Cholestase og cholecystitis forskjell

Kolestase er stagnasjonen av galle i galleblæren eller leveren. Denne tilstanden skjer i strid med sin produksjon eller utstrømning langs galdeveien. Kongestiv fenomen kan oppstå hvor som helst - i leveren celler, i gallesteinen selv, i kanalen og allerede ved utgangen til tolvfingertarmen. Kolestase har karakteristiske symptomer: forstoppelse, endring i urinfargen, hyppig smerte i høyre side. Det behandles vanligvis konservativt - hepatoprotektorer, enzymer, antibiotika.

Hva er gallbladder kolestase

Kolestase eller kolestatisk syndrom - reduserer biosyntesen eller forstyrrer strømmen av galle gjennom galde eller intrahepatiske kanaler. Ledsaget av økning i konsentrasjonen av galleenzymer og syrer i blodplasmaet. Behandlingsprinsipper er avhengige av årsaken til dårlig utskillelse av galle i tynntarmen.

Kolestase forekommer sjelden - ikke mer enn 10 tilfeller per 100 000 mennesker per år. 2 ganger oftere diagnostisert hos menn etter 40-45 år. Problemets haster er forbundet med vanskeligheter i diagnosen, valget av behandlingsmetode. Hos kvinner under graviditet i 2% tilfeller er det giftig leverskade med kolestase.

Sykdommen forårsaker potensielt reversible endringer i gallekanalens struktur:

• utvidelse av gallekapillærene;
• skade på hepatocytmembraner;
• dannelse av galle trombus.

Ved forsinket behandling oppstår de berørte organene hovelse, sklerose, vevnekrose, abscesser, etc.. Ved overgang av kolestase til kronisk form blir de patologiske endringene irreversible. Dette har stor skade på leveren parenchyma - fibrose, biliær cirrhose.

Typer av patologi

Cholestatisk syndrom skyldes ulike årsaker som karakteristikkene til kurset og behandlingsmetoder er avhengige av.

Hvis du mistenker at kolestase skal konsultere en gastroenterolog. Han vil undersøke symptomene, palpate for en forstørret lever og gi anvisninger for testing.

I følge lokaliseringen av patologiske endringer utmerker seg slike typer kolestaser:

• intrahepatisk - forårsaket av forstyrrelser i syntesen eller utskillelsen av galle inn i gallekapillærene;
• ekstrahepatisk - fremkalt av stagnasjon av galleenzymer og syrer i nivået av galdesystemet.

I henhold til alvorlighetsgraden av symptomene og arten av kurset, er det 2 typer klinisk laboratoriesyndrom:

• akutt - ledsaget av voldelige symptomer med alvorlig smerte og yellowness i huden, som plutselig ser ut;
• kroniske symptomer vokser sakte og svakt uttrykt, men i perioder med eksacerbasjon er ikke forskjellig fra manifestasjonene av akutt kolestase.

I følge tilstedeværelsen av ekstra tegn og patologiske forandringer er sykdommen:

• gulsott;
• anicteric;
• med cytolyse (ødeleggelse av cellulære strukturer);
• uten cytolyse.

Svært ofte årsaken til sykdommen er primær skleroserende kolangitt, hjertesvikt og andre patologier. Ifølge utseendet er det tre former for kolestase:

• dissociative - redusere utskillelsen av enkelte gallekomponenter (kolesterol, bilirubin, fosfolipider);
• delvis - reduksjon i volumet av utskilt galle;
• totalt - stopper galleflyten i tynntarmen.

Den nøyaktige formuleringen av diagnosen letter valg av behandlingsmetoder. Derfor, for å bestemme form for kolestatisk syndrom, bruk følgende klassifisering:

• funksjonell - redusere volumet av gallekomponenter (vann, lipider, pigmenter) i kombinasjon med forverring av galleflyt gjennom det intrahepatiske eller galde systemet;
• klinisk - gallekomponentene som trenger inn i fordøyelseskanalen i riktig mengde, akkumuleres i blodet;
• morfologisk - akkumulering av galleenzymer, fosfolipider og andre komponenter i de intrahepatiske kanalene, som fører til død av hepatocytter.

Morfologisk kolestase farlig alvorlige komplikasjoner. Uten tilstrekkelig terapi, forårsaker det massiv ødeleggelse av leverceller, noe som forårsaker fibrose og skrumplever.

Årsaker til kolestase

Årsakene til intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase er forskjellig. I det første tilfellet er patologien forårsaket av å senke eller opphøre syntese av galle, forringelsen av transporten til gallekarene. Mulige årsaker inkluderer:

• intrauterin infeksjoner;
• viral hepatitt;
• Alagilles syndrom;
• kromosomale sykdommer;
• hjertesvikt;
• giftig leverforgiftning;
• cystisk fibrose;
• hypotyreose;
• levercirrhose;
• sepsis.

Den intrahepatiske form for kolestase fremkommer på bakgrunn av sykdommer i leveren og leverkanaler. Behandlingen er rettet mot å gjenopprette det berørte organs funksjoner og dets vedlegg. I den ekstrahepatiske formen ligger årsaken til den mekaniske hindringen i obstruksjon (innsnevring) av kanalene i gallesystemet. De provokerende faktorene for kolestase inkluderer:

• steinformasjon i gallekanalene;
• brudd på kontraktile aktiviteten til gallekanalene;
• obstruksjon av kanaler med svulster, cyster;
• klemme gallekanalene med en forstørret leveren;
• biliær dyskinesi.

Hos kvinner er kolestase forårsaket av hormonforstyrrelser, rusmiddelforgiftning og giftig forgiftning under graviditeten.

Stagnasjon av galle i galleblæren bidrar for lange pauser mellom måltidene.

Patologiske endringer forårsaker metabolske sykdommer, skrumplever eller skleroserende lesjoner i gallkanaler (kolangitt).

Hvordan manifesterer sykdommen seg

Kliniske og laboratorie manifestasjoner av kolestase forekommer mot bakgrunn av akkumulering av galle i leverceller, tubuli og blod. Sværheten av symptomene bestemmes av årsakene, graden av nedsatt leverfunksjon. Behandlingsmetoder er også avhengig av sykdomsstadiet, alvorlighetsgraden av organfeil.

Uavhengig av typen og årsakssammenhengene, utmerker man felles tegn på kolestase:

• forstørret lever;
• avføring misfarging;
• nedsatt fordøyelse;
• smerte i hypokondrium;
• bitterhet i munnen;
• mangel på appetitt;
• problemer med avføring;
• generell svakhet, døsighet, irritabilitet;
• svimmelhet;
• halsbrann;
• flatulens;
• gagging trang.

80% av pasientene har kutan kolestase - alvorlig kløe, guling av huden. Ubehag forverres om kvelden, etter kontakt med vann eller spising. De oppstår på grunn av penetrasjon av bilirubin fra galle inn i blodserumet.

Diagnose av kolestase

For å identifisere patologiske prosesser i kroppen utføres laboratorie- og maskinvareundersøkelser. Basert på resultatene av diagnosen, vurderes pasientens tilstand og passende behandlingsmetoder. Når en diagnose utføres, tar en gastroenterologer hensyn til dataene for slike diagnostiske prosedyrer:

Hvis galleenzymer i blodet er tilstede i store mengder, er kolestase forårsaket av et brudd på transport, og ikke biosyntese av galle. Etter å ha bestemt årsaken til kolestatisk syndrom, utarbeides en behandlingsregime. Om nødvendig, kirurgi, blir pasienten konsultert av en kirurg.

Hvordan behandle kolestase

Behandling av kolestase innebærer bruk av en rekke terapeutiske inngrep. Konservativ terapi inkluderer medisinering, fysioterapi, terapeutisk diett. Når mekanisk hindring av galdevegen tok til kirurgisk inngrep - minimal invasiv eller radikal operasjon.

Kosthold og generelle anbefalinger

Kosttilskudd er en av hovedkomponentene i konservativ behandling. For å forbedre fordøyelsen og arbeidet i leveren, bytter de til brøkmalerier i små porsjoner opptil 7 ganger om dagen.

Fra kostholdet må man eliminere stekte og fete matvarer, buljonger fra kjøtt, karbonatiserte drikker. Du bør bare spise varm mat.

I diagnosen av leveren er det nødvendig med kolestase å inkludere i dietten:

• lavt fett kokt kjøtt;
• vegetabilske supper;
• fettfattige meieriprodukter;
• bakte grønnsaker;
• frukt i form av gelé, fruktdrikker, kompotter;
• bokhvete og hvete grøt;
• magert elvfisk.

Når ekstrahepatisk form av sykdommen må følges strengt, en diett. Under behandlingen bør du nekte slike produkter:

• borsjtsj;
• røkt kjøtt;
• krem;
• fett kjøtt;
• egg;
• syltet grønnsaker;
• stekte poteter;
• fett;
• kaffe;
• alkohol;
• varer;
• sopp buljonger.

Hvis kolestatisk syndrom skyldes dyskinesi eller steiner i gallekanalene, blir kostholdet fulgt gjennom livet. Krenkelsen er fulle av en forverring av sykdommen og behovet for kirurgisk inngrep.

Narkotika terapi

Konservativ behandling innebærer å ta medikamenter som beskytter hepatocyttene mot ødeleggelse, akselerere syntesen av galle og forbedre patiensen av galdesystemet. Følgende regimer inngår i behandlingsregime:

• Ursohol - hindrer syntese av kolesterol, dannelse av steiner, ødeleggelse av hepatocytter ved gallsalter;
• Solu-Medrol - eliminerer betennelse, eliminerer kløende hud, reduserer hevelse på grunn av styrking av blodkarets vegger;
• Kolestyramin - reduserer konsentrasjonen av gallekomponenter i blodet, lindrer kløe;
• Heptral - akselererer utvinningen av hepatocytter, stimulerer strømmen av galle, reduserer konsentrasjonen av toksiner i vevet;
• Vikasol - akselererer blodkoagulasjon med intern blødning.

Også brukt til behandling av multivitaminkomplekser (Complivit, Centrum, Vitrum) med vitamin B, E og A. De forbedrer funksjonen til indre organer, stimulerer metabolisme, syntese og transport av gallsyrer.

Kirurgisk behandling

I 35-45% av tilfellene er kirurgisk behandling nødvendig for å eliminere kolestatisk syndrom helt. For å gjenopprette utløpet av galle i tynntarmen, brukes følgende metoder:

• stricture disseksjon - utrydding av den trange delen av galdekanalen;
• papillektomi - ekskludering av duodenal papilla, som befinner seg i krysset i tolvfingertarmen 12 med galdekanalen;
• stricture dilatasjon - utvidelse av de ekstrahepatiske kanalene med metall- eller plastringer;
• cholecystektomi - fjerning av galgen gjennom små punkter i magen (laparoskopisk kirurgi) eller et stort snitt i riktig hypokondrium (radikal kirurgi).

Kirurgisk behandling gir rask lindring, restaurering av leveren og gallesystemet.

Folkemetoder

Behandling med folkemidlene er rettet mot å eliminere betennelse, gjenopprette leverens funksjoner, fjerne hevelse fra galdekanaler.

For å bekjempe intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase brukes:

• bjørk blader;
• Hypericum gress;
• mais silke;
• rose hofter;
• lakrisrot;
• peppermynte;
• cikoria root;
• aloe juice;
• celandine gress;
• kamille blomster;
• reddikjuice

For å oppnå en terapeutisk effekt, tas decoksjoner og infusjoner oralt i minst 1-2 måneder. Herbal terapi utføres bare på anbefaling av en gastroenterolog.

Konsekvenser av sykdommen

Cholestatic syndrom er farlig med alvorlige komplikasjoner. Sen eller feil behandling fører til følgende konsekvenser:

• hemeralopi (nattblindhet);
• obstruktiv gulsot;
• hepatisk encefalopati;
• intern blødning;
• gallesteinsykdom;
• brystets abscess;
• fibrose og cirrhosis;
• cholangitis;
• osteoporose;
• koma;
• dødelig utfall.

De mest forferdelige komplikasjonene oppstår med cirrotiske endringer i leveren vev - abdominal dropsy, bakteriell peritonitt. Senere behandling i 97% av tilfellene fører til døden.

Prognose og forebygging

Med tilstrekkelig behandlings- og vedlikeholdsterapi oppnår de fullstendig kur eller remisjonskonstruksjon. For å forhindre eksacerbasjoner trenger du:

• spille sport;
• spis rasjonelt
• å behandle leversykdom
• gi opp alkohol;
• gjennomgå en årlig undersøkelse av en gastroenterolog.

I tilfelle endringer i livsstil og etterlevelse av terapeutiske dieter, forekommer sjeldne tilbakefall av kolestase. Ved de første tegn på forverring skjer en konservativ eller kirurgisk behandling av sykdommen.

kolecystitt

Cholecystitis - ulike former for inflammatoriske lesjoner av galleblæren i etiologi, kurs og kliniske manifestasjoner. Ledsaget av smerte i høyre hypokondrium, strekker seg til høyre og halsbånd, kvalme, oppkast, diaré, flatulens. Symptomer oppstår på bakgrunn av følelsesmessig stress, feil i ernæring, alkoholmisbruk. Diagnosen er basert på fysisk undersøkelse, ultralyd av galleblæren, cholecystocholangiografi, duodenal lyding, biokjemisk og generell blodanalyse. Behandlingen inkluderer kostholdsterapi, fysioterapi, utnevnelse av smertestillende midler, antispasmodik, koleretiske legemidler. Ifølge vitnesbyrd utfører cholecystektomi.

kolecystitt

Cholecystitis er en inflammatorisk sykdom i galleblæren, som kombineres med biltonisk dysfunksjon i biliært system. Hos 60-95% av pasientene er sykdommen forbundet med tilstedeværelsen av gallestein. Cholecystitis er den vanligste patologien i bukorganene, og utgjør 10-12% av det totale antall sykdommer i denne gruppen. Organbetennelse oppdages hos mennesker i alle aldre, og midaldrende pasienter (40-60 år) er mer sannsynlig å lide. Sykdommen er 3-5 ganger større sannsynlighet for å påvirke kvinnen. For barn og ungdom er isjias en form for patologi, mens kalkuløs cholecystitis er fremherskende hos den voksne befolkningen. Spesielt ofte er sykdommen diagnostisert i siviliserte land, på grunn av særegenheter ved å spise oppførsel og livsstil.

Årsaker til cholecystitis

Av stor betydning i utviklingen av patologi er stagnasjonen av galle og infeksjon i galleblæren. Patogene mikroorganismer kan trenge inn i orgelet ved hjelp av hematogen og lymfogen fra andre fokaliteter av kronisk infeksjon (periodontal sykdom, otitis etc.) eller ved kontakt fra tarmen. Patogen mikroflora representeres oftere av bakterier (stafylokokker, Escherichia coli, streptokokker), mindre ofte virus (hepatotropiske virus C, B), protozoer (Giardia), parasitter (ascaris). Brudd på bruken av galle fra galleblæren skjer under følgende forhold:

• Gallesteinsykdom. Cholecystitis på bakgrunn av JCB forekommer i 85-90% av tilfellene. Konklusjoner i galleblæren forårsaker galle stasis. De blokkerer lumen av utløpet, traumatiserer slimhinnen, forårsaker sårdannelse og vedheft, som støtter prosessen med betennelse.
• Dyskinesi i galdeveiene. Utviklingen av patologi bidrar til funksjonsnedsettelse av motilitet og tone i gallesystemet. Motortonisk dysfunksjon fører til utilstrekkelig tømming av orgel, steindannelse, forekomst av betennelse i galleblæren og kanaler, provoserer kolestase.
• Medfødte anomalier. Risikoen for cholecystitis øker med medfødt krølling, arr og konsentrasjon av organet, fordobling eller innsnevring av blæren og kanaler. Ovennevnte forhold fremkaller et brudd på dreneringsfunksjonen til galleblæren, stagnasjonen av galle.
• Andre sykdommer i gallesystemet. Forekomsten av cholecystitis er påvirket av svulster, galleblærenes galle og gallekanaler, dysfunksjon av galdevevssystemet (Oddi's sphincter, Lutkens), mirizzi syndrom. Disse forholdene kan forårsake deformasjon av blæren, komprimering av kanalene og dannelse av galde stasis.

I tillegg til de viktigste etiologiske faktorene er det en rekke forhold, hvorav forekomsten øker sannsynligheten for utseendet av symptomer på cholecystit, som påvirker både utnyttelse av galle og endringen i den kvalitative sammensetningen. Disse tilstandene inkluderer dyscholia (forstyrrelse av normal sammensetning og konsistens av galleblæren), hormonelle endringer under graviditet og overgangsalder. Utviklingen av enzymatisk cholecystit bidrar til regelmessig injeksjon av bukspyttkjertelenzymer i blærenes hulrom (pankreatobiliary reflux). Cholecystitis forekommer ofte på bakgrunn av underernæring, alkoholmisbruk, røyking, adynamia, stillesittende arbeid, arvelig dyslipidemi.

patogenesen

Den viktigste patogenetiske forbindelsen til cholecystitis anses å være stasis av cystisk galle. På grunn av galdekinesi i gallrøret, obstruksjon av galdekanalen, reduseres barrierefunksjonen til epitelet av blærens slimhinne og motstanden til veggen mot virkningene av patogen flora. Kongestiv galle blir et gunstig avlsmiljø for mikrober som danner giftstoffer og fremmer migrasjon av histaminlignende stoffer til kilden til betennelse. Når katarrale cholecystitis i slimlaget oppstår hevelse, fortykning av kroppens vegg på grunn av infiltrasjon av dets makrofager og leukocytter.

Progresjonen av den patologiske prosessen fører til spredning av betennelse i de submukosale og muskulære lagene. Organets kontraktile kapasitet reduseres til parese, dreneringsfunksjonen forverres enda mer. I infisert galle vises en blanding av pus, fibrin, slim. Overgangen av den inflammatoriske prosessen til de nærliggende vev bidrar til dannelsen av en perivaskulær abscess, og dannelsen av purulent ekssudat fører til utvikling av flegmonøs cholecystitus. Som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser, vises blødningsfokus i organets vegg, forekommer områder av iskemi og deretter nekrose. Disse endringene er karakteristiske for gangrenøs cholecystitis.

klassifisering

I gastroenterologi er det flere klassifikasjoner av sykdommen, som hver har stor betydning, gir spesialister muligheten til å tildele disse eller andre kliniske manifestasjoner til en bestemt type sykdom og velge en rasjonell behandlingsstrategi. Med tanke på etiologien er to typer cholecystitier skilt:

• Calculous. Konkretjoner finnes i kroppshulen. Beregnet cholecystit står for opptil 90% av alle tilfeller av sykdommen. Kan bli ledsaget av intens symptomatologi med sykdomsproblemer, eller i lang tid å være asymptomatisk.
• Ikke-kalkulerende (stoneless). Det er 10% av alle cholecystitier. Det er preget av fravær av steiner i orgel lumen, en gunstig kurs og sjeldne eksacerbasjoner, vanligvis forbundet med fordøyelsesfeil.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og typen av inflammatoriske og destruktive forandringer kan cholecystitis være:

• Sharp. Ledsaget av alvorlige tegn på betennelse med voldelig utbrudd, levende symptomer og symptomer på forgiftning. Smerten er vanligvis intens, bølgete i naturen.
• Kronisk. Manifisert av en gradvis langsom kurs uten merkede symptomer. Smertsyndrom kan være fraværende eller ha en kjedelig, lavintensiv natur.

I følge alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, er følgende former for sykdommen preget:

• Easy. Det er preget av lavintensitets smertesyndrom som varer 10-20 minutter, som stoppes av seg selv. Fordøyelsesproblemer blir sjelden oppdaget. Forverring skjer 1-2 ganger i året, varer ikke mer enn 2 uker. Funksjonen til andre organer (lever, bukspyttkjertel) endres ikke.
• Moderat alvorlighetsgrad. Smertebestandig med alvorlige dyspeptiske sykdommer. Exacerbations utvikles oftere 3 ganger i året, som varer mer enn 3-4 uker. Det er endringer i leveren (økt ALT, AST, bilirubin).
• Tung. Ledsaget av uttalt smerte og dyspeptiske syndromer. Forverrelser er hyppige (vanligvis en gang i måneden), forlenget (mer enn 4 uker). Konservativ behandling gir ikke en betydelig forbedring i helse. Funksjonen til nabolandene er nedsatt (hepatitt, pankreatitt).

Av naturen av strømmen av den inflammatoriske destruktive prosessen utmerker seg:

• Tilbakevendende kurs. Manifisert av perioder med forverring og fullstendig remisjon, der det ikke er noen manifestasjoner av cholecystitis.
• Monotont strømning. Et typisk symptom er mangelen på remisjon. Pasienter klager over konstant smerte, ubehag i høyre underliv, opprørt avføring, kvalme.
• Intermitterende strømning. På bakgrunn av konstante milde manifestasjoner av cholecystitus, forekommer periodisk eksacerbasjoner av varierende alvorlighetsgrad med symptomer på rus og kolsyre.

Symptomer på cholecystitis

Kliniske manifestasjoner avhenger av arten av betennelsen, tilstedeværelsen eller fraværet av konkretjoner. Kronisk cholecystitis forekommer oftere akutt og har vanligvis et bølgende kurs. I perioden med forverring, med en stentløs og kalkuløs form, opptrer paroksysmal smerte av varierende intensitet i høyre underliv, som utstråler til høyre skulder, skulderblad, kravebein. Smerte resultater fra usunt kosthold, tung fysisk anstrengelse, alvorlig stress. Smerte syndrom er ofte ledsaget av vegetative-vaskulære sykdommer: svakhet, svette, søvnløshet, neurose-lignende tilstander. I tillegg til smerte, er det kvalme, oppkast med en blanding av galle, nedsatt avføring, oppblåsthet.

Pasienter noterer en økning i kroppstemperaturen til febrile verdier, kulderystelser, en følelse av bitterhet i munnen, eller en bøyende bitter. I alvorlige tilfeller oppdages symptomer på rusmidler: takykardi, kortpustethet, hypotensjon. Når kalkulert form på bakgrunn av vedvarende kolestase observerte yellowness av huden og sclera, kløe. I etterligningsfasen er symptomene fraværende, noen ganger er det ubehag og tyngde i området med riktig hypokondrium, opprørt avføring og kvalme. Av og til kan kolecystokardialt syndrom forekomme, preget av smerte bak brysthulen, takykardi og rytmeforstyrrelser.

Akutt cholecystitis uten stein er sjelden diagnostisert, manifesterer som sporadisk nagende smerter i hypokondriet rett etter overmåling, drikking av alkoholholdige drikker. Denne sykdomsform forekommer ofte uten fordøyelsessykdommer og komplikasjoner. Med en akutt kalkulær form overveier kolestase symptomer (smerte, kløe, yellowness, bitter smak i munnen).

komplikasjoner

Med en lang kurs kan det forekomme overgang av betennelser til nærliggende organer og vev med utvikling av kolangitt, pleurisy, pankreatitt, lungebetennelse. Mangel på behandling eller sen diagnostikk i den flegmonøse formen av sykdommen fører til empyema av galleblæren. Overgangen av en purulent-inflammatorisk prosess til nærliggende vev ledsages av dannelsen av en paravesisk abscess. Ved perforering av orgelvegget med kalkulering eller purulent fusjon av vev, oppstår galleflyt i bukhulen ved utvikling av diffus peritonitt, som i fravær av nødtiltak kan ende i døden. Når bakterier går inn i blodet, oppstår sepsis.

diagnostikk

Hovedproblemet med å verifisere en diagnose er definisjonen av sykdommens art og art. Den første fasen av diagnosen er konsultasjon av en gastroenterolog. En spesialist, på grunnlag av klager, studerer sykdomshistorien, gjennomfører en fysisk undersøkelse, kan etablere en foreløpig diagnose. Ved undersøkelsen avsløres positive symptomer på Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov. For å bestemme type og alvorlighetsgraden av sykdommen, utføres følgende undersøkelser:

• Ultralyd av galleblæren. Det er den viktigste diagnostiske metoden, gjør det mulig å angi kroppens størrelse og form, dens veggtykkelse, kontraktile funksjon, tilstedeværelsen av steiner. Hos pasienter med kronisk cholecystitis blir tykkede sklerotiske vegger av deformert gallbladder visualisert.
• Fraksjonell duodenal lyding. Under prosedyren samles tre porsjonsgaller (A, B, C) for mikroskopisk undersøkelse. Ved hjelp av denne metoden kan du vurdere motilitet, farge og konsistens av galle. For å oppdage patogenet som forårsaket bakteriell betennelse, bestemme floraens følsomhet for antibiotika.
• Cholecystocholangiography. Tillater deg å få informasjon om galleblærenes arbeid, galdevev i dynamikken. Ved hjelp av røntgenkontrastmetoden oppdages et brudd på motorfunksjonen til biliarsystemet, kalkulator og organdeformitet.
• Laboratorie blodprøve. I den akutte perioden i KLA oppdages nøytrofil leukocytose, akselerert erytrocytt sedimenteringshastighet. I den biokjemiske analysen av blod er det en økning i nivået av ALT, AST, kolesterolemi, bilirubinemi etc.

I tvilsomme tilfeller, for å studere arbeidet i galdeveiene, hepatobiliær scintigrafi, FGDS, MSCT av galleblæren og diagnostisk laparoskopi, utføres i tillegg også. Differensiell diagnose av cholecystitis utføres med akutte sykdommer ledsaget av smertsyndrom (akutt pankreatitt, blindtarmbetennelse, perforert magesår og 12 duodenalt sår). En kollecystitisk klinikk skal skille seg fra et angrep av nyrekolikk, akutt pyelonefrit og rettidig lungebetennelse.

Cholecystitis behandling

Grunnlaget for behandling av akutt og kronisk ikke-kalkuløs cholecystit er et komplekst legemiddel og diettbehandling. Med ofte gjentatt kalkulert form av sykdommen eller med trusselen om komplikasjoner, tyder de på kirurgisk inngrep på galleblæren. Hovedveiledningene for behandling av cholecystitis er anerkjent:

1. Kostholdsterapi. Diett er indikert på alle stadier av sykdommen. Anbefalt brøkmat 5-6 ganger om dagen i kokt, stuvet og bakt form. Unngå lange pauser mellom måltider (mer enn 4-6 timer). Pasienter anbefales å utelukke alkohol, bønner, sopp, fett kjøtt, majones, kaker.
2. Narkotika terapi. I akutt cholecystitis er smertestillende midler, antispasmodiske legemidler foreskrevet. Når patogene bakterier oppdages i gallen, brukes antibakterielle midler basert på typen av patogen. Under remisjon brukes koleretiske legemidler som stimulerer galleformasjon (koleretics) og forbedrer galleflyten fra kroppen (cholekinetics).
3. Fysioterapi. Anbefales på alle stadier av sykdommen med henblikk på anestesi, reduserer tegn på betennelse, gjenoppretter tonen i galleblæren. Når kolecystitis foreskrev inductotermi, UHF, elektroforese.

Fjerning av galleblæren utføres med forsømt cholecystitis, ineffektiviteten av konservative behandlingsmetoder, den kalkulære formen av sykdommen. To organfjerningsteknikker har funnet bred anvendelse: åpen og laparoskopisk cholecystektomi. Åpen operasjon utføres med kompliserte former, tilstedeværelse av obstruktiv gulsott og fedme. Video laparoskopisk cholecystektomi er en moderne lav-effekt teknikk, hvor bruk reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner, forkorter rehabiliteringsperioden. I nærvær av steiner er ikke-kirurgisk knusing av steiner mulig ved bruk av ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy.

Prognose og forebygging

Prognosen for sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av kolecystit, rettidig diagnose og riktig behandling. Med vanlig medisinering, kosthold og kontroll av eksacerbasjoner, er prognosen gunstig. Utviklingen av komplikasjoner (cellulitt, kolangitt) forverrer prognosen av sykdommen betydelig, kan forårsake alvorlige konsekvenser (peritonitt, sepsis). For å forhindre eksacerbasjoner bør man følge prinsippene for rasjonell ernæring, eliminere alkoholholdige drikkevarer, holde en aktiv livsstil og omorganisere betennelsesfokus (antritis, tonsillitt). Pasienter med kronisk cholecystitis anbefales å gjennomgå en ultralydsskanning av hepatobiliærsystemet årlig.

Cholecystitis med kolestase

Cholecystitis er en betennelsessykdom der gallbladderveggen påvirkes og de biokjemiske og fysiske egenskapene til gallebyttet.

Kirurger (med akutt form for cholecystitis) og terapeuter (med kronisk cholecystitis) opplever ofte denne sykdommen. I de siste tiårene har medisinsk statistikk registrert en jevn oppadgående trend i forekomsten av denne sykdommen.

Årsaker til cholecystitis

Betennelse i galleblæren kan forekomme av flere årsaker. De viktigste er:

• dannelse av steiner som permanent beskytter slimhinnene og kan forstyrre normal galleflyt;
• diett (misbruk av fett, kalorier og stekt mat, sterke drikker, tilfeldig mat);
• psyko-emosjonell overstyring;
• belastet arvelighet;
• unormal (ofte medfødt) form av galleblæren (forskjellige waistings, bøyer, partisjoner predispose til galdeforstyrrelser);
• hormonelle ubalanser og hormonelle midler (inkludert hormonelle prevensjonsmidler, legemidler som brukes under IVF);
• allergi (for eksempel mat);
• immunforstyrrelser;
• narkotika (tsiklosporin, clofibrate, oktreotid bidrar til steindannelse);
• drastisk vekttap
• smittsomme stoffer (bakterier, parasitter, virus) som kan trenge inn i galleblæren fra fokalet av sovende kronisk infeksjon som allerede finnes i kroppen.

Infeksiøse faktorer går inn i galleblæren og kanalen sammen med lymfe (lymfogen pathway), blod (hematogen pathway) og fra tolvfingertarmen (stigende vei).

Betennelsen som oppstår i galleblæren kan ikke påvirke funksjonene til dette organet, men det kan også påvirke både konsentrasjon og motorfunksjoner (opptil en helt ufungerende eller "frakoblet" blære).

Klassifisering av cholecystitis

Kurset av cholecystitis er delt inn i:

Både akutt og kronisk cholecystitis kan være:

• kalkulert (dvs. assosiert med dannelsen av steiner i boblen, når andelen sin 80%);
• stoneless (opptil 20%).

Hos unge pasienter er det vanligvis ikke funnet kolecystitus uten stein, men siden alder av 30, øker frekvensen av verifisering av kalkstillende sykdom raskt.

Under kronisk cholecystiti veksler eksacerbasjonstrinnene med stadiene av remisjon (nedsettelse av både kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktivitet).

Symptomer på cholecystitis

I en liten del av pasientene kan kolecystititt være asymptomatisk (den kroniske varianten), de har ingen klare klager, slik at diagnosen ofte kontrolleres tilfeldig under undersøkelsen.

Likevel har sykdommen i de fleste tilfeller levende kliniske manifestasjoner. Ofte manifesterer de seg etter en slags diettfeil (fest, spiser stekt mat, alkohol), psyko-emosjonell overstyring, jolly tur eller overdreven trening.

Alle tegn på cholecystitis kan kombineres i følgende syndromer:

• smerte (kjedelig eller skarp smerte, lokalisert, vanligvis i riktig hypokondrium, men noen ganger forekommer det i den epigastriske regionen, og i venstre hypokondrium, kan gi til høyre skulder, nakke, under scapulaen);
• dyspeptisk (oppblåsthet, bitter smak i munnen, kvalme med oppkast, ulike avføringssvikt, følelse av tyngde i øvre høyre underliv, intoleranse av fett);
• forgiftning (svakhet, feber, tap av appetitt, muskelverk, etc.);
• autonom dysfunksjonssyndrom (hodepine, svette, premenstruell spenning, etc.).

Pasienter kan oppleve langt fra alle de oppførte symptomene. Deres alvorlighetsgrad varierer fra knapt merkbar (med et tregt kronisk kurs) til nesten uutholdelig (for eksempel i tilfelle av galdekolikk - et plutselig angrep av intens smerte).

Komplikasjoner av cholecystitis

Tilstedeværelsen av noen cholecystitis er alltid fyldt med mulig utvikling av komplikasjoner. Noen av dem er svært farlige og krever akutt kirurgisk inngrep. Så, som følge av cholecystitis, kan pasienter oppleve:

• empyema av galleblæren (purulent betennelse);
• nekrose av veggen (nekrose) av galleblæren på grunn av betennelse og trykk på den med steiner (stein);
• perforering av veggen (dannelsen av hull i den) som følge av nekrose, som følge av at innholdet er i bukhulen til pasienten og fører til betennelse i bukhinnen (peritonitt);
• dannelse av fistel mellom blæren og tarmen, blæren og nyrebjelken, blæren og magen (resultatet av nekrotiske forandringer i galleblæren;
• "Deaktivert" (knust) gallbladder;
• pericholecystitis (overgang av betennelse til nærliggende vev og organer);
• kolangitt (spredningen av betennelse i de intra- og ekstrahepatiske gallekanalene i forskjellige størrelser);
• obstruksjon av gallekanalene;
• "Porselen" gallbladder (resultatet av avsetning av kalsiumsalter i blæren);
• sekundær biliær cirrhose (en konsekvens av langvarig kalkuløs cholecystitis);
• galleblæren kreft.

Diagnose av cholecystitis

Etter å ha lyttet til pasientens klager som beskrevet ovenfor, må enhver lege undersøke ham, idet han tar hensyn til fargen på huden, sclera og frenul av tungen (de kan vise seg å være gulsot). Ved undersøkelse av magen er en mulig cholecystitis indikert av ømhet funnet i riktig hypokondrium og i spesielle galleblærpunkter og lokal muskelspenning over denne sonen. I slike pasienter er smerte ofte tilstede når man tapper forsiktig langs den høyre kulebuen og langs den høyre hypokondriumregionen.

For en nøyaktig diagnose sendes pasienten vanligvis til å bli undersøkt. Følgende diagnostiske metoder bidrar til å identifisere cholecystitis:

• hemogram (med sykdomsaktivitet er tegn på betennelse oppdaget: leukocytose, trombocytose, ESR akselerasjon);
• biokjemisk blodprøver (ved en forverring kan detekteres markører kolestase - løfte alkalisk fosfatase, bilirubin, gamma-glutamyltransferase, økt akutt faseproteiner inflammatoriske - CRP, haptoglobin et al.);
• urinalyse (etter et angrep kan gallepigmenter være tilstede i det);
• ultrasonografi (studien evaluerer størrelsen av galleblæren, tilstedeværelse av en stamme, steiner, tumorer, ensartethet av galle, tilstanden av sine vegger og vev rundt det, i en spiss kolecystitt vegg delaminering vises deres "dobbel sløyfe" og kronisk tykkere, og til å klargjøre den funksjonelle lidelser denne studien utfyller sammenbrudd med koleretic frokost);
• MR / CT (diagnostiske evner for ikke-kontrast-undersøkelsesstudier ligner ultrasonografi; MR-kolangiografi er mer informativ, som analyserer tilstanden og patenen til kanalene, unntatt noen av komplikasjonene til cholecystitis);
• endoskopisk ultrasonografi (metoden kombinerer fibrogastroduodenoskopi og ultrasonografi, siden diagnostisk sensor er plassert på endoskopet, det viser bedre tilstanden til galdekanaler);
• Duodenal intubasjon (resultatene av metoden indikerer indirekte cholecystitis, hvis i den cystiske delen er den samlede gallen overskyet med flak, parasitter er tilstede);
• seedet galle (oppdager patogener, klargjør deres utseende og følsomhet for forskjellige antibakterielle stoffer);
• ren abdominal radiografi (en enkel studie kan bekrefte perforeringen av inflammet galleblæren, dets kalsifisering, oppdage noen steiner);
• cholecystography - røntgenkontrastmetode, i motsetning til det administreres direkte i en vene eller via munnen (detekterer steiner, "utkoblet" boble, funksjonsforstyrrelser, men også etter den omfattende innføring av ultralyd i rutine praksis brukes sjelden);
• retrograd kolangiopankreatografi (gjør det mulig å etablere en komplikasjon - blokkering av duksystemet og til og med fjerne noen steiner);
• cholescintigrafi med technetium (radioisotopteknikk er vist for å verifisere akutt cholecystitis og ekskludere "deaktivert" boble);
• hepatocholecystography (radioisotop diagnostisk prosedyre for å avklare typen funksjonsforstyrrelser);
• fekal mikroskopi for påvisning av egg eller fragmenter av ormer, lamblia cyster;
• immunologiske (ELISA) og molekylære genetiske analyser (PCR) for påvisning av parasitter.

Cholecystitis behandling

Medisinsk taktikk bestemmes av form av kolecystit, stadium og alvorlighetsgrad. Akutte sykdomsformer behandles utelukkende på sykehuset. I kroniske tilfeller kan pasienter med milde og ukompliserte former gjøre uten sykehusinnleggelse uten et sterkt smertesyndrom.

Terapeutiske tiltak kan være konservative og radikale (kirurgiske).

Konservativ behandling

Det brukes hovedsakelig i tilfeller av kronisk sykdom. Mulige ikke-invasive metoder inkluderer:

• diett;
• medisinering;
• ekstrakorporeal litotripsy (sjokkbølge).

Helsekost

Matpasienter i den akutte fasen av prosessen må nødvendigvis være milde og fraksjonelle. I særlig alvorlige tilfeller tilbringer de til og med noen "sultne" dager, hvor det kun er tillatt væsker (svak varm te, rosehip kjøttkraft, fortynnet bær eller fruktjuicer, etc.). Videre kokes eller kokes alle produkter med en dobbelkoker, og tørkes deretter. Slokking og baking før remisjon er forbudt. Forsyningssikkerhet fjerner alle fet mat og mat (meieri, svinekjøtt, gås, lam, and, rød fisk, bacon, bakverk kremer, etc.), røykt, hermetikk, varme krydder, søtsaker, kakao og koffeinholdige drikker, sjokolade, eggeplommer, baking. Mucus supper, revet porridge, grønnsaker, fisk, kjøtt eller frokostblandinger, puddinger, dumplings, steam cutlets, kissels, mousses, protein omeletter er velkomne. Kremet (som en kilde til slimhinnebeskytter - vitamin A) og vegetabilske oljer (soya, mais, grønnsak, bomull, oliven, etc.) er tillatt. Alle drikker og måltider bør serveres varm til pasienten, som kaldt kan forårsake smertefullt smertefullt angrep.

Etter utbruddet av den etterlengtede remisjonen er baking og stewing tillatt, produktene slutter å bli rengjort, og friske bær, grønnsaker, grønnsaker og frukt er inkludert i dietten. For å forbedre sammensetningen av galle og redusere dens evne til å stene dannelse, vises kostfiber. Den er rik på frokostblandinger (bokhvete, havre, bygg, etc.), kelp, kli, grønnsaker, alger, frukt.

Narkotikabehandling av cholecystitis

Under forverring av noen cholecystit anbefales pasienter:

• antibiotika som trenger inn i galgen i tilstrekkelige konsentrasjoner for å drepe infeksjonen (doxycyklin, ciprofloxacin, erytromycin, oksacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin, etc.);
• antibakterielle midler (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
• antiparasitiske legemidler (avhengig av parasittenes natur, foreskrives det - Makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, etc.);
• avgiftningsmidler (Ringers løsninger, glukose, reamberin, etc.;
• ikke-narkotiske analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, tok, etc.);
• antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, etc.).
• perirenal novocainic blokkering (for ubærbare smerter, hvis de ikke fjernes av andre legemidler);
• midler for stabilisering av det autonome nervesystemet (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramin, Benzogeksony, etc.);
• antiemetiske legemidler (domperidon, metoklopramid, etc.);
• immunmodulatorer (imunofan, polyoksidonium, natriumnuklein, lakopid, timoptin, etc.).

Etter lindring av betennelse i tilfelle av kalkstensart, forsøker enkelte pasienter å oppløse steiner ved hjelp av medisiner. For dette foreskriver legene dem med ursodeoxycholic eller chenodeoxycholic acid (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Det er bedre å ikke ta disse stoffene alene, da de kan være effektive hos bare 20% av pasientene. Det er visse klare indikasjoner på mottak, som kun kan avgjøres av en kvalifisert spesialist. For hver pasient er den optimale dosen av medisinering satt individuelt. De bør tas lenge nok (omtrent et år) og regelmessig. Behandlingen utføres under medisinsk og laboratoriekontroll (periodisk er det nødvendig å bestemme biokjemiske parametere i blodet, utføre en ultralyd). Selvmedisinering er full av utvikling av pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), blokkering av galdeveiene, intens smerte, alvorlig diaré.

I ettergivelsesfasen av stoneless cholecystitis kan pasienter starte et kurs av koleretiske legemidler. Men for dette er det tilrådelig å ha informasjon om typen funksjonsforstyrrelser. Arsenalen til moderne kolagogue er ekstremt rik. Pasientene er anbefalt hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, tistel, tansy, dymyanki, berberis, besssmertnik, galstena, holagogum, magnesiumsalter, xylitol og andre. I nærvær av bekreftede steiner i et hvilket som helst fragment av gallesystemet (galleganger eller galleblæren) koleretisk farlig.

Ekstrakorporeal litotripsy (sjokkbølge)

Stenene blir ødelagt av støtbølger som genereres fra spesielle installasjoner. Teknikken er bare mulig med kolesterol sammensetning av steiner og konservert kontraktilitet av blæren. Ofte er det kombinert med medisinsk litolytisk (preparater av xeno- og ursodeoxycholsyre) terapi, som er nødvendig for å eliminere fragmenter av steiner dannet som følge av ekstrakorporeal litotripsy. I Russland brukes denne teknikken ganske sjelden.

Kirurgisk behandling av cholecystitis

Med ineffektiviteten til disse konservative metodene, ikke-fungerende blære, alvorlig akutt sykdom, konstant forverring, hyppig biliær kolikk, utseendet av komplikasjoner, kan behandlingen bare være operativ. Kirurger utfører fjerning av galleblæren som er berørt av betennelse (cholecystektomi). Avhengig av tilgang og metode for cholecystektomi er:

• Tradisjonell med en del av bukveggen og en bred åpen tilgang (foretrukket for komplisert kurs, men mer traumatisk, etter at pasientene gjenoppretter lenger, mer postoperative problemer sammenlignet med følgende to typer);
• laparoskopisk (betraktet som det primære alternativet, tilgang til blæren er gitt av flere punkteringer, nødvendig utstyr og videokamera settes inn gjennom dem, det er lettere å bære, pasientene blir bedre rehabilitert og blir tømt fra klinikken tidligere);

minicolecystectomy (det adskiller seg med en mini-tilgang, hvis lengde ikke er mer enn 5 centimeter, er en mellomliggende metode, da det er elementer av den "åpne" teknikken).