Klassifiseringen av levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, noen ganger Child-Paquet) brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av cirrhosis. I forskjellige kilder er det små forskjeller i grensene for parametrene, sannsynligheten for overlevelse, etc.
Sværhetsgraden av skrumplever er vurdert ved hjelp av et system av punkter som beregnes ut fra 5 eller 6 parametere. Det er totalt tre klasser: A, B og C:
- klasse A (barn A) - 5-6 poeng
- Klasse B (Child B) - 7-9 poeng
- Grad C (Child C) - 10-15 poeng
Klassifiseringen av alvorlighetsgraden av skrumplever
Cirrhosis fører til at 40 millioner mennesker dør hvert år. Det er en destruktiv forandring i leveren som følge av viral, giftig og annen patologi, hvor sunt vev av parenchymen erstattes av kollagenfibre celler, og dystrofiske knuter dannes på overflaten. Til tross for de mange nye terapeutiske regimene som brukes til å behandle slike pasienter, de fleste av dem dør av cirrhosis innen 2-5 år, opplever alvorlig smerte i et avansert stadium.
Etiologisk klassifisering
På grunn av de mange typer manifestasjoner og sykdomsforløpet og behovet for utnevnelse av individuell terapi ble flere klassifikasjoner av leverkirrhose godkjent ved 1978 WHO Assembly. Den viktigste av disse er fordelingen av etiologisk grunnlag, fordi det er for ham at den terapeutiske ordningen er valgt. På grunn av leverskade er de vanligste former for cirrhosis:
- alkohol (40-50% av tilfellene) - nederlaget for hepatocytter med etanol er den vanligste årsaken til cirrose. Sykdomsgraden av patologien er avhengig av mange individuelle faktorer: hyppigheten av å drikke alkohol, deres kvalitet, tilstedeværelsen av infeksjoner, varigheten av drukket tilstander osv. Således, når det blir konsumert daglig 200-400 g vodka, oppstår cirrhose i 10-15 år, men hvis en person er en bærer av viruset hepatitt, vil den berørte leveren manifestere seg i 5-7 år;
- viral (20-35% av tilfellene) - cirrhose er en konsekvens av kronisk hepatitt B, C og D, som bare behandles symptomatisk for tiden. Selv med lang ettergivelse er sannsynligheten for at parenchymen blir skadet av fibrose ikke utelukket. Også cirrhose kan utvikle seg som en komplikasjon i det alvorlige løpet av hepatitt A og E, som observeres hos 1-5% av pasientene;
- giftig (5-10% av tilfellene) - nederlaget av hepatocytter er mulig med regelmessig eksponering for kroppen av forskjellige giftstoffer. Hovedrisikogruppen består av arbeidstakere i kjemisk og metallurgisk industri. Tilfeller av giftig leverforgiftning med soppsporer og kjemikalier som brukes til å beskytte avlingen fra skadedyr, er også rapportert. Derfor er landbruksarbeidere også utsatt for cirrhose. Medikamenter som spesielt brukes til å behandle onkologi, kan også hemme leverfunksjonen. I dette tilfellet er diagnosen medisinsk cirrhose gjort;
- kongestiv (hjerte) - dette skjemaet er preget av hepatocytnekrose, som skyldes hypoksi og blodstasis i de intra- og ekstrahepatiske karene. Dette er vanligvis en komplikasjon som utvikler seg på bakgrunn av hjerte- eller lungesvikt. Med denne typen skrumplever skjer ascites ofte, noe som fører til indre blødninger i fordøyelseskanalen og bakteriell peritonitt. Som et resultat av flere organsvikt er prognosen dårlig;
- primær biliær (genetisk) - sykdommen er forårsaket av nedsatt immunoregulering, det vil si immunceller forårsaker infiltrering av galdeepitelet, som fører til nekrose av hepatocytter. Sykdommen er preget av mange ekstrahepatiske manifestasjoner, inkludert lokale lesjoner i form av nefrit og alveolit, samt systemiske revmatiske sykdommer: lupus, revmatoid artritt, sklerodermi etc. Prognosen er ugunstig.
Cirrhose kan også begynne på bakgrunn av andre årsaker: diabetes mellitus, hemokromatose (leverens manglende evne til å trekke ut jern, noe som får det til å samle seg i blodet og virker som et toksin), galaktosemi etc. Trombose, spesielt Budd-sykdom, kan bli en mulig årsak Chiari, hvor leveren er blokkert og kirurgisk fjerning av trombose er nødvendig. Imidlertid er slike tilfeller sjeldne.
Det er verdt å merke seg at ifølge noen data, tilhører ca 5-15% av hele cirrhosen den kryptogene gruppen, det vil si at de utvikler seg for en ukjent grunn. En mer grundig og grundig undersøkelse av "idiopatiske" pasienter viser at 60% av dem har leverskader forårsaket av genetiske forstyrrelser i det endokrine systemet. Som diagnostiske metoder forbedrer kryptisk sirrhose blir mindre vanlig, men noen kliniske tilfeller gir mange uforklarlige problemer.
Morfologisk klassifisering
Klassifiseringen av sykdommen ved strukturelle forandringer i den berørte leveren er mulig etter diagnostisk avbildning av organet. Ultralydbilder gir bare et generelt bilde av størrelsen, densiteten og makrodefektene til et organ, og CT- eller MR-data kan gi mer fullstendig informasjon. Hvis en pasient har metallpinner i kroppen, bør han ikke gjennomgå en MR-skanning, og CT-skanning er kontraindisert hos barn, gravide og personer som nylig har tatt en CT-skanning eller røntgen på grunn av farlig stråling. Valget av en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis det ikke finnes noe verktøy, blir punkteringen utført under ultralydskontroll.
Morfologisk klassifisering av levercirrhose har tre typer med sine underarter:
Child-Puy klassifisering
Hver indikator er skåret (henholdsvis 1, 2 eller 3 poeng).
Tolkning utføres i henhold til følgende kriterier.
klasse A (kompensert) - 5-6 poeng
klasse B (subkompensert) - 7-9 poeng
klasse C (dekompensert) - 10-15 poeng
Lett, lett å behandle
Spent, dårlig behandlingsbar
Konsentrasjonen av serum bilirubin, μmol / l (mg%)
Nivået på albuminserum,
Prothrombintid (er) eller protrombinindeks (%)
Forstyrrelse av søvn, oppførsel og humør. Redusert oppmerksomhet Enkel ataksi og tremor. Svakhet.
Styrkelse av symptomer på stadium I. Døsighet. Utilstrekkelig oppførsel. Disorientasjon i tid. Svimmelhet, besvimelse. Langsom monotont tale, stereotype svar.
Sløvhet. Vekk med vanskeligheter. Spenning (rastløshet, monotont rop, skrik). Inkoherent tale. Stor forvirring. Wandering bevegelser av eyeballs. "Slamming tremor", kramper, muskelstivhet. Forringet kontakt med pasienten med tilstrekkelig respons på smerte. Hepatisk lukt.
Coma - bevissthetstap. Spontane bevegelser og reaksjoner på smertefulle stimuli i begynnelsen av koma kan fortsette, og deretter forsvinne. Divergerende strabismus. Ingen pupillære reaksjoner. Patologiske (plantar) reflekser. Kramper. Uttales hepatisk lukt.
AKTIVITET AV DEN PATHOLOGISKE PROSESJONEN.
A) indikatorer for cytolyse - en økning i transaminaser opp til% ganger, bilubin - opptil 3 ganger (på grunn av den bundne fraksjonen);
B) indikatorer på IVS - en økning i gamma globuliner opptil 25%, et antistoff titer til DNA, ANF - opptil 2 ganger;
C) indikatorer for kolestase - en økning i alkalisk fosfatase og choleglycin opp til antall ganger, kolesterol - opptil 1,5 ganger;
D) 1 grad av histologisk aktivitet i henhold til biopsi.
A) nivået av transaminaser er 5-10 ganger, bilirubin er 3-5 ganger høyere enn normalt;
B) gammaglobuliner i området 25-30%, en økning i anti-DNA, ANF 2-4 ganger;
B) SHFT. choleglycin 3-5 ganger høyere enn normalt, kolesterol 1,5-2 ganger;
D) 2 grad av histologisk aktivitet.
A) transaminaser økte med mer enn 10 ganger, bilirubin-mer enn 5 ganger;
B) gamma globuliner overstiger 30%, anti-DNA, ANF er 5 eller flere ganger høyere enn normalt;
C) SchPT og choleglycin økes mer enn 5 ganger, kolesterol - mer enn 2 ganger;
Barn drikke klasse
Informasjonen gitt i avsnittet om legemidler, diagnosemetoder og behandling er beregnet for helsepersonell og er ikke en bruksanvisning.
Klassifiseringen av levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, noen ganger Child-Paquet) brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av cirrhosis. I forskjellige kilder er det små forskjeller i grensene for parametrene, sannsynligheten for overlevelse, etc.
Sværhetsgraden av skrumplever er vurdert ved hjelp av et system av punkter som beregnes ut fra 5 eller 6 parametere. Det er totalt tre klasser: A, B og C:
Klasse A (Child A) - 5-6 poeng klasse B (Child B) - 7-9 poeng klasse C (Child C) - 10-15 poeng Poeng oppgis avhengig av verdien av hver av parameterne fra 1 til 3, hvoretter de oppsummeres.
Dette systemet er veiledende og tar ikke hensyn til mange andre parametere av pasientens tilstand, for eksempel spiserør i spiserøret etc.
Estimater for overlevelse av pasienter med cirrhose basert på Child-Pugh klassifisering
Det er ulike estimater for overlevelse hos pasienter med levercirrhose. Spesielt følgende:
Noen profesjonelle medisinske arbeider som bruker Child-Pugh-klassifisering
Golub, EA Preoperativ forberedelse og postoperativ rehabilitering av pasienter med levercirrhose som gjennomgått azigoportal separasjon av esophagusårene med etableringen av isflux cardia. Forfatter. diss. PhD, 14.01.17-kirurgi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Tilstanden for portal-hepatisk blodgass i kronisk diffus leversykdom (interorgan og hemodynamiske forhold). Sammendrag av Diss. MD, 14.00.05 - interne sykdommer. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurgisk behandling av blødninger fra spiserør i spiserøret og magen. Sammendrag av Diss. PhD, 14.00.27 - kirurgi. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Forbedre diagnosen og behandlingen av pasienter med blødning fra spiserør i spiserøret og magen. Sammendrag av Diss. Doktor i medisinske vitenskap, 14.00.27 - kirurgi. SSMU, Moskva, 2009
Child-Pugh-skrumplever brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av skrumplever hos en pasient.
På basis av klassifiseringen vurderes også overlevelsesgraden til en pasient med levercirrhose, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. I tillegg vurderes graden av behov for levertransplantasjon.
Bruken av dette systemet innebærer oppdeling i klasser, hvorav 3 og, avhengig av flere parametere, bestemmer de alvorlighetsgraden av skrumplever og dermed varigheten av menneskelivet. Det er en vurdering av graden av kompensasjon av sykdommen.
klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis; klasse B (Child B) - subkompensert; klasse C (Child C) - dekompensert.
Hver klasse har sitt eget spekter av poeng, som beregnes ut fra summen av punkter i flere parametere. Hvis summen av poengene til alle parametere er i området 5-6, er sværheten av cirrhosis klasse A. Området 7-9 er tildelt klasse B, og den sistnevnte Child-Pu klasse C har den høyeste verdien i området 10-15.
Den første har selvsagt en minimal grad av alvorlighetsgrad og maksimal levetid, som varierer i området 15-20 år. Child-Pugh klasse B er andre i pasientens levetid og kan vare opptil 10 år. Hvis klasse C ble diagnostisert, er pasientens forventede levetid bare 1-3 år.
RÅDGIVER! Hvordan lagrer du leveren din?
Nikolay Zakharov, lektor, kandidat for medisinsk vitenskap, hepatolog, gastroenterolog
"De levende celler av dihydroquercetin er den sterkeste hjelperen til leveren. Den er bare utvunnet fra harpiks og bark av villmark. Jeg vet bare ett stoff der maksimal konsentrasjon av dihydroquercetin. Dette er... "
Postoperativ prosentandel av dødelighet er også den høyeste for klasse C - ca 82%, B - 30%, A - 10%.
Behovet for levertransplantasjon: høyt, med alvorlighetsgraden av klasse C-cirrhose; moderat - B; lav - A.
01 Parametre å vurdere
bilirubin; albumin; Tilstedeværelsen av ascites; Tilstedeværelse av hepatisk encefalopati; Prothrombin-indeksen eller protrombintiden eller det internasjonale normaliserte forholdet er henholdsvis PTI, PTV og INR.
Nedenfor kan du se et bord med poeng fra 1 til 3, som er angitt basert på verdiene for hver av parameterne fra listen ovenfor.
Child-Pugh-systemet er ikke det mest nøyaktige, men bare veiledende, siden vurderingen ikke tar hensyn til alle parametrene for pasientens tilstand.
Det foreslåtte systemet for separasjon av alvorlighetsgraden av skrumplever er best egnet i tilfeller der det ikke er en skarp forverring av sykdommen, så vel som dens komplikasjoner.
Nedenfor er et diagram med estimater av pasientoverlevelse for hver av klassene.
I ulike kilder har grensene for de estimerte parametrene gitt i tabellene ovenfor små forskjeller, slik at de ikke bør betraktes som referansepunktet.
I tillegg til klassifiseringen i henhold til Child-Pugh, er cirrhose delt i henhold til morfologiske og etiologiske tegn.
02 Etiologiske tegn
Denne klassifiseringen inneholder 20 former av sykdommen, og den etiologiske (ved opprinnelse) klassifisering av cirrhosis kan deles inn i 3 grupper, avhengig av om årsaken til cirrose er kjent eller ikke:
1. typer skrumplever relatert til etablert (kjent) etiologi; 2. Skjemaer med kontroversiell etiologi (i enkelte kilder finner du definisjonen av "med en mulig etiologi"); 3. former for uklar (ukjent) etiologi.
Former av etablerte etiologi inkluderer:
Alkoholskirrhose som oppstår ved langvarig bruk av alkohol (40-60 gram etanol) i mange år (15 og over); Viral, som i 40-60% av tilfellene er resultatet av viral kronisk hepatitt B, C og G; Legemiddel eller legemiddel - oppstår ved langvarig bruk av legemidler av samme type; Primær og sekundær biliær cirrose - preget av død av sunt levervev, hvoretter det erstattes av grovt arrvæv; Medfødt eller arvelig; Kongestiv - avviker fra de andre listede skjemaene og utvikler seg ganske lenge på grunn av brudd på blodtilførselen til leveren. Pasienter dominert av generelle sirkulasjonsforstyrrelser; Sykdom og Budd-Chiari syndrom - sykdommer assosiert med nedsatt utstrømning av blod fra leveren (hepatisk venetrombose); Utveksling av skrumplever som forekommer i nærvær av alvorlig diabetes mellitus, fedme og påføring av en bypass-tarmanastomose;
Mulige (eller uklare, ukjente) etiologier inkluderer tilstedeværelse av smittsomme sykdommer, forekomst av parasittiske sykdommer, autoimmunitet og ernæringsmessige mangler.
I de fleste tilfeller er den kryptogene formen av cirrhosis referert til som ukjente etiologiske faktorer. I tillegg til det, i en uklar etiologi, utmerker slike former for sykdommen som primær biliær og indisk barns skrumplever.
03 Morfologi av sykdommen
Det deler formene av sykdommen i henhold til overflaten (diameteren av knutepunktene i bindevevet) av leverorganet. Klassifiseringen ble foreslått i byen Acapulco i 1974, og ifølge den er cirrhosis delt inn i:
Små knutepunkt (mikronodulær form) - diameteren til knutepunkts noder er ikke mer enn 3 millimeter. Typisk er diameteren i området 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulær form) - nodules diameter overstiger 3 mm; Blandet - tilstedeværelsen av både små knutepunkter og store knutepunktformer (det er knuter med sammenhengende vev av ulike diametre). Diagnostisert med nesten samme antall store og små noder; Ufullstendig septal - preget av tilstedeværelse av tynne og noen ganger ufullstendige partisjoner (septum), som skjærer gjennom parenkymen i leveren og i mange tilfeller slutter blindt.
Og litt om hemmelighetene...
En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du bare gjøre noe.
Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter arbeidet til LIVER... Les artikkelen >>
Levercirrhose er spredning av bindevev i kroppen på grunn av langvarig betennelse. Det er ingen enkelt tilnærming til klassifiseringen av denne patologien, siden det ikke er enighet om hvilke av de eksisterende som er mest vellykkede for diagnostiske oppgaver og behandling av cirrhose.
Child-Pugh skrumpleverklassifisering
Denne klassifiseringen av cirrhosis brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.
Basert på det vurderes pasientens overlevelsesrate med denne patologien, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. Det er bestemt hvor nødvendig en levertransplantasjon er.
Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene definerer indikerer alvorlighetsgraden av cirrhosis, samt hva vil være forventet levealder for en syk person som har cirrhose. For Child-Pugh bestemmes graden av kompensasjon for sykdommen som følger:
Klasse A inkluderer kompensert cirrhose. B - subkompensert. C - dekompensert cirrhosis.
Hvordan vurderes dette?
Hver Child-Puy-klasse tildeles bestemte poeng, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.
Den minste graden av cirrhose tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - kun én, maksimalt tre år.
Denne klassifiseringen av cirrhosis brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.
Basert på det vurderes pasientens overlevelsesrate med denne patologien, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. Det er bestemt hvor nødvendig en levertransplantasjon er.
Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene definerer indikerer alvorlighetsgraden av cirrhosis, samt hva vil være forventet levealder for en syk person som har cirrhose. For Child-Pugh bestemmes graden av kompensasjon for sykdommen som følger:
Klasse A inkluderer kompensert cirrhose. B - subkompensert. C - dekompensert cirrhosis.
Hvordan vurderes dette?
Hver Child-Puy-klasse tildeles bestemte poeng, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.
Den minste graden av cirrhose tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - kun én, maksimalt tre år.
Etter kirurgisk inngrep, tilhører høyeste prosent av dødeligheten klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.
Behovet for levertransplantasjon med forskjellige grader av alvorlighetsgrad bestemmes som følger:
høy - C; moderat - B; lav - A.
Parametrene tatt i betraktning i klassifiseringen av Child-Pugh
Hvilke parametre påvirker fordelingen av klasser? Først av alt, tilstedeværelsen av:
I tillegg til hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.
Child-Pugh-systemet kan ikke betraktes som en referanse, siden ikke alle parametere for pasientens tilstand er tatt i betraktning i vurderingen. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.
I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhose, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.
Etiologisk klassifisering
Det er omtrent tjue former for skrumplever. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:
Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi. Patologi, hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi"). Cirrhosis med en uklar (ukjent) etiologi.
Etablert etiologi
Child-Pugh-systemet kan ikke betraktes som en referanse, siden ikke alle parametere for pasientens tilstand er tatt i betraktning i vurderingen. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.
I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhose, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.
Etiologisk klassifisering
Det er omtrent tjue former for skrumplever. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:
Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi. Patologi, hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi"). Cirrhosis med en uklar (ukjent) etiologi.
Etablert etiologi
Om de kjente, etablerte årsakene til forekomsten av patologi, snakkes i følgende tilfeller:
Når alkoholkirrhose oppstår ved langvarig bruk av alkoholholdige drikkevarer (40-60 gram etanol) i 15 år og over. Viral, som forekommer i halvparten av tilfellene på grunn av viral kronisk hepatitt B, C og G. Medisinsk eller medisinsk, som oppstår på grunn av narkotika av samme type i lang tid. Primær og sekundær biliær skrumplever i leveren, hvor dødsfallet av levervev oppstår, og grovt arrvæv dannes for å erstatte det. Medfødt eller arvelig cirrhose. Stagnerende - det adskiller seg fra de andre listede skjemaene og utvikler tilstrekkelig lang tid når blodtilførselen til leveren er forstyrret. Observeres hos pasienter med generelle sirkulasjonsforstyrrelser. I tilfelle av sykdom og Budd-Chiari syndrom, er en sykdom forbundet med nedsatt utstrømning av blod fra leveren (med trombose i leverenveien). Lever-lever-levercirrhose forårsaket av alvorlig diabetes mellitus, fedme, når den omgår enterisk anastomose.
Mulig og uklar etiologi
Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:
smittsomme sykdommer, parasittiske sykdommer, autoimmune patologier, underernæring.
Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhosis. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.
Morfologisk klassifisering
Morfologisk klassifisering av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:
liten sirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orglet, med en diameter på 1-3 mm, grov skrumplever - diameteren på knutene i leveren er 3 mm eller mer, former for ufullstendig cirrhose, som hovedsakelig påvirker interhepatisk septa, blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.
Behandling av cirrhosis
Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.
Kompensert leverskade (for klasse A) innebærer således grunnleggende terapi med sikte på å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Dosering standard, tatt tre ganger om dagen, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.
Ved subkompensert levercirrhose (ved B-klasse av Child-Pugh-skrumplever), er det nødvendig med utnevnt vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.
Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:
smittsomme sykdommer, parasittiske sykdommer, autoimmune patologier, underernæring.
Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhosis. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.
Morfologisk klassifisering
Morfologisk klassifisering av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:
liten sirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orglet, med en diameter på 1-3 mm, grov skrumplever - diameteren på knutene i leveren er 3 mm eller mer, former for ufullstendig cirrhose, som hovedsakelig påvirker interhepatisk septa, blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.
Behandling av cirrhosis
Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.
Kompensert leverskade (for klasse A) innebærer således grunnleggende terapi med sikte på å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Dosering standard, tatt tre ganger om dagen, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.
Ved subkompensert levercirrhose (ved B-klasse av Child-Pugh-skrumplever), er det nødvendig med utnevnt vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.
Ved dekompensert leverskade (med klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer tilstanden som truer pasientens liv. Umiddelbar intensivbehandling er nødvendig. Parasentese gir fjerning av væske fra peritoneum, albumin og krystalloider injiseres intravenøst, etterfylle sirkulerende blodvolum og protein i kroppen. Diuretika brukes aktivt: samme "Spironolactone" og "Furosemide". Tilordne et lite salt diett. Balansert parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige forhold.
konklusjon
Forebygging av denne patologien er også basert på Child-Pugh-klassifikasjonen av levercirrhose.
Med kompensert sykdomskurs er det ikke nødvendig med profylaktiske formål. I klasse B og C kan pasienter utvikle anemi, og derfor er erytropoietin ofte foreskrevet. I tillegg er betablokkere (som "Metoprolol", "Anaprilina") ofte foreskrevet, noe som kan forhindre brudd på esophagusårene.
Child-Pugh Scale - Levercirrhose klassifisering
Levercirrhose innebærer vekst av bindevev i dette organet på grunn av langvarig betennelse. I dag brukes flere metoder for klassifisering av cirrhose, med hensyn til ulike kriterier. En av de mest hensiktsmessige og reflekterende av essensen av sykdommen anses å være barnedrikklassifisering.
Klassifisering av cirrhosis: tilnærminger
Den aller første klassifiseringen er morfologisk, den er basert på resultatene av en biopsi (som antyder in vivo-fangst av den mikroskopiske delen av et organ for undersøkelse).
Morfologisk klassifisering deler skrumplever i 4 klasser:
- liten knute - preget av tilstedeværelsen i leveren av små knuter med en diameter på 1-3 mm;
- stor knute - i dette tilfellet overskrider diameteren av hele eller deler av knutene 3 mm;
- ufullstendig cirrhose med en overveiende lesjon av interhepatisk septa;
- blandet - i dette tilfellet er alle ovennevnte tegn kombinert.
En klassifisering oppstod senere, som er basert på årsakene til cirrose. Det innebærer fordelingen av alle tilfeller av sykdommen i 2 grupper:
- med etablert årsak (alkoholforgiftning, rusmiddelforgiftning, biliær, metabolisk (mage), stillestående, viral cirrhosis, cirrhosis av blandet opprinnelse);
- Skrumplever av uspesifisert etiologi (når årsaken ikke er klar).
Samtidig er den andre gruppen ikke oppdelt i underarter på grunn av umuligheten til å bestemme årsaken.
Den mest populære moderne klassifiseringen brukes primært til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen - Barnedeklassifisering.
Den samme skalaen brukes til å bestemme prognosen for en bestemt pasient og graden av behov for transplantasjon av et donororgan.
I følge dette klassifikasjonssystemet er sirrhoseforandringer delt inn i 3 klasser, og bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen:
- klasse A - cirrose kompensert, kliniske og laboratorie tegn er minimal;
- klasse B - subkompensert cirrhosis;
- Klasse C - dekompensert form, som skaper en direkte trussel mot pasientens liv.
Barndom sirrhose klassifisering
Klassen av et spesifikt tilfelle av cirrhosis i henhold til Child-Pugh klassifiseringen bestemmes av følgende parametere:
- innholdet av bilirubin i pasientens blod
- innholdet av albumin i blodet av pasienten;
- tilstedeværelsen eller fraværet av ascites (akkumuleringer i bukhulen i pasientens overflødige væske);
- Tilstedeværelse eller fravær av cirrhotic encefalopati (hjerneforgiftning på grunn av toksisitet av bilirubin og andre stoffer dannet som følge av metabolisme som forekommer i den berørte leveren).
- endre indikatorer PTI, PTV eller INR.
For å vurdere alvorlighetsgraden til hver parameter av de ovenfor nevnte punktene blir brukt (1-3). Alle disse punktene blir lagt sammen, og den resulterende mengden blir sammenlignet med de områder som Barnedrikkbordet gir:
- I tilfelle når summen av poeng er 5-6, er klasse A bestemt.
- I tilfelle når summen av poeng er 7-9, er klasse B bestemt.
- I tilfelle når summen av poeng overstiger 9, bestemmes klasse C.
Det skal bemerkes at klassifikasjonen av cirrhosis Barnedrikk er ufullkommen og ikke uten feil, noe som skyldes at ikke alle objektive indikatorer knyttet til en bestemt pasient, men bare en del av dem, tas i betraktning.
Men i dag er det dette klassifikasjonssystemet som gjør det mulig å bedre bestemme prognosen for sykdommen og foreskrive tilstrekkelig behandling som tilsvarer sykdoms klassen som bestemmes av pasienten.
Behandling avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen
Klassen av cirrhose, bestemt ved hjelp av Child Pugh klassifiseringssystemet, gjør det mulig å foreta en korrekt prediksjon av pasientens overlevelsesrate og velge de riktige støttende tiltakene.
Ved kompensert cirrhose, som svarer til klasse A i henhold til Child Drink-systemet, brukes grunnleggende behandling, som er rettet mot å eliminere sykdommens hovedfaktor og noen støttende stoffer. Sistnevnte omfatter primært rettsmidler som eliminerer dyspepsi, det vil si enzymbaserte medisiner.
For det meste bruker den narkotika som bukspyttkjertel og kreon, tatt tre ganger eller fire ganger om dagen umiddelbart etter et måltid, mens kurset varer to til tre uker. Etter et bestemt tidsintervall gjentar kurset.
I tilfelle av en subkompensert form som svarer til klasse B, foreskrives en mer utvidet støttende behandling. Et lavt salt diett (opptil 2 gram per dag) og lavt proteininnhold (opptil 0,5 g per kg kroppsvekt) brukes. Medikament furosemid, tatt i mengden 40-80 mg per dag, samt spironolakton, tatt i mengden 100 mg daglig.
Diuretika gjør det mulig å eliminere utvikling av portalhypertensjon og lindre symptomene på ascites. For å forbedre fordøyelsessystemet fungerer laktulose i en dose på 50-70 ml daglig. Hennes mottak skal være permanent.
Ved dekompensert cirrhose, som tilsvarer klasse C, er det en umiddelbar trussel om pasientens død og umiddelbar intensiv behandling er nødvendig. Samtidig brukes paracentese, slik at væske kan fjernes fra bukhulen, så vel som injeksjoner i venene til krystalloider og albumin, som gjør det mulig å kompensere for blodvolum og innholdet av proteiner i kroppen.
Diuretika brukes, spesielt, spironolakton. En diett som inneholder et minimum av salt foreskrives, og hvis komplikasjoner utvikles (som encefalopati, etc.), er parenteral fôring indisert.
Forebyggende tiltak er også basert på Child Pugh-klassen.
Med en kompensert versjon av sykdomsforebygging er ikke nødvendig. Ved skrumplever i klasse B og C, kan anemi utvikles, derfor er medisiner basert på erytropoietin foreskrevet. Bruk også beta-blokkere, som metoprolol og anaprilin, eliminere vaskulær ruptur i spiserøret.
video
Dømmer av det faktum at du leser disse linjene nå - seieren i kampen mot leversykdommer er ikke på din side.
Og har du allerede tenkt på kirurgi? Det er forståelig, fordi leveren er et veldig viktig organ, og det fungerer som en garanti for helse og velvære. Kvalme og oppkast, gulaktig hud, bitter smak i munnen og ubehagelig lukt, mørkere urin og diaré. Alle disse symptomene er kjent for deg på forhånd.
Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken? Vi anbefaler å lese historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbredet leveren. Les artikkelen >>
Klassifiseringen av alvorlighetsgraden av skrumplever ifølge Child-Pugh
Child-Pugh-skrumplever brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av skrumplever hos en pasient.
På basis av klassifiseringen vurderes også overlevelsesgraden til en pasient med levercirrhose, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. I tillegg vurderes graden av behov for levertransplantasjon.
Bruken av dette systemet innebærer oppdeling i klasser, hvorav 3 og, avhengig av flere parametere, bestemmer de alvorlighetsgraden av skrumplever og dermed varigheten av menneskelivet. Det er en vurdering av graden av kompensasjon av sykdommen.
- klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis;
- klasse B (Child B) - subkompensert;
- klasse C (Child C) - dekompensert.
Hver klasse har sitt eget spekter av poeng, som beregnes ut fra summen av punkter i flere parametere. Hvis summen av poengene til alle parametere er i området 5-6, er sværheten av cirrhosis klasse A. Området 7-9 er tildelt klasse B, og den sistnevnte Child-Pu klasse C har den høyeste verdien i området 10-15.
Den første har selvsagt en minimal grad av alvorlighetsgrad og maksimal levetid, som varierer i området 15-20 år. Child-Pugh klasse B er andre i pasientens levetid og kan vare opptil 10 år. Hvis klasse C ble diagnostisert, er pasientens forventede levetid bare 1-3 år.
Postoperativ prosentandel av dødelighet er også den høyeste for klasse C - ca 82%, B - 30%, A - 10%.
Behovet for levertransplantasjon: høyt, med alvorlighetsgraden av klasse C-cirrhose; moderat - B; lav - A.
Barn drikke klasse
For å vurdere den eksisterende patologien i leveren spesialister bruker klassifisering av levercirrhose på systemet barnedrikk. Med dette systemet påvises alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens grad av overlevelse blir vurdert. Basert på dataene, er prosentandelen død som er mulig etter operasjonen bestemt, og relevansen av levertransplantasjon bestemmes.
Hva er barnedrikk
Barnedeklassifisering er en oppdeling i bestemte klasser, som, basert på noen parametere, bestemmer alvorlighetsgraden av cirrose. På grunnlag av disse dataene beregnes graden av kompensasjon av sykdommen og pasientens forventede levetid.
- Barn A-kompensert;
- Barn B - underkompensert;
- Barn C-kompensert.
Hver av disse klassene har sitt eget utvalg av estimater, beregnet ved å oppsummere flere verdier. For eksempel, hvis det totale antall poeng er 5-6, blir cirrhose tildelt grad A. I så fall er poengene i mengden 7-9 tilhørende klasse B, i mengden 10-15 - til klasse C.
Barn A er tildelt patologier med lavere alvorlighetsgrad og maksimal pasient levetid (15-20 år). Med andre grad (Child B), reduseres levetidstallet til 10 år, og med klasse C kan pasienten bare leve 1-3 år.
Dødelighet i postoperativ periode med abdominal kirurgi er i klasse A - 10% (dette er den mest optimistiske prognosen). Levertransplantasjon anbefales ikke.
Oppgave av klasse B er en indikasjon på mulig levertransplantasjon, mens dødeligheten etter operasjonen er -30%.
Levertransplantasjon er en nødvendig prosedyre i klasse C, men er preget av den høyeste prosentvise dødeligheten til en pasient med abdominal kirurgi -82%.
Klassifikasjonsparametere
Det er en rekke parametere, basert på hvilken bestemmes av den generelle vurderingen av alvorlighetsgraden av sykdommen.
Prothrombintid (PTV-indeks) eller protrombinindeks (PTI) eller internasjonalt normalisert forhold (INR-indeks).
Poeng er tildelt for hver verdi, og deretter lagt til opp til totalbeløpet. Evalueringsindikatorer fra 1 til 3, tilordnet avhengig av verdiene til parameterne, vises i tabellen under.
Barnedrikk er ikke det mest nøyaktige systemet for å bestemme graden av cirrose, fordi vurderingen ikke tar hensyn til alle parametrene for pasientens tilstand. Det er relevant i tilfeller der det ikke er noen skarp forverring av sykdommen og eventuelle komplikasjoner.
Overlevelsesrate
Muligheten for en pasient til å overleve i varierende grad av sykdom kan også bestemmes av barnedusksystemet.
Grensene til estimerte verdier i ulike medisinske kilder kan avvike noe, så du bør ikke betrakte dem som en standard.
Tilleggsinformasjon
Det skal huskes at systemet for å vurdere alvorlighetsgraden av barnecirrhose ikke kan ta hensyn til alle sykdommens karakteristika (for eksempel esophageal sykdom eller åreknuter). Derfor, når man bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen, bør det tas hensyn til andre klassifiseringer, noe som vil bidra til å mer nøyaktig danne det kliniske bildet av sykdommen. Disse klassifikasjonene er delt av morfologiske og etiologiske parametere.
Det morfologiske systemet er basert på å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen ved hjelp av eksterne tegn:
- Ufullstendig form;
- Små knutekirrhose (diameter 1-3 mm);
- CLD (diameter over 3 mm);
- Blandet form (tilstedeværelse av noder med forskjellige diametre).
Denne klassifiseringen er utilstrekkelig til å beskrive alle eksisterende former for sykdommen, siden noen ganger manifestasjonene av sykdommen kan inneholde flere av de beskrevne symptomene på samme tid.
Det etiologiske systemet bestemmes av opprinnelsen til sykdommen. Avhengig av dette, er det typer skrumplever:
- medfødt;
- viral;
- officinalis;
- Sekundær galde;
- alkohol;
- Sekundær galde;
- stillestående;
- Utvekslingsmiddel;
- Uforklarlig opprinnelse (forekomst av parasittiske og smittsomme sykdommer, ernæringsmessige mangler, autoimmunitet).
Et slikt system er heller ikke ideelt, da cirrhose kan oppstå samtidig av flere grunner.
Hver av de oppførte klassifiseringene er ikke perfekt. Barnedusksystem, etiologiske og morfologiske systemer overlapper i noen tilfeller hverandre. For å få et mer objektivt bilde av alvorlighetsgraden av skrumplever, bør derfor alle klassifikasjoner tas i betraktning.
Child-Pugh skrumpleverklassifisering
Child-Pugh skrumplever brukes av leger over hele verden for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.
Av dette avhenger av sjansene for utvinning, valget av behandlingstaktikk og mulige komplikasjoner.
årsaken
Alkohol kan ødelegge strukturen i leverceller. Dette fører til foki av nekrose. Ved kronisk eksponering for høye doser alkohol utvikler skrumplever.
Alvorlighetsgraden av leverskader avhenger av typen alkohol:
- destillat - oppnådd ved destillasjon av plantematerialer (moonshine, brandy, whisky, etc.);
- rectificate er opprettet ved gjentatt fordamping av væsken med ytterligere kjøling inne i spesialiserte kolonner.
Alkoholholdige drikkevarer fra den første gruppen forårsaker mindre skade, siden naturlige råvarer brukes til forberedelse. Den mest berømte rettet er vodka. Når den er laget av høy kvalitet, er den trygg i små doser (opptil 50 g per dag).
Hvis råvarene til vodka ikke er tilstrekkelig renset fra fuseloljer, har denne drikken en sterk forgiftningsvirkning på kroppen.
Leverendringer i skrumplever
Alkohol, metabolske patologier, virkningen av virus og andre etiologiske faktorer fremkaller levercellens død.
Når nekrose når en stor størrelse, faller lobuleen på grunn av trykket inne i orgelet. Dette gjør det umulig å gjenopprette leveren og veksten av nye hepatocytter. I stedet for døde celler oppstår bindevev. Det utfører ikke de nødvendige funksjonene, men vokser raskt.
Bindevevet overlapper leverenes lever, på grunn av at blodtilførselen til orgelet blir ødelagt. Hastigheten av blodstrømmen i portalvenen reduseres betydelig, og trykket innvendig øker. På dette tidspunktet vokser den hepatiske parenchymen med tråder av bindevev, som deler organet i pseudosegmenter.
På grunn av dette er fartøyene koblet til anastomosen slik at blodet slutter å strømme til hepatocyttene.
Slik lukkes den onde sirkelen, og skaper nye foci av nekrose. Utvinning av leveren i denne sykdommen blir umulig.
Klassifisering av cirrhosis
For å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen vedtok skalaen Child-Pugh. Pasientens tilstand bestemmes av et punktsystem for hvilket visse parametere er utviklet. Det er 3 typer skrumplever:
- klasse A - fra 5 til 6 poeng;
- klasse B - fra 7 til 9 poeng;
- klasse C - fra 10 til 15 poeng.
Antall poeng beregnes avhengig av indikatorens alvorlighetsgrad fra 1 til 3. Ved slutten er det totale beløpet, med tanke på alle kriteriene.
Klassifisering av cirrhosis av Child Pugh: vurdering av graden av sykdom
Moderne medisiner systemiserer data om enhver sykdom ved å klassifisere og dele den i arter eller grupper. Så klassifiseringen av levercirrhose utføres både av etiologiske faktorer og ved morfologiske egenskaper. For som du også kan gjøre forutsigelser om pasientoverlevelse som prosentandel.
For å utføre en nøyaktig diagnose av alvorlighetsgraden av skrumplever og forutse den videre utviklingen av sykdommen og behovet for organtransplantasjoner, bruker leger spesialiserte skalaer. De vanligste av dem er Child Pugh-skalaen. I forskjellige kilder kan det være små forskjeller i grenseparametrene og overlevelsesannsynlighetene, men i hovedsak er beregningssystemet klart og forståelig. Om henne og snakk i dag.
Det er viktig! Fant et unikt verktøy for å bekjempe leversykdom! Når han tar kurset, kan du beseire nesten hvilken som helst leversykdom på bare en uke! Les mer >>>
Hva viser skalaen og hva er det for?
Klassifiseringen av cirrhose ifølge Child Pugh er basert på følgende indikatorer:
- protrombinindeks, som viser avvik i blodkoagulasjonssystemet;
- mengden albumin (proteiner i blodplasmaet);
- åpenbarheten av bilirubin, et pigment av galle som dannes under prosessen med dekomponering av proteiner;
- Tilstedeværelse av hepatisk encefalopati (stadium). Patologi er basert på en avvik i hjernens arbeid på grunn av forgiftning av legemet med giftige metabolske produkter. Leveren kan ikke effektivt rense blodet og giftige stoffer trer inn i det;
- ascites (et sett med væske i bukhinnen). Denne komplikasjonen utvikler seg i prosessen med å øke trykket i leverenes veneer og akkumulering av væskekomponenten av blod i bukhulen.
Hver av de presenterte parametrene er uttrykt i numeriske termer i egnede enheter.
Vurdering av alvorlighetsgraden av skrumplever
I henhold til resultatene av laboratorieundersøkelser og alle de ovennevnte kriteriene, foregår formuleringen av diagnosen. Bestemme graden av levercirrhose avhenger direkte av alvorlighetsgraden av slike komplikasjoner som portalhypertensjon og leversvikt. For hvert av disse symptomene blir det gitt en poengsum som vil gjøre det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og bestemme hvilken klasse den tilhører.
Ifølge Child Pugh-systemet er det tre klasser som er ansvarlige for visse faser av utviklingen av cirrose.
Den første er kompensasjonsfasen (klasse A). På dette stadiet av utviklingen av cirrhosis klager pasienten nesten ikke på manifestasjon av symptomer på sykdommen. Men i løpet av en medisinsk undersøkelse diagnostiserer legene spiserør i spiserøret og abnormiteter i leverenes verdier i blodprøver.
Den andre er fasen av subkompensasjon (klasse B). På dette stadiet legges en reduksjon i interesse, økt tretthet og problemer med mage-tarmkanalen til symptomene som er karakteristiske for den kompenserte fasen.
Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.
Child-Pugh skrumpleverklassifisering
Child-Pugh-klassifisering er en metode for å vurdere tilstanden til en person som lider av cirrhose. Basert på dataene i denne klassifiseringen, gjør den behandlende legen konklusjoner om behovet for kirurgisk behandling, og vurderer også pasientens overlevelsesrate, lengden av livet etter en diagnose.
Bedømmelsen innebærer differensiering av omfanget av pasientens skade i tre klasser - fra de letteste, med ganske optimistiske prognoser, til de farligste, når den menneskelige leveren er sterkt påvirket av fibrøst vev og praktisk talt ikke fullt ut kan fungere.
Hva er Child-Pugh-metoden
Klassifiseringen ble først foreslått i 1964 av to amerikanske forskere som et mer effektivt alternativ til APACHE II- og APACHE III-metodene. Barnedrikk gjør det mulig å vurdere pasientens tilstand allerede på den første observasjonsdagen.
Evaluering skjer på aggregatet av noen parametere. Etter å ha undersøkt deres ytelse, kan legen tildele graden av utvikling av sykdommen hos en pasient til en av tre klasser. Korrelasjon av hver spesifikk indikator til en bestemt klasse skjer ved å tilordne det et bestemt antall poeng.
Klassen Barn A tilsvarer kompensatorisk stadium av cirrhose, henholdsvis klassene Child B og Child C - subkompensasjon og dekompensering.
Hver klasse har sin egen rangering. Etter å ha beregnet totalverdien av alle indikatorene, får hver spesifikke situasjon av leversykdom sin egen klasse.
Hva er kriteriene for å vurdere levercirrhose av Child-Pugh
En pasient med diagnostisert cirrhose er pålagt å utføre en biokjemisk blodprøve for å bestemme sin klasse. Tilstedeværende lege er interessert i slike indikatorer som totalt plasma bilirubin, protrombinindeks (protrombintid eller internasjonalt normalisert forhold) og blodplasmaalbumin.
Tilstedeværelsen av ascites og hepatisk encefalopati, og graden av alvorlighetsgrad, er også bestemt. Hvis infeksiøs hepatitt er funnet hos en pasient, forverrer det sin situasjon.
Hvert av kriteriene som brukes i evalueringsprosessen er tildelt en score fra 1 til 3. Enheten indikerer den enkleste graden av skade, henholdsvis de tre - de mest alvorlige. Summen av poeng tillater å tildele sykdommen til en bestemt klasse:
- 5-6 poeng: klasse A;
- 7-9 poeng: klasse B;
- 10-15 poeng: klasse C.
Hepatisk bilirubin
Bilirubin er et leverpigment. Det dannes i prosessen med nedbrytning av røde blodlegemer, og det kan være to typer:
Sistnevnte må utskilles naturlig gjennom overgangen fra leveren til tarmene og nyrene. I tilfeller der leveren ikke klarer denne oppgaven, begynner bilirubin å samle seg i blodet. Den såkalte bilirubinstagnasjonen virker på kroppen som giftig forgiftning. Normalt overskrider bilirubin-indeksen i blodet ikke indeksen på 20,5 mikron mol per liter, selv om det til dags dato viser leger i testresultatene et merke på 21 mikron mol.
Hos pasienter med diagnostisert alkoholskirrhose blir score for denne indikatoren tilordnet som følger:
- fra 2 til 34 mikron mol / liter - 1 punkt;
- 34-50 mikron mol / liter - 2 poeng;
- mer enn 50 mikron mol / liter - 3 poeng.
Blodkoagulasjonsfrekvens
Prothrombin-indeksen (PTI, PTV eller MNO) er det neste vurderingskriteriet. I normal tilstand produserer leveren protrombinprotein, som er ansvarlig for graden av blodpropp. Fra denne indikatoren avhenger av hvor raskt en person kan stoppe blødningen, og hvor sannsynlig den generelle forekomsten av blødning. Produksjonen av tilstrekkelig mengde protein er umulig uten å syntetisere vitamin K, som også bærer leveren. Hvis kroppen ikke klarer å syntetisere vitamin, blir prosessen med protrombinproduksjon forstyrret. Dette påvirker i sin tur graden av blodkoagulasjon. Prothrombinindeksen beregnes som forholdet mellom tidspunktet for dannelse av blodpropp hos en sunn person og hos en pasient med cirrhose. Bestemmelsen av størrelsen skjer ved fremgangsmåten for Quick. Normen i en voksen - fra 72 til 140%, mens frekvensen av fortykning av blodvæsken er ca. 11-15 sekunder.
Ifølge Child-Pet PTI estimeres det som følger:
- ikke mindre enn 60% - 1 poeng;
- 40-60% - 2 poeng;
- mindre enn 40% - 3 poeng.
Prothrombintiden (PTV) for Child-Pugh er tatt i betraktning ved å tildele poeng:
- mindre enn 1,7 - 1 poeng;
- 1.7-2.2 - 2 poeng;
- mer enn 2,2 - 3 poeng.
I dette tilfellet blir det tatt hensyn til punkter på en av disse indikatorene - eller PTV eller PTI.
Proteinstruktur - albumin
Albumin er et annet spesifikt protein produsert av leveren. Dette elementet av blod er ansvarlig for transport av bilirubin, og blokkerer ødemeprosessen. Den normale frekvensen av dette proteinet i en voksen er fra 35 til 50 gram per liter.
Child-Pugh-systemet anslår mengden som følger:
- mer enn 35 g / liter - 1 poeng;
- fra 28 til 35 g / liter - 2 poeng;
- verdi mindre enn 28 g / liter - 3 poeng.
En reduksjon i verdiene til mindre enn 27 enheter er farlig for pasienten med mulighet for lungeødem.
Ascites i bukhulen
Ascites er en av de farligste komplikasjonene av levercirrhose, når væske begynner å samle seg i magen, og derfor øker volumet av magen betydelig. Det er stagnasjon av blod og en økning i trykk i blodårene. Svindelene av ascites blir vurdert av mengden av væskeinnhold og dens tålbare tetthet. Dette kriteriet er ikke vurdert i numerisk ekvivalent:
- Hvis pasienten ikke har noen patologi, blir 1 poeng skåret;
- Hvis ascites er mild og normalt egnet til medisinsk behandling, legges 2 poeng til totalbeløpet;
- Hvis hulrommet med væsken er vanskelig å berøre, og praktisk talt ikke svarer til pågående terapeutiske tiltak, tas 3 poeng i betraktning.
Lever encefalopati
Denne lesjonen er en mulig komplikasjon av alkoholisk skrumplever. Faktisk er dette en forgiftning av kroppen, når en dårlig fungerende lever ikke helt kan fjerne ammoniakk og derivater av dette giftige stoffet fra kroppen. Denne tilstanden går ofte inn i koma, hvoretter pasienten ikke lenger gjenvinner bevisstheten.
I fravær av hepatisk encefalopati legges 1 poeng til totalpoeng. Hvis pasienten har døsighet i løpet av dagen og søvnløshet om natten, og lurken kan bli sløv, er denne tilstanden "verdt" 2 poeng. I dette tilfellet kan medisinsk behandling være effektiv.
Når pasienten begynner å miste sin evne til romlig koordinering, og kramper og epileptiske anfall begynner å angripe ham, legges 3 poeng. Denne tilstanden kan bare korrigeres ved organtransplantasjon.
Tolkning av resultatene fra Child-Pugh-klassifiseringen
Den mest gunstige for pasienten er Child-Pugh klasse A-skrumplever. I dette tilfellet kan du forvente at pasienten vil leve fra 7 til 25 år, underlagt kontinuerlig overholdelse av doktors krav og kontinuerlig behandling. I tillegg kan pasienten gjennomgå en levertransplantasjon, men dette er ikke et krav om behandling. Overlevelsesgraden etter operasjonen er ca 90%.
Cirrhose av klasse B lever betyr at tilstanden til det berørte organet er noe verre. En person med en slik patologi er referert til som et tall fra 5 til 10 års liv etter en diagnose. Denne patologien er en indikasjon på utnevnelsen av en organtransplantasjon. Samtidig vil ca 30% av pasientene ikke kunne leve lenge etter operasjonen.
Klassen Child C er den farligste og vanskeligste for pasienten. Ikke mer enn 40% av disse pasientene kan leve 2,5-3 år, og de fleste vil leve litt over et år eller to. Med en slik grad av skade er levertransplantasjon et obligatorisk krav til behandling, men etter abdominal kirurgi overlever bare 18-19% av pasientene.
Cirrhose kombineres ofte med andre alvorlige sykdommer - leverkreft, viral hepatitt, cytomegalovirus, HIV. Ved å velge behandlingens taktikk tar doktoren hensyn til forekomsten av disse lidelsene i pasienten. All terapeutisk terapi foregår på en komplisert måte: multivitaminpreparater er foreskrevet, hepatoprotektorer, immunmodulerende og antiviral terapi, spesifikke legemidler for å opprettholde leveren, redusere veksten av fibrøst vev og normalisere blodtrykket. I tilfeller der C-cirrhose er diagnostisert, er alle andre tiltak enn organtransplantasjon i utgangspunktet ineffektive. Selv om transplantasjonen ikke garanterer at pasienten kan overleve.
Child-Pugh-skrumpleverklassifiseringen anses å være relativt objektiv og mer effektiv enn andre skalaer utviklet tidligere. Legen foreskriver den berørte personen å gjennomføre tester og undersøkelser. Han sammenligner de oppnådde dataene på mengden bilirubin, albumin, PTV og PTI nivåer, samt tilstedeværelsen av ascites og encefalopati med omfanget av vurderingen av antall elementer i blodet, dens koaguleringstid og graden av komplikasjoner. Hver tilstand vurderes av punkter som er oppsummert til slutt, og gir den behandlende legen en sjanse til å bedømme sykdomsforsømmelsen, hvor effektiv operasjonen kan være, og hva er sannsynligheten for at pasienten vil leve etter operasjonen.