Beregnet cholecystitis - årsaker, symptomer og behandling

Beregnet cholecystitis er en betennelse i galleblæren assosiert med avsetning av steiner dannet fra kolesterol, gallefarger og kalsium urenheter. Disse forekomstene er lokalisert i galde lumen og kanaler.

Problemer med galleflyt forårsaker en forverring i blodsirkulasjonen i galleblærens vegger, noe som resulterer i utgivelse av mange stoffer som forårsaker betennelse. Over tid er denne prosessen forbundet med reproduksjon av bakterier.

Forløpet av kalkulært kolecystit er kronisk med periodisk overgang til akutt tilstand (i hvilken galdekolikk og gulsott kan observeres). I kontrast er ikke-kalkulert cholecystitis ikke forbundet med deponering av steiner, og kan enten være akutt eller kronisk.

statistikk

Siden midten av 1900-tallet dobles antallet pasienter med HCH hvert 10. år og utgjør ca. 10% av befolkningen i de mest utviklede landene: I vårt land er det om lag 15 millioner mennesker som lider av HCX; i USA - over 30 millioner mennesker.

Blant pasienter eldre enn 45 år har en tredjedel av pasientene kolelithiasis. Som et resultat var antall operasjoner på HKH i USA på 70-tallet mer enn 250 tusen årlig, på 80-tallet - mer enn 400 tusen, og på 90-tallet - opp til 500 tusen.

Nå i USA er antall cholecystektomier og operasjoner på galdeveiene ca 1,5 millioner per år og overstiger antall andre abdominale inngrep (inkludert appendektomi).

årsaker

Hvorfor vises kalkulerende cholecystitis, og hva er det? Hovedårsaken til kalkblærebetennelse er kalkblærens tilstedeværelse i lumen. De dannes på grunn av kvalitative endringer i gallebalansen: Kolesterol krystalliserer, generell sekresjon stagnerer med tilsetning av en inflammatorisk komponent. For det første fører et brudd på utløpet av galle, det vil si stagnasjonen, til dannelsen av steiner seg selv.

Visse forhold bidrar til dannelsen av steiner:

• overdreven forbruk av fett- og karbohydratfôr;
• lange pauser i kostholdet, sultediet med mangel på vitaminer;
• skader og konsekvenser av operasjoner på mageorganene;
• brudd på motormodus
• akutt viral hepatitt;
• genetisk predisposisjon;
• endokrine sykdommer (diabetes mellitus, overgangsalder, fedme, langvarig bruk av prevensjonsmidler, behandling med hormonelle legemidler).

Symptomer på kalkstillende sykdom

Beregnet cholecystitis har to former - kronisk og akutt. Sykdommens historie ved akutt manifestasjon av kalkulært cholecystitis begynner å utvikle seg med følgende symptomer:

• oftest er det en såkalt biliær kolikk. Alvorlig smerte, som begynner til høyre under ribbenene, overføres til høyre skulder eller arm;
• du er syk, det er oppkast med galle;
• kroppstemperaturen stiger;
• du føler deg svak i kroppen din;
• en kald svette kommer på;
• gulsott kan oppstå;
• Det er en kraftig nedgang i blodtrykket.

I kronisk kalkulert cholecystitis er symptomer som ikke er i akutt stadium mildere. Pasientene kan klage på:

• karakteristisk kjedelig, nagende smerte i riktig hypokondrium av konstant natur eller 1-3 h etter inntak av rikelig og spesielt fet og stekt mat.
• smerte utstråler opp til regionen på høyre skulder og nakke, høyre scapula. Periodisk kan det være en skarp smerte, som ligner biliær kolikk. Imidlertid kan noen ganger utprøvde inflammatoriske endringer i galleblæren ikke være ledsaget av symptomer på biliær kolikk.
• vanligvis kronisk kalkulert cholecystitis er ikke ledsaget av feber.
• slike fenomen som: kvalme, irritabilitet, søvnløshet er hyppige.
• gulsott er ikke karakteristisk.

Perioden med eksacerbasjon er komplisert av flere symptomer:

• akutt skjære smerte i leveren, kan gi til scapula, brystbenet, midt epigastrium, høyre skulder;
• alvorlig kvalme og oppkast;
• svimmelhet;
• en liten økning i kroppstemperaturen;
• svakhet;
• abdominal distensjon og spenning;
• spasmer av peritoneale muskler;
• problemer med avføring, ofte forstoppelse.

I samsvar med ultralydsskilt utmerker man 4 stadier av kalkstensart:

• Den første eller pre-stein-scenen er preget av tilstedeværelsen av galde stasis, tykk galle og mikrolitter i galleblæren. I halv tilfeller er pre-stein scenen reversibel.
• kalkuleringsfase
• stadium av kronisk kalkuløs cholecystitis
• stadium av kalkulære kolecystit komplikasjoner

Som det kan sees, avhenger av symptomene på kalkholdig kolecystit, vil behandlingsmetodene for sykdommen være vesentlig forskjellig.

diagnostikk

Diagnosen av kalkulært cholecystitis er laget på grunnlag av symptomene nevnt i pasient- og kliniske studier. For dette formålet, fullfør blodtall og urin. Ultralyd, CT (computertomografi) og røntgenstråler (cholecystography). En undersøkelse av nivået av bukspyttkjertelenzymer og leverprøver blir utført, og det blir gjort en analyse av avføring. I noen tilfeller kan duodenal intubasjon angis ved prøvetaking av galle.

Også, kalkulert cholecystitis skal differensieres fra følgende patologier:

• biliær dyskinesi;
• adenomiomatoz;
• stoneless cholecystitis;
• galleblærens kolesterose;
• høyre nyrekolikk;
• kronisk hepatitt;
• gastroøsofageal reflux;
• kronisk pankreatitt;
• kronisk gastritt;
• kronisk kolitt;
• irritabel tarmsyndrom;
• magesår og 12p. tarmen.

Behandling av kroniske former skjer vanligvis hjemme, under eksacerbasjoner blir pasienten innlagt på sykehus eller, avhengig av tilstanden, behandlet på daghospitalet.

komplikasjoner

Blant komplikasjonene av kalkuløs cholecystitis er de mest signifikante:

• koledokolithiasis (blokkering av den vanlige gallekanalen med steiner);
• subphrenic abscess;
• empyema og perforering av galleblæren;
• stenose av Vater papilla;
• akutt eller kronisk pankreatitt;
• reaktiv kolangitt, hepatitt;
• peritonitt.

Bare rettidig og kompetent behandling av sykdommen vil bidra til å unngå de ubehagelige effektene av kolelithiasis cholecystitis.

Behandling av kalkstillende sykdom

Terapi er avhengig av sykdomsformen. Behandling av akutt kalkuløs cholecystitis utføres på et sykehus. Selvbehandling hjemme er forbudt. Som regel er antispasmodisk, antibakteriell, avgiftningsbehandling, anticholinerge, antiemetiske midler foreskrevet. Etter stabilisering av tilstanden utføres kirurgisk behandling på en planlagt måte.

Hvis all behandling som gjennomføres ikke er gunstig, så bestem deg for kirurgisk operasjon. Under kirurgisk behandling kan både organet selv med steiner og bare steiner fjernes. Valget av type operasjon avhenger av organets tilstand, størrelse og antall gallestein.

Når det gjelder kronisk kalkuløs cholecystitis, er behandlingsgrunnlaget streng overholdelse av dietten i perioder med angrep og mellomliggende perioder, utelukkelse av matvarer med høy karbohydrater og fett, reduksjon til et minimum av salt og krydder og total avvisning av alkohol.

Etter overgivelse av forverring, foreskrives en litolytisk terapi - bruk av medisiner som oppløser gallestein - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Disse stoffene tillater behandling av kalkuløs cholecystitus uten kirurgi hjemme. Også, om nødvendig, foreskrive antispasmodiske stoffer.

drift

Det er flere typer kirurgi for behandling av kalkuløs cholecystitis:

1. Laparoskopi. Flere kutt er gjort på magen, gjennom de spesielle verktøyene og en optisk enhet, laparoskopet, som introduseres, som overfører et bilde til skjermen. Omfattende åpning av bukhinnen er ikke nødvendig, så perioden for postoperativ utvinning er redusert og utseendet til den opererte personen ikke lider.
2. Perkutan kolecystostomi. Et dreneringsrør settes inn i galleblæren gjennom et lite snitt i magen. Brukes til behandling av eldre og alvorlige pasienter som har komplikasjoner av akutt cholecystitis.

Hvis minimalt invasiv intervensjon ikke er mulig, tyver de til å utføre åpen cholecystektomi eller cholecystektomi fra mini-tilgang. Åpen cholecystektomi er vanligvis indikert for kompliserte former for kalkuløs cholecystitis. I noen tilfeller utføres svekkede eller eldre pasienter med komplikasjoner en cholecystotomi eller perkutan kolecystostomi.

outlook

Med kalkulert cholecystitis er prognosen for livet betinget gunstig, med tilstrekkelig terapi, vil evnen til å arbeide være fullt bevart. Komplikasjoner forbundet med utvikling av peritonitt på grunn av galdeblærespredning er de farligste. I dette tilfellet, selv med tilstrekkelig behandling, er døden mulig.

Kronisk kalkuløs cholecystitis

En gunstig prognose for denne sykdommen er bare mulig hvis pasienten er tilstrekkelig og raskt behandlet. Som et resultat av komplisert terapi gjenoppretter pasienten sin evne til å jobbe fullt ut. Maksimal fare i kolecystitus er en komplikasjon, noen ganger som fører til brudd på galleblæren.

Hva er kronisk cholecystitis

Den kalkulerte formen av sykdommen er betennelse i galleblæren, noe som oppstår på grunn av avsetning av steiner i den. Tette massene består av kalsium, kolesterol og gallefarger. Gallbladder kalkulator forårsaker problemer med strømmen av galle og forringer blodtilførselen til organets vegger, noe som resulterer i at mange stoffer som utløser den inflammatoriske prosessen begynner å komme ut. Over tid er denne patologiske prosessen komplementert av reproduksjon av bakterier.

Kronisk kalkuløs cholecystitis øker periodisk, mens pasienten har gulsott og kolikk. I motsetning til denne form for patologi er ikke-kalkulert ikke knyttet til steindannelse, men det er også kronisk eller akutt. Inflammasjon av galleblæren kan skyldes bakterier, virus, parasitter. Beregnet cholecystitis er preget av et kronisk kurs, som periodisk veksler med forverringer og remisjoner. Eksperter tar hensyn til antall veksler av disse perioder for en bestemt pasient og bestemmer alvorlighetsgraden av patologien:

• alvorlig cholecystitis;
• moderat kalkulert cholecystitis;
• mild form av cholecystitis.

Hvorfor utvikler kalkuløs cholecystitis?

Hovedårsaken til utviklingen av galleblærens betennelse er dannelsen av kalkulasjon i organlumenet. Stener oppstår som et resultat av endringer i gallenivået, som et resultat av hvilket kolesterol krystalliserer og forårsaker stagnasjon av sekresjoner. Konkretjoner med høy grad av sannsynlighet kan dannes på grunn av brudd på utløpet av galle (stagnasjon av dette stoffet): dette fører til det faktum at galleblærens vegger begynner å øke. Stener i orgelet er forårsaket av:

• overdreven forbruk av karbohydrater, fett;
• beriberi;
• langsiktig overholdelse av strenge dietter;
• passiv livsstil;
• akutt viral hepatitt;
• helmintinfeksjoner;
• pankreatitt;
• Crohns sykdom;
• kronisk gastritt;
• cholecystopancreatitis;
• levercirrhose;
• biliær dyskinesi;
• endokrine sykdommer, som bidrar til diabetes, behandling med hormonelle stoffer, fedme, overgangsalder, osv.
• arvelig disposisjon.

Tegn på

Med en rolig løpet av kronisk kalkulær sykdom er symptomene milde. Pasienter med cholecystiti klager vanligvis på:

1. En vond smerte i bukhinnen. Symptomet er lokalisert i riktig hypokondrium, mens det kan være permanent eller oppstå 1-3 timer etter inntak av fete, stekte matvarer.
2. Smerter i overkroppen. Pasienter føler smerte nær høyre skulderblad, nakke, høyre skulder. Noen ganger kan det være en skarp smerte, som under et angrep av galdekolikk, men dette symptomet går fort.
3. Kvalme, søvnløshet, irritabilitet.

For å bekrefte diagnosen utfører legen en ultralydsskanning, som er hovedmetoden for undersøkelse av pasienter med mistanke om betennelse i galleorganet. Ekko skilt:

• reduksjon / økning av boblen;
• fortykkelse av kroppens vegger mer enn 3 mm;
• deformasjon av galleblærens ytre og / eller indre konturer;
• Tilstedeværelsen av heterogene faste eller frie flytende inneslutninger;
• trelagsvegg (typisk for uttalt forverring av kronisk kalkuløs cholecystitis).

forverring

Under den akutte fasen av kalkulær sykdom har pasienten flere symptomer. Tegn på dette er:

• svimmelhet;
• akutt smerte nær leveren, strekker seg til brystbenet, skulderen eller skulderbladet;
• svakhet;
• en liten økning i kroppstemperaturen;
• oppkast, alvorlig kvalme;
• spasmer i bukhinnen
• oppblåsthet;
• forstoppelse eller intestinale sykdommer.

Hvordan behandle kronisk cholecystitis

Legen velger behandlingen basert på patologienes form og alvorlighetsgrad. Akutt kalkulert cholecystiti krever inpatientbehandling, mens selvmedisinering hjemme er uakseptabelt og svært farlig. Konservativ behandling inkluderer å ta visse typer stoffer: pasienten drikker samtidig antispasmodik, koleretisk, avgiftning og antiemetisk medisin. Når pasientens tilstand er stabilisert, foreskrives cholecystektomi eller laparoskopisk kirurgi (legen kan kun fjerne steiner eller hele galleblæren).

Er gallesteinsykdom behandlet med folkemidlene?

Det er umulig å kurere kronisk kalkulert cholecystit, men folkemedisiner kan bidra til å redusere intensiteten av symptomene. Til dette formål bruker du ulike urter med koleretisk virkning. De er vant til å forberede avkok og infusjoner som bidrar til å lindre betennelse fra galleblæren og eliminere de kongestive prosessene som forekommer i den. Følgende oppskrifter av folkemidlene er anbefalt regelmessig brukt for å forhindre forverring av kronisk cholecystitis for å unngå fjerning av orgel.

1. Avkjøling av immortelle blomster. Hell kokende vann (80 ml) tørre blomster (15 g), hold væsken i et vannbad i ikke mer enn en halv time. Når avkoket av kronisk cholecystitis kjøler, ta det to ganger om dagen før måltider, 2 ss. l.
2. Infusjon av lingonberry blader fra kalkulært cholecystitis. Hell 3 ss. l. råvarer i en termos, hell knapt kokende vann (1 l) og vent 8-10 timer. Etter det kan du begynne å ta nasjonalmedisin, det anbefales å drikke infusjonen som te hele dagen, og lag en ny batch neste dag.

Hvordan behandle kronisk cholecystitis

Medikamentbehandling bidrar til midlertidig å eliminere symptomene på cholecystitis, og kronisk patologi kan fullstendig herdes bare i operasjonsavdelingen ved å fjerne galleblæren (for dette formål kan en laser, en metode for kjemisk litolyse, laparoskopi, abdominal kirurgi, etc.) brukes. Konservativ behandling innebærer å ta følgende medisiner:

1. Antibiotika. Hvis pasienten har feber og leukocytose, foreskriver legen et 7-10-dagers antibiotikabehandlingsterapi mens man tar makrolider (azitromycin), penicilliner (Amoxicillin), cephalosporiner og gentamicin (de to siste blir intramuskulært på sykehuset). I tillegg, i nærvær av Giardia, brukes furazolidon eller metronidazol. Hvis en pasient med en kalkulert type cholecystitis manifesterer betennelsessymptomer, er en bredspektret pille foreskrevet.
2. Choleretic. Disse stoffene stimulerer dannelsen av galle, hvor mangelen fører til forstyrrelse av fordøyelsessystemet. Slike midler hindrer dannelsen av steiner, fortynner gallemassene og blir som regel anvendt under forverring av kalkulær kronisk cholecystit, når blærens kanaler er blokkert. Legen kan foreskrive pasienten Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid og andre koleretika med antispasmodisk effekt.
3. Spasmolytika. For å lindre de ubehagelige symptomene (spasmer, kolikk) foreskrives slike legemidler som No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin etc. Samtidig gir konvensjonelle smertestillende midler som Ibuprofen eller Aspirin med cholecystitus ikke den forventede effekten.
4. Holekinetiki. Fjern galleblæren fra akkumulert overflødig galle. Ta med dette stoffet Lutkens, Oddi, vegetabilske oljer, magnesiumsulfat, syntetiske hormoner (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
5. Enzymer med galle. Hvis en pasient med cholecystitus har samtidig pankreatitt, foreskriver legen Cholensim eller Festal for å forbedre fordøyelsen.
6. Preparatene som fremmer oppløsning av steiner. I perioden med nedsatt inflammatorisk prosess kan administrering av Litofalk, Urosan og Henofalk angis.
7. Komplekser av vitaminer. For behandling av kronisk kalkuløs cholecystit anbefales administrering av vitamin B og C.

Kosthold under eksacerbasjon

Hovedkravet til et terapeutisk diett er fragmentering (pasienten skal spise 5-6 ganger daglig, noe som gjør korte pauser). Porsjoner for kalkcystitus bør være små, og ernæring nyttig og balansert. Kveldsmåltider er utelukket helt. Protein, karbohydrater og fettholdige matvarer bør konsumeres i samsvar med kravene til dietten. Således blir mengden av animalsk fett er redusert i menyen (i eksaserbasjoner utelukke dem helt og holdent), de kompenserer grønnsak som er bedre splitt galle og levercellemetabolisme forbedrende midler.

Takket være vegetabilsk fett øker galleproduksjonen og risikoen for steindannelse reduseres. Under dietten i kronisk cholecystitus av den kalkulerte typen, anbefales det å inkludere slike matvarer i kostholdet:

• magert kjøtt (fjærfe, unntatt and, kanin, biff), fisk;
• grønnsaker, frukt;
• frokostblandinger (bokhvete og grøt - den mest nyttige);
• en stor mengde væske, inkludert mineralvann uten gass, avkok av urter, hjemmelagede fruktdrikker, gelé (det daglige volumet skal være 2000 ml).

Når kalkulert kronisk cholecystitis ekskluderer slik mat:

• krydder;
• krydret retter;
• røkt kjøtt;
• pølser;
• stekt, fet mat;
• hermetikk og produkter med konserveringsmidler (majones, ketchup, butikkjuice, pickles, etc.);
• nøtter;
• kjøtt / fisk buljonger;
• bakverk, søtsaker;
• sterk te, hvilken som helst kaffe
• kalde drikker, brus;
• eggeplomme;
• lever, hjerner;
• lam kjøtt

Beregnet cholecystitis: symptomer, behandling og diett

Cholecystitis er en betennelse i galleblæren. Galleblæren er et lite organ som ligger i nærheten av leveren. Den inneholder galle - et væske produsert av leveren og utskilles i tolvfingertarmen.

I de fleste tilfeller forårsaker betennelse i gallen tilstedeværelsen av kalk i det - kronisk kalkuløs cholecystitis. Mindre vanlig er ikke-kalkulert cholecystit, som kan være en smittsom prosess.

Hva er det

Kronisk kalkuløs cholecystitis er en vedvarende betennelse i galleblærenes slimhinne, assosiert med forekomsten av kalkulerer i den. Gastroenterologer mener at denne patologien er forbundet med sekundær infeksjon av galle. Sykdommen er klinisk manifestert av smerte i høyre side, kvalme, humørsvingninger.

Typer av gallestein

Homogene (homogene) steiner. Denne gruppen inkluderer kolesterolstein, som dannes på grunn av metabolske forstyrrelser. Disse røntgenaktive strukturer som ikke forårsaker betennelsesforandringer i galleblæren, finnes oftest hos overvektige pasienter.

Bilirubin (pigment) steiner, som oppstår som følge av økt erytrocyt-forfall, er karakteristiske for pasienter som lider av medfødt hemolytisk anemi, thalassemi og seglsanemi. De er også dannet i et aseptisk miljø. Calcareous steiner (svært sjeldne formasjoner) oppstår som følge av komplikasjoner av akutte inflammatoriske prosesser i galdeveien.

Blandede steiner (denne gruppen er 80% av det totale antall gallestein). Kjernen i en slik stein er representert som organisk materiale, rundt hvilket kolesterol, bilirubin og kalsiumsalter er plassert i lag.

Vanskelige konkretjoner (10% av totalen). De er en kombinasjon av begge former. Kjernen består av kolesterol, og skallet består av en blanding av bilirubin, kolesterol og kalsium. Som regel observeres komplekse steiner med betennelse i galleblæren og galdeveiene.

årsaker til

Hovedrollen i utviklingen av steinformasjon spiller et brudd på metabolismen av bilirubin og kolesterol. Disse er dårlig oppløselige i vannkomponenter av galle, holdt i oppløsning på grunn av den emulgerende virkning av gallsyrer. I tilfelle økt konsentrasjon av kolesterol og bilirubin i gallen er det risiko for steindannelse. Denne tilstanden observeres i aterosklerose, fedme, gikt, diabetes, hyperlipoproteinemi.

Risikofaktorer som bidrar til utviklingen av steinformasjon

• uregelmessige måltider (overeating, fasting, sjeldne måltider);
• nedsatt immunstatus
• graviditet;
• mangel på vitamin A;
• utelatelse av indre organer;
• mangel på mosjon,
• genetisk predisposisjon;
• vedheft, arr, overflod av gallekanalene;
• pankreaspatologi;
• vedvarende forstoppelse;
• tar hormonelle prevensjonsmidler;
• krenkelse av neurohumoral regulering av kontraktile funksjon av galleblæren og gallekanaler.

Imidlertid spilles en viktig rolle i utviklingen av kalkholdig cholecystitis av dårlig ernæring (overdreven forbruk av raffinerte karbohydrater, fettholdige matvarer som inneholder en høy prosentandel matkolesterol, mel og grove måltider), noe som fører til et skifte i gallens pH og redusere kolesteroloppløseligheten.

klassifisering

De skiller mellom akutte og kroniske former, og løpet av hver av dem kan være jevn og komplisert.

1. I kronisk form av kalkholdig cholecystitis utvikler betennelse sakte og manifesterer seg i perioder med eksacerbasjoner, og den smittsomme faktoren har en mindre signifikant rolle. I utviklingen av kalkulært cholecystitis er forstyrrelser i sammensetningen av galle, dens fortykkelse og stagnasjon, irritasjon av blærveggene ledende. Dette oppstår vanligvis på grunn av feil i ernæring, fedme, diabetes mellitus, endokrine skift og hyppige smittsomme sykdommer. Predisponerende faktorer er biliær dyskinesi, leversykdom, kronisk gastritt og duodenitt.
2. Den akutte form av kalkulært cholecystitis er sjelden, det manifesterer seg vanligvis som følge av en langvarig asymptomatisk gallesteinsykdom, der blærens vegger blir betent på grunn av blokkering av den vanlige gallekanalen. Dette skjer når penetrering i området av blæreinfeksjonen fra omkringliggende organer på grunn av brudd på antiseptiske egenskaper av galle. Som et resultat utvikler fortynningen av veggene og ødeleggelsen deres (ødeleggelse) raskt, noe som kan føre til akkumulering av pus inne i blæren og dannelse av galdeperitonitt.

symptomer

Tilstedeværelsen av stein i galleblæren kan ikke påvirke tilstanden til en person på noen måte, derfor er sykdommen i det første stadiet ofte asymptomatisk, latent.

Symptomatologi er direkte avhengig av sykdomsstadiet, og derfor er akutt kalkulert cholecystititt preget av følgende tegn på galdekolikk:

• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• Utseendet av svakhet og kald svette;
• kvalme, oppkast av mage og galdeinnhold;
• feber, som er spesielt karakteristisk for purulent betennelse;
• akutt smerte syndrom, lokalisert i høyre side og strekker seg til skulder eller høyre scapula regionen, forårsaket av diett, alkohol, mosjon eller stress lidelser;
• noen manifestasjoner av gulsott med endring i farge av avføring: avføring inneholder mye fett og har et misfarget utseende, og urin er mørkere enn vanlig.

Manifestasjoner av kronisk kalkuløs cholecystitis er jevnere:

• hyppig smerte i regionen av høyre hypokondrium;
• kvalme og kløe med bitter smak;
• brudd på næringsregler kan føre til enkeltangrep av oppkast med galle;
• Utseendet til akutt smerte syndrom forårsaket av underernæring, som gradvis avtar av seg selv;
• paroksysmal smerte som oppstår 3 timer etter å ha spist fett, salt eller stekt mat.

Den kroniske fasen av utviklingen av kalkuløs kolecystitis er preget av tilstedeværelsen av stein i galleblæren, mild inflammatorisk prosess og periodiske manifestasjoner av sykdommen.

Den kroniske perioden kan være nesten asymptomatisk eller manifestere seg ved brekninger av biliær kolikk. Med den latente formen av sykdommen opplever en person en følelse av tyngde på høyre side av hypokondriet. Lider av flatulens, diaré, halsbrann, kløe, føles bitter i munnen. Etter overeating eller fet mat øker ubehagelige symptomer.

Hepatisk kolikk kan forekomme plutselig, i de fleste tilfeller foregår det et brudd på kostholdet, hardt fysisk arbeid, psyko-emosjonelt stress. Utbruddet av kolikk forårsaker spastiske sammentrekninger av galleblæren og dens veier, forårsaket av irritasjon av slimhinner med steiner. Det er en skarp smerte av et prikkende karakter av varierende intensitet, lokalisert i høyre hypokondrium og utstrålende til høyre side av skulder, skulderblad og nakke. Varigheten av angrepet kan variere fra noen få minutter til et par dager.

diagnostikk

Hovedformålet med den diagnostiske undersøkelsen av pasienten er å maksimere identifiseringen av sykdommen og dens komplikasjoner, samt utnevnelsen av et terapeutisk regime som er mest hensiktsmessig for situasjonen.

Når ekstern undersøkelse og palpasjon av magen - symptomer:

• Kera - utseendet av smerte ved maksimal innånding med samtidig press i ribbens område til høyre;
• Murphy - pusten holder mens du trykker med fingrene under ribbenene til høyre;
• Ortner - utseendet av smerte mens du tapper i ribbens område til høyre;
• Frenicus symptom - utseendet av smerte når du trykker på et bestemt område.

Resultatene av MR og CT galleblæren observeres:

• tilstedeværelsen av væske i det epidermale vevet;
• fortykkelse av kroppens vegger;
• mukosal avvisning;
• gass ​​i tykkelsen eller lumen på veggen av kroppen.

På undersøkelsen observeres x-ray av galleblæren:

• gass ​​i lumen eller veggtykkelse av kroppen under utviklingen av anaerobe infeksjoner;
• steiner hos en av ti pasienter;
• delvis eller fullstendig forkalkning av organets vegger.

I resultatene av blodprøver og biokjemiske leverforsøk observeres et overskudd av nivået:

• alkalisk fosfatase;
• alaninaminotransferase (ALT);
• totalt bilirubin;
• aspartataminotransferase (AST).

Utnevnelsen av behandlingsregime er laget på grunnlag av pasientens medisinske historie.

Behandling av kalkstillende sykdom

Med en diagnose av kronisk kalkuløs cholecystit, kan behandlingen enten være konservativ eller kirurgisk. Valg av metode avhenger av alvorlighetsgrad av symptomer, hyppighet av eksacerbasjoner, sammensetning, størrelse og antall steiner, samt tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Ikke-kirurgisk behandling inkluderer:

• slanking,
• medisiner.

Av legemidlene kan legen foreskrive antispasmodik, hepatoprotektorer, urtemedisiner, enzymer, antibiotika (hvis infeksjonen har gått sammen). Med kalkulert cholecystitis er behandling uten kirurgi mulig hvis steinene er små i størrelse (opptil 15 mm) og består av kolesterol.

Når cholecystitis på bakgrunn av kolelithiasis, er noen koleretiske stoffer kontraindisert, da de kan føre til blære blokkering og utvikling av farlige komplikasjoner.

For å oppløse dem, bruk preparater av gallsyrer. En annen viktig betingelse for konservativ behandling er den normale motoraktiviteten til galleblæren. Hvis disse nyansene ikke tas i betraktning, kan litolytisk terapi forverre pasientens tilstand og føre til komplikasjoner.

Kirurgisk behandling

Den viktigste behandlingsmetoden for kronisk kalkuløs cholecystit er kirurgisk.

Det finnes slike typer operasjoner:

Før kirurgi kan du prøve metoden for å knuse steiner med bølger i store størrelser. I noen tilfeller, etter en slik prosedyre, er det mulig å unngå kirurgi. For å forhindre utbruddet av JCB-symptomer og forhindre dannelse av steiner, er det svært viktig å justere dietten og holde seg til et kaloridiet, kurere alle sykdommer i mage-tarmkanalen, prøve å unngå stress og ikke fysisk overarbeidet.

Umiddelbart etter oppdagelsen av kalkholdig cholecystit, bør behandlingen påbegynnes, dette vil bidra til å unngå komplikasjoner som kan føre til cholecystektomi. Kronisk kalkuløs cholecystitebehandling er gitt under veiledning av lege.

Kosthold etter cholecystektomi

Pasienter som gjennomgår operasjon for kalkuløs cholecystitis, får en diett etter operasjonen. I fravær av galleblæren, som fungerer som et fysiologisk reservoar, er det nødvendig med hyppig lossing av galdeveien. Derfor er pasienten gjennom hele resten av livet tvunget til å observere en brøkdel av diett. Ellers kan steiner dannes igjen i boblekulten eller i bevegelsene selv. Måltider bør være minst 5-6 ganger om dagen.

Etter cholecystektomi er det mangel på gallsyrer som er ansvarlige for fordøyelsen av fett. Derfor, fra menyen er det nødvendig å ekskludere lard, fårekjøtt og biff talg. Forbruket av fett meieriprodukter og smør bør begrenses. For å kompensere for mangel på lipider, inneholde dietten mer vegetabilsk olje. De kan fylles med frokostblandinger, salater, grønnsakspuréer.

Kosthold for kronisk kalkuløs cholecystitis

Kostholdet for kronisk kalkulert cholecystitis, samt kostholdet kolelithiasis diett, er basert på overholdelse av en bestemt diett (det tar 4-5 måltider om dagen, slik at maksimalt antall kilokalorier ikke overstiger 2000) og ekskluderer følgende produkter, drikker og retter:

• søte kulsyreholdige drikker;
• sjokolade;
• alkohol;
• fet, krydret, søt og salt mat;
• hurtigmat;
• margarin;
• granulert sukker i sin naturlige form.

Anbefalte matvarer, drikkevarer og retter i dette tilfellet er:

• kokt kylling eller kaninekjøtt;
• friske og dampede grønnsaker;
• kokt eller stuvet havfisk;
• noen frukt;
• vegetabilsk olje;
• sukkerroer juice;
• ukokt kjøttkraft;
• frokostblandinger;
• mineralvann anbefalt av legen.

forebygging

For profylaktiske formål:

• eliminerer faktorer som fører til steindannelse;
• foreskrevet langsiktige kalori diett;
• losse fordøyelsessystemet en gang i uken;
• begrense fysiske og følelsesmessige overbelastninger;
• redusere vekten;
• ta medisiner foreskrevet av en lege
• Dekoksjoner av urter er kokt, tilberedt av folkemetoder.

outlook

Forutsigelser for å kurere sykdommen avhenger stort sett av hvordan det går videre.

Så, ikke komplisert for cholecystitis, har som regel en gunstig prognose. Komplekse former for sykdomsforløpet, samt tilstedeværelsen av alvorlige comorbiditeter, fører til en betydelig forverring i prognosen for kur - dødeligheten av pasienter med disse patologiene er 50-60%.

Dette forklares av det faktum at de kompliserte former av sykdommen er ledsaget av den raske utviklingen av empyema og orgel gangrene, leverabcesser, fistler, peritonitt.

Hva er kalkuløs cholecystitis og hvilke komplikasjoner eksisterer

Beregnet cholecystitis (kolelithiasis) er en sykdom preget av betennelse i galleblæren. Kalkulator (latinsk kalkulator - stein) betraktes som enhver patologi av et organ med dannelse av steiner.

Hva er kalkuløs cholecystitis?

Cholecystitis er en manifestasjon av gallesteinsykdom. I galleblæren, vises steiner som blokkerer gallekanalene, noe som resulterer i dens fortykkelse. Danner et gunstig miljø for patogene mikroorganismer, infeksjon av organet.

Sykdommen kan være ledsaget av akutte symptomer, og kan utvikle seg med trange prosesser og utvikle seg gjennom årene.

Kvinner får cholecystitis oftere enn menn. Dette skyldes hormonell status, inntak av prevensjonsmidler. Sykdommen forekommer oftere hos voksne, sjelden hos barn.

Årsaker til utvikling

Sykdommen oppstår når flere steiner i gallekanalene dannes. Årsaker til kalkdannelse - ved å endre sammensetningen av galle, stagnasjon av bevegelse av galdekanaler, infeksjon av organet.

Årsaker til kalkulært kolecystit er også:

• irrasjonell diett, inkludert overvekt i diett av fettstoffer med høyt innhold av karbohydrater;
• feilaktig organisert sult og kosthold;
• magesmerter;
• stress, nervesjokk;
• avitaminose, mangel på vitaminer og mineraler;
• arvelig faktor;
• brudd på kolesterol metabolisme;
• Historien om endokrine sykdommer, hepatitt.

Øk sannsynligheten for kolelitiasis sykdommer i mage-tarmkanalen (gastritt, duodenitt, Crohns sykdom), leversykdom (cirrhosis).

• overvekt, fedme;
• hormonelle prevensjonsmidler;
• aldersfaktor (med alder øker sannsynligheten for kalkulasjon);
• stillesittende livsstil.

Klassifisering av kalkcystititt

Det er en akutt og kronisk form for sykdommen.

Akutt form

Karakterisert av symptomer på den inflammatoriske prosessen. Bevegelsen av galle er blokkert på grunn av infeksjon eller blokkering av galdekanalen med steiner.

Det er 3 typer akutte former for sykdommen.

1. Catarrhal cholecystitis er preget av smerte i høyre side, og strekker seg til skulderbladene. Colic verre etter å ha spist fettstoffer. Oppkast gir ikke lettelse til pasienten. Pasienten klager over overdreven svette. Gallblære forstørret. Angrep av sykdommen kan være lang, opptil flere dager.
2. Akutt flegmonøs kalkuløs cholecystitis er en sykdom komplisert av purulent betennelse, utseendet av sår på slimhinner. Smerten intensiverer når du bytter steder, hoster. Boblen er forstørret, palpasjon er smertefull. I fravær av behandling går sykdommen inn i gangrenøs stadium.
3. Gigantisk akutt cholecystitis er preget av lokal eller fullstendig død av galleblærens vegger. På 3-4 dager av sykdommen kommer gangrene, perforering av blæren veggene med utløpet av galle. Den generelle tilstanden til pasienten er forverring: En kraftig økning i kroppstemperatur, forverring av smertsyndrom, tegn på gulsott observeres.

Kronisk form

Den kroniske formen av sykdommen er i utgangspunktet asymptomatisk. Periodisk er det utbrudd av leverkolikk. Etter å ha spist junk food, øker smerten. Abdominal distention er karakteristisk, palpasjonen er smertefull. Pasientene er bekymret for: flatulens, kløe, halsbrann, brudd på stolen (diaré), bitter smak i munnen.

Colic forekommer paroksysmalt, varigheten av angrep - fra flere minutter til dager.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på akutt kalkulert cholecystitis:

• etter å ha spist en skarp smerte i høyre side;
• kvalme, oppkast blandet med galle;
• endringer i blodtrykk og puls;
• feber,
• brudd på den generelle tilstanden (svakhet, sløvhet, depresjon);
• overdreven svette
• misfarging av urin og avføring (gulsott symptomer).

Symptomer på kronisk cholecystitis:

• Nisse smerter i høyre side oppstår 1-3 timer etter inntak av fete og salte matvarer, er av paroksysmal karakter;
• kvalme, kløe, bitter smak i munnen;
• Blodtrykk og kroppstemperatur endres ikke.

Diagnostiske metoder

Pasienten bør konsultere en lege. Legen utfører en visuell inspeksjon og palpasjon av magen. Etter det blir generelle og biokjemiske blodprøver utnevnt. Når cholecystitis i resultatene av blodprøver, endres indikatorene for leukocytter og ESR. I analysen av urin kan det øke bilirubinnivået.

Hvis symptomer på cholecystitis oppdages, sendes pasienten til en gastroenterolog. Deretter tilordnes følgende diagnostiske metoder:

1. USA. Registrerer tilstedeværelsen av steiner, patologier av slimhinnets vegger.
2. Cholecystography (X-ray).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopisk undersøkelse av magesekken, esophagus, 12 duodenalsår.
4. Laparoskopisk metode. Brukes når det er umulig å bestemme årsaken til utseende av akutt underliv ved ikke-operative forskningsmetoder.

Ved akutt smerte i høyre side er det ikke tid til å besøke legen, det er nødvendig å ringe ambulanslaget.

komplikasjoner

Hvis det tas tidige tiltak for å oppdage og behandle beregninger, er risikoen for komplikasjoner minimal. Hvis ubehandlet overgår sykdommen til kronisk stadium, og sannsynligheten for komplikasjoner øker.

1. Formasjon av flere steiner, svikt i bevegelse av galdekanaler, stagnasjon av galle.
2. Empyema - organ infeksjon.
3. Utseendet til en fistel, et gjennombrudd av steinen i de tilstøtende organene.
4. Sepsis - blodforgiftning.
5. Pankreatitt - pankreaspatologi.
6. Ruptur (perforering) av boblen.
7. Død (med gangrenøs cholecystitis).

Behandlingsmetoder

Behandling av sykdommen er rettet mot å eliminere de smertefulle symptomene, ødeleggelsen av calculi, forebygging av tilbakefallende tilbakefall.

1. Konservativ behandling inkluderer medisinering sammen med et terapeutisk kosthold. Følgende grupper av legemidler er foreskrevet: smertestillende midler og antispasmodisk, antibakteriell, antiemetisk. Produser oppløsning av gallestein ved hjelp av stoffer, knusing av ultralyd. Forskere har bevist at metoden "uten kirurgi" er ineffektiv, vises steinene etter behandling igjen.
2. Kirurgisk metode - kirurgisk behandling av kalkulært kolecystit, der det er en fjerning av blæren (cholecystektomi). Under laparoskopi, blir kutt på 0,5-1,5 cm laget gjennom hvilke spesielle instrumenter og et laparoskop er matet. Når et organ er infisert, utføres en åpen kirurgi. For alvorlig syke pasienter og eldre pasienter utføres subkutan cholecystektomi.

På operasjonstidspunktet blir pasienten plassert på sykehuset i kirurgisk avdeling. Kirurgisk behandling gir sjelden bivirkninger. Laparoskopisk kirurgi er sjelden traumatisk og smertefull. Pasientens livskvalitet lider ikke, gallen stagnerer ikke, men går direkte inn i tolvfingertarmen.

Folkemetoder

Tradisjonelle metoder er rettet mot å eliminere de smertefulle symptomene på kolikk, noe som øker strømmen av galle. Under behandling anbefales det å bruke mineralvann for pasienter med gallesteinsykdom (Essentuki, Slavyanskaya).

Kronisk kalkuløs cholecystitis

Kronisk kalkuløs cholecystitis er en vedvarende betennelse i galleblærenes slimhinne, assosiert med forekomsten av kalkulerer i den. Gastroenterologer mener at denne patologien er forbundet med sekundær infeksjon av galle. Kronisk kalkuløs cholecystitis er klinisk manifestert av smerte i høyre side, kvalme, humørsvingninger. Diagnose inkluderer leverfunksjonstester, ultralyd i hepatobiliærsystemet, en røntgen av OBP, RCPG, MR og CT i leveren og galdeveiene, cholescintigrafi. Behandlingen er konservativ (diett, smertestillende midler, antispasmodika, antibiotika) eller kombinert (suppleres med kirurgi).

Kronisk kalkuløs cholecystitis

Kronisk kalkuløs cholecystitis er en svært vanlig patologi: minst 20 prosent av kvinnene og 10 prosent av menn av reproduktiv alder lider av denne sykdommen. Høy forekomst blant kvinner er forbundet med et stort antall østrogener i kroppen, siden disse hormonene fører til økt kolesterolutspresjon i galdeveien og dannelse av kalkulator. Concrements i galdeveien, inkludert galleblæren, finnes i 30% av alle patologiske seksjoner. Det legges merke til at med alderen øker frekvensen av deteksjon av gallestein, ledsaget av betennelse. Det er derfor denne patologien er et faktisk problem med gastroenterologi.

Årsaker til kronisk beregnet cholecystitis

Den viktigste årsaksfaktoren som fører til utvikling av kronisk kalkuløs cholecystitis er en kalkulasjon som er lokalisert i galleblæren og okkluderer den cystiske kanalen. En kalkulasjon som ligger i lumen i galleblæren, kan i lang tid være asymptomatisk. Før eller senere kommer det en tid da kalkulatoren skifter og blokkerer utgangen fra galleblæren, noe som fører til stagnasjon av galle i den. Congestion forårsaker økt produksjon av pro-inflammatoriske mediatorer og skade på slimhinnen, som begynner å produsere store mengder slim og inflammatorisk ekssudat. Cholecystitis utvikler seg. Overdreven galdeblærespredning slutter med en enda mer massiv produksjon av proinflammatoriske mediatorer - den patologiske sirkelen lukkes.

Inflammatorisk infiltrering av galleblærveggen utløser sin cicatricial wrinkling, som gradvis fører til fortykning og forkalkning av galleblæren. Den inflammatoriske prosessen (cholecystitis) opprettholdes konstant med perioder med remisjon og eksacerbasjoner. Langsiktig kronisk kalkuløs cholecystitis prediserer for utviklingen av galleblærekreft.

Andre risikofaktorer for kronisk kalkuløs cholecystitis inkluderer kvinnelig kjønn, fedme eller drastisk vekttap, bruken av hormonell prevensjonsmetode, bruk av visse medisiner og graviditet. Gastroenterologer merker også økt forekomst med alderen.

Symptomer på kronisk kalkuløs cholecystitis

Det mest karakteristiske symptomet på kronisk kalkuløs cholecystitis er smerte i riktig hypokondrium. Oftest forekommer det noen timer etter et måltid (spesielt fet, stekt), har en kjedelig aching karakter. Smerte syndrom er karakterisert ved bestråling til høyre skulder, nakke, scapula. Noen ganger kan smerten være akutt, som ligner biliær kolikk. Smerten er ledsaget av kvalme, søvnløshet. Karakteristiske endringer er iboende i denne patologien: irritabilitet, mistenkelighet, økt angst.

Det er tilfeller når kronisk kalkulert cholecystitis ikke manifesterer seg i lang tid. Gulsot er ikke karakteristisk for denne sykdommen. Kronisk kalkuløs cholecystitis kan bli komplisert ved slike forhold som gallbladder empyema, anaerob infeksjon, cystisk og intestinal fistel (dannet som følge av dannelse av et trykksår på kalkstedet), galleblæren perforering, pankreatitt og sepsis.

Diagnose av kronisk kalkuløs cholecystitis

Hovedmålet med konsultasjon av en gastroenterolog er å etablere diagnosen så tidlig som mulig, identifisere komplikasjonene av kronisk kalkuløs cholecystititt, fastslå indikasjoner for kirurgisk behandling. Ved undersøkelse og palpasjon av magen kan du identifisere et antall symptomer som indikerer en inflammatorisk prosess i galleblæren: Murphys symptom (med trykk på høyre hypokondrium, pasienten slutter å puste), Ortner symptom (smerte når du tapper på høyre kulebue), Kerah symptom (smerte i høyde innånding med samtidig trykk i riktig hypokondrium), phrenicus symptom (trykksmerter mellom de to benene i sternocleidomastoid muskel).

Laboratorietester og biokjemiske leverforsøk er ikke kritiske, men en økning i nivåene av totalt bilirubin, ALP, ALT og AST kan indikere en fullstendig obstruksjon av galdekanaler. Ultralyd av leveren og galleblæren er en svært spesifikk og sensitiv metode for diagnostisering av kronisk kalkuløs cholecystitis. Den mest informative denne studien, hvis den utføres etter åtte timers fasting.

På en gjennomgangsradiografi av bukhulen blir biljestene kun visualisert i hver tiende pasient. Den anaerobiske etiologien til cholecystitis er indikert av en gass i lumen eller i tykkelsen av galleblæren. Også på radiografien kan være synlig delvis eller total forkalkning av galleblærens vegger. Ved utførelse av MR og CT i galdeveien til fordel for kronisk kalkuløs cholecystit, indikerer fortykkelsen av den cystiske veggen, forekomsten av væske i perineblærvevet, avstøtningen av slimhinnen, gassen i lumen eller tykkelsen av blærveggen.

Cholescintigrafi har nesten 100% følsomhet ved å diagnostisere kronisk kalkuløs cholecystitis. For å forbedre påfyllingen av galleblæren, foreskrives morfin før undersøkelsen. På grunn av introduksjonen av dette legemidlet, reduseres galleutløsningen gjennom Oddons sfinkter til tolvfingertarmen.

Konsultasjon av en endoskopist og retrograd kolangiopankreatografi er foreskrevet for de pasientene som mistenkes for å ha calculi i den vanlige gallekanalen. RCP er ikke bare en diagnostisk prosedyre, men også en medisinsk prosedyre, der steinene kan fjernes. Det bør huskes om risikoen for å utvikle pankreatitt etter rhPG (ca. 5% av pasientene).

Behandling av kronisk kalkuløs cholecystitis

Pasienter med kronisk kalkuløs cholecystit i akutt stadium, så vel som med alvorlig sykdom i sykdommen, krever sykehusinnleggelse i gastroenterologiavdelingen. Resten kan behandles på poliklinisk basis. Terapi er lang, utenom eksacerbasjonsperioden, som regel konservativ. De viktigste behandlingsretningene: utryddelse av infeksjon, eliminering av smerte, forbedring av galleutstrømning. Terapi av kronisk kalkuløs cholecystitis faller i stor grad sammen med behandling av kolelithiasis.

Konservativ behandling inkluderer kostholdsterapi, utnevnelse av antibakterielle og smertestillende medisiner, antispasmodik. Når forverring av kronisk kalkuløs cholecystit i de første to dagene krever overholdelse av en vannpause, er diett nr. 5a foreskrevet med en gradvis overgang til tabell nr. 5.

Antibakterielle legemidler foreskrevet for kronisk kalkuløs cholecystitis inkluderer beskyttede penicilliner, aminoglykosider, 3. generasjons cephalosporiner, linkosamider og karbapenemer. Ved administrering av smertestillende midler, husk at morfin forstyrrer strømmen av galle gjennom Oddi sfinkteren. Av de narkotiske analgetika er preferanse gitt til promedol, og fra ikke-narkotiske analgetika - paracetamol, analgin. Som spasmolytisk bruker vanligvis papaverin.

Tatt i betraktning det faktum at den viktigste årsakssfaktoren i dannelsen av kronisk kalkuløs cholecystit er kalkulasjon i galdekanalen, er fjerning av steiner nødvendig for å helbrede denne sykdommen helt. Laparoskopisk cholecystektomi betraktes som gullstandarden i dette området, men åpen cholecystektomi er også mye brukt. Cholecitektomi fra mini-tilgang er mye mindre vanlig. Under remisjon anbefales pasienter sanatoriumbehandling.

Prognose og forebygging av kronisk kalkuløs cholecystitis

Ukomplisert kronisk kalkuløs cholecystitis har vanligvis en gunstig prognose. Med en komplisert versjon av sykdommen, så vel som hos pasienter med alvorlige comorbiditeter, forverres prognosen - dødeligheten kan være 50-60%. Komplisert kronisk cholecystitis er preget av den raske utviklingen av empyema og gangren av galleblæren, fistulous passasjer, leverabscess og peritonitt.

Forebygging av kronisk kalkuløs kolecystit inkluderer forebygging av steindannelse og rettidig behandling av akutt cholecystitis. Den primære forebyggingen av dannelsen av kalkulator er å redusere vekten i fedme, avvisningen av hormonpreparater som inneholder østrogen.

Hvis en pasient har calculi i galleblæren, for å forhindre kronisk cholecystitis, må det observeres en rekke forhold: Følg et fett og søtt kosthold, oppretthold til tilstrekkelig fysisk aktivitet, unngå langvarig fastingstid og ta tilstrekkelig mengde væske. Etter fjerning av stein fra galleblæren, anbefales ultralyd av hepatobiliærsystemet minst to ganger i året for rettidig detektering av kolelithiasis-gjentakelse.