Galleveien er representert ved intrahepatiske og ekstrahepatiske gallekanaler. Den første av disse er interlobulære gallekanaler i hvilken galle strømmer fra gallekapillærene. Veggene i de interlobulære gallekanaler består av enkeltlags kubisk eller sylindrisk epitel (i større kanaler) og et tynt lag av løs bindevev.
Ekstrahepatiske galdekanaler inkluderer hepatiske, cystiske og vanlige gallekanaler. Veggen består av slimete, muskuløse og ytre skall. Lumen av kanalene linjer det høye prismatiske epitelet, der, sammen med de limbiske prismatiske epitelocytter, er det boblignende eksokrinocytter og enkle endokrinocytter.
I muskelmembranen ved sammenløp av kanalene i galleblæren og duodenum er sphincter som regulerer strømmen av galle inn i disse organene.
Galleblæren. Veggen består av slimete, muskuløse og adventitiale membraner. Slimhinnet danner mange bretter og krypter. Meget prismatisk overfladisk epitel har evnen til å absorbere vann og salter fra galle, noe som fører til økning i konsentrasjonen av gallepigment, kolesterol og gallsalter i galleblæren.
Epitelet inneholder overfladiske epitelceller, boblet eksokrinocytter som produserer slim og basale celler (cambial). I sin egen bindevevsplate i slimhinnen finnes fett-, plasma- og mastceller. Den galdeblære muskelmembranen består av overveiende sirkulært anordnede glatte muskelceller.
Reduksjonen av muskelvev reguleres av hormonet cholecystokinin, som produseres av endokrinocytter i tarmepitelet. Galle kommer inn i tarmdelene. Adventitia av galleblæren er representert av fibrøst bindevev. Fra siden av bukhulen dekker den serøse membranen galleblæren.
1 - cystisk kanal; 2 - vanlig galdekanal; 3 - galleblæren; 4 - tolvfingertarmen; 5 - bukspyttkjertelen.
a - Vanlig galdevev.
b, c - De vanligste varianter av bilens anatomi: Den lange cystiske kanalen strømmer inn i den vanlige leverkanalen i bukspyttkjertelen (b),
den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen strømmer inn i tolvfingertarmen separat (c)
galleblæren
Galleblæren (vesica fellea) er et hul organ hvor galle akkumulerer og konsentrerer, periodisk inn i duodenum gjennom de cystiske og vanlige gallekanalene.
Anatomi og histologi:
Galleblæren har en pæreformet eller konisk form, som befinner seg på den nedre overflaten av leveren, mellom sine rette og firkantede lober. Lengden på galleblæren varierer fra 5 til 14 cm, bredde - fra 2 til 4 cm, kapasitet - fra 30 til 70 ml; i patologiske forhold kan galleblærenes form, størrelse og kapasitet variere betydelig.
I galleblæren skiller bunn, kropp og nakke, som passerer inn i den cystiske kanalen. Gullblærenes veggen består av slimete, muskulære og bindevevshylster; Gullblærenes nedre overflate er dekket med en serøs membran.
Slimhinnet i galleblæren har en rekke bretter. En av dem, som løper i livmorhalsområdet, kalles Geister-ventilen, og sammen med bunter av glattmuskelfibre danner den såkalte Lutkens-sphincteren. Mellom bunter av muskelfibre og i bindevevskjeden er rørformede kanaler som ikke kommuniserer med blærens hulrom, Lushka-passasjer.
Plasseringen av galleblæren avhenger av alder og oppbygging. Det projiseres vanligvis på den fremre bukveggen ved skjæringspunktet til høyre parasternale linje med linjen som forbinder endene av de tiende ribber, og i forhold til ryggraden på nivået av LI-LII. Innbløstningen av galleblæren utføres fra hepatisk plexus (plexus hepaticus), dannet av grøntene av celiac plexus, den fremre stammen av vagus nerve, frenic nerver og mage plexus.
Blodforsyning til galleblæren fra galleblæren arterien (a.
cystica), som vanligvis strekker seg fra den høyre gren av den egen hepatiske arterien. Blæren av galleblæren (v. V. Cysticae) er som regel flere (3-4), dannet fra intramurale venøse plexusene av galleblæren; de faller inn i de intrahepatiske grener av portalvenen. Lymfeutstrømning fra galleblæren forekommer i leverlymfeknuter (nodi lymphatici hepatici), plassert i nakke av galleblæren, i portens port, langs den vanlige gallekanalen.
Som et resultat av sammentrekningen av galleblæren etter å ha spist, stiger trykket i det til 200-300 mm vann og konsentrert galle kommer inn i den vanlige gallekanalen. Den mest intense flyt av galle oppstår etter å ha tatt eggeplommer, vegetabilske og animalske fettstoffer. Etter sammentrekning slapper galleblæren, og den er fylt med leverkul (mest intense om natten).
Reguleringen av funksjonen av galleblæren utføres av neurohumoral. Cholecystokinin utskilles av duodenale og jejunum slimhinner forårsaker en sterk tonisk sammentrekning av galleblæren og samtidig avspenning av Oddins sphincter, noe som bidrar til strømmen av galle inn i tarmen.
Metoder for diagnostisering av galleblæren:
I diagnosen galleblæresykdommer er det i tillegg til å studere historien, naturen, lokaliseringen og strålingen av smerte, laboratorie, røntgen og instrumentelle undersøkelser av stor betydning. Duodenal intubasjon gjør det mulig å vurdere galdeblærens tone- og motor-evakueringsfunksjon, for å bestemme arten av mikrofloraen som er tilstede i blæren, tilstedeværelsen av svulstens parasitter, kjemiske sammensetning og fysiske egenskaper av galde.
Avhengig av det kliniske bildet og den tiltenkte diagnosen, benyttes egnede røntgenmetoder - en undersøkelsesradografi, studier ved hjelp av radiopaque stoffer (cholecystography, choleography), kolangiografi, celiac og hepatografi, samt kontraststudier av mage-tarmkanalen. Ved hjelp av radiokontrastmetoder er det mulig å identifisere ulike varianter og misdannelser av galleblæren, så vel som den uvanlige stillingen, tilstedeværelsen av kinks og midjer.
cholecystography:
Cholecystography gjør det mulig å bestemme størrelsen på gallesteinene, deres form, antall, plassering; Hvis steinene inneholder kalsiumsalter, kan de også oppdages under en røntgenundersøkelse. I cholecystitis er en økning eller reduksjon i galleblærenes størrelse, dens deformasjon, samt blokkering av blæren (frakoblet galdeblære) etablert. Sistnevnte kan skyldes obturering av den cystiske kanalen med stein, arr, etc.
Når utbenet cholecystitis og dyskinesi av galleblæren ved hjelp av seriell kolecystografi avslører et brudd på motor- og konsentrasjonsfunksjonen til galleblæren. Interne gallefistler oppdages av en rekke røntgenskilt: Tilstedeværelsen av gass i galleblæren og gallekanaler, innføring av en radiopaque substans fra mage-tarmkanalen inn i galleblæren eller gallekanalene etc. Ved hjelp av fistulografi i tilfeller av ekstern gallfistel, kan du bestemme dens kilde, retning, vurder tilstanden til gallekanalen.
Når kolesterose på bakgrunn av skyggen av galleblæren avslører små, ikke bevegelige fyllingsfeil, som ligger nær veggen. Galleblæren kreft er diagnostisert av en fyllingsdefekt i cholecystography; i et senere stadium, med celiac eller hepatografi, ytterligere, såkalte tumorbeholdere som kommer fra den cystiske arterien, blir dens ekspansjon, detektert amputasjon av en av arterielle grener.
radioisotop:
Radioisotopstudie (radio cholecystography) utføres ved hjelp av skanning og dynamisk scintigrafi. Etter intravenøs administrering av et radiofarmasøytisk preparat, utskilles det i gallen og akkumuleres i galleblæren. Registrering av stråling av et radionuklid gjør at du kan bedømme galdeblærens topografi, form og størrelse. I tilfelle obstruksjon av den cystiske kanalen kommer ikke radiofarmasøytisk stoff i galleblæren - frakoblet galleblæren. Dynamisk scintigrafi gjør det mulig å spore prosessen med kvittering og fjerning av galle fra galleblæren, noe som er viktig ved diagnosen biliary dyskinesi.
Ultralyd (ekkografi):
Ultralydundersøkelse (ekkografi) er en informativ metode for å diagnostisere galdeblæresykdommer, særlig i tilfeller der andre metoder ikke er effektive eller kontraindikert (frakoblet gallbladder, obstruktiv gulsot, overfølsomhet overfor jodpreparater). Ekkografi er mest effektiv i kolelithiasis. Det kan brukes til å identifisere en økning i galleblærenes størrelse med mekanisk gulsott forårsaket av obstruksjon av den vanlige gallekanalen med en stein eller svulst i bukspyttkjertelen, en reduksjon av galleblærenes hulrom med parenkymale gulsot og en forandring i form under en inflammatorisk prosess.
laparoskopi:
Laparoskopi lar deg visuelt vurdere tilstanden til galleblæren, opprette tegn på akutt og kronisk betennelse (hyperemi, glansdråpe, dilatasjon av blodkar, adhesjoner rundt galleblæren), samt endringer i leverparenchyma nær blæren (hvitaktig farge, tilstede av sammentrekninger, fibrosisområder). Spenning og økning i galleblæren indikerer blokkering av den cystiske kanalen; En signifikant økning i blære størrelse i nærvær av obstruktiv gulsott (et symptom på Courvoisier) er karakteristisk for bukspyttkjertelen hode kreft. Under kontroll av laparoskopi, transhepatisk eller transvesikulær kolangiografi, målrettet biopsi av galleblæren og dens drenering kan utføres.
Galleblærenes patologi:
I patologi og sykdommer i galleblæren er symptomer i form av smerte i riktig hypokondrium, mindre ofte i den epigastriske regionen med bestråling til høyre scapula, kraveben, skulderledd, noen ganger i brystbenet, i hjerteområdet - kolecystokardialt syndrom karakteristisk. Smerten oppstår eller øker etter inntak av fete eller krydrede matvarer, stekte matvarer, egg, karbonatiserte drikker, vin, øl, fysisk anstrengelse, bærevekt, spesielt i høyre hånd, med risting, neuropsykisk stress. I kolelithiasis kan smerte oppstå uten tilsynelatende grunn, noen ganger om natten.
Konstant kjedelig smerte i riktig hypokondrium observert i kreft i galleblæren. Paroksysmal smerte, ledsaget av kuldegysninger og feber, indikerer gjentakende kalkuløs kolecystit, og utseendet av peritoneale symptomer indikerer en destruktiv inflammatorisk prosess i galleblæren. Et typisk smertesyndrom, ledsaget av en vegetativ krise (kald svette, hudens hud, nummenhet i lemmer, hodepine, etc.), observeres ofte under dyskinesi i galleblæren. Ofte forekommer sykdommer i galleblæren med dyspeptiske symptomer - kvalme, kløe, bitterhet i munnen, etc.
Ved undersøkelse skal pasienten være oppmerksom på at fedme er ledsaget av kalkuløs cholecystitis, og emaciering er en ondartet svulst. Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av gulsot, fremspring av bukveggen i galdeblærenes område på grunn av økningen i sin størrelse, deltakelsen av magen i pusten.
Palpasjon i riktig hypokondrium ved akutt betennelse i galleblæren er sterkt smertefull; smerte forsterkes ved innånding (Kera symptom) og i sitteposisjon (Murphy symptom), er det markert smerte under lyset tapping langs den høyre kulaen (Ortner symptom) og i riktig hypokondrium, samt ved å trykke til høyre for VIII - X vertebrae (Boas symptom ) på phrenic nerve mellom benene på sternocleidomastoid muskel (Musset symptom). Symptomer på peritoneal irritasjon oppstår ved peritonitt. Når galleblæren faller, blir en forstørret, intens og betydelig smertefull blære palpert.
Ved kronisk betennelse i galleblæren er vanligvis ikke palpabel, palpasjon i riktig hypokondrium og i ulike smertepunkter er smertefri, symptomer på cholecystitis er fraværende; zoner av kutan hyperestesi (Zakharyin - Ged) i riktig hypokondrium og under høyre scapula kan bestemmes. En forstørret galleblæren, smertefri på palpasjon og samtidig tilstedeværelse av gulsott (et symptom på Courvoisier) indikerer kreft i bukspyttkjertelen eller kreft i duodenumets store duodenale papilla (Vater nippel).
Malformasjoner av galleblæren:
Det er aplasi (agenesis) - fravær av galleblæren; hypoplasia - reduserer galleblærenes størrelse atresi - fraværet av et hulrom i galleblæren, som har utseendet av en fiberledning; fordobling av galleblæren (cystiske kanaler flettes eller passerer separat); gallbladder diverticula, som sjelden dannes med medfødte mangler i muskellaget; dystopi av galleblæren, hvor den kan ligge i regionen til venstre lobe eller bakre overflate av leveren, det runde ligamentet, intrahepatisk.
Anomalier av utvikling av galleblæren kan være asymptomatiske, men hyppigere observeres symptomer på kronisk cholecystitis eller kolelithiasis. Diagnosen er etablert på grunnlag av radiopaque og radioisotopstudier av galleblæren. Med utprøvde kliniske manifestasjoner er kirurgisk behandling indisert.
skade:
Isolert skade på galleblæren er sjelden. De er delt inn i åpne (kniv og skudd sår) og lukket (bobler og tårer) som oppstår som følge av stumt abdominal traumer. Magesmerter med lukkede skader kan snart opphøre, men deretter gjenopptas - et mønster av peritonitt utvikler seg.
I diagnostisk uklare tilfeller brukes laparocentese eller laparoskopi. Åpne skade på galleblæren før operasjonen kan bli mistenkt etter galgen fra såret og lokaliseringen i projeksjonen av galleblæren. Behandling av skade på galleblæren. Med et lite brudd på galleblærveggen er det mulig å lukke den. Med sår av galleblæren av betydelig størrelse, så vel som med fullstendig separasjon av blæren fra leverens overflate, viser cholecystektomi.
Symptomer på galdeblæresykdom:
Dyskinesier, kolesterose, kolecystit, gallesteinsykdom, parasittiske sykdommer utmerker seg. Dyskinesi av galleblæren manifesterer et brudd på sin evakueringsfunksjon; ofte kombinert med biliær dyskinesi, spesielt med nedsatt sfinkter av Oddi. For dyskinesi av galleblæren er preget av utseendet av smerte med nevropsykisk opphisselse.
Hypotensi og hypokinesi:
Med hypotensjon og hypokinesi i galleblæren, er smerte oftere kjedelig og langvarig. I tilfelle hypertensjon og hyperkinesi forekommer kortsiktig kramperssmerter. Palpasjon avslører moderat ømhet i høyre hypokondrium og epigastriske regionen. Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske data, resultatene av røntgen- og radioisotopstudier, noe som indikerer et brudd på evrolueringsfunksjonen til galleblæren. Behandlingen er konservativ.
Parasittiske sykdommer i galleblæren:
Parasittsykdommer galleblæren resultat fra invasjonen av patogener giardiasis, opisthorchiasis, fascioliasis, ascariasis, clonorchiasis, strongyloidiasis, parasittiske infeksjoner og andre. Å finne sin galleblæren forårsaker brudd av dets funksjon eller inflammatoriske forandringer dens vegg, og ofte tap av galleganger, vist cholangitt, biliær cirrhose.
Symptomer på parasittiske lesjoner i galleblæren er ikke spesifikke - mild smerte i riktig hypokondrium, dyspeptiske sykdommer, tarmdysfunksjon, feber, kuldegysninger, kløe, allergiske reaksjoner, eosinofili, etc. Diagnosen utføres ved å oppdage parasitter i duodenalt innhold eller i avføring. Konservativ behandling; med markante inflammatoriske endringer i galleblæren, utføres cholecystektomi.
Tumorene i galleblæren er delt inn i godartet - papillom, fibroma, fibroids, adenom, myxoma, etc. og ondartet - kreft, sarkom. Godartede svulster, vanligvis papillomer, er sjeldne, lokalisert hovedsakelig i bunnen av galleblæren og er ikke klinisk manifesterte. Diagnosen er laget i henhold til cholecystografi eller ekkografi. Kirurgisk behandling (cholecystektomi).
Gallblærekreft:
Galleblærekreft er hovedsakelig funnet hos mennesker eldre enn 50 år, hovedsakelig hos kvinner med kalkulert cholecystitis. I henhold til den histologiske strukturen observeres adenokarsinom oftere, etterfulgt av scyrr, slimhinner, fast, skive og dårlig differensiert kreft. Tidlig lymfogen metastase er karakteristisk først og fremst i lymfeknuter av portalfissur i leveren, noe som fører til utvikling av obstruktiv gulsott og ascites på grunn av komprimering av portalvenen.
I første fase er sykdommen nesten asymptomatisk. Med utviklingen av galleblæren kreft hos pasienter med gallesteinsykdom, først symptomer på sistnevnte førstegang. Utprentet konstant smerte og tilstedeværelsen av en tett, humpete svulst, som er palpabel i riktig hypokondrium, obstruktiv gulsott, emaciering, økende svakhet, hypokromisk anemi, økt ESR, ascites - tegn på kreftkreft.
Diagnosen kan gjøres på grunnlag av data fra cholecystography, echography, computertomografi, samt deteksjon av tumorceller under duodenal intubasjon. Kompresjon, forskyvning eller deformitet av tilstøtende organer, oppdaget ved røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen, er bare indirekte tegn på galdeblæresvulster.
Spiringen i leveren eller metastasen bestemmes av radioisotop, ultralyd, celiac eller hepatografi, computertomografi, laparoskopi. Kirurgisk behandling. Radikal kirurgi kan kun utføres med tidlige former av sykdommen. Prognosen er dårlig, den femårige overlevelsesgraden for de opererte pasientene overstiger ikke 1%. Forebygging av galdeblæren kreft er rettidig cholecystectomy for kronisk cholecystitis og kolelithiasis.
Gallbladder kirurgi:
Kirurgiske inngrep på galleblæren er forskjellige i naturen, teknikk og indikasjoner. Disse inkluderer kolecystotomi (åpner lumen i galleblæren), cholecystolithotomi (åpner galleblæren, fjerner gallestein og suger blærveggen tett); cholecystectomy (fjerning av galleblæren); cholecystostomi (dannelse av ytre fistel av galleblæren); skapelse av fistel mellom galleblæren og magen (cholecystogastrostomi), galleblæren og duodenum (cholecystoduodenostomi), galleblæren og tynntarmene (cholecystoenterostomi).
Den vanligste operasjonen er cholecystektomi. Det kan ledsages av inngrep på galdekanaler, samt kombineres med operasjoner på andre organer i bukhulen. Pasienter som gjennomgår cholecystektomi, blir tømt, vanligvis etter fjerning av suturer - på den 8-10 dagen. Pasienter med ung og middelalderen, i fravær av komplikasjoner og med samtykke, kan slippes ut på den femte femte dagen etter operasjonen, underlagt obligatorisk regelmessig overvåking hjemme eller på klinikken, hvor de fjerner masker på 10-12. Dag.
Den hyppigste komplikasjonen som oppstår når en pasient gjennomgår cholecystektomi i klinikken, er dannelsen av et inflammatorisk infiltrat i det kirurgiske såret eller dets suppurasjon. Samtidig blir smerte og alvorlig smerte i sårområdet, høy kroppstemperatur, svakhet, etc. observert. Behandlingen skal kun utføres i kirurgisk avdeling, hvor pasienten skal bli sterkt innlagt på sykehus, som ved andre komplikasjoner etter cholecystektomi (gulsott, galde sår).
Generell informasjon om anatomi og histologi av gallekanaler og galleblæren
Gallesteinsykdom
Gallesteinsykdom (ICD) er en utvekslingsbar sykdom i hepatobiliærsystemet, kjennetegnet ved dannelse av gallestein i leveren galdekanaler (intrahepatisk kolelithiasis), i den vanlige gallekanalen (koledokolithiasis) eller i gallblæren (cholecystolithiasis). De fleste gallesteinene dannes i galleblæren og mye sjeldnere i galleblæren og gallekanalene samtidig. GCB er en vanlig patologi, selv om det er ekstremt vanskelig å karakterisere den virkelige forekomsten, siden et betydelig antall mennesker har en langsiktig latent sykdom. Patoanatomiske studier er pålitelige: Sten i galdeveien, ifølge I. Magyar, finnes i 10-20% av alle obduksjoner i Europa, etter 40 år, når denne tallet 25%, og etter 70 år - 50%. I løpet av den tidligere Sovjetunionen ble nesten 1,1 millioner mennesker innlagt på sykehus i 1989 for denne sykdommen og komplikasjoner, totalt antall sengedager på sykehus av disse pasientene var 17 millioner. Ifølge de fleste statistiske undersøkelser ble kvinner med ICD oftere enn menn. I dag har GCS blitt vanligere hos barn, fra de første årene av livet (Zaprudnov AM, 2001).
Generell informasjon om anatomi og histologi av gallekanaler og galleblæren
Ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanaler har nesten samme struktur og består av et enkeltlag med høyprismatisk epitel og et godt utviklet lag av bindevev. Epitelet av disse kanalene har den særegne at i cytoplasmaet til cellene er det ofte inneslutninger av gallepigmenter og fettstoffer. Disse inneslutninger anses å være bevis på den resorptive funksjon av epitelet til kanalene. I tillegg er det kobberceller, hvorav antallet øker dramatisk under inflammatoriske prosesser i galdeveien. Bindevevslaget av galdeveggveggen er rik på elastiske fibre, som er anordnet i to retninger, langsgående og sirkulært; i en liten mengde observeres muskelfibre. Det uttrykte muskellaget er kun tilstede i veggen av den cystiske kanalen under overgangen til blæren og i veggen av den vanlige gallekanalen, spesielt på stedet for sammenløp i tolvfingertarmen. I disse områdene er retningen av muskelfibrene hovedsakelig sirkulær, noe som resulterer i dannelsen av sphincter som regulerer strømmen av galle inn i tarmen.
Gallekanalene (lever, galleblæren, vanlig lever og vanlig galde) hos små barn har et relativt lite kaliber; med alder er det en gradvis økning i kanalens diameter. Etter 60 år er det en spesielt markert utvidelse av galdeveiene forbundet med atrofi av muskulærdelen av veggen.
I de fleste tilfeller går to kanaler ut av leveren. I noen tilfeller er dette mønsteret ødelagt, og det blir observert 3-5 kanaler i leverporten.
De intrahepatiske kanalene, som drenerer de venstre, kvadratiske og caudate lobene i leveren ved sammenløp, danner venstre leverkanal. Kanalene i den høyre leverkroppen danner den rette leverkanalen. Når disse kanalene smelter sammen, dannes en vanlig leverkanal.
Men i dannelsen av leverkanalen er det mange alternativer. A.I. Krakowski (1965) i 38% av tilfellene fant fraværet av den rette hepatiske kanalen, i stedet for hvilke 3-5 sektorkanaler av høyre hepatiske lobe falt inn i sammenløpet av leverkanalene. Dette bekreftes av N. A. Miftakhov (1966), som observerte lignende avvik på 55%, for 200 leverpreparater som ble studert. Den venstre leverkanalen som et uavhengig trunk blir observert mye oftere enn den rette. Generelt observeres dannelsen av en kanal fra to grener i 50-55%, fra 30-35%; I andre tilfeller er leverkanalen dannet ut fra sammenføyningen av fire sektionelle gallekanaler i fravær av høyre, mindre ofte venstre kanal (figur 1).
Vanlig leverkanal. Etter sammenløpet av de vanlige gallekanalene dannes en vanlig leverkanal. Gjennomsnittlig lengde på leverkanalen er 2,5 cm, begynnelsen er bestemt 1,5 cm distalt til den nedre kanten av kvadratkjøttet i leveren. Mirizzi (1940), på grunnlag av intraoperative kolangiografiske studier, gjenkjenner eksistensen av en spesifikk sphincter av den vanlige leverkanalen (Myritstsi sphincter). Ifølge forfatteren, forhindrer det omvendt strømning av galle mens du reduserer galleblæren.
Leverkanalen ved leverporten har en kompleks syntopi med blodkarene. I de fleste tilfeller passerer de rette hepatiske og cystiske arteriene bak kanalen, i 11% tilfeller de krysser kanalen foran og 17% av arterien er plassert til høyre eller venstre for den. Alvorlige komplikasjoner kan oppstå under operasjonen i tilfeller av anterior arrangement av den høyre hepatiske arterien i forhold til den vanlige leverkanalen, det kan forveksles med en galleblæreartre og ligeres under cholecystektomi, noe som forårsaker farlige sirkulasjonsforstyrrelser i den rette hepatiske loben. Grene av portalvenen ligger alltid bak kanalen og skilles fra den av et lag med løs bindevev.
Fig. 1. Anomalier av ekstrahepatiske gallekanaler (ifølge Olivier, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).
og - ytterligere bilious produkter; b - typer avvikende gallekanaler som kommer ut fra høyre leverkropp (vist i solid svart).
Leverkanalen ved leverporten har en kompleks syntopi med blodkarene. I de fleste tilfeller passerer de rette hepatiske og cystiske arteriene bak kanalen, i 11% tilfeller de krysser kanalen foran og 17% av arterien er plassert til høyre eller venstre for den. Alvorlige komplikasjoner kan oppstå under operasjonen i tilfeller av anterior arrangement av den høyre hepatiske arterien i forhold til den vanlige leverkanalen, det kan forveksles med en galleblæreartre og ligeres under cholecystektomi, noe som forårsaker farlige sirkulasjonsforstyrrelser i den rette hepatiske loben. Grene av portalvenen ligger alltid bak kanalen og skilles fra den av et lag med løs bindevev.
Den cystiske kanalen tømmes inn i høyre leverkanal, hvoretter den danner den vanlige gallekanalen. Det er mange muligheter for å koble hepatiske og cystiske kanaler, hvor kunnskap som er avgjørende for operasjoner på galdeveiene. Den cystiske kanalen smelter sammen med leveren i skarp eller stump vinkel. Noen ganger løper disse kanalene nesten parallelt, adskilt av et lite lag av bindevev eller duplikasjoner av slimhinnen og er forbundet i svært spenst vinkel (figur 2). Oppmerksomhet bør betales til de felles kanalene til disse kanalene, skilt fra hverandre av en septum som består av et dobbeltlag av dukets slimhinne. S.Iupatov (1967) fant i 18 tilfeller en mulighet hvor lengden av kanalens fellesløp nått 2-5 cm.
Fig. 2. Varianter av forbindelsen mellom galleblæren og kanalen med leverkanalen (ifølge S. I. Yupatov, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).
Lengden på den cystiske kanalen er 3 cm, munnen ligger 2,5 cm under sammenløpet av leverkanalene. Blant de forskjellige anomaliene er det en kort og bred cystisk kanal (den såkalte "boble-rytteren"), hvis utseende kan føre til feil intervensjon på den vanlige gallekanalen. Den cystiske kanalen passerer i 25% av tilfellene parallelt med leverkanalen og strømmer til og med uavhengig av hverandre direkte inn i tolvfingertarmen uten dannelse av en felles galdekanal.
Vegget i den cystiske kanalen, så vel som den vanlige leverkanalen, består av tre lag og er dekket av bukhinne på alle sider. Det muskulære laget er svakt, det inneholder spesielt få fibre i den nedre delen av kanalen. Slimlaget har et stort antall godt utviklede kjertler og bærer et system med brettventiler. 1. Ventilen er livmoderhalsen, ligger på grensen mellom nålen av galleblæren og kroppen; de er vanligvis to; De er spesielt godt uttalt når halsen på den cystiske kanalen er sterkt buet, henger i form av seil og opptar ¾ av lumen, og noen ganger nesten helt lukker den. 2. Mellom disse to ventiler er det en skrå tredje ventil - en mellomliggende. 3. Etter et lite hull, frie fra folder, begynner ventilene som er feil plassert rundt hele lumenets halvlange ventiler, igjen. Antallet av dem varierer fra to til seks. 4. I 1/3 av tilfellene danner den siste eller en av de siste ventiler den såkalte spiralventilen (Geisters ventil). Noen ganger er det to av dem. 5. Etter litt ledig plass, avbrutt av og til bare ved svake bretter, på stedet for innstrømning av den cystiske kanalen er det den siste ventilen - kanten ventilen, som er ganske kanten av kanalveggen enn den sanne brettet. Histologisk dannes de ovenfor beskrevne ventiler ikke bare fra foldene i slimhinnen, men er også svake muskelfibre.
Den vanlige gallekanalen har en gjennomsnittlig lengde på 5-7 cm og løper langs den frie kanten av hepatoduodenal ligamentet, og deretter bak den nedadgående delen av tolvfingertarmen 12. På midten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen gjennomsyrer den vanlige gallekanalen tarmens bakvegg og åpner inn i hulrommet, fusjonerer med bukspyttkjertelen, eller uavhengig av toppen av den store duodenale brystvorten. Denne brystvorten er lokalisert i området av den langsgående klaffen i tarmslimhinnen; Ifølge den gamle terminologien kalles den Vater nippel. I omkretsen av ampulla i tykkelsen av papillens vegg er det jevne ringformede muskelfibre som danner Oddi-sfinkteren. Hans muskler er ikke avhengige av tolvfingertarmen. Oddins sfinkter består av tre anatomiske strukturer: sphincterens egen store duodenale papilla (den såkalte Westphal sphincter); egen sphincter av den vanlige gallekanalen; sfinkter i bukspyttkjertelen (kan være fraværende) (figur 3).
Fig. 3. Diagram over sphincterapparatet fra den store duodenale papillen
(etter P.N. Napalkov, 1980) (F. Komarov, 1983).
M. complexus papillae duodeni: 1 - m. sphincter pori papillae; 2 - m. dilatator papiller; 3 - m. sphincter basis papiller; 4 - m. sphincter ductus choledochus; 5 - m. sphincter ductus pancreaticus.
Av de ekstrahepatiske gallekanalene har den vanlige gallekanalen de mest komplekse topografiske-anatomiske forholdene med duodenum og bukspyttkjertelen (figur 4). For å klargjøre topografi av den vanlige gallekanalen er det vanlig å dele det i fire seksjoner: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.
Pars supraduodenalis Ligger fra sammenløp av lever og cystisk kanal til øvre kant av tolvfingertarmen. Denne delen av den vanlige gallekanalen passerer langs omkrets høyre kant og er lett å håndtere mellom tommel- og indeksfingeren i venstre hånd gjennom vinslova-hullet.
Pars retroduodenalis passerer bak tolvfingertarmen til høyre for portalvenen, til venstre for kanalen passerer gastro-duodenalarterien. Divisjonene i den vanlige gallekanalen, som ligger i det hepatoduodenale leddet i den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen, er spesielt utsatt for traumer under reseksjon av mage og tolvfingertarmen, samt ved tildeling av den cystiske kanalen under cholecystektomi.
Fig. 4. Topografi av den vanlige gallekanalen (G. E. Ostroverhov, 1973)
1 - pars pankreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - vanlig leverkanal; 7 - pars intraduodenalis.
Pars retroduodenalis passerer bak tolvfingertarmen til høyre for portalvenen, til venstre for kanalen passerer gastro-duodenalarterien. Divisjonene i den vanlige gallekanalen, som ligger i det hepatoduodenale leddet i den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen, er spesielt utsatt for traumer under reseksjon av mage og tolvfingertarmen, samt ved tildeling av den cystiske kanalen under cholecystektomi.
Pars pancreatica plassert i tykkelsen av bukspyttkjertelen eller på baksiden. Denne delen av den vanlige gallekanalen tett tilstøtende til den høyre kanten av den nedre vena cava, som går til venstre og bakover fra kanalen. Portalvenen krysser den i skrå retning til venstre. En del av den vanlige gallekanalen, som ligger i tykkelsen eller i nærheten av bukspyttkjertelen, kan komprimeres i sykdommer i dette organet. Derfor er kreft i bukspyttkjertelen ledsaget av obstruktiv gulsott.
Pars intraduodenalis er en del av den vanlige gallekanalen, som piercerer duodenalveggen i skrå retning. Det forbinder med hovedpankreatisk kanal, som danner ampulær ekspansjon (ampulla Vateri). Den endelige oppdelingen av den vanlige gallekanalen kan være ugjennomtrengelig i tilfelle en ondartet lesjon av den store duodenale papillen, samt som følge av funksjonell svekkelse av Oddins sfinkter.
Sammenhengene mellom de terminale delene av den vanlige galle og store bukspyttkjertelkanaler, samt de anatomiske og fysiologiske mekanismer i sammenhengen mellom hydrodynamikken til disse to systemene, er oppsummert i verkene av I.I. Kiselev (1939), V.Vinogradova et al. (1974), Hess (1961) og andre (figur 5). Ifølge deres data, i minst 80% av tilfellene, åpner begge kanaler med en felles munn på toppen av den store duodenale papillen og er derfor hydrodynamisk tilkoblede systemer. Imidlertid, selv om de skilles separat, er sphincter mekanismer, samt regulering av sekresjonssekretjon, vanlige.
Fig. 5. Ordning med variasjoner av koledoksforbindelsen med bukspyttkjertelen (ved Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).
Brudd på obturator-mekanismen i den store duodenale papillen, duodenale stasis, fører lett til en betennelsesprosess i galdevev og bukspyttkjertel som følge av kaste av tarminnhold.
Galleblæren har en pæreform, gradvis avtagende fra bunn til nakke. Fargen er mørkegrønn. Lengden på galleblæren varierer fra 8 til 14 cm, bredde 3-5 cm, kapasiteten er 40-70 ml. Dens størrelse hos barn er to til tre ganger mindre enn hos voksne.
Den brede enden av galleblæren som strekker seg litt utover den fremre marginen av leveren kalles bunnen, midtdelen er blærens kropp. Nakken fortsetter direkte inn i den cystiske kanalen. Galleblæren ligger på den viscerale (nedre) overflaten av leveren i galleblærens fossa ved grensen til høyre og firkantede leveren. Bunnen av blæren er rettet mot fremkanten av leveren, nakken fortsetter mot leverporten og ligger sammen med den cystiske kanalen i hepatoduodenal ligament. På overgangsstedet av galleblærenes kropp inn i nakken, dannes en bøyning, noe som fører til at bobens hals ligger i en vinkel mot kroppen. Her, nær nakke, danner galleblærveggen en lomme (Hartmanns lomme), som ofte er plasseringen av steinene og kompresjonen av den cystiske kanalen av dem.
Galleblæren er dekket med peritoneum mesoperitoneal. Blodens nedre og fremre underflate er belagt med brystbenet, resten av blæren, nedsenket i hullet, har ikke peritoneal deksel, separeres fra leveren av en fibrøs plate. I bindevevet på leverens overflate og i galleblæren er det ofte funnet såkalte avvikende glandulære kanaler eller passasjer ("Lushka sanne kanaler"), uten kommunikasjon med galleblærens lumen.
Mellom bukhinnen og det muskulære laget av galleblæren er det en tynn fascia som dekker muskellaget og løs fibrøst bindevev. Disse dataene blir tatt i betraktning når det utføres subseous utslipp av galleblæren under cholecystektomi kirurgi. Det letter penetrasjon av novokainoppløsning i laget under blærens serøse membran. Laget av løs bindevev er bedre uttalt bak galleblæren. Tilstedeværelsen av et lag av løs bindevev mellom galleblærenes bakre vegg og platen av glisson kapsel som danner blæren, forklarer muligheten for å separere galleblæren under operasjon uten spesielle problemer.
Glatteblærens glatte muskler danner to tynne lag i en vinkel mot hverandre. På siden av nakkeovergangen til den cystiske kanalen tar muskelfibrene en sirkulær retning som danner spalten av galleblæren (Lutkens sphincter).
Slimhinnet i galleblæren danner mange høye bretter, hvorav antallet øker med sammentrekningen av orgelet. I den utvidede tilstand blir slimhinnen overflate. Slimhinnen danner, i tillegg til brettene, særegne spaltliknende fremspring (passager, divertikula), foret med epitel, som strekker seg dypt inn i muskellaget, når det submukosale laget. Ofte på slutten blir de utvidet. Disse trekkene ble kalt Rokitansky-Ashof sinus (viker).
Blodforsyningen til galleblæren er tilveiebrakt av den cystiske arterien som strekker seg fra den høyre gren av leverenes arterie. Den cystiske arterien i blærens hals er delt inn i to grener, som strekker seg under galleblærens serøse membran. Venøs utstrømning fra galleblæren sendes til høyre gren av portalvenen. Ifølge observasjonene av B.P. Shmeleva (1963), kan den cystiske arterien begynne ikke bare fra høyre, men også fra venstre hepatisk arterie og til og med fra segmentale arterier i IV-, V-, VI-, VIII-segmentene, og venene i galleblæren infiserer ikke bare inn i den høyre gren av portalvenen, men strømmer inn i årer av de angitte segmentene.
For å finne den cystiske arterien under operasjoner, bruk topografi av Kahlo-trekanten. Den er dannet på sidene av de cystiske og leverkanalene, og basen er den cystiske arterien i tilfelle dens utløp fra den høyre hepatiske arterien. På grunn av den store variasjonen i stillingen og banen til den cystiske arterien og cystisk kanal, er denne trekanten imidlertid ikke alltid klart uttrykt.
Galleblæren og ekskresjonsgallekanalene projiseres i epigastriet. Bunnen av galleblæren på den fremre bukveggen projiseres inn i området av vinkelen som dannes av costalbuen til høyre og den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen, som tilsvarer den øvre kanten av bruskene på IX-ribben - den nedre kanten av VIII-ribben. Med en sterk fylling av galleblæren eller strekker den med steiner, berører den sistnevnte bukveggen i lang avstand under buen og i noen tilfeller bestemmes det av palpasjon i dette området. Bemerkelsesverdige data om galleblærenes stilling i forhold til ryggraden. AM Kalinovskaya (1947) fant signifikante svingninger i galdeblærens topografi; fra den høye plasseringen av bunnen av blæren - på nivået av XI thoracic vertebra (3% tilfeller) til nedre - på nivået av IV lumbale vertebra (13% tilfeller). Oftest er bunnen av blæren projisert på nivået av I-II lumbal vertebrae (65% tilfeller).
Blærehalsen er også variabel i sin stilling i forhold til vertebrae. Hyppigst projiseres det i nivået av XII-thoracic vertebra (40%) og jeg lumbale (32%), sjeldnere på nivået av XI thoracic (22%) og svært sjelden (1%) - på nivået av III-lumbale vertebra. Hos personer med økt kroppsbetingelse kan det være vanskelig å bestemme den ytre kanten av rectus abdominis muskelen. I slike tilfeller kan du sette projeksjonen av bunnen av galleblæren på en annen måte. For dette formålet bør du tegne en linje som forbinder toppen av høyre aksillære fossa med navlen. Bunnen av galleblæren projiseres ved krysset mellom kalkbue med denne linjen.
Fremspringet av galleblæren på bukets fremre bukvegg har mange alternativer. I noen tilfeller er projeksjonen av bunnen av boblen merket noe innover fra høyre midklavikulære linje. Dette skyldes de forskjellige størrelsene på leveren, og varierer i forhold til brystveggen. Posisjonen av bunnen av galleblæren kan bestemmes på følgende måter:
projeksjonstranspilorisk linje ifølge Trivs, som utføres i horisontal retning mellom bruskene i IX-ribber. Kryssingspunktet for denne linjen med den vertikale midklavikulære linjen tilsvarer posisjonen til galleblæren;
projeksjonen av trekanten som er dannet av den høyre ribbenbue, den ytre kanten av rectus abdominis muskelen til høyre og linjen som forbinder hjørnene av ribbenbuene;
i projeksjonen av krysset mellom linjen - bisektoren av vinkelen dannet av medianlinjen og den horisontale linjen trukket gjennom navlen, med midten av costalbuen til høyre.
Bunnen av galleblæren og den nedre overflaten av kroppen i kontakt med tverrgående tykktarmen, pylorisk mage og tolvfingertarmen. Dette forholdet forklarer muligheten for gjennombrudd gallestein fra blæren til tynntarmen og spiring av sin tumor i de angitte indre organer.
Avhengig av graden av innføring av galleblæren i leveren parenchyma, opprettes ulike forhold til bukhinne og lever. Det er flere alternativer for galleblærenes plassering i forhold til leverens parenchyma. I noen tilfeller er blæren ikke nedsenket i parankymen og er dekket på alle sider av bukhinnen, med en liten mesenteri. Denne typen galdeblærens abnormitet kan noen ganger være årsaken til at den snur seg i forhold til patologi. For eksempel strekker en væskefylt blære bukhinnen som dekker den, dislodges den, og en brett ligner galleblæren mesenteri. I andre tilfeller er blæren helt nedsenket i leverenvevet, og cystisk fossa er dekket med en liten plate av parenchyma. Det siste alternativet er observert hos 2% hos voksne, hos barn er denne blærenes posisjon notert i 13% av tilfellene. For nyfødte, i motsetning til voksne, er en mer skjult posisjon av blæren i leveren parenchyma karakteristisk.
Det er tilfeller av galdeblærens dystopi på forskjellige steder, for eksempel mellom bladene i halvmånebåndet, i venstre lobeområdet. Bunnen av den normale galleblæren kan stikke ut under kanten av leveren eller dekkes av den. Galleblæren er noen ganger plassert langt unna fremkanten av leveren. En forandring i forholdet til fremkanten av leveren er ledsaget av en forandring i gallbladderens synopi med karene og gallekanalene til høyre lobar glisson "ben".
Fysiologi av galdeformasjon og gallutskillelse
Galle er en hemmelighet, og samtidig er et ekskrement produsert kontinuerlig av leveren celler - hepatocytene. Dannelsen av galle forekommer i leveren gjennom aktiv og passiv transport av vann, glukose, kreatinin, elektrolytter, vitaminer og hormoner gjennom celler og intercellulære rom, samt aktiv transport av gallsyrer via celler og reabsorpsjon av vann, mineral og organiske stoffer fra galskapster, kanaler, galleblære der den er fylt med produktet av mucin-utskillende celler.
Hemmeligheten til hepatocytter er en gylden væske, nesten isotonisk med blodplasma, dets pH er 7,8-8,6. Den daglige utskillelsen av galle hos mennesker er 0,5-1,0 liter. Galle inneholder 97,5% vann og 2,5% faste stoffer. Dens bestanddeler er gallsyrer, gallepigmenter, kolesterol, uorganiske salter (natrium, kalium, kalsium, magnesium, fosfater, jern, spor av kobber). Galle inneholder fettsyrer og nøytralfett, lecitin, såper, urea, urinsyre, vitaminer A, B, C, noen enzymer (amylase, katalase, oksidase), aminosyrer, glykoproteiner. Den kvalitative originaliteten av galle er bestemt av hovedkomponentene: gallsyrer, gallepigmenter og kolesterol. Gallsyrer - spesifikke metabolske produkter i leveren, bilirubin og kolesterol er av ekstrahepatisk opprinnelse.
Galle utskilles av hepatocytter inn i lumen av gallekapillærene, hvorfra galle passerer gjennom de intralobulære eller interlobulære gallekanaler inn i de større gallekanaler som følger med forgrening av portalvenen. En gang i leverkanalen går gallen enten gjennom den cystiske kanalen inn i galleblæren eller inn i den vanlige gallekanalen.
Under periodontal og fordøyelsessystemet i mage-tarmkanalen, går galle gjennom den vanlige gallekanalen inn i tolvfingertarmen, hvor det tar del i fordøyelsen.
Utskillelsen av galle skjer kontinuerlig, uansett om maten er i fordøyelseskanalen eller ikke. Handlingen med å spise refleksivt forsterker separasjonen av galle i 3-12 minutter. Kraftige matpatogener av gallsekresjon er øl, melk, brød. Den største mengden galle dannes når blandede matvarer forbrukes.
Galdeformasjon endres med irritasjon av interoreceptorene i mage-tarmkanalen. Blant sine humorale stimulanser er galle seg selv (en selvreguleringsmekanisme), så vel som secretin, som øker separasjonen av vann og elektrolytter (bikarbonater), gallsalter og gallepigmenter. Galdeformasjon stimuleres også av glukagon, gastrin, cholecystokinin.
Nerveveiene langs hvilke stimulerende eller hemmende impulser strømmer til leveren er representert av de kolinergiske fibre i vagus- og phrenic nerver og adrenerge fibre i sympatiske nerver og plexuser. Vagusnerven øker produksjonen av galle, den sympatiske nerven hemmer.
Sekretasjonen av galle inn i tolvfingertarmen avhenger av tonen i de myke musklene i den ekstrahepatiske galdeveien, aktiviteten til sphinctermusklene og galleblærenes veggen, samt sphincteren som ligger ved sammenløpet mellom den cystiske og vanlige galdekanalen og Oddi-spalten.
Den retningsbestemte bevegelsen av galle fra leveren inn i tolvfingertarmen oppstår på grunn av trykkforskjellen i den første delen av galdeanlegget, i galdekanaler, kanaler og duodenum. Trykket i gallen er et resultat av kapillærer sekretoriske aktivitet i hepatocytter og i kanalene og kanaler dannes kontraksjoner av glatte vegger som passer sammen med motorisk aktivitet sfinktere gangene og galleblæren og tolvfingertarm peristaltiske aktivitet.
Utenfor fordøyelsesprosessen er den vanlige gallekanalspalten lukket og gallen kommer inn i galleblæren. Under fordøyelsen, krymper galleblæren, den vanlige gallekanalens sphincter slapper av, og gallen kommer inn i tolvfingertarmen. Slike koordinert aktivitet er gitt av refleks og humorale mekanismer. Når mat går inn i fordøyelseskanalen, er reseptorapparatet i munnhulen, magen og duodenum opphisset. av afferente nervefibre signaler sendes til sentralnervesystemet, og derfra via vagusnerven til musklene i galleblæren og sphincter av Oddi, forårsaker muskel sammentrekning og avslapning av sphincter av blæren som tillater sekresjon av galle i tolvfingertarmen.
Den viktigste humoral stimulator av kontraktil aktivitet av galleblæren er cholecystokinin. Det forårsaker en samtidig sammentrekning av blæren og avslapping av Oddi sfinkteren, med det resultat at gallen kommer inn i tolvfingertarmen.
Gallblære - Kroppssystemer (histologi)
Mikroskopisk struktur. Den laterale grenen (cystisk kanal) går fra leverkanalen, som går til en langstrakt poseformet pæreformet formasjon - galleblæren (figur 22-26 og 22-28). Galleblæren er kledd med slimhinne, danner så mange folder i å redusere blære (Figur 27.) at studiet av kroppsveggen av cut-off er mulig å tenke at i slimhinnen inneholder mange kjertler (fig 22 -. 27). Faktisk finnes det ingen kjertler i galleblærenes slimhinne (unntatt området i nakken), og hvis orgelet strekkes, forsvinner de fleste slimflikene (hvis ikke alle).
Fig. 22 - 26. Diagnostikk av galleblæren (organet er åpnet for å vise den brettede indre overflaten), cystisk kanal, gallekanal og Boyden og Oddis sphincter (Grant J., Basmajian J. V. Grants metode for anatomi, 1965).
1 - duodenal papilla, 2 - duodenalvegg, 3 - Oddi sfinkter, 4 - Boydens sfinkter, 5 - spiralventil.
Epitelet av galleblærens slimhinne er høyt sylindrisk (figur 22-28). Hver celle i foringen ligner den neste, i dette henseende er epitelet av galleblæren ligner epitelet i magen, selv om cellene selv er forskjellige. De er mye mer lik sårcellene i tynntarmen, og som sistnevnte er utstyrt med mikrovilli. I de mest overfladiske områdene av cytoplasmaet til disse cellene beskrives sekretoriske granuler, men hovedfunksjonen til epitelceller i galleblæren er absorpsjon, ikke sekresjon.
Fig. 22 - 27. Mikrografi av en galdeblæres vegg (lav forstørrelse).
Man kan se følgende lag av dens vegg: enkel spalte epitel (/), lamina propria i slimhinnene (2), muskellaget (5) består av glatte muskler og en lignende muskel kappe tarmen og perimuskulyarnaya (subserous) mantel (4) er dannet bindevev og inneholder blodårer og fettceller.
Fig. 22 - 28. Mikrograf av den indre delen av veggen av den menneskelige galleblæren (medium økning).
Man kan se: epitelfôr (1), bestående av høye sylindriske celler som ligner hverandre og kjennetegnes av apikal mikrovilli; løs bindevev av lamina propriate plate (2) med sine mange kapillærer og en stor del av muskellaget (3) med større blodkar i den. Bundler av glatte muskelceller nær lumen ses i lengderetningen og dypere i tverrsnittet. Vær oppmerksom på at galleblærens slimhinne avslører folder, ikke villi, så vel som fraværet av en muskelslimhinne. Muskellaget i galleblærens veggen tilsvarer det tarmens muskulære lag.
Epitelet er plassert på sin egen plate slemhinne som består av løs bindevev (figur 22-28). I galleblæren er muskelplaten av slimhinnen fraværende, derfor slimhinnen ligger på det svakt utviklede laget av glatt muskelvev, lik på plass, men ikke i tykkelse, til tarmens muskellag (fig. 22-27). Noen glatte muskelfibre som danner muskelmembranen, er sirkulære og langsgående, men de fleste er plassert skråt. I bindevevet som fyller gapene mellom buntene i glatte muskelvev av denne membranen, er det mange elastiske fibre.
Bak det muskulære laget ligger en velutviklet perimuskulær (subserøs) membran (figur 22-27). Den er dannet av løs bindevev og kan inneholde grupper av fettceller. I det til kroppen er arterier, vener, lymfatiske kar og nerver. For galleblærens veggen, som det festes til leveren, passerer bindevevet til sin perimuskulære membran (som i dette området ikke kalles den subserøse membranen) inn i leverenes bindevev.
Nålen på galleblæren er vridd på en slik måte at slimhinnen danner en spiralfold (fig. 22-26). Svært lignende semilunar-fold i slimhinnen er i foringen av den cystiske kanalen. I nakke av galleblæren og i cystisk kanal er det mer bindevev enn i andre deler av galleblæren.
Cystisk kanal og sfinkter av Oddi. Kanalen, som løper fra sammenføyningen av de cystiske og hepatiske kanalene til tolvfingertarmen, ble tidligere kjent som vanlig gallekanal. For tiden er det en tendens til å utelate ordet "vanlig" fra dette begrepet. Kanalen pierces de ytre skallene i tolvfingertarmen i nærheten av bukspyttkjertelen. Halvveis gjennom veggen i tolvfingertarmen smelter disse to kanalene sammen, og kanalens lumen som dannes som følge av fusjonen, utvider så mye at den kalles en ampulle. Ampullen går skråt gjennom de indre lagene i duodenalveggen, åpner på toppen av papillen, som rager inn i lumen i tolvfingertarmen (duodenal eller Vater papilla).
Tidligere ble det antatt at muskelen assosiert med ampullen og de endelige segmentene av de to kanalene som utgjør ampullen, danner sammen Oddins sphincter. Denne muskelen utvikler seg imidlertid uavhengig av muskel i selve tarmveggen og er derfor ikke en del av det. Muskelen rundt den preampulære delen av galdekanalen tykner og tjener som en sphincter ved utgangen av galdekanalen; det kalles det noen ganger Boydens sphincter (fig. 22-26). Muskelen som utvikler seg rundt ampullen selv og den preampulære delen av bukspyttkjertelen er ikke tilstrekkelig utviklet til å bli betraktet som en ekte sphincter (selv om den iblant observeres hos mennesker). Forkortelsen kraftig Boyden sphincter rundt preampulyarnuyu del av gallegangen, lukkes hepatisk hemmelige banen i tarmen, og derved galle, som er dannet i løpet av denne tid (når lukkemuskelen er lukket), fjernes gjennom cystisk kanalen inn i galleblæren, hvor det samles og konsentreres. Glatte muskelfibre er også plassert parallelt med de preampulære områdene i galle- og bukspyttkjertelen. Med deres sammentrekning er kanalene forkortet (og sannsynligvis utvidet), noe som forbedrer utstrømningen gjennom dem.
Gallbladder funksjon. Galleblæren akkumulerer og konsentrerer galle. Konsentrasjonen utføres ved absorpsjon av vann og uorganiske salter gjennom epitelet i karene av lamina propria av slimhinnen. Dette fører til en økning i konsentrasjonen av gallepigment, gallsalter og kolesterol. De radioaktive stoffene som skilles ut av leveren, vises i gallen, og hvis galleblæren vanligvis konsentrerer galle, øker innholdet i blæren så mye at boblen blir oppdaget på radiografien.
Dermed er funksjonen av galleblæren testet. Absorpsjon av uorganiske salter fra galgen i boblen fører til en reduksjon i alkaliniteten.
Den hormonelle mekanismen er involvert i å stimulere sammentrekning av galleblæren. Du kan forårsake spesielt effektive galleblærsammensetninger ved å konsumere fett. Boyden viste at dersom blodet blir gitt av et annet nyfødt dyr, vil dette føre til at galleblæren tømmes i den første. Det antas at hormonet er produsert av tarmens slimhinne under påvirkning av matfordøyelsen og overføres deretter med blod til galleblæren, noe som fører til at det blir kontrakt. Dette hormonet kalles cholecystokinin. Peristaltiske bølger i tarmen påvirker selvsagt sphincters arbeid, som går galle inn i tarmen; derfor kommer galle inn i tarmen i porsjoner.
Det muskulære laget i galleblærveggen er så tynt at noen forskere tviler på at dens sammentrekninger kan spille en rolle i tømming av blæren. Imidlertid lar eksperimentelle studier lite grunnlag for disse tvilene.
Utviklingen av gallekanalen, galleblæren og leveren
Leveren kommer fra epitelet av det utviklende duodenum, som er avledet fra endoderm; i dette området buges epitelet utover, og danner det såkalte hepatiske divertikulumet. Fra en av dens grener dannet cystisk kanal og galleblæren. Epitelceller fra den andre delen rager inn i splanchno-mesodermen og splittrer den. Fartøyets grener, fremtidens portalvein, vokser inn i dette området, og mellomromene mellom de utviklende epitheliale fremspringene oppnår rik vaskulasjon. All utdanning vokser raskt. Fra mesodermen dannes en orgelkapsel, så vel som et bindevevstreet som danner den indre delen av orgelet.
Vanligvis under utviklingen av eksokrine kjertler, blir epithelets endelige vekst til sekretoriske seksjoner, og epitelceller som forbinder disse seksjonene med kilden til deres utviklingsformkanaler. Når en lever dannes, fortsetter differensieringen av epitelutvoksningsceller forskjellig. Celler som ligger nærmere utviklingskilden begynner å skille seg fra dannelsen av tubuli, og i områder som er fjernt fra opprinnelsesstedet, dannes celler tykke klynger av uregelmessig form. I løpet av denne perioden ser cellene som danner rørene, og klynger ser det samme ut. Senere endres imidlertid deres struktur, og cellene som danner tubuli blir celler av galdekanaler, mens cellene som danner klynger transformeres til celler i de sekretoriske områdene, det vil si hepatocytene. Tykke plater, som først dannes av fremtidige hepatocytter, er delt med dannelsen av trabeculae av parenchymen, mellom hvilke blodkar er plassert; sistnevnte blir videre omdannet til sinusoider.