Bestill på viral hepatitt ny

Reglene fastsetter de grunnleggende kravene til et kompleks av organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging og spredning av hepatitt B sykdom.

1. Omfang
2. Forkortelser brukt
3. Generelle bestemmelser
4. Laboratoriediagnose av hepatitt B
5. Identifikasjon av pasienter med hepatitt B
6. Statlig sanitær og epidemiologisk kontroll av hepatitt B
7. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak for hepatitt B
7.1. Aktiviteter i epidemi foci av HB
7.1.1. Tiltak angående kilden til patogenet
7.1.2. Tiltak angående baner og overføringsfaktorer
7.1.3. Tiltak i forhold til kontakt med pasienter med hepatitt B
8. Forebygging av nosokomial infeksjon med hepatitt B
9. Forebygging av hepatitt B etter transfusjon
10. Forebygging av hepatitt B-infeksjon blant nyfødte og gravide - bærere av viral hepatitt B
11. Forebygging av hepatitt B i forbrukertjenester organisasjoner.
12. Spesifikk forebygging av hepatitt B
Vedlegg Grupper av personer med stor risiko for infeksjon med hepatitt B-viruset, underlagt obligatorisk screening av HBsAg i blodet ved hjelp av ELISA
Bibliografiske data

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Føderal tjeneste for tilsyn med forbrukerverns beskyttelse og menneskelig velferd
Federal State Unitary Enterprise Federal Center for Hygiene og Epidemiology of Rospotrebnadzor
Kontor av Rospotrebnadzor i Moskva
FGUN Research Institute of Poliomyelitis og Viral Encephalitis dem. MP Chumakova RAMS
FGUN Forskningsinstitutt for virologi. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg forskningsinstitutt for epidemiologi og mikrobiologi. Pasteur Rospotrebndzor
Perm-statens medisinske akademi i departementet for helse og sosial utvikling i Russland

02.28.2008 Statsminister for sanitær doktor i Russland (14)

12/06/2007 Kommisjon for statlig sanitær-epidemiologisk forskrift (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Federal Law 52-FZ På befolkningens helse-epidemiologiske velvære
Oppløsning 554 Ved godkjenning av forskriftene om statens sanitære og epidemiologiske tjeneste i Russland og forskriftene om statlig sanitær og epidemiologisk forordning
SanPiN 2.1.7.728-99 Regler for innsamling, lagring og deponering av avfallsbehandlingsanlegg
SanPiN 2.1.2.1199-03 Frisører. Sanitære og epidemiologiske krav til utstyr, utstyr og vedlikehold
SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygieniske krav til plassering, installasjon, utstyr og drift av sykehus, barnehager og andre sykehus
5487-I Grunnlag for lovgivningen i Russland om beskyttelse av folkehelsen
SP 3.1.958-99 Forebygging av viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåking av viral hepatitt
SP 3.1.1275-03 Forebygging av smittsomme sykdommer med endoskopiske manipulasjoner.
SP 3.5.1378-03 Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og implementering av desinfeksjonsaktiviteter
SP 1.1.1058-01 Organisering og gjennomføring av produksjonskontroll over overholdelse av sanitære regler og gjennomføring av sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) tiltak

Sanitær og regelverk for forebygging av viral hepatitt

Det viktigste elementet i kampen mot spredning av viral hepatitt er forebygging.

Dens grunnlag ble lagt tilbake i Sovjetunionen, da hepatitt B og C (sistnevnte da ble kalt "verken A eller B") ble spredt aktivt. I 1989 utstedte Helseseddel nr. 408, som fokuserer på tiltak for å redusere forekomsten av disse farlige sykdommene. Når vi studerer sistnevnte og utvikler metoder for å bekjempe dem, ble forebyggende tiltak forbedret og systematisert, som tok form av sanitære normer og regler. Forkortet, disse regulatoriske dokumentene kalles SanPiNs, den bindende karakteren av deres henrettelse er etablert ved lov.

Forebyggingsgrunnlag

Til tross for den ærverdige alder av ordre nr. 408 om tiltak for å redusere forekomsten av hepatitt og det faktum at den ble gitt ut i en annen stat, er forebyggingen av disse sykdommene i løpet av året basert på hovedbestemmelsene. Spesielt ordren godkjente retningslinjer for forebygging av hver av de kjente i den perioden med hepatitt, samt generelle tiltak som utelukker infeksjon under behandling på sykehus, polikliniske undersøkelser og prosedyrer, blodtransfusjoner, etc. Det er også viktig at ordre nr. 408 innførte obligatorisk behandling av personer med hepatitt hos smittsomme sykehus.

SanPiNs

Viral hepatitt, selv om den er forenet med et felles navn, overføres på forskjellige måter, avhengig av typen mikroorganisme, og krever derfor en rekke tiltak for å redusere forekomsten. De eksisterende SanPiNs som er viet til hepatitt fra og med året, kan deles inn i tre hovedgrupper, hvis gjennomføring er rettet mot følgende:

etablering av generelle krav til epidemiologisk overvåking og forebygging;
Identifikasjon av aktiviteter for hver av sykdommens typer
etablering av regler og tiltak for ulike aktiviteter (medisin, personlige tjenester, etc.) som hindrer forurensning under gjennomføringen eller bruken av tjenester.

Generelle krav

De generelle hygienkravene for all viral hepatitt er etablert av joint venture 3.1.958-00. Når det gjelder forebygging av sykdommer, etablerer dette SanPiN en rekke krav, blant annet:

registrering av pasienter med akutt og kronisk hepatitt i CSH;
sykehusinnleggelse ved det første utseendet av sykdommen og dets akutte manifestasjoner;
regelmessig testing av visse risikogrupper (leger, givere, etc.) for sykdommen;
oppdagelse av sykdommen under rekruttering og forebyggende undersøkelser.

På grunn av forskjellen i måter å overføre ulike former for hepatitt, fremhever dokumenthøydepunkter forebyggende tiltak for hver av sine eksisterende former.

Aktiviteter på ulike former for sykdommen

I tillegg til SanPiN, som er vanlig for alle former for sykdommen, er det utviklet en rekke regulatoriske regler for sine individuelle former, idet man tar hensyn til hver enkelt av disse. For eksempel, for hepatitt C, er det spesielt oppmerksom på problemene med å ekskludere overføring i medisinsk behandling (bruk av blodprodukter, tannlegen etc.), samt i levering av tjenester knyttet til muligheten for å skade en klient (frisørsalonger, tatoveringssalonger, etc.). etc.). De største risikogruppene er narkomaner som bruker en sprøyte til flere personer. For hepatitt B er problemer med å forebygge seksuell overføring uthevet, siden infeksjonsrisikoen på denne måten vurderes å være høy for denne sykdomsformen.

Sanitære krav til ulike aktiviteter

Du kan få hepatitt ved å besøke en skjønnhetspleie, en tannlege eller spise rå kjøtt, slaktet av en syk slakter med kutt. Det er mange alternativer for infeksjon, derfor identifiserer SanPiNs de typer profesjonell aktivitet hvor bæreren av viruset kan komme inn i såret av pasienten (klienten), og krever regelmessig testing av hepatitt. Fra og med året er det ingen juridiske begrensninger på typer arbeid og yrker for slike personer, men det er forskrifter som tillater for eksempel å suspendere en syk lege som har kutt fra operasjoner. For aktiviteter med gjenbrukbare instrumenter, har plikten til å sterilisere dem blitt innført og selskaper som ikke overholder denne regelen, kan bli stengt.

vaksinasjon

Det finnes effektive vaksiner mot to former for hepatitt: A og B

I ett år er det effektive vaksiner mot to former for hepatitt: A og B. Det anbefales spesielt å vaksinere personer i fare. For hepatitt B er dette:

familiemedlemmer til pasienten;
medisinske arbeidstakere og studenter fra relevante universiteter;
folk som bruker narkotika og med et stort antall seksuelle partnere.

I tillegg vil slik forebygging redusere risikoen for å bli syk av viral hepatitt hos pasienter:

blodtransfusjoner;
under hemodialyse;
under operasjoner.

Vaksinasjon er effektiv i ca 6-10 år for hepatitt A og over 8 år for hepatitt B.

Dokumentanalyse

Lovgivende lovgivning om viral hepatitt er mindre harmonisk enn ved HIV-infeksjon, der det er utviklet en spesiell lov. I tillegg til bestillingsnummer 408, som er viet til tiltak for å redusere morbiditet, og SanPiNov, er det i år mange andre ordrer fra Helsedepartementet om dette temaet, hvorav noen er utdaterte eller motstridende. Tilstedeværelsen av et stort antall dokumenter gjør det vanskelig å utføre dem, siden mange ganske enkelt ikke vet om deres eksistens. Dette gjelder både spesialister og personer i fare, samt pasienter som ønsker å vite deres rettigheter til statsstøtte ved behandling av hepatitt.

Publikasjonsforfatter:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Utdanning: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institutt for gastroenterologi og endoskopi.
gastroenterolog
Doktor i medisinske fag

Bestilling av Sovjetunionen Helsedepartementet fra 12-07-89 408 OM TILTAK FOR Å REDUSERE TILFELDIGHET FRA VIRAL HEPATITIS I LANDET () Faktisk i år

VIRAL HEPATITIS A

Akutt viral hepatitt A kan forekomme i klinisk manifesterte varianter (icteric og anicteric) og inapparently (subclinical), der kliniske symptomer er helt fraværende.

Inkubasjonsperioden er minimum - 7 dager, maksimum - 50 dager, gjennomsnittet er 15-30 dager.

Predzheltushny (prodromal) periode. Sykdommen begynner vanligvis akutt. De mest karakteristiske symptomene på den preikteriske perioden er en økning i kroppstemperaturen, ofte over 38 grader. kuldegysninger, hodepine, svakhet, tap av appetitt, kvalme, oppkast, magesmerter. Det er en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. Det er forstoppelse, diaré med nesten samme frekvens.

Når man undersøker fordøyelsesorganene, finner de en belagt tunge, en hovent underliv, palpasjonsfølsomhet i riktig hypokondrium og en forstørret lever.

I det perifere blodet hos de fleste pasienter er det en liten leukopeni, uten endring i leukocytformelen.

Aktiviteten av aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum øker 5-7 dager før utseendet på gulsot, et brudd på pigmentmetabolismen skjer bare ved slutten av preikterperioden.

Varigheten av denne perioden er 5-7 dager, men kan variere fra 2 til 14 dager. Ved slutten av den preikteriske perioden blir urinen konsentrert, mørk (ølens farge). Det er misfarging av avføring, det er en subikterichnost sclera, som indikerer overgangen av sykdommen til det icteric stadium. Hos 2-5% av pasienter med gulsott er det første symptomet av sykdommen.

Iktisk periode. Gulsot øker raskt og når et maksimum i løpet av uken. Ved starten av gulsott avtar en rekke symptomer på preicteric perioden og forsvinner i en betydelig andel av pasientene, med svakhet og tap av appetitt som er den lengste. Noen ganger er det en følelse av tyngde i riktig hypokondrium.

Intensiteten av gulsott er sjelden betydelig. I begynnelsen av den icteric perioden er den icteric fargelegging av sclera og slimhinner synlig - spesielt den myke ganen. Etter hvert som gulsottet vokser, er ansiktets, kroppens, hudens lemmer farget.

På palpasjon av magen er det moderat smerte i riktig hypokondrium. Størrelsen på leveren økes, den har en glatt overflate, noe tykkere tekstur. En økning i milten.

I perifert blod oppdages leukopeni, sjeldnere - et normalt antall leukocytter og ekstremt sjelden - leukocytose. Lymfocytose er karakteristisk, noen ganger - monocytose.

I ekterioden ble de største endringene notert i blodets biokjemiske parametere, noe som indikerer brudd på leverfunksjonen. Hyperbilirubinemi er vanligvis mild og kortvarig, på grunn av den overvektige økningen i blodnivået i den bundet fraksjonen av pigmentet. På den andre uken av gulsot, er det som regel en reduksjon i nivået av bilirubin, etterfulgt av fullstendig normalisering. En økning i aktiviteten av indikator enzymer i serum observeres. Økningen i aktiviteten av alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT) er naturlig, og de Rytis-koeffisienten er vanligvis mindre enn 1,0.

Fra sedimentprøver endres tymol oftere enn andre, hvis ytelse øker betydelig.

Fasen av omvendt utvikling av gulsot er preget av en reduksjon og deretter forsvunnelse av den isteriske fargingen av huden, mørkningen av avføringen og utseendet av en stor mengde lysurin. Iktperioden varer vanligvis 7-15 dager.

I de fleste tilfeller er viral hepatitt A mild. Alvorlige former er sjeldne.

Sjeldent forekommer HAV med kolestatisk syndrom (langvarig gulsott, kløe i huden, økte nivåer av bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfataseaktivitet med moderat forhøyet aktivitet av AsAT og AlAT).

Den viktigste og mest signifikante indikatoren for alvorlighetsgrad av sykdommen er alvorlighetsgraden av forgiftning.

Gjenopprettingsperioden karakteriseres av den raske forsvinden av de kliniske og biokjemiske tegnene på hepatitt. Av de funksjonelle prøvene normaliseres serum bilirubin raskere enn andre, og litt senere er AST- og ALT-verdiene normale. I noen tilfeller observeres imidlertid langvarig utvinning med en økning i ALT-aktivitet innen 1-2 måneder etter at alle kliniske symptomer forsvinner. Endringer i tymol-testindeksen varer lenge, noen ganger opptil flere måneder. Kroniske former utvikler seg ikke.

Den anikteriske versjonen har samme kliniske (med unntak av gulsot) og biokjemiske (med unntak av hyperbilirubinemi) tegn, men de enkelte symptomene på sykdommen og deres kombinasjoner er funnet med anicteric-alternativet sjeldnere og er mindre uttalt.

Sløret - der alle kliniske tegn er minimal.

Subklinisk (inapparent) alternativ. I epidemisk foki utgjør pasienter med denne smitteformen et gjennomsnitt på 30% av det totale antallet infiserte. I førskolebarnsgrupper er opptil 70% av tilfellene av HAV representert av asymptomatiske varianter. Det er preget av det totale fraværet av kliniske manifestasjoner i nærvær av en økning i ALT-aktivitet i blodserumet. Forstyrrelser i pigmentmetabolismen blir ikke påvist.

Diagnosen. Diagnosen av viral hepatitt A er etablert på grunnlag av kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data. Distinkende tegn, symptomer og tester kan være: ung alder (unntatt barn i det første år av livet), epidemisesongen eller relevante anamnestiske indikasjoner på kontakt med pasienter, med hensyn til inkubasjonstiden, en relativt kort forkryssingsperiode (5-7 dager) med akutt feberutbrudd, generelle toksiske effekter uten artralgi og allergiske utslett, hepatolienal syndrom, en signifikant økning i tymolprøve, uskarpe gulsott, med utseende som de subjektive forstyrrelsene sjoner og objektive abnormiteter ganske raskt regress. En rask reduksjon i gulsot og en kort periode med hyperbilirubinemi er karakteristisk for HAV.

For tiden er det en rekke laboratoriemetoder for den spesifikke diagnosen av HAV.

Den mest effektive diagnostiske metoden er deteksjonen i serum av spesifikke antistoffer mot hepatitt A-viruset av en klasse immunoglobuliner M (anti-HAV IgM) ved hjelp av en enzymimmunoassay (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) analyse. Disse antistoffene når en høy titer i de tidlige dager av sykdommen, gradvis avtagende i titer, sirkulerer for 6-8, og noen ganger 12-18 måneder. rekonvalesens. Anti-HAV lgM syntetiseres hos alle HAV pasienter, uavhengig av sykdommens form. Deres påvisning er en tidlig pålitelig diagnostisk test, som ikke bare gjør det mulig å bekrefte den kliniske diagnosen, men også å avsløre skjulte tilfeller av infeksjon.

Utvinning av konvalescenter utføres i henhold til kliniske indikasjoner: ingen klager, gulsott, reduksjon av leveren til normal størrelse eller en uttalt tendens til å redusere den, fraværet av gallepigmenter i urinen, normalisering av blodkarbirubinnivå. Tillatt utslipp med en økning på 2-3 ganger aktiviteten av aminotransferaser. Det er tillatt å trekke ut konvalescents av HAV med en økning i leveren på 1-2 cm. Ved uttømming blir pasienten gitt et notat som indikerer anbefalt anbefaling og diett.

Bekreftelse av Helse-departementet i Russland for hepatitt

Den russiske føderasjonsdepartementet

Utarbeidet av: Professor Aliyev F.Sh. Lektor Gorbatsjov V.N. Lektor Tsjernov I.A. Lektor Baradulin A.A. MD Komarova L.N.

Godkjent av CKMS TyumGMA som et pedagogisk verktøy

De viktigste bestemmelsene i sosialdepartementets bekreftelse nr. 408 av 12. juli 1989 om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet, nr. 170 av 16. august 1994, om tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland., Nr. 720 av 07/31/1978 om forbedring av medisinsk pleie til pasienter med purulent kirurgiske sykdommer og styrking av bekjempelse av nosokomial infeksjon nr. 288 av 23.03.1975 "om sanitære og epidemiske regim i medisinsk og forebyggende institusjon" nr. 320 av 05.03.1987 "Organisasjon og gjennomføring av m hendelser samlet for å bekjempe hodelus. "

Utviklingen av asepsis og antisepsis begynte på 30-tallet av 1800-tallet, da arbeidet til den engelske kirurgen Joseph Lister gjorde en revolusjon i kirurgi og markerte begynnelsen på et nytt stadium i utviklingen av kirurgi. Siden da har menneskelig kunnskap om mikroorganismer som forårsaker utvikling av purulente komplikasjoner av sår, overføringsruter, behandlingsmetoder og profylakse, endret seg betydelig. Stor fremgang i studien av infeksjoner med parenteral mekanisme for overføring av patogen ble oppnådd i 80-tallet av 90-tallet av det 20. århundre. Det humane immunbristviruset er identifisert og identifisert, egenskapene til parenteral hepatitt B, C, D, G er studert. Ny kunnskap krever juridisk faste måter å forhindre spredning av disse infeksjonene i medisinske institusjoner.

Studieplan

Bestille 408 av Sovjetunionen Helsedepartementet 12. juli 1989 "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet."

Bekreftelse fra Helse- og helsedepartementet i Russland nr. 170 av 16. august 1994 "På tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland".

Bestillingsnummer 720 av 07/31/1978 "På bedring av medisinsk behandling for pasienter med purulente kirurgiske sykdommer og styrking av tiltak for å bekjempe nosokomial infeksjon."

Bekreftelse fra Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen nr. 288 datert 03/23/1975 "Om sanitære epidemisk regime i en behandlings-og-profylaktisk institusjon".

Bestill 320 av 03/05/1987 "Organisasjon og gjennomføring av tiltak for å bekjempe pedikulose."

Bestille 408 mz i Sovjetunionen den 12. juli 1989 "om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet".

Hovedårsakene til den høye forekomsten av viral hepatitt B og C (parenteral hepatitt) er ulempene med å gi medisinske institusjoner med engangsinstrumenter, steriliseringsutstyr og desinfeksjonsmidler, reagenser og testsystemer for screening av bloddonorer. Det er grovt medisinsk personale som behandler medisinske og laboratorieinstrumenter og bruk av verktøy. Til dette formål har søknader blitt utviklet for Ordre 408 - Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebygging av viral hepatitt med en parenteral patogenoverføringsmekanisme" (Vedlegg 2) og "Desinfeksjon og sterilisering betyr og metoder" (Vedlegg 3).

Hepatitt B er en uavhengig smittsom sykdom forårsaket av DNA-holdig hepatitt B-virus. En egenskap ved sykdommen er dannelsen av kroniske former. Hepatitt D (delta) er forårsaket av RNA - som inneholder et defekt virus som kan replikere bare ved obligatorisk deltakelse av hepatitt B-virus. Hepatitt B-virusinfeksjon oppstår ved transfusjon av forurenset blod og / eller dets komponenter, gjennomføring av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer. Infeksjon er mulig når tatoveringer, piercinger og manikyr utføres med generelle verktøy, og intravenøs narkotikamisbruk spiller en ledende rolle i spredning av parenteral hepatitt. For infeksjon med hepatitt B er innføringen av en minimal mengde infisert blod - 10-7 ml tilstrekkelig.

Den høye yrkesrisikogruppen omfatter personell fra hemodialysesentre, kirurger, obstetrikere og gynekologer, laboratorietekniker i kliniske og biokjemiske laboratorier, operasjons- og prosessorske sykepleiere.

For å redusere forekomsten av viral hepatitt, tas følgende tiltak:

Kontinuerlig screening av blodgivere.

Kontinuerlig undersøkelse av hemopreparasjonsmottakere.

Beskyttelse og håndtering av helsepersonellets hender i kontakt med blod.

Overholdelse av modifikasjoner for rengjøring og sterilisering av alle medisinske instrumenter.

Undersøkelse av personell til medisinske institusjoner (risikogrupper) for tilstedeværelse av HBsAg ved søknad om jobb og deretter en gang i året.

Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet datert 7. november N 685n Ved godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C

Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet datert 7. november N 685n Ved godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C
Søknad. Standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C
- 1. Medisinske tiltak for å diagnostisere sykdommen, tilstanden
- 2. Medisinske tjenester til behandling av sykdom, tilstand og behandlingskontroll
- 3. Liste over legemidler til medisinsk bruk, registrert på Russlands territorium, som angir gjennomsnittlige daglige og kursdoser
- 4. Blod og dets komponenter
- 5. Typer av klinisk ernæring, inkludert spesialiserte medisinske næringsprodukter

/ Ordre fra Helse-departementet i Russland den 7. november, N 685n
Ved godkjenning av standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C

GARANTI:

For hjelpestandarder, se Hjelp.

I samsvar med artikkel 37 i loven fra 21. november, N 323-FZ om prinsippene om helsevern for borgere i Russland, samler loven om Russland, N 48, art. 6724, N 26, 3442, 3446. Jeg bestiller:

Godkjenne standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C i henhold til vedlegget.

* (1) Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og relaterte helseproblemer, X-revisjon

* (2) Sannsynlighet for å yte medisinsk tjenesteyting eller foreskrive medisiner for medisinsk bruk (medisinsk utstyr) som inngår i standarden for medisinsk behandling, som kan ta verdier fra 0 til 1, hvor 1 betyr at denne hendelsen utføres av 100% av pasientene som svarer til denne modellen, og viser mindre enn 1 - angitt i standarden for omsorg for prosentandelen av pasienter med relevante medisinske indikasjoner.

* (3) Internasjonalt ikke-proprietært eller kjemisk navn på legemidlet, eller, i fravær av dette, legemidlets handelsnavn

* (4) Gjennomsnittlig daglig dose

* (5) Gjennomsnittlig kursdose

1. Legemidler til medisinsk bruk, registrert på Russlands territorium, foreskrives i henhold til bruksanvisningen for legemidlet til medisinsk bruk og den farmakoterapeutiske gruppen for den anatomiske, terapeutiske og kjemiske klassifisering som anbefales av Verdens helseorganisasjon, samt tar hensyn til administrasjons- og bruksmåten stoffet.

2. Resept og bruk av medisiner for medisinsk bruk, medisinsk utstyr og spesialiserte medisinske næringsprodukter som ikke er en del av medisinsk pleie, er tillatt i tilfelle medisinske indikasjoner (idiosyncrasi av helsehensyn) ved avgjørelse fra medisinsk styret (del 5 i artikkel 37 i Federal av loven av 21. november, N 323-FZ om prinsippene om helsevern for borgere i Russland (Samfunnslovgivning i Russland, N 48, Art. 6724, N 26, 3442, 3446).

En standard for medisinsk behandling er godkjent, og definerer grunnleggende krav til diagnose og behandling av pasienter med kronisk viral hepatitt C. Standarden anbefales til bruk ved spesialisert medisinsk behandling.

Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet datert 7. november N 685n Ved godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C

Registrert i Justisdepartementet i Russland den 23. januar.

Registrering N 26699

Denne bestillingen trer i kraft 10 dager etter dagen for offentliggjøring.

Teksten til bestillingen ble publisert i Rossiyskaya Gazeta 7. juni, N 122/1 (spesialutgave). Det angitte spørsmålet om den russiske avisen kom ikke til abonnentene.

Få full tilgang til GARANT-systemet i 3 dager gratis!

Lovgivende base av Russland

VIRAL HEPATITIS B

Inkubasjonsperioden: minimum - 6 uker, maksimum - 6 måneder, normalt - 60-120 dager.

Predzheltushny periode. Sykdommen begynner gradvis. Dyspeptiske og astheno-vegetative symptomer er mer uttalt og mer vanlige enn hos hepatitt A. Pasienter klager over nedsatt appetitt for å fullføre anoreksi, svakhet, kvalme, ofte oppkast, forstoppelse, vekslende diaré. Ofte bekymret for følelsen av tyngde, noen ganger smerte i epigastrium, i riktig hypokondrium. Hos 20-30% av pasientene observeres artralgi: smerter i leddene (vanligvis store) forstyrres, hovedsakelig om natten. 10% av pasientene har kløende hud. På palpasjon er magen følsom, leveren er forstørret, mindre ofte milten.

I perifert blod hos de fleste pasienter er det en liten leukopeni, uten endringer i leukocytformelen. Aktiviteten av indikator enzymer (AlAT, AsAT) i serum øker i løpet av hele pre-antisera perioden.

Varigheten av preicteric perioden er fra 1 dag til 3-4 uker.

I noen pasienter kan prodromale fenomener være helt fraværende, og mørkere urin eller ikterichnost sclera er de første symptomene på sykdommen.

Den isteriske perioden, som regel, er lang, preget av alvorlighetsgraden og utholdenheten av kliniske symptomer på sykdommen, som ofte har en tendens til å øke. Gulsott når sitt maksimum i 2-3 uker. Klager av svakhet, anoreksi, kvalme, oppkast vedvarer; deres alvorlighetsgrad avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hud kløe er vanligere enn i preicteric perioden (hos 20% av pasientene).

Det er smerte i riktig hypokondrium. Leveransen er alltid økt. Leveren er glatt, har en litt kompakt konsistens, moderat følsom overfor palpasjon.

I perifert blod i den akutte perioden oppdages leukopeni, sjeldnere - det normale antallet leukocytter. Karakterisert ved lymfocytose. Noen ganger er det funnet en plasmatisk og monocytisk reaksjon. ESR i den akutte perioden reduseres til 2-4 mm / time, i løpet av gulsottreduksjonen kan øke til 18-24 mm / time, med senere retur til normal.

Hyperbilirubinemi - alvorlig og vedvarende; ofte i 2-3 uker med gulsott, er nivået av bilirubin i blod høyere enn i den første.

Det er en regelmessig økning i aktiviteten av aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum. Det er ingen streng parallellitet mellom enzymaktiviteten og alvorlighetsgraden av sykdommen, men i alvorlige former for AlAT er den ofte høyere enn AsAT.

Brudd på den protein-systemiske funksjonen til leveren er en viktig indikator på alvorlighetsgraden av sykdommen. I alvorlige former er det en signifikant reduksjon i sublimetest og B-lipoproteiner. Thymol test for hepatitt B er vanligvis i det normale området.

Vanligvis opptrer akutt HBV i medium-alvorlig form, og utviklingen av alvorlige former, komplisert ved akutt hepatisk encefalopati (OPE), er mulig. Det fulgte (fulminant) kurset av AH er sjelden observert, i de fleste tilfeller skyldes det en kombinasjon av 2 virusinfeksjoner - HB-viral og delta-viral.

Hepatisk koma som følge av akutt hepatisk encefalopati, som utvikler seg som en fulminant variant fra de første dagene av sykdom, er en av de alvorligste komplikasjonene i den akutte perioden med hepatitt B. Når det gjelder prognose, er subakut hepatisk encefalopati, den såkalte sena koma, også forferdelig (etter den 20. sykdomsdagen).

Utvinningsperioden er lengre enn ved hepatitt A. Det er en langsom forsvinning av de kliniske og biokjemiske symptomene på sykdommen.

Av funksjonelle prøver normaliseres serum bilirubininnholdet raskere enn resten. Aktivitetsindeksen for Alat normaliseres langsommere.

Diagnosen av viral hepatitt B er fastslått på grunnlag av KLINISKE DATA: en gradvis sykdomssituasjon, en lang preikterisk periode med polyarthralgi, ingen forbedring i trivsel eller forverring av utseendet på gulsott, normale tymol-testverdier; EPIDANAMNESIS: operasjoner, blodtransfusjoner, gjentatte injeksjoner og andre manipulasjoner assosiert med brudd på integriteten til huden eller slimhinnene i 6-30 uker før sykdommen.

Spesifikke metoder for laboratoriediagnostikk er basert på bestemmelse av markører - antigener av hepatitt B-viruset og deres tilsvarende antistoffer i blodserum hos pasienter. Hepatitt B-virus inneholder 3 hovedantigener: overflate - HBsAg, internt - HBc og tilhørende HBe-antigen. Antistoffer dannes til alle disse antigenene under infeksjonsprosessen.

Hovedmarkøren for hepatitt B er HBs-antigenet, som manifesteres i blodet lenge før kliniske tegn på sykdommen, og bestemmes konstant i isterperioden. I tilfelle av et akutt forløb av hepatitt, forsvinner HBsAg vanligvis fra blodet innen den første måneden fra starten av gulsott. Antistoffer mot HBsAg (anti-HBs) har ikke en god diagnostisk verdi, da de vanligvis opptrer i gjenopprettingsperioden, etter 3-4 måneder fra sykdomsbegyndelsen. Unntaket er alvorlige former for HBs hvor anti-HBs testes fra de første dagene av gulsott. Anti-HBs i blodet oppdages parallelt med HBsAg. Bare IgM antistoffer har diagnostisk verdi.

I inkuberingsperioden av sykdommen detekteres HBeAg i blodet samtidig med HBsAg. Noen dager etter starten av gulsot, forsvinner HBeAg fra blodet og anti-HBe ser ut, detekteringen av denne serokonversjonen taler alltid for gunstig forløp av akutt viral hepatitt B.

For deteksjon av hepatitt B markører er reversibel passiv hemagglutineringstest (ROPHA) av største praktisk betydning. Meget følsomme metoder inkluderer enzymimmunoassay (ELISA) og radioimmun (RIA) analyse.

Det bør tas i betraktning at et negativt resultat av en blodprøve for HBsAg utelukker ikke diagnosen av viral hepatitt B. En bekreftelse av diagnosen i disse tilfellene kan være påvisning av anti-HBc IgM.

For å skille tilstanden til vedvarende HBsAg-bærer fra aktiv infeksjon er serum anti-HBc IgM nødvendig; fraværet av slike antistoffer er karakteristisk for bæreren av HBs-antigenet, og deres tilstedeværelse er for den aktive prosessen.

Utvinning av konvalescenter av hepatitt B utføres i henhold til de samme kliniske indikasjonene som i hepatitt A. Det er nødvendig å rapportere utslipp av konvalescenter der HBs antigen kontinuerlig detekteres lenge i polyklinikken til smittsomme sykdommer (i hans fravær - til den lokale legen) og til sanitæren -Epidemiologisk stasjon på bostedsstedet. Informasjon om bæreren av HBs-antigenet registreres i ambulansekortet av konvalescens og rapporteres til medisinske institusjoner under sykehusinnleggelse. Ved uttak fra sykehuset blir pasienten gitt et notat som indikerer anbefalt anbefaling og diett.

hoved~~POS=TRUNC
Bekreftelse av Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen 12. juli 1989 nr. 408 om tiltak for å redusere forekomsten av virushepatitt i landet

Bestille 408 på tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt

Den russiske føderasjonsdepartementet

GOU VPO Tyumen State

Ordrer for aseptisk og antiseptisk

Metodiske anbefalinger for elever i 3. klasse av pediatrisk fakultet.

Utarbeidet av: Professor Tsiryatieva SB, Professor Kecherukov A.I., lektor Gorbatsjov V.N., lektor Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, assistent Baradulin AA, assistent Komarova L.N.

Godkjent av CKMS TyumGMA som et pedagogisk verktøy

(Protokoll nr. 3 av 16. desember 2004

Utviklingen av asepsis og antisepsis begynte på 30-tallet av 1800-tallet, da arbeidet til den engelske kirurgen Joseph Lister gjorde en revolusjon i kirurgi og markerte begynnelsen på et nytt stadium i utviklingen av kirurgi. Siden da har menneskelig kunnskap om mikroorganismer som forårsaker utvikling av purulente komplikasjoner av sår, overføringsruter, behandlingsmetoder og profylakse, endret seg betydelig. Stor fremgang i studien av infeksjoner med parenteral mekanisme for overføring av patogen ble oppnådd i 80-tallet av 90-tallet av det 20. århundre. Det humane immunbristviruset er identifisert og identifisert, egenskapene til parenteral hepatitt B, C, D og G er undersøkt. Ny kunnskap krever rettslige metoder for å forhindre spredningen av disse infeksjonene i medisinske institusjoner.

1. Ordre 408 fra Sosialdirektoratet for helse i datert 12. juli 1989 "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet".

2. Ordre fra Helse- og helsedepartementet i Den russiske føderasjon nr. 170 av 16. august 1994 "På tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland".

3. Bestillingsnummer 720 av 07/31/1978 "På bedre medisinsk behandling for pasienter med purulente kirurgiske sykdommer og styrking av tiltak for å bekjempe nosokomial infeksjon."

4. Ordre fra Helse- og helsedepartementet i Sovjetunionen nr. 288 datert 03/23/1975 "På sanitets-epidemisk regimet i en behandlings-og-profylaktisk institusjon".

5. Bestill 320 av 03/05/1987 "Organisasjon og gjennomføring av tiltak for å bekjempe pedikulose."

Bestille 408 av Sovjetunionen Helsedepartementet 12. juli 1989 "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet."

For å redusere forekomsten av viral hepatitt, tas følgende tiltak:

Kontinuerlig screening av blodgivere.

Kontinuerlig undersøkelse av hemopreparasjonsmottakere.

Beskyttelse og håndtering av helsepersonellets hender i kontakt med blod.

Overholdelse av modifikasjoner for rengjøring og sterilisering av alle medisinske instrumenter.

Undersøkelse av personell til medisinske institusjoner (risikogrupper) for tilstedeværelse av HBsAg ved opptak til arbeid og deretter en gang i året.

Hepatitt bestillingsnummer

Bestillingsnummer 408 "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet" datert 07.12.89.

Sovjetunionens Sosialdirektorat
ORDER
12. juli 1989
N 408
OM FORANSTALTNINGER FOR Å REDUSERE MORBIDITET
VIRAL HEPATITIS I LANDET

I den tolvte femårsperioden og for perioden fram til år 2000 sørger hovedveiledningene for utvikling av folkehelsebeskyttelse og omstilling av helsevesenet i Sovjetunionen om reduksjon i forekomsten av viral hepatitt.
Forekomsten av viral hepatitt i landet er fortsatt høy. Spesielt ugunstig forekomst av virus hepatitt observeres i republikkene i Sentral-Asia, hvor de er 3-4 ganger høyere enn gjennomsnittlig Union og står for nesten halvparten av det totale antall tilfeller av viral hepatitt i landet. Den signifikante økningen i forekomsten av viral hepatitt de siste årene i en rekke territorier av den turkmenske SSR, den usbekiske SSR, Kirghiz SSR og Tadsjikisk SSR skyldes verken A- eller B-hepatitt med fekal-muntlig overføringsmetode for patogenet.
Hovedårsakene til den høye forekomsten av viral hepatitt A og verken A eller B med den fekale orale transmisjonsprosessen av patogenet forblir: forurensning av drikkevann, miljøet på grunn av alvorlige mangler i vannforsyning, kloakk og sanitær rengjøring av befolkede områder; utilfredsstillende sanitær og teknisk tilstand og vedlikehold av førskoleinstitusjoner og skoler, deres betydelige overkomprimerte; utilstrekkelig grad av felles forbedring av boligmassen; lavt nivå av hygienisk kultur av befolkningen; brutto brudd på hygieniske og antiepidemiske normer og regler; lavt nivå av hygienisk og profesjonell kunnskap om arbeidstakere i offentlige tjenester, offentlige spisesteder, barn og tenåringsinstitusjoner.
Et alvorlig helseproblem er forekomsten av viral hepatitt B. De siste årene har det vært en økning i forekomsten av denne nosologiske formen. Den høye andelen av hepatitt B-infeksjoner i medisinske institusjoner under terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner, blodtransfusjoner og dets komponenter skyldes hovedsakelig alvorlige mangler ved å gi medisinske institusjoner sprøyter, nåler, inkludert engangs- og andre verktøy; steriliseringsutstyr, desinfeksjonsmidler, reagenser og diagnostiske testsystemer, primært for donorscreening. Det er grovkrenkelser av medisinsk personell om metoder for desinfeksjon og sterilisering av medisinske og laboratorieverktøy og regler for bruk.
Det lave nivået av differensialdiagnose av viral hepatitt er assosiert med utilstrekkelig produksjon og praktisk anvendelse av testsystemer for diagnostisering av hepatitt A, B og delta ved svært følsomme metoder.
Langsom utvikling av etiotropisk terapi. I mange områder er problemet med behandling av pasienter med kroniske former for hepatitt B (HBsAg-positiv) på smittsomme sykehus ikke løst.
For å forbedre diagnosen, behandling og forebygging av viral hepatitt,
GODKJENT:
1. Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebygging av viral hepatitt A og viral hepatitt Hverken A eller B med fekal-oral mekanisme for overføring av patogenet", Vedlegg 1.
2. Retningslinjer "Epidemiologi og forebygging av viral hepatitt B, delta og verken A eller B med parenteral mekanisme for overføring av patogenet", Vedlegg 2.
3. Metodiske instruksjoner "Midler og metoder for desinfeksjon og sterilisering", Vedlegg 3.
4. Retningslinjer "Klinikk, diagnose, behandling og utfall av viral hepatitt hos voksne og barn," Vedlegg 4.
Jeg bestiller:
1. Til unionsministrene, de autonome republikkene, instituttlederne og helsedepartementene i territorier og regioner, leder av hovedhelseavdelingene i byene Moskva og Leningrad:
1.1. Utvikle, ta hensyn til spesifikke forhold og godkjenne omfattende planer for tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt for 1991-1995. Stramt overvåke utviklingen av implementeringen, årlig høre implementeringen av disse planene i styrene i EUs helsedepartementer, autonome republikker, avdelinger og helseavdelinger i områdene og regionene.
1.2. Hold i 1990-1991. trening medisinsk laboratorium klinisk diagnostikk, virologiske laboratorier mot byen og sentrale distriktssykehus, sanitær-epidemiologiske stasjoner, blodoverføring stasjoner ved hjelp av metoden for å sette respons til HBs-antigen er svært sensitive teknikker (ROPGA, ELISA, RIA) på baser av vitenskapelige institusjoner, virologiske laboratorier republikanske, regional, urban SES og blodtransfusjon stasjoner, store kliniske og smittsomme sykdommer sykehus.
1.3. Sikre organisering og gjennomføring av svært sensitiv HBsAg-testing av alle gravide kvinner i hyperendemisk for hepatitt. I områder med høy HBsAg-vogn. For sykehusinnleggelse av gravide - "bærere" av HBsAg, fremheve spesielle barnehjem eller isolerte avdelinger (avdelinger) med strenge antiepidemiske tiltak.
1.4. Gi i 1990-1995. Dekning av sentralisert sterilisering av medisinske produkter til parenteral bruk i alle helsetjenester, øker ansvaret for lederne av disse institusjonene for å overholde desinfeksjonsmetoder, pre-sterilisert rengjøring og sterilisering av medisinske og laboratorieverktøy og utstyr.
1.5. Gi sykehusinnleggelse av pasienter med kroniske hepatitt B (HBsAg-positive) voksne og barn til smittsomme sykehus.
1.6. Forplikte republikanske helsesentre for å styrke forfremmelsen av en sunn livsstil, med tanke på nasjonale og aldersrelaterte funksjoner; utvikle metodologiske materialer til forelesninger og samtaler, bruk mye media.
2. Høvdingenes sanitære leger i unionen og autonome republikker, territorier og regioner:
2.1. Å utøve streng kontroll over tilførselen av drikkevann til befolkningen, som er epidemisk trygt, for å iverksette tiltak for hygienisk beskyttelse av drikkevannskilder, for å sikre effektiv drift av behandlingsanleggene i samsvar med de regler og forskrifter som er fastsatt i vannlovdokumenter og avdelingsledere gårder) og medisinske institusjoner av regimet for tilveiebringelse av hensiktsmessige sanitære forhold og felles goustroystva territorier, samt barnehager, skoler, medisinske og fritidsaktiviteter, mat prosessanlegg.
2.2. Strikt kontroll av overholdelse av anti-epidemisk regimet, modifikasjonsmodusene, presteriliseringsrengjøring og sterilisering av instrumenter og regler for bruk i medisinske institusjoner. Alle tilfeller av gruppe hepatitt B infeksjon i helsevesenet bør vurderes på møter i den akutte antiepidemiske kommisjonen.
2.3. Betimelig informere forekomsten av sykdommer i befolkningen gruppen med viral hepatitt og operasjonelle tiltak for etterforskningen og avvikling i samsvar med bestillingen N 1025 Helsedepartementet av Sovjetunionen "På begynnelsen av rapportene har blitt sendt til Helsedepartementet av USSR" på 04/09/84, den
2.4. Å organisere siden 1990 laboratoriekontroll av drikkevann i henhold til indikatorene for viral forurensning: HA antigen, coliphages, enteroviruses i samsvar med "Retningslinjer for overvåking og evaluering av viral forurensning av miljøobjekter" av 24. september 1986 N 4116-86.
3. Til sjef for den viktigste epidemiologiske avdelingen, M.I. Narkevich. og direktør ved Institutt for Virologi. D.I. Ivanovskogo AMS USSR t. Lvov D.K. i løpet av 1989-1990 organisere og oppføre for leger (smittsomme sykdommer, barneleger, epidemiologer, virologer osv.) regionale seminarer om diagnose, behandling og forebygging av viral hepatitt.
4. Hodet til hoveddifemiologisk direktorat, M. Narkevich, leder av hovedavdelingen for barnevern og barnevern, V. A. Alekseev, leder av hovedavdelingen for organisasjonen for medisinsk hjelp til befolkningen, V. I. Kalinin. å sørge for vaksinasjonen i samsvar med instruksjonene for bruk av disse vaksinene fra øyeblikket for å mestre den industrielle produksjonen av hepatitt B-vaksiner.
5. Institute of poliomyelitt og viral encefalitt av USSR Academy of Medical Sciences (Vol. Drozdov SG) for å tilveiebringe kommersiell produksjon av diagnostiske sett for bestemmelse ved hjelp av ELISA med anti-HAV IgM-klasse og type-spesifikke diagnostiske sera enterovirus i 1991
6. Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology av RSFSR Ministry of Health (t. Blokhin I.N.) for å gi industriell produksjon av diagnostiske sett for bestemmelse av HAV antigen siden 1990 og siden 1991 den totale anti-HAV av ELISA.
7. Institutt for generell og kommunal hygiene. ANSYSINA AMS USSR (t. Sidorenko GI), sammen med Institutt for epidemiologi og mikrobiologi. NFGamalei, Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen (t. Prozorovsky S.V.), Institutt for virologi. D.I. Ivanovsky Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Lvov D.K.), Institutt for poliomyelitt og viral encefalitt (t. Drozdov S.G.) holdt i 1989-1991. studier for å forbedre metodene for vannbehandling og behandling, vann desinfeksjonsregimer rettet mot å forbedre effektiviteten av barriererollen av vannverk i forhold til patogenet av hepatitt A.
8. All-Union Scientific Research Institute of Preventive toksikologi og desinfeksjon (ie. Prokopenko YI) til stede i IV kvartal 1989 i Sovjetunionen Helsedepartementet for godkjenning av "Retningslinjer for organiseringen av sentralisert sterilisert i helsesektoren."
9. Institutt for virologi. D.I. Ivanovsky Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Lvov D.K.) for å utvikle et genetisk prosjekttestsystem for diagnostisering av deltainfeksjon i 1989-1990.
10. Institute of poliomyelitt og viral encefalitt av USSR Academy of Medical Sciences (Vol. Drozdov SG) sammen med NGO "Vector" Minmedproma Sovjetunionen i 1989 for å tilveiebringe frigjøring av en serie av eksperimentelle-industriell kultur inaktivert vaksine mot hepatitt A og dets kommersielle versjonen i 1991
11. Til generaldirektør for V / O Soyuzpharmatsiya, kamerat A. Apazov. ta tiltak for å fullt ut tilfredsstille behovene til unionsrepublikkene i engangssystemer, diagnostiske kits for å bestemme HBsAg ved hjelp av FPGA, ELISA og reagenser, og sørge for prioritet tilfredsstillelse av søknader fra republikkene Sentral-Asia og Moldavias SSR.
12. Til generaldirektør for V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. Å treffe tiltak for å tilfredsstille søknader om medisinske og laboratorieinstrumenter, inkludert engangsbruk, desinfiseringsutstyr og sterilisering av medisinske apparater. For å sikre prioritert tilfredsstillelse av søknader for disse produktene fra helsedepartementene i republikkene Sentral-Asia og Moldavias SSR.
13. Til All-Union Vitenskapelig-Forskningssenter for forebyggende medisin (r. Oganov R.G.) for å forberede materialer for befolkningen på forebygging av viral hepatitt, å utføre en koordinerende funksjon for arbeidet med republikanske, territoriale, regionale hus av sanitær utdanning.
14. Institutt for virologi. D.I. Ivanov fra Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen (t. Lvov D.K.) for å organisere og gjennomføre en vitenskapelig praktisk konferanse om problemet "Viral hepatitt" i 1990.
15. Helseansvarlige sjefspesialister skal under personlig kontroll ta hensyn til gyldigheten av reseptene fra sykehus, dispensarer, MSCs av blodtransfusjoner, preparater, injeksjonsbehandling, med tanke på deres maksimale reduksjon med erstatning for blodsubstitutter og orale preparater under hensyntagen til indikasjonene.
Overvei ugyldige ordre fra helseministeren i USSR N 300 fra 04/04/07, "På styringsforanstaltninger for forebygging av serum hepatitt i medisinske institusjoner" og N 752 fra 08.07.81, "På styringsforanstaltninger for å redusere forekomsten av viral hepatitt."
Kontroll over gjennomføringen av denne ordren skal overlates til sosialdirektørene for helse i Sovjetunionen tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Denne ordren tillates å formere seg i den nødvendige mengden.
Ministeren
Helse USSR
E.I.CHAZOV

Tillegg N 1
til ordren fra Sosialdepartementets helsedepartement
av 12.07.1989, N 408
METODISKE INDIKASJONER.
EPIDEMIOLOGI OG FORBEDRING AV VIRAL HEPATITIS A
OG VIRAL HEPATITIS NEI A, NEI B MED FEKAL ORAL
TRANSMISSJONSMEKANISM.
etiologi

Hepatitt A (HA). HA-viruset tilhører familien av pikoravirus og, ved kombinasjon av fysisk-kjemiske egenskaper, ligner på enterovirus. I det ytre miljøet er det mer stabilt enn typiske pikarnevirus. HA-viruset kan vedvare i flere måneder ved en temperatur på +4 grader. C, i flere år - ved en temperatur på -20 grader C, i noen uker - ved romtemperatur. Viruset inaktiveres under kokepunkt. Delvis død av viruset i vann skjer innen 1 time ved en konsentrasjon av resterende klor på 0,5-1,5 mg / liter, fullstendig inaktivering - ved eksponering for 2,0-2,5 mg / l i 15 minutter og under ultraviolett bestråling (1,1 watt) - på 60 sekunder. Viruset er stabilt mot syrer og liposolvent.
Bare en serologisk type HA-virus er kjent. Av de for tiden identifiserte spesifikke markørene er tilstedeværelsen av antistoffer mot HA-viruset av lgM-klassen (antistoffer-HAV lgM), som ser ut i serum ved sykdomsstart og vedvarer i 3-6 måneder, avgjørende. Påvisning av anti-HAV lgM indikerer entydig hepatitt A og brukes til å diagnostisere sykdommen og identifisere kilder til infeksjon i foci. Antikvoten av HA-viruset (ArVGA) finnes i avføring hos pasienter 7-10 dager før de kliniske symptomene og i de første dagene av sykdommen, som også brukes til tidlig diagnose, identifisering av infeksjonskilder. Definisjon av anti-HAV lgG, som oppdages fra 3-4 ukers sykdom, befolkningens immunologiske struktur, dynamikken til spesifikk humoral immunitet.
Hepatitt verken A eller B (GNANV) med en fekal-oral mekanisme for overføring av patogenet. Antigeniske og biologiske egenskaper, fysisk-kjemiske egenskaper av viruskrevende middel GNANV er foreløpig utilstrekkelig studert.

Hepatitt A. Kilden til infeksjon er pasienter med noen form for akutt smittsom prosess (isterisk, anicterisk, subklinisk, inapparent). Pasienter med anicteriske og asymptomatiske former, så vel som pasienter i den pre-arytiske fasen av sykdommen, har den største epidemiologiske betydningen. Den mest massive utskillelsen av viruset med avføring skjer i de siste 7-10 dagene av inkubasjon og i preicteric perioden av sykdommen. På dette tidspunktet er pasientene mest smittsomme. Med utseendet av gulsott i det overveldende flertallet, stopper isoleringen av viruset eller reduserer kraftig, risikoen for at personer i denne infeksjonsfasen er lave for andre, er pasientinnleggelse av pasienter i dette tilfellet ikke epidemiologisk signifikant. I sjeldne tilfeller forsinkes virusisolasjon opptil 2-3 uker. Viremia er kortvarig og har ingen epidemiologisk betydning. Kronisk viral vogn er ikke installert.
Mekanismen for overføring av patogenet er fekal-muntlig. Implementeringen skjer gjennom faktorene som er forbundet med tarminfeksjoner: vann, mat, skitne hender og husholdningsartikler. I barns og andre organiserte grupper er kontakt og husholdningsvei for overføring av patogenet viktigst. Spredning av infeksjonen fremmes ved overbefolkning, manglende observasjon av isolering av grupper i institusjoner, dannelse av "prefabrikerte" døgnet rundt og utvidede daggrupper, brudd på sanitære og anti-epidemiske regimet, sen diagnostisering og isolering av pasienter. Vannbåren overføring av patogenet skjer ved bruk av dårlig drikkevann, bading i forurenset vann, med intensiv forurensing av vannkilder nær vanninntak av HA-virus, fravær eller periodisk brudd på vannbehandling og desinfisering av vann som leveres til befolkningen ved bruk av tekniske vannforsyningssystemer, sanitære forhold distribusjonsnett i kombinasjon med vannmangel og lekkasje av kloakk eller grunnvann, viskøs sanitær og felles planering.
Matforurensing av viruset i matforetak, catering og handel kan skje fra personell med utiagnostiserte former av HA som ikke følger regler for personlig hygiene. Maten kan være forurenset av viruset også ved bruk av dårlig vann for behandling, forbereding eller vasking. Bær, grønnsaker er forurenset av viruset når de dyrkes på irrigerte felt eller i grønnsakshager befruktet med innholdet i toaletter.
Folk er utsatt for infeksjon er universell. Immunitet etter sykdommen - en lang, muligens livslang. Asymptomatiske former danner en mindre stressende immunitet enn klinisk uttrykt. Nivået på kollektiv immunitet av befolkningen er en av faktorene som påvirker løpet av epidemieprosessen. Det er en tendens til en økning i immunforsvar med alder. I områder med høy forekomst (Sentral-Asia, Kasakhstan) kjøper de fleste anti-HAV med 4-6 år, og i områder med middels og lav pris - med 20-30 år.
Den epidemiske prosessen av HA er preget av en rekke funksjoner: utbredt; ujevn intensitet i enkelte områder; Den sykliske karakteren av den langsiktige dynamikken, uttrykt i høst-vinter-sesongen primær skade på barn i førskolealderen, ungdom og voksne i ung alder; lav familiefokus. Periodiske forekomstfrekvenser observeres i intervaller på 3 til 10 år, forskjellig i forskjellige territorier og i visse aldersgrupper av befolkningen. Med intervaller på 15-20 år oppstår synkrone stiger, som dekker alle territorier i landet.
I områder med høy grad av sykelighet er den mest berørte gruppen av befolkningen småbarn. Barn som går på barnehageinstitusjoner, er som regel sykere oftere enn ikke å delta. I de senere år har nivelleringen av forekomsten av befolkningen i byer og landsbyer skjedd. Den største intensiteten i utviklingen av epidemieprosessen i enkelte territorier avhenger også av effekten av sosio-demografiske faktorer (fruktbarhet, aldersstruktur, andelen store familier og "organisering" av barn, befolkningstetthet, migrasjonsaktivitet etc.).
Økningen i forekomsten av HA begynner vanligvis i juli-august og når et maksimum i oktober-november, etterfulgt av en nedgang i første halvdel av neste år. Forskjellige datoer for utbrudd og alvorlighetsgrad av sesongmessig forekomst av forekomst i ulike sosiale og aldersgrupper av befolkningen er notert. I områder med gjennomsnittlig morbiditet, begynner sesonghøye vekst blant skolebarn, og i områder med høye priser blant yngre aldersgrupper.
Verken A- eller B-hepatitt er en uavhengig sykdom med en fekal-muntlig transmisjonsmekanisme for patogenet, hvor det ikke registreres markører A og B. Det registreres hovedsakelig i republikkene i Sentral-Asia. Denne infeksjonen er preget av en rekke epidemiologiske tegn, som inkluderer:
1) en uttalt ujevnhet i den territoriale fordeling av sykelighet
2) eksplosiv karakter av utbrudd med høy forekomstrate i områder med utilfredsstillende vannforsyning;
3) den hyppigste lesjonen av voksne 15-30 år;
4) lav familiefokus.
GNANV varierer i sin alvorlige kurs og høy dødelighet hos gravide, som regel i andre halvdel av graviditeten. Alle kjente utbrudd av denne sykdommen er forårsaket av virkningen av vannfaktor. Den virkelige bredden av denne infeksjonen er ikke definert.

PROFYLAKTISKE OG ANTI-EPIDEMISKE
BEGIVENHETER

De viktigste forebyggende tiltakene for hepatitt A og verken A eller B er sanitære og hygieniske, med sikte på å bryte den fekal-muntale overføringsmetoden for patogenet, gi befolkningen godt vann, epidemisk trygg mat, skape forhold som garanterer overholdelse av sanitære regler og krav til anskaffelse, transport, lagring, teknologi for matlaging og salg av mat; Sikre universell og kontinuerlig implementering av hygieniske og hygieniske normer og regler for sanitære og anti-epidemiske regimet i barneinstitusjoner og utdanningsinstitusjoner; Overholdelse av regler for personlig hygiene, hygienisk utdanning av befolkningen.
Basert på dette bør institusjonene i den sanitære epidemiologiske tjenesten ta følgende tiltak: overvåking av tilstanden til alle epidemiologisk signifikante gjenstander (vannkilder, kloakkrensningsanlegg, vannforsyning og kloakknett, cateringanlegg, handel, barn, utdanningsinstitusjoner og andre institusjoner); Utbredt bruk av laboratorieovervåking av miljøobjekter ved bruk av sanitære og bakterielle metoder og sanitær-virologiske metoder (bestemmelse av coliphages, enteroviruses, HA virus virus); vurdering av epidemiologisk signifikante sosio-demografiske og naturlige prosesser; vurdering av forholdet mellom sykelighet og hygieniske forhold sykdomsprediksjon vurdering av aktivitetens kvalitet og effektivitet.
Grunnlaget for planlegging av spesifikke tiltak for forebygging av HA bør baseres på resultatene av grundig tilbakevendende og operativ analyse og data om prediksjon av sykelighet.
Oppgavene til en retrospektiv epidemiologisk analyse inkluderer:
1) analyse av den langsiktige dynamikken i sykelighet
2) analyse av sykdomssykdommens dynamikk;
3) etablering av aldersgrupper med høyt, middels og lavt nivå av sykelighet, med tanke på deres epidemiologiske betydning;
4) identifisering av individuelle grupper hvor forekomsten er systematisk registrert;
5) vurdering av kvaliteten og effektiviteten av pågående anti-epidemiske tiltak;
6) formuleringen og begrunnelsen av konklusjoner om faktorene som bestemmer manifestasjonen av epidemieprosessen.
Grunnlaget for operasjonsanalysen er informasjonen mottatt av SES på alle tilfeller av registrerte sykdommer ved primære diagnoser. Operativ morbiditetsanalyse bør gjennomføres med ukentlig eller to ukers mellomrom ved å sammenligne dagens nåværende nivå med "standard" (kontroll) nivå i år med sykliske oppturer og nedturer av sykelighet. Operasjonell epidemiologisk analyse inkluderer: overvåking av gjennomføring av planlagte aktiviteter; dynamisk vurdering av tilstanden til epidemisk signifikante objekter, samt forhold som bidrar til intensiveringen av epidemieprosessen. I løpet av operasjonsanalysen blir spesiell oppmerksomhet til mikroterritorier (kontingenter, lag) identifisert i løpet av en retrospektiv epidemiologisk analyse. Slike prosesser som dannelse, avgang og retur av barns førskole og skole, studentgrupper, samt befolkningsflytting knyttet til landbruks- og andre aktiviteter er under tilsyn av relevante SES-spesialister.
Med hensyn til resultatene av analysen og prediksjonen av forekomsten av spesifikke hygieniske og hygieniske forhold, blir det utviklet omfattende planer for forebyggende tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt, godkjent av Folkerådets varamedlemmer.
Deteksjon av pasienter med viral hepatitt utføres av leger og sykepleiere av alle helseinstitusjoner under ambulant opptak, besøker pasienter hjemme, med periodiske inspeksjoner av befolkningen, overvåkning av personer som kommuniserer med pasienter. Det er viktig å ta hensyn til de kliniske egenskapene til den innledende perioden, tilstedeværelsen av slettede og anicteriske former, hvis diagnose krever spesiell oppmerksomhet. I fravær av gulsott og utilstrekkelig alvorlighetsgrad av andre symptomer, er det tilrådelig å gjennomføre en blodprøve for å bestemme aktiviteten til AlAt og, om mulig, anti-HAV klasse lgM.
Alle pasienter med akutt hepatitt A er registrert hos SES.
I leiligheter med gode levekår i tilfelle mistanke om GA, er kortsiktig (ikke mer enn 3 dager) isolasjon av syke hjemme tillatt for nødvendige laboratorietester. Pasienter med mistanke om HA som lever i ugunstige levekår (kommunale leiligheter, sovesaler, etc.), samt personer med etiologisk ufordelbar hepatitt, er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse.
På sykehus for sykehusinnleggelse er det nødvendig med separat plassering av pasienter med HA og HB, og de må overholde det anti-epidemiske regimet som er fastsatt av Instruksjonen om hygienisk-epidemi-modus og arbeidsbeskyttelse av personell på smittsomme sykehus (avdelinger), godkjent av USSRs departement for helsedepartementet N 916 av 04.08.84.
I den offisielle teksten til dokumentet var det tilsynelatende en skrivefeil. "Instruksjon om sanitær-antiepidemisk regime og arbeidssikring av personell i smittsomme sykdommer, sykehus (avdelinger)", godkjent ved bekreftelse fra Helse- og helsedepartementet NSU 916, 04.08.1983, og ikke 04.08.1984. Immunoglobulin profylakse (IHP) er en integrert del av et kompleks av anti-epidemiske tiltak, det utføres bare blant de mest berørte kontingenter.
Hovedkriteriet for å bestemme taktikken ved bruk av IHL er forekomstraten og intensiteten i dannelsen av epidemiske foki hos HA blant førskole- og skolebarn. Avhengig av forekomstene i de mest berørte aldersgruppene i ulike deler av landet, anbefales det å bruke differensiert system for bruk av GPI:
med priser mindre enn 5 per 1000, gjennomfører en masse IHP er epidemiologisk urentabel;
fra 5 til 12 per 1000 - bruk av immunoglobulin er epidemiologisk begrunnet bare for barn som har vært i kontakt med pasientene i gruppen av en førskoleinstitusjon, skole eller familie;
med frekvenser på 12 og høyere per 1000 - samtidig administrering av immunoglobulin til førskolebarn eller grunnskoleelever ved begynnelsen av sesongoppgangen med gjennomføringen av denne hendelsen innen 10-15 dager er berettiget.
Det anbefales også at immunoglobulin administreres til ungdom og voksne for epidemiologiske indikasjoner, og når du reiser til områder som er ugunstige for forekomsten av HA.
Immunoglobulin administreres i henhold til alderen i følgende doser:
1-6 år gammel - 0,75 ml;
7-10 år - 1,5 ml;
Eldre barn og voksne, avhengig av vekt opp til 3,0 ml.
Data på GPI inngikk i regnskapsskjemaene N 63 / y og 26 / y. Innføringen av immunoglobulin er tillatt ikke mer enn 4 ganger i intervaller på ikke mindre enn 12 måneder. Etter innføring av immunoglobulin kan vaksinasjoner utføres etter 4-8 uker. Innføringen av immunoglobulin etter vaksinering er tillatt etter 2 uker.
Gitt at strategien avhenger av IGP GA forekomst i visse områder, er det tilrådelig når du planlegger arrangementet for å bruke resultatene av kortsiktige og langsiktige prognoser ( "Retningslinjer for å forutsi forekomsten av viral hepatitt", Helsedepartementet av Sovjetunionen, N 15 / 6-18, 07.04.89, på ).
Tilfeller av viral hepatitt på bostedsstedet er underlagt undersøkelse av en epidemiolog eller epidemiolog assistent. I enkelte tilfeller er det lov til å samle inn informasjon fra sykehuspersoner på sykehuset med en etterfølgende utgang til "senteret" og fylle ut det epidemiologiske undersøkelseskortet (f. 357 / y). Utbrudd av HA i grupper (barnehager, sykehus, hvilehjem, sanatorier, etc.) blir undersøkt av en epidemiolog. Undersøkelsen resultatene er registrert i form av en handling.
Personer som mistenkes som smittekilde, bør underkastes grundig klinisk og biokjemisk undersøkelse, og om mulig, undersøkes for HA-markører. Kolleger identifiseres også der pasienten kan være ved slutten av inkubasjonsperioden og i de første dagene av sykdommen (sykehus, sanatorier, midlertidige barnegrupper, etc.) for å utføre anti-epidemiske tiltak i dem. Personer som har vært i kontakt med pasienter med HA, opprettet en systematisk (minst 1 gang per uke) medisinsk observasjon (termometri, intervju, undersøkelse med bestemmelse av leverens størrelse, milt, etc.) i 35 dager fra separasjonsdagen med pasienten. Barn av førskoleinstitusjoner, når det er angitt, observeres daglig, i skolene - ukentlig. Ved utseendet av tilbakevendende sykdommer øker observasjonsperioden, varigheten av observasjonen beregnes fra sistnevnte tilfelle.
Personene som er i kontakt med syke GA på bosattstedet, skal underrettes til det medisinske personalet på barneinstitusjoner eller helsesentre. Kontaktpersonene som er tilknyttet tilberedning og salg av mat, rapporteres til lederen til den aktuelle institusjonen og avdelingens sanitære og epidemiologiske tjeneste for å styrke kontrollen over personens overholdelse av regler for personlig og offentlig hygiene og rettidig fjerning fra arbeid ved første tegn på sykdom.
Laboratorieundersøkelser av personer til å kommunisere med pasienter HA (Blood bestemmelse av alanin aminotransferase, og hvis mulig - spesifiserte HA markører) hvis indikert (utseendet av den kollektive av økt antall av respiratoriske sykdommer, spesielt ledsaget av forstørrelse av leveren, tilstedeværelsen hepatolienal syndrom av ukjent etiologi, dyspepsi, heiser temperatur og etc.) holdes i barnehager som foreskrevet av barnelege og epidemiolog.
Ifølge epidemiske indikasjoner kan kontingentet til de undersøkte ekspanderes, inkludert personell i gruppene og kjøkkenet. Prøveintervallet er 15-20 dager.
Ved deteksjon av et HA i et barnehage, er overføring av barn fra denne institusjonen til andre, samt til en annen gruppe i denne institusjonen, forbudt i 35 dager fra datoen for isolering av den siste pasienten. Opptak av nye barn til disse institusjonene er tillatt med tillatelse fra epidemiologen, med forbehold om tidligere innføring av immunglobulin til et barn som ikke hadde vært pålitelig syk med GA før. Barnets institusjon, samt foreldre, bør være grundig instruert om de første symptomene på sykdommen og behovet for umiddelbart å informere medisinske arbeidstakere om eventuelle avvik i barnets tilstand.
I observasjonsperioden bør karantene i barneinstitusjonen ikke delta i hendelser som er felles med andre grupper av lokaler, grupper er skilt under deres tur. For karantene grupperes selvbetjeningssystemet og kulturarrangementene.
Innen 2 måneder fra dagen for isolering av den siste pasienten, bør GA i barns institusjon (gruppe av barneinstitusjoner, klasser av skole) ikke gis rutinemessige vaksinasjoner. Spørsmålet om muligheten for nødhjelp er avgjort av epidemiologen i samråd med institusjonens medisinske tjeneste. Som regel utføres en IHP i karantene i en barnehage, men ifølge epidemiske indikasjoner kan den utvides til andre grupper. Å gjennomføre en IHP blant skolebarn er tilrådelig i tilfeller av flere GA. Desinfiserings- og desinfeksjonstiltak i utbrudd av HA utføres i samsvar med vedlegg 3.
Barn som har vært i kontakt med HA i familien er tillatt inn i kollektene med tillatelse fra epidemiologen, i tilfelle av tidligere GA, innføring av immunoglobulin og etablering av regelmessig observasjon av disse barna i 35 dager.
Når et tilfelle av GA oppstår i et somatisk barnas sykehus eller sanatorium, blir overføringen av barn fra avdeling til menighet og til andre avdelinger opphørt. Nytilkomne barn anbefales å bli plassert i separate avdelinger. Tilsyn med anti-epidemiske tiltak og overholdelse av hygienisk og hygienisk regime styrkes.
Forebygging av utbrudd av sykdommer i GNANV utføres på grunnlag av gjennomføring av sanitære og hygieniske tiltak, og er basert på en analyse av forekomstens territoriale og aldersstruktur, idet man tar hensyn til de epidemiologiske egenskapene ved denne infeksjonen. Spesiell oppmerksomhet er gitt til tilstanden for vannforsyning. Resultatene av en retrospektiv epidemiologisk analyse av forekomsten av GNANV og sanitær og hygienisk tilstand av områdene brukes til å spesifisere forebyggende og anti-epidemiske tiltak. Den største vekt på tiltak for å forbedre vann, avløp, sanitær og hygiene forbedringsområder (Guidelines "Viral hepatitt-A, i en fekal-oral transmisjonsmekanisme" (epidemiologi, kliniske trekk, behandling og forebygging, Moskva, 1987). Vedtaket av nåværende beslutninger utføres under hensyntagen til forekomsttakene, egenskaper ved utviklingen av epidemieprosessen i GNAN.
hodet
Chief epidemiologisk
Sosialdepartementets departement for helse
M.I.NARKEVICH

Tillegg N 2
til ordren fra Sosialdepartementets helsedepartement
av 12.07.1989, N 408
METODISKE INDIKASJONER.
EPIDEMIOLOGI OG FORBEDRING AV VIRAL HEPATITIS B,
DELTA, NEI, NEI TIL MED MODERMEKANISM
SENDER CIRCULATOR
etiologi

Hepatitt B (HBV) er en uavhengig smittsom sykdom forårsaket av HBV-viruset (HBV), som tilhører familien av hepadnavirus. Viruset er ekstremt stabilt i miljøet. I kroppen av HBV-infiserte mennesker med forskjellig frekvens og forskjellige faser kan identifiseres overflate HBsAg, hjerte-formet - HBcAg, antigen E - (HBeAg), og antistoffer mot disse antigener fra virus-DNA. Alle antigener av viruset og deres tilsvarende antistoffer kan tjene som indikatorer for infeksjonsprosessen, mens HBsAg, virus-spesifikt DNA, anti-HBc klasse lgM indikerer en aktiv infeksjon; Utseendet til anti-HBs i kombinasjon med anti-HBcor i gjenopprettingsperioden kan være et tegn på fullført infeksjon. HBeAg, assosiert med høyverdige virale partikler, er en direkte indikator for aktiv reproduksjon av viruset og reflekterer graden av infeksjonsevne. Langvarig HBe og HBs antigenemi er et ugunstig tegn som indikerer dannelsen av en kronisk prosess. En endring av HBeAg med passende antistoffer med fortsatt HBs-antigenemi indikerer sannsynligheten for en godartet prosess. Langvarig, muligens livslang transport av viruset er en funksjon av HS.
Hepatitt delta. Det årsaksmessige middelet for virus-hepatitt Delta (DG) - RNA-inneholdende defekt virus som bare kan replikere i vertsorganismen med den obligatoriske deltakelsen av hjelperviruset, som spiller HBV. Shell-delta former HBsAg.
Obligatorisk tilkobling av virus-DG med HBV-virus bestemmer muligheten for utvikling av infeksjon D i nærvær av en av HB-formene (superinfeksjon) eller samtidig infeksjon med begge virusene (saminfeksjon).
Tiltrekningen av deltainfeksjon til hepatitt B fører til utvikling av alvorlige, ofte fulminante former for sykdommen, kroniske former av sykdommen med tidlig dannelse av levercirrhose.
Hepatitt verken A eller B med parenteral mekanisme for overføring av patogenet. Bruken av meget følsomme metoder for spesifikk diagnostisering av hepatitt A og B, med unntak av cytomegalovirus infeksjon og Epstein-Barr-virushepatitt avslørte som blir overført parenteralt, i hvilket disse markørene ikke blir detektert infeksjoner.
Spesifikk laboratoriediagnose av parenteral hepatitt verken A eller B er ennå ikke utviklet.

Hepatitt B. Kilder til HB-virus infeksjon er pasienter med en hvilken som helst form for akutt og kronisk hepatitt B (AHB, CHB) og kronisk "bærere" av viruset, som omfatter en person med en varighet av HBs-antigenemia i 6 måneder eller mer. Sistnevnte er de viktigste kildene til infeksjon. Den største epidemiske faren er representert av "bærere" av HBsAg, spesielt med tilstedeværelsen av HBeAg i blodet. Pasienten kan være smittsom allerede 2-8 uker før tegn på sykdommen vises. Pasienter med kronisk hepatitt B og bærere av viruset kan forbli av epidemisk betydning gjennom livet.
Hos pasienter med akutt og kronisk hepatitt B, "sunn" HBsAg-bærere, kan viruset finnes i signifikante konsentrasjoner i blodet, sæd. Det kan detekteres ved sensitive metoder (ROSA, ELISA, RIA) i spytt, urin, galle og andre hemmeligheter. Den virkelige epidemiske fare er blod og sæd.
Hepatitt B-viruset spres av evolusjonært dannet naturlige og kunstige måter. Sistnevnte er for tiden å bestemme forekomsten av HBV i landet. Mekanismen for overføring av HB-virusinfeksjon i både naturlige og kunstige forhold er parenteral.
Gjennomføringen av kunstige overføringsruter skjer i strid med integriteten til huden og slimhinnene gjennom blodet og dets komponenter som inneholder HBV. For HBV-infeksjon er innføring av et minimumsbeløp (10 til graden -7 ml) av infisert blod tilstrekkelig. Infeksjon kan oppstå under transfusjoner av blod og dets komponenter, men oftest med en rekke terapeutiske og diagnostiske prosedyrer i tilfeller hvor utilstrekkelig renset eller laboratorieinstrumenter, instrumenter, enheter brukes. Infeksjon er også mulig under tatoveringer, rituelle ritualer og andre prosedyrer utført av vanlige verktøy (ørepinne punktering, barbering, manikyr, etc.).
For tiden er det fastslått at 6-20% av tilfellene av akutt HBV (AHB) skyldes infeksjon under blodtransfusjoner og dets komponenter. Hos barn under ett år står post-transfusjons hepatitt for 70-80% av tilfellene.
Nesten halvparten av pasientene med akutt HBV-infeksjon oppstår under terapeutiske og diagnostiske parenteralprosedyrer, og omtrent 30-35% av pasientene - på naturlig måte i sammenheng med daglig kommunikasjon og profesjonelle aktiviteter.
Naturlige overføringsbaner sikrer bred sirkulasjon av HBV og bevaring av patogenet som en art.
Realisering av naturlige veier for overføring av HBV oppstår når patogenet kommer inn i blodet gjennom skadede slimhinner eller hud. HBV-overføringsfaktorer kan være personlig pleieprodukter (tannbørster, barberings- og manikyrutstyr, skureputer, kammer, etc.) som brukes av flere familiemedlemmer.
Den gruppe som er mest utsatt for HBV-infeksjon, inkluderer medisinske arbeidstakere som, etter deres faglige virksomhet, har konstant kontakt med blod og dets komponenter. Denne gruppen omfatter først og fremst personell fra hemodialysesentre, kirurger, obstetrikere-gynekologer, hemologer, laboratorietekniker i kliniske og biokjemiske laboratorier, operasjons- og prosessorske sykepleiere.
En annen høyrisikogruppe er familiemedlemmer av personer med vedvarende HBs-antigenemi (spesielt pasienter med kroniske former for HB).
Den naturlige overføringen av HBV kan forekomme fra mor til barn, hovedsakelig under fødsel, hvis hun har HBs-antigenemi i denne perioden. Kilder til infeksjon hos nyfødte er kvinner, pasienter med AHB i tredje trimester av graviditet, hvis de har HBs-antigenemi, samt "bærere" av dette antigenet og pasienter med kronisk HBV. Muligheten for perinatal overføring av HBV bestemmer den betydelige utbredelsen av HBV blant innbyggere i noen regioner, utviklingen av tidlig HBeAg-vogn. HB oppstår i 2-4 måneder av et barns liv, mens 13-16% danner en kronisk transport av antigenet. Frekvensen av perinatal infeksjon avhenger av tilstedeværelsen av HBsAg i moderens blod, i nærvær av hvilken infeksjonen av barn når 85-100%. I disse tilfellene utvikler antigenet utholdenhet som regel. Slike barn har vanligvis ikke gulsott og utvikler oligosymptomatisk hepatitt med minimal klinisk og biokjemisk manifestasjon. Noen barn kan utvikle primær kronisk hepatitt med den påfølgende dannelsen av cirrose og primær leverkreft.
Hepatitt delta. Spredningen av infeksjon D er ekstremt ujevn i forskjellige regioner og korrelerer med bærernivået til HBs-antigenet.
De viktigste kildene til infeksjon er pasienter med kroniske former av HBV og "bærere" av HBs antigen infisert med viruset D.
Mekanismen for deltaviral infeksjonsoverføring er lik hepatitt B. Den største risikoen for å utvikle D-infeksjon er i kroniske "bærere" av HBs-antigenet. Epidemiologien til generaldirektoratet trenger videre studier.
Hepatitt verken A eller B med parenteral mekanisme for overføring av patogenet. De viktigste lovene i epidemieprosessen i parenteral hepatitt, verken A eller B, ligner HB.
PROFYLAKTISKE OG ANTI-EPIDEMISKE
BEGIVENHETER
Tiltak for forebygging av HBV bør være rettet mot aktiv identifisering av infeksjonskilder og brudd på både naturlige og kunstige smitteveier, samt gjennomføring av spesifikk forebygging i risikogrupper.
I komplekset av forebyggende og anti-epidemiske tiltak er tiltak som er rettet mot å forhindre infeksjoner med HBV under blodtransfusjoner og dets komponenter, samt terapeutiske og diagnostiske parenterale inngrep av avgjørende betydning.
For å identifisere kilder til HBV-infeksjon er det nødvendig å foreta en undersøkelse av befolkningen for HBV-transport i utgangspunktet blant kontingenter som tilhører risikogrupper (tabell).

POSTTRANSFUSIONAL FOREBYGGELSE
Hepatitt (PTH)

Forebygging av PTH bør gi et system med følgende aktiviteter:
a) En grundig medisinsk, serologisk og biokjemisk undersøkelse av alle kategorier av givere (primære, personell, reserve donorer) ved hver donasjon;
b) maksimal grense på antall givere for en mottaker av blod eller dets preparater
c) vanlig epidemiologisk undersøkelse av tilfeller av PTH;
d) identifisering av givere - kilder til PTH og fjerning av dem fra donasjon.
Ved hver bloddonasjon er alle kategorier av givere underlagt omfattende klinisk og laboratorieundersøkelse med obligatoriske blodprøver for HBsAg ved bruk av svært følsomme metoder for indikasjon (FIPA, ELISA, RIA), samt å bestemme aktiviteten av alaninaminotransferase (AlAT) i samsvar med "Medisinske sertifiseringsinstruksjoner blodgivere ", USSR Helsedepartementet, 1978 N 06-14 / 13.
Personer som på grunn av undersøkelsen er etablert, har ikke lov til å donere:
forrige HH, uavhengig av sykdommens varighet;
tilstedeværelsen av HBsAg i serum;
Tilstedeværelsen av kroniske leversykdommer, inkludert giftig natur og uklar etiologi;
Tilstedeværelse av kliniske og laboratorie tegn på leversykdom;
kontakt i familien eller i leiligheten med en pasient med HBV i en periode på 6 måneder fra det øyeblikket han ble innlagt
motta transfusjon av blod og dets komponenter i de siste 6 månedene.
Det er forbudt å bruke blod og dets komponenter for transfusjon fra givere som ikke er testet for HBsAg.
Å redusere sirkelen av givere for mottakeren oppnås:
bruk av alle muligheter for utskifting av transfusjoner av hemopreparasjoner med blodsubstitusjoner og andre infusjonstransfusjonsmedier;
utbredt innføring av metoder for autotransfusjon;
transfusjon ved å bevare blod og dets komponenter bare under strenge medisinske indikasjoner, som må være nøye begrunnet i legemidlene;
gjennomføre en nød-direkte blodtransfusjon bare ved bruk av et apparat for direkte blodtransfusjon og fra donorer undersøkt for nærvær av HBsAg umiddelbart før blodstrømmen;
maksimal reduksjon i antall donorer under hemodialyse og operasjoner ved bruk av AIK (kardiopulmonal bypass);
bruk av terapeutiske legemidler avledet fra et basseng av donorsera, bare av helsehensyn;
retningen av blod og dens preparater fra en giver til bare en medisinsk institusjon;
undersøkelse av blod og dets komponenter fra en flaske (beholder) for bare én mottaker. Å gi liten pakking av blodtransfusjonsmidler, først og fremst, for pediatriske sykehus.
For transfusjon av blod og dets komponenter er det nødvendig å bruke bare engangssystemer.
Et varselssystem bør eksistere mellom stasjoner eller avdelinger for blodtransfusjon (SEC og SEC), epidemiologiske avdelinger i SES og behandlingsnettverket for å kunne få nødvendig informasjon om alle kategorier av givere - kilder til PTH-infeksjon og forebyggende tiltak.
For å kunne gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse av tilfeller av PTH i alle medisinske institusjoner, er det nødvendig å:
medisinske institusjoner opprettholder nøye en blodtransfusjonsloggbok (f. 9) som viser, i tillegg til alle detaljene i blodproduktet, institusjonen som forberedte stoffet, datoen for blodoppsamling, etternavn, fornavn og patronymisk av giver og mottaker, antall medisinsk historie og transfusjonsdato;
nøye registrering av hver transfusjon av blod og dets produkter i mottakerens historie;
setter inn dokumenter som følger med blodet og dets komponenter i medisinsk historie på en slik måte at de beholder all informasjon som er tilgjengelig i dem
forsiktig samling av epidemiologisk historie hos pasienter med viral hepatitt hos smittsomme sykdommer om tilstedeværelse av blodtransfusjoner i en 6-måneders periode før utbruddet av viral hepatitt og under hensyntagen til alle tilfeller av blodtransfusjon og / eller dets legemidler i sykdommens historie;
rettidig og regelmessig rapportering om hvert tilfelle av viral hepatitt til distriktet SES for registrering i pasientregisteret (skjema N 60-у);
En epidemiolog ved et nødsituasjonss besøk til en medisinsk institusjon hvor han ble transfisert, undersøker nødvendig dokumentasjon og sender informasjon om giveren (e) - en mulig kilde til PTH til et enkelt donorsenter (EDC) eller SEC (OPK).
For å identifisere givere - kilder til PTH i blodtjenestene er det nødvendig å:
Forsiktig styring av giverfiler (registreringer av alle HBsAg "carrier" -donorer) på SEC, i store byer - EDC;
organisering av en katalog over givere som mistenkes for å være potensielle kilder til PTH, dybdegående klinisk og laboratorieundersøkelse av slike givere ved bruk av svært følsomme metoder for bestemmelse av HBsAg;
omhyggelig registrering i relevante tidsskrifter av søknader om blod og rusmidler og deres permisjon, og angir i tillegg til detaljene i legemidlene, medisinske institusjoner, avdelinger, samt navn, etternavn og patronymic av giveren og datoen for donasjon;
Legen til EDC eller SEC (DIC) identifiserer den mistenkte giveren og legger inn data i en spesialisert kortfil. Ifølge dokumenter dokumenterer EDC og SEC bloddonasjonene før og etter i forbindelse med den mistenkte bloddonasjonen og overfører denne informasjonen til distriktets epidemiolog.
Distriktets epidemiolog etablerer mottakerne av disse bloddonasjonene og søker etter infisert PTH blant dem. Denne informasjonen overføres til EDC eller SEC (FSC);
Når det etableres PTH-sykdom hos to eller flere mottakere av en donor (eller et absolutt pålitelig faktum av infeksjon av mottakeren fra giveren), blir donoren suspendert fra bloddonasjon på ubestemt tid. Informasjon om denne donoren overføres til SES for oppfølging og observasjon.
I den sanitære og epidemiologiske stasjonen holdes det en kortfil, der informasjonen om alle pasienter med HBV, HBV og "bærere" av HBsAg, samt givere som mistenkes for å være smittet med mottakeren eller er en kilde til PTH, er oppgitt. Kortfilen brukes av epidemiologen når man søker etter infeksjonskilder, utsteder donorsertifikater og til andre formål. Personene som er inntatt i kortfilen, er registrert på dispensaren på infeksjonssykdommen, og deres ambulante kort er merket med: en rød trekant - BG;
rødt firkant - CHB, "bærere" av HBsAg.
Mottakere av hemopreparasjoner - barn i det første år av livet - er gjenstand for oppfølging hver tredje måned. Observasjonen avsluttes 6 måneder etter siste transfusjon. I tilfelle mistanke om HBV-sykdom utføres en grundig klinisk og laboratorieundersøkelse med definisjonen av HBsAg.
Et strikt antiepidemisk regime bør observeres ved stasjoner og blodtransfusjonsavdelinger, som utelukker muligheten for infeksjon med HBV-donorvirus, for hvilket laboratorieundersøkelse av hver donor (blodgruppetest, blodtelling, hemoglobin, AlAT, HBsAg, etc.) utføres med et individuelt sterilt sett instrumentering (scarifiers, nåler, mikropipetter, metallkuler, melangera, glassglass, etc.). Høsting av blod fra givere utføres ved bruk av engangsplastater med senere autoklavering og bortskaffelse.
Et individuelt sett sterilt materiale er forberedt for hver donor (saks, servietter, tamponger med et antiseptisk middel, etc.), som brukes i alle manipulasjoner med blodet av bare en donor.
Eksfusjonisten velger albuens vel synlige vene; bomullspinne fuktet med en antiseptisk oppløsning, to ganger med et intervall på 1 min. håndterer forsiktig venepunkturstedet; fjerner beskyttelseshetten fra nålen i blodoppsamlingssystemet og punkterer venen uten å berøre nålen og huden på punkteringsstedet. Ved palpasjon av venen er det nødvendig å behandle punkteringsstedet med et antiseptisk middel.
Behandlingen av hendene til medisinsk personell (exfusionist) utføres før punktering av en blodår eller blodkar av hver donor.
Ved kontakt med blod fra giveren, håndterer det medisinske personalet hendene i samsvar med punkt 23 i tabell 1 i vedlegg 3 til denne bestillingen.
Før du donerer blod til hver donor, forklares alle tiltak for å beskytte den mot infeksjon: individuelle medisinske medisinske materialer, behandling av helsepersonellets hender før hver prosedyre og mer.
Desinfeksjon, presteriliserende rengjøring og sterilisering av alle medisinske instrumenter i samsvar med OST 42-21-2-85 og vedlegg 3 må følges nøye i blodtjenesteinstitusjoner.

- OST 42-21-2-85 "Sterilisering og desinfeksjon av medisinsk utstyr. Metoder, midler og moduser".
Alle ansatte i blodtjenestene er undersøkt for tilstedeværelse av HBsAg ved opptak til arbeid og deretter en gang i året. Dataene i medisinsk undersøkelse og resultatene av studien på HBsAg-ansatte må tas med i betraktning (f. 30). Personer med identifisert HBs-antigenemi, avhengig av arten av deres profesjonelle aktiviteter knyttet til blodprøver fra givere, anskaffelse, behandling eller pakking av blod og blodprodukter, suspenderes fra arbeid utført i avdelingene og overføres til annet arbeid som ikke er relatert til disse prosessene.
FOREBYGGELSE AV HEPATITIS B BEGRENSET
MEDISK DIAGNOSTISK
Foreldreintervensjoner
For å forhindre muligheten for forurensning av HBs gjennom kunstneriske midler i alle helsetjenester, er det nødvendig å maksimere bruken av medisinske og laboratorieinstrumenter til engangsbruk; Strikt observere bruksreglene, desinfeksjonen, rengjøringen og steriliseringen av medisinske og laboratorieinstrumenter, utstyr som brukes til å manipulere integriteten til huden og slimhinnene.
Overalt skal spesielle engangsspinn nåler brukes. Det er forbudt å utføre injeksjoner, vaksinasjoner, intradermale tester og andre manipulasjoner av flere personer med en sprøyte når man bytter bare nåler. For enhver manipulasjon (intravenøs, intramuskulær, subkutan, intrakutan, etc.) bør et separat sterilt instrument brukes for hver pasient. Det er forbudt å ta blod fra en finger med en mikropipett fra flere personer. Fingerblodprøvetaking utføres med en individuell steril mikropipette. Det er ikke tillatt å vaske mikropipetten i det generelle fartøyet.
--------------------------------
- Med et utilstrekkelig antall mikropipetter med en kapasitet på 0,02 ml, anbefales det å ta blod ved hjelp av metoden for "se glass" eller "hull" når blodet til hver pasient tas med en steril pipett for ESR og helles på urglasset eller i en separat brønn, hvorfra den tas for en eller annen studie.
Alle typer medisinsk laboratorieutstyr etter hver bruk må desinfiseres, grundig forsterke rengjøring og sterilisering i henhold til OST 42-21-2-85, Vedlegg N 3 og offisielle instruksjoner og metodiske dokumenter.
I hver medisinsk institusjon er det personer som er ansvarlige for desinfeksjonen, presteriliserer rengjøring og sterilisering av medisinske og laboratorieinstrumenter.
I medisinske institusjoner, inkludert på alle sykehus, er det nødvendig å skape sentraliserte steriliseringsanlegg med spesialutdannet personell for presteriliseringsrengjøring og sterilisering av instrumenter.
Desolasjonsavdelinger i de sanitære og epidemiologiske stasjonene, desinfiseringsstasjonene utfører metodisk veiledning og systematisk kontroll over kvaliteten på desinfeksjon, presteriliseringsrengjøring og sterilisering av alle medisinske og laboratorieinstrumenter i alle medisinske institusjoner, sentralisert sterilisering og andre anlegg.
Hvert tilfelle av pålitelig etablert HBV-infeksjon under medisinsk manipulasjon er gjenstand for obligatorisk gjennomgang med deltakelse av helsemyndighetens høvdinger og å bringe gjerningsmennene til administrativt ansvar.
Ved identifisering av personer med HBsAg på sykehus utføres et kompleks av anti-epidemiske tiltak som først og fremst bør ha som mål å forstyrre mekanismen for HBV-overføring. Det er nødvendig å merke sakshistorier og ambulante kort av "bærere" av HBsAg og pasienter med kronisk hepatitt B.
På sykehus og hemodialyseenheter og avdelinger med kunstige blodsirkulasjonssystemer utføres et kompleks av forebyggende og anti-epidemiske tiltak, som sørger for desinfeksjon av høy kvalitet, presteriliseringsrengjøring, utstyret som er tilgjengelig i slike avdelinger og dets deler, kjent med reglene for autoinokulasjonsforebygging; rasjonell bruk av utstyr for hemodialyse og kardiopulmonal omkjøring med individuell fiksering av individuelle enheter for hemodialyse eller for en bestemt gruppe pasienter; vedlikehold av pasienter med HBV, CHB og HBsAg-bærere bare på personlig utstyr; sengetøy endres etter hver hemodialyse; umiddelbar fjerning av blodflekker fra alle gjenstander med tamponger fuktet med en 3% løsning av kloramin; utfører våtrengjøring av gulv, overflater av bord og utstyr i kontorer og skap hvor hemodialyse utføres ved hjelp av dekontamineringsløsninger.
Ved deteksjon av pasienter med HBV, CHB og "bærere" av HBsAg i hemodialyseenheter, anbefales deres plassering i separate kamre med tilrådighet av individuelle medisinske instrumenter og pleieprodukter.

FORBEDRING AV PROFESSIONELLE
infisert

Forebygging av yrkesinfeksjoner hos helsepersonell utføres i samsvar med reglene, som reduseres til maksimal forebygging under arbeidet med muligheten for autoinokulering med blod som inneholder HBV-viruset.
Alle manipulasjoner der det kan forekomme forurensning av hendene med blod eller serum, skal utføres med gummihansker. Under arbeidet skal alle skader på hendene dekkes med en finger, tape. Med trusselen om å plaske blod eller serum skal det fungere i masker. Det er forbudt for medisinsk personell å gjennomføre parenterale prosedyrer ved bruk av medisinske instrumenter beregnet for pasienter, å spise og røyke i laboratorier og rom hvor prosedyrer utføres for pasienter.
Når du planlegger og bygger nye helsemuligheter, er det nødvendig å sørge for tilstedeværelse i behandlingsrom på to skall - for å vaske hender og for å vaske (behandle) medisinske instrumenter.
Demontering, vasking og skylling av medisinske instrumenter, brukte pipetter og laboratorieglass, instrumenter og apparater som kommer i kontakt med blod eller humørsera, bør utføres etter foreløpig desinfeksjon i gummihansker.
Du bør strengt følge reglene for personlig hygiene. Etter en hvilken som helst prosedyre, inkludert parenteral intervensjon (injeksjoner, blodprøver, etc.), utføres grundig vask av hender i varmt rennende vann med såpe og vann. Hendene skal tørkes med et håndkle, skiftes daglig, eller en engangsklut. Ved håndtering av hendene, bør du unngå hyppig bruk av desinfeksjonsmidler som kan forårsake hudirritasjon og dermatitt, noe som letter patogenens gjennomtrengning. Håndvaskkirurger bør ikke bruke harde børster.
Referanser til laboratorier for forskning er strengt forbudt å bli plassert i et reagensrør med blod. De skal limes på utsiden av beholderens overflate. Det er nødvendig å merke røret med blod tatt for analyse fra HBsAg-bærere og pasienter med kronisk hepatitt B.
I kliniske diagnostiske laboratorier som undersøker humant blod eller serum, bør man arbeide i samsvar med regimet foreskrevet for arbeid i mikrobiologiske og virologiske laboratorier. Når du arbeider med blod, serum eller andre materialer, bør du bruke gummipærer eller automatiske pipetter med engangspunkter. Serum munnpinne er ikke tillatt.
Ved forurensing av hender med blod, behandle dem umiddelbart med en vattpinne fuktet med en desinfiseringsløsning (1% oppløsning av kloramin) og vask dem to ganger med varmt rennende vann og såpe, tørk tørk med et håndkle eller engangsklut.
Arbeidsbordets overflater ved slutten av hver arbeidsdag, og i tilfelle kontaminering med blod, skal umiddelbart behandles med en 3% løsning av kloramin.
Alle typer brukte pipetter, reagensrør, glidelåser, gummipærer skal dekontamineres ved nedsenkning i beholdere med desinfeksjonsmiddelløsning og deretter underkastes presteriliseringsrengjøring og sterilisering i henhold til OST 42-21-2-85.
Medisinsk arbeidstakere som har kontakt med blod og dets komponenter etter arten av deres faglige aktiviteter, er underlagt HBsAg for opptak til arbeid, og deretter minst en gang i året (se tabell). Hvis HBsAg oppdages, utføres en dybtgående klinisk og laboratorieundersøkelse av en spesialist i smittsomme sykdommer. Personer med tilstedeværelse av HBs-antigener er unntatt fra høsting, behandling og transfusjoner av blod og dets preparater.
Kategorier av helsearbeidere med identifisert HBs-antigenemi, som tilhører risikogrupper, er forpliktet til å følge reglene for personlig hygiene, med sikte på å hindre smitte hos pasienter med HBV. Alle parenterale manipulasjoner skal utføres av disse personene i gummihansker. Kirurger, urologer, gynekologer, tannleger, operasjons- og prosessorske sykepleiere mv. Som har brudd på tarmens integritet i hendene, er midlertidig suspendert fra jobb. Disse restriksjonene fra disse kategoriene helsearbeidere fjernes ved gjentatte negative blodprøver for tilstedeværelse av HBsAg ved svært følsomme metoder.

FORBEDRING AV INFEKSJON AV NYHETER
OG FORANSTALTNINGER VEDRØRENDE
PREGNANTE KVINNER - "HBsAg CARRIERS"

Alle gravide kvinner bør testes for HBsAg ved svært sensitive metoder. Blodprøvetaking utføres i kvinneklinikker og forskning - i virologiske (serologiske) laboratorier. Screening av gravide kvinner for HBs-antigenemi utføres i retning av antenatalklinikken samtidig med blodprøving for RW. Studien gjennomføres to ganger under registreringen av en kvinne (8 uker med graviditet) og under barselsorlov (32 uker).
Når du sender en kvinne til barselssykehuset, må datoen og resultatet av hennes undersøkelse på HBsAg angis på vekslingskortet.
Gravide kvinner med OGV er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse i smittsomme sykehus, og fødselsfødte, pasienter med kronisk hepatitt B og "bærere" av HBsAg - til spesialiserte avdelinger (svangerskapssykehus), FAP, der et strengt antiepidemisk regime skal gis.
I nærvær av HBV-vaksine i hyperendemiske områder, blir barn født for kvinner med HBs antigenemi vaksinert i henhold til instruksjonene for vaksinen. I nærvær av et spesifikt anti-HBs-immunoglobulin kan den kombinerte bruken av immunoglobulin i løpet av de første timene av livet og vaksinen i samsvar med instruksjonene benyttes.
Alle barn født til kvinner med akutt og kronisk HBV og "bærere" av HBsAg, er underlagt oppfølgingstiltak hos en barnelege i en barnehage på bostedet i ett år.
Målrettet undersøkelse av slike barn utføres i en alder av 2, 3, 6 og 12 måneder med en blodprøve for tilstedeværelse av HBsAg og ALT aktivitet ved 3 og 6 måneder.
Hvis HBsAg oppdages hos et barn, er det nødvendig å merke sitt pasientkort (f. 112) og utføre anti-epidemiske tiltak for å hindre spredning av HBV.
For å forebygge infeksjon av HBV fra gravide kvinner - "bærere" av HBsAg, samt pasienter med kronisk hepatitt B, i kvinneklinikker, medisinsk assistent og obstetriske sentre (FAP), tar fødselshjemmene følgende tiltak: merking av vekslingskort, henvisning til spesialister, til laboratoriet, behandlingsrom, testrør med blod tatt for analyse; sentralisert sterilisering av medisinske og laboratorieinstrumenter, bruk av engangsinstrumenter. Når du serverer kvinner i fødsel i leveringsrommet, er det nødvendig å bruke individuelle sterile engangshansker, samt sterile engangssett og -instrumenter mv. Forebygging av yrkesinfeksjoner (håndbehandling av personell, arbeid i hansker etc.) utføres i samsvar med reglene angitt i avsnittet "Forebygging av yrkesinfeksjoner".

ANTIEPIDEMISKE AKTIVITETER I FAMILIER
HEPATITIS B PATIENTER OG TRANSPORTØRER
HBs-antigen

Spredningen av HBV-infeksjon skjer hovedsakelig hos pasienter med kroniske hepatitt B- og HBsAg-bærere og sjelden i familiemiljøet hos pasienter med akutt hepatitt B.
I familier av pasienter med kronisk hepatitt B og "bærere" av HBsAg, så vel som kronisk hepatitt B og kronisk transport av viruset, utføres den aktuelle desinfeksjonen. Alle gjenstander og ting som kan være forurenset med blod og sekreter av pasienter eller blodholdige bærere, er gjenstand for desinfeksjon.
Hos familier av pasienter med kronisk hepatitt B og "bærere" av HBsAg, samt ved utbrudd av hepatitt B før infeksjonskilden er innlagt, er det strengt individuelle hygieneartikler (barberingsapparater, tannbørster, håndklær, vaskekluter, hårbørster, etc.) og sengetøy tildelt pasienten og antigenbæreren. Disse elementene må ikke bare være individuelle, men lagres og desinfiseres separat. HBsAg er forklart for pasienten med HBV og "bæreren", under hvilke forhold kan de bli smittekilder til andre og hvilke tiltak som er nødvendige for å forhindre infeksjoner (inkludert å ha enkelte sprøyter og nåler). Familiemedlemmer til pasienter med HBV og "bærere" av HBsAg bør vite og følge reglerne for personlig forebygging og være sikker på å bruke personlige hygieneartikler. Det anbefales å bruke mekaniske prevensiver.
Familiemedlemmer til pasienter med kronisk hepatitt B og bærere av HBsAg bør være underlagt dynamisk overvåking. Familiemedlemmer til pasienter med UHV blir observert innen 6 måneder fra det tidspunkt de ble innlagt på sykehus. Familiemedlemmer som tilhører risikogrupper og bor i fokiene til pasienter med kronisk hepatitt B og bærere av HBsAg, undersøkes når de identifiseres og senere i perioder som er vist i tabellen.
Alle pasienter med HBV, CHB og bærere av HBsAg er underlagt obligatorisk registrering i SES og klinikken.
For hvert tilfelle av sykdommen utføres en epidemiologisk undersøkelse av epidemiologen. Resultatene er registrert i kart over den epidemiologiske undersøkelsen (f. 357 / y) eller registrert i handlingen.

SPESIFIKT FORBEDRING AV HEPATITIS B

For tiden blir utviklet og forberedt for industriell produksjon av hepatitt B-vaksine.
Vaksinasjoner er hovedsakelig utsatt for kategorien personer med økt risiko for infeksjon med denne infeksjonen. Disse inkluderer:
1. Nyfødte med mødre som er syke med AHB i tredje trimester av graviditet hvis de har HBs-antihemeni, samt bærere av HBs-antigen og pasienter med kronisk hepatitt B (primært i hyperendemiske områder med høye nivåer av HBV-morbiditet og bærer av HBs og HBe-antigener).
2. Medisinsk arbeidstakere, etter arten av deres faglige virksomhet, har kontakt med blod og / eller dets komponenter, og fremfor alt ansatte og ansatte i blodtjenestene, hemodialysenheter, nyretransplantasjoner, kardiovaskulær og lungekirurgi, brennesentre og hematologi, klinisk - diagnostiske og biokjemiske laboratorier; kirurgisk, urologisk, obstetrisk-gynekologisk, anestesi, reanimasjon, dental, onkologisk, smittsom, terapeutisk, inkludert gastroenterologiske sykehus, kontorer og skap

Sanitær og regelverk for forebygging av viral hepatitt

Forebyggingsgrunnlag

SanPiNs

Generelle krav

Aktiviteter på ulike former for sykdommen

Sanitære krav til ulike aktiviteter

vaksinasjon

Dokumentanalyse

VIRAL HEPATITIS A

Bekreftelse av Helse-departementet i Russland for hepatitt

Den russiske føderasjonsdepartementet

Studieplan

Bestille 408 mz i Sovjetunionen den 12. juli 1989 "om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet".

Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet datert 7. november N 685n Ved godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C

GARANTI:

Lovgivende base av Russland

Bestille 408 på tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt

Hepatitt bestillingsnummer

Les Om Rengjøring Av Leveren

Populære Kategorier

Cyste I Leveren

Leverkreft