Gestationssyndrom: Gravid intrahepatisk kolestase og hvordan håndteres det?

Kolestase er en gruppe heterogene sykdommer i mage-tarmkanalen, hvor et brudd på syntesen (sekresjon) og utløpet av galle utvikles. Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner er et spesielt tilfelle av prosessen, med alvorlige symptomer, ikke helt forståelig etiologi og kompleks diagnostikk.

Utviklingen av spontan, i hvilken som helst periode med svangerskap. Det oppstår relativt sjelden: i klinisk praksis er tallet ikke mer enn 2%. Det er mulig at dette er en stor indikator, siden pasientens viktigste forhold er kvinner fra utviklingsland og bakover, hvor medisin ikke har tilstrekkelige midler til tidlig screening, og pasientene selv går ikke til leger (Chile, Bolivia). Unntakene er de skandinaviske statene, Kina, de nordlige regionene i Russland. Tilstedeværelsen av klimatisk selektivitet foreslår ideer om den delvise geografiske avhengigheten av intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner.

Det er en sammenheng med familiehistorien: i nærvær av en kvinne med den beskrevne sykdommen i stigende linje, øker risikoen for dannelse i fremtidige generasjoner med nesten 80%.

I litteraturen er det en sammenheng mellom å ta orale prevensjonsmidler og sannsynligheten for sykdommen. Også øker risikoen med intoleranse mot antibiotika.

Grunner til å bli en stat

Prosessen med utvikling av intrahepatisk kolestase hos gravide kan skyldes to mekanismer: svangerskap og svangerskap.

Behandlingsmekanismen er direkte relatert til graviditeten, intensiteten av toksikoen, størrelsen på barnet. Pasienter med alvorlig utvikling av behandlingsprosessen er mer sannsynlig å lide. Grunnlaget for mekanismen er to fenomener. Den biokjemiske faktoren forklares av stoffets beruselse med produktene av barnets livsviktige aktivitet. Dette faktum er imidlertid ikke tilstrekkelig bevist.

Gynekologer og obstetrikere snakker ofte om hormonell ubalanse:

1. Økt østrogenkonsentrasjon. Den viktigste faktoren i utviklingen av patologi. Som et resultat av påvirkning av det kvinnelige kjønnshormonet på hepatocyttreseptorer, endres den kvalitative sammensetningen av galle. Balansen skifter mot å senke konsentrasjonen av gallsyrer og øke mengden av kolesterol. Nivået på cholsyre øker. Modifisert på denne måten har galle en større tetthet og blir mindre transportert gjennom naturlige kanaler. Spesielt merkbare endringer hos kvinner med flere foster.
2. Endringer i følsomheten av hepatocyttreseptorer til østrogen. Det er arvelig.
3. Effekten av progesteron. Hormonet forstyrrer tilstrekkelig motilitet av galleblæren og gallekanalene.

Andre forfattere peker på en mekanisk faktor. Et stort barn klemmer organets struktur og provoserer en masseffekt.

Det er lite kjent om årsakene til gravid intrahepatisk kolestase. Profilstudier har blitt utført utilstrekkelig. Tilsynelatende påvirkes gruppen av årsaker, miljøelementene, fordi prosessen kan kalles polyetiologisk. Punkt i spørsmålet om opprinnelse setter en objektiv diagnose.

Sykdommen (relativt sett) er løst uavhengig, etter en og en halv time fra leveringstidspunktet. I fravær av positiv dynamikk er det nødvendig å lete etter andre grunner. Det kan være en tilfeldighet. Blant årsakene vnegestatsionnogo sykdom isolert: levercirrhose (akutt gepatonekroz med ødeleggelse av kroppsstruktur), patologier ledsaget av en forstyrrelse av blodsirkulasjonen i levervev fibrose, hyperplasi (godartet endringer ikke utsatt for malignitet), benigne og maligne tumorer, alkoholisk, toksisk, smittsom hepatitt, sepsis, genetiske syndromer, cystisk fibrose.

Til tross for mangel på direkte forbindelse med svangerskapsprosessen, kan graviditet fungere som en utløser (utløsende for utviklingen av sykdommen). Symptomer på alle beskrevne forhold utvikler seg i de siste ukene i tredje trimester. Krever differensialdiagnose.

Klinisk bilde

Symptomene på intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner er ikke spesifikke, noe som gjør det umulig å foreta en diagnose under den første konsultasjonen. Intrahepatisk kolestase begynner med intens kløe forårsaket av nedsatt leverfiltrering. Lignende symptomer er karakteristiske for hepatitt C og skrumplever av dekompensert type lever. Symptomet utvikler seg i andre og tredje trimester og følger med pasienten til levering. En annen manifestasjonsformasjonsfaktor er effekten av fettsyrer på hudreseptorer. Lokalisering av sensasjon - palmer, såler, over tid, symptomet blir ekspansivt, sprer seg til magen, lårene, lysken, lemmer. Når kammerområder danner foci av sekundær infeksjon (abscesser).

Etter 1-2 uker fra begynnelsen av prosessen, dannes bestemte symptomer. Huden og scleraen i øynene blir gule, sekundære svangerskapet gulsott utvikler seg på grunn av akkumulering av galle.

Mørkelse av urin og avføring, på grunn av endring i balansen mellom pigmentpigmentekremer, er notert samtidig.

Symptomer på intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner

Sykdommen er kronet med intense dyspeptiske symptomer assosiert med utilstrekkelig utskillelse av galle og dets frigjøring i tolvfingertarmene: halsbrann, kløe, magesmerte, kvalme, oppkast, flatulens, diaré, forstoppelse (ofte vekslende), fordøyelsesbesvær (fordøyelsesbesvær).

Intense symptomer på intrahepatisk kolestase hos gravide kan påvirke pasientens følelsesmessige sfære: pasienten blir engstelig, sløv, døsig, kvinnens ytelse reduseres.

En objektiv laboratorievurdering bestemmer en forhøyet fastekonsentrasjon av ALT og gallsyrer.

klassifisering

Gastroenterologer, sammen med spesialister innen gynekologi, har utviklet en klassifisering av intrahepatisk kolestase, basert på intensiteten av symptomer og karakteren av laboratorieparametere:

• 1 grad. Lys, intensiteten av tegn er minimal, dominert av hud manifestasjoner (kløe, brennende). Laboratorieparametrene blir minimalt forandret, prosessen oppdages bare med grundig diagnose. Endringer i fordøyelsessystemet er fraværende. Det er ingen kontraindikasjoner for videreføring av svangerskapet.
• 2 grader. Moderat alvorlighetsgrad. Intensiteten av symptomene er gjennomsnittlig, manifestasjoner uttrykkes på den delen av hudlaget og indre organer. Prosessen oppdages ved overfladisk undersøkelse, i henhold til instrumentell diagnostikk, er bestemte tegn bestemt. Mulig utvikling av placenta mangel og fosterfading.
• 3 grader. Behandling er i fare. Det er fare for spontan suspensjon og død av barnet. I de tidlige stadier anbefales det å avslutte graviditeten tidlig.

Spørsmål om mulige farer og muligheter for videre graviditet bør diskuteres med gynekolog og gastroenterolog.

Diagnostikk og differensialdiagnostikk

Kliniske anbefalinger for intrahepatisk kolestase hos gravide bestemmer undersøkelsesordningen.

Pasienten bør konsultere en gynekolog, deretter på anbefaling av den ledende legen - til gastroenterologen.

Studier begynner med samling av anamnese og klargjøring av klager om tilstanden. Data er inngått i protokollen for videre evaluering. Objektivering er lik definisjonen av symptomer.

Objektive diagnostiske metoder inkluderer laboratorie- og instrumentundersøkelser. Som en screeningsmetode (tidlig diagnose) brukes en blodprøve for å bestemme konsentrasjonen av gallsyrer. Et overskudd av cholic og mangel på andre syrer.

Studien av leverprøver avslører en moderat økning i konsentrasjonen av bilirubin, kolesterol, ALT, AST.

Instrumentalstudie presenterer fastende ultralyd av galleblæren. Spesifikke endringer er fraværende eller minimal, bestemt av tilstedeværelse av kalkuler av forskjellige størrelser eller biliært slam (ekkogen suspensjon). Begge forholdene krever eliminering. Under graviditeten eller etter det - bestemmer legene på grunnlag av tilstandenes alvorlighetsgrad. Forverringen av helse, fenomenet akutt underliv - indikasjoner for umiddelbar kirurgisk inngrep, uavhengig av stilling.

Oppgavene til differensialdiagnose inkluderer avgrensning av intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner fra fettlever og hemolytisk syndrom HELLP. De tre karakteristiske trekkene presenteres i tabellen:

Diagnosen av intrahepatisk kolestase av gravide er gjort i etterkant. Nødvendig postpartum vurdering av lever parametere og galle syre nivåer. Ellers blir den primære diagnosen gjennomgått. En pasient med en påstått sykdom av denne typen bør nøye observeres, muligheten for tidlig fødsel på 7-8 måneder er ikke utelukket (vi har allerede snakket om taktikken til deres ledelse).

Differensiell diagnose med andre patologier utføres under kontroll av en endokrinolog eller en hematolog.

Behandlingsmetoder

Behandlingen er spesifikk, medisinsk. I sjeldne tilfeller, kirurgisk. I de tidlige stadiene vises en ventetidstaktikk med en vurdering av prosessen over tid (hver uke en studie av leverforsøk, biokjemiske parametere av venøst ​​blod). Konservativ behandling inkluderer utnevnelsen av:

1. Gepatoprotektorov. De bidrar til å beskytte hepatocyttceller mot bivirkninger. Narkotika forhindrer cirrose og sekundær hepatitt.
2. Choleretic. De hjelper til med å evakuere galle, normalisere utløpet av sekreter uten å påvirke orgelens motilitet, derfor kan den brukes til pasienter med komplikasjoner (inkludert biliær dyskinesi, bøyning av organet).
3. Urodeoksizozolovoy syre. Det viktigste stoffet for behandling av intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner. Det beskytter galdeveien mot de negative virkningene av gallsyrer. UDCA påvirker ikke enten moren eller fosteret. Avviker sikkerheten.
4. Kortikosteroider. Søknad er mulig, starter med andre trimeter. Tidlig bruk fører til fysiske abnormiteter (clealt palate, hare lip).
5. Azatioprin. Den har en teratogen effekt (påvirker sannsynligheten for deformiteter hos et barn). Bruk til behandling anbefales i et lite antall tilfeller.
6. Kolestyramin. Det brukes til å avlaste kløe som et førstelinje-stoff, siden UDCA ikke har bevist aktivitet vedrørende symptomet.
7. Rifampicin. Andre linje medisin. Brukes med ineffektivitet av kolestyramin. Det har alvorlige bivirkninger.
8. Opioidantagonister (Naltrexon). Brukes som et middel til den tredje linjen. Utnevnt av en lege. Årsak til uttakssyndrom ved langvarig bruk.
9. Antioxidanter og vitamin-mineralkomplekser.
10. Antihistaminer for lindring av kløe (delvis på grunn av effekten av en spesiell mediator, histamin).

Doseringen bestemmes ut fra alvorlighetsgraden av symptomene.

Med ineffektiviteten av konservative metoder, er indusert behandling av intrahepatisk kolestase ved bruk av plasmaferese, albumin dialyse og drenering av galdekanaler med kunstige midler angitt.

I sjeldne tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig. Alvorlige endringer i leveren krever organtransplantasjon på en planlagt måte. Det er viktig å ha tid før starten av nekrotiske prosesser. I 10% av tilfellene utvikler pasientene gallesteinsykdom. Okklusjon av galdekanaler, akutt underliv - grunnlaget for kirurgisk behandling. Intervensjonsmetoder er forskjellige: sphincterotomi, reseksjon av galleblæren. For å opprettholde en normal postoperativ tilstand, vises bredspektret antibiotika, mild i naturen (Ampicillin, Penicillin).

I tilfelle av alvorlig patologi er provosering av tidlig fødsel, keisersnitt (avhengig av de innledende parametrene) vist. Begge aktivitetene er rettet mot å redde barnets liv.

Om viktigheten av riktig ernæring

Noen medisiner for behandling av intrahepatisk cholestasis gravid er ikke nok. Krever kostholdskorreksjon og fullstendig avvisning av dårlige vaner. Dette skyldes behovet for å "avlaste" fordøyelseskanalen og redusere byrden på leveren og galleblæren. Kostholdet innebærer økt mengde protein, en økning i mengden grov fiber i dietten, folsyre og vitaminer. Det er nødvendig å nekte fett, søt, krydret, salt, surt. Tilberedningsmetode kokes eller dampes uten å tilsette krydder.

Hva å spise i akutt tilstand:

• kylling, biff, kalvekjøtt, magert kjøtt (også kalkun);
• frokostblandinger;
• frokostblandinger i ideen om vanngrøt eller skummet melk;
• meieriprodukter, lavt fett eller fettfri;
• tørket frukt;
• brød (ikke baking);
• grønnsaker (ikke sur);
• frukt (med et minimum av organiske syrer).

Du kan ikke spise muffins, søtsaker, syltetøy, røkt mat, tilberedte matvarer, konserveringsmidler, snacks, sure grønnsaker og frukt, løk og hvitløk. Det anbefales ikke å drikke alkohol (selv i minimumsbeløpet).

Det er ønskelig å justere dietten med en dieter. I fravær av muligheten til å besøke denne spesialisten - med en endokrinolog og en gastroenterolog. Den optimale menyen er representert ved behandlingstabellen nummer 5. Etter skjønn fra legen kan et standardisert diett endres.

Sannsynlige komplikasjoner av intrahepatisk kolestase for mor og barn

Spesifikke studier ble utført i utilstrekkelige mengder. Konsekvenser for barnet finnes i moderat og alvorlig patologi. Det er et brudd på stoffskiftet i moderens kropp og fosteret, fenomenene hypoksi (oksygen sult) på grunn av placenta insuffisiens øker. En økt konsentrasjon av gallsyrer har en cytostatisk effekt på barnet, og risikoen for psykiske og fysiske abnormiteter og død øker. Perinatal dødelighet i alvorlig patologi bestemmes av antall 5%. Opptil 35% av tilfellene slutter tidlig i fødselen med tegn på hypoksi hos fosteret.

Selv i tilfelle av en positiv, sikker utvikling av svangerskapet, blir endringer i barnets fordøyelseskanal registrert: massen av bukspyttkjertelen minker, strukturen i galleblæren forstyrres (den adaptive mekanismen).

Tilbakevendende tilstand av tilstanden er mye farligere, siden all risiko øker mange ganger (4-6 ganger).

Kvinner med VHB er mer sannsynlig å lide av endometrit, esophageal varices og hepatocellular carcinomas.

Studier ble utført på mennesker og dyr, resultatene i alle tilfeller var identiske.

Prognose og forebygging

Gunstig i første grad av sykdommen. Relativt gunstig med den andre. Ufordelt på den tredje. For morens liv er det ingen trussel. Faren eksisterer for barnet og utfallet av svangerskapet. Forebyggende tiltak er ikke utviklet. Det anbefales at du registrerer deg i antenatklinikken, regelmessig sjekker hos gynekologen og gastroenterologen under tilsyn av laboratorietester. Mulig forekomst av osteoporose. Slike pasienter hver 3. måned blir observert av en ortopedist for å forhindre skader.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner er fulle av nedsatt fosterutvikling, i ekstreme tilfeller barnets død. Prosentandelen av perinatal dødelighet er ca. 0,4-2%. Det er umulig å hindre utviklingen av sykdommen, det er nødvendig å nøye overvåke de relevante spesialistene, tidlig screening.

Hva trenger du å vite om symptomer og behandling av intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner?

Graviditet er ofte ledsaget av ulike komplikasjoner. Blant dem er intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner en av de mest alvorlige og vanlige. Sykdommen er ledsaget av skade på leveren.

Patologien er ofte behandlet, og alle symptomer på kolestase forsvinner etter fødsel. Men noen ganger kan utviklingen av sykdommen føre til farlige konsekvenser - for tidlig fødsel eller fosterdød.

Kolestase: hva er dette fenomenet?

Kolestase er den patologiske prosessen assosiert med nedsatt formasjon og utskillelse av galle, ledsaget av stagnasjon og giftig skade på leverceller av galdekomponenter.

Ulike grunner kan utløse patologisk utviklingsmekanisme, som kan deles inn i:

Ekstrahepatisk kolestase er assosiert med nedsatt utgang av galle fra galleblæren. Det er forårsaket av dyskinesi (nedsatt motoraktivitet) i galdeveien eller en mekanisk hindring (stein, traumer, svulst) som tetter opp galdekanaler.

Intrahepatisk kolestase er et mer komplekst fenomen. Det er forårsaket av brudd på produksjon og forfremmelse av galle gjennom de intrahepatiske kanalene. Dette kan skyldes utilstrekkelig inntak av nødvendige stoffer i kroppen, patologiske forandringer i leveren vev, eller det kan være et resultat av langvarig ekstrahepatisk kolestase (dette forekommer sjelden under graviditet).

Hvorfor oppstår hos gravide kvinner?

Gravid kolestase (ICD-10 kode - K83.1) er allokert til en separat sykdom (i motsetning til stagnasjon av galle av annen opprinnelse). Dens særegenhet er at sykdommen oppstår i tredje (mindre ofte i andre) trimester av graviditet og går alene etter fødsel. Patologi kan imidlertid svekke pasientens velvære betydelig under graviditeten.

Den eksakte grunnen til at denne tilstanden utvikler seg, er ukjent. Det antas at dette involverte kjønnshormoner. Progestiner (hormoner i den andre fasen av menstruasjonssyklusen og graviditeten) har en variert effekt på kroppen, noe som noen ganger kan føre til utvikling av patologier. Spesielt øker progesteron dannelsen av galle og reduserer bilaktiviteten i galdeveien.

Det antas også at en økning i livmor og den tilknyttede forandringen i bukorganets stilling kan spille en rolle. Spesielt, i sen graviditet, blir tarmsløyfer forskjøvet, noe som utøver trykk på leveren parenchyma, på grunn av hvilken utstrømningen av galle langs de intrahepatiske kanaler er forstyrret.

Arvelige faktorer, særegenheter av stoffskiftet av kjønnshormoner, fordelingen av matstoffer og andre faktorer har også en viss innflytelse. En økning i nivået av bilirubin i blodet, som følger med kolestase, observeres hos 80-90% av gravide kvinner.

Risikofaktorer som kan utløse kolestase inkluderer:

• bærer flere graviditeter;
• en arvelig faktor (risikoen for kolestase er høy hos de kvinnene hvis nærmeste slektninger har hatt denne sykdommen);
• Artificial insemination graviditet (IVF);
• kroniske leversykdommer (skrumplever, hepatitt, tumorprosesser);
• giftig eller alkoholisk leverskade;
• mislykket graviditet med en historie med abort eller foster død i de tidlige stadier.

Andre provoserende faktorer som kan spille en rolle i utviklingen av den patologiske prosessen inkluderer å ta visse medisiner (orale prevensjonsmidler, hormoner), medfødte abnormiteter i leveren, en kraftig reduksjon i immuniteten under graviditeten.

symptomer

Med stagnasjon av galle inne i leveren, går det ikke inn i tolvfingertarmen, med noen av gallsyrene og bilirubin absorbert tilbake i blodet. I tillegg skader stagnerende galle leverenparenchyma.

I forbindelse med dette utvikler et sett symptomer på kolestase hos gravide kvinner:

• cholemic syndrom (assosiert med strømmen av gallsyrer i blodet);
• symptomkompleks assosiert med mangel på galle i avføring og med skade på leverparenchyma.

cholehemia

Innføringen av gallsyrer og bilirubin i blodet forårsaker uutholdelig kløe. På samme tid i de tidlige stadiene av huden kan det se helt frisk ut. Kløe er veldig intens, det er umulig å kvitte seg med det, det forårsaker søvnløshet, provoserer humørsvingninger og kan til og med forårsake neurose.

Yellowness av huden vises noen dager senere kløe. Når kolestase er gravid, kan dette symptomet være svakt uttalt. Et karakteristisk tegn som gjør det mulig å skille gulsot fra naturlige svingninger i hudfarge er en gulaktig nyanse av sclera (normalt skjer det ikke).

Den tredje manifestasjonen av cholemia er mørk urin. Det er også forårsaket av en stor mengde bilirubin i blodet og et overskudd av nyregrensen. Vises vanligvis noen dager etter gulsott. Analyser viser et høyt innhold av bilirubin og gallsyrer i blod og urin.

acholia

Manglende strømning av galle inn i tolvfingertarmen fører til fordøyelsesproblemer. Spesielt, med mangel på galle, er det umulig å fordøye fett helt. Som følge av dette endres smakpreferanser - en gravid kvinne har en aversjon mot fettstoffer, og når den blir konsumert, oppstår dyspeptiske sykdommer (diaré, magesmerter og riktig hypokondrium). Men siden endringer i smak og fordøyelsessykdommer anses å være normale for mange gravide, går slike symptomer ofte ubemerket.

En mer pålitelig funksjon er en endring i utseendet av avføring. Ekskreta får en oljeaktig glans på grunn av ufordøyd lipider og et hvitt fargetone på grunn av mangelen på stercobilin, et produkt av bilirubinmetabolisme som gir avføring en karakteristisk farge.

Andre spesifikke egenskaper karakterisert ved kolestase inkluderer:

• vekttap;
• Utviklingen av hypovitaminose, på grunn av nedsatt absorpsjon av fettløselige vitaminer A, E, D, K;
• generell svakhet, tretthet;
• forverring av huden, håret, neglene;
• nedsatt syn

Leverskader

Med den lange sykdomsprosessen begynner galle å skade hepatisk parenkyma. Samtidig er det smerter i riktig hypokondrium - ikke-intensiv, trekk, konstant, forverret etter å ha spist og trent. I dette tilfellet kan det forekomme fenomenet cholemia og acholias i varierende grad. Laboratorie blodtelling oppnår endringer som er karakteristiske for leverskade.

Hva er farlig kolestase?

Stagnasjon av galle, i utgangspunktet, er farlig for utviklingsfosteret, da giftene gjennom moderkaken trer inn i ufødte barn. Progresjonen av kolestase kan føre til hypoksi (oksygen sult) av fosteret og dets føtale død, eller til for tidlig fødsel.

Med langvarig kurs av kolestase og fravær av rettidig behandling, er det mulig å utvikle en bakteriell infeksjon i galdeveien, noe som kan føre til intrauterin infeksjon i fosteret.

Deretter lider barn født til mødre med lever og galdeveier, som ligger bak i mental og fysisk utvikling, ofte under bakgrunn av redusert immunitet. Slike babyer lider av sykdommer i luftveiene og fordøyelsessystemet og er utsatt for ulike nevropsykiatriske lidelser.

For en kvinne kan utviklingen av kolestase under graviditeten ytterligere føre til dannelse av gallestein, leversvikt eller levercirrhose.

Diagnostiske metoder

Under mottaket lytter legen til pasientens klager, samler anamnesis (fastslår tilstedeværelse av provoserende faktorer og komorbiditeter), under en visuell undersøkelse legger oppmerksomheten på hudens skinn, riper, palpasjon avslører en forstørret lever.

Hvis du mistenker kolestase, må kvinnen gjennomgå en rekke laboratorie- og instrumentstudier. Blant dem er:

• fullfør blodtall (for å bestemme tilstedeværelsen av betennelse;
• biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse for bilirubininnhold.

En blodprøve må inkludere leverfunksjonstester, bilirubinnivåer og gallsyrekonsentrasjoner. Forhøyet bilirubin i serum indikerer gallestasis og skade på leverceller. Alkalisk fosfatasnivå er tatt i betraktning som en markør for brudd på gallsyntese, indikatorer for ALT- og AST-enzymer, hvorav nivået øker med ødeleggelse av leverceller.

I tillegg til laboratorietester, foreskrives instruksjoner for ultralyd eller MR i leveren for å klargjøre diagnosen. Ved utførelse av ultralyd vurderes graden av organskade, patologiske forandringer i vevet avsløres - utvidede gallekanaler, tilstedeværelse av steiner, cyster, neoplastiske svulster som forstyrrer galleflyten.

I tvilsomme tilfeller, når ultralyd ikke gir et pålitelig bilde av patologiske endringer, går de til MR-metoden eller undersøker gallekanaler ved hjelp av endoskopisk kolangiografi.

behandling

Behandling av kolestase hos gravide er kompleks, det inkluderer ikke bare medisinbehandling, men også justering av livsstil og ernæring. I de fleste tilfeller er det symptomatisk, det vil si, det er rettet mot å lette pasientens velvære og eliminere ubehagelige manifestasjoner av sykdommen. Vanligvis forsvinner alle symptomene på sykdommen innen få dager etter fødselen, men dette betyr ikke at det ikke er behov for å behandle sykdommen. Selv i sen graviditet må det tas tiltak for å sikre at kolestase ikke forårsaker alvorlig leverskade.

Narkotikabehandling

Alle medisiner for behandling av kolestase bør velges av en spesialist, med tanke på mulige kontraindikasjoner. Mange medisiner under fødsel er forbudt å bruke, slik at legen må hente de medisinene som vil bidra til å lindre de ubehagelige symptomene uten å skade helsen til moren og den fremtidige babyen.

I ordningen med medisinering er kolagogue-legemidler og hepatoprotektorer. Choleretics reduserer produksjonen av galle, øker tonen i galdeveien, stimulerer utskillelsen av galle. De tas uavhengig av måltidet, men det er ønskelig å observere strenge intervaller mellom å ta pillene.

God effekt oppnås når du tar Hofitola. Dette er en trygg naturlig urte rettsmidler, som består av et ekstrakt av artisjokker. Prinsippet om stoffet er rettet mot å normalisere produksjonen av galle, eliminering av galde dyskinesi og stagnasjon.

For å undertrykke den uutholdelige kløen i huden, kan gravide kvinner få medisiner basert på ursodeoxycholsyre. Oftest brukte rusmidler Ursosan, Ursofalk, som gir en koleretisk effekt, forhindrer stagnasjon av galle og eliminerer kløende følelser på huden.

Hepatoprotektorer er stoffer som reduserer de toksiske effektene av stillestående galle på leveren parenchyma. De må tas før barnets fødsel og noen gang etterpå (til testene er normalisert). Blant de mest foreskrevne legemidlene i denne gruppen er Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

For å forbedre fordøyelsessystemet, foreskrives fordøyelsesenzymer - Mezim Forte, Creon, Pankreatin, Festal. For binding av gallsyrer i tarmene, anbefales bruk av enterosorbenter - Polyphepan, Polysorb. Som antioksidanter er vitamin E og C foreskrevet. For å forhindre blødning anbefales det å velge multivitaminkomplekser med et vitamin K-innhold som forbedrer blodproppene.

I tilfelle av en alvorlig sykdom i patologi, som truer utviklingen av komplikasjoner, blir en gravid kvinne innlagt og en avgiftingsprosedyre utføres i en sykehusstilling - plasmautveksling og hemosorpsjon.

Strømfunksjoner

Kosthold for kolestase hos gravide opptar et viktig sted i kompleks terapi. En kvinne anbefales å konsumere lettere fordøyede produkter med lavt fettinnhold - grønnsaker, frisk frukt, fettfattige meieriprodukter, kostholdskjøtt og fisk.

God form og frokostblandinger. I løpet av denne perioden er det viktig å unngå overspising. Mengden mat i ett måltid bør være liten, og måltidene selv - fra 5 til 6 ganger om dagen. Det anbefales å øke mengden væske (så mye som tilstanden til nyrene tillater). Ferskpresset juice, halvt fortynnet med vann, grønt, urte- og frukttrær, kompotter, fruktdrikker, mineralvann uten gass er nyttige.

Listen over forbudte produkter for kolestase av gravide inkluderer:

• animalsk fett, smør;
• fett kjøtt og fisk;
• rik kjøttkraft;
• krydret krydder og krydder;
• pickles, pickles;
• hermetikk, røkt mat, næringsmidler;
• fete sauser;
• belgfrukter, sopp;
• grønnsaker med grov fiber (reddik, rogn, reddik, pepperrot, bulgarsk pepper, hvitkål, etc.);
• mel og konditori (spesielt med krem);
• sterk svart te og kaffe;
• iskrem

Kostholdet bør inkludere frokostblandinger, grønnsaksupper, side retter av frokostblandinger og grønnsaker, kostholdskjøtt (kylling, kaninekjøtt), magert fisk. Retter skal serveres kokt, stuet eller dampet. Fett og stekt mat bør være forbudt.

Smør bør erstattes med grønnsak (oliven, solsikke) og bruk den til å krydre salater fra friske grønnsaker og ferdige retter. Kyllingegg kan spises, men ikke mer enn 1 stykke per dag. Nesten alle frukter (unntatt meloner og avokadoer) er nyttige, samt noen bær som er en kilde til antioksidanter og vitaminer.

Folkemidlene

I tillegg til hovedforløpet kan en kvinne, etter konsultasjon med en lege, anvende trygge, tidsprøvde folkegruppeoppskrifter basert på urte og naturlige ingredienser.

For å takle den uopphørlige kløen, kan du sette sammen med avkok av kamille, salvie, bjørkblader, bare tørk av sterkt kløende områder med en isterning, lage lotioner med kaldt vann eller havremelbuljong.

I stedet for piller, anbefaler mange eksperter å ta buljonger av koleretiske planter. I dag tilbyr apotek et bredt spekter av forskjellige urtekostnader. Urter pakkes i praktisk filterposer som kan brygges og drukket som te.

Andre anbefalinger

Pasienten bør være oppmerksom på sin daglige rutine - en rasjonelt sammensatt modus for arbeid og hvile, vil målt fysisk aktivitet tillate henne å føle seg bedre. En kvinne anbefales daglige turer i frisk luft, aqua aerobic eller fitness for gravide, lett husarbeid. Hard fysisk arbeidskraft og profesjonell sport bør helt utelukkes.

Som et forebyggende tiltak for sykdommen, anbefaler leger at man opprettholder en aktiv og sunn livsstil, spiser riktig og fullstendig, i god tid behandler comorbiditeter i galdesystemet, og eliminerer risikofaktorer som kan føre til kolestase.

anmeldelser

Larisa, Kaluga

Den første graviditeten jeg lett lider, og den andre hadde problemer. Hun bar sin sønn i en eldre alder, etter 38-års alderen, lider sterkt av giftose, og etter 24 uker med graviditet utviklet hun alvorlig kløe, hudlindring og sklera og konstant svakhet. Først trodde hun at hun hadde forgiftet seg med noe, og snart ville alt passere, men hver dag økte bare uendigheten. Jeg måtte gå til legen og bli undersøkt. Jeg ble diagnostisert med kolestase, foreskrevet behandling, satt på en diett. Jeg var veldig bekymret fordi jeg hadde hørt nok fra fremtidige mumier om de alvorlige konsekvensene for barnet og trusselen om abort. Men alt fungerte, sønnen min ble født frisk, vokser og utvikler seg normalt.

Alice, Novosibirsk

Siden barndommen hadde jeg problemer med leveren og galleblæren, så før jeg planla en graviditet, gjennomgikk jeg en grundig undersøkelse og konsulterte med leger. Når de ubehagelige symptomene (kløe, gulsott), som indikerer stagnasjonen av galle, ikke særlig panikk. Hun gikk straks til legen, mottok alle nødvendige resept, tok kolagogiske stoffer, hepatoprotektorer, fulgte en diett. Regelmessig ble hun testet slik at legen kunne overvåke min tilstand, men følte seg fortsatt dårlig. Symptomer på kolestase dukket opp i tredje trimester, da det ikke var mye tid igjen før fødselen. Jeg var redd for at jeg ikke hadde graviditet, men alt endte bra. I det første året etter fødselen min datter var ofte syk, men jeg tror ikke at dette skyldes sykdommen min. Nå er babyen sterk og ser ganske sunn og lykkelig barn.

Gravid kolestase - 6 årsaker til sykdom

Graviditet kolestase - årsaker og symptomer. Effektene av svangerskapet cholestasis på mor og barn. Metoder for riktig behandling av kolestase hos gravide kvinner.

Intrahepatisk kolestase hos gravide påvirker 2% av de forventede mødrene i Russland. Andelen kvinner som lider av kolestase under graviditeten er mye høyere i Sør-Amerika og når 25%.

Stagnasjon av galle forstås som vanskeligheten med galleutskillelse i galdekanalen og akkumulering av galle i leverceller. I artiklene på nettstedet finner du svaret på spørsmålet: Oppstår galdestasis hvis det ikke er galleblærer?.

Gravide kvinner lider av intrahepatisk kolestase (HCB). Dette skjer som et resultat av et brudd på galdeflyten på leverenivåer - hepatocytter. Denne sykdommen truer den ufødte babyen.

Gravid kolestase ICB 10 - K.83.1.

Kolestase under graviditet - doktorenes mening

Årsaker til kolestasis graviditet

1. Bile stasis i hepatocytter
2. Postpartum overskrider normal konsentrasjon av gallsyrer i serum
3. Overfølsomhet overfor vekst av kjønnshormoner i den 30. uken av svangerskapet - østrogen og progesteron
4. Overaktivitet av transaminaser (AST og ALAT) - enzymer involvert i metabolsk protein metabolisme
5. Økning i serum bilirubin og alkalisk fosfatase konsentrasjoner
6. Sekretoriske lidelser i galdekanaler som følge av diett eller genetisk predisponering

Gravide kolestase symptomer

Symptomer på kolestase er ikke farlig, bare ubehagelig. Manifest i tredje trimester av graviditet. Symptomer på intrahepatisk kolestase av gravide inkluderer:

• intens kløe på beinets og armens hud
• problemer med å sovne og søvnløshet forårsaket av konstant kløe
• Hudendringer forårsaket av riper på kløende flekker
• gulsott som oppstår innen 1-4 uker etter kroppen kløe
• kvalme, oppkast, tap av appetitt
• Leverforstørrelse

Kløe i huden øker med utviklingen av graviditet og forverres umiddelbart før fødsel. Kløenes følelse vises først på armer og ben, og over tid dekker torso, mage, nakke og ansikt. Symptomer på kolestase forsvinner innen tre uker etter fødselen av barnet.

Internett diskusjoner

Behandling av kolestase hos gravide kvinner. Topp 8 måter

1. Eliminer årsakene til guling av huden: hepatitt og effekten av visse stoffer
2. Start farmakologisk lindring fra symptomer på sykdommen i avdelingen for graviditetens patologi
3. Bruk kolestyramin og antihistamin ved vedvarende kløe
4. Drikk vitamin K for å minimere risikoen for blødning. Cholestase av graviditet forårsaker lever dysfunksjon og fører til en koagulasjonsforstyrrelse - derfor øker tendensen til blødning
5. Ta parallelt med kostholdet, hvis det var en stagnasjon av galle, kolagogue
6. Ikke spis mye fet mat, fordi leveren er svak.
7. Nekte brus, søtsaker og høy karbohydratmat
8. Foretrekker bakte retter, frukt, grønnsaker og kompotter

Effekt av svangerskapskolestase hos mor og barn

Cholestasis forstyrrer ikke den forventende moren og blir snart glemt etter fødsel. Men leverproblemer forhindrer normal graviditet.

Risikoer for mor som lider av svangerskapskolestase:

• blødning forårsaket av tap av vitamin k
• for tidlig arbeid med alvorlige symptomer og gulsott

En gravid kvinne med kolestase skal:

• overvåke fosteret. Risikoen for rask modning av placenta økes, derfor er NST, CTG, Manning test og amnioskopi svært viktig.
• å evaluere fostrets mobilitet ved sine intrauterinbevegelser. Cholestasis truer fosterdød
• ta en beslutning om å akselerere levering i tilfelle av alvorlig kolestase ved den 25. graviditetsuke
• bestemme kunstig stimulering av arbeids- og keisersnitt med intrahepatisk kolestase
• ikke glem at prosentandelen av komplikasjoner øker i forhold til varigheten av graviditeten
• Husk at alvorlig kolestase fører til opphør av graviditet før den 36. uke
• Ikke bruk oral hormonell prevensjon med intrapeptisk kolestase. Sykdommen oppstår ofte med gjentatte svangerskap og forekommer hos 40% av kvinnene som føder sitt andre barn.

Gravide kvinner må screenes. Tidlig diagnose og riktig behandling av kolestase slutter i naturlig fødsel uten å true foreldre og barn.

Gravid kolestase

Gravid kolestase er en variant av svangerskapsdermatose forårsaket av idiopatisk intrahepatisk gallestasis. Manifisert ved kløe i huden, hudens hud, dyspeptiske symptomer, lynnedslag, mørkere urin. Det er diagnostisert på grunnlag av data på nivået av gallsyrer, bilirubin, leverenzymer, hemostasefaktorer med forsterkning av lever-ultralydsresultater. Ursodeoksyolsyre, hepatoprotektorer, koleretika, antihistaminer, vitamin-mineralkomplekser, enterosorbenter, avgiftningsbehandling, brukes til behandling.

Gravid kolestase

Utbredelsen av kolestase hos gravide kvinner (gjentatt kolestatisk levergulsot, svangerskapshygienisk kløe) varierer fra 0,1% til 2%. Ofte oppdages sykdommen i Bolivia, Chile, Skandinavia, Kina og de nordlige territoriene i Russland. Patologi er ofte familiær i naturen. Sannsynligheten for å utvikle svangerskapskolestase øker hos kvinner som tok østrogen-gestageniske orale prevensiver og antibiotika før graviditet. Risikogruppen inkluderer også pasienter med intoleranse mot makrolider, erytromyciner, gastrointestinal patologi og endokrine sykdommer. Risikoen for tilbakefall av fødselsgulsott med re-graviditet når 60-80%.

Forårsaker kolestase gravid

Etiologien til svangerskapet er ikke definert enda. Siden sykdommen er forbundet med graviditet og ofte manifesteres i flere kvinner av samme familie, er det mest sannsynlig at hormonelle forandringer hos mottakelige pasienter spiller en ledende rolle i utviklingen. Eksperter innen obstetrik og gynekologi vurderer de viktigste forutsetningene for forekomst av kolestase i svangerskapet:

• Økt østrogenkonsentrasjon. Ved slutten av graviditeten øker nivået av østrogenhormoner mer enn 1000 ganger. Ved å binde til hepatocyttreceptorer, øker østrogener kolesterol syntese, og derved forandrer sammensetningen av galle. Under deres innflytelse oppstår også ubalanse av gallsyrer hos gravide kvinner: konsentrasjonen av deoksykoliske og kenodeoksykoliske syrer reduseres og innholdet i kololsyre øker. På grunn av en reduksjon i aktiviteten til levertransportproteiner, reduseres gallsyrenivået i gallen, henholdsvis, deres inntak i blodet øker. Endringer er mer uttalt med høy hyperstrogenisme karakteristisk for flere graviditeter.
• Overfølsomhet mot østrogen. En endring i kolloidbalansen av galle forekommer hos alle gravide kvinner, men bare noen av dem utvikler en klinisk uttalt kolestase med kløende hud. Mest sannsynlig skyldes dette genetiske abnormiteter som forandrer følsomheten til leverceller, biliære tubuli til østrogene hormoner eller påvirker aktiviteten til enzymsystemer som gir syntese og transport av gallsyrer. Bekreftelse av den arvelige karakteren til svangerskapskolestase er signifikant hyppigere deteksjon av HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 vevsantigener hos gravide kvinner med obstetrisk gulsott og deres slektninger.

En ekstra faktor som bidrar til brudd på utløpet av galle og øker mengden galle syrer i blodplasmaet, er effekten av progesteron. Progestiner har en avslappende effekt på glatte muskelfibre, noe som fører til forverring av galleblærenes motilitet, galdeveier, noe som øker intrahepatisk gallestasis. I tillegg, på grunn av nedbremsing av tarmmotiliteten, blir omvendt absorpsjon av gallsyrer forstyrret, deres ubalanse forverres.

patogenesen

Mekanismen for forekomst av kolestase hos gravide skyldes den irriterende effekten på hudreseptorene av gallsyrer, hvis konsentrasjon i blodet under intrahepatisk gallestasis øker. Den ledende patofysiologiske forbindelsen til hepatocellulær kolestase er reduksjonen i den flytende basolaterale og sjeldnere kanalikulære membranen. Celleveggens permeabilitet forstyrres på grunn av mangel på hepatobiliær transport i tilfelle med medfødt insolvens av transportorproteiner og en økning i kolesterolkonsentrasjon på grunn av virkningen av østrogener.

Disse faktorene reduserer aktiviteten til S-adenosylmetylsyntetase og hemmer syntesen av S-ademetionin. Resultatet er at biokjemiske prosesser i hepatocytter er enda mer destabiliserte, hepatocellulære membraner mister fosfolipider, reduserer aktiviteten til Na-K-ATPase og andre transportproteiner, reduserer reserver av de viktigste avgiftningsstoffene (glutation, taurin, andre tioler og sulfater), noe som forårsaker cellecytolyse med ytterligere kvittering av giftige komponenter i blodet. Cholemia og økte nivåer av bilirubin i blodet, effekten av metabolitter på hepatocytter og biliærrør, mangel på galle i tarmlumen, danner et typisk klinisk bilde av sykdommen og dets komplikasjoner.

klassifisering

Spesialister innen gastroenterologi og hepatologi ved systematisering av former for intrahepatisk svangerskapskolestase tar hensyn til arten av endringer i biokjemiske parametere og alvorlighetsgrad av sykdommen. Mer gunstig når det gjelder prognose er den partielle bilirubinvarianten av lidelsen med nedsatt syntese og sekresjon av overveiende bilirubin, med bevaring av metabolisme av de andre komponentene i galde. Med den partielle choleacidformen av kolestase av gravide, som er den farligste for en kvinne og et barn, blir aksept eller utskillelse av gallsyrer forstyrret under normal transport av andre komponenter. For å velge taktikken til svangerskapsstøtte, er det viktig å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Mild grad Pruritus er mild. Transaminaseaktiviteten økte med 2-3 ganger, økt alkalisk fosfatase og gamma-glutamyl-transpeptidase. Andre kliniske og laboratorie tegn på sykdommen er fraværende. Risikoen for obstetriske komplikasjoner er minimal, svangerskapet kan bli forlenget.
• Middels grad. Alvorlig kløe i huden. Aktiviteten til ALT, AST økes med 3-6 ganger, konsentrasjonen av kolesterol, alkalisk fosfatase, GGTP økes, indikatorene for hemostase blir brutt. Ved ultralyd kan det bestemmes biliary slam. Den vanligste formen av sykdommen med mulig nedsatt fosterutvikling og forsinket fosterutvikling.
• Tung grad. I tillegg til kløe på huden og en signifikant økning i enzymaktiviteten, registreres laboratorie tegn på økende koagulopati, en klinikk med gastroenterologiske forstyrrelser. På grunn av høy sannsynlighet for et komplisert kurs og til og med død av fosteret, anbefales det å avslutte en graviditet tidlig.

Symptomer på gravid kolestase

Vanligvis oppstår sykdommen ved 36-40. graviditets uke, mindre ofte - ved slutten av 2. trimester. For det første manifesteres uorden av hudsymptomer. En gravid kvinne opplever kløe av varierende intensitet, fra mindre til smertefullt. Kløe er i utgangspunktet lokalisert i palmer, såler, sprer seg til baksiden, magen, andre deler av kroppen, blir generalisert. På huden kan detekteres områder av excoriation (riper), komplisert av en sekundær purulent prosess. Ikke-permanent symptom på kolestase - gulsott, som vises 1-2 uker etter forekomsten av kløende følelser, ledsaget av mørkere urin og avklaring av avføring. I alvorlige tilfeller, klager på kvalme, kløe, halsbrann, tap av appetitt, tyngde i epigastrium, kjedelig smerte i riktig hypokondrium, sjelden - oppkast. Gravid blir sløv, apatisk, hemmet. Sykdommen løser seg selv 7-15 dager etter levering.

komplikasjoner

Graviditetskolestase er vanligvis ikke en kontraindikasjon for videreføring av svangerskapet, men med moderat og alvorlig kurs har det en negativ effekt. Under langvarig Holem sterkt forstyrret energimetabolisme, hypoksi øker, er det en cytotoksisk effekt, noe som fører til placentasvikt, føtal forsinket utvikling, perinatal økt dødelighet til 4,7%. Med tilbakevendende kolestase er det observert at fosterfødt død 4 ganger oftere enn under normal graviditet. Opptil 35% av fødselen slutter med fødselen av en for tidlig baby med tegn på hypoksi.

I kolestatisk levergulsott hos gravide kvinner observeres for tidlig arbeid i 12-44% tilfeller, respiratorisk nødsyndrom diagnostiseres hyppigere, mekonium oppdages i fostervannet. På grunn av utilstrekkelig absorpsjon av vitamin K utvikles hemostaseforstyrrelser. Som et resultat øker risikoen for obstetrisk koagulopatisk blødning og DIC-syndrom. Økt sannsynlighet for postpartum endometritis. Gestasjonspruritus har en tendens til å gjenta seg i løpet av de følgende graviditetene, mens de tar kombinert oralt prevensjonsmidler. På lang sikt er slike pasienter mer sannsynlig å lide av kolelithiasis, cholecystitis, ikke-alkoholiske former for hepatitt, levercirrhose og kronisk pankreatitt.

diagnostikk

Som kløe og gulfarging av huden er identifisert, ikke bare med cholestase av graviditet, men også i en rekke hud, infeksjoner, systemiske sykdommer, diagnostisk søk ​​oppgave er å eliminere de symptomer som er karakteristiske for andre forstyrrelser som kan oppstå eller forverres under drektighetsperioden. Den anbefalte undersøkelsesplanen for pasienter med mistenkt kolestase hos gravide inkluderer følgende laboratorie- og instrumentmetoder:

• Bestemmelse av gallsyrenivået. Studien anses å være screening og tillater detektering av kolestase i det prekliniske stadiet hos predisponerte gravide kvinner. På bakgrunn av en generell økning i konsentrasjonen av serumgallsyrer, økes innholdet av kolsyre og nivået av kenodeoksyolsyre reduseres.
• Leverprøver. Markører av intrahepatisk kolestase er en moderat økning i innholdet av direkte bilirubin, a- og β-globuliner, triglyserider, β-lipoproteiner. Kolesterol er tydelig forhøyet. Nivået av albumin er noe redusert. En økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidase er notert.
• Ultralyd i leveren og galdeveiene. Lever av en gravid kvinne har normal størrelse, ensartet ekkostruktur. Mulig forandring i den akustiske tettheten i leveren vevet, utseendet av galde slam. Galleblæren blir ofte forstørret, de intrahepatiske gallekanalene blir utvidet, ekkogeniteten av veggene deres øker.

Den moderate og alvorlige sykdommen kjennetegnes ved endringer i hemostasesystemet med en økning i APTT- og protrombintiden. Svangerskapet, Sammerskils syndrom), leverkreft og andre sykdommer. Ifølge indikasjoner anbefales pasienten av en dermatolog, smittsom spesialist, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Behandling av gravid kolestase

Når man ledsager kvinner med gestasjonsgulsott, foretrekkes forventet behandling med nøye overvåking av laboratorieparametere og fosterstatus. Den viktigste terapeutiske oppgaven er å eliminere symptomene på stagnasjon av galle, som negativt påvirker barnets kropp. Ordningen med narkotikabehandling avhenger av alvorlighetsgraden av svangerskapskolestase og involverer vanligvis utnevnelse av slike legemidler som:

• Ursodeoksykolsyre. Legemidlet påvirker nøkkelpatogenesen og er sentral for behandling av sykdommen. På grunn av sin høye hydrofilitet beskytter den galtkanaler effektivt mot virkningen av hydrofobe gallsyrer, stimulerer tilbaketrekningen av de hepatotoksiske komponentene i galle. Trygt for fosteret.
• Hepatoprotektorer og choleretics. Midler som påvirker tilstanden i leverceller og utskillelsen av galle, reduserer risikoen for skade på hepatocytter, forbedrer funksjonen, reduserer trængsel i galde systemet.

Med generell kløe, brukes hurtig fjerning av laboratorieparametere, spesielt påvisning av høykollemi, enterosorbenter, avgiftningsbehandling (hemosorption, plasmaferesi) for å fjerne stoffer som forårsaker kløe fra kroppen. I alle former for sykdommen er bruk av antioksidanter (askorbinsyre, vitamin E) effektiv. Kanskje utnevnelsen av antihistaminer, dempe kløe. Bruk av systemiske glukokortikosteroider er begrenset på grunn av mulig toksisk effekt på fosteret.

Kolesterol i narkotikabehandling kombinert med korreksjon av dietten. Det anbefales å supplere dietten til gravide proteinprodukter (kylling, okse, kalv), kostfiber, fettløselige vitaminer, folinsyre og linolsyre, begrense forbruket av fettstoffer, krydret, stekt. I mild og moderat sykdom slutter svangerskapet i naturlig fødsel i en fysiologisk periode. Hvis kolestase oppstår med intens gulsot, når cholemia nærmer seg 40 mmol / l, er det en trussel mot fostrets liv. Forebyggende fødsler utføres i 36 uker. Et keisersnitt utføres når fosteret er truet eller startet, og andre obstetriske indikasjoner oppdages.

Prognose og forebygging

Gunstig utfall av svangerskapet er mest sannsynlig ved mild og moderat kolestase hos gravide kvinner. I alvorlige tilfeller forverres prognosen, særlig i tilfelle manifestasjon av sykdommen i andre trimester. Fra forebygging til pasienter som under en tidligere graviditet led kolestatisk gulsott, har en familie historie av sykdommen eller klekking litt frukt, anbefales tidlig registrering med svangerskapsklinikken, regelmessige kontroller fødselslege, planlagt samråd med gastroenterolog, screening blodprøver på gallesyre.