Galleblæren er en slags reservoar der galle er lagret, en hemmelighet utskilt av leveren. Fra galleblæren kommer den inn i tynntarmen, hvor den deltar i fordøyelsesprosessen. Noen ganger med fjerning av galle i tarmen oppstår problemer, og det begynner å samle seg i galleblæren. Resultatet er et passende miljø for utvikling av infeksjon og betennelse.
Den inflammatoriske prosessen i galleblæren kalles cholecystitis. Progresjonen av denne sykdommen kan utløses av gallesteinsykdom, inaktiv livsstil, matvaner, fedme, diabetes, graviditet. Således kan cholecystitis manifestere seg som en uavhengig sykdom, og som en komplikasjon.
Det er viktig! Fant et unikt verktøy for å bekjempe leversykdom! Når han tar kurset, kan du beseire nesten hvilken som helst leversykdom på bare en uke! Les mer >>>
Om årsakene til cholecystitis
Cholecystitis utvikler oftest hos kvinner eldre enn 50 år. Dette skyldes kompresjon av galleblæren under svangerskapet, som følge av at gallen blir stillestående og tykkere. Dette skaper passende forhold for steindannelse. Særtrekk av hormonelle endringer og dietter spiller også en viktig rolle i problemer med galleblæren.
Begrensning i ernæring eller overdreven overeating reduserer kontraktiliteten av galleblæren, noe som medfører en stagnasjon av leversekresjon. Tidligere overførte tarm- og leverinfeksjoner, parasittiske invasjoner, cholelithiasis øker risikoen for cholecystitis betydelig.
klassifisering
Cholecystitis, som utvikles i løpet av JCB, kalles kalkulert. Obstruksjon av galleblærens hals med stein kan forårsake obstruktiv cholecystitis. Hvis kalkuleringen i kroppen er fraværende, kalles cholecystitis ikke-kalkulær eller kalkuløs. Det er flere klassifikasjoner av cholecystitis. Nedenfor er en av de mest praktiske og forståelige.
Avhengig av flytformen er to typer cholecystitier skilt:
Av arten av betennelse er cholecystitis delt inn i:
- Gangrenous - en av de mest alvorlige former for sykdommen, preget av døden av galleblærenes vev. Gangrene utvikler seg innen 3-4 dager etter en akutt inflammatorisk prosess. I mangel av medisinsk behandling er prognosen ikke gunstig.
- Abscess. Et karakteristisk trekk ved denne formen er dannelsen av pus i lumen av galleblæren. Betennelse er ledsaget av høy feber.
- Purulent cholecystitis er karakterisert ved akkumulering av purulent innhold i hulrommet i galleblæren, noe som fører til perforering av den cystiske veggen. Patologi har en tendens til rask progresjon og dårlig prognose.
- Katarral cholecystitis anses som den mildeste formen av sykdommen. Det kliniske bildet av sykdommen er slettet, men resultatet er ofte gunstig.
Symptomer på akutt cholecystitis
Det akutte kurset av cholecystitis forårsaker ofte kolelithiasis, symptomene opptrer plutselig:
- Akutt smerte på høyre side under ribbeina, som har en paroksysmal karakter. Smerten utstråler til skulder- eller skulderbladet.
- Ortner symptom (smerte oppstår når du trykker på høyre kulebue med kanten av palmen)
- Symptom Murphy (smerte øker med palpasjon av galleblæren under inspirasjon),
- Økt kroppstemperatur,
- gulsott,
- Kvalme og oppkast med bitter smak.
Manglende hjelp med akutt cholecystitis er fulle av livstruende komplikasjoner, inkludert peritonitt. Hvis symptomene ovenfor vises, bør du umiddelbart kontakte lege. Tidlig behandling av sykdommen øker sannsynligheten for et gunstig utfall.
Lær mer om cholecystitis og hvordan å behandle den fra individuelle materialer:
Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.
Prisen på stoffet
Behandling vurderinger
De første resultatene er følt etter en uke med administrasjon.
Les mer om stoffet
Bare 1 gang per dag, 3 dråper
Instruksjoner for bruk
Symptomer på kronisk cholecystitis
Det kliniske bildet av kronisk form er forskjellig. Årsaken til kroningen av prosessen er langvarig betennelse i galleblæren. Perioder med ettergivelse erstattes av forverringer. En forverret smerte i høyre side, som har en annen frekvens, kan indikere en forverring av sykdommen.
- Temperaturen under angrep stiger vanligvis ikke.
- Gulsott er fraværende.
- Leveren er forstørret.
- Det er forstoppelse.
I ettergivelsesperioden manifesterer kronisk cholecystitis seg ikke.
behandling
Valget av behandlingsmetode avhenger av egenskapene til sykdommen. Den kroniske formen av ikke-kalkuløs cholecystitis er mottagelig for konservativ behandling. Pasienten er foreskrevet et spesielt terapeutisk diett, samt antibakteriell terapi, koleretisk og smertestillende medisiner og hepatoprotektorer. Ofte gjentatt cholecystitis er en indikasjon på fjerning av galleblæren.
I tilfelle av kalkstillende sykdommer, er legens innsats rettet mot oppløsning av konkreksjoner som hindrer sirkulasjonen av galle. Hvis det av en eller annen grunn ikke er mulig å kvitte seg med steinene med medisinering eller etter langvarig behandling, dannes de igjen, da utføres en operasjon med pasientens samtykke.
Pasienter med akutt cholecystitis behandles i kirurgisk avdeling. Avhengig av arten av betennelsen, kan pasienten kreve akutt eller planlagt kirurgi. Noen ganger reduserer forsinkelsen i operasjonen sjansene til pasienten på sitt gunstige resultat.
outlook
Overholdelse av anbefalingene fra legen etter operasjonen reduserer risikoen for komplikasjoner. Prognosen for catarrhal cholecystitis er generelt gunstig. Utvinning skjer på 7-10 dager. Fjerning av galleblæren i slike tilfeller er upraktisk.
Akutt cholecystit er farlig perforering av galleblæren, som ofte fører til pasientens død. Tidlig påvisning og behandling av tilhørende cholecystitis sykdommer minimerer sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner.
KLASSIFISERING AV AKUTE CHOLECYSTITIS
Klinisk og morfologisk klassifisering
Akutt cholecystitis
(V.S. Saveliev, M.I. Filimonov)
Ved avstøpning av bukspyttkjertelen i galdekanaler, kan enzymatisk cholecystitis forekomme.
Aterotrombose av den cystiske arterien kan føre til utvikling av primær gangrenøs cholecystitis.
Klassifisering av akutt cholecystit (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)
§ Primær akutt cholecystitis.
§ Sekundær akutt cholecystitis.
II. Ifølge etiologi:
§ Akutt kalkuløs cholecystitis:
a) med obturasjon av den cystiske kanalen;
b) uten hindring av den cystiske kanalen.
§ Akutt utbenet kolecystitus:
§ Sekundær akutt cholecystit kan skyldes:
b) akutte sykdommer
III. Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:
a) komplikasjoner av blæren:
- galdeblærenes empyema;
- eksterne og indre galdefistler.
b) ekstravesiske komplikasjoner:
- lokal og diffus peritonitt.
c) komplikasjoner fra de ekstrahepatiske gallekanaler:
- ekstern og intern fistel;
- stenose av Vater papilla.
d) komplikasjoner fra andre organer og systemer:
- akutt giftig hepatitt;
- akutt pankreatitt, etc.
IV.Morfologiske former for cholecystitis:
klinikk
Smerte er det viktigste subjektive symptomet for akutt cholecystitis (Tabell 7). Dens karakteristiske egenskaper er intensitet, noen ganger tvinge pasienten til å skrike. Vanligvis er smerte paroksysmalt i naturen, og øker med jevne mellomrom til uutholdelig. I øyeblikket av lysgapet forsvinner det ikke helt. Mer uttalt smerte observert i obstruktiv cholecystitis. I tilfelle av cholecystitus med stoneless er smerten mer konstant. Lokalisering av smerte er mer vanlig i riktig hypokondrium, men hvis den vanlige gallekanalen er involvert i prosessen, kan de lokaliseres i den epigastriske regionen. Når perforering av galleblæren, intensiverer smerten og ligner smerten av et perforert sår. Bestråling av smerte i akutt cholecystitis: høyre skulder, høyre supraklavikulære del av ryggen, under scapula til høyre, bak brystbenet, til hjertet.
Det andre symptomet er oppkast, som oppstår i smertehøyde eller samtidig som det begynner, er refleks i naturen. Mageinnhold blandet med galle. Mest oppkast single. Gjentatt oppkast indikerer involvering i bukspyttkjertelen.
Gulsott. Det kan enten være forbigående når det er papillitt, infiltrering og ventilstein, eller det kan være langsiktig når en stein påvirkes av en stor duodenal papilla, indurativ pankreatitt, stenos av den distale koledokus. Den tredje årsaken til gulsot i akutt cholecystitus er giftig hepatitt i alvorlig sykdom, ledsaget av forgiftning.
Temperaturen kan være subfebril til hektisk og avhenger av de morfologiske endringene i galleblæren.
Dato lagt til: 2016-07-09; Visninger: 1144; ORDER SKRIVING ARBEID
Klassifisering av kronisk cholecystitis
Klassifisering av cholecystitis
Det er ingen allment akseptert klassifisering av HBH. Følgende er klassifiseringen foreslått av Zimmerman (1994)
Ved etiologi og patogenese:
I henhold til kliniske former:
Kronisk stonløs cholecystitis:
A. Med overvekt av den inflammatoriske prosessen.
B. Med overvekt av dyskinetiske fenomener
Kronisk kalkuløs cholecystitis
Etter type dyskinesi:
Krenkelse av galleblærens kontraktile funksjon
A). Hyperkinesis med hypertonus.
B). Hypokinesis med normal tonus eller hypotoni
Forringet tone i lukkekanalens sphincterapparat:
Sphincter Oddi hypertonus
Hypertonus sphincter Lutkens
Hypertonus av begge sphincters
Av strømmenes natur:
Fases av sykdommen: 1). forverring; 2) redusert forverring (subkompensasjon); 3) remisjon (kompensasjon).
Ved alvorlighetsgrad: 1) mild form; 2) moderat alvorlighetsgrad 3) alvorlig form.
Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:
Kronisk duodenitt og periduodenitt
Den milde formen er preget av mildt smertesyndrom og sjeldne (1-2 ganger i året), korte (ikke mer enn 2-3 uker) eksacerbasjoner. Lokalisert smerte, som varer 10-30 minutter, går som regel uavhengig. Dyspeptiske symptomer er sjeldne. Leverfunksjonen er ikke svekket. Forverrelser er oftere forårsaket av unormalt kosthold, overbelastning, akutt sammenfallende infeksjon (influensa, dysenteri, etc.).
For HBH moderat smerte. Vedvarende smerte, med en karakteristisk bestråling, forbundet med et mildt brudd på dietten, en liten fysisk og mental tretthet. Dyspeptiske symptomer er uttalt, ofte oppkast. Forverring skjer 5-6 ganger i året, er langvarig. Funksjonelle leverforsøk kan endres. Mulige komplikasjoner (kolelithiasis).
I alvorlig form utsettes smerte og dyspeptiske syndrom. Hyppig (1 - 2 ganger i måneden og oftere) og forlenget biliær kolikk. Drogterapi er ineffektiv. Leverfunksjonssvikt. Komplikasjoner utvikles ofte.
Under eksacerbasjon av den inflammatoriske prosessen i galleblæren, er det i tillegg til utprøvde subjektive følelser (smerte, dyspeptisk syndrom), akuttfaseindikatorer (leukocytose med venstre skift, biokjemiske forandringer) med feber eller typisk bilisk kolikk tydelig manifestert.
Det kliniske bildet av cholecystitis er preget av følgende syndromer:
inflammatorisk (under eksacerbasjon);
tarmdysfunksjon (intestinal dyskinetisk syndrom);
lipidmetabolisme (i henhold til kliniske og laboratoriedata); kolestatisk (med blokkering av den vanlige gallekanalen);
engasjement i prosessen med andre organer og systemer.
Når spørsmålet avslører: a) smerte, klargjør dets egenskaper; 6) dyspeptisk syndrom og dets manifestasjoner; c) symptomer som gjenspeiler involvering av andre organer og systemer i den patologiske prosessen; d) faktorer som fører til utvikling av sykdommen og dens forverring; e) sykdommens art
Smerter med HBH har en rekke funksjoner:
1) er lokalisert hovedsakelig i riktig hypokondrium, sjeldnere - i den epigastriske regionen;
2) utstråler til høyre scapula, sjelden til høyre halvdel av brystet, kraveben, nedre rygg;
3) etter karakter, som regel dum;
4) kan bli konstant forstyrret eller forekomme sjeldent;
5) varigheten av smerte fra flere minutter og timer til flere dager;
6) forårsaket av et brudd på kostholdet, angst, kjøling, infeksjon, fysisk stress, oppstår som regel etter inntak av frikostede matvarer, og forbruker store mengder mat.
Smerten som oppstår under fysisk anstrengelse eller etter det, med jolting, er mer karakteristisk for kolelithiasis (sporing av cholecystitis).
Hos pasienter uten forverring med mild HBH kan smerte ikke være. Under eksacerbasjon, blir smertens art lik et angrep av akutt cholecystit, intensiteten er uttalt.
Dyspeptiske symptomer blir ofte observert med HBH. Pasienter klager på kvalme, tøffhet, bitterhet i munnen, oppkast, forandringer i appetitten, dårlig toleranse for visse typer matvarer (fett, alkohol, mat som inneholder eddik, etc.). Oppkast med cholecystitis bringer ikke lindring.
Inflammatorisk syndrom karakteriseres av subfebrile forhold, febertemperatur med klager på hud kløe, selv i fravær av gulsot, er karakteristisk for kolangitt. I analyser ikke-spesifikk avvik blod: skift leukocytt venstre, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, økt innhold -2 og globuliner positiv CRP), i det minste forandringer i biokjemiske konstanter (økte bilirubin, hovedsakelig på grunn av deres tilknyttede, kan økes aminotransferasenivåer, ikke mer enn enn 2 ganger).
Med en nedsatt eksacerbasjon er alle disse fenomenene mindre uttalt.
Under remisjon forsvinner kliniske symptomer eller reduseres signifikant, alle tegn på betennelse er fraværende.
Med tilbakevendende HBH blir eksacerbasjonsperioden erstattet av full eller relativ remisjon (alle kliniske symptomer forsvinner helt eller reduseres signifikant).
For den monotone sykdommen av sykdommen er preget av fraværet av remisjon. Pasienter opplever stadig smerte, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium eller epigastrisk region, klager over dyspeptiske sykdommer.
Når man studerer data fra anamnese, identifiseres faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen eller eksacerbasjonen (tilstedeværelse hos pasienter med galdevektssykdommer, unormal diett og feil i diett, tidligere Botkins sykdom, dysenteri, sykdommer i mage, tarm, etc.). Bestem flytenes natur: monotont, permanent eller bølgete, tilbakevendende HBH.
Overfladisk palpasjon av magen lar deg bestemme spenningen i muskler i bukveggen (under forverring av HBH, motstanden i bukveggen i riktig hypokondrium øker) og området med størst smerte er riktig hypokondrium.
Hovedstedet i pasientens fysiske undersøkelse er opptatt av dyp palpasjon og identifisering av smertepunkter.
Et karakteristisk palpasjonssymptom i inflammatoriske lesjoner i galleblæren er smerte i projeksjon av galleblæren under innånding (Kerah symptom). Sårhet når man tapper på høyre hypokondrium (Lepene symptom), langs kulturen til høyre (Grekov-Ortner symptom) og når man presser på frenic nerve mellom benene på sternocleidomastoid muskelen (Georges symptom -Myusi symptom eller frenicus symptom) er også tegn forekommer oftere under forverring av den inflammatoriske prosessen i galleblæren.
Med et ukomplisert forløb av kronisk cholecystiti, glipper ikke galleblæren. Hvis galleblæren på palpasjon oppdages (Courvosiers symptom), så indikerer dette komplikasjoner (dråpe, galleblæren empyema, livmorhalskreft). En forstørret galleblære kan bestemmes ved kompresjon av den vanlige gallekanalen ved et forstørret pankreatisk hode (kronisk pankreatitt, kreft i kjertelens hode) eller under inflammatoriske (tumor) endringer i Vater (duodenal) brystvorten, og forårsaker også en utstrømningsforstyrrelse langs den vanlige gallekanalen.
Ved fysisk undersøkelse av bukhulen kan du få data som indikerer involvering i leverprosessen (økning i størrelse, endring i konsistens) og andre organer: bukspyttkjertelen (smertefulle karakteristiske soner og poeng), mage, kolon. Identifikasjon av ekstrasystoler (spesielt hos unge) kan være tegn på kolecyst-hjertesyndrom.
Ved blokkering (slimete plugg, stein) i den vanlige gallekanalen, kan man observere alvorlig yellowness av huden og slimhinnene. Subicteric sclera, liten isterisk hud detekteres under eksacerbasjon av HBH uten blokkering.
Avgjørende for å avklare arten av lesjonen av galleblæren tilhører ytterligere metoder for forskning.
Fullstendig blodprosent
ut av en forverring av patologi avslører ikke; under eksacerbasjon er leukocytose notert med et leukocyttskifte til venstre, en økning i ESR.
biokjemisk undersøkelse av blodet viser en økning i andre akutte faseindikatorer (innholdet i
Kronisk cholecystitis
Kronisk kolecystitt (XX) - polietiologic inflammatorisk galleblæresykdom, kombinert med diskineziyamizhelchevyvodyaschih baner og endrer de fysisk-kjemiske egenskaper og biokjemisk sammensetning av galle. I denne seksjonen vil kronisk cholecystitus med kronisk cholecystitis (HBH) bli vurdert. Kronisk kalkuløs cholecystitis behandles i løpet av kirurgiske sykdommer.
HBH er en av de vanligste sykdommene i galdeveiene. Dens frekvens er 6-7 per 1000 befolkning. Kvinner blir sykere oftere enn menn med 3-4 ganger.
Hovedrollen i utviklingen av HBH er infeksjon. De vanligste patogenene er:
E. coli (hos 40% av pasientene),
stafylokokker og enterokokker (15% hver), streptokokker (hos 10% av pasientene).
blandet mikroflora er funnet hos en tredjedel av pasientene.
sjeldne patogener (ca. 2% av tilfellene)
Proteus og gjær sopp.
I 10% av tilfellene er årsaken til HBH Botkin-sykdomsviruset.
Giardias etiologiske rolle er tvilsom. Til tross for den relativt høye prosentandelen lamblia i duodenalinnholdet, er det nå antatt at giardiasis overlapper den inflammatoriske prosessen i galleblæren.
For utvikling av HBH er galleinfeksjon ikke nok. Predispose til hBH stagnasjon av galle og skade på galleblærens vegger.
Stagnerende galle bidrar til:
brudd på kostholdet (rytme, kvalitet og mengde matforbruk);
innerveringsforstyrrelser av ulike genese;
metabolske sykdommer som fører til endringer i den kroniske sammensetningen av galle (fedme, aterosklerose, diabetes, etc.);
organiske forstyrrelser i galleflyten.
Kolestase av de ovennevnte grunner, skaper gunstige forhold for infeksjon, endres holatoholesterinovy indeks (reduksjon av gallesyrer og økning av konsentrasjonen av kolesterol) som fremmer dannelsen av kolesterol steiner.
Skader på galleblærens vegger er mulig som følge av:
irritasjon av galleblærenes slimhinne med galle med endrede fysisk-kjemiske egenskaper;
Traumer til steinene (stein kan danne seg i galleblæren uten tidligere betennelser);
irritasjon av slimhinnet i bukspyttkjertelenzymer som strømmer inn i den vanlige gallekanalen;
galdeblære skader.
Patogenese av kronisk cholecystitis.
Infeksjon av galleblæren er mulig på tre måter: stigende, hematogen og lymfogen.
Stigende av patogenet trenger inn i tarmen. Dette tilrettelegges av hypo- og achlorhydria, dysfunksjon av Oddi-sfinkteren, og brekninger i bukspyttkjertelen.
Hematogenous rute - fra den systemiske sirkulasjon av nyrearterien (vanligvis kronisk betennelse i mandlene og andre lesjoner av rotorene og nasopharynx) eller fra tarmen inn i portvenen, noe som bidrar til et brudd av barrierefunksjonen til leveren.
Lymfogen infeksjon utvikler seg i galleblæren med blindtarmbetennelse, inflammatoriske sykdommer i den kvinnelige kjønnsorganet, lungebetennelse og suppurative prosesser i lungene.
I patogenesen av HBH er faktorer som forårsaker skade på galleblærenes vegger med traumer på slimhinnen, nedsatt blodsirkulasjon og utvikling av betennelser også viktige. I en rekke pasienter med HBH blir galleblærens slimhinne beskadiget i tilfelle forstyrret utstrømning av galle, og infeksjonen festes for andre gang.
Langvarig inflammatorisk prosess, kronisk infeksjonsfokus påvirker immunobiologisk tilstand hos pasienter, reduserer kroppens reaktivitet.
Hvis morfologiske forandringer bare utvikles i galleblærenes slimhinne og er katarral i naturen, fortsetter funksjonen av galleblæren i lang tid å være ganske intakt. Hvis den inflammatoriske prosessen fanger hele galleblærveggen, oppstår veggtykkelse og sklerose, blærens rynke, dets funksjoner går tapt og pericholecystit utvikler seg. Glappblærenes betennelsesprosess kan spre seg til gallekanalene og føre til kolangitt.
I tillegg til katarral betennelse, med cholecystitis, kan en flegmonøs eller gangrenøs prosess forekomme. I alvorlige tilfeller kan små abscesser, foci av nekrose, sårdannelse, som kan forårsake perforering eller utvikling av empyema, dannes i galleblærveggen.
Langvarig betennelsesprosess i strid med utløpet av galle, i tillegg til dannelse av steiner, kan føre til dannelse av betennelsestrålende "trafikkorker".
Disse "plugger", tilstopping av den cystiske kanalen, bidrar til utviklingen av galdeblærenes dråpe og i form av cholecystitis i utbenet form.
Følgelig kan følgende komplikasjoner utvikles i HBH: 1) pericholecystitis; 2) kolangitt; 3) perforering av galleblæren; 4) dropsy; 5) empyema av galleblæren; 6) dannelsen av steiner.
På grunn av den ekstremt tett anatomiske og fysiologiske forbindelsen til galleblæren med nærliggende organer hos pasienter med HBH, påvirkes leveren (hepatitt), bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen), mage og tolvfingertarm (gastritt, duodenitt).
Klassifisering, symptomer og behandling av cholecystitis
Kronisk cholecystitis - Betennelse i galleblæren, som er ledsaget av biltonisk dysfunksjon i biliærsystemet.
typologi
Tilstedeværelsen (fravær) av steiner:
- acalculous;
- kalkulær cholecystitis.
Avhengig av hvilket stadium av utvikling patologien er, er det:
Alternativer for sykdomsforløpet:
- hjerte (hjertearytmier, god treningstoleranse);
- subfebrile (liten hypertermi, kuldegysninger, symptomer på rusmidler);
- leddgikt (leddsmerter);
- hypotalamus (økt blodtrykk, takykardi, tegn på angina pectoris, muskel svakhet, hyperhidrose);
- neurasthenic (VSD, malaise, svakhet, søvnproblemer, irritabilitet).
Beregnet form av patologi
I de fleste tilfeller står pasientene overfor denne typen inflammatorisk prosess i galleblæren. Sykdommen utvikler seg gradvis, går gjennom 4 faser:
- Sediment dannelse; det omdannes til konkretjoner. I denne fasen blir konsistensen av galle tykkere.
- Utseendet til gallestein.
- Akutt stadium av kalkulært kolecystitis.
- Konsekvenser (komplikasjoner) av patologi.
Årsakene til sykdommen er:
- overbelastning, endringer i sammensetningen av galle;
- betennelse i kanalen av galleblæren og kroppen;
- noen ganger kan en sykdom være genetisk bestemt.
Risikogruppen omfatter personer som har gjennomgått operasjon på mage-tarmkanalen, pasienter med overvekt.
Utseendet til patologi bidrar til:
Mekanismen for utvikling av kalkuløs kolecystitus: ovennevnte faktorer bidrar til dannelsen av kolesterolkrystaller i galleblæren. De er grunnlaget for dannelsen av steiner. Dannelsen av steiner forårsaker dysfunksjon av det studerte organet, spesielt er syntesen av galle forstyrret.
Når kalkulatoren blokkerer kanalen, stabler galgen, strekker galleblæren seg. Dette fenomenet er ledsaget av smerte.
I tillegg til smerte, uttrykker den kalkulerte formen av patologi seg av tyngden i høyre side av magen, kløe, kvalme, metallisk eller bitter smak i munnen.
Komplikasjoner av denne sykdomsformen er peritonitt, onkologi og dropsy.
Boneless form av cholecystitis
Forekomsten av sykdommen og dens utvikling bestemmes av betinget patogen mikroflora.
Sjeldnere er utseendet på tegn på sykdom en konsekvens av virkningen av bakteriell mikroflora (Salmonella), samt protozoale virusinfeksjoner.
Galleblæren er betent og med helminthisk invasjon. Utløpet av galle er forstyrret mot bakgrunnen for slike former for helminthiasis:
Symptomene av sykdommen kan forekomme med biliær dyskinesi.
Alimentarfaktoren spiller en viktig rolle i sykdomsutbrudd og utvikling. Så fet mat, ubalansert kosthold, uregelmessig mat med lange mellomrom mellom måltider - alt dette fører til krampe i Oddins sphincter og fører til at gallen begynner å stagnere.
Hvordan manifesterer patologi seg?
Sykdommen kan være asymptomatisk, men for det meste er kurset ledsaget av typiske symptomer. Symptomer på cholecystitis (uavhengig av type, kalkuløs eller stonløs) - smerte i riktig hypokondrium. De irradierer til skulderen, under scapula, brystområdet.
Smerten som oppstår på bakgrunn av kronisk form av cholecystitis, kjedelig, anfall av langvarig (varer fra flere timer til 1-2 dager).
Utseendet til smerte skyldes virkningen av slike faktorer:
- brudd på kostholdet: bruk av karbonerte drikker, alkohol, samt fete, stekte matvarer;
- hypotermi;
- overdreven belastning på kroppen;
- psyko-emosjonell ustabilitet;
- Tilstedeværelse av infeksjon.
Hvor sterk og langvarig angrepene av smerte vil være, bestemmes av typen dyskinesi, lokalisering av betennelse, årsakene til hvilken kronisk cholecystitis har utviklet seg:
- kjedelig smerte er et symptom på betennelse i selve kroppen;
- bouts av alvorlig smerte er karakteristisk for betennelse i kanalen (nakke) av galleblæren;
- hvis sykdomsforløpet er ledsaget av hypotonisk dyskinesi, er de smertefulle opplevelsene av en trekkende natur og plager pasienten hele tiden.
Kronisk cholecystitis er forbundet med dyspeptisk syndrom. Belt, følelse av bitterhet i munnen skal regnes blant tegnene. Pasienter som lider av denne sykdommen klager over diaré, oppkast, problemer med avføring, kvalme. Hvis sykdomsforløpet er forbundet med hypertensiv dyskinesi, øker smerten under oppkast, og gallepartikler finnes i oppkastningen.
Kronisk cholecystitis er ledsaget av inflammatorisk-rusksyndrom. På bakgrunn av forverring av patologi har pasienten hypertermi, feber diagnostiseres.
Den kalkulerte typen av sykdommen forårsaker utseende av gulsott.
Sistnevnte regnes ikke som typiske tegn på den patologien som studeres. Ikke desto mindre bestemmes den isteriske fargingen av epidermis i strid med utløpet av galle; vises på bakgrunn av helminthiasis, tilstedeværelse av kalkulator, akkumulering av slim, utvikling av kolangitt.
Forløpet av sykdommen varierer progressiv karakter med perioder med forverring.
Kronisk cholecystit kan forekomme i en atypisk form. Denne diagnosen konfronterer 1/3 av de undersøkte pasientene.
Tegn på en cardialgisk type patologi:
- etter å ha spist kjedelige brystsmerter;
- svikt i hjerterytmen.
Esophagal sykdom er preget av slike manifestasjoner:
- halsbrann;
- brystsmerter;
- "Stabbing" -følelser i magen etter å ha spist.
Intestinal type patologi "erklærer seg selv":
- forstoppelse,
- diaré;
- ikke-intense buksmerter av fuzzy lokalisering.
Symptomer på kronisk cholecystitis opptrer gradvis. Dvs. dysfunksjon av det neuromuskulære apparatet medfører symptomer på atony. På grunn av den mikrobielle floraen, blir galleblærens slimhinnebetennelse betent.
Hvis sykdommen utvikler seg, kan betennelsen spre seg til det muskulære og submukosale laget i fordøyelsessystemet, infiltreres her, bindevev vokser.
Når patologien bytter til serøs membran, oppstår limeprosesser (påvirker andre organer i mage-tarmkanalen). Dette fenomenet kalles pericholecystitis.
Kronisk cholecystitis er ledsaget av manifestasjoner av gastritt.
Det skjer at bakgrunnen av betennelse utvikler flegmonøs eller gangrenøs prosess. Galleblærenes vegger ved alvorlige stadier av sykdommen kan bli dekket av sår, de fremstår som foci for nekrose og microabscesser. Resultatet er en perforering, eller empyema, av organet som undersøkes.
Diagnostiske tiltak
Palpasjon bidrar til å oppdage symptomene på kronisk cholecystitis, manifestert av syndromet:
- Kera - smerte oppstår når du presser i projeksjonen av galleblæren.
- Grekov - Ortner - smerte i det berørte organs område blir forverret ved å tappe langs costalbuen til høyre.
- Murphy - smertefulle opplevelser under palpasjon av galleblæren intensivert sterkt under innånding.
- Georgievsky - Myussi - pasienten har smerte i galleblæren når han presser på høyre phrenic nerve mellom beina på sternocleidomastoid muskel.
Under forverring av sykdommen viser en blodprøve:
- økning i antall eosinofiler;
- økt ESR;
- leukocytformelen forskyves til venstre;
- nøytrofile.
Arten av betennelse i galleblæren vurderes etter duodenal intubasjon, da en galleprøve ble tatt.
Så, hvis betennelse er til stede, blir testvæsken uklar. Det avslører flak, slim, små partikler av epitelet. Hvis en økning i antall eosinofiler oppdages i galle, er det mest sannsynlig at ormen invasjon er tilstede.
Blant de instrumentelle metodene som brukes i diagnosen cholecystitis, er det nødvendig å identifisere røntgen og ultralyd.
Røntgenundersøkelse bidrar til å identifisere strukturelle og funksjonelle endringer i galleblæren.
Arbeidet i leveren og tilstanden til galdeveien studeres ved hjelp av radioisotopmetoden.
Ultralyd - en prosedyre som er helt blottet for kontraindikasjoner. Ultralyd er utformet for å vurdere galleblærens kontraktile evne, tilstanden til organslimhinnen. Prosedyren bidrar til å oppdage beregninger.
Hvordan håndtere sykdommen?
Standardordningen for behandling av sykdom består av følgende:
- Overholdelse av regimet
- strømkorreksjon;
- smertelindring;
- bruk av koleretiske legemidler
- antibiotika bruk;
- normalisering av ANS-funksjoner;
- hydroterapi;
- fysioterapi;
- immunitetsstimulering.
Behandling av sykdommen må begynne med en streng diett. Dens oppgave er å forhindre stagnasjon av galle i galleblæren og redusere manifestasjoner av betennelse.
Pasienter med kronisk cholecystitis viste fraksjonelle hyppige måltider. Preferanse bør gis til frokostblandinger, diettvarianter av kjøtt, fisk. Utenfor akutt stadium, fersk juice, kaffe, te er tillatt.
Solsikke og olivenoljer er nyttige for pasienter: flerumettede fettsyrer som finnes i dem, bidrar til å normalisere kolesterol metabolisme, øker kontraktiliteten i fordøyelsessystemet.
Med forverring av sykdommen kan pasientene bli innlagt på sykehus.
Hvilke stoffer som skal inkluderes i løpet av patologisk behandling, avhenger av arten av dets manifestasjoner og dyskinesiets natur.
Hovedsakelig brukt:
- antibakterielle stoffer;
- antiinflammatoriske tabletter (injeksjoner);
- narkotika hvis handling er rettet mot å normalisere motiliteten i galdeveien.
Betennelse i galleblæren krever antibakteriell behandling. Hvilken type stoffer som brukes, avhenger av slike faktorer:
- Typen av patogen (for sin definisjon, gjør såing av galle);
- følsomheten til "skyldige" av betennelse i komponentene i medisinen
- om det valgte stoffet kan akkumulere i gallen og samhandle med denne biologiske væsken.
Behandling med antibakterielle midler utføres ikke lenger enn en uke.
Antibiotikabehandling er supplert med koleretiske legemidler som har en antiinflammatorisk effekt:
Hvis ormer er funnet i galleblæren, er antiparasitisk behandling indisert for pasienter.
- Metronidazole.
- Tinidazole.
- Aminoquinolyl. Behandlingsforløpet er 5 dager.
Fascioliasis, opisthorchiasis, klonorchosis behandles med slike legemidler:
- Erytromycin (eller furasolidon) med cloxyl.
- Praziquantel (individuelt inntak).
Terapi av sterkyloidose, trichocephalosis utføres:
Hvis dyskinesi er tilstede, vises pasienten:
- koleretiske stoffer;
- fysioterapi;
- inntak av helbredelse av mineralvann.
Kirurgisk inngrep for kronisk cholecystitis praktiseres i slike tilfeller:
- relapsing kurs av sykdommen med utvikling av adhesjoner;
- alvorlige former for fordøyelsessystemet dysfunksjon;
- forekomsten av komplikasjoner - empyema, dropsy;
- utseendet på shriveled galleblæren.
Mangel på behandling fører til dannelse av fistler og purulent-destruktive endringer i det studerte organet for fordøyelse.
Pericholecystit, som igjen bidrar til dannelsen av adhesjoner, fører til deformasjon av galleblæren, provoserer dens dysfunksjon.
Hvis nærliggende organer er involvert i betennelsesprosessen, utvikler pasienten kolangitt, hepatitt, pankreatitt, mekanisk gulsott kan oppstå, og galleblære dropsy.
I en situasjon med kronisk cholecystitis bestemmes prognosen av behandlingens aktualitet, predisponerende faktorer, alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av sykdommen og den generelle tilstanden til pasientens helse.
Kronisk cholecystitis
Cholecystitis er en betennelse i galleblæren, hovedsakelig av bakteriell opprinnelse.
Det er to former for cholecystitis med kurset: akutt og kronisk, med akutte eksacerbasjoner, som bør betraktes som akutt cholecystitis. I tillegg er det kalkulert og ikke-kalkulert cholecystitis.
Kronisk cholecystitis er utfallet av akutt cholecystit, men det kan være kronisk fra begynnelsen.
Årsakene til kronisk cholecystitis er varierte. De vanligste (50-85%) årsakene til betennelse i galleblæren er:
- infeksjon av galmen i tarmbacillus, Klebsiella, streptokokker, sjelden stafylokokker, enterokokker og clostridier,
- betennelse i galleblæren på bakgrunn av helminthic invasjoner (ascariasis, giardiasis), samt hos pasienter med viral hepatitt.
Infeksjon i galleblæren går inn på tre måter:
- stigende sti fra tarmen - enterogen bane,
- hematogen rute fra systemisk sirkulasjon gjennom hepatisk arterie i kronisk tonsillitt,
- lymfogen pathway for appendisitt, gynekologiske sykdommer, lungebetennelse, suppurative prosesser i lungene.
Men infisert galle forårsaker ikke skade på galleblæren uten faktorer som predisponerer for betennelse - stagnasjon av galle og skade på organets vegger.
Stagnerende galle bidrar til:
- organiske forstyrrelser av galdeutstrømning: gallblæresteiner, galleblærehalsbøyninger, kanalblokkering med slim, helminths, dyskinetiske sykdommer i galleblæren,
- refleksvirkninger på galleblæren fra andre organer i mage-tarmkanalen langs veien av viscero-viscerale interaksjoner,
- psyko-emosjonell overbelastning, kronisk stress, fysisk inaktivitet.
Skader på galleblæren er mulig som følge av:
- traumatisert av økt intravesikaltrykk, strekking av blærveggene,
- irritasjon av galle slimhinne med endrede fysisk-kjemiske egenskaper,
- i tilfelle irritasjon av bukspyttkjertelen slimhinner, som faller inn i den vanlige gallekanalen i patologien til Oddi sfinkteren,
- brudd på blodsirkulasjonen i veggen under aterosklerose,
- med en kombinasjon av disse faktorene.
Kronisk cholecystitis rammer ofte kvinner over 40 år som er overvektige. Stoneless cholecystitis er mer vanlig hos menn.
Klassifisering av kronisk cholecystitis.
Kronisk cholecystitis er delt inn i kalkulert og ikke-stein.
Av alvorlighetsgrad:
Etter stadier av sykdommen:
- remisjon (vedvarende og ustabil).
Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:
Mild alvorlighetsgrad: smertsyndrom er ikke uttalt kraftig, eksacerbasjoner er ikke mer enn 1-2 ganger i året, varigheten er ikke mer enn 2-3 uker. Smerten er lokalisert i riktig hypokondrium, oppstår 40-90 minutter etter feilen i kosten (krydret, fett, stekt, rik mat), som varer i 30 minutter, går bort alene. Økt smerte oppstår under lengre opphold i en posisjon, vibrasjon. Smerte utstråler opp til høyre skulder, høyre halvdel, til høyre scapula. Monotoni av smerte er karakteristisk. Den viktigste mekanismen for spastisk type ikke-intensiv kolikk. Det er ingen dyspeptiske symptomer. Leverfunksjonen er ikke svekket.
Mellom grad av alvorlighetsgrad: smerte uttrykkes med typisk bestråling, assosiert med den minste feil i dietten, med liten fysisk anstrengelse, med følelsesmessig stress. Hyppige eksacerbasjoner - 5-6 ganger i året, langsiktig, noe som fører til reduksjon i effektivitet, irritabilitet, søvnløshet. Dyspeptiske sykdommer er karakteristiske: kvalme, halsbrann, metallisk smak i munnen, i høyden av smerteoppkastning, galle, bøyning med bitterhet. Ofte utvikler tarmdyspepsi i form av flatulens, ustabil avføring.
Tung form. Smerte og dyspeptisk syndrom uttalt, hyppig (1-2 ganger) per måned og oftere forlenget biliær kolikk. Drogbehandling er ineffektiv, utvikler ofte komplikasjoner.
Biliary eller hepatisk kolikk.
Smerten oppstår plutselig (etter å ha brutt dietten) i riktig hypokondrium, epigastrium, etter ca 2 timer konsentrerer den seg på galleblæren. I naturen er smerten skarp, stikker, skjærer opp og til høyre ved bestråling, noen ganger til hjertet av hjertet. Varighet fra flere minutter til flere timer og dager som avtar, øker. Provokative faktorer i form av negative følelser, fysisk aktivitet, arbeid i en tilbøyelig stilling. Smerten kan forsvinne så plutselig som den begynte. Dyspeptiske lidelser: kvalme, oppkast av mat, galle, ikke å bringe lettelse. Når det er involvert i den patologiske prosessen i bukspyttkjertelen, oppstår ukuelig oppkast og flatulens. En kortvarig chill utvikler seg med en temperaturstigning på opptil 39 grader. Vanligvis tilsvarer dette utseendet på uutpresset gulsott, subicteric sclera. Gulsott går raskt etter lindring av smerte (2-3 dager).
Objektiv forskning: bevisstheten er klar, den tvunget posisjonen ligger med bena presset til magen (vanligvis med høyre fot). Pasienter rush, stønn, skrik. Ernæring ofte forhøyet med tegn på fedme. På huden, under palpasjon, er en beskyttende spenning av rektus abdominis muskler i galdeblæren området, ømhet på huden i området med galleblæren projeksjon (hyperestesia sonen). Positive symptomer oppdages:
1. Ortner symptom - smerte oppstår når du peker på kanten av hånden langs den høyre kulebuen,
2. symptom Zakharyin - en skarp smerte når du slår og presser i området med projeksjon av galleblæren,
3. Obraztsova-Murphy-symptom - skarp smerte når du setter hånden inn i det høyre hypokondriumområdet ved høyde av innånding,
4. Vasilenko symptom - skarp smerte når du tapper med fingeren i galleblæren.
Etter en angrep er en forstørret og smertefull lever bestemt. Galleblæren er ikke synlig.
Ytterligere forskningsmetoder.
Blodtest: Neutrofile leukocytose med skift til venstre, økt ESR, biokjemiske indikatorer: utseendet av PSA, en økning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, kolesterol, triglyserider.
Etter slutten av angrepet, vises kromatisk duodenal lyding.
Cholecystography: Vanligvis er galleblæren oval, pæreformet, plassert på nivået på 1-2 lumbal vertebrae. Etter en testfrokost (2 råblommer), reduseres galleblæren til en tredjedel av det opprinnelige volumet.
Ultralyd av galleblæren: Informativ i nærvær av følgende tegn:
- fortykning eller komprimering av galleblæren (mer enn 3 mm),
- dobler kontur av galleblæren,
Forverring av kronisk cholecystitis bør behandles på sykehuset.
Diet nummer 5: mat gnidd, i form av varme 5-6 ganger om dagen. Fett 50-60 g per dag, proteiner 80-90 g per dag, karbohydrater 300-350 g. Tørket hvitt brød, væske opptil 2 liter per dag, salt 7 g per dag. Det er forbudt: fett, stekt, krydret mat, alkohol, kulde og karbonatiserte drikker, bønner, kål, kjøtt og fisk buljonger, krydder, løk, hvitløk.
Lindring av smerte (biliær kolikk).
0,1% atropin 1,0 p / c eller 0,1% platifillin 1,0 p / c eller 1% metacin 2,0 p / k. Hvis smerte er uttrykt, legg til 50% analgin 2,0 eller tramal 50-100 mg eller 2% promedol 1,0 eller fort 1-2 ml 3% i.v. Superintense smerter - Talamonal 2-4 ml / m. Morfin er kontraindisert for lindring av smerte, da det forårsaker krampe i spalten av Oddi og ukontrollert oppkast. For smerter av moderat intensitet brukes antispasmodik som ikke-selektiv M-cholinolytics (no-spa, papaverine) og selektiv (mebeverin). Mebeverin (duspatalin) er stoffet av valg for patogenetisk terapi. Det er 20-40 ganger sterkere enn papaverin, etter administrasjon, oppstår effekten i 20-30 minutter, varer opptil 12 timer, 1 tab. 200 mg. I mangel av disse legemidlene er kortvarig bruk av kombinationsmidler (baralgin, spazgan, spazmalgin, etc.) mulig. Ved begynnelsen av angrepet, passerer nitroglycerin 1 ton under tungen (lindrer sphincter spasmen).
- Relieff av dyspeptisk syndrom
Regr inn / inn eller i / m ved 2,0 ml eller motilium 20 mg innenfor eller under tungen. I fravær av disse legemidlene vil 2% Dimedrol 1.0 eller 2% Suprastin 1.0 hjelpe.
Brukt makrolider og tetracykliner som kan trenge inn i gallen. Tarivid eller Cyproday 500-700 mg 2 ganger daglig, et kurs på 10 dager. Doxycyklin 100 mg 2 ganger daglig. Deres kombinasjon med koleretiske legemidler er nødvendig - Nikodin 500 mg 3-4 ganger daglig. Ved leksikose: phazyzhin 2g en gang eller metronidazol 250 mg 3 ganger etter måltid i 10 dager, eller aminokinolin 100 mg 3 ganger 5 dager med et gjentatt kurs etter 10 dager.
- Eliminering av brudd på utløpet av galle.
Choleretics - allohol, nikodin, flamin. Cholekinetikk - olivenolje, sorbin, xylitol, magnesiumsulfat. Tilordne i perioden med fadingforverring og perioden for remisjon i 3 uker.
- Fysioterapi foreskrives under en svimlende forverring. Termiske anvendelser av paraffin, ozokeritt, UHF, UHF-terapi, ultralyd, RTI, punktlasertapi. Behandlingskurs opptil 10 prosedyrer.
- Urtemedisin Viser avgifter urtemedisin.
- Oppløsningen av små kolesterolstein - Henofalk, Ursofalk og Litofalk.
1. Klinikk for komplikasjoner med åpenbare tegn på peritoneal irritasjon og alvorlig forgiftning
2. Fraværet av forbedring fra antibiotikabehandling i 2-3 dager og når man slutter seg til pankreatitt.
Cholecystektomi utføres: laparotomi eller endoskopisk metode for cholecystektomi.
Klassifisering av cholecystitis
Det er ingen allment akseptert klassifisering av HBH. Følgende er klassifiseringen foreslått av Zimmerman (1994)
Ved etiologi og patogenese:
I henhold til kliniske former:
Kronisk stonløs cholecystitis:
A. Med overvekt av den inflammatoriske prosessen.
B. Med overvekt av dyskinetiske fenomener
Kronisk kalkuløs cholecystitis
Etter type dyskinesi:
Krenkelse av galleblærens kontraktile funksjon
A). Hyperkinesis med hypertonus.
B). Hypokinesis med normal tonus eller hypotoni
Forringet tone i lukkekanalens sphincterapparat:
Sphincter Oddi hypertonus
Hypertonus sphincter Lutkens
Hypertonus av begge sphincters
Av strømmenes natur:
Fases av sykdommen: 1). forverring; 2) redusert forverring (subkompensasjon); 3) remisjon (kompensasjon).
Ved alvorlighetsgrad: 1) mild form; 2) moderat alvorlighetsgrad 3) alvorlig form.
Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:
Kronisk duodenitt og periduodenitt
Den milde formen er preget av mildt smertesyndrom og sjeldne (1-2 ganger i året), korte (ikke mer enn 2-3 uker) eksacerbasjoner. Lokalisert smerte, som varer 10-30 minutter, går som regel uavhengig. Dyspeptiske symptomer er sjeldne. Leverfunksjonen er ikke svekket. Forverrelser er oftere forårsaket av unormalt kosthold, overbelastning, akutt sammenfallende infeksjon (influensa, dysenteri, etc.).
For HBH moderat smerte. Vedvarende smerte, med en karakteristisk bestråling, forbundet med et mildt brudd på dietten, en liten fysisk og mental tretthet. Dyspeptiske symptomer er uttalt, ofte oppkast. Forverring skjer 5-6 ganger i året, er langvarig. Funksjonelle leverforsøk kan endres. Mulige komplikasjoner (kolelithiasis).
I alvorlig form utsettes smerte og dyspeptiske syndrom. Hyppig (1 - 2 ganger i måneden og oftere) og forlenget biliær kolikk. Drogterapi er ineffektiv. Leverfunksjonssvikt. Komplikasjoner utvikles ofte.
Under eksacerbasjon av den inflammatoriske prosessen i galleblæren, er det i tillegg til utprøvde subjektive følelser (smerte, dyspeptisk syndrom), akuttfaseindikatorer (leukocytose med venstre skift, biokjemiske forandringer) med feber eller typisk bilisk kolikk tydelig manifestert.
Det kliniske bildet av cholecystitis er preget av følgende syndromer:
inflammatorisk (under eksacerbasjon);
tarmdysfunksjon (intestinal dyskinetisk syndrom);
lipidmetabolisme (i henhold til kliniske og laboratoriedata); kolestatisk (med blokkering av den vanlige gallekanalen);
engasjement i prosessen med andre organer og systemer.
Når spørsmålet avslører: a) smerte, klargjør dets egenskaper; 6) dyspeptisk syndrom og dets manifestasjoner; c) symptomer som gjenspeiler involvering av andre organer og systemer i den patologiske prosessen; d) faktorer som fører til utvikling av sykdommen og dens forverring; e) sykdommens art
Smerter med HBH har en rekke funksjoner:
1) er lokalisert hovedsakelig i riktig hypokondrium, sjeldnere - i den epigastriske regionen;
2) utstråler til høyre scapula, sjelden til høyre halvdel av brystet, kraveben, nedre rygg;
3) etter karakter, som regel dum;
4) kan bli konstant forstyrret eller forekomme sjeldent;
5) varigheten av smerte fra flere minutter og timer til flere dager;
6) forårsaket av et brudd på kostholdet, angst, kjøling, infeksjon, fysisk stress, oppstår som regel etter inntak av frikostede matvarer, og forbruker store mengder mat.
Smerten som oppstår under fysisk anstrengelse eller etter det, med jolting, er mer karakteristisk for kolelithiasis (sporing av cholecystitis).
Hos pasienter uten forverring med mild HBH kan smerte ikke være. Under eksacerbasjon, blir smertens art lik et angrep av akutt cholecystit, intensiteten er uttalt.
Dyspeptiske symptomer blir ofte observert med HBH. Pasienter klager på kvalme, tøffhet, bitterhet i munnen, oppkast, forandringer i appetitten, dårlig toleranse for visse typer matvarer (fett, alkohol, mat som inneholder eddik, etc.). Oppkast med cholecystitis bringer ikke lindring.
Inflammatorisk syndrom karakteriseres av subfebrile forhold, febertemperatur med klager på hud kløe, selv i fravær av gulsot, er karakteristisk for kolangitt. I analyser ikke-spesifikk avvik blod: skift leukocytt venstre, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, økt innhold -2 og globuliner positiv CRP), i det minste forandringer i biokjemiske konstanter (økte bilirubin, hovedsakelig på grunn av deres tilknyttede, kan økes aminotransferasenivåer, ikke mer enn enn 2 ganger).
Med en nedsatt eksacerbasjon er alle disse fenomenene mindre uttalt.
Under remisjon forsvinner kliniske symptomer eller reduseres signifikant, alle tegn på betennelse er fraværende.
Med tilbakevendende HBH blir eksacerbasjonsperioden erstattet av full eller relativ remisjon (alle kliniske symptomer forsvinner helt eller reduseres signifikant).
For den monotone sykdommen av sykdommen er preget av fraværet av remisjon. Pasienter opplever stadig smerte, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium eller epigastrisk region, klager over dyspeptiske sykdommer.
Når man studerer data fra anamnese, identifiseres faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen eller eksacerbasjonen (tilstedeværelse hos pasienter med galdevektssykdommer, unormal diett og feil i diett, tidligere Botkins sykdom, dysenteri, sykdommer i mage, tarm, etc.). Bestem flytenes natur: monotont, permanent eller bølgete, tilbakevendende HBH.
Overfladisk palpasjon av magen lar deg bestemme spenningen i muskler i bukveggen (under forverring av HBH, motstanden i bukveggen i riktig hypokondrium øker) og området med størst smerte er riktig hypokondrium.
Hovedstedet i pasientens fysiske undersøkelse er opptatt av dyp palpasjon og identifisering av smertepunkter.
Et karakteristisk palpasjonssymptom i inflammatoriske lesjoner i galleblæren er smerte i projeksjon av galleblæren under innånding (Kerah symptom). Sårhet når man tapper på høyre hypokondrium (Lepene symptom), langs kulturen til høyre (Grekov-Ortner symptom) og når man presser på frenic nerve mellom benene på sternocleidomastoid muskelen (Georges symptom -Myusi symptom eller frenicus symptom) er også tegn forekommer oftere under forverring av den inflammatoriske prosessen i galleblæren.
Med et ukomplisert forløb av kronisk cholecystiti, glipper ikke galleblæren. Hvis galleblæren på palpasjon oppdages (Courvosiers symptom), så indikerer dette komplikasjoner (dråpe, galleblæren empyema, livmorhalskreft). En forstørret galleblære kan bestemmes ved kompresjon av den vanlige gallekanalen ved et forstørret pankreatisk hode (kronisk pankreatitt, kreft i kjertelens hode) eller under inflammatoriske (tumor) endringer i Vater (duodenal) brystvorten, og forårsaker også en utstrømningsforstyrrelse langs den vanlige gallekanalen.
Ved fysisk undersøkelse av bukhulen kan du få data som indikerer involvering i leverprosessen (økning i størrelse, endring i konsistens) og andre organer: bukspyttkjertelen (smertefulle karakteristiske soner og poeng), mage, kolon. Identifikasjon av ekstrasystoler (spesielt hos unge) kan være tegn på kolecyst-hjertesyndrom.
Ved blokkering (slimete plugg, stein) i den vanlige gallekanalen, kan man observere alvorlig yellowness av huden og slimhinnene. Subicteric sclera, liten isterisk hud detekteres under eksacerbasjon av HBH uten blokkering.
Avgjørende for å avklare arten av lesjonen av galleblæren tilhører ytterligere metoder for forskning.
Fullstendig blodprosent
ut av en forverring av patologi avslører ikke; under eksacerbasjon er leukocytose notert med et leukocyttskifte til venstre, en økning i ESR.