Hepatittforum

Kunnskapsdeling, kommunikasjon og støtte til personer med hepatitt

Kjønn under menstruasjon: hepatitt c?

Kjønn under menstruasjon: hepatitt c?

Melding fra Maksim25 "23. jan 2015 20:40

Re: Sex under menstruasjon: hepatitt c?

Melding Cherry "23 jan 2015 21:33

Re: Sex under menstruasjon: hepatitt c?

Melding Dnipro "23 jan 2015 21:36

Re: Sex under menstruasjon: hepatitt c?

Melding fra Maxim25 "23 jan 2015 21:54

Re: Sex under menstruasjon: hepatitt c?

Melding Dnipro "23 jan 2015 10:18

Re: Sex under menstruasjon: hepatitt c?

Marika's melding "Jan 24, 2015 10:01

Kirsebær, ungdommen er grønn, så vær ikke fornærmet.

Maxim vil fortsette å være forsiktig og la jenta drive sin egen hepatitt og alltid gå rundt sine månedlige perioder, i tillegg til hepses, kan du fange alle slags soppsykdommer. Http: / / www.polismed.com/articles-veroja. putem.html

Re: Sex under menstruasjon: hepatitt c?

Melding Maxim25 "24 jan 2015 23:48

Dnepr
kirsebær
Mara

Jeg leser mye om permeabiliteten av slimhinner for virus. Er dette ikke sant for Hepse, spesielt når det kommer i direkte kontakt med store mengder blod?

Re: Sex under menstruasjon: hepatitt c?

Melding Cherry "25 jan 2015 00:53

Maksim25 skrev (a): Dnipro
kirsebær
Mara

Jeg leser mye om permeabiliteten av slimhinner for virus. Er dette ikke sant for Hepse, spesielt når det kommer i direkte kontakt med store mengder blod?

Re: Sex under menstruasjon: hepatitt c?

Melding Cherry "25 jan 2015 00:57

Re: Sex under menstruasjon: hepatitt c?

KAWAII-meldingen "25. januar 2015 01:12

Re: Sex under menstruasjon: hepatitt c?

Melding fra Maxim25 "25. jan 2015 01:29

kirsebær
Mara
KAWAII
Dnepr

Kjønn under menstruasjon er skyldig. Jeg var 17 år gammel, jeg var en teenage idiot. Nå vil jeg aldri være enig i dette!

Jeg jobber også med kjære. institusjon. Det er tester for hepatitt B og C. Der passerte han alt dette nylig (bare husket). Selv om hvem det ser på dem. Alt dette gjøres uten å se og falle i en bunke.

Er det mulig å overføre hepatitt under menstruasjon til en partner, som er tillatt og forbudt mens du lever med viruset?

Hepatitt er en betennelse i leveren med endring i funksjon og struktur senere. Ofte er sykdommen smittsom, men noen stoffer forårsaker patologien, autoimmune prosesser i kroppen. Gjennom årene kan en person være syk og ikke vite om det. Hovedveien for overføring av viral hepatitt er parenteral. Selv en dråpe av en sykes blod kan forårsake patologi i en perfekt sunn person. Derfor er det ekstremt viktig å vite hvordan du beskytter deg selv og dine kjære. Er hepatitt overført under menstruasjon med utslipp, kan det være seksuelt infisert?

Les i denne artikkelen.

Funksjoner av virusoverføring

De fleste forbinder hepatitt med gulsot og levercirrhose. Faktisk blir sykdommen noen ganger oppdaget bare når disse forholdene oppstår, noe som ikke alltid indikerer den første fasen.

Det er flere grupper av hepatitt:

  • Viral, som igjen er delt inn i A, B, C, D, E og andre.
  • Bakteriell hepatitt, for eksempel syfilis eller andre smittsomme sykdommer.
  • Giftig hepatitt som oppstår etter bruk (oftere når dosen overskrides) av stoffer, alkohol og dets surrogater, andre kjemiske stoffer.
  • Autoimmun hepatitt.

Hver av varianter har sine egne egenskaper av strømmen. Noen av dem i dag er mottagelige for spesiell effektiv behandling, og den andre involverer bare symptomatisk terapi og observasjon.

Faktisk blir syk med hepatitt lett, du kan få det i kosmetikksalongen, frisøren eller på en fest, selv hjemme. Noen ganger er en enkelt nål med en infisert nål nok.

Viral hepatitt

For nesten alle viral hepatitt er hovedveien for overføring parenteral, dvs. gjennom infisert blod. Denne gruppen er ganske variert når det gjelder klinisk kurs, utfall og fremskrivninger.

Hepatitt A og E

Blant viral hepatitt er den mest "harmløse" - A. Han ble ofte kalt "Botkin's sykdom eller skitne hender" i sovjetiske tider. Dette skyldes det faktum at hovedruten for infeksjon med hepatitt A er fekal-oral, dvs. med uvaskede produkter og i tilfelle ikke-overholdelse av regler for personlig hygiene.

En person som er en virusbærer eller er syk med hepatitt i latent, anicterisk form, frigir patogene mikroorganismer sammen med avføring. Med avløpsvann kan virusene migrere over ganske lange avstander. Videre, med skitne frukter, grønnsaker, væske til å drikke (om ikke kokker det) og bare uvaskede hender, går det inn i mage-tarmkanalen. Viruset er motstandsdyktig mot det sure miljøet i magen, hvorpå det overføres til leveren celler med blodstrøm.

Inkubasjonsperioden er fra 15 til 30 dager. Etter overført virus hepatitt A forblir livslang immunitet mot sykdommen, er det derfor umulig å bli smittet igjen.

Hepatitt E i sine symptomer og det kliniske bildet ligner meget A. Den eneste forskjellen er at, i tillegg til fekal-oralt rute, overføres den via parenteral rute (gjennom blod).

Hepatitt B og D

Hepatitt B er forårsaket av et virus som er den mest studerte. Det er enda en vaksine som er gitt til barn ved fødselen og deretter gjentatt noen flere ganger, og gir dermed livslang immunitet mot sykdommen. Vaksinasjon utføres i tillegg i risikogrupper for å opprettholde beskyttelse mot viruset på et passende nivå, spesielt gjelder dette kirurgiske spesialiteter fra leger og alle som ofte er i kontakt med blod.

Men det er fortsatt tilfeller av infeksjon med hepatitt B-viruset, som skyldes dets variabilitet - ulike mutasjoner, som et resultat av hvilket immuniteten ikke gjenkjenner et slikt patogen.

Hepatitt D utvikler seg bare i menneskekroppen når B. er tilstede. Den to eksistensenes felleseksistens forverrer både klinisk bilde av sykdommen og prognosen. Men, som er ekstremt viktig, beskytter vaksinasjon mot hepatitt B samtidig mot D.

Måter å overføre sykdommer er alltid forbundet med blodkontakt. Vi kan skille de viktigste:

  • Seksuelt. Sannsynligheten for overføring er høyere, det var mikrotraumas, slitasje, etc. under intime forhold uten barrierevern. Noen ganger er de usynlige for kvinner og menn. Oftest overføres hepatitt gjennom tilfeldig samleie under påvirkning av alkohol eller andre psykostimulerende midler. Kondomer beskytter mot sykdom i dette tilfellet. Folk lurer ofte på om de kan få hepatitt under menstruasjonen under samleie. Faktisk er risikoen for å bli syk, hundrevis av ganger høyere, selv ved bruk av kondomer. Men viruset må være tilstede i betydelige konsentrasjoner i en sykes blod.
  • Under naturlig fødsel, så vel som utført av keisersnitt. Hepatitt B-virus kan krysse placenta, så det er fare for at barnet blir smittet av den syke moren under graviditeten.
  • Med kunstige inngrep relatert til blod: transfusjon av dets komponenter, hvilken som helst type injeksjon med manglende overholdelse av regler for sterilitet. Det er også mulig å bli smittet i skjønnhetssalonger, hvis du ikke følger reglene for behandlingsverktøy i tilfelle av gjentatt bruk eller i flere applikasjoner som først er disponible. Så ofte observeres dette når du barberer og skjærer hår eller utfører manikyr / pedikyr, piercing, tatovering etc.

Hepatitt C

Dette er en av de farligste viral hepatitt, som det ikke finnes noen virkelig effektiv behandling, og det er heller ingen vaksinering. Hepatitt C fører ofte til kreft og levercirrhose (hver femte syke person). Selv om alt avhenger av kroppens individuelle reaktivitet og responsen på behandlingen.

Hepatitt C antas å være en markør for HIV. Dette forklares av det faktum at i 50% av tilfellene med syke disse sykdommene er kombinert. Dette skyldes det faktum at begge infeksjonene har samme overføringsrute. Kombinasjonen av hepatitt C og andre arter fører ofte til en alvorlig sykdom i sykdommen, og ved påvisning av disse virusene utføres obligatorisk tilleggsvaccinering mot B og A. Fremgangsmåter for overføring av denne infeksjonen:

  • Hepatitt C, i motsetning til andre virus og HIV, kan kjøpes selv med minimal kontakt med blod, mens for andre sykdommer er det nødvendig med en relativt stor mengde. Derfor er alle operasjonskirurger, prosessorske sykepleiere, samt de som ofte må transfisere blodkomponenter, gjennomført hemosorption (i tilfelle nyresvikt, for eksempel) de viktigste risikogruppene. Injiserende stoffbrukere er også en infeksjonskilde: nesten 90% av dem har hepatitt C og HIV.
  • Under graviditet og fødsel, så vel som amming, kan mor overføre viruset til babyen. Mengden av virioner i blodet avhenger av både leveringsmåten (naturlig eller keisersnitt) og muligheten for laktasjon hos en kvinne.
  • Når du deler hygieneprodukter - filer, saks, ulike pinsetter og lignende når noen er infisert. Det inkluderer også alle skjønnhetssalonger og steder der tilsynelatende uskyldige manipulasjoner (manikyr, pedikyr, piercinger, tatoveringer, etc.) utføres med feil bearbeiding av verktøy, i "hjemsalonger".
  • Hepatittvirus overføres også aktivt gjennom ubeskyttet kondom sex. I dette tilfellet kan sykdommen kjøpes oftere fra en syke kvinne enn fra en mann. Kjønn under menstruasjon med hepatitt C er spesielt farlig når høye nivåer av virus i blodet analyseres.
  • Med blodtransfusjoner. I dag er det ganske mange tilfeller av registrering av sykdommen hos personer eldre enn 40-50 år. Faktum er at hepatitt C også kalles en "søt morder" for det faktum at viruset i mange år kan ligge i "sovende" tilstand og ikke på noen måte manifestere seg.

Når det gjelder personer over 40, tok noen leger ut et mønster: De fleste av dem var blodgivere på et tidspunkt da nivået på sterilisering av blodsamlingsrom og hjelpemidler til manipulering var lavt. Det er på grunn av dette at mange studenter på den tiden (nemlig at de ganske ofte donerte blod for å få lovlig tid og andre fordeler) fikk et slikt farlig virus som manifesterte seg mye senere.

  • Tannteknikk, gynekologi, kirurgi er nettopp de avdelinger eller kontorer hvor sannsynligheten for å bli smittet med et virus er høyt. Faktum er at noen ganger yngre ansatte behandler steriliseringen av gjenstander for prosedyrer, selve behandlingen apparatet kan brytes, og som kjent er hepatitt C-viruset veldig tøft, noe som fører til infeksjon.

De resterende typene viral hepatitt er mye mindre studert av flere grunner. For det første, på grunn av ikke slik prevalens, og for det andre, på grunn av hyppige slettede og uavhengig passerende former. De viktigste måtene deres overføring er seksuell og parenteral (gjennom blodet). Behandlingen er bare symptomatisk, det er ingen vaksinasjon.

Se på videoen om hepatitt C:

Giftig hepatitt

Denne gruppen av sykdommer med betennelse i leveren oppstår på grunn av bruk av en over-tolererbar mengde kjemikalier. Disse kan være planteforgiftninger (blek tøfler og andre), alkoholsubstitutter (metylalkohol, etc.), tabletter (paracetamol, ibuprofen, orale hormonelle prevensjonsmidler, for eksempel), industrielt avfall (karbontetraklorid) og forskjellige lignende grupper av stoffer.

Hepatitt oppstår etter at reagenset kommer inn i kroppen gjennom fordøyelses- og luftveiene, huden, etc. Slike personer utgjør ikke en fare for andre og kan ikke smitte andre.

Bakteriell hepatitt

De representerer en stor trussel mot andre. Disse hepatitt forekommer på bakgrunn av noen eksisterende smittsomme sykdommer. De forårsakende midlene til den underliggende sykdommen, kommer inn i leveren, forårsaker betennelse i vevet. For eksempel kan dette være tilfelle for syfilis, rubella, cytomegalovirus, leptospirose og andre plager.

Faren for en syk person er i den akutte perioden, når han kan infisere den andre patologiens hovedpatologi. Men hvorvidt hepatitt utvikler seg, avhenger av organismens individuelle egenskaper.

Autoimmun Hepatitt

Denne gruppen av sykdommer er også svært farlig på grunn av den høye prosentdelen av komplikasjoner, spesielt levercirrhose. Men slike mennesker utgjør ikke noen trussel mot andre, da sykdommen er en følge av feil svar på sitt eget immunsystem. Faktum er at det oppfatter leveren celler som utenlandske agenter og begynner å ødelegge dem.

Liv med hepatitt

Viral hepatitt er sosialt viktig, siden selv asymptomatiske bærere kan føre til infeksjon av friske mennesker. Utviklingen av de resterende artene avhenger i større grad av tilstanden for menneskers helse (autoimmun) og dens livsstil (giftig). De er ikke en trussel mot andre.

Det skal bemerkes at hepatittvirus er veldig lumsk. Det er en ting som en latent periode eller "vindu periode". På dette tidspunktet har virus allerede kommet inn i menneskekroppen og begynt å formere seg, men sykdommen manifesterer ikke klinisk og til og med laboratorium (ifølge analyser, selv bestemte). Svært ofte er det i denne perioden at andre mennesker er smittet av transportøren, da han ikke engang antar at han er syk.

Det er også viktig, hva er konsentrasjonen av virus i kroppen hos mennesker. Antallet av dem kan bestemmes av spesielle studier. Så, hvis nivået er "off scale", er sannsynligheten for infeksjon høy, og hvis bare enkelte mengder sirkulerer i blodet, så er risikoen mye lavere.

Også ofte bare bestemte viruselementer er bestemt i blodet, noen infeksiologer anser dette skjemaet for å være en kronisk bærer, andre isolerer ikke slike mennesker i det hele tatt.

Derfor bør enhver person bli behandlet som potensielt infisert. Kanskje vet han fortsatt ikke om det.

Er det mulig å bli smittet under sex

Den seksuelle måten er den viktigste for naturlig (inkluderer ikke forskjellige manipulasjoner med blod) overføring av hepatitt. Det er alltid risiko for infeksjon hvis du ikke bruker kondomer. Det antas at de kan beskytte mot disse infeksjonene.

Men det er mange nyanser. For eksempel, hvis en kvinne har sin periode, og hepatitt C er i sitt aktive stadium (et stort antall virus i blodet i henhold til PCR-analyse), er sannsynligheten for at en mann blir syk, høy hvis intime forhold er på "disse dager". Dette skyldes at menstrualstrømmen inneholder nesten like mange patogene mikroorganismer som i plasmaet.

Det er også økt risiko for infeksjon under sex i følgende situasjoner:

  • Under tilfeldig samleie. Dette skyldes det faktum at par i de fleste tilfeller forsømmer beskyttelsesmiddelet.
  • Sex på bakgrunn av psykoaktive stoffer (under påvirkning av alkohol, røykblandinger, etc.). Dette forklares ved at i disse situasjonene er sannsynligheten for mikrotraumas høyere på grunn av voldelige kontakter.
  • Med ikke-tradisjonelle typer intime relasjoner, der det kan oppstå skade, selv om det er ubetydelig.
  • Hvis en av partnerne har betennelseselementer i kjønnsområdet eller ansiktet. For eksempel, herpes eller lekkasjer, etc.

Risikoen for å få hepatitt B-viruset er minimal hos par (hvis det er trofaste) når du bruker kondomer og følger grunnleggende sikkerhetstiltak.

Menstruasjon med hepatitt

Leveren er ansvarlig for stoffskiftet av kjønnshormoner, samt syntesen av forskjellige proteiner og biologisk aktive stoffer, for eksempel blodkoagulasjonsfaktorer. Derfor kan alvorlige endringer (skrumplever, nekrose, etc.) i dette organet føre til menstruasjonsforstyrrelser. Som regel er dette ikke "frisk" hepatitt.

I tillegg til brudd på sykliskhet, kan lange perioder oppstå med hepatitt C og andre typer av det. Dette skyldes et brudd på blodkoagulasjonssystemet, der faktorene dannes i leveren.

Stress, psyko-emosjonelle opplevelser av en kvinne, når hun lærer om tilstedeværelse av hepatitt i seg selv, kan også føre til menstruasjonssyklus og forstyrrelser, både til gjennombrudd og forsinkelser. Derfor bør hver situasjon vurderes separat. Kun en spesialist etter undersøkelsen kan bestemme den sanne årsaken til endringene.

Hvordan bli testet

Kontroll over behandlingen av ikke-virale hepatittpasser under hovedbehandlingen. Behovet for ytterligere observasjon avgjøres av legen, og tar hensyn til hele kliniske situasjonen. Ofte er det ikke nødvendig med tillegg, og spesielt livslang, registrering av slike pasienter.

Når det gjelder viral hepatitt (unntatt A og E), er det i de fleste tilfeller nødvendig å regelmessig ta tester som reflekterer løpet av den patologiske prosessen og tilstanden til de indre organene.

Mange kvinner oppgir om det er mulig å donere blod for hepatitt under menstruasjonen. Det er ingen grunnleggende forskjell. Menstruasjonen vil ikke vesentlig påvirke den kvalitative og kvantitative bestemmelsen av virus, samt ulike biokjemiske indikatorer og andre nødvendige studier.

Kroniske former for hepatitt, inkludert virus, krever konstant overvåking. Grunnforskning som må tas:

  • fullføre blodtall
  • koagulogram (koagulasjonsindikatorer);
  • biokjemisk blodprøve med obligatorisk bestemmelse av leverenzymer (ALT, AST, transaminaser);
  • lever ultralyd;
  • kvalitativ (PCR-metode) og kvantitativ bestemmelse av viruskopier i blodet.

Leveringsfrekvensen bestemmes av behandlende lege eller smittsomme spesialist basert på den kliniske situasjonen. Også, hvis nødvendig, kan listen utvides.

Vi anbefaler å lese artikkelen om menstruasjon for HIV. Fra det vil du lære om egenskapene til menstruasjon i nærvær av et virus i kroppen, effekten av sykdommen på det kvinnelige reproduktive systemet, samt effekten av HIV-legemidler på menstruasjonssyklusen.

Generelle regler for oppførsel i samfunnet

Hovedveien for overføring av viral hepatitt er parenteral, så vel som seksuell. Derfor bør du ikke kontakte andre menneskers blod, og det er også bedre å unngå uformelle, intime forbindelser eller å bruke kondomer uten å feile.

Grunnleggende anbefalinger for forebygging av infeksjon:

  • Personlig hygiene - forebygging av hepatitt A og E.
  • Om mulig utfør kosmetiske manipulasjoner med personlige eller engangsinstrumenter. Ved gjentatte manipulasjoner bør man sørge for at behandlingen er riktig: hepatittvirusene dør ikke av effekten av alkohol, men sterilisering er effektiv. Det er bedre å forlate klippet manikyr og pedikyr, der det er et brudd på integriteten til huden. Det er viktig! I frosset blod er hepatitt C-viruset aktiv i ytterligere 72 timer og kan infisere en annen person.
  • Ikke bruk personlige pleieprodukter fra fremmede (børster, nippers, nagelfiler, etc.).
  • Det er umulig å bli smittet gjennom hud og slimhinner med håndtrykk, med samme redskaper og i andre husholdningsmomenter (karakteristisk for hepatitt A, B).
  • Narkotikamisbruk er veien til hepatitt C og HIV.
  • I risikogrupper skal vaksineres mot viruset B og C.

Hepatitt er en alvorlig leversykdom av inflammatorisk natur. Tross alt er denne kroppen "planten" for avhending og behandling av alle stoffer som kommer inn i kroppen. Lever er også det viktigste stedet for metabolisme for de fleste hormoner, enzymer, etc. Viral hepatitt er den farligste i sin prediksjon for menneskelig liv. Derfor er det viktig å unngå mulig infeksjon og å oppdage sykdommen i tide.

Kan du få hepatitt C i løpet av perioden?

Blant alle typer virale lesjoner i leveren er hepatitt C den vanligste og farligste. Det er ingen vaksine fra det, fordi patogenet stadig muterer. Sykdommen kan være asymptomatisk i lang tid, hvoretter i 70% av tilfellene blir kronisk, noe som fører til utvikling av cirrose og hepatocellulært karcinom (organkreft). En av de viktigste smitteveiene er seksuell, så det er viktig å vite hvilke faktorer som øker risikoen for overføring av viruset til en partner, og hva er sannsynligheten for å få hepatitt C i løpet av menstruasjonen.

Hva er sjansen for infeksjon

Patogenet er tilstede i alle infiserte biologiske væsker - blod, spytt, vaginale sekresjoner, sæd. Menstrual blod er ikke et unntak, en viss del av viruset er inneholdt i det, derfor er infeksjon med hepatitt C under menstruasjon ganske mulig.

Med en enkelt intim tilhørighet med pasienten er sannsynligheten for overføring 0,1-3%. Hvis seksuell kontakt oppstår på det tidspunktet jenta har menstrual blødning, øker denne figuren, og det er ikke så viktig hvilken av partnerne som er smittsom.

Sannsynligheten for infeksjon under seksuell kontakt under menstruasjon øker i tilfeller av:

Mangel på prevensjonsmetoder

  • Høy viral aktivitet. Sykdommen er i akutt stadium, eller tilbakefall oppstår i kronisk form.
  • En sunn partner har skade på vaginal slimhinnen eller huden i kjønnsområdet, noe som gjør at viruset kommer inn i blodet.
  • Aggressivt samleie. Partnere kan smitte hverandre under voldelig sex, som er ledsaget av slimhinneskader.
  • Tilstedeværelsen av seksuelt overførbare sykdommer. Slike sykdommer fører til betennelse og sår, som åpner veien for viruset til kroppen.
  • Mangel på prevensjonsmiddelbarriere.
  • Tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer i genitourinary systemet, spesielt de som er i stand til å komme tilbake.
  • Flere seksuell kontakt.

Forløpet av sykdommen er nært knyttet til den kvinnelige menstruasjonssyklusen, spesielt hvis sykdommen er langvarig og utvikler seg. Hepatitt C påvirker leveren, noe som forårsaker hormonell metabolisme å bli forstyrret og blodproppene forverres, noe som fører til:

Rikelig månedlig

  • rikelig langvarig månedlig;
  • syklusfeil - forsinkelser eller tidlig menstruasjon;
  • økt smerte;
  • forverring av tegn på premenstruelt syndrom.

Infeksjonsmetoder

Det er mulig å bli smittet med en sykdom kunstig eller naturlig. I det første tilfellet er hovedmodus for overføring hemokontakt (gjennom blodet). Infeksjon skjer ofte med flere injeksjoner med en enkelt sprøyte når du bruker medisiner (i 50-70% av tilfellene). Risikoen for infeksjon er hos pasienter som stadig trenger blodtransfusjon og hemodialyseprosedyrer.

Viruset kan komme inn i kroppen under kirurgisk, endoskopisk eller dental kirurgi. I 10% av tilfellene oppstår infeksjon under medisinske prosedyrer. Ikke bare pasienter er smittet, men også helsepersonell som håndterer blod. Når en nål blir kuttet eller punktert av en infisert nål, blir de i gjennomsnitt syke i 15% av tilfellene.

Hepatitt C er i stand til å bli overført i tatovering, piercing deler av kroppen for etterfølgende bruk av smykker (i strid med normer for sterilitet av instrumenter). Infeksjon er mulig når man utfører manikyr, pedikyr, samt andre kosmetiske prosedyrer der injeksjoner blir gjort, eller det er fare for hudskader.

Det er også en risiko for å overføre viruset hvis du bor eller har nær kontakt med de syke. Dette skjer vanligvis når du bruker pasientens personlige eiendeler. Et av de spesielle tilfellene - å være i fengsel.

Naturlige måter å infisere inkluderer:

  • Seksuell. Den nest vanligste infeksjonsruten - den står for 15% av tilfeller av hepatitt C. Risikoen reduseres betydelig ved bruk av barriere. Personer som har flere forbindelser med ulike partnere, homofile, personer som er smittet med andre plager, inkludert seksuelt overførbare sykdommer, har maksimal sjanse for å bli syk. Intime kontakter under menstruasjon øker også risikoen.
  • Vertikal - fra mor til virus. Infeksjon i prenatalperioden forekommer ikke, fordi fosteret beskytter moderkaken, men under fødselen kan patogenet komme inn i det nyfødte kropp - dette skjer i 4-5% av tilfellene. Hvis moren også er HIV-positiv, stiger denne tallet til 15%. Risikoen er maksimal ved høy viral belastning og i nærvær av patologier i den delurientiske kvinne, for eksempel placentaavbrudd.
  • Germinative - når et egg er infisert av en sædcelle som bærer viruspatogenet.
Infeksjon i prenatal perioden

I svært sjeldne tilfeller kan viruset trenge gjennom åpne sår i tilfelle kamper, ulykker eller skader. Tilfeller av overføring av patogenet gjennom spytt er beskrevet i nærvær av en rekke bidragende faktorer - høy patogen aktivitet, blødende tannkjøtt eller andre orale problemer.

Forebyggende tiltak

Siden den vanligste måten å komme inn i kroppen av hepatitt C-viruset, er gjentatt bruk av sprøyter, forebyggingsmetoder i dette tilfellet reduseres til avvisning av bruk av narkotika, unngå kontakt med narkotikamisbrukere, fremme en sunn livsstil.

For å minimere risikoen for infeksjon gjennom seksuell kontakt, er det nødvendig å forlate tilfeldige, ikke-tradisjonelle, mange intime forbindelser. En viktig betingelse for å forebygge infeksjon - bruk av kondom, forsiktighet for å forhindre skade på kjønnsorganene, avstå fra sex under menstruasjon.

Medisinsk personell er i fare, for forebyggende tiltak må de bruke hansker, verneutstyr, briller, desinfisere huden regelmessig, observere sikkerhetsforanstaltninger ved bruk av blod og injeksjoner.

Hovedårsaken til infeksjon av nyfødte er den aktive reproduksjonen av viruset og patologiene forbundet med graviditet. For å forhindre infeksjon av barnet under fødsel, bør moderen regelmessig undersøkes og testes, og om nødvendig gjennomgå behandling med godkjente legemidler. Diagnose av infeksjoner bør utføres før graviditet. Hvis hepatitt C oppdages, foreskrives et behandlingsforløp, vurderes spørsmålet om planlegging for barnefødsel seks måneder senere.

Siden det er mulighet for infeksjon under bruk av tatoveringer, kosmetikk og tannbehandling, er det viktig å velge velprøvde klinikker og salonger som overholder sikkerhetsregler:

  • Personell i direkte kontakt med klienten bruker engangshansker;
  • Instrumentene steriliseres og desinfiseres;
  • vanlig rengjøring;
  • nåler og sprøyter brukes engangsbruk.

Infeksjon med hepatitt C under samleie er den nest vanligste metoden for overføring av viruset til en sunn person. Risikoen for infeksjon øker hvis intimitet oppstår under menstruasjon. Med høy viral aktivitet kan patogenet overføres til en partner, spesielt hvis det er skade på slimhinner, hud, sykdommer i det urogenitale systemet og forsømmelse av barrierebeskyttelse.

Med menstruasjon kan du få hepatitt med

Hepatitt C og månedlig

Melding 34229826.
Forfatter: Forfatter Status: Anonym bruker Tid: 16:13 Dato: 11 Jan 2008

Fortell meg, situasjonen: å ha sex (uten kondom), begynte å menstruere. Mens jeg ble distrahert av min egen hygiene, gikk min partner for å vaske sin pikk. Det var et lite blod der, men fortsatt. Han har alle fingrene i små riper og slitasje (ikke åpen), sprukket og bitt (fordi han gnager huden på fingrene). Jeg er alle bekymret nå. Hvor stor er sjansen at han kunne bli smittet? Jeg har 11 år med hepatitt C, PCR har alltid vært minus. Og etter hvilken tid for å sende den til analyse? Og hva er bedre - bare for antistoffer eller til og med PCR?

Melding 34378734. Svar på melding 34229826
Forfatter: Anonym Status: Anonym bruker Tid: 19:26 Dato: 17. jan 2008

100% blir ikke smittet, selv i hodet tar det ikke! I ditt tilfelle er viruset ikke aktivt - selv med et aktivt virus, er det vanskelig å få hepatitt seksuelt eller gjennom en ripe - det er nødvendig å komme inn i direkte blodstrøm, for eksempel gjennom blodtransfusjon eller sprøyte. Du kan til og med ha sex uten kondom, bare i tilfelle, selvfølgelig, ikke under menstruasjon.

Melding 34397772. Svar på meldingen 34378734
Forfatter: Forfatter Status: Anonym bruker Tid: 13:25 Dato: 18 Jan 2008

Takk, jeg har allerede blitt fortalt at ifølge Verdens helseorganisasjonens standarder blir jeg generelt sett sunn :) Så jeg stiller inn en positiv, men likevel ville det ikke skade å kontrollere situasjonen.

Melding 34322194.
Forfatter: Anonym Status: Anonym bruker Tid: 13:45 Dato: 15 Jan 2008

Kanskje kan du fortelle meg også? Min mann har det. HBs (det virker så), gikk Sedna til en smittsom spesialist i et distrikt p-ku. Gru! En gammel gammel kvinne tok ham to kort, en katt. umiddelbart skrev opp, torturert meg med et foredrag på infeksjonsruten, sa at hun ville sette det på posten og at det ikke kunne botes. Jeg vet sikkert at legen må foreskrive behandling. Vi er begge i sjokk, byen er liten, ser etter en annen smittsom sykdomssykdom eller går til hodet og klager?

Melding 34324721. Svar på meldingen 34322194
Forfatter: Familie Status: Erfarne Bruker Tid: 15:11 Dato: 15 Jan 2008

Hva er det å klage om? På noen måter har hun rett, i noe ikke helt. Unn deg ganske dyrt. Og før behandling må du finne ut genotypen, viral belastning, ultralyd av leveren, blodbiokjemi. kortere undersøkelse, og så tenk på behandlingens taktikk. Vel, du må også donere blod.

Melding 34334497. Svar på melding 34322194
Forfatteren: Tat @ Status: Bruker Tid: 21:05 Dato: 15. jan 2008

Vel, det er mange slike leger overalt (ingen har ennå kansellert uvitenhet). Analysene må bestås helt. Themis har allerede annonsert.
Vel, for øyeblikket er det flere måter å behandle:
1) stoffet Baraclude
2) Baraclude + interferon (mer effektivt enn den forrige)
3) Hepsera-legemiddel (Hepsera)

Melding 34378802. Svar på melding 34322194
Forfatter: Anonym Status: Anonym bruker Tid: 19:29 Dato: 17 Jan 2008

Hepatitt er godt behandlet, spørsmålet er selvsagt kostnaden for behandling. Selvfølgelig må du gå til en stor by hvor det er gode spesialister, men generelt, hvis det ikke er en slik mulighet nå, er det nok bare å lede en sunn livsstil - ikke en dråpe alkohol, ikke noe fett, ikke noe stekt og krydret, ikke røyking, å spille sport og til og med gjøre ultralyd blod på virusets aktivitet.

Melding 34347612.
Forfatter: ---------------------------- Status: Anonym bruker Tid: 13:29 Dato: 16 Jan 2008

Og hvordan uansvarlig gjorde du for denne personen. (Mareritt) Han vet at du har hypotitt C. Det er ikke rettferdig av deg, eller du vil smitte ham spesielt. Ikke bli plaget. men du er slem.

Om prosjektet
Vi er i sosiale nettverk
Kontakt oss

Du kan infisere hepatitt under menstruasjon med

Kategori: Kategori Navn | 24 sep 05:33

Til tross for at medisin ikke bruker et slikt begrep som slagg, kan det bemerkes at med en dårlig dreneringsfunksjon av lymfatiske og andre ekskresjonssystemer akkumuleres en stor mengde skadelige avfallsprodukter fra cellen i det intercellulære rommet og er der for en ubestemt tid.

Derfor, for å føle ungdommen, en bølge av styrke og bedre helse, bruker mange av oss forskjellige metoder for rensing av kroppen. Som de sier, er russisk bra, da er tysk død. Selv med hensyn til å rense kroppen med noen metoder, risikerer vi vår egen helse, fordi vi eksperimenterer med oss ​​selv uten å kjenne våre adaptive evner.

Rensing av kroppen er en form for stress, en shake-up, som får mange organer til å jobbe i en uvanlig modus, en forbedret modus, sliter med overskytende skadelige substanser som har akkumulert i livets prosess eller en metabolsk forstyrrelse. Og i dette tilfellet er det viktigste ikke å overdrive det, men å finne en trygg og effektiv måte å gjenopprette.

Slik at vi ikke lyktes, at vi behandler en ting og kremerer den andre. Derfor er rensingen av kroppen en prosess av et rent individ, ikke egnet til øyeblikkelige spådommer eller resultater. Hvis du ubøyelig nærmer deg dette problemet, kan du vende fra en relativt sunn person til en alvorlig syk pasient. Og det er mange slike tilfeller.

For eksempel, ved hjelp av metoden for fasting. Det gir noen fordel for noen, eliminerer alvorlige sykdommer og uopprettelig skade på noen, slik at de blir ugyldige. Derfor medfører fasting en rask nedbrytning av endogene fettstoffer, som i store mengder går inn i blodet, og ikke har tid til å trene ut hos mennesker med lav adaptiv kapasitet, deponeres i leveren, forårsaker fettdegenerasjon, i kar, forårsaker aterosklerose etc.

Eller for eksempel kan bruk av koleretiske medikamenter provosere en forverring av kronisk cholecystitis med steinmigrasjon og obstruksjon av galdekanalen, hvor fjerning av vil kreve kirurgi. Det er såkalte funksjonsforstyrrelser i kroppen, som ikke regnes som en sykdom, og på samme tid anses ikke å være tegn på helse.

Det er nettopp naturen til slike brudd som bestemmer vår evne til å overleve i en eller annen helsekritisk situasjon. Tross alt, under samme forhold, gjenoppretter en person, og den andre gjør det ikke.

Derfor må metoden for rensing av kroppen nærmer seg på samme måte som enhver behandling, etter å ha gjort alle nødvendige tester, kontinuerlig overvåke staten i prosessen med rensing og ikke risikere helsen din ved hjelp av ekstreme og "hurtigvirkende" metoder.

Med tanke på homøopati når det gjelder rensing av kroppen, kan vi si at den er rettet mot å klargjøre ikke bare brutto organisk patologi, men også kroppens funksjonelle tilstand ved hjelp av Folls diagnostiske teknikk, etterfulgt av utnevnelsen av stoffet, som sakte men sikkert korrigerer den eksisterende funksjonelle ubalansen, som ikke er oppdage laboratorie og instrumentelle diagnostiske metoder.

I tillegg er homøopatisk behandling helt ufarlig og kan vellykkes kombinert med andre typer behandling eller rensing, og en integrert tilnærming i kampen mot sykdommen er alltid mer effektiv enn en ensidig.

Derfor vil jeg anbefale til alle som planlegger en renseprosedyre for å ta vare på seg selv så kompetent som mulig og velge den tryggeste metoden for rensing, etter å ha forstått ikke bare forekomsten av åpenbare sykdommer, men også funksjonelle funksjonsnedsettelser.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Hepatitt C påvirker månedlig

Hepatitt C påvirker månedlig

Hepatitt er en akutt og kronisk inflammatorisk sykdom i leveren, ikke fokusert, men utbredt. I forskjellige hepatitt er infeksjonsmetoder forskjellige, de varierer også i sykdomsprogresjon, kliniske manifestasjoner, metoder og prognose for terapi. Selv symptomene på ulike typer hepatitt er forskjellige. Videre virker noen symptomer sterkere enn andre, noe som er bestemt av typen hepatitt.

Viktigste symptomer

  1. Yellow. Symptomet er vanlig og skyldes at bilirubin går inn i pasientens blod i tilfelle leverskade. Blodet, som sirkulerer gjennom kroppen, sprer det gjennom organer og vev, male dem gult.
  2. Utseendet av smerte i riktig hypokondrium. Det oppstår på grunn av økningen i leverenes størrelse, noe som fører til utseende av smerte som er kjedelig og langvarig eller er paroksysmalt i naturen.
  3. Forverringen av helsen, ledsaget av feber, hodepine, svimmelhet, fordøyelsesbesvær, døsighet og sløvhet. Alt dette er en konsekvens av handlingen på kroppen av bilirubin.

Hepatitt akutt og kronisk

Hepatittpatienter har akutte og kroniske former. I akutt form manifesterer de seg i tilfelle av viral skade på leveren, så vel som om det har vært forgiftning av forskjellige typer giftstoffer. I akutte former av sykdommen forverres tilstanden til pasienter raskt, noe som bidrar til den akselererte utviklingen av symptomer.

Med denne sykdomsformen er det ganske mulig gunstige fremskrivninger. Med unntak av å bli kronisk. I akutt form er sykdommen lett diagnostisert og lettere å behandle. Ubehandlet akutt hepatitt utvikler seg lett til kronisk form. Noen ganger med alvorlig forgiftning (f.eks. Alkohol), forekommer kronisk form alene. I kronisk form av hepatitt, foregår utskiftning av leverceller med bindevev. Det er svakt uttrykt, det er tregt, og derfor forblir det noen ganger udiagnostisert til oppstart av levercirrhose. Kronisk hepatitt blir behandlet verre, og prognosen for sin kur er mindre gunstig. I det akutte sykdomsforløpet forverres trivselene betydelig, gulsott utvikler seg, forgiftning opptrer, funksjonell funksjon av leveren minker, bilirubininnholdet øker i blodet. Med tidenes deteksjon og effektiv behandling av akutt hepatitt i akutt form, gjenoppretter pasienten oftest. Med en sykdomsvarighet på mer enn seks måneder blir hepatitt kronisk. Den kroniske formen av sykdommen fører til alvorlige lidelser i kroppen - milten og leveren forstørres, stoffskiftet forstyrres, komplikasjoner som levercirrhose og onkologiske formasjoner oppstår. Hvis en pasient har senket immunitet, er terapiordningen valgt feil eller det er alkoholavhengighet, så overgår hepatittovergangen til kronisk form pasientens liv.

Hepatitt sorter

Hepatitt har flere typer: A, B, C, D, E, F, G, de kalles også viral hepatitt, da årsaken til forekomsten er viruset.

Hepatitt A

Denne typen hepatitt kalles også Botkins sykdom. Den har en inkubasjonsperiode som varer fra 7 dager til 2 måneder. Dets patogen, RNA-viruset, kan overføres fra en syke til en sunn person ved hjelp av lavkvalitetsprodukter og vann, kontakt med husholdningsartikler som brukes av pasienten. Hepatitt A er mulig i tre former, de er delt i henhold til sykdommens styrke:

  • i akutt form med gulsott, er leveren alvorlig skadet;
  • med subakutt uten gulsott, kan vi snakke om en lettere versjon av sykdommen;
  • i subklinisk form, kan du ikke engang merke symptomene, selv om den infiserte personen er kilden til viruset og er i stand til å infisere andre.

Hepatitt B

Denne sykdommen kalles også serum hepatitt. Ledsaget av økt lever og milt, utseendet av smerte i leddene, oppkast, temperatur, skade på leveren. Det forekommer enten i akutte eller kroniske former, som bestemmes av tilstanden til pasientens immunitet. Infeksjonsmetoder: Under injeksjoner med brudd på sanitære regler, samleie, under blodtransfusjon, bruk av dårlig desinfiserte medisinske instrumenter. Varigheten av inkubasjonsperioden er 50 ÷ 180 dager. Forekomsten av hepatitt B reduseres ved bruk av vaksinasjon.

Hepatitt C

Denne typen sykdom er en av de alvorligste sykdommene, da den ofte ledsages av cirrose eller leverkreft, som senere fører til døden. Sykdommen er dårlig egnet til behandling, og i tillegg har det vært syk med hepatitt C en gang, en person kan bli smittet med samme lidelse. Det er ikke lett å kurere HCV: Etter akutt hepatitt C-sykdom, gjenopprettes 20% av pasientene, og i 70% av pasientene kan kroppen ikke gjenopprette seg fra viruset selv, og sykdommen blir kronisk. For å fastslå årsaken til at noen er kurert seg, og andre ikke er, har det ennå ikke lyktes. Den kroniske formen av hepatitt C selv vil ikke forsvinne og må derfor behandles. Diagnose og behandling av akutt form av HCV utføres av en smittsom sykdomsspesialist, den kroniske formen av sykdommen er en hepatolog eller en gastroenterolog. Det er mulig å bli smittet ved transfusjoner av plasma eller blod fra en infisert donor, når du bruker medisinsk verktøy av dårlig kvalitet, seksuelt, og den syke moren overfører infeksjonen til barnet. Hepatitt C-viruset (HCV) sprer seg raskt over hele verden, antall pasienter har lenge oversteget et og et halvt hundre millioner mennesker. Tidligere reagerte HCV ikke godt på terapi, men nå kan sykdommen kurere ved hjelp av moderne, direktevirkende antivirale midler. Bare denne terapien er ganske dyr, og derfor kan ikke alle ha råd til det.

Hepatitt D

Denne typen hepatitt D er bare mulig når den er coinfisert med hepatitt B-viruset (saminfeksjon er et tilfelle av infeksjon av en enkelt celle med virus av forskjellige typer). Han er ledsaget av en massiv leverskade og en akutt sykdomssykdom. Infeksjonsmetoder - Å få viruset av sykdommen i blodet av en sunn person fra en virusbærer eller en syke person. Inkubasjonsperioden varer 20 ÷ 50 dager. Utad, ligner sykdomsforløpet hepatitt B, men formen er mer alvorlig. Kan bli kronisk ved å gå senere til skrumplever. Det er mulig å utføre vaksinasjon, ligner den som brukes til hepatitt B.

Hepatitt E

Litt minner om hepatitt A ved kurset og transmisjonsmekanismen, siden det også overføres via blod på samme måte. Dens funksjon er forekomsten av lynformer, som forårsaker død i en periode som ikke overstiger 10 dager. I andre tilfeller kan det herdes effektivt, og prognosen for utvinning er ofte gunstig. Et unntak kan være graviditet, siden risikoen for å miste et barn er nær 100%.

Hepatitt F

Denne type hepatitt har ikke blitt studert nok. Det er bare kjent at sykdommen er forårsaket av to forskjellige virus: den ene ble isolert fra donorblod, den andre ble funnet i avføring hos en pasient som fikk hepatitt etter blodtransfusjon. Tegn: Utseende av gulsott, feber, ascites (væskeakkumulering i bukhulen), en økning i lever og milt, en økning i nivåene av bilirubin og leverenzymer, utseendet av forandringer i urinen og avføringen, samt generell forgiftning av kroppen. Effektive behandlingsmetoder for hepatitt F er ennå ikke utviklet.

Hepatitt G

Denne typen hepatitt ligner hepatitt C, men ikke så farlig som den ikke bidrar til utviklingen av cirrose og leverkreft. Cirrhose kan bare oppstå ved samtidig infeksjon av hepatitt G og C.

diagnostikk

Når det gjelder deres symptomer, virker hepatitt lik hverandre, akkurat som noen andre virale infeksjoner. Av denne grunn er det vanskelig å fastslå pasientens nøyaktige diagnose. For å klargjøre type hepatitt og riktig reseptbelagte behandling, må laboratorieblodprøver derfor identifisere markørene - indikatorer som er individuelle for hver type virus. Etter å ha identifisert tilstedeværelsen av slike markører og deres forhold, er det mulig å bestemme stadium av sykdommen, dens aktivitet og det mulige utfallet. For å spore dynamikken i prosessen, etter en periode, blir undersøkelsen gjentatt.

Hvordan behandle hepatitt C

Nåværende behandlingsregimer for kroniske former for HCV reduseres til kombinasjon av antiviral terapi, inkludert direktevirkende antivirale midler som sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir og ledipasvir i forskjellige kombinasjoner. Noen ganger blir ribavirin og interferoner tilsatt for å øke effektiviteten. Denne kombinasjonen av aktive stoffer stopper replikasjonen av virus, og redder leveren fra skadelige effekter. Denne terapien har flere ulemper:

  1. Kostnaden for medisiner for å bekjempe hepatitt B-viruset er høyt, ikke alle kan få dem.
  2. Godkjennelse av individuelle stoffer er ledsaget av ubehagelige bivirkninger, inkludert feber, kvalme, diaré.

Varigheten av behandlingen av kroniske former for hepatitt tar fra flere måneder til et år, avhengig av virusgenotypen, graden av skade på kroppen og de brukte legemidlene. Fordi hepatitt C primært påvirker leveren, må pasientene følge en streng diett.

Egenskaper for HCV-genotyper

Hepatitt C er blant de farligste virale hepatittene. Sykdommen er forårsaket av et RNA-inneholdende virus, kalt Flaviviridae. Hepatitt C-virus kalles også "kjærlig morder". Han mottok et slikt flatterende epitett på grunn av at i utgangspunktet sykdommen ikke er ledsaget av noen symptomer i det hele tatt. Det er ingen tegn på klassisk gulsott, og det er ingen smerte i det høyre hypokondriumområdet. Registrere tilstedeværelsen av viruset kan ikke før et par måneder etter infeksjon. Og før det er det ingen reaksjon av immunsystemet, og det er umulig å oppdage markører i blodet, og det er derfor ikke mulig å gjennomføre genotyping. En spesiell egenskap ved HCV er også at etter at det kommer inn i blodbanen under reproduksjonsprosessen begynner viruset å mutere raskt. Slike mutasjoner forstyrrer immunsystemet til de smittede til å tilpasse seg og bekjempe sykdommen. Som et resultat kan sykdommen fortsette i flere år uten noen symptomer, hvoretter skrumplever eller en ondartet tumor forekommer nesten uten et stykke. Og i 85% av tilfellene blir sykdommen fra akutt form kronisk. Hepatitt C-virus har en viktig funksjon - en rekke genetiske strukturer. Faktisk er hepatitt C en samling av virus, klassifisert i henhold til varianter av deres struktur og oppdelt i genotyper og subtyper. En genotype er summen av gener som koder arvelige egenskaper. Hittil vet medisin 11 genotyper av hepatitt C-viruset, som har sine egne subtyper. Genotypen er betegnet med tall fra 1 til 11 (selv om det i kliniske studier er genotyper hovedsakelig brukt 1 ÷ 6) og undertyper, ved hjelp av bokstavene i det latinske alfabetet:

  • La, lb og lc;
  • 2a, 2b, 2c og 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e og 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i og 4j;
  • 5a;
  • 6a.

I forskjellige land distribueres HCV-genotyper på forskjellige måter, for eksempel i Russland, kan man oftest bli funnet fra første til tredje. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av typen genotype, de bestemmer behandlingsregime, dens varighet og resultatet av behandlingen.

Hvordan HCV-stammer spres over hele planeten

Over jordens territorium distribueres hepatitt C-genotyper heterogent, og oftest kan genotyper 1, 2, 3 bli funnet, og for enkelte territorier ser det slik ut:

  • I Vest-Europa og dets østlige regioner er genotypene 1 og 2 mest vanlige;
  • i USA, undertyper 1a og 1b;
  • I Nord-Afrika er genotype 4 den vanligste.

Personer med blodproblemer (hematopoietiske tumorer, hemofili, etc.), samt pasienter som behandles i dialysene, er utsatt for mulig HCV-infeksjon. Genotype 1 regnes som den vanligste i verden, den står for

50% av det totale antall tilfeller. Den nest vanligste er genotype 3 med litt over 30%. Spredningen av HCV over Russland har betydelige forskjeller fra verden eller europeiske versjoner:

    Genotype 1b står for

50% av tilfellene; på genotype 3a

20% er infisert med hepatitt 1a

10% av pasientene; hepatitt med genotype 2 funnet i

Men ikke bare vanskeligheten med HCV-behandling avhenger av genotypen. Følgende faktorer påvirker også effektiviteten av behandlingen:

  • alder av pasienter. Sjansen for å kurere hos unge er mye høyere;
  • kvinner er lettere å gjenopprette enn menn;
  • Graden av leverskade er viktig - det gunstige resultatet er høyere med mindre skade.
  • størrelsen på viral belastning - jo mindre viruset i kroppen på behandlingstidspunktet, desto mer effektiv er behandlingen;
  • pasientens vekt: jo høyere er det, desto vanskeligere blir behandlingen.

Behandlingsregimet er derfor valgt av den behandlende legen, basert på faktorene nevnt ovenfor, genotyping og anbefalinger fra EASL (European Association for Liver Diseases). EASL opprettholder alltid sine anbefalinger oppdatert, og som nye effektive stoffer for behandling av hepatitt C vises, korrigerer de anbefalte regimene.

Hvem er i fare for HCV-infeksjon?

Som det er kjent, overføres hepatitt C-viruset gjennom blodet, og derfor er det mest sannsynlig å bli smittet:

  • transfuserte pasienter;
  • pasienter og klienter i tannlegekontorer og medisinske institusjoner, hvor medisinske verktøy er feil sterilisert;
  • På grunn av ikke-sterile instrumenter kan det være farlig å besøke spiker- og skjønnhetssalongene;
  • Piercing og tatovering elskere kan også lide av dårlig behandlet instrumenter,
  • Det er stor infeksjonsrisiko for de som bruker medisiner på grunn av gjentatt bruk av usterile nåler.
  • Fosteret kan være infisert av en mor infisert med hepatitt C;
  • Under samleie kan infeksjonen også komme inn i en sunn person.

Hvordan behandles hepatitt C?

Hepatitt C-virus ble ansett for å være et "anbud" mordervirus av en grunn. Det er i stand til ikke å vise seg i årevis, hvoretter det plutselig vises i form av komplikasjoner ledsaget av cirrhose eller leverkreft. Men over 177 millioner mennesker i verden har diagnostisert HCV. Behandlingen, som ble brukt til 2013, kombinert injeksjon av inetferferon og ribavirin, ga pasientene sjansene for helbredelse, ikke over 40-50%. Og dessuten ble det ledsaget av alvorlige og smertefulle bivirkninger. Situasjonen endret seg sommeren 2013 etter at det amerikanske farmasøytiske selskapet Gilead Sciences patenterte stoffet sofosbuvir, produsert som et stoff under merkenavnet Sovaldi, som inkluderte 400 mg av stoffet. Det er blitt det første direktevirkende antivirale legemidlet (DAA) designet for å bekjempe HCV. Resultatene fra de kliniske forsøkene av sofosbuvir gav glede leger med prestasjonen, som nådde 85 ÷ 95% avhengig av genotypen, mens varigheten av behandlingsforløpet var mer enn doblet sammenlignet med behandling med interferoner og ribavirin. Og selv om legemiddelfirmaet Gilead patenterte sofosbuvir, ble det syntetisert i 2007 av Michael Sofia, en ansatt i Pharmasett, som senere ble kjøpt av Gilead Sciences. Fra navnet Michael var stoffet syntetisert av ham kalt sofosbuvir. Michael Sophia selv, sammen med en gruppe forskere som gjorde en rekke funn som avslørte naturen til HCV, som tillot ham å skape et effektivt stoff for sin behandling, mottok Lasker-DeBakey-prisen for klinisk klinisk forskning. Vel, nesten hele fortjenesten fra salget av et effektivt nytt produkt gikk til Gilead, som satte monopolistisk høye priser på Sovaldi. Videre forsvarte selskapet sin utvikling med et spesielt patent, ifølge hvilket Gilead og noen av selskapets partnere ble eiere av enerett til å produsere de opprinnelige DAAene. Som et resultat dekket Gileads fortjeneste i de to første årene av salget av stoffet gjentatte ganger alle kostnadene som selskapet pådro seg for å erverve Pharmasett, skaffe seg et patent og påfølgende kliniske forsøk.

Hva er sofosbuvir?

Effektiviteten av dette stoffet i kampen mot HCV var så høy at nå nesten ingen behandlingsregime kan gjøre uten bruk. Sofosbuvir anbefales ikke til bruk som en monoterapi, men når den brukes i kombinasjon, viser den svært gode resultater. I utgangspunktet ble legemidlet brukt i kombinasjon med ribavirin og interferon, som tillot i ukompliserte tilfeller å oppnå en kur på bare 12 uker. Og dette er til tross for det faktum at bare interferon og ribavirinbehandling var to ganger mindre effektive, og varigheten sin overgikk noen ganger i 40 uker. Etter 2013 ga hvert påfølgende år nyheter om fremveksten av flere og flere nye medisiner som bekrefter vellykket hepatitt C-viruset:

  • daclatasvir dukket opp i 2014;
  • 2015 var fødselsåret for Ledipasvir;
  • 2016 glede seg over etableringen av velpatasvir.

Daclatasvir ble utgitt av Bristol-Myers Squibb i form av stoffet Daklinza, som inneholdt 60 mg av den aktive substansen. Følgende to stoffer ble skapt av Gileads forskere, og siden ingen av dem var egnet for monoterapi, brukte de bare legemidler i kombinasjon med sofosbuvir. For å lette terapien, frigjøres de forsiktige gjenopprettede stoffene umiddelbart i kombinasjon med sofosbuvir. Så det var narkotika:

  • Harvoni, kombinere sofosbuvir 400 mg og ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, som inkluderte sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg.

Ved behandling med daclatasvir ble det tatt to forskjellige legemidler, Sovaldi og Daclins. Hver av de parrede kombinasjonene av aktive ingredienser ble brukt til å behandle visse HCV-genotyper i henhold til behandlingsregimer anbefalt av EASL. Og bare kombinasjonen av sofosbuvir med velpatasvir viste seg å være pangenotypiske (universelle) midler. Epclusa helbredet alle hepatitt C-genotyper med praktisk talt samme høye effektivitet på ca. 97 ÷ 100%.

Fremveksten av generikk

Kliniske studier bekreftet effektiviteten av behandlingen, men alle disse svært effektive legemidlene hadde en stor ulempe - for høye priser, som ikke tillot dem å skaffe seg størstedelen av de syke. Monopolistiske høye priser på produkter installert av Gilead forårsaket opprør og skandaler, noe som førte patenthavere til å gjøre visse innrømmelser, noe som gir noen selskaper fra India, Egypt og Pakistan lisenser for å produsere analoger (generiske) av slike effektive og ettertraktede stoffer. Videre ble kampen mot patentinnehavere, som tilbyr medisiner til behandling på unobjectively oppblåste priser, ledet av India, som et land der millioner av pasienter med hepatitt C lever i kronisk form. Som et resultat av denne kampen utstedte Gilead lisenser og patentutviklinger til 11 indiske selskaper for den uavhengige utgivelsen av sofosbuvir først, og deretter deres andre nye produkter. Innhenting av lisenser, indiske produsenter begynte raskt å produsere generikk, tildele sine egne merkenavn til produserte stoffer. Dette var hvordan først den generiske Sovaldi dukket opp, da Daklinza, Harvoni, Epclusa og India ble verdensledende i produksjonen. Ifølge lisensavtalen betaler indiske produsenter 7% av de opptjente fondene til fordel for patentinnehavere. Men selv med disse utbetalingene var kostnaden for generikk produsert i India ti ganger mindre enn originalets.

Handlingsmekanismer

Som tidligere rapportert, er de nye HCV-behandlingsregimene relatert til DAA og virker direkte på viruset. Mens tidligere brukt til behandling av interferon med ribavirin, styrket det menneskelige immunsystemet, og hjalp kroppen med å motstå sykdommen. Hvert av stoffene virker på viruset på sin egen måte:

  1. Sofosbuvir blokkerer RNA-polymerase og hemmer dermed viral replikasjon.
  1. Daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir er NS5A-hemmere som forhindrer spredning av virus og penetrasjon i friske celler.

En slik retningsbestemt effekt gjør det mulig å bekjempe HCV med sofosbuvir for behandling sammen med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Noen ganger, for å øke effekten på viruset, legges en tredje komponent til paret, oftest ribavirin.

Generiske produsenter fra India

Landets farmasøytiske selskaper har utnyttet lisensene tildelt dem, og nå frigjør India følgende Sovaldi-generikk:

  • Hepcvir er en produsent av Cipla Ltd.
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep er en produsent av Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
  • Sofovir er en produsent av Hetero Drugs Ltd.
  • Resof - produsert av Dr Reddy's Laboratories;
  • Virso - utgivelser styrker Arcolab.

Daklins-analoger fremstilles også i India:

  • Natdac fra Natco Pharma;
  • Dacihep fra Zydus Heptiza;
  • Daclahep fra Hetero Drugs;
  • Styrker Arcolab Dactovin;
  • Daclawin fra Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla fra Mylan Pharmaceuticals.

Etter Gilead har indiske narkotikaproduktører også mestret Harvoni-produksjonen, noe som resulterte i følgende generikk:

  • Ledifos - utgivelser Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep - Zydus.

Og i 2017 ble produksjonen av følgende indiske generiske Epclusi mestret:

  • Velpanat har gitt ut Natco Pharma;
  • Velasof har mestret Hetero Drugs;
  • SoviHep V begynte å produsere selskapet Zydus Heptiza.

Som du ser, slår de indiske farmasøytiske selskapene seg ikke bak de amerikanske produsentene, og raskt mastrerer de nyutviklede stoffene, samtidig som de observerer alle kvalitative, kvantitative og terapeutiske egenskaper. Forståelse inkludert farmakokinetisk bioekvivalens i forhold til originalene.

Generiske krav

Et generisk legemiddel er et stoff som er i stand til å erstatte behandling med dyre originale legemidler med et patent i forhold til dets grunnleggende farmakologiske egenskaper. De kan bli utgitt både når de er tilgjengelige og når det ikke er lisens, blir bare dennes tilstedeværelse utstedt lisensiert. Ved utstedelse av lisenser til indiske farmasøytiske selskaper, ga Gilead dem også produksjonsteknologi, som gir rettighetshavere rett til uavhengig prispolitikk. For at en analog av et legemiddel skal betraktes som en generisk, må det overholde en rekke parametere:

  1. Du må overholde forholdet mellom de viktigste farmasøytiske komponentene i utarbeidelsen av kvalitative og kvantitative standarder.
  1. Følg de relevante internasjonale forskriftene.
  1. Obligatorisk overholdelse av riktig produksjonsbetingelser er nødvendig.
  1. I preparatene bør en passende ekvivalent av absorpsjonsparametrene opprettholdes.

Det er verdt å merke seg at WHO er på vakt for å sikre tilgjengeligheten av medisiner, som søker å erstatte dyre merkevarer med hjelp av budsjettgenerik.

Egyptisk Soferbuvir Generics

I motsetning til India gjorde de egyptiske farmasøytiske selskapene seg ikke blant verdensledere i produksjonen av generiske legemidler til hepatitt C, selv om de også behersket produksjonen av sofosbuvir-analoger. Imidlertid er i hovedparten av deres analoger ulisensiert:

  • MPI Viropack, produserer stoffet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en av de aller første egyptiske generikkene;
  • Heterosofir, utgitt av Pharmed Healthcare. Det er den eneste lisensierte generiske i Egypt. På pakken, under hologrammet, er en kode gjemt, noe som gjør det mulig å sjekke originaliteten av preparatet på produsentens nettsted, og dermed utelukke forfalskningen.
  • Grateziano, produsert av Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork produsert av Vimeo;
  • Sofocivir, produsert av ZetaPhar.

Generics for å bekjempe hepatitt fra Bangladesh

Bangladesh er et annet land som produserer generics mot HCV i store mengder. Dessuten krever dette landet ikke engang lisenser for produksjon av analoger av merkede stoffer, siden 2030 er farmasøytiske selskapene lov til å utstede slike medisinske preparater uten tilstedeværelse av relevante lisensdokumenter. Den mest berømte og utstyrt med den nyeste teknologien er det farmasøytiske selskapet Beacon Pharmaceuticals Ltd. Prosjektet av produksjonskapasitet ble opprettet av europeiske eksperter og oppfyller internasjonale standarder. Beacon frigjør følgende generikk for behandling av hepatitt C-virus:

  • Soforal - generisk sofosbuvir, inneholder det aktive stoffet 400 mg. I motsetning til tradisjonell emballasje i flasker på 28 stykker, produseres Sophoral i form av blisterpakninger med 8 tabletter i en plate;
  • Daclavir er en generisk av Daclatasvir, en tablett av legemidlet inneholder 60 mg aktiv ingrediens. Det produseres også i form av blister, men hver plate inneholder 10 tabletter;
  • Sofosvel er en generisk Epclusa, inneholder sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg. Pangenotypisk (universal) stoff, effektivt til behandling av HCV-genotyper 1 ÷ 6. Og i dette tilfellet er det ingen vanlig emballasje i flasker, tabletter er pakket i blisterpakninger på 6 stk i hver plate.
  • Darvoni er et komplekst stoff som kombinerer sofosbuvir 400 mg og daclatasvir 60 mg. Hvis det er nødvendig å kombinere sofosbuvirbehandling med daklatasvir, ved bruk av legemidler fra andre produsenter, er det nødvendig å ta en tablett av hver type. Og Beacon setter dem sammen i en pille. Darvoni er pakket i blisterpakninger med 6 tabletter i en tallerken, kun sendt for eksport.

Når du kjøper preparater fra Beacon basert på behandlingsforløpet, bør man ta hensyn til originaliteten av emballasjen for å kjøpe mengden som er nødvendig for behandling. De mest berømte indiske farmasøytiske selskapene Som det ble nevnt ovenfor, etter at farmasøytiske selskapene i landet mottok lisenser for utgivelsen av generiske midler til HCV-terapi, ble India verdensledende innen produksjon. Men blant mange av alle selskaper er det verdt å merke seg noen, hvis produkter i Russland er de mest kjente.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populære farmasøytiske selskapet er Natco Pharma Ltd., der stoffene reddet livene til flere titusenvis av pasienter med kronisk hepatitt C. Hun har mestret produksjonen av nesten hele linjen av direktevirkende antivirale legemidler, inkludert sofosbuvir med daclatasvir og ledipasvir med velpatasvir. Natco Pharma dukket opp i 1981 i byen Hyderabad med en startkapital på 3,3 millioner rupier, da var antall ansatte 20 personer. Nå i India er det 3,5 tusen mennesker som jobber hos fem bedrifter i Natco, og det er også grener i andre land. I tillegg til produksjonsenhetene har selskapet velutstyrte laboratorier som gjør det mulig å utvikle moderne medisinske preparater. Blant hennes egen utvikling er verdt å merke seg rusmidler for å bekjempe kreft. Veenat, produsert siden 2003 og brukt til leukemi, regnes som en av de mest kjente stoffene i dette området. Ja, og frigivelsen av generiske midler til behandling av hepatitt C-virus er en prioritet for Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Dette selskapet har satt som mål å produsere generikk, underordnet denne aspirasjonen til sitt eget produksjonsnettverk, inkludert fabrikker med grener og laboratorier. Produksjonsnettverket av Hetero er skarp for produksjon av medisiner under lisenser som er oppnådd av selskapet. En av dens aktiviteter er medisinske preparater, som gjør det mulig å bekjempe alvorlige virussykdommer, hvor behandling av disse har blitt umulig for mange pasienter på grunn av den høye prisen på originale medisiner. Den oppkjøpte lisensen tillater Hetero å raskt fortsette til utgivelsen av generikk, som deretter selges til en overkommelig pris for pasienter. Opprettelsen av Hetero Drugs går tilbake til 1993. I løpet av de siste 24 årene har et dusin fabrikker og flere dusin produksjonsenheter dukket opp i India. Tilstedeværelsen av egne laboratorier gjør det mulig for selskapet å utføre eksperimentelt arbeid på syntese av stoffer, noe som bidro til utvidelsen av produksjonsbasen og den aktive eksporten av narkotika til utlandet.

Zydus heptiza

Zydus er et indisk selskap som har satt seg som mål å bygge et sunt samfunn, som ifølge eierne vil bli fulgt av en forandring til det bedre i livskvaliteten til mennesker. Målet er edelt, og for å oppnå det gjennomfører selskapet aktive pedagogiske aktiviteter som påvirker de fattigste segmentene av befolkningen. Inkludert ved fri vaksinering av befolkningen mot hepatitt B. Zidus når det gjelder produksjonsvolumer i det indiske farmasøytiske markedet ligger på fjerdeplass. I tillegg var 16 av sine rusmidler i listen over 300 viktigste medisiner i den indiske farmasøytiske industrien. Zydus-produkter er etterspurt, ikke bare på hjemmemarkedet, men kan også finnes på apotek i 43 land på planeten vår. Og omfanget av narkotika produsert hos 7 bedrifter overstiger 850 rusmidler. En av sine mest kraftfulle næringer er i delstaten Gujarat og er en av de største ikke bare i India, men også i Asia.

HCV Therapy 2017

Hepatitt C behandlingsregimer for hver pasient velges individuelt av legen. For riktig, effektivt og trygt utvalg av ordningen, må legen vite:

  • virusgenotype;
  • sykdommens varighet
  • graden av leverskade;
  • tilstedeværelse / fravær av cirrose, samtidig infeksjon (for eksempel HIV eller annen hepatitt), negativ erfaring med tidligere behandling.

Etter å ha mottatt disse dataene etter analysesyklusen, velger legen det optimale behandlingsalternativet basert på anbefalingene fra EASL. EASL-anbefalingene er justert fra år til år, de legger til nye, nye stoffer. Før du anbefaler nye behandlingsalternativer, presenteres de til behandling på kongress eller en spesiell økt. I 2017 gjennomgikk EASLs spesialmøte oppdateringer til anbefalte ordninger i Paris. Det ble besluttet å fullstendig stoppe interferonbehandling i Europa for behandling av HCV. I tillegg var det ikke en enkelt anbefalte diett ved bruk av et enkelt, direktevirkende legemiddel. Her er noen anbefalte behandlingsalternativer. Alle er gitt utelukkende for fortrolighet og kan ikke bli en veiledning til handling, siden bare en lege kan gi resept for behandling, under tilsyn som hun senere vil gjennomgå.

  1. Mulige behandlingsregimer foreslått av EASL i tilfelle av hepatitt C monoinfeksjon eller samtidig infeksjon av HIV + HCV hos pasienter uten cirrhose og ikke tidligere behandlet:
  • for behandling av genotyper 1a og 1b kan du bruke:

- sofosbuvir + ledipasvir, uten ribavirin, 12 ukers varighet - sofosbuvir + daclatasvir, også uten ribavirin, behandlingsperioden er 12 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten ribavirin, løpetid 12 uker.

  • i behandling av genotype 2 brukes uten ribavirin i 12 uker:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  • ved behandling av genotype 3 uten bruk av ribavirin i en behandlingsperiode på 12 uker, bruk:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  • Ved behandling av genotype 4 er det mulig å søke om 5 uker uten ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Anbefalte behandlingsregimer for behandling av hepatitt C-monoinfeksjon eller samtidig HIV / HCV-infeksjon hos pasienter med kompensert cirrhose som ikke har blitt behandlet tidligere:
  • for behandling av genotyper 1a og 1b kan du bruke:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varighet 12 uker; - eller 24 uker uten ribavirin; - og et annet alternativ - 24 uker med ribavirin med en ugunstig prognose for respons; - sofosbuvir + daclatasvir, hvis uten ribavirin, deretter 24 uker, og med ribavirin er behandlingsperioden 12 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten ribavirin, 12 uker.

  • i behandlingen av genotype 2 er brukt:

- sofosbuvir + dklatasvir uten ribavirin varer 12 uker, og med ribavirin, med en ugunstig prognose, 24 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten kombinasjon med ribavirin i 12 uker.

  • i behandlingen av genotype 3 bruk:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 uker med ribavirin; - eller sofosbuvir + velpatasvir igjen med ribavirin, varigheten av behandlingen er 12 uker; - Som et alternativ er sofosbuvir + velpatasvir mulig i 24 uker, men uten ribavirin.

  • Ved behandling av genotype 4 benyttes de samme regimer som i genotyper la og 1b.

Som du kan se, i tillegg til pasientens tilstand og kroppens egenskaper, påvirker kombinasjonen av foreskrevne medisiner valgt av legen også resultatet av behandlingen. I tillegg avhenger behandlingstiden av kombinasjonen valgt av legen.

Behandling med moderne HCV-legemidler

Ta piller av narkotika direkte antiviral virkning foreskrevet av en lege oralt en gang daglig. De er ikke delt inn i deler, ikke tygge, men vaskes med rent vann. Det er best å gjøre dette på samme tid, fordi en konstant konsentrasjon av aktive stoffer i kroppen opprettholdes. Det er ikke nødvendig å knytte seg til matinntaket, det viktigste er ikke å gjøre det på en tom mage. Når du begynner å ta medisiner, vær oppmerksom på helsetilstanden, siden denne perioden er den enkleste måten å legge merke til mulige bivirkninger. PPPPene selv har ikke mange av dem, men stoffene som er foreskrevet i komplekset, er mye mindre. Oftest forekommer bivirkninger som:

  • hodepine;
  • oppkast og svimmelhet;
  • generell svakhet;
  • tap av appetitt;
  • ledsmerter;
  • endringer i biokjemiske biologiske parametere, uttrykt i lave hemoglobinnivåer, reduksjon av blodplater og lymfocytter.

Bivirkninger er mulige hos et lite antall pasienter. Men alt det samme om alle merkede plager, bør informeres den behandlende legen om å ta de nødvendige tiltakene. For ikke å forårsake økte bivirkninger, bør alkohol og nikotin utelukkes fra bruk, da de påvirker leveren negativt.

Kontra

I noen tilfeller er mottakelsen av PDPD ekskludert, det gjelder:

  • individuell overfølsomhet hos pasienter til visse ingredienser av legemidler;
  • pasienter under 18 år, da det ikke finnes noen nøyaktige data om deres effekter på kroppen;
  • kvinner som bærer fosteret og ammer babyer;
  • kvinner bør bruke pålitelige prevensjonsmetoder for å unngå unnfangelse i behandlingsperioden. Videre gjelder dette kravet også kvinner der partnerne også mottar DAA-terapi.

lagring

Oppbevar antivirale legemidler av direkte virkning på steder utilgjengelige for barn og virkningen av direkte sollys. Lagringstemperaturen skal ligge i området 15 ÷ 30ºС. Når du begynner å ta medisiner, kontroller produsentens og lagringsdatoene som er angitt på pakken. Forsinkede stoffer er forbudt. Hvordan få DAA for innbyggere i Russland Dessverre vil ikke indiske generikere bli funnet på russiske apotek. Farmasøytisk selskap Gilead, som gir lisenser for utgivelse av narkotika, forsiktig forbød eksporten til mange land. Inkludert i alle europeiske stater. De som ønsker å kjøpe billige indiske generiske midler for å bekjempe hepatitt C, kan dra nytte av flere måter:

  • bestil dem gjennom russiske nettapoteker og få varene om noen timer (eller dager) avhengig av leveringsstedet. Og i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med forhåndsbetaling.
  • Bestil dem gjennom indiske nettbutikker med hjemmelevering. Her trenger du en forskuddsbetaling i utenlandsk valuta, og ventetiden varer fra tre uker til en måned. I tillegg er behovet for å kommunisere med selgeren på engelsk lagt til;
  • gå til India og ta med stoffet selv. Det vil også ta tid, pluss en språkbarriere, pluss vanskeligheten med å verifisere originaliteten til varene som er kjøpt på apoteket. For alt dette vil problemet med egeneksport bli lagt til, krever en termisk beholder, tilgjengeligheten av en lege mening og en resept på engelsk, samt en kopi av sjekken.

Interessert i å kjøpe narkotika, bestemmer folk for seg hvilke av de mulige leveringsalternativene du skal velge. Bare glem ikke at i tilfelle av HCV, et gunstig resultat av terapi avhenger av hastigheten på utbruddet. Her, i bokstavelig forstand, er dødsforsinkelsen som, og derfor bør du ikke forsinke starten av prosedyren.