ALT og AST i hepatitt C: oppførsel av enzymer under infeksjon med hepatitt

Hepatitt C, i motsetning til hepatitt B, blir poetisk referert til av klinikere som den "milde morderen". Han fikk dette navnet fordi det preges av et mildt, asymptomatisk kurs, fraværet av alvorlig rus og gulsott, og det går videre med så små manifestasjoner at de ofte kan forveksles med en liten ulempe. Men etter flere år, og noen ganger flere tiår, kan det umiddelbart vise seg med sine komplikasjoner: levercirrhose, eller til og med hepatocellulær adenokarsinom, som vanligvis kalles leverkreft.

Og en viktig hjelp til å bestemme mulig infeksjon er deteksjon av enzymer i blodet, som kalles AST (aspartataminotransferase) og ALT (alaninaminotransferase). Vurder hva disse enzymene er, hva deres verdier er normale, og hvordan deres besluttsomhet kan hjelpe til med diagnosen HCV-hepatitt C (HCV).

Hva er funksjonen av AST- og ALT-enzymer?

Forskjellige biokjemiske prosesser foregår aktivt i cellene i indre organer, og det er behov for tiere og hundrevis av enzymer for dem, noe som i stor grad akselererer dem. ALT og AST tilhører gruppen av enzymer - transaminaser, som akselererer overføringen av en aminogruppe fra en aminosyre til en annen, og deltar i energiforsyningen av celler, som skal motta så mye energi som mulig. Disse er celler i skjelettmuskulaturen, myokard, hepatocytter, eller leverceller, og noen andre strukturer.

Transaminaser er intracellulære enzymer. Dette innebærer at i blodplasmaet de er i resterende spor, og deres hovedkonsentrasjon er konsentrert inne i cellene. En økning i nivået av ALT og AST i blodplasma skjer bare når det er en massiv ødeleggelse av celler.

Det normale nivået av enzymer antyder at noen celler alder og dør "på en planlagt måte", og frigjøring av enzymer fra dem er uunngåelig, men denne bakgrunnsindikatoren bør ikke skremme noen. Hva er normale verdier av enzymer tatt i laboratorie klinisk praksis?

Referanseverdier, normen for ALT og AST

Referanseverdiene, eller normale grenser, for disse enzymer er svært nær hverandre. For voksne kvinner eldre enn 17 år, bør aspartataminotransferase i plasma være mindre enn 31 enheter per liter (U / l) og hos menn under 37 U / l. For ALT, eller alaninaminotransferase, er indikatorene svært liknende: for voksne kvinner - mindre enn 31 enheter, og for voksne menn - mindre enn 41.

Slike lederskap av menn er forklart bare. En betydelig mengde av disse enzymene finnes i muskelvev, og hos menn er muskelmassen større enn hos kvinner. Ja, og den mannlige leverenes masse overskrider nesten alltid massen av dette organet hos kvinner.

Hvilke enzymverdier anses å være forhøyede? I så fall, hvis nivået av enzymer stiger til femfold, så kan dette betraktes som en moderat økning. Tifold vekst er et biokjemisk syndrom av moderat alvorlighetsgrad, og hvis nivået av enzymer er "overveldende" for mer enn ti ganger indikatorer, indikerer det utviklingen av alvorlig hyperfermentemi.

Men du bør ikke tro at et alvorlig biokjemisk syndrom automatisk betyr en alvorlig klinisk tilstand. Altså i akutt viral hepatitt B kan nivået av ALT-enzymet overstige 500 U / l, men pasienten kan godt være i stand til å jobbe, være på føttene og oppleve bare et lite ubehag. Men dette tilsynelatende velvære er villedende: den høye konsentrasjonen av enzymet snakker direkte til omfanget av organskade. Massiv oppløsning av hepatocytter, eller leverceller, kalles cytolysesyndrom, og en signifikant økning i enzymene ALT og AST er en direkte, eller som legene sier, patognomonisk markør for dette syndromet.

Hvorfor øker konsentrasjonen av disse enzymer i blodplasma?

Det ble nevnt ovenfor at økningen av enzymer i blodplasma snakker ikke bare om leverskader og tilstedeværelse av viral hepatitt. Tross alt er transaminaser mange i myokardiet, og spesielt i skjelettmuskler. Hvordan bestemme at det er leveren som lider? Dette kommer til hjelp med en enkel koeffisient, som kalles koeffisienten de Rytis. Dette er et enkelt forhold mellom alaninaminotransferase og aspartataminotransferase, ALT til AST. Alt blir klart hvis vi legger til at ALT er funnet hovedsakelig i leveren, og AST i myokardiet, skjelettmuskler, milt, nyrer og andre organer. I tilfelle at denne koeffisienten overstiger 1,33, så skal leveren mistenkes, og hvis den er mindre, deretter muskelvev.

Antall sykdommer og forhold hvor ALT og AST stiger, er veldig høy. Her er noen av dem:

akutt viral hepatitt;
noen skade på leveren celler, inkludert alkohol;
levertumorer;
levercirrhose;
lymfocytisk angina eller mononukleose;
hjerte- og muskelskader;
omfattende brannsår;
hjerteinfarkt;
hardt muskulært arbeid;
svært høy feber og hypertermi
tar hepatotoksiske stoffer;
hypoksi og sjokk;
pankreatitt;
hemolytisk anemi.

Av ulike grunner, la oss dvele på langsomt viral hepatitt C, og vise hvordan viral hepatitt kan mistenkes ved hjelp av en transaminaseanalyse etter at viruset kommer inn i kroppen og refererer pasienten til en ytterligere undersøkelse.

Oppførselen til enzymer under infeksjon med viral hepatitt C

Viral hepatitt C er listig ikke bare på grunn av fravær av gulsott. Umiddelbart etter infeksjon, endres heller ikke biokjemiske parametere, inkludert transaminaser, noe eller øker bare litt. Dette betyr at transaminaser kan øke til 50-60 enheter, mot bakgrunnen av fullstendig velvære, og derfor vil ikke alle ta en blodprøve. Og her er for det første datahistorikken. Hvis en person har promiskuøs sex eller bruker intravenøse legemidler, er infeksjonsrisikoen mye høyere. Men selv en normal person kan ha en utilsiktet infeksjon gjennom blod, plasma, ulike operasjoner, for eksempel kosmetiske inngrep i private klinikker, langvarig kronisk hemodialyse, og så videre.

Økt ALT og AST i hepatitt C forekommer oftest ujevnt. Den første økningen utvikler seg 2-3 uker etter infeksjon. Denne tiden faller på slutten av inkubasjonsperioden, og faller sammen med den aktive syntesen av virioner i leverceller. På samme tid observeres innledende cytolyse, men etter noen dager reduseres intensiteten.

Den neste økningen i ALT og AST i hepatitt C kommer på en og en halv til to måneder. Det indikerer den andre bølgen av cytolysesyndrom, hvor ferdige viruspartikler går inn i blodet, og indikatorene øker i gjennomsnitt med 8-10 ganger. ALT i hepatitt C kan derfor nå verdier på 300-400 U / l, sjelden høyere, fordi viruset har svake immunogene egenskaper, og det er ingen "kamp" med høy cytolyse, som ved akutt viral hepatitt B.

På diagnostisk verdi av ALT og AST og prognosen

Naturligvis er den mest hensiktsmessige metoden for laboratoriediagnose av viral hepatitt C ikke bare definisjonen av transaminaser, men først og fremst påvisning av arvelig materiale - virus-RNA ved bruk av PCR. Jo lengre tid har gått siden den påståtte infeksjonen, desto mer sannsynlig er det å oppdage også immunglobuliner av klasse M, eller antistoffer med hurtig respons, som på den tiden allerede kan akkumuleres og være i blodplasmaet.

Selvfølgelig, hvis pasientens helsetilstand forverres, vises symptomer på rusmidler, og spesielt tegn på gulsott, så kan han gå alene og bli undersøkt, etter å ha bestått PCR for all viral hepatitt, inkludert hepatitt C. Og det er derfor pasienten har åpenbar, Iterisk form av transaminaseaktivitet vil ikke lenger ha så høy diagnostisk verdi. Det vil bare indikere nedbrytning av leverceller, ingenting mer.

På samme måte er det lave antall transaminaser også prognostiske upålitelige, tatt isolert. Det skal huskes at når fulminant eller fulminant nekrose av alt levervev utvikler seg i akutt hepatitt, øker konsentrasjonen av enzymer i blodplasma litt, til tross for ekstremt dårlig prognose, fordi cellens innhold ganske enkelt ikke har tid til å gå inn i blodet. Hos pasienter med alvorlig levercirrhose begynner konsentrasjonen av ALT og AST generelt å falle kraftig når terminalfasen av leverfeil oppstår. Dette skyldes det faktum at det ikke lenger er noen sunne celler i leveren, og det er rett og slett ingenting å løsne seg.

Derfor kan vi konkludere med at definisjonen av ALT og AST er en av de nødvendige koblingene i diagnosen av leverskader, inkludert akutt eller kronisk viral hepatitt. Men denne studien er rutinemessig, og tillater bare mistanke om cytolyse, og årsaken bør søkes ved hjelp av andre metoder for laboratorie og instrumentell diagnostikk.

Verdien av ALT og AST i hepatitt

Nivået av leverenzymer i leveren ALT og AST i hepatitt er den viktigste indikatoren, da det mest nøyaktig indikerer hvordan påvirket leveren er og hvordan det er nødvendig å justere terapien for å hjelpe personen i størst mulig grad. Samtidig er det viktig å forstå at en økning i disse verdiene ikke betyr tilstedeværelse av leverpatologi i alle situasjoner - det kan være problemer med andre organer. Mer informasjon om leverenes enzymatiske substanser, samt hvordan å forberede seg til testene og hva de skal gjøre med økte hastigheter på resultatene som er oppnådd - i dette materialet.

Hva er det

Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) er enzymatiske stoffer som er involvert i omdannelsen av aminosyrer som er nødvendige for kroppen. De kan bare produseres av kroppens indre organer, og den største mengden av disse enzymer syntetiseres av leveren. Det er derfor, med en økning i ALT og AST, er det første trinnet å gjennomføre en omfattende kontroll av leveren.

Alaninaminotransferase

ALT er en av de mest informative indikatorene i leversykdommene, fordi den ligger i cellene til sistnevnte, og når de dør, går blodet inn, og signaliserer dermed destruktive prosesser som forekommer i kroppen. I tillegg er alaninaminotransferase involvert i dannelsen av aminosyrealaninet, noe som er uunnværlig for menneskekroppen. Det er en av forbindelsene som sikrer normal funksjon av nervesystemet og immunsystemet og er nødvendig for regulering av metabolisme og dannelse av lymfocytter. I tillegg til leveren finnes enzymet i muskelvev, lunger, myokard, bukspyttkjertel og nyrer.

Ved akutt hepatitt er alaninaminotransferase forhøyet alltid og hos alle pasienter. Med viral hepatitt A stiger nivået ca 2 uker før gulsott begynner, og i langt lengre periode - med hepatitt B. Maksimumverdiene nås innen 2 eller 3 uker med sykdom og vender tilbake til normal etter 30-40 dager. For akutt viral hepatitt er resultatene fra 500 til 3000 U / l. Hvis nivået av ALT forblir høyt mye lengre enn den angitte perioden, indikerer dette at sykdommen har gått fra kronisk til kronisk.

Aspartataminotransferase

AST er en transaminase, mer konsentrert i nerveceller og muskelvev, og mindre i nyrene, bukspyttkjertelen og lungene. Nivået er mindre informativt, siden det kan øke både i levernekrose og i hjertevevskader.

AST økes ikke bare i nederlaget av hepatocytter, men også i tilfeller av mononukleose, gulsott, intrahepatisk kolestase, cirrhose og i levermetastaser. I toksisk hepatitt er aspartataminotransferase høyere enn ALT. Normalt er forholdet 1,33. Ved leverproblemer er den alltid lavere enn denne indikatoren, med hjertepatologier øker koeffisienten.

Når en studie er foreskrevet

Analyse av nivået av leverenzymprodukter utføres ikke bare i tilfeller av mistanke om hepatitt. Blod for å kontrollere konsentrasjonen av AST og ALT i den i tilfelle mistanke om at pasienten har følgende patologier:

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

skade på galleblæren og gallekanalene;
viral hepatitt, cirrhosis, steatosis, echinococcosis;
hemolytisk gulsott;
bukspyttkjertelen;
nyresvikt
hjerteinfarkt;
autoimmune sykdommer;
dystrofi og metabolske sykdommer i skjelettmuskler;
myokarditt.

Som et forebyggende tiltak kan en studie foreskrives:

de som har vært i kontakt med en person med viral hepatitt;
givere, før du donerer blod
lider av diabetes
i tilfelle av fedme og fett hepatose i leveren, kronisk pankreatitt, ved bruk av hepatotoksiske stoffer (for eksempel antibiotika);
med alvorlig arvelighet knyttet til leversykdommer.

ALT og AST indikasjoner er også verifisert som en del av preoperativ forberedelse.

Hvis en av de nevnte sykdommene mistenkes, foreskriver legen en henvisning til pasienten for bloddonasjon for å sjekke leverenzymer. Symptomer og tegn som følger med forhøyede nivåer er:

smerte i riktig hypokondrium (fra leverens side), ledsaget av en funksjonsfeil i tarmene, magesmerter, kvalme og oppkast;
gul hud i hud og slimhinner, utseende av edderkoppårer, dilaterte vener i bukregionen, mørkere urin og misfarging av fekale masser;
smerte i venstre hypokondrium (fra bukspyttkjertelen), som strekker seg til nedre rygg og kombineres med alvorlig svakhet og diaré;
brennende (hjerte) brystsmerter som utstråler skulderbladet, nakken og armen, kulderystelser, og i noen tilfeller - et brudd på hjerterytmen. Noen ganger merker pasienter at de i slike øyeblikk har en sterk frykt for døden;
hyppig ubehagelig oppblåsthet;
muskel svakhet og atrofi.

I tillegg til ALT og AST inneholder listen over tester for hepatitt nødvendigvis andre studier som kan bidra til å bestemme grad og art av skade på lever, hjerte og bukspyttkjertel. Disse inkluderer:

Kontrollerer nivået av gamma-glutamyltransferase - et enzym som hovedsakelig finnes i leveren, bukspyttkjertelen og nyrene og er involvert i transport av essensielle aminosyrer. Ved nekrotiske prosesser frigjøres dette stoffet og kommer i store mengder inn i blodet.
Studien av nivået av alkalisk fosfatase, som er tilstede i mange organers vev og er ansvarlig for hydrolyseprosessen. En liten økning i fosfatase hos barn regnes som normen og skyldes den raske veksten i barnets kropp.
Sjekk for bilirubin. Det dannes under nedbrytning av røde blodlegemer under behandling av hemoglobin.
Laktatdehydrogenaseanalyse. Hvis dens verdier økes, indikerer dette en kretsløp og hepatitt.

Hvordan forberede seg på analysen

For å oppnå de mest nøyaktige forskningsdataene på nivået med ALT og AST, er det nødvendig at pasienten følger følgende doktors anbefalinger før bloddonasjon:

nekte å spise minst 8 timer før blodprøvetaking
Ikke bruk alkohol og fettstoffer i 3 dager før analysen;
i samme tidsbegrensning for å begrense fysisk anstrengelse;
14 dager før studien, slutte å ta medisiner som påvirker leveren. Hvis det er umulig å nekte narkotika, bør legen ta hensyn til dette når de deklarerer dataene.
Det er ønskelig å utsette mulige kirurgiske inngrep, tannbehandling, ultralydsdiagnostikk, røntgen og rektal undersøkelse til bloddonasjon;
På analysedagen er det nødvendig for pasienten å slutte å røyke, få nok søvn og ikke oppleve følelsesmessig nød.

Blod for studier av nivået av enzymatiske leverstoffer er tatt fra en vene (5-10 ml). Dataene er som regel klare på en dag.

Hvordan dechifreres resultatene av analyser

Avhengig av graden av økning i transaminase er det 3 former for enzymemi:

moderat - normen overskrides med 1,5-5 ganger;
medium - nivået av enzymer økte 6-10 ganger;
alvorlig (hyperfermentemi) - med hepatitt øker blodnivået av ALT og AST 11 eller flere ganger.

Dekrypteringen av dataene utføres av en hepatolog, en smittsom lege eller en gastroenterolog. Viktige faktorer ved behandling av resultatene er pasientens kjønn og alder, som de normale verdiene avhenger av:

for menn: ALT - opptil 40 U / l, AST - opptil 31 U / l. Den nedre terskelen er 15 enheter. Det er viktig å huske på at i tilfelle en manns aktivitet knyttet til hardt fysisk arbeid, er nivået av leverenzymer sannsynligvis naturlig forhøyet. Det samme bildet er typisk for de som misbruker alkohol og tar sterke hepatotoksiske stoffer.
for kvinner: frekvensen av ALT - opptil 32 O / l, AST - opptil 40 O / l. Minste tall er 20 enheter.
for barn: hos små pasienter er det normale nivået av leverenzymer høyere enn hos voksne. ALT i den første uken er ca 49 U / l, i det første år av livet - opptil 56 U / l, opptil seks år - 30 U / l, opptil tolv år - 39 U / l. I studien av blodprøver av et nyfødt barn er det nødvendig å ta hensyn til smittsomme sykdommer som overføres av moren under svangerskapet, medisinering og alkoholforbruk.

I tillegg til patologiene som er oppført i en av de forrige avsnittene, kan følgende faktorer påvirke nivået på ALT og AST betydelig:

overdreven drikking;
passering av kjemoterapi;
en kraftig økning i mental og fysisk stress;
alvorlig stress og sjokk;
narkotikabruk;
føre forgiftning;
tar visse orale prevensiver, aspirin og warfarin.

Hva skal du gjøre med en økning i leveren

Mange pasienter er interessert i spørsmålet om hvordan å redusere ALT og AST i hepatitt. Naturligvis vil fullstendig retur av nivået av leverenzymer til normalt oppstå bare etter utvinning eller overgangen av hepatitt til en mindre aktiv tilstand, men resultatene av tester kan også forbedres betydelig med et spesielt diett.

Det første trinnet er å gi opp fettstoffer og matvarer som inneholder store mengder protein. I tillegg inneholder den "svarte listen":

løk og hvitløk;
sure frukter og sorrel;
reddik og spinat;
høyt fett meieriprodukter;
sjokolade og muffins;
saltet og syltet grønnsaker;
karbonatiserte drinker, sterk kaffe og te;
alkohol.

Det anbefales å gi fortrinn til lett fordøyelig mat. Hoveddelen av dietten bør være:

helkorns frokostblandinger;
grønnsaker og frukt;
magert fisk

Kostholdet må kombineres med bruk av rusmidler som øker immuniteten og spesialiserte vitaminkomplekser. I sjeldne tilfeller foreskrives pasienten antibiotikabehandling.

ALT og SAT for hepatitt er de viktigste indikatorene, siden det er på dem at legen blir veiledet når man foreskriver og justerer behandlingsforløpet. Det viktigste er å regelmessig ta tester for å kontrollere nivået av disse leverenzymmaterialene, og følg alle anbefalinger fra den behandlende legen for å redusere innholdet i blodet.

Hvilke indikatorer på ALT og AST i hepatitt C er normen?

Hepatitt C er en farlig smittsom sykdom som fører til irreversibel skade på leveren og alvorlige konsekvenser som utgjør en trussel mot livet. Indikatorer for ALT og AST i hepatitt C reflekterer leverenes enzymfunksjon og omfanget av dets skade og gir mulighet til å oppdage uønskede endringer. Dette gjør at tidlig behandling kan starte, noe som vil bremse sykdomsprogresjonen og bidra til å forhindre alvorlige komplikasjoner.

Hva er ALT og AST?

Man kan bare smitte med viral hepatitt C gjennom kontakt med blod, det vil si ved parenteral rute. Ofte oppstår en infeksjon under medisinske manipulasjoner (injeksjoner, blodtransfusjoner), hvis sterilitetsreglene brytes og viruset kommer inn i kroppen sammen med infisert blod.

Ved diagnostisering av hepatitt C spiller studien av aminotransferaser, leverenzymer som er tilstede i lever og muskelvev av andre organer, en sentral rolle. To av dem er av klinisk betydning - alanin (ALT) og asparagin (AST). De er bestemt under biokjemisk analyse av blod. Overvåking av slike indikatorer over tid tillater oss å evaluere effektiviteten av behandlingen og, i fravær av positiv dynamikk, ta tiltak for å korrigere den.

Indikatorer under normale og patologiske forhold

ALT og AST finnes i lever og muskelvev av skjelettmuskler og hjerte. Det er der at de utfører sin funksjon, og bare en liten del av dem kommer inn i blodet, der de bestemmes under biokjemisk analyse. Når disse organene er skadet, stiger innholdet av enzymer i blodet. Siden ALT øker ofte i leversykdommer, kalles det "leveraminotransferase" og henholdsvis AST "hjerte".

Faktisk er denne divisjonen svært betinget, siden patologiske prosesser øker begge enzymene. Noen ganger kan en økning i konsentrasjonen i blodet utløse bruken av visse medisiner (for eksempel orale prevensiver, antikoagulantia eller legemidler fra NSAID-gruppen).

Legen får mer detaljert informasjon ved å sammenligne data om endringer i konsentrasjonen av andre enzymer, samt resultatene av andre tester. Normalt har innholdet av disse enzymene følgende betydning:

Det normale innholdet av enzymer i blodet avhenger av kjønn og alder. Tabellen viser tallene for voksne bare, siden barnets norm varierer sterkt med alderen, i det første år av livet stiger det hver måned. Enzyminnhold hos barn er alltid lavere enn hos voksne.

Øke mengden av et enzym i blodet kalles hyperfermentemi. Det er klassifisert etter alvorlighetsgrad:

lett (økning i konsentrasjon opptil 5 ganger);
medium (6-10 ganger);
tung (enzymkonsentrasjon overskrides med mer enn 10 ganger).

I hepatitt C observeres hyperfermentemi av moderat alvorlighetsgrad, som kan reduseres til lys eller øke til høyt. Hvis hepatitt er komplisert av cirrhose, øker hyperfermentemi gradvis, fra moderat til alvorlig alvorlighetsgrad. Ofte er laboratorieendringer i blod i hepatitt asymptomatiske og umerkelig for pasienten. Derfor, donere blod for analyse må regelmessig overvåke sykdommens dynamikk.

Hvilke sykdommer forårsaker hyperfermentemi?

En økning i blodaminotransferasen forekommer i leversykdommer (hepatitt, cirrhosis), myokardinfarkt og muskelskader. Ved skader har biokjemiske indikatorer ikke en god diagnostisk verdi, siden andre symptomer kommer frem til forgrunnen.

I tilfelle av hjerteinfarkt varierer økningen i innholdet av enzymer i blodet betydelig over tid og kan nøyaktig angi hvor mange timer har gått siden sykdommen begynte. I dette tilfellet er AST høyere enn ALT, derfor kalles AST "hjerteaminotransferase". Bestemmelse av biokjemiske parametere for blod i hjerteinfarkt brukes til å fastslå muligheten for trombolyse i de første timene ved angrepet, samt å vurdere dynamikken i pasientens tilstand og effektiviteten av behandlingen. Reduksjon i aminotransferaser til norm eller verdiene nær det, er et tegn på effektivitet av gjengitt terapi.

Som regel med leversykdommer er ALT høyere enn AST, derfor kalles alanin-enzymet "hepatisk aminotransferase". Graden av økning kan variere fra lys til høy. Med hepatitt C forekommer en økning i konsentrasjonen av ALT og AST i bølger. Den første økningen skjer omtrent to uker etter infeksjon, og går ofte ubemerket. Dette er en liten økning, oftest holdt innenfor rammen av mild hyperfermentemi, mindre ofte - medium. Så i flere år går de biokjemiske indeksene tilbake til det normale, noen ganger innholdet av enzymer, oftere er ALT noe høyere enn normalt.

Den neste store bølgen av økt enzymemi oppstår 5-8 år etter infeksjon. ALT stiger til tallene som svarer til gjennomsnittlig hyperfermentemi, AST - lys eller medium. Indikatorer kan variere, noen ganger avtagende nesten til normen, eller omvendt, økende. Hvis sykdommen er komplisert av cirrhose, blir hyperfermentemi vedvarende og høy. I fremtiden behandles biokjemisk analyse av blod regelmessig i behandlingsprosessen. Et mål på effektiviteten av behandlingen vil være fraværet av svingninger og en jevn nedgang i nivået av ALT og AST i blodet. Etter utvinning avhenger biokjemiske parametere av hvilke endringer som har skjedd i leveren ved detektering av sykdommen og starten av intensiv terapi.

Hva skal man gjøre med økt konsentrasjon av enzymer?

Øk konsentrasjonen av enzymer i blodet har ingen uttalt symptomer som pasienten kan legge merke til. Derfor kan en person ikke mistenke lenge at han har hepatitt C. Forstyrrelser som indikerer infeksjon oppdages kun ved laboratorietester, og alle andre symptomer på leverskader er forårsaket av andre årsaker.

Pasienter er imidlertid bekymret for hva de skal gjøre hvis ALT og AST er forhøyet? Faktisk, for å redusere den faktiske konsentrasjonen av enzymer, trenger du ikke å gjøre noe - det vil redusere seg selv hvis behandlingen er effektiv. I hepatitt C er endring av disse indikatorene bare brukt som en av metodene for å vurdere pasientens tilstand.

Dette er en av de raskeste og mest rimelige måtene for å spore endringer i pasientens tilstand og justere behandlingsregimet i tide. Gitt den høye kostnaden for medisiner og undersøkelser for hepatitt C, beholder metoden for biokjemisk blodanalyse sin relevans og beholder en høy klinisk betydning.

Indikasjoner for ALT og AST ved hepatitt C

Viral hepatitt er en alvorlig sykdom der leveren påvirkes, og et smittsomt-inflammatorisk fokus dannes i den. I dag er syv former for sykdommen kjent, forskjellig i løpet deres, type provoserende faktor, samt komplikasjoner. Med tanke på hepatitt C, er det verdt å merke seg at det preges av langsom progresjon, og dette ledsages av kronologisk patologisk prosess, som fremmes av en asymptomatisk start og sen diagnose. Konsekvensen av dette er erstatning av døde hepatocytter ved bindefibre, utvikling av cirrose og malignitet av kjertelvev.

Sykdommen spreder seg mest gjennom blodet. En slik overføringsbane for patogenet er karakteristisk for paramedikere, injeksjonsbrukere og pasienter som har hemodialyse og trenger hyppige blodtransfusjoner.

Med hensyn til den vertikale infeksjonsveien oppstår infeksjonen under fødsel, når de skadede slimhinnene i spedbarn kommer i kontakt med mors blod. For å forebygge overføring, anbefaler leger en keisersnitt.

En annen versjon av infeksjon - med intim intimitet. Gitt tilstedeværelsen av patogener i sæden og vaginal utslipp, er risikoen for infeksjon under ubeskyttet sex ganske stor. Det er spesielt høyt i folk som foretrekker hyppig endring av partnere, aggressiv og analsex. Ved brudd på integriteten til slimhinnen i kjønnsorganene, øker sannsynligheten for infeksjon mange ganger, da blodet inneholder maksimal konsentrasjon av virus.

Laboratoriediagnose av hepatitt C

Blodprøver kan være spesifikke og ikke-spesifikke. Den første gruppen av analyser inkluderer ELISA og PCR. De gir en mulighet til å vurdere nivået av antistoffer, for å oppdage antigener av viruset, samt å identifisere patogenets genetiske materiale.

Når det gjelder den andre gruppen av studier, omfatter den biokjemi, som inkluderer følgende indikatorer:

transaminaser. En økning i ALT og AST i hepatitt C observeres på grunn av ødeleggelse av leverceller, hvoretter enzymene kommer inn i blodet. Disse indikatorene tillater oss å mistenke sykdommen i det prekliniske stadiet;
gemma-glutamyltransferase - er involvert i overføringen av aminosyrer. Enzymet er lokalisert i bukspyttkjertelen, lever og nyrevev. På grunn av den fysiologiske celledød er den i blodet i et lite volum. Dets høye nivå indikerer massiv dø av vev;
Bilirubin (total fraksjon) er et produkt av hemoglobinomdannelse. Den sirkulerer i blodet i en indirekte form, som etter å ha kommet inn i leveren, blir til en relatert form;
alkalisk fosfatase - er involvert i hydrolyse. Enzymet finnes i leveren, beinstrukturer og tarmer. Dens moderat forhøyede nivå betraktes som normen for barn på grunn av deres raske vekst.

ALT og AST

Takket være kontroll over nivået av transaminaser er det mulig å spore sykdomsprogresjon, vurdere alvorlighetsgraden, samt muligheten for behandling. Alaninaminotransferase er intracellulær, og derfor øker antallet med døden av hepatocytter under viral eksponering. Enzymet er involvert i syntese av essensielle aminosyrer, som er nødvendig for regulering av metabolisme, normal funksjon av nevroner og immunitet.

ALT i hepatitt C er en indikator på alvorlighetsgraden av den smittsomme destruktive prosessen.

I tillegg er enzymet funnet i lungene, nyrene og hjertevevene.

Aspartataminotransferase finnes i hjertemuskulaturen, hepatocytter og neuroner. Forbedring av enzymet i blodet indikerer levercelledød.

For å dekode resultatene av laboratoriediagnostikk, er det nødvendig å sammenligne det normale nivået av enzymer med de oppnådde dataene:

For sterkere kjønn er tillatt verdier opptil 45 U / l (ALT) og ikke mer enn 40 (AST);
for kvinner er frekvensen opptil 35 og ikke mer enn 30, henholdsvis.

Når deklarerer resultatene av biokjemi hos barn, må de vurdere hvor mange måneder et barn har. I nyfødtperioden er tallene høyere på grunn av den fortsatte utviklingen av leveren og tilpasningen av kroppen. Nivået på ALT kan nå 50 U / l, og AST - 150.

Mengden transaminaser kan påvirkes av visse medisiner. Dette gjelder oral prevensjonsmidler og medikamenter som kan endre blodproppene.

Indikasjoner for ALT og AST i hepatitt C

Ved å analysere graden av økning i transaminaser, bestemmes infeksjons-inflammatorisk prosess (akutt eller kronisk), og alvorlighetsgraden av leverskade blir vurdert. Det er:

moderat hyperfermentemi - indikerer en økning i konsentrasjonen med 5 ganger;
etterfulgt av gjennomsnittlig grad - dette betyr en økning på opptil 10 ganger;
og til slutt, tung - 11 ganger og mer.

Jo høyere transaminaseparametrene desto større er antallet hepatocytter ødelagt. Med forverring av sykdommen registreres hyperfermentemi hos alle pasienter. Kronisk hepatitt er preget av en langsom ødeleggelse av leverceller, som er et laboratorium som manifesteres av en økning i transaminaser opp til øvre grense for normal. For den asymptomatiske perioden forblir de lave.

Det er ikke uten grunn at legen klarer livets historie i detalj i hver person med endret leveransearbeid. Han er interessert i blodtransfusjoner, kirurgiske inngrep, kontakt med pasienter, ubeskyttet intimitet og besøke skjønnhetssalonger.

ALT- og AST-verdiene for hepatitt C estimeres også ved bruk av de Ritis-indeksen. Satsen er 1,33. Det lar deg bestemme årsaken til økningen i transaminase nivåer. Dette kan være skade på leveren eller hjertemuskelen. Forholdet beregnes ved å dele ALT med AST.

Å mistenke hepatitt er det nok å sammenligne graden av økning av hvert enzym. Bekreftelse av levercelle nekrose er en signifikant økning i konsentrasjonen av ALT.

Trinnvis endring av indikatorer

Hepatitt C er preget av flere perioder med en maksimal økning i nivået av transaminaser:

Den første toppen registreres to uker etter infeksjon, når inkubasjonsperioden avsluttes, og patogenene begynner å formere seg raskt. Intensiv replikering av virus ledsages av ødeleggelse av hepatocytter og frigjøring av enzymer i blodet;
Den andre perioden med maksimal transaminasevekst observeres ved utseendet av vanlige kliniske symptomer (svakhet, dyspeptiske sykdommer). Dette registreres 3-4 måneder etter den første toppen;
deretter følger en bølge-lignende økning i nivået av enzymer, som reflekterer aktiviteten til den smittsomme prosessen og intensiteten av replikasjon av patogener. Hver topp indikerer skade på nye hepatocytter. I dette tilfellet øker ALT i hepatitt C i større grad.

Med fremkomsten av gulsott i biokjemi, observeres ikke bare hyperfermentemi, men også en økning i innholdet av bilirubin. Kolestase (stagnasjon av galle) ledsages av opphopning av dette pigmentet i huden, noe som manifesteres av en endring i kroppsfarge.

Det er viktig å huske at normalisering av enzymindikatorer ikke alltid er et tegn på utvinning. I dette tilfellet anbefales det å foreta ytterligere laboratorieforskning for å søke etter markører av hepatitt.

Forberedelse for analyse

For å undersøke tilstanden til leveren laboratoriemetoden, er det nødvendig å donere blod for biokjemi. En indikasjon på analyse kan være:

lavverdig feber;
misfarvning av hud og slimhinner;
lever ubehag (tyngde eller ømhet);
dårlig appetitt;
sykdomsfølelse;
vektreduksjon;
dyspeptiske lidelser (kvalme, bitter smak i munnen, flatulens, diaré);
Utseendet til edderkoppårene.

Materialet er tatt for undersøkelse fra en vene. Behandling utføres av en sykepleier i samsvar med asepsisreglene. For at analyseresultatene skal være pålitelige, er det nødvendig å følge følgende anbefalinger:

gjerdet utføres om morgenen på tom mage;
Det siste måltidet skal være senest 8 timer før studien.
En uke før du donerer blod, bør du slutte å ta medisiner som påvirker leverens funksjon. Hvis deres kansellering forverrer tilstanden til en person, er det nødvendig å fortelle legen om stoffene som er tatt, slik at dette vil bli tatt hensyn til når deklarerer analysen;
på tærskelen til studien må du følge med næringsnæringen. Det anbefales å nekte fett, krydret mat;
før du donerer blod, må du sove, for å unngå tungt fysisk og psykisk stress;
en obligatorisk tilstand - nektelse av alkohol.

Hvordan normaliserer ALT og AST?

For å gjenopprette strukturen av hepatocytter og normalisere leveren, anbefales det å holde seg til en diett. Dens grunnleggende prinsipper er som følger:

Saltgrenser opptil 8 g / dag;
tung drikking;
Avvisning av fett kjøtt og fisk delikatesser, marinade, pickles, næringsmiddel, løk, hvitløk, slakteavfall, sopp, rik bouillon, fersk baking, brus og søtsaker;
preferanse bør gis til melk, frokostblanding (ris, havregryn), suppe, potetmos, grønnsaker og frukt;
retter skal være varme og frynsete.

I tillegg bør du gi opp alkohol og nøye kontrollere doseringen og varigheten av inntaket av hepatotoksiske stoffer. I tillegg til riktig ernæring, anbefales sunn søvn, hyppige turer i frisk luft og stabilisering av den psyko-emosjonelle tilstanden.

Endringer i ALT og AST i hepatitt C

ALT og AST i hepatitt C er markørene hvor graden av leverdysfunksjon og sykdomsformen er bestemt. Basert på disse indikatorene velger legen de mest effektive stoffene. En økning i konsentrasjonen av disse enzymer indikerer ikke alltid leverskade. Ofte endres disse indikatorene i patologier av kardiovaskulære og ekskretoriske systemer. Pasienter med hepatitt A bør testes minst 1 gang på 6 måneder.

Hvilke leverenzymer viser

Infeksjonen er sakte å utvikle, den latente perioden kan vare fra flere uker til 10-15 år. Derfor øker antall enzymer ikke umiddelbart. I de tidlige stadiene er prisene innenfor det normale området, mens viruset infiserer cellene. Hepatitt er oppdaget på grunnlag av de Rytis-koeffisienten - forholdet mellom AST og ALT:

Med en økning i denne verdien på 1,5 ganger snakker vi om ødeleggelse av hepatocytter.
Med et mindre forhold for å undersøke hjertet eller nyrene.

ALT og AST i kronisk hepatitt kan øke ujevnt. Den første toppen observeres 2-3 uker etter infeksjon. På denne tiden er inkubasjonsperioden over, og viruset begynner å formere seg aktivt. Etter noen uker begynner konsentrasjonen av enzymer å synke.

Følgende økninger forekommer i perioder med eksacerbasjon når atypiske tegn på hepatitt opptrer:

generell svakhet;
redusert ytelse;
feber.

Dette skjer 45 dager etter infeksjon. En bølge-lignende økning i indeksene indikerer penetrasjon av virioner inn i blodet og gjentatt skade på leverceller.

Ved akutt hepatitt C øker konsentrasjonen av totalt og ledig bilirubin samtidig med ALT. I kronisk form er det bare forbedret produksjon av enzymer. Etter en reduksjon i virusets aktivitet, returnerer ALT og AST parametrene i hepatitt C til normal.

Samtidig diagnostiseres atypiske former av sykdommen, hvor indeksene ikke reduseres selv etter virusets forsvinning. Endringer i konsentrasjonen av enzymer indikerer ikke alltid utvinning. Den relative økningen i AST er observert med utvikling av sekundære patologiske prosesser. Disse inkluderer kreft og levercirrhose. Hos pasienter med viral hepatitt detekteres alltid en økning i nivået av enzymer.

Hvordan tester de for ALT og AST?

Biokjemiske studier hjelper legen å overvåke pasientens helse. Analysen bør tas når det er tegn på dyspeptiske sykdommer, misfarvning av huden, smerte og en følelse av tyngde i høyre side. For å bestemme nivået på enzymer som brukes venøst blod. Det må tas om morgenen på tom mage. Bare i dette tilfellet vil resultatene av studien gjenspeile et nøyaktig bilde av helsetilstanden. Lever reagerer på de minste endringene i dietten, slik at måltidet blir nektet senest 8 timer før bloddonasjon. En uke før studien er det nødvendig å forlate bruken av alkohol og visse medisiner.

Resultatene av analysen kan bli forvrengt med utilstrekkelig varighet av nattesøvn. Det er nødvendig å slappe av og unngå stressende situasjoner før du gir blod. Det er nødvendig å informere spesialisten om alle de medførte stoffene, eksisterende sykdommer og symptomer som har oppstått nylig. Resultatet av analysen kan oppnås 3 dager etter blodprøvetaking. Hvordan redusere ALT og AST i hepatitt?

Hvordan redusere ytelsen?

Endringen av disse indikatorene nedover observeres når viruset blir kurert eller eliminert.

For å redusere nivået av enzymer, kan du bruke riktig ernæring. Fett og stekt mat bør fjernes fra kostholdet. Begrenset bruk:

krydret grønnsaker;
sure frukter
karbonatiserte drinker;
sjokolade;
røkt kjøtt;
smørprodukter.

Menyen skal inneholde lett fordøyelige matvarer:

I tilfelle en økning i ALT i hepatitt, er det nødvendig å gi opp alkohol helt. Mengden salt som forbrukes, reduseres til 5 g per dag. Begrensningen gjelder sukker.

Du kan korrigere indikatorene ved hjelp av sunn søvn, regelmessig spasertur og eliminering av stressende situasjoner. I sjeldne tilfeller vender ALT og AST tilbake til normal med antibiotikabehandling.

Ved akutte former for hepatitt er bruk av antivirale midler indikert. De velges under hensyntagen til organismens individuelle egenskaper. For flere år siden ble nye behandlingsregimer utviklet. Ved bruk av moderne antivirale legemidler nærmer sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting 95%. I tillegg anbefales det å ta immunmodulatorer, vitaminer og hepatoprotektorer.

Indikatorer for ALT og AST i hepatitt C

Biokjemisk analyse av blod er ofte laboratoriemetoden for forskning, som fungerer som det første signalet til legen at pasienten har noen problemer med leveren. Av alle de biokjemiske parametrene for leversykdom er en økning i to enzymer karakteristisk - ALT (alaninaminotransferase) og AST (aspartataminotransferase). Disse enzymene er ikke spesifikke for leveren celler, som de også finnes i mange andre celler i menneskekroppen: i nyrene, striated muskler, hjerte, milt, bukspyttkjertel, lunger. Så hvorfor er økningen i deres nivå så viktig nettopp for leverpatologier?

Verdien av enzymer for diagnose

Aminotransferaser er involvert i transaminasjonsreaksjonen (transaminering) mellom amino og alfa-keto syrer. Prefikset "alanin" eller "aspartat" indikerer med hvilken aminosyre aminogruppen utveksles. I tillegg til alanin selv og asparaginsyre, pyruvsyre, alfa-ketoglutar og andre aminosyrer virker som substrat for utveksling av aminogrupper. Vitamin B6 (pyridoksin) katalyserer transamineringsreaksjonen. Derfor er aminotransferaser involvert i den intracellulære syntese og sammenbrudd av proteiner i kroppen.

I blodet finnes disse enzymene i resterende mengder, da de er intracellulære. ALT og AST vises i store mengder i blodet i tilfelle massiv skade på cellene de er inneholdt i. Hovedårsakene til å øke blodnivået er:

leversykdommer (hepatitt, gulsott, kolelithiasis, cholecystitis, cirrhosis, tumorer og metastaser av andre tumorer til leveren);
pankreaspatiologier (pankreatitt, pankreatonekrose);
nyreskade (pyelonephritis, glomerulonephritis);
sykdommer i sirkulasjonssystemet (hjerteinfarkt, hypertensiv krise, ondartet hypertensjon);
smittsomme sykdommer, purulent-septiske komplikasjoner;
forgiftning, forgiftning;
sjokk og nødsituasjoner, hudforbrenninger;
autoimmune og allergiske sykdommer;
skader og sykdommer i muskuloskeletale systemet;
hjerneskade av ukjent etiologi;
endokrine sykdommer;
godartede og ondartede svulster av noe sted
tilstand etter operasjon, aggressivt stoff, stråling og kjemoterapi.

Mistenkelsen eller tilstedeværelsen av noen av de listede sykdommene eller tilstandene er en direkte indikasjon for å bestemme nivåene av ALT og AST i pasientens blod.

Avhengig av metoden som brukes i laboratoriet for å etablere nivået av enzymer, er deres hastighet uttrykt i:

enheter per liter (U / l);
mikrokatalysator i liter (mkat / l);
nano-liter per sekund i liter (nmol / (s · l);
mikromoler per minutt pr. liter (μmol / (min · l)

Referansenivået av enzymer avhenger av enhetene der analysen utføres. Som regel angir laboratorieanalysen omfanget av normale verdier for å evaluere resultatet av studien. I vårt land er den tradisjonelle U / l.

I hepatocytter er den største mengden ALT i menneskekroppen konsentrert, i mindre mengder finnes den i myokardiocytter, bukspyttkjertelceller, muskelfibre og nyrer. Tatt i betraktning det faktum at aktiviteten av ALT-hepatocytter er flere ganger høyere enn i andre organer, antas det at en økning i nivået av dette enzymet i blodet oftere indikerer en lesjon av hepatisk parenkyma.

Normen for alaninaminotransferase i blodplasma varierer etter kjønn: hos menn anses nivået for å være opp til 45 U / l, og hos kvinner er det opptil 34 U / l. Dette skyldes en mer aktiv livsstil for menn og en større masse skjelettmuskler i dem.

Aspartataminotransferase (AST) er også et intracellulært enzym. I store mengder er det inneholdt i hjertemuskelen, i mindre - i hepatocytter, pankreatocytter, nephrocytter, muskelfibre og alveolocytter i lungene. Normalt bør AST ikke øke mer enn 37 U / l (for menn) og 30 U / l (for kvinner). Høy aktivitet av dette enzymet er karakteristisk for hjerteinfarkt, for eksempel under et hjerteinfarkt.

Forhøyede konsentrasjoner av ALT og AST i blodet kalles hyperfermentemi. Det er tre grader av hyperfermentemi (den største avviket fra normen):

moderat - nivået av enzymer overskrides med 1,5-5 ganger i forhold til normen;
moderat alvorlighetsgrad - 6-10 ganger;
tung - mer enn 10 ganger.

Størrelsen av hyperfermentemi indikerer alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen som fører til celledestinasjon.

ALT-frekvenser for hepatitt

Ifølge svingningene av ALT og AST kan aktiviteten til hepatitt C overvåkes. Under hele sykdommen bestemmes flere stigninger og reduksjoner i nivået av disse enzymene. Den første økningen observeres 2 uker etter infeksjon. På denne tiden er inkubasjonsperioden fullført og den aktive utviklingen av viruset i hepatocyttene begynner. Fra leveren celler ødelagt av viruset, kommer enzymer inn i blodet, et høyt nivå som observeres i løpet av den hele akutte perioden med viral hepatitt.

Den andre toppen av ALT og AST høyde, etterfulgt av en bølgeliknande økning eller reduksjon, oppstår når de første kliniske symptomene på viral hepatitt C opptrer (smerte under høyre ribbe, svak svakhet og økt tretthet). Økningen kan oppstå etter 2 måneder, og etter 6-7 måneder. Etter hvor mye den andre økningen begynner, avhenger av tilstanden til pasientens immunitet. Indikatorer for enzymer i topptider øker med 6-10 ganger, og deretter reduseres til 2-5 normer.

Reduksjon av enzymer til normal og lavere med klinisk progressiv hepatitt C betyr ikke utvinning. Ofte er dette et tegn på en dyp cirrhotic prosess i leveren vev.

ALT og AST i differensial diagnose

Siden nivået av ALT og AST i blodet kan øke i ulike patologier, er det ofte vanskelig å gjøre en differensialdiagnose mellom sykdommene som fører til denne økningen. Til dette formål ble en spesiell Rytis-koeffisient (indeks) innført i laboratoriediagnosen, som preger forholdet mellom nivåene av endringer i AST og ALT. Det bestemmes ved å dele konsentrasjonen av AST på nivået av ALT.

Normalt varierer denne koeffisienten fra 0,91 til 1,75, og gjennomsnittsverdien bør nærme seg 1,3. Det er flere alternativer for tolking av denne koeffisienten:

Indeks innenfor referanseverdier. Karakteristisk for friske mennesker.
Indeksfallet er under 0,9. Skje med leverskade. Ved ødeleggelse av hepatocytter kan aktiviteten av ALT i blodet øke med 8-10 ganger, mens AST øker kun med 2-4 ganger. Del AST på ALT, motta en koeffisient med en tendens til å redusere, noe som indikerer nekrose av hepatocytter.
Øke indeksen over 1,75. Indikerer hjerteinfarkt. Med nekrose av myokardiocytter kommer en stor mengde AST inn i blodet med en mindre mengde ALT, og derfor blir det overvurdert ved beregning av indeksen.

Ritis-indeksen i seg selv betyr ikke noe: det blir bare vurdert i kombinasjon med indikatorer på nivået av ALT og AST i serum.

Redusert ALT og AST

Hos pasienter med dekompensert cirrhosis, skrumper cirrhotisk og fibrøs masse helt ut den normale parenchymen. I dette tilfellet fører ikke en høy viral belastning lenger til ødeleggelse av hepatocytter, og derfor kommer ALT og AST fra dem ikke lenger inn i blodet. Biokjemisk analyse av blod i en slik uttalt prosess blir "rolig": enzymene er redusert til normen og kan til og med nærme seg null, men dette er bare en imaginær forbedring.

Nivået av enzymer i blodet avhenger av antall sammenfallende celler. Den kraftige reduksjonen av ALT og AST i blodet etter deres tidligere manifest oppgang indikerer at det ikke lenger finnes levende celler i leveren som kan bryte ned. Legen som foreskrev leverenzymanalysen, forstår i dette tilfellet at cirrhosis allerede har nådd sin apogee: leversvikt har oppstått.

Det er en annen forklaring på reduksjonen i nivået av enzymer - B6-vitaminmangel. Vitamin B6 (pyridoksin) er en katalysator for transaminering av aminosyrer, så når det er mangelfullt i kroppen, for eksempel med tarmsykdommer eller dysbakterier, er det også en reduksjon av enzymerne ALT og AST i blodet, men det er ikke forbundet med organisk leverskade, men er funksjonell.

I alle fall etablerer ingen diagnosen basert på biokjemisk blodprøve alene.

Bestemmelse av AST og ALT i blodet er bare ett av stadiene i diagnosen leverpatologier. Diagnosen utføres først etter en omfattende undersøkelse av pasienten ved bruk av alle mulige og tilgjengelige diagnosemetoder: intervju, undersøkelse, palpasjon og perkusjon av leveren, andre laboratorietester og maskinvarediagnostiske metoder.