øvre kranialen. Det fjerde segmentet ligger innenfor torget og er begrenset til landemerkene.

Segmentene 5 til 8 er i høyre lobe, og deres grenser kan bare bestemmes ved å fokusere på portens vener og dets grener. Ved ultralyd skal kroppens ytre grenser ha en klar oversikt, men overflatenes kontur kan ha mindre uregelmessigheter. På overflaten som vender mot bukhulen, kan det oppstå flere uregelmessigheter på grunn av den tette pasningen av nyre, tykktarmen og tolvfingre, mage og binyrene.

Det er viktig! Når man analyserer det ekkografiske bildet hos obese pasienter, tar de hensyn til at akkumulasjoner av fettvev kan se ut som volumetriske neoplasmer.

Ultralydteknikk

Informasjonsinnholdet i den ekkografiske studien avhenger helt av hvordan lever-ultralydet er gjort. Studien utføres fra siden av epigastriske regionen og høyre hypokondrium. Skanning utføres i 3 plan:

En annen teknikk som brukes i studien av leveren, skanner gjennom intercostalområdet. Studien utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen eller på venstre side. Et godt bilde kan oppnås ved skanning med normal pust, samt ved å holde pusten ved maksimal innånding og utånding. En slik teknikk gir ikke bare et klart bilde, men bidrar også til å vurdere leveransens mobilitet i forhold til omgivende organer, noe som er spesielt viktig for å vurdere tilstedeværelsen av metastaser eller ulike diffuse endringer.

For å studere tilstanden til venstre blodkropp i leveren (LDP), er sensoren installert først og deretter over retningen til den rette kulebommen. Uansett sensorinnstilling, under skanning, beveges den langsomt langs ribben, samtidig som skiftet skifter, noe som gjør det mulig å inspisere alle segmentene i leveren. Inspeksjon av høyre lobe (RAP) utføres i henhold til samme skjema, ved å flytte sensoren langs kanten fra venstre lobe til den fremre aksillære linjen.

Hvis det av en eller annen grunn er visualisering av leveren fra hypokondriumområdet vanskelig, blir skanning utført via 7-8 interkostale mellomrom. Når fokale endringer oppdages i beskrivelsen, sammenlignes alle oppdagede endringer med segmenter av leveren. Hos barn og pasienter med asthenisk kroppsbygning, kan den høyre loben undersøkes fra baksiden, langs den høyre scapulære linjen.

resultater

Hva viser lever ultralyd? Ved hjelp av ultralydsskanning for å bestemme form, størrelse, klarhet i konturene i leveren, samt ekko-strukturen og tilstanden til fartøyene, galleblæren og gallekanalene. I gjennomføre studien, først av alt, ta hensyn til brudd på ensartethet av parenchyma og fremveksten av foci med ikke-parenkymatøs ekkogenisitet. Normalt med den ultralydsensorens vinkelrette innstilling, er organets nedre kant gjemt av den akustiske skyggen av den siste kulebuen og stikker ikke under ribben.

Utseendet til leverkanten under kulebuen indikerer enten et forstørret organ eller en hypersthenisk pasientkonstitusjon. Estimering av leverens størrelse er en av hovedoppgaver utført av ultralyd. Den allment aksepterte og mest informative metoden er å bestemme følgende parametere:

• skrå vertikal størrelse på PDP - mindre enn 15 cm;
• craniocaudal størrelse LDP - mindre enn 10 cm;
• tykkelse på PDP - fra 11 til 14 cm;
• LDP tykkelse - mindre enn 6 cm.

I tillegg til leverens størrelse vurderer du følgende indikatorer:

• Vinkelen på LDP-underkanten må være mindre enn 45 °;
• Vinkelen på den nedre kanten av RAP må være mindre enn 75 °;
• Den normale størrelsen på portalvenen skal være i området 1,0-1,5 cm;
• Bredden på leveren er fra 0,6 til 1,0 cm;
• Bredden på den dårligere vena cava er fra 2,0 til 2,5 cm;
• tykkelse av leverarterien - fra 0,4 til 0,6 cm;
• diameter av galdekanalen - ca 0,3 cm;
• stor galle kanal - ca 0,5 cm.

Normale indikatorer for strukturen av parenkymen er definert som et fintkornet bilde. I dette tilfellet, et positivt tegn på en sunn lever, er den ensartede fordeling av korn gjennom hele bildet. Grovt korn er akseptabelt, samtidig som det opprettholder det generelle inntrykket av jevnhet av kuttet og god lydledningsevne.

Ekkogen konstruksjon frisk lever ekkogenisitet litt høyere enn i nyrebark, unntakene er leveren port med øket ekkogenisitet og tailed fraksjon som har et redusert antall ekkogenisitet. Et annet kriterium for å vurdere leverenes tilstand er dets lydgjennomføring. Normalt har den god lydledningsevne, som kan reduseres ved ulike inneslutninger (fett eller fiber). Jo verre kvaliteten på visualisering av fjerne strukturer, jo lavere er dets lydledningsevne og dermed flere patologiske endringer i parenkymen.

Tabell: Normal leverestørrelse hos barn