Leveren (hepar) er den største kjertelen (massen er 1500 g), kombinere flere viktige funksjoner. I embryonale perioden er leveren uforholdsmessig stor og utfører funksjonen av bloddannelse. Etter fødselen, fades denne funksjonen bort. Først og fremst utfører leveren en antitoksisk funksjon, som består i nøytraliserende fenol, indol og andre rottingprodukter i tyktarmen, absorbert i blodet. Omformer ammoniakk som et produkt av mellomliggende proteinmetabolisme i en mindre giftig urea. Urea er meget løselig i vann og utskilles i urinen. Som fordøyelseskjertelen danner leveren gal, som kommer inn i tarmen, fremmer fordøyelsen. En viktig funksjon av leveren er deltakelse i proteinmetabolisme. Aminosyrer, som kommer inn i blodet gjennom tarmveggen, omdannes delvis til proteiner, og mange kommer til leveren. Leveren er det eneste organet som kan konvertere lipoproteinkolesterol til gallsyrer. Leverceller syntetiserer albumin, globulin og protrombin, som bæres av blod og lymf gjennom kroppen. Det er ikke ved en tilfeldighet at 60-70% av hele lymforganismen med høy proteininnhold dannes i leveren. Leverceller syntetiserer fosfolipider som utgjør det nervøse vevet. Leveren er stedet for konvertering av glukose til glykogen. Retikuloendotelialsystemet i leveren er aktivt involvert i fagocytose av døde røde blodceller og andre celler, samt mikroorganismer. På grunn av det velutviklede vaskulære systemet og reduksjonen av leverveinspaltene, representerer leveren et depot av blod der en intensiv metabolisme finner sted.
262. Leveren og dens leddbånd fra den membranoverflate (ved RD Sinelnikov).
1 - lig. triangulare; 2 - lobus sinister; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - lig. teres; 5 - margo inferior; 6 - vesica fellea; 7 - lobus dexter; 8 - lig. triangulare; 9 - lig. coronarium hepatis.
263. Lever fra den viscerale overflaten (ifølge R. D. Sinelnikov).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 - lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepatic communis; 7 - v. portae; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 - impressio gastrica; 11 - impressio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava inferior; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio renalis; 16 - lig. triangulare dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.
Leveren har en kileformet form med to overflater: facies diaphragmatica et visceralis, skilt fra hverandre ved den fremre skarpe kanten og bakstumpen. Den diafragmatiske overflaten er konveks og vender naturlig mot membranen (fig. 262). Den viscerale overflaten er noe konkav, med furer og imprints fra organer (figur 263). I midten på leverens overflate i et horisontalt plan er en tverrgående spor (sulcus transversus), 3-5 cm lang, som representerer leverporten. Gjennom den passerer den hepatiske arterien, portalveien, gallekanalene og lymfekarene. Skipene er ledsaget av nerveplexuser. Til høyre forbinder den tverrgående sulcus med langsgående sulcus (sulcus longitudinalis dexter). Foran sistnevnte ligger galleblæren, og på baksiden av den nedre vena cava. Til venstre forbinder den tverrgående sulcus også med langsgående sulcus (sulcus longitudinalis sinister), hvor den sirkulære leddbåndet ligger i den fremre delen og resten av venøskanalen forbinder portalen og dårligere vena cava under prenatal utvikling.
Det er fire ulige løpper i leveren: høyre (lobus dexter) - den største, venstre (lobus sinister), torget (lobus quadratus) og caudate (lobus caudatus). Høyre lobe er plassert til høyre for høyre langsgående spor, venstre er til venstre for venstre langsgående spor. Foran tverrsporet og på sidene begrenset av langsgående spor, er det en firkantet lobe, og bak er den kaudate lobe. På den membranoverflate kan man bare se grensen av høyre og venstre lobes, skilt fra hverandre av den seglformede ligament. Leveren er dekket med peritoneum fra nesten alle sider, med unntak av tverrgående sulcus og bakre margin. Brystbenet har en tykkelse på 30-70 mikron, de interlobulære lagene strekker seg fra bindevevslaget til parankymen. Derfor er leveren mekanisk et veldig ømt organ og er lett ødelagt.
På steder hvor brystbenet passerer fra membranen til leveren og fra leveren til de indre organene, blir leddbånd dannet, noe som bidrar til å holde leveren i en bestemt posisjon. Ved å fikse leveren spiller intra-abdominal trykk en viss rolle.
Bunter. Halvmånebåndet (lig. Falciforme) ligger i retning fra forsiden til baksiden. Den består av to ark peritoneum, som beveger seg fra membranen til leveren. Ved en vinkel på 90 ° er det forbundet med koronarbindet og foran - med en rund ligament.
Koronarligamentet (lig. Coronarium) er komplekst (figur 262). På venstre lobe består den av to ark, på høyre lobe, som starter fra nivået av den nedre vena cava, avviker bladene i bukhinnen og mellom dem er en del av den bakre marginen av leveren eksponert, ikke dekket av bukhinnen. Ledbåndene beholder leveren på bakre bukvegg og forstyrrer ikke den fremre marginen av forskyvning når plasseringen av de indre organene endres og membranets luftveisbevegelser.
Det runde ligamentet (lig. Teres hepatis) begynner i den venstre langsgående sporet og ender ved den fremre bukveggen nær navlen. Den representerer den reduserte navlestreng gjennom hvilken arterielt blod flyter i fosteret. Dette ligamentet fikserer leveren til den fremre bukveggen.
Den venstre triangulære ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) ligger mellom membranen og venstre lebe av leveren foran buk esophagus. Til venstre ender med en fri kant, og til høyre fortsetter den inn i coronary ligamentet.
Den rette triangulære ligamentet (lig. Triangulare dextrum) forbinder membranen med høyre lebe av leveren, består av to ark peritoneum og representerer endedel av koronarligamentet.
Fra leveren til de indre organene er det flere leddbånd som er beskrevet i de relevante avsnittene: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. I det siste ligamentet er leverarterien, portalvenen, vanlig galle, cystisk og leverkanaler, lymfekar og noder, nerver.
Den indre strukturen av leveren er representert av hepatiske celler, som er forbundet med leverenbjelker, og bjelkene er sammenføyet til lobuler; skiver danner 8 segmenter, som er koblet i 4 lober.
Parenchymen fremmer blod fra portvenen under lavt trykk (10-15 mmHg) til den dårligere vena cava. Følgelig bestemmes strukturen av leveren av fartøyets arkitektur.
Portalen vender inn i portens porte (v. Portae), som bærer venøst blod fra alle uberørte organer i magehulen, fra mage, milt, små og store tarm. I leveren på en dybde på 1-1,5 cm er portalvenen delt inn i høyre og venstre grener, som gir 8 store segmentgrener (figur 264), og derfor fordeles 8 segmenter (figur 265). Segmentale vener er delt inn i interlobular og septal, som bryter opp i brede kapillærer (sinusoider) som er i tykkelsen av lobulaene (figur 266).
264. Grener av portalvenen (lilla) og leverenvegen (blå) i leveren (ifølge Yu. M. Dederer, etc.).
265. Formen på de åtte segmentene av leveren (ved Couinaud). A - visning fra membranoverflaten; B - utsikt fra den viscerale overflaten.
266. Sinusoider av leveren lobuler.
1 - form av sinusoider på periferien av lobule; 2 - sinusoider i de sentrale segmentene av lobules.
267. Histologisk struktur av et segment av en lever. 1 - interlobular gren av portalvenen; 2 - interlobulær arterie; 3 - interlobulær gallekanal; 4 - sentral vene; 5 - blod sinusoider (kapillærer) og leverbjelker.
Sammen med portalvenen, går den hepatiske arterien, grener som følger grener av portalvenen. Unntakene er de grenene av leverarterien som leverer blod til bukhinne, gallekanaler, portalveinvegger, leverarterien og venen. Hele leveren parenchyma er delt inn i skiver, som representerer en formasjon for en mer optimal overføring av blod fra portalvenen og leverarterien til leverenveiene, og deretter til den dårligere vena cava. Mellom lobene er det lag av bindevev (figur 267). Ved krysset mellom 2 - 3 lobes passerer den interlobulære arterien, venen og gallekanalen, ledsaget av lymfatiske kapillærer. Leverceller er arrangert i tolags bjelker orientert radialt til midten av lobule. Mellom bjelkene er blodkapillærene, som samles inn i lobulens sentrale vene og utgjør begynnelsen av leveren. Gallekapillærene begynner mellom to rader leverceller. Leverceller er på den ene side i kontakt med endotelet av sinusoider og retikulære celler gjennom hvilke blandet blod strømmer, og på den annen side - med gallekapillarier. Vegg i sinusoider og leverceller flettes av retikulære fibre, og skaper et skjelett for leverenvevet. Sin bølger fra den interlobulære venen trer inn i de tilstøtende segmentene. Disse delene av lobulene som er forsynt med blod i den interlobulære venen, blir kombinert til en funksjonell enhet, acinus, hvor den interlobulære venen opptar et sentralt sted (figur 268). Akinus er tydelig oppdaget i patologi, siden nekrosesonen av leverceller og det nye bindevevet danner seg rundt acinus, og separerer den hemodynamiske enheten - lobuleen.
268. Skjematisk fremstilling av lobula og leveracini.
1 - interlobular gren av portalvenen; 2 - interlobulær arterie; 3 - interlobulær gallekanal; 4 - lobule; 5 - acini; 6 - sentrale blodårer.
Topografi. Den rette blokken av leveren ligger i riktig hypokondrium og strekker seg ikke ut under buen. Forkanten av venstre lobe krysser costalbuen til høyre ved nivået av VIII-ribben. Fra enden av denne ribben krysser den nedre kanten av høyre lobe, og så til venstre, den epigastriske regionen i retning av den benete delen av den fremre enden av den 6. ribben og ender ved midklavikulærlinjen. I den epigastriske regionen er overflaten av leveren i kontakt med parietal peritoneum i den fremre bukveggen. Den øvre grensen til høyre langs midklavikulær linje tilsvarer V-kanten, til venstre, litt lavere, til det femte-sjette mellomromet. Denne posisjonen skyldes en større høyre lobe og en mindre venstre, hvor tyngden av hjertet utøver press.
Leveren er i kontakt med mange organer i bukhulen. På membranoverflaten, som er i kontakt med membranen, er det et hjerteinntrykk (impressio cardias). Den bakre flate har et dypt spor til den nedre vena cava, og den venstre (sulcus v cavae.) - vertebrate mindre uttalt innrykk. Et stort område av leveren i kontakt med andre organer på den viscerale overflaten. I visceral overflate av høyre lapp har adrenal skår (impressio suprarenalis), bare merkbar øsofageal skår (impressio esophagea) nedsatt inntrykk (impressio renalis), gastrisk skår (impressio gastrica), merket avtrykk øvre bøye duodenum (impressio duodenalis), den mest uttalt innrykk høyre colon tarm (impressio colica). Den venstre lebe av leveren er i kontakt med kaudalområdet og den mindre krumningen i magen.
Lever av en nyfødt er relativt større (40%) enn hos en voksen. Absolutte mengden er 150 g, i et år - 250 gram, en voksen - 1500 Barn venstre leverlapp er riktig, da det henger etter i vekst fra høyre lapp. Den nedre kanten av leveren kommer ut fra under buen. På den viscerale overflaten av leveren i dyp fossa (fossa vesicae felleae) ligger galleblæren.
I den bakre posisjonen
Osteopaten bruker håndflaten på høyre nedre front-ytre del av brystet og klemmer ribber, presser fremover, ned og innover. Denne manøvreren skal være smertefri og progressiv. Brystet skal være litt deformert (tenk på alle alternativene som skyldes kjønn, morphotype og alder). Under denne manøveren faller den andre hånden under kanten av kanten. I intet tilfelle skal leveren gå utover kanten av kanten i manøvreringsprosessen.
Ligger på din side
Teknikken består i å trykke hele settet av høyre kanter frem og tilbake med samme nyanser og estimater som i den bakre posisjonen.
I en sittestilling
Osteopath står til venstre for pasienten, omgir henne med begge hender nederste høyre ribben og komprimerer bryst, trakk henne til seg og å realisere samtidig, mot urviseren rotasjon ribberisten for å understreke bevegelse. Til disse testene kan du legge til tester av kalk- og kondrokalkale ledd som svarer til leveren.
Mobilitetstester, hørsel
Disse tester utføres i liggende stilling, osteopat flate legger hånden på leveren, med endene av fingrene er rettet mot venstre trekantede ligament er streno-ksifoidnoy linje; håndflaten er plassert på den ytre side av den 9., 10. og 11. høyre kant mot den høyre kant av leveren. Hånden må føle ribbenene bøye seg; å konsentrere seg bedre kan du sette den ene hånden på den andre. For å være objektiv må osteopaten forbli passiv. I tilfelle problemer og å frigjøre sin sjel, han kunne forestille anatomi av leveren, som er en god måte for å være presis, og for å øke deres oppfatning.
For en debutant ville det være bedre å teste pusten i hvert fly.
Frontplanet (fig. 43)
Fig. 43. Leverørmobilitetstest: frontplan.
Din hånd skal utføre sideveis bøyning i retning fra høyre mot venstre rundt navlen sagitalaksen bestått før tredje metakarpofalangealleddene felles. Først og fremst går palmen mot navlen.
Sagittalplan (figur 44)
Fig. 44. Leverørmobilitetstest: saggitalfly.
Den øvre delen av hånden beveger seg litt bort fra huden rundt frontaksen, som går gjennom midten av hånden. Den nedre delen presser hardere på huden.
Horisontalt plan (figur 45)
Håndflaten går frem og inn og har en tendens til å løfte av huden mens fingertrådene synker litt mer. Den vertikale aksen passerer gjennom metacarpophalangeal leddene.
Fig. 45. Leverørmobilitetstest: horisontalplan.
feste
Det er generelle leverfikseringer som innser fibrose av ligament-peritoneale strukturer som støtter den. Med direkte mobiliseringsmanøvrer kan man føle hvordan disse forstyrrelsene gradvis slapper av, noe som er en fantastisk følelse, spesielt når effektiviteten til denne manøveren er kjent.
Det er mange bakre fikseringer på grunn av muligens pleural-pulmonale sammenkoblinger. Hver lesjon i pleura har direkte effekter på leverenes mekanikk og fastsetter dens supra-membranforbindelse.
tukling
Direkte manøvrer (liten håndarm)
1. I en sittestilling (figur 46)
Vi gjentar at mobiliseringen av leveren i en sittestilling er den eneste som tillater en osteopats hånd å passere så langt tilbake. Manøveren er å løfte leveren opp og tilbake veldig forsiktig og gradvis. Nok 5-6 bevegelser. Leveren skal stige en til to centimeter. Det er bedre å starte fra utsiden av leveren (mer mobil) ved colonic spor for å redusere spenningen nedsatt vinkel tykktarmen via phrenic ligament til høyre, og deretter sendt til en sone falciform ligament og mage (til venstre trekantede ligament, må fingrene beveger seg oppover, utover og inne).
Fig. 46. Direkte manipulasjon av leveren: sittestilling.
Vi vil se at dette er en god manipulasjon av magen. Når spenningen på de fremre organene avtar, skal leveren beveges lenger opp, og bare lede fingrene mer bakover for å nå den øvre forreste delen av nyrene.
2. Ligger på venstre side (figur 47)
Fig. 47. Direkte manipulering av leveren: Liggende på venstre side.
Osteopath plassert bak pasienten, setter anterolaterale håndflaten på endene av den 7., 8. og 9. ribber, må fingrene foldes for å kontrollere anteroinferior ytterpunkt leveren. Han trekker ribbenene fremover, ned og inn, deretter tilbake, opp og ut med en langsom pendelbevegelse. Den første bevegelsen leder leveren fremover, den andre bakover, fingrene tjener til å øke amplituden av leverbevegelsene. Dette er en veldig god generell manøvre, litt trøtt pasient og osteopat.
3. Ødeleggelse av galleblæren
Denne manøvreringen utføres i en sittestilling, med fingrene på en osteopat plassert under kanten av kanten. Det er bedre å nå galleblæren gjennom sin ytre del, hvor magen lettest komprimeres. Sett fingrene godt på undersiden av leveren. Forsiktig! Det er lett å forveksle galleblæren med det første tolvfingertarmen, dvs. diameter. D1 er ikke følt på palpasjon, og galleblæren er ofte følsom overfor det. Man kan lett komme dybden av galleblæren, som ligger i fronten, og å utføre en serie av kompresjoner og slipp for tømming av galleblæren og for å tvinge den til å komprimere gallestrøm eller utfelling som måtte være der. Husk at i tilfelle av cholecystitis galleblæren mister sin tone, og de mindre galle sirkulerer, jo større er risikoen for utfelling. Gledeligvis vil galleblæren miste følsomheten, som vil være det første tegn på effektiviteten av eksponeringen.
Når det gjelder litiasis, vurder risikoen for mikroblødning eller parietal betennelse hvis trykket ditt er for sterkt. Hvis smerten er alvorlig, reduser trykket og flytt fingrene litt. I tilfelle av kolecystitt Utfør despazmiruyuschy manøver for både pylorus og for sfindtera Sykdommer i lever og bukspyttkjertel ODCS ampuller. Som spasmen går, fremheve trykket.
4. Manipulering av den vanlige gallekanalen
I en sittestilling (figur 48)
Fig. 48. Manipulering av den vanlige gallekanalen: sitter
Etter å tømme galleblæren, må du flytte gallen utenfor leveren. Den vanlige gallekanalen er en glatt kanal med en sphincter utelukkende i munnen. Dette er en fibrøs muskulær passasje som kan redusere dens diameter.
Dette er en klassisk sitteposisjon med levermanipulering. Betydelig øke krumningen av ryggraden pasienten å nå dype områder, som felles gallegang er sterkt bak ryggen på tolvfingertarmen, i krysset av D1-D2. Det ligger ved siden av vena cava. Nedenfor ligger det bak bukspyttkjertelen, så det bør bli påvirket i sin del, plassert bak tolvfingertarmen. Frontriss av tolvfingertarmen, galleveiene er på umbilical-mid-klavikulær linje på to fingre under kyst margin. To fingre du trykker tilbake når maksimal bevegelse er nådd, beveger fingrene ned, til venstre redusert trykk. Hvis du har litt agility i å utføre denne manøveren, vil du legge til press nedover skrånende retning fra innsiden og ut. Manipulering forårsaker ofte karakteristisk strømningsstøy.
I den bakre posisjonen (figur 49)
Fig. 49. Manipulering av den vanlige gallekanalen: posisjonsposisjon på baksiden.
Osteopatet er plassert til høyre for pasienten, har bøyd bena, og litt bak leverområdet. Han presser med fingertuppene eller med håndflaten på den øverste delen av tolvfingertarmen, først tilbake, deretter fra utsiden til innsiden. Denne manøvreren er veldig enkel å implementere og krever større nøyaktighet.
Manøvrerer stor håndarm
1. I en sittestilling
Teknikken er den samme som den direkte manipulering av leveren i en sittende posisjon, med mindre den osteopat bruker brystet for å forbedre effektiviteten, etterlater det et presserende finger fast, for eksempel på utsiden av leveren og mobiliserer pasientens bryst i den høyre lateral bøyning; Den ytre delen av leveren hviler på fingrene på osteopaten, noe som vil bringe det mer opp og litt ut.
Du kan også bruke kroppens rotasjon: jo mer pasienten vender fra venstre mot høyre, jo mer er osteopatens fingre i bakposisjonen, og omvendt. Denne bruken av brystet tillater en flersidig nøyaktig behandling, kraftig og uten konsekvenser. Fra bruken av brystet kan flere konklusjoner trekkes:
- jo mer pasienten lener seg fremover, desto lettere er det å nå nedre ryggen
- jo mer pasienten er vippet til siden, jo lettere er det å jobbe med motsatt side.
Ta for eksempel manipuleringen av det venstre trekantede ligamentet, som er en av de vanskeligste å implementere. Du bør først vippe pasienten fremover for å plassere fingrene så langt bak som mulig, og vippe den til høyre for å bevege fingrene så langt som mulig til venstre. Ved å vippe til høyre stiger leverens venstre ende, og den kan trekkes opp og fremover. Ved hjelp av kroppsrotasjon er eventuelle kombinasjoner mulige. Denne effektive manipulasjonen skal være kjent (figur 50a).
Fig. 50a. Kombinert manipulering av leveren i en sittestilling:
venstre trekantet ligament.
2. I en utsatt stilling (figur 50c)
Fig. 50 i. Kombinert manipulasjon av leveren i den bakre posisjonen
Induksjonsmanøvrer
Disse manøvringene utføres i den bakre posisjonen. Det er nødvendig at behandlingshånden har så bred kontakt som mulig med høyre brystområde - magen; Endene av fingrene skal være plassert i begynnelsen av venstre trekantede ligament, håndflaten - på brystet, men dens indre kant (auricular, V og metakarpal) går til magen.
For debutanter vil det være bedre å bruke en etter en bevegelsene som er beskrevet i mobilitetstester.
Vi beskriver "pusten" i forskjellige fly.
1. Frontbevegelse (Fig. 51)
Fig. 51. Leverinduksjon: frontbevegelse.
Husk at bevegelsesretningen er gitt av halvmånebåndet. Ytre sone i leveren må bevege seg fra topp til bunn og fra utsiden til innsiden, som om den ønsket å nå navlen, dette er den første bevegelsen som skal føltes og restaureres hvis du har inntrykk av at ingenting beveger seg. Start kjøring i riktig retning. Med mobilitet, så snart retningen blir falsk, vil orgelet bli stasjonært, skyv ytre kant av leveren langs buen til navlen i en rytme på 7-8 bevegelser per minutt (det vil si en bevegelse på 10 sekunder) med en amplitude på 2 til 3 cm.
2. Saggital bevegelse (figur 52)
Du bør vende leveren rundt sin horisontale akse, med den øvre delen av hånden som beveger seg bort fra huden, og dens nedre del presser på den.
Fig. 52. Leverinduksjon: sagittalbevegelse.
3. Horisontal bevegelse (figur 53)
Håndflaten din skal skyve ribbene inn og sette den innover for å øke leverens ytre kant litt.
Fig. 53. Leverinduksjon: horisontal bevegelse.
4. Kombinert bevegelse
Den første induksjonsbevegelsen er bevegelsen av den frontale sidebøyningen, i ferd med å utføre en saggital rotasjon, og først da en horisontal løfting av ytterkanten.
Venstre triangulært ligament i leveren
Peritoneal deksel av leveren. Leveren med fibrøs kapsel dekker bukhinnen på alle sider, med unntak av porten og dorsalflaten ved siden av membranen (område nuda). Når du beveger deg fra membranen til leveren og fra leveren til de omkringliggende organene, danner brystene bladets ledbåndsapparat.
Koronarligament i leveren, fig. coronariumhepatis, dannet av parietal peritoneum, som passerer fra membranen til den bakre overflaten av leveren. Bundtet består av to ark, topp og bunn. I den øvre brosjyren, som vanligvis kalles det koronare ledbånd i leveren, hviler hånden mot den diafragmatiske overflaten av leveren fra forsiden til baksiden.
Det nedre bladet ligger flere centimeter lavere, noe som resulterer i at det ekstraperitoneale feltet i leveren, område nuda, dannes mellom de to arkene på den dorsale (bakre) overflaten av leveren.
Det samme området, uten peritoneal deksel, er det på baksiden av bukhulen.
Det nederste arket for fingerundersøkelse er ikke tilgjengelig. Begge arkene samler seg sammen og danner de vanlige peritoneale ledbåndene i form av duplikator bare ved høyre og venstre kant av leveren, og her kalles de trekantede ledbånd, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.
Rundt ligament i leveren, lig. teres hepatis, går fra navlen til forløpet av samme navn og deretter til leverens port. Den inneholder delvis utryddet v. umbilicalis og w. paraumbilicales. Sistnevnte faller inn i portalvenen og forbinder den med overfladiske vener i den fremre bukveggen. Den fremre delen av halvmånebåndet i leveren smelter sammen med det runde ligamentet.
Crescent ligament av leveren, lig. falciforme hepatis, har en sagittal retning. Det forbinder membranen og den øvre konvekse overflaten av leveren, og fra baksiden til høyre og venstre går den inn i koronarbindingen. Halvmånebåndet passerer langs grensen mellom leverens høyre og venstre lober.
Ligamentene på leverens overflate er involvert i fikseringen av et så stort og tungt organ som leveren. Imidlertid spilles hovedrolle i dette ved sammensmelting av leveren med membranen på stedet der organet ikke er dekket av bukhinnen, samt fusjonen med den dårligere vena cava, der vv faller. hepaticae. I tillegg bidrar det til å holde leveren på plass til bukets trykk.
Fra den nedre overflaten av leveren, overgår peritoneum til den lille krumningen i magen og den øvre del av tolvfingertarmen i form av en kontinuerlig duplisering, hvor den høyre kanten kalles hepato-duodenal ligament, lig. hepatoduodenale, og venstre-hepato-gastrisk ligament, lig. hepatogastricum.
leveren
Lever, utvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funksjoner. Fremspringet av leveren på overflaten av kroppen, grensene til leveren Kurlov. Strukturell og funksjonell enhet av leveren. Leverkanaler. Vanlig galle kanal. Gallbladder: struktur, topografi, funksjoner. Røntgenanatomi. Aldersfunksjoner.
Leveren (hepar) er plassert i overlivet og befinner seg under membranen. Mesteparten av det opptar riktig hypokondrium og epigastrium, den minste er lokalisert i venstre hypokondrium. Leveren er kileformet, rødbrun i farge og myk i tekstur.
Funksjon: nøytralisering av fremmede stoffer, som gir kroppen med glukose og andre energikilder (fettsyrer, aminosyrer), depot av glykogen, regulering HC utveksling depot visse vitaminer, hematopoetiske (bare fosteret), syntese av kolesterol, lipider, fosfolipider, lipoprotein-kolesterol, gallesyrer, bilirubin, regulering av lipidmetabolisme, produksjon og utskillelse av galle, bloddeponering ved akutt blodtap, syntese av hormoner og enzymer.
Det skiller mellom: den øvre eller diafragmatiske overflaten, den nedre eller viscerale, den skarpe nedre kanten (skiller de øvre og nedre overflatene fra fronten) og den litt konvekse bakre delen av membranoverflaten. Ved nedre kant er det et snitt av en rund ligament og til høyre et kutt av galleblæren.
Formen og størrelsen på leveren er variabel. Hos voksne er lengden på leveren i gjennomsnitt 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og høyde - 9-14 cm. Den gjennomsnittlige vekten er 1500g.
Den diafragmatiske overflaten (facies diafragmatica) er konveks og glatt, tilsvarende i form til membranen. Fra membranoverflaten oppover til membranen er det en peritoneal halvmåne (støttende) ligament (lig. Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - høyre og mindre - venstre. Bakre ark bunter divergerer til høyre og til venstre og til kronen passasje-lever bunt (lig.coronarium), som representerer duplikatury peritoneum, som strekker seg fra de øvre og bakre vegger av bukhulen til den bakre kant av leveren. Høyre og venstre kanter av ligamentet utvides, ta formen av en trekant, og danner høyre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflaten av venstre lebe av leveren er det et hjerteinntrykk (inntrykkskardiaca), dannet av hjertets passform til membranen, og gjennom det til leveren.
På den mellomgulv overflate av leveren skille den øvre del som vender mot den sene sentrum av membranen, en fremre del som vender anteriort, mot det kantparti av membranen og til BSS (venstre lapp), høyre side, rettet mot den høyre side av bukveggen, en bakre del som vender mot baksiden.
Den viscerale overflaten (facies visceralis) er flat og noe konkav. Det er tre spor på den viscerale flaten, som deler denne overflaten i fire lober: høyre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og tailed (lobus caudatus). To furer har en sagittal retning og strekker seg langs den nedre overflaten av leveren nesten parallelt fra forsiden til bakkanten, midt i denne avstanden blir de forbundet i form av en tredje tverrgående fur.
Den venstre sagittale sporet er på nivået av halvmånebåndet i leveren, og adskiller høyre leveren av leveren fra venstre. I den fremre delen danner furgen en spalt av det runde ligamentet (fissure lig.teretis), der den sirkulære ligamentet i leveren ligger (lig. Teres hepatis) - overgrodd navlestreng. Den bakre delen - (. Fissura lig venosi) gap venøs ligament, er lokalisert i den venøse ligament -Zarosshy venøs kanal som er forbundet fosterets navlevenen til den nedre vena cava (lig venosum.).
Den høyre sagittale sporet, i motsetning til venstre ikke-kontinuerlig, avbrytes av kaudatprosessen, som forbinder kaudatloben med høyre lebe av leveren. I den fremre delen av høyre sagittal sulcus dannes en fossa av galleblæren (fossa vesicae felleae), der galleblæren er lokalisert; Denne furgen er bredere foran, i retning av den bakre delen, smalner den og forbinder med den tverrgående sporet av leveren. I den bakre delen av den høyre sagittale sulcus dannes en sulcus av underverdige vena cava (sulcus v. Cavae). Den dårligere vena cava er tett festet til leveren parenchyma ved hjelp av bindevevsfibre, så vel som av leverenveiene, som etter at de har forlatt leveren, åpner umiddelbart inn i lumen av den dårligere vena cava. Den dårligere vena cava, som kommer ut av leveren i leveren, går straks inn i brysthulen gjennom åpningen av membranens vena cava.
Tverrsporet eller porten til leveren (porta hepatis) forbinder høyre og venstre sagittale spor. Portalenvenen, den egen hepatiske arterien, nerverne kommer inn i portene til leveren, og de vanlige leverkanalene og lymfekarene går ut. Alle disse karene og nerver er plassert i tykkelsen av de hepatoduodenale og hepato-gastriske leddene.
Den viscerale overflaten av leverkroppen av leveren har depressioner, som svarer til organene ved siden av den: kolorektale depressioner, nyresvikt, duodenale kjertler, binyrene. På den viscerale flaten allokere lobes: kvadrat og caudate. Noen ganger er kjeve og vermiforme prosessen eller sløyfer i tynntarmene også festet til den nedre overflaten av høyre lap.
Den kvadratiske lebben av leveren (lobus qudratus) er avgrenset til høyre ved galleblærenes fossa, til venstre ved slitsen av den runde ligamentet, foran ved nedre kanten og bak ved leverens port. I midten av torget er det en duodenal tarmdepresjon.
Caudate leverlapp (Lobus caudatus) plassert i bakkant mål leveren tverrgående spor det er begrenset på forsiden til høyre - furen vena cava, venstre - gap venøse ligament, bak - den bakre flate av leveren. Caudatprosessen avviker fra kaudatloben - mellom leverens port og sporet av underverdige vena cava og papillærprosessen - hviler mot porten ved siden av venøsligamentspalten. Halepartiet er i kontakt med den lille omentum, bukspyttkjertelens kropp og bakre overflate av magen.
Den venstre leben av leveren har en bulge på den nedre overflaten - den omentalte knollen (tuber omentalis), som vender mot det lille omentumet. Også fordypninger utmerker seg: esophageal inntrykk som følge av at abdominal delen av spiserøret, gastrisk inntrykk, opprettholdes.
Baksiden av diafragmatisk overflate er representert av området som ikke dekkes av bukhinnen - det ekstraperitoneale feltet. Ryggen er konkav, som følge av tilslutning til ryggsøylen.
Mellom membranen og den øvre overflaten av den høyre blokken av leveren er det en spalt-lignende plass - leveren.
Leveransgrensene Kurlov:
1. På høyre mid-clavicular linje 9 ± 1cm
2. på den fremre midterlinjen 9 ± 1 cm
3. langs venstre kulebue 7 ± 1 cm
Øvre grense for absolutt sløvhet i leveren ifølge Kurlov-metoden er kun bestemt langs den høyre mid-klavikulære linjen, det er betinget at den øvre grensen av leveren langs den fremre midterlinjen er på samme nivå (normalt 7 ribbe). Den nedre grense av leveren fra høyre midt klavikulær linje som normalt er plassert ved nivået av kyst bue, foran midtlinjen - ved grensen til den øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til xifoid prosessen og den venstre kyst bue - til venstre parasternal linje.
Leveren over et stort område dekket av brystet. På grunn av luftmassens bevegelsesbevegelser, observeres oscillatoriske forskyvninger av leverenes grenser opp og ned med 2-3 cm.
Leveren er mesoperitoneal. Den øvre overflaten er fullstendig dekket med peritoneum; På den nedre overflaten er peritonealdekselet fraværende bare i fargene; bakre overflate uten peritoneal deksel i betydelig lengde. Den ekstraperitoneale delen av leveren på den bakre overflaten fra oven er begrenset av koronarligamentet, og fra bunnen av overgangen av peritoneum fra leveren til høyre nyre, høyre binyrene, dårligere vena cava og membran. Den peritoneum som dekker leveren, går over til de tilstøtende organene og danner leddbånd ved knutepunktene. Alle leddbånd, bortsett fra lever-nyrene, er dobbelt så mange biter av peritoneum.
1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflaten av membranen til den konvekse overflaten av leveren og ligger på grensen til overgangen av leverens overdel til baksiden. Lengden på ligamentet er 5-20 cm. Til høyre og til venstre blir det trekantede ledbånd. Koronarligamentet strekker seg hovedsakelig til høyre leveren av leveren, og bare litt går til venstre.
2. Seminalbåndet (lig.falciforme) er strukket mellom membranen og den konvekse overflaten av leveren. Den har en skrå retning: i den bakre delen ligger den henholdsvis midt på kroppen, og i fremkanten av leveren avviker den 4-9 cm til høyre for den.
I den frie forkanten av halvmånebåndet er en rund leddbinding, som går fra navlen til venstre gren av portalvenen og ligger foran den venstre langsgående sporet. Under perioden med intrauterin utvikling av fosteret er navlestrengen lokalisert i den, som mottar arterielt blod fra moderkagen. Etter fødselen blir denne venen gradvis tom og blir til en tett bindevevsledning.
3. Den venstre trekantede ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) strekkes mellom den nedre overflaten av membranen og den konvekse overflaten av venstre venstre lebe. Dette ligamentet er plassert 3-4 cm fremre for bukspiserøret; på høyre side går det inn i levers coronary ligament, og til venstre ender med en fri kant.
4. Den høyre triangulære ligamentet (lig. Triangulare dextrum) er plassert på høyre side mellom membranen og leverens høyre kant. Den er mindre utviklet enn det venstre trekantede ligamentet, og noen ganger helt fraværende.
5. Hepaterale-ligamentet (lig. Hepatorenale) dannes ved krysset i bukhinnen fra den nedre overflaten av den høyre hepatiske lob til høyre nyre. I den mediale delen av dette ligamentet er den dårligere vena cava.
6. Hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) ligger mellom leverporten og den bakre delen av venstre langsgående spor over og den mindre krumningen i magen nedenfor.
7. Det hepatiske duodenale ligamentet (lig. Hepatoduodenale) er strukket mellom portene på leveren og den øvre delen av tolvfingertarmen. Til venstre går det inn i hepato-gastrisk ligament, og i høyre ender med en fri kant. I bunken er gallekanalene, leverarterien og portalvenen, lymfekar og lymfeknuter, samt nerveplexus.
Fiksering av leveren utføres ved å smelte sin bakre overflate med membranen og dårligere vena cava, det støttende ligamentapparatet og intra-abdominaltrykket.
Strukturen i leveren: Utvendig i leveren er dekket med en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er det en tett fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden av leverporten trengs den fibrøse membranen leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobuler. Portalenvenen inneholder portalvenen (samler blod fra de opprettholde organene i bukhulen), den hepatiske arterien. I leveren er disse karene delt inn i lobar, deretter segmental, subgegmental, interlobulær, rundt lobular. De interlobulære arteriene og venene ligger nær den interlobulære gallekanalen og danner den såkalte hepatiske triaden. Fra rundt de lobulære arterier og årer begynner kapillærene, som fusjonerer til periferien av lobulene og danner en sinusformet hemokapillær. Sinusformede hemokapillarier i lobulene går fra periferien til midten og radialt i midten og lobesformen i midten av den sentrale venen. Sentrale vener faller inn i de sublobulære årene, som fusjonerer med hverandre for å danne segmenter og lobar levervev, som strømmer inn i den dårligere vena cava.
Strukturell og funksjonell enhet av leveren er leverens lobule. I parenchyma av den menneskelige leveren om 500 tusen. Levende lobuler. Hepatisk skive har form av mangekantet prisme, som passerer gjennom midten sentrale Wien, hvorfra strålene divergerer radialt leverbjelken (plate) i form av to rekker av radielt rettede leverceller - hepatocytter. Sinusformede kapillærer er også plassert radielt mellom leverbjelkene, de bærer blod fra periferien av lobulene til sentrum, dvs. den sentrale venen. Innenfor hver stråle mellom de to rader av hepatocytter er det en gallepute (tubule), som er begynnelsen på den intrahepatiske galdeveien, som videre tjener som en fortsettelse av den ekstrahepatiske galdevegen. I sentrum av skivene nær den sentrale vene galle spor stengt, og i periferien, faller de inn i gallen interlobular sporet, deretter i interlobular gallegangene og den resulterende formen på høyre levergallekanalen, som tar galle fra høyre lapp, og venstre leverkanaler, å utlede galle venstre lebe av leveren. Etter å ha forlatt leveren, fører disse kanalene til ekstrahepatisk galdevev. Ved leverportene smelter disse to kanalene sammen og danner en felles leverkanal.
Basert på de generelle prinsippene for forgrening av de intrahepatiske gallekanalene, leverarteriene og portalårene, skilles 5 sektorer og 8 segmenter i leveren.
Leversegmentet er en pyramidal del av hepatisk parenkyma som omgir den såkalte hepatiske triaden: en gren av portalvenen av den andre rekkefølgen, den tilhørende gren av leverarterien og tilhørende gren av leverkanalen.
Segmentene av leveren er tatt for å bli nummerert mot klokka rundt leveporten, som begynner med leverskappen.
Segmenter, gruppering, inngår i større uavhengige områder av leversektoren.
Den venstre dorsal-sektoren tilsvarer C1 inkluderer kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflaten og baksiden av leveren.
Den venstre paramedian sektor okkuperer den fremre delen av leverkroppen av leveren (C3) og dens firkantede lobe (C4).
Den venstre laterale sektoren tilsvarer C2 og okkuperer den bakre delen av leverkroppen av leveren.
Den rette paramedisksektoren er hepatisk parenchyma ved siden av leverkroppen, sektoren inkluderer C5 og C8.
Den høyre sidesektoren tilsvarer den mest laterale delen av høyre lobe, inkluderer C7 og C6.
Galleblæren (vesica fellea) ligger i galleblærenes fossa på den viscerale overflaten av leveren, er et reservoar for akkumulering av galle. Skjemaet er ofte pæreformet, lengde 5-13cm, volum 40-60 ml galle. Galleblæren har en mørkegrønn farge og en relativt tynn vegg..
Distinguish: bunnen av galleblæren (fundus), som kommer ut fra underkanten av leveren på nivået av VIII-IX ribben; nakke av galleblæren (collum) - en smalere ende som er rettet mot leverens port og hvorfra den cystiske kanalen avgår, og informerer blæren med den vanlige gallekanalen legemet av galleblæren (corpus) - plassert mellom bunnen og nakken. Ved overgangen av kroppen til nakken dannes en bøyning.
Øvre overflate av blæren er festet av bindevevsfibre til leveren, den nedre er dekket av brystbenet. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, noen ganger kan den dekkes av bukhinne på alle sider og har mesenteri mellom leveren og blæren.
Kroppen, nakken til bunnen og fra sidene ved siden av den øvre delen av 12-RC. Bunnen av boblen og delvis dekket av kroppen POK. Bunnen av blæren kan være tilstøtende til CBE i tilfelle når den stikker ut fra leverkanten.
1. serøs - peritoneum, som går fra leveren, hvis det ikke er peritoneum - adventitia;
2. muskulær - et sirkulært lag av glatte muskler, blant hvilke det også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag er uttrykt i nakken, hvor det passerer inn i det muskulære laget av den cystiske kanalen.
3.CO - tynn, har en submukosa. CO danner mange små folder, i nakkeområdet blir de spiralfold og passerer inn i den cystiske kanalen. Det er kjertler i nakkeområdet.
Blodforsyning: fra den cystiske arterien (), som oftest avviker fra den høyre delen av leverenes arterie. Ved grensen mellom livmorhalsen og legemet er arterien delt inn i fremre og bakre grener som nærmer seg bunnen av blæren.
Arterier i galdeveiene (skjema): 1 - egen hepatisk arterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pankreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie; 5 - cystisk arterie.
Utstrømning av venøst blod utføres gjennom vesikulær venen, som følger med arterien med samme navn og strømmer inn i portalvenen eller inn i den rette grenen.
Innervation: gren av hepatisk plexus.
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - tolvfingertarmen; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Ekstrahepatiske gallekanaler inkluderer: høyre og venstre lever, vanlig lever, galleblærer og vanlig galle. I leverens portter forlater høyre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverenskanalen i leveren parenchyma dannes når de fremre og bakre grenene smelter sammen. De fremre grenene samler galle fra torget og fra den fremre delen av venstre lobe, og de bakre grenene fra kaudatloben og fra den bakre delen av venstre lobe. Den rette leverkanalen er også dannet fra de fremre og bakre grenene, som samler galle fra de tilsvarende delene av høyre hepatiske lobe.
Den vanlige leverkanalen (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmelting av høyre og venstre leverkanaler. Lengden på den vanlige leverkanalen varierer fra 1,5 til 4 cm, diameteren er fra 0,5 til 1 cm. Som en del av det hepatoduodenale leddet, kommer duken ned, hvor den danner den vanlige gallekanalen når den kombineres med den cystiske kanalen.
Bak den vanlige leverkanalen er den rette grenen av leverenes arterie; i sjeldne tilfeller passerer den forbi kanalen.
Cystisk kanalen (ductus cysticus), har en lengde på 1-5 cm og en diameter på 0,3-0,5 cm. Den foregår i den frie kant hepatoduodenal ligament og går over i den felles levergang (vanligvis i en spiss vinkel) for å danne den felles gallegang. Den cystiske kanalens muskelmembran er svakt utviklet, CO danner en spiralfold.
Den vanlige gallegang (ductus choledochus), har en lengde på 5-8 cm, diameter -. 0,6-1 cm ligger mellom arkene hepatoduodenal ligament til høyre på vanlig leverarterien og den fremre til portalvenen. I sin retning er en videreføring av den vanlige leverkanalen.
Det er fire deler: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Den første delen av kanalen ligger over 12-PC, i den frie kanten av det hepatoduodenale leddet. Nær duodenum til venstre for kanalen er gastro-duodenalarterien.
2. Den andre delen av kanalen løper retroperitonealt bak den øvre delen av tolvfingertarmen. Foran denne delen av kanalen krysser den øvre bakre bukspyttkjertel-duodenale arterien, så bøyes den rundt kanalen fra utsiden og går til baksiden av den.
3. Den tredje delen av kanalen ligger oftest i tykkelsen av bukspyttkjertelen, mindre ofte i sporet mellom kjertelens hode og nedre delen av tolvfingertarmen.
4. Den fjerde delen av kanalen passerer i veggen av det nedadgående duodenum. På duodenal slimhinnen i denne delen av kanalen tilsvarer en langsgående fold.
Den vanlige gallekanalen åpner som regel sammen med bukspyttkjertelen på den store papillen i tolvfingertarmen (papilla duodeni major). I papillområdet er munnene av kanalene omgitt av muskler - sphincter av hepato-bukspyttkjertelampullen. Før sammensmelting med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen i veggen den vanlige gallekanalspalten, som blokkerer galleflyten fra leveren og galleblæren inn i lumen på 12 stk.
Vanlig gallekanal og bukspyttkjertelkanalen smelter ofte sammen og danner en ampulla 0,5-1 cm lang. I sjeldne tilfeller åpner kanalene seg separat i tolvfingertarmen.
Vegget i den vanlige gallekanalen har en uttalt muskelmembran, det er flere fals i CO, gallekjertlene ligger i submukosa.
Ekstrahepatiske gallekanaler befinner seg i duplisering av hepatoduodenal ledd sammen med den felles hepatiske arterien, dens grener og portalvenen. På den høyre kanten av ligamentet er den vanlige gallekanalen, til venstre for den den vanlige hepatiske arterien, og dypere av disse formasjonene, og mellom dem er portalenvenen; Dessuten ligger lymfekarene og nerverne mellom ligamentarkene. Oppdeling av egen rarterien inn i venstre og høyre hepatiske arterier opptrer i midten ligament lengde, den høyre leverpulsåren er rettet oppover og ligger under den felles levergang på plass ved deres krysning fra høyre leverpulsåren strekker cystisk arterien som er rettet oppad i området for den vinkel som dannes av samløpet cystisk kanal inn i det vanlige leveren. Deretter går den cystiske arterien gjennom galleblærveggen.
Innervering: hepatisk plexus (sympatiske grener, grener av vagus nerve, membrangrener).
Strukturen i leveren. Lever (over): venstre trekantet ligament; rett trekantet ligament (de begrenser venstre og høyre venøs ligament i leveren); segl ligament; nederste kant
Lever (over): venstre trekantet ligament; rett trekantet ligament (de begrenser venstre og høyre venøs ligament i leveren); segl ligament; nedre kant av leveren; runde ledbånd i leveren; bunnen av galleblæren, venstre leveren av leveren, høyre blomst av leveren, koronarbinding av leveren, membranoverflaten.
Lever (bunn): venstre langsgående spor, høyre langsgående spor, tverrgående spor (leverport), leverkanal, portalvein, leverkarriere, levercellebånd, levervevebånd, galleblære, cystisk kanal, gallekanal, kaudatloben, inferior vena cava, fossa inferior vena cava, kvadratisk lebe av leveren, venstre lobe, høyre lobe, bakre overflate uten peritoneum.
I leveren er det to overflater: membran og visceral. Den diafragmatiske overflaten ligger ved siden av membranen. Visceral prilezhit til de indre organene: magen, 12 duodenalt sår, høyre bøyning av tykktarmen, høyre nyre og binyrene, vendt ned og tilbake. Diafragmatiske og viscerale flater er skilt med en skarp nedre kant. I leveren på diafragmatisk overflate er de høyre og venstre lobene skilt, skilt av leverenes halvmånebånd. På den viscerale overflaten er det 4 lober: høyre, venstre, firkant og caudate, skilt fra hverandre av furrows (høyre og venstre langsgående og tverrgående). I den høyre langsgående sporet i den fremre delen ligger galleblæren, og i den bakre delen er den dårligere vena cava. I den venstre langsgående sporet i den fremre delen ligger det runde ledbåndet i leveren (dette er den overgrodde navlestrengen av fosteret), og på baksiden av venøs ligament (overgrodd venøs kanal). Tverrsporet er porten til leveren, gjennom hvilken leverarterien, portalveien, nerver, lymfekar og den vanlige leverkanalutgangen. Peritoneum er dekket av mesoperitoneal (fra tre sider).
Under den serøse membranen er den fibrøse membranen (glisson kapsel) som kommer inn i leverenes substans og danner et lag som omgir lobulene. Leveren består av lobuler. En lobule er en morfofunksjonell enhet av leveren. Samlede segmenter på om lag 500 tusen. Diameteren av segmentene er 1-1,5 mm. lobulene er omgitt av interlobulære vener og arterier, interlobulær gallekanal. Loblene består av hepatiske celler (hepatocytter), som danner søyler som befinner seg radialt fra midten av lobulene. Mellom de 2 radene av hepatocytter er det gallekanaler (spor), der gallen utskilles av hepocytter. Gallekanalene smelter sammen i interlobulære spor → innløpskanaler → hepatiske gallekanaler (2 av dem) → vanlig leverkanal. I sentrum av lobule er det en sentral Wien. Brede blodkarillærer - sinusoider strømmer inn i den. Sinusoider er plassert mellom rader av leverceller. Veggene i blodkarillærene består av Cooper-celler med fagocytiske egenskaper (de absorberer giftige stoffer, bakterier, medisinske stoffer, etc.) fra blodet.
Arterielt blod går inn i leveren fra leverarterien, bringer næringsstoffer og O2 stoffet i leveren og tar CO2 og metabolske produkter. Fra alle uopprettede mageorganer i portalen vender blod i leveren. I leveren blir blodet renset, dekontaminert, overskuddssukker blir avsatt når tilførselen i form av glykogen blir samlet fra sinusoider inn i sentrale årer. De sentrale årene danner kollektive blodårer, deretter leverveiene, som strømmer inn i den dårligere vena cava.
1. Dannelse av galle (fordøyelseskanal)
2. Sette sukker som glykogen i reserve
3. Deltakelse i metabolisme av proteiner, lipider, karbohydrater, syntese av vitaminer A, B12, deltakelse av leveren i utveksling av mineralsalter, ved inaktivering av hormoner
4. Barriere: nøytraliserer giftige stoffer (indol, skatole), som dannes i fordøyelsesprosessen, deltakelse i fagocytose (stellatceller)
5. Deltakelse i prosessen med bloddannelse i embryonale perioden
6. Sekreterer (utskiller) nedbrytningsprodukter av hemoglobin - gallepigmenter og akkumulerer jern, som deretter brukes til å syntetisere hemoglobin.
7. Utfører som blod depot.
8. Syntese av protrombinproteiner, fibrinogen, som er involvert i blodkoagulasjon
9. Homeostatisk (deltakelse i vedlikehold av homeostase)
10. Hormonal (dannelse av biologisk aktive stoffer av prostaglandiner)
Brystbenet går fra leveren til andre organer og danner leddbånd: hepato-duodenal og hepato-gastrisk, går fra leverporten til øvre duodenum og den mindre krumningen i magen.
9.
Galleblæren. Plassering: foran høyre langsgående spor i leveren.
Struktur: Den har en pæreformet form, volumet er ca 60 ml, lengden er 10-15 cm. Det er en utvidet del - bunnen, midtdelen - kroppen og den smalte delen - nakken som passerer inn i den cystiske kanalen. Gullblærenes veggen består av 3 skall:
1. Utendørs - dekket med ventral fra 3 sider - mesoperitoneally;
2. Middels glatt muskel, med reduksjon av hvilken galle som er fjernet fra galleblæren;
3. Internt - de slimete former spiralfoldene, dets epitel skiller ut slim, adsorberer vann og elektrolytter.
1. er et reservoar for galle;
2. vannabsorpsjon
10.
Galdeformasjon i leverenceller - hepatocytter
Dato lagt til: 2015-10-21; Visninger: 283; ORDER SKRIVING ARBEID