Typer komplikasjoner i levercirrhose

Cirrhosis er en kompleks kronisk sykdom som, i fravær av den nødvendige behandlingen, blir en mer alvorlig form. I prosessen med denne sykdommen blir organets syke celler erstattet av bindevev i form av arr, som til slutt fører til gradvis død av sunne leverenceller og reduksjon av alle vitale funksjoner i leveren. Resultatet av disse nesten irreversible endringene er pasientens død, oftest i alderen 50-60 år. Mulige komplikasjoner av levercirrhose er best forhindret ved rettidig diagnose og passende behandling.

Egenskaper og årsaker til sykdommen

Alle organer og systemer i menneskekroppen er avhengige av leverets fullstendige arbeid, det utfører et stort antall funksjoner, inkludert dannelse av hormoner, vitaminer, proteiner, fett og karbohydrater som er nødvendige for å opprettholde metabolismen på riktig nivå. Her er syntesen av hemoglobin og mikroelementer av blodet, dannelsen av immunceller, produksjon av galle og hele syrer, samt desinfisering av giftige elementer oppnådd fra utsiden, inkludert med rusmidler.

Cirrose utvikler seg i stadier og fører til en gradvis fortykkelse av vevene i leveren septum, sammenkoblet med fartøy og kanaler for å fjerne galle. De overgrodde vevene legger press på blodårene og småcellene som utgjør orgelet, hvorpå de ikke-vridbare åsene dannes i deres sted. Sykdommen manifesterer seg i to former, kalt stornoden og liten node. Lesjonen av den vaskulære delen av orgelet fører til iskemien, samt en farlig økning i trykk i karene i mage-tarmkanalen. I sistnevnte stadier av sykdommen mister leveren praktisk talt sin evne til å utføre sine funksjoner.

Listen over årsaker som bidrar til cirrhosis er ganske lang. I større grad er sykdommen provosert av eksterne faktorer, inkludert ulike dårlige vaner, for eksempel overdreven bruk av alkoholholdige drikker. Dette er en primær grunn, men det er andre, inkludert:

• autoimmun, kronisk biliær og viral hepatitt av alle typer;
• kronisk hjertesvikt forårsaket av stagnasjon av blod i portalvenen;
• effekten av visse stoffer
• arvelige sykdommer forbundet med metabolske forstyrrelser;
• smittsomme sykdommer.

Typer av komplikasjoner

I løpet av sykdomsprogresjonen i de fleste tilfeller utvikler pasientene ulike komplikasjoner av levercirrhose, som avhenger av kroppens generelle tilstand, behandlingsprogrammet og årsakene til utviklingen av sykdommen. En av de mest alvorlige patologiene er leversvikt. Dens resultat er encefalopati, som oppstår når hjernen forgiftes av giftstoffer bevart i kroppen. I mangel av nødvendig medisinsk behandling, blir pasienten dømt til koma med etterfølgende død.

Komplikasjoner av levercirrhose kan spre seg til andre organer, noe som fører til betennelse i galleblæren, en forstørret milt og ekstrem utmattelse.

Med venøs stasis på grunn av skrumplever begynner overflødig væske å samle seg i bukhulen, noe som til slutt fører til ascites. Dens karakteristiske trekk er en kraftig økning i magen og utseende av ødem. Inntak av infeksjoner og deres påfølgende utvikling forårsaker akutt peritonitt, forårsaker akutte magesmerter, kulderystelser og høy feber. Denne tilstanden krever umiddelbar sykehusinnleggelse og akutt handling av leger.

Portal hypertensjon

Portal hypertensjon blir ofte en av de kroniske tegn på skrumplever. Med denne komplikasjonen overstiger trykket i portalvenen alle tillatte grenser. I en sunn person, varierer normale verdier vanligvis fra 6-7 mm Hg. Art., Med tap av leveren, kan denne verdien stige til 12 mm Hg. Art., Og noen ganger overstiger det. Dette skyldes at i portalvenen øker volumet av lymf og blod på grunn av den lange ekspansjonen av blodkarene i vev og organer.

Siden cellene i den berørte leveren forstyrrer den normale blodstrømmen i denne delen av arterien, er blodstrømmen mye verre. Trykket kan også øke på grunn av reduksjonen av nitrogenoksyd, noe som påvirker prosessene for å strekke blodkar. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, smelter arteriene av arteriene gradvis og hindrer den normale strømmen av blod gjennom karene.

Blødning av ulike typer

Den farligste typen komplikasjoner av cirrhosis er esophageal blødning. De kan oppstå selv hos pasienter uten synlige forstyrrelser i organet. Som følge av åreknuter, som er en del av spiserøret og magen, vener, hvis funksjon er å dumpe blodet, bidrar til dets aktive passasje, noe som som følge av dette ofte fører til brudd på fartøyet. I mange tilfeller er gjentatt blødning ikke uvanlig, dette farlige signalet forekommer hos nesten 50% av pasientene med skrumplever og forårsaker død.

Årsakene til disse forholdene er oftest:

• manglende evne til å redusere trykket
• avansert alder av pasienter;
• alvorlig nyresvikt
• dannelsen av store varicose noder;
• alvorlig funksjonsfeil i kroppen.

Blødninger i fordøyelseskanalens organer kan oppstå uventet. De kan identifiseres ved en kraftig reduksjon i hemoglobin, tilstedeværelse av blod i oppkastet, samt svart blod i avføring hos pasienter. Mange noterer også utseendet av blodutslipp fra anus eller nasale bihuler.

Ascites og peritonitt

Akkumuleringen av væske i magen er en annen komplikasjon forårsaket av levercirrhose. Ascites er ganske enkelt diagnostisert på sykehuset; symptomatisk bilde inkluderer økning i bukhulenes volum, spenning i huden, smerte i dette området og ekspansjon av brystet. Etter hvert som trykket på retroperitonealområdet øker med hver dag, dannes en brokk av en annen type hos pasienter. Ascites kan oppdages allerede i de tidlige stadiene, siden hovedsymptomet for denne tilstanden er en kraftig hengende mage.

Ifølge testdata er det mulig å identifisere de første trinnene av ascites, den sannsynlige utviklingen av infeksjon eller de primære tegn på leverkreft.

Bivirkninger forårsaket av ascites kan ha de mest bivirkninger. Mange leger foreskriver en laparocentesprosedyre eller punktering av peritoneum for å forbedre prosessene med vital aktivitet. Abdominalvæsken er i stand til å falle inn i plassen rundt lungene, noe som forårsaker et skarpt skifte av luftveiene og hjertet. Endringer i spiserøret er heller ikke uvanlig i ascites, siden en membranbråka kan danne grunn av en konstant økning i trykk.

I tilfelle smittsomme lesjoner av intrakavitært væske utvikler peritonitt vanligvis. Dette er en svært farlig tilstand der en operasjon ofte er tildelt. Karakteristiske tegn på peritonitt er et skarpt smertesyndrom, feber, utvikling av nyresvikt og forekomsten av encefalopati.

encefalopati

Leversvikt hos pasienter med skrumplever i avansert stadium fører ofte til utvikling av encefalopati, noe som skyldes nesten irreversible forandringer i hjernen. Denne tilstanden kan identifiseres ved en rekke alvorlige tegn som ikke er for merkbare i begynnelsen, men er i stand til gradvis å utvikle seg. Pasienten blir mer fraværende og irritabel, begynner å lide av søvnløshet, han er preget av plutselige humørsvingninger, når depresjon gir vei til en plutselig følelsesmessig bølge.

Den raske opphopningen av toksiner i blodet, som dannes under nedbrytningen av proteinet, fører til svekket koordinasjon, bevegelse, minne og talevansker. Muskelstivhet og tilbakefall av delirium før en koma. Denne alvorlige komplikasjonen er vanligvis dødelig og regnes som en av de farligste for levercirrhose.

Diagnose og behandlingsmuligheter for cirrhosis

Den beste måten å forhindre utvikling av komplikasjoner under sykdomsprogresjonen er påvisning av cirrhose i begynnelsen og rettidig utnevnelse av egnet behandling. Takket være moderne diagnosemetoder er det mulig å identifisere sykdommen ved hjelp av spesielle analyser og undersøkelser. De vanligste er blant annet:

• blodprøver - bestemt av nivået av hemoglobin, graden av koagulering, tilstedeværelse av protein og bilirubin;
• urinprøver - Nyresvikt er diagnostisert;
• testing for tilstedeværelse av antistoffer mot hepatitt C- og B-virusene;
• Ultralyd - bidrar til å bestemme økningen i størrelsen på indre organer, brudd på vevstrukturer, samt utvidelse av store fartøyer;
• Leverbiopsi - avslører de patologiske prosessene i strukturen av vevet.

Til tross for at levercirrhose tilhører kategorien uhelbredelige sykdommer, er det gjennom mange moderne teknikker mulig å stoppe prosessen med celledestruksjon i de tidlige stadier, forhindre utvikling av komplikasjoner og betydelig forlengelse av pasientens liv. Først og fremst foreskriver legene et spesielt diett til pasienten, mettet med mange vitaminer og nødvendige stoffer, men med begrensninger på protein og salt. Veldig vellykket viste bruk av interferon for virale lesjoner, samt medikamenter som fremmer utstrømning og akselerasjon av galle, som brukes til biliær cirrhose.

Hyppige og kirurgiske inngrep som bare er tillatt med fullstendig utelukkelse av tilstedeværelse av encefalopati. Kirurger bruker levertransplantasjon, injiserer rusmidler i deres berørte årer for å isolere dem under blødning, skape en anastomose mellom blodårene og arteriene i bukhulen, og bruk et stort antall andre teknikker. For tiden er seriøst forskning pågår for å utvikle nye metoder for behandling av skrumplever, og det tas ulike tiltak for å forhindre spredning av denne farlige sykdommen.

Hepatisk koma i tilfelle levercirrhose

Selv i det moderne samfunnet er utbredelsen av viral hepatitt og dårlige vaner ekstremt høy. Derfor er mange middelaldrende personer diagnostisert med ulike lidelser i leverens normale tilstand. Mange av dem er utsatt for kronisk kurs, og kan føre til utvikling av cirrose. Med denne patologien blir antallet normale leverceller stadig avtagende, noe som gjør aktiviteten til dette organet nesten umulig. Som et resultat kan leverkoma utvikle seg ved levercirrhose, nødhjelp hvor pasienten er svært nødvendig. For lesere av "Popular about health" la oss snakke om denne sykdommen.

Hepatisk koma er en konsekvens av en uttalt form av leversvikt. Det er forbundet med svekket metabolsk prosesser, en reduksjon i leverenes antitoksiske evner, svekket elektrolyttbalanse og akkumulering i organer og systemer av metabolske produkter representert ved ammoniakk, fenoler, tyramin og cerebrotoksiske produkter.

Med cirrhosis utvikler hepatisk koma ikke et øyeblikk. Pasientens tilstand forverres gradvis, først er han bekymret for generelle forstyrrelser av velvære, representert ved angst, lengsel, apati eller eufori. Patologiske prosesser fører til langsommere tenkning og desorientering. I tillegg er det søvnforstyrrelser: pasienten er aktiv om natten, og i løpet av dagen er han bekymret for overveldende døsighet.

Med cirrose, leverkoma utvikles, blir leveren forstørret, og dette organet reagerer på palpasjon som en ubehagelig ømhet. En spesiell "lever" lukt kommer fra pasientens munn, og gulsott observeres også ofte. Men i noen situasjoner, som for eksempel med en omfattende form for nekrose av parenkymen, er den fraværende. Hendene begynner å skjelve. Patologiske prosesser fører til økning i temperaturindikatorer, og til utseendet på ulike blødninger (nese, mage og livmor). Blodtrykket avtar, muskelhypertensjon observeres, patologiske reflekser oppstår, og elevene utvides.

Hjelp med leverkoma

For symptomer på lever koma, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Før pasientens ankomst, kan pasienten få en søt drikke i betydelig grad. Hvis offeret ikke virker tilstrekkelig, er det nødvendig å beskytte ham mot kroppslig skade. I tilfelle pasienten kaster opp, må du holde toalettet i munnhulen og sørge for at det ikke er noen aspirasjon av vomitus.

På vei til sykehuset kan leger gi pasienten førstehjelp. Så, hvis han er spent, får han difenhydramin (to milliliter av en prosent løsning). Vaskulær insuffisiens stoppes av cordiamin (to milliliter) og en prosent løsning av mezaton (en milliliter).

Nødhjelp utføres av leger, pasienten er innlagt på intensivavdelingen eller i intensivavdelingen. Terapeutiske tiltak involverer tiltak for å optimalisere funksjonell tilstand av det berørte organet, redusere forgiftning og gjenopprette normal vann- og elektrolyttbalanse.

Selv på scenen av tegn på prekoma, viser pasienten en skarp begrensning av den daglige mengden protein til femti gram. Utfør daglig tarmrensing med avlastning og avføringsmiddel, ved bruk av medisiner laget for å undertrykke tarmmikrofloraen. De valgte stoffene er kanamycin (to eller tre gram per dag) eller ampicillin (tre til seks gram per dag).

Hvis det oppstår en akutt utvikling av koma, er innføring av en betydelig mengde glukose intravenøst ​​praktisert, kan volumet av den administrerte 40-tallige oppløsningen nå hundre milliliter. En fem prosent glukoseoppløsning kan også tilsettes dråpevis i et volum på opptil 1 liter.

For korreksjon av metabolisk acidose bruk fire prosent løsning av natriumbikarbonat, og hvis pasienten har en utbredt metabolsk alkalose, bruk en stor mengde kaliumklorid.

For å nøytralisere aggressiv blod ammoniakk utføres intravenøs infusjon av glutaminsyre, og diprazin brukes til å korrigere psykomotorisk agitasjon.

For å eliminere eller redusere hypoksi utfør innføringen av oksygen. Denne prosedyren utføres gjennom nasekateteret, og holder seg til en hastighet på to til fire liter per minutt.

I tillegg innebærer beredskapsbehandling for leverkoma intensiv infusjonsterapi. Men ikke mer enn 3 liter væske per dag kan injiseres inn i pasienten, mens noen ganger glukokortikosteroider er inkludert i den i en betydelig dosering (prednison eller hydrokortison).

Som metoder for ekstrakorporeal avgiftning kan ty til hemosorpsjon eller hemodialyse.

Hvis pasientens tilstand er noe normalisert, hentes pasienten opp med andre behandlingsmetoder, noe som gjør det mulig å opprettholde vitaliteten til de resterende leverenceller og minimere belastningen på dem.

En dyp leverkoma er helt uforgjengelig og forårsaker død i åtti og nitti prosent av tilfellene. Men på scenen av progressiv encefalopati kan pasientens liv noen ganger bli frelst. Derfor, ved den første mistanke om trusselen om lever koma, bør du søke medisinsk hjelp. Forsøk på å takle problemet på egenhånd fører ikke til noe godt.

Perioden av det utvidede kliniske bildet

ü Svakhet, tretthet,

ü tap av appetitt, dyspeptiske sykdommer (oppblåsthet, dårlig toleranse for alkohol og fettstoffer, kvalme, oppkast, diaré), følelse av tyngde eller kjedelig smerte i magen, hovedsakelig i riktig hypokondrium og epigastrium,

ü feber av subfebril karakter.

ü på grunn av hormonelle lidelser hos menn, nedsatt seksuell funksjon, hos kvinner, er menstruasjonssyklusen forstyrret.

En objektiv studie viste utvendige symptomer på cirrhose: gulsott, palmar erytem (lys rødt diffus farge av palmer), vaskulære "stjerner" (hud arteriovenøs anastomose), dårlig hår i armhulen og kjønn, gynekomasti hos menn. Leveren er forstørret, har en tett tekstur, en spiss kant, litt smertefull eller smertefri på palpasjon. Ofte palpert forstørret milt. Også preget av vekttap, ikke umiddelbart merkbar mot bakgrunnen av samtidig opphopning av væske. Sene symptomer ledsaget av alvorlig hepatocellulær svikt og portal hypertensjon inkluderer gulsott, ledsaget av kløe, ascites, perifert ødem (spesielt av bena), ytre venøs collaterals - åreknuter i den fremre bukveggen ("maneterhodet"). Hepatolienal syndrom (forstørrelse av lever og milt) blir ofte ledsaget av hypersplenisme, karakterisert ved en reduksjon i blodet av de dannede elementene (leuco- og trombocytopeni, anemi) og en økning i cellemessige elementer i benmargen.

Et av de vanligste tegn på skrumplever er spiserør i spiserøret, magen, tarmene, inkludert tolvfingertarmen 12, blødning hvorav, på grunn av hyppigheten av dødsfall, er den alvorligste komplikasjonen av levercirrhose.

Terminalperioden karakteriseres av progresjon av leverinsuffisiens, portalhypertensjon, hepatisk encefalopati med utfall i leverkoma. Med perkusjon, avsløres en lever som forstørres i stedet for forstørret. Det er alvorlig hemorragisk syndrom med blødning (esophageal, mage, livmor, hemorrhoidal).

Fig. 48. Pasientens utseende med levercirrhose.

Komplikasjoner av cirrhosis. De mest alvorlige komplikasjonene inkluderer: 1) hepatisk encefalopati og hepatisk koma, 2) blødning fra spiserør i magesekken, mage, tarm, 3) leverkreft, 4) smittsomme komplikasjoner: hjernehinnebetennelse, endokarditt, peritonitt, pleurisy.

Med levercirrhose er prognosen dårlig. Gjennomsnittlig levetid er 3-6 år, i sjeldne tilfeller - opptil 10 år eller mer. Gastrointestinal blødning og lever koma er de vanligste årsakene til død i levercirrhose.

Blødning fra spiserør i spiserøret og magen er en forferdelig komplikasjon av levercirrhose. Det er klinisk manifestert av skarlet oppkast eller fargen på "kaffegrunn", takykardi, en reduksjon i blodtrykk, pallor og sjokk. Generelt reduserer blodanalysen på grunn av blodtap hemoglobin, røde blodlegemer, hematokrit. FEGDS utføres for terapeutiske og diagnostiske formål.

Nødblødning fra spiserør i spiserøret og magen er som følger:

1) Ring til lege.

2) Berolig, forbud å drikke, spise, snakke, legge på ryggen eller siden, snu hodet til siden, legg en brett eller serviett under munnen for å forhindre aspirasjon av vomitus.

3) Sett en ispakke på brystbenet og epigastrium for å klemme blodårene og redusere blødningen.

4) Kontroller blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens, blodtap.

5) Forbered alt du trenger for å bestemme blodgruppen og Rh-faktoren.

6) For å gjenopprette BCC, juster intravenøs dryppshåndtering av 5% glukoseoppløsning, isotonisk natriumkloridløsning, gelatinol, og utfør om nødvendig blodtransfusjon.

7) Kompensasjon for manglende blodkoagulasjonsfaktorer utføres ved transfusjon av ferskfrosset plasma og transfusjon av fersk blod.

8) For å redusere blodstrømmen i portalveinsystemet injiseres intravenøs vasopressin, pituitrin; nitroglyserin under tungen hver 30 min. 0,5 mg 4-5 ganger under kontroll av blodtrykk.

9) I henhold til legenes resept, administreres hemostatiske stoffer: intravenøs etamzilat12,5%, aminokapronsyre 5%, det er mulig å vaske magen med kald aminokapronsyre.

10) For å stoppe blødning fra spiserøret i spiserøret, brukes en ballong tamponade av spiserørene med en spesiell Blackmore-probe med en oppblåst ballong.

Hepatisk encefalopati er et syndrom karakterisert ved nedsatt bevissthet, intelligens og nevrologiske abnormiteter forbundet med dyp undertrykkelse av leverfunksjonene. I tilfelle levercirrhose blir inaktivering av giftige stoffer forstyrret på grunn av uttalt leverfunksjonssykdommer, og på grunn av at en del av blodet rives langs collaterals fra portalveien inn i systemisk sirkulasjon, absorberes forskjellige toksiske stoffer i tarmen, omgår leveren uten å ødelegge den og forårsaker metabolske forandringer i sentralnervesystemet. I toksinernes rolle er ammoniakk, fettsyrer, fenol etc.

Kliniske manifestasjoner av hepatisk encefalopati: psykisk lidelse, oppførsel (pasienten blir aggressiv, rask humørsvingning, personlighetsendringer, forvirring, sløvhet, søvnighet i dag, søvnløshet om natten), håndskjelv. Med fremdriften av prosessen - desorientering i rom, delirium, hallusinasjoner, hepatisk åndedrag, da koma koma: det er ingen bevissthet, patologiske reflekser vises, sjeldne, dyp pusting, BP er redusert, takykardi, anuria.

Nødhjelp for hepatisk encefalopati inkluderer tiltak for å redusere dannelsen av ammoniakk og andre toksiske produkter i tarmene:

1) Redusere proteininnholdet i mat til 35-40 g / dag.

2) Formål med laktulose (dufalak): 30-50 ml hver time før diaré begynner, deretter 15-30 ml 3 ganger daglig (slik at pasienten har en stol med myk konsistens 2-4 ganger daglig). Laktulose er et uabsorberbart karbohydrat som øker surheten i tarminnholdet og hemmer dannelsen av ammoniakk av bakteriene og dets absorpsjon i tarmen, og har også en avføringsvirkning.

3) Daglig rensing enemas.

4) Prescription antibiotika av legen for å undertrykke den ammoniakkproducerende tarmmikrofloraen.

5) Intravenøs drypp av 5% glukoseoppløsning, elektrolytløsninger opptil 2,5-3,0 l / dag, for acidose - 4% sodavannløsning; når det er spennende - intravenøs neuroleptikastrøm (diazepam, sibazon).

Diagnose av levercirrhose. Det er ofte mulig å mistenke levercirrhose på grunnlag av historie - alkoholmisbruk, forbi viral hepatitt. Det tar også hensyn til klager og data fra en objektiv studie: telangiektasi i skulderbelte og ansikt, palme erytem, ​​manifestasjoner av hemorragisk syndrom (blødning av neseslimhinnen og tannkjøtt, subkutan petechiae og blødning), skjelettmuskulaturens atrofi, hudens hud og sclera, økt foring av nyrene. kanten, splenomegali, endokrine lidelser (hårbrudd, gynekomasti, infertilitet, etc.).

Laboratorie data: fullfør blodtall: anemi, trombocytopeni, leukopeni, økt ESR. Biokjemisk blodprøve: hyperglobulinemi, hypoalbuminemi, økt aktivitet av aminotransferaser (AlAT, AsAT), hyperbilirubinemi. Blodtest for virale hepatittmarkører.

Instrumentale metoder: Abdominal ultralyd lar deg få informasjon om størrelsen på leveren og milten, leverstatus og blodkar i portalsystemet. Ved hjelp av beregnet tomografi bestemme endringen i størrelse og struktur av leveren, ascitic fluid, en forstørret milt. Radioisotop lever skanning: reduksjon i radioisotopopptaket i leveren, akkumulering av milten. FEGDS gjør det mulig å oppdage spiserør i esophagus, mage, tolvfingertarmen. laparoskopisk synlige knuter på leverens overflate. Ved hjelp av leverbiopsi bestemmer morfologiske studier typen av cirrhose og graden av aktivitet.

Behandling av levercirrhose er først og fremst å forhindre ytterligere skade på leveren, nemlig i kalorier, næringsrik kosthold (kosthold H), opprette en klar 5 måltider om dagen i løpet av dagen, med tilstrekkelig næringsstoffer og vitaminer, men med tegn på encefalopatiprotein i kostholdet er redusert. Alkoholholdige drikker, hepatotoksiske stoffer er ekskludert.

Narkotikabehandling. Etiotropisk terapi: i alkoholisk cirrhose - behandling av alkoholisme, i hjerte-kardiale midler, diuretika, i virale interferoner. Patogenetisk terapi. For å forbedre metabolismen av hepatocytter blir hepatoprotektorer tildelt (Essentiale i ampuller for intravenøs administrering og i tabletter, legalon, Kars, silibor, Heptral, ornitin, hepatyl), i nærvær av kolestase, foreskrives kolestyramin (for binding av gallsyrer i tarmen); ursodeoxycholsyrepreparater ursosan, ursofalk (bytt giftig gallsyrer for ursodeoxycholsyre). For å forhindre symptomer på hypovitaminose, foreskrives fettløselige vitaminer (A, D, E, K). Når anemi er foreskrevet jerntilskudd (tardiferon, sorbifer-durules). I det aktive stadium av virussirrhose foreskrives glukokortikosteroider. Når spiserør i spiserøret for å redusere trykket i portalvenen tildeles beta-blokkere (propranolol, atenolol). Diuretika er foreskrevet for ascites (veroshpiron, furosemid (lasix), intravenøs infusjon av 10% albuminløsning. Samtidig må diurese kontrolleres, det bør ikke overstige 1,5 liter / dag - med stort tap av væske og elektrolytter øker risikoen for encefalopati. Hepatisk encefalopati er foreskrevet stoffet laktulose dufalak, betydelig begrenset i diett av protein.

Sykepleie Sykepleieren gir: rettidig og korrekt oppfyllelse av legenes forskrifter; rettidig og riktig pasientinntak av medisiner; kontroll av bivirkninger av farmakoterapi, kontroll av overføring av mat fra slektninger til pasienten; kontroll av blodtrykk, respirasjonsfrekvens, puls, kroppsvekt, daglig diurese, avføring; bedsore profylakse; forberedelse til ytterligere forskning (laboratorium, instrumental). Hun fører også samtaler med pasienter og deres slektninger om behovet for å følge en diett og diett, om viktigheten av systematisk medisinering; undervise pasientene regler for medisinering, metoder for selvkontroll.

Prinsipper for deontologi. I terminaltrinnet av sykdommen er problemene med deontologi spesielt relevante. Det er nødvendig å taktisk diskutere med pasienten de mulige konsekvensene av brudd på dietten, bruk av alkoholholdige drikker, men prognosen for sykdommen bør ikke diskuteres. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forklarende arbeid med slektninger, det er nødvendig å lære dem pasientomsorgen, for å diskutere mulige komplikasjoner.

Hepatisk koma: beredskap

Hepatisk koma er en patologisk tilstand, ledsaget av nedsatt bevissthet, bevegelsesforstyrrelser i varierende grad.

Hepatisk koma er det siste og mest alvorlige stadiet av hepatisk encefalopati. Denne tilstanden er forårsaket av toksiske effekter av metabolske produkter på sentralnervesystemet, dersom de ikke er helt utnyttet av leveren eller ellers, passerer direkte fra portalvenen til den systemiske sirkulasjonen. PE kan oppstå på grunn av ulike grunner, for å utvikle seg mot bakgrunnen av akutte eller kroniske sykdommer. De første stadier av hepatisk encefalopati er reversible og lette å korrigere, men alvorlig PE fører ofte til et dødelig utfall, som følge av at den tidlige diagnosen er svært viktig.

Årsaker til hepatisk encefalopati

PE oppstår som en komplikasjon av akutt eller kronisk leversvikt, på grunn av kroniske sykdommer som fører til utseende av en patologisk melding mellom portalveinsystemet og vena cava. Slike sykdommer kan være viral, giftig eller alkoholisk hepatitt, levercirrhose. Det kan også oppstå som en komplikasjon av portokaval shunting kirurgi som brukes til å behandle portal hypertensjon.

Symptomer på hepatisk encefalopati

PE har 5 trinn, fra 0 til 4.

Stage 0 eller latent PE har ingen symptomer, men kan detekteres ved hjelp av enkle diagnostiske tester, for eksempel en nummerbindende test, som bestemmer hastigheten til tankeprosesser og linjetesten eller labyrinten, for presisjon av fine motoriske ferdigheter.

Fase 1 er ledsaget av søvnforstyrrelser, humørsvingning, irritabilitet, og noen ganger fører til depresjon. Stemmen blir monotont, en skjelv vises, håndskriftet forverres. Sistnevnte er tydelig sett i folk som har vakker håndskrift, regelmessig og skriver mye for hånd.

Trinn 2 tvert imot er preget av inhibering, døsighet, forverring av minne og orientering i rommet. Koordinering av bevegelser, pasientens gang er brutt, det blir vanskelig for ham å snakke, talen er stille og ulastelig. Det karakteristiske symptomet på PE er "fladrende" tremor i hendene (asterixer), merkbar når pasienten holder armene utstrakte foran seg.

Trinn 3: Døsighet, hukommelsestap, angst, sinne, paranoia, atferdsendring. Muskelstivhet, økte eller svekkede reflekser.

diagnostikk

Psykometrisk testing. En viktig komponent i diagnosen av PE er den korrekte tolkningen av resultatene fra de ovennevnte psykometriske testene, som avslører graden av forstyrrelser i sentralnervesystemet.

Blodprøve Hos pasienter med PE er det en økning i nivået av ammoniakk i blodet.

Analyse av cerebrospinalvæske. Når hepatisk encefalopati oppstår, er det en økning i nivået av protein og noen mediatorer i cerebrospinalvæsken. Testen har verdi for differensialdiagnosen av PE av forskjellig opprinnelse.

Elektroencefalografi. Endringer i EEG vises i begynnelsen av sykdommen, men er ikke spesifikt for hepatisk encefalopati, som er vanlig for encefalopatier av enhver genese.

Magnetic resonance imaging. Denne metoden tillater å bestemme de morfologiske forandringene som forekommer i hjernevæv av pasienter med kroniske former av PE.

For å kvantifisere pasientens alvor og bestemme effektiviteten av terapeutiske tiltak, benyttes en indeks av portosystemisk encefalopati (IPE), som beregnes med 5 indikatorer: bevissthetstilstand, asteriks, tid for å utføre en tilkoblingstest av tall, EEG-resultat, ammoniakknivå i blodet.

Man bør skille PE fra en annen patologi med lignende symptomer: andre metabolske forstyrrelser, nedsatt cerebral sirkulasjon, posttraumatisk hjernepatologi.

Førstehjelp

Først av alt er det nødvendig å bestemme faktoren som provoserte utviklingen av lever koma, for å eliminere påvirkning av denne faktoren.

Infusjonsbehandling - 50-100 ml / kg per dag, med kontroll og korreksjon av elektrolyttbalansen, syrebasestatus.

Glukoseoppløsning 5-10 g / kg per dag.

Tiltak som tar sikte på å redusere nivået av ammoniakk i blodet: utnevnelse av hepatoprotektorer, legemidler som reduserer nivået av ammoniakk i blodet, siphon enemas og gastrisk skylning, utnevnelse av antibiotika for å redusere mengden av produksjon og absorpsjon av proteinbrudd fra tarmen.

Ekstrakorporeal avgiftning (hemosorption, hemodialyse) i henhold til indikasjoner.

Antikonvulsiv, beroligende midler i henhold til indikasjoner.

For pasienter med alvorlig hepatisk encefalopati som ikke er mottagelig for medisinsk behandling, er levertransplantasjon den eneste effektive måten.

outlook

Prognosen er gunstig for milde former for hepatisk encefalopati, alle endringer er reversible, langtidsvirkninger med tilstrekkelig terapi forekommer ikke. Fase 4, den faktiske koma, er praktisk talt ikke behandlingsbar, og dødeligheten for denne patologien når 80%. PE på bakgrunn av kronisk progressiv leversvikt fører også ofte til døden. I denne forbindelse er det svært relevant tidlig diagnose av PE og utnevnelse av egnet behandling.

Hvordan behandle leveren?

12. mai, 2017, 12:46 Ekspert artikkel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 731

En av de viktigste organene som er ansvarlig for metabolisme og avgiftning er leveren. Det er i stand til å motstå tunge belastninger, men noen ganger er det nødvendig med behandling av leveren og galleblæren. Hvis dette organet blir syk, lider hele kroppen. Det definerer menneskelig velvære generelt. Herding av leveren er en viktig oppgave, siden sykdommene påvirker psyken og jevn utseende. Derfor er det nødvendig å alvorlig behandle mistenkelige opplevelser i dette viktige organet og ved de første symptomene løpe til en lege.

Leversykdommer

Alle typer lesjoner i leveren og galleblæren, som er direkte relatert til disse organene, er inkludert i gruppen av leversykdommer. Til tross for at det er mange, er de viktigste leversykdommene:

• hepatitt lever;
• levercirrhose;
• svulster og cyster;
• amyloidose;
• hepatolentikulær degenerasjon;
• hemokromatose;
• funksjonell hyperbilirubinemi;
• skleroserende kolangitt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hepatitt og dets egenskaper

Akutt hepatitt er en farlig sykdom som er ledsaget av betennelse i alle vev i leveren. Årsaken til at vi blir virus A, B, C, D, E, F. De utmerker seg ved overføringsmodus og alvorlighetsgrad av sykdommen. De viktigste overføringsbanene er:

• gjennom smittet mat og vann;
• gjennom blod;
• under samleie.

Alkoholholdig hepatitt er hovedårsaken til cirrhosis.

I tillegg til virus er årsaken til hepatitt alkoholmisbruk, spesielt hvis du tar en stor mengde på kort tid. Dessuten er ødeleggelsen av leveren forårsaket av medisiner, på grunn av økt sensitivitet for stoffets komponenter. Akutt hepatitt er preget av gulsott, som manifesteres av guling av hud og øyne, mørkere urin, feber og svakhet. I noen tilfeller, etter kontakt med en syke person, er manifestasjon av tegn fraværende. Og det er mulig å oppdage en smittsom sykdom bare etter en blodprøve. Derfor er hepatitt farlig, da det kan bli en kronisk form eller føre til at andre mennesker blir smittet.

Levercirrhose

Oppstår på grunn av progressiv kronisk hepatitt og alkoholmisbruk. Denne leversykdommen hos menn skjer tre ganger oftere, da de er elskere av alkoholholdige drikkevarer. Pasienter føler seg svake, trette raskt, sover dårlig, føler seg redusert i ytelsen. Også observert utseendet på gulsot, blødning og kløe på huden. Siden stoffskiftet forstyrres, mister de med cirrhose vekt. De lider av oppblåsthet og nagende smerter i riktig hypokondrium. En sykdom oppdages med en blodprøve, lever-ultralyd eller datatomografi. Eventuelle sykdommer i leveren og galdeveiene forårsaker enorm skade på menneskers helse, inkludert død.

Mistenkelige symptomer

Hvordan forstå at behandling og diagnose av leversykdom er nødvendig? Siden dette organet befinner seg i høyre side av magen, vil det første mistenkelige tegnet være ubehag til høyre i intercostalområdet. Imidlertid oppstår smerte bare i tilfellet når kroppen strekker det omkringliggende skallet på grunn av en sterk volumøkning. Leveren selv har ingen nerveender, så det gjør ikke vondt. Alle kan selvstendig identifisere de første tegn på sykdommen. For å gjøre dette må du være oppmerksom på helse og utseende, for å overvåke de minste endringene.

Utseendet til slike symptomer kan indikere tilstedeværelse av leversykdom:

• kvalme og oppkast;
• gulaktige øyne;
• mørk urin;
• forstyrrelse av mage-tarmkanalen;
• avføring misfarging;
• svakhet;
• lever smerte;
• hårtap
• temperaturøkning;
• søvnløshet;
• bitterhet i munnen;
• ansikts acne;
• hårtap
• svakhet og kronisk utmattelsessyndrom.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Førstehjelp

Hvis det er et kompleks av symptomer, er det nødvendig å besøke en lege, bli testet, bli undersøkt og starte behandlingen i tide. Ved alvorlige brudd på orgelet utføres gjenoppliving og intensivbehandling. Pasienter som har utviklet leversvikt bør være under streng overvåkning av leger, da det er risiko for koma.

I alvorlige tilfeller er nødhjelp gitt på grunnlag av de samme prinsippene:

• Hvis du har alvorlig smerte (med cholecystitis, hepatisk kolikk eller kolangitt), må du redusere dem.
• Under regenerering av leverceller med hepatonekrose, er det nødvendig å bytte ut funksjonene innen 10-15 dager.
• For å forhindre død i akutt leversvikt bør du mette kroppen med nødvendige stoffer.

For å bevare ytelsen og helsen til et nødvendig organ som lever, bør behandlingen starte så snart som mulig.

Hvordan behandles?

Hvis det er tegn på leversykdom, brukes alle tilgjengelige metoder og behandlingsmetoder. Leveren behandles bedre i komplekset, gitt maten, tar nødvendige medisiner, folks råd og noen ganger kirurgi. Som du vet, kommer alle sykdommer fra nerver og dårlig livsstil. For å være helt helbredet, er det nødvendig å foreta en rask medisinsk behandling, gi opp dårlige vaner, spise sunn mat og nyt livet.

Levermedikamenter

Hvis leveren gjør vondt, bør behandlingen først og fremst begynne med smertelindring med medisinering. Du kan drikke antispasmodisk, som "No-shpa" eller "Spazmolgon." Etter å ha fjernet den akutte smerten, bør du umiddelbart søke hjelp. Kun en kvalifisert lege vil foreskrive legemidler og ønsket dose. Det er nødvendig å behandle denne viktige delen av kroppen ved hjelp av effektive medisiner, som er delt inn i tre grupper:

• hepatoprotektive midler;
• koleretiske stoffer;
• kolelitolytiske legemidler.

Preparater fra den første gruppen forbedrer metabolske prosesser i leveren, øker motstanden mot ulike påvirkninger, og gjenoppretter funksjoner raskere. Hepatoprotektive stoffer inkluderer Legalon, Gepabene, Essentiale Forte, Karsil og andre. Choleretics øker sekresjonen av galle, og forhindrer forekomsten av stagnasjon. De mest populære av dem er "Allohol" og "Holenim". Midler fra den tredje gruppen akselererer oppløsningen av gallestein. Disse er ursodeoxycholisk og chenodeoksyolsyre.

Folkemidlene

I folkemedisin samlet mange nyttige tips om behandling av leveren. Men før du behandler denne metoden, bør du alltid konsultere legen din. Du må begynne med å rense kroppen og organismer. Dette vil hjelpe mottak av vegetabilsk olje i små doser på tom mage, grønnsaksjuice og urter. For regenerering og beskyttelse anbefales det å ta avkall på slike urter: melke tistel, fjellas rød, immortelle, St. John's wort, rosehip, mynte, celandine og andre. For behandling av leveren, er det viktig å berike menyen med cottage cheese, belgfrukter, linser, soya og honning. Vanntinkturer og ekstrakter fra grønt, bark, bær og underjordiske deler av barbær er vurdert som populær middel i kaukasisk medisin. De hjelper bevegelsen av galle og lindrer smerte.

Kosthold under behandlingen

I dag har medisin en lang liste over matvarer som får lov til å bli spist hver dag for leversykdommer og kombinert med medisinsk behandling. Det er viktig å ikke overbelaste orgelet for å unngå konsekvenser. Derfor anbefales det å utelukke fett. Pass på at pasientens diett inneholder karbohydrater, vitaminer, proteiner og mineraler. Når behandling er tillatt og forbudt, skal slike produkter:

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Lever Cirrhosis Nødsituasjon

Patogenetisk cirrhose er preget av 3 syndromer: hepatocellulær insuffisiens, portal hypertensjon, retikulocytisk lesjon.

Klinisk bilde. Et av hovedtrekkene på hepatocellulær insuffisiens er gulsott. Vanligvis er det en moderat farging av sclera og hud. Bare under aktiveringsprosessen og terminaltilstanden gulsott er intens.

Et naturlig tegn på cirrhosis er hemorragisk syndrom: blåmerker, petechiae, nasal og noen ganger gingivalblødning, spesielt forverret i terminalstadiet. Genesis of hemorrhagic syndrome er kompleks. Først av alt er det forbundet med nedsatt syntese av faktorer i protrombinkomplekset. I terminalstadiet reduseres protrombinkomplekset til 7-30%, med en Quinquake - Kudryashov-standard på 80-100%. I tillegg er forekomsten av blødning assosiert med skjørhet i vaskulærveggen, en reduksjon av antall blodplater på grunn av sekundær hypersplenisme.

På huden blir ofte observert lever tegn - vascular "stjerne", som er plassert hovedsakelig i ansiktet, øvre ekstremiteter og den øvre halvdelen av overkroppen. Når prosessen er aktivert, øker stjernene i antall og størrelse, blir lyse lilla. Når prosessen er langt avansert, kan cyanose av leppene, slimhinnene i kinnene, observeres; negler i form av klokker og fingre i form av trommelpinner. I bukets område er brystet og ryggen et uttalt subkutant venøst ​​nettverk. Et antall pasienter har en tendens til væskeretensjon, utseende av ascites og hevelse i nedre ekstremiteter. Størrelsen på leveren er lik, dens konsistens er tett, overflaten er ujevn, den nedre kanten med insekter. Med en skarp strekking av kapselen i kombinasjon med kongestiv og inflammatoriske forandringer i galdeveien, oppdages lever ømhet. Det kan være en samtidig økning i begge lobes eller hovedsakelig til høyre eller venstre. Som øker leversykdom progresjon tetthet, er dens dimensjoner redusert, samtidig forhøyelse av milt, som indikerer oppbygging av portal hypertensjon (se. Portal hypertensjon). Noen ganger er leveren ikke palpabel (atrofiske prosesser, ascites). Urin eller normal farge, eller fargen på øl. I en langt avansert prosess kan konsentrasjonsfunksjonen og den glomerulære filtreringen av nyrene bli svekket.

Nedfallet av retikulocytsystemet i cirrhose er uttrykt som et brudd på miltens funksjonelle evne - fenomenene sekundær hypersplenisme, ledsaget av trombocytopeni, leukopeni, anemi og retikuloplasmacytisk reaksjon fra benmargen.

Det er 3 kliniske og morfologiske typer skrumplever.

Macronodulær (stornoder, postnekrotisk) type er preget av en svekket generell tilstand og mer utprøvde symptomer på leversvikt. Karakterisert av en kontinuerlig progressiv sykdomskurs. Prognosen er veldig alvorlig og inntil nylig var ugunstig.

Den mikronodulære typen (finkornet, portal) har vanligvis mer knappe manifestasjoner av hepatocellulær insuffisiens. Det ledende syndromet er portalhypertensjon.

Gallecirrhose er en mer sjelden form av levercirrhose, ledsaget av uttalt kolestase. Årsaken til kolestase er ekstrahepatisk eller intrahepatisk obturering av galdeveiene. Ekstrahepatisk obturasjon oppstår når medfødt atresi eller cyste i den vanlige gallekanalen, cicatricial innsnevring av det. Intrahepatisk biliærstasis kan utvikles på grunn av betennelse og blokkering av små intrahepatiske passasjer eller på grunn av deres abnormitet, noe som fører til obstruktiv gulsott. I klinisk bilde av sykdommen er gulsott og kløe fremtredende. Kløe er ofte det første symptomet, senere gulsott, som er intens, vedvarende. Huden får en lyse gul farge med grønn gråaktig nyanse på grunn av bløting med biliverdin og melanin. Leveren er betydelig forstørret, tett. Milten øker moderat og bare i senere stadier. Karakteristisk for vedvarende høy hyperbilirubinemi (20-40 mg% eller mer enn 400 mmol / l ifølge Hendrassik), hovedsakelig på grunn av direkte fraksjon, hyperkolesterolemi, økt innhold av P- og Y-globuliner, lipider og p-lipoproteiner, økte nivåer av alkalisk fosfatase. Andre funksjonstester forblir uendret i lang tid. Forløpet av sykdommen er bølgende, progressiv. Utfallet av sykdommen er i stor grad avhengig av rettidig nøyaktig diagnose og behandling av årsakene til kolestase.

Med en langt avansert prosess er det ikke alltid mulig å identifisere typen av levercirrhose. Derfor er en blandet type preget når det er kliniske og morfologiske forandringer som er felles for makro og mikronodulære typer skrumplever.

For å vurdere alvorlighetsgraden av prosessen og bestemme behandlingens taktikk, er det viktig å utelukke stadier av cirrose og grad av aktivitet i prosessen. Det er innledende, dannede og terminale stadier av prosessen, moderate, mellomstore og høye aktivitetsgrader.

Behandling. Det utføres under hensyntagen til det overordnede av det patogenetiske syndromet, aktiviteten av prosessen, sykdomsstadiet, tilstanden til portalblodstrømmen, alvorlighetsgraden av fenomenene sekundær hypersplenisme. Først og fremst bør terapi rettes mot bekjempelse av hepatocellulær insuffisiens og aktivitet i prosessen (se kronisk hepatitt). Behandlingen av pasienter med levercirrhose er alltid sparsom: de begrenser fysisk aktivitet, reduserer treningsøktene på skolen.

Med en moderat aktivitet av prosessen i de første og dannede stadier utføres behandling med moderate doser prednison (0,5-0,7 mg / kg) i 1,5 måneder med gradvis reduksjon av dosen til vedlikehold, med medium og høy aktivitet foreskrevet 1,0-1, 3 mg / kg, behandlingsvarighet 2 måneder eller mer med gradvis reduksjon i dose til vedlikehold. Vedlikeholdsdos vedlikehold utføres i lang tid, i mange år (se kronisk hepatitt). I terminaltrinnet bør dosen prednisolon være mindre: 10-15-20 mg per dag for skolebarn, da muligheten for å deaktivere glukokortikosteroider (GCS) av den berørte leveren, reduseres. For å korrigere immunforstyrrelser kombineres mekanisk fjerning av antistoffer fra blodbanen, sirkulerende immunkomplekser med GCS-terapi, kombinert med ekstrakorporeal avgiftning (hemosorpsjon, plasmautveksling). Behandling av ascites med tvungen diurese kan forårsake elektrolyt ubalanse, drastiske skift i ECB og dermed styrke dekompensasjon av leveren og forårsake utvikling av lever koma. En mer effektiv kombinasjon av et natriumkloridbegrenset diett med sengelast, prednisolon (10-15 mg per dag for skolebarn), veroshpiron (100-200 mg per dag) med normal CBS eller milde avvik (metabolsk alkalose). På denne bakgrunn administreres diuretika av tiazid-serien (hypotiazid 25-30 mg og furosemid 20-40 mg) hver 5-7 dager en gang i intervaller på 1-2-3 dager eller i løpet av 3-5 dager i intervaller på 3-5 dager. Det er nødvendig å kombinere vanndrivende terapi med introduksjon av produkter og legemidler som inneholder kalium (kaliumklorid, panangin).

Med ascites, ledsaget av alvorlig generell tilstand og abrupte endringer i CRP (respiratorisk alkalose, metabolisk acidose), bør du ordinere V-spiropron ved 50-70 mg per dag, utligne CRP ved bruk av hemodesis, intravenøs pananga, 0,1-0, 3% løsning av kaliumklorid, 5% oppløsning av natriumbikarbonat, albumin, etc., og bare deretter gå inn i tiaziddiuretika.

Osmotisk diuretika har en uttalt diuretika egenskap: mannitol, sorbitol, 10% glukoseoppløsning, reopolyglucin (5-10 ml / kg, vanligvis ikke mer enn 50-200 ml per dag, noen ganger økes dosen til 400 ml, men i disse tilfellene administreres det med intervaller ikke mindre enn 8-12 timer).

Kirurgisk behandling er indisert for pasienter i dannet stadium av cirrose. Typer behandling er delt inn i 2 grupper:

1) operasjoner rettet mot å forbedre leverfunksjonen: eliminering av fenomenene sekundær hypersplenisme, styrke prosessene for blodtilførsel og regenerering av leveren. Disse inkluderer splenektomi med ulike tilsetninger: omentoge pathopexy, desimpatisering av hepatisk arterie;

2) Den andre gruppen av operasjoner er rettet mot å forhindre esophageal-gastrisk blødning med uttalt portal hypertensjon. Disse inkluderer operasjoner på store fartøy i portalsystemet, som har til formål å skape kunstige shunts mellom portalen og dårligere vena cava-systemer.

Institutt for pediatrik i det russiske medisinske akademiske fag har utviklet en langsiktig 3-trinns behandlingsstrategi for aktive levercirrhose: splenektomi i kombinasjon med glukokortikoidsteroidbehandling og en gradvis overføring til støttende terapi med prednisolon.

Når en esophageal gastrisk blødning oppstår, utføres behandlingen i to retninger: stopper blødningen og bekjemper leverdekompensasjon, noe som dramatisk øker til koma utvikler seg etter blødningen. Tilordne en streng sengestøtte, forbyr inntak av væske og mat gjennom munnen i 2-4 dager, utfør hurtig blodtransfusjon av tilberedt enkeltblod ikke mindre enn 200-250 ml (i henhold til indikasjoner og mer). Transfusjon bør utføres drypp, sakte, fraksjonalt, for ikke å øke trykket i portene i portene og ikke forårsake blødning. Etter slutten av blodtransfusjonen fortsetter langsom drypptransfusjon av 5% og 10% glukose (alternativt) og saltløsninger, hemodis, aminokapronsyre 50-100 ml, kalsium og kaliumpreparater. Totalt administreres 1000-2000 ml væske intravenøst ​​per dag til førskolebarn og 2000-2000 ml til skolebarn. I fremtiden foreskriver parenteral ernæring plasma, albumin, protein, løsninger av essensielle aminosyrer og enterolipider. Gitt trusselen om koma, administreres prednison intramuskulært med en hastighet på 1-3 mg / kg per dag. Fjernelsen av blod fra undertarmen med rengjøringsfluer hver 2-3 timer mens blødningen fortsetter, vises. Parenteralt administrerte antibiotika, 1% løsning av Vikasol 1 ml 2 ganger daglig i 3 dager, kokarboksylase, vitaminer Wb, Bt, askorbinsyre, ifølge indikasjoner - korglikon, kordiamin. Tilordne oksygen. Behandlingen skal utføres i kirurgiske, intensivavdelinger.

Førstehjelp for levercirrhose

Vi tilbyr deg å lese artikkelen om emnet: "Førstehjelp for levercirrhose" på vår hjemmeside dedikert til behandling av leveren.

Terapeut - Hjem >> Gastrointestinale sykdommer >> Levercirrhose

Cirrhosis - kort

Cirrhosis er dannelsen av bindevev i leveren. Leveren utfører flere viktige funksjoner i kroppen - nøytraliserer giftstoffer, renser blodet og syntetiserer proteiner. Cirrhosis er et svar på kronisk leverskade. I begynnelsen av cirrhosis kan leveren fortsatt utføre sine funksjoner, men med utviklingen av cirrhosis begynner bindevevet å erstatte det normale levervevet, og derfor lever leverfunksjonen - leverfeil oppstår.

Flere sykdommer fører til utvikling av skrumplever - først og fremst hepatitt B og C, alkoholisk leverskade etc.

Symptomer på cirrhosis

I de tidlige stadier av levercirrhose kan være asymptomatisk. De vanligste leveren symptomer er som følger:

• svakhet
• angiostaxis
• lett blåmerker
• akkumulering av væske i bukhulen (ascites)
• tap av appetitt
• kvalme og oppkast
• beinbukning
• vekttap

Årsaker til cirrhosis

Cirrhosis er dannelsen av bindevev i leveren som følge av kronisk betennelse. Betennelse skader leveren, bindevev dannes på skadestedet, akkurat som det er bindevev (arr) på stedet av hudssår (skade). Bindevev kan ikke fjerne giftstoffer og produsere proteiner, dvs. leveren slutter å utføre sine funksjoner, leverfeil oppstår. Leversvikt, hvis det fortsetter å utvikle seg, fører til døden til slutt. Sykdommer som kan føre til skrumplever:

• alkoholisme
• hepatitt B
• hepatitt C
• cystisk fibrose
• primær biliær cirrhose
• fettlever
• primær skleroserende kolangitt
• galactosemia
• hemokromatose
• autoimmun hepatitt

Komplikasjoner av cirrhosis

• følsomhet for ulike infeksjoner
• ernæringsstatus brudd
• encefalopati. Akkumuleringen av giftstoffer i blodet forstyrrer hjernen
• portal hypertensjon. Cirrhosis (spredning av bindevev i leveren) fører til nedsatt blodgennemstrømning gjennom leveren. Blodtrykket i portalsystemet (portalvein) øker, som et resultat av dette, går blodet gjennom omveier - gjennom andre vener som ikke er konstruert for slik blodstrøm, blir venene fra denne strekningen varicose. Slike åreknuter dannes hovedsakelig i spiserøret og magen. Blødning fra spiserør i spiserøret og magen kan føre til pasientens død.
• hevelse. Årsaken er mangelen på albuminprotein, hvis syntese er forstyrret i cirrose.
• ascites - væske akkumuleres i bukhulen på grunn av albuminmangel og økt trykk i portalvenen.
• økt risiko for leverkreft.

Diagnose av levercirrhose

I et diagnostisk søk ​​på levercirrhose, er følgende diagnostiske tester vanligvis foreskrevet:

• klinisk blodprøve
• biokjemisk blodprøve (bilirubin, AST, ALT og andre leverenzymer)
• markører av hepatitt B og C
• Ultralyd, CT, MR
• leverbiopsi

Behandling av cirrhosis

I de tidlige stadier av cirrhosis kan vellykket behandling av den primære sykdommen minimere effekten av cirrhosis (cirrhose selv er irreversibel). For eksempel kan vellykket behandling av alkoholisme føre til regresjon (revers utvikling) av endringer i leveren.

Behandling av komplikasjoner av cirrhosis

• ascites blir behandlet med lavt salt diett, vanndrivende og kirurgisk fjerning av væske

• annet perifert ødem behandles med lavt diett og diuretikum
• økning av trykk i portalvenen og åreknuter i spiserøret og magen - kirurgisk påføring av shunts, endoskopisk ligering av åreknuter, beta-blokkere.

Levertransplantasjon

Den eneste behandlingen for leversvikt som skyldes cirrhosis er en levertransplantasjon fra en død eller levende donor.

Hva mer kan du gjøre

• Pasienter med cirrhosis bør helt gi opp alkohol.
• Pasienter med cirrhosis bør følge et lite salt diett.
• Pasienter med cirrhose bør unngå kontakt med smittsomme pasienter, de bør vaksineres mot influensa og pneumokokker årlig.
• Hvis en pasient med cirrhose ikke er immun mot hepatitt A eller B, bør vaksineres mot disse hepatittene.
• Pasienter med skrumplever bør bruke over-the-counter medisiner, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (aspirin, ibuprofen, etc.) og acetaminofen (panadol, paracetamol).

kommentarer drevet av

God dag, kjære lesere!

I dagens artikkel vil vi diskutere med deg en slik sykdom som - levercirrhose, samt tegn, årsaker, typer, grader, diagnose, behandling, folkemidlene og forebygging. Så...

Hva er levercirrhose?

Levercirrhose er en kronisk leversykdom kjennetegnet ved vedvarende skade på det, hvor normalt levervev erstattes av fibrøst bindevev. Sluttresultatet av en lesjon, dersom ingen tiltak tas, er utvikling av leversvikt og portal hypertensjon, hvoretter pasienten vanligvis er dødelig. Døden oppstår vanligvis i 2-4 år med sykdom. Noen ganger er konsekvensen av cirrhosis leverkreft.

Leveren spiller en av hovedrollene i å rengjøre kroppen av giftige stoffer, det bidrar også til syntese av fett, proteiner og karbohydrater, er involvert i prosessene for fordøyelse og utvikling av stoffer som er nødvendige for normal funksjon av kroppen. Med cirrhosis, leveren er arr, utvides og øker eller reduseres i størrelse, blir tett, grov og ujevn. Dens celler (hepatocytter) gjenfødes og slutter å utføre sine funksjoner, og derfor ødelegger dette organet en trussel mot livet til en levende organisme, enten det er et menneske eller et dyr.

De viktigste symptomene på levercirrhose øker gradvis smerter i magen (hovedsakelig i riktig hypokondrium), som i siste stadium av pasientens utvikling blir så alvorlig at selv narkotiske legemidler foreskrives for pasientene, så vel som fordøyelsesbesvær (mage tyngde, kvalme og oppkast).

Hovedårsakene til skrumplever er i de fleste tilfeller hepatitt, samt hyppig og overdreven bruk av alkoholholdige drikkevarer, som faktisk forgifter ikke bare leveren, men også hele kroppen.

Se også: Hva skal jeg gjøre når alkoholforgiftning?

Hvor mye lever med levercirrhose?

Antall års liv i tilfelle av cirrhosis avhenger i stor grad av graden (stadium) av den patologiske prosessen i leveren, terapimetoder og streng overholdelse av terapeutiske og profylaktiske forskrifter fra den behandlende legen, samt pasientens livsstil.

Kompensert form av cirrhosis er vanligvis preget av overlevelse i 50% av tilfellene. Når subkompensert form, forutsier legene pasientens liv, i gjennomsnitt 5 år, med dekompensert form - opptil 3 år.

Sykdomsstadiet, mange eksperter satt på prognostiske systemet Child-Pugh, Cox og andre.

Imidlertid haster jeg med å merke at det er vitnesbyrd i nettverket av mennesker som trodde på Jesus Kristus, som gjenvunnet etter konvertering, selv med de mest avanserte stadier av cirrhose, da legene ikke ga sjansene for utvinning, er det derfor alltid håp!

Sykdomsstatistikk

Legene bemerker at skrumplever forekommer hovedsakelig i den mannlige halvdelen av befolkningen, omtrent 3 til 1. Dette skyldes hovedsakelig at menn oftere enn kvinner liker å drikke sterke alkoholholdige drikkevarer, og dette er, som vi allerede sa, i de fleste tilfeller den viktigste årsaken til cirrhosis.

Hvis vi snakker om det samlede bildet, forårsaker de patologiske endringene i leveren (skrumplever, hepatitt, kreft) at rundt 300 tusen mennesker dør hvert år. Videre, i utviklede land skjer skrumplever i gjennomsnitt i 20 personer per 100 000 indbyggere, mens i det tidligere Sovjetunionen, er dette tallet 1% av befolkningen. Nedenfor er et kart over forekomsten av cirrhosis over hele verden (fra 2004). Jo lysere fargen (nærmere gul), jo færre tilfeller desto mørkere er det jo mer:

I løpet av de siste 10 årene har forekomsten av denne sykdommen økt med 12%!

Alderen hos pasienter i de fleste tilfeller varierer fra 40 til 60 år.

Cirrhosis - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Symptomer på cirrhosis

Hovedsymptomet for cirrhosis er smerte i magen, hovedsakelig i riktig hypokondrium, men sykdomsutbruddet kan være ledsaget av andre symptomer. I tillegg er det tilfeller (ca. 20%) når leverskade er asymptomatisk, og patologi kan bare oppdages etter at en person dør. La oss imidlertid vurdere hvordan sykdommen manifesterer seg i begynnelsen, i midten og på slutten av utviklingen.

De første tegn på skrumplever

• Periodisk magesmerter, hovedsakelig i riktig hypokondrium, forverres etter å ha spist fet, stekt og syltet mat, alkoholholdige drikkevarer, samt overdreven fysisk anstrengelse;
• Følelsen av bitterhet og tørrhet i munnen, spesielt om morgenen;
• Økt tretthet, irritabilitet;
• Periodiske lidelser i mage-tarmkanalen - mangel på appetitt, oppblåsthet, kvalme, oppkast, diaré;
• Guling av huden, slimhinner og hvite i øynene er mulig.

De viktigste symptomene på cirrhosis

I tillegg til de første symptomene, viser pasienten også følgende tegn på levercirrhose:

• Smerten i magen intensiverer over tid, i sluttfasen til uutholdelig, de har en vondt eller piercing karakter, med en følelse av tyngde;
• Rapid vekttap, uttømming av kroppen, spesielt å miste vektben, mens magen kan bøye seg fremover, som i kyphosis;
• Kvalme følger pasienten mer og mer, så vel som oppkast, og oppkast kan inneholde blod, som vanligvis indikerer blødning i fordøyelsessystemet.
• Muskler svekkes, atrofi, en person er ofte i svak tilstand;
• Det er smerte og hevelse i leddene, fingertuppene tykkere, og neglens hud blir rødaktig;
• I de røde tonene er også malt palmer, føtter, kapillærer på ansiktet;
• Pasientens øvre torso er dekket av vaskulære stjerner, hvor antallet og synligheten øker med fremdriften av leveren.
• Mammekirtler hos menn øker, hår i armhulene og skjønnhet faller ut, kjønnsorganene atrofi;
• Huden, slimhinner og øyeproteiner (sclera) får en gulaktig fargetone, noe som betyr at leveren ikke lenger kan behandle bilirubin;
• Det føtter og tunge hevelse, kløe i huden, blødning fra nesen, som, sammen med lokkene og dekket med tumorer (angiom), og øyelokkene begynner å komme xanthelasma;
• Pasienten er hjemsøkt av apati til alt, søvnløshet, forvirring og nedsatt bevissthet, minnet forverres.
• Kroppstemperaturen er vanligvis forhøyet og normaliserer hovedsakelig bare med forbedring av tilstanden og normalisering av leveren;
• En økning i miltens størrelse, mengden væske i bukhulen, og portal hypertensjon observeres også.

Komplikasjoner av cirrhosis

Blant komplikasjonene av levercirrhose kan skille mellom følgende tegn og konsekvenser av sykdommen:

• Ascites (overflødig væske i bukhulen);
• Hepatisk encefalopati;
• peritonitt;
• Åreknuter i hele kroppen, trombose, samt intern blødning;
• Lavt blodtrykk (hypotensjon);
• Nyresvikt;
• Hepatisk gastropati, kolopati eller koma;
• Tilgang av sekundære smittsomme sykdommer - lungebetennelse, sepsis og andre;
• Malignt tumor i leveren (hepatocellulært karcinom);
• Death.

Årsaker til levercirrhose

Hovedårsakene til cirrhosis er:

• viral hepatitt, hovedsakelig av type B, C, D og G, hvor sluttresultatet er en patologisk degenerasjon av leveren;
• vanlig bruk av alkoholholdige drikker, spesielt overdreven;
• metabolske forstyrrelser, som er ledsaget av fett hepatose;
• Leverforgiftning med visse legemidler (androgener, anabolske steroider, Iprazid, Inderal, Metyldof, Metotrexat, etc.), tungmetallsalter, industrielle giftstoffer, matvarer (sopp) og andre stoffer;
• systematisk underernæring, samt mat i hovedsak junk food;
• Tilstedeværelsen av kronisk arvelig og andre sykdommer og patologiske tilstander - hemokromatose, mangel av alfa-1-antitrypsin og galaktose-1-fosfat uridiltransferazy, Wilsons sykdom, Osler-Rendu sykdom, autoimmune leversykdommer, gallestein, ekstrahepatiske obstruksjon, kolangitt, portal hypertensjon, kongestiv hjertesvikt, Budd-Chiari syndrom, forekomst av infeksjoner (aspergillose, candidiasis, opisthorchiasis, schistosomiasis) og andre.

Samtidige effekter på kroppen av flere av de ovennevnte faktorer, som hepatitt med alkohol, akselererer den patologiske degenerasjonen av leveren, noen ganger dusinvis av ganger!

Klassifisering av cirrhosis

Levercirros, i henhold til klassifiseringen, er delt inn i følgende typer:

Ved morfologi:

• Litennode (melkonodulyarny) cirrhosis - diameteren av noder 1-3 mm;
• Stor-nodal (makronodulær) cirrhosis - node diameter på 3 mm eller mer;
• Ufullstendig septal form;
• Blandet form.

Ifølge etiologi:

• alkohol;
• viral;
• officinalis;
• Sekundær galde;
• Medfødt på grunn av følgende sykdommer:

- hemokromatose;
- tyrosinose;
- hepatolentikulær degenerasjon
- a1-antitrypsinmangel;
- glykogenose;
galaktosemi

• Badd-Chiari sykdom og syndrom;
• Stagnerende (med utilstrekkelig blodsirkulasjon);
• Utvekslingsmiddel, stammer fra:

- fedme;
- påføring av bypass tarm anastomose;
- Alvorlig form for diabetes

• Idiopatisk (av ukjent etiologi), som kan være:

- kryptogen;
- Primær biliær;
- indiske barn

Stadier av cirrhosis

Utviklingen av cirrhose forekommer i flere stadier, hver av dem er preget av dets kliniske manifestasjoner, samt behandlingsmetoder. Vurder dem mer detaljert.

Trinn 1 skrumplever (kompensasjonstrinn). Skrumplever av en grad er preget av fravær av nesten alle symptomer - pasienten kan sjelden gidder intermitterende smerter i øvre høyre kvadrant, og for det meste bare i de tilfeller hvor en person drakk alkoholholdig drikke eller spise noe fra fet eller stekt. Analyser viser vanligvis en reduksjon i bilirubin og protromb indeks (opptil 60). Den positive prognosen for behandling er meget gunstig, og terapi involverer hovedsakelig bruk av legemidler som er rettet mot å gjenopprette hepatocytter (leverceller).

Trinn 2 skrumplever (subkompensert). Levercirrhose av klasse 2 er preget av hyppige magesmerter på høyre side, konstant følelse av tretthet og svakhet, periodisk kvalme, vekttap, kortvarige ascites. Menn viser tegn på gynekomasti, hvor brystkjertlene øker i størrelse, i tillegg begynner håret i armhulen å tynne. Laboratoriestudier viser en reduksjon ikke bare av bilirubin, som i den første graden av sykdommen, men også til albumin, i tillegg redusert protrombichesky indeksen til 40. Det er viktig å velge den riktige behandling og overføring av sykdom subcompensated i kompensert form.

Trinn 3 skrumplever (terminal). Hepatisk cirrhose er kjennetegnet ved 3 grader akutt smerte, hurtig vekttap, kvalme og oppkast, gulfarging av hud og slimhinner, neseblødning, vaskulære asterisker konstant svakhet, apati, søvnløshet. Pasienten har en metabolsk svikt. Laboratoriestudier viser en reduksjon i bilirubin, albumin og protrombisk indeks til kritiske nivåer. På dette stadiet utvikler pasienten noen ganger intern blødning, leverkreft, leverkoma, peritonitt og andre sykdommer og tilstander der en person raskt kan dø.

Fase 4 skrumplever i leveren. Levercirrhose, grad 4, er preget av forverring av alle slags tegn og symptomer på sykdommen, alvorlig smerte som bare sterke stoffer, noen ganger narkotiske, bidrar til å stoppe. Leger i dag kan ikke stoppe den videre utviklingen av sykdommen og personen dør.

Klassifisering av levercirrhose av "Child-Pugh"

Alvorlighetsgraden av levercirrhose, så vel som andelen av dødsfall, bestemmes også av Child-Pugh-systemet. Det er sant at det må huskes at denne "testen" ikke tar hensyn til mange flere faktorer av sykdommen, derfor er det bare veiledende, og derfor, slik at det ikke viser, ikke gi opp!
Egenheten ved denne klassifiseringen er en liten test. For hvert svar er det fra 1 til 3 poeng, hvoretter beregningen er gjort, og på grunnlag av antall poeng pasientens tilstand er bestemt og den videre prognosen for gjenopprettingen.

Så i følgende tabell er det 4 kolonner - 1 av dem er testspørsmål, de følgende tre (A, B og C) er svarene og antall poeng for hver av dem.

scoring

• Summen av poengene er 5-6 (pasienten tilhører klasse A): Overlevelsesraten til pasienten i det første året fra testamentet forlater 100%, i andre år ca 85%;
• Summen av poeng er 7-9 (pasienten tilhører klasse B): Overlevelsesraten i det første året fra testetiden utløper 81%, i andre år ca 57%;
• Summen av poengene er 10-15 (pasienten tilhører klasse C): Overlevelsesraten i det første året fra testetiden utløper 45%, i andre år er det ca. 35%;

Diagnose av levercirrhose

Diagnose av cirrhose inkluderer vanligvis følgende undersøkelsesmetoder:

• medisinsk historie;
• Biokjemisk blodprøve;
• Fullstendig blodtall;
• angiografi;
• Beregnet tomografi (CT);
• Ultralydundersøkelse (ultralyd);
• Øvre endoskopi;
• Forskning om tilstedeværelse av hepatittvirus;
• Avføring analyse;
• scintigrafi;
• Leverbiopsi.

Behandling av cirrhosis

Hvordan behandle levercirrhose? Behandling av cirrhosis begynner vanligvis med eliminering av årsaken til sykdommen og inkluderer følgende punkter:

1. Narkotikabehandling;
2. Streng diett
3. Fysioterapi behandling;
4. Dosert fysisk anstrengelse;
5. Kirurgisk behandling (levertransplantasjon, om nødvendig).

1. Narkotikabehandling av levercirrhose (legemidler for cirrhosis)

1.1. Levercellebeskyttelse

Som vi har sagt, er den viktigste mekanismen for utvikling av cirrhosis regenerering av sine celler (hepatocytter). Derfor er en av de viktigste punktene i behandlingen av cirrhosis bruk av narkotika som beskytter hepatocytter mot patologisk degenerasjon og substitusjon. I tillegg støtter disse stoffene vanligvis leveren selv og dens funksjon.

Hepatoprotektorer brukes til å beskytte leveren celler, en betinget gruppe medikamenter som indirekte i visse situasjoner har en positiv effekt på leverenes ytelse.

Hepatoprotektorer inkluderer følgende grupper av legemidler:

• Urtepreparater for behandling av levercirrhose;
• Essensielle fosfolipider;
• Lipotrope stoffer;
• Vitaminer for leveren.

Urtepreparater for behandling av levercirrhose. Alle hepatoprotektorer av vegetabilsk opprinnelse er hovedsakelig basert på plantemelkdistriktet. Dette skyldes at melktistelen har silymarin i sammensetningen, som utfører beskyttelsesfunksjonen til leverceller fra påvirkning og ødeleggelse av patologisk på dem.

Thistle-baserte hepatoprotektorer er mer klarert for Legalon. Dette er et originalt preparat basert på melketjistekstrakt med høy biotilgjengelighet og høyt innhold av den aktive komponenten silibinin, styrker membranene, stimulerer arbeidet med leverceller og forhindrer inntrengning av ulike farlige stoffer inn i det.

I tillegg til den beskyttende effekten har denne hepatoprotektoren en regenererende effekt og reduserer betennelse fra vevet. Legalon er også egnet for forebygging av leverdysfunksjon, da det reduserer belastningen på kroppen betydelig når du tar medisiner, fettstoffer og alkohol, og forhindrer også forekomsten av fibrose og andre degenerative forandringer.

En annen bemerkelsesverdig medisinsk plante som er grunnlaget for noen hepatoprotektorer er kronärtskjøtt, hvor frøene er rike på tsinarin. Tsinarin i sin beskyttende funksjon ligner silymarin.

Blant andre planter som utfører beskyttelsesfunksjonen til leverceller, samt bidrar til normalisering av livets livsviktige aktivitet, kan uttrekk av bjørk, skinn, cassia, yarrow og andre skiller seg ut.

Blant de medikamenter mot cirrhose av vegetabilsk opprinnelse leveren kan nevnes: "Karsil", "Legalon", "Silymarin", "Gepabene", "Galstena", "Tsinariks", "Allohol", "Sibektan", "Bondjigar", "DIPA".

Essensielle fosfolipider. Denne gruppen medikamenter er et uunnværlig kompleksfett som utgjør membranene til alle kroppens celler, som spiller en viktig rolle i normal metabolisme, for eksempel mellom blodplasma og røde blodlegemer (erytrocytter). Oppretthold en normal balanse mellom fett, karbohydrater og kolesterol. Essensielle fosfolipider bidrar til ødeleggelsen av kollagen, noe som faktisk forårsaker utskifting av leverceller med fibrøst vev.

Blant de essensielle fosfolipidene kan man skille mellom "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidin", "Esliver Forte".

Lipotrope stoffer. Det er en gruppe medikamenter som hovedsakelig består av aminosyrer som senker blodnivået "dårlig kolesterol" (LDL), øker virkningen av lipase, noe som fremmer nedbrytning av fett, og beskytter også leveren mot fettinfiltrasjon. Mange lipotrope stoffer er vitaminlignende stoffer.

Lipotropiske stoffer er vanligvis basert på følgende stoffer - ademetionin, arginin, betain, inositol (vitamin B8), karnitin (vitamin B11), S-metylmetionin (vitamin U), ornitin, kolin (vitamin B4), cystein og andre.

Blant preparatene av den lipotrope virkningen kan man skille mellom "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alcoklin", "Ornilatex".

Vitaminer for leveren. Vitaminer spiller en viktig rolle i nesten alle livsprosesser av organismen, og når de er mangelfulle (vitaminmangel), forverres helsen og kvaliteten på en person vanligvis. Derfor, i tilfelle levercirrhose, så vel som andre sykdommer, må kroppen også leveres med vitaminer.

Ved levercirrhose bør spesiell oppmerksomhet tas på tilførsel av slike vitaminer som - A (retinol), C (askorbinsyre), E (tokoferol), lipoisk (tioctic) syre og kokarboksylase.

I tillegg må du også fokusere på vitaminer i gruppe B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalkiferol) og P (rutin).

Spesifikke vitaminer og deres doser er kun foreskrevet av en lege, og bare på grunnlag av analyser, siden Noen av vitaminene med overdose kan forårsake allergiske reaksjoner og andre bivirkninger.

1.2. Gjenvinning av gallsyre mangel

Med biliær insuffisiens reduseres arbeidet med gallsyre, som spiller en direkte rolle i fordøyelsen av mat, i kroppen. I tillegg er forandringen av enzymer i denne tilstanden forstyrret, som senere også deltar i vedlikehold og normal funksjon av gastrointestinalkanalen (GIT).

For å gjenopprette strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice i tarmen, er foreskrevet ursodeoxycholsyre (UDCA), som er en syntetisk analog av gallsyre. Doseringen er vanligvis 10-15 mg per 1 kg av vekt / 1 gang per dag, fortrinnsvis om natten.

I tillegg hjelper UDCA med å normalisere kroppens immunrespons mot smittsomme stoffer i leveren, hindrer leveren i å absorbere det som kalles "dårlig" kolesterol, forbedrer virkningen av enzymet lipase, som fremmer nedbrytning av fett, og bidrar også til å redusere sukkernivået i blodet. Faktisk kan ursodeoxycholsyre tilskrives hepatoprotektorer.

Blant stoffene kan ursodeoxycholsyre utmerke seg: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Styrkelse og stimulering av immunsystemet

For å styrke og stimulere immunforsvaret, samt å styrke leveren og opprettholde normal funksjon av hele organismen, er immunostimulerende preparater foreskrevet.

Blant stoffene som er ment å stimulere arbeidet med immunitet, kan skiller seg ut: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Ekskresjon av overflødig væske fra kroppen

Levercirrhose ledsages ofte av akkumulering i bukhulen til en ekstra stor mengde væske. Denne prosessen kalles ascites. I ascites har pasienter hevelse i armer og ben, indre organer. For å forhindre dette, er pasienten også forskrevet diuretika (diuretika). Imidlertid foreskriver noen leger, for profylaktiske formål, diuretika før synlige tegn på ascites forekommer.

Blant diuretika i levercirrhose kan man skille mellom følgende grupper av legemidler: aldosteronantagonister, kaliumsparende midler, tiazider, karbonanhydrasehemmere og loopdiuretika.

Hver gruppe er svært forskjellig i handlingsprinsippet, så deres uavhengige bruk er strengt kontraindisert. Legen foreskriver kun en bestemt gruppe diuretika, basert på tester.

1.5. Symptomatisk terapi

For å lette kriseriet kan symptomatiske legemidler i tillegg bli foreskrevet.

Mot kvalme og oppkast: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

Med alvorlig kløe - antihistaminer: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Mot søvnløshet, angst - sedativer: "Valerian", "Tenoten."

2. Kosthold for levercirrhose

En diett med levercirrhose er en av de grunnleggende punktene, uten hvilke det gunstige utfallet av sykdommen er redusert til minimale verdier. Fra et medisinsk synspunkt er en diett med cirrhose rettet mot å avlaste leveren fra å behandle "tung" mat, normalisere metabolisme, gjenopprette leverceller og forhindre komplikasjoner av sykdommen, som ascites.

I medisinsk praksis, M.I. Pevznerom utviklet en diett for levercirrhose, som kalles - diett nummer 5 (tabell nummer 5).

Kort sagt er diett nummer 5 basert på avvisning av bruk av matvarer som irriterer fordøyelseskanalen og leveren selv, samt en økning i dietten av proteiner og karbohydrater, mens mengden av fett i mat skal reduseres med 30%. Du må også kutte saltet - opp til 1-2 teskjeer / dag, ikke mer! Kalori matvarer bør ikke overstige 2500-3000 kcal / dag, mengden væske - ikke mer enn 1,5 liter. Ernæring fraksjon. All grov mat skal males og spises kun i form av varme.

Hva kan du spise med levercirrhose?

• Supper: grønnsak, på ulike kornblandinger, frukt, meieri, men uten zazharki.
• Kjøtt: Fettfattige varianter av kjøtt og fisk - kylling, biff, skummet kjøtt, kalkun, hake, pollock.
• Egg: Kan spises som dampede omeletter;
• Salater - fra ferske grønnsaker og vegetabilsk olje
• Bakt varer: hvetebrød laget av høyverdig mel (ikke frisk), ikke-bakte bakverk, ikke-rike kjeks;
• Meieriprodukter: lavmælk melk, fermentert melk drikker, cottage cheese, myk ost;
• Sauser: Meieriprodukter og grønnsakssauser er tillatt, helst hjemmelaget, samt søte fruktsauser;
• Søtsaker: friske og tørkede frukter og bær, men i en myk (bakken) form, gelé, honning, syltetøy, marshmallows, sukker.
• Drikkevarer: kompotter, ferskpresset juice, rosehip decoction, gelé, svak te.
• Tillat å bruke smør, men fra naturlige ingredienser.

Hva kan ikke spise med levercirrhose?

• Friske bakevarer, stekte paier;
• Fat supper, borscht og andre retter på fett kjøtt, sopp, kål;
• Fett kjøtt - svin, and, goose, røkt kjøtt, pølser, svin, lever, nyrer, hjerner, fettfisk;
• Grønnsaker og frukt: belgfrukter, kål, rogn, spinat, sorrel, reddik, reddiker, hvitløk, grønn løk, sopp, syltet grønnsaker, sure frukter og bær;
• Fett meieriprodukter - krem, rømme, cottage cheese, krydret ost;
• Egg - stekt eller kokt i bratt;
• Spicy snacks, sauser, ketchups, sennep, pepper, pepperrot, pickles, hermetikk;
• Søtsaker: sjokolade, iskrem, produkter med fløte;
• Drikker: alkohol (noen), sterk te, kaffe, kakao, sitronade.

3. Fysioterapi behandling

Fysioterapi med levercirrhose bidrar til å forbedre metabolisme, opprettholde levers helse. Blant de fysioterapeutiske prosedyrene kan identifiseres:

• Plasma utveksling;
• Ultralyd på leveren;
• inductothermy;
• diatermi;
• Iontophorese med jod, novokain eller magnesiumsulfatløsninger.

4. Doserte fysiske belastninger

I fravær av ascites anbefaler leger anbefalte dosert fysisk aktivitet - fysioterapi (fysioterapi).

Terapeutiske øvelser forbedrer metabolismen, blodsirkulasjonen, bidrar til å styrke immunforsvaret, og også styrke muskuloskeletale korsett.

5. Kirurgisk behandling (levertransplantasjon, om nødvendig)

Kirurgisk behandling av cirrhosis inkluderer levertransplantasjon (transplantasjon). Dette er ganske dyrt prosedyre, som i tillegg til å finansiere, er også komplisert av søket etter en giver.

Vanligvis er transplantasjon foreskrevet i tilfeller der konservativ behandling av levercirrhose ikke ga de nødvendige resultatene, og den patologiske prosessen med ødeleggelse av dette organet fortsetter å utvikle nådeløs.

I tillegg til prisen, er mangel på levertransplantasjon den videre bruk av immunosuppressive stoffer, og gjennom hele livet.

Kontraindikasjoner til levertransplantasjon er ondartede svulster (kreft) med metastaser, noen alvorlige hjerte- og lungepatologier, fedme, infeksjonssykdommer, inflammatoriske prosesser i hjernen og andre.

Men igjen vil jeg minne deg om at selv om leger nekter å hjelpe og skrive av en person, er det en vei ute i Gud!

Behandling av levercirrhose folkemidlene

Det er viktig! Før du bruker folkemidlene for cirrhose, vennligst kontakt legen din!

Melk tistel. Bland 1 teskje med knust melketjellfrø med 1 teskje blad av denne planten, og hell deretter blandingen oppnådd med et glass kokende vann, sett til side i 20 minutter for infusjon og avkjøling. Deretter må verktøyet filtreres og fylles i 1 time helt. Hver dag bør denne infusjonen tas 3 ganger, om morgenen (på tom mage), før lunsj og før sengetid. I tillegg kan du bruke peppermyntet, som i tillegg til den beroligende effekten, også vil øke effekten av melk Thistle infusjon.

Nard. Legg til en og en halv spiseskje med jord elecampane til en liten gryte og hell 500 ml vann på den, legg produktet på lav varme i 30 minutter, sett deretter til side i 20 minutter, spenne det og ta det 2-3 ganger om dagen, i 30 minutter før måltider, drikker 200 ml om gangen. Behandlingsforløpet er 10 dager.

Gurkemeie. 1 teskje gurkemeiepulver helle et glass varmt kokt vann, legg til her for å forbedre smaken av honning, bland godt og drikk 100 ml 2 ganger daglig, 30 minutter før måltider.

Grønnsaksjuice fra Norman Walker. Essensen av behandlingen er daglig bruk av friske juice fra grønnsaker. Den optimale mengden drukket juice - 1 l / dag. Nedenfor er 3 oppskrifter som du kan og drikker, 1 stort glass (250 ml) 3 ganger om dagen, vekslende:

• Oppskrift 1. Kombinasjonen av grønnsaker i følgende proporsjoner (10: 3: 3) - gulrøtter, agurk og rødbeter.
• Oppskrift 2. Kombinasjonen av grønnsaker i følgende andel (10: 6) - gulrøtter og spinat.
• Oppskrift 3. Kombinasjonen av grønnsaker i følgende andel (5: 1) - gulrøtter og svart reddik.

Herbsamling 1. Samle opp følgende ingredienser - rosenkål (20 g), hvetegras rhizom (20 g) og neseblader (10 g). Alt grundig hogge, bland og 1 ss. skje helle et glass kokende vann, sett deretter verktøyet på brannen i 15 minutter, fjern, sett til side i 15 minutter for å avkjøle og insistere, belastning. Det er nødvendig å godta kjøttkraft 2 ganger om dagen, om morgenen og om kvelden.

Herb samling 2. Lag en samling av følgende ingredienser (alle i like store mengder) - frukt (rosen hofter), røtter (elecampane, medisinsk salvie, yarrow og burdock), blomster (kamille, skumpe) og urter (St. John's wort, tidevann og highlander fugl). Bland alt grundig og 1 ss. skje helle et glass kokende vann, sett deretter verktøyet i 15 minutter på en langsom brann, koke, fjern og sett til side verktøyet i 15 minutter for å infuse og avkjøle. Etter avkok må du spenne og ta et halvt glass 3 ganger om dagen, 30 minutter før måltider.

Urtekolleksjon 3. Samle inn fra følgende ingredienser (alle i like store mengder) - St. John's wort gress, yarrow gress, horsetail og cikoria bark. Alt grundig hogge, bland og 1 ss. skje helle et glass kokende vann, fyll det i 20 minutter, belastning og ta denne delen i løpet av dagen, i 3 timer.

Behandling av levercirrhose med urtepreparater

Fytoterapistens kommentar Malgina A.A.: urtebehandling (urte) har visse bemerkelsesverdige fordeler, for eksempel:

• urtemedisin eliminerer årsakene til sykdommen,
• urter har et minimum antall kontraindikasjoner (vanligvis en individuell intoleranse),
• urte terapi har en minimal mengde bivirkninger,
• urter inneholder en stor mengde vitaminer og andre næringsstoffer som, i tillegg til å behandle en sykdom, også bidrar til helsen til kroppen som helhet,
• gunstig.

Herbalists tilbyr ferdige løsninger som allerede tar hensyn til sammensetningen av samlingen, doseringen, bestillingen etc. Kursene er designet av medisinske spesialister, basert på deres mange års erfaring.

Forebygging av levercirrhose

Forebygging av cirrhose inkluderer overholdelse av følgende forebyggende tiltak:

• Fullstendig nekte bruk av alkoholholdige drikkevarer, røyking;
• Ikke gi sjansen til sykdommen i mage-tarmkanalen, særlig de av smittsom natur (hepatitt, etc.);
• Prøv å begrense deg i bruk av fett, krydret, stekt og røkt mat, næringsmiddel og annen usunn og skadelig mat;
• Prøv å spise mat beriket med vitaminer og microelements;
• Ikke bruk medisiner uten å konsultere en lege, husk, de fleste legemidler har alvorlige bivirkninger;
• Følg regler for personlig hygiene;
• Følg profylaktiske tiltak for å forhindre infeksjon med hepatittvirus.

Hvilken lege skal jeg kontakte for levercirrhose?

• gastroenterologi;
• Leversykdommer.

Video om levercirrhose

Diskuter levercirrhose på forumet...

Cirrhosis, symptomer på cirrhosis. Hjelp med levercirrhose.

Cirrhosis på gresk betyr "oransje". Faktisk, i denne alvorlige kroniske sykdommen, endrer levervevet sin farge til oransje. Men hvis bare fargen endret seg! Den farligste årsaken til levercirrhose er at det sene vevet i leveren gradvis erstattes av fibrøst vev. Det vil si at celler som ikke klarer å utføre de grunnleggende funksjonene i leverceller, og dette viktigste organet bare slutter å handle.

Tegn på levercirrhose:

Først må du forsikre alle leserne. På samme måte oppstår det ikke ut av den blå cirrhosen. Symptomer på cirrhosis kan forventes hos personer som har gjennomgått ulike typer hepatitt, hos kroniske alkoholikere, hos personer som lider av gallekanalobstruksjon. Hvis noen fra familien din lider av cirrhosis, bør du også ta vare på leveren - predisponering til cirrhosis er arvet. I tillegg kan skrumplever forårsake noen smittsomme eller parasitære sykdommer.

Hvis du i lang tid føler deg dårlig, føler deg svak, legger vekt og samtidig har du ubehag i leveren, ta en nærmere titt på deg selv. Kanskje, i tillegg til de beskrevne symptomene, har du ofte kløe, og i munnen er det stadig ubehagelig bitter smak? Og tror du ikke at magen syntes å pout? Periodisk bekymret for trang til å kaste opp? Dette er de aller første symptomene på cirrhosis.

Levercirrhose er en kronisk sykdom som utvikler seg gradvis. På neste stadium av skrumplever vises symptomer som guling av huden og slimhinner. Men palmer får en bestemt lys rød farge. Dette er de såkalte "leverpalmer" - et svært karakteristisk symptom på levercirrhose eller annen alvorlig leverskade. Neste på kroppen begynner å dukke edderkopper. De dekker kinnene, torso, armer. Hvis på dette stadiet av sykdommen føles legen pasientens lever, så blir den større enn normalt, mer tett. På palpasjon kan pasienten føle smerte, og kanskje ikke. Representanter for det sterkere kjønn kan øke brystkjertlene. Libido er sterkt redusert hos pasienter av begge kjønn. På dette stadiet blir pasientens avføring misfarget, og urinen tvert imot blir mørkbrun. Nå kan du fortsatt stoppe utviklingen av levercirrhose, hvis du raskt treffer alle nødvendige tiltak.

Hjelp med levercirrhose:

(015) - Aloe Vera Gel

(027) - Forever Bee Propolis

(036) Forever Royal Jelly

(026) Forever Bee Pollen

(200) -Aloe urtete

I USA er det mer enn 10 millioner alkoholikere; alkoholrelaterte skader og sykdommer er hovedårsaken til død og funksjonshemning. Alkohol har en negativ effekt på alle organer og systemer, men leveren lider mest. På grunnlag av kliniske og histologiske evalueringskriterier, er tre syndromer av alkoholisk leverskade beskrevet: hepatisk steatose (fettdegenerasjon), alkoholhemmelig hepatitt og alkoholisk skrumplever.

Hepatisk steatosis

De fleste som regelmessig forbruker alkohol, selv i moderate mengder, utvikler (i varierende grad) hepatisk steatose. Dette er vanligvis en godartet og asymptomatisk tilstand der fett avsettes i hepatocyttene. Det vanligste kliniske funn er smertefri hepatomegali med minimal (ifølge laboratoriedata) leverskade. Mindre vanlig er gulsottssyndrom, generell ubehag, anoreksi med smertefull og forstørret lever. Alvorlig kolestase eller portalhypertensjon utvikler sjelden. Hvis du slutter å drikke alkohol og normalisere dietten, er steatose tillatt i 4-6 uker uten gjenværende arrdannelse eller nekrose.

Alkoholisk hepatitt

Dette er et syndrom som er histologisk karakterisert ved hepatocellulær nekrose og intrahepatisk betennelse. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner varierer fra mild sykdom av sykdommen til akutt leversvikt. I typiske tilfeller rapporterer pasienten en gradvis oppstart av anoreksi, klager på kvalme, magesmerter, tap av kroppsvekt og svakhet. Ofte er det feber, mørk urin og gulsott.

Ved undersøkelse oppdages ofte smertefull og forstørret lever, feber og gulsott. I laboratoriestudier er vekst av serumtransaminase nivåer vanligvis bestemt (fra 2 til 10 ganger høyere enn normalt). Nivået av alkalisk fosfatase og bilirubin er vanligvis noe forhøyet, men med en mer alvorlig sykdom kan det observeres en signifikant økning.

Anemi, leukopeni og trombocytopeni er ofte kjent, noe som kan skyldes alkoholens toksiske effekter på beinmarg eller underernæring. Prothrombintiden økes ofte med noen få sekunder; Imidlertid er en økning på mer enn 8 sekunder et dårlig prognostisk tegn. Påvisning av feber og leukocytose krever et intensivt søk etter mulig lungebetennelse, peritonitt, urinveisinfeksjon, sepsis og meningitt.

behandling

Inpatientbehandling er palliativ og består i korreksjon av elektrolyttforstyrrelser, god ernæring med eliminering av spesifikk mangel (for eksempel folsyre, tiamin), hvile og avstå fra alkohol. Behandling er ofte komplisert ved utvikling av tilbaketrekningssyndrom. Symptomer på leversvikt krever intensiv behandling. En rekke spesifikke behandlingsregimer har blitt foreslått for rask gjenoppretting etter alkoholhepititt eller for å redusere utviklingen av levercirrhose, men til dags dato anses ingen av dem for å være effektive. Disse regimene inkluderer bruk av kortikosteroider, penicillamin, propyltiuracil, og en kombinasjon av insulin og glukagon.

Ved eliminering av forårsakelsesfaktoren (avskaffelsen av alkohol) er det ingen rask normalisering av histologiske, biokjemiske og kliniske parametere, hvis endring skyldes alkoholisk hepatitt. Tværtimod forverres tilstanden på 15-50% av pasientene i de første ukene av sykehusinnleggelse, til tross for avholdenhet fra alkohol og forbedret ernæring. Død oppstår som følge av leversvikt med encefalopati, gastrointestinal blødning og ulike infeksjoner; dødelighet gjennomsnitt 10-15%. I overlevende pasienter varer utvinningen fra flere uker til flere måneder; et betydelig antall pasienter utvikler cirrose.

Behandling i beredskapsrommet

På grunn av vanskeligheten med å oppdage en samtidig infeksjon, så vel som tendensen til forverring og den signifikante dødeligheten av alle pasienter med alkoholisk hepatitt, skal innlegges. En fullstendig blodtelling, bestemmelse av protrombintid, måling av nivået av transaminaser, alkalisk fosfatase, bilirubin, albumin, urea nitrogen, kreatinin, glukose, magnesium og fosfater utføres. I nærvær av feber er brystradiografi og blod, urin og ascitisk væske nødvendig. Pasienter med nedsatt mental status, hode traumer, meningitt, hepatisk encefalopati og hypoglykemi krever intensiv behandling.

Alkoholholdig skrumplever

Alkoholskirrhose i leveren (Laennec cirrhosis) er et irreversibelt stadium av alkoholskader i leveren. Leveren har vanligvis en gylden gul farge og kan reduseres eller forstørres. Nettstedene for hepatocytregenerering separeres av fibrøse vevsstrimler som et resultat av tidligere nekrose. Normal leversirkulasjon er svekket, noe som fører til en reduksjon i total blodstrøm i leveren og utviklingen av et shunting system. Lignende portosystemisk shunting og samtidig portalhypertensjon forårsaker starten på mange kliniske symptomer på cirrhose og beslektede komplikasjoner.

Cirrhosis er observert hos bare 10% av kroniske alkoholikere; i et betydelig antall tilfeller kan det forbli ukjent. Utviklingen av cirrhosis hos alkoholikere er sannsynligvis bestemt av arvelige og andre faktorer.

Kliniske tegn

Et karakteristisk klinisk tegn på symptomatisk cirrhose er generell og gradvis forverring av helse. Som regel er det et tap av kroppsvekt (noen ganger maskert av ødemer og ascites), svakhet, atrofi av perifere muskler, tretthet og anoreksi. Kvalme, oppkast og diaré er ofte notert. Feber (vanligvis med en liten, men konstant temperaturøkning) med alkoholskirrhose blir observert mye oftere enn med andre typer skrumplever, og utvikler seg ofte med dekompensert lesjon. Hypotermi er mulig i sistnevnte stadier av sykdommen. Ofte er det gulsot, telangiektasi, palmar erytem, ​​benødem, ascites, hepatosplenomegali og gynekomasti.

Endringer i laboratorieparametere inkluderer økning i bilirubin og alkalisk fosfatase, økning i protrombintid, reduksjon av albumin, anemi (på grunn av kronisk sykdom, underernæring eller blodtap), leukopeni og trombocytopeni. Hyponatremi kan være fortynning, på grunn av økt antidiuretisk hormonaktivitet eller mangel på totalt natrium, som ofte forverres av uberettiget bruk av diuretika.

Hypokalemi observeres nesten alltid som følge av gastrointestinale tap, sekundær hyper aldosteronisme og bruk av diuretika. Med dekompensert cirrhosis er arteriell hypoksemi ofte tilstede på grunn av unormal alveolar-kapillær diffusjon eller reduksjon i respiratorisk ekspansjon på grunn av massive ascites.

behandling

Det kliniske kurset av cirrhosis er preget av vekslende perioder med relativ stabilitet i staten med episoder av dekompensering. Ingen av behandlingene resulterer i en histologisk forbedring av endringer i leveren. Basis for behandling er fullstendig eliminering av alkohol, noe som øker 5-års overlevelse. Andre tiltak inkluderer begrensende salter og væsker, forsiktig bruk av diuretika (spesielt "sparing" kalium) og en diett med et visst proteininnhold.

Nødtak kan omfatte endring i dosering av diuretika, korreksjon av symptomatisk anemi eller elektrolytvæskeforstyrrelser, samt identifisering og igangsetting av behandling av livstruende forhold observert i dekompensert cirrhose.