cholangitis

Cholangitt er en betennelse i galdekanaler. Dette er en alvorlig sykdom som kan være selvhjulpne, men blir ofte kombinert med betennelse i galleblæren eller leveren.

Årsaker til kolangitt

Den viktigste årsaken til cholangitt er et brudd på patogen av galdekanaler og tiltredelse av infeksjon. Krenkelse av gallekanalens patenter forekommer ofte med koledokolithiasis - dannelsen av gallestein i galdeveien. Andre årsaker til forstyrret utstrømning av galle kan være cicatricial sammentrekninger av galdeveiene på grunn av kronisk cholecystitis, fjerning av galleblæren (postcholecystectomy syndrom), en cyste eller en felles galde svulst tumor.

Ofte er utløpet av galle forstyrret som følge av helminthisk invasjon. Gallekanalene kan blokkeres av ascaris. Parasittiske sykdommer som opisthorchiasis, echinokokkose, schistostomose, giardiasis kan også forårsake kolangitt.

Infeksjon i galdevegen kommer hovedsakelig fra tarmen, siden stagnasjon av galle forstyrrer mekanismen som hindrer penetrering av tarminnhold i de øvre delene av mage-tarmkanalen. I tillegg til den stigende (intestinale) infeksjonsveien er det en synkende vei, når infeksjonen trenger inn i galdeveiene med blod eller lymfestrømmen fra et annet betennelsesfokus i bukhulen.

Typer av kolangitt

Av flytens art er akutt og kronisk kolangitt preget.

Akutt kolangitt, avhengig av type betennelse, kan ta følgende former:

• Katarrhal kolangitt, der det er hevelse i slimhinnene i galdekanaler. Dette skjemaet, hvis det ikke er behandlet, blir kronisk betennelse, og fører videre til cicatricial innsnevring av kanalene;
• Purulent kolangitt. Gallekanalene er fylt med purulent utslipp, blandet med galle. Dette skjemaet strekker seg ofte til galleblæren og leveren, og involverer disse organene også i purulent betennelse;
• Difisittisk kolangitt. Slimhinnet i galdevevssåret, og deretter nekrotisk, som fører til ødeleggelse av gallekanalens vegger og purulent fusjon av de omkringliggende vevene, inkludert leveren;
• Nekrotisk kolangitt. Oppstår når invasjonen av galdekanaler av aggressive pankreas enzymer, som fører til utvikling av områder av nekrose av slimhinnene i galdeveien.

Kronisk kolangitt på strømmenes natur kan være latent (skjult), tilbakevendende, septisk og abscess.

En spesiell form for kronisk cholangitt er skleroserende kolangitt. Dette er en primær kronisk betennelse som oppstår uten et smittsomt middel, antagelig en autoimmun natur. Samtidig oppstår betennelse i galdeveien, noe som fører til herding - herding og tilstopping av kanalens lumen, noe som igjen fører til levercirrhose. Skleroserende kolangitt er ikke mottagelig for behandling, den har et sakte progressivt kurs og i gjennomsnitt i 10 år fører til alvorlige lidelser med mulig død.

Symptomer på kolangitt

Symptomer på kolangitt i akutt form manifesteres voldsomt, feber vises med kulderystelser og hellesende svette, smerte av biliær kolikkype er ganske intens, vondt, lokalisert i riktig hypokondrium, noen ganger utstrålende til skulderbladet og skulderen. Det er ledsaget av kvalme, oppkast. Hud og sclera tar gul farge, kløe vises.

Symptomer på kolangitt i akutt form hos eldre pasienter og barn har noen forskjeller. Hos eldre mennesker kan smerten være fraværende, og med de knappe symptomene på kolangitt, tar betennelse imidlertid en tung, vanligvis purulent form.

Cholangitt hos barn i akutt form er sjelden, hovedsakelig som en sekundær infeksjon (vanligvis streptokokk) i en annen sykdom. Akutt kolangitt hos barn er svært voldelig, symptomene på kolangitt er i dette tilfellet ikke spesifikke og er karakteristiske for akutt betennelse i mage-tarmkanalen, og derfor kan akutt kolangitt hos barn tas for annen gastrointestinal sykdom.

Symptomer på kolangitt i kronisk form er mindre uttalt, intens smerte er karakteristisk bare i nærvær av steiner i galdekanaler. De viktigste symptomene på kolangitt i dette tilfellet er generell svakhet og tretthet, uforklarlig periodisk temperatur stiger, hud kløe. Symptomer på kolangitt inkluderer fortykkelse av fingrene i fingrene og rødhet av palmer.

Kronisk kolangitt hos barn fører til en nedgang i kroppsvekt på grunn av mangel på appetitt og kvalme, konstant forgiftning fører til anemi, plager eller yellowness av huden, den fysiske utviklingen av barnet bremser, det kan være en forsinkelse og generell utvikling, kronisk hodepine opptrer.

Diagnose av kolangitt

Diagnosen er laget på grunnlag av de karakteristiske symptomene på kolangitt, en grundig undersøkelse og data om maskinvare- og laboratorieforskning:

• Ultralyd av galleblæren, leveren og gallekanalene;
• Radioisotopstudier av galdeveiene;
• Intravenøs kolangiografi (roentgenoskopi av galdeveiene med intravenøs administrering av kontrastmiddel, som gjør det mulig å se intra- og ekstrahepatiske kanaler);
• Retrograd kolangiopankreatografi (roentgenoskopi av galdevev og bukspyttkjertel med endoskopisk administrering av kontrastmiddel);
• Cholangiomanometry (måling av trykk inne i galdekanaler);
• Choledokoskopi (endoskopisk undersøkelse av galdekanaler);
• Generell og biokjemisk blodprøve;
• Laboratorieundersøkelse av galle.

Behandling av kolangitt

Behandling av kolangitt kan være konservativ eller kirurgisk, avhengig av sykdomsformen. Behandling av kolangitt utføres kun på sykehuset, på grunn av risikoen for alvorlige komplikasjoner - purulente abscesser i leveren og galleblæren, peritonitt og i kronisk cholangitt av levercirrhose.

Konservative metoder for behandling av kolangitt brukes når det ikke er noen mekanisk hindring for galleflyten langs galdeveien. I dette tilfellet foreskrive antibakterielle stoffer (bredspektret antibiotika og sulfonamider), legemiddelstoffer som reduserer toksisitet (intravenøs administrering av hemodis, etc.), noe som forbedrer galleflyten, antispasmodik (for eksempel Duspatalin).

I tilfelle når konservativ behandling ikke gir resultater, så vel som i alle tilfeller når det er umulig å skape en normal strøm av galle med rusmidler, tyder de på kirurgisk behandling av kolangitt. Den valgte metode nå, i fravær av kontraindikasjoner (purulente, nekrotiske prosesser, abscesser), er en endoskopisk teknikk.

Denne metoden gjør det mulig for drenering av gallekanalene, fjerning av steiner, eliminering av stenoser (innsnevring), uten å ty til omfattende abdominal kirurgi, noe som gjør det mulig å redusere operativ skade, unngå blødning, bedre utvinning. I nærvær av mer alvorlige former for kolangitt utføres abdominal kirurgi, fjerning av områder som har gjennomgått purulent fusjon eller nekrotisk sammenbrudd. I den postoperative perioden er antibiotikabehandling foreskrevet.

Cholangitt (K83.0)

Versjon: Katalog over sykdommer MedElement

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Cholangitt er en inflammatorisk sykdom i de ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanaler, med et akutt eller kronisk tilbakevendende forløb. Det er mye mindre vanlige inflammatoriske sykdommer i galleblæren.

notater

klassifisering

En klar omfattende klassifisering av kolangitt eksisterer ikke for tiden. Omtrent skille mellom følgende typer kolangitt. Noen former for cholangitt (kolangitt med gallestein, iskemisk kolangitt og andre) er klassifisert i andre rubrikker.

I. På klinisk kurs: akutt og kronisk kolangitt (noen forfattere skiller også tilbakegående kolangitt).

II. Primær og sekundær (som komplikasjoner av sykdommer, manipulasjoner).

III. Av prosessens natur:

1. Purulent (bakteriell). Noen forfattere mener at delingen av dette skjemaet i tillegg til det etiologiske tegn på bakteriell og parasittisk ikke er helt korrekt, siden parasittisk invasjon, som fører til dilatasjon av galdekanaler og forstyrrelse av passasjen, virker som en løsningsfaktor som fremmer utviklingen av bakterieflora.

2. Skleroserende:

2.1 Primær skleroserende kolangitt (PSC):
- i kombinasjon med ulcerøs kolitt (UC);
- uten nyak.

2.2 Sekundær skleroserende kolangitt:

2.2.1 Giftig skade:
- med innføring av formaldehyd og absolutt alkohol i hydatidcyst;
- tar tiobendazol.

2.2.2 Iskemisk skade:
- med lever-arterie trombose etter levertransplantasjon;
- graft avvisning;
- når 5-fluorouracil injiseres i leveren arterien under kjemoterapi av en svulst;
- under operasjoner på gallekanaler.

2.2.3 Stene av gallekanaler, inkludert koledokolithiasis.

2.2.4 Medfødte anomalier av galdekanaler:
- koledokal cyste;
- Caroli sykdom.

2.2.5 Cytomegalovirus infeksjon eller kryptosporidiose med AIDS.

Etiologi og patogenese

Bakteriell kolangitt

etiologi

Mikroorganismer kan komme inn i gallekanalene som følge av dysfunksjon av duodenal papilla (tilstand etter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, ERCP ERCP-endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
) eller kan bli innført i galdekanaler med hematogen eller lymfogen.

Primær skleroserende kolangitt (PSC)

epidemiologi

Primær skleroserende kolangitt

Prevalensen er estimert til i gjennomsnitt 6,3 tilfeller per 100 000 befolkning.

Kjønn og alder. Sykdommen starter vanligvis i alderen 20-30 år, selv om den kan manifestere seg i barndommen. Omtrent 70% av pasientene med PSC er menn. Gjennomsnittlig alder for diagnose for dem er ca. 40 år.
Pasienter med PSC, men uten inflammatorisk tarmsykdom, er sannsynligvis eldre kvinner på diagnosetidspunktet.

Faktorer og risikogrupper

Primær skleroserende kolangitt:
- unge menn (25-45 år);
- pasienter med ulcerøs kolitt av alle aldre og kjønn;
- pasienter med autoimmun tyroiditt og diabetes mellitus av den første typen;
- pasienter med en belastet familiehistorie.

Infeksiøs (inkludert bakteriell) cholangitt:
- noen invasive inngrep på galleblæren, bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen;
- medfødte eller anskaffe morfologiske forandringer (strenge, cyster, svulster, etc.) i galdevev og bukspyttkjertel;
- infeksjoner og parasittiske invasjoner i mage-tarmkanalen.

Klinisk bilde

Symptomer, nåværende

Primær skleroserende kolangitt

Pasienter med primær skleroserende kolangitt (PSC) avslører mange kliniske tegn som er karakteristiske for primær biliær cirrhose (PBC). Sykdommen starter vanligvis umerkelig og er i ettertid vanskelig å fikse tidsintervallet for debut av sykdommen.
Separate tegn på sykdommen kan forekomme hos 75% av pasientene med PSC i 1-2 år før diagnosen.

Hovedklagerene er forbundet med forverring av generell svakhet og hudklype, som gulsott etterfølgende blir med. Denne triaden av symptomer er karakteristisk for 2/3 av pasientene.
Med utseende av kliniske tegn på kolangitt (smerte i riktig hypokondrium, feber og gulsott), er det nødvendig å utelukke muligheten for komplikasjoner (koledokolithiasis og andre). På stadium av kliniske manifestasjoner er gulsott i kombinasjon med hepatosplenomegali funnet hos 75% av pasientene. Melanodermia og xanthelasma (xanthom) er mindre vanlige enn hos pasienter med PBC.

Første symptomer hos 29 pasienter med PSC (ifølge S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Diagnostikk og behandling av kolangitt

Cholangitt er en betennelse i gallekanalene som oppstår som følge av infeksjon gjennom blodet eller lymfene som kommer fra galleblæren eller tarmene. Syndromet utvikler sjelden seg selv, oftest som en komplikasjon av hepatitt, pankreatitt, steindannelse i galleblæren, gastroduodenitt, dersom pasienten ignorerte symptomene og ikke var involvert i behandling.

klassifisering

Å bestemme typen sykdom spiller en viktig rolle i utformingen av et behandlingsregime Cholangitt er klassifisert i flere grupper av symptomer. Av strømmenes natur er det akutte og kroniske former. Ved patologiske endringer er den akutte delen delt inn i subtyper:

• purulent - preget av smelting av veggene i galdeveien og dannelsen av mange interne abscesser;
• catarrhal - det er preget av ødem av slimhinner som fôrer den indre overflaten av galdeveien, en overdreven strøm av blod til dem og en glut av leukocytter med ytterligere eksfoliering av epitelceller;
• Difteritisk - begynner med utseende av sår på slimhinnene, desquamation av epitelet og leukocyttinfiltrering av veggene, etterfulgt av død av vev;
• nekrotisk - passerer med dannelsen av døde områder som forekommer under påvirkning av bukspyttkjertelenes aggressive enzymatiske aktivitet.

Kronisk cholangitt er delt inn i følgende former:

• skleroserende (med spredning av bindevev);
• latent;
• tilbakevendende;
• septisk langsiktig;
• abscessed.

Plasseringen av den inflammatoriske prosessen er som følger:

• koledochitis (betent felles kanal);
• angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk biliary);
• papillitt (betent stor duodenal papilla).

Ved opprinnelse er kolangitt:

• bakteriell;
• aseptisk (i sin tur er delt inn i autoimmun og skleroserende - primær og sekundær);
• parasittiske.

Den kroniske formen av sykdommen forekommer oftere akutt og utvikler seg etter sykdomsforverring og som en uavhengig sykdom, som i utgangspunktet tar et langvarig kurs.

Skleroserende kolangitt er en spesiell form for sykdommen. Ved å ha en kronisk form for strømning oppstår inflammasjon i galdekanaler uten tidligere penetrering av infeksjon. Den inflammatoriske prosessen fører til herding av vev - herdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsaker levercirrhose. Denne sykdommen kan ikke behandles, langsomme fremskritt (ca. 10 år) slutter med dannelsen av alvorlige lidelser, etterfulgt av død.

Hovedårsaker

I de fleste tilfeller opptrer kolangitt som følge av infeksjon i gallekanalene. De vanligste smittsomme stoffene er:

• E. coli;
• aureus;
• Enterococcus;
• ikke-klostridial anaerob infeksjon;
• blek spirochete;
• tyfuspinne.

Infeksjonen kan spre seg i en stigende måte. Samtidig kommer de patogene bakteriene inn i gallekanalene:

• fra tolvfingertarmen;
• gjennom blodet gjennom portalvenen;
• gjennom lymf (som en komplikasjon av pankreatitt, enteritt, cholecystitis).

Parasittisk cholangitt utvikler seg på grunn av helminthic invasjoner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanaler i leveren påvirkes av viral hepatitt.

Hovedforutsetningen for dannelsen av gallekanalens patologiske tilstand er deres svekkede permeabilitet, noe som bidrar til stagnasjon av galle og en ugunstig faktor for penetrasjon av infeksjon. Patienten i galdeveien er forstyrret i slike sykdommer:

• koledokolithiasis - steindannelse i galdeanlegget;
• kronisk cholecystitis, ledsaget av innsnevring av kanalens lumen som et resultat av arrdannelse av vev;
• Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand som oppstår etter eksplosjon av galleblæren;
• cystisk sykdom eller svulst av en annen etiologi med lokalisering i galdekanalen;
• duodenal stenose;
• kolestase - hindret galle sekresjon, som oppstår under biliær dyskinesi.

Med utviklingen av infeksjon på den nedadgående typen av mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske gallekanalene, gjennomtrengende fra de berørte organene i bukhulen, plassert over galleblæren.

Endoskopiske manipulasjoner for behandling eller undersøkelse av gallekanalene, som resulterte i veggens integritet, kan provosere kolangitt: koledokstenting, retrograd kolangiopankreatografi, sphincterotomi. Skadede slimhinner blir spesielt utsatt for bakteriologiske infeksjoner, så etter en invasiv undersøkelse eller kirurgi, bør du regelmessig besøke legen for å kontrollere helbredelsesprosessen.

symptomatologi

Hos voksne og små barn utvikler kolangitt på forskjellige måter. Voksne pasienter sjelden klager på smerte i det akutte stadiet. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, utvikler sykdommen seg raskt, forvandles til en purulent, komplisert form, med omfattende interne betennelser fulle av vanlig sepsis.

Hos barn forekommer akutt form for cholangitt praktisk talt ikke. Ofte begynner den etter tilsetning av en sekundær streptokokkinfeksjon. Symptomene på sykdommen er ikke spesifikke, symptomene er i stor grad sammenfallende med andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Derfor, hvis de oppstår, konsulter en lege som skal utføre en differensialdiagnose, på grunnlag av hvilken en effektiv behandlingsregime skal utarbeides.

Følgende tegn indikerer utviklingen av akutt kolangitt:

• smerte i den høyre hypokondrium av den klyngende karakteren som utstråler skulderleddet eller til scapulaområdet;
• feber ledsaget av kulderystelser og intens svette;
• brekninger av kvalme, oppnådd oppkast;
• gulsott med tillegg av alvorlig kløe.

I fravær av tilstrekkelige tiltak for behandling av akutt kolangitt blir patologien kronisk, karakterisert ved følgende manifestasjoner:

• redusert ytelse, konstant svakhet;
• hyperemisk og kløende hud (oftest på håndflatene);
• økning i kroppstemperatur uten forkjølelse;
• fortykkelse av fingerens distale (spiker) phalanges.

I barndommen fører kolangitt til tap av kroppsvekt, fordi barnet er konstant syk og han nekter å spise. Intoxikasjon forårsaket av mikroorganismer og forfallsprodukter som er dannet under omfattende suppurativ betennelse, fører til utvikling av en anemisk tilstand. Huden av den syke er blek, scleraen er farget gul. Barnet kan klage på konstant hodepine. Hvis kolangitt ikke blir behandlet på dette stadium, kan sykdommens fremgang føre til en nedgang i fysisk utvikling.

Diagnose av sykdommen

Siden det ikke er mulig å gjenkjenne denne sykdommen ved hjelp av eksterne tegn, utføres bare en presumptiv diagnose på grunnlag av en fysisk undersøkelse. Forbedringen er utført på grunnlag av en omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert følgende laboratorie- og maskinvareeksamener:

1. Levertestene vil bestemme blodets biokjemiske sammensetning (for å utarbeide en behandlingsplan, vil legen trenge informasjon om nivået av bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
2. En studie av innholdet i tolvfingertarmen ved duodenal intubasjon og bakteriologisk såing av galle vil bidra til å identifisere typen mikroorganismer som forårsaket kolangitt.
3. Analyse av helminthic invasjoner (rundorm, Giardia, etc.).
4. På ultralyd, CT, er ultrasonografi bestemt av arten av patologiske forandringer i galdeveien, deres innsnevring eller utvidelse, lokalisering av de betente områdene og naturen til lokal sirkulasjon. Maskinvareundersøkelse vil gi en mulighet til å vurdere tilstanden til gallekanaler og lever.
5. I kombinasjon med instrumentteknikker brukes endoskopiske undersøkelsesmetoder i diagnose: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopankreatografi.

Diagnosen begynner med levering av laboratorietester, resultatene av hvilke legen vil bestemme den nødvendige ytterligere undersøkelsen som er nødvendig for at han skal utarbeide en behandlingsplan.

komplikasjoner

Hvis vi ignorerer de første tegnene på kolangitt og ikke tar deg tid til å diagnostisere og behandle denne sykdommen, kan den inflammatoriske prosessen i galdeveien føre til følgende alvorlige forhold:

• Crohns sykdom;
• levercirrhose;
• utviklingen av lever koma;
• akutt lever eller nyresvikt
• hepatitt;
• blodforgiftning;
• peritonitt;
• smittsomt og giftig sjokk.

behandling

Ved bekreftelse av diagnosen kolangitt er hovedvektoren av behandling fjerning av den interne inflammatoriske prosessen. Samtidig elimineres forgiftningen av kroppen og tiltak blir truffet for å lette prosessene som forårsaker klemming av gallekanalene. I tilstedeværelse av samtidige sykdommer i gallesystemet, mage-tarmkanalen, leveren eller nyre, er det nødvendig med et legemiddelforløp for å korrigere dem.

Behandling av kolangitt funnet i de tidlige utviklingsstadiene utføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er pasienten foreskrevet for å observere fullstendig hvile - fysisk (sengen hviler) og funksjonell (midlertidig avholdenhet fra mat eller balansert diett). Legen vil bestemme listen over legemidler som trengs for å lindre spasmer, betennelser og eliminere parasittiske eller bakterielle infeksjoner, og foreskrive medisiner som støtter leveransens arbeid. For å oppnå det raskest mulige resultatet, utføres behandlingen ved infusjonsmetoden.

For å undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinasjonsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglykazid). For å fjerne forgiftning så snart som mulig, blir blodplasma renset (plasmautveksling). For å konsolidere resultatet av behandling utenfor akutt stadium av kolangitt, bidrar fysioterapiprosedyrer til stabilisering av pasientens tilstand.

Bruk av terapeutisk slam, behandling med parafinbad, natriumkloridbad med høy konsentrasjon, fysioterapi ved bruk av høyfrekvente magnetfelter, legemiddelelektroforese og dypstrømoppvarming har en god effekt på pasientens generelle trivsel i denne perioden.

Lancert kolangitt i kronisk form er ikke egnet til konservativ behandling. På dette stadiet er kanalene ofte så deformerte at det ikke lenger er mulig å gjenopprette deres patency ved hjelp av antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales når alle metoder for konservativ terapi allerede er påført, og det har ikke vært mulig å normalisere strømningen av galle. Den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av avanserte former for kolangitt anses å være endoskopiske prosedyrer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindisert i nekrotiske og purulente prosesser, og er også utelukket dersom det er flere abscesser i lumen i galdeveien.

Kirurgiske inngrep utføres for å eliminere dekompresjonen av de berørte banene. Deres format er bestemt av forekomsten av den inflammatoriske prosessen og arten av de patologiske forandringene. Således, som en del av den kirurgiske behandlingen av skleroserende kolangitt, anbefales levertransplantasjon av leger.

diett

Kostholdsterapi er en integrert del av behandlingen av alle sykdommer knyttet til brudd på funksjonaliteten til organene som er ansvarlige for fordøyelsen. Ernæring i inflammatoriske prosesser i gallekanalene bør organiseres på en slik måte at arbeidet i galdeanlegget blir normalisert og redusert belastning på leveren.

For å gjøre dette, i de første 2 dagene av behandling av akutt kolangitt, fastes foreskrevet. Etter det blir lett fordøyelige matvarer introdusert i dietten. På tidspunktet for behandlingen er mat med høyt innhold av fett, røkt kjøtt, saltet, krydret og stekt mat helt utelukket.

Listen over anbefalte produkter inkluderer:

• fullkornsbrød;
• meieriprodukter med minimal fett;
• grønnsaker - kan tas rå, men foretrekker stewed eller kokt, samt dampet vegetabilske retter;
• egg;
• pasta;
• grøt.

Hvis pasienten føler seg bra, kan du legge til kostholdet kokt eller bakt kjøtt med fettfattige diettvarianter (kanin, kalkun, kalvekjøtt).

For å unngå intensiv koleraformasjon, er det i hele behandlingsperioden nødvendig å spise fraksjonalt, i små porsjoner, ta pauser mellom måltidene i 2-3 timer.

Av særlig betydning i behandlingen av kolangitt er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vann uten gass, vil pasienten gi gunstige betingelser for eliminering av toksiner. I stedet for vann kan du drikke kjøttkraft hofter eller tørket frukt, ingefær eller grønn te - de er godt lindre kvalme og bidrar til avgiftning av kroppen.

Å spise mat fra listen over forbudte matvarer vil redusere effektiviteten av behandlingen og kan forårsake tilbakefall av cholangitt selv i perioden med langvarig remisjon.

Forebygging og prognose

Ved rettidig behandling av den akutte sykdomsformen, ikke komplisert ved sepsis, abscessdannelse eller funksjonell mangel på lever eller nyrer, blir patologien kurert ved konservative metoder. Faktorene forverrer prognosen, alderdom, sykdoms kroniske sykdom, feber, vedvarende i 14 dager eller lengre, anemi og det kvinnelige kjønn.

Kroniske former for kolangitt forekommer ofte med komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep. En inflammatorisk prosess som varer i årevis kan føre til funksjonshemning, og i dette tilfellet er det høy sannsynlighet for død. Dødsårsaken er septisk sjokk, som oppstår som et resultat av systemisk infeksjon i blodet og oppstår i tilfeller hvor pasienten nekter behandling.

Forebyggende tiltak består i rettidig behandling av gastrointestinale sykdommer, overholdelse av regler for personlig hygiene for å unngå parasittiske infeksjoner, regelmessig overvåking av en lege etter et behandlingsforløp eller operasjoner for å avlevere galleblæren.

De viktigste symptomene og behandlingen av kolangitt

Inflammatorisk sykdom i de hepatiske og ekstrahepatiske gallekanaler kalles kolangitt. Sykdommen kan utvikle seg selvstendig eller være en komplikasjon av inflammatoriske prosesser i leveren og galleblæren. Avhengig av begynnelsen og sykdomsforløpet er akutt og kronisk kolangitt preget. Det er mulig å behandle denne patologien ved kirurgisk inngrep eller ved en konservativ metode.

Cholangitt refererer til patologiene i hepatobiliærsystemet. Kvinner er mer utsatt for sykdom. Den største økningen i forekomsten er observert hos pasienter over 50 år. Hos barn oppstår denne sykdommen bare mot bakgrunnen av medfødte anomalier av galdekanaler.

Den viktigste årsaken til cholangitt er infeksjon.

De vanligste patogenene er E. coli, Proteus og enterococcus. I en purulent prosess, på nesten 90% av pasientene i analysen av galle for sterilitet, oppdages flere patogener samtidig. Å bestemme dem er ekstremt viktig for utnevnelsen av effektiv antibiotikabehandling.

Det er flere måter for infeksjonen å gå inn i galdeveien:

1. 1. Stigende. Mikroorganismer trer inn i galdevegen fra duodenal lumen langs kanalveggene.
2. 2. Hematogen. Patogenet kommer inn i kanalene gjennom portalvenen, som samler blod fra hele tarmkanalen.
3. 3. lymfogen I denne varianten kommer mikroorganismer inn i kanalene fra galleblæren, bukspyttkjertelen eller tarmene gjennom lymfekarene.

Ved aseptisk kolangitt utvikler den inflammatoriske prosessen som et resultat av kaste av bukspyttkjertelenzymer i galdekanaler. På grunn av det faktum at bukspyttkjerteljuice er preget av aggressiv virkning, spiser den bort veggene i kanalene, noe som fører til nekrose.

Skleroserende kolangitt utvikler seg på grunn av autoimmune prosesser i kroppen - immunsystemet begynner å produsere antistoffer mot slimhinnen i galdeveien.

Predisponerende faktorer i utviklingen av kolangitt er:

• gallestasis som skyldes biliary dyskinesi;
• medfødte anomalier av gallekanalene;
• cystiske formasjoner av choledochus;
• galdekanalkreft;
• choledocholithiasis (stein i choledochus);
• stenose Vaterova brystvorte.

Mekanisk skade på slimhinnene i kanalene under diagnostiske prosedyrer (stentplassering, retrograd kolangiopankreatografi) og kirurgiske operasjoner på gallekanaler bidrar også til utseendet av kolangitt.

Strukturen av galdeanlegget

Den inflammatoriske prosessen i galdeveien er delt inn i former avhengig av sykdomsforløpet, etiologien og typen patologisk reaksjon.

Forløpet av sykdommen er:

På grunn av forekomsten av kolangittutslipp:

• Primær.
• Sekundær (på grunn av andre sykdommer i hepatobiliærsystemet eller kirurgiske inngrep).

Avhengig av type betennelsesprosess utmerker kolangitt:

Lokalisering av den inflammatoriske prosessen utmerker seg:

• Choledochitis - betennelse i koledokus.
• Angiocholitis er en lesjon av de intrahepatiske og ekstrahepatiske gallekanalene.
• Papillitt er en inflammatorisk prosess i Vater nippel.

Akutt kolangitt er en smittsom form for sykdommen med en plutselig utbrudd. Det er preget av betennelsesprosesser i galdekanaler med videre utvikling av stagnasjon av galde - opp til blokkering av galdeveiene. Oftest utvikler den seg mot:

• gallesteinsykdom;
• cystiske formasjoner av de intrahepatiske veiene;
• galleblæren kreft;
• kronisk skleroserende kolangitt.

Pasienter med mild kolangitt er gjenstand for konservativ behandling, og med kompliserte former - kirurgisk inngrep.

Det finnes følgende typer akutt kolangitt:

• Purulent. Med denne typen sykdom begynner pus å samle seg i gallekanalene. Denne tilstanden er farlig fordi betennelse har evnen til å spre seg raskt til nærliggende organer og vev.
• Katarr. Den mildeste formen, kjennetegnet ved rødhet og hevelse i slimhinnens mukøse membran. Denne typen sykdom utvikler seg ofte til kronisk form, siden symptomene i dette tilfellet er mindre uttalt.
• Nekrotiserende. I dette tilfellet er det foki av nekrose i kanalene på grunn av inntrengningen av bukspyttkjertelenzymer i dem, noe som korroderer veggene i galdeveien. Dette er den mest alvorlige formen, farlig utvikling av alvorlige komplikasjoner, som peritonitt og hepatitt.
• Pseudomembrane. Dette skjemaet er preget av dannelsen av ulcerative prosesser i slimhinnene i kanalene. Sårene er dekket av tykke filmer, hvorved nekroseområdene sprer seg enda raskere. Ganske ofte går betennelse til leverenvevet.

Tegn på akutt kolangitt vises plutselig. Viktigste symptomer:

• feber,
• guling av sclera, slimhinner og hud;
• utseendet av smerte i riktig hypokondrium.

Dette symptomkomplekset kalles Charcots triade. Disse er de mest typiske tegnene på akutt kolangitt. Kroppstemperaturen stiger til høye tall - 39-40 grader, svetting og kulderystelser oppstår. Temperaturen i løpet av dagen kan variere (med en topp om kvelden) eller være konstant. Sammen med det er det en sterk smerte på høyre side i hypokondrium, som gir til nakken, høyre scapula, kraveben og arm.

Etter 1-2 dager begynner pasienten å endre fargene på sclera og huden. Det er forbundet med en økning i bilirubin i blodet. Den mest følsomme for endringer i nivået er øyeinnsluttens øynelid og øyenlår. På grunn av avsetning av bilirubin i huden begynner å oppstå intens kløe, som ikke elimineres av antihistaminer.

Hvis pasienten på dette stadiet ikke blir behandlet, kan sykdommen bli et smittsomt toksisk sjokk. Det manifesteres av nedsatt bevissthet, kvalme og oppkast. I den kliniske analysen av blod fortsetter nivået av bilirubin å øke, konsentrasjonen av leverenzymer øker og antallet blodplater reduseres.

Tilstedeværelsen av en stor mengde giftstoffer i blodet fører til nyreskade og utseendet av nyresvikt. Diuresen minker, konsentrasjonen av kreatinin og urea øker. I fremtiden er det et brudd på hjertet, hjertefrekvensen øker, arytmi oppstår og arterielt trykk avtar.

Smittsomt toksisk sjokk fører til flere organfeil, så det er ekstremt viktig å begynne behandling av akutt kolangitt i de tidlige stadiene: Denne tilstanden er en trussel mot menneskelivet.

Kronisk cholangitt er mye mindre vanlig, i motsetning til andre sykdommer i hepatobiliærsystemet. I utgangspunktet oppstår det igjen, det vil si, mot bakgrunnen av de eksisterende patologiene i galleblæren eller leveren. I en tredjedel av tilfellene vises denne tilstanden etter fjerning av galleblæren.

Følgende former for kronisk betennelse i gallekanalene utmerker seg:

• Septic. Det er preget av ujevn forandring i kanalene.
• Latent. Den har en skjult flyt og kan ikke manifestere seg i mange år.
• Tilbakevendende. Det preges av forekomsten av periodiske eksacerbasjoner av sykdommen.
• Abscessed. I denne sykdomsformen dannes begrensede purulente foci (abscesser) i galdeveien.

En separat type er primær skleroserende kolangitt. I denne patologien vises en inflammatorisk reaksjon i kanalene uten infeksjon. I fremtiden fører dette til skleroterapi og forstyrrelser av utløpet av galle. I sistnevnte stadier av sykdommen blir gallekanalene helt tilstoppet, noe som i sin tur fremkaller utseende av levercirrhose. Denne sykdommen er ekstremt alvorlig og kan ikke behandles. I de fleste pasienter over 10 år fører denne typen kolangitt til irreversible endringer i leveren.

I begynnelsen kan kronisk kolangitt ikke ha noen symptomer (eller de vil bli uttrykt svært svakt). Charcots triade er også karakteristisk for denne tilstanden, men skiltene er mindre uttalt. Pasienten er bekymret for moderat smerte i riktig hypokondrium. Kroppstemperaturen stiger til 37-38 grader. Gulsott oppstår under eksacerbasjoner av sykdommen, i ettergivelsesperioden er fraværende.

I begynnelsen er pasientene opptatt av:

• generell svakhet;
• reduksjonsevne;
• hodepine;
• tyngde etter å ha spist
• kvalme.

Spesielt ofte oppstår symptomene når feilen i kostholdet spiser store mengder fettstoffer eller overspising.

Forverringen av kronisk kolangitt har de samme manifestasjonene som akutt betennelse i galdekanaler.

Diagnose av kolangitt er hovedsakelig basert på det karakteristiske kliniske bildet - Charcots triade. Ofte kommer pasienter til en avtale med en lege med disse symptomene, og laboratorie- og instrumentundersøkelser bidrar til å bekrefte diagnosen ytterligere.

Den mest informative er en biokjemisk blodprøve. Ved inflammatoriske prosesser i galdekanaler i blodet øker nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, alfa-amylase og transaminase. For å bestemme typen av patogen blir galle tatt for bakteriologisk undersøkelse ved fraksjonert duodenal lyding. For å ekskludere parasittiske infeksjoner, analyseres avføring med protozoer og helminth egg.

Finn frem til utbredelsen av prosessen ved å bruke en ultralyd i leveren og galdekanaler. Hvis en onkologisk sykdom mistenkes, anbefales det å beregne en tomtomsøking - det vil bidra til å identifisere forekomsten av den inflammatoriske prosessen og forekomsten av metastaser.

I dag brukes endoskopiske diagnostiske metoder mye. Blant dem er:

• Magnetic resonans cholangiopancreatography.
• Perkutan og transhepatisk kolangiografi.
• Retrograd kolangiopankreatografi.

Disse metodene tillater oss å analysere tilstanden til de indre membranene i galdeveien, for å etablere utbredelsen av prosesser og deres stadium.

Først av alt, når kolangitt er viktig for å redusere manifestasjonen av betennelse. Til dette formål foreskrive antibiotikabehandling. Følgende kombinasjon av legemidler brukes oftest: 2. og 3. generasjon cefalosporiner kombineres med metronidazol og aminoglykosider.

• For å redusere smerte, foreskrive antispasmodik (No-spa, Baralgin) og smertestillende midler (Analgin og Ketonal).
• For å forbedre tilstanden i leveren, er hepatoprotektorer foreskrevet - Heptral, Essentiale (bare ved normale nivåer av alkalisk fosfatase), Hep-merz og andre.
• For å redusere forgiftning, er infusjonsterapi foreskrevet med saltoppløsning, reosorbilakt, glukoseoppløsning, reopolyglucin etc.

I tilfelle av giftig sjokk utfører plasmaferese. Det gir kort tid å tømme blodet av giftstoffer og forhindrer utviklingen av flere organsvikt.

I tilfelle komplisert kolangitt utføres følgende kirurgiske prosedyrer:

• Endoskopisk papillosinkterotomi. Brukes til å eliminere stenose av Vater nippel.
• Ekstraksjon av gallekanalstener ved endoskopiske metoder (i nærvær av steiner).
• Endoskopisk stenting av choledochus - i tilfelle betydelig skade.
• For purulente komplikasjoner er perkutan transhepatisk drenering av galdekanaler etablert, eller ekstern drenering av galdeveien utføres.

Ofte er kolangitt kombinert med cholecystitis, i dette tilfellet utføres operasjonen i to trinn. Først utføres cholecystektomi (fjerning av galleblæren), da blir en av de nevnte kirurgiske behandlingsmetodene benyttet.

For behandling av skleroserende kolangitt anses levertransplantasjon som den beste metoden.

Kronisk kolangitt i remisjon behandles ved hjelp av fysioterapi teknikker. Pasienter er foreskrevet:

• UHF;
• elektroforese;
• ozokeritotherapy;
• terapeutiske bad;
• diatermi.

Det er viktig å holde seg til en diett og normalisere livsstilen din. Dette vil forbedre pasientenes tilstand betydelig og forlenge remisjon.

Og litt om hemmelighetene.

En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du bare gjøre noe.

Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter LIVER-operasjonen på bare 2 uker. Les artikkelen >>

Cholangitt: Symptomer og behandling

Cholangitis - hovedsymptomer:

• svakhet
• Forstørret lever
• kvalme
• lav kroppstemperatur
• oppkast
• Bitter munn
• Smerte i riktig hypokondrium
• feber
• gulsott
• slapphet
• Guling av øyeskallet

Leveren er en av de viktigste organene i menneskekroppen sammen med hjertet, hjernen, lungene. Det er mange oppgaver som leveren utfører: filtrering av alle slags giftstoffer, glykogenproduksjon og lagring av noen vitaminer (A, D, B12). Refererer til leverens funksjoner og syntese av galle. Fra begynnelsen samles gallen i leveren galde kanaler, og deretter langs den vanlige gallekanalen er rettet mot galleblæren. Inflammasjon av disse gallekanalene er hovedtrekk ved en ganske vanlig sykdom - kolangitt.

årsaker til

Fremveksten og utviklingen av kolangitt bidrar til to faktorer: stagnasjon av galle og forekomst av infeksjon. En slik kombinasjon av omstendigheter kan skyldes følgende årsaker:

1. Penetrasjon i galdekanaler av patogene bakterier: stafylokokker, Escherichia coli, blek spirochete, tyfus bacillus. Bakterier trenger vanligvis inn i duodenal lumen, men noen ganger forekommer det gjennom portalvenen eller lymfen.
2. Tilstedeværelsen av parasitter i kroppen. Mest sterkt bidrar til utviklingen av kolangitt Giardia, rundorm, intestinal Ugritsa.
3. Irritasjon av veggene med bukspyttkjerteljuice.
4. Autoimmune sykdommer. I dette tilfellet vil typen av sykdommen bli kalt primær skleroserende kolangitt.
5. Anomalier i utviklingen av galdekanaler.
6. Kreft i gallekanalene.
7. Kirurgisk inngrep i dette området.

I tillegg til disse årsakene kan betennelse i galdekanalene bli provosert av noen virus - for eksempel hepatitt C.

Klassifisering av sykdomstyper

I forrige avsnitt ble ulike typer cholangitt vurdert, noe som var forskjellig i årsakene til sykdommen. Så for eksempel skille bakteriell, viral, autoimmun og helminthic type sykdom. Kolangitter deler imidlertid på andre måter. Hovedtypene vil bli diskutert nedenfor.

Primær skleroserende type

Om hva som utgjør en primær skleroserende kolangitt, ble det litt sagt ovenfor, men det ville være nyttig å vurdere dette spørsmålet litt nærmere. Det er verdt å begynne med det faktum at det er en kronisk kolangitt, der arr arrenterer i galdeveien. Som en konsekvens kan gallen vanligvis ikke bevege seg gjennom kanalene, og derfor fungerer leveren ikke som den skal.

Årsakene som bidrar til utviklingen av en sykdom som primær skleroserende kolangitt forstås ikke fullt ut, men det antas at dette er forbundet med autoimmune sykdommer. Risikokategorien inneholder personer som har slektninger av denne sykdommen. Også oftere forekommer primær skleroserende kolangitt hos menn enn hos kvinner.

Purulent type sykdom

Purulent kolangitt er vanligvis bakteriell i naturen og er preget av sår på gallekanalens vegger. Over tid begynner sårene å festes, i enkelte tilfeller kan nekrose av vevene til og med begynne. Denne typen sykdom oppfører seg noen ganger som en akutt kolangitt, og noen ganger tar en kronisk form.

Purulent kolangitt farlig type, først og fremst i at bildet av hans sykdom er lik andre arter av sykdommen, og unormal eller ubeleilig behandling kan føre til alvorlige komplikasjoner: leversvikt opptrer i et flertall av lever abscesser, purulent rus, etc...

holetsistoholangit

Holetsistoholangit, eller som det også kalles, angioholetsistit - er en kronisk sykdom der betent galleblære zholchnymi med kanaler. Identifisere begrepet "kronisk kolangitt" og "holetsistoholangit" ikke kan være, er det å holetsistoholangit -.. Er en annen mer vanlig sykdom, noe som antyder tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser ikke bare i gallegangene, men også i galleblæren. I alle andre henseender er det svært lik: holetsistoholangit forårsake bakterielle, virale og parasittiske infeksjoner, medfødte sykdommer, allergiske reaksjoner, mekaniske forstyrrelser, autoimmunsykdommer, etc. Den symptomer og sykdom behandlinger slik som holetsistoholangit også lik klassisk kolangitt...

Manifestasjoner av sykdommen

Til tross for at ulike typer cholangitis, er det flere (inkludert den allerede nevnte primær skleroserende kolangitt, og D. så holetsistoholangit.), Deres symptomer er ganske lik. Disse tegnene som er karakteristiske for kolangitt, vil bli oppført nedenfor.

• Guling av huden og hvite i øynene. Oppstår fra stagnasjon av galle.
• Feber, kulderystelser. Slike symptomer er spesielt karakteristiske dersom akutt kolangitt oppstår.
• Smerte i riktig hypokondrium.
• Bitterhet i munnen, kvalme, voldelig retching.
• Forstørret lever i størrelse.
• Svakhet, sløvhet.

I den akutte formen av sykdommen, vil alle disse symptomene uttrykkes veldig tydelig, så ikke gå glipp av dem ville bli vanskelig. Her i den kroniske formen symptomene noe dempet i stedet feber lavgradig feber oppstår, i stedet for konstant oppkast - en svak kvalme, smerte er ikke så sterk i den øvre kvadrant. På den ene siden, en kronisk form av sykdommen er mindre smertefullt for pasienten, på den andre - den personen ofte ikke bestemmer tåle for mye smerte, og i tilfelle av cholangitis kan det få store konsekvenser.

Diagnostiske metoder

Symptomene på kolangitt, spesielt akutt, uttrykt klart og indikerer tilstedeværelse av leverproblemer, men for å gjøre en nøyaktig diagnose og behandling av kolangitt, krever en rekke ytterligere analyser. Her er de viktigste:

• Primær inspeksjon. Det produserer palpasjon, hvor det er mulig å fastslå om leveren er forstørret og fortykket, og om smertsyndrom er tilstede.
• Leverprøver (dette er en blodprøve). Tillat å vite nivået på noen enzymer og bilirubin.
• Studien av galle, oppnådd ved duodenal intubasjon.
• Cholecystography, excretory cholegraphy.
• USA. Lar deg vurdere størrelsen på galleblæren og leveren.
• Analyse av avføring for tilstedeværelse av parasitter.
• Biokjemisk studie av blod.

Behandling av kolangitt

Behandling av kolangitt kan gjøres både i ambulatorisk klinikk og i pasienten i pasienten. Pasienten må frigjøres fra fysisk anstrengelse. Metoder for behandling virker i et kompleks, derfor er det viktig å ikke gå glipp av noen av sidene.

Fôringsmåte

Kosthold med kolangitt innebærer forlatelse av fettstoffer, alkohol, stekt mat, retter med en overflod av krydder, røkt kjøtt, hermetikk. Du kan ikke også spise hvitløk og løk. Å spise er nødvendig ofte og litt etter litt for ikke å overbelaste leveren. Fordel vil ta med følgende produkter:

• Fettfattige kjøtttyper (kalvekjøtt, kyllingfilet, kaninkjøtt) og fisk (kulmule, gjeddebøtte).
• Lavmette meieriprodukter (kefir, ryazhenka, lavmette cottage cheese).
• Grøt, spesielt bokhvete og havremel.
• Grønnsaker - kokt eller dampet.

Også når kolangitt er viktig drikkemodus - en dag må konsumeres minst 1,5-2 liter rent vann.

Narkotikabehandling

I perioden med akutte angrep involverer behandling av kolangitt medisiner som kan lindre betennelse. Dette er vanligvis et bredspektret antibiotika, som tetracyklin, biomitsin. For å lindre smerter, er beroligende midler og smertestillende midler foreskrevet.

Konservativ terapi

Når akutt betennelse er fjernet, brukes generelle behandlingsmetoder for å forbedre pasientens tilstand. Gode ​​resultater i denne forbindelse gir eksponering for mineralvann resort, viser også noen fysioterapi (diatermi, UHF), spesial komplekser av øvelser, gjørme og parafin bad.

Avslutningsvis bør det bemerkes at noen ganger symptomer på cholangitis er ikke så merkbar, men det er viktig å ta hensyn til dem i tide. cholangitis behandling på det nåværende tidspunkt ikke er for vanskelig, spesielt i de tidlige stadiene, men hvis du kjører en sykdom, kan komplikasjoner være svært alvorlig - til skrumplever.

Hvis du tror at du har kolangitt og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: en gastroenterolog, en hepatolog.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Leverkreft er en ganske alvorlig sykdom i sine egne egenskaper, karakterisert ved utvikling av en ondartet svulst i leveren. Leverkreft, hvis symptomer har karakteristiske egenskaper, kan oppstå som følge av eksponering for slike viktige faktorer som levercirrhose, viral hepatitt, og bruk av pasienten av produkter som inkluderer aflatoksin.

Gulsot er en patologisk prosess, hvis dannelse påvirkes av en høy konsentrasjon av bilirubin i blodet. For å diagnostisere sykdommen kan både voksne og barn. Enhver sykdom kan forårsake en slik patologisk tilstand, og de er helt forskjellige.

Gallesteiner er dannet på grunn av metabolske problemer i kroppen. De blir årsaken til JCB. Concrements dannet i orgelet kan plasseres hvor som helst - både i blæren og i kanalen, og til og med i leveren, mens formen og størrelsen varierer fra svært liten (sand) til veldig stor.

Skleroserende kolangitt er en sjelden patologi i leveren, som består av betennelse og blokkering av leverkanalene både i og utenfor organet. Vanligvis, når folk snakker om denne sykdommen, betyr de primær skleroserende kolangitt, hvis årsaker ikke forstås fullt ut. Denne patologien bestemmes tilfeldig når det utføres kirurgiske operasjoner på orgelet. Dessuten kan sykdommen være asymptomatisk i lang tid, derfor kan symptomene på sykdommen hos en person, fremdeles ikke, oppstå selv om kanalbetennelse og sklerose med arrvæv oppdages. Samtidig, uten å motta betimelig behandling, står folk veldig raskt overfor en alvorlig tilstand - leversvikt.

Klonorchosis er en helminthic sykdom som utløses av parasittiske organismer som er lokalisert i leveren og bukspyttkjertelen, lever i kroppen av noen rovdyr (hvirveldyr kjøttetere). Parasitten tilhører gruppen av trematodoser av helminths Clonorchis sinensis, også kalt det kinesiske fluke, som tilhører leverflukene.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.