Hele kroppen studien er å skanne en pasient fra øre til øvre tredjedel av låret. dvs. for å studere vil omfatte en hode (del av tragus av et øre, uten hjerne anfall), halsen, organer i brysthulen, bukhulen, bekken ben og systemet (uten øvre og nedre ekstremiteter).
Skanning av nedre lemmer utføres mot et ekstra gebyr.
Spørsmål nummer 2. Hva er et radiofarmasøytisk middel?
Radiopharmaceutical (RFP) er en sammensetning bestående av en spesiell substans og et radionuklid (isotop, radionuklid-tag). Den spesielle substansen er ansvarlig for orgelet der radiofarmaka er akkumulert, og radionuklid-taggen tillater diagnostikeren å se denne akkumuleringen i bildet.
For tiden bruker produksjonen av radiofarmaka et meget bredt spekter av både spesielle stoffer og radionuklidetiketter. Verdensomspennende er den mest brukte forbindelsen av en spesiell substans og en radionuklid-tag i kreftpasienter 18 F-fluorodeksyglykose (18 F-FDG). I denne forbindelsen utfører 18 F funksjonen av en radionuklidetikett; FDG er en spesiell substans.
Spørsmål nummer 3. Hva er den fysiologiske opphopningen av radioaktive legemidler?
Fysiologisk akkumulering (hyperfixering) av RFP er en økt akkumulering av RFP, som bestemmes i forskjellige organer og systemer i normen.
Fysiologisk akkumulering observeres i studier med alle radiofarmaka: 18 F-FDG, 11 C-kolin, 11 C-metionin, 68 Ga-PSMA, etc. Avhengig av type RFP, endres bare plasseringen av fysiologisk hyperfixering. For eksempel, når PET og PET / CT med den vanligvis anvendte 18F-FDG fysiologiske akkumulering av den radiofarmasøytiske forbindelse blir bestemt i den cerebrale cortex, oropharynx, nasofarynks, hypofarynx muskel, hjertemuskelen av venstre ventrikkel, pyelocaliceal renale systemer, fragmentarisk langs kolon sløyfer, urin boblen.
Spørsmål nummer 4. Hva er den patologiske opphopningen av radiofarmaka?
Patologisk opphopning av radioaktive legemidler er en økt akkumulering av radioaktive legemidler i organer og vev, som er registrert i sykdommer, oftest i ondartede svulster.
Spørsmål nummer 5. Hva er en metabolisk aktiv og metabolisk inaktiv formasjon?
Metabolisk inaktiv formasjon er en utdanning som ikke har akkumulert RFP. Ofte viser fraværet av økt akkumulering av RP i en svulst sin godartede natur.
Metabolisk aktiv formasjon er en utdanning der RFP har akkumulert i økt mengde. Økt akkumulering av radiofarmaka i svulsten indikerer oftest sin ondartede karakter.
Spørsmål nummer 6. Hva er en SUV?
SUV (standardisert opptaksverdi, standardisert fangstnivå) er en verdi som reflekterer intensiteten av akkumulering av radioaktive legemidler i interesseområdet, for eksempel i en tumor.
SUV beregnes automatisk av programvarepakken og målt i ulike enheter. I vårt senter, som i de fleste innenlandske og utenlandske medisinske institusjoner hvor positronutslippstomografi utføres, er det vanlig å bruke g / ml (g / ml) som måleenhet for SUV-indeksen.
Spørsmål nummer 7. Hva er verdien av en SUV brukt til?
Størrelsen på SUV brukes hovedsakelig til å vurdere responsen av en ondartet svulst til den utførte behandlingen. Det er viktig å understreke at indikatoren for SUV i en svulst i en rekke kliniske situasjoner er det eneste kriteriet som gir deg mulighet til raskt å motta informasjon om utdanningens følsomhet til den terapien som nettopp er startet.
Hvis svulsten er følsom for behandling, vil nivået av SUV i det bli redusert ved gjentatt PET-undersøkelse, hvis den er ufølsom eller ufølsom (resistent, resistent) - verdien av SUV vil forbli uendret eller øke. Det bør huskes at rettidig diagnose av svulstmotstand mot behandling vil tillate deg å justere behandlingsplanen, og i noen tilfeller endre det radikalt.
Som nevnt ovenfor, for å vurdere effektiviteten av terapi, vurderer radiologen dynamikken til indikatoren SUV før og etter behandlingen.
Det er fire muligheter for tumorens metabolske respons til behandlingen:
- Delvis metabolsk respons - er etablert når verdien av SUV i en svulst avtar med 25% eller mer;
- Full metabolsk respons - er fraværet av økt akkumulering av radioaktive legemidler i svulsten;
- Metabolisk progresjon - er etablert med en økning i SUV med 25% eller mer og / eller med utseendet av nye foci av patologisk hyperfiksering av radiofarmaka;
- Metabolisk stabilisering registreres i fravær av pålitelige (mindre enn 25%) endringer i indeksen for SUV i svulsten.
Resultater av PET med 18 F-FDG hos en pasient med diffundert B-celle storcellelymfom før behandling (a), etter 2 kurs i PCT (b) og 13 måneder etter behandlingstiden (c).
a - før behandling i mediastinum er en massiv metabolisk aktiv formasjon med nivået av SUV = 12.6 visualisert;
b - etter 4 kurer av kjemoterapi, er det en signifikant reduksjon i tumorens metabolske volum og en reduksjon i SUV-indeksen til 3,4 (en delvis metabolisk respons er oppnådd, det vil si at svulsten er følsom for den valgte PCT);
c - 13 måneder etter avslutning av PCT, er det ingen fokus for patologisk hyperfiksering av radiofarmaka i projeksjonen av mediastinumorganene (en fullstendig metabolsk respons er oppnådd).
Versjon for synshemmede nettstedskart
Federal State Budget Institution "Russisk vitenskapelig senter for radiologi og kirurgisk teknologi oppkalt etter akademiker A.M. Granova "
Den russiske føderasjonsdepartementet
© 2018
diffus akkumulering
Universal russisk-engelsk ordbok. Akademik.ru. 2011.
Se hva "diffus akkumulering" er i andre ordbøker:
Hjerteinfarkt - Jeg hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, akutt sykdom på grunn av utviklingen av fokus eller områder med iskemisk nekrose av hjertemuskelen, som manifesterer seg i de fleste tilfeller, en karakteristisk smerte, brudd på kontraktile funksjon av hjertet og andre...... Medical Encyclopedia
Medisin - I Medisin Medisin er et system av vitenskapelig kunnskap og praktiske aktiviteter, hvis formål er å styrke og bevare helsen, forlenge menneskeliv, forebygge og behandle menneskersykdommer. For å utføre disse oppgavene, studerer M. strukturen og...... Medical encyclopedia
Lever Steatosis - Lever Steatosis... Wikipedia
PLEURITIS - PLEURITIS. Innhold: Etiologi. 357 patogenese og pat. fysiologi. ". ZBE Pat. Anatomi. 361 Dry P... 362 Exudativ P. 365 Suppurativ P... Stor medisinsk encyklopedi
MELANOSIS - (melanose), eller melanopati (meg lanopati), pat. en tilstand av kroppen der pigmentmelanin akkumuleres i overskudd i de stedene hvor den vanligvis ligger, det vil si i huden, som får sistnevnte til å skaffe seg alle nyanser av brun eller...... Great Medical Encyclopedia
Goiter er endemisk - Endemisk goiter er en diffus utvidelse av skjoldbruskkjertelen, på grunn av mangel på inntak av jod. Normal vekst og utvikling av en person avhenger av riktig funksjon av det endokrine systemet, spesielt på skjoldbruskens aktivitet... Wikipedia
LIVER - LIVER. Innhold: I. Ashtomiya lever. 526 II. Leverens histologi. 542 III. Normal leveren fysiologi. 548 IV. Patologisk fysiologi av leveren. 554 V. Patologisk anatomi i leveren. 565 VI....... Big Medical Encyclopedia
Galleblære - I Galleblæren (vesica fellea) er et hul organ hvor galle akkumuleres og konsentrerer, med jevne mellomrom inn i tolvfingre gjennom de cystiske og vanlige gallekanalene. ANATOMI OG HISTOLOGI Galleblæren har en pæreformet eller...... medisinsk encyklopedi
Milt - jeg milt (lien, splen) uparret parenkymalt organ i bukhulen utfører immun-, filtrerings- og hematopoietiske funksjoner, deltar i metabolismen, spesielt jern, proteiner, osv. Milten tilhører ikke antall vitale...... Medisinsk leksikon
Encefalitt - Encefalitt... Wikipedia
Lokal goiter - ICD 10 E00.00. E02.02. SykdommerDB 6933 6933... Wikipedia
Fysiologisk akkumulering av 18F-FDG
Fysiologisk akkumulering av 18 F-FDG
Selv med forskningsmiljøene på tom mage, har mange pasienter homogen eller fragmentarisk hypermetabolisme i myokardiet. Det er også noen ganger en lavintensitetsakkumulering av legemidlet i thoracale aorta, som må differensieres fra inflammatoriske forandringer, men i nærvær av aortitis, bør graden av akkumulering av legemidlet fortsatt være høyere. Fra tid til annen er det en fysiologisk opphopning av legemidlet i arteriene i nedre ekstremiteter. Ved begynnelsen av avsøkningen før 30-40 minutter etter injeksjon av FDG-opptak kan sees i mange store fartøy som følge av fortsatt presentere en stor mengde av radioaktivitet i blodet, kan denne feil unngås ved å følge protokollen av studien (Von Schulthess 2003).
Lav-intensitet og ofte bilaterale foci av medikament akkumulering i lunge røttene ofte ikke bety lymfeknutemetastaser, og er et resultat av kronisk bronkitt, vanligvis hos røykere, men det var tilsvarende funn og presentere de største diagnostiske vanskeligheter.
tilfeller av deteksjons er også blitt beskrevet i lungene til små foci av høy intensitet, er arten av hvilken forbindelse med slurvet FDG administrering, når kompleksiteten av intravenøs injeksjon (Von SCHULTHESS, 2003): i sprøyten kan danne små emboli, som deretter kommer inn i lunge parenchyma. En slik lesjon ligner veldig på en malign tumor, men den er ikke basert på strukturelle endringer på CT eller radiografer, og ved re-undersøkelse observeres ikke en slik lesjon.
En svært intensiv opphopning av legemidlet er notert i nyretoppen, urinblæren, blæren. Av denne grunn anbefales det at blæren tømmes før undersøkelsen, og skanning begynner fra bekkenområdet. I tillegg er det nødvendig å huske om muligheten for forurensning av lysken med radioaktiv urin.
Det er ikke alltid lett å skille mellom punktaktiviteten i urineren fra retroperitoneal lymfeknude, og når man analyserer et sted i nærheten av blæren, er det nødvendig å huske om muligheten for blæredivertikulum.
Noen ganger er det opphopning av legemidlet i spiserøret, ofte i distalseksjonen, som kan skyldes refluksøsofagitt, samt effekten av strålebehandling. Ofte kan man se opphopning i magen, tilsynelatende, som et resultat av peristaltisk og muskulær aktivitet.
Den største diagnostiske kompleksiteten er imidlertid akkumuleringen av stoffet i tarmen, spesielt i fettet. Graden av opphopning av legemidlet kan være svært høy, sammenlignet med akkumuleringen i en ondartet tumor. Naturen er fortsatt uklart: peristaltikk, høy konsentrasjon av leukocytter i tarmveggene, økt utskillelse av FDG i veggen og tarmlumen (Dizendorf et al., 2002), ulike inflammatoriske prosesser. Dessverre er de kjente farmakologiske eller fysiologiske tiltakene for å forhindre slike akkumuleringer så langt ineffektive, og dette fenomenet observeres ganske ofte. Tilstrekkelig erfaring er nødvendig for å skille den fysiologiske opphopningen i tarmen fra det patologiske fokuset. I noen tilfeller hjelper forsinkede skanninger når områder av fysiologisk akkumulering kan endre lokalisering etter en viss tidsperiode.
Lymfatiske, hematopoietiske, endokrine systemer
Ofte er det en ganske utprøvd diffus akkumulering av legemidlet i prolifererende, aktivert, rødt knoglemarv hos pasienter etter kjemoterapi. Hos barn og unge pasienter kan et bilde av thymus som ligger bak brystbenet og ha en karakteristisk V-form i aksiale bilder ses. Uendret lymfeknuter samler ikke FDG, akkumulering i dem tilsvarer alltid det patologiske fokuset, men det kan forårsakes enten av en svulstprosess eller ved betennelse. Området som svært ofte utviser en høy metabolsk hastighet på grunn av betennelse er Valdeyer-lymfatiske ringen. Slike akkumulering i dette området anses å være fysiologisk, og om nødvendig tar differensiering med en tumor hensyn til den symmetriske karakteren av fysiologisk akkumulering.
Akkumuleringen av FDG i de endokrine organer er sjelden. Skjoldbruskkjertelen kan noen ganger vise normal moderat hypermetabolisme, hvis den ikke er symmetrisk, bør den betraktes som et patologisk fokus. En moderat uttalt akkumulering av radioaktive legemidler nær strupehode forekommer ganske ofte og er forbundet med fonasjonsmuskler. Analyse av formen av foci av akkumulering på aksiale bilder bidrar til å skille dem fra skjoldbruskkjertelen.
Eggstokkene har et meget lavt nivå av fysiologisk opphopning (klasse 1), i motsetning til testiklene (2st), der stoffskiftet normalt kan være høyere. Mammekirtler i slutten av syklusen akkumulerer stoffet i moderasjon, men under amming kan metabolismen være ganske høy.
Parotid spyttkjertler kan karakteriseres av et svært høyt nivå av hypermetabolisme (3st) uten patologiske forandringer. Differensiell diagnose med en svulst er basert på den ensartede og enhetlige opphopningen i hele kjertelen, noe som sjelden er tilfellet med en svulst.
Muskler og ledd
Diffus høy akkumulering av legemidlet i musklene er typisk for pasienter med diabetes, så det er viktig å kontrollere blodsukkernivået før studien. Fokalakkumulering i muskelen som arbeidet kort før studien kan være høy (3st) og forårsake diagnostiske feil. Det er derfor pasientens hvile før studien og riktig forberedelse er viktig. Fysiologisk hypermetabolisme kan ofte ses i følgende muskler:
- musklene i gulv i munnen, først og fremst chin-lingual, beskytter tungen mot sammenbrudd av personen som ligger på ryggen
- guttural fonasjon
Oftere, når akkumuleringen av stoffet er symmetrisk i begge muskler, gir deres karakteristiske anatomiske form i kombinasjon med lokalisering ikke vanskeligheter ved anerkjennelse, men en slik opphopning er på ingen måte en regel: Ensidig hypermetabolisme finnes også bare i en del av muskelen. Saker av diagnostiske feil har blitt beskrevet, da den patologiske lymfeknuden ble tatt for å ensidig aktivere strupene i strupehodet under lammelse av den tilbakevendende nerven (Kamel et al 2002).
Ofte er det opphopning av stoffet i leddene, det kan være ganske intens (2st), ofte korrelerer med eldre alder av pasienter og mest sannsynlig på grunn av inflammatoriske prosesser.
Adipose og bindevev
For tiden er det beskrevet over 500 tilfeller av intens symmetrisk hypermetabolisme med karakteristisk form og lokalisering i nakken, skuldrene og langs ryggraden. Før tilkomsten av PET / CT ble det antatt å være en slags muskulær aktivitet. Og bare en nøyaktig sammenligning med strukturelle data viste at stoffet akkumuleres i små øyer av fettvev, som ble kalt "brunt fett" eller "amerikansk fett" (Von Schulthess 2003). Etiologien til dette fenomenet er fortsatt ukjent. I intet tilfelle bør en slik opphopning forveksles med lymfeknuter, siden brunt fett ofte forekommer hos pasienter med lymfom etter flere kurer av kjemoterapi.
Normalt er opphopningen av FDG i hjernen grå, høy, noe som gjør det ekstremt vanskelig å verifisere hot foci mot en forhøyet bakgrunn. I tillegg kan anfallet av stoffet ved metastaser i flere lesjoner variere i samme pasient og være forhøyet, redusert eller lik normal hjernevev. Mange forskere har observert vanskeligheten ved å oppdage hjernemetastaser og hyppige tilfeller av diagnostiske feil (Granov et al. 2003, Rohren et al 2003).
Tumorer av hode og nakke.
Neoplasmer i nesehulen, paranasale bihuler, munnhulen, nasopharynx, oropharynx og hypopharynx, spyttkjertler, kjever, samt skjoldbruskkjertelen er referert til som svulster av denne lokaliseringen.
De finnes i ca 5% av alle tilfeller av ondartede svulster. Etiologisk betydning er bruk av alkohol, røyking, næringsfaktorer, herpesvirus og Epstein-Barr. Histologisk er det oftest skivekjertelkarsinom, som vokser både overfladisk og invaderer dypt mykt vev, tilstøtende muskulære, brusk og beinstrukturer. Kombinert cellekarsinom metastasererer hovedsakelig til regionale lymfeknuter (opptil 60% av tilfellene), mens fjerne metastaser ikke er typiske for den første diagnosen. Unntaket er nasopharyngeale svulster, når fjernt metastaser i lungene, hjernen, leveren, kan beinene oppdages tidlig.
Det kliniske bildet manifesteres ved svekket svelging, tale, respirasjon, tilstedeværelsen av et sår på slimhinnen eller en økning i lymfeknuter. Diagnose utføres klinisk ved bruk av endoskopi med biopsi. Ultralyd, CT og MR er viktige for å vurdere den lokale spredningen av svulsten, bestemme scenen og eliminere tilbakefallet.
Mange studier har vist muligheten for PET ved å identifisere en primær tumor, lymfeknuter, fjerne metastaser eller synkrone svulster hos pasienter med hode og nakke svulster. Selv om PET, som en egen teknikk, ikke alltid alltid kan identifisere den primære svulsten, fordi Dette krever anatomisk informasjon og nøyaktig måling av lesjonens størrelse, det er uunnværlig for vurdering av regionale og fjerne metastaser. Disse svulstene har vanligvis et høyt nivå av metabolisme, så det er mulig å identifisere selv små foci. Det ble også vist at innen 5 år utvikler 22% av pasientene synkrontumorer med lokaliseringer i spiserøret, lungene, i hode og nakke, så en PET-studie i slike tilfeller er spesielt hensiktsmessig. Ved den første PET-undersøkelsen avslørte omtrent 10% av pasientene tidligere ukjente synkron tumorer eller fjerne metastaser.
Normalt kan en lav eller moderat merket opphopning av legemidlet forekomme i mandlene, tungen, spyttkjertlene, mastisk muskler og musklene i ansikt, nakke og strupehode hos pasienter som har talt eller tygget under studien. Det er også nødvendig å huske at i studien av dette området kan tilstedeværelsen av metallproteser produsere gjenstander, i dette tilfellet er det nødvendig med analyse av to typer bilder: med eller uten korreksjon for demping.
Det vanskeligste å diagnostisere en svulst med lokalisering over glottis på grunn av fysiologisk akkumulering i musklene: For å unngå feil, er det nødvendig å forhindre pasienter i å snakke gjennom hele studien.
For å bestemme prognosen for sykdommen og bestemme behandlings taktikken, er det nødvendig å vite graden av involvering av lymfeknuter i den patologiske prosessen. Med regionale lymfeknuter er femårsoverlevelsesgraden mindre enn 30%, og med intakte lymfeknuter, 50%. Ifølge flere forfattere kan PET, nærmere bestemt, CT detektere metastaser i lymfeknuter med følsomhet på opptil 94% og spesifisitet på opptil 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al. 2000). Imidlertid kan PET, som andre bildemetoder, ikke oppdage mikrometastaser. Det svake punktet til PET-metoden i diagnosen tumorer av denne lokaliseringen er falske positive resultater forbundet med vanskeligheten ved differensialdiagnose med inflammatoriske sykdommer, et stort antall fysiologiske akkumuleringssoner i denne regionen og mangel på anatomiske landemerker. Mange av disse ulempene er nivellert ved bruk av PET / CT.
Tumorer av spyttkjertlene.
PET er ikke den optimale metoden for å diagnostisere svulster av denne lokaliseringen på grunn av den høye fysiologiske akkumuleringen av FDG, noe som fører til en falsk positiv diagnose. Det er også nødvendig å huske om de ganske vanlig (mest for røykere) Wartins godartede tumor, papillær lymfomatøs cystadenom, som har en høy metabolsk hastighet og dermed etterligner en ondartet svulst.
Sammen med dette har mange studier (Fishbein et al 1998, Lapela et al 2002) vist den høye effektiviteten av gjentatt PET etter kirurgisk og strålingsbehandling for å bestemme gjenværende svulstvev eller tumorrepetens.
Tumorer av skjoldbruskkjertelen.
Skjoldbruskkreft forekommer mellom 40 og 1000 tilfeller per 1.000.000, oftere hos kvinner. De vanligste histologiske typene av disse svulstene er differensierte papillære og follikulære karcinomer, som er relativt sakte å vokse. Papillær karsinom lymfogen metastaserer til regionale lymfeknuter og lunger, og follikkelkarsinom er hematogen, hovedsakelig til beinet. Mye mindre vanlig er medullary karsinom, som metastaserer både lymfogen og hematogent, hovedsakelig til leveren; samt en variant av follikulært karcinom som utvikler seg fra Hurtle-celler.
Ved første fase av diagnosen er ultralyd og finnålbiopsi av avgjørende betydning. PET er det mest informative for å bestemme stadium av en svulst (N-M) hos pasienter med papillær og follikkelkarsinom, når det er økt nivå av thyroglobulin og en negativ jodsøkning. Det er også tilrådelig å gjennomføre PET-studier hos pasienter med medulær kreft og forhøyede nivåer av kalsitonin, og hos pasienter med Hurl-cellekarsinom (Diehl et al 2001).
Ved utførelse av PET etter kirurgi er det mulig å gjøre feil på grunn av vanskeligheten ved å lokalisere fokalet for hypermetabolisme med endringer i anatomiske forhold. Det er også nødvendig å stadig huske behovet for pasienten å holde seg stille under studien for å unngå akkumulering av legemidlet i vokalledninger, kan sistnevnte gjøre det vanskelig å tolke bildet i dette området. Situasjonen med lammelse av den tilbakevendende nerve etter operasjon, når ensidig opphopning av legemidlet fra motsatt side kan etterligne en ondartet prosess, kan også forårsake visse vanskeligheter.
Det skal også bemerkes at det i noen tilfeller er en uventet hypermetabolisme i skjoldbruskkjertelen hos pasienter som studeres av en annen grunn og uten en historie med skjoldbruskkjertel sykdom. Det er nødvendig å være oppmerksom, fordi ganske ofte dette er et tegn på malignitet eller skjoldbruskkjertel (Cohen et al 2001).
Brysttumorer.
Lungekreft er den vanligste maligne svulsten hos menn, røyking og andre negative miljøfaktorer bidrar til utviklingen.
Ikke-småcellet lungekreft
Inkluderer adenokarsinom og dets subtype, bronchoalveolar karsinom (50%), squamous og storcellet karcinom. Adenokarcinomer utvikler seg ofte på lungens periferi og er vanlig hos kvinner og ikke-røykere. Denne typen svulst er preget av tidlig metastase og en tendens til å vokse raskere enn squamouscellekarcinom. Bronkoalveolært karsinom vokser vanligvis langs alveolare mellomrom uten å invadere stroma og kan manifestere som en enkelt knute, lungebetennelseslignende infiltrering eller flere noder i lungevevvet. Squamouscellekarsinom er prerogativ for røykere, den har den beste prognosen på grunn av relativt langsom vekst og sen fjernt metastase. Ofte når en stor størrelse, kanskje med sentral nekrose og metastaser til regionale lymfeknuter. Denne typen svulst er en vanlig årsak til Pencost kreft (med lokalisering ved lungens topp, Horner syndrom og bein ødeleggelse). Stort cellekarsinom finnes også hovedsakelig hos røykere. Selv om disse svulstene vokser sakte, er prognosen til slike pasienter ugunstig på grunn av tidlig metastase.
Tradisjonell diagnostisering av lungekreft er brystrøntgen, CT, og mer nylig MR, men ikke alle tilfeller kan sikkert diagnostiseres. Muligheten for PET i anerkjennelse av ondartede og godartede svulster er høy, men ikke ubegrenset. Utdanning med lavt nivå av metabolisme bør betraktes som godartet og kontrollert av radiografi eller CT i dynamikken. Høy spesifisitet av PET for påvisning av godartede lesjoner er vist. Utdannelse med uttalt hypermetabolisme bør betraktes som ondartet. Saker av falsk positiv og falsk negativ diagnostikk vil bli diskutert nedenfor.
Evaluering av hovedfokus
CT-rollen i diagnosen lungekreft er ikke omstridt, men vanskeligheter er kjent ved å bestemme invasjonen av en brystvegg eller mediastinum ved en svulst, samt vanskeligheten ved å skille mellom tumorvev og peritumoral atelektase, noe som reduserer nøyaktigheten av T-scenen. Mangelen på PET i dette tilfellet er begrenset anatomisk oppløsning, noe som gjør det upålitelig å estimere omfanget av svulstpredning, spesielt i tilfeller av infiltrasjon av brystveggen eller mediastinum. Ulempene med begge metodene kan overvinnes ved bruk av PET / CT, når de morfologiske og funksjonelle kriteriene for neoplasma er tilgjengelige samtidig.
PET skiller tumorvev fra atelektase godt. Dette er svært viktig når du planlegger strålebehandling. PET-studier har vist seg å føre til korreksjon av strålingsfelt hos 30-40% av pasientene (Nestle et al 1999).
Påvisning av regionale metastaser
Evaluering av mediastinale lymfeknuter involvering i tumorprosessen er ekstremt viktig: hvis de er påvirket på svulstesiden (stadium N2), er pasienten gjenstand for kirurgisk behandling dersom lymfeknuter på kontralaterale side påvirkes (stadium N3), er operasjonen vanligvis ikke vist. CT og MR har noen ulemper ved å bestemme lymfatiske kjertler i kroppen, og har kun morfologiske kriterier i deres arsenal, for eksempel størrelse og form av objekter. Imidlertid kan en normal lymfeknute påvirkes av en svulst, akkurat som en forstørrelse av en lymfeknute kan være et resultat av reaktiv hyperplasi eller annen godartet prosess. Det er nok data om større nøyaktighet av PET sammenlignet med CT ved å bestemme N-trinnet (Pieterman et al. 2000, von Schulthess 2003). Imidlertid har PET sine begrensninger, først og fremst vanskelighetene med differensial diagnose av svulster og inflammatoriske prosesser på grunn av ikke-spesifisitet av FDG.
Påvisning av fjerne metastaser
Til tross for radikalt kirurgisk behandling av potensielt herdbar ikke-småcellet lungekreft, forblir den femårige overlevelsesgraden lav. En vanlig årsak til dette er ukjente fjernmetastaser, og som et resultat undervurdering av sykdomsstadiet. De vanligste stedene for metastase er leveren, binyrene, bein og hjernen. Sannsynligheten for å oppdage metastaser i beinskintigrafi, CT eller MR i mangel av kliniske symptomer er lav. PET avslører også uforutsette metastaser hos 10-20% av pasientene, og bidrar til en endring i behandlingstaktikken i ca 20% av tilfellene (von Schulthess 2003). Dette er mindre sant for hjernemetastaser, hvor en høy bakgrunnsakkumulering av FDG reduserer muligheten for å bli detektert.
Mulige feil i PET-diagnostikk
Falsk-negative PET-resultater er kjent for karcinoide svulster og bronkokalveolært karcinom. Karcinoide tumorer har en neuroendokrin natur, de er svært differensierte og lavverdige (og som et resultat hypometabolisk), som mest sannsynlig er årsaken til lav følsomhet i PET. Bronkoalveolært karcinom kan være i form av en enkelt knute, pneumonisk infiltrering eller flere noduler.
Begrensninger av PETs romlige oppløsning spiller også sin rolle på grunn av at det ikke er mulig å oppdage foci mindre enn 4-6 mm, mens formasjonene som oppdages på moderne CT er mindre, men det skal huskes at definisjonen av mikrometastaser er umulig ved noen av de eksisterende visualiseringsmetodene.
Falske positive resultater skyldes ikke-spesifisitet av FDG i forhold til inflammatoriske prosesser. Tuberkulose, histoplasmose, aspergillose og andre smittsomme foci kan kjennetegnes av et ganske høyt nivå av metabolisme. Imidlertid viser langvarig fokus av kronisk infeksjon som regel ikke en virkelig høy metabolisme.
Småcellet lungekreft.
Denne typen svulst er preget av rask vekst og tidlig metastase med en ugunstig prognose (metastaser forekommer hos 60-80% av pasientene allerede ved diagnostisering), delt inn i begrensede og vanlige former. Limited er preget av lesjon av den ene halvdelen av brystet, mediastinum og supraklavikulære noder, dvs. ett felt av stråling. Pasienter med småcellet lungekreft er vanligvis ikke gjenstand for kirurgisk behandling, og i en vanlig fase er bare kjemoterapi vanligvis gitt. PETs rolle er den riktige fastsettelsen av scenen i prosessen for valg av behandlingstaktikk.
Dette er en ondartet svulst i pleura, ofte forbundet med asbesteksponering. Oppstår fra den viscerale eller parietale pleura, kan vokse inn i brystveggen, membranen, mediastinum. Ofte ledsaget av rikelig pleural effusjon. Metastaserer i lungen på samme eller motsatte side, samt mediastinale lymfeknuter. Fjernmetastaser er sjeldne. Mesotheliom skal differensieres fra metastatisk adenokarsinom.
CT-diagnose kan være vanskelig, spesielt når det gjelder behovet for å skille mellom en tumor og pleural fibrose, siden diffus fortykkelse av pleura kan være et resultat av både en ondartet og godartet prosess. Med PET ser mesotheliom ut som en diffus fortykkelse av pleura med høyt metabolisme, mens godartede pleural endringer er preget av hypometabolisme eller mangel på akkumulering av legemidlet. PET-rollen er å skille en tumor fra fibrose, for å bestemme det optimale biopsimålet, for å diagnostisere et tilbakefall, for å evaluere responsen på terapi. Nøyaktigheten av metoden ved diagnose av ondartede lesjoner i pleura når 92%, men det er umulig å skille mesotheliom fra metastasiske lesjoner i pleura.
Brystkreft.
Brystkreft ifølge ulike forfattere er 15-25% av alle ondartede svulster.
Denne svulsten har vanligvis en lavere metabolisk hastighet enn andre typer tumorer, som for eksempel lungekreft. Derfor kan diagnose av primær svulst og metastase være vanskelig. Praksis har vist at PET kan identifisere primære svulster, lokalregionale og fjerne metastaser, med unntak av mikroskopiske, men noen ganger kan ikke avsløre og utdanningsstørrelse på 5-10 mm. Begrensninger av følsomhet ved å detektere småfoci til en viss grad begrenser PET-rollen, spesielt ved påvisning av lymfeknuter i det aksillære området, selv om definisjonen av mammografisk negative noder og multifokale lesjoner ved bruk av PET er blitt beskrevet. Ved evaluering av fjerne metastaser overgår PET anatomiske bildemetoder og er svært sensitiv når lokalisert foci i bløtvev (Tyutin et al 2001). Unntaket er individuelle osteoblastiske metastaser, som kan være falsk-negative. Muligheten for PET-overvåkning bør brukes til å individualisere behandlingen. Nivået på tumor metabolisme med effektiv kjemoterapi reduseres mye raskere ved å redusere størrelsen på svulsten. Fraværet av endringer i metabolisme under behandling indikerer at den er ineffektiv.
Evaluering av hovedfokus
For tiden er høy følsomhet og spesifisitet av PET for tumorer på mer enn 2 cm vist, mens med en reduksjon i fokusets størrelse, reduseres sannsynligheten for dens deteksjon. Godartede og ondartede neoplasmer varierer ganske enkelt i nivået av metabolisme, SUV i en ondartet svulst er 3-4 ganger høyere. Brukte PET-skannere for hele kroppen er ikke optimale for studiet av brystkjertelen (som i radiologi, hvor bildene av brystkjertelen ikke er laget på vanlige enheter), et lite organ krever et instrument med et mindre synsfelt. For tiden blir spesialiserte PET-skannere opprettet for studiet av brystkirtlen, og de publiserte resultatene av pilotstudier indikerer muligheten for å bestemme foci på 5 mm i størrelse.
Påvisning av regionale metastaser
Tilstedeværelsen eller fraværet av regionale metastaser er den viktigste prognostiske faktoren, og antallet komplikasjoner som hevelse, smerte og nerveskade som oppstår når axillære lymfeknuter fjernes, og etterfølgende radioterapi når 40-70%. Forstå behovet for å vurdere statusen til disse lymfeknutene. Følsomheten til PET er omtrent 80%, noe som er høyere enn for andre bildemetoder. Naturligvis gjelder dette ikke for mikrometastaser som er utilgjengelige for diagnose og andre metoder.
Påvisning av fjerne metastaser
PET er langt mer følsomt ved gjenkjenning av osteolytiske metastaser sammenlignet med plan scintigrafi. Det er tegn på en mer ugunstig prognose hos de pasientene som hadde en høy metabolsk rate av slike metastaser (Cook, Fogelman 1999). Men noen osteoblastiske metastaser kan sees bedre i studien med 99 Tc.
Påvisning av metastaser i hjernen er et svakt punkt på FDG på grunn av den høye opphopningen av stoffet, kan små foci i lungene også bli savnet.
Endringer i behandlingstaktikk under påvirkning av PET-data forekommer i 30% av tilfellene, noe som hovedsakelig skyldes deteksjon av fjerne metastaser.
Evaluering av respons på behandling
En økning i glukosemetabolisme i utbruddet etter hormonbehandling (metabolsk utbrudd) observeres hos pasienter med positiv terapeutisk effekt. Hos pasienter som ikke reagerte på behandling, forblir metabolismen i svulsten uendret (Mortimer et al 2001).
Under kjemoterapi er det en rask signifikant reduksjon av metabolisme i fokus allerede på dag 8 etter behandlingsstart i tilfelle en positiv klinisk effekt av behandlingen, som fortsatte å redusere med 21, 42, 63 dager (med konstant tumorstørrelse). Hos pasienter som ikke reagerte på behandling, forblev nivået av metabolisme i fokus uendret i alle 63 dager. Dermed kan PET med en følsomhet på ca. 90% forutsi om remisjon vil bli oppnådd i hvert enkelt tilfelle.
Kreft i spiserøret og magen.
Maligne svulster i spiserøret er histologisk delt inn i adenokarcinom og squamouscellekarcinom. Adenokarcinom for tiden hersker, er mer vanlig i distal esophagus og gastroesophageal krysset, i bakgrunnen av reflux esofagitt og Barrett sykdom. Kombinert cellekarsinom er assosiert med alkoholmisbruk og røyking. Derfor kan endoskopisk screening av pasienter gi tidlig påvisning av esophageal cancer.
Magekreft forblir på andre plass blant dødsårsakene fra ondartede svulster.
Korrekt bestemmelse av sykdomsstadiet fører til optimal behandlingstaktikk, PET er indikert for å vurdere omfanget av prosessen.
Primær tumor deteksjon
Gullstandarden for å diagnostisere kreft i spiserøret og mageendoskopi med biopsi. Bruk av PET til dette formål er upraktisk, selv om følsomheten ved detektering av primærsumoren når 95%, er falsk-negative tilfeller forbundet med liten størrelse av svulsten ved oppløsningsgrensen. Det ble ikke funnet noen korrelasjon mellom metabolismen og dybden av svulstinnbrudd i magevev eller spiserør (Flamen et al 2000).
Påvisning av regionale metastaser
Relativ lav følsomhet for PET assosiert med lav romlig oppløsning er PET på den annen side overlegen CT i vurderingen av involvering av tilstøtende lymfeknuter.
Påvisning av fjerne metastaser
Ved følsomhet og spesifisitet overstiger PET signifikant CT: 69% og 93% mot henholdsvis 46% og 73%. Selvfølgelig endrer identifikasjonen av fjerne metastaser signifikant behandling, opp til avvisning av kirurgisk inngrep. Diagnoseproblemer som er typiske for PET: Falske negative tilfeller er beskrevet med små foci i lungene og leveren, samt lymfeknuter som beholder sin opprinnelige størrelse, men når det oppdages fjerne metastaser i lymfeknuter, er spesifisiteten til PET høyere enn CT og endoskopisk ultralyd (Lerut et al. 2000).
Kolonkreft
Colorectal cancer er den tredje i frekvens blant alle diagnostiserte kreftformer. Kolon kreft er mer vanlig hos kvinner, og direkte - hos menn.
Behandlingsevalueringen avhenger i stor grad av korrekt bestemmelse av sykdomsstadiet, og undervurderingen fører til utilstrekkelige kliniske tiltak. Omtrent 70% av pasientene er underlagt kirurgisk behandling når de behandles først, og halvparten av dem utvikler et tilbakefall, vanligvis innen 18-24 måneder etter operasjonen.
Standard postoperative studier, dessverre, er ikke alltid i stand til å bestemme forekomsten av tilbakefall eller metastase i tide. CT-skanning er ikke tilstrekkelig sensitiv for å diagnostisere intra-abdominal og bekkenfokus, det er ikke alltid mulig å skille mellom godartet fibrose og ondartet vekst.
Primær tumor deteksjon
Endoskopi og irrigoskopi avslører mer enn 90% av kolontumorer, og PET-rollen er ved å vurdere forekomsten av sykdommen.
Påvisning av fjerne metastaser
Diagnostikk av metastaser i regionale lymfeknuter ved CT-skanning er vanskelig hvis svulstørrelsen er mindre enn 1 cm. Laparoskopi i kombinasjon med ultralyd kan forbedre kvaliteten på diagnosen, men dette er en invasiv metode. Immunosintigrafi med merkede antistoffer er mer følsomme enn CT. PET-følsomheten overskrider noe av disse metodene, men det har begrensninger i oppløsning.
Levermetastaser finnes hos 10-25% av pasientene på diagnosetidspunktet. PET overgår CT-følsomhet: henholdsvis 88% og 55% (Abdel-Nabi et al 1998), spesielt i tilfeller av flere levermetastaser.
Kolonkreft-gjentakelse
I omtrent 30% av tilfellene er kreftrepetensen lokalisert og kan bli gjenstand for gjentatt kirurgisk behandling. Imidlertid er MR og CT ikke alltid i stand til å skille fibrøst vev fra tumor. I dette tilfellet er PET-rollen anerkjent (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), nøyaktigheten av PET i diagnosen av rektal kreft-gjentakelse når 95% (65% for CT). Samtidig vurderes tilstedeværelsen av fjerne metastaser for å bestemme indikasjonene for re-kirurgisk behandling.
Utbredelsen av primær leverkreft varierer avhengig av den geografiske plasseringen, i utviklede land, er denne patologien relativt sjelden. Risikofaktorer - hepatitt B og C med eller uten levercirrhose, alkoholskader og andre toksiske effekter.
Diagnose av faste leveren svulster er prerogative av ultralyd, CT, MR. I en PET-studie samler høyt differensiert hepatocellulært karcinom, som en godartet solid tumor, ikke FDG. Dermed bør PET brukes til en differensial diagnose mellom godartet tumor og metastase med uklare radiologiske data. Med dårlig differensiert hepatocellulær karsinom og kolangiokarcinom har PET vist seg å være nyttig ved diagnostisering av fjernmetastaser og overvåkingsbehandling (Khan et al 2000). En annen bruk av PET er overvåkning av ekkinokokinfeksjon.
Abscesser og echinokokker blir detektert med PET, men ikke alltid de kan differensieres fra metastase eller primær tumor. Videre forhindrer den økte akkumulering av FDG i de intrahepatiske gallekanaler som følge av terapeutiske inngrep riktig diagnose. Derfor bør PET ikke betraktes som den metode som er valgt for diagnostisering av leverinfeksjoner, men som en metode for å overvåke en allerede kjent patologi, for eksempel, å vurdere aktiviteten av prosessen i tilfeller av ekkinokokker-lesjoner.
Primær godartede levertumorer
Hemangiomer, lokal nodulær hyperplasi, leveradenomer, cyster diagnostiseres ved ultralyd, CT, MR. På PET er alle disse formasjonene hypo- eller isometabolske. Derfor er PET-rollen i disse tilfellene differensial diagnose med metastaser i tilfelle uklare data fra tidligere undersøkelser.
Primær maligne leveren svulster
De inkluderer hepatocellulært og fibrolamillært karcinom, kolangiokarcinom i de intrahepatiske kanaler og blandet hepatocellulært kolangiokarcinom. Disse svulstene er ofte multifokale, som befinner seg i begge leverflatene på diagnosetidspunktet. Preoperativ diagnose inkluderer søket etter fjerne metastaser, hvor deteksjonen utelukker kirurgisk behandling.
Mer vanlig er hepatocellulært karsinom som oppstår på bakgrunn av levercirrhose og alkoholisme. Ekstrahepatiske metastaser forekommer relativt sent. De viktigste diagnostiske metodene er CT, MR og ultralyd. Ultralyd har en relativt lav følsomhet, men høy spesifisitet. Fluoroksyglukose samler ikke med fluorideoksyglukose i svært differensierte svulster, men viser hypermetabolisme i dårlig differensiert, så vel som i ekstrahepatiske metastaser, ofte ikke oppdaget av CT og ultralyd, og i tilbakefallende svulster.
I intrahepatisk kolangiokarcinom overskrider følsomheten og spesifisiteten til PET 90% ved detektering av primærtumoren og fjerne metastaser, men detekteringen av regionale metastaser ved denne metoden er vanskelig.
Overbevisende data om PETs rolle og effektivitet ved diagnostisering av galleblærekreft er foreløpig ikke tilgjengelig.
Sykdommer i bukspyttkjertelen.
Bukspyttkjertelkreft er uvanlig, men prognosen er vanligvis dårlig, assosiert med sen utgang av kliniske symptomer. Adenokarsinom er vanligere. Oppgaven med diagnose er å identifisere grensen til den patologiske prosessen, siden vellykket kirurgisk inngrep bare er mulig med lokale lesjoner, intakte lymfeknuter og fravær av svulstinfiltrering utenfor bukspyttkjertelen. Den valgte metode for tiden er spiral CT, med høy nøyaktighet som bestemmer lengden av primærtumoren. MR viser to resultater. På den annen side er det i klinikken svært viktig å skille mellom svulsten fra pankreatitt. I slike situasjoner har CT og MR svakheter.
Arbeidet med PET-diagnosen av bukspyttkjertelskreft og pankreatitt er motstridende, men det er åpenbart at kronisk betennelse og svært differensiert kreft kan akkumulere FDG omtrent like mye. For å skille mellom disse patologiene, brukes forsinkede gjentatte studier ca. 2 timer etter injeksjon av legemidlet, når nivået av FDG-akkumulering i svulsten vanligvis øker, og reduserer fokuset på betennelse (Granov et al. 2002), samt dynamiske PET-studier, som resulterer i en aktivitetskurve. -tid, hvorav form er betydelig forskjellig i pankreatitt og bukspyttkjertelkreft (Nitzsche et al 2002). Imidlertid er dynamiske PET-studier ikke bare tidkrevende, men også pasient arterielle blodprøver.
Selvfølgelig kan PET nøyaktig avgjøre tilstedeværelsen av fjerne metastaser eller synkrone svulster. Siden lokal prevalens og spesielt vaskulær invasjon kun kan bestemmes ved hjelp av CT eller MR, bør hele bildet av sykdommen vurderes ut fra disse metodene.
Tumorer av genitourinary systemet
Med svulster av slike lokaliseringer som livmorhalsen og livmorhulen, eggstokkene og testiklene, kommer PET-diagnostikk i utgangspunktet til å identifisere lokale og fjerne metastaser og tillater en mer presis definisjon av prosessstadiet enn morfologiske diagnostiske metoder. Bestemmelsen av det primære fokuset i disse tilfellene er vanskelig på grunn av den lave oppløsningen av PET.
Høy fysiologisk akkumulering av FDG i nyrene og blæren i kombinasjon med lav glukoseopptak i slike vanlige tumorer som nyrekreft og prostatakreft reduserer følsomheten til PET i diagnosen av disse svulstene til et uakseptabelt lavt nivå. Derfor, for evaluering av disse svulstene, bør ikke PET med FDG brukes. For tiden har andre radiofarmaka blitt utviklet og brukt til disse formålene.
Nyre og blærekreft
PET kan brukes til å oppdage fjerne metastaser, selv om litteraturdata er begrenset, og for tiden har PET ikke blitt mye brukt til denne typen patologi.
Primære binyretumorer
En feokromocytom, en sympatisk nervesystemtumor, diagnostiseres biokjemisk basert på et økt nivå av katekolaminer, CT og MR er brukt til å oppdage morfologiske endringer. Meta-iodobenzylguanidin-scintigrafi (MIBG) er mye brukt for å bestemme lokalisering av en tumor, inkludert metastaser av ondartet feokromocytom. FDG akkumuleres godt i de fleste godartede og ondartede svulster og metastaser, og i fravær av MIBG-akkumulering er hypermetabolisme notert i PET-studien.
I diagnosen av en primær svulst har CT, MR og PET omtrent de samme mulighetene for å skille mellom ondartede og godartede svulster. Falske positive resultater er kjent i PET-studier i tilfelle av godartede cystadenomer, endometriose og endometriomer, selv om problemet med differensial PET-diagnostikk av ondartede og inflammatoriske formasjoner er kjent. Metastasererer på overflaten av bukhinnen og i lymfeparas-aorta lymfeknuter. Følsomheten til PET til anerkjennelse av fjerne metastaser og tilbakevending av tumor er svært høy og når 90% (Kubik-Huch et al. 2000). Men alle imaging teknikker er hjelpeløs i å bestemme mikroskopisk peritoneal metastase.
Endometrial kreft er vanligvis funnet hos kvinner i overgangsalderen, vokser inn i myometrium, men trenger sjelden gjennom den serøse membranen inn i bukhulen. Lymfogen og hematogen spredning opptrer senere enn i livmorhalskreft og korrelerer med myometrisk invasjonens dybde. Para-aorta lymfadenopati kan observeres uten involvering av bekkenlymfeknuter, hematogen metastase blir observert hos pasienter med en spredt prosess og påvirker vanligvis lungene.
Livmorhalskreft er ofte funnet hos yngre kvinner. Et viktig aspekt ved en god prognose er lesjonens lokalitet. Nøyaktig preoperativ stadiumdiagnose er ekstremt viktig siden Det påvirker ikke bare prognosen, men også behandlingens taktikk. Tilstedeværelsen av metastaser i para-aorta eller bekkenlymfeknuter endrer ikke stadiet av sykdommen, men fører til en endring i strålebehandling planen. Evnen til tradisjonelle metoder, ultralyd, CT, MR for å vurdere involveringen i prosessen med disse lymfeknuter er ganske lav.
PET er ikke vant til å diagnostisere en primær svulst, men er effektiv til å vurdere lymfeknormetastaser.
Fostercellekarsinom er den vanligste svulsten hos unge menn. Histologisk er de delt inn i seminomer, så vel som føtale cellekarsinom, choriocarcinomer, teratomer. Seminomas er oftest funnet når en testikkel ikke er tillatt, de er sensitive for kjemo- og radioterapi. Prognosen for ebrionale celletumorer er generelt gunstig i fravær av metastaser til indre organer.
Det er vanligvis diagnostisert ved bruk av ultralyd, CT og biokjemisk (nivået av tumormarkører). Falskegemediagnostikk finnes ganske ofte i CT, og tumormarkører, selv om de er svært spesifikke, er ikke sensitive nok, siden bare en del av svulsten er positiv for dem. På PET er metabolismen av Semina høy sammenlignet med andre svulster. En egenskap hos disse svulstene er en skarp midlertidig undertrykkelse av metabolsk aktivitet umiddelbart etter slutten av kjemoterapi, uavhengig av sluttresultatet av behandlingen. Derfor bør en PET-studie utføres ikke tidligere enn to uker etter ferdigstillelse av kjemoterapi.
Det bemerkes at PET i studien av ondartede teratomer ikke er i stand til å differensiere gjenværende nekrotiske og fibrøse masser fra tumorvev.
Lymfomer er delt inn i to hovedtyper: Hodgkins sykdom og ikke-Hodgkins lymfom. Vanligvis funnet hos pasienter av ung alder, svarer godt til kjemoterapi og strålebehandling. Non-Hodgkin lymfomer er mer aggressive, deres prognose er verre. Histologisk, i Hodgkins sykdom, er nodulær-sklerotisk lymfom mest vanlig, mindre vanlig blandet, lymfocyt dominert lymfom utgjør ikke mer enn 3% av tilfellene. Ikke-Hodgkin lymfomer er klassifisert i henhold til graden av malignitet i lav, middels og høy. Meget ondartet utvikler seg raskt og er dødelig, til tross for tilstrekkelig behandling. B-celletumorer hos voksne utgjør 85%, består hovedsakelig av follikulære og diffuse store celler. T-celle lymfomer råder hos barn.
Til tross for forskjellene i den biologiske oppførelsen av lymfomer er behandlingen av Hodgkins sykdom og ikke-Hodgkins lymfom basert på de lenge etablerte prinsippene for den første diagnosen av sykdommens type og stadium og påfølgende langsiktig overvåking av kjemoterapi. I trinn I-II er det begrenset skade på lymfeknuter eller ett ekstra lymfatisk organ på den ene siden av membranen, med en vanlig prosess (stadium III-IV) lymfadenopati på begge sider av membranen eller skade på andre organer (lunger, milt, lever, benmarg).
CT og MR er vellykket brukt til diagnose, men de kan ikke skille mellom ondartede og godartede prosesser. Sammenligning av følsomhet, spesifisitet og nøyaktighet av CT, MR og PET ble ikke utført, fordi Siden lymfomer ikke er gjenstand for kirurgisk behandling, utføres ikke histopatologisk verifisering av hver lesjon, fordi En biopsi er heller ikke tatt fra hver lesjon. Fra de tilgjengelige studiene som sammenligner de to metodene, er det kjent at PET har avslørt lesjoner som ble savnet under en CT-skanning, mens CT-skanning avslører lymfeknuter som ikke er lokalisert under PET. Imidlertid antas PET å presisere nærmere på involveringen av beinmarg og skade på indre organer (Segall 2001). Derfor er det tilrådelig å bruke en kombinasjon av strukturell og funksjonell tomografi når man bestemmer scenen i prosessen. Men når man vurderer effekten av kjemoterapi, er det å foretrekke å bruke PET. Nedgangen i nivået av metabolisme i foci er et kriterium for positiv respons på behandlingen.
Ifølge enkelte forskere er det en positiv sammenheng mellom nivået av hypermetabolisme i fokiene og graden av ondartet lymfom, ifølge enkelte forskere.
Selv om arbeidet med primær PET for diagnose av lymfomer er betydelig mindre enn for å vurdere effektiviteten av behandlingen, bør en første studie før behandling anses som egnet (Segall 2001).
Tidlig respons på kjemoterapi
Standard kjemoterapi for lymfomer er oppnådd klinisk fullstendig remisjon, etterfulgt av to kjemoterapi-kurs. Pasienter som ikke har gått i etterligning etter seks kurs, får som regel ikke effekt av standarddoser, og må enten gjennomgå mer intensiv behandling eller anvende strålebehandling. Det er svært viktig å kunne gjenkjenne denne pasientgruppen. Og her kan PET spille en spesiell rolle. Det er bevis på at det langsiktige utfallet av behandlingen allerede etter to kurer av kjemoterapi, ifølge PET-studier, kan forutsettes (Hueltenschmidt et al. 2001). Hvis dette er bekreftet, er det allerede i begynnelsen av behandlingen mulig å endre taktikken hvis nødvendig.
Evaluering av respons på kjemoterapi og diagnostisering av tilbakefall
Etter å ha fullført kjemoterapi er det ofte uklart om remisjon er oppnådd: I ca 2/3 av pasientene med Hodgkins lymfom visualiseres gjenværende masser eller lymfeknuter på CT eller MR i stedet for eksisterende malign lymfadenopati, mens tilbakefall bare skjer i 20% (for ikke-Hodgkins lymfom disse prisene er henholdsvis 50% og 25%). Dessverre er strukturelle tomografiske metoder ikke i stand til å oppdage tilstedeværelsen av aktive tumorceller i gjenværende masser. Som regel kan PET med høy grad av nøyaktighet skille mellom fibrøst vev, hvor metabolismen er svært lav, fra tumorvev som viser hypermetabolisme (Mikhaeel et al 2000). Betydningen av dette er åpenbart, siden strålebehandling er angitt, og bestråling av mediastinum kan føre til mange alvorlige komplikasjoner.
Tumorer av uklart lokalisering
Ved påvisning av fjerne metastaser forblir lokaliseringen av primærfokus uklart i 5-10% av tilfellene. Søket etter en primær svulst ved tradisjonelle metoder for strålediagnose fører ofte ikke til en entydig løsning. Antall PET-studier som beskriver slike situasjoner er begrenset. Til tross for at PET overgår andre metoder, er det ifølge litteraturen 25% -40% -54% av detektering av primær tumor lokalisering hos disse pasientene (Bohuslavsizki et al. 2000, Delgado-Bolton et al 2003).
Ondartet melanom er den mest aggressive hudtumoren. En av årsakene til økningen av forekomsten av denne sykdommen i vestlige land er økt isolasjon, spesielt av ultrafiolett spektrum. Dødelighet er ca 20% av alle tilfeller, en ugunstig prognose, hovedsakelig i tilfeller av generell metastase. Derfor bør eventuelle pigmentpletter med endringer i størrelse, form eller farge fjernes og morfologisk undersøkelse. Å bestemme scenen for melanom er viktig for valg av behandlingstaktikk. Breslow-indeksen er utbredt, noe som gjenspeiler den vertikale størrelsen på svulsten, som også er en viktig prognostisk parameter. Med en svulstørrelse på mer enn 4 mm overstiger 10 års overlevelse ikke 40%. Høy dødelighet skyldes primært tidlig hematogen metastase. Hud, subkutant vev og lymfeknuter er de vanligste målene for fjerne metastaser, men melanom kan metastasere til nesten alle organer. Visceral metastase forverrer også prognosen av sykdommen. På grunn av den lave følsomheten til melanom for kjemoterapi og immunterapi, er tidlig ekskreksjon av svulsten den eneste behandlingen, det samme gjelder for enkeltmetastaser. Pasienter med en melanom tykkelse på 1 til 4 mm har økt risiko for regional metastase, men en relativt lav risiko for fjernt (mindre enn 20%). Pasienter med en melanom tykkelse på mer enn 4 mm har stor risiko for fjern metastase (over 70%).
For å bestemme stadium av melanom, brukes forskjellige metoder, røntgen, ultralyd, CT, men deres fordeler er den morfologiske vurderingen av en bestemt region, og ikke hele kroppen. På grunn av den tilfeldige karakteren av metastase, anbefales det å utføre PET i det primære diagnosetrinn for alle pasienter med en Breslow-indeks på mer enn 1,5 mm. Hvis makroskopiske metastaser utelukkes, vises sentinel lymfeknude scintigrafi med en mulig biopsi for å evaluere mikroskopisk metastase.
Ondartet melanom har et av de høyeste nivåene av glukosemetabolismen, noe som letter diagnosen. Studier har vist effektiviteten og kostnadseffektiviteten ved bruk av PET for å utelukke metastase. Med unntak av hjernemetastaser erstatter PET andre bildebehandlingsteknikker hos pasienter med høy risiko for metastase. Ifølge litteraturen når følsomheten til metoden 92%, og spesifisiteten når 87% (Steinert et al 2001). Med PET skal skanningen utføres fra hode til knær, og når svulsten befinner seg på underkroppene, bør en ekstra skanning fra knær til føttene legges til.
Når man vurderer resultatene, må man huske at FDG ikke er et tumor-spesifikt legemiddel, slik at falsk positiv diagnostikk ikke bør være til stede i nærvær av inflammatoriske foci og postoperative forandringer, analyserer klinisk data hjelp. Falske negative tilfeller forekommer i nærvær av små metastaser i lungene, samt hjerneskade.
Tumorer av bein og bløtvev.
Dette er en stor heterogen gruppe av tumorer av mesenkymal natur. Morfologiske avbildningsmetoder brukes til å bestemme omfanget av lesjonen, histologisk undersøkelse er nødvendig for valg av behandlingstaktikk. For store tumorstørrelser er det ikke lett å oppnå en representativ biopsi på grunn av områder av nekrose og vev-heterogenitet i svulsten. Det er tegn på at PET med FDG er i stand til å vurdere tumorens stadium og skille tilbakefallet fra postoperative forandringer, samt diagnostisere bløtvevtumorer. Imidlertid har ikke mange slike studier blitt utført i verden i dag, og informasjon er begrenset. En positiv sammenheng mellom akkumuleringen av medikamentet i svulsten og graden av malignitet er blitt vist, selv om det også er noen avvik mellom graden av hypermetabolisme og ondartede og godartede svulster.
Primære beintumorer.
De inkluderer godartede og ondartede svulster som produserer brusk eller benmatrise. Enchondromas er godartede, asymptomatisk utviklende bruskvækster i knoglemarvhulen, manifestert som lytiske lesjoner med en patologisk brudd, deres topp som opptrer i alderen 10-30 år. Malign degenerasjon skjer sjelden. Chondrosarcoma er chryasheproduktsiya svakere svulster som er karakteristiske for middelaldrende mennesker. Osteosarkom er den nest vanligste maligne svulsten etter flere myelomer.
Den primære diagnosen av disse svulstene er basert på radiografi, CT, MR og histologisk undersøkelse. Med PET er følsomheten til metoden 93%, mens spesifisiteten er bare 67%. Falsk-negative resultater er beskrevet i definisjonen av lavverdig kondrosarcoma, men alle andre svulster ble korrekt betraktet som ondartet. Falsk positiv diagnostikk ble observert i slike raskt utviklende prosesser som gigantiske celletumorer, fibrøs dysplasi, hematogen osteomyelitt (Schulte et al 2000). Det er tegn på bruk av PET for å vurdere responsen på terapi og å bestemme målet når det utføres en biopsi, men de er også begrenset.
Tumorer av bløtvev.
Svelker i bløtvev er sjeldne maligne svulster hvis behandlingstaktikk er avhengig av lengden og scenen av prosessen. Data om PET-studier med denne patologien er også begrenset.
Det er arbeid der henholdsvis høy følsomhet og spesifisitet av PET ble vist, henholdsvis 91% og 88% i studien av bløtvevsarcomer (hovedsakelig liposarkomer). Imidlertid viste dårlige differensierte sarkomer en metabolisme lik muskelen, og godartede mykvevtumorer akkumulerte ikke FDG i det hele tatt. Disse dataene indikerer muligheten for å bruke PET for det første å skille mellom godartede og ondartede svulster.
Gastrointestinale stromale svulster utvikler seg i mage-tarmkanalen. Disse svulstene reagerer ikke på kjemoterapi, men det er tegn på gode resultater (langvarig remisjon og forsvunnelse av kliniske symptomer) etter bruk av en tyrosinkinasehemmer (Joensuu 2002). PET-behandlingsrespons tester viste en signifikant reduksjon av tumor metabolisme.
PET kan brukes til å bestemme stadium av svulsten, identifisere fjerne metastaser og evaluere effektiviteten av behandlingen, selv om utilstrekkelig forskningserfaring ikke tillater oss å anbefale denne metoden som rutinemessig ved diagnosen bein og bløtvevstumor. Mangelen på anatomiske landemerker forhindrer nøyaktig bestemmelse av tumorgrensene, PET / CT har ikke disse feilene.
PET-undersøkelse av hjernen
Foreløpig er de viktigste metodene for å studere hjernesykdommer magnetisk resonansavbildning (MR) og i mindre grad røntgenfotografi (CT), som gir detaljert informasjon om strukturelle og enkelte funksjonelle endringer. Derfor må disse metodene gå før PET. Kombinert sammen gir de et klinisk og vitenskapelig verdifullt, strukturelt funksjonelt kart over hjernen. Utøvere tradisjonelt fokusert på analyse av informasjon oppnådd ved hjelp av strukturelle visualiseringsmetoder. Biokjemiske prosesser brytes i nesten alle sykdommer, og disse endringene går vanligvis foran anatomiske lesjoner eller sprer seg utenfor deres grenser. PET supplerer den diagnostiske prosessen med informasjon om fysiologiske og metabolske forstyrrelser i lesjonene, noe som signifikant tydeliggjør sykdommens egenskaper. Tilstrekkelig valg av radiofarmaka er svært viktig, avhengig av eksisterende patologi, arten av de identifiserte strukturelle forandringene og behovet for å evaluere en bestemt biokjemisk prosess. Selvfølgelig, før en pasient tildeles en PET-undersøkelse, må den behandlende legen og radiologen svare på følgende spørsmål:
Valget av den studerte funksjonen (en eller flere avhengig av en sykdom og en klinisk oppgave)
Velge en RFP (eller kombinasjoner derav)
Til tross for eksistensen av dusinvis av radiofarmasøytiske midler til PET, er et begrenset antall av dem brukt i rutinemessig klinisk praksis, og i dette papiret behandles bare rusmidler som brukes i vårt land.