Bukspyttkjertelen er lokalisert retroperitonealt på nivået av I-II lumbale vertebrae, som strekker seg i tverrretningen fra tolvfingertarmen til mylens gate. Lengden er fra 15 til 23 cm, bredden er fra 3 til 9 cm, og den totale tykkelsen er fra 2 til 3 cm. Klippenes masse er i gjennomsnitt 70-90 g (figur 162).
Bekkenet i bukspyttkjertelen
I bukspyttkjertelen skiller hode, kropp og hale. Hodet er en kone i hodeskallen i tolvfingertarmen og har en hammerlignende form av bukspyttkjertelen, og den fremre overflaten er tilstøtende til magenes bakvegg. Disse organene er skilt fra hverandre av en smal slit - bursae omentalis, den bakre overflaten ligger ved siden av vena cava, aorta og solar plexus, mens den underre overflaten er i kontakt med den nedre horisontale delen av duodenum. Pankreas hale går ofte dypt inn i miltporten. Bak kjertelen på nivået av overgangen av hodet inn i kroppen er de øvre mesenteriske karene. Den overordnede mesenteriske venen smelter sammen med miltvenen og danner hovedstammen v. portae. På nivået av den øvre kanten av kjertelen i retning av halen er milten arterien og under sin miltvein. Disse fartøyene har mange grener. Deres plassering må vurderes under operasjoner i bukspyttkjertelen.
Hovedkanalen på kjertelen er dannet fra sammenløp av små lobulære kanaler. Lengden er 9-23 cm. Diameteren varierer fra 0 5 til 2 mm hale del til 2-8 mm i munnområdet. I bukspyttkjertelen hodet forbinder hovedkanalen med tilbehørskanalen (d. Tilbehør Santorini) og strømmer deretter inn i den vanlige gallekanalen, som passerer gjennom kjertelhodet nærmere sin bakre overflate og åpner på toppen av den store duodenale papillen (papilla vateri). I noen tilfeller tømmer tilbehøret kanalen uavhengig av hverandre, og åpner på en liten papillapilla duodenalis-minor, som ligger 2-3 cm over den store duodenale papillen (Vater papilla). I 10% av tilfellene antar tilbehørskanalen hoveddreneringsfunksjonen i bukspyttkjertelen. Forholdet mellom endeseksjonene av den vanlige galle og hovedbukser i bukspyttkjertelen er forskjellig. Oftest strømmer begge kanalene i tarmene sammen, og danner en felles ampul, som med sin endelige del åpner på den store duodenale papillen (67%). Noen ganger smelter begge kanalene i veggen i tolvfingertarmen, den totale ampullen er fraværende (30%). Den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen (Wirsung-kanalen) kan strømme inn i tolvfingertarmen separat eller fusjonere med hverandre i bukspyttkjertelen i en betydelig avstand fra duodenal papilla (3%).
Fig. 162. Topografisk anatomisk stilling av bukspyttkjertelen (skjema). 1 - bukspyttkjertelen; 2 - tolvfingertarmen; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5-milt; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior
Blodforsyningen til bukspyttkjertelen utføres av grenene av arteriene: leveren leverer blod til det meste av kjevehodet, det overordnede mesenteriske blodet forsyner brystkroppens hode og kropp, og miltkjertelen gir blod til kroppen og halen av bukspyttkjertelen. Venene i bukspyttkjertelen går sammen med arteriene og strømmer inn i de overlegne mesenteriske og miltåre, hvorved blodet fra bukspyttkjertelen strømmer inn i portalvenen (v. Rogoza).
Utløpet av lymfe fra bukspyttkjertelen utføres i lymfeknuter som befinner seg på overkanten av kjertelen, mellom bukspyttkjertelens hode og tolvfingertarmen, ved miltens port. Lymfesystemet i bukspyttkjertelen har en nær tilknytning til lymfesystemet i mage, tarm, duodenum og biliary, som er viktig for utviklingen av patologiske prosesser i disse organene.
Innervering av bukspyttkjertelen oppstår på grunn av grenen av celiac, lever, milt og øvre mesenteriske plexuser. Både sympatiske og parasympatiske nervefibre forlater plexus til kjertelen, som kommer inn i bukspyttkjertelen sammen med blodkarene, følger dem og trenger inn i kjertelboblene. Innerveringen av bukspyttkjertelene (Langerhans-øyene) utføres separat fra innervevelsen av kjertelceller. Det er en nær forbindelse med innervering av bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen, leveren, galdeveiene og galleblæren, som i stor grad bestemmer deres funksjonelle gjensidig avhengighet.
Kjertelens parankyma består av et antall lobuler separert fra hverandre av bindeledd. Hver lobule består av epitelceller som danner acini. Det totale arealet av sekretoriske celler er 10-12 m2. I løpet av dagen produserer jern 1000-1500 ml bukspyttkjerteljuice. Blant parenkymceller i bukspyttkjertelen er det spesielle celler som danner klynger med en størrelse fra 0,1 til 1 mm, kalt bukspyttkjertel. Oftest har de en rund eller oval form. Bukspyttkjerteløyene har ikke utskillelseskanaler og befinner seg direkte i parenchymen til lobulene. Fire typer alfa (α) -, beta (β) -, gamma (y) -, delta (δ) -cellceller med forskjellige funksjonelle egenskaper utmerker seg i dem.
Bukspyttkjertelen funksjoner
Bukspyttkjertel - organ med ekstern og intern sekresjon. Den utskiller bukspyttkjerteljuice (pH 7,8-8,4) i tolvfingertarmen, hvis viktigste enzymer er: trypsin, kallikrein, lipase, laktase, maltase, invertase, erepsin, etc. proteiner til aminosyrer. Proteolytiske enzymer frigjøres i duodenal lumen i en inaktiv tilstand; deres aktivering skjer under påvirkning av enterokinase intestinal juice. Lipase blir også utskilt i tarmlumen i en inaktiv tilstand; aktivatoren er gallsyrer. I nærvær av sistnevnte deler lipase nøytrale fetter inn i glyserol og fettsyrer. Amylase, i motsetning til andre enzymer, blir utskilt av bukspyttkjertelceller i en aktiv tilstand, og bryter ned stivelse til maltose. Sistnevnte, under påvirkning av enzymet maltase, brytes ned til glukose.
Mekanismen for regulering av bukspyttkjertelsekretjon er dobbelt - humoral og nervøs. Humoral er under påvirkning av secretin (pancreozymin), nervøs - under påvirkning av vagus nerve. Det antas at innholdet av protein og enzymer i bukspyttkjertelen er regulert av vagusnerven, og den kvantitative sammensetningen av væskedelen og bikarbonat-sekretin.
Den indre utskillelsen av bukspyttkjertelen er produksjon av hormoner: insulin, glukagon. lipokain, som er av stor betydning for karbohydrat og lipid metabolisme. Insulin er produsert av beta (β) celler i bukspyttkjertelen, og glukagon produseres av alfa (α) celler. Ved deres handling er begge disse hormonene antagonister og på grunn av dette beholder de et balansert nivå av sukker i blodet. Et karakteristisk trekk ved insulin er dets evne til å redusere mengden sukker i blodet, øke fikseringen av glykogen i leveren, øke absorpsjonen av blodsukker i vevet og redusere lipemi. Glukagon, i motsetning til insulin, bidrar til frigjøring av glukose fra glykogen butikker i leveren og forhindrer dermed forekomsten av hypoglykemi. Lipokain er dannet i alveceller fra bukspyttkjertelen. Den har en lipotrop effekt. Spesielt har det blitt fastslått at lipokani beskytter kroppen mot hyperlipemi og fettdegenerasjon av leveren.
Kirurgiske sykdommer. Kuzin M.I. Shkrob OS og andre, 1986.
Flere artikler om dette emnet:
Bukspyttkjertelkanal okklusjon (tumor, stein, adhesjon)
- Bukspyttkjertelen i nesten alle mennesker har samme struktur, selv om noen absolutt ikke vet hvor de faller og hvordan de åpnes. I en sunn person består sekretesystemet av hemmeligheten av to ekskresjonskanaler: den viktigste og den ekstra kanalen som strømmer inn i den, som strømmer inn i tolvfingertarmen. I tillegg er det mange små utgangssystemer.
Patogener i bukspyttkjertelkanalen okklusjon (tumor, stein, adhesjoner)
Hovedutløpskanalen kalles noen ganger Virungi - til ære for den tyske forskeren, den første til å oppdage det. Det begynner med halen av bukspyttkjertelen og rushes gjennom det til tolvfingertarmen. På slutten har den en sfinkter som åpner og regulerer strømmen av juice. Hvis Virunga-kanalen har en diameter på bare ca 2 mm, begynner den i halen, da den passerer gjennom kroppen, blir den litt bredere enn 2-3 mm, og ved utgangen i hodet har den allerede en diameter på ca. 4 mm. Formen til Wirsung-kanalen ligner en bueskyting og gjentar praktisk talt formen av bukspyttkjertelen.
Over hele lengden strømmer ytterligere utskillelseskanaler, mindre i størrelse eller størrelse, inn i den. Antallet deres i mennesker er helt annerledes. Derfor er avstanden mellom dem også ulik. Hovedtypen av systemet antar tilstedeværelsen av 20-35 mindre rør, og når den er løs, er det om lag 60. I det første tilfellet er de ca. 1,5 cm fra hverandre, og i det andre blir det betydelig redusert.
Her er en prøvemeny for 1 dag for en person på kosthold med forverring av kronisk pankreatitt: her.
I bukspyttkjertelen strømmer den ekstra kanalen inn i hovedkanalen. Denne fusjonen oppstår 2,5 cm eller 3 cm før hovedfinkteren. Noen mennesker har imidlertid en litt annen struktur, og tilgangskanalen strømmer inn i tolvfingertarmen selv. Dette er ikke en avvik. Omtrent en tredjedel av menneskeheten har en slik struktur av ekskretjonskanalene.
Typer av bukspyttkjertelkanal okklusjon (tumor, stein, adhesjoner)
Nå, når vi vet hvor bukspyttkjertelen er åpne og hvordan de åpnes, kan vi vurdere unormaliteter i organets utvikling. Den hyppigste sykdommen forbundet med bukspyttkjertelen, er blokkering av Virunga-kanalen. Dette fører til utvikling av pankreatitt. Ikke mindre vanlig er blokkering av små tubuli. I medisin, dette fenomenet kalles kjeden av innsjøer, dette fenomenet fører til utvidelse av kanalene.
Noen ganger finnes i strukturen av kanalene og betydelige avvik. Det er tilfeller når hovedkanalen gafler på en viss del av passasjen gjennom bukspyttkjertelen. Således viser det seg to hovedgrener. Det er full av medfødt stenose.
Behandling av bukspyttkjertelkanal okklusjon (tumor, stein, adhesjon)
Behandling er oftest kirurgisk. Spesifikasjonene for kirurgi bestemmes av årsaken til blokkering.
Om oss
Velkommen til den kulinariske og ernæringsmessige portalen Nourriture.ru! Denne portalen er dedikert til matvarer - deres smak og nyttige egenskaper. Vi vil gjerne hjelpe deg med å navigere i det kulinariske rommet og finne de riktige produktene for å lage dine favorittretter. I tillegg kan du finne mange andre interessante og nyttige oppskrifter, takket være det enklere for deg å holde kroppen din i god form! Vi ønsker deg god helse og håp for langsiktig samarbeid! Administrasjon av den kulinariske portalen - Nourriture.ru
Abonner
Få rabatter, kuponger og bonuser fra våre partnere.
tellere
Om prosjektet
partnere
Hurtigsøk
Den ekstra bukspyttkjertelen er:
Ekstra bukspyttkjertelkanal (synonyms: santorinii kanal. Ekstra bukspyttkjertelkanal, lat. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160; - anatomisk variabel (ikke tilgjengelig i alle mennesker) bukspyttkjertelkanalen.
Den ekstra bukspyttkjertelen begynner i bukspyttkjertelen og åpner i tolvfingertarmen gjennom den lille duodenale papillen.
Ved utgangen av Santorini-kanalen i tolvfingertarmen er Helly's sphincter # 160; - sirkulær muskel, som fungerer som en ventil som gjør at bukspyttkjerteljuice kan strømme inn i tolvfingertarmen, men tillater ikke at innholdet i tolvfingertarmen kommer inn i kanalen. [1]
Innholdet
Anatomisk variabilitet
I 60 # 160,% av tilfellene, smelter den ekstra kanalen sammen med hovedpankreatisk kanal i bukspyttkjertelen. I 20-25 # 160,% av tilfeller, kanalene strømmer inn i tolvfingertarmen separat. I 10 # 160 forekommer% av tilfeller atrofi av den terminale delen av hovedkanalen, og all pankreasjuice kommer inn i tolvfingertarmen via ytterkanalen (denne varianten kalles utviklingsavvik). [2]
Mangelen på sammenføyning av den ekstra kanalen med den viktigste bukspyttkjertelen kan forekomme hos ca 5 # 160% av mennesker. Blokkering av ampulla ekstrakanalen kan føre til gjentakende episoder av akutt pankreatitt. [3]
Observerbarhet med endoskopisk undersøkelse
Ved endoskopisk undersøkelse av tolvfingertarmen, ser munningen av Santorini-kanalen enten ut som et pinhull, eller det oppdages ikke i det hele tatt. Kvittering av bukspyttkjerteljuice fra det er oftest ikke synlig. [4]
etymologi
notater
Se hva den ekstra bukspyttkjertelen er i andre ordbøker:
Bukspyttkjertel - Bilde fra Grey's Anatomy skildrer: bukspyttkjertelen, duodenum (Duodenum), den viktigste bukspyttkjertelen, som strømmer inn i tolvfingre gjennom den store duodenale papillen, # 8230;... Wikipedia
Den viktigste bukspyttkjertelen - Avbildet fra Grey's Anatomy skildrer: bukspyttkjertelen, tolvfingertarms duodenum, den viktigste bukspyttkjertelen (eng. # 160; bukspyttkjertelkanalen), som strømmer inn i de tolv... Wikipedia
Ekstra bukspyttkjertelkanal - Bilde fra Greys anatomi skildrer: bukspyttkjertelen, tolvfingertarmkanalen, den viktigste bukspyttkjertelen, den ekstra bukspyttkjertelen (tilbehør i bukspyttkjertelen) # 8230;... Wikipedia
Virzung kanal - Bilde fra Grey's Anatomy skildrer: bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen (Duodenum), den viktigste bukspyttkjertelen, som strømmer inn i tolvfingertarmen gjennom den store duodenale papillen, # 8230;... Wikipedia
Wirsungiy kanal - Avbildet fra Grey's Anatomy skildrer: bukspyttkjertelen, duodenum (Duodenum), den viktigste bukspyttkjertelen, som strømmer inn i tolvfingret gjennom den store duodenale papillen, # 8230;... Wikipedia
Virunga kanal - Bilde fra Grey's Anatomy skildrer: bukspyttkjertelen, duodenum (Duodenum), den viktigste bukspyttkjertelen, som strømmer inn i tolvfingret gjennom den store duodenale papillen, # 8230;... Wikipedia
Bukspyttkjertelkanal - Bilde fra Grey's Anatomy viser: bukspyttkjertelen, duodenum (Duodenum), den viktigste bukspyttkjertelen, som strømmer inn i tolvfingertarmen gjennom den store duodenale papillen, # 8230;... Wikipedia
Santorini kanal - Bilde fra Grey's Anatomy skildrer: bukspyttkjertel, duodenum, bukspyttkjertelkanal, bukspyttkjertelkanal (tilbehør bukspyttkjertelkanal) # 8230;... Wikipedia
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (italiensk # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; kjent italiensk anatomist, professor i anatomi i Venezia. Ved hans navn heter: to små brusk, sitter helt øverst på de skumlebruskene, # 8230;... Wikipedia
Giovanni Domenic Santorini - (italiensk. Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) er en kjent italiensk anatomist, professor i anatomi i Venezia. To små brusk som sitter på toppen av scyphoid brusk, en ekstra bukspyttkjertelkanal; årer... wikipedia
1. Hvilke kanaler i kjertlene strømmer inn i tolvfingertarmen?
2. Hva er funksjonene til galle og bukspyttkjertelen?
3. Hvordan forandrer proteiner, fett og karbohydrater under påvirkning av fordøyelsessaftene i bukspyttkjertelen og tarmene?
4. Hvor skjer sugeprosessene? Hvilke stoffer går inn i blodet, og hvilke i lymfeet? Hva er deres skjebne?
5. Hva skjer med stoffer som er fanget i portalvenen i leveren?
6. Hvordan er reguleringen av glukose i blodplasmaet?
7. Hva er betydningen av tykktarmen?
Vil du bruke nettstedet uten annonser?
Koble Knowledge Plus til å ikke se videoer
Ikke mer reklame
Vil du bruke nettstedet uten annonser?
Koble Knowledge Plus til å ikke se videoer
tolvfingertarmen
Duodenum (tolvfingertarmen), 25-30 cm langt, begynner med en bulbøs utvidelse fra pylorisk sphincter og ender med en duodeno-krølling (flexura duodenojejunalis) som forbinder den med jejunumen (Fig. 240). Sammenlignet med andre deler av tynntarmen, har den en rekke strukturelle egenskaper og, selvfølgelig, funksjon og topografi. Det skal bemerkes at i tolvfingertarmen, som i magen, forekommer ofte patologiske prosesser, noen ganger krever ikke bare terapeutisk behandling, men også kirurgisk inngrep. Denne tilstanden stiller visse krav til kunnskap om anatomi.
Duodenum er blottet for mesenteri og den bakre overflaten økes til bakre bukvegg. De mest typiske (60% tilfellene) uregelmessig hesteskoformet tarmform (Fig. 240), hvor de øverste (para overlegen), nedadgående (pars nedstigning), horisontale delene (pars horizontalis inferior) og stigende (pars ascendens) deler utmerker seg.
Øvre del er tarmsegmentet fra den pyloriske sphincteren til bukdyrets overkant, 3,5-5 cm lang, 3,5-4 cm i diameter. Øvre delen ligger ved siden av m. psoas major og til kroppen av lændehvirvelen til høyre. I slimhinnen i den øvre delen av brettene mangler. Muskellaget er tynt. Peritoneum dekker den øvre delen av mesoperitoneal, noe som gir sin større mobilitet sammenlignet med andre deler. Tarmens overdel er i kontakt med kvadratkjøttet i leveren, foran - med galleblæren bak - med portalvein, vanlig galdekanal og gastro duodenal arterie, under - med bukspyttkjertelen (figur 241).
240. Duodenum (delvis åpnet) og bukspyttkjertel med disserte kanaler (forfra).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pankreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni overlegen.
241. Duodenum, bukspyttkjertelen, galleblæren og gallekanalene (bakfra).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pankreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pankreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - prosess uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo overlegen; 17 - corpus pankreatis; 18 - vena lienalis.
Den nedadgående delen av tolvfingertarmen er 9-12 cm lang, 4-5 cm i diameter. Den starter fra den øvre bøyningen (flexura duodeni overlegen) og på nivået av lændehvirvelen til høyre på ryggsøylen og slutter ved den nedre bøyen på nivået av III lumbels vertebra.
I slimhinnen av nedstigningsdelen er det godt uttrykt sirkulære folder, koniskformet villi. I den midterste sonen av nedre del av tarmene, åpner den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen på den bakre medialveggen. Kanalene går gjennom veggen skråt, og passerer gjennom submukosa, øker slimhinnen, danner en langsgående fold (plica longitudinalis duodeni). På den nedre enden av brettet er det en stor papilla (papillor) med hull i kanalene. På 2-3 cm over er det den lille papillen (papillaminæren), hvor munnen av den lille bukspyttkjertelen åpnes. Ved passering av bukspyttkjertelen og den vanlige gallekanalen gjennom muskelvegget, blir den omformet og danner sirkulære muskelfibre rundt kanalens munn og danner en sphincter (mf. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (figur 242). Sphincteren er anatomisk forbundet med tarmens muskelbelegg, men er funksjonelt uavhengig, under kontroll av det vegetative nervesystemet, samt kjemiske og humorale stimuli. Sphincteren regulerer strømmen av bukspyttkjerteljuice og levergalle inn i tarmen.
242. Strukturen av den vanlige gallekanalfinkteren og bukspyttkjertelen (ifølge TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pankreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - et lag med langsgående muskler i tolvfingertarmen;
5 - et sirkulært lag av tolvfingertarmen.
Den nedstigende delen er inaktiv; Den ligger bak bukhinnen og spleiset med bakre bukvegg, bukspyttkjertelen og kanalen, samt med den vanlige gallekanalen. Denne delen krysses av mesenteri av tverrgående tykktarmen. Den nedadgående delen av tolvfingertarmen kontakter fronten med høyre lebe av leveren, bak med den rette nyren, den dårligere vena cava, lateralt med den stigende delen av tyktarmen, medialt med pankreasens hode.
Den horisontale delen begynner fra nedre bend av tolvfingertarmen, har en lengde på 6-8 cm, krysser kroppen av den tredje lumbale vertebra foran. I en slimhinne er sirkulære bretter godt uttrykt, det serøse dekselet dekker bare en horisontal del foran. Den horisontale delen av den øvre veggen kommer i kontakt med bukspyttkjertelen. Tarmens bakvegg støter til de dårligere og høyre nyreårene.
Den stigende delen strekker seg fra den horisontale delen av tolvfingertarmen, lengden er 4-7 cm. Den er plassert til venstre for ryggraden og på nivået av II lumbesen går vertebra inn i jejunumen og danner en duodenal-lean bøyning (flexura duodenojejunalis). Den stigende delen krysser roten til mesmeringen av jejunum. Mellom fremre veggen av den stigende delen av tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen er den overordnede mesenteriske arterien og venen. Den stigende delen av tolvfingertarmen er i kontakt med bukspyttkjertelen, forsiden med mesenteritrot, bak med den underfreende vena cava, aorta og venstre renalvein.
Med en vertikal stilling av en person og et dypt pust, kommer duodenum ned av en vertebra. De mest gratis delene er pæren og den stigende delen av tolvfingertarmen.
Duodenale ledbånd. Det hepatoduodenale ligamentet (lig. Hepatoduodenale) er et dobbeltblad av peritoneum. Den starter fra bakre veggen i overdelen av tolvfingertarmen, når leverens port, begrenser høyre kant av omentumet, og er en del av fremre veggen til den øvre delen av åpningen (se Struktur av bukhinnen). Den vanlige gallekanalen ligger på den høyre kanten av ligamentet, til venstre er den egen hepatiske arterien, bak er portalvenen, leverens lymfekar (figur 243).
243. Innhold av hepatoduodenal ligament. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikulus; 14 - bukspyttkjertelen; 15 - duodenum; 16 - kolon transversum; 17 - inngang til for. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - nyresvikt (lig. Duodenorenale) - en bred plate av bukhinne, strukket mellom den bakre overflaten av tarmens overdel og nyrenes gateområde. Bunt trekker bunnveggen på fyllingsposen.
Duodenal - tverrgående tykktarmsligament (lig. Duodenocolicum) er høyre side av liggen. gastrocolicum, passerer mellom tverrgående tykktarm og øvre del av tolvfingertarmen. I bunten er den rette gastroepiploiske arterien for magen.
Suspensorium duodeni er en duplisering av peritoneum som dekker flexura duodenojejunalis og er festet i begynnelsen av den overordnede mesenteriske arterien og til medialbensene av membranen. I tykkelsen av dette ligamentet er det glatte muskelbunter.
Varianter av form av tolvfingertarmen. Tarmformen beskrevet ovenfor er funnet i 60% tilfeller, sammenfoldet - i 20%, V-formet - i 11%, C-formet - i 3%, ringformet - i 6%, (Fig. 244).
244. Varianter av form av tolvfingertarmen.
1 - aorta; 2 - bukspyttkjertelen; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - tolvfingertarmen; 6 - ren; 7 - v. cava inferior.
I nyfødte og barn i det første år av livet er duodenum relativt lengre enn hos en voksen; spesielt den nedre horisontale delen. Klemmene i slimhinnen er lave, fordøyelseskjertler i tarmen er godt utviklet, dets deler er ikke differensiert. Tarmens form er ringformet. En spesiell funksjon er også stedet der bukspyttkjertelen og den vanlige gallekanalen strømmer inn i den første delen av tolvfingertarmen.
12 tolvfingertarmen hvor det er og hva som skjer i den
Etter at vi har trygt svelget en del mat som har blitt behandlet lysozym etter å ha tatt en liten slurk vann før dette, og våre proteiner ble denaturert med saltsyre, hopper pylorisk sphincter en del av maten ytterligere og fordøyelsesprosessen fortsetter allerede i tolvfingertarmen, som straks kommer ved magen.
Det kalles så fordi lengden er 12 fingre foldet over. Faktisk er denne avdelingen hovedkvarteret i det menneskelige fordøyelsessystemet.
I tolvfingertarmen (duodenum) åpnes 2 kanaler: bukspyttkjertelen og galleblæren.
Bulk i tolvfingertarmen, dens rolle og årsaker til betennelse
Den første delen av tolvfingertarmen, straks bak magen, kalles duodenalpæren, som kalles på grunn av sin form.
Prosessen med å overføre en del mat gjennom stedet der løk er plassert, og nøytraliseringen tar vanligvis 2-3 minutter.
Hovedfunksjonen til duodenalpæren: å oversette surreaksjonen av mat som kommer fra magen til nøytral, det vil si å fjerne surheten.
Og så, ved slutten av tolvfingertarmen, å gi hele matmassen en alkalisk reaksjon, siden alle gjenværende delene i fordøyelsessystemet virker i et alkalisk miljø.
Hvis magen er for sur, er det på grunn av mangel på hovedfunksjonen til pæren, som er nøytraliserende, en stor predisposisjon for å utvikle betennelse i hulrommet, noe som fører til slutt til dannelsen av sår.
Betennelse i duodenalpæren kalles duodenitt - en sykdom hvor slimhinnen ikke bare endres, men også underlagt strukturell justering.
Ofte er dette en konsekvens av sykdommer i andre organer - leveren og gallret, magesår, pankreatitt.
Uønskede faktorer for forekomsten er økt pepsin og saltsyre i magesaften, forverring av prosessen med nøytralisering av saltsyre, forsinket evakuering av duodenal innhold.
Symptomer på akutt betennelse i tolvfingertarmen er:
- Følelse av å briste i den epigastriske regionen
- smertene
- kvalme
- siklende
- oppkast
- tap av appetitt
- økt kroppstemperaturen
Hvorfor trenger vi Oddi sfinkter?
Deretter går duodenalpæren jevnt inn i den andre sonen i tolvfingertarmen - den store duodenale papillen, eller Oddis sphincter, oppkalt etter den ungarske anatomisten, som først beskrev det.
Oddi sfinkteren er en muskelventil som er plassert i duodenumets store duodenale fiksere, hvorved strømmen av galle og bukspyttkjertelsjuice styres gjennom to kanaler - galle og bukspyttkjertel, som åpner i tolvfingertarmen.
Det samme skjer i hovedkroppen av menneskekroppen - tolvfingertarmen: bukspyttkjertelen åpnes i sving.
Når en del mat kommer, åpner bukspyttkjertelen først og en del av bukspyttkjerteljuice blir injisert i maten som går forbi, så åpner galleblærkanalen og en del av galle fullfører dannelsen av vår pølser.
På samme måte, for hvert svelget stykke mat, frigjøres en strengt definert del av bukspyttkjerteljuice og sekundært galle.
Ønsker å holde galleblæren - spis om morgenen!
Oddis sphincter åpner bare på mat, den åpner ikke på væske, unntatt melk.
Hvorfor skjer dette?
Melk er det første produktet en person prøver å spise, og til og med i barndom ved å bruke det, begynner alle fordøyelsessystemer - lysozym, magesaft frigjøres som svar på det, prosessen med protein denaturering begynner og deler av bukspyttkjerteljuice og galle slippes ut.
Derfor, de som bare spiser frokost med te eller kaffe, virker ikke forsiktig, siden dette væsken raskt glir langs magen og tolvfingertarmene, mens hovedfinkterrefleksen ikke virker.
Det vil si at fordøyelsessystemet sover, som i seg selv ikke bærer noen verdi for kroppen og er full av stagnasjon i bukspyttkjertelen og galleblæren.
Når ulike brudd på patentering av bukspyttkjerteljuice og kanalgalle oppstår såkalt spasme av Oddi-sfinkteren.
Når det observeres bouts av tilbakevendende alvorlig eller moderat smerte i mer enn 20 minutter, i mer enn 3 måneder, nevrotiske lidelser, dyspepsi. Ofte skjer dette etter cholecystektomi og i strid med strukturen i galdeveien.
Dedikert til tilhenger av separat mat.
Det grunnleggende prinsippet om bukspyttkjertelsekretjon er at bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen alltid inneholder tre hovedgrupper av enzymer:
Amylase er nødvendig for behandling av karbohydrater, bare på grunn av det, blir de ødelagt og absorbert i blodet. For forskjellige typer sukker er det en spesifikk type av dette enzymet.
Lipase-enzymer produsert i bukspyttkjertelen, uten hvilken splitting og absorpsjon av fett er umulig.
Protease er et enzym som også produseres av bukspyttkjertelen. De kreves for nedbrytning av proteinforbindelser.
Til tross for at bukspyttkjertelenes fordøyelsesenzymer ikke erstatter hverandre, har de mye til felles.
"Tre unge menn, det samme fra ansiktet" refererer til proteiner og fungerer bare i et bestemt temperaturområde, uten tilgang av lys og oksygen.
Metabolismen av fett, karbohydrater og proteiner i kroppen er bare i nærvær av disse enzymer, og alle tre på en gang.
Pavlov, grunnleggeren av fysiologi, gjennomførte eksperimenter, der i løpet av en stund hundene ble matet med isolert mat.
Etter en stund døde dyrene, men sammensetningen av bukspyttkjerteljuice utskilt i kroppene deres forblir uendret i tre komponenter - amylaser, proteaser og lipaser.
Den type mat som en person bruker, avhenger av forholdet mellom bukspyttkjertelen produserer enzymer.
Det er blitt fastslått at hvis en person bare bruker proteinfôr i lang tid, vil enzympreparasjonen etter 2 uker vise 70% proteaser og 15% lipaser og amylaser hver, hvis det bare vil være fett i lang tid, vil lipase seire i strukturen - 70-80%
Og hvis på en karbohydrat diett - prosentandelen vil skifte mot amylase - 60-70%, henholdsvis, vil andelen proteaser og lipaser forbli på 15-20%.
Det vil si at loven i produserende bukspyttkjertelen er som følger: Uansett hvilken kjemisk sammensetning av maten som kommer inn i tolvfingertarmen, inneholder enzymblandingen i bukspyttkjertelen juice alltid 3 konstante essensielle komponenter.
Med andre ord, i løpet av maten, drikkes alle tre enzymer som trenger arbeid, på den fra Oddi sfinkteren.
Naturen som det bryr seg og hjelper oss i alle fall å hekk opp og fordøye alle fjellene av mat som kastes av oss inn i magen.
Anta at noen ikke spiser fett i prinsippet, da vil lipaseenzymet ikke tørre på et fettstykke, men direkte langs veggen i tolvfingertarmen. Eller en person nekter proteiner, og proteaseenzymet begynner å spise bort, ikke et kjøtt, men den samme langmodige veggen.
Følgelig utbredt (opptil 30%) av duodenale sår hos de som er besatt av ulike diettbegrensninger - vegetarianere, fans av separat ernæring, etc.
Metoden for bedre og rasjonell ernæring er diktert for oss ved selve organisasjonen av vår fysiologi, og den ser enkel ut og overbevisende - du må spise alt, og KDP selv bestemmer hva og hvordan du fordøyer alt og sender det dyrebare substratet videre.
Videre - dette betyr i tarmens aktivitet, hvor lengden på en voksen person 1,7 m høy når 7 m, i en person 2 m - 10 m, i et lite barn 1 m.
MEDICAL PORTAL
med.rufut.ru
navigasjon
aforismer
En gående katt i seg selv er en Mobius-katt.
tolvfingertarmen
Duodenum (tolvfingertarm) - den første delen av tynntarmen, plassert mellom mage og jejunum.
Anterior, dekker tolvfingertarmen magen, leverens høyre leve og mesenteri i tverrgående tykktarmen, og dekker hodet på bukspyttkjertelen selv. I nyfødte er duodenum vanligvis ringformet, i voksne er det V-formet, C-formet, brettet eller uregelmessig. Lengden i en voksen er 27-30 cm, dens kapasitet er 150-250 ml.
I tolvfingertarmen fordeler 4 deler. Den øvre delen er den korteste; Den har en avrundet form, lengde opptil 3-4 cm; Den starter fra magen og går til høyre og tilbake langs høyre side av ryggraden, som beveger seg i området av den øvre bøyningen til nedstigningsdelen. Den første delen av den øvre delen av D. til. I klinikken er kjent som pæren. Den nedstigende delen, hvis lengde er 9-12 cm, går nesten vertikalt ned og slutter på bunnbøyningen. I lumen i tolvfingertarmen i denne delen av den åpne vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen, som dannes på slimhinnene i duodenumets store papilla (Vater nippel). Over det er det noen ganger en liten duodenal papilla, i hvilken en ekstra bukspyttkjertelkanal åpnes. Den horisontale (nedre) delen, med en lengde på 1 til 9 cm, passerer på nivå III og IV i lumbale vertebrae, under mesenteri av tverrgående tykktarmen, delvis bak roten av tarmens mesenteri. Den stigende delen av 6-13 cm lang passerer direkte inn i jejunumen, og danner en bøyning ved overgangspunktet. I overdelen av tolvfingertarmen er dekket med bukhinne på tre sider. De nedadgående og horisontale delene er lokalisert retroperitonealt, og den stigende delen tar gradvis opp en intraperitoneal stilling. Med bukspyttkjertelen, er duodenum forbundet med glatte muskler, ekskretjonskanaler i kjertelen og de vanlige blodårene, og leveren av duodenallegamentet.
Blodtilførsel av tolvfingertarmen utføres fra den distale og fremre øvre, samt de nedre pankreatiskoduodenale arteriene - grener av de gastroduodenale og overlegne mesenteriske arteriene, som ved anastomosering blant seg selv vil glede fremre og bakre buer. Venøst blod strømmer inn i portalveinsystemet. Utstrømning av lymf fra D. til. Det utføres til pankreatoduodenal, øvre mesenterisk, celiac, lumbale lymfeknuter.
Kilder til innervation av tolvfingre er vagus nerver (parasympatisk nervesystem), celiac (sol), overlegent mesenterisk, hepatisk og gastro duodenal plexus (sympatisk nervesystem). I tarmveggen er det to hovednervenplexus - den mest utviklede intermuskulære (auerbakhovo) og submukosale (meissnerovo).
Duodenumveggen består av de serøse, muskulære og slimhinner, samt submukosa, separert fra slimhinnen ved muskelplaten. På den indre overflaten av tolvfingertarmen er det intestinal villi dekket med et høyt prismatisk grenseepitel, takket være hvilken mikrovilli cellens absorpsjonskapasitet øker ti ganger. Det kapasitive epitelet sprer seg med bobler enterocytter som produserer glykosaminoglykaner og glykoproteiner. Det finnes også celler (panetceller og intestinale endokrinocytter) som syntetiserer ulike gastrointestinale hormoner - sekretin, gastrin, enteroglukagon og andre. Mukosalmembranen i seg selv er moderat infiltrert med lymfocytter og plasmaceller, og lymfatiske follikler er også funnet. I submukosa er de mukøse duodenale (Brunner) kjertlene plassert, hvor ekskresjonskanalene åpner ved basen eller på sideveggene i tarmkrypene - rørformede epitelutsparinger i slimhinnets lamina propria. Muskelmembranen i duodenum er en fortsettelse av muskelmembranen i magen; Det er dannet av bunter av glatte (ustrakte) muskelceller arrangert i to lag. I det ytre laget er de anordnet i lengderetningen, i det indre laget er de sirkulære. Den serøse membranen dekker kun tolvfingertarmen, de resterende delene er dekket med adventitia, dannet av løs fibrøst bindevev som inneholder et stort antall kar og nerver.
Duodenum er et av hovedstedene i implementeringen av fordøyelseskanalens sekretoriske, motor- og evakueringsfunksjoner. Hemmeligheten til selve tolvfingertarmen er produsert av bobler enterocytter og duodenale kjertler. I tillegg kommer bukspyttkjertelsaft og galle inn i kaviteten i tolvfingertarmen, videre hydrolyse av næringsstoffer som begynte i magen.
Duodenum er preget av tonisk, peristaltisk, pendellignende sammentrekninger og rytmisk segmentering. Sistnevnte spiller en rolle i blanding og forfremmelse av chyme og utføres ved å redusere de langsgående og sirkulære lagene av muskler. Duodenumets motoraktivitet avhenger av de fysiske og kjemiske egenskapene til mat og reguleres av nevrohumorale mekanismer. Frekvensen av sammentrekninger i tarmen minker med systematisk tap av galle, hypo- eller hypertyreose. Inhibering av tarmens motoriske aktivitet skjer under påvirkning av adrenalin, norepinefrin, irritasjon av sympatiske nerver. Under påvirkning av acetylkolin i store doser, blir eksitasjonen av motoraktivitet erstattet av sin inhibering. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, samt irritasjon av de parasympatiske nerver stimulerer kontraktiliteten i duodenum. Prostaglandiner har en rekke effekter.
Forskningsmetoder inkluderer anamnese, undersøkelse og palpasjon. Forklaring av arten av smerte, tidspunktet for oppstart, varighet, bestråling, identifisering av forandringer i form av mage, hevelse og smerte under palpasjon og økt hudfølsomhet i projeksjon av tolvfingertarmen er mer sannsynlig å diagnostisere sykdommer som magesår, duodenitt etc. Av stor betydning er røntgenundersøkelsen, som utføres i direkte, skrå og laterale fremspring. Når en alvorlig deformitet av duodenalpæren eller tilstedeværelsen av en annen Duodenografi av avslapning er vist å forhindre deteksjon av patologiske forandringer i orgelet. Endoskopisk undersøkelse er en verdifull diagnostisk metode. For å klargjøre lesjonens natur suppleres det med en biopsi av duodenal slimhinnen, etterfulgt av histologiske og histokemiske studier av det oppnådde materialet. En viktig diagnostisk verdi, spesielt for påvisning av comorbiditeter (sykdommer i galdevev og bukspyttkjertel, protozoale sykdommer, som giardiasis), er duodenal probing.
patologi
Det vanligste symptomet i sykdommer i tolvfingertarmen er smerte, som er lokalisert hovedsakelig i den epigastriske regionen og spre seg ofte til hele epigastriske regionen. Tegn på sykdommen er halsbrann, kløe, kvalme, mindre bitterhet eller tørr munn, og avføringssykdommer. På grunn av at sykdommer i tolvfingertarmen ofte blir ledsaget av patologiske forandringer i andre organer i duodenohepatopankreatiske sone, kommer noen pasienter til symptomer på samtidige sykdommer, for eksempel gastrit, cholecystitis, kolitt.
Misdannelser omfatter atresien, stenose, en fordobling av duodenum, medfødt forlengelse (primær megaduodenum) duodenalsår, samt diverticula. Atresi og stenose klinisk manifest symptomer hovedsakelig høy ileus (gjentatte oppkast, hikke raping,) og kan føre til økt tarmobstruksjon plass ovenfor (sekundær megaduodenum).
Tvilling av tolvfingertarm, som er oftere i regionen av den øvre og nedre del av tarmene, forekommer i tre former - cystisk, divertikulær og rørformet. Det manifesterer symptomer på partiell tarmobstruksjon (oppkast, oppkast), vekttap, dehydrering. Når klemme i bukspyttkjertelen eller vanlig galdekanal kan forårsake symptomer på pankreatitt, gulsott. På palpasjon, kan dobbelte duodenale sår ligner en tumorlignende formasjon av bukhulen. Gastrointestinal blødning forekommer ofte hos barn.
Medfødt utvidelse av tolvfingertarmen er ekstremt sjelden. Grunnlaget for denne feilen er lidelser i innervevelsen av tolvfingertarmen på forskjellige nivåer. Utvidelse er vanligvis ledsaget av organs hypertrofi. Klinisk manifesteres feilen ved oppkast, oppkast (emetiske masse inneholder blanding av galle, "greens", en stor del av slim), vekttap, dehydreringst symptomer. Hos pasienter med oppblåsthet i den epigastriske regionen, "sprutstøy" på grunn av opphopning av innhold i mage og tolvfingertarmen.
Diagnosen av misdannelser er basert på klinisk bevis. De viktigste diagnostiske metodene er røntgen- og endoskopiske undersøkelser. kirurgi - anastomose mellom magen og jejunum (ved atresien, stenose, og utvide tolvfingertarmen), duplikatury fjerning eller anastomose mellom duplikatury og duodenum eller jejunum (dobling kroppen). Prognosen er gunstig.
Medfødt duodenal divertikula - sacciform fremspring av veggen, som forekommer på steder med medfødt underutvikling av muskelmembranen. Duodenal divertikula kan også oppstå som en følge av periduodenitt, cholecystitis (kjøpt divertikula). Ofte er divertikula asymptomatiske og oppdages ved en tilfeldighet under røntgenundersøkelse. Symptomer skyldes vanligvis betennelse i divertikulum - divertikulitt, som skyldes stagnasjon av intestinal innhold i den.
Utenlandske legemer blir ofte forsinket i overgangen fra den nedadgående til den horisontale delen av tolvfingertarmen. Symptomatologi er fraværende, og fremmedlegemer, inkludert skarpe og store, innhyllet i matmasser, kommer fritt ut naturlig. Når en fremmedlegeme er løst eller når tarmveggen er skadet, er det en følelse av tyngde, smerte og noen ganger gastrointestinal blødning. Ved perforering av duodenalvegg, kan peritonitt utvikle seg.
I diagnosen av hovedrollen tilhører røntgen- og endoskopiske studier. Mat rik på fiber, så vel som slimete porer, bidrar til den uavhengige utgangen av fremmedlegemet. Indikasjonene for intervensjon er fiksering av fremmedlegeme, tilstedeværelse i tolvfingertarmen i mer enn 3 dager, økt magesmerte, tegn på intestinal obstruksjon eller peritonitt. I et betydelig antall tilfeller fjernes fremmedlegemer med et endoskop, og noen ganger brukes laparotomi.
Lesjoner (åpne og lukkede) er et resultat av gjennomtrengende abdominale sår (skudd påført eller macheter), trauma og er ofte kombinert med skade på andre abdominale organer. Ved intraperitoneal skade helles innholdet i tolvfingertarmen i bukhulen, noe som fører til utvikling av peritonitt. Slagverk i ofre bestemt fravær av hepatisk uklarhet som oppstår på grunn av utslipp av gass inn i bukhulen og akkumulering i den øvre bukhulen røntgenundersøkelse - fri gass i bukhulen. Ved retroperitoneale lesjoner helles innholdet i tolvfingertarmen i retroperitonealt vev, noe som forårsaker dets flegmon og deretter peritonitt. I et tidlig tidspunkt etter skade offer klager over smerte i den høyre lumbalregionen, forverret ved palpering og trykk (falsk symptom Pasternatskogo), stråler ut til høyre lyske og den høyre lår, kan det være muskelstivhet og pastoznost subkutane vev i korsryggen. Av stor diagnostisk betydning er røntgenstudien av mage-tarmkanalen, som kan påvises streker av et kontrastmiddel i retroperitonealrommet; På røntgenbilder av bryst og bukhule, er emfysem bestemt.
Behandlingen er rask. Når intraperitonale lesjoner som detekteres uten vanskelighet, duodenal defekt kant økonomisk utskåret og pålegge dobbel rad masker med retroperitoneale lesjoner, som er vanskelig å, skjære gjennom den bakre del av parietal peritoneum identifisering, mobilisere bakveggen i tolvfingertarmen, etter å ha identifisert de defekte kantene av såret skjæres og syes dobbel rad søm. En fullstendig brudd duodenalsår kant skjæres ut og innføre anastomose ende-mot-ende eller side-til-side. En tynn sonde blir introdusert gjennom nesen i tolvfingertarmen, med hjelp av disse i 3-5 dager. aspirere intestinal innhold. Retroperitoneal fiber drenert. Prognosen for skader på tolvfingertarmen er alvorlig, avhengig av tidspunktet for operasjonen.
Duodenal fistel kan være intern og ekstern. Interne fistler er et resultat av en patologisk prosess i tolvfingertarmveggen med dets videre spredning til et annet organ eller den patologiske prosess med overgang fra et hvilket som helst organ i tolvfingertarmen. Oftest hulrom for å AD. I forbindelse med hulrommet i galleblæren eller felles gallegang, mindre tykk med et hulrom eller tynntarmen. Interne fistler er manifestert ved smerter i de tilsvarende magen, tegn på peritoneal irritasjon. Når meldingen duodenum galleveier kan oppstå symptomer uplink cholangitt (stigning i kroppstemperatur, feber, gulsott, leukocytose et al.), Og kommunikasjon mot andre avdelinger tarmen - kolitt symptomer.
Eksterne fistler blir vanligvis dannet etter skade på bukhulen, kirurgiske inngrep. Deres utvikling ledsages av tap av galle, pankreas-enzymer, duodenal innhold blanding med mat masse, noe som resulterer i en rask uttømming av pasienten, forstyrrelser i alle typer av metabolisme, fører til utvikling av anemi og alvorlig betennelse.
Diagnosen er fastslått på bakgrunn av resultatene av røntgenundersøkelse av tolvfingertarm, mage, tarm, galdevev. Ved ekstern fistel vises fistulografi. Behandling er vanligvis kirurgisk (se Bilefistel, tarmfistel).
Funksjonsforstyrrelser (dyskinesier) er oftest representert ved duodenostase, som i de fleste tilfeller følger med andre sykdommer, som magesår, pankreatitt, duodenitt. Det har vært en følelse av tyngde og en og annen kjedelig smerter i epigastriet og høyre øvre kvadrant, som oppstår kort tid etter å ha spist, raping, kvalme, oppkast og oppkast til tider, og bringer lindring. Den største verdien for diagnosen har røntgenundersøkelse. Forsinket kontrast masse i en hvilken som helst del av duodenum med mer enn 35 til 40 er å anse som en manifestasjon av duodenostasis. Mindre vanlige funksjonelle bevegelsesforstyrrelser manifest øket bevegelighet og evakuering av tarminnhold akselerasjon som viser svakhet, tretthet, svetting, hjertebank og andre symptomer dempingsindroma.
Sykdommer i tolvfingertarmen kan ha en inflammatorisk og ikke-inflammatorisk natur. Den vanligste betennelsessykdommen er duodenitt; sjelden tuberkulose i tolvfingertarmen, er 3-4% av alle tilfeller av intestinal tuberkulose og actinomycosis, som vanligvis oppstår under overgangsprosessen bestemt til tolvfingertarmen med andre organer. Et av de ledende stedene i duodenums patologi er magesår.
Tumorer er sjeldne. De er godartede og ondartede. Godartede svulster (adenomer, fibroadenomer, fibroider, papillomer, lipomer, neurofibromer, schwannomer) kan være enkelt og flere. De er asymptomatiske i lang tid, når de når en stor størrelse, manifesterer de vanligvis som intestinal obstruksjon eller (under desintegrasjon av en svulst) tarmblødning. Når en svulst ligger i området av den store duodenale papillen, kan gulsott være et av de første symptomene. En stor svulst kan være tilgjengelig ved palpasjon. De viktigste diagnostiske metodene er avslappingsduodenografi og duodenoskopi med målrettet biopsi. Kirurgisk behandling - eksplosjon av svulsten, reseksjon av duodenum eller duodenektomi. Små polydoid duodenale svulster fjernes ved duodenoskopi. Prognosen er vanligvis gunstig.
Av de ondartede svulstene er kreft vanligst, ekstremt sjeldent - sarkom. Duodenal kreft er i de fleste tilfeller lokalisert i den nedre delen av tarmen. Makroskopisk ser det vanligvis ut som en polyp eller ligner en blomkål; Noen ganger er det en infiltrerende form med en tendens til sirkulær vekst. Histologisk er det en adenocarcinoma eller tsilindrokletochnuyu tumor metastasizes forholdsvis sent, hovedsakelig i de regionale lymfeknuter, lever port bukspyttkjertel; spirer i bukspyttkjertelen, tverrgående tykktarm. Hos pasienter med markert smerte i midten av magesekken, som forekommer i løpet av 4-5 timer etter måltider, utstrålende til øvre høyre kvadrant, kvalme, oppkast (noen ganger med blod), bringe lindring av symptomene på intestinal blødning (tjæreaktig avføring, blodtrykksreduksjon). Karakterisert av progressivt vekttap, anemi, anoreksi, generell ubehag, svakhet, tretthet, såkalt gastrisk ubehag. Når infiltrasjon av de store duodenal papilla en av de vanligste symptomene er gulsott.
Ved diagnose av de viktigste er den avslapning duodenography (fyller defekten sirkulær suprastenoticheskoe luminal innsnevring, og utvidelse av ulcer, tumor sårdannelse - depot barium). Tidlig deteksjon av en tumor er mulig med duodenoskopi og målrettet biopsi. I noen tilfeller utføres cytologisk undersøkelse av duodenale innhold. Differensiell diagnose utføres med kreft i bukspyttkjertelen. Behandlingen er rask. Forskyvning av drift avhenger av lokaliseringen og omfanget av svulsten: duodenal reseksjon, duodenektomiya, palliativ kirurgi med holetsistoenterostomiey gastroenterostomy-typen og andre ugunstig prognose..
Virksomheten i tolvfingertarmen blir utført med henblikk på en revisjon (for eksempel, abdominal traumer, og fenomenet peritonitt), så vel som for terapeutiske formål på de forskjellige patologiske prosesser (sår, divertikulitt, blødning, fremmedlegemer, duodenal fistel, hindringer, skader, misdannelse tumorer).
Duodenotomi - åpning av lumen i tolvfingertarmen brukes til å inspisere tarmens indre overflate og hulrom, og er også en del av andre operasjoner. Det kan utføres i tverrsnittet (langs fremre veggen som er dekket med peritoneum) og langsgående retninger. I begge tilfeller utføres tetningen av tarmene i tverrretningen for å hindre innsnevring av dens lumen.
Papilektomi - excision av hovedduodenal papilla; Det utføres ved godartede svulster (for eksempel papillomer), så vel som i de tidlige stadiene av ondartede lesjoner i dette området. Etter duodenotomi langs omkretsen av den store duodenale papillen åpnes og separeres slimhinnen. Stort papilla fra den felles gallegang og pankreasgang kjører inn i den duodenotomicheskoe ført ut gjennom hullkanalene separerte krysser hverandre og syes til slimhinnen i tolvfingertarmen.
Papillotomi - disseksjon av munnen av den store duodenale papillen; utført for å fjerne steinene strandet i den. Etter duodenotomi er slemmembranen kuttet i lengderetningen i munnen av den store duodenale papillen, så blir den strammede steinen lett fjernet. Kanten av den dissekerte slimhinnen er sydd til duodenalveggen i munnområdet.
Sphincterotomi - disseksjon av Oddins sphincter, vist med cicatricial endringer, sklerose av sphincter musklene, klemming av steinene. Etter duodenotomi, er en del av den store duodenale papillen kuttet som en trekant (base ved munnen) og hemme duodenal slimhinnen til slimhinnet i den vanlige gallekanalen.
Duodenektomi - fjerning av tolvfingertarmen, er vanligvis et av stadiene av pankreatoduodenektomi, som utføres i kreft, samt godartede svulster i tolvfingertarmen. I løpet av operasjonen blir tarmanastomosen påført, bukspyttkjertelen er implantert i tynntarmens sløyfe. Patienten i mage-tarmkanalen gjenopprettes ved påføring av gastrojejunostomi.
Mange operasjoner er forbundet med påføring av anastomoser mellom duodenum og andre organer i fordøyelsessystemet. Disse inkluderer gastroduodenostomiya - anastomose mellom magesekken og tolvfingertarmen (brukt, for eksempel, ved en magesår), hepaticoduodenostomy - anastomose mellom den felles levergang og tolvfingertarmen (laget med cicatricial kontraktur, skade eller kreft i den felles gallegang), gepatoduodenostomiya - anastomose mellom intrahepatisk gallekanal og duodenum (brukes hvis hepatisk duodenostomi er umulig), koledokoduodenostomi - en anastomose mellom den vanlige gallekanalen og nadtsatiperstnoy tarm (implementeres med obstruksjon av den fjerne felles gallegang som et resultat av arrdannelse, steiner, cancerøs lesjon), holetsistoduodenostomiya - anastomose mellom galleblæren og tolvfingertarmen (brukt i obstruksjon av galleveiene, for eksempel på grunn av trauma, ondartede tumorer, etc.)..
Alle operasjoner på tolvfingertarmen utføres under generell anestesi. Øvre median laparotomi brukes som tilgang.